Návrh VYHLÁŠKA ze dne …. o personálním zabezpečení, věcném a technickém vybavení zdravotnických zařízení Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 46 odst. 2 písm. b) zákona č. ..../... Sb., o zdravotnických zařízeních a veřejných službách ve zdravotnictví a o změně některých zákonů: §1 Personální zabezpečení, věcné a technické vybavení zdravotnických zařízení ambulantní péče, zdravotnických zařízení lůžkové péče, zařízení zdravotnické záchranné služby, zařízení dopravní zdravotní služby, zdravotnických zařízení lékárenské péče a zdravotnických zařízení transfúzní služby jsou uvedeny v příloze, která je součástí této vyhlášky. §2 Zrušuje se vyhláška Ministerstva zdravotnictví České republiky č. 49/1993 Sb., o technických a věcných požadavcích na vybavení zdravotnických zřízení ve znění vyhlášky č. 51/1995 Sb., č. 225/1997 Sb., č. 184/1998 Sb. §3 Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem
-2-
Příloha k vyhlášce č. ...../...Sb. Personální zabezpečení, věcné a technické vybavení zdravotnických zařízení I. ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ AMBULANTNÍ PÉČE 1. Společná ustanovení 2. Doplňující požadavky pro jednotlivé obory: 2.1. Zdravotnická zařízení primární péče A – Ordinace praktického lékaře pro dospělé B – Ordinace praktického lékaře pro děti a dorost C – Ordinace ženského lékaře D – Ordinace zubního lékaře 2.2. Specializovaná zdravotnická zařízení ambulantní péče E – Stomatologická laboratoř F – Ordinace interní G – Ordinace tuberkulózy a respiračních nemocí H – Ordinace neurologická I – Ordinace dermatovenerologická J – Ordinace chirurgická K – Ordinace ortopedická L – Ordinace oftalmologická M – Ordinace ušní, nosní, krční N - Foniatrie O – Ordinace urologická P – Ordinace psychiatrická Q – Ordinace sexuologická R – Ordinace klinické psychologie S – Radiodiagnostické pracoviště T - Pracoviště samostatně pracující sestry U – Lékařská služba první pomoci 2.3. Zdravotnická zařízení pracovnělékařské péče A – Jednotka základní pracovnělékařské péče B - Centra pracovního lékařství C - Pracoviště posuzující nemoci z povolání 2.4. Zvláštní zdravotnická zařízení ambulantní péče A - Protialkoholní záchytná stanice B - Krizové středisko C - Středisko pro závislost D - Střediska, která jsou určena k poskytování preventivní péče, léčebné péče a poradenství pacientům s virem lidského imunodeficitu, k zajišťování prevence a poradenství veřejnosti E - Střediska léčebné rehabilitace F - Toxikologické informační středisko G - Referenční laboratoř
-3H - Střediska pro vyhledávání dárců krvetvorných buněk I - Koordinační středisko transplantací J – Stacionář K – Stacionář pro jednodenní péči L – Stacionář pro děti M - Zařízení domácí zdravotní péče N - Laboratoř dopingové kontroly O – Centrum asistované reprodukce P - Poradny ochrany a podpory zdraví R - Další odborná pracoviště, např. antibiotické středisko II. ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ LŮŽKOVÉ PÉČE A) Nemocnice 1. Společná ustanovení 2. Personální požadavky 3. Provozní a plošné požadavky A - Standardní lůžková stanice B - Speciální lůžkové stanice C – Urgentní příjem D - Léčebný úsek lůžkových oddělení E - Operační sály (operační trakt) F- Řídící úsek G- Provozní a správní složky H- Složky hospodářské I- Technická zařízení B) Odborné léčebné ústavy 1. Společná ustanovení 2. Personální požadavky 3. Požadavky pro jednotlivá zdravotnická zařízení A – Léčebna dlouhodobě nemocných a geriatrická léčebna B – Psychiatrická léčebna pro dospělé C – Psychiatrická léčebna pro děti a dorost D – Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský léčebný ústav léčebně rehabilitační pro dospělé E – Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský léčebný ústav léčebně rehabilitační pro děti a dorost F – Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský ústav tuberkulózy a respiračních nemocí pro dospělé G - Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský léčebný ústav tuberkulózy a respiračních nemocí pro děti a dorost H – Dětské ozdravovny C) Hospice
-4-
III. PRACOVIŠTĚ VYŠETŘOVACÍ A LÉČEBNÁ 1. Společná ustanovení 2. Požadavky pro jednotlivá pracoviště A – Pracoviště klinické biochemie B – Radiodiagnostická pracoviště C – Pracoviště léčebné rehabilitace D – Oddělení nukleární medicíny E – Prosektura F - Terénní oddělení patologie G - Bioptická laboratoř H - Laboratoř klinické cytologie I - Ústav patologie fakultní nemocnice a oddělení patologie krajské nemocnice J – Pracoviště centrální sterilizace K – Oddělení lékařské genetiky IV. ZVLÁŠTNÍ DĚTSKÁ ZAŘÍZENÍ 1. Společná ustanovení 2. Personální požadavky V. ZAŘÍZENÍ ZDRAVOTNICKÉ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY 1. Personální požadavky 2. Požadavky na provoz a vybavení pracoviště 3. Zdravotnické dopravní prostředky A - Sanitní vozidla B - Ostatní zdravotnická vozidla C - Letecké dopravní prostředky VI. ZAŘÍZENÍ ZDRAVOTNICKÉ DOPRAVNÍ SLUŽBY 1. Požadavky na provoz a vybavení pracoviště 2. Zdravotnické dopravní prostředky A - Sanitní vozidla B - Ostatní zdravotnická vozidla VII. ZAŘÍZENÍ LÉKÁRENSKÉ PÉČE 1. Společná ustanovení 2. Personální požadavky 3. Druhy zařízení lékárenské péče A - Lékárny B – Výdejny zdravotnických prostředků
-5-
I. ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ AMBULANTNÍ PÉČE 1. Společná ustanovení Zdravotnické zařízení ambulantní péče se skládá: - ze základních prostorů, t.j. provozních místností, ve kterých je poskytována zdravotní péče (ordinace, přípravna nebo místnosti, kde se vykonává základní činnost) a příslušenství pro pacienty (čekárna, sociální zařízení pro pacienty), - z vedlejších prostorů, t.j. hygienického zařízení pro zaměstnance, úklidové komory a skladu. Základní prostory musí mít zajištěno denní osvětlení a přirozené nebo nucené větrání. Je nutno zajistit přístup a užívání pro osoby s omezenou schopností pohybu a orientace1). 1) Základní prostory musí být řešeny takto: a) Ordinace je řešena buď jako jedna místnost, t.j. společné pracoviště pro lékaře a sestru, nebo jako ordinace lékaře a přípravna, ve které je hlavní pracoviště sestry. Mezi ordinací a přípravnou musí být přímé spojení dveřmi. Minimální plocha samostatné ordinace je 15 m2, při řešení ordinace a přípravny je min. plocha ordinace 10 m2 a přípravny 8 m2, pokud z provozních hledisek není požadována plocha větší. Základní vybavení ordinace: potřebný kancelářský nábytek pro administrativní práce lékaře a sestry, vyšetřovací stůl nebo lehátko, tonometr a fonendoskop, infúzní stojan, skříň na léčivé přípravky (s vymezeným prostorem pro prostředky nutné k terapii šoku) a zdravotnický materiál, ruční dýchací přístroj, chladnička, svítidlo, pracovní plocha pro přípravu zdravotnického materiálu a orientačního laboratorního vyšetření, sterilizátor (pokud není možnost smluvních dodávek z centrální sterilizace nebo dodávek materiálu na jedno použití), umývadlo a dřez, v případě potřeby svlékací kout pro pacienty. Při řešení ordinace a přípravny je možno toto vybavení rozložit do obou místností. Nezbytné jsou povinné tiskopisy (např. neschopenka, lékařské předpisy). b) Čekárna pacientů musí přímo navazovat na přípravnu nebo ordinaci. Musí mít plochu minimální 2,0 m2 na jedno místo pacienta při nejmenší ploše místnosti 8,0 m2. Musí být vybavena dostatečným počtem sedacích míst. V případě, že je zdravotní péče poskytována kojencům, je třeba přebalovací pult. c) Sociální zařízení WC musí mít předsíň vybavenou umývadlem s tekoucí vodou, nádobou na tekuté mýdlo, jednorázové ručníky nebo sušák na ruce nebo v kabině WC umístěno umývátko s tekoucí vodou na mytí rukou. Na WC zásobníky toaletního papíru. Dveře WC musí být z bezpečnostních důvodů otevíratelné směrem ven. Vedlejší prostory zdravotnického zařízení ambulantní péče nemusí být přímou součástí prostorů základních, ale musí být umístěny tak, aby byly dostupné. Mohou být společné pro více zdravotnických zařízení ambulantní péče. 2) Vedlejší prostory musí být řešeny takto:
1)
vyhláška č. 369/2001 Sb., o obecných technických požadavcích zabezpečujících užívání staveb osobami s omezenou schopností pohybu a orientace
-6a) sociální zařízení pro zaměstnance se skládá se z umývárny a WC. Pokud nelze z technických důvodů (např. při vestavování zdravotnických zařízení do bytů) vytvořit zvlášť WC pro zaměstnance, je možno připustit společný WC pro pacienty a zaměstnance, b) šatna c) úklidová komora může být nahrazena skříní na úklidové prostředky a pomůcky, d) sklad může být nahrazen skříněmi. 2. Doplňující požadavky na vybavení zdravotnickými prostředky a výrobky pro jednotlivé obory 2.1.Zdravotnická zařízení primární péče A - Ordinace praktického lékaře pro dospělé - optotypy, váha s výškoměrem - pohotovostní brašna, pohotovostní zásoba léčivých přípravků B – Ordinace praktického lékaře pro děti a dorost: - stůl přebalovací s váhou pro kojence, pomůcka pro měření tělesné délky kojence - optotypy, váha s výškoměrem - pohotovostní brašna a pohotovostní zásoba léčivých přípravků - zařízení na odsávání - zdroje plynů používaných při poskytování zdravotní péče2) - pomůcky pro testování sluchu a fixace zrakem pro kojence - růstové tabulky (zejména pro děti do 2 let věku) C - Ordinace ženského lékaře - stůl vyšetřovací pro gynekologická vyšetření s kolposkopem, sedačkou pro lékaře a pojízdným umývadlem - váha s výškoměrem - přístroj k detekci plodových ozev D - Ordinace zubního lékaře - stomatologická souprava s křeslem a příslušenstvím, svítidlem, plivátkem - přívod stlačeného vzduchu a odsávání, která nahrazuje vyšetřovací stůl nebo lehátko - skříňky pro uložení nástrojů, pomůcek a léčivých přípravků, které nahrazují skříň na léčivé přípravky a zdravotnický materiál - odkládací plocha pro použité nástroje - RTG přístroj zubní a zařízení pro vyvolávání snímků, pokud není možnost využívat RTG jiného zařízení Ordinace se zubním RTG u křesla musí mít zajištěnu vzdálenost rentgenového zařízení od stěny nebo jiné překážky 1,0 m. 2.2.Specializovaná zdravotnická zařízení ambulantní péče E - Stomatologická laboratoř 1. Provozní místnosti: - laboratoř min. 8 m2 (minimální plocha laboratoře pro jedno trvalé pracoviště zubního technika při světlé výšce místnosti 3 m na každé další pracoviště nutno připočítat 5 m2) 2)
§42b odst. 1 písm.c) bod 3 zákona č. 79/1997 Sb., o léčivech a o změnách a doplnění některých souvisejících zákonů
-7- přístrojová místnost (zřizuje se pouze u stomatologické laboratoře, kde se zpracovávají kovy, není trvalým pracovištěm) 2.Vybavení: a) laboratoř bez zpracování kovů: - zubotechnický stůl s odsáváním, vrtačkou a kahanem, samostatný pro každé pracovní místo zubního technika - pracovní stůl (leštička, bruska, polymerátor) - sádrovací stůl - digestoř - dřez - umývadlo b) laboratoř se zpracováním kovů: laboratoř: - zubotechnický stůl s odsáváním, vrtačkou a kahanem, samostatný pro každé pracovní místo zubního technika - stůl váhový - umývadlo přístrojová místnost: - pracovní stůl (leštička, bruska, polymerátor) - sádrovací stůl - digestoř (vařič, vypalovací pec) - licí přístroj - dřez - kompresor s rozvodem stlačeného vzduchu (musí být umístěn mimo laboratoř z důvodů ochrany před hlukem a vibracemi) F - Ordinace interní - EKG (nemusí být u podoborů, kde EKG vyšetření není součástí kvalifikované standardní péče) G – Ordinace tuberkulózy a respiračních nemocí - spirometr - inhalátor - RTG přístroj skiagrafický, pokud není možno využít služeb radiodiagnostického oddělení - negatoskop nástěnný H - Ordinace neurologická - EEG pokud není možnost využívat EEG jiného zařízení I - Ordinace dermatovenerologická - základní vybavení J - Ordinace chirurgická 1. plochy dalších provozních místností: - sádrovna - zákrokový sálek - umývárna - sterilizace
15 m2 20 m2 3 m2 5 m2
-82. zákrokový sálek s příslušenstvím a sádrovna není nezbytnou součástí chirurgické ordinace; zřizuje se podle předpokládaného rozsahu poskytovaných služeb; umývárna může být součástí zákrokového sálku; sterilizace nemusí být, je-li zajištěna dodávka sterilního materiálu z centrální sterilizace. 3. vybavení: a) ordinace: - stůl vyšetřovací se schůdky, svítidlem a odkládacím pojízdným stolkem na nástroje a pomůcky, negatoskop nástěnný, invazivní a neinvazivní přístroje dle zaměření oboru b) sádrovna: - stůl vyšetřovací se schůdky, svítidlem a odkládacím pojízdným stolkem na nástroje a pomůcky, pracovní plocha pro přípravu zdravotnického materiálu, skříň na zdravotnický materiál, negatoskop nástěnný, dřez c) zákrokový sálek: - operační stůl s operačním svítidlem, pojízdný stolek na nástroje, malý narkotizační přístroj s příslušenstvím a sedačkou, 3 umývadla nerezová, stojan na sterilizační bubny nebo stolek na sterilní materiál, stojan infúzní, skříň na lékařské nástroje, skříň na operační prádlo a rukavice d) umývárna: - umývadlo, věšák na zástěry, stojánek na galoše, vozík na použité prádlo e) sterilizace: - sterilizátor nástrojů, skříň na lékařské nástroje, 2 dřezy K - Ordinace ortopedická Stejné požadavky jako u chirurgie. L - Ordinace oční - křeslo vyšetřovací s lampou - stolek vyšetřovací pojízdný - sedačka otáčecí - ophthalmoskop - lampa štěrbinová, perimetr, sedačky - oční tonometr - fokometr - exoftalmometr - optotyp zrcadlový, brýlová skříň - gonioskopická čočka - aplanační tonometr - autorefraktometr - tabulka pro barvocit - zatemnění okna - základní vybavení pro oční chirurgii M - Ordinace ušní, nosní, krční - křeslo vyšetřovací UNK s kloubovou lampu a otáčecí sedačkou - pojízdný stolek na nástroje a pomůcky - stolek vyšetřovací pojízdný - vyšetřovací mikroskop
-9- odsávačka - negatoskop - elektrokauter pro ošetření epistaxí N - Foniatrie - zařízení pro diagnostiku sluchu a ORL ústrojí se zařízením pro záznam hlasu - zkušební naslouchadla se svítidlem a vybavením - otoskop - laryngoskop - mikroskop vyšetřovací - pneumograf - stroboskop - zařízení pro sterilizaci nástrojů a zdravotnický materiálu O - Ordinace urologická - stůl vyšetřovací urologický - uterocystoskop - police na bubny a sterilní materiál - skříň na nástroje, cévky a léčivé přípravky - dóza na chemickou sterilizaci P - Ordinace psychiatrická základní vybavení (plochu možno snížit až na 10 m2 , bude-li zachována dostatečná kubatura vzduchu nebo budou-li technicky zabezpečeny vhodné mikroklimatické podmínky) Q – Ordinace sexuologická - vyšetřovací lehátko nebo vyšetřovací stůl - gynekologický stůl - pelvimetr, testimetr - neurologické kladívko - optický mikroskop s vybavením pro hodnocení spermiogramu - pletyzmografické zařízení k vyšetřování sexuálních reakcí - promítací a reprodukční zařízení pro sexuální podněty - sada podnětů optického, případně akustického charakteru pro vyšetřování sexuální orientace a sexuálních preferencí, - místnost pro odběr semene R - Ordinace klinické psychologie Nutné vybavení kancelářským nábytkem pro administrativu, sedacím zařízením (křesla, sedačky), psychodiagnostickým zařízením dle zaměření. S - Radiodiagnostické pracoviště Požadavky shodné jako pro radiodiagnostické pracoviště v zařízení ústavní péče s tím, že v ambulantních zařízeních nelze provozovat angiografii. T - Pracoviště samostatně pracující sestry - stůl pro administrativní práce - skříň na léčivé přípravky a zdravotnický materiál - chladnička
- 10 -
U - Lékařská služba první pomoci Vstup do pohotovostní služby musí být bezbariérový a viditelně označený. Požadavky na plochy provozních místností a jejich vybavení jsou stejné jako u výše uvedených ordinací. Lékařská služba první pomoci se doplňuje o: 1. pohotovostní pokoje pro zaměstnance 10 m2 2. WC zaměstnanců 2 m2 Počet pohotovostních pokojů je dán počtem zaměstnanců, kteří současně drží pohotovost. 2.3. Zdravotnická zařízení pracovně lékařské péče A - Jednotka základní pracovnělékařské péče Ordinace lékaře : min 15 m2 - neurolog. kladívko, otoskop, optotypy Místnost sestry : min 15 m2 - pracovní plocha pro přípravu zdrav. materiálu a orientačního laboratorního vyšetření - odkládací mobilní stolek, tonometr, fonendoskop, siloměr, krejčovský metr, kaliper , měřidlo pro měření antropometrických parametrů, glukometr, indikační papírky na vyš. moči, váha + výškoměr, lampa nebo světelné tužky B - Centrum pracovnělékařské péče Ordinace lékaře a místnost sestry shodné vybavení jako u základní jednotky základní pracovnělékařské péče. Ordinace ergometrie - antistatická podlaha , min .30 m2 - ergometr s vybavením pro spiroergometrii, přístroj na analýzu výdech. plynů / O2, CO2 /, EKG, monitor pro monit. srdeční frekvence a tvaru křivky v průběhu testu, defibrilátor, skříň pro uložení léčivých přípravků a přístrojů pro první pomoc / laryngoskop, dýchací maska, endotrach. rourka , ambuvak/, stopky, barometr Ordinace spirometrie + EKG: min 15m2 - PC+SW spirometrie, EKG přístroj, spirometr, skříň pro materiál používaný při vyšetření / náustky, buničina, gel, papír, náhradní elektrody/ Ordinace chladových testů a pletysmografie: min15 m2 - chladová lázeň na horní končetiny , ev. i na dolní končetiny / nutná cirkulace vody pro zachování teploty/, židle k chladící lázni, pletysmografický přístroj + tiskárna Ordinace audiometrie: min 15m2 -screeningový audiometr + příslušenství Ordinace psychologie práce: - běžný kancelářský nábytek - PC + SW na neuropsychickou zátěž , zrakovou zátěž a jiné psychologické vyšetření Fyziologie práce (zpracování výsledků): vybavení pro terénní práce - notebook
- 11 - videokamera - Mediport / přístoj na měření lokální svalové zátěže / + příslušenství - přístroj na měření tlačných a tažných sil - sporttestery na měření energetického výdeje - tonometr, dynamometr, fonendoskop - metr, váha - zařízení na měření mikroklimatických podmínek- teploměry , aeroskop, kulový teploměr atd C - Pracoviště posuzující nemoci z povolání Ordinace lékaře a místnost sestry shodné vybavení jako u základní jednotky základní pracovnělékařské péče. další vybavení: - ekg, spirometr + příslušenství - přístroj na prstovou pletysmografii ( pulsní oximetr ) - chladící zařízení - kožní teploměr 2.4. Zvláštní zdravotnická zařízení ambulantní péče A - Protialkoholní záchytná stanice Příjmová vyšetřovna: - vyšetřovací lehátko, pojízdný stolek na nástroje a pomůcky, vyšetřovací svítidlo, skříň na lékařské nástroje a léčivé přípravky, manipulační deska, umývadlo, dřez Lázeň: - vana přístupná ze tří stran, sprcha, lehátko, WC Kancelář: - běžné kancelářské zařízení Laboratoř: - laboratorní stůl, laboratorní skříň, odstředivka, chladnička, umývadlo, dřez Lůžkový pokoj: - lůžko se stolkem, šatní skříň (věšák), umývadlo Pracovna sestry: - pracovní stůl, skříň na léčivé přípravky, manipulační deska, chladnička, umývadlo, dřez dále: čajová kuchyně, čistící místnost, sociální zařízení pro pacienty a personál, příruční sklad, úklidová komora B - Krizové středisko Technické a prostorové vybavení: - minimálně 1 místnost pro akutní příjem klientů, 1 místnost s telefonem, 1 místnost jako zázemí pro personál, pokoje pro klienty, kuchyňka, sociální zařízení (WC a sprcha pro pacienty, odděleně pro personál), společenská místnost pro skupinovou nebo rodinnou terapii, pracovny psychoterapeutů a lékařů určené pro individuální terapii, čekárna pro pacienty C - Středisko pro závislost Plochy provozních místností:
- 12 ordinace příjmová 15 m2 ordinace psychodiagnostická 15 m2 pracovna psychologa 15 m2 ordinace odběrová 15 m2 kancelář, kartotéka, archiv 15 m2 2 čekárna (min. plocha je 2 m na 1 pacienta při nejmenší ploše místnosti 8 m2) Vybavení: Ordinace příjmová: vyšetřovací lehátko, pojízdný stolek na nástroje a pomůcky, vyšetřovací svítidlo, skříň na lékařské nástroje a léčivé přípravky, manipulační deska Ordinace psychodiagnostická, pracovna psychologa: konferenční stolek, klubovky nebo křesla, lehátko Ordinace odběrová: odběrové křeslo, pojízdný stolek na nástroje a pomůcky, skříň na nástroje a léčivé přípravky, manipulační deska Kancelář, kartotéka, archiv: běžný kancelářský nábytek s možností archivace a dokumentace D - Střediska, která jsou určena k poskytování preventivní péče, léčebné péče a poradenství pacientům s virem lidského imunodeficitu Místnost určená k provádění poradenství a administrativní činnosti vybavená běžným kancelářským nábytkem. Odběrová místnost: odběrové křeslo nebo lehátko a pojízdná stolička pro osobu odebírající krev, stolek na nástroje, pracovní deska, skříňka na nástroje, umývadlo, chladnička, lékárnička první pomoci E – Centra léčebné rehabilitace ordinace rehabilitačního lékaře - shodné jako u rehabilitačního pracoviště ordinace fyzioterapeuta - shodné jako u rehabilitačního pracoviště ordinace ergoterapeuta, pracoviště psychologa, pracoviště sociální pracovnice. Doplňková pracoviště: modelová kuchyně, modelové hygienické zařízení, pracovní stůl na kancelářské práce, pracovní stůl na fyzické práce, ordinace ergoterapeuta F - Toxikologické informační středisko Vybavení běžnou kancelářskou technikou. G - Referenční laboratoř Musí být zajištěno efektivní oddělení sousedících prostor, ve kterých se odehrávají nekompatibilní činnosti. Laboratoř musí mít dokumentační systém pro identifikaci, registraci a štítkování vzorků, na kterých má referenční laboratoř provádět měření a pro jakékoli postupy při práci a alikvoty. Laboratoř musí být vybavena veškerým vybavením nutným pro odpovídající provedení veškerých postupů referenčního měření.
- 13 Používání a údržba každého významnějšího vybavení musí být monitorována v technickém průkazu. H - Střediska pro vyhledávání dárců krvetvorných buněk Místnost pro informační pohovor s dárcem a získání informovaného souhlasu: běžný kancelářský nábytek, počítač, uzamykatelná kartotéka Vyšetřovací a odběrová místnost: vyšetřovací lehátko, stolek manipulační, stolek pro administrativní práce, skříň, počítač Koordinační místnost: běžný kancelářský nábytek, fax, telefon, počítač se softwarovým vybavením pro kódovanou databázi dárců a napojením na mezinárodní databázi BMDW, uzamykatelná kartotéka Administrativní místnost: běžný kancelářský nábytek, archiv, pokladna I - Koordinační středisko transplantací Dispoziční požadavky: pracovna, konferenční místnost, archiv, sociální zařízení včetně sprchy a kuchyňského koutu Vybavení: automobil 2x, počítač pro každého pracovníka, mobilní telefon 3x, telefonní linky, kopírka, fax, dataprojektor, přístup na internet, připojení a přístup do systému NZIS J – Stacionář Technické a prostorové vybavení: - prostory speciálně vybaveny podle druhu zaměření např. rehabilitačních aktivit, zázemí pro pacienty (s kuchyňkou nebo kuchyňským koutem), pracovny lékařů, sesterny (počet závisí na velikosti stacionáře), pracovna sociální pracovnice, prostor pro administrativu + výpočetní technika, čekárna Pokud jsou ve stacionáři pacienti různého typu doporučuje se jednotlivé skupiny pacientů a provoz stacionáře rozdělit. K -Stacionář pro jednodenní péči 1) Operační sály: V režimu operačních sálů musí být oddělen aseptický, semiseptický a septický provoz. Každé operační stání musí být zajištěno samostatně rozvodem medicinálních plynů, elektrické energie, sáním, stlačeným vzduchem, operačním stolem, osvětlením, anesteziologickým přístrojem a příslušným instrumentáriem. Operační sál musí být vybaven prostředky pro resuscitaci a musí mít zajištěn náhradní zdroj elektrické energie pro případ jejího výpadku. 2) Lůžková část: Minimální počet lůžek u operačních oborů: 5 2 lůžka musí být vybavena: rozvodem kyslíku, elektrické energie s možností napojení na náhradní zdroj, monitorací životních funkcí s možností intenzivního sledování pacienta, 1 sadou přístrojů a nástrojů ke kardiopulmonální resuscitaci, včetně intubace, defibrilace, kanylace CŽK a jednou TS 0 Rh negativní, 4 infúzní pumpy a 4 injekční dávkovače. Ostatní lůžka jsou umístěna v jedno až dvoulůžkových pokojích s centrální signalizací, pacient musí mít prostor, kam si pod uzamčením odloží svůj oděv a své věci. Každý pokoj musí být vybaven lůžkem, nočním stolkem, židlí, umývadlem s odpadem.
- 14 Vždy pro 5 pacientů musí být minimálně 1 sprcha a sociální zařízení. 3) Prostory pro ošetřující personál: šatny sociální zařízení, 2 sprchy Ambulantní část odpovídá vybavení ambulantních provozů. L - Stacionář pro děti Stacionář se skládá z části diagnostické a léčebné, z části lůžkové, z části řídící, zařízení pro zaměstnance a z nezbytných hospodářskotechnických zařízení. 1) Část diagnostická a léčebná se určuje podle odborného zaměření stacionáře. Rozsah se stanovuje individuálně podle předpokládaného objemu poskytované péče a řídí se příslušnými předpisy. 2) Lůžková část se skládá z lůžkových pokojů, pracoviště sestry a doplňujících místností pro pacienty a personál. Počet lůžek v pokoji pro malé děti nemá přesáhnout šest, u větších dětí čtyři. Lůžkové pokoje pro děti předškolního věku se zařizují dětskými postelemi, pro děti školního věku velkými postelemi nebo křesly (polohovacími). U stacionářů pro větší děti je v odůvodněných případech možno počítat i se školní výukou a je nutné proto vyčlenit vhodné místnosti. 3) Část řídící a zařízení pro zaměstnance se stanoví dle velikosti zařízení a počtu zaměstnanců. 4) Část hospodářskotechnická se určuje podle velikosti stacionáře a možnosti využívat jiné zdravotnické zařízení nebo zajišťovat tyto služby dodavatelsky. Plochy provozních místností vícelůžkový pokoj 4 m2/1 lůžko pro menší děti, 5 m2/1 lůžko pro větší děti jednolůžkový pokoj 5 m2/1 lůžko pro menší děti, 7 m2/1 lůžko pro větší děti pracovna sestry čajová kuchyňka jídelna (fakultativně) herna, učebna kočárkárna
15 m2 5 m2 1,2 m2 na 1 pacienta 2 m2 na 1 pacienta 2,5 m2 na 1 kočárek
Vybavení: Lůžkový pokoj - lůžko nebo křeslo, stolek k lůžku, šatní skříňka nebo věšák, umývadlo Pracovna sestry - prací stůl, pojízdný stolek na nástroje a pomůcky, skříň na léčivé přípravky, chladnička, manipulační plocha (deska), umývadlo, dřez Jídelna - jídelní stoly se židlemi, umývadlo Herna, učebna - stoly se židlemi, skříně na hračky a učební pomůcky, umývadlo M - Zařízení domácí zdravotní péče
- 15 Základní prostory - provozní místnost - kontaktní pracoviště agentury domácí péče Minimální doporučená plocha 15 m2. Základní vybavení agentury domácí péče: kancelářský nábytek pro administrativní činnost členů agentury domácí péče, kartotéka na uložení dokumentace klientů, skříň na léčivé přípravky, chladící box pro uchovávání léčivých přípravků, omyvatelná pracovní plocha na přípravu zdravotnického materiálu, umývadlo, dřez, pevná telefonní linka, fax a mobilní telefony, trezor na omamné a psychotropní látky. Základní pomůcky a přístroje pro poskytování domácí péče: tonometr, fonendoskop, stopky, teploměr lékařský, odsávačka elektrická, váha, souprava na sedimentaci erytrocytů, pomůcky na stavění krvácení (Martinovo škrtidlo), nůžky převazové, pinzety, peany, emitní misky, spotřební zdravotnický materiál pro ošetření kožních lézí a ran - sterilní, nesterilní, jednorázové pomůcky pro aplikaci léčivých přípravků i.m, i.v, s.c, i.d, p.o., cévky, sondy, rourky, katetry - sterilní, nesterilní, irrigátor, desinfekční prostředky, rukavice - sterilní, nesterilní, roušky - sterilní, nesterilní, masky obličejové, ochranné oděvy a pomůcky pro personál, boxy na likvidaci kontaminovaného materiálu, polohovací pomůcky N - Laboratoř dopingové kontroly Přístrojové vybavení - plynová chromatografie,kapalinová chromatografie vysokotlaká, plynová chromatografie s hmotnostním detektorem, plynová chromatografie s hmotnostním detektorem v tandemu Prostorové podmínky - musí být v objektu, který zaručuje bezpečnost, je pod samostatným uzavřením a mají do něj přístup pouze zaměstnanci laboratoře - doporučuje se, aby laboratoř disponovala vlastním zdrojem elektrického proudu pro případ výpadku proudu ze sítě - z hlediska požadavku aktivního zapojení do výzkumu se doporučuje, aby laboratoř byla napojena na univerzitu, vědecký ústav nebo nemocnici - vlastní prostor laboratoře z hlediska velikosti a uspořádání musí zaručovat bezchybný chod přístrojů a jejich údržbu a splňovat podmínky pro další provoz v laboratoři (příjem a skladování vzorků, manipulaci se vzorky, administrativu apod.) O- Centra asistované reprodukce Sestávají z ambulantní části, jednodenního stacionáře se zákrokovým sálem a lůžkovou částí a z embryologické laboratoře. 1. Ambulantní část (2 ambulance – a´ 25m2) - stůl vyšetřovací pro gynekologická vyšetření s kolposkopem a sedačkou pro lékaře - váha s výškoměrem - ultrasonograf s abdominální a vaginální sondou - čekárna pro pacienty - místnost pro počítačovou a písemnou dokumentaci s kartotékami 2. Zákrokový sál s filtrem (15m2) - rozvod plynů používaných při poskytování zdravotní péče2), elektrické energie včetně náhradního zdroje
- 16 - gynekologický operační stůl, osvětlení - anesteziologický přístroj, oxymetr, defibrilátor, příslušné instrumentárium - ultrasonograf s vaginální a abdominální sondou, zařízení na odsávání folikulární tekutiny 3. Lůžková část (minimálně 3 lůžka, 30m2) Lůžka jsou umístěna v pokojích s centrální signalizací, pacient musí mít prostor, kam si pod uzamčením odloží svůj oděv a své věci. Každý pokoj musí být vybaven lůžky s povlečením, nočním stolkem, židlí, umyvadlem. Vždy pro 5 pacientů musí být minimálně 1 sprcha a WC. 4. Embryologická laboratoř Sestává minimálně ze čtyř částí: – laboratoře pro manipulaci s oocyty a emryi, která je rozdělena na 3 oddíly (box pro čištění oocytů a přípravu embryí pro transfer, 2 boxy pro mikromanipulační techniky a PGD) - andrologické laboratoře - místnosti pro kryokonzervaci gamet a embryí 10m2 - skladu pro kryokonzervaci embrya a gamety 20m2 Při provádění PDG (preimplantační genetická diagnostika) navíc: - pro molekulárně genetické metody: izolovaná laboratoř se vstupním filtrem, prePCR box a post-PCR místnost 27 m2 - pro molekulárně cytogenetické metody: laboratoř pro zpracování biologického materiálu a přípravu preparátů a místnost s fluorescenčním mikroskopem 27m2 Minimální přístrojové vybavení embryologické laboratoře: - 4 inkubátory s řízenou teplotou a koncentrací oxidu uhličitého s monitorovacím zařízením a dálkovou signalizací odchylky parametrů - 2 mikromanipulátory - pH metr - 2 centrifugy pro přípravu spermií - 4 boxy s laminárním prouděním pro sterilní práci - 2 přístroje pro kryokonzervaci embryí - 3 mikroskopy s fázovým kontrastem - 3 preparační mikroskopy s vyhřívaným stolkem - 2 inverzní mikroskopy s interferenčním nebo obdobným kontrastem a vyhřívaným stolkem - 4 Dewarovy nádoby na uchovávání kryokonzervovaného materiálu - zajištěn náhradní zdroj elektrické energie P - Poradny ochrany a podpory zdraví Prostorové požadavky: - čekárna – vybavena kancelářským nábytkem - pracovna vysokoškoláka – kancelářský nábytek, vyšetřovací lehátko, umyvadlo - pracovna středoškoláka – kancelářský nábytek, odběrové křeslo, pojízdná stolička pro osobu odebírající krev, stolek na nástroje, pracovní deska, lehátko, skříňka na nástroje, umývadlo, chladnička, lékárnička první pomoci - WC s předsíňkou a umývadlem pro osoby vyžadující odběr krve Vybavení:
- 17 - počítač s tiskárnou, software k evidenci a hodnocení vyšetření, doporučení a výsledků, software ke statistickému hodnocení výsledků poradny - váha a výškoměrem - tlakoměr, krejčovský metr - edukační pomůcky a materiály R - Další odborná pracoviště: Antibiotické středisko - pracovna vedoucího lékaře – běžné kancelářské zařízení - laboratoř - laboratorní stůl, laboratorní skříň, odstředivky, termostat, chladnička, umyvadlo, dřez II. ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ LŮŹKOVÉ PÉČE A) NEMOCNICE 1) Společná ustanovení Lůžková zdravotnická zařízení musí z hlediska provozně dispozičního řešení, stavebně technického a věcného vybavení umožňovat funkční, bezpečný a hygienicky nezávadný provoz. Lůžková zdravotnická zařízení se skládají z lůžkových oddělení podle odborného zaměření jednotlivých zdravotnických oborů. Lůžková oddělení tvoří lůžkové stanice, léčebný úsek a řídící úsek. Lůžková oddělení doplňují společné složky vyšetřovací, léčebné. Lůžkové stanice jsou standardní nebo speciální. Speciální lůžkové stanice má porodnická část ženského oddělení, dětské oddělení, anesteziologicko-resuscitační oddělení a infekční oddělení. Speciální jsou také stanice intenzívní péče. Standardní lůžkové stanice využívají ostatní zdravotnické obory. Lůžková zdravotnická zařízení musí mít zajištěn přístup a užívání staveb osobami s omezenou schopností pohybu a orientace1). Provozní místnosti musí mít zajištěno denní osvětlení a přirozené nebo nucené větrání. Musí být napojena na zdroj energie včetně náhradního zdroje energie a na státní telefonní síť, včetně vybavení jednotlivých pracovišť telefonní linkou. Lůžková zdravotnická zařízení doplňují složky vyšetřovací, léčebné, administrativní, hospodářské a technické. Nezbytné jsou povinné tiskopisy (např. neschopenka, lékařské předpisy). 2) Personální požadavky a) interna, angiologie, diabetologie, endokrinologie, gastroenterologie, geriatrie, kardiologie, nefrologie, revmatologie, hematologie, tuberkulóza a respirační nemoci, alergologie, neurologie, pracovní lékařství, klinická onkologie, radioterapie, dermatovenerologie, nukleární medicína, dětská neurologie na 30 lůžek: lékaři 2,5 (1 s odbornou způsobilostí, 1,5 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,3
- 18 SZP 10 NZP, PZP 3,5 b) čelistní ortopedie, chirurgie, úrazová chirurgie, cévní chirurgie, kardiochirurgie, neurochirurgie, hrudní chirurgie, plastická chirurgie, popáleniny, gynekologie a porodnictví, obličejová chirurgie, ortopedie, ARO, dětská chirurgie, dětská gynekologie na 30 lůžek: lékaři 1,6 (1 s odbornou způsobilostí, 0,6 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,3 SZP 10 NZP,PZP 4 c) pediatrie, dětská kardiologie na 25 lůžek: lékaři 2,5 (1 s odbornou způsobilostí, 1,5 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,3 SZP 9 NZ,PZP 3 d) psychiatrie, dětská psychiatrie, sexuologie, detox na 30 lůžek: lékaři 2,5 (1 s odbornou způsobilostí, 1,5 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,3 SZP 9 NZP,PZP 5,5 e) přenosné nemoci na 20 lůžek: lékaři 1,5 (1,5 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,3 SZP 6 NZP,PZP 1 f) neonatologie na 20 lůžek: lékaři 0,5 (0,5 specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,5 SZP 7 g) spinální jednotky – akutní lůžka na 15 lůžek: lékaři 3 (3 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 1 SZP 12 NZP,PZP 41 3) Provozní a plošné požadavky A - Standardní lůžková stanice je zařízení, které umožňuje z funkčního a organizačního hlediska integrovanou realizaci činností, které souvisí s lékařskou péčí, ošetřovatelskou péčí a zajištěním komplexu služeb ( hotelového typu) během hospitalizace pacienta. Z hlediska pacientů se jedná o činnosti, které souvisí s pobytem, odpočinkem, rekonvalescencí a regenerací. Nemocnice by měla zřizovat co nejvíce standardních oddělení, která lze flexibilně využít pro většinu oborů s výjimkou intenzivní péče, dětských oddělení, porodních oddělení, psychiatrických oddělení a geriatrických oddělení, pro která platí zvláštní standardy.
- 19 Velikost a umístění Z důvodu organizace a hospodárnosti péče o pacienty je počet lůžek stanice v rozsahu 20 – 30. Při větším počtu je účelné vytvořit dvě nebo více stanic, které mohou mít menší počet lůžek. Popis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27
Užit.plocha/m2/ počet lůžko jedn Pokoj jednolůžkový 6 14 84 Hygienický box (WC, sprcha) 5 3 15 Hygienický box inv. (WC, sprcha) 5 5 25 Pokoj dvoulůžkový 6 21 126 Pokoj čtyřlůžkový 3 35 105 Denní místnost pacientů 1 30 30 Pracoviště sester 1 10 10 Uzavřená část pracoviště sester 1 12 12 Denní místnost personálu 1 10 10 Čajová kuchyňka 1 12 12 Vyšetřovna 1 15 15 Speciální vyšetřovna 1 15 15 Asistovaná lázeň 1 12 12 Sklad čistého prádla 1 10 10 Čistící místnost 1 6 6 Sklad špinavého prádla 1 8 8 Sklad odpadu 1 6 6 Úklidová komora 1 2,5 2,5 Sklad 1 7 7 Šatna sester 1 12 12 Šatna lékařů 1 12 12 Umývárna a WC pro zaměstnance 1 5 5 WC pro návštěvy 1 1,8 1,8 Staniční sestra 1 10 10 Hovorna 1 16 16 Místnost pro zemřelé 1 5 5 Celkem m2
295
572
Technické vybavení stanice Prostor u lůžka - vakuum 500 mm Hg, vývody - zdroj el. napětí, zásuvek - kyslík 5 bar, vývody - kom. zař. pacient - sestra - datová zásuvka - TV zásuvka - telefonní zásuvka
Počet 1 2 1 1 1 1 1
- 20 Každé lůžko je vybaveno stolní lampou. Všechny instalace včetně osvětlení by měly být umístěny v jednom místě ( rampa). Datová zásuvka se doporučuje pouze na jednolůžkových pokojích. Vybavení stanice zdravotnickými prostředky Zdravotnické prostředky – přístroje defibrilátor EKG tříkanálový glukometr odsávačka oxymetr pulzní resuscitační vozík pumpa infuzní injekční dávkovač
Počet 1 1 1 1 1 1 n n
n – počet dle charakteru stanice. Uvedené přístroje nemusí být k disposici na každé stanici, musí však být snadno dostupné. Další zásady - Místnosti lůžkových stanic musí být řazeny tak, aby byla co nejvíce usnadněna práce zaměstnanců (krátké cesty) a zajištěn komfort nemocných (klid). Stanice nemá být průchozí. - Na vícelůžkových pokojích musí být zajištěno vizuální soukromí pacientů např. pomocí pohyblivých paravánů nebo shrnovacích závěsů. - Minimální vzdálenost mezi lůžky je 70 cm, vzdálenost mezi stěnou a lůžkem musí být minimálně 120 cm. - Pokoj musí být doplněn u lůžka stolkem na čtení a jídlo, židlemi podle počtu lůžek v pokoji a alespoň jedním křeslem. Každé lůžko musí mít vlastní osvětlení a dorozumívací zařízení pacient – sestra. - Na pokojích pacientů musí být pro každé lůžko uzamykatelná skříň pro uložení svršků a osobních věcí pacientů. - Sociální zařízení - WC musí mít předsíň vybavenou umývadlem s tekoucí vodou, nádobou na tekuté mýdlo, jednorázové ručníky nebo sušák na ruce nebo v kabině WC umístěno umývátko s tekoucí vodou na mytí rukou. Na WC zásobníky toaletního papíru. Dveře WC musí být z bezpečnostních důvodů otevíratelné směrem ven. - Pracoviště sester – je centrálním bodem stanice, je vybaveno pultem, slouží jako recepce a komunikační centrum. Uzavřená část pracoviště sester - slouží k případné úpravě a přípravě k následnému podávání léčivých přípravků a SZM, koordinaci činností atp. Při úpravě léčivých přípravků se postupuje podle zvláštního právního předpisu3). Pracoviště musí být viditelné od všech lůžkových pokojů. - Denní místnost personálu – může být společná pro několik stanic. - Čajová kuchyňka – velikost závisí na způsobu distribuce stravy, důležitá je návaznost na denní místnost pacientů. Vybavena sporákem, chladničkou, dřezem, umývadlem.
3)
vyhláška č. 255/2003 Sb., kterou se stanoví správná lékárenská praxe, bližší podmínky přípravy a úpravy léčivých přípravků, výdeje a zacházení s léčivými přípravky ve zdravotnických zařízeních a bližší podmínky provozu lékáren a dalších provozovatelů vydávajících léčivé přípravky
- 21 - Vyšetřovna a pracoviště sestry musí být vybaveno psacím a pracovním stolem, vyšetřovacím lehátkem nebo lůžkem, svítidlem, váhou s výškoměrem, skříní pro uchovávání léčivých přípravků, chladničkou na léčivé přípravky, dorozumívacím zařízením pacient – sestra. - Asistovaná lázeň – je určena pro pacienty na vozících nebo pojízdných křeslech, musí být umístěna ve zvláštní místnosti, může sloužit pacientům z několika stanic, optimálně má být jedna asistovaná lázeň na poschodí. - Sklad čistého prádla – může být nahrazen prachotěsnými skříněmi. - Na každé stanici musí být vyhrazen prostor pro vozíky a pojízdná křesla – musí být zřízen tak, aby nezasahoval do komunikačních tras a byl přitom dobře dostupný. - Sklad špinavého prádla, sklad odpadu – mohou být integrovány do jedné místnosti, umisťuje se na konec stanice ve směru odsunu odpadu. - Šatny personálu se zřizují v případě, že nejsou šatny centrální a mohou být sdílené pro několik stanic. - Místnost pro zemřelé – může být sdílena několika stanicemi. - Vybavení univerzální lůžkové stanice u oddělení chirurgického a ortopedického se doplňuje o extenční zařízení k lůžkům, lůžka pro nehybné, nemocné a speciální chirurgické lůžko. B - Speciální lůžkové stanice 1. Dětská lůžková stanice V dětské lůžkové stanici jsou pokoje pro kojence, batolata, menší děti a větší děti. Lůžkové pokoje pro kojence a batolata musí mít prosklené stěny, aby byl zajištěn trvalý optický dohled z pracovny sestry. V jednom pokoji je umístěno max. 6 lůžek. Na 1 lůžko připadá minimálně 4,5 m2. Lůžkové pokoje musí mít mycí komplet, který se skládá z přebalovacího stolu a dětské vaničky, váhy. Pro batolata se zřizuje herna alespoň pro poloviční počet dětí na lůžkové jednotce. Plocha na 1 dítě je 1,4 m2. Lůžkové pokoje pro malé děti musí mít prosklené stěny, hygienické zařízení soustředěné pro všechny pokoje. Plocha na 1 lůžko je 4,5 m2. Lůžková stanice pro větší děti je shodná se standardní lůžkovou stanicí. Doplňuje se o učebnu nejméně pro polovinu hospitalizovaných větších dětí. Plocha na 1 dítě je 2m2. Ve všech dětských lůžkových stanicích musí být vyčleněny pokoje pro hospitalizaci dítěte s matkou. Lůžkové dětské oddělení dále obsahuje mléčnou kuchyni, úsek pro matky s dětmi. Lůžková stanice pro kojence a batolata je vybavena: 1. pro pobyt nemocných - lůžkové pokoje (nemocniční lůžka pro kojence, inkubátor, fototerapeutické světlo, mycí komplet, váhy, odsávačka, kyslík), 2. pro terapii a diagnostiku - vyšetřovna a pracovna sestry (psací a pracovní stůl, vyšetřovací stůl, svítidlo, chladnička, sterilizátor), 3. pro stravování - čajová kuchyňka, mléčná kuchyně (sporák, chladnička, dřez), 4. pro očistu, dezinfekci a sterilizaci pomůcek. 5. herna 2. Porodnická lůžková stanice a novorozenecká stanice V porodnické lůžkové stanici jsou lůžkové pokoje max. 4 lůžkové. Při systému rooming-in max. 2 lůžkové. Plocha na lůžko matky je 7 m2, na lůžko kojence 4,5 m2 (bez hygienického příslušenství).
- 22 Novorozenecká stanice navazuje na porodnickou lůžkovou stanici, která se zřizuje pro 25 % z celkového počtu porodnických lůžek při systému rooming-in, jinak na plný počet lůžek. Novorozenecká stanice obsahuje novorozenecké pokoje (typ péče rooming-in), observační a terapeutický box, pracovnu sestry, čistící místnost, čajovou kuchyňku (místnost pro přípravu mléčných dávek), úklidovou komoru, sklad čistého prádla, místnost pro personál. Novorozenecká lůžková stanice v návaznosti na porodnici je vybavena pro pobyt novorozenců lůžky pro novorozence, inkubátorem (2 ks), vyhřívaným lůžkem, mycím kompletem a kojeneckou váhou, zařízením pro podávání kyslíku, lampou pro fototerapii, vybavení pro poskytování první pomoci, monitorem typu pulzní oxymetr ( 2 ks). 3. Jednotky intenzívní péče Podle rozsahu péče se dělí na: typ A - jednotky nižší intenzívní péče s převahou funkce monitorovací určené pro poskytování péče o pacienty s TISS 9 – 19 bodů typ B - jednotky vyšší intenzívní péče (resuscitační ) s převahou funkce léčby orgánových selhání určené pro poskytování péče o pacienty s TISS 20 a více bodů Velikost a umístění JIP - Z důvodu organizace péče o pacienty se doporučuje počet lůžek v jednotce v rozsahu 6 – 12 lůžek. Při větším počtu je účelné vytvořit dvě nebo více jednotek. - Při umístění JIP musí být bráno v úvahu umístění spolupracujících oddělení nemocnice. Zejména musí být zajištěna dobrá dosažitelnost zdravotnické záchranné služby a akutního příjmu - emergency, operačních sálů a diagnostických oddělení. Místnosti a plochy jednotky
Název místnosti/zařízení
Užitná plocha m2 A
B
lůžko jedn. lůžko jedn 1 Box jednolůžkový
18
72
20
80
2 Hygienický box
3,2
13
3,2 13
3 Box společný
18
90
18
72
4 Box izolační
20
20
20
40
5 Hygienický filtr
5
5
5
10
6 Centrální stanoviště
30
30
7 Denní místnost
10
10
8 Sklad čistého prádla
5
5
9 Sklad léčivých přípravků
5
5
10Čistící místnost
6
6
- 23 11Sklad špinavého prádla a odpadu
8
8
12Úklidová komora
2,5
2,5
13Čajová kuchyňka
7
7
14Uzavřená část stanoviště sester
12
12
15Asistovaná lázeň
15
15
16Zákrokový sálek
21
21
17Sklad přístrojů
12
12
18Filtr pacientů
10
19Filtr personálu
8
20Filtr materiálu a sklad
12
12
21Pracovna lékaře
12
12
22Staniční sestra
10
10
23Hovorna
18
18
24Místnost pro zemřelé
5
5
25Umývárna a WC zaměstnanci
10
10
401
434
Celkem m2 /netto max/
Technické vybavení jednotky typ jednotky Počet vývodů / zásuvek A 2 15 3 2 2 1
- vakuum 500 mm Hg, vývody - zdroj el. napětí, zásuvek - kyslík 5 bar, vývody - stlačený vzduch, vývody - datová zásuvka - telefonní zásuvka
B 3 20 4 3 2 1
Vybavení jednotky zdravotnickými prostředky Typ jednotky Zdravotnické prostředky - přístroje centrála monitorovací
A
B
/lůžko /jedn. /lůžko /jedn. 1
1
- 24 dávkovač injekční, lineární
1
4
defibrilátor
1
2
EKG tříkanálový
1
1
kapnometr, modul CO2
1
kardiostimulátor
1
lůžko resuscitační
1
monitor EKG, SpO2, NIBP, Temp
1
1 1 1
monitor modulární s moduly
1
nebulizátor
0,5
1
odsávačka
0,5
1
oxymetr pulzní
1
1
přístroj anesteziologický pumpa infuzní ventilátor
1 1,5
3 1
1
Další zásady - hygienický box jako součást jednolůžkových boxů, může být sdílen dvěma lůžkovými boxy, obsahuje sprchu, umyvadlo a WC, musí být bezbariérový, alespoň jeden by měl být uzpůsoben pro invalidní pacienty. - hygienický filtr je nutnou součástí izolačního boxu, musí zajistit infekční izolaci pacienta od jeho okolí, ošetřující personál si zde převléká oděv a provádí očistu rukou. - společný box musí být řešen s ohledem na soukromí pacientů nejlépe oddělením lůžkových pozic příčkami (systém kójí), příp. pomocí paravánů. - každá jednotka typu A, B musí mít alespoň jeden izolační box s hygienickým filtrem, u jednotek typu B, příp. smíšených jednotek musí být další izolační box na každá další 3 lůžka typu B - sklad čistého prádla lze nahradit prachotěsnými skříněmi v prostoru chodby nebo pracoviště sester - umývárna nástrojů se nezahrnuje v případě, že zdravotnické zařízení má centrální sterilizaci nástrojů - místnost pro zemřelé může být společná pro více jednotek - lůžko musí být přístupné ze čtyř stran, zásuvky a vývody medií musí být dostupné bez větších překážek, z lůžka pacienta musí být vidět na stanoviště sester. - vzdálenost mezi lůžky by měla být 1500 mm, vzdálenost mezi boční stranou lůžka a zdí min. 1200 mm (do tohoto prostoru není započítán prostor pro umístění přístrojů) - jednotka musí být vybavena klimatizací navrženou tak, že v izolačních boxech lze nastavit podtlakový režim
4. Infekční lůžková stanice
- 25 Infekční lůžková stanice je přístupná pouze přes filtr a každý lůžkový pokoj musí mít vlastní hygienické příslušenství (WC, umývárnu). Na celém infekčním oddělení platí zvláštní provozní řád (čistá a nečistá strana). Skladba pokojů i plošné požadavky jsou stejné jako u standardní lůžkové stanice nebo v dětské části u dětských lůžkových stanic, shodné je i jejich vybavení. C – Urgentní příjem Pro tento prostor platí stejné technické požadavky, jaké se kladou na jednotku intenzivní péče. Na zhotovování rentgenových snímků se používá pojízdný přístroj nebo zařízení pevně připevněné na stropě.Vyšetřovací lehátko musí propouštět rentgenové paprsky a být vybaveno lůžkovou rentgenovou kazetou. Nezbytné je speciální vyšetřovací osvětlení. Podlaha musí být omyvatelná. Musí být instalováno připojení na zdroje kyslíku a vakua/stlačeného vzduchu a také nezávislé nouzové osvětlení. Kromě připojení na nemocniční hlásič poruch a požáru zde musí být také zabudován systém na hlášení případů agresivního chování. Základní vybavení: - vyšetřovací / ošetřovací lehátko - židle nebo vysoká stolička, schůdky - psací a pracovní plocha - vozík s pohotovostní soupravou - EKG monitor, dýchací přístroj, defibrilátor - prohlížeč rentgenových snímků - infúzní stojan - umývadlo s příslušenstvím - nádoba na odpad - skříň na léčivé přípravky (s vymezeným prostorem pro prostředky nutné k terapii šoku a zdravotnický materiál - chladnička - stanoviště pro obrazový zesilovač / rentgenovou trubici - stanoviště pro EKG, defibrilátor, přístroj k vyšetření ultrazvukem apod. D - Léčebný úsek lůžkových oddělení Vybavení léčebných úseků zdravotnickými prostředky a výrobky podle oborů: 1. Základní obory akutní lůžkové péče a. Vnitřní lékařství - vyšetřovací stůl, vyšetřovací svítidlo, negatoskop, defibrilátor s příslušenstvím, přístroji pro diagnostiku srdce, plic, břicha, krevního oběhu a podávání kyslíku, zařízení pro rehabilitaci na oddělení b. Chirurgie - vyšetřovací stůl, svítidlo, negatoskop, rektoskop, pojízdný rtg přístroj a ultrasonograf dostupné v rámci zdravotnického zařízení, vybavení zákrokového sálku (viz operační sály), zařízení pro aplikaci sádry a snímání sádry (sádrovací stůl), zařízení pro rehabilitaci na oddělení, sterilizátor (v případě není-li centrální sterilizace) c. Pediatrie
- 26 - vyšetřovací stůl, svítidlo, negatoskop, přístroje pro vyšetření srdce, plic, břicha, krevního oběhu a podávání kyslíku d. Gynekologie a porodnictví Léčebný úsek gynekologie - vyšetřovací stůl, vyšetřovací svítidlo, kolposkop, ultrasonograf, zařízení pro sterilizaci. Vybavení zákrokového sálku (viz operační sály). Léčebný úsek porodnice - vybavení pro vedení porodů pro každý porodní box (porodní lůžko, operační svítidlo, stolky na nástroje, pomůcky, kyslíková terapie), pro více boxů (kardiotokograf, anesteziologický přístroj), vybavení pro diagnostiku a terapii rodiček v předporodní a porodní době, zařízení boxu pro ošetřování novorozenců, vybavení porodního operačního sálu (viz operační sál) 2. Hlavní obory akutní lůžkové péče a. Ortopedie - vyšetřovací stůl, vyšetřovací svítidlo, negatoskop, dynamometr, úhlová a délková měřidla, zařízení pro rehabilitaci na oddělení, zařízení pro aplikaci a snímání sádry (sádrovací stůl, extenční zařízení), mobilní rtg zesilovač (C-rameno) dostupný v rámci zdravotnického zařízení b. Urologie - vyšetřovací urologický stůl, vyšetřovací svítidlo, negatoskop, zařízení pro endoskopickou diagnostiku a terapii (urologický stůl s rtg, cystouretroskopy, endoresektory), zařízení pro dezinfekci, sterilizaci přístrojů a nástrojů, zařízení pro lab. vyšetření moče (mikroskop, odstředivka, termostat) c. Neurologie - vyšetřovací stůl, vyšetřovací svítidlo, negatoskop, galvanostimulátor, fotostimulátor, EEG přístroj, EMG přístroj, stimulační přístroje, zařízení pro vyhodnocení a záznam evokovaných potenciálů Jednotka intenzívní péče se doplňuje o EEG přístroj s analyzátorem zápisu. d. Tuberkulóza a respirační nemoci - vyšetřovací stůl, negatoskop, spirometr, ekg, bronchoskop a příslušenstvím, defibrilátor, nebulizátory, inhalátor, zdroj O2, oxymetr, základní vybavení pro neodkladnou resuscitaci, místnost pro fyzioterapii e. Infekční lékařství - pro základní vybavení léčebného úseku platí vybavení léčebného úseku interny a pediatrie Vybavení pro výdej stravy je pro příjem použitého nádobí vybaveno průchozím sterilizátorem. Vybavení léčebného úseku se rozšiřuje o zařízení pro poskytnutí první pomoci oboru chirurgie. f. Otorinolaryngologie - ORL stolek se svítidlem a vybavením s přístroji (otoskop, laryngoskop, mikroskop vyšetřovací, křeslo vyšetřovací ORL, bronchoskop), zařízení pro audiometrii, zařízení pro inhalace, zařízení pro diafanoskopii, zařízení pro kalorizaci, zařízení pro sterilizaci. Vybavení operačního sálu pro ORL (základní vybavení viz operační sály) -
- 27 mikroskop operační, sinusoskop
souprava
bronchoskopů,
esophagoskopů,
laryngoskopy,
g. Oftalmologie - oftalmologický stolek s vybavením a osvětlením, s přístroji pro diagnostiku, oftalmoskop, oftalmometr, štěrbinová lampa, perimetr, zařízení pro ortoptiku (stereoskop, troposkop, ortooptické stolky), zařízení pro sterilizaci nástrojů - oftalmologické vybavení operačního sálku (základní vybavení viz operační sály) lampa sklerální, oftalmoskop světelný, mikroskop operační, magnet oční ruční, lampa štěrbinová, tonometr oční, oční laser h. Dermatovenerologie - zařízení pro aplikaci IČ a UV záření, zařízení pro léčebné koupele, zařízení pro vyšetření pohlavních orgánů (vyšetřovací stůl s podpěrami končetin, kolposkop, vyšetřovací stůl (lehátko), kryotom, zařízení pro laboratorní venerologická vyšetření (mikroskop, termostat) i. Psychiatrie - vyšetřovací lehátko, vyšetřovací svítidlo, EKG přístroj, EEG přístroj, přístroj pro elektrošoky se stabilizátorem, anesteziologický přístroj, zařízení pro sterilizaci nástrojů 3. Specializované obory akutní lůžkové péče a. Kardiologie - standardní vybavení interního oddělení, EKG přístroj, defibrilátory, echokardiografické přístroje, ergometr, Holter, monitorovací zařízení, pulzní oximetrie, infúzní pumpy, cévní doppler b. Nefrologie - standardní vybavení interního oddělení, RTG s C ramenem pro katetrizaci a renální biopsie, ultrasonograf c. Revmatologie - standardní vybavení interního oddělení, mikroskop pro vyšetřování synoviální tekutiny, desitometr d. Stomatologie - stomatologická souprava s křeslem a vybavením, zubní rtg přístroj pro intraorální snímky a příslušné vyvolávací zařízení, zařízení pro sterilizaci nástrojů. Konvenční skiagrafie a panoramatický rtg přístroj jen tehdy, nejsou-li dostupné na radiodiagnostickém oddělení v příslušném zdravotnickém zařízení. Vybavení stomatologické laboratoře pro snímatelné a fixní náhrady (je možno nahradit smlouvou se stomatologickou laboratoří). Vybavení operačního sálu doplněné o přenosnou zubní vrtačku, kostní vrtačku a kryokauter. e. Obličejová chirurgie - standardní vybavení operačního sálu, bipolární koagulace, nástroje pro osteosyntézu kostí, elektrické odsávačky, fibroskop, laser, negatoskop, mikrovrtačka, dermatom, mucotom, operační mikroskop, dávkovač cytostatik
- 28 -
f. Klinická hematologie - EKG přístroj, instrumentální stolek, samorozpínací vak, lineární dávkovač, odsávačka, 1 infúzní pumpa na 1 lůžko, rozvod kyslíku ke každému lůžku g. Klinická onkologie - pracoviště I. typu (centrum komplexní onkologické péče) - 2 vysokoenergetické ozařovače, z nichž alespoň jeden je lineární urychlovač, simulátor, přístup k CT, plánovací systém, AL brachyterapie, dozimetrie, modelová laboratoř - pracoviště typu IIA - vysokoenergetický ozařovač, simulátor, AL brachyterapie, plánovací systém, dozimetrie, modelová laboratoř - pracoviště typu IIB - izotopový ozařovač nebo ortovoltážní RTG ozařovač splňující podmínky atomového zákona, RTG lokalizace h. Radiační onkologie - vybavení univerzální lůžkové jednotky, doplněné o vybavení stíněného pokoje s hlásičem úrovně radioaktivity a dozimetrickým zařízením Vybavení léčebného úseku ozařovacího traktu s plánovací jednotkou, simulátorem, vodním fantomem, rtg terapii, ozařovačem C 137, kobaltem, lineárním urychlovačem, afterloudingem a dozimetry. i. Nukleární medicína - jedno až dvoulůžkové pokoje s vlastním WC a koupelnou, samostatný kanalizační rozvod napojený na samostatné záchytné nádrže pro tekutý radioaktivní odpad - gamakamera planární a rotační j. Geriatrie Vybavením odpovídá internímu oddělení. Nutná bezbariérová úprava, instalace madel, polohovací lůžka, antidekubitální systémy. k. Nemoci z povolání - EKG přístroj, prstový pletysmograf, EMG, vybavení k vyšetření kompletních plicních funkcí, zařízení pro dávkovanou inhalaci alergenů, rhinomamometr, prostorná digestoř pro simulované reexpoziční testy l. Cévní chirurgie elektrokoagulační aparáty, servoventiátory, odsávačky, kapnograf, pojízdný rtg přístroj s C ramenem m. Hrudní chirurgie kompletní thorakochirurgické instrumentárium, zařízení pro peroperační bronchoskopii, bronchoskopy, fibroskopy, mediastinoskop, tryskový ventiláor, odsávačky, kapnograf, pojízdný rtg přístroj s C ramenem 4. Vysocespecializované obory akutní lůžkové péče a. Neurochirurgie - operační sál – 2 operační mikroskopy, bipolární koagulace, ultrazvukový desintegrátor s odsáváním, instrumentárium mikrochirurgické a trepanační,
- 29 mikrovrtačka, laser, ultrazvukový průtokoměr, elektrická pojízdná odsávačka, kapnograf, pojízdný rtg přístroj s C ramenem, peroperační sono, peroperační elektrofyziologické monitorování mozkových funkcí - lůžkové oddělení – 2 lůžka pro extenzi krční páteře na 10 pacientů, zdvihací zařízení nemocných, odsávačka, nástěnný negatoskop, pilka na sádru, sušič sádry, EKG, EEG a EMG přístroje, inhalátory, germicidní zářiče b. Kardiochirurgie - přístroje pro mimotělní krevní oběh s příslušenstvím, zdvojený monitorovací systém, automatické dávkovače a infúzní pumpy, odsávačky, přístroje pro elektrokoagulaci, analyzátor krevních plynů, Haemochron, elektrický fibrilátor a defibrilátro, EKG a EEG přístroj, transesofageální echokardiografický přístroj, autotransfúzní přístroj, intraaortální balónková kontrapulsace, přístroj pro mechanickou srdeční podporu, kardiostimulátory c. Traumacentra - radiofonní spojení s dispečinkem RZS, interní radiofonní volající systém, heliport, zajištění příjezdu a odjezdu sanitních vozů s překladem nemocných v krytém prostoru -příjmové oddělení, sálek pro urgentní resuscitační a chirurgické výkony - lůžkové oddělení: ARO, IMP, standardní pokoje, převazovny, sociální zařízení, skladové prostory, šatny - operační trakt: 1 aseptický sál pro kostní operace, 1 aseptický sál pro mimokostní operace a 1 operační sál septický - ambulantní operační sálek aseptický pro ošetření malých úrazů a septický pro ošetření hnisavých komplikací - sádrovna d. Perinatologická centra - porodnický úsek: kardiotokografy, UZ přístroj s možností dopplerovských měření na porodním sále, mobilní lůžko pro ošetření novorozence - neonatologický úsek: vybavení umožňující vedení kompletní resuscitační a dlouhodobé intenzívní péče, 1 ventilační lůžko tvoří: inkubátor IP, ventilátor pro dlouhodobou ventilaci, kompaktní monitoring tlakové a dechové frekvence, EKG, saturace 02, TK včetně inazivního měření, 3 infuzní pumpy (volumetrická pumpa a lineární dávkovače), přístroj na monitorování tc plynů, přístroj k měření intrakraniálního tlaku, přístroj k invazivnímu měření saturace 02, ventilátor pro nekonvenční způsoby ventilace E - Operační sály (operační trakt) Operačním sálem se pro účely této normy rozumí operační sál/y a související prostory, které jsou nezbytné pro zajištění jeho/jejich bezpečného a efektivního provozu. Samotný operační sál je místnost, ve které se provádí zákroky, vyžadující vysoký stupeň čistoty, adekvátní prováděným výkonům a u kterých je nutná přítomnost anesteziologa. Velikost a umístění Z důvodu organizace a hospodárnosti využívání operačních sálů se vytvářejí komplexy min. 4, max. 8 operačních sálů. Operační sály se dělí z hlediska účelu na obecné (doporučená
- 30 velkost 36 m2) a specifické (doporučená velikost 42 m2) pro operační výkony neurochirurgické, kardiochirurgické a ortopedické. Umístění musí být takové, aby byly maximálně potlačeny vnější rušivé vlivy, např. hluk a emise z dopravy a průmyslových podniků, tepelná zátěž (sluneční záření), rušivá elektromagnetická pole. Místnosti a plochy
Popis
Užit.pl.m2 počet sál jedn 1Operační sál obecný 4 36 144 2Operační sál specifický 2 42 84 3Přípravna instrumentaria 6 15 90 4Umývárna 6 8 48 5Místnost pro zavedení anestézie 6 15 90 6Filtr pro pacienty 1 30 30 7Filtr pro personál 1 45 45 8Denní místnost personálu 1 25 25 9Čistící místnost 1 16 16 10Filtr pro čistý materiál 1 12 12 11Filtr pro špinavý materiál 1 10 10 12Sklad pro sterilní materiál 1 20 20 13Sklad ostatního materiálu 1 20 20 14Sklad anesteziolog. materiálu 1 15 15 15Sklad přístrojů 1 12 12 16Sklad a čištění op. desek 1 18 18 17Dospávací pokoj (10 lůžek) 1 15 150 18Sklad čistého materiálu 1 15 15 19Sklad odpadu 1 15 15 20Sklad léčivých přípravků 1 12 12 21Seminární místnost 1 20 20 22Pracovna vedoucího lékaře 1 12 12 23Pracovna anesteziologa 1 12 12 24Pracovna vrchní sestry 1 12 12 25Pracoviště administrativy 2 12 24 26Recepce 1 12 12 Celkem m2
476 963
Technické vybavení Operační sál - vakuum 500 mm Hg, vývody - zdroj el. napětí, zásuvek - zdroj el. napětí pro rtg - kyslík 5 bar, vývody - kysličník dusný
Počet 1 2 1 1 1
- 31 - stlačený vzduch
1
Doporučuje se, aby vývody elektřiny a medií byly instalovány v jednom nebo dvou otočných ramenech, zavěšených ze stropu. Základní vybavení operačního sálu zdravotnickými prostředky Zdravotnické přístroje
prostředky
operační stůl s příslušenstvím operační lampa anesteziologický přístroj defibrilátor elektrokoagulace el. Odsávačka ohřívač roztoků
Počet 1 1 1 1 1 1 1
Doporučuje se umístění alespoň části přístrojů na stropní závěsy. Další zásady - Klimatizace komplexu musí být navržena tak, aby byla zaručena mikrobiologická čistota vzduchu, odpovídající prováděným operačním výkonům. - Operační sál musí mít podlahy, stropy i stěny hladké, bez štěrbin a otvorů, všechny plochy musí být odolné proti poškození při pravidelnému čištění a desinfekci. Pro komunikaci s okolními prostory, zejména s místností pro podávání anestézie se doporučují automatické, posuvné dveře s možností průhledu. - Umývárna i místnost pro podávání anestézie mohou být společné pro dva nebo více operačních sálů. - Filtr pro pacienty je součást operačního oddělení, je určen k přelůžkování pacientů. - Filtr pro personál je rozdělen na dvě části: filtr pro ženy a filtr pro muže. Každá část obsahuje šatnu, WC, sprchu. Má „špinavou“ část, kde se svléká a ukládá běžný oděv a „čistou“ část, kde se obléká operační oděv - Materiálové filtry jsou součástí operačního komplexu, který oddělují od sousedních prostorů, situovány musí být tak, aby byla zaručena jednosměrnost pohybu materiálu. - Dospávací pokoj nemusí být součástí operačního komplexu, měl by však být situován v jeho sousedství. Doporučuje se koncipovat jej jako výstupní filtr pacientů. Doporučuje se 1,5 lůžka/ 1 operační sál. Plocha/1 lůžko by měla být 15 m2, vzdálenost mezi lůžky nejméně 1,5 m. - Recepce slouží jako komunikační centrum komplexu k řízení a kontrole provozu operačních sálů. F - Řídící úsek Řídící úsek zpravidla obsahuje pracovnu primáře, pracovny lékařů, pracovnu vrchní sestry, kancelář oddělení, šatny a umývárny zaměstnanců, úklidovou místnost. Počet pracoven se řídí velikostí lůžkového oddělení s počtem zaměstnanců. V pracovně lékaře jsou max. 2 lékaři. G - Provozní a správní složky
- 32 Zahrnují ředitelství a administrativu příslušného zdravotnického zařízení. Počet místností a jejich druh a velikost závisí na velikosti zdravotnického zařízení a stanovuje se individuálně. Zařízení pro zaměstnance (šatny, umývárny, WC, denní místnosti apod.) se stanoví podle předpokládaného počtu zaměstnanců. H - Složky hospodářské Lůžková zařízení doplňují podle potřeby složky, které zajišťují hospodářský a technický provoz. Jsou to zpravidla tato zařízení: - stravovací zařízení - prádelna a chemická čistírna - dezinfekční stanice - skladové hospodářství - údržbářské dílny - úpravna lůžek - zařízení pro vnitřní dopravu - zahradnictví I - Technická zařízení jsou to zpravidla: - tepelně technická - vzduchotechnická - silnoproudá - slaboproudá - zásobování vodou - odvádění odpadních vod - zásobování plynem - zásobování plyny používanými při poskytování zdravotní péče2) - likvidace odpadu - měření a regulace Velikost a vybavení složek hospodářských a technických zařízení se stanovuje platných předpisů pro investiční výstavbu.
podle obecně
B) ODBORNÉ LÉČEBNÉ ÚSTAVY 1. Společná ustanovení Odborný léčebný ústav se dělí na část lůžkovou, vyšetřovací, léčebnou, řídící a hospodářskou. Velikost, rozsah a skladba ústavu je odvislá od rozsahu, druhu poskytované péče a pacientů, kterým je tato péče určena (děti, dospělí). Obecné požadavky věcné a technické jsou v zásadě shodné jako u ostatních lůžkových zařízení a je nutné je plně respektovat. Je nutno zajistit přístup a užívání pro osoby s omezenou schopností pohybu a orientace1). 2. Personální požadavky a) ošetřovatelská lůžka na 30 lůžek: lékaři 0,5 (0,5 se specializovanou způsobilostí) SZP 7,5 NZP,PZP 4
- 33 b) psychiatrická léčebna na 30 lůžek: lékaři 1,6 (1,6 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,15 SZP 9 NZP,PZP 6 c) sexuologické oddělení v psychiatrické léčebně na 20 lůžek: 2 lékaři sexuologové 2 kliničtí psychologové 15 SZP 1 sociální pracovník 1 pracovní terapeut 0,5 rehabilitačního pracovníka 1 sexuologický laborant d) odborný léčebný ústav léčebně rehabilitační na 30 lůžek: lékaři 1,6 (1,6 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,15 SZP 10 NZP,PZP 4 e) odborný léčebný ústav tuberkulózy a respiračních nemocí na 30 lůžek: lékaři 1,6 (1,6 se specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,15 SZP 8 NZP,PZP 2 f) spinální jednotky v odborném léčebném ústavu léčebně rehabilitačním na 20 lůžek: lékaři 0,8 (0,8 specializovanou způsobilostí) lékař ÚPS 0,1 SZP 22 NZP,PZP 12 g) dětské ozdravovny na 60 lůžek: pediatr na 2-3 hodiny denně dětská sestra 24 hodin denně ostatní personál se zaměřením na práci s dětmi 3. Požadavky pro jednotlivá zdravotnická zařízení A – Léčebna dlouhodobě nemocných a geriatrická léčebna a) Organizační charakter a stavebně dispoziční požadavky: 1. samostatné zdravotnické zařízení s možností rychlého přesunu pacienta do nemocnice (v nemocnici akutní péče - dále je "NAP" - na jiná oddělení nemocnice) k poskytování akutní péče na lůžkách příslušné odbornosti, 2. v nemocnici akutní péče je toto oddělení organizačně, provozně a ekonomicky odděleno od lůžek poskytujících akutní péči, 3. celkem minimálně 60 ošetřovatelských lůžek na samostatné zdravotnické zařízení (u oddělení v nemocnici akutní péče minimálně 20 lůžek),
- 34 4. možnost bezbariérového přístupu (minimálně nákladní výtah či jednopodlažní budova). b) Přístrojové požadavky: 6-ti svodové pojízdné EKG (v NAP stačí přenosné EKG), sedimentační stojan, oxygenátor, vybavení pro resuscitační péči, polohovací lůžka (2-4 polohovací pomůcky, pomůcky pro manipulaci s nepohyblivým pacientem, UV zářič (stolní přenosný), případně víceúčelový fyziatrický přístroj (pokud možno přenosný) umožňující základní spektrum analgetické aplikace (TENS, IF proudy, klidová galvanizace). B - Psychiatrická léčebna pro dospělé V případech, kde PL současně plní úlohu typu psychiatrických oddělení, jsou požadavky na činnost PL shodné s požadavky na psychiatrická oddělení v nemocnici akutní péče. Sexuologické oddělení Kromě standardního vybavení psychiatrického oddělení pletyzmografické zařízení k vyšetřování sexuálních reakcí s příslušenstvím a tomu odpovídající vyšetřovna, periologická laboratoř s optickým mikroskopem a zařízení k hodnocení spermiogramu, urologický vyšetřovací stůl, pelvimetr, testimetr. C - Psychiatrická léčebna pro děti a dorost Tato specializovaná zdravotnická zařízení jsou reprezentována jednak samostatnými celky (dětskými psychiatrickými léčebnami) a jednak dětskými a dorostovými odděleními v psychiatrických léčebnách. Organizačně a strukturálně dispoziční požadavky: DPL jsou organizačně členěny podle možností, daných charakterem stávajících objektů, potřeb a struktury komplexní péče, včetně věkových kategorií hospitalizovaných pacientů. DPL disponují lůžkovým fondem a pracovišti s potřebným prostorovým a technickým vybavením pro: 1. psychoterapii, léčebně rehabilitační aktivity, ergoterapii, resocializační programy 2. pro režimovou léčbu a volný čas (sportoviště, tělocvičny) D- Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský léčebný ústav léčebně rehabilitační pro dospělé a) Lůžkové pokoje jsou vybaveny tak, aby byla zajištěna bezbariérovost a případné nutné zvláštní požadavky související s typem specializované léčby. b) Pracoviště pro léčebnou rehabilitaci: - místnost pro individuální LTV, pro nácvik lokomoce, pro léčbu pomocí přístrojů a pro cvičení na přístrojích - tělocvična pro skupinovou LTV a sportovní hry - pracoviště ergoterapie s možností určení funkční kapacity jedince - vodoléčba vč. rehabilitačního bazénu pro odpovídající LTV ve vodě
- 35 - bezbariérové sportoviště a volný zevní parkový areál pro nutný pohyb pacientů mimo budovu a potřebný nácvik chůze a pohybu - pracoviště pro aplikaci přírodních minerálních léčivých zdrojů v lázeňských OLÚ c) Přístrojové požadavky: - základní vybavení, včetně vybavení odpovídajícím požadavkům na ošetřování zdravotně postižených - pracoviště fyzioterapeutů s počtem lehátek (s nastavitelnou výškou) dle počtu pracovníků, případně počet lehátek snížený o 2 (provádějí-li také LTV též přímo u lůžka na oddělení) vybavené přístrojovou technikou v potřebném rozsahu - vybavené pracoviště ergoterapie (včetně potřebného sortimentu kompenzačních a technických pomůcek pro zdravotně postižené s možností výběru vhodné pomůcky, případně možnost zhotovení jejich jednoduchých forem přímo v ústavu) vybavené pro základní ergoterapeutické činnosti (např. tkalcovské stavy, keramická pec, hrnčířský kruh) včetně vybavení potřebného k výcviku sebeobsluhy a všedních činností (např. kuchyně, bezbariérové WC apod.) dále - přenosný EKG přístroj - ergometrický komplex (alespoň 6 svodové EKG) - další nezbytné vybavení dle zaměření ústavu – např. posturograf, Holter, - spirometrie, dynamometr, EMG či polyemg, bazén pro LTV, fototerapeutické zářiče) E- Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský léčebný ústav léčebně rehabilitační pro děti a dorost a) Do lůžkové části patří pokoje dětí, pracoviště sestry, jídelna (dle uspořádání zařízení event. čajová kuchyňka), denní místnost či herny, příp. třídy školy, event. mateřské školy. b) Pracoviště pro léčebnou rehabilitaci: - místnost pro individuální LTV, pro nácvik lokomoce, pro léčbu pomocí přístrojů a pro cvičení na přístrojích - tělocvična pro skupinovou LTV a sportovní hry - pracoviště ergoterapie s možností určení funkční kapacity jedince - vodoléčba vč. rehabilitačního bazénu pro individuální LTV ve vodě - bezbariérová sportoviště a volný zevní parkový areál pro nutný pohyb pacientů mimo budovu a potřebný nácvik chůze a pohybu - pracoviště pro aplikaci přírodních léčivých zdrojů v lázeňských OLÚ c) Přístrojové požadavky 1. základní vybavení, včetně vybavení odpovídající požadavkům na ošetřování zdravotně postižených 2. pracoviště fyzioterapie s počtem lehátek dle počtu pracovníků (případně počet lehátek snížený o 2 provádí-li se též LTV přímo u lůžka) vybavené přístrojovou technikou v potřebném rozsahu 3. vybavené pracoviště ergoterapie (včetně kompenzačních a technických pomůcek pro zdravotně postižené, případně s možností zhotovení jejich jednoduchých forem přímo
- 36 v ústavu) vybavené pro základní ergoterapeutické činnosti včetně vybavení pro nácvik všedních činností 4. dále a. přenosný EKG b. přístroj pro kontinuální i pulzní aplikaci akustoterapie (ultrazvuku) c. přístroje pro aplikaci elektroléčby s možností analgesie, elektrostimulace, ovlivnění trofiky a svalového tonu, vše pomocí aplikace jak nízko, tak středně či vysokofrekvenčních proudů d. přístroje umožňující aplikaci elektroterapie a akustoterapie u lůžka e. zařízení pro lokální (případně celkovou) aplikaci hydroterapie f. pro lokální aplikaci pozitivní a negativní termoterapie g. ergometrický komplex (alespoň 6 svodové EKG) h. přístroje pro LTV včetně zařízení pro možnost cvičení v závěsu ch. přístroj pro aplikaci vakuové kompresní terapie i. cvičební nářadí pro reflexní techniky LTV a výcvik síly svalové j. další nezbytné vybavení dle zaměření ústavu – (např. posturograf, Holter, spirometrie, dynamometr, EMG či polyemg, bazén pro LTV, fototerapeutické zářiče, elektrický trakční stůl s nastavitelnou silou tahu, vertikalizační lůžko) F- Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský léčebný ústav tuberkulózy a respiračních nemocí pro dospělé a) Dispoziční požadavky: - celkem min. 2 lůžkové stanice - ambulance - zákrokový sálek - pracoviště léčebné rehabilitace - pracoviště zobrazovacích metod b) Přístrojové a technické požadavky: laboratoř pro vyšetřování plicních funkcí: spirografický přístroj pro měření plicních funkcí metodou průtok-objem, kyslík defibrilátor 1. lůžková stanice: EKG, inhalátory, germicidní lampy, spirometr, pulsní oxymetr, odsávačka 2. léčebná rehabilitace: místnost pro LTV, polohovací lůžko, žebřiny, inhalátory, elektroléčba 3. pracoviště zobrazovacích metod: skiagrafický event. skiaskopický přístroj, tomograf G- Odborný léčebný ústav a odborný lázeňský léčebný ústav tuberkulózy a respiračních nemocí pro děti a dorost a) Prostorové požadavky: - izolace – min. 6,66% z celkové lůžkové kapacity - pracoviště rehabilitace s vlastními prostory
- 37 - ambulantní sál (tzv. ošetřovna – pro malé zákroky) - herna (klubovna) pro každou stanici - venkovní prostory: sportovní a dětská hřiště - jídelny - tělocvičny pro skupinovou LTV a sportovní hry - místnosti pro individuální LTV Fakultativně – bazén, sauna, značené trasy - okruhy pro terénní léčbu atd. b) Přístrojové požadavky - spirometr s možností křivky průtok – objem, výskokový ergometr, cykloergometr, oxymetr, EKG, PEFRmetr, glukometr, inhalační přístroj – pro každé dítě, přístroje pro fototerapii, přístroje pro termoterapii a oxygenoterapii, pomůcky pro kinesiologická cvičení, zvlhčovače vzduchu, fluttery, germicidní lampy, odsávačky, křísící přístroj H – Dětské ozdravovny a) Organizačně a stavebně dispoziční požadavky: - příjmová místnost - pokoje se samostatnými lůžky 4m2 na 1 dítě - ošetřovna + izolace (tvoří 5% celkové lůžkové kapacity) - tělocvična pro skupinovou LTV, sportovní hry - zajištění školní výuky – speciální základní škola, případně mateřská škola - herna, klubovna - sportovní a dětská hřiště - šatny a sociální zařízení - jídelny - hygienické a technické zázemí pro zaměstnance b) Přístrojové vybavení: - kufřík první pomoci, křísící přístroj, kyslík, inhalátory, germicidní lampy, spirometr, zařízení k antropometrickému měření, váhy, pomůcky k dechovému cvičení (pěnové míčky, flétny atd.), pomůcky k rehabilitačnímu cvičení (gymbaly, akupresurní podložky, lavičky, žebřiny, míče atd.) C) HOSPICE Dispoziční požadavky: lůžková stanice – doporučuje se maximálně 30 lůžek na stanici 1-2 lůžkové pokoje (doporučený podíl jednolůžkových pokojů je 60 - 80%) sesterna pracovna lékaře místnost k poskytování psychologické a spirituální péče hygienické zázemí ( koupelna, sociální zařízení, čistící místnost) Režim lůžkového oddělení umožňuje časově neomezený kontakt nemocného s rodinou a poskytuje ubytování rodinných příslušníků (nebo jiných doprovázejících osob). U jednolůžkových pokojů se doporučuje ubytování přímo na pokojích pacientů, u vícelůžkových pokojů jinde v hospici nebo v jeho blízkosti. Přístrojové a technické vybavení: - přenosné EKG
Naformátováno
- 38 - základní vybavení pro neodkladnou resuscitaci - polohovací lůžka, antidekubitní matrace, polohovací pomůcky - pomůcky pro manipulaci s nepohyblivým nemocným - glukometr - zařízení pro oxygenoterapii ( koncentrátory kyslíku nebo jiné kyslíkové inhalátory, doporučený počet: 1 přístroj na 5 lůžek) - infúzní pumpy ( doporučený počet : 1 přístroj na 10 lůžek) - lineární injekční dávkovače (doporučený počet: 1 přístroj na 5 lůžek) - odsávačky ( doporučený počet: 1 přístroj na 5 lůžek) - zvlhčovač vzduchu ( doporučený počet: 1 přístroj na 10 lůžek) III. PRACOVIŠTĚ VYŠETŘOVACÍ A LÉČEBNÁ Zařízení vyšetřovací a léčebné může být budováno jako samostatné zdravotnické zařízení nebo může být součástí jiných zdravotnických zařízení (např. nemocnice, sdružených ambulantních zařízení apod.). 1. Společná ustanovení Zařízení léčebné a vyšetřovací musí splňovat všechny podmínky pro užívání staveb osobami s omezenou schopností pohybu a orientace1). Jednotlivá zařízení se skládají ze základních prostorů, tj. provozních místností, ve kterých je poskytována zdravotní péče (např. ordinace, vyšetřovna, terapeutická místnost, laboratoř apod.), příslušenství pro pacienty (čekárna, WC pacientů), a vedlejších prostorů, které obsahují pracovnu primáře, lékařů, sester, archiv, kancelář a hygienické zařízení pro zaměstnance. Velikost a počet místností vedlejších prostorů se řídí velikostí oddělení a předpokládaným počtem zaměstnanců. 2. Požadavky pro jednotlivá zařízení A - Pracoviště klinické biochemie Uvedeno je pouze základní vybavení, které je nutno podle rozsahu předpokládaných služeb doplnit o další laboratoře a provozní místnosti i místnosti vedlejší. a) Plochy provozních místností: - laboratoř provozní pro dva laboranty (na každé další pracovní místo 5 m2) - odběrová místnost s jedním odběrovým křeslem (každé další odběrové křeslo 3 m2, pracoviště se zřizuje pouze, provádějí-li se odběry) - místnost pro příjem materiálu - umývárna skla
15 m2 10 m2 10 m2 7 m2
b) Vybavení: 1. laboratoř provozní: - laboratorní stoly, - digestoř (digestoř se zřizuje, vyžaduje-li to charakter prováděných analýz) - odstředivky (tam, kde je to technicky možné, umísťují se odstředivky do samostatného boxu s odtahem a germicidním zářičem) - chladnička
- 39 - dřez - umývadlo 2. odběrová místnost - odběrové křeslo pro pacienta - pojízdná stolička pro laboranta - pojízdný stolek pro nástroje - stůl přístrojový nebo manipulační nebo pracovní deska - lehátko (je-li odběrové křeslo polohovatelné, lehátko se vypouští) - skříň na nástroje - dřez - lékárna pro přípravky nutné k léčbě šoku (s výjimkou rehabilitačního pracoviště a prosektury 3. místnost pro příjem materiálu - stůl laboratorní - skříň - chladnička (může být společná s provozní laboratoří) - dřez - umývadlo B - Radiodiagnostické pracoviště Uvedené plošné výměry jsou pouze orientační. Pokud technické požadavky výrobce nestanoví jinak, je plošná výměra dána druhem a typem rentgenového přístroje, který určuje uživatel. Plošná výměra musí splnit vedle požadavku výrobce i požadavek na vzdálenost zdroje rentgenového záření od stěny nebo překážky minimálně 1 m. Při vzdálenosti menší než 1 m musí být proveden nový výpočet síly ochranného stínění, musí být určen podíl rozptýleného záření na ozáření pacienta a zdůvodněna oprávněnost změny vzdálenosti. U výpočetní tomografie a nukleární magnetické rezonance je nutno dodržet technické požadavky výrobce. Počet a druh vyšetřoven, evidence, kancelář, pracovna přednosty, pracovny lékařů, denní místnost zaměstnanců, pohotovostní pokoj se stanoví na základě rozsahu prováděných služeb. Součástí mamodiagnostických pracovišť provádějících screening musí být vyšetřovna mamografická a ultrasonografická. a) Plochy provozních místností: - rentgenová vyšetřovna skiagrafická s 1 rentgenkou 25 m2 - rentgenová vyšetřovna se 2 rentgenkami 30 m2 - rentgenová vyšetřovna skiaskopická v ambulantním provozu 20 m2 v nemocničním provozu 25 m2 pro sdružené rtg-endoskopické výkony 30 m2 ( při kontrastních vyšetřeních zažívacího traktu se zřizuje WC pro pacienty přístupné přímo z vyšetřovny) - rentgenová vyšetřovna urologická 18 m2 - rentgenová vyšetřovna mamografická 15 m2 - štítový rentgen 15 m2 - zubní rtg 6 m2 - vyšetřovna angiografická 32 m2 - přípravna pacientů pro angiografii 14 m2
- 40 - umývárna lékařů 5 m2 - vyšetřovna CT 22 m2 - vyšetřovna ultrasonografická a termografická 10 m2 - vyšetřovna magnetické rezonance 22 m2 - obsluhovna 4 m2 (obsluhovna se nezřizuje u vyšetřovny, kde nedílnou součástí zdroje je ochranná kabina nebo stěna, mamograf, štítový rentgen, apod.) - svlékací box 2m2 - WC pacientů a sprcha 4m2 - temná komora 8m2 - světlá komora 8m2 (na rentgenových pracovištích se komory nezřizují tam, kde se používají vyvolávací automaty pro denní světlo nebo bezfilmové digitální systémy) - popisovna 10m2 b) Vybavení: 1. rentgenová vyšetřovna - rtg přístroj s příslušenstvím (technické parametry se volí podle druhu prováděných vyšetření, typ určuje uživatel) - skříň na nástroje - umývadlo 2. ultrasonografická vyšetřovna - ultrazvukový přístroj (technické parametry se volí podle druhu prováděných vyšetření, typ určuje uživatel), skříňka na nástroje a příslušenství - vyšetřovací lehátko - negatoskop (technické požadavky se volí podle druhu prováděných vyšetření) - u mamodiagnostických pracovišť provádějících screening vybavení pro corecut punkce (bioptické dělo apod.) - umývadlo - počítač či jiné zařízení k popisu nálezu 3. přípravna pacientů - lehátko - stolek převazový chirurgický - stolek na nástroje pojízdný - pohotovostní lékárna - pracovní plocha - umývadlo lékařské - dřez 4. světlá komora - pracovní plocha, - negatoskop (technické požadavky se volí podle druhu prováděných vyšetření) 5. popisovna - negatoskop (technické požadavky se volí podle druhu prováděných vyšetření) - kancelářský nábytek, počítač či jiné zařízení k popisu nálezu, bodové prohlížecí světlo, na mamodiagnostickém pracovišti provádějícím screening speciální software k vedení auditu (může být i v jiné místnosti, např. v evidenci či kanceláři)
- 41 -
C - Pracoviště léčebné rehabilitace a) Léčebná rehabilitace je tvořena základními pracovišti a pracovišti doplňkovými. 1. základní pracoviště - ordinace rehabilitačního lékaře 15 m2 - pracoviště fyzioterapeuta 15 m2 - pracoviště ergoterapeuta 25 m2 2.doplňková pracoviště se zřizují podle místních potřeb a rozsahu předpokládané péče Jsou to tato pracoviště: - psychologa 15,0 m2 - sociální pracovnice 15,0 m2 - box pro elektroléčbu 4,5 m2 - box pro hydrogalvan 5,5 m2 - lázeň vířivá 4,0 m2 - odpočívárna při vodoléčbě 3,7 m2 - tělocvična (na každého pacienta) 6,0 m2 - žíněnka 2,0 m2 - švédský žebřík 1,0 m2 - přístroj šlapací 3,5 m2 - stůl trakční 8,5 m2 - kolo na cvičení 3,0 m2 - sprcha a WC pro ergoterapii 11,5 m2 - kuchyňská linka 3,0 m2 -pracovní stůl jednostranný 3,0 m2 Fyziatrická pracoviště v lázeňských místech (balneoprovozy) jsou dále vybavena zařízením pro přípravu a podávání procedur s použitím přírodního léčivého zdroje. b) Vybavení: 1. ordinace rehabilitačního lékaře - pojízdný stolek na nástroje a pomůcky - vyšetřovací stůl nebo lehátko s nastavitelnou výškou - nášlapné váhy - skříň na nástroje a zdravotnický materiál - chladnička 2. ordinace fyzioterapeuta - lehátko s nastavitelnou výškou - skříň na pomůcky a prostředky zdravotnické techniky - přístroj pro aplikaci analgetických elektroléčebných procedur - 2 nášlapné váhy - velké zrcadlo 3. pracoviště ergoterapeuta - pracovní stůl pro kancelářské práce - pracovní stůl pro manuální práce - bezbariérová modelová kuchyně - bezbariérové modelové hygienické zařízení
- 42 -
4. pracoviště sociální pracovnice - kancelářské vybavení 5. pracoviště psychologa - pracovní stůl - vyšetřovací stůl - pult pro trvalé umístění psychodiagnostických přístrojů - oboustranně přístupný - relaxační polohovací lůžko D - Oddělení nukleární medicíny Oddělení nukleární medicíny se dělí na neaktivní část a na část aktivní - kontrolované pásmo. a) Neaktivní část obsahuje: - pracovnu primáře 20 m2 - pracovny lékařů a vysokoškoláků 10 m2 - pracovnu vrchní sestry 15 m2 - pracovnu elektronika (fakultativně) 15 m2 - denní místnost zaměstnanců 10 m2 - hygienické zařízení pro zaměstnance - sklady prádla a materiálu 2x5 m2 - mechanická dílna (fakultativně) 15 m2 b) Aktivní část - kontrolované pásmo se dělí na tyto úseky: 1. vyšetřovací úsek, který tvoří: - aplikační místnost s plochou cca - vyšetřovna zobrazovacích metod o ploše - vyšetřovna funkčních metod (fakultativně) - klinická vyšetřovna - čekárna oddělená pro děti a dospělé
20 m2 20 m2 20 m2 15 m2 2x10 m2
2. úsek RIA (radioimunoanalýzy), který tvoří: - laboratoř - místnost pro měření (fakultativně)
20 m2 15 m2
3. úsek RFA (radiofarmaka), který tvoří: - laboratoř 15 m2 - box pro sterilní práce s předsíní 10 m2 - místnost pro dokumentaci 10 m2 - společná zařízení, která obsahují evidenci, archiv, temnou komoru, umývárnu skla, sklad, vymírací box, havarijní sprchu, propusť a úklidovou komoru - jejich plošné nároky se stanovují individuálně 4. ambulance pro in vivo vyšetření pracoviště vyššího typu – 4 scintilační kamery, z toho 1 s možností PET zobrazování; min. 1/2 kamer s možností tomografické scintigrafie SPECT pracoviště nižšího typu – 2 scintilační kamery; min. 1/2 kamer s možností tomografické scintigrafie SPECT
- 43 Oddělení nukleární medicíny musí vyhovovat předpisům pro pracoviště s radioaktivními látkami. Toto pracoviště musí mít předběžné schválení orgánů hygienické služby. Přípravu radiofarmak a bližší podmínky provozu na pracovištích nukleární medicín stanovuje zvláštní právní předpis3). Každý diagnostický přístroj musí být v samostatné místnosti odpovídající podmínkám provozu přístroje. c) Vybavení: 1. Klinická část - vybavení pro diagnostiku nemocného (vyšetřovací stůl, vyšetřovací svítidlo, negatoskop), zařízení pro aplikaci, měření a detekci aktivit (měřiče aplikované aktivity, dávkového příkonu, detekční zařízení, scintigrafická zařízení, radiometr, měřiče zamoření prac. ploch). 2. Laboratorní část - zařízení pro přípravu radiofarmak RFA a zařízení pro radioimunoanalýzu RIA. Vybavení pro přípravu a dělení biochemických vzorků se zpracováním výsledků, zařízení pro měření zamořených pracovních ploch a prostorů, digestoř pro zpracování radionuklidů, laminární box, zařízení pro mytí, sušení a sterilizaci skla a pomůcek, zařízení pro uchovávání biochemických a laboratorních vzorků, (chladničky, mrazničky, trezor radioaktivních látek). E - Prosektura - autoptický sál s nejméně jedním stolem, plocha místnosti alespoň 20 m2 - chladící boxy nejméně pro pět zemřelých - manipulační prostor před chladícím boxem - sklad - úklidová místnost - hygienický filtr - místnost pro sanitáře s WC a sprchou - prostory pro výstav zemřelých (zasklený box pro uložení zemřelého, místnost a WC pro pozůstalé) - prostor pro příjem a výdej těl zemřelých s WC pro pracovníky pohřební služby - místnost pro dokumentaristiku s počítačem - pracovna pro lékaře - event. histologická laboratoř Vybavení: - pitevní stůl se spodním odtahem vzduchu a manipulační rampou nad stolem - nerezová linka s vodní baterií a výlevkou pro uložení nástrojů - vibrační pila na kosti, soubor nástrojů k autopsii, pomůcky pro odběr tkání pro histologické, mikrobiologické vyšetření - zdvižný vozík k převážení těl F - Terénní oddělení patologie (tj. oddělení mimo fakultní a krajské nemocnice) 1. Laboratorní úsek: - místnost pro příjem materiálu a jeho přikrajování - základní histologická laboratoř pro bioptická a autoptická vyšetření - laboratoř pro peroperační biopsie - cytologická laboratoř - ventilovaný sklad fixovaných tkání s odsávanými skříněmi
- 44 - místnost pro tkáňové procesory - umývárna skla Kompletní vybavení histologické laboratoře: přikrajovací stůl s odsáváním, zařízení pro zalévání do parafínu, tkáňové procesory, mikrotomy rotační, sáňkové, barvící automat, případně automat na montování preparátů, kryostat pro peroperační biopsie, cytocentrifuga, laboratorní mikroskop, termostaty různé velikosti, chladničky, mrazící boxy na -40°C, sterilizátor horkovzdušný, destilační přístroj se zásobníkem vody, předvážky, laboratorní a analytické váhy, pH metr, případně myčka skla s možností dezinfekce, digestroře, odsávané skříně pro uchovávání tkání ve formalinu 2. Autoptický úseku - autoptické sály s autoptickými stoly, plocha pro jeden stůl 16 m2 - minimálně dva hygienické filtry - chladící boxy pro 10 - 25 zemřelých - manipulační místnost před chladícími boxy - místnost pro úpravu zemřelých - prostor pro příjem a výdej těl zemřelých s WC pro pracovníky pohřební služby - místnost pro denní pobyt pitevních sanitářů - hygienický filtr a WC s umývárnou a sprchou pro sanitáře - prostory pro výstav zemřelých (zasklený box pro uložení zemřelého, místnost a WC pro pozůstalé) - místnost pro pitevní dokumentaristiku - preparační laboratoř pro fetopatologii a speciální orgánovou patologii - místnost pro úklid - sklady čistého a použitého prádla - sklad technického materiálu Vybavení je stejné jako u prosektury, rozšířené o větší počet autoptických stolů, dále diktafony a přehrávací zařízení pro dokumentaristiku. Počítač s tiskárnou zapojený na nemocniční síť. Pro fetopatologickou laboratoř stereomikroskop. Pro makrodokumentaci digitální fotopřístroj. 3. Diagnostický úsek - diagnostické pracovny lékařů, případně dalších vysokoškoláků - pracovna pro cytologické skrinérky - místnost pro dokumentační pracovnici - místnost pro dokumentaci - místnost pro vrchní laborantku - umývárna se sprchou a WC pro zaměstnance Vybavení: - badatelský mikroskop s digitálním fotozařízením s možností telepatologie - standardní laboratorní mikroskop pro každého lékaře - počítač s tiskárnou napojené na nemocniční síť pro každého lékaře a vysokoškoláka a pro vrchní laborantku - diktafon pro každého lékaře a přehrávací diktafonové zařízení 4. Vedlejší prostory - archiv písemností
- 45 - místnost pro denní pobyt zaměstnanců - umývárna a WC pro zaměstnance - sklad parafínových bločků a preparátů - sklad technického materiálu - sklad hořlavin - sklad chemikálií včetně skladu toxických látek G - Bioptická laboratoř 1. Laboratorní úsek je tvořen stejnými prostorami a vybavením jako laboratorní úsek terénního oddělení, pouze laboratoř pro peroperační biopsie není obligátní součástí. 2. Diagnostický úsek a vedlejší prostory jsou shodné s terénním oddělením. H - Laboratoř klinické cytologie 1. Laboratorní úsek je tvořen cytologickou laboratoří s vybavením, jež umožňuje zhotovovat a barvit nátěrové cytologické preparáty a jejich skladování. 2. Diagnostický úsek a vedlejší prostory tvoří pracovna pro cytologické skrinérky, diagnostická pracovna pro lékaře, vedlejší prostory shodné s terénním oddělením (mimo sklad parafínových bločku). I - Ústav patologie fakultní nemocnice a oddělení patologie krajské nemocnice 1. Laboratorní úsek Je tvořen stejnými prostorami jako terénní oddělení, navíc je - laboratoř imunohistologická - laboratoř histochemická - box pro fluorescenční mikroskop - laboratoř molekulární genetiky - laboratoř morfometrická - laboratoř elektronově mikroskopická - event. laboratoř tkáňových kultur Vybavení je stejné jako u terénního oddělení, navíc jsou speciální přístroje a předměty pro imunohistochemii, zvláště imunostainer, přítroje pro molekulární genetiku (laminární boxy, cyklery a mrazící box na -80°C), fluorescenční mikroskop, vybavení elektronmikroskopické laboratoře, morfometrické přístroje, zvláště zařízení pro analýzu obrazu s příslušným softwearem. 2. Autoptický úsek je tvořen stejnými prostorami a vybavením jako v terénním oddělení, které je rozšířené na minimálně 4 autoptické stoly. Pro makrokopickou dokumentaci digitální fotopřístroj s makrofotografickými možnostmi. 3. Diagnostický úsek je tvořen stejnými prostorami a vybavením jako v terénním oddělení. V případě ústavů patologie vzhledem k výukové a výzkumné činnosti zvláštní prostory a vybavení. J - Pracoviště centrální sterilizace a) zóna nečistého materiálu - příjem použitého materiálu - umývárna I - dekontaminace (plochy místností se stanoví na základě vypočteného množství zpracovávaného materiálu)
- 46 - umývárna přepravek
10 m2
b) zóna čistého materiálu 1.úsek nesterilního materiálu - umývárna II - čisté mytí - příprava, balení a sterilizace - sklad nesterilního a obalového materiálu - box pro přípravu rukavic - box pro řezání textilu (plochy místností se stanoví na základě vypočteného množství zpracovávaného materiálu. Při odběru materiálu na jedno použití nebo nákupu hotového dováženého materiálu se samostatné boxy pro rukavice a řezání textilu nemusí zřizovat) 2.úsek sterilního materiálu - sklad sterilního materiálu CS - box pro sterilní pomůcky sterilizované výrobcem (plochy skladů se stanoví na minimální třídenní zásobu materiálu) - sklad přepravek 10 m2 - výdej sterilního materiálu 15 m2 - místnost pro dokumentaci 10 m2 c) vybavení: 1. příjem použitého materiálu - příjmový pult, okno podávací, pracovní stůl, pracovní deska, skříňky závěsné, psací stůl se sedačkou, umývadlo 2. umývárna I - dekontaminace - pracovní stůl, odkapávací stůl, pracovní deska, okno podávací, vozík pro interní dopravu, dřezy, namáčecí vaničky a kontejnery s dvojitým dnem, umývadlo, myčky automatické, vzduchové pistole s rozvodem stlačeného medicinálního vzduchu 3. umývárna přepravek - pracovní stůl, káď, sušicí zařízení, výtok spojitý na hadici, podlahová vpusť 4. umývárna II - čisté mytí - pracovní stoly, pracovní desky, myčky nástrojů ultrazvukové, myčka nástrojů trysková, sterilizátor horkovzdušný, destilační přístroj, vozík pro interní dopravu, dřezy, proplachovací pistole, vzduchové pistole s rozvodem stlačeného vzduchu, umývadlo 5.box na úpravu rukavic - pracovní stoly, pracovní desky, přístroj na praní a sušení rukavic, přístroj na zkoušení rukavic, přístroj na talkování rukavic s odvětráním, dřez 6. box na řezání textilu - řezačka, manipulační stoly 7. příprava, balení, sterilizace
- 47 - stoly setovací, stoly pro balení a kontrolu prádla, řezačky pro jednorázové obaly, svářečky pro jednorázové obaly, pracovní desky, regál pojízdný, sterilizátor parní průchozí (alespoň jeden musí být s vyvíječem páry), sterilizátor formaldehydový nebo etylenoxidový, odvětrávací skříně pro materiál sterilizovaný plynem, vozík pro interní dopravu, umývadlo 8. výdej sterilního materiálu - výdejní pult, okno podávací, regály, pracovní desky, psací stůl se sedačkou, umývadlo, počítač K – Oddělení lékařské genetiky a) ambulance genetického poradenství - ambulance 15m2 - čekárna 20m2 - sociální zařízení pro pacienty a personál - pracovna sester, odběrová místnost 15m2 - převlékací box pro pacienty Vybavení kromě základního vybavení ordinace: - počítačové vybavení pro každého lékaře vč. tiskáren, kopírovací přístroj, digitální fotoaparát, scaner, dermatoglyfické vybavení, váha s metrem, mraznička, přepravní termosky na biologický materiál, kojenecký přebalovací stůl do ambulancí a pracovny sester, databáze genetické, lékové, medicínské, odběrový stolek na odběr biologického materiálu b) cytogenetická laboratoř 1. místnost pro tkáňové kultury 15m2 - laminární box tř. Biohazard, 2 inkubátory (minim. jeden CO2), inverzní mikroskop, centrifuga, chladnička s mrazničkou 2. laboratoř pro zpracování a barvení preparátů 15m2 - laminární box s digestoří, centifuga, termostatická ploténka, vodní lázeň, vývěva, třepačka, horkovzdušná sušárna, chladnička s mrazničkou, inverzní mikroskop 3. místnost pro hodnocení preparátů a pro dokumentaci - 3 optické mikroskopy, počítač s karyotypovacím nebo jiným dokumetačním zařízením, počítač c) molekulárně genetická laboratoř 20m2 1. laboratoř pro příjem biologického materiálu, izolaci a uchovávání DNA/RNA - laminární box tř. Biohazard, centrifuga, termostat, chladnička, mraznička (–20 o C), mraznička (– 70oC), třepačka, chemická výlevka, kontejnery na biologický odpad, pracovní stoly a skříně 2. laboratoř pro přípravu PCR reakce - laminární box/PCR box, centrifuga, chladnička, mraznička, pracovní stoly a skříně 3. laboratoř pro analýzu PCR produktů - termocykler, transiluminátor + dokumentační zařízení, zdroj napětí pro elektroforézu, elektroforetické aparatury pro ELFO v agarozovém a polyamidovém gelu nebo real-time PCR, pracovní stoly a skříně 4. pracovna vysokoškoláků 5. dokumentační místnost
- 48 IV. ZVLÁŚTNÍ DĚTSKÁ ZAŘÍZENÍ 1. Společná ustanovení a) ambulantní část tvoří, a to vždy s příslušným vybavením: - ordinace (vyšetřovna ) lékaře - pracovna psychologa - kancelář sociální pracovnice s prostorem pro přijímání návštěv - místnost pro návštěvy rodičů či žadatelů o NRP s herním prostorem pro dítě - pracovny dalších terapeutů (rehabilitační sestra aj.) b) lůžkovou část tvoří jednotka ložnice, obývací místnosti ( herny ) a hygienického koutku pro dítě: - obývací místnost (herna ) musí být prostorná, vybavena pestrým zařízením pro volný pohyb a hru dítěte - ložnice má být maximálně pro 4 děti (postýlky), přizpůsobena dle věku dítěte - obývací místnost ( herna ) a ložnice mohou tvořit společný celek v rámci zařízení rodinného typu - hygienický koutek obsahuje přebalovací stůl, vanu či umyvadlo pro koupání a sprchování dětí c) hospodářské a technické provozy 1. stravovací část - mléčná kuchyně, kuchyně pro přípravu batolecí stravy, místnost na mytí, nádobí - sklady potravin 2. přístrojové vybavení - infúzní pumpa, longitudinální pumpa, oxymetr, odsávačky, vyhřívané lůžko, ambuvak, nebulizátor, germicidní zářič, solux, zařízení pro oxygenoterapii, čističky vzduchu, inhalátory, MGT jednotka, terapeutický laser, pomůcky k rehabilitační práci (diatermie, biotronová lampa, atd.), sterilizátory, chladnička s mrazákem, prádelna Základní prostorové vybavení je shodné s lůžkovou jednotkou dětského oddělení nemocnice. Další součásti prostorového vybavení se řídí možnostmi a potřebami jednotlivých kojeneckých ústavů, dětských domovů pro děti do 3 let věku a dětských center. 2. Personální požadavky na 100 lůžek: lékaři 3 jiní odborníci s VŠ kvalifikací 4 sociální pracovníci 2 rehabilitační pracovníci 2 dětské sestry, všeobecné sestry se specializací v pediatrii 45 ošetřovatelky 11
- 49 V. ZAŘÍZENÍ ZDRAVOTNICKÉ ZÁCHRANNÉ SLUŽBY Zdravotnická záchranná služba může být budována jako stavebně samostatná zařízení nebo mohou být součástí objektů se zdravotnickým nebo jiným zdravotně nezávadným provozem. 1. Personální požadavky a) skupina rychlé lékařské pomoci – tříčlenná posádka vedená lékařem, jejími členy jsou dále 2 záchranáři, kteří mají způsobilost k výkonu zdravotnického povolání (zdravotnický záchranář, všeobecná sestra, všeobecná sestra specialistka v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se zaměřením na přednemocniční neodkladnou péči, řidič vozidla) b) skupina rychlé zdravotnické pomoci – 2 záchranáři, z nichž alespoň 1 má způsobilost k výkonu zdravotnického povolání c) skupina letecké záchranné služby – zdravotnická část posádky je minimálně dvoučlenná ve složení lékař a záchranář, který má způsobilost k výkonu zdravotnického povolání a polit vrtulníku; vedoucím skupiny je lékař, který je však při provádění letové činnosti a zajištění bezpečnosti při provozu vrtulníku vázán rozhodnutím pilota d) skupiny rendez-vous tvoření nejméně dvoučlennou posádkou složenou z lékaře a řidiče záchranáře. 2. Požadavky na provoz a vybavení zdravotnické záchranné služby a) provozní a pobytové místnosti personálu, šatny, sociální zařízení (WC, sprchy) vybavené komunikačním nebo informačním systémem k signalizaci neodkladného výjezdu b) vlastní nebo smluvně zajištěné stanoviště mobilních dopravních prostředků zdravotnické záchranné služby včetně zajištění - předehřevu motorů dopravních prostředků a temperování částí dopravních prostředků určených pro transport pacientů v době mezi výjezdy v zimním období - očisty (s použitím tekoucí vody) dopravních prostředků a jejich interiérů, dezinfekce interiérů dopravních prostředků a zdravotnického vybavení a sterilizace zdravotnického materiálu nebo musí být smluvně zajištěna sterilizace a dezinfekce vozu - odpadového hospodářství (odkaz na zákon o odpadech) c) kontaktní pracoviště pro styk s veřejností a řízení výjezdových skupin, jímž může být ca) zdravotnické operační středisko v nepřetržitém provozu disponující - nejméně třemi linkami pro tísňové volání - radiovým spojením se všemi výjezdovými skupinami zdravotnické záchranné služby ve stanovené spádové oblasti - celostátně použitelným radiovým spojením pro komunikaci v síti zařízení zdravotnické záchranné služby v ČR - koordinačním spojením se zdravotnickými operačními středisky zařízení zdravotnické záchranné služby nebo zařízení zdravotnické dopravní služby v příslušné spádové oblasti a s ostatními složkami integrovaného záchranného systému - nahráváním všech relevantních radiových a telefonních relací s časovým údajem včetně archivace takových nahrávek po dobu alespoň 12 měsíců - náhradním zdrojem elektrické energie cb) detašované dispečerské pracoviště v případě, že zdravotnické operační středisko dle písm. ca) nepokrývá tísňovým spojením celé území spádového území disponující - nejméně dvěmi linkami pro tísňové volání - radiovým spojením se všemi výjezdovými skupinami zdravotnické záchranné služby ve stanovené spádové oblasti
- 50 - nahráváním všech relevantních radových a telefonních relací s časovým údajem včetně archivace takových nahrávek po dobu alespoň 12 měsíců - náhradním zdrojem elektrické energie 3. Zdravotnické dopravní prostředky A - Sanitní vozidla Sanitním vozidlem se rozumí vozidla s uzavřenou skříňovou karosérií, splňující podmínky pro provoz motorových vozidel na pozemních komunikacích podle zvláštního právního předpisu (z. 56/2001 Sb., o podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích) označená zřetelně na obou předních dveřích formou provozovatele a vybavená zvláštním výstražným světelným a zvukovým zařízením (odkaz na §41, odst.2 z. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích), radiokomunikačním zařízením, výkonným zdrojem světla ve voze a na zádi vozu, přenosným reflektorem pro vyhledávání v terénu, pevnou střední příčkou mezi kabinou řidiče a prostorem pacientů, opatřenou posuvným okénkem pro dorozumívání, dobře omyvatelným a dezinfikovatelným obložením prostoru pro pacienty, protismykovou podlahou, nádobou na zdravotnický odpad, hasicím přístrojem á 2 kg, bočním nástupním prostorem a dále vybavená a) sanitní vozidla rychlé lékařské pomoci - výrazným označením Zdravotnická záchranná služba na bocích vozu o velikosti písma min. 100 mm a volacím znakem radiostanice na zádi střechy vozu - nosítky s nosným zařízením na jejich upevnění nebo nosítky s přímým uchycením do podlahy vozu s možností polohování samostatně nebo v soupravě umožňující sklon v podélné ose 30 stupňů, transportním křeslem a transportní plachtou - vakuovou matrací a vyprošťovacím rámem (tzv. scoop rám) - límcem pro fixaci krční páteře, extenční dlahou pro dolní končetiny a potřebnými druhy jiných fixačních dlah (Crammerovy, pneumatické, vakuové) - účinnou odsávačkou s motorovým pohonem - dvěma tlakovými nádobami na O2 á 10 litrů a dvěma tlakovými nádobami na O2 á 2 litry s příslušenstvím včetně průtokoměru, inhalační polomasky a s odběrovým místem v sanitním prostoru - ručními dýchacími přístroji a jejich příslušenstvím pro novorozence, děti a dospělé s možností připojení ke zdroji medicinálního kyslíku - automatickým dýchacím přístrojem pro umělou plicní ventilaci - PEEP ventilem - laryngoskopem pro děti a dospělé - přenosným defibrilátorem s monitorem a záznamem EKG křivky 12 svodů - stimulátorem srdečního rytmu - pulzním oxymetrem - elektronickým glukometrem - kapnometrem - léčivými přípravky s možností jejich podávání nitrožilně v minimální skladbě: analgetika, antiarytmika, antidota, antiemetika, antikonvulsiva, bronchodilatancia, celková anestetika, diuretika, hemostyptika, kardiotonika, kortikoidy, opiáty, parasympatolytika, psychofarmaka, relaxantia, spasmolytika, sedativa, sympatomimetika, vasodilatancia, uterotonika - infúzními roztoky v minimální skladbě: krystaloidy 3x á 500 ml, koloidy 2x á 500 ml, plazmaexpander á 400 ml, glukóza 10 a 5 % á 500 ml, glukóza 40 % 80 ml, Mannitol 15 - 20 % 100 ml, NaHCO3 4,2 - 8,4 % 100 ml
- 51 - Opthalem pro výplach oka - základními vyšetřovacími a léčebnými pomůckami: fonendoskopem, tonometrem, lékařským teploměrem, trojcestnou sondou žaludeční, pomůckami pro účinné stavění krvácení (Martinova škrtidla, obvazy sterilní, rukavice chirurgické sterilní a nesterilní), roztokem dezinfekčním, soupravou pro ošetření popálenin, soupravou pro vedení porodu v terénu (porodnický balíček), nůžkami převazovými, spotřebním zdravotnickým materiálem pro účinné zajištění udržování volných cest dýchacích a jejich odsávání, pro intubaci všech věkových skupin (včetně zavaděče a kleští dle Magilla) a minitrachem nebo tracheoquckem, pro zajištění žilního vstupu plastikovou kanylou, pro zajištění přetlakové infúze, soupravou pro drenáž pleurální dutiny, intraoseální jehlou, miskou emitní, podložní mísou, prostěradlem, přikrývkou s povlečením, hliníkovou fólií pro udržování tělesné teploty, fólií pro zemřelé. b) sanitní vozidla rychlé zdravotnické pomoci Jsou označena, upravena a vybavena stejně jako sanitní vozidla rychlé lékařské pomoci s výjimkou stimulátoru srdečního rytmu. Nemusí být 12ti svodové EKG. Minimální skladba léčivých přípravků: analgetika, kortikoidy, sedativa, sympatomimetika, vasodilatancia (NTG ling., spray), infúzní roztoky v minimální skladbě, krystaloidy 3x 500 ml, koloidy 2x á 500 ml, plazmaexpander á 400 ml, glukóza 10%, 5% á 500 ml, glukóza 40% 80 ml, Manitol 15-20% 100 ml, NaHCO3 4,2 - 8,4% 100 ml, Opthal pro výplach oka Ostatní minimální vybavení: miska emitní, podložní mísa, prostěradlo, přikrývka s povlečením, hliníková fólie pro udržování tělesné teploty, fólie pro zemřelé. c) sanitní vozidla pro přepravu nedonošených novorozenců Jsou označena, upravena a vybavena stejně jako sanitní vozidla rychlé lékařské pomoci s výjimkou nosítek, transportního křesla a transportní plachty, vakuové matrace a vyprošťovacího rámu, límce pro fixaci krční páteře, extenční dlahy pro dolní končetiny. Navíc jsou vybavena transportním inkubátorem s vybavením pro pokračující neodkladnou péči během transportu. B - Ostatní zdravotnická vozidla Ostatními zdravotnickými vozidly se rozumí silniční motorová vozidla splňující podmínky pro provoz motorových vozidel na pozemních komunikacích podle zvláštního právního předpisu (z. 56/2001 Sb., o podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích) jsou označená zřetelně na obou předních dveřích formou provozovatele a vybavená zvláštním výstražným světelným a zvukovým zařízením (odkaz na §41, odst.2 z. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích), radiokomunikačním zařízením, přenosným reflektorem pro vyhledávání v terénu, nádobou na zdravotnický odpad, hasicím přístrojem á 2 kg. Podle svého účelu jsou dále vybavena: vozidla pro poskytování rychlé lékařské pomoci v setkávacím systému (tzv. randezvoussystém) - výrazným označením Záchranná služba na bocích vozu o velikosti písma min. 100 mm a volacím znakem radiostanice vozu na zádi střechy - vakuovou matrací a transportní plachtou
- 52 - límcem pro fixaci krční páteře, extenční dlahou pro dolní končetiny a potřebnými druhy jiných fixačních dlah (Kramerovy, pneumatické) - účinnou odsávačkou s motorovým pohonem - dvěma tlakovými nádobami na O2 á 10 litrů a dvěma tlakovými nádobami na O2 á 2 litry s příslušenstvím včetně průtokoměru, inhalační polomasky a s odběrovým místem v sanitním prostoru - ručními dýchacími přístroji a jejich příslušenstvím pro novorozence, děti a dospělé s možností připojení ke zdroji medicinálního kyslíku - automatickým dýchacím přístrojem pro umělou plicní ventilaci - PEEP ventilem - laryngoskopem pro děti a dospělé - přenosným defibrilátorem s monitorem a záznamem EKG křivky - stimulátorem srdečního rytmu - pulzním oxymetrem - elektronickým glukometrem - léčivými přípravky s možností jejich podávání nitrožilně v minimální skladbě: analgetika, antiarytmika, antidota, antiemetika, antikonvulsiva, bronchodilatancia, celková anestetika, diuretika, hemostyptika, kardiotonika, kortikoidy, opiáty, parasympatolytika, psychofarmaka, relaxantia, spasmolytika, sedativa, sympatomimetika, vasodilatancia, uterotonika - infúzními roztoky v minimální skladbě: krystaloidy 3x á 500 ml, koloidy 2x á 500 ml, plazmaexpander á 400 ml, glukóza 10 a 5 % á 500 ml, glukóza 40 % 80 ml, Mannitol 15 - 20 % 100 ml, NaHCO3 4,2 - 8,4 % 100 ml - Opthalem pro výplach oka - základními vyšetřovacími a léčebnými pomůckami: fonendoskopem, tonometrem, lékařským teploměrem, trojcestnou sondou žaludeční, pomůckami pro účinné stavění krvácení (Martinova škrtidla, obvazy sterilní, rukavice chirurgické sterilní a nesterilní), roztokem dezinfekčním, soupravou pro ošetření popálenin, soupravou pro vedení porodu v terénu (porodnický balíček), nůžkami převazovými, spotřebním zdravotnickým materiálem pro účinné zajištění udržování volných cest dýchacích a jejich odsávání, pro intubaci všech věkových skupin (včetně zavaděče a kleští dle Magilla) a minitrachem nebo tracheoquckem, pro zajištění žilního vstupu plastikovou kanylou, pro zajištění přetlakové infúze, soupravou pro drenáž pleurální dutiny, intraoseální jehlou, miskou emitní, podložní mísou, prostěradlem, přikrývkou s povlečením, hliníkovou fólií pro udržování tělesné teploty, fólií pro zemřelé. C - Letecké dopravní prostředky Vrtulníky a letadla používaná ve zdravotnické záchranné službě nebo ve zdravotnické dopravní službě musí být vybavena podle typu nasazení obdobně jako sanitní vozidla.
VI. ZAŔÍZENÍ ZDRAVOTNICKÉ DOPRAVNÍ SLUŽBY Zdravotnická dopravní služba může být budována jako stavebně samostatná zařízení nebo mohou být součástí objektů se zdravotnickým nebo jiným zdravotně nezávadným provozem.
- 53 1. Požadavky na provoz a vybavení zdravotnické dopravní služby a) provozní a pobytové místnosti personálu, šatny, sociální zařízení (WC, sprchy) b) vlastní nebo smluvně zajištěné stanoviště mobilních dopravních prostředků zdravotnické dopravní služby včetně zajištění - temperování dopravních prostředků v části určené pro transport pacientů v době mezi výjezdy v zimním období - očisty (s použitím tekoucí vody) dopravních prostředků a jejich interiérů, dezinfekce interiérů dopravních prostředků a zdravotnického vybavení - odpadového hospodářství (odkaz na zákon o odpadech) c) kontaktní pracoviště pro styk s veřejností a řízení výjezdových skupin, které je vybaveno - telefonní linkou pro příjem požadavků k výkonu zdravotnické dopravní služby - radiovým spojením se všemi vlastními výjezdovými skupinami - koordinačním spojením s místně příslušným zdravotnickým operačním střediskem zdravotnické záchranné služby - nahráváním všech relevantních radových a telefonních relací s časovým údajem včetně archivace takových nahrávek po dobu alespoň 12 měsíců - náhradním zdrojem elektrické energie 2. Zdravotnické dopravní prostředky A - Sanitní vozidla Sanitním vozidlem se rozumí vozidla s uzavřenou skříňovou karosérií, splňující podmínky pro provoz motorových vozidel na pozemních komunikacích podle zvláštního právního předpisu4) označená zřetelně na obou předních dveřích formou provozovatele a vybavená zvláštním výstražným světelným a zvukovým zařízením5), radiokomunikačním zařízením, výkonným zdrojem světla ve voze a na zádi vozu, přenosným reflektorem pro vyhledávání v terénu, pevnou střední příčkou mezi kabinou řidiče a prostorem pacientů, opatřenou posuvným okénkem pro dorozumívání, dobře omyvatelným a dezinfikovatelným obložením prostoru pro pacienty, protismykovou podlahou, nádobou na zdravotnický odpad, hasicím přístrojem á 2 kg, bočním nástupním prostorem a dále vybavená - nosítky s nosným zařízení na jejich upevnění nebo nosítky s přímým uchycením do podlahy vozu s možností polohování do polohy v polosedě, transportním křeslem, transportní plachtou - tlakovou přenosnou nádobou na O2 o obsahu 2 l s příslušenstvím - fixačními dlahami (Kramerovy, pneumatické) - účinnou odsávačkou - ručním dýchacím přístrojem s maskami pro děti a dospělé s možností připojení ke zdroji medicinálního kyslíku - pomůckami pro účinné stavění krvácení (Martinova škrtidla, obvazy sterilní, rukavice chirurgické sterilní a nesterilní) - roztokem desinfekčním - soupravou pro ošetření popálenin - soupravou pro vedení porodu v terénu (porodnický balíček) - nůžkami převazovými - Ophtalem pro výplach oka - miskou emitní 4) 5)
Zákon č.56/2001 Sb., o podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích §41, odst.2 zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích
- 54 - podložní mísou - prostěradlem, přikrývkou s povlečením - fólií pro zemřelé B - Ostatní zdravotnická vozidla Ostatními zdravotnickými vozidly se rozumí silniční motorová vozidla splňující podmínky pro provoz motorových vozidel na pozemních komunikacích podle zvláštního právního předpisu2) jsou označená zřetelně na obou předních dveřích formou provozovatele a vybavená zvláštním výstražným světelným a zvukovým zařízením5), radiokomunikačním zařízením, přenosným reflektorem pro vyhledávání v terénu, nádobou na zdravotnický odpad, hasicím přístrojem á 2 kg. Podle svého účelu jsou dále vybavena: a) vozidla pro přepravu lékaře pohotovostní služby - 2 l tlakovou přenosnou nádobou na O2 s příslušenstvím - defibrilátorem přenosným s možností monitorování ekg - límcem pro fixaci krční páteře - fixačními dlahami (Kramerovy, pneumatické) - účinnou odsávačkou - ručním dýchacích přístrojem s maskami pro děti a dospělé a s možností připojení kyslíku, - laryngoskopem pro dospělé - fonendoskopem - tonometrem - teploměrem lékařským - pomůckami pro účinné stavění krvácení (Martinova škrtidla, obvazy sterilní, rukavice chirurgické sterilní a nesterilní) - roztokem dezinfekčním - soupravou pro ošetření popálenin - soupravou pro vedení porodu v terénu (porodnický balíček) - nůžkami převazovými - spotřebním zdravotnickým materiálem pro účinné zajištění a udržování volných cest dýchacích a jejich odsávání - pro intubaci všech věkových skupin (včetně zavaděče a kleští dle Magilla) - pro zajištění žilního vstupu plastikovou kanylou - pro podání přetlakové infúze - infúzními roztoky v min. skladbě: krystaloidy 3x á 500 ml, koloidy 2x á 500 ml, plazmaexpander á 400 ml, glukóza 10 a 5 % á 500 ml, glukóza 40 % 80 ml, Mannitol 15 - 20 % 100 ml, NaHCO3 4,2 - 8,4 % 100 ml - Opthalem k výplachu oka - ministrachem nebo tracheoquckem - soupravou pro drenáž pleurální dutiny - intreoseální jehlou - hliníkovou fólií pro udržování tělesné teploty - fólií pro zemřelé b) vozidla pro rychlou přepravu odborníků, krve a krevních derivátů a biologických materiálů - ručním dýchacím křísícím přístrojem s maskami pro děti a dospělé
- 55 - fixačními dlahami - účinnou odsávačkou - pomůckami pro účinné stavění krvácení (Martinovo škrtidlo) - sterilními obvazy - chirurgickými rukavicemi sterilními a nesterilními - dezinfekčním roztokem - Ophtalem k výplachu očí - hliníkovou fólií pro udržování tělesné teploty V případě přepravy krve, krevních derivátů a biologického materiálu musí být vozidlo vybaveno vhodným typem boxu určeného ke krátkodobému skladování jeho obsahu s čidlem na měření teploty.
VII. ZAŘÍZENÍ LÉKÁRENSKÉ PÉČE 1. Společná ustanovení Všechna zařízení lékárenské péče musí tvořit personálně, věcně a technicky provozně uzavřený celek tak, aby příprava, kontrola, uchovávání, výdej a veškerá manipulace s léčivy a zdravotnickými prostředky, jakož i s dalšími výrobky určenými k podpoře a zlepšení zdraví, které zařízení lékárenské péče nakupují, uchovávají a prodávají, byly zabezpečovány v požadovaném rozsahu, kvalitě a v souladu s právními předpisy7). Personální, věcné a technické vybavení zařízení lékárenské péče musí odpovídat druhu a rozsahu poskytované lékárenské péče. Zařízení lékárenské péče musí mít oddělený vstup pro pacienty, pro zaměstnance a pro příjem dodávek.U lékárny 1. a 2. typu a u výdejny zdravotnických prostředků mohou být pouze dva vstupy, a to odděleně vstup pro pacienty a pro příjem dodávek.Vstup pro pacienty musí být řešen bezbariérově v souladu se zvláštními právními předpisy8) . Zařízeními lékárenské péče jsou lékárny 1., 2. a 3. typu a výdejny zdravotnických prostředků. Součástí lékárny může být odloučené oddělení pro výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků, které může být zřízeno v obci nebo městské části, kde není poskytována lékárenská péče, za předpokladu splnění dále uvedených podmínek. Výdej léčiv a zdravotnických prostředků pro veřejnost musí probíhat s přiměřenou dávkou důvěrnosti. K zajištění důvěrnosti poskytované lékárenské péče je v lékárně vytvořena diskrétní zóna pro výdej a konzultační místnost nebo prostor. Výdejní činnost odborného personálu nesmí být narušována souběžnou činností vykonávanou jinými zaměstnanci lékárny.
7) 8)
Zákon č. 79/1997 Sb., o léčivech a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů Vyhláška č. 53/1985 Sb., o obecných technických požadavcích zabezpečujících užívání staveb osobami s omezenou schopností
- 56 2. Personální požadavky Lékárenskou péči mohou v lékárnách poskytovat pouze osoby odborně způsobilé. Odborným předpokladem pro zacházení s léčivy v lékárnách je vysokoškolské vzdělání v oblasti farmacie – studijní obor farmacie (farmaceut) nebo úplné střední odborné vzdělání v oboru farmaceutický laborant nebo vyšší odborné vzdělání v oboru farmaceutický asistent4) (dále jen „odborný personál“). Farmaceuti poskytující lékárenskou péči v lékárnách se označují lékárníci. Lékárna musí mít v rozsahu plného pracovního úvazku nebo plné provozní doby ustanovenu nejméně jednu osobu s vysokoškolským vzděláním v oblasti farmacie – studijní obor farmacie po získání specializace alespoň v základním oboru4) (dále jen „vedoucí lékárník lékárny“) odpovědnou za to, že činnost lékárny probíhá v souladu s právními předpisy a že technologické postupy přípravy zajišťují jakost, účinnost a bezpečnost připravovaných léčivých přípravků. Vedoucím lékárníkem lékárny může být i provozovatel lékárny nebo jím pověřený odborný zástupce podle zvláštního právního předpisu15b). V lékárně musí být po dobu jejího provozu vždy přítomen vedoucí lékárník lékárny nebo lékárník jej zastupující. Pokud je personální odborná způsobilost zajištěna pracovníky v zaměstnaneckém nebo obdobném poměru, musí být celá doba provozu lékárny nebo odloučeného oddělení pro výdej léčiv a zdravotnických prostředků zajištěna nejméně jedním plným pracovním úvazkem lékárníka. Při zajištění provozu lékárny může být poměr počtu lékárníků a počtu farmaceutických laborantů, případně farmaceutických asistentů, 1:2. Lékárna poskytuje prostřednictvím svého odborného personálu i další služby přímo související s péčí o zdravotní stav pacienta (např. potraviny pro zvláštní lékařské účely, doplňky stravy, kosmetické výrobky sloužící péči o tělo, dezinfekční prostředky, pomůcky pro zlepšení kvality života pacientů, avšak nemající charakter zdravotnických prostředků - např. dávkovače léčivých přípravků, zdravotnická literatura). Jiní zaměstnanci než odborný personál se mohou na provozu lékárny podílet pouze zajišťováním administrativní nebo hospodářsko obslužné činnosti (účetní práce, úklid, údržba). 3. Druhy zařízení lékárenské péče A. LÉKÁRNY Lékárny musí mít provozní místnosti pro přípravu, kontrolu, mytí, uchovávání, příjem a výdej léčiv a zdravotnických prostředků (u lékárny 1. typu je pro kontrolu vyhrazeno pouze pracoviště kontroly) a pracovnu vedoucího lékárníka lékárny, u lékáren 3. typu prostory pro vedení lékárny. Provozní místnosti pro přípravu, kontrolu a výdej léčiv a pro výdej zdravotnických prostředků musí mít zabezpečeno přímé denní osvětlení. Každá lékárna musí mít hygienická zařízení pro zaměstnance, která se zřizují v souladu se zvláštními předpisy a potřebná hospodářská a technická zařízení. Provozní místnosti a hygienická zařízení lékáren, včetně pracovny (pracoviště vedoucího lékárníka lékárny) tvoří provozně uzavřený celek. Každá lékárna poskytující pohotovostní lékárenskou službu musí mít výdej léčiv a zdravotnických prostředků při pohotovostní lékárenské službě řešen způsobem odpovídajícím charakteru této služby.
4)
Zákon č. 95/5004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů
- 57 Nábytek pro lékárny musí být řešen tak, aby vyhověl zvýšeným nárokům na desinfekci a hygienu provozu, speciálně v provozních místnostech pro přípravu a kontrolu léčiv. Musí svým tvarovým, funkčním, materiálovým a technickým řešením, povrchovou úpravou, rozměrovými parametry i dispozičním rozmístěním vytvořit účelný, bezpečný a hygienicky nezávadný provoz. Nábytkové vybavení provozních místností musí být v souladu s pracovní náplní a velikostí daného prostoru. Těmto parametrům musí odpovídat jak plochy pracovní, tak i plochy úložné. Pracovní předměty, nástroje, přístroje a zařízení používaná v lékárnách při jednotlivých činnostech nesmí ovlivňovat vlastnosti léčiv. Lékárna 1. typu Lékárna 1. typu musí mít provozní místností pro přípravu, mytí, uchovávání, příjem a výdej léčiv a zdravotnických prostředků, pracoviště pro kontrolu, pracoviště vedoucího lékárníka lékárny a hygienická zařízení pro zaměstnance. Hygienická zařízení pro zaměstnance tvoří šatna, WC a úklidová komora, v souladu s hygienickými předpisy. WC musí být přístupné přes větranou předsíň, vybavenou umyvadlem. Úklidová komora má být vybavena výlevkou. V lékárně 1. typu se mohou podle potřeby zřizovat další prostory, např. pracoviště pro individuální přípravu kolyrií, vybavené zařízením s laminárním prouděním vzduchu (laminárním boxem), místnost pro uchovávání veterinárních léčiv, sklad zdravotnických prostředků a zkušební box, denní místnost zaměstnanců. Požadavky na vybavení: a) plochy provozních místností: - výdej léčiv s čekárnou pacientů - příprava léčiv a pracoviště pro vstupní kontrolu - umývárna - místnost pro uchovávání léčiv - místnost pro příjem dodávek
28 m2 12 m2 8 m2 18 m2 10 m2
b) nábytek - výdejní stoly, plochy pracovní, plochy úložné, židle, vozíky manipulační c) ostatní zařízení: Výdej léčiv s čekárnou pacientů - počítač (pokladna), chladnička s teploměrem Přípravna léčiv - přístroj na přípravu čištěné vody (není nezbytným vybavením, pokud má lékárna čištěnou vodu zajištěnou jiným způsobem – např. dodavatelsky), váhy přesné, chladnička s teploměrem,dřez, umyvadlo Pracoviště pro vstupní kontrolu - reagenční aparát, dřez Umývárna
- 58 -
sterilizátor horkovzdušný, dva jednodílné dřezy nebo jeden dřez a myčka laboratorní automatická
Místnost pro uchovávání léčiv - trezor pro uložení omamných a psychotropních látek, chladnička s teploměrem, teploměr Místnost pro příjem dodávek - plocha pracovní a plochy úložné
Lékárna 2. typu Lékárna 2. typu musí mít provozní místnosti pro přípravu, kontrolu, mytí, uchovávání, příjem a výdej léčiv a zdravotnických prostředků, dále pracovnu vedoucího lékárníka lékárny a hygienická zařízení pro zaměstnance. Hygienická zařízení pro zaměstnance se zřizují podle zvláštních předpisů. Sestávají z denní místnosti, šatny, WC s předsíní a úklidové komory. V lékárně 2. typu se mohou zřizovat, obdobně jako v lékárně 1. typu, další prostory podle potřeby lékárny. Požadavky na vybavení: a) plochy provozních místností: - výdej léčiv s čekárnou pacientů - výdej na žádanky - přípravna léčiv - úpravna vody - umývárna - místnost pro kontrolu léčiv - místnost pro uchovávání léčiv - místnost pro příjem dodávek - místnost pro dekontaminaci vrácených obalů
28 m2 12 m2 15 m2 12 m2 15 m2 10 m2 25 m2 10 m2 8 m2
Pozn.:Úpravna vody může být nahrazena potřebným počtem přístrojů na přípravu čištěné vody
b) nábytek : (pro jednotlivé provozní místnosti se rozmisťuje v souladu s jeho funkcí) - výdejní stoly, plochy pracovní, plochy úložné, židle, vozíky manipulační a) ostatní zařízení: Výdej léčiv s čekárnou pacientů - počítač (pokladna), chladnička s teploměrem, teploměr Výdej na žádanky - chladnička s teploměrem, umyvadlo Přípravna léčiv - váhy přesné, vodní lázeň nebo infralampa, vařič, přístroj na přípravu čištěné vody (není nezbytným vybavením, pokud má lékárna zajištěn zdroj čištěné vody – např. dodavatelsky), chladnička s teploměrem, dřez, umyvadlo, nádoby na přípravu roztoků, filtrační zařízení membránové, robot lékárenský (poslední tři uvedená zařízení nejsou nezbytným vybavením lékárny, pokud lékárna nezajišťuje přípravu, k níž je toto vybavení potřebné)
- 59 -
Místnost pro aseptickou přípravu - laminární zařízení, nádoby na přípravu roztoků, váhy přesné Personální propust - lékařské umyvadlo Materiálová propust - zdroj čištěné vody a vody na injekci, dřez, umyvadlo Úpravna vody s předsíní (viz poznámka u stavebního programu) - přístroj na přípravu čištěné vody, zásobníky, umyvadlo (v předsíni) Umývárna - dva jednodílné dřezy nebo jeden dřez a myčka laboratorní automatická, sterilizátor horkovzdušný, umyvadlo Kontrola léčiv - digestoř, reagenční aparát, další zařízení pro kontrolu podle rozsahu přípravy léčiv, dřez, umyvadlo Místnost pro uchovávání léčiv - trezor pro uložení omamných a psychotropních látek, chladnička s teploměrem, teploměr Místnost pro příjem dodávek - plochy pracovní a plochy úložné Lékárna 3. typu Musí mít provozní místnosti pro přípravu, kontrolu, mytí, uchovávání, příjem a výdej léčiv a zdravotnických prostředků, prostory pro vedení lékárny a hygienická zařízení zaměstnanců. Prostory pro vedení lékárny může tvořit pracovna vedoucího lékárníka lékárny, pracovny vedoucích oddělení lékárny, zasedací místnost (i více než 1) s knihovnou a pracoviště odborných informací. Hygienická zařízení zaměstnanců jsou -denní místnost(i) zřizovaná(é) v blízkosti odborných pracovišť, -šatny, které mají tvořit hygienický filtr při vstupu zaměstnanců do lékárny, -umývárny – mají být součástí šaten. Vybavují se umyvadly a sprchami, -WC - musí být v každém provozním podlaží lékárny a min. jedna kabina u centrálních šaten. Musí být přístupné přes větranou předsíň vybavenou umyvadlem. -úklidové komory – jsou umístěny v každém provozním podlaží lékárny, vybavené výlevkou se studenou a teplou vodou a úložnými plochami na uskladnění čistících prostředků. Oddělení přípravy individuálních sterilních léčiv a infúzních směsí a oddělení přípravy cytostatik musí mít pro čisté prostory samostatnou úklidovou komoru. Provozní část lékárny 3. typu se skládá z následujících oddělení: - výdeje léčiv x) ,uchovávání léčiv, přípravy léčiv, individuální přípravy sterilních léčiv a infúzních směsí xx),individuální přípravy cytostatických léčiv xxx), kontroly léčiv a přípravy zkoumadel, zdravotnických prostředků xxxx)
- 60 x)
xx) xxx)
xxxx)
Oddělení výdeje léčiv pro ambulantní pacienty a obyvatelstvo není nezbytnou součástí nemocniční lékárny. Může být umístěno i detašovaně, pak musí mít přípravnu léčiv a umývárnu a dále hygienické zařízení pro zaměstnance Oddělení individuální přípravy sterilních léčiv a infúzních směsí se nezřizuje, jestliže má lékárna jejich dodávky zajištěny dodavatelsky Zřizuje se, pokud některé odborné oddělení (pracoviště) zařízení ústavní péče aplikuje tato léčiva a jejich dodávky nejsou zajištěny dodavatelsky. V takovém případě se oddělení individuální přípravy cytostatických léčiv může umístit i detašovaně, v blízkosti příslušného oddělení (pracoviště) Oddělení zdravotnických prostředků může být umístěno i detašovaně.
Nemocniční lékárna může mít další odborná pracoviště, např. pro přípravu radiofarmak, pro jednodávkový systém výdeje léčiv, pro vedení klinických studií. Požadavky na vybavení lékárny poskytující lékárenskou péči zařízením ústavní péče do 700 lůžek nad 700 lůžek (lékárna A) (lékárna B) m2 m2 a) plochy provozních místností: Oddělení výdeje léčiv - výdej léčiv s čekárnou pacientů 28 28 - místnost pro uchovávání léčiv 15 15 - přípravna léčiv 12 12 - příjem dodávek 10 10 - umývárna 8 8 Pozn.: Přípravna léčiv, příjem dodávek a umývárna se zřizují v případě, že oddělení výdeje léčiv je umístěno detašovaně, plochy místností se posuzují individuálně
Oddělení uchovávání léčiv - výdej na žádanky - místnost pro uchovávání léčiv do 150C - místnost pro uchovávání léčiv do 250C - příjem dodávek - místnost pro uložení vratných obalů - místnost pro uložení infúzních roztoků - místnost pro uložení minerálních vod - místnost pro uložení inventáře - místnost pro uložení laboratorních diagnostik
15 15 28 15 10 20 10 10
18 20 36 20 10 25 10 15
10
20
Poznámka : V případě, že léčiva uchovávaná do 150jsou uložena v chladničkách, mohou obě místnosti tvořit jeden prostor. Plochy se pak sčítají. Součástí příjmu dodávek může být i box pro noční příjem zásob. Plocha místnosti pro uložení infúzních roztoků musí odpovídat objemu uchovávaných infúzních roztoků. Místnosti pro uložení inventáře a pro uložení laboratorních diagnostik nejsou nezbytnou součástí oddělení.
Oddělení přípravy léčiv - přípravna léčiv - přípravna roztoků - přípravna mastí - přípravna roztoků a mastí
20 20
25 20 20 -
- 61 - přípravna desinfekčních roztoků - umývárna - místnost pro uložení léčivých látek a pomocných látek - místnost pro uložení obalů a pomocného materiálu - místnost pro uložení hořlavých kapalin s předsíní - místnost pro příjem a dekontaminaci vrácených obalů (v přímé návaznosti na příjem dodávek)
20
20 30
-
15
-
20
-
15
10
15
Oddělení individuální přípravy sterilních léčiv a infúzních směsí - přípravna individuálních sterilních léčiv s personální a materiálovou propustí - přípravna infúzních směsí s personální a materiálovou propustí - místnost pro aseptickou přípravu s personální a materiálovou propustí - sterilizace, kontrola a balení - úpravna vody a destilace - umývárna - sterilizace obalů - místnost pro uchovávání léčiv - místnost pro uložení obalů a pomoc. materiálu)
28
28
28
28
28 21 21 10 10 10 10
28 21 21 15 15 10 10
Pozn.: Personální a materiálová propust se zřizují dvouetapové. Čistota prostředí druhé etapy musí odpovídat druhu přípravy.
Oddělení individuální přípravy cytostatických léčiv (v případě, že není zajištěno dodavatelsky a některé odborné oddělení aplikuje tato léčiva) - přípravna individuálních cytostatických léčiv s personální a materiálovou propustí (zřizují se dvouetapové) 28 28 - místnost pro dokumentaci 10 14 - místnost pro uchovávání léčiv 14 21 - místnost pro uložení obalů a pomocného materiálu 7 10 - místnost pro výdej cytostatických léčiv 10 12 Oddělení kontroly léčiv a přípravy zkoumadel - laboratoř analytická - laboratoř fyzikální a váhovna - přípravna zkoumadel - umývárna - místnost pro uložení laboratorních chemikálií a laboratorního skla - místnost pro uložení kyselin s předsíní
15 8 10 8
20 10 15 15
10 10
15 10
- 62 -
Oddělení zdravotnických prostředků - výdej na žádanky 14 18 - místnost(i) pro uchovávání a skladování zdravotnických prostředků musí svým uspořádáním a velikostí plochy vyloučit rizika záměn zdravotnických prostředků a porušování předepsaných postupů, zejména pokynů výrobce k zacházení se zdravotnickými prostředky. Prostory musí umožňovat snadné čištění a dezinfekci a splňovat podmínky ochrany čistoty ovzduší. Musí mít vhodnou a sledovanou teplotu a vlhkost. b) nábytek : (pro jednotlivé provozní místnosti se rozmisťuje v souladu s jeho funkcí) - výdejní stoly, plochy pracovní, plochy úložné, židle, vozíky manipulační Oddělení výdeje léčiv Výdej léčiv s čekárnou pacientů - počítač (pokladna), chladnička s teploměrem, teploměr Místnost pro uložení léčiv - trezor pro uložení omamných a psychotropních, chladnička s teploměrem, teploměr Přípravna léčiv - váhy přesné, vařič, přístroj na přípravu čištěné vody, chladnička s teploměrem, dřez, umyvadlo Umývárna - sterilizátor horkovzdušný, dva jednodílné dřezy nebo jeden dřez a myčka laboratorní automatická Oddělení uchovávání léčiv Výdej na žádanky - umyvadlo Místnost pro uchovávání léčiv do 250 C - trezor pro uložení omamných a psychotropních látek, chladničky s teploměrem, umyvadlo, teploměr Místnost pro uložení infúzních roztoků - palety (obyčejné a pojízdné) Oddělení přípravy léčiv Přípravna léčiv - váhy přesné, vodní lázeň nebo infralampa, vařič, přístroj na přípravu čištěné vody (není nezbytný pokud je úpravna vody), chladnička, dřez, umyvadlo Přípravna roztoků - váhy přesné, nádoby na přípravu roztoků, filtrační zařízení, dřez, umyvadlo
- 63 -
Přípravna mastí - vodní lázeň, formy na čípky a globulky, váhy přesné, chladnička s mrazničkou, umyvadlo Přípravna desinfekčních roztoků - nádoby na přípravu roztoků, váhy přesné, filtrační zařízení, digestoř, umyvadlo, dřez Umývárna - myčka laboratorní automatická s příslušenstvím, sterilizátor horkovzdušný, zdroj nebo zásobník na čištěnou vodu, dřez nerezový dvoudílný, umyvadlo Místnost pro uchovávání léčiv - trezor pro uložení omamných a psychotropních látek, chladničky s teploměry, teploměr, umyvadlo Desinfekce - sterilizátor tlakový, dřezy (kádě), umyvadlo Oddělení individuální přípravy sterilních léčiv a infúzních směsí Přípravna individuálních sterilních léčiv - nádoby na přípravu roztoků, laminární zařízení, váhy přesné, filtrační zařízení pro membránovou filtraci Propust personální - umyvadlo lékařské Propust materiálová - sterilizátor horkovzdušný, zdroj vody na injekce, chladnička s teploměrem, dřez Přípravna infúzních směsí - laminární zařízení, rozplňovací zařízení Místnost pro aseptickou přípravu - nádoby na přípravu roztoků, laminární zařízení, váhy přesné, filtrační zařízení pro membránovou filtraci Sterilizace, kontrola a balení - parní sterilizátory tlakové, umyvadlo Úpravna vody a destilace - zdroj čištěné vody, zásobníky, čerpadlo, filtr změkčovací Umývárna - myčka automatická laboratorní s příslušenstvím, dřez nerezový dvoudílný Sterilizace obalů - sterilizátor horkovzdušný prokládací, sterilizátor parní tlakový Oddělení individuální přípravy cytostatických léčiv Přípravna individuálních cytostatických léčiv - bezpečnostní skříň pro přípravu s laminárním prouděním vzduchu, infúzní pumpa Propust personální - sprcha, lékařské umyvadlo Propust materiálová - zdroj vody na injekce, chladnička s teploměrem, dřez
- 64 Místnost pro dokumentaci - počítač Místnost pro uchovávání léčiv - chladnička s teploměrem, teploměr, umyvadlo Výdej cytostatických léčiv - umyvadlo Oddělení kontroly léčiv a přípravy zkoumadel Laboratoř analytická - digestoř, kahan plynový, drátek platinový, vodní lázeň s regulací, chladnička s teploměrem, dřez, umyvadlo Laboratoř fyzikální a váhovna - váhy analytické, váhy přesné, umyvadlo Přípravna zkoumadel - digestoř, váhy přesné, chladnička s teploměrem, umyvadlo, dřez Umývárna - myčka automatická laboratorní s příslušenstvím nebo dvoudřez, sterilizátor horkovzdušný, umyvadlo Místnost pro uložení laboratorních chemikálií a laboratorního skla - chladnička, umyvadlo Místnost pro uložení kyselin s předsíní - umyvadlo (v předsíni) Oddělení zdravotnických prostředků : Výdej na žádanky - umyvadlo Místnost pro uchovávání a skladování - palety Příjem dodávek - umyvadlo B.
ODLOUČENÉ ODDĚLENÍ PRO VÝDEJ ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ
LÉČIVÝCH
PŘÍPRAVKŮ
A
Součástí lékárny může být odloučené oddělení pro výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků (dále jen “odloučené oddělení výdeje”), které může být zřízeno v obci nebo městské části9), kde není poskytována lékárenská péče a kde je zdravotnické zařízení poskytující ambulantní péči, za předpokladu splnění následujících podmínek: a)
c)
9)
Odloučené oddělení výdeje může zřídit pouze lékárna, která je svým vybavením a kapacitou služeb schopna zajistit pro toto oddělení přípravu a kontrolu léčiv v požadované kvalitě a rozsahu a je umístěna tak, aby mohla zabezpečit jejich včasné doručení. Lékárna může mít pouze jedno odloučené oddělení výdeje Odloučené oddělení výdeje musí být označeno adresou lékárny, jejíž je součástí
Zákon č. 367/1990 Sb., o obcích, ve znění pozdějších předpisů
- 65 Odloučené oddělení výdeje musí mít provozní místnosti pro příjem dodávek, výdej léčivých přípravků a zdravotnických prostředků, pro ředění léčiv, dále pracoviště vedoucího odloučeného oddělení výdeje a hygienická zařízení pro zaměstnance, sestávající ze šatny, WC a úklidové komory. Požadavky na vybavení : a)
plochy provozních místností: - výdej léčiv s čekárnou pacientů - místnost pro ředění léčiv - příjem dodávek
24 m2 6 m2 6 m2
b) nábytek (pro jednotlivé provozní místnosti se rozmisťuje v souladu s jeho funkcí) - výdejní stůl, plochy pracovní, plochy úložné, židle b)
ostatní zařízení
Výdej léčiv s čekárnou pacientů - počítač (pokladna), chladnička s teploměrem, trezor na uložení omamných a psychotropních látek, teploměr Místnost pro ředění léčiv - dřez, umyvadlo Místnost pro příjem dodávek - umyvadlo C. VÝDEJNY ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ Výdejny zdravotnických prostředků (dále jen “výdejny”) jsou samostatná zařízení lékárenské péče, která poskytují lékárenskou péči spočívající ve výdeji a prodeji zdravotnických prostředků obyvatelstvu, zdravotnickým zařízením, veterinárním lékařům a ostatním subjektům10) . Místnosti pro uchovávání a skladování zdravotnických prostředků musí svým uspořádáním a velikostí ploch vyloučit rizika záměn zdravotnických prostředků a porušování předepsaných postupů, zejména pokynů výrobce k zacházení se zdravotnickými prostředky. Prostory musí umožňovat snadné čištění a dezinfekci a musí splňovat podmínky ochrany čistoty ovzduší. Musí mít vhodnou vlhkost a sledovanou teplotu. Výdejnu tvoří soubor provozních místností pro jejich uchovávání, skladování, příjem a výdej a prodej, pracovna vedoucího výdejny a hygienické vybavení pro zaměstnance, sestávající ze šatny, WC a úklidové komory. Nábytek pro výdejnu musí odpovídat přiměřeně požadavkům nábytku pro lékárny. Výdejna 1. typu 10)
Zákon
č.123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů
- 66 Poskytuje lékárenskou péči obyvatelstvu, zdravotnickým zařízením s výjimkou zařízení ústavní péče, veterinárním lékařům a ostatním subjektům. Požadavky na vybavení: a)
plochy provozních místností - výdej zdravotnických prostředků s čekárnou pacientů a zkušebním boxem pro pacienty - výdej na žádanky - sklad zdravotnických prostředků - příjem dodávek
24 m2 10 m2 20 m2 10 m2
a) nábytek (pro jednotlivé provozní místnosti se rozmisťuje v souladu s jeho funkcí) - výdejní stoly, plochy pracovní, plochy úložné, židle, zkušební box s věšáčkem a sedačkou a)
ostatní zařízení
Výdej zdravotnických prostředků s čekárnou pacientů - počítač (pokladna), umyvadlo Výdej na žádanky - vozík manipulační, palety Sklad zdravotnických prostředků - vozík manipulační, palety Příjem dodávek - umyvadlo Výdejna 2. typu Poskytuje lékárenskou péči v rozsahu výdejny 1. typu a zdravotnickým zařízením ústavní péče. Požadavky na vybavení : a)
plochy provozních místností - výdej zdravotnických prostředků s čekárnou pacientů a zkušební box pro pacienty - výdej na žádanky - sklad zdravotnických prostředků - příjem dodávek
28 m2 10 m2 70 m2 10 m2
b) nábytek (pro jednotlivé provozní místnosti se rozmisťuje v souladu s jeho funkcí) - výdejní stoly, plochy pracovní, plochy úložné židle, zkušební box s věšáčkem a sedačkou a) ostatní zařízení Výdej zdravotnických prostředků s čekárnou pacientů - počítač (pokladna), umyvadlo
- 67 Výdej na žádanky - vozík manipulační, palety, umyvadlo Sklad zdravotnických prostředků - vozík manipulační, palety Příjem dodávek - umyvadlo
