Výroční zpráva České národní zdravotní pojišťovny za rok 2005

Výroční zpráva České národní zdravotní pojišťovny za rok 2005

Kód a název zdravotní pojišťovny

222 Česká národní zdravotní pojišťovna

Výroční zpráva za rok 2005

Vstupní údaje Obchodní jméno:

Česká národní zdravotní pojišťovna

Sídlo:

Ječná 39, 120 00 Praha 2

IČ:

49709917

Bankovní spojení:

Komerční banka a.s. 4444000237 / 0100

Zřizovatel:

ČNZP byla zřízena rozhodnutím Ministerstva práce a sociálních věcí České republiky č.j. 23/18443/94 ze dne 23. června 1994 ke dni 24. června 1994.

Zakladatelské subjekty (žadatelé o založení):

NEALKO OLOMOUC, a.s.; PLZEŇSKÉ PIVOVARY, a.s.; ČSAD KLÍČOV, a.s.; CEMENTÁRNY A VÁPENKY PRACHOVICE, a.s.; KAZETO PŘEROV, a.s.; KARLOVARSKÁ BECHEROVKA, a.s.; KOVOPROJEKTA BRNO, a.s.; KINOS KF, a.s.; ČEPRO MSTĚNICE, a.s.; ČSAD, s.p. TERMINÁL HOSTIVAŘ; POZEMNÍ STAVBY PŘEROV; LUČEBNÍ ZÁVODY KOLÍN, a.s.; SERVIS CANIS – SANKOT DAVID; KARLOVARSKÝ PORCELÁN, a.s.; PIVOVAR VELKÉ POPOVICE, a.s.; PEKÁRNA PECUD ŽANDOV; HANÁCKÉ DRŮBEŽÁŘSKÉ ZÁVODY, a.s.; ATAS ELEKTROMOTORY NÁCHOD, a.s.; PEKÁRNA ŽATEC, a.s.; EUROWEST, spol.s.r.o.; PEKÁRNA LIBEREC, a.s.; PVT, a.s.; INŽENÝRSKÉ A PRŮMYSLOVÉ STAVBY, a.s.; JIZERSKÉ PEKÁRNY, a.s.; ČESKÁ NÁRODNÍ INVESTIČNÍ SPOLEČNOST LITOMĚŘICE; ČESKÁ NÁRODNÍ LEASINGOVÁ SPOLEČNOST, a.s.; INTERCONEX, a.s.; KERAMOPROJEKT, a.s.

Datum vzniku:

1. září 1994 byla ČNZP zapsána do obchodního rejstříku Městského soudu v Praze (oddíl A, vložka 9706).

Předseda Správní rady: Předseda Dozorčí rady: Předseda Rozhodčího orgánu:

Václav Jáchim Lydie Ellederová Jaroslav Průcha

Statutární zástupce:

Ředitel MUDr. Jiří Bek Praha 5 - Jinonice, Souběžná I/34, PSČ 158 00

telefon: fax: e-mail:

261 387 111 261 387 110 [email protected]


Charakteristika vývoje a hospodaření ČNZP v roce 2005 Rok 2005 představoval v činnosti ČNZP další období stabilizace kmene pojištěnců a současně zvyšování efektivity kroků zajišťujících každému našemu pojištěnci dostupnou a kvalitní zdravotní péči a další související služby pojišťovny. Od začátku roku 2005 zahájila činnost transformovaná pobočková síť, která, na rozdíl od předcházejících let kdy byla zajišťována outsourcingem od externí firmy, přešla plně do správy ČNZP. Vytvořili jsme síť flexibilních pracovišť nabízející optimální podmínky pro přístup k informacím a službám pro všechny naše klienty a partnery. Velkou pozornost v roce 2005 věnovala regionální pracoviště ČNZP zvýšení kvality přepážkové činnosti a účinné komunikaci se státní správou a samosprávou v oblasti zdravotnictví. Díky takto vytvořené a fungující síti poboček, má ČNZP k dispozici velmi účinný nástroj pro realizaci svých střednědobých i dlouhodobých plánů. Dynamický rozvoj informačních technologií a posílení programátorského týmu ČNZP jednak zvýšily naše ambice v oblasti komunikace s klienty, jednak umožnily akcelerovat transformaci vlastního provozu na tzv. „bezpapírovou kancelář“. V roce 2005 se podařilo provést několik zásadních kroků, díky kterým již některá oddělení ČNZP fungují „bezpapírově“, tedy efektivněji a pružněji. Přičteme-li k tomu ještě další rozvoj progresivní elektronické komunikace zejména s pojištěnci a plátci pojistného, který obsahuje nová verze infrastruktury Portálu eČNZP©. a zavádění nových principů moderního projektového řízení, můžeme konstatovat, že ČNZP disponuje pravděpodobně největším rozvojovým potenciálem ze všech českých zdravotních pojišťoven. ČNZP postavila svůj zdravotně pojistný plán na rok 2005 reálně a zakomponovala do něj i nástroje např. v oblasti kontroly výběru pojistného, vynakládání prostředků na úhradu poskytnuté zdravotní péče a účelného využití provozních prostředků, jež pomohly již v zárodku eliminovat rizika jeho plnění. Přesto, s ohledem na turbulentní prostředí, byla nucena v průběhu roku korigovat některé předpoklady a reagovat na aktuální vývoj politických a ekonomických podmínek, respektive na jejich dopady na systém veřejného zdravotního pojištění. Tlak na růst objemu poskytované zdravotní péče a zvyšování její ceny byl pokryt jen zvýšením příjmů nad předpoklad daný ZPP. Významný vliv na výši disponibilních prostředků ČNZP, určených na úhrady poskytovatelům zdravotní péče a v konečném důsledku i na vyrovnanou bilanci hospodaření ČNZP v roce 2005 mělo jednorázové postoupení pohledávek za plátci pojistného ze strany České konsolidační agentury. Podpora zdraví a zdravého životního stylu trvale patří k prioritám ČNZP. Proto jsme i v roce 2005 kladli velký důraz na individualitu klientů a jejich svobodné a plně odpovědné rozhodování při výběru nabízených preventivních programů, šitých na míru jejich potřeb. Souhrnným vyjádřením těchto aktivit je osvědčený, už čtyři roky úspěšně fungující, specifický preventivní program Bonus Plus. Podíl jeho aktivních účastníků v roce 2005 dosáhl téměř čtvrtiny celkového počtu pojištěnců ČNZP. Tento velký zájem je potvrzením správnosti filosofie, kterou ve vztahu k pojištěncům uplatňuje ČNZP po celou dobu své existence. Výsledky ČNZP v roce 2005, které jsou obsahem následujících kapitol této výroční zprávy, dokumentují v plném rozsahu, že se zaměstnanci ČNZP vyrovnali s úkoly zdravotně pojistného plánu. Potvrdili tak, že tvoří tým zkušených odborníků, který je s to adekvátně reagovat na stále komplikovanější úkoly dneška i zítřka. MUDr. Jiří Bek


Orgány zdravotní pojišťovny Správní rada Správní rada ČNZP pracovala v roce 2005 v následujícím složení: Václav Jáchim za zaměstnavatele Ing. Jiří Fabián za zaměstnavatele JUDr. Vladimír Buťa za zaměstnavatele Ing. Jarmila Fuchsová zástupce státu - MF Bc. Radko Česenek zástupce státu – MZ Mgr. Vladimíra Kalfusová zástupce státu – MZ Ing. Petr Sláma zástupce státu – MZ MUDr. Michal Sojka zástupce státu – MZ Květuše Maříková zástupce státu – MZ Jaroslav Průcha za pojištěnce Karel Burda za pojištěnce Ludvík Krajči za pojištěnce

1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas 1 hlas

předseda do 14.7.2005 od 15.7.2005 do 27.11.2005 do 27.11.2005 od 28.11.2005 od 28.11.2005

Dozorčí rada Dozorčí rada ČNZP pracovala v roce 2005 v následujícím složení: Lydie Ellederová za zaměstnavatele Ing. Josef Urbánek za zaměstnavatele Ing. Milan Souček zástupce státu – MF Ing. Květuše Srnová zástupce státu – MF Růžena Krásová za pojištěnce Petr Šereda za pojištěnce

1 hlas předseda 1 hlas 2 hlasy do 30.9.2005 2 hlasy od 1.10.2005 1 hlas 1 hlas

Rozhodčí orgán Rozhodčí orgán ČNZP pracoval v roce 2005 v následujícím složení: Jaroslav Průcha zástupce správní rady Václav Jáchim zástupce správní rady JUDr. Vladimír Buťa zástupce správní rady Ing. René Pechar zástupce MZ Ing. Pavel Maštálka zástupce MF Mgr. Milena Němečková zástupce MPSV Lydie Ellederová zástupce dozorčí rady Petr Šereda zástupce dozorčí rady Růžena Krásová zástupce dozorčí rady Ing. Pavel Kolář zástupce ČNZP

předseda

Další orgány zdravotní pojišťovny zřízené v souvislosti s dalšími činnostmi Rozhodčí komise ČNZP pracovala v roce 2005 v následujícím složení: Ing. Zdeněk Hamouz Ing. Pavel Kolář Silvia Stloukalová


Činnost zdravotní pojišťovny Organizační struktura ČNZP k 31. 12. 2005 se zaměřením na změny v roce 2005, včetně ostatních aktivit V roce 2005 začala působit transformovaná pobočková síť ČNZP, která byla organizačně a metodicky řízena z ústředí ČNZP. Na území celé ČR má ČNZP celkem 44 poboček, které poskytují komplexní služby pojištěncům, poskytovatelům zdravotní péče a zaměstnavatelům a zajišťují přístup k informacím a službám pro klienty a partnery ČNZP. Současně jsou pobočky natolik flexibilní, aby mohly zastupovat zájmy pojišťovny při komunikaci se státní správou a samosprávou v oblasti zdravotnictví a vytvářet předpoklady pro plnění úkolů ČNZP v regionech. Ústředí ČNZP je členěno na úsek ředitele, zdravotní úsek, obchodní úsek, ekonomický úsek, úsek informatiky a provozní úsek. Odborné úseky mají relativně velký podíl pravomocí v rozhodování a odpovědnosti za výsledky jimi zabezpečovaných činností. V průběhu roku 2005 nedošlo ke změně organizační struktury ČNZP. Organizační struktura ČNZP k 31.12.2005 Úsek ředitele je tvořen: sekretariátem ředitele právním oddělením personálním oddělením oddělením analýz a statistiky Zdravotní úsek se člení na: oddělení smluvních vztahů oddělení revizních činností oddělení ekonomicko – provozní Obchodní úsek se člení na: oddělení správy a kontroly výběru pojistného oddělení vnějších vztahů a marketingu Ekonomický úsek se člení na: oddělení vnitřní správy oddělení PAM a účtárnu Úsek informatiky se člení na: oddělení správy informačních systémů oddělení rozvoje informačních systémů Provozní úsek se člení na: oddělení koordinace provozních činností oddělení pobočkové sítě Útvar interního auditu


Informační systém V roce 2005 ČNZP poprvé zajišťovala celou pobočkovou síť výhradně vlastními pracovníky, technikou a počítačovou sítí. Primárním cílem IS/IT v průběhu roku byly takové kroky, které vedly k optimalizaci a stabilizaci chodu poboček ČNZP tak, aby byl jejich provoz z pohledu IT bezproblémový, rychlý a bezpečný. Zároveň se díky posílení vlastního programátorského týmu ČNZP podařilo rozvinout v roce 2005 informační systém ČNZP výrazněji. Optimalizace a stabilizace informačního systému ČNZP Jak již bylo naznačeno v úvodu, značnou část svých IT-kapacit věnovala ČNZP v roce 2005 stabilizačním a optimalizačním opatřením k zajištění bezproblémového fungování své pobočkové sítě. Patří sem zejména: HW a SW zabezpečení pobočkové sítě – Téměř 100 počítačů a dalších informačních technologií umístěných na několika desítkách poboček ČNZP v rámci celé republiky s sebou nutně přináší zvýšené nároky na údržbu a administraci HW a SW dislokovaného mimo budovu ústředí. ČNZP se s tímto fenoménem vypořádává téměř výhradně vlastními silami a to jednak využitím nástrojů pro vzdálenou administraci a dále udržováním relativně vysoké IT-gramotnosti pracovníků poboček. Tento poměrně neobvyklý, ale dle dosavadních zkušeností velmi úspěšný přístup, umožnil ČNZP snížit náklady na údržbu HW a SW na pobočkách na naprosté minimum. Vybudování a správa sítě WAN – ČNZP se rozhodla při budování vlastní pobočkové sítě vsadit na vlastní řešení WAN sítě včetně její správy. Důvody tohoto rozhodnutí byly jednak ekonomické, ale zejména strategické. Tím, že mají IT-specialisté ČNZP ve svých rukách celou počítačovou síť propojující všechny pobočky, je ČNZP v této oblasti téměř nezávislá na externích dodavatelích. Navíc může snadno implementovat nejmodernější komunikační prvky jako je hlasová komunikace po datové síti, apod. Rozvoj aplikačního programového vybavení ČNZP Vlastní programátorský tým ČNZP byl v roce 2005 posílen přibližně na dvojnásobnou kapacitu proti předcházejícím obdobím. To umožnilo zajistit téměř veškerý vývoj IS ČNZP vlastními silami a zrychlit jej. Přibližně první čtvrtina roku 2005 byla věnována implementaci sofistikovaných nástrojů řízení rozšířeného programátorského týmu. Tento tým pak v krátkém čase integroval některé nesourodé prvky do jednotného programátorského prostředí a nastartoval rozvoj nových funkcí IS ČNZP ve značně zvýšeném tempu. Díky kvalitnímu projektovému řízení a „na míru ušitým“ nástrojům pro projektové řízení rozvoje IS ČNZP je minimalizován dopad faktu, že programátorský tým sídlí ve dvou místech. V oblasti aplikačního programového vybavení zaměřila ČNZP své vývojové kapacity v souladu se zdravotně pojistným plánem zejména do následujících oblastí: Transformace na bezpapírovou kancelář - ČNZP v roce 2005 pokračovala v projektu transformace svého provozu na tzv. „bezpapírovou kancelář“, zahájeném v roce 2004. Minimalizace oběhu papírových dokumentů a jeho převedení do elektronické podoby umožňuje podstatným způsobem zefektivňovat interní procesy firmy. Základní stavební kameny tohoto systému jsou digitalizace (digitalizovaný/nascanovaný dokument je dostupný v kterémkoli okamžiku libovolnému pracovišti ČNZP) a workflow (řízení „oběhu práce“ informačním systémem). V roce 2005 se podařilo jednak digitalizovat plánovanou část dokumentů uložených ve spisovnách a archivech a jednak oživit vlastní scanovací pracoviště pro digitalizaci příchozích dokumentů v ústředí ČNZP. Některé oblasti provozu ČNZP tak již fungují téměř výhradně bezpapírově a tudíž rychleji a flexibilněji. Díky dostupnosti informací v rámci celé sítě pracovišť ČNZP může kterýkoli oprávněný pracovník ČNZP poskytnout fundovanou pomoc klientovi s využitím veškerých dostupných informačních zdrojů. Projekt transformace na bezpapírovou kancelář bude pokračovat až do roku 2008, kdy by měla být technologie digitalizace implementována v celorepublikovém rozsahu pobočkové sítě ČNZP. Elektronická komunikace – ČNZP i v roce 2005 rozvíjela způsoby progresivní elektronické komunikace se svými partnery. Vývojové práce se zaměřily zejména do oblasti komunikace s pojištěnci a plátci pojistného. Byla vytvořena nová verze infrastruktury Portálu eČNZP©, která v následujících letech umožní zpřístupnit tento moderní způsob komunikace ještě širšímu okruhu klientů a partnerů ČNZP při vyšším komfortu a bezpečnosti.


Změny a zavádění nových způsobů úhrad zdravotní péče – Rozvoj IS ČNZP i nadále pružně reaguje na změny způsobů úhrad zdravotní péče. Díky výše zmíněnému postupnému zavádění digitalizace a workflow v ČNZP se rovněž podařilo zautomatizovat a zefektivnit administraci dodatků smluv s poskytovateli zdravotní péče. Naplnění cílů rozvoje IS Cíle rozvoje informačního systému ČNZP stanovené zdravotně pojistným plánem byly v roce 2005 naplněny. ČNZP zavedla nové principy řízení projektů rozvoje svého IS. Zavedení relativně levného, ale mocného nástroje řízení projektů speciálně „ušitého“ na míru ČNZP se ukázalo jako dobrý tah, který podpořil rozvoj IS. Nově zavedené způsoby řízení vývoje IS se staly inspirací i pro další oblasti rozvoje ČNZP. Moderní projektové řízení se tak může stát v budoucnu hybnou silou rozvoje celé ČNZP. Výsledky roku 2005 ukázaly, že má ČNZP pravděpodobně nejvyšší potenciál rozvoje informačního systému ze všech českých zdravotních pojišťoven.

Kontrola a kontrolní systém Kontrolní činnost ČNZP je rozdělena do čtyř oblastí: • Kontroly poskytovatelů zdravotní péče • Kontroly plátců zdravotního pojištění • Činnost interního auditora • Systém vnitřních kontrol v ČNZP V kapitole 4.3 jsou popsány kontroly plátců zdravotního pojištění, činnost vnitřního auditora v ČNZP a systém vnitřních kontrol. V kapitole 4.4 je popsána kontrola poskytovatelů zdravotní péče. Všechny oblasti kontrol, vyjma kontrol prováděných interním auditorem, se člení na dvě podoblasti: • Kontroly prováděné odbornými pracovníky (fyzické a interaktivní) • Kontroly prováděné informačním systémem (plně automatizované) Záznamy o výsledcích provedených kontrol jsou uloženy v elektronické podobě v Informačním systému ČNZP v rámci příslušných agend. Výsledky mají zpravidla strukturovanou podobu umožňující rychlé vyhledávání a případně částečně či plně automatizované řešení. Požadavek ukládání výsledků kontrol v elektronické podobě v Informačním systému ČNZP vyplývá z nutnosti umožnění přístupu k těmto výsledkům z kteréhokoli pracoviště ČNZP, tedy nejen z ústředí.

Popis systému provádění kontrol výběru pojistného a celkové dosažené výsledky v tis. Kč z příjmů pojistného po lhůtě splatnosti včetně příslušenství (tj. pokut, penále a přirážek) V souvislosti s přijetím zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, účinného od 1.1.2006, muselo oddělení správy a kontroly výběru pojistného ČNZP, vedle veškerých obvyklých činností, připravovat a zapracovávat změny vyplývající z tohoto zákona do pracovních postupů a metodik. Součástí přípravy na implementaci změn správního řádu k 1.1.2006 byla i edukace příslušných zaměstnanců ČNZP.


Používaný systém kontrol Používané postupy jsou definovány interní metodikou kontrolní činnosti plátců pojistného. Fyzická kontrola představuje maximálně možnou prověrku všech podkladů sloužících k výpočtu a odvodu pojistného na veřejné zdravotní pojištění. Pro časovou, personální a finanční náročnost není uvedený typ kontroly používán plošně, ale pouze u plátců, kteří jsou vybráni na základě vlastních analýz ČNZP. Korespondenční kontrola je takový typ kontrolní činnosti, při níž je plátce pojistného vyzván k písemnému doložení určených údajů, vztahujících se k platbám pojistného. Porovnáním obsahu předložených informací s údaji v centrální databázi ČNZP jsou objasňovány případné existující rozdíly i důvody jejich vzniku. V odůvodněných případech je zahájeno správní řízení, směřující k úhradě prokázaného dlužného pojistného či penále. Korespondenční kontrola je efektivní nástroj v méně složitých případech. Pokud nelze problémy vyřešit korespondenční kontrolou, přistupuje ČNZP k fyzické kontrole přímo u plátce. Tyto formy kontrol ČNZP používá u všech typů plátců pojistného.

Zdravotní politika Zásadním posláním zdravotní politiky ČNZP bylo i v roce 2005 zabezpečení kvalitní, dostupné a efektivní zdravotní péče pro pojištěnce v rozsahu, který odpovídá disponibilním prostředkům ve veřejném zdravotním pojištění. ĆNZP realizuje svou zdravotní politiku mimo jiné i aktivním přístupem k dohodovacím řízením, jak k Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, k hodnotám bodu a výši úhrad za zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění tak i k rámcovým smlouvám. Zástupci ČNZP připravovali návrhy řešení v jednotlivých fázích a zároveň organizačně zajišťovali některá jednání. Aktivní účast ČNZP při výběrových řízeních k zařazení zdravotnických zařízení do smluvní sítě měla za cíl zajistit a zkvalitnit zdravotní péči, s důrazem na individuální posouzení potřeby její dostupnosti a kvality v dané lokalitě. Celoplošnou síť zdravotnických zařízení má ČNZP zajištěnou již řadu let. Proto smluvní politika v souladu s průběžně probíhajícími výběrovými řízeními významně nerozšířila smluvní síť a v roce 2005 nedocházelo v síti smluvních zdravotnických zařízení ČNZP k výrazným kvantitativním změnám. ČNZP zajistila péči pro své klienty ve zdravotnických zařízeních, která v roce 2005 změnila svou právní formu z příspěvkových organizací na akciové společnosti nebo jinou podnikatelskou formu tak, že pokračování transformovaného smluvního vztahu podmínila žádostí zdravotnického zařízení o konání výběrového řízení na lůžkovou péči. Smlouvy původní ukončila a nové smlouvy uzavřela na dobu určitou, podmíněnou konáním výběrového řízení na MZ. Výše popsaný způsob transformace smluvního vztahu provedla ČNZP s lůžkovými zdravotnickými zařízeními ve Středočeském kraji. Nemocnice v Moravskoslezském a Zlínském kraji, které jsou přímo řízenými organizacemi kraje, zůstaly ve smluvním vztahu s naší zdravotní pojišťovnou v netransformované podobě. MZ byla sice v roce 2005 vyhlášena výběrová řízení na lůžkovou péči v těchto krajích, následně byla ale zrušena, respektive přesunuta na rok 2006. Léková politika Při úhradě léčivých přípravků se ČNZP řídila platným číselníkem hromadně vyráběných léčivých přípravků, který je vydáván v návaznosti na vyhlášku MZ č. 57/1997 Sb. V roce 2005 ČNZP pokračovala v centrálních nákupech nákladných léčivých přípravků pro definované skupiny pojištěnců, léčené ve specializovaných smluvních zdravotnických zařízeních, což přispělo ke kontrole jejich účelné preskripce a k významné úspoře prostředků veřejného zdravotního pojištění. V případech, kdy preskripce léčivých přípravků podléhá schválení revizním lékařem zdravotní pojišťovny, bylo revizními lékaři ČNZP důsledně sledováno odborné hledisko indikace daných léčiv s ohledem na průběžně aktualizovaná farmakoterapeutická doporučení a nově zaváděné diagnostickoterapeutické postupy preferující v jednotlivých ATC skupinách léčivé přípravky ekonomicky optimální, při zachování individuálního přístupu ke konkrétnímu pacientovi. Významné postavení při kontrole preskripce léčivých přípravků měla trvale se zdokonalující SW podpora.


Síť smluvních zdravotnických zařízení a její parametry Soustava smluvních zdravotnických zařízení Ř.

1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 2.

Kategorie smluvních zdravotnických zařízení

Ambulantní zdravotnická zařízení z toho: Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001) Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002) Praktický zubní lékař (odbornost 014 - 015, 019) Ambulantní specialisté celkem Domácí péče (odbornost 925) Rehabilitační zdravotnická zařízení (odbornosti 902 a 918) Zdravotnická zařízení komplementu (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 - 823) Ostatní ambulantní pracoviště 2)

2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.3.1 2.3.2 2.4 2.4.1 2.4.2

Lůžková zdravotnická zařízení celkem 3) z toho: Nemocnice Odborné léčebné ústavy (kromě léčeben pro dlouhodobě nemocné a zdravotnických zařízení vykazující výhradně kód OD 00005) v tom: psychiatrické rehabilitační Tuberkulózně-respirační nemoci ostatní Léčebny dlouhodobě nemocných celkem (vykazující kód 00024) v tom: samostatná zdravotnická zařízení začleněné v rámci jiného zdravotnického zařízení Ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005) v tom: samostatná zdravotnická zařízení začleněná v rámci jiného zdravotnického zařízení

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Lázně 3) Ozdravovny 3) Dopravní zdravotní služba 2) Záchranná služba (odbornost 709) 2) Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků OSTATNÍ smluvní zdravotnická zařízení

2.1 2.2

3)

Počet ZZ skutečnost k 31. 12. 2004

Počet ZZ skutečnost k 31. 12. 2005

1)

1)

19740

19706

4379 2110 5446 5715 314 875 595 306

4108 2024 5258 6212 313 887 596 308

410 0 184

421

51 21 8 6 16 132 49 83 42 14 28

53 21 15 9 8 133 50 83 54 18 36

44 11 284 87 2476 0

39 9 275 52 2657 0

181

ČNZP má již z předcházejících let zajištěnu celoplošnou síť zdravotnických zařízení. Rozhodujícím kritériem pro uzavření nového smluvního vztahu byla lokální potřeba zabezpečení zdravotní péče, podmínkou pak především splnění kritérií kvality. Smluvní politika se zaměřovala především na zvýšení dostupnosti služeb v souladu s průběžně probíhajícími výběrovými řízeními. ČNZP se snaží svou smluvní síť stavět na hierarchickém uspořádání od široké dostupnosti primární péče po centralizaci superspecializovaných služeb v několika centrech. Praktičtí lékaři jako poskytovatelé primární péče jsou základním prvkem, od kterého se odvíjí tvorba smluvní sítě na základě dostupnosti, kvality a efektivity. V roce 2005 došlo v segmentu praktických lékařů k celkovému úbytku počtu smluvních partnerů. Důvodem tohoto poklesu je demografická struktura poskytovatelů primární péče – odchody do důchodu, případně úmrtí, které nejsou bezprostředně následované odpovídajícím příchodem nových lékařů do oboru. Dalším důvodem poklesu absolutních počtů zařízení je slučování praxí při


přechodu z fyzické osoby na právnickou osobu. V případech, kdy ČNZP zajišťovala pro své klienty kontinuitu péče, navazovala s novým poskytovatelem zdravotní péče smlouvu pouze v případě doporučujícího stanoviska výběrové komise. V několika případech ČNZP sama iniciovala výběrové řízení na zdravotní péči a to z důvodu zlepšení dostupnosti péče pro své klienty. V segmentu praktických zubních lékařů došlo v meziročním srovnání k poklesu absolutního počtu smluvních zdravotnických zařízení a to i přes významnou snahu ČNZP nesnižovat dostupnost primární péče pro klienty. Stejně jako v segmentu praktických lékařů docházelo i zde k odchodům do důchodu a slučování praxí. Úbytek nebyl kompenzován dostatečným příchodem absolventů z lékařských fakult do praxe. Po vstupu ČR do EU se projevilo i využívání služeb stomatologických ordinací, především v příhraničních oblastech, klienty z ostatních zemí EU. Některá zdravotnická zařízení tak odmítla nabídky na uzavření smlouvy pro naplnění kapacity své ordinace. Ambulantní specializovaná péče, která tvoří významnou součást systému zdravotní péče, je korigována potřebami kmene pojištěnců. Vyvíjíme tlak na to, aby naši klienti navštěvovali ambulantní specializovaná zdravotnická zařízení jen tehdy, když onemocnění není možno řešit v síti primární péče a zároveň rozsah poškození zdraví nevyžaduje hospitalizaci. V ambulantní specializované péči došlo v roce 2005 k absolutnímu nárůstu počtu smluvních zařízení. Důvodem byla snaha ČNZP zajistit péči v regionech (například hlavní město Praha) a odbornostech, kde smluvní síť nebyla dostatečně saturovaná. Nárůst v tomto segmentu byl způsoben také změnou charakteru poskytované péče v původně lůžkových zdravotnických zařízeních. V ostatních ambulantních segmentech zůstala stávající smluvní síť v téměř nezměněné podobě. Uplatňování smluvní politiky ČNZP v oblasti lůžkové zdravotní péče je výrazně ovlivňováno potřebou konsensuálního přístupu všech hlavních účastníků systému. Nové smluvní vztahy s poskytovateli lůžkové zdravotní péče, případně rozšíření druhu péče uskutečnila ČNZP pouze na základě doporučujícího stanoviska výběrového řízení MZ, tak jak je uvedeno v kapitole 4.4.3. Změny v počtech smluvních partnerů byly způsobeny jak výše uvedenou transformací, tak ukončením smluvního vztahu, o jehož ukončení bylo sice rozhodnuto již v roce 2004, ale administrativně a finančně byl vypořádán až v roce 2005. Zároveň v průběhu roku 2005 došlo ke změnám v charakteru poskytované zdravotní péče a část zdravotnických zařízení tedy s ohledem na převažující typ poskytované následné péče změnilo typ zařízení uváděný v tabulce. Typickým příkladem byly změny mezi odbornými léčebnými ústavy a léčebnami dlouhodobě nemocných, respektive zdravotnickými zařízeními poskytujícími péči na ošetřovatelských lůžkách.


Struktura nákladů na zdravotní péči v členění dle jednotlivých segmentů Ř.

Ukazatel

m. j.

Rok 2005 Rok 2005 ZPP skutečnost 1)

I. 1.

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 2.

2.1 2.2 2.3 2.4 3. 4. 5. 6. 7. 7.1 7.1.1 7.1.2 7.2 8. 8.1 8.2 9. 10. II. III.

Náklady na zdravotní péči celkem čerpané z oddílu A základního fondu zdravotního pojištění 2) (součet ř.1 - 10) v tom: na ambulantní péči celkem (zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, s výjimkou se nákladů na léky na recepty a zdravotnické prostředky vydané na poukazy) z toho: na stomatologickou péči (odbornosti 014 - 015, 019) na péči praktických lékařů (odbornosti 001, 002) na gynekologickou péči (odbornosti 603, 604) na rehabilitační péči (odbornost 902 a 918) na diagnostickou zdravotní péči (odbornosti 222, 801 - 805, 807, 809, 812 823) na domácí zdravotní péči (odbornost 925) na specializovanou ambulantní péči (odbornosti neuvedené v ř. 1.1 - 1.6 a neuvedené v řádku 2 na ústavní péči celkem (ZZ vykazující kód ošetřovacího dne, zahrnují se náklady na zvlášť účtované léčivé přípravky, zvlášť účtovaný materiál, paušál na léky i případně nasmlouvanou péči ambulantní, stomatologickou a dopravu provozovanou v rámci lůžkového zdravotnického zařízení s výjimkou nákladů na léky na recepty a zdravotnických prostředků vydaných na poukazy) nemocnice odborné léčebné ústavy (odborné léčebné ústav s výjimkou zdravotnických zařízení uvedených v řádku 2.3 a 2.4) léčebny dlouhodobě nemocných (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00024) ošetřovatelská lůžka (samostatná zdravotnická zařízení vykazující kód ošetřovacího dne 00005) Náklady na lázeňskou péči Náklady na péči v ozdravovnách Náklady na dopravu (zahrnuje dopravní zdravotní službu včetně individuální dopravy, nezahrnuje se doprava z ř. 2 a z ř. 1) Náklady na zdravotnickou záchrannou službu (odbornost 709, zdravotnická zařízení nevykazující žádný kód ošetřovacího dne) Náklady na léky vydané na recepty celkem: v tom: předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) z toho: u praktických lékařů u specializované ambulantní péče předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních Náklady na zdravotnické prostředky vydané na poukazy celkem v tom : předepsané v ambulantních zdravotnických zařízeních (samostatná ambulantní zdravotnická zařízení) předepsané v lůžkových zdravotnických zařízeních v tom: Náklady na léčení v zahraničí 3) Ostatní náklady na zdravotní péči (které nelze zařadit do předchozích bodů - do vysvětlivek uvést, co zahrnují) Náklady na zlepšení zdravotní péče čerpané z jiných fondů 4) Náklady na zdravotní péči celkem (součet ř. I. + ř. II.)

tis. Kč

4 100 000 4 321 521

tis. Kč

1 158 737 1 187 049

tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč

279 202 230 904 68 258 49 156

273 332 235 232 70 518 50 613

tis. Kč tis. Kč

181 293 30 325

185 332 40 658

tis. Kč

319 599

331 364

tis. Kč tis. Kč

1 745 629 1 927 041 1 585 055 1 729 514

tis. Kč

85 567

103 759

tis.Kč

63 768

78 159

tis. Kč tis. Kč tis. Kč

11 239 48 678 803

15 609 60 727 732

tis. Kč

43 543

36 753

tis. Kč tis. Kč

24 418 951 333

28 059 959 252

tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč tis. Kč

708 147 422 914 285 233 243 186 125 707

684 624 392 421 292 203 274 628 120 891

tis. Kč tis. Kč

84 139 41 568

80 139 40 752

tis. Kč

1 000

1 017

tis. Kč tis. Kč tis. Kč

152 0 18 155 18 229 4 118 155 4 339 750


Zdravotní péče poskytovaná pojištěncům zdravotního pojištění

a

hrazená

nad

rámec

veřejného

ČNZP v roce 2005 hradila zdravotní péči nad rámec veřejného zdravotního pojištění plně v souladu se schváleným zdravotně pojistným plánem na rok 2005. Systém preventivních programů byl vytvořen tak, aby co největšímu počtu pojištěnců přiblížil zásady zdravého způsobu života. Nabídka preventivních programů oslovovala všechny generace bez výjimky a umožnila jim aktivně a cíleně chránit své zdraví, případně najít tu nejschůdnější cestu k jeho podpoře. Prioritou byla zejména eliminace rizik civilizačních onemocnění a osvojení si návyků zdravého způsobu života již od útlého dětství. Bonus Plus: V roce 2005 završil tento náš preventivně motivační program již čtvrtý rok své existence. K poslednímu dni tohoto roku v něm bylo registrováno více než 70 tis. pojištěnců, což představuje takřka čtvrtinu pojištěneckého kmene. Kritéria programu pro získávání směnitelných bodů jsou nastavena tak, aby především motivovala jeho účastníky k pravidelným preventivním prohlídkám a celkové péči o své zdraví. Statistické údaje vypovídají o tom, že od začátku existence tohoto programu se počet preventivních prohlídek našich pojištěnců u praktických lékařů i stomatologů významně zvýšil. Splnil se tak jeden ze základních cílů, které jsme si před zahájením programu stanovili. Získávání bodů za prevenci, za efektivní čerpání zdravotní péče a za dárcovství krve je vhodnou motivací, která směřuje k celkovému zlepšování zdravotního stavu portfolia našich pojištěnců a stabilizaci pojistného kmene. Fixní ortodontické aparáty: Příspěvek na pevné ortodontické aparáty je určen dětem do 18 let. Absence pravidelných školních stomatologických prohlídek dětí vedla v posledních letech v ČR k podstatnému zhoršení stavu chrupu u naší nejmladší generace. Podporou úhrady zubních rovnátek vyjadřuje ČNZP snahu o nápravu tohoto jevu. Podpora imunity: Program podpory imunity obsahuje očkovací balíček, který je určený dětem do 18 let. Jedná se o cílené očkování indikované ošetřujícím lékařem, které by mělo ochránit pacienta před některými velmi závažnými onemocněními. Platí to především o klíšťové encefalitidě, meningokoku, hepatitidě typu A a C, hemophilus influenzae a chřipce. Příspěvek ČNZP na vakcíny vybraného druhu očkování je součástí primární prevence. Intenzivnější využití tohoto programu bylo především důsledkem zvýšení celospolečenského povědomí o nutnosti předcházení závažným infekčním onemocněním a našeho cíleného působení na pojištěnce ČNZP, respektive na rodiče našich malých pojištěnců. Podpora plánovaného rodičovství: Program byl určen ženám ve věku 18 – 40 let. Příspěvek na antikoncepci ve výši 500 Kč ročně měl za cíl motivaci žen k pravidelným gynekologickým prohlídkám. Současně jim umožňoval plánovat rodičovství v optimálním věku a životní situaci. Podpora mateřství: Program podporuje zdravý vývoj lidského plodu a vytvoření optimálních podmínek pro porod jako základní předpoklad pro zdravý růst dítěte. V rámci programu poskytuje ČNZP příspěvek například na vitaminové preparáty těhotným ženám, na nadstandardní pokoj v porodnici apod. Tento program v roce 2005 zažil nebývalý rozvoj, došlo totiž k synergickému efektu – ČNZP zvýšila podporu v tomto programu a zároveň konečně došlo ke zvýšení porodnosti. Program pro bezpříspěvkové dárce krve: Tento preventivní program je určen pro bezpříspěvkové dárce krve a krevních derivátů. Za každý odběr odměňujeme příslušné dárce poukázkou na zdravou výživu s cílem přispět k posílení jejich organismu. Současně tím oceňujeme ty, kteří darovanou krví zachraňují životy a vrací zdraví pacientům. ČNZP na programu spolupracuje s Českým červeným křížem a transfúzními stanicemi.


Sportovci: Tento program realizujeme ve spolupráci s Českou společností tělovýchovného lékařství pro děti a dospělé, bez věkového omezení. Jeho cílem je podpořit účast aktivních sportovců na prohlídkách zdravotní způsobilosti ke sportovní činnosti. Prevence je i u tohoto segmentu pojištěnců nezbytnou podmínkou pro zdravé a zdraví prospívající sportování. Malé preventivní programy: Tyto regionální preventivní programy jsme realizovali na lokální úrovni. Jejich výhodou byla možnost lépe přihlédnout k podmínkám a potřebám pojištěnců v daných regionech. Příspěvky v rámci těchto programů byly určeny především na podporu pohybových aktivit s cílem vyvolat potřebu pravidelného a cíleného pohybu vedoucího k ochraně zdraví. Náklady na ozdravné pobyty ČNZP uskutečnila ozdravný pobyt dětí ve věku 8 – 15 let. Výběr proběhl na doporučení ošetřujících praktických lékařů pro děti a dorost. Po pečlivém výběru komisí revizních lékařů ČNZP dostává několik desítek dětí v určené věkové hranici příležitost zlepšit dvoutýdenním pobytem u moře svůj zdravotní stav. Ozdravné pobyty jsou určeny výhradně malým pacientům s chronickými problémy dýchacího ústrojí a kůže.


Pojištěnci zdravotní pojišťovny a jejich pohyb v roce 2005 Pojištěnci Ačkoli v roce 2005 nedošlo k výrazným změnám struktury kmene pojištěnců ČNZP, lze konstatovat, že pokračuje i nadále hlavní trend posledních let – růst počtu pojištěnců především ve vyšších věkových skupinách a úbytek ve skupinách s nižším věkem. Je výsledkem dvou hlavních jevů: • obecného stárnutí populace ČR , • přesunu starších pojištěnců od VZP, kteří potřebují zdravotní péči. Zvýšený přesun od VZP ČR v závěru roku 2005 byl ovlivněn zavedením nucené správy ve VZP ČR. Přesto je pozitivní skutečností, že i v roce 2005 (stejně jako v roce předcházejícím), došlo ke zvýšení počtu novorozenců, resp. počtu pojištěnců ve věkové skupině 0-5 let. A v roce 2005 došlo k nárůstu počtu pojištěnců i ve věkové skupině 5-10 let. Přehled o pojištěncích Ve srovnání se skutečností roku 2004 došlo k mírnému nárůstu počtu pojištěnců z 308.467 pojištěnců k 31.12.2004 na celkových 310.788 pojištěnců k 31.12.2005. Přehled o pojištěncích, za které je plátcem pojistného stát Celkový počet pojištěnců státem hrazených je vyšší než bylo plánováno v ZPP na rok 2005 a to především u státem hrazených pojištěnců nad 60 let věku. Při srovnání skutečnosti roku 2004 (37.641 pojištěnců hrazených státem nad 60 let) se skutečností roku 2005 (39.578 pojištěnců) došlo k nárůstu o 5,1 %.


Pohyb pojištěnců Ze srovnání roku 2004 a 2005 vyplývá, že v uplynulém roce mírně stoupl celkový počet pojištěnců ČNZP (z 308.467 k 31.12.2004 na 310.788 k 31.12.2005). Zároveň došlo k nárůstu průměrného počtu pojištěnců a to z 307.570 v roce 2004 na 309.487 v roce 2005. U státem hrazených pojištěnců došlo k nárůstu ze 174.917 k 31.12.2004 na 178.343 k 31.12.2005, průměrný počet státem hrazených pojištěnců vzrostl ze 174.617 v roce 2004 na 177.565 v roce 2005. Příčiny jsou uvedeny v úvodu této kapitoly.

Počty pojištěnců v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

Průměrný počet pojištěnců (osoby) Rok 2004*) muži ženy 7 745 7 150 8 178 7 697 10 020 9 653 10 744 10 302 10 771 10 449 12 634 14 486 12 573 14 583 11 608 12 289 11 373 11 913 11 472 12 296 12 008 13 523 10 822 11 992 7 082 7 951 4 235 4 965 2 833 4 016 1 762 3 453 973 2 474 368 1 177 147 201 160 369

Rok 2005**) muži 8 595 8 314 9 855 10 671 10 748 12 510 12 553 11 564 11 500 11 247 11 946 11 046 7 218 4 384 2 812 1 769 938 351 148 021

ženy 7 930 7 748 9 412 10 344 10 297 13 964 14 871 12 310 12 207 12 075 13 543 12 325 8 255 5 163 3 957 3 467 2 431 1 167 161 466


Vývoj počtu pojištěnců mezi roky 2004 a 2005 v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

stav k 31. 12 . 2004 (osoby) muži ženy celkem*) 8 552 7 903 16 455 8 164 7 671 15 835 10 023 9 633 19 656 10 769 10 319 21 088 10 756 10 474 21 230 12 637 14 466 27 103 12 553 14 561 27 114 11 605 12 296 23 901 11 429 11 999 23 428 11 434 12 288 23 722 11 955 13 501 25 456 10 768 11 982 22 750 7 023 7 933 14 956 4 188 4 954 9 142 2 768 3 980 6 748 1 705 3 423 5 128 926 2 395 3 321 330 1 104 1 434 147 585 160 882 308 467

muži 8 663 8 435 9 721 10 608 10 754 12 395 12 588 11 516 11 598 11 067 11 965 11 334 7 387 4 577 2 856 1 803 948 377 148 592

stav k 31. 12. 2005 (osoby) ženy celkem**) 8 002 16 665 7 821 16 256 9 192 18 913 10 371 20 979 10 186 20 940 13 508 25 903 15 205 27 793 12 372 23 888 12 359 23 957 11 886 22 953 13 548 25 513 12 705 24 039 8 524 15 911 5 360 9 937 3 964 6 820 3 492 5 295 2 473 3 421 1 228 1 605 162 196 310 788


Celkové náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

Celkové náklady na zdravotní péči ( v tis. Kč ) Rok 2004 Rok 2005 muži ženy muži 94 128 77 777 106 786 54 736 44 532 60 476 61 843 61 531 66 904 70 285 75 451 60 097 60 573 79 299 55 139 79 651 151 108 73 793 79 187 151 378 81 319 90 042 121 650 82 945 96 829 140 702 99 044 146 296 167 746 139 950 186 835 229 128 188 405 226 259 229 023 254 513 183 715 170 209 202 181 128 728 135 286 149 841 118 137 137 370 129 239 73 582 139 497 84 606 44 502 109 953 45 110 14 367 53 124 18 730 1 809 695 2 274 764 1 899 078

ženy 80 841 49 943 64 602 81 523 78 370 144 371 162 508 126 566 141 690 164 161 241 222 243 458 199 551 148 022 140 189 150 745 118 562 66 111 2 402 435


Průměrné náklady na zdravotní péči na pojištěnce v jednotlivých skupinách podle věku a pohlaví Věková skupina 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85+ celkem

Rok 2004 muži 12 153 6 693 6 172 6 542 5 624 6 304 6 298 7 757 8 514 12 752 15 559 20 907 25 941 30 396 41 700 41 760 45 737 39 041 12 294

Průměrné náklady na zdravotní péči ( v Kč ) Rok 2005 ženy muži 10 878 12 424 5 786 7 274 6 374 6 789 7 324 5 632 7 589 5 130 10 431 5 899 10 380 6 478 9 899 7 173 11 811 8 613 13 642 12 443 16 944 15 771 19 098 23 041 21 407 28 011 27 248 34 179 34 206 45 960 40 399 47 827 44 443 48 092 45 135 53 362 14 185 12 830

ženy 10 194 6 446 6 864 7 881 7 611 10 339 10 928 10 282 11 607 13 595 17 812 19 753 24 173 28 670 35 428 43 480 48 771 56 650 14 879


ZFZP - Základní fond zdravotního pojištění Základní fond zdravotního pojištění A.

Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP)

1)

1)

Rok 2005 ZPP tis. Kč 327 348

Rok 2005 skuteč. tis. Kč 322 003

Tvorba celkem = zdroje 4 329 005 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle § 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech 3 682 105 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle § 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o 2 fondech 630 150 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 0 4 Náhrady škod podle § 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech 12 000 5 Úroky získané hospodařením se ZFZP podle § 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 3 750 6 Ostatní pohledávky podle § 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech 0 7 Převody z jiných fondů v souladu s § 1 odst. 1 písm. i) vyhlášky o fondech 0 Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 1 odst.1 písm. j) vyhlášky o 8 fondech 0 9 Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle § 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči 1 000 zdravotnickým zařízením za cizince 2) na základě mezinárodních smluv 10 Kladné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech 0 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle § 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o 11 fondech 0

4 470 470 3 690 305

III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 4 309 843 Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle § 1 odst. 4 písm. a), 4 1 písm. b) a 4 písm. e) vyhlášky o fondech 4 100 000 z toho: závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle § 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 1.1 3) 1 000 2 Úroky z úvěrů podle § 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech 0 3 Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 +3.2 +3.3 +3.4) 169 308 v tom: 3.1 - do rezervního fondu podle § 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 3 273 3.2 - do provozního fondu podle § 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 4) 162 285 3.3 - do fondu prevence podle § 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 5) 3 750 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze VoZP ČR podle §1 odst. 4 písm. l) vyhlášky o fondech 0 4 Předpis příspěvku do Zajišťovacího fondu podle § 1 odst. 6 vyhlášky o fondech 6) 14 285 5 Odpis pohledávek podle § 1 odst. 5 vyhlášky o fondech 20 000 Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince 2), 6 včetně výsledků revize podle 1 000 § 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech 7 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle § 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech 5 250 8 Záporné kurzové rozdíly podle § 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech 0

4 526 514

Tvorba a čerpání ve sledovaném období I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II. 1

IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III

346 510

716 109 25 834 15 772 1 478 95 18 277 0 2 600 0 0

4 321 521 1 017 0 174 874 4 139 169 257 1 478 0 14 286 2 239 2 600 10 994 0 265 959


Náklady na léčení cizinců v ČR na základě uzavřených všech typů smluv, jejichž úhrady zúčtovává ZP prostřednictvím CMÚ Ř.

Ukazatel

Měrná jednotka

Skutečnost

Skutečnost

1)

1)

Rok 2004

2005

1. Náklady na léčení cizinců v ČR celkem: 2)

tis. Kč

710

2 600

2. Počet ošetřených cizinců

počet

719

849

Kč

987

3 062

3. Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince

V roce 2005 vzrostl počet případů léčení pojištěnců zahraničních pojišťoven uhrazených ČNZP o 18 %. Současně vzrostly i průměrné náklady více než 3krát a tím došlo k nárůstu celkových nákladů na 366 % nákladů roku 2004. Hlavním důvodem nárůstu počtu případů, a tím i absolutní částky požadované k úhradě po zahraničních pojišťovnách prostřednictvím CMÚ, je úhrada péče za bývalé pojištěnce ČNZP. Vzhledem k silnému zastoupení pojištěnců ČNZP v příhraničních oblastech se mnoho přeshraničních pracovníků stalo pojištěnci zahraničních pojišťoven, a od vstupu do EU i s jejich rodinnými příslušníky. Problémem se může stát výše pohledávek vůči zahraničním pojišťovnám. Ačkoli za péči poskytnutou českým pojištěncům ze zahraničí jsou úhrady vypořádávány neprodleně, není tomu tak u zahraničních pojišťoven. K 31.12.2005 byla pohledávka ČNZP vůči zahraničním pojišťovnám 2.539 tis. Kč. Bohužel lze očekávat, že trend nárůstu pohledávek za zahraničními pojišťovnami bude v nejbližších letech dále pokračovat.


Provozní fond zdravotní pojišťovny A.

Provozní fond ( PF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období

I.

Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období

II.

Tvorba celkem = zdroje Předpis přídělu podle § 1 odst.4 písm. i) vyhlášky o fondech ze základního fondu zdravotního pojištění, stanovený podle § 7 odst. 1 a 2 vyhlášky o fondech Předpis přídělu z fondu reprodukce majetku ve výši schválené Správní radou podle § 3 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech Předpis převodu prostředků PF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 2 písm. g) vyhlášky o fondech Pohledávka z prodeje dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku podle § 3 odst. 2 písm. h) vyhlášky o fondech Předpis mimořádného přídělu Vojenské zdravotní pojišťovny ČR převodem ze základního fondu zdravotního pojištění Předpis úroků vztahujících se k PF podle § 3 odst. 2 písm. d) vyhlášky o fondech Předpis smluvních pokut z porušení smluvního vztahu ke zdravotnickým zařízením podle § 3 odst. 2 písm. i) vyhlášky o fondech Kladné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 2 písm. f) vyhlášky o fondech Kladné kurzové rozdíly související s PF podle § 3 odst. 2 písm. e) vyhlášky o fondech Ostatní pohledávky vztahující se k PF podle § 3 odst. 2 písm. j) vyhlášky o fondech Pohledávky Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR podle § 3 odst. 3 vyhlášky o fondech Předpis daru určeného výlučně pro PF podle § 3 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech Zisk z prodeje cenných papírů PFpodle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech Zisk z držby cenných papírů z PF podle § 2 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

III. 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 2 3 4

Čerpání celkem = snížení zdrojů: Členění závazků zdravotní pojišťovny v oblasti provozní činnosti - podle § 3 vyhlášky o fondech v tom: mzdy bez ostatních osobních nákladů ostatní osobní náklady pojistné za zaměstnance na zdravotní pojištění pojistné za zaměstnance na sociální zabezpečení odměny členům správní, dozorčí rady a rozhodčímu orgánu úroky podíl úhrad za služby Centra mezistátních úhrad podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za služby Informačního centra podíl úhrad zaměstnanecké zdravotní pojišťovny za vedení centrálního registru záporné kurzové rozdíly související s PF úhrady poplatků závazky k úhradě pokut a penále podle § 3 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech úhrada zdravotní péče z rozhodnutí likvidátora zaměstnanecké zdravotní pojišťovny podle § 3 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech prostředky vynaložené zaměstnaneckou zdravotní pojišťovnou na nákup metodik od VZP ČR podle § 3 odst. 3) vyhlášky o fondech podíl odpisů hmotného a nehmotného majetku vztažený k PF ostatní závazky Předpis zákonné výše přídělu do sociálního fondu podle § 3 odst. 4 písm. b) a podle § 4 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle § 3 odst. 4 písm. c) a podle § 2 odst. 5 vyhlášky o fondech Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku podle § 3 odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech

1)

1)

Rok 2005 ZPP Rok 2005 skuteč. tis. Kč tis. Kč 9 928 19 245 169 635

177 463

162 285

169 257

7 000

7 000

0

0

0

173

0 50

0 38

0

0

0 0 300 0 0 0 0

0 0 995 0 0 0 0

176 758

184 302

175 548 60 500 0 5 445 15 125 1 170 0 231 180 740 0 150 0

183 066 53 174 19 4 797 13 859 966 0 193 177 728 1 164 3

0

0

7 22 000 70 000

5 24 825 84 155

1 210

1 063

0 0

0 0


A.

Provozní fond ( PF) Tvorba a čerpání ve sledovaném období

5 6 7 8

Předpis přídělu do základního fondu zdravotního pojištění podle rozhodnutí správní rady podle § 3 odst. 4 písm. e) vyhlášky fondech Předpis přídělu do fondu reprodukce majetku ve výši kladného rozdílu mezi prodejní a zůstatkovou cenou podle § 3 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Záporné rozdíly z ocenění cenných papírů pořízených z prostředků PF na reálnou hodnotu podle § 3 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech Ztráty z prodeje cenných papírů pořízených z prostředků PF podle § 2 odst. 2 písm. c) vyhlášky o fondech

1)

1)

Rok 2005 ZPP

Rok 2005 skuteč.

tis. Kč

tis. Kč 0

0

0

173

0

0

0

0

% 2005skuteč./ZPP 2005


ZÁVĚR Ani zvýšené příjmy na zdravotní pojištění nepokryly plně zvýšení nákladů na zdravotní péči nad rámec ZPP na rok 2005. Tento rozdíl byl plně pokryt prostředky ZFZP, vedl tedy pouze ke snížení kladného zůstatku ZFZP jak v části A tak v části B. Proto ČNZP k zabezpečení své činnosti nevyužila žádné úvěry ani návratné finanční výpomoci a nemá závazky po lhůtě splatnosti. Má naplněn rezervní fond ve stanovené výši a příděly do ostatních fondů jsou prováděny v souladu s platnými právními předpisy. V roce 2005 představovaly průměrné denní náklady na zdravotní péči částku 11.840 tis. Kč, průměrné denní výdaje na zdravotní péči byly 11.722 tis. Kč. Rozdíl mezi průměrnými náklady na zdravotní péči a průměrnými výdaji na zdravotní péči se projevil v nárůstu závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti. Důvodem tohoto rozdílu mezi náklady a výdaji je časový posun mezi nárokováním proplacení péče (podáním vyúčtování) a zaplacením. K 31.12.2005 ČNZP eviduje závazky vůči zdravotnickým zařízením ve výši 381.567 tis. Kč, což odpovídá 32,6 dne. Tuto hodnotu nelze zaměňovat ani s dobou splatnosti faktur, která je dána ve smlouvách se zdravotnickými zařízeními a byla po celý rok 2005 ČNZP dodržována, ani s průměrnými denními závazky v průběhu roku. Meziročně došlo k nárůstu závazků vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti o 51.404 tis. Kč. ČNZP po celý rok 2005, tedy ani k 31.12.2005, neměla závazky po lhůtě splatnosti. ČNZP k zabezpečení své činnosti nevyužívala žádné úvěry ani návratné finanční výpomoci. ČNZP k 31.12.2005 eviduje pohledávky ve lhůtě splatnosti vůči zdravotnickým zařízením ve výši 17.551 tis. Kč. Většina těchto pohledávek je výsledkem vyúčtování péče za období prvního pololetí 2005. ČNZP má všechny fondy naplněny v souladu se zákonem č. 280/1992 Sb., ve znění pozdějších předpisů a v souladu s vyhláškou č. 418/2003 Sb., ve znění pozdějších předpisů

Výroční zpráva České národní zdravotní pojišťovny za rok 2005

Recommend Documents