Appendix
4 24 31
% vragenlijst voor ouders/verzorgers
Deze vragenlijst gaat over het gebruik van Ritalin ®, Concerta ®of dexamfetamine door uw kind en wat daarmee te maken heeft. De vragen gaan onder andere over waarvoor en hoe uw kind de medicijnen gebruikt, welke arts de medicijnen voorschrijft en wat uw ervaringen met deze medicijnen zijn. De vragenlijst bevat tot slot nog een aantal vragen over uzelf, als ouders/verzorgers. H et invullen van de vragenlijst kost u maximaal 15 minuten Wij willen benadrukken dat uw antwoorden anoniem verwerkt zullen worden en alleen gebruikt worden ten behoeve van het onderzoek. 8EHDQWZRRUGWGHYUDJHQGRRUKHWURQGMHYDQXZNHX]H]ZDUWWHPDNHQ6RPVNXQWXPHHUGHUHDQWZRRUGHQ JHYHQGDWVWDDWGDQGXLGHOLMNELMGHYUDDJDDQJHJHYHQ% YDNMHVHHQFLMIHULQYXOWRIRS RI]ZDUWHS
GHVWLS
S
HOOLMQWMHVLHWVRS
LMVRPPLJHYUDJHQLVKHWGHEHGRHOLQJGDWXLQGH
VFKULMIW=
RXXLYPHHQJRHGHOHHVEDDUKHLGHHQEODXZH
HQZLOOHQJHEUXLNHQ"
$OVHHUVWHZLOOHQZHXHHQDDQWDODOJHPHQHYUDJHQRYHUXZNLQGVWHOOHQ
1. H oe oud is uw kind? 2. Wat is het geslacht van uw kind?
jaar jongen
meisje
3. Gaat uw kind naar het Speciaal Onderwijs of Leerweg Ondersteunend Onderwijs?
®
nee ja ik weet het niet ®
8KHHIWGH]HYUDJHQOLMVWJHNUHJHQRPGDWXZNLQGppQYDQGHPHGLFLMQHQ5LWDOLQ&RQFHUWDRI GH[DPIHWDPLQHJHEUXLNW
4 . Wanneer heeft uw kind deze medicijnen voor het laatst ingenomen? vandaag gisteren 2 tot 7 dagen geleden 1 tot 4 weken geleden meer dan 4 weken geleden ®
®
1XYROJWHHQDDQWDOYUDJHQRYHUKRHHQZDDURPXZNLQG5LWDOLQ&RQFHUWDRIGH[DPIHWDPLQHJHEUXLNWHQ RYHUGHDUWVGLHGDDUELMEHWURNNHQLV
5. Welke diagnose is bij uw kind gesteld? (Meerdere antwoorden mogelijk) ik weet het (nog) niet ADH D ADD MB D hy perkinetische stoornis PDDN OS autisme depressie dy slexie of andere leerstoornis eetstoornis angststoornis oppositioneel opstandige gedragsstoornis zwakzinnigheid anders, namelijk
pagina 1
form A3 / MPS 02 apr 2003 versie 1
42431
6 . V oor welke klachten krijgt uw kind Ritalin ® , Concerta ® of dexamfetamine?(Meerdere antwoorden mogelijk) ik weet het niet concentratie problemen impulsiviteit overbeweeglijkheid agressiviteit depressieve klachten angst slaapstoornis tics problemen met leren te veel eten anders, namelijk
®
®
7. Welke arts heeft geadviseerd te starten met de behandeling met Ritalin , Concerta (Meerdere antwoorden mogelijk) huisarts kinderarts kinder- en jeugdpsychiater (kinder) neuroloog
of dexamfetamine ?
anders, namelijk ®
8 . Welke arts heeft het eerste recept voor uw kind voorgeschreven met Ritalin , Concerta
®
of dexamfetamine?
huisarts kinderarts kinder- en jeugdpsychiater (kinder) neuroloog anders, namelijk
9 . Welke arts schrijft de vervolgrecepten uit voor deze medicijnen?(Meerdere antwoorden mogelijk) huisarts kinderarts kinder- en jeugdpsychiater kinder(neuroloog) anders, namelijk
®
®
10. Hoe lang gebruikt uw kind al Ritalin , Concerta 0 tot 6 maanden 6 tot 12 maanden 1 tot 1,5 jaar 1,5 tot 2 jaar langer dan 2 jaar
of dexamfetamine?
11. Hoeveel keer per dag neemt uw kind Ritalin®, Concerta® of dexamfetamine meestal in? a. op schooldagen
0x
1x
2x
3x
4x
5x
6 x per dag
b. in het weekend
0x
1x
2x
3x
4x
5x
6 x per dag
c. in vakanties
0x
1x
2x
3x
4x
5x
6 x per dag
pagina 2
42431
12. Hoeveel tabletten of capsules Ritalin®, Concerta® of dexamfetamine neemt uw kind per dag meestal in? a. op schooldagen:
per dag
tabletten of capsules van
milligram (mg)
b. in het weekend:
per dag
tabletten of capsules van
milligram (mg)
c. in vakanties:
per dag
tabletten of capsules van
milligram (mg)
+HWYHUVFKLOWSHUNLQGKRHYDDNHUHHQDUWVZRUGWEH]RFKWLQYHUEDQGPHWKHWPHGLFLMQJHEUXLN
®
13a. Moet uw kind in verband met het gebruik van Ritalin , Concerta een arts? nee
XNXQWYHUGHUJDDQPHWYUDDJ
®
of dexamfetamine voor controle naar
ja, naar de huisarts ja, naar de kinderarts ja, naar de kinder - en jeugdpsychiater ja, naar de (kinder) neuroloog ja, naar de
13b. Hoe vaak moet uw kind op controle bij deze arts in verband met het gebruik van deze medicijnen? x per jaar 13c. Wij willen graag meer weten over het laatste bezoek bij deze arts. Heeft de arts de bloeddruk bij uw kind gecontroleerd? Heeft de arts de lengte van uw kind gemeten? Heeft de arts het gewicht van uw kind gemeten? Heeft de arts gevraagd of uw kind last had van bijwerkingen? Heeft u een vragenlijst moeten invullen op verzoek van de arts? Heeft de arts een vragenlijst meegegeven voor de leerkracht? Heeft de arts er bij het laatste bezoek over gesproken hoe lang uw kind de medicijnen nog moet gebruiken?
nee nee nee nee nee nee
ja ja ja ja ja ja
ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet
nee
ja
ik weet het niet
1XYROJWHHQDDQWDOYUDJHQRYHUXZHUYDULQJHQHQYHUZDFKWLQJHQPEWGHPHGLFLMQHQGLHXZNLQGJHEUXLNW
14. Heeft uw kind last van bijwerkingen door Ritalin® , Concerta ® of dexamfetamine? nee ja, maar niet hinderlijk ja, hinderlijke bijwerkingen namelijk
15. Hoe lang verwacht u dat uw kind deze medicijnen nog moet gebruiken? totdat de problemen in het gezin/op school voorbij zijn totdat mijn kind de middelbare school heeft afgerond totdat de klachten verdwenen zijn gedurende zijn/haar hele leven ik weet het niet pagina 3
42431
16. Vindt de school dat uw kind de medicijnen nog langer moet gebruiken? ik weet het niet ja nee het maakt de school niets uit op school weet men niet dat mijn kind medicijnen gebruikt 1 7 . Z ou u andere ou ders v an een k ind m et v erg elijk b are p rob lem en R italin® , C oncerta® of dexam fetam ine aanraden? ja, zeker ja, ik denk van wel nee, ik denk van niet nee, zeker niet 6RPPLJHNLQGHUHQNULMJHQQLHWDOOHHQPHGLFLMQHQPDDUZRUGHQRRNRSHHQDQGHUHPDQLHUJHKROSHQYRRUGH JHGUDJVSUREOHPHQ
18. Hieronder kunt u aangeven of uw kind naast de medicijnen hulp of begeleiding krijgt of heeft gehad. F ysiotherapie i.v.m. de gedragsproblemen
nee
ja, nu
ja, vroeger gehad
Dieet i.v.m. de gedragsproblemen
nee
ja, nu
ja, vroeger gehad
Intensieve begeleiding/hulp (2 uur per week of meer)
nee
ja, nu
ja, vroeger gehad
Niet-intensieve begeleiding/hulp (tot 2 uur per week)
nee
ja, nu
ja, vroeger gehad
Opname in een instelling
nee
ja, nu
ja, vroeger gehad
Dagbehandeling bij een instelling
nee
ja, nu
ja, vroeger gehad
ja, nu
ja, vroeger gehad
Anders, namelijk
19. Weet u of uw kind op school een aangepaste begeleiding krijgt in verband met de gedragsproblemen? ik weet het niet nee ja Van wie is dat uitgegaan? op mijn/ons verzoek de arts die de medicijnen voorschrijft school zelf de schooladviesdienst anders, namelijk 20. Gebruikt uw kind ook nog andere medicijnen? nee ja, namelijk clonidine (Dixarit ®) R is p erdal ® citalop ram (C ip ram il ®) flu oxetine (P roz ac ®) p aroxetine (S eroxat ®) Dip ip eron ® O rap ® m elatonine natriu m v alp roaat (Dep ak ine ®) carb am az ep ine (T eg retol ®) s alb u tam ol (V entolin ®, A irom ir ®) S erev ent ® of S eretide ® anders , nam elijk pagina 4
42431 +LHURQGHUYROJHQHHQDDQWDOYUDJHQGLHRSX]HOIEHWUHNNLQJKHEEHQ
21. Hieronder kunt u aangeven of u, als ouder/verzorger, hulp of begeleiding krijgt of heeft gehad in verband met de gedragsproblematiek van uw kind. ouderbegeleiding alleen ouderbegeleiding in groepsverband hulp thuis zonder video opnames hulp thuis met video opnames andere cursus of training
nee nee nee nee nee
anders, namelijk
ja, nu ja, nu ja, nu ja, nu ja, nu
ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad
ja, nu
ja, vroeger gehad
22. Wat is uw relatie tot het kind? vader moeder pleegmoeder pleegvader verzorger anders, namelijk 23. Wat is uw moedertaal? nederlands turks engels arabisch spaans berbers papiaments hindi sranatongo anders, namelijk 24. Wat is uw huidige situatie? gehuwd samenwonend gescheiden alleenstaand weduwe/weduwnaar werknemer in een zorginstelling waar dit kind verblijft 25. Wat is de hoogst afgeronde opleiding van de (pleeg)moeder van dit kind? geen opleiding afgemaakt lagere school (basisschool) individueel beroepsonderwijs (bv. ito, ihno) lager beroepsonderwijs (bv. lts, lhno, huishoudschool, leao) VMBO MAVO middelbaar beroepsonderwijs (bv. meao, mts) HAVO of vergelijkbaar VWO Hoger onderwijs (HBO of WO) ik weet het niet 26. Wat is de hoogst afgeronde opleiding van de (pleeg)vader van dit kind? geen opleiding afgemaakt lagere school (basisschool) individueel beroepsonderwijs (bv. ito, ihno) lager beroepsonderwijs (bv. lts, lhno, huishoudschool, leao) VMBO MAVO middelbaar beroepsonderwijs (bv. meao, mts) HAVO of vergelijkbaar VWO Hoger onderwijs (HBO of WO) ik weet het niet pagina 5
%
42431
2PKHWPHGLFLMQJHEUXLNYDQXZNLQGJRHGLQNDDUWWHEUHQJHQZLOOHQZLMJUDDJQDDVWGHLQIRUPDWLHGLHZLM YDQXNULMJHQQDGHUHLQIRUPDWLHRYHUGHPHGLFLMQHQYDQXZNLQGRSYUDJHQELMGHDUWVHQDSRWKHHNYDQXZ NLQG$DQGHDSRWKHHN]RXGHQZLMJHJHYHQVRYHUKHWPHGLFLMQJHEUXLNYDQXZNLQGZLOOHQYUDJHQ2RN ]RXGHQZLMGHDUWVYDQXZNLQGJUDDJHHQYUDJHQOLMVWZLOOHQVWXUHQPHWYUDJHQRYHUGHPHGLFLMQHQYDQXZ
®
®
NLQGHQGHGLDJQRVH$OVXZNLQGLQPLGGHOV WLMGHOLMN JHVWRSWLVPHWGH5LWDOLQ&RQFHUWDRIGH[DPIHWDPLQH ]DORRNDDQGHDUWVJHYUDDJGZRUGHQZDWGHUHGHQZDVRPWHVWRSSHQ'
HDUWVHQGHDSRWKHHNNULMJHQJppQ
LQIRUPDWLHRYHUGHDQWZRRUGHQGLHXLQGHYUDJHQOLMVWKHHIWLQJHYXOG
27. Mogen wij het medicijngebruik van uw kind navragen bij de apotheek? nee ja
Wat is uw vaste apotheek?
Naam: Plaats:
28. Mogen wij een vragenlijst naar de arts van uw kind sturen? nee ja
Welke arts schrijft meestal de vervolgrecepten uit voor Ritalin® , Concerta ® of dexamfetamine? huisarts kinderarts kinder- en jeugdpsychiater (kinder) neuroloog anders, namelijk
Om deze arts, die meestal de vervolgrecepten uitschrijft, een vragenlijst te kunnen sturen hebben wij een aantal gegevens van deze arts nodig: Naam arts: Z iekenhuis/Instelling Adres Plaats Plaats hieronder uw handtekening, naam, de naam en geboortedatum van uw kind en de datum van ondertekening. Datum:
/
/ 0 3
Handtekening: U w naam: U w relatie tot het kind: Naam kind: Geboortedatum kind:
/
/
YHUYROJYUDJHQOLMVW]R]
pagina 6
42431
%
'H]HSDJLQDKRHIWDOOHHQLQJHYXOGWHZRUGHQDOVXZNLQG
MDDURIRXGHULV
Als uw kind 12 jaar of ouder is, zal ook uw kind toestemming moeten geven. Wilt u in dat geval uw kind vragen om het onderstaande goed door te lezen en de vragen te beantwoorden? -
®
®
HRXGHUV YHU]RUJHUVKHEEHQHHQYUDJHQOLMVWLQJHYXOGRYHUGHPHGLFLMQHQ 5LWDOLQ&RQFHUWDRI
GH[DPIHWDPLQH GLHMLMJHEUXLNW9RRUKHWRQGHU]RHNLVKHWEHODQJULMNGDWZHSUHFLHVZHWHQZHONHPHGLFLMQHQ MHKHEWJHKDGHQZDDUYRRU'DDURP]RXGHQZLMRRNJUDDJLQIRUPDWLHRYHUMRXZPHGLFLMQJHEUXLNELMGH DSRWKHHNHQMHGRNWHUZLOOHQRSYUDJHQ'DWPDJDOOHHQDOVMLMHQMHRXGHUV YHU]RUJHUVGDWJRHGYLQGHQ
29. Vind je het goed dat je ouders deze vragenlijst naar ons opsturen?
nee ja
30. Mogen wij informatie over jouw medicijnen opvragen bij de apotheek?
nee ja
31. Vind je het goed dat wij je dokter een vragenlijst sturen met vragen over jouw medicijngebruik?
nee ja
Als je de bovenstaande vragen hebt beantwoord, wil je dan hieronder je handtekening, naam en de datum opschrijven? Datum
/
/ 0 3
Handtekening: J e naam:
+DUWHOLMNGDQNYRRUKHWLQYXOOHQYDQGHYUDJHQOLMVW8NXQWGH]HQXYHUVWXUHQLQGHELMJHYRHJGHDQWZRRUGHQYHORS QDDU$FFDUHWDYGUV$)DEHU$QWZRRUGQXPPHU 9%*URQLQJHQ SRVW]HJHOQLHWQRGLJ
© Copyright 2003 Basiseenheid Sociale Farmacie & Farmaco-epidemiologie (SFF), Rijksuniversiteit Groningen (RuG) Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen, of op enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van SFF, RuG.
(
4 26 8 6
vragenlijst voor arts
D e vragen in deze vragenlijst gaan over de beh andeling met meth y lfenidaat (R italin®, C onc erta® ) of dex amfetamine en h ebben spec ifiek betrekking op de situatie van h et kind, van wie de naam wordt genoemd in de begeleidende brief. H et invullen van de vragenlijst zal max imaal 15 minuten van uw tijd in beslag nemen. Wij willen nogmaals benadrukken dat uw antwoorden anoniem verwerkt zullen worden en alleen gebruikt zullen worden ten beh oeve van h et onderzoek. 8EHDQWZRRUGWGHYUDJHQGRRUKHWURQGMHYDQXZNHX]H]ZDUWWHPDNHQ6RPVNXQWXPHHUGHUHDQWZRRUGHQ JHYHQ LQGDWJHYDOVWDDWGDWGXLGHOLMNELMGHYUDDJDDQJHJHYHQ%
LMVRPPLJHYUDJHQLVKHWGHEHGRHOLQJGDWXLQ
GHYDNMHVHHQFLMIHULQYXOWRIRSGHVWLSSHOOLMQWMHVLHWVQRWHHUW=RXXLYPHHQJRHGHOHHVEDDUKHLGHHQEODXZHRI ]ZDUWHSHQZLOOHQJHEUXLNHQ"
1. D e ouders/verzorgers h ebben aangegeven dat u rec epten voor meth y lfenidaat of dex amfetamine voor h un kind h eeft voorgesc h reven. Is dit juist? ja nee
8KRHIWGHYUDJHQOLMVWQLHWYHUGHULQWHYXOOHQ=RXX]RYULHQGHOLMNZLOOHQ]LMQGHYUDJHQOLMVWPHWGH ELMJHYRHJGHDQWZRRUGHQYHORSWRFKQDDURQVRSWHVWXUHQ"
3
RVW]HJHOQLHWQRGLJ
$OJHPHHQ
2. Wat is uw func tie?
'
h uisarts kinderarts kinder- en jeugdpsy c h iater (kinder) neuroloog anders, namelijk
L D
JQR
V
H
3. Welke diagnose(s) is/zijn bij dit kind gesteld? (Meerdere antwoorden mogelijk) Attention-D efic it H y perac tivity D isorder (AD H D ) Attention-D efic it D isorder (AD D ) Minimal B rain D y sfunc tion (MB D ) H y perkinetisc h e stoornis Pervasive D evelopmental D isorder - N ot O th erwise Spec ified (PD D -N O S) autisme depressie dy slex ie of een andere leerstoornis eetstoornis angststoornis oppositioneel opstandige gedragsstoornis antisoc iale of agressieve gedragsstoornis tic stoornis (waaronder sy ndroom van G illes de la T ourette) zwakzinnigh eid er is nog geen volledige duidelijkh eid over de diagnose ik weet h et niet anders, namelijk pagina 1
form A3 / MPS 02 apr 2003 versie 1
42686 0HGLFDPHQWHX]HEHKDQGHOLQJPHWSV\FKRVWLPXODQWLD
4. Waarvoor krijgt dit kind methylfenidaat of dexamfetamine? (Meerdere antwoorden mogelijk) Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Attention-Deficit Disorder (ADD) Minimal Brain Dysfunction (MBD) Hyperkinetische stoornis Pervasive Developmental Disorder - Not Otherwise Specified (PDD-NOS) autisme depressie dyslexie of een andere leerstoornis eetstoornis angststoornis oppositioneel opstandige gedragsstoornis antisociale of agressieve gedragsstoornis ticstoornis (waaronder syndroom van Gilles de la Tourette) zwakzinnigheid ter controle van de gestelde diagnose ter overbrugging van wachttijd voor verdere diagnosticering/behandeling ik weet het niet anders, namelijk 5. Welke arts heeft de indicatie gesteld voor de behandeling met methylfenidaat of dexamfetamine bij dit kind? huisarts kinderarts kinder- en jeugdpsychiater (kinder)neuroloog anders, namelijk 6. Welke arts is gestart met het voorschrijven van methylfenidaat of dexamfetamine? huisarts kinderarts kinder- en jeugdpsychiater (kinder) neuroloog anders, namelijk 7. Welke arts schrijft de vervolgrecepten van methylfenidaat of dexamfetamine uit voor dit kind? (Meerdere antwoorden mogelijk) huisarts kinderarts kinder- en jeugdpsychiater (kinder)neuroloog anders, namelijk 8. Hoe lang gebruikt dit kind al methylfenidaat of dexamfetamine? 0 tot 6 maanden 6 tot 12 maanden 1 tot 1,5 jaar 1,5 tot 2 jaar langer dan 2 jaar ik weet het niet 9 . Welke dosering gebruikt dit kind momenteel? methylfenidaat ik weet het niet
VRFKWHQGV
WXVVHQGHPLGGDJ
VPLGGDJV QDVFKRRO
VDYRQGV
dexamfetamine
, , , , pagina 2
mg
VRFKWHQGV
mg
WXVVHQGHPLGGDJ
mg
VPLGGDJV QDVFKRRO
mg
VDYRQGV
, , , ,
mg mg mg mg
42686
10. Welke arts neemt bij dit kind het initiatief voor eventuele wijzigingen in de medicatie, bv. het aanpassen van de dosering? de huisarts de kinderarts de kinder- en jeugdpsychiater de (kinder)neuroloog anders, namelijk de 11. Z ijn aan de ouders/verzorgers en/of het kind medicatievrije dagen ("drug-holidays") geadviseerd? ja, alleen medicatie op schooldagen, niet in het weekend en niet in schoolvakanties ja, alleen geen medicatie in het weekend ja, alleen geen medicatie in schoolvakanties nee nee, alleen wel af en toe een periode stoppen om te kijken of de medicatie nog nodig is ik weet het niet 12. Wordt dit kind in verband met het gebruik van methylfenidaat of dexamfetamine door een arts gezien? (Meerdere antwoorden mogelijk) ja, door de huisarts ja, door een kinderarts ja, door een kinder- en jeugdpsychiater ja, door een (kinder)neuroloog ja, namelijk door een nee XNXQWYHUGHUJDDQPHWYUDDJ ik weet het niet XNXQWYHUGHUJDDQPHWYUDDJ 13. Hoe vaak wordt dit kind door de arts(en) uit vraag 12 gezien in verband met het gebruik van methylfenidaat of dexamfetamine? 1 x per
maanden
ik weet het niet '
HYUDJHQ
DWP
FKRHIWXDOOHHQLQWHYXOOHQDOVGLWNLQGGRRUX]HOIYRRUFRQWUROHZRUGWJH]LHQ
14a. Hoe is tijdens het laatste consult de werkzaamheid van de medicatie vastgesteld? Aan de hand van een: (meerdere antwoorden mogelijk) gesprek met de ouders/verzorgers gestructureerd interview met de ouders/verzorgers gesprek met het kind gestructureerd interview met het kind observatie van het kind gesprek met de leerkracht ADHD-scorelijst gestandaardiseerde vragenlijst door (assistent van) arts afgenomen en ingevuld vragenlijst door de ouders/verzorgers ingevuld vragenlijst door de leerkracht ingevuld vragenlijst door het kind ingevuld ik weet het niet anders, namelijk 14b. Is bij het laatste consult de ouders/verzorgers het kind gevraagd naar bijwerkingen? nee ja
pagina 3
42686
14c. Zijn er bij het laatste consult lichamelijke controles uitgevoerd? nee ja, namelijk controle bloeddruk controle lengte controle gewicht anders, namelijk 14d. Heeft u bij dit kind overwogen de medicatie binnen de komende 3 maanden te stoppen? nee ja
Heeft u hierover reeds met de ouders/verzorgers en/of het kind gesproken?
nee ja
15. Heeft dit kind last van onderstaande bijwerkingen ten gevolge van het gebruik van methylfenidaat of dexamfetamine? nee ja ik weet het niet slaapproblemen nee ja ik weet het niet eetlustvermindering nee ja ik weet het niet hoofdpijn nee ja ik weet het niet rebound-klachten nee ja ik weet het niet duizeligheid nee ja ik weet het niet groeiremming nee ja ik weet het niet angst nee ja ik weet het niet spreekdrang nee ja ik weet het niet depressie nee ja ik weet het niet emotioneel gedrag nee ja ik weet het niet verwardheid nee ja ik weet het niet psychose ja ik weet het niet affectvervlakking (’zombie’) nee nee ja ik weet het niet tics anders, namelijk 1LHWPHGLFDPHQWHX]HEHKDQGHOLQJ
16. Hieronder kunt u aangeven welke hulp of begeleiding dit kind naast de medicatie krijgt of heeft gehad in verband met de gedragsproblematiek. fysiotherapie i.v.m. de gedragsproblemen dieet i.v.m. de gedragsproblemen intensievebegeleiding/hulp (2 uur/week of meer) niet-intensievebegeleiding/hulp (tot 2 uur/week) opname in een instelling dagbehandeling bij een instelling
nee nee nee nee nee nee
ja, nu ja, nu ja, nu ja, nu ja, nu ja, nu
ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, nu
anders, namelijk
ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ja, vroeger gehad
17. Hieronder kunt u aangeven of de ouders/verzorgers van dit kind, hulp of begeleiding krijgen of hebben gehad in verband met de gedragsproblematiek van hun kind. ouderbegeleiding alleen ouderbegeleiding in groepsverband hulp thuis zonder video opnames hulp thuis met video opnames
nee nee nee nee
ja, nu ja, nu ja, nu ja, nu
ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad ja, vroeger gehad
ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet
andere cursus of training
nee
ja, nu
ja, vroeger gehad
ik weet het niet
ja, nu
anders, namelijk
pagina 4
ja, vroeger gehad
42686 &RPRUELGLWHLWHQFRPHGLFDWLH
18. Is er bij dit kind sprake van co-morbiditeit in de vorm van: epilepsie astma psie hartritmestoornis pilepsie schildklierstoornis
nee nee nee nee
ja ja ja ja
ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet ik weet het niet
anders, namelijk 19. Gebruikt het kind naast de methylfenidaat/dexamfetamine: clonidine (Dixarit ®) ris p eridon (R is p erdal ®) citalop ram (C ip ram il ®) flu oxetine (P roz ac ®) p aroxetine (S eroxat ®) p ip am p eron (Dip ip eron ®) p im oz ide (O rap ®) m elatonine natriu m v alp roaat (Dep ak ine ®) carb am az ep ine (T eg retol ®) s alb u tam ol (V entolin ®, A irom ir ®) s alm eterol (S erev ent ®, S eretide ®)
nee nee nee nee nee nee nee nee nee nee nee nee
ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja
ik weet het niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet ik w eet h et niet
anders , nam elijk
+DUWHOLMNGDQNYRRUKHWLQYXOOHQYDQGHYUDJHQOLMVW8NXQWGH]HQXYHUVWXUHQLQGHELMJHYRHJGHDQWZRRUGHQYHORS QDDU$FFDUHWDYGUV$)DEHU$QWZRRUGQXPPHU 9%*URQLQJHQ SRVW]HJHOQLHWQRGLJ
© Copyright 2003 Basiseenheid Sociale Farmacie & Farmaco-epidemiologie (SFF), Rijksuniversiteit Groningen (RuG) Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen, of op enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van SFF, RuG.
