XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, 2016.09.16
Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter
BEVEZETÉS: vágyaink és lehetőségeink A menedzsment részéről igény volt az egészségügyi ellátás
minőségi elemzésére. Éves belső szakmai átvilágítás területei szervezeti egységenként, orvosonként: Mennyiségi adatok
Kapacitás kihasználtság Rendelési idő Ellátási adatok, előjegyzési- és várakozási idők Szakrendelés betegforgalmi adatai Kiadási és bevételi adatok a rendelésre vetítve Megállapítások, javaslatok, értékelés
Hogyan mérhetnénk a minőséget? Klinikai Audit: minőségi információ az ellátásról
BEVEZETÉS: vágyaink és lehetőségeink Az öt jegyű BNO kód első karaktere betű, majd számok
következnek, ez határozza meg nemzetközi statisztikában használt betegségkategóriákat.
A BNO kód utolsó karaktere a WHO ajánlása alapján további
alábontásra használható. Jelenleg ez nem használatos: minden esetben „0”
A BNO utolsó karakter alábontásával, kifejezhető: a beteg állapotának súlyossága, az elváltozás nagysága, az elváltozás kiterjedése, a funkcionális változás mértéke, a beteg életminősége, a kezelés módja. Egyszerre csak egy szempont írható le.
Az eddig használt utolsó karakter megváltozik (0 → 1-9)!
Klinikai audit bevezetése 2012-ben kidolgoztuk a klinikai audit alapjait szakmánként: 1. Lépés az adatgyűjtés és elemzés 2.Lépés figyelni kívánt betegségcsoportok meghatározása 3.Lépés az egyes kórképek monitorozási paramétereinek meghatározása szakmai ajánlások, protokollok figyelembevételével 4.Lépés BNO-k utolsó karakterének alábontása 5.Lépés BNO alábontás beépítése a betegdokumentáció szoftverbe. 6.Lépés Elemzések, értékelések készítése, visszajelzés a rendelőknek.
Klinikai audit: 1. lépés adatgyűjtés Kardiológia:
BNO kód I10H0 I48H0 R0000 I2520 I2590 R0020 I4930 U9990 R0740 I3410 E7820 I4200 I2090 R55H0 I4710 I4990 R0300 E1190 E7800 I4790
BNO név Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) Pitvari fibrillatio és flutter Tachycardia, k.m.n. Régi szívizomelhalás Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. Palpitatio Kamrai extrasystole Sine morbo Mellkasi fájdalom, k.m.n. A kéthegyű billentyű prolapsusa Kevert hyperlipidaemia Dilatativ cardiomyopathia Angina pectoris, k.m.n Syncope és collapsus Supraventricularis tachycardia Szívritmuszavar, k.m.n. Emelkedettnek mért vérnyomás, a hypertonia diagnózisa nélkül Nem-insulin-dependens cukorbetegség szövődmények nélkül Tiszta hypercholesterinaemia Paroxysmalis tachycardia, k.m.n.
Előford 2776 484 236 159 123 112 110 98 89 85 84 82 60 57 53 53 48 39 39 32
magasvérnyomás-betegség előfordulása 58%, ezt követi gyakoriságában a pitvarfibrillatio (10%), az ischhaemias szívbetegség (5,9%), a szívelégtelenség (2,6%), a hiprelipdaemia (2,5%) és az angina pectoris (1,8%)
Előford % 57,6% 10,0% 4,9% 3,3% 2,6% 2,3% 2,3% 2,0% 1,8% 1,8% 1,7% 1,7% 1,2% 1,2% 1,1% 1,1% 1,0% 0,8% 0,8% 0,7%
Klinikai audit: 2. lépés kiemelt betegségcsoportok meghatározása Kardiológia: Magasvérnyomás-betegség (I10H0, R0300) Ritmus zavarok: Pitvari fibrillatio és flutter, tachycardia,
palpitatio (I48H0, I4700, I4710, I4790, I4930, I4990, R0000, R0020) Ischaemiás szívbetegségek (I2090, I2520, I2590) Cardiális decomp. Hiperlipidémiák (E7800, E7820, E7850)
Klinikai audit: 1. lépés adatgyűjtés Tüdőgyógyászat
BNO kód BNO név J4490 Idült obstructiv tüdőbetegség, k.m.n. J4500 Főként allergiás asthma R91H0 A tüdő diagnosztikus képalkotó vizsgálatával talált kóros leletek J2090 Heveny bronchitis, k.m.n. U9990 Sine morbo J3010 Allergiás rhinitis pollentől J4510 Nem-allergiás asthma J1890 Tüdőgyulladás, k.m.n. J0690 Felső légúti fertőzés, k.m.n. R05H0 Köhögés J4100 Egyszerű idült bronchitis J4590 Asthma, k.m.n. J4480 Egyéb meghatározott idült obstructiv tüdőbetegség B9090 Légzőszervi és k.m.n. gümőkór következményei I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) R0730 Egyéb mellkasi fájdalom R0600 Dyspnoe J1800 Bronchopneumonia, k.m.n. J4390 Emphysema, k.m.n. R0740 Mellkasi fájdalom, k.m.n. J4410 Idült obstructiv tüdőbetegség heveny fellángolással, k.m.n.
Előford Előford % 8222 28,9% 4450 15,7% 3423 12,0% 2105 7,4% 1663 5,9% 1559 5,5% 884 3,1% 873 3,1% 823 2,9% 712 2,5% 535 1,9% 533 1,9% 423 1,5% 370 1,3% 350 1,2% 315 1,1% 293 1,0% 268 0,9% 257 0,9% 189 0,7% 162 0,6%
Kiemelkedő gyakoriságú a szakrendeléseken az asthma bronchiale (20%) és a COPD-s betegek (30%) aránya, melyeket követ az allergias rhinitis (5%) és a bronchopneumoniák (5%). A tüdőgondozókban történik a tüdődaganatos betegek (6%) gondozás is.
Klinikai audit: 2. lépés kiemelt betegségcsoportok meghatározása Tüdőgyógyászat 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Idült obstructiv tüdőbetegség, k.m.n. (J4490) Főként allergiás asthma (J4500) A tüdő diagnosztikus képalkotó vizsgálatával talált kórós leletek (R91H0) Heveny bronchitis, k.m.n. (J2090) Allergiás rhinitis pollentől (J3010) Nem-allergiás asthma (J4510) Tüdőgyulladás, k.m.n. (J1890)
DKT1
Klinikai audit: 3., 4. lépés BNO alábontása a szakmai ajánlások figyelembevételével Hipertónia: I10H0
1,2,3, 9
I10H1 – enyhe: 120-139/80-89 Hgmm
Alsó végtag visszértágulata fekéllyel - I8320 I10H2 – kp. súlyos:140-159/90 Hgmm Decubitus I10H3 – súlyos: >160/100 Hgmm sebek mérete L8900 Artériás keringési elégtelenség okozta lábszárfekély L9710 I10H9 – kórházi beutalás Alsó végtag fekélye: L97H0 J4490 COPD:
L97H1 – 2 cm-nél kisebb Ebbe a csoportba tartozó J4491 – intermittáló L97H2 – 2,1-10 cm között összes BNO utolsó J4492 – enyhe, állandó FEV1/FEC<70%, FEV1>80% L97H3 – 10,1-20 cm között karaktere azonos elv50%
9. dia DKT1
- FEV1 (forced vital capacity in 1 second): az erőltetett kilégzéskor 1 másodperc alatt kilélegzett levegőtérfogat. Ehhez maximális levegővétel után kell a páciensnek a levegőt kifújnia a készülék fúvókával ellátott csövébe. - FEV1/FVC (forced vital capacity in 1 second/ forced vital capacity): a FEV1 és a vitálkapacitás hányadosa. Az FVC érték a maximális belégzés után kilélegezhető lehető legnagyobb levegőtérfogat. A hányados a légút szűkületére jellemző paramét Dr Kóti Tamás; 2016.09.15.
Klinikai audit
Klinikai audit
A BNO kódok utolsó karakterének az alábontása és kódolása, megteremti az ellátás új típusú, minőségi elemzését. A rögzített kódok segítségével számos statisztikai kimutatás készíthető.
Vizsgálati anyag és módszer Retrospektív kutatással megvizsgáltuk, hogy 2014 és
2015 között milyen mértékben növekedett BNO karakterek utolsó számának a használata a szakrendelések körében. Az utolsó karakter figyelembevételével egyes BNO kódok esetében vizsgáltuk egyes betegségcsoportok időbeli alakulását. (pl. Hipertónia, COPD) Vizsgáltuk, hogy az egyes orvosok által történő alkalmazásban milyen eltérés található.
Szakrendelőben az érintett BNO-k alábontásának aránya az össz esetszámhoz viszonyítva 2014: 41,4%
2015: 51%
Kardiológia, belgyógyászati szakrendelésen I10H0 kódolásának megjelenés szerinti összehasonlítása Hypertonia I10H0 2014-2015 érintett szakrendelések (10 orvos) Megjelenés BNO utolsó kód Összesen I10H1
I10H2
I10H3
Első
490
239
63
792
Második
534
212
46
792
Harmadik vagy többedik
1 932
586
64
2 582
Összesen
2 956
1 037
173
4 166 Hypertonia I10H0 2014-2015 érintett szakrendelések (10 orvos) Megjelenés BNO utolsó kód Összesen I10H1
I10H2
I10H3
Első
62%
30%
8%
792
Második
67%
27%
6%
792
Harmadik vagy többedik
75%
23%
2%
2 582
Összesen
71%
25%
4%
4 166
Hipertónia I10H0 kódolása orvosonkénti bontásban (Kardiológia, Belgyógyászat) Hypertonia 2014-2015 Belgyógyászat „E” orvos BNO utolsó kód ÖsszesMegjelenés I10H1 I10H2 I10H3 en Első 66% 28% 6% 123 Második 74% 24% 3% 102 Harmadik vagy többedik 79% 19% 1% 300 Összesen 75% 22% 3% 525
Hypertonia 2014-2015 Kardiológia „G” orvos BNO utolsó kód ÖsszesMegjelenés I10H1 I10H2 I10H3 en Első 74% 21% 5% 255 Második 77% 17% 6% 259 Harmadik vagy többedik 83% 13% 4% 582 Összesen 79% 16% 4% 1 096
Hypertonia 2014-2015 Belgyógyászat „F” orvos BNO utolsó kód ÖsszesMegjelenés I10H1 I10H2 I10H3 en Első 78% 20% 1% 153 Második 86% 14% 0% 133 Harmadik vagy többedik 85% 14% 1% 621 Összesen 84% 15% 1% 907
Hypertonia 2014-2015 Kardiológia „H” orvos BNO utolsó kód ÖsszesMegjelenés I10H1 I10H2 I10H3 en Első 15% 62% 24% 170 Második 17% 68% 15% 172 Harmadik vagy többedik 12% 80% 8% 424 Összesen 14% 73% 13% 766
Hipertónia I10H0 súlyos eseteinek alakulása a BNO alábontásos kódolásában Hypertonia első megjelenéskor BNO utolsó karaktere "3" (súlyos >160/100 Hgmm) (n:63) BNO utolsó karakter Megjelenések sorszáma I10H1 I10H2 I10H3 n Első 63 63 Második 16 26 21 63 Harmadik 17 33 13 63 Negyedik 9 18 10 37 Ötödik 7 12 1 20
Hypertonia első megjelenéskor BNO utolsó karaktere "3" (súlyos >160/100 Hgmm) (n:63) BNO utolsó kód Megjelenések átlag sorszáma I10H1 I10H2 I10H3 érték Első 0% 0% 100% 3,0 Második 25% 41% 33% 2,1 Harmadik 27% 52% 21% 1,9
Tüdőgyógyászati szakrendelésen BNO: J4490 (COPD) kódolásának megjelenések száma szerinti összehasonlítása J4490 - COPD 2014-2015 összes orvos Megjelenések sorszáma
J4491 J4492 1 17 336 2 32 283 3 vagy több 125 1 012 Összesen
174 1 631
BNO utolsó kód ÖsszJ4493 J4494 J4495 J4496 J4499 esen 1 186 419 85 54 2 2 102 1 256 388 54 85 4 2 102 4 700 1 642 255 405 3 8 142 12 7 142 2 449 394 547 9 346
J4490 - COPD 2014-2015 összes orvos BNO utolsó kód Megjelenések Összsorszáma J4491 J4492 J4493 J4494 J4495 J4496 J4499 esen 1 1% 16% 56% 20% 4% 3% 0% 2 102 2 2% 13% 60% 18% 3% 4% 0% 2 102 3 vagy több 2% 12% 58% 20% 3% 5% 0% 8 142 12 Összesen 1% 13% 58% 20% 3% 4% 0% 346
COPD 2014-2015 Tüdőgyógyászati szakrendelő XI. „A” orvos BNO utolsó kód Megjelenések Összes száma J4491 J4492 J4493 J4494 J4495 J4496 J4499 -en 1 0% 22% 47% 27% 4% 0% 0% 250 2 0% 17% 55% 25% 2% 1% 0% 237 3 vagy több 0% 15% 45% 35% 3% 1% 0% 589 Összesen 0% 17% 48% 31% 3% 1% 0% 1 076 COPD 2014-2015 Tüdőgyógyászati szakrendelő XI. „B” orvos BNO utolsó kód Megjelenések Összes száma J4491 J4492 J4493 J4494 J4495 J4496 J4499 -en 1 0% 13% 66% 18% 2% 1% 0% 465 2 0% 14% 63% 19% 2% 2% 1% 450 3 vagy több 0% 13% 60% 22% 3% 2% 0% 1 658 Összesen 0% 13% 62% 20% 2% 2% 0% 2 573 COPD 2014-2015 Tüdőgyógyászati szakrendelő XXII. „C” orvos BNO utolsó kód Megjelenések Összes száma J4491 J4492 J4493 J4494 J4495 J4496 J4499 -en 1 0% 18% 65% 12% 5% 0% 0% 388 2 0% 12% 79% 7% 2% 0% 0% 385 3 vagy több 1% 11% 75% 12% 2% 0% 0% 1 895 Összesen 0% 12% 74% 11% 2% 0% 0% 2 668 COPD 2014-2015 39372 Tüdőgyógyászati szakrendelő XXII. „D” orvos BNO utolsó kód Megjelenések Összes száma J4491 J4492 J4493 J4494 J4495 J4496 J4499 -en 1 2% 21% 48% 21% 7% 0% 0% 323 2 6% 21% 45% 22% 5% 0% 0% 330 3 vagy több 6% 20% 47% 20% 6% 0% 0% 1 525 Összesen 5% 21% 47% 21% 6% 0% 0% 2 178
J4490 COPD kódolása orvosonkénti bontásban
J4490 COPD súlyos eseteinek alakulása a BNO alábontásos kódolásában COPD első megjelenésekor BNO utolsó karakter "6" (exacerbatio) n:54 Megjelenések sorszáma J4491 J4492 J4493 J4494 J4495 J4496 n Első 54 54 Második 2 22 12 1 17 54 Harmadik 1 3 27 7 2 14 54 Negyedik 1 20 7 10 38 Ötödik 2 8 4 12 26 COPD első megjelenésekor BNO utolsó karakter "6" (exacerbatio) n:54 Megjelenések J4491 J4492 J4493 J4494 J4495 J4496 átlag sorszáma érték Első 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 6,0 Második 0,0% 3,7% 40,7% 22,2% 1,9% 31,5% 4,2 Harmadik 1,9% 5,6% 50,0% 13,0% 3,7% 25,9% 3,9
Összefoglalás A klinikai audit az éves szakmai helyzetkép és átvilágítás részévé vált. A BNO utolsó karakterének az alábontása elősegíti a
szakrendelések szakmai színvonalának a fejlődését, visszajelzést ad az ellátás minőségéről.
Az orvosok felé történő visszajelzéssel a legjobb orvosi gyakorlat és
módszer megtalálása felderíthetővé vált.
Lehetővé vált a kórképek minőségi felmérésére a leggyakoribb
betegségcsoportok bemutatásán keresztül. Lehetővé vált az időbeli összehasonlítás az egyes betegségcsoportoknál.
Számos esetben kiszűrhetőek az ellátórendszert alul vagy felül
használók. Ezekben az esetekben az alapellátással kellene szorosabban együttműködni a beteg további ellátása során.
Egyértelmű és számszerűsíthető, hogy a szakrendelések definitív
ellátást nyújtanak!
