Wet langdurige zorg Bijeenkomst 31 maart 2015 Christiaan Dol
May 12, 2015
Inhoud bijeenkomst •
Kennismaking en inleiding
•
Wettelijke kaders
•
Spelers Wlz
•
Wet langdurige zorg
•
Indicatiestelling
•
PAUZE
•
Overgangsrecht
•
Wlz-indiceerbaren
•
Leveringsvoorwaarden
•
PGB
•
Zorgplan
Kennismaking en inleiding
•
Wie is wie
•
Waarom deze bijeenkomst? •
Plek Wlz binnen langdurige zorg
•
Overgangsjaar 2015
•
Uitganspunt: Positie van de client
•
Vragen welkom •
Maar ik kan ze mogelijk niet allemaal beantwoorden
Wettelijke kaders: Wmo
•
Wmo •
Compenseren zelfredzaamheid
•
Gericht op participatie
•
Maatwerkvoorziening •
Begeleiding (voorheen BG-individueel)
•
Dagbesteding (voorheen BG-dagdelen)
•
Beschermd wonen en opvang
•
Vervoersvoorziening
•
Hulpmiddelen
•
Hulp bij het huishouden
•
Mantelzorg ondersteuning
•
Onafhankelijke clientondersteuning Wmo
Wettelijke kaders: Zvw
•
Zorgverzekeringswet •
Wijkverpleging
•
Persoonlijke verzorging
•
Langdurige GGZ met behandeling
•
Extramurale palliatieve zorg
•
Intensieve kindzorg
Wettelijke kaders: Jeugdzorg
•
Jeugdzorg •
Langdurige zorg
•
Bijna alle zorg aan kinderen tot en met 18 jaar over opgroei- en opvoedproblemen, o.a.
•
•
Specialistische hulp
•
Jeugd GGZ
•
Gesloten jeugdhulp
•
Preventie
•
Kinderbeschermingsmaatregel
•
Jeugdreclasering
Cliëntondersteuning
GGZ na 3 jaar; extramurale behandeling
16%
13% 66% 4%
7
Spelers Wlz •
CIZ •
•
Indicatie: toegang Wlz en vaststellen clientprofiel
Wlz-uitvoerder •
•
•
Doelmatig en kwalitatief goede zorg
•
Uitvoeren zorgplicht
CAK •
•
Zorgkantoor
Vaststellen, opleggen en innen eigen bijdrage
SVB •
PGB (o.a. trekkingsrecht)
Spelers Wlz (2) •
Zorginstituut •
•
•
Advisering inhoud pakket
NZa •
Toezichthouder uitvoering Wlz door Wlz-uitvoerders, Zorgkantoren en CAK
•
Advisering over uitbestedingsverbod (Wlz-uitvoerder)
•
Vaststellen prestaties en tarieven
•
Toetsen kwaliteit en betrouwbaarheid van bestuurders Wlz-uitvoerders
IGZ •
Toezicht en handhaving kwaliteit van de verleende zorg
Wet langdurige zorg •
“Hebben is houden”
•
Verzekerde pakket is vergelijkbaar met de AWBZ
•
Recht op integraal pakket •
Verblijf in een instelling
•
Persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging
•
Behandeling
•
Vervoer
•
Logeren ter ontlasting van de mantelzorger
•
Hulpmiddelen (vervoer en woningaanpassing) per 2016 (2015:gemeente)
•
Overbruggingszorg, spoedzorg en partneropname blijft mogelijk
•
Cliëntondersteuning vanaf indicatiestelling CIZ •
T/m indicatiestelling cliëntondersteuning Wmo 2015 of Jeugdwet (gemeente)
Indicatie: Zorginhoudelijk •
Zorginhoudelijke criteria •
Permanent toezicht ter voorkoming van escalatie of ernstig nadeel en/of
•
24 uur zorg in nabijheid en
•
Beperkingen zijn blijvend •
GGZ/LVG
•
GGZ-B na 3 jaar Zvw-behandeling
•
LVG 1 en 2 die op grond van de Jeugdwet een behandeltraject met verblijf zijn gestart en nog niet hebben afgerond
Indicatie: Indicatiestelling •
Indicatiestelling CIZ •
Aanvraag rechtstreeks of via cliëntondersteuning Wmo
•
Aanbieders hebben geen rol meer bij de indicatiestelling.
•
Onderzoek ‘in persoon’
•
Gebruikelijke zorg en algemeen gebruikelijke voorzieningen
•
Binnen 6 weken (spoed: 2 weken) indicatiebesluit
•
Het CIZ bepaalt aard, inhoud en globale omvang (zorgprofiel), niet de uren (zorgzwaarte pakket)
•
Indicatiebesluit onbeperkt geldig •
UITZONDERING: SGLVG, LVG en GGZ-B
Overgangsrecht Wlz: tot 18 jaar • Begeleiding, persoonlijke verzorging, KDV of behandeling (L)VG •
Jeugdwet
•
Bij geldige AWBZ-indicatie tot uiterlijk 31 december 2014 ‘oude zorg’
•
Uitzondering: ‘Intensieve kindzorg’, ‘persoonlijke verzorging speciaal’ en/of ‘palliatieve terminale zorg’ vallen onder Zvw
• Verpleging •
Zvw
•
Herindicatie door huisarts of wijkverpleegkundige
• ZZP VG 1-3; LVG 1-5; GGZ B + C •
Jeugdwet
•
Bij geldige AWBZ-indicatie tot uiterlijk 31 december 2015 ‘oude zorg’
• Overige ZZP’s •
Automatisch omgezet in Wlz
Overgangsrecht Wlz: 18 jaar of ouder • Indicatie in functies en klassen: •
Naar gemeente of Zvw
•
Ingangsdatum bij geldige AWBZ-indicatie: 1 januari 2016
•
Ingangsdatum na afloop AWBZ-indicatie
• Zorgzwaartepakket •
Intramuraal: automatisch omgezet in Wlz •
ZZP GGZ-C: per 1-1-2015 onder Wmo. Recht op beschermd wonen (max. 5 jaar)
•
Thuis zonder verblijf en met hoog ZZP, automatisch in Wlz
•
Thuis zonder verblijf en met laag ZZP, keuze: •
Thuis vanuit Wmo 2015 en/of Zvw
•
Intramuraal vanuit Wlz
•
Keuzemoment afhankelijk van geldigheid AWBZ-indicatie (uiterlijk 31-12-2015)
Wlz-indiceerbaren: Regeling •
Overgangsrecht Wlz-indiceerbaren
•
Zware zorgbehoefte zonder ZZP •
14.000 volwassenen en kinderen
•
Aanmeldformulier van CIZ of Kinderdienstencentrum (actief)
•
Extramurale zorg (enkele honderden) aanmelden informatiepunt Per Saldo en IederIn (passief)
•
•
•
Telefoon: 030 7897878 (werkdagen van 10:00 tot 17:00)
•
E-mail:
[email protected]
Duur van de regeling maximaal 1 jaar •
Of tot einde huidige indicatie
•
Zelfde zorg en/of zelfde PGB (budgetgarantie)
Herindicatie in 2015
Wlz-indiceerbaren: Doelgroep •
Voor mensen met •
meer dan 18 dagdelen zorg per week
•
intensieve kindzorg bij meervoudig complexe beperking
•
minimaal 8 dagdelen behandeling groep (VG)
•
kortdurend verblijf (Indicatie afgegeven nà 1 januari 2011)
•
25 uur of meer per week individuele zorg (LG)
•
individuele verpleegkundig toezicht thuisbeademing (volw.)
•
Ademhalingsondersteuning die wonen in een ADL-clusterwoning
Wlz-indiceerbaren: Uitzonderingen •
Niet voor mensen met •
Een psychiatrische aandoening
•
Intensieve kindzorg en geen verstandelijke beperking
•
Palliatief terminale zorg
•
Verpleging ivm thuisbeademing (kinderen < 18 jaar)
•
ADL-assistentie in een ADL woning en minder dan 25 uur aanvullende zorg •
•
25 uur eis geldt niet voor mensen in een ADL-woning met ademhalingsondersteuning
Zorg valt onder •
Zorgverzekeringswet
•
Wmo 2015
•
Jeugdwet
Leveringsvoorwaarden Wlz •
•
Zorg met verblijf •
Verblijf in instelling
•
Zorg in natura
•
Integraal pakket en niet in functies en klassen
•
Zorgplan met één Zorgaanbieder
Zorg zonder verblijf •
Volledig pakket thuis •
Zorg in natura
•
Integraal pakket (excl. dagbesteding bij GHZ en GGZ)
•
Zorgplan met één Zorgaanbieder
•
•
Modulair pakket thuis •
Zorg in natura eventueel i.c.m. een PGB
•
Functies en klassen
•
Zorgplan per zorgaanbieder
PGB
Leveringsvoorwaarden: Zorg thuis •
•
Verschil tussen VPT en MPT •
Het Vpt kan niet worden gecombineerd worden met een pgb. Bij een Mpt kan dit wel.
•
Het Vpt wordt geleverd door één aanbieder. Het Mpt kan geleverd worden door verschillende aanbieders.
•
Voor het Vpt geldt de lage intramurale eigen bijdrage. Voor het Mpt is dat in 2015 de extramurale eigen bijdrage.
•
Het Vpt bevat, in tegenstelling tot het Mpt, ook de maaltijden en hulp bij het huishouden.
Zorg thuis mogelijk, mits verantwoord en doelmatig •
Beoordeling Wlz-uitvoerder/Zorgkantoor
•
Uitzondering doelmatigheid mogelijk (meerkostenregeling)
Leveringsvoorwaarden: Meerkosten •
Doelgroep meerkosten •
cliënten jonger dan 23 jaar, zodat ze thuis kunnen opgroeien
•
cliënten met één of meer kinderen onder de 18 jaar;
•
cliënten met een lichamelijke beperking (SOM, LG en/of ZG zonder verstandelijke beperkingen) zodat ze vanuit huis inkomen kunnen verwerven uit werk of een studie/opleiding kunnen volgen gericht op het verwerven van betaald werk.
•
cliënten die voortdurend acuut door hun beperking of aandoening worden bedreigd en die door zorg thuis af te nemen een betere kwaliteit van leven ervaren.
PGB - toegang •
Wlz-indicatie
•
Géén PGB bij
•
•
•
ZZP VV 9B
•
ZZP LVG 3 t/m 5
•
ZZP SGLVG
•
ZZP GGZ-B
PGB met verplichte ondersteuning •
ZZP VV 4 t/m 7
•
ZZP VG 4 t/m 8
Zorg in het buitenland •
Geen PGB bij wonen in buitenland
•
Bij verblijf 6 tot 13 weken: verlaging PGB tot ‘aanvaardbaarheidsniveau’
•
Terminale zorg maximaal 1 jaar
PGB – voorwaarden •
Budgetplan
•
Zorgovereenkomst en zorgbeschrijving per zorgverlener
•
Bewuste-keuze-gesprek met Wlz-uitvoerder
•
Geen sprake van
•
•
Aanvraag surseance van betaling;
•
Failliet verklaring;
•
(verzoek tot) schuldsanering (WSNP)
•
Ontbreken toestemming persoonsgegevens t.b.v. vaststelling eigen bijdrage
Subsidieplafond •
Landelijk vastgesteld
•
Wachtlijst
•
Zorg in natura
PGB – Budget •
•
•
PGB voor: •
Verpleging
•
Verzorging
•
Begeleiding
•
Hulp bij het huishouden
•
Logeeropvang (bij toegelaten zorginstelling)
•
NIET voor Wlz-behandeling
Zorgprofiel omgezet in functies en klassen •
Overzicht Bijlage C Regeling langdurige zorg (Rlz)
•
Opslag € 3.357,00 voor Hbh
•
Opslag € 4.030 voor kleinschalig wooninitiatief
Trekkingsrecht (SVB)
PGB – Einde
•
Permanente opname Wlz-instelling
•
Opname Wlz-instelling langer dan twee maanden
•
Faillissement en/of WSNP
•
Geen vast woonadres
•
Overtreding verplichtingen
•
Eigen verzoek
Zorgplan
•
Verankerd in Wlz (artikel 8.1.1 tm 8.1.3)
•
Leveringsvoorwaarden ZIN, VPT en MPT (per zorgaanbieder)
•
Persoonlijk plan •
7 dagen voor Zorgplanbespreking
•
Betrekken mantelzorgers en vrijwilligers
•
Clientondersteuner
•
Binnen 6 weken na opname
•
2x per jaar evalueren/actualiseren
•
Afschrift client / wettelijk vertegenwoordiger
Zorgplan: Inhoud
•
Doelen zorgverlening, incl. werkwijze
•
Wijze van afstemming tussen zorgverleners (wie is waarvoor verantwoordelijk)
•
Wijze waarop client zijn leven wenst in te richten en de ondersteuning die daarbij nodig is (volgende sheet)
•
Frequentie evaluatie en actualisatie Zorgplan
•
Indien van toepassing: •
Niet in staat tot redelijke waardering van eigen belang (evt. per onderdeel)
•
Geen toestemming voor zorgverlening
•
Geen uitvoering (onderdelen van) Persoonlijk plan
•
Client / vertegenwoordiger geen zorgplanbespreking willen
Zorgplan: Onderwerpen zorgplanbespreking •
“Zeggenschap over de inrichting van het leven”
•
Uitwerking Besluit langdurige zorg (artikel 6.1.1 Blz) •
Mogelijkheid dagelijks douchen
•
Tijdig hulp bij toiletgang/verwisselen incontinentiemateriaal
•
Voldoende en gezonde voeding en drinken
•
Schone en verzorgde leefruimte
•
Respectvolle bejegening
•
Veilige en aangenaamde sfeer
•
Beleving godsdienst of levensovertuiging
•
Zinvolle dagbesteding en beweging
•
Dagelijks in de buitenlucht
•
Ontwikkeling en ontplooing
Zorgplan: Uitzondering •
Zorgaanbieder respecteert een weloverwogen wens, tenzij dit in redelijkheid niet van hem kan worden gevergd •
Gelet op de lichamelijke en geestelijke mogelijkheden en beperkingen van de client
•
In strijd met verplichting tot het verlenen van goede zorg (na consultatie andere professionele zorgverlener)
•
Ivm rechten andere clienten
•
In strijd met goede en ordelijke gang van zaken
•
Niet meer zorg dan indicatiebesluit
•
Opnemen in Zorgplan
Zorgplan: geen overeenstemming •
Klachtenprocedure Zorgaanbieder
•
Melding •
Zorgkantoor •
Kwaliteit en doelmatigheid
•
Zorginkoop (consequentie zorgaanbieder)
•
Clientenraad
•
Inspectie (IGZ) •
Kwaliteit van zorg
•
Sluiting locatie
• Civiele procedure •
Kwaliteit van zorg
•
Kantonrechter
•
Kort geding
