Krajská hygienická stanice Zlínského kraje se sídlem ve Zlíně Havlíčkovo nábřeží 600, 760 01 Zlín tel.: 577210266, fax: 577006746, e-mail:
[email protected]
VÝROČNÍ ZPRÁVA Odbor protiepidemický, NN a DDD
8
za rok 200
Z dílčích výročních zpráv dodaných pracovníky oddělení protiepidemických, NN a DDD, územních pracovišť Kroměříž, Vsetín, Uherské Hradiště zpracovala MVDr.Renata Skaličková
1
Činnost úseku NN a DDD v roce 2008 vycházela z právních norem a interních předpisů upravujících ochranu veřejného zdraví ve zdravotnictví a to především z hlavy II. dílu 3 a hlavy III. dílu 2 zák.č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, z prováděcí vyhl.č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče, dalších právních předpisů upravujících činnost NN a DDD, z kontrolního plánu na rok 2008, pokynů nadřízených orgánů a z vývoje konkrétní situace.
I.
HYGIENA ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ
A. Výkon státního zdravotního dozoru SZD byl podle kontrolního plánu prováděn v ambulantních zařízeních provádějících invazivní vyšetřovací metody - tj. na gastroenterologii, otorinolaryngologii, urologii, korektivní dermatologii, TRN, diabetologii, dále na dialýze a na transfúzním oddělení. Hygienické prověrky byly prováděny také v ambulancích praktických lékařů pro děti a dorost a praktických lékařů pro dospělé, kde kromě kontroly hyg. epid. režimu pracoviště byla pozornost zaměřena také na administrativní kontrolu proočkovanosti, kontrolu očkovacích látek, jejich uskladnění. Součástí kontrolních plánů byla také lůžková zařízení – zařízení oboru chirurgie, ortopedie, gynekologie a porodnictví, včetně JIP a ARO. Dále byly prováděny kontroly na centrální sterilizaci a v ústavních zařízeních soc.péče. Prioritou a hlavních úkolem HH v roce 2008 byl výkon SZD v gynekologických ambulancích. K těmto kontrolám byl vytvořen speciální dotazník z MZ a zjištěné údaje byly následně zadávány do centrálního programu vytvořeného pro tento účel. Rovněž byly provedeny kontroly spadající svou náplní do oblasti DDD činnosti. Předepsaný počet kontrol byl 1075, což bylo splněno. Dále byly prováděny kontroly nad rámec KP, celkem tak bylo provedeno 1304 kontrol. SZD byl prováděn i v zařízeních, které nebyly zahrnuty v KP – interní, neurologické, stomatologické, alergologické, chirurgické ambulance atd. V lůžkových zařízeních byl SZD doplněn o interní, plicní, neurologické, dětské odd., LDN, odd. psychiatrické léčebny (Kroměříž), lázeňská zařízení (Zlín, Uherské Hradiště). V indikovaných zdravotnických zařízeních (ambulantních i lůžkových) byly prováděny odběry vzorků a kontrola účinnosti prováděné dezinfekce povrchů, předmětů pomocí mikrobiologických stěrů. Rovněž bylo prováděno testování sterility zdravotnických prostředků. Kontrolní plány byly také zaměřeny na hodnocení sterilizační účinnosti sterilizátorů, pomocí biologických a nebiologických indikátorů sterilizace. Rovněž byly prováděny kontroly účinnosti dezinfekčních přípravků mikrobiologickou a chemickou metodou. Většina odebraných vzorků roztoků vyhověla proklamované koncentraci. Nepříznivé výsledky vyšetření byly zapříčiněny zejména nepřesným odměřením vody či koncentrátu, špatným rozmícháním koncentrátu dezinfekčního přípravku ve vodě. Všechny nedostatky byly řešeny s vedoucím zdravotnickým personálem či zástupci úklidových firem. V rámci plnění regionálního úkolu byly provedeny odběry a hodnocení teplé pitné vody na přítomnost legionel a to na vytypovaných rizikových místech v lůžkových zařízeních. V případech, kdy vzorky teplé vody vykazovaly nadlimitní hodnoty ukazatelů, bylo na základě vyvolaných jednání se zástupci daného zdravotnického zařízení, dohodnuto provést nápravná
2
opatření, poté provést vlastní vyšetření a doložit nezávadnost teplé vody, vše v předem stanoveném termínu. Tento úkol bude náplní práce i v dalším kalendářním roce. Dalším regionálním úkolem byly odběry bazénové vody z rehabilitačních bazénů. Odebrané vzorky vody splnily limity. Výkon SZD byl obecně zaměřen na : dezinfekci (střídání dezinfekčních prostředků, dekontaminace, mytí a dezinfekce rukou personálu, koncentrace dezinfekčních přípravků, exspirace, značení různých přípravků v neoriginálním balení – obchodní název, datum exspirace) vyšší stupeň dezinfekce (dekontaminace, následná dezinfekce odpovídajícím přípravkem, oplachy sterilní vodou, vedení deníku vyššího stupně dezinfekce, skladování pomůcek po vyšším stupni dezinfekce) sterilizaci (předsterilizační příprava, manipulace se sterilním materiálem a jeho skladování, vedení sterilizačního deníku, používání chemických a procesových testů sterilizace, obalový materiál a jeho značení, sledování sterilizačního cyklu, kontrola biologickými systémy) dodržování zásad asepse při manipulaci se sterilními pomůckami, infuzními roztoky atd. individualizaci pomůcek pro pacienta – teploměry, podložní mísy, pomůcky pro osobní hygienu atd. zdravotnický odpad (třídění odpadů, likvidace jednorázových jehel, likvidace biologicky kontaminovaného materiálu, ukládání odpadu do doby odvozu firmou, smlouva s firmou zajišťující svoz a frekvence svozu) manipulaci s prádlem (ukládání čistého a použitého prádla, smlouva s prádelnou, nakládání s použitým prádlem, používání OOPP při manipulaci se špinavým prádlem) používání jednorázových pomůcek (rukavice, pokrytí vyšetřovacího lůžka, ručníky, používání sterilních pomůcek určené k jednomu použití – je prověřováno, zda není prováděna resterilizace) kontrolu používání osobních ochranných prostředků zdravotnického personálu a dodržování zákazu nošení šperků, umělých nehtů atd. úklid (frekvence, používané čistící a dezinfekční prostředky a jejich uložení, členění úklidových pomůcek, frekvence malování)
Nejčastěji zjištěné nedostatky v dodržování hyg. epid. režimu: •
V některých případech nejsou pravidelně prováděny kontroly sterilizačního cyklu nebiologickými systémy – chemický test sterilizace. Sterilizační obaly nejsou vždy značeny chemickými testy procesovými.
3
•
Jednorázové ručníky jsou k dispozici téměř ve všech zdravotnických zařízeních, ne vždy jsou však používány.
•
Při používání dezinfekčních prostředků není vždy dodržováno doporučení výrobce – oblast použití, prošlá exspirační lhůta, nedostatečné značení dezinfekčních roztoků a antiseptických přípravků v neoriginálním balení. Dezinfekční přípravky na ruce jsou k dispozici ve všech zařízeních, ale používají se pouze omezeně.
•
Nedostatky v oblasti nakládání s nebezpečným zdravotnickým odpadem.
Úkol hlavního hygienika na rok 2008 - kontroly gynekologických ambulancí Kontroly gynekologických pracovišť byly provedeny ve 100% rozsahu. Při kontrole byl využíván oficiální dotazník a zjištěné údaje byly posléze zadávány do určeného programu. Náplň kontrol: ° Dezinfekční režim - dezinfekce používané v ordinacích ° Sterilizace a předsterilizační příprava- dekontaminace pomůcek a nástrojů, způsob sterilizace, dokumentace sterilizace, hodnocení sterilizačního deníku, monitorování sterilizace, kontrola účinnosti sterilizace, skladování a transport sterilního materiálu, uložení materiálu. ° Dodržování asepse, prevence NN ° Úklid ° Odběry biologického materiálu, doprava ° Manipulace s prádlem ° Manipulace s odpadem ° Malování ° Vybavení ordinace ultrazvukovým přístrojem ° Zdroj pitné vody ° Schválení provozního řádu zařízení Nejčastěji zjištěné nedostatky: Nevyhovující sterilizační obaly, používání bubnů ke sterilizaci Nevyhovující značení sterilizačního obalu Absence archivace či vyhodnocení chemického testu sterilizace Zavádění nitroděložních tělísek bez použití ústenky Praní prádla v domácích podmínkách Papírové ručníky nejsou umístěné v krytém zásobníku Frekvence malování prostor ordinace neodpovídá platné legislativě Nedostatky v oblasti nakládání s nebezpečným odpadem – shromažďování odpadu před svozem oprávněnou osobou
4
B.
Šetření výskytu hromadných onemocnění a hlášených nozokomiálních infekcí Bylo provedeno šetření:
6 hromadných onemocnění 38 nozokomiálních infekcí
V roce 2008 byla opět provedena kontrola evidence nozokomiálních nákaz (dále jen NN) na jednotlivých odděleních lůžkových zařízení. Evidence NN je vedena na všech odděleních v počítačích nebo jsou zapisovány do sešitů. Výskyt NN hlásí stále stejná zdravotnických zařízeních, ostatní zdravotnická zařízení na území našeho kraje popírají výskyt nozokomiálních nákaz nebo je hlásí ojediněle.
C. Činnost v preventivním dozoru a) Rozhodnutí k předloženým návrhům provozních řádů bylo vydáno celkem 298. 53 45 56 144 298
Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín celkem
b) Stanoviska k projektovým dokumentacím a ke kolaudačním řízením v počtu 116. 27 22 12 86 147
Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín celkem c) Ostatní Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín
180 rozhodnutí - protiepidemická opatření 0 0 0
d) Pokuty podle zákona č.258/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů a zvláštních zákonů Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín
vydáno celkem 0 0 0 0
5
částka Kč 0 0 0 0
e) Pokuty uložené v přestupkovém řízení Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín
vydáno celkem 3 0 0 0
částka Kč 7.00,0 0 0
D. Šetření podnětů na úseku hygieny zdravotnických zařízení Na tomto úseku byly šetřeny 2 podněty . II.
ÚSEK DEZINFEKCE, DEZINSEKCE A DERATIZACE
a) V rámci státního zdravotního dozoru v oblasti DDD byla prováděna: ¾ kontrola platnosti osvědčení k výkonu speciální ochranné dezinfekce, dezinsekce a deratizace u jednotlivých pracovníků působících ve Zlínském kraji; ¾ metodická a kontrolní činnost při provádění DDD prací odbornými firmami; ¾ byla provedena determinace 12 vzorků hmyzu Počet provedených kontrol v DDD firmách : 3 Kroměříž Uherské Hradiště Vsetín Zlín celkem
0 1 0 2 3
b) Šetření podnětů na úseku DDD : Na tomto úseku bylo šetřeno 10 podnětů . PEDIKULÓZA Lékaři hlášeno 21 případů pedikulózy. Z toho u 10 dětí a 11 dospělých. Šetření výskytu pedikulózy proběhlo na 3 základních školách. III.
V problematice PŘÍRODNĚ OHNISKOVÝCH NÁKAZ : V roce 2008 v měsíci květnu a červnu proběhlo „vlajkování“ klíšťat ve 3 lokalitách našeho kraje a dále pak v měsíci září ve 2 lokalitách. Vzorky klíšťat z jarního sběru byly zaslány k vyšetření na přítomnost viru klíšťové encefalitidy, na boreliózu a ehrlichiózu.. Výsledky vyšetření neprokázaly pozitivitu vzorků na přítomnost viru klíšťové encefalitidy a ehrlichiózu. U 1 vzorku byla potvrzena pozitivita na přítomnost Borrelia burgdorferi.
6
IV.
METODICKÁ ČINNOST A ŠKOLENÍ ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ V roku 2008 bylo prováděno školení zdravotnických pracovníků v oblasti hygienické problematiky a to zejména na vyžádání zdravotnickými organizacemi. Průběžná metodická činnost je součástí provádění výkonu státního zdravotního dozoru.
PŘÍLOHA: Plnění KP v roce 2008 - KHS Zlínského kraje Předmět kontroly A
Počet objektů
Počet kontrol
Ambulantní zařízení 1
Dialýza
5
6
2
Gastroenterologie
15
14
3
Otorinolaryngologie
32
30
4
Praktické lékařství pro děti a dorost
135
130
5
Praktické lékařství pro dospělé
294
276
6
Urologie
18
13
7
Korektivní dermatologie
28
20
8
TRN
17
12
9
Diabetologie
22
18
4
5
712
370
10 Transfuzní odd. B
Ostatní ambulantní zařízení 1
C
Ostatní ambulantní zařízení Lůžková zařízení včetně ambulancí provozovaných v rámci lůžkov. zařízení
1
Lůžková zařízení - zařízení chirurgických oborů, vč. JIP a ARO
106
123
2
Lázně
19
13
1
Ostatní lůžková zařízení
102
87
6
8
2
2
0
0
53
42
132
132
18
3
1 720
1 304
D
Ostatní lůžková zařízení
E
Centrální sterilizace 1
F
Centrální sterilizace Mléčné kuchyně na novorozeneckých odděleních
1 G
Mléčné kuchyně na novorozeneckých odděleních Banky mateřského mléka
1
Banky mateřského mléka
1
Zařízení podle § 34 odst.1 písm. c) až f) a § 120 odst.9 zák. č. 108/2006 Sb.
H
Zařízení sociálních služeb
I
Administrativní kontrola proočkovanosti 1
J
Ambulance praktických lékařů pro děti a dorost DDD činnost
1
Firmy provozující DDD CELKEM
7
