Význam ústní hygieny při léčbě fixním ortodontickým aparátem The important role of oral hygiene in the treatment with fixed orthodontic appliance

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 14 č. 1. 2005

Význam ústní hygieny při léčbě fixním ortodontickým aparátem The important role of oral hygiene in the treatment with fixed orthodontic appliance

MUDr. Radka Tichá, MUDr. Hana Bóhmová Ortodontické oddělení, Stomatologická klinika FN a LF UK v Plzni Orthodontic Department, Clinic of Dental Medicíne, Medical Faculty of Charles University, Plzeň Souhrn Fixní ortodontická léčba přináší pacientovi funkční i estetické zlepšení jeho chrupu, ale zároveň skrývá i určitá rizika, zejména pokud pacient nedodržuje adekvátní hygienu dutiny ústní. Cílem tohoto sdělení je specifikovat problémy související se špatnou ústní hygienou během fixní ortodontické léčby, její dopad na tvrdé a měkké tkáně ústní dutiny a poukázat na některá opatření, která napomáhají prevenci vývoje demineralizací a parodontopatií u ortodontických pacientů. (Ortodoncie 2005,14, č. 1, s. 23-31)

Abstract Therapy with fixed orthodontic appliance means functional as well as aesthetic improvement of a patienťs dentition. However, it brings about certain risks as well, especially in the čase when a patient does not follow appropriate oral hygieně. This article aims at specific problems and consequences ofbad hygieně during the treatment with fixed orthodontic appliances, the consequences for hard and soft tissues of the mouth cavity. It also pays attention to some measures that help to avoid demineralization and diseases ofperiodontium in orthodontic patientS. (Ortodoncie 2005, 14, No. 1, p. 23-31)

Klíčová slova: ústní hygiena, leze white spot, hyperplastická gingivitis, fluoridace Key Words: dental hygieně, white spot lesion, hyperplasic gingivitis, fluoridation Úvod

Introduction

Ortodontická léčba přináší estetické i funkční zlepšení chrupu, ale zároveň v sobě skrývá zvýšené riziko vzniku zubních kazů a parodontopatií, pokud není splněna základní podmínka pro léčbu fixním aparátem adekvátní hygiena dutiny ústní. Nasazení fixního aparátu vytváří mnoho nových retenčních míst pro zubní mikrobiální povlak a jeho bakterie [1 -6]. Proto je pravidelné a správně prováděné odstraňování zubního plaku a bakteriálních kolonií důležitým faktorem jak z hlediska prevence poškozenítvrdých i měkkých tkání dutiny ústní během fixní ortodontické léčby [2, 7], tak i pro kvalitní výsledek léčby [8, 9].

Orthodontic therapy means functional as well as aesthetic improvement of the dentition. However, at the samé time it also brings about increased risks of caries formation and diseases of periodontium in čase the principál condition of the treatment with fixed orthodontic appliance is not met - i.e. appropriate oral hygieně. The application of fixed appliance creates a number of new retention places for dental plaque and its bacteria [16]. Therefore, repeated and regular plaque removal as well as removal of bacterial colonies are the important factors with regard to possible damage of hard and soft tissues of the oral cavity during the orthodontic treat-

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

23

ročník 14 č. 1.2005

Odborná práce

ORTODONCIE

Základními etiologickými faktory zubního kazu jsou ment with fixed appliances [2,7] and they háve direct imdvě vlastnosti zubního plaku: jeho množství a hladina pact on the results of the therapy [8, 9]. mutantních streptokoků [5]. Centrem hromadění zubTwo characteristic features of plaque represent the ního plaku a zbytků potravy jsou díky svému hrubému basic aetiological factors of caries formation: its a členitému povrchu součásti fixního aparátu, jako amount and the level of mutant streptococci [5]. The ortodontické kroužky, zámky, oblouky (zejména klič- component parts of fixed appliance, such as orthokové), elastické a drátěné ligatury, pružinky apod., dontic bands, brackets, arches [especially loop arkteré zároveň brání mechanickému čištění zubů [2, 3, ches], elastic and wire ligatures, springs etc, become 7,8,10-24]. Tím podporují vznik sklovinnýchdekalcifi- the areas of plaque and food accumulation due to the kacía gingiválního zánětu [7,17]. rough and indented surface of the appliance. The parts Sklovinné dekalcifikace jsou způsobeny nerovno- of the fixed appliance also prevent mechanical tooth váhou mezi procesy demineralizace a remineralizace brushing [2, 3, 7, 8, 10-24]. Thus they contribute to skloviny při dlouhodobém nedodržování adekvátní enamel decalcifications and gingivitis [7,17]. ústní hygieny a hromadění zubního mikrobiálního Enamel decalcifications are caused by the imbaplaku na povrchu zubů [9, 19, 25]. Výsledkem jsou lance between the process of demineralization and retzv. white spot leze, neboli křídové skvrny, které jsou mineralization in long-time poor oral hygieně and acpokládány za předstupeň sklovinných kazů [8, 9, 17, cumulation of dental plaque on the dental surfaces 19]. Tyto neestetické bílé skvrny jsou způsobené uvol- [9,19, 25]. They result in the so-called white spot leňováním minerálů ze skloviny kyselinami, které jsou sions also known as chalkstains which are considered produkovány bakteriemi plaku. Jsou to oblasti lehce the first phase of enamel caries [8, 9, 17, 19]. These měkčí než okolní sklovina; bílý vzhled je způsoben unaesthetic white spots are the result of enamel demioptickým fenoménem vyvolaným ztrátou podpovr- neralization due to acids produced by plaque bacteria. chových tkání a po osušení zubů se zvýrazňuje [8, 9]. The spots are a bit softer than the adjacent enamel. Určité zuby a zubní plošky jsou k demineralizacím The white appearance is due to an optical phenomevnímavější [8]. Zubní plak se hromadí nejčastěji na roz- non caused by the loss of undersurface tissues, and hraní sklovina - adhezivní materiál, na kompozitním it is more prominent after the teeth are dried [8, 9]. povrchu, pod obloukem a pod kroužky, z kterých se Some teeth and dental surfaces are more sensitive vyplavil cement [10,17,20]; v těchto místech lze nalézt to demineralization [8]. The plaque accumulates frehojný vyzrálý plak [20]. Proto jsou demineralizace nej- quently at the border of enamel-adhesive materiál, častěji nalézány kolem báze zámků, zejména v oblasti on the composite surface, under arches and bands mezi zámkem a gingivou [8,18-20], pod kroužky a ko- from which cement was washed out [10, 17, 20]. At lem jejich okrajů [17] a na místech pod obloukem [10]. the places mentioned also a big amount of ripe plaque Nejohroženějším místem je plocha nenaleptané vesti- is found [20]. Therefore, demineralisations are most bulárnískloviny, která je pokryta kompozitní pryskyřicí frequently found around brackets base, especially beta kde pryskyřice k nenaleptané sklovině pevně nelne ween a bracket and gingiva [8,18-20], underthe bands a vytváří spáru [8]. and around their edges [17], and underthe arch [10]. Největší výskyt demineralizacíbyl nalezen v horním The most endangered pláce is the surface of nonfrontálním (15 %) a dolním distálním úseku (14 %). Dol- etched vestibular enamel which is covered with comní frontální (9 %) a horní distální segment (4,5 %) byly posite resin where the resin does not adhere to the postiženy méně často. Nejčastěji postiženými zuby non-etched enamel and the interstice is created [8]. jsou hornířezáky, prvnímoláryadolníšpičákyapremoDemineralisations are mostly found in the upper láry [8, 10, 15, 18, 26]. Horní postranní řezáky jsou ke frontal (15%) and lower distal (14%) segments. Lower vzniku demineralizací nejvíce citlivé a bývají postiženy frontal (9%) and upper distal (4.5%) segments were afv 17,5 %, dolní premoláry ve 13,5 %, dolní špičáky ve fected less often. The most frequently affected teeth 12 % a dolní první moláry v 9, 5 % [27]. Horní střední are maxillary incisors, first molars and lower canines řezáky bývají postiženy téměř 3 x méně než řezáky po- and premolars [8,10,15,18, 26]. Maxillary lateral incistranní [8]. Na pravé straně dentice je výskyt deminera- sors are highly susceptible to demineralization and lizací častější (7,8 % zubů) než na levé straně (6,4 %), they are affected in 17.5%, lower premolars in ale na levé straně jsou demineralizace často těžšího 13.5%, lower canines in 12% and lower first molars stupně [27]. in9.5% [27]. Maxillary centrál incisors are affected 3 tiSoučástí prevence proti vzniku demineralizovaných mes less often than lateral incisors [8]. Demineralisalézí až kazů by měla být změna v dietě, vynikající ústní tions are more frequent on the right side of dentition hygiena a průběžná lokální aplikace fluoridových pre- (7.8%) than on the left side (6.4%). However, demineralisation on the left side is usually more serious [27]. parátů o nízké koncentraci [28]. 24

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 14 č. 1. 2005

Během fixní ortodontické léčby vzniká i navzdory The prevention of demineralised lesions or caries dobré ústní hygieně u většiny pacientů krátce po nasa- should involve the change in the diet, extraordinary zeníaparátu mírná reverzibilníforma gingivitis [29,30], dental hygieně and continuous local application of která se však může rozvinout do chronické hyperpla- fluoride preparations in low concentrations [28]. stické gingivitis s nepravými choboty. Reakce paroDespite good dental hygieně during the treatment dontálních tkání na nalepení fixního ortodontického with fixed appliance in most patients there appears, aparátu mohou souviset se subgingivální kumulací shortly after the appliance attachment, moderate replaku, mechanickým drážděním subgingiválně rozší- versible gingivitis [29, 30] which, however, may deveřeného a nesprávně přiadaptovaného ortodontického lop into chronic hyperplastic gingivitis with falše pekroužku nebo cytotoxickým efektem adhezivního ma- riodontal pockets. Reactions of periodontal tissues teriálu nebo materiálu kroužku [31]. to the placement of fixed appliance may be related to Nicméně dlouhodobé studie neprokázaly, že by pa- subgingival plaque accumulation, mechanical irritacienti, kteří podstoupili léčbu fixním ortodontickým tion of subgingivally widened and incorrectly adapted aparátem, měli větší sklon ke vzniku parodontálních orthodontic band, or to cytotoxic effects of the adheonemocnění [31]. Po sejmutí aparátu se změny paro- sive materiál orthe materiál of the band [31]. Nevertheless, long-time studies did not prove that dontu vrací na úroveň před léčbou, i když u zubů, které měly kroužky, probíhá regenerace měkkých tkání po- the patients who were treated with fixed orthodontic apmaleji. Bylo prokázáno, že ortodontická léčba není ve pliance showed greater tendency to the diseases of pevětšině případů příčinou irreverzibilníparodontální de- riodontium [31]. After the appliance removal the chanstrukce, na rozdíl od nedostatečné ústní hygieny [29, ges in periodontium tend to get back to their condition prior to the treatment. However, in teeth with bands 30, 32]. the soft tissues regeneration is slow. It was proven that Za nejvíce kariogenní mikroorganismy zubního orthodontic therapy is not - in majority of patients - replaku jsou považovány mutantní streptokoky a lakto- sponsible for the irreversible destruction of periodonbacily, mezi patogeny nebezpečné pro parodont patří tium, in contrast with poor dental hygieně [29, 30, 32]. bacteroides, Fusobacteria, Porphyromonas gingivalis, Mutant streptococci and lactobacilli are considered Prevotella intermedia, spirochety a Actinobacillus actithe most cariogenic microorganisms of the plaque; nomycetemcomitans [33-35]. bacteroides, Fusobacteria, Porphyromonas gingivalis, Fixníortodontický aparát vede k významnému nárů- Prevotella intermedia, spirochetes and Actinobacillus stu množství mutantních streptokoků [4, 8, 9, 36, 37] actinomycetemcomitans [33-35] are pathogens consia laktobacilů [3, 23] ve slině oproti jejich hladině před dered dangerous to periodontium. léčbou a po léčbě. Bezprostředně po nalepení aparátu Fixed orthodontic appliance results in a significant dochází k poklesu Streptokokus mutans v plaku i ve increase of mutant streptococci [4, 8, 9, 36, 37] and slinách díky destrukci bakteriálních rezervoárů během lactobacilli [3,23] in saliva when compared with the lelepení aparátu. Nicméně již po 3 měsících stoupá kon- vels prior to the treatment and after the therapy. Immecentrace streptokoků vysoko nad počáteční hodnoty diately after the appliance is attached, Streptococcus [10]. Nejvíce míst s růstem laktobacilů bylo na okraji mutans is lower in plaque as well as in saliva due to gingivy a gingiválních okrajích kroužků. Vzhledem bacterial reservoirs destruction during the attachment k tomu, že tato lokalizace je náchylná ke vzniku demi- of the appliance. However, as soon as in 3 months the neralizací a zubních kazů, lze usuzovat, že nárůst concentration of streptococci increases high above množství laktobacilů je v přímém vztahu s vývojem ka- the initial values [10]. The most places with lactobacilli riesních lézía má příčinnou souvislost s progresí zub- growth were at the margin of gingiva and in the gingival ního kazu [23]. margins of bands. With regard to the fact that the locaForsberg zkoumal vliv 2 různých způsobů fixace lization is susceptible to demineralization and caries, ortodontického oblouku - elastických ligatur a drátě- we can say the increase of the lactobacilli volume is ných ligatur - na kolonizaci mutantními streptokoky in direct proportion to the development of caries lea laktobacily. Ve své studii dospěl k závěru, že fixace sions and that there is a causal relationship between oblouku elastickými vazbami je spojena s větším the lactobacilli increase and caries progression [23]. množstvím plaku a mikroorganismů než u vazeb drátěForsberg studied the impacts of two different ways of ných. Proto nedoporučuje použití elastických ligatur the orthodontic arch fixation - elastic ligatures and wire liu ortodontických pacientů, kteří nemají optimální ústní gatures - on the colonisations by mutant streptococci hygienu. Nárůstem kumulace bakterií by u nich mohlo and lactobacilli. He arrived at the conclusion that fixation dojít k rychlejšímu rozvoji demineralizací, zubních kazů with elastic ligatures brings about more plaque and mica gingivitis [3]. roorganisms than wire ligatures. Therefore, he does not www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

25

ročník 14 č. 1.2005

Odborná práce

ORTODONCIE

Krátce po nalepení kroužků klesá množství G+ koků, jejichž přítomnost je charakteristická pro zdravý parodontální sulkus, a stoupá počet mikroorganismů patogenních pro parodont, jako jsou spirochety, fuziformní bakterie a G-actinobacily a bacteroides. Mimoto stoupá celkové množství subgingivální flóry [14, 16, 38]. Důsledkem bývá často vývoj chronické gingivitis se zánětlivou hyperplazií a nepravými parodontálními choboty [30]. Ortodontičtí pacienti jsou často nosiči Actinobacillus actinomycetemcomitans v porovnání s kontrolní skupinou bez ortodontické léčby [39]. Tento mikroorganismus je závislý na věku [40,41] a je spojován s časným začátkem juvenilníparodontitis. Nasazení fixního aparátu podporuje jeho subgingivální růst, který je ale omezen pouze na zuby s aparátem, není ovlivněno mikrobiální složení v celých ústech. Po sejmutí fixního aparátu byl prokázán významný pokles výskytu této bakterie [42]. Svou úlohu ve zvýšené kumulaci plaku hraje kromě fixního aparátu i adhezivní materiál použitý k jeho fixaci. Přebytky kompozitního adheziva kolem báze zámku jsou kritickým místem pro kumulaci plaku díky drsnému povrchu kompozitu a štěrbině na rozhraní kompozit - sklovina. Hrubost kompozitního povrchu ho činí náchylným ke snadné adhezi mikroorganismů a jejich rychlému růstu. Obvyklým místem vzniku demineralizací je právě rozhraní mezi tmelícím materiálem a sklovinou, nejčastěji gingiválně od zámku [20, 23, 43]. Po sejmutí aparátu se hladina mutantních streptokoků a laktobacilů vrací rychle na úroveň před léčbou, z čehož vyplývá, že fixní ortodontický aparát nezpůsobuje trvalé riziko plynoucíze změn ve složení ústní bakteriální mikroflóry [3, 4]. Již měsíc po sejmutí aparátu dochází ke zlepšení stavu gingivy, které je provázeno významným poklesem počtu míst s výskytem Actinobacillus actinomycetemcomitans a mikroorganismů rodu bacteroides [42].

recommend elastic ligatures in patients with poor dental hygieně. Bacteria accumulation might result in advanced development of demineralization, caries and gingivitis [3]. Soon after bands are attached the amount of G+ cocci decreases. They are characteristic for healthy sulcus. On the other hand, the number of microorganisms pathogenous for the periodontium, e.g. spirochetes, fusiform bacteria and G-actinobacilli and bacteroides, increases. At the samé time, the overall amount of subgingival flora increases [14,16,38]. This may result in the development of chronic gingivitis accompanied with inflammatory hyperplasia and falše periodontal pockets [30]. Orthodontic patients are frequently carriers of Actinobacillus actinomycetemcomitans, in comparison with a control group without orthodontic treatment [39]. The microorganism depends on the age [40, 41] and is often seen as responsible for juvenile periodontitis. The application of fixed appliance further supports its subgingival growth which is, however, limited only to the teeth with the appliance; the microbial condition of the whole oral cavity is not affected. After the fixed appliance removal, the incidence of this microorganism decreases significantly [42]. Adhesive materiál ušed forfixation of the orthodontic appliance is also responsible for the increased accumulation of dental plaque. Surplus of composite adhesive around the bracket base creates the critical places for the plaque accumulation due to rough surface of the composite and the interstice created between the composite and enamel. Roughness of the composite surface makes it susceptible to easy adhesion of microorganisms and their rapid growth. The borderline between the adhesive materiál and enamel [most frequently gingival from the brackets] is the usual pláce of the origin of demineralization [20, 23, 43]. After the appliance is removed, the level of mutant streptococci and lactobacilli gets back to the level priorto the treatment quite quickly. Therefore, it is clear that the fixed orthodontic appliance is not responsible for permanent risks of the changes in the oral bacterial Preventivní opatření Prevence poškozen ítvrdých a měkkých tkání dutiny microflora [3,4]. As soon as within one month after the ústní během fixní ortodontické léčby zahrnuje moti- appliance removal the condition of gingiva improved vaci, hygienickou instruktáž pacienta a pravidelné and the number of places with Actinobacillus actinoreinstruktáže, pravidelné kontroly ústní hygieny, profe- mycetemcomitans and bacteroides microorganisms sionální čištění zubů, adekvátní domácí péči o fixní decreases significantly [42]. ortodontický aparát, dietní poradenství a také používání fluoridů a jiných chemických činidel ovlivňujících Preventivě measures vznik demineralizací, gingiválního zánětu a krvácení Prevention of the damageto hard and soft tissues of [25, 44, 45]. mouth cavity during treatment with fixed orthodontic Ortodontická léčba přináší trvalé zlepšení ústní hy- appliance includes motivation, repeated instructions gieny [46,47]. Důvodem je, že během několik let trvající on dental hygieně, regular check-ups of oral hygieně, terapie kladou ortodontisté důraz na adekvátní ústní professional cleaning of teeth, appropriate domestic hygienu během fixní ortodontické léčby, poskytují pa- care of fixed orthodontic appliance, dietary advice, 26

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

cientům bezprostřední odezvu na kvalitu jejich čištění, opravují jejich chyby v technice a poskytují jim podporu a motivaci [1, 47]. Bohužel spolupráce pacientů nenívždy spolehlivá [24,37,48]. Geiger popsal, že nedostatečná spolupráce v preventivních hygienických programech se vyskytuje až u 50 % pacientů [48]. - Motivace pacienta zůstává prvotním faktorem téměř všech hygienických programů [10, 33, 49, 50]. Je cestou k celkovému úspěchu ortodontické léčby a velkým potenciálem v tomto směru jsou dentální hygienisté[51,52]. -Hygienická instruktáž pacienta se provádí individuálně v několika návštěvách. Jednou z možných metod je použití detekčního roztoku na obarvení zubního plaku [25, 33, 53]. Ještě efektivnější je profesionálně vyčistit před aplikací indikátoru jeden, nejlépe horní přední zub. Po obarvení je vidět rozdíl v množství neodstraněného plaku mezi tímto jedním zubem a zbylou částí chrupu. Při použití barvících detekčních roztoků u pacientů s fixními aparáty je ovšem nutné pamatovat na to, že některé roztoky irreverzibilně zabarvují součásti aparátu, jako jsou např. keramické zámky, elastické elementy nebo tmelící materiál [10]. - Profesionálníčištěnívšech nánosů na zubech, ať už stomatologem, dentálním hygienistou nebo speciálně vyškoleným asistentem, je považováno za základ individuálních programů ústní hygieny. Toto čištění by mělo být prováděno pečlivě buď manuálně nebo mechanicky gumovým kalíškem nebo kartáčkem a pastou s obsahem fluoridů. - Mezi metody profesionálního čištění zubů patří rovněž air polishing systém, který používá k čištění zubních plošek abrazivní prášek, nejčastěji uhličitan sodný, aplikovaný prostřednictvím vodního spreje a stlačeného vzduchu [54, 55]. Air polishing poskytuje výhody ve spolehlivém odstranění zubního plaku z nerovných míst a očištění skloviny nepřístupné rotačním nástrojům a profylakčním pastám [10]. V porovnání s profesionálním čištěním gumovým kalíškem je účinnější v odstraňování zubního mikrobiálního plaku a zabarvení zubů způsobeného např. chlorhexidinovými výplachy, vyžaduje méně času [25, 56] a neprodukuje teplo [54, 55]. Tento systém je ideální pro použití u pacientů s fixním ortodontickým aparátem. Je efektivnější než jiné metody a nepoškozuje drátěné ani elastické součásti aparátu ani adhezivní materiály pro lepení kroužků a zámků [55]. Jeho použití je vhodné i před nalepením fixního ortodontického aparátu k důkladnému očištění zubního povrchu [54]. - Prostředky pro ústní hygienu pacientů s fixním aparátem www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 14 č. 1. 2005

use of fluorides and other chemical agents preventing the origin of demineralization, gingivitis and bleeding [25, 44, 45]. Orthodontic treatment leads to permanent improvement of dental hygieně [46, 47]. In the course of the therapy taking several years the orthodontists put the emphasis on the appropriate dental hygieně during the treatment with fixed orthodontic appliance, respond immediately to the quality of hygieně of their patients, correct the mistakes in the technique and give them support and motivation [1, 47]. Unfortunately, one cannot always rely on the patients' cooperation [24, 37, 48]. Geiger thinks that bad cooperation within preventivě hygienic care programmes appears in as many as 50% of patients [48]. - Motivation of a patient remains the primary factor in virtually all hygienic programmes [10,33,49,50]. It is the way to the overall successfull orthodontic treatment, the role of dental hygienists is very significant [51,52]. - Instruction in hygieně of a patient is doně individually during several sessions. One of the methods is to dye the plaque with a detection solution [25, 33, 53]. Professional cleaning of one, best maxillary frontal, tooth prior to indicator application may be even more effective. After dyeing the difference in the volume of plaque of this individual tooth and the rest of dentition is obvious. When using indicators in patients with fixed appliance it is necessary to be aware of the fact that some solutions may dye irreversibly components of the appliance, e.g. ceramic brackets, elastic parts or adhesive materiál [10]. - Professional cleaning of all the deposits and sediments on dentition doně either by a dentist, a dental hygienist or a specially trained assistant is considered as the basis of individual programmes of oral cavity care. The cleaning should be performed carefully either manually or mechanically with a rubber polishing cup or with a toothbrush and toothpaste containing fluorides. - Among the methods of professional cleaning of dentition can be also found air polish systém using abrasive powder, mostly sodium carbonate, to clean dental surfaces, that is applied by means of water spray and compressed air [54,55]. Air polishing reliably removes the plaque from rough areas and cleans enamel in the places which are not accessible with rotation toolsand prophylactictoothpastes[10]. Incomparison with a professional cleaning with a rubber polishing cup it is more effective with regard to the removal of dental plaque and dyeing of teeth due to chlorhexidine irrigations, it is lesstime demanding [25, 56] and does not produce heat [54, 55]. The systém is ideál for the patients with fixed orthodontic appliance. It is more effective than other methods and does not damage 27

ročník 14 č. 1.2005

Odborná práce

Zubní kartáčky používané v ústní hygieně ortodontických pacientů s fixním aparátem můžeme rozdělit na kartáčky pro ruční použití a kartáčky mechanické [33]. Ruční kartáčky zůstávají stále nejběžnější pomůckou v domácí péči o chrup [33]. Variantou ručního kartáčku vyrobeného speciálně pro použití ortodontickými pacienty je kartáček s několika řadami kratších vláken uprostřed hlavy, které se vyhýbají fixnímu aparátu [11]. Užitečným hygienickým doplňkem jsou rovněž ruční jednosvazkové kartáčky, protože se s nimi snadněji čistíoblasti kolem kroužků a zámků, pod ortodontickým obloukem, pod pružinami a gumovými i drátěnými ligaturami [10, 57]. Mechanické kartáčky existují v podobě rotační a vibrační [33]. Pro pacienty s fixním ortodontickým aparátem byly vyvinuty mechanické kartáčky s tzv. ortodontickou hlavou [10]. K čištění fixního aparátu, vestibulárních zubních plošek a širokých aproximálních prostorů lze s výhodou používat interdentální kartáček. Díky svému tvaru a velikosti se snadno dostává pod ortodontický oblouk a jeho vlákna proniknou i do prostor v profilu ortodontického zámku. Jiným prostředkem pro čištění aproximálních plošek zubů je klasická dentální nit, její varianta superfloss je použitelná k čištění oblastí kolem báze ortodontických zámků a je schopná dosáhnout i subgingiválního okraje kroužku [10]. - Fluoridy Fluoridové preparáty lze rámcově rozlišit na 2 kategorie [10, 33]: 1. fluoridy podávané per os, kam řadíme fluoridové doplňky (fluoridace pitné vody, stolní soli, mléka, fluoridové tablety, bonbóny, žvýkačky apod.) 2. fluoridy aplikované lokálně na zuby, mezi které patří zubní pasty, ústní roztoky, gely, laky a různé stomatologické materiály, které dlouhodobě uvolňujífluoridy. Nejvíce doporučovanou formou je kombinace každodenního použití fluoridované zubní pasty a roztoku k výplachům úst. Tyto roztoky jsou relativně bezpečné díky nízké hladině obsažených fluoridů (nejčastěji 0,025 - 0,05 % NaF). Tato nízká hladina je naprosto dostačující ke zvýšení koncentrace fluoridů ve slině a v plaku a k inhibici demineralizace [45]. Denní používání fluoridových výplachů během aktivní ortodontické léčby redukuje výskyt dekalcifikacía počínajících kazů, ale problém spočívá v závislosti na dobré spolupráci pacienta při domácí hygieně [27, 48, 51]. Při nespolehlivé spolupráci pacienta je vhodné dodávat fluoridy jinými způsoby, např. profesionálníaplikací gelů nebo laků nebo fixací ortodontického aparátu adhezivem uvolňujícím fluoridy, jako jsou ionomerní cementy a kompomery. Uvolňovánífluoridů z adheziv28

ORTODONCIE

elastic or wire components of the appliance nor does it damage adhesive materials for the attachment of bands and brackets [55]. The systém is appropriate to use also before cementing the fixed orthodontic appliance to clean dental surfaces [54]. - Means of dental hygieně in patients with fixed appliance - Toothbrushes may be divided into manuál and mechanical [33]. Manuál toothbrushes remain the most common tool of the domestic care of dentition [33]. A specially designed toothbrush for orthodontic patients is the one with several rows of shorter fibres in the middle of its head which can avoid fixed appliance [11]. Manuál monostrand toothbrushes are useful accessory tools. They enable better cleaning in the areas around the bands and brackets, under the arch, under springs and rubber and wire ligatures [10, 57]. Mechanical toothbrushes may be divided into rotational and vibrational [33]. Mechanical toothbrushes with the so-called orthodontic head were designed specifically for the patients with fixed appliances[10]. An interdental toothbrush may be ušed to clean fixed appliance, vestibular dental surfaces and wide approximal areas. The toothbrush, due to its shape and size, may easily get under the orthodontic arch and its fibres get into the space in the orthodontic bracket profile. Another means for the cleaning of approximal dental surfaces is the traditional dental thread. The variety of the thread superfloss may be also ušed to clean the areas around the bases of orthodontic brackets, it may reach as far as the subgingival margin ofthe ring [10]. - Fluorides Fluoride preparations may be subdivided into two categories [10, 33]: 1. fluorides administered per os, e.g. fluoride supplements [drinking water fluoridation, salts, milk, fluoride pills, cookies, chewing gums, etc] 2. fluorides applied topically onto dentition, e.g. toothpastes, mouth rinses, gels, varnishes and other dental materials with fluorides. The most recommended method isthe combination of everyday use of toothpaste containing fluoride and mouth rinse solution. The solutions are relatively safe to use as the level of fluorides is low [0.025 - 0.05% NaF]. The low level is sufficient enough to increase concentration of fluorides in saliva and in plaque and thus to inhibit demineralization [45]. Everyday use of fluoride rinses during the active stage of orthodontic treatment reduces risks of decalcification and caries formation. However, the patienťs cooperation is the most significant problém [27, 48, 51]. In čase we cannot rely on the patienťs will to cooperate, we may administer fluorides in other ways, e.g. by means of professional application of gels www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ního materiálu je závislé na pH sliny. Nejvíce fluoridů se uvolňuje při kyselejším pH, např. během kariogenního procesu [58]. Skloionomerní cementy a kompomery uvolňujífluoridy a snižujítaktvorbu [28,59] a závažnost [59,60] white spot lézí. Tyto materiály ionty fluoru nejen uvolňují, ale jsou schopné je opět absorbovat. Při pravidelném používání fluoridovaných preparátů se tak stávají rezervoárem, který může dlouhodobě zajišťovat uvolňování nízké koncentrace fluoridů, která je dostačující pro prevenci demineralizací. Z toho vyplývá, že adheziva uvolňujícífluoridy nejen brzdídemineralizaci, ale také mají schopnost napomáhat remineralizaci skloviny [60]. - Chlorhexidin Chlorhexidin je jedním z nejbezpečnějších a nejefektivnějších antiseptik [10]. Má velkou afinitu k buněčným stěnám mikroorganismů a podle použité koncentrace působí buď bakteriostaticky nebo baktericidně. Dobře se rozpouští ve vodě a proto je používán ve vodném roztoku v koncentraci 0,02 % nebo 0,12 % kvýplachům úst [33]. Chlorhexidin je málo toxický, ale při jeho dlouhodobém používání se vyskytují nežádoucí vedlejší účinky. Patří mezi ně hnědočerné zbarvení zubů, kompozitních výplní, ortodontických adheziv a hřbetu jazyka, poruchy chuti ve směru pocitu hořkosti, narůstající tvorba zubního kamene a někdy také bolestivá deskvamace gingivy [10, 12, 33]. Diskolorace jsou výraznější u pacientů, kteří konzumují nápoje s obsahem kofeinu. Lze je snížit intenzivním čištěním [10, 12]. Chlorhexidin se aplikuje ve formě ústního roztoku, gelu nebo laku, a je součástí některých zubních past.

ročník 14 č. 1. 2005

or varnishes or by fixation of the orthodontic appliance with adhesives releasing fluorides, e.g. glassionomer cements and compomeres. Fluorides release from the adhesive materiál depends on the saliva pH. Most fluorides release in more aciduous pH, e.g. during cariogenic process [58]. Glass-ionomer cements and compomeres release fluorides and thus reduce formation [28,59] and severity [59, 60] of white spot lesions. These materials not only release fluoride ions, they are also able to absorb them. In regular use of fluoride resources they become a reservoir which may for a long time ensure a release of low concentrated fluorides which is enough to avoid demineralization. Therefore, it is clearthat adhesives releasing fluorides not only inhibit demineralization; they help to enamel remineralization at the samé time [60]. - Chlorhexidine Chlorhexidine is one of the safest and most effective antiseptics [10]. It shows great affinity to cellular walls of microorganisms and according to a concentration applied it acts either as a bacteriostatic or a bactericide. It is easily solved in water and therefore it is applied as dilution at concentrations of 0.02% or0.12%torinsemouth [33]. Chlorhexidine is less toxic, however, when it is ušed for a long time, undesirable side effects appear, e.g. reddish brown color of teeth, composite fillings, orthodontic adhesives and tongue; taste defects - feeling of bitterness, increased formation of tartar, and sometimes painful desquamation of gingiva [10, 12, 33]. Discoloration is more significant in patients consuming drinks with caffeine. It may be reduced with intensive cleaning [10,12]. Chlorhexidine is applied as a mouth rinse, gel or varnish, and it is also a component part of some toothpastes.

Literatura/References: 1. Djamchidi, C; Hartung, C; Jost-Brinkmann, P-G.: Cleaning Efficacy of Superfloss, Specialfloss and Satinfloss/Megafloss in Patients with Brackets. Orthodontics 2004,1, č. 1, s. 33-41.

5. Isotupa, K. P.; Gunn, S.; Chen, C.-Y.; Lopatin, D.; Mákinen, K.K.: Effect of polyol gums on dental plaque in orthodontic patients. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1995,107, č. 5, s. 497-504.

2. Sengun, A.; Sari, Z.; Ramoglu, S. l.;Malkoc, S.; Duran, I.: Evaluation of the dental plaque pH recovery effect of a xylitol lozenge on patients with fixed orthodontic appliances. Angle Orthodont. 2004, 74, č. 2, s. 240-244.

6. Zachrisson, B. U.: Fluoride application procedures in orthodontic practice, current concepts. Angle Orthodont 1975, 45, č. 1, s. 72-81.

3. Forsberg, C. M.; Brattstróm, V.; Malmberg, E.; Nord, C. E.: Ligature wire and elastomeric rings: two methods of ligation, and their association with microbial colonization of Streptococcus mutans and lactobacilli.Eur.J. Orthodont. 1991, 13, č. 5, s. 416-420. 4. Rosenbloom, R. G.; Tinanoff, A.: Salivary streptococcus mutans levels in patients before, during and after orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1991,100, č. 1, s. 35-37. www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

7. Hickman, J.; Millett, D. T.; Sander, L; Brown, E.; Love, J.: Powered versus manuál tooth brushing in fixed appliance patients: A short term randomizedclinicaltrial. Angle Orthodont. 2002, 72, č. 2, s. 135-140. 8. Gorelick, L.; Geiger, A.M.; Gwinnett, A. J.: Incidence of white spot formation after bonding and banding. Amer. J. Orthodont. 1982, 81, č. 2, s. 93-98. 9. Ogaard, B.; Rolla, G.; Arends, J.: Orthodontic appliances and enamel demineralization. Part 1. Lesion development. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1988, 94, č. 1, s. 68-73. 29

ročník 14 č. 1.2005

Odborná práce

10. Heintze, S. D.; Jost-Brinkrnann, P. G.; Finke, Ch.; Miethke, R. R.: Oral health forthe orthodontic patient. Illinois: Quintessenz 1999. 11. Kilicoglu, H.; Yildirim, M.; Polater, H.: Comparison of tne effectiveness of two types of toothbrushes on tne oral hygieně of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1997, 111, č. 6, s. 591-594. 12. Brightman, L. J.; Terezhalmy, G. T.; Greenwell, H.; Jacobs, M.; Enlow, D. H.: The effects of a 0.12% chlorhexidine gluconate mouthrinse on orthodontic patients aged 11 through 17 with established gingivitis. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1991,100, č. 4, s. 324-329. 13. Boyd, R. L; Murray, P.; Robertson, P. B.: Effects of rotary electric toothbrush versus manuál toothbrush on periodontal status during orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1989, 96, č. 4, s. 342-347. 14. Diamanti-Kipioti, A.; Gusberti, F. A.; Lang, N. P.: Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances. J. clin. Periodontol. 1987, 14, č. 6, s. 326-333. 15. Ogaard, B.: Prevalence of white spot lesions in 19years-olds: A study on untreated and orthodontically treated persons 5 years after treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop.1989, 96, č. 5, s. 423-427. 16. Huser, M. C; Baehni, P. C; Lang, R.: Effects of orthodontic bands on microbiologic and clinical parameters. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1990, 97, č. 3, s. 213-218. 17. Mizrahi, E.: Enamel demineralization following orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont. 1982, 82, č.1,s.62-67. 18. Mizrahi, E.: Surface distribution of enamel opacities following orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1983, 84, 5. 4, s. 323-331. 19. 0'Reilly, M. M.; Featherstone, J. D. B.: Demineralization and remineralization around orthodontic appliances: An in vivo study. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1987, 92, č. 1, s. 33-40. 20. Gwinnett, A. J., Ceen, R. F.: Plaque distribution on bonded brackets: A scanning microscope study. Amer. J. Orthodont. 1979, 75, č. 6, s. 667-677. 21. Gelgór, I.E.; Búyúkyilmaz, T.: A practical approach to white spot lesion removal. World J. Orthodont. 2003, 4, č. 2, s. 152-156. 22. Miwa, H.; Miyazawa, K.; Goto, S.; Kondo, T.; Hasegawa, A.: A resin veneer for enamel protection during orthodontic treatment. Eur. J. Orthodont. 2001,23, č. 6, s. 759-767. 30

ORTODONCIE

23. Sakamaki, S. T.; Bahn, A. N.: Effect of orthodontic banding on localized oral lactobacilli. J. Dent. Res. 1968, 47, č. 2, s. 275-279. 24. Shannon, I. L.: Prevention of decalcification in orthodontic patients. J. clin. Orthodont. 1981,15, č. 10, s. 694-706. 25. Zimmer, B.: Empfehlungen fúr eine erfolgreiche Entmineralisierungsprophylaxe bei der Behandlung mit festsitzenden Geráten. Kieferorthop. 2004, 18, s. 107-115. 26. Banks, P. A.; Richmond, S.: Enamel sealants: a clinical evaluation of their value during fixed appliance therapy. Eur. J. Orthodont. 1994, 16, č. 1, s. 19-25. 27. Geiger, A. M.; Gorelick, L.; Gwinnett, A. J.; Griswold, P. G.: The effect of a fluoride program on white spot formation during orthodontic treatment. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1988, 93, č. 1,s. 29-37. 28. Schmit, J. L, Staley, R. N., Wefel, J. S., Kanellis, M., Jakobsen, J. R., Keenan, P. J.: Effect of fluoride varnish on demineralization adjacent to brackets bonded with RMGI cement. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2002,122, č. 2, s. 125-134. 29. Alexander, S. A.: Effects of orthodontic attachments on the gingival health of permanent second molars. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1991, 100, č. 4, s. 337-340. 30. Boyd, R. L.; Baumrind, S.: Periodontal consideration in the choice between banded or bonded molars in adults and adolescents. Angle Orthodont. 1992, 62, č. 2, s. 117-126. 31. Sadowsky, P. L.,BeGole, E. A.: Long-term effects of orthodontic treatment on periodontal health. Amer. J. Orthodont. 1981, 80, č. 2, s. 156-72. 32. Kloehn, J. S.; Pfeifer, J. S.: The effect of orthodontic treatment on the periodontium. 1974, 44, č. 2, s. 127-134. 33. Kilián, J.: Základy preventivnístomatologie. Praha: Karolinum, 1996. 34. Straka, M.: Parodontológia 2000. Časť III: Etiopatogenéza parodontálnych ochorení. Progressdent 1999, č.1,s. 15-21. 35. Speer, C; Pelz, K.; Hopfenmúller, W.; Holtgrave, E.A.: Investigations on the influencing of the subgingival microflora in chronic periodontitis. Fortschritte Kieferorthop. 2004, 65, č. 1, s. 34-47. 36. Jordán, C; LeBlanc, D. J.: Influence of orthodontic appliances on oral populations of mutans streptococci. Oral Microbiol Immunol 2002,17, č. 2, s. 65-71. 37. Órtendahl, T.; Thilander, B.; Svanberg, M.: Mutans streptococci and incipient caries adjacent to glass ionomer cement or resin-based composite in www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

orthodontics. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1997, 112, č. 9, s. 271 -274. 38. Sinclair, P. M., Berry, Ch. W., Bennett, C. L, Israelson, H.: Changes in gingiva and gingival flora with bonding and banding. Angle Orthodont. 1987, 57, č. 4, s. 271-279. 39. Paolantonio, M.; Di Girolamo G.; Pedrazolli, V.: Occurence of A. actinomycetemcomitans in patients wearing orthodontic appliances. J. clin. Periodontol. 1996, 23, č. 2, s. 112-118. 40. Slots, J.; Feik, D.; Rams, T. E.: Actinobacillus actinomycetemcomitans and Bacteroides intermedius in human periodontitis: age relationship and mutual association. J. clin. Periodontol. 1990, 17, č. 9, s. 659-662. 41. Savitt, E. D.; Kent, R. L: Distribution of Actinobacillus actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis by subject age. J. Periodontol. 1991, 62, č. 8, s. 490-494. 42. Sallum, E. J.; Nouer, D. F.; Klein, M. I.; Goncalves, R. B.; Machion, L; Sallum, A. W.; Sallum, E. A.: Clinical and microbiologic changes after removal of orthodontic appliances. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2004, 126, č.3, s.363-366. 43. Sukontapatipark, W.; El-Agroudi, M. A.; Selliseth, N. J.; Thunold, K.; Selvig, K. A.: Bacterial colonization associated with fixed orthodontic appliances. A scanning electron microscopy study. Eur. J. Orthodont. 2001, 23, č. 5, s. 475-484. 44. Zimmer, B.: Systematic decalcification prophylaxis during treatment with fixed appliances. Fortschr. Kieferorthop. 1999, 60, č. 3, s. 205-214. 45. Hind, V.: Fluoride Mouthrinses. Brit. J. Orthodont. 1999, 26, č.3, s. 242-243. 46. Kamínek, M.; Štefková, M.: Ortodoncie I. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2001. 47. Feliu, J. L: Long-term benefits of orthodontic treatment on oral hygieně. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1982, 82, č. 6, s. 473-477. 48. Geiger, A. M.; Gorelick, L; Gwinnett, A. J.; Benson, B.J.: Reducing white spot lesions in orthodontic populations with fluoride rinsing. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1992,101, č. 5, s. 403-407. 49. Miller, R. A.; Mclver, J. E.;Gunsolley, J. C: Effects of sanguinaria extract on plague retention and gingival health. J. clin. Orthodont. 1988, 22, č. 5, s. 304-307.

ročník 14 č. 1. 2005

50. Loos, B.; Claffey, N.; Crigger, M.: Effects of oral hygieně measures on clinical and microbiological parameters of periodontal disease. J. clin. Periodontol. 1988,15, č. 4, s. 211-216. 51. Hobson, R. S.; Clark, J. D.: How UK orthodontists advice patients on oral hygieně. J. Orthodont. 1998,25,5. 1,s. 64-66. 52. Mandall, N. A.; Read, M. J. F.: The effectiveness and efficiency of hygienists in carrying out orthodontic auxiliary procedures. J. Orthodont. 1999, 26, č. 3, s. 229-232. 53. Heintze, S. D.; Jost-Brinkmann, P. G.; Loundos, J.: Effectiveness of three different types of electric toothbrushes compared with a manuál technique in orthodontic patients. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1996, 110, č. 6, s. 630-638. 54. Gerbo, L. R.; Barnes, C. M.; Leinfelder, K. F.: Applications of the air-powder polisher in clinical orthodontics. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1993, 103,5. 1,s. 71-73. 55. Barnes, C. M.; Russell, C. M.; Gerbo, L. R.; Wells, B. R.;Barnes, D. W.: Effects of an air-powder polishing systém on orthodontically bracketed and banded teeth. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1990, 97, č. 1, s. 74-81. 56. Ramaglia, L; Sbordone, L; Ciaglia, R. N.; Barone, A.; Martina, R.: A clinical comparison of the efficacy and efficiency of two professional prophylaxis procedures in orthodontic patients. Eur. J. Orthodont. 1999, 21, 5. 4, s. 423-428. 57. Berglund, L. J.; Small, C. L: Effective oral hygieně for orthodontic patients. J. clin. Orthodont. 1990, 24, č. 5, s. 315-320. 58. Ogaard, B.; Rezk-Lega, F.; Ruben, J.; Arends, J.: Cariostatic effect and fluoride releasefrom a visible light-curing adhesive for bonding of orthodontic brackets. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1992, 101, č. 4, s. 303-307. 59. Foley, T. F.; Aggarwal, M.; Hatibovic-Kofman, S.: A comparison of in vitro enamel demineralization potential of 3 orthodontic cements. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 2002, 121, č. 5, s. 526-530. 60. Donly, K. J.; Istre, S.; Istre, T.: In vitro enamel remineralization at orthodontic band margins cemented with glass ionomer cement. Amer. J. Orthodont. dentofacial Orthop. 1995, 107, č. 5, s. 461-464. MUDr.Radka Tichá Stomatologická klinika FN Plzeň

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

31