Věstník OBSAH: 5. Vzdělávací program oboru Dětské lékařství Vzdělávací program oboru Gynekologie a porodnictví... 61

Věstník Částka 8

Ročník

2009

MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ

Vydáno: 9. LISTOPADU 2009

ČESKÉ REPUBLIKY Cena: 530 Kč

OB SA H: 1. Oznámení o termínu konání zkoušky o odborné způsobilosti k výkonu odborného dohledu nad využíváním a ochranou přírodních léčivých zdrojů a zdrojů přírodních minerálních vod . . . . . . . . . 2 2. Specifické léčebné programy v období červenec – září 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 3. Oprava bodu č. 6 Věstníku č. 6/2009 z 12. srpna 2009 – Akreditovaný kvalifikační kurz Laboratorní metody pro získání odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání zdravotní laborant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4. Vzdělávací program oboru Anesteziologie a intenzivní medicína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5. Vzdělávací program oboru Dětské lékařství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 6. Vzdělávací program oboru Gynekologie a porodnictví . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 7. Vzdělávací program oboru Hygiena a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 8. Vzdělávací program oboru Patologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 9. Vzdělávací program oboru Plastická chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 10. Vzdělávací program oboru Psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 11. Vzdělávací program oboru Traumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 12. Vzdělávací program oboru Vnitřní lékařství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 13. Oprava bodu č. 1 Věstníku MZ ČR č. 6/2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 14. Vydaná osvědčení o způsobilosti k provádění klinického hodnocení a klinických zkoušek zdravotnických prostředků pro zdravotnická pracoviště . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

2

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

OZNÁMENÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ O TERMÍNU KONÁNÍ ZKOUŠKY O ODBORNÉ ZPŮSOBILOSTI K VÝKONU ODBORNÉHO DOHLEDU NAD VYUŽÍVÁNÍM A OCHRANOU PŔÍRODNÍCH LÉČIVÝCH ZDROJŮ A ZDROJŮ PŘÍRODNÍCH MINERÁLNÍCH VOD ZN. ČIL-1.10.2009/43952-V REF: Mgr. Lucie Valová, tel. 224972816, [email protected] Na základě § 2 odst. 1 vyhlášky č. 370/2001 Sb., o zkoušce o odborné způsobilosti k výkonu odborného dohledu nad využíváním a ochranou přírodních léčivých zdrojů a zdrojů přírodních minerálních vod, oznamuje Ministerstvo zdravotnictví – Český inspektorát lázní a zřídel (dále jen ČIL) konání zkoušky v následujícím termínu 10. prosince 2009 od 10:00 hodin Místo konání zkoušky: Ministerstvo zdravotnictví, Palackého nám. 4, 128 01 Praha 2, Český inspektorát lázní a zřídel, kancelář č. 307 Žádost o provedení zkoušky, splňující požadavky § 1 odst. 2 písm. a) a písm. b) vyhlášky č. 370/2001 Sb., předloží uchazeči ČIL nejpozději 30 kalendářních dnů před termínem konání zkoušky.

ČÁSTKA 8

G

3

VĚSTNÍK MZ ČR

SPECIFICKÉ LÉČEBNÉ PROGRAMY ODSOUHLASENÉ MINISTERSTVEM ZDRAVOTNICTVÍ V OBDOBÍ ČERVENEC – ZÁŘÍ 2009 ZN: FAR-1.10.2009 REF: RNDr.Dan Nekvasil, tel: 224 972 362 Ministerstvo zdravotnictví, ve smyslu ustanovení § 2 odst.3 vyhl.č. 228/2008 Sb., o registraci léčivých přípravků, zveřejňuje odsouhlasené specifické léčebné programy humánních léčivých přípravků.

ČERVENEC 2009 (P – přípravek, V – výrobce, D – distributor, PŘ – předkladatel programu, C – cíl programu a doba platnosti souhlasu) P: V: D: PŘ: C:

EPHEDRIN STREULI 50mg/ml inj. (ephedrini hydrochloridum) 10x1ml 10 000 balení Streuli Pharma AG, Švýcarsko BIOTIKA BOHEMIA spol. s r.o., Pod Višňovkou 1662/21, 140 00 Praha 4 BIOTIKA BOHEMIA spol. s r.o., Pod Višňovkou 1662/21, 140 00 Praha 4 léčba hypotonie, včetně hypotonie během spinální anestezie (porodnictví, urologie, ortopedie) nebo během anestezie celkové. Pracoviště: zdravotnická zařízení ambulantní a ústavní péče (vč. odborných léčebných ústavů), souhlas platí do 31.července .2010; P: DIFFUSIL H FORTE spray (carbaryl 1% hm) 150ml 100 000 balení V: Lybar a.s., ČR D: Alliance Healthcare s.r.o., ČR; GEHE Pharma Praha s.r.o., ČR; PHARMOS a.s., ČR; PHOENIX, lékárenský velkoobchod a.s.; ČR; Štefanie Smutná, ČR PŘ: A-Pharma s.r.o., K Ohradě 528/2, 155 00 Praha 5 C: léčba pedikulózy (výdej přípravku není vázán na lékařský předpis). Pracoviště: zdravotnická zařízení ambulantní a ústavní péče, pracoviště orgánů ochrany veřejného zdraví (hygienické služby), domácí ošetření, souhlas platí do 31.července 2010; P: V: D: PŘ: C:

AFINITOR 5mg (everolimus) tbl. 30x5mg 260 balení Novartis Pharma GmbH, Norimberk, Německo Novartis s.r.o., U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3 Novartis s.r.o., Pharma, U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3 léčba metastatického renálního karcinomu u pacientů, pro které byla léčba sunitinibem a/nebo sorafenibem nedostatečná (a došlo k dalšímu rozvoji onemocnění) nebo tuto léčbu netolerují.

Pracoviště: Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Hradec Králové – Fakultní nemocnice Hradec Králové – Klinika onkologie a radioterapie, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Na Bulovce ve spolupráci se Všeobecnou fakultní nemocnicí a Fakultní Thomayerovou nemocnicí s poliklinikou – Fakultní nemocnice Na Bulovce – Ústav radiační onkologie, Budínova 2, 180 81 Praha 8 – Všeobecná fakultní nemocnice – Onkologická klinika, U nemocnice 2, 128 08 Praha 2 – Fakultní Thomayerova nemocnice – Onkologické oddělení, Vídeňská 800, 140 59 Praha 4 – Krč

4

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Olomouc – Fakultní nemocnice Olomouc – Onkologická klinika, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Plzeň – Fakultní nemocnice Plzeň – onkologické a radioterapeutické oddělení (Fodermeyerův pavilon), Alej Svobody 80, 304 60, Plzeň Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava – Onkologická klinika, 17. listopadu 1790, 708 52, Ostrava Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice v Motole – Radioterapeuticko-onkologické oddělení Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 Komplexní onkologické centrum Krajské nemocnice Liberec, a.s. – Krajská nemocnice Liberec, a.s. – oddělení klinické onkologie, Husova 10, 460 63, Liberec Komplexní onkologické centrum Krajské nemocnice T. Bati, a.s. Zlín – Krajská nemocnice Tomáše Bati, a.s. – Onkologické centrum, Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín Komplexní onkologické centrum Masarykova onkologického ústavu v Brně ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Brno a Fakultní nemocnicí U sv. Anny – Klinika komplexní onkologické péče Masarykova onkologického ústavu, Žlutý kopec 7, 656 53 Brno Komplexní onkologické centrum Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. – Krajská zdravotní, a.s. – Masarykova nemocnice Ústí n. L., o.z.: Radioterapeutické oddělení – Radiační onkologie, V Podhájí 21, 401 13, Ústí nad Labem Komplexní onkologické centrum Nemocnice České Budějovice, a.s. – Nemocnice České Budějovice – onkologické oddělení, B. Němcové 585/54, 370 87, České Budějovice Komplexní onkologické centrum Nemocnice Jihlava, p.o. – Nemocnice Jihlava – Onkologické oddělení, Vrchlického 59, 586 33, Jihlava Komplexní onkologické centrum Nový Jičín, Radioterapie, a.s. – Onkologické centrum J. G. Mendela Nový Jičín, Máchova 30, 741 01, Nový Jičín, souhlas platí do 31. července.2010; P: V: D: PŘ: C:

AFINITOR 10mg (everolimus) tbl. 30x10mg 330 balení Novartis Pharma GmbH, Norimberk, Německo Novartis s.r.o., U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3 Novartis s.r.o., Pharma, U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3 léčba metastatického renálního karcinomu u pacientů, pro které byla léčba sunitinibem a/nebo sorafenibem nedostatečná (a došlo k dalšímu rozvoji onemocnění) nebo tuto léčbu netolerují.

Pracoviště: Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Hradec Králové – Fakultní nemocnice Hradec Králové – Klinika onkologie a radioterapie, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Na Bulovce ve spolupráci se Všeobecnou fakultní nemocnicí a Fakultní Thomayerovou nemocnicí s poliklinikou – Fakultní nemocnice Na Bulovce – Ústav radiační onkologie, Budínova 2, 180 81 Praha 8 – Všeobecná fakultní nemocnice – Onkologická klinika, U nemocnice 2, 128 08 Praha 2 – Fakultní Thomayerova nemocnice – Onkologické oddělení, Vídeňská 800, 140 59 Praha 4 – Krč Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Olomouc – Fakultní nemocnice Olomouc – Onkologická klinika, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice Plzeň – Fakultní nemocnice Plzeň – onkologické a radioterapeutické oddělení (Fodermeyerův pavilon), Alej Svobody 80, 304 60, Plzeň Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava – Onkologická klinika, 17. listopadu 1790, 708 52, Ostrava Komplexní onkologické centrum Fakultní nemocnice v Motole – Radioterapeuticko-onkologické oddělení Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 Komplexní onkologické centrum Krajské nemocnice Liberec, a.s.

ČÁSTKA 8

G

5

VĚSTNÍK MZ ČR

– Krajská nemocnice Liberec, a.s. – oddělení klinické onkologie, Husova 10, 460 63, Liberec Komplexní onkologické centrum Krajské nemocnice T. Bati, a.s. Zlín – Krajská nemocnice Tomáše Bati, a.s. – Onkologické centrum, Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín Komplexní onkologické centrum Masarykova onkologického ústavu v Brně ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Brno a Fakultní nemocnicí U sv. Anny – Klinika komplexní onkologické péče Masarykova onkologického ústavu, Žlutý kopec 7, 656 53 Brno Komplexní onkologické centrum Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. – Krajská zdravotní, a.s. – Masarykova nemocnice Ústí n. L., o.z.: Radioterapeutické oddělení – Radiační onkologie, V Podhájí 21, 401 13, Ústí nad Labem Komplexní onkologické centrum Nemocnice České Budějovice, a.s. – Nemocnice České Budějovice – onkologické oddělení, B. Němcové 585/54, 370 87, České Budějovice Komplexní onkologické centrum Nemocnice Jihlava, p.o. – Nemocnice Jihlava – Onkologické oddělení, Vrchlického 59, 586 33, Jihlava Komplexní onkologické centrum Nový Jičín, Radioterapie, a.s. – Onkologické centrum J. G. Mendela Nový Jičín, Máchova 30, 741 01, Nový Jičín, souhlas platí do 31. července.2010;

SRPEN 2009 P: PRIORIX inj. pso. lgf. (balení obsahující 50 lahviček s lyofylizátem + 50 lahviček s rozpouštědlem; po rekonstituci jedna lahvička obsahuje 10 dávek vakcíny po 0,5 ml) 50x10ml 260 balení (v anglicko-francouzko-španělském obalu) V: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Rue de l’Institut 89, 1330 Rixensart, Belgie D: PHOENIX, lékárenský velkoobchod, a.s., K Pérovně 945, 102 00 Praha 15 PŘ: GlaxoSmithKline s. r. o., Na Pankráci 17/1685, 140 21 Praha 4 C: aktivní imunizace dětí starších 15-ti měsíců proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám v rámci pravidelného očkování proti infekčním nemocem, souhlas platí do 28. února 2010; P: TREXAN 2,5mg (methotrexat), por. tbl. flm. 100x2,5mg 1000 balení (ve finském obalu; držitel rozhodnutí o registraci Orion Corporation, Espoo, Finsko; registrační číslo ve Finsku 8660) V: Orion Corporation, Orion Pharma, Tengströminkatu 8, 20360 Turku, Finsko D: PHOENIX, lékárenský velkoobchod a.s., Fibichova 143, 566 17 Vysoké Mýto PŘ: Orion Oyj, se sídlem Zelený pruh 95/97, 140 00 Praha 4 C: léčba pacientů revmatologických, onkologických a dermato-venerologických zdravotnických zařízení ambulantní a ústavní péče (vč. odborných léčebných ústavů), souhlas platí do 31. března 2010; P: TREXAN 10mg (methotrexat), por. tbl. 15x10mg 3000 balení (ve finském obalu; držitel rozhodnutí o registraci Orion Corporation, Espoo, Finsko; registrační číslo ve Finsku 8661) V: Orion Corporation, Orion Pharma, Tengströminkatu 8, 20360 Turku, Finsko D: PHOENIX, lékárenský velkoobchod a.s., Fibichova 143, 566 17 Vysoké Mýto PŘ: Orion Oyj, Zelený pruh 95/97, 140 00 Praha 4 C: léčba pacientů revmatologických, onkologických a dermato-venerologických zdravotnických zařízení ambulantní a ústavní péče (vč. odborných léčebných ústavů), souhlas platí do 31. března 2010; P: V: D: PŘ:

MELIPRAMIN 25mg potah.tbl. (imipramini hydrochloridum) 50x25mg 100 000 balení EGIS Pharmaceuticals PLC, Maďarsko PHOENIX, lékárenský velkoobchod a.s., K Pérovně 945, 102 00 Praha 10 EGIS Praha, spol. s r.o., Ovocný trh 8, 110 00 Praha 1

6

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

C: léčba všech forem depresí, panického onemocnění, nočního pomočování (u dětí starších 6 let). Pracoviště: zdravotnická zařízení ambulantní a ústavní péče (vč. odborných léčebných ústavů), souhlas platí do 31. srpna 2011;

ZÁŘÍ 2009 P: PARASIDOSE SHAMPOOING šampón (phenothrinum 0,2%) 200ml 80 000 balení V: Laboratoires GILBERT, Francie D: NEWBRAND s.r.o., ČR (dodávky přípravku do ČR; Biotika Bohemia s.r.o., ČR – dodávky v ČR pro další distributory, kteří dodají přípravek do lékáren: Alince Healthcare s.r.o., ČR, GEHE Pharma Praha s.r.o., ČR, PHARMOS a.s., ČR a PHOENIX lékárenský velkoobchod a.s., ČR) PŘ: NEWBRAND s.r.o., Církvičská 386, 264 01 Sedlčany C: léčba pedikulózy (výdej léčivého přípravku není vázán na lékařský předpis). Pracoviště: zdravotnická zařízení ambulantní a ústavní péče, pracoviště orgánů ochrany veřejného zdraví (hygienické služby), domácí ošetření, souhlas platí do 31. října 2010.

ČÁSTKA 8

G

7

VĚSTNÍK MZ ČR

Ministerstvo zdravotnictví Č. j.: MZDR – 29930/2009 Referent.: Bc. Petra Borovičková Tel. číslo: 224 972 553

AKREDITOVANÝ KVALIFIKAČNÍ KURZ Laboratorní metody pro získání odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání zdravotní laborant Pořádá akreditované zařízení, kterému byla udělena akreditace Ministerstvem zdravotnictví podle § 45 odst. 2 zákona č. 96/2004 Sb.

PROFIL ABSOLVENTA 1. Určení Studium je určeno pro jiné odborné pracovníky, kteří získali způsobilost jiného odborného pracovníka dle ustanovení § 43 odst. 2 písm. b) bodu 2. a odst. 2 písm. c) bodu 1 zákona č. 96/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (dále jen „ zákon č. 96/2004 Sb.“). 2. Uplatnění absolventa Úspěšným ukončením akreditovaného kvalifikačního kurzu, který se skládá ze základního a odborného modulu, získává jiný odborný pracovník odbornou způsobilost k výkonu povolání zdravotního laboranta podle § 9 odst. 1 písm. c) zákona č. 96/2004 Sb. Za výkon povolání zdravotního laboranta se považuje laboratorní činnost v rámci diagnostické péče a vyšetřování a měření složek životních a pracovních podmínek v rámci ochrany veřejného zdraví ve spolupráci s lékařem a odborným pracovníkem v laboratorních metodách. Účast na tomto kurzu se považuje podle § 51 odst. 9 zákona č. 96/2004 Sb. a v dohodě s MPSV za rekvalifikaci dle zvláštního právního předpisu, zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, v platném znění. 3. Organizační zabezpečení kurzu Studium probíhá modulovým způsobem na akreditovaných pracovištích. Studijní program zahrnuje modul základní a odborný. Celková délka akreditovaného kvalifikačního kurzu je 13 týdnů. V průběhu celého studia musí účastník absolvovat • 4 týdny přímé teoretické výuky na akreditovaném pracovišti, • nepřímou teoretickou výuku a samostudium, • 9 týdnů odborné praxe. Do vzdělávání může být započtena část dříve absolvovaného studia, pokud odpovídá některé části akreditovaného kvalifikačního kurzu. O jeho započtení rozhodne na žádost účastníka vzdělávání MZ ČR. 4. Předpokládané výsledky vzdělávání Absolvováním akreditovaného kvalifikačního kurzu Laboratorní metody se získá odborná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání zdravotního laboranta opravňující k výkonu činností stanovených v § 3 odst. 1 a § 8 vyhlášky č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků.

8

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

5. Odborné vědomosti, dovednosti a postoje Rozsah kurzu je stanoven § 8 odst. 4 vyhlášky č. 39/2005 Sb., kterou se stanoví minimální požadavky na studijní programy k získání odborné způsobilosti k výkonu nelékařského zdravotnického povolání tak, aby si absolvent osvojil teoretické znalosti a praktické dovednosti v souladu s minimálními požadavky danými touto vyhláškou na odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání zdravotní laborant.

CHARAKTERISTIKA VZDĚLÁVACÍHO PROGRAMU 1. Vstupní předpoklady studentů Absolvování akreditovaného bakalářského studijního programu přírodovědného zaměření, to je biologického nebo chemického zaměření, nebo nejméně tříletého studia v oborech biologického nebo chemického přírodovědného zaměření na vyšších odborných školách, podle § 43 odst. 2 písm. b) bodu 2 a písm. c) bodu 1 zákona č. 96/2004 Sb. 2. Postup při zařazení do akreditovaného kvalifikačního kurzu Jsou dány § 51 odst. 4 zákona č. 96/2004 Sb. 3. Délka studia 13 týdnů 4. Organizace výuky Kurz je realizován kombinovanou formou (tj. formou celodenní průpravy), kdy rozsah teoretické a praktické výuky odpovídá délce stanovené týdenní pracovní doby. Jestliže se studium uskutečňuje jinými formami, nesmí být úroveň této průpravy nižší než u celodenní průpravy. Studium je ukončeno závěrečnou zkouškou před zkušební komisí podle § 52 zákona č. 96/2004 Sb., a podle § 13 vyhlášky 394/2004 Sb., kterou se upravují podrobnosti o konání atestační zkoušky, zkoušky k vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu, závěrečné zkoušky akreditovaných kvalifikačních kurzů, aprobační zkoušky a zkušební řád pro tyto zkoušky. Úspěšný absolvent získá osvědčení o odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání zdravotní laborant podle § 9 zákona 96/2004 Sb. 5. Metody výuky • přednášky, semináře, samostudium a konzultace, • praxe k odbornému modulu. Ve výuce jsou uplatňovány interaktivní metody a samostudium. 6. Požadavky na bezpečnost a ochranu zdraví Součástí teoretické i praktické výuky je problematika bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, hygieny práce a požární ochrany. Výuka k bezpečné a zdraví neohrožující práci vychází z požadavků aktuálně platných právních a ostatních předpisů k zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví při práci. Požadavky jsou doplněny o informace o rizicích v souvislosti s vykonáváním praktické výuky, včetně informací o opatřeních na ochranu před působením zdrojů rizik.

ČÁSTKA 8

G

9

VĚSTNÍK MZ ČR

UČEBNÍ PLÁN ZÁKLADNÍ MODUL Název: Základní zdravotnický modul Názvy vyučovacích předmětů

Počet vyučovacích hodin přímé výuky

Etika zdravotního laboranta, základy psychologie

2

Administrativní činnosti ve zdravotnictví

3

Organizace a řízení zdravotní péče

7

Základy ochrany a podpory veřejného zdraví včetně profesionálních nákaz

3

První pomoc

5

Zajišťování zdravotní péče v mimořádných a krizových situacích

2

Právní souvislosti s poskytováním zdravotní péče

1

Základ biologických a klinických oborů pro laboratorní zdravotní péči

11

Management jakosti ve zdravotnictví, správná laboratorní práce

3

Celkem hodin přímé výuky

40

CÍLE PŘEDMĚTŮ Poskytnout teoretické znalosti v uvedených okruzích: ETIKA ZDRAVOTNÍHO LABORANTA, ZÁKLADY PSYCHOLOGIE Problematika zdravotnické psychologie. Prohloubení poznatků, které jsou důležité pro profesionální zvládání náročných situací. Využití poznatků z psychologie při jednání s lidmi v souvislosti s poskytováním laboratorní péče. Etické otázky vykonávání nelékařské profese ve zdravotnictví. Seznámení s etickým kodexem. ADMINISTRATIVNÍ ČINNOSTI VE ZDRAVOTNICTVÍ Zvládnutí metod zdravotnické a laboratorní dokumentace a další dokumentace vyplývající ze zvláštních právních předpisů. Práce s laboratorními informačními systémy zdravotnických zařízení. Zvládnutí metod hromadného zpracování dat. Metodologie vědeckého výzkumu. ORGANIZACE A ŘÍZENÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE Seznámení se systémem péče o zdraví v ČR, s ekonomikou provozů zdravotnických zařízení, se zabezpečením a rozvojem lidských zdrojů ve zdravotnictví, managementem zdravotní péče, s příslušnou legislativou v oblasti zdravotnických prostředků a veřejným zdravotním pojištěním. ZÁKLADY OCHRANY A PODPORY VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ VČETNĚ PROFESIONÁLNÍCH NÁKAZ Seznámení s příslušnou legislativou, kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a s hygienickými požadavky na provoz zdravotnických zařízení. Provozní řády. Definice zdravotních rizik životního a pracovního prostředí a možnosti ochrany před negativními účinky. Determinanty zdraví. Řešení prevence vzniku nemocí specifických i nespecifických a jejich možných jiných komplikací. PRVNÍ POMOC Zvládnutí obecných zásad poskytování první pomoci při stavech bezprostředně ohrožujících život, podpory nebo náhrady základních životních funkcí nemocného nebo raněného. Praktické nácviky.

10

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

ZAJIŠŤOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE V MIMOŘÁDNÝCH A KRIZOVÝCH SITUACÍCH Ovládání zásad přechodu zdravotnického zařízení ze standardních podmínek do činností za nestandardních podmínek – krizový management. PRÁVNÍ SOUVISLOSTI S POSKYTOVÁNÍM ZDRAVOTNÍ PÉČE Zprostředkování základní orientace v právním řádu a jednotlivých právních odvětvích a vazbě na zdravotněsociálně-hygienickou oblast, právní odpovědnost ve zdravotnictví. ZÁKLAD BIOLOGICKÝCH A KLINICKÝCH OBORŮ PRO LABORATORNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČI Poskytnutí znalostí v oborech, které tvoří základ potřebný pro poskytování laboratorní zdravotní péče: anatomie, fyziologie, patologie, biologie, biofyzika, chemie, biochemie, instrumentální analýza, laboratorní technika, základy radiační ochrany. MANAGEMENT JAKOSTI VE ZDRAVOTNICTVÍ A SPRÁVNÁ LABORATORNÍ PRÁCE Ovládání postupů v laboratoři, které odpovídají právním předpisům, normám ČSN, případně normám CEN a ISO nebo standardům, upravujícím činnosti zajišťované laboratořemi ve zdravotnickém zařízení, včetně dodržování programů zajišťování a zlepšování jakosti.

ODBORNÝ MODUL Název: Laboratorní metody ve zdravotnictví Názvy vyučovacích předmětů

Počet vyučovacích hodin přímé výuky

Základy laboratorní techniky a analytické instrumentace

17

Histologie

10

Genetika a molekulární biologie

12

Hematologie a transfuzní lékařství

16

Mikrobiologie

15

Imunologie

12

Vyšetřovací metody v ochraně veřejného zdraví

11

Toxikologie

11

Klinická biochemie

16

Celkem hodin

120

CÍLE PŘEDMĚTŮ Poskytnout teoretické znalosti v uvedených okruzích: ZÁKLADY LABORATORNÍ TECHNIKY A ANALYTICKÉ INSTRUMENTACE – gravimetrické metody, odměrná analýza, elektrochemické analytické metody, optické analytické metody, separační metody, chromatografické techniky, hmotnostní spektrometrie. HISTOLOGIE – mikroskopická stavba tkání a orgánů lidského organizmu, – histologická technika – odběr a zpracování tkání, základní a speciální barvicí techniky, – patologie – morfologické změny orgánů lidského organizmu, obecná a speciální patologie.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

11

GENETIKA A MOLEKULÁRNÍ BIOLOGIE – molekulární biologie genetická informace, genetický kód, struktura polypeptidového řetězce analýzy DNA a RNA, mutace, podstata mutace, rozdělení a frekvence mutací, – klinická genetika podstata dědičnosti, typy dědičnosti, syndromologie, genetické poradenství – prognóza, sestavení rodokmenu, genealogie, – monogenní a multifaktoriální dědičnost, onkogenetika, – prenatální diagnostika – metody diagnostiky, základy laboratorní techniky a analytické instrumentace – postnatální diagnostika – metody diagnostiky, analýza – molekulární cytogenetika analýza strukturních i numerických chromozomálních aberací, – molekulární diagnostika diagnostika pomocí polymorfních DNA + RNA sekvencí. HEMATOLOGIE A TRANSFUZNÍ LÉKAŘSTVÍ – krvetvorba – v období nitroděložního vývoje a po narození, obecné vlastnosti krvetvorby – fyziologie a patofyziologie krevních elementů – erytrocytů, leukocytů, trombocytů, klasifikace onemocnění, laboratorní vyšetření, základní interpretace laboratorních výsledků – fyziologie a patofyziologie krevního srážení – systém plazmatických faktorů, inhibitorů, fibrinolytický systém, vrozené a získané poruchy krevního srážení, vyšetřovací metody, kalibrace, správná laboratorní praxe, základní interpretace laboratorních výsledků – imunohematologie – skupinové systémy erytrocytů, leukocytů, trombocytů, vyšetření antigenů a protilátek, předtransfuzní vyšetření, předtransplantační imunologie – transfuzní služba – správná výrobní a laboratorní práce v zařízeních transfuzní služby, účelná hemoterapie, právní předpisy vztahující se k transfuzní službě. MIKROBIOLOGIE – bakteriologie obecné vlastnosti bakterií, klasifikace lékařsky významných bakterií, laboratorní metody jejich přímého a nepřímého průkazu, vybrané kapitoly klinické bakteriologie – virologie obecné vlastnosti virů, klasifikace lékařsky významných virů, laboratorní metody jejich přímého a nepřímého průkazu, vybrané kapitoly klinické virologie – mykologie obecné vlastnosti lékařsky významných hub a plísní, klasifikace lékařsky významných hub a plísní, laboratorní metody jejich přímého a nepřímého průkazu, vybrané kapitoly klinické mykologie – parazitologie obecné vlastnosti lékařsky významných parazitů, klasifikace lékařsky významných parazitů, laboratorní metody jejich přímého a nepřímého průkazu, vybrané kapitoly klinické parazitologie. IMUNOLOGIE – imunitní systém člověka, antigen – protilátka, specifické a nespecifické imunitní reakce – imunita buněčná, humorální – imunomodulace – antiinfekční a protinádorová imunita, autoimunitní onemocnění, imunopatologické reakce. VYŠETŘOVACÍ METODY V OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ – vyšetřovací metody složek životního a pracovního prostředí a pracovních podmínek pro potřeby ochrany veřejného zdraví – metody měření a hodnocení chemických faktorů prostředí – metody měření a hodnocení fyzikálních faktorů prostředí

12

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

– metody stanovení a hodnocení biologických faktorů prostředí – zabezpečení preanalytických a postanalytických postupů pro hodnocení expozice rizikovým faktorům TOXIKOLOGIE – způsob úpravy biologického materiálu – extrakce, derivatizace, – využití analytických technik v toxikologii, – záchyt a identifikace neznámé látky, – cílené potvrzení specifikované noxy. KLINICKÁ BIOCHEMIE – aplikace instrumentálních analytických metod v biochemii, – principy základních vyšetřovacích metod v klinické biochemii – vyšetření moči, stanovení bílkovin, nebílkovinných dusíkatých látek, enzymů, anorganických látek, lipidů, hormonů, srdečních markerů, ukazatelů kostního metabolizmu, nádorových markerů, parametrů vnitřního prostředí, parametrů monitorování diabetu, hladin léků. PRAXE K ODBORNÉMU MODULU Dovednosti a znalosti základních laboratorních postupů v souladu se zásadami správné laboratorní praxe včetně odběru biologického materiálu a znalostí preanalytického, analytického a postanalytického procesu ve všech uvedených oborech v délce trvání nejméně 5 dnů v každém uvedeném oboru. Seznámení s laboratorní přístrojovou technikou. Doporučená literatura: Studijní literatura je dána akreditovaným studijním programem pro získání způsobilosti k výkonu povolání zdravotního laboranta podle § 8 vyhlášky č. 39/2005 Sb., ke kterému tento akreditovaný kvalifikační kurz vzdělání doplňuje.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

13

VZDĚLÁVACÍ PROGRAMY SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ LÉKAŘŮ ZN.: 43772/2009/VZV REF.: Bc. Radka Stříbná, tel. 22497 linka 2505, Mgr. Kateřina Pávková, tel. 22497 linka 2866 Podle zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, a následně dle vyhlášky č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzech, zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví vzdělávací programy specializačního vzdělávání lékařů, jejichž plné znění nahrazuje původní znění vydané ve Věstnících MZ ČR v roce 2005. Anesteziologie a intenzivní medicína (Věstník 2005, částka 8, Srpen 2005); Dětské lékařství (Věstník 2005, částka 3, Březen 2005); Gynekologie a porodnictví (Věstník 2005, částka 3, Březen 2005); Hygiena a epidemiologie (Věstník 2005, částka 4, Duben 2005); Patologie (Věstník 2005, částka 4, Duben 2005); Plastická chirurgie (Věstník 2005, částka 4, Duben 2005); Psychiatrie (Věstník 2005, částka 8, Srpen 2005); Traumatologie (Věstník 2005, částka 3, Březen 2005); Vnitřní lékařství (Věstník 2005, částka 5, Květen 2005).

VzdČlávací program oboru ANESTEZIOLOGIE a INTENZIVNÍ MEDICÍNA 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................13 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................14 2 2.1 Základní anesteziologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ.............................2 14 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 15 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ .......................................................................................................16 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 17 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního anesteziologického kmene....5 3.2 Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci 25 specializovaného výcviku ........................................................................................13 29 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 17 29 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 17 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................ 18 30 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 18 30 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................19 31 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................22 34 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci .................................................................................................................. 24 36 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................24 36

14

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je získání specializované zpĤsobilosti osvojením si potĜebných teoretických znalostí, praktických dovedností, návykĤ týmové spolupráce i schopnosti rozhodovat:

v poskytování anesteziologické a perioperaþní péþe pacientĤm bez rozdílu vČku k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm operaþní i neoperaþní povahy, v intenzivní a resuscitaþní péþi o pacienty bez rozdílu vČku se selháním základních životních funkcí nebo takovým selháním bezprostĜednČ ohroženým, v léþení akutní a chronické bolesti, v Ĝešení neodkladných stavĤ vyžadujících stabilizaci, podporu nebo náhradu základních životních funkcí.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží ve všeobecné povinné praxi základního anesteziologického kmene mĤže být v libovolném poĜadí, následující povinná praxe v oboru kmene je absolvována vcelku. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je zaĜazení do oboru, absolvování základního anesteziologického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho

ČÁSTKA 8

G

15

VĚSTNÍK MZ ČR

2.1

Základní anesteziologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ

ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 2)

Poþet mČsícĤ

– lĤžkové oddČlení všeobecné chirurgie (s minimálním poþtem

3

vnitĜní lékaĜství 1), 3) – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných jednotka intenzivní péþe 4)

z toho

anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe

1), 5)

3 1

– lĤžkové oddČlení resuscitaþní

2

gynekologie a porodnictví 1), 6) – gynekologicko-porodnické lĤžkové oddČlení dČtské lékaĜství

1), 7)

2

– dČtské lĤžkové oddČlení

2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ 1), 5), 8), 9)

anesteziologie a intenzivní medicína – oddČlení resuscitaþní a intenzivní péþe s lĤžkovou þástí (zajišĢující anesteziologickou péþi minimálnČ v oborech: chirurgie, gynekologie a porodnictví) na pracovišti s akreditací I. typu 5), II. typu 8) nebo III. typu 9)

12

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. V rámci specializaþního vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzívní medicína je tĜeba zajistit pobyt u resuscitaþního lĤžka v trvání alespoĖ 12 mČsícĤ. 2.2

Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ

Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního anesteziologického kmene stvrzených zápisem školitele do prĤkazu odbornosti pro lékaĜe (specializaþní index) a úspČšným absolvováním písemného testu. Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína oddČlení s lĤžkovou þástí

z toho

Poþet mČsícĤ 1), 8), 9)

– anesteziologicko-resuscitaþní

36

oddČlení resuscitaþní a intenzivní péþe s lĤžkovou þástí na pracovišti s akreditací II. typu 8) nebo III. typu 9) pokrývajícím celý rozsah nebo þást vzdČlávacího programu

30

oddČlení resuscitaþní a intenzivní péþe s lĤžkovou þástí na pracovišti s akreditací III. typu 9) pokrývajícím celý rozsah vzdČlávacího programu

6

16

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

ýást III. d) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz LékaĜská první pomoc

10)

3

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí kurz Radiaþní ochrana

10) 10)

11)

test MCQ (Multiple Choice Question)

2 1 1

12)

další kurzy, vČdecké a vzdČlávací akce domácí i zahraniþní garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“), aj.

1 v rozsahu min. 20 hod.

e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Základy anesteziologie a intenzivní medicíny na konci základního kmene

5

další kurzy, vČdecké a vzdČlávací akce domácí i zahraniþní garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“), aj.

v rozsahu min. 20 hod.

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce.

ČÁSTKA 8

G

17

VĚSTNÍK MZ ČR

3.1

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního anesteziologického kmene

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. rok specializaþního vzdČlávání Chirurgie – 3 mČsíce praxe (vþetnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základní znalosti obecné a speciální chirurgie. x Základy ošetĜení popálenin, omrzlin a chemických poranČní. x Rozdíly v praktické chirurgii dle vČkových kategorií. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické x x

Praktické znalosti

x x x x x x x x x x x x

dokumentace. Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestézie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.

x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x

Praktické dovednosti x x x x

Kompetence po absolvování praxe

materiálu. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace. Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. Péþe o stomie.

x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického

18

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x x

G

ČÁSTKA 8

materiálu. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestézie a šití). Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. Vedení zdravotnické dokumentace.

VnitĜní lékaĜství – 3 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základy problematiky vnitĜních nemocí. x Specifika onemocnČní ve vyšším vČku. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické x

Praktické znalosti

x x x x x

dokumentace. NejþastČji se vyskytující vnitĜní nemoci, klinické projevy, diagnostika, léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ.

x Provedení komplexního interního vyšetĜení. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

Praktické dovednosti

podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického

materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.


x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele

ČÁSTKA 8

G

19

VĚSTNÍK MZ ČR

x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed

Teoretické znalosti

x

x x x

anestézií, premedikace; základní odborné postupy celkové anestézie; základní odborné postupy místního znecitlivČní; zásady péþe o pacienta po anestézii, hodnocení míry zotavení, zjištČní a zvládání bČžných komplikací; zásady pooperaþní analgesie). Znalosti základĤ patofyziologie, patogeneze, diferenþní diagnostiky a první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. Základní typy znecitlivČní, jejich možnosti a rizika. RozšíĜená péþe o poranČné Advanced Trauma Life Support (ATLS). Provoz pracovišĢ oboru anesteziologie a intenzívní medicína; vedení zdravotnické dokumentace.

x ProvádČní základní a rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví


þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví

þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy


základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Gynekologie a porodnictví – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele



x x x x x

Základy gynekologie a porodnictví. Základní vyšetĜovací metody v gynekologii a porodnictví. Gynekologická endokrinologie a poruchy cyklu. Metody sterilizace a kontracepce. Základní gynekologické a porodnické operace, komplikace a pooperaþní péþe. x LékaĜské vedení porodu. x Rizikový porod, porodnické komplikace. x x x x

Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. Provoz lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické dokumentace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. VyšetĜovací metody v gynekologii (vyšetĜení v zrcadlech, bimanuální

20

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x


G

ČÁSTKA 8

palpaþní vyšetĜení, kolposkopie). VyšetĜovací metody v porodnictví (zevní a vnitĜní vyšetĜení tČhotné). Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení moþového katetru, odbČr biologického materiálu.

x x x x

Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientek. Provedení základních zevních vyšetĜení pacientky. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x OdbČr biologického materiálu. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Vedení zdravotnické dokumentace.

DČtské lékaĜství – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Základy dČtského lékaĜství. x RĤst a vývoj dítČte v jednotlivých vČkových obdobích. x NejþastČjší diagnostické jednotky akutních a chronických dČtských


x x x x

onemocnČní. NejþastČjší infekþní onemocnČní v dČtském vČku. Základní diagnostické postupy v neonatologii. Výživa dČtí a dorostu. Prevence v pediatrii.

x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické x


x x x x x x x x


dokumentace. NejþastČji se vyskytující dČtská onemocnČní, klinické projevy, diagnostika, léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. Lumbální punkce – asistence. Prohlubování dovedností pĜi vyšetĜování dČtí všech vČkových skupin, vþetnČ zhodnocení psychomotorického vývoje.

x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. i.v., i.d. x Aplikace injekcí s.c., i.m.,i.v.,

ČÁSTKA 8

G

21

VĚSTNÍK MZ ČR

x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy a odbČr biologického materiálu. x Odsávání sekretu z dýchacích cest. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního anesteziologického kmene Teoretické znalosti Z vlastního oboru x x x x

Anesteziologie

x x x x

Anesteziologické pĜístroje a technika. PĜedoperaþní vyšetĜení a pĜíprava, premedikace. PĜedoperaþní, peroperaþní a pooperaþní management anestezie. Anestezie k nechirurgickým intervenþním a diagnostickým výkonĤm vþetnČ anestezie mimo operaþní sály. Anestezie u výkonĤ provádČných pĜi jednodenní hospitalizaci a ambulantnČ, regionální a místní anestezie. Komplikace v prĤbČhu anestezie a v období po anestezii. Péþe po anestezii na probouzecím pokoji. Problematika pooperaþní bolesti, porodní bolesti, analgosedace.

x Znalosti klinického obrazu, diferenciální diagnostiky, stanovení diagnózy,

léþby a prognózy stavĤ vyžadujících resuscitaþní a intenzívní péþi. Resuscitace a intenzívní medicína

x Indikace, zpĤsoby podpory a náhrady životních funkcí (umČlá ventilace

plic, podpora obČhu a kardiostimulace, mimotČlní eliminaþní metody), problematika nosokomiálních nákaz. x Psychologie a psychoterapie pacientĤ v resuscitaþní a intenzívní péþi, problematika péþe o pacienty s terminálním onemocnČním.

22

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8


Provedení pĜedanestetického vyšetĜení, zhodnocení rizika, pĜíprava pacienta k operaþnímu výkonu. Podání celkové a regionální anestezie k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm v základních oborech (chirurgie, ortopedie, urologie, otorinolaryngologie, gynekologie a porodnictví) operaþní i neoperaþní povahy. ZajištČní a ošetĜení pacienta v pooperaþním období vþetnČ zabezpeþení analgesie; vþasná rozpoznání, diagnostika a léþení vzniklých komplikací. ZajištČní pacientĤ s náhlým selháním základních životních funkcí þi pacientĤ takovým selháním ohrožených, vþetnČ zabezpeþení nezbytné konsiliární spolupráce. ZajištČní dýchacích cest v anestézii i v intenzívní péþi; zvládnutí péþe o dýchací cesty. ProvádČní umČlé plicní ventilace. ZajištČní vstupu do cévního ĜeþištČ. Praktické zvládnutí péþe o vnitĜní prostĜedí, zajištČní enterální a parenterální výživy. Ovládání monitorovací techniky a hodnocení získaných údajĤ, využití získaných údajĤ v péþi o pacienty. Kardiopulmocerebrální resucitace a komplexní poresuscitaþní péþe.

Seznam, výþet provedených výkonĤ

Seznam provedených výkonĤ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ, který lze považovat za pĜimČĜenou praxi k vydání certifikátu o absolvování základního anesteziologického kmene. Výkony Celková anestezie

Poþet 600

Regionální anestezie: a) epidurální anestezie

50

b) subarachnoidální anestezie

50

(pozn. – a) i b) lze kombinovat, celkový poþet obou neuroaxiálních blokád by mČl být 100; blokád jednoho typu minimálnČ 30) Poþty invazivních výkonĤ Výkony Zavedení arteriálního katétru

Poþet 15

Katetrizace centrálních žil

25

Koniopunkce þi koniotomie (na modelu þi kadaveru)

1

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Teoretické znalosti Z ostatních oborĤ Aplikovaná anatomie, fyziologie a farmakologie Klinická biochemie

x Znalosti vztahující se k praxi v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. x Principy stanovení a rozmezí normálních hodnot biochemických vyšetĜení

v anesteziologické a intenzivní péþi, interpretace patologických nálezĤ. x Základní znalosti zvláštČ ve vztahu ke stavĤm vyžadujícím vþasné

VnitĜní lékaĜství

ošetĜení. x Základní znalosti v diagnostice a léþbČ onemocnČní vnitĜních orgánĤ provázejících operaþní výkony a resuscitaþní péþi. x Orientace v problematice infekþních nemocí. x Základní informace o indikacích a prĤbČhu bČžných operaþních výkonĤ. x Základní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních. x Zásady dodržování antisepse a asepse.

Chirurgie

Gynekologie a porodnictví

Neurologie

x Fyziologie fetoplacentární jednotky a fetální cirkulace. x Základní informace o indikacích a provádČní bČžných gynekologických a

porodnických operací. x PrĤbČh porodu. x Rámcová diagnostika stavĤ poruch vČdomí. x Diagnostika smrti mozku.

Radiologie a zobrazovací metody

x Principy rentgenového vyšetĜení, vyšetĜení ultrazvukem, poþítaþovou

Rehabilitaþní a fyzikální medicína

x Zásady rehabilitaþní péþe u pacientĤ na resuscitaþním pracovišti, zejména

Etika

x V souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicína.

tomografií, magnetickou rezonancí a scintigrafií.

dechová a pohybová rehabilitace.


Hodnocení EKG (elektrokardiografie).

23

24

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního anesteziologického kmene x Provedení pĜedanestetického vyšetĜení, zhodnocení rizika, pĜíprava pacienta k operaþnímu x

x x x x x x x x

výkonu. Podání celkové a regionální anestezie k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm v základních oborech (chirurgie, ortopedie, urologie, otorinolaryngologie, gynekologie a porodnictví) operaþní i neoperaþní povahy. ZajištČní a ošetĜení pacienta v pooperaþním období vþetnČ zabezpeþení analgesie; vþasná rozpoznání, diagnostika a léþení vzniklých komplikací. ZajištČní pacientĤ s náhlým selháním základních životních funkcí þi pacientĤ takovým selháním ohrožených, vþetnČ zabezpeþení nezbytné konsiliární spolupráce. ZajištČní dýchacích cest v anestézii i v intenzívní péþi; zvládnutí péþe o dýchací cesty. ProvádČní umČlé plicní ventilace. ZajištČní vstupu do cévního ĜeþištČ. Praktické zvládnutí péþe o vnitĜní prostĜedí, zajištČní enterální a parenterální výživy. Ovládání monitorovací techniky a hodnocení získaných údajĤ, využití získaných údajĤ v péþi o pacienty. Kardiopulmocerebrální resucitace a komplexní poresuscitaþní péþe.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

3.2

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci specializovaného výcviku

Teoretické znalosti Z vlastního oboru x x x x x

Anesteziologie x x x x x

Anesteziologické pĜístroje a technika. PĜedoperaþní vyšetĜení a pĜíprava, premedikace. PĜedoperaþní, peroperaþní a pooperaþní management anestezie. Anestezie u pacientĤ s pĜidruženými chorobami. Anestezie pro specializované chirurgické obory (dČtská chirurgie vþetnČ novorozencĤ, neurochirurgie, spondylochirurgie, stomatochirurgie, otorinolaryngologie, oþní chirurgie, kardiochirurgie, cévní chirurgie, hrudní chirurgie, gynekologie a porodnictví, ortopedie, traumatologie). Anestezie k nechirurgickým intervenþním a diagnostickým výkonĤm vþetnČ anestezie mimo operaþní sály. Anestezie u výkonĤ provádČných pĜi jednodenní hospitalizaci a ambulantnČ, regionální a místní anestezie. Komplikace v prĤbČhu anestezie a v období po anestezii. Péþe po anestezii na probouzecím pokoji. Pooperaþní analgesie.

x Podrobné znalosti klinického obrazu, diferenciální diagnostiky, stanovení

x

Resuscitace a intenzívní medicína

x x x x

diagnózy, léþby a prognózy stavĤ vyžadujících resuscitaþní a intenzívní péþi; indikace. ZpĤsoby podpory a náhrady životních funkcí (umČlá ventilace plic, podpora obČhu – kardiostimulace, intraaortální balónková kontrapulsace, pĜístrojová podpora obČhu). MimotČlní eliminaþní metody. Problematika nosokomiálních nákaz. Imunologie kritických stavĤ. Psychologie a psychoterapie pacientĤ v resuscitaþní a intenzívní péþi, postavení a úloha lékaĜe anesteziologa v transplantologické problematice a pĜi stanovení diagnózy smrti mozku, péþe o dárce orgánĤ.

x Problematika tišení bolesti: porodní bolesti a chronické bolesti. Analgosedace. x Organizace anesteziologické služby, resuscitaþní a intenzívní péþe v bČžném provozu i za mimoĜádných podmínek vþetnČ problematiky likvidace následkĤ teroristického útoku a použití zbraní hromadného niþení z hlediska oboru anesteziologie a intenzivní medicíny, pĜi hromadném výskytu ranČných a zasažených, traumatologický plán.

25

26

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8


ProvádČní pĜedoperaþního vyšetĜení, zhodnocení rizika, pĜíprava pacienta k operaþnímu výkonu. Podávání celkové a regionální anestezie k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm operaþní i neoperaþní povahy u pacientĤ bez rozdílu vČku vþetnČ pacientĤ s komplikujícími onemocnČními a u stavĤ patologického tČhotenství a porodu. ZajištČní a ošetĜování pacienta v pooperaþním období vþetnČ zabezpeþování analgesie; vþasná rozpoznání, diagnostika a léþení vzniklých komplikací. Stanovování léþebného plánu a praktické zajišĢování léþby pacientĤ s náhlým selháním základních životních funkcí þi pacientĤm takovým selháním ohrožených, vþetnČ zabezpeþování nezbytné konsiliární spolupráce. Zvládání komplexní problematiky péþe o dýchací cesty. Zvládání komplexní problematiky umČlé plicní ventilace. Všestranné zvládání zajištČní vstupĤ do cévního ĜeþištČ. Zvládání život ohrožujícího krvácení z pohledu vlastní odbornosti. Komplexní péþe o vnitĜní prostĜedí vþetnČ užití mimotČlních eliminaþních metod, podrobná znalost indikací a zpĤsobĤ provádČní enterální a parenterální výživy. Ovládání monitorovací techniky a hodnocení získaných údajĤ, využití získaných údajĤ v péþi o pacienty. Zvládání specializovaných postupĤ používaných v prĤbČhu operace þi intenzívní péþe (Ĝízená hypotenze, hypotermie, postupy šetĜící krev). Kardiopulmocerebrální resucitace a komplexní poresuscitaþní péþe. Diagnostika smrti mozku a zajištČní péþe o dárce orgánĤ.

Seznam, výþet provedených výkonĤ

Seznam výkonĤ provedených pod odborným dohledem školitele þi samostatnČ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ, který lze považovat za pĜimČĜenou praxi k jejich samostatnému provádČní po získání specializované zpĤsobilosti. Zahrnuje i výkony potĜebné k získání certifikátu o absolvování základního kmene. Výkony Poþet 2000 Celková anestezie Regionální anestezie: a) epidurální anestezie 200 b) subarachnoidální anestezie 200 (pozn.- a) i b) lze kombinovat, celkový poþet neuroaxiálních blokád by mČl být 500; výkonĤ jednoho typu minimálnČ 100) c) periferní bloky vþetnČ katétrových technik 50

ČÁSTKA 8

G

27

VĚSTNÍK MZ ČR

Z toho ve specializovaných chirurgických oborech Výkony DČtská chirurgie: a) < 5 let b) < 1 rok Gynekologie a porodnictví: a) císaĜský Ĝez b) porodní analgezie Hrudní chirurgie Neurochirurgie (intrakraniální výkony) Cévní chirurgie (bĜišní a hrudní výkony) Urologie (endoskopické výkony) Chirurgie hlavy a krku (otorinolaryngologie, oftalmologie, stomatochirurgie) Ortopedické endoprotetické výkony Laparoskopické výkony (chirurgie, gynekologie a porodnictví)

Poþet 75 10 50 10 50 25 10 75 25 50 75

Poþty invazivních výkonĤ Výkony Zavedení arteriálního katétru Katetrizace centrálních žil Zavedení plícnicového katétru þi provedení jiné techniky mČĜení minutového objemu srdeþního; interpretace mČĜení Bronchoskopie Hrudní drenáž Koniopunkce þi koniotomie (na modelu þi kadaveru)

Poþet 75 75 20 10 10 5

28

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Teoretické znalosti Z ostatních oborĤ Aplikovaná anatomie, fyziologie a farmakologie Klinická biochemie

x Znalosti vztahující se k praxi v oboru anesteziologie a intenzivní medicína.

x Principy stanovení a rozmezí normálních hodnot biochemických vyšetĜení

v anesteziologické a resuscitaþní péþi, interpretace patologických nálezĤ. x Znalosti umožĖující cílené vyžádání konziliárního vyšetĜení nebo volbu

VnitĜní lékaĜství

Chirurgie

Gynekologie a porodnictví

správných léþivých pĜípravkĤ a postupĤ zvláštČ ve vztahu ke stavĤm vyžadujícím neodkladné ošetĜení, znalosti v diagnostice a léþbČ onemocnČní vnitĜních orgánĤ provázejících operaþní výkony a resuscitaþní péþi. x Orientace v problematice infekþních nemocí. x Orientace v hemokoagulaþní a transfúzní problematice. x Znalosti indikací a prĤbČhu bČžných operaþních výkonĤ. x Základní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních. x Zásady dodržování antisepse a asepse. x Fyziologie fetoplacentární jednotky a fetální cirkulace. x Základní informace o indikacích a provádČní bČžných gynekologických a

porodnických operací. x PrĤbČh porodu.

Neurologie

x Rámcová diagnostika stavĤ poruch vČdomí. x Diagnostika smrti mozku. x Základní orientace v EEG (elektroencefalografie) a EMG

(elektromyografie) diagnostice. Radiologie a zobrazovací metody

x Principy a indikace rentgenového vyšetĜení. x VyšetĜení ultrazvukem, poþítaþovou tomografií, magnetickou rezonancí a

Rehabilitaþní a fyzikální medicína

x Zásady rehabilitaþní péþe u pacientĤ na resuscitaþním pracovišti, zejména

Etika

x V souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicína.

scintigrafií. dechová a pohybová rehabilitace.

Audity a kontrola kvality poskytované péþe.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR


Popis a hodnocení EKG (elektrokardiografie). Základní interpretace nálezu pĜi vyšetĜení mozkomíšního moku. Základní interpretace CT vyšetĜení hlavy (nitrolební hypertenze, edém mozku, krvácení, nádor), rentgenových snímkĤ hrudníku, rozpoznání pĜítomnosti plynu a volné tekutiny na snímku bĜicha.

4 Všeobecné požadavky Znalosti základních právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, systému zdravotní péþe, posudkové problematiky v souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicíny. Schopnost týmové práce, hodnocení vlastních schopností a ochota pĜevzít zodpovČdnost.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem školitel pravidelnČ a prĤbČžnČ provČĜuje teoretické znalosti a praktické dovednosti školence specializaþního vzdČlávání a svá hodnocení zapisuje do prĤkazu odbornosti nejménČ jednou za 3 mČsíce. V závČru specializaþního vzdČlávání školitel zapíše celkové hodnocení školence a doporuþí pĜistoupení k atestaci. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního anesteziologického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, úspČšné absolvování písemného testu typu MCQ (Multiple Choice Question) po ukonþení základního anesteziologického kmene. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe, výkonĤ bČhem základního anesteziologického kmene, absolvování povinné praxe a školících akcí bČhem specializaþního výcviku, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, absolvování vzdČlávacích aktivit s povinnou úþastí v pĜedepsaném rozsahu, úspČšné absolvování písemného testu typu MCQ (Multiple Choice Question); lze nahradit pĜedložením dokladu o úspČšném absolvování minimálnČ þásti I. (dvou testĤ Basic Science a Clinical Science) Evropského diplomu v anesteziologii a intenzívní medicínČ,

29

30

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí, potvrzení o absolvování povinných kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – rozbor kazuistiky þi jiné Ĝešení praktického problému, teoretická þást – 3 odborné otázky.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je schopen: poskytovat samostatnČ anesteziologickou a perioperaþní péþi pacientĤm bez rozdílu vČku k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm operaþní i neoperaþní povahy, poskytovat samostatnČ resuscitaþní a intenzívní péþi pacientĤm bez rozdílu vČku se selháním základních životních funkcí nebo ohroženým selháním tČchto funkcí na oborových, mezioborových þi mimooborových pracovištích intenzívní péþe, podílet se využitím anesteziologických postupĤ na léþbČ akutní a chronické bolesti, pracovat samostatnČ v oblasti pĜednemocniþní neodkladné péþe a medicíny katastrof, podílet se jako školitel na vzdČlávání a výchovČ pracovníkĤ oboru a sám se dále trvale vzdČlávat.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §15 odst. 1 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ nepĜetržitého provozu a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1

Akreditovaná pracovištČ (AP)

7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

Personální požadavky

Materiální a technické vybavení

povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru anesteziologie a intenzivní medicína a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

nebo ve smluvním zaĜízení). x ZajišĢování anesteziologické péþe minimálnČ ve dvou oborech:

Organizaþní a provozní požadavky

Požadované výkony

- chirurgie a gynekologie a porodnictví. x Resuscitaþní úsek anesteziologie a intenzivní medicíny (oddČlení þi Klinika anesteziologie a resuscitace, dále jen „ARO (KAR)“ s lĤžky multidisciplinárního charakteru (pĜípadnČ multidisciplinární jednotka intenzivní péþe pod vedením lékaĜe anesteziologa). x Akutní pĜíjem na resuscitaþní lĤžka min. 100 pacientĤ/rok. x Min. 2 500 anestézií za rok.

31

32

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

G

ČÁSTKA 8

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu



povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru anesteziologie a intenzivní medicína a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

nebo ve smluvním zaĜízení). x ZajišĢování anesteziologické péþe minimálnČ v oborech:



- chirurgie, - gynekologie a porodnictví, - ortopedie, - otorinolaryngologie, - urologie. x Resuscitaþní úsek ARO (KAR) s lĤžky multidisciplinárního charakteru (pĜípadnČ multidisciplinární jednotka intenzivní péþe pod vedením lékaĜe anesteziologa). x Akutní pĜíjem na resuscitaþní lĤžka min. 100 pacientĤ/rok. x Min. 5 000 anestezií za rok.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.3

Akreditované pracovištČ III. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu



povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru anesteziologie a intenzivní medicína a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

nebo ve smluvním zaĜízení). x Anesteziologická péþe je zajišĢována ve všech oborech v plném rozsahu



vzdČlávacího programu, a to: dČtská chirurgie vþetnČ novorozencĤ, neurochirurgie, orální a maxilofaciální chirurgie, otorinolaryngologie, oþní chirurgie, kardiochirurgie, cévní chirurgie, hrudní chirurgie, gynekologie a porodnictví, ortopedie, traumatologie, a dále anestézie k nechirurgickým intervenþním a diagnostickým výkonĤm vþetnČ anestézie mimo operaþní sály. x Resuscitaþní úsek ARO (KAR) s lĤžky multidisciplinárního charakteru. x Akutní pĜíjem na resuscitaþní lĤžka nejménČ 300 pacientĤ/rok. x Min. 10 000 anestezií za rok. x AP III. typu rozvíjí výzkumnou þinnost, jeho pracovníci vystupují na vČdeckých

VČdeckovýzkumná þinnost

akcích a publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet.

33

34

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

G

ČÁSTKA 8

VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“ a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“, kapitolu „7.1.2. OD neonatální resuscitaþní péþe 00071 a 00072, kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075 a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ , kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu

ČÁSTKA 8

9)

10) 11)

12)

G

VĚSTNÍK MZ ČR

„7.2.2.3. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost vyšší stupeĖ 00065“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“, kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“, kapitolu „7.1.2. OD neonatální resuscitaþní péþe 00071 a 00072, kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075 a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.3. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost vyšší stupeĖ 00065“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“, kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. ...v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ...v uvedeném vzdČlávacím programu.

35

36

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1 8.1.1

Charakteristika vzdČlávacích aktivit Program kurzu LékaĜská první pomoc

PĜedmČt

Minimální poþet hodin

Náhlá zástava krevního obČhu, incidence, diagnóza, základní a rozšíĜená neodkladná resuscitace vþetnČ defibrilace (Basic Life Support a Advanced Cardiac Life Support).

2

BezvČdomí nejasného pĤvodu, kĜeþe, synkopa; náhlé cévní mozkové pĜíhody, diagnostické postupy, terapeutické okno, trombolýza systémová, intraarteriální.

2

Dušnost, hlavní pĜíþiny: respiraþní etiologie – astma bronchiale, status astmaticus, inhalaþní trauma atd., kardiovaskulární etiologie – kardiální selhávání, astma cardiale, edém plic, embolie plicnice, zvláštní stavy: tonutí a utonutí, strangulace atd., diagnóza, dif. dg., terapeutické postupy, principy umČlé plicní ventilace.

2

Bolesti na hrudi, akutní koronární syndrom, principy a indikace trombolýzy, PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), závažné dysrytmie a terapeutické pĜístupy.

2

Traumatologie – tČžké úrazy, úraz hlavy, páteĜe, hrudníku, dutiny bĜišní, konþetin, polytrauma, poranČní el. proudem, termická poranČní, hlavní zásady ATLS (Advanced Trauma Life Support).

2

Šok, diagnóza, klasifikace, pĜíþiny, terapeutické pĜístupy.

1

Hromadný výskyt ranČných, hlavní zásady BATLS (Battlefield Advanced Trauma Life Support).

1

Integrovaný záchranný systém a krizová logistika.

1

Zvláštnosti urgentních stavĤ u dČtí.

2

Extramurální porod, péþe o novorozence a matku, gynekologické akutní stavy.

1

Praktická výuka.

4

OvČĜení znalostí testem. Celkem

20

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Personální a technické zabezpeþení kurzu LékaĜská první pomoc Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru urgentní

medicíny a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. x Úþastníci kurzu obdrží souþasnČ s pozvánkou do kurzu na CD uþební texty LékaĜská první pomoc

k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené dobČ probrat tak rozsáhlou a nároþnou problematiku. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Uþebna pro praktickou výuku s vybavením: manekýn (dospČlý, dČtský a novorozenec)

umožĖující praktický nácvik základní i rozšíĜené neodkladné resuscitace se simultánním záznamem sledovaných vitálních funkcí (zejména respiraþních a obČhových) k objektivizaci úþinnosti provádČné resuscitace a možností uložení sledovaných dat do PC a závČreþné vyhodnocení. Model musí umožnit nácvik: - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest pomocí vzduchovodĤ, Combi-tubusu, laryngeálního tubusu, laryngeální masky (vþetnČ intubaþní) a rĤznými technikami tracheální intubace, - umČlé plicní ventilace z plic do plic ústy, pĜes masku, ruþním dýchacím pĜístrojem/ transportním ventilátorem, - nácvik intubace dČtí/novorozencĤ a umČlou plicní ventilaci, - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest koniopunkcí, minitracheotomií (krikotomií), - punkci pneumotoraxu, - zajištČní vstupu do krevního ĜeþištČ - punkci a kanylaci periferní žíly, centrální žíly (subclavia, jugularis int.), v. femoralis a rĤzné techniky intraoseálního pĜístupu, - diagnostiky simulovaných poruch rytmu na kardioskopu a volbu farmakoa elektroimpulzoterapie. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

37

38

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

ČÁSTKA 8

Program kurzu Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy Minimální poþet hodin

PĜedmČt LékaĜská etika (etické kodexy, etické chování zdravotníkĤ). Práva a povinnosti pacientĤ, informovaný souhlas. Euthanasie aj.

3

Komunikace s problémovým pacientem.

4 8,5

Organizace a Ĝízení zdravotnictví, financování zdravotní péþe. Informace o základních zákonných a provádČcích pĜedpisech ve zdravotnictví.

1

Systém všeobecného zdravotního pojištČní. Vztah lékaĜ (zdravotnické zaĜízení) a pojišĢovny.

1

Druhy, formy a právní postavení zdravotnických zaĜízení.

1

Základy kvality péþe a bezpeþí.

1

Personální Ĝízení (Zákoník práce, komunikace s ekonomickými institucemi – daĖové pĜiznání, evidence majetku, finanþní toky).

2

Povinnosti zdravotnických pracovníkĤ, práva a povinnosti, vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací, zejména postup lege artis, mlþenlivost.

1,5

Právní odpovČdnost ve zdravotnictví.

1

Nemocenské a dĤchodové pojištČní.

0,5

Celkem

16

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy Personální zabezpeþení x LektoĜi se znalostí zdravotnického práva a veĜejného zdravotnictví, zejména osoby s právnickým

vzdČláním a profesní zkušeností v oblasti zdravotnického práva v délce alespoĖ 5 let. x Souþástí lektorského týmu mohou být i další osoby, zejména osoby, které mají praxi v oblasti Ĝízení ve zdravotnictví nejménČ 5 let, dále studovali management, aĢ již na vysoké škole nebo v MBA programu, popĜípadČ obdobných oborĤ vysokých škol þi celoživotního vzdČlávání. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí studijních textĤ Základy

zdravotnické legislativy, event. jiné.

ČÁSTKA 8

G

39

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí

PĜedmČt


Škodlivé užívání NL a závislostí na NL v ýR.

1

PĜehled NL zneužívaných v ýR a jejich vlastností.

1

Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.

1

Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborĤ, možnosti prevence.

2

PĜehled specifických léþebných modalit pro osoby škodlivČ užívající NL a závislé.

1

Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.

1

ZávČr kurzu, diskuse.

1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru návykové

nemoci a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

40

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

ČÁSTKA 8

Program kurzu Radiaþní ochrana

PĜedmČt


a) Úþinky ionizujícího záĜení na živé systémy, charakter deterministických a stochastických úþinkĤ. Veliþiny a jednotky používané pro potĜeby radiaþní ochrany.

1

b) Systém radiaþní ochrany, aplikace základních principĤ radiaþní ochrany do soudobé koncepce a legislativy EU a ýR.

1

c) Radiaþní zátČž obyvatel z rĤzných zdrojĤ ionizujícího záĜení. Specifický charakter lékaĜského ozáĜení, velikosti dávek pacientĤm pro typické radiologické postupy.

1

d) Úloha lékaĜĤ indikujících vyšetĜení nebo léþbu s využitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – význam indikaþních kriterií (VČstník MZ ýR þ. 11/03).

1

e) Zásady pro uplatĖování požadavkĤ radiaþní ochrany pacientĤ pĜi provádČní a Ĝízení zdravotnických výkonĤ s použitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – optimalizace radiaþní ochrany pĜi lékaĜském ozáĜení (diagnostické referenþní úrovnČ, princip ALARA „As Low As Reasonably Achievable“).

1

f) Praktické metody ochrany radiaþních a ostatních pracovníkĤ, ostatních pacientĤ a obyvatel pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení ve zdravotnickém zaĜízení (kontrolované a sledované pásmo, systém monitorování, vedení dokumentace, program zabezpeþování jakosti).

1

g) OdpovČdnost za zajištČní požadavkĤ radiaþní ochrany pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení v lékaĜství : úloha indikujícího lékaĜe, aplikujícího odborníka, radiologického fyzika. Význam soustavného dohledu dohlížející osobou a osobou s pĜímou odpovČdností.

1

h) PracovnČ-lékaĜská péþe o radiaþní pracovníky. LékaĜská pomoc lidem ozáĜeným v dĤsledku radiaþní nehody.

1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní ochrana Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, specializací

v oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní

lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí v radiaþní ochranČ (SÚRO, SÚJB) pro pĜedmČt v bodČ h). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

41

VzdČlávací program oboru DċTSKÉ LÉKAěSTVÍ 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................41 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................41 1 2.1 Základní pediatrický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ......................................2 42 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................2 42 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností.......................44 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 44 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního pediatrického kmene.............4 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností na konci specializovaného výcviku ..........................................................................................7 47 Všeobecné požadavky........................................................................................................49 9 Hodnocení specializaþního vzdČlávání.............................................................................49 9 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal 50 zpĤsobilost ........................................................................................................................ 10 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 10 50 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................11 51 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................13 53 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro 54 jejich realizaci .................................................................................................................. 14 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................14 54

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru dČtské lékaĜství je získat teoretické znalosti a praktické dovednosti z dČtského lékaĜství nezbytné k samostatné práci na dČtských zdravotnických pracovištích/klinikách poskytujících péþi dČtem a dospívajícím hospitalizovaným nebo léþeným na ambulancích nemocnic.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru dČtské lékaĜství je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství.

42

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru dČtské lékaĜství je zaĜazení do oboru, absolvování základního pediatrického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1

Základní pediatrický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ

Specializaþní vzdČlávání pro absolvování základního pediatrického kmene se uskuteþĖuje pouze na akreditovaném pracovišti (pracovištích) pro obor dČtské lékaĜství s odborným zamČĜením na problematiku dČtí a dospívajících v lĤžkové a ambulantní péþi. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 2), 3)

dČtské lékaĜství – dČtské lĤžkové oddČlení (s minimálním poþtem 30 lĤžek) s akreditací I. typu nebo II. typu dČtské lĤžkové oddČlení s akreditací II. typu 1), 3)

z toho

pracovištČ intenzivní péþe v dČtském lékaĜství (JIP)

anesteziologie a intenzivní medicína

1), 5)

dČtské lékaĜství 1), 3) – dČtské lĤžkové oddČlení s akreditací II. typu novorozenecká lĤžka

20 3

4)

2 1 3

Je to období, bČhem kterého lékaĜ pracuje na dČtském lĤžkovém pracovišti, slouží ústavní pohotovostní služby a podílí se na lĤžkové péþi o všechny vČkové skupiny dČtí a dospívajících i na práci na všeobecné dČtské ambulanci. 2.2


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního pediatrického kmene a úspČšným absolvováním povinného kurzu po základním pediatrickém kmeni a písemného testu. Vlastní specializovaný výcvik se uskuteþĖuje na akreditovaném pracovišti (pracovištích) pro obor dČtské lékaĜství s odborným zamČĜením na problematiku dČtí a dospívajících v lĤžkové a ambulantní péþi.

ČÁSTKA 8

G

43

VĚSTNÍK MZ ČR

ýást II. b) povinná praxe – v délce minimálnČ 31 mČsícĤ Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 2), 3)

dČtské lékaĜství – dČtské lĤžkové oddČlení (s minimálním poþtem 30 lĤžek) s akreditací I. typu nebo II. typu dČtské lĤžkové oddČlení s akreditací II. typu 1), 3)

z toho

pracovištČ intenzivní péþe v dČtském lékaĜství (JIRP)

28 3

6)

2

1), 3)

dČtské lékaĜství – dČtské lĤžkové oddČlení s akreditací II. typu novorozenecká lĤžka perinatologické centrum (neonatální intenzivní a resuscitaþní péþe v neonatologii) 7)

z toho

3 2

c) povinná doplĖková praxe – v délce minimálnČ 5 mČsícĤ Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

praktický lékaĜ pro dČti a dorost (dále jen „PLDD“) chirurgie oborĤ

1), 9)

a/nebo dČtská chirurgie

1), 10)

1), 8)

– lĤžkové oddČlení chirurgických

odborná dČtská ambulance 11) – dle výbČru a nebo jiné akreditované pracovištČ s pediatrickou problematikou (je období, bČhem kterého lékaĜ navštČvuje odborné dČtské ambulance nebo pracovištČ s odborným zamČĜením na problematiku dČtí a dorostu v lĤžkové nebo ambulantní péþi)

1 1

3

V prĤbČhu vlastního specializovaného výcviku v oboru dČtské lékaĜství mĤže být þást pĜípravy vČnována výcviku v nČkterém pediatrickém oboru (maximálnČ v rozsahu 12 mČsícĤ) dle pĜíslušného vzdČlávacího programu – dČtská a dorostová psychiatrie, dČtská gastroenterologie a hepatologie, dČtská kardiologie, dČtská nefrologie, dČtská onkologie a hematologie, dČtská pneumologie, dČtská revmatologie, dorostové lékaĜství a neonatologie, pokud tato praxe probíhá na specializovaných dČtských lĤžkových oddČleních. Tato absolvovaná odborná praxe se mĤže zapoþítat pĜi dalším vzdČlávání v jiném oboru specializace nebo v certifikovaném kurzu (nástavbovém oboru), pokud odpovídá její obsah pĜíslušnému vzdČlávacímu programu (dle ustanovení § 5 odst. 8 zákona þ. 95/2004 Sb.), pokud od jejího ukonþení neuplynulo více než 10 let.

44

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8


Poþet dní


12)

3


12) 12)

13)

kurz Základy dČtského lékaĜství

2 1 1

14)

5

e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe pĜedatestaþní kurz DČtské lékaĜství

Poþet dní 14)

odborné akce: oficiální specializaþní vzdČlávací akce poĜádané ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo lékaĜskými fakultami nebo jinými akreditovanými institucemi a garantovanými pĜíslušnou odbornou spoleþností, aj.

2x5 v rozsahu min. 20 hod.

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního pediatrického kmene


U nozologické jednotky: definice, etiopatogeneze, klinický obraz a prĤbČh onemocnČní, vyšetĜovací postupy, diferenciální diagnóza, léþba, prognóza. U dovedností: znalost postupĤ a vyšetĜovacích metod a pomĤcek.

G

ČÁSTKA 8

VĚSTNÍK MZ ČR

Požadované minimální teoretické znalosti po absolvování povinného pediatrického kmene

RĤst a vývoj dítČte v jednotlivých vČkových obdobích.

Psychická onemocnČní.

Sociální problematika v pediatrii.

DítČ se „zvláštními zdravotními potĜebami“.

Výživa.

Patofyziologie tČlesných tekutin a rehydrataþní terapie.

AkutnČ nemocné dítČ.

Lidská genetika.

Metabolická onemocnČní.

Plod a novorozenec.

Zdravotní problémy v adolescenci.

Imunitní systém a jeho poruchy.

Alergická onemocnČní.

Revmatologie.

Infekþní onemocnČní.

OnemocnČní trávicího traktu.

OnemocnČní respiraþního traktu.

Kardiovaskulární onemocnČní.

OnemocnČní krve.

Maligní a benigní nádory.

OnemocnČní ledvin a vývodných cest moþových.

Urologická onemocnČní kojencĤ a dČtí.

Gynekologické problémy v dČtství.

Endokrinologická onemocnČní.

Neurologická onemocnČní u dČtí.

Muskuloskeletální onemocnČní.

OnemocnČní oþí.

OnemocnČní uší.

Kožní choroby.

OnemocnČní kostí a kloubĤ.

Rizika životního prostĜedí.

Laboratorní vyšetĜení-indikace, interpretace.

Klinická farmakoterapie v dČtském lékaĜství.

Prevence v dČtském vČku.

Zobrazovací metody v dČtském lékaĜství.

45

46

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

Praktické dovednosti Minimální poþet výkonĤ Výkony

Poþet 30

Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, odbČr krve Zavedení infúze

20

Plánování a rozpis infúzní léþby

20

Transfúze krve

3

Cévkování

10

OdbČr biologického materiálu na mikrobiologické vyšetĜení

10

Zavedení žaludeþní sondy:

10

z toho

u kojence

5

dítČte staršího než 1 rok

5

Lumbální punkce

5

Výplach žaludku

5

Postupy pĜi neodkladné resuscitaci – praktický nácvik, záznam o absolvování

10

Otoskopie

10

VyšetĜení per rectum

5

Úþast na ústavních pohotovostních službách (minimálnČ)

50

OšetĜení a vyšetĜení novorozence

20

Popis RTG snímkĤ nemocného dítČte

20

Aspirace kostní dĜenČ – znalost postupu a potĜebných pomĤcek Vedení zdravotnické dokumentace v primární péþi i jiných zdravotnických zaĜízeních

Výkony je požadováno provést pod odborným dohledem školitele. Ovládání uvedených dovedností a poþet ústavních pohotovostních služeb jsou zaznamenávány v logbooku. Školitel lékaĜe v pĜípravČ pro absolvování základního pediatrického kmene bude pravidelnČ kontrolovat logbook vþetnČ možné kontroly uvádČných dovedností a postupĤ (napĜ. pĜi neodkladné resuscitaci). Kompetence z dČtského lékaĜství po absolvování kmene

Absolvent základního kmene z oboru dČtské lékaĜství mĤže po úspČšném získání certifikátu vykonávat pod konzultaþním vedením lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí tyto þinnosti a výkony.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ýinnosti ProvádČt základní diagnostické a léþebné výkony na dČtských lĤžkových oddČleních nemocnic. ProvádČt základní diagnostické a léþebné výkony na ambulancích dČtských oddČleních nemocnic. Vykonávat ústavní pohotovostní služby na dČtských lĤžkových oddČleních nemocnic. ProvádČt základní diagnostické a léþebné výkony na dČtských lĤžkových a ambulantních oddČleních dle níže uvedeného seznamu. Výkony Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, odbČr krve Zavedení infúze Plánování a rozpis infuzní léþby Transfúze krve Cévkování OdbČr biologického materiálu na mikrobiologické vyšetĜení Zavedení žaludeþní sondy Lumbální punkce Výplach žaludku VyšetĜení per rectum Kardiopulmonální resuscitace OšetĜení a vyšetĜení novorozence

3.2

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností na konci specializovaného výcviku


Komplexní znalost problematiky etiopatogeneze, klinických projevĤ, laboratorní diagnostiky, široké diferenciální diagnostiky, terapie, následné péþe a prognózy v oboru dČtské lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání v dČtském lékaĜství je pĜedpokladem pro vstup do dalšího vzdČlávání v pediatrických oborech.

47

48

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8


Je požadováno provést pod konzultaþním vedením školitele Výkony

Poþet 30

Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, odbČr krve Zavedení infúze

20

Plánování a rozpis infuzní léþby

20

Transfúze krve

3

Cévkování

10

OdbČr biologického materiálu na mikrobiologické vyšetĜení

10

Zavedení žaludeþní sondy:

10

z toho

u kojence

5

dítČte staršího než 1 rok

5

Lumbální punkce

5

Výplach žaludku

5

Postupy pĜi neodkladné resuscitaci - praktický nácvik, záznam o absolvování

10

Otoskopie

20

OšetĜení nekomplikovaného poranČní

10

VyšetĜení per rectum

5

Úþast na ústavních pohotovostních službách (minimálnČ)

50

Popis RTG snímkĤ nemocného dítČte

20

Aspirace kostní dĜenČ – znalost postupu a potĜebných pomĤcek Vedení zdravotnické dokumentace v primární péþi i jiných zdravotnických zaĜízeních Praktické dovednosti, které je nutno absolvovat pod odborným dohledem þi jako asistenci bČhem stáže v perinatologickém centru (2 mČsíce) Výkony

Poþet

Postupy pĜi neodkladné resuscitaci pĜedþasnČ narozeného novorozence – praktický nácvik

3

UmČlá plicní ventilace, základní nastavení, praktický nácvik

3

PĜíprava totální parenterální výživy pro pĜedþasnČ narozeného novorozence

10

Kanylace periferní žíly u pĜedþasnČ narozeného novorozence

3

Zavedení centrálního žilního katetru u pĜedþasnČ narozeného novorozence

1

Zavedení periferní arteriální kanyly

1

Kanylace umbilikální vény a arterie

2

Vedení zdravotnické dokumentace v perinatologickém centru

O všech provedených výkonech i asistencích u uvedených výkonĤ bude záznam v logbooku.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

4 Všeobecné požadavky Absolvent specializaþního vzdČlávání:

dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti lékaĜské etiky, zdravotnické legislativy, organizace zdravotnické služby a zdravotnické ekonomiky, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a)

PrĤbČžné hodnocení školitelem pravidelné hodnocení školitelem a písemný zápis v prĤkazu odbornosti – hodnocení nejménČ jednou za 12 mČsícĤ (s identifikací školence a datem zápisu na každé stranČ), celkové hodnocení školitelem na konci základního pediatrického kmene se záznamem do prĤkazu odbornosti, závČreþné hodnocení školitelem na konci specializovaného výcviku formou záznamu v prĤkazu odbornosti. Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního pediatrického kmene vzdČlávacího programu potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Základy dČtského lékaĜství po základním pediatrickém kmeni, úspČšné absolvování testu na závČr povinného kurzu Základy pediatrie po základním pediatrickém kmeni. PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování specializovaného výcviku, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních požadovaných výkonech v loogbooku, absolvování povinných školicích akcí, písemné doporuþení školitele, publikaþní a pĜednášková þinnost: v prĤbČhu pĜípravy školenec pĜednese 2 odborné pĜednášky na úrovni minimálnČ ústavního semináĜe a navrhne

b)

c)

49

50

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

a obhájí postup pĜi rozboru kazuistiky (pĜipraví písemné zpracování kazuistiky podle pokynĤ pro autory þasopisu ýesko-slovenská pediatrie), která bude u zkoušky pĜedmČtem diskuze (tuto þást zkoušky lze nahradit vlastní publikací v recenzovaném þasopise - první nebo referující autor), absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo se zvláštní odbornou zpĤsobilostí, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – vyšetĜení pacienta, diagnostika, diferenciální diagnostika, vyšetĜovací postup, navržená léþba, teoretická þást – 3 odborné otázky.

d)

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent vzdČlávacího programu v oboru dČtské lékaĜství získává specializovanou zpĤsobilost v oboru dČtské lékaĜství, která ho opravĖuje k samostatnému výkonu þinnosti jako dČtského lékaĜe pĤsobícího v dČtské péþi u lĤžka, na všeobecné dČtské ambulanci a v nČkterých specializovaných ambulancích pod dohledem pĜíslušného lékaĜe specialisty.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §15 odst. 1 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1


7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu



x Vedoucí AP/školitel dČtského oddČlení (dále jen „DO“) má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru dČtské lékaĜství, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru dČtské lékaĜství, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x Na DO pĤsobí minimálnČ jeden další lékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru dČtské lékaĜství nebo i s jinou pediatrickou specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí (napĜ. neonatologie, dČtská nefrologie, dČtská kardiologie, atd). x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x x x x

PracovištČ je v rámci nemocnice dČtským lĤžkovým zaĜízením pro dČti a dorost. Poþet pĜijatých dČtí (bez novorozencĤ) na lĤžka DO roþnČ ................ min. 700. Poþet dČtí na všeobecné dČtské ambulanci DO za rok....................... min. 1750. Poþet porodĤ na porodnici, která je souþástí nemocnice, v níž DO pĤsobí, za rok ................................................................................................... min. 500. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

51

52

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

G

ČÁSTKA 8

Akreditované pracovištČ II. typu


x Vedoucí lékaĜ dČtského oddČlení (dále jen „DO“) má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru dČtské lékaĜství, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru dČtské lékaĜství, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x Na DO nebo na neonatologickém oddČlení, které je souþástí nemocnice, v níž DO pĤsobí, pracuje minimálnČ 5 dalších lékaĜĤ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru dČtské lékaĜství nebo se zvláštní odbornou zpĤsobilostí v jiném pediatrickém oboru (z nich minimálnČ jeden v nástavbovém oboru neonatologie). x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.


x PracovištČ zajišĢuje komplexní úroveĖ výukového pracovištČ, je v rámci nemocnice dČtským lĤžkovým zaĜízením (dČtské oddČlení/klinika) pro dČti a dorost a svou þinností pokrývá celý obor dČtské lékaĜství. x PracovištČ je vybaveno technikou, která je nezbytná k provádČní þinností na požadované úrovni.


x Poþet pĜijatých dČtí (bez novorozencĤ) na lĤžka DO roþnČ: .... ....... min. 1 200. x Obrat dČtí na všeobecné dČtské ambulanci a odborných ambulancích DO za rok: ............................................................................................... min. 7 500. x Poþet porodĤ na porodnici, která je souþástí nemocnice, v níž DO pĤsobí, za rok: ................................................................................................ min. 1000. x DO provozuje minimálnČ I. typ intenzivní péþe v pediatrii. x DO nebo neonatologické oddČlení, které je souþástí nemocnice, v níž DO pĤsobí, provozuje min. I. typ intenzivní péþe v neonatologii.


x AP rozvíjí výzkumnou þinnost, jeho pracovníci publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.5. Další OD 00003 a OD 00012“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.5. Další OD 00003, OD 00012“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a pro kapitolu „7.2.3.3. OD neonatální intenzivní péþe nižší stupeĖ 00078“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.5. Další OD 00003, OD 00012“, pro kapitolu „7.1.1. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00068“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.5. Další OD 00003, OD 00012“, pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00061.“ PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061.“ PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.2. OD neonatální resuscitaþní péþe 00071 a 00072“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.3.1. OD neonatální resuscitaþní péþe vyšší a nižší stupeĖ 00071 a 00072“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem praktické lékaĜství pro dČti a dorost, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vyhláškou Ministerstva zdravotnictví þ. 49/1993 Sb.

53

54

G

VĚSTNÍK MZ ČR 12) 13)

14)

ČÁSTKA 8

...v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ...v uvedeném vzdČlávacím programu.

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1

Charakteristika vzdČlávacích aktivit

8.1.1

Program kurzu LékaĜská první pomoc

PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Personální a technické zabezpeþení kurzu LékaĜská první pomoc Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru urgentní medicíny a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. x Úþastníci kurzu obdrží souþasnČ s pozvánkou do kurzu na CD uþební texty LékaĜská první pomoc k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené dobČ probrat tak rozsáhlou a nároþnou problematiku. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Uþebna pro praktickou výuku s vybavením: manekýn (dospČlý, dČtský a novorozenec) umožĖující praktický nácvik základní i rozšíĜené neodkladné resuscitace se simultánním záznamem sledovaných vitálních funkcí (zejména respiraþních a obČhových) k objektivizaci úþinnosti provádČné resuscitace a možností uložení sledovaných dat do PC a závČreþné vyhodnocení. Model musí umožnit nácvik: - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest pomocí vzduchovodĤ, Combi-tubusu, laryngeálního tubusu, laryngeální masky (vþetnČ intubaþní) a rĤznými technikami tracheální intubace, - umČlé plicní ventilace z plic do plic ústy, pĜes masku, ruþním dýchacím pĜístrojem/ transportním ventilátorem, - nácvik intubace dČtí/novorozencĤ a umČlou plicní ventilaci, - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest koniopunkcí, minitracheotomií (krikotomií), - punkci pneumotoraxu, - zajištČní vstupu do krevního ĜeþištČ – punkci a kanylaci periferní žíly, centrální žíly (subclavia, jugularis int.), v. femoralis a rĤzné techniky intraoseálního pĜístupu, - diagnostiky simulovaných poruch rytmu na kardioskopu a volbu farmakoa elektroimpulzoterapie. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

55

56

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

ČÁSTKA 8


PĜedmČt LékaĜská etika (etické kodexy, etické chování zdravotníkĤ). Práva a povinnosti pacientĤ, informovaný souhlas. Euthanasie aj.

3


4 8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy Personální zabezpeþení x LektoĜi se znalostí zdravotnického práva a veĜejného zdravotnictví, zejména osoby s právnickým vzdČláním a profesní zkušeností v oblasti zdravotnického práva v délce alespoĖ 5 let. x Souþástí lektorského týmu mohou být i další osoby, zejména osoby, které mají praxi v oblasti Ĝízení ve zdravotnictví nejménČ 5 let, dále studovali management, aĢ již na vysoké škole nebo v MBA programu, popĜípadČ obdobných oborĤ vysokých škol þi celoživotního vzdČlávání. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí studijních textĤ Základy zdravotnické legislativy, event. jiné.

ČÁSTKA 8

G

57

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru návykové nemoci a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

58

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

ČÁSTKA 8


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní ochrana Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, specializací v oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí v radiaþní ochranČ (SÚRO, SÚJB) pro pĜedmČt v bodČ h). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

ČÁSTKA 8

G

59

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.5

Program kurzu Základy dČtského lékaĜství

PĜedmČt


Nemocniþní pediatrie.

10

Sociální pediatrie a korespondující obory.

4

Praktické lékaĜství pro dČti a dorost.

2

Dorostové lékaĜství.

4

Intenzivní péþe v dČtském lékaĜství.

6

Neonatologie.

6


32

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy dČtského lékaĜství Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru dČtské lékaĜství, dalších pediatrických specializacích a intenzivní medicínČ. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

60

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.6

ČÁSTKA 8

Program nepovinného pĜedatestaþního kurzu DČtské lékaĜství (2 x 1 týden)

PĜedmČt


Kapitoly z dČtského lékaĜství. Hematologie a klinická onkologie.

4

Neurologie.

2

Revmatologie.

4

Gastroenterologie.

4

Intenzivní péþe.

10

Infekþní onemocnČní vþetnČ AIDS.

7

Dermatologie.

2

Kardiologie.

4

Nefrologie.

4

Alergologie a klinická imunologie.

4

Diabetologie a endokrinologie.

6

Pneumologie a ftizeologie.

4

Psychiatrie.

2

Popáleninový úraz.

2

Syndrom náhlého úmrtí kojence (SIDS).

1

Neonatologie.

2

Dorostové lékaĜství.

4

Sociální pediatrie a korespondující obory.

4

Celkem

70

Personální a technické zabezpeþení nepovinného pĜedatestaþního kurzu DČtské lékaĜství (2 x 1 týden) Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru dČtské lékaĜství, dalších pediatrických specializacích a intenzivní medicínČ. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

61

VzdČlávací program oboru GYNEKOLOGIE a PORODNICTVÍ 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 61 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 62 2 2.1 Základní gynekologicko-porodnický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ...........2 62 2.2 Specializovaný výcvik – v délce minimálnČ délce 36 mČsícĤ ...................................3 63 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 64 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního gynekologicko-porodnického 68 kmene .........................................................................................................................8 3.2 Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci specializovaného výcviku ........................................................................................16 76 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 21 81 81 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 21 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal 83 zpĤsobilost ........................................................................................................................ 23 83 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 23 84 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................24 89 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................29 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro 90 jejich realizaci .................................................................................................................. 30 91 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................30

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cíl specializaþního vzdČlávání ve specializaþním oboru gynekologie a porodnictví je získání specializované zpĤsobilosti osvojením potĜebných, komplexních teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky a léþby zaruþující kompetentní a kvalifikovaný výkon samostatné praxe lékaĜe v oboru gynekologie a porodnictví v ambulantní i lĤžkové péþi.

62

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru gynekologie a porodnictví je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží ve všeobecné povinné praxi základního gynekologicko-porodnického kmene mĤže být v libovolném poĜadí, následující povinná praxe v oboru kmene je absolvována vcelku. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru gynekologie a porodnictví je zaĜazení do oboru, absolvování základního gynekologicko-porodnického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1

Základní gynekologicko-porodnický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ


1), 2)

Poþet mČsícĤ


3

vnitĜní lékaĜství 1), 3) – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných z toho

jednotka intenzivní péþe 4)


1), 5)



1), 7)


3 1 2 2 2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ gynekologie a porodnictví III. typu

1), 6), 8), 9)

Poþet mČsícĤ – pracovištČ s akreditací I. typu, II. typu nebo

12

ČÁSTKA 8

G

63

VĚSTNÍK MZ ČR

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. 2.2

Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ délce 36 mČsícĤ

Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního gynekologicko-porodnického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného gynekologicko-porodnického kurzu a písemného testu). Probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru gynekologie a porodnictví. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ gynekologie a porodnictví

1), 6), 8), 9)

Poþet mČsícĤ – pracovištČ s akreditací I.,II., nebo III. typu

školenci, jejichž pracovištČ má akreditaci I. typu, musí z celkové praxe absolvovat

33

na pracovišti s akreditací II. typu

min. 3

na pracovišti s akreditací III. typu (pracovištČ s akreditací European Board and College of Obstetrics and Gynaecology, dále jen „EBCOG“) 9)

3

nebo

školenci, jejichž pracovištČ má akreditaci II. typu, musí z celkové praxe absolvovat

na pracovišti s akreditací III. typu (pracovištČ s akreditací EBCOG) 9)

6

na pracovišti s akreditací III. typu (pracovištČ s akreditací EBCOG) 9)

min. 3

ambulantní pracovištČ registrujícího gynekologa 10)

3


Poþet dní


11)

3


12)

kurz Základy gynekologie a porodnictví

11) 11)

2 1 1

13)

pĜedatestaþní kurz Gynekologie a porodnictví

5 13)

10

BČhem celé pĜípravy se školenec aktivnČ zúþastní jednoho výukového semináĜe ENTOG (European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology) v ýeské republice nebo zahraniþí. BČhem pĜípravy se školenec prezentuje nejménČ jednou pĜednáškou na odborném vČdeckém fóru a publikuje jeden þlánek v odborném þasopise.

64

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. Obsah pĜípravy je urþen sylabem, je jasnČ a konkrétnČ definován pĜed zahájením výcviku. Je strukturován v teoretický a praktický segment. Teoretická pĜíprava x vzdČlávací kurzy x samostudium x skupinová setkání školitelĤ a lékaĜĤ v postgraduální pĜípravČ

Praktická pĜíprava x aktivní úþast školence na všech aktivitách a odborných programech školicího pracovištČ

- þinnost v ambulantním provozu i klinické praxi a zajištČní ústavních pohotovostních služeb - praxe v porodnickém i gynekologickém úseku školicího centra vþetnČ úþasti na operaþní léþbČ - úþast na klinickém výzkumu a auditech poskytované péþe Požadovaný rozsah teoretických znalostí

Definice pojmĤ uvádČných v dalším textu: znalost:..................základní porozumČní tématu nepĜíliš þasto používaného v klinické praxi oboru gynekologie a porodnictví, detailní znalost:.....pochopení dĤležitých aspektĤ témat, která povinnČ zahrnují znalosti specialisty jiného oboru, povinná znalost:....kompletní znalost témat, která jsou dĤležitá v klinické praxi oboru gynekologie a porodnictví.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Základní vČdy x Povinná znalost anatomie pánve, bĜicha, hrudníku, prsou, stehna,

Anatomie

endokrinních žláz, hlavnČ ve vztahu k chirurgickým postupĤm používaným v gynekologii a porodnictví. x Detailní znalost pĜíslušných kostí, kloubních spojení, svalĤ, krevních a lymfatických cév, inervace a histologie. x Znalost bunČþné struktury. x Povinná znalost lidské fyziologie a reprodukþní endokrinologie ve vztahu

Fyziologie a endokrinologie

Genetika

k mužskému a ženskému reprodukþnímu systému, tČhotenství, plodu a novorozenci. x Znalost principĤ dČdiþnosti chromozomálních a genetických poruch. x Detailní znalost bČžných dČdiþných poruch. x Znalost principĤ dČdiþnosti chromozomálních a genetických poruch. x Povinná znalost gametogeneze a oplodnČní, organogeneze a vývoje

Embryologie

embrya a všech jeho orgánových systémĤ, vývoje placenty, obalĤ a amniální tekutiny. x Detailní znalost bČžných fetálních malformací.

Patologie

x Znalost cytologie a histologie ve vztahu ke gynekologii a porodnictví.

Statistika a epidemiologie

x Znalost aplikace statistické analýzy a sbČru dat. x Znalost uspoĜádání klinických studií a schopnost interpretovat data.

Mikrobiologie

Biochemie

x Povinná znalost infekþních agens, infekþních chorob a komplikací s tímto

spojených v gynekologii a porodnictví. x Znalost metabolismu uhlovodíkĤ, tukĤ, bílkovin a nukleových kyselin. x Znalost významu vitaminĤ, minerálĤ, enzymĤ a složení i regulaci intra

a extracelulárních tekutin. x Znalost fyzikálních principĤ a biologických úþinkĤ tepla, zvuku

Biofyzika

Imunologie

a elektromagnetického záĜení. PorozumČní principu laseru, EKG a zobrazovacích metod (rentgen, ultrazvuk, nukleární magnetická rezonance). x Znalost imunologických mechanismĤ a principĤ reprodukþní imunologie. x Povinná znalost vlastností, farmakodynamiky, úþinkĤ, interakcí a rizik

Farmakologie

léþiv používaných v gynekologii a porodnictví. x Znalost principĤ teratogenicity a preskripce léþivých pĜípravkĤ bČhem tČhotenství a laktace.

65

66

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Klinické vČdy Fetomaternální medicína Fyziologické tČhotenství

x Povinná znalost fyziologie matky a plodu a jejich interakcí. x Povinná znalost pĜedporodní, porodní a poporodní péþe vþetnČ

psychologické profylaxe. x Detailní znalost porodnické analgesie a anestezie. x Povinná znalost všech rizik v tČhotenství, pĜi porodu a v puerperiu spolu

Rizikové tČhotenství

s jejich Ĝešením. x Znalost fetálních a novorozeneckých onemocnČní, resuscitace

novorozence a principĤ péþe o novorozence. MateĜská a perinatální úmrtnost

x Znalost relevantních definic, statistiky, konceptĤ a jejich význam. x Detailní znalost screeningu a diagnózy fetálních abnormalit. x Znalost fyziologického a patologického karyotypu, genetických pĜíþin

Genetika

neplodnosti a þasných tČhotenských ztrát. x Schopnost sdílet tyto informace s pacienty a diskutovat nad jejich

významem. x Detailní znalost normální a patologické anatomie plodu, placenty

Ultrazvuk

Fetální monitoring

a plodových obalĤ, fetální biometrie, zhodnocení rĤstu a chování plodu, zhodnocení fetálního a uteroplacentárního obČhu. x Povinná znalost odhadu gestaþního stáĜí plodu. x Znalost invazivní diagnostiky a terapeutických postupĤ. x Povinná znalost principu a hodnocení uznávaných metod monitorování

plodu pĜed a bČhem porodu a zkušenost s jejich používáním.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Gynekologie Obecná gynekologie

x Povinná znalost etiologie, patogeneze, patofyziologie, symptomatologie,

diagnózy a diferenciální diagnózy somatických a psychosomatických gynekologických onemocnČní. x Povinná znalost všech základních gynekologických operací vþetnČ

Gynekologická operativa

Endokrinologie

chirurgie prsu. x Povinná znalost operaþních komplikací a pooperaþní péþe. x Znalost komplikovaných diagnosticko-terapeutických postupĤ u neplodných párĤ. x Znalost použití, technik a komplikací anestezie vþetnČ resuscitace dospČlých. x Povinná znalost gynekologické endokrinologie a její klinické aplikace

na reprodukþní systém.

Gynekologie dČtí a dospívajících

x Detailní znalost normálního a patologického sexuálního vývoje

Poruchy menstruace

x Povinná znalost normální menstruace a patofyziologie menstruaþních

Klimakterické a postmenopauzální potíže

x Povinná znalost patofyziologie klimakteria a postmenopauzy vþetnČ

PohlavnČ pĜenosné nemoci

x Detailní znalost epidemiologie, etiologie, diagnostiky, léþby a komplikací

a specifické gynekologické poruchy mladých dívek a adolescentĤ. poruch, jejich vyšetĜování a léþba. prevence, diagnózy, léþby a dlouhodobého sledování pacientek.

pohlavnČ pĜenosných chorob. x Povinná znalost pĜíþin a diagnostických algoritmĤ ženské a mužské

Neplodnost

neplodnosti. x Detailní znalost endokrinologické terapie. x Znalost technik používaných v asistované reprodukci.

Plánované rodiþovství

x Povinná znalost všech metod sterilizace a kontracepce, jejich

Indukovaný potrat

x Povinná znalost indikací, technik a komplikací indukovaného potratu.

Psychosomatické, psychosexuální a stresové poruchy

x Znalost psychopatologie a managementu psychosexuálních obtíží a vlivu

kontraindikací a komplikací.

stresu na funkþní poruchy jako menstruální a ovariální dysfunkce, chronická pánevní bolest a stresová inkontinence. x Detailní znalost ultrazvukových aspektĤ normální pánevní anatomie,

Ultrazvuk

gynekologických onemocnČní. x Znalost ultrazvukových aspektĤ neplodnosti a ultrazvukových asistovaných invazivních technik.

67

68

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Onkogynekologie x Povinná znalost epidemiologie, etiologie a primární i sekundární prevence. x Detailní znalost diagnostických technik vþetnČ stagingu a léþby gynekologických preinvazivních

a invazivních karcinomĤ a paliativní péþe. Urogynekologie x Detailní znalost etiologie a projevĤ chorob dolní þásti ženského moþového traktu. x Znalost principĤ vyšetĜování i konzervativní, operaþní a pooperaþní léþby a péþe.

Etika, právo, financování x Znalost etických a právních norem týkajících se gynekologie a porodnictví v EvropČ

a finanþních zdrojĤ potĜebných k poskytování adekvátní zdravotní péþe.

3.1

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního gynekologicko-porodnického kmene



Praktické znalosti

x x x x x x x x x

dokumentace. Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestézie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací.

ČÁSTKA 8

G

69

VĚSTNÍK MZ ČR

x Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. x Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních

a hrudních. x Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat. x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického

materiálu. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ


podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace. Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. Péþe o stomie.

x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x


x x x x x x x



x Základy problematiky vnitĜních nemocí. x Specifika onemocnČní ve vyšším vČku. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické

dokumentace. x NejþastČji se vyskytující vnitĜní nemoci, klinické projevy, diagnostika,

léþba a prevence. Praktické znalosti

x Základní vyšetĜovací metody. x Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. x Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení

potransfúzních komplikací. x NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí. x Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ.

70

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8




podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest. x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ


Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x






þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace.

ČÁSTKA 8

G

71

VĚSTNÍK MZ ČR

x Vedení zdravotnické dokumentace.



x x x x x



x x x x


Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. Provoz lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické dokumentace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. VyšetĜovací metody v gynekologii (vyšetĜení v zrcadlech, bimanuální palpaþní vyšetĜení, kolposkopie). VyšetĜovací metody v porodnictví (zevní a vnitĜní vyšetĜení tČhotné). Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení moþového katetru, odbČr biologického materiálu.

x x x x





x x x x


x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické

72

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x x x


x x x x

G

ČÁSTKA 8


Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. i.v., i.d. Aplikace injekcí s.c., i.m.,i.v., Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy a odbČr biologického materiálu. x Odsávání sekretu z dýchacích cest. x Vedení zdravotnické dokumentace.

ČÁSTKA 8

G

73

VĚSTNÍK MZ ČR

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního gynekologicko - porodnického kmene Perinatologie


x x x x x x x x x x x

Choroby v tČhotenství a šestinedČlí. Specifické diagnostické metody. Intrauterinní léþba plodu. LékaĜské vedení porodu. Porodnické intervence. Analgezie a možnosti anestezie. Laboratorní vyšetĜovací možnosti. Novorozenec nízké hmotnosti. Kriticky nemocný novorozenec. Spolupráce porodníka s neonatologem. Prenatální kontrolní a informaþní systém.

x Vedení spontánního porodu a ošetĜení porodního poranČní (samostatnČ


provést 40 vaginálních porodĤ). x Základní porodnické operace (samostatnČ provést 20 císaĜských ĜezĤ, 10 manuální lyse placenty, manuální a instrumentální revise dutiny dČložní po porodu). x Ovládat diagnostiku a léþbu závažných porodnických komplikací (krvácení za porodu, disseminovaná intravaskulární koagulopatie, dČložní ruptura, eklamptický záchvat, embolie plodovou vodou). x Teoreticky ovládat zásady resuscitace novorozence.

Ultrazvuk x Biometrie plodu, diagnostika malformací. x Diagnostika gynekologických onemocnČní vþetnČ diagnostiky ektopické

gravidity. x VyšetĜování dopplerovskou technikou a další speciální využití


x x x x

ultrazvuku (urologie, senologie). Základní fyzikální principy ultrazvuku. Organizace ultrazvukového oddČlení. Právní aspekty ultrazvukového vyšetĜování. Etika a informovanost pacienta.

74

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Fetomaternální medicína:

- vyšetĜení raného tČhotenství,


- zhodnocení plodové vody a placenty, - normální anatomie plodu v 18.-20. týdnu tČhotenství, - fetální biometrie, - urþení stáĜí tČhotenství, - zhodnocení rĤstu plodu, - biofyzikální skórovací systémy – interpretace a zhodnocení limitací, - zhodnocení fetálního a uteroplacentárního krevního zásobení, - znalost invazivních diagnostických a terapeutických procedur. x Gynekologie: - normální pánevní anatomie, - gynekologické komplikace, - infertilita, - invazivní postupy, - Doppler v gynekologii. x SamostatnČ provést 50 prenatálních ultrazvukových vyšetĜení a 100 gynekologických ultrazvukových vyšetĜení vþetnČ diagnostiky raného tČhotenství.

Operaþní techniky v gynekologii Abdominální operace Vaginální operace

x OtevĜení dutiny bĜišní ze stĜedního, pararektálního a pĜíþného

suprapubického Ĝezu. x Kyretáž hrdla a tČla dČložního. x Instrumentální revise dutiny dČložní nebo interrupce v prvním trimestru

technikou dilatace – kyretáž (vakutáž). SamostatnČ provedené operace kyretáž hrdla a tČla dČložního z toho instrumentální revise dutiny dČložní, nebo interrupce v prvním trimestru technikou dilatace – kyretáž (vakutáž)

min. 50 min. 30 min. 20

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po absolvování základního gynekologicko-porodnického kmene a)

Všeobecné výkony

x ProvádČní anamnézy, hodnocení komplementárních vyšetĜení. x Vedení zdravotnické dokumentace v listinné i elektronické podobČ, využívání výpoþetní x x x

x x x x x

b)

techniku k archivaci dat. ProvádČní denní vizity, kontrola dodržování terapeutických postupĤ. Komunikace s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky v souladu se zákonem poskytování informací o zdravotním stavu pacienta. Aplikace injekce (subkutánní, intramuskulární, intravenózní), podávání intravenózní infuze, transfúze krve a dalších krevních derivátĤ (krevní plazma, trombocytární koncentrát), peþování o centrální žilní katetry. ProvádČní pĜevazĤ a lokální ošetĜování operaþní rány. ProvádČní odbČru cervikální cytologie, kultivace z pochvy a dČložního hrdla, mikrobiální obraz poševní. ProvádČní cévkování. Vykonávání ústavní pohotovostní služby. ProvádČní dalších þinností v souladu se vzdČlávacím programem oboru gynekologie a porodnictví. Gynekologie

x ProvádČní komplexního gynekologického vyšetĜení se stanovením diferenciálnČ diagnostické x x x x

c) x x x x x x x x x

rozvahy a návrh dalšího postupu. ProvádČní aplikace prebioptických vyšetĜovacích metod – kolposkopie, onkologická cytologie. ProvádČní cílené biopsie (vulva, pochva, cervix). ProvádČní definovaných gynekologických operaþních výkonĤ: sondáž dutiny dČložní, probatorní kyretáž, mikroabraze endometria, diagnostická hysteroskopie. ProvádČní základních ultrazvukových vyšetĜení v gynekologii vaginální i transabdomninální cestou. Fetomaternální medicína ProvádČní základních porodnických vyšetĜení se stanovením diferenciálnČ diagnostické rozvahy a návrh dalšího postupu. Vedení fyziologických porodĤ. Ovládání postupu pĜi resuscitaci novorozence. Monitorování a hodnocení kardiotokografických záznamĤ v tČhotenství a za porodu. Monitorování a hodnocení fetální pulzní oxymetrie za porodu. OšetĜování nekomplikovaných porodních poranČní. ProvádČní instrumentální revize dutiny dČložní po porodu. ProvádČní manuálního vybavení placenty. ProvádČní základních ultrazvukových vyšetĜení v porodnictví se stanovením biometrie plodu.

75

76

VĚSTNÍK MZ ČR

3.2

G

ČÁSTKA 8


Rozsah teoretických vČdomostí a praktických dovedností v jednotlivých subdisciplínách Prenatální diagnostika


x Zákonitosti humánní genetiky. x Genetické poradenství. x Prenatální diagnostika vrozených vývojových vad a geneticky

podmínČných onemocnČní, její indikace, neinvazivní a invazivní vyšetĜovací metody. Praktické dovednosti

x Biochemický screening vrozených vývojových vad v tČhotenství. x Prenatální ultrazvuková vyšetĜení, amniocentéza, biopsie choriových

klkĤ, kordocentéza (asistence). Fetomaternální medicína


x x x x x x x x x x x

Choroby v tČhotenství a šestinedČlí. Specifické diagnostické metody. Intrauterinní léþba plodu. LékaĜské vedení porodu. Porodnické intervence. Analgezie a možnosti anestezie. Laboratorní vyšetĜovací možnosti. Novorozenec nízké hmotnosti. Kriticky nemocný novorozenec. Spolupráce porodníka s neonatologem. Prenatální kontrolní a informaþní systém.

x Vést spontánní porod a ošetĜení porodního poranČní (samostatnČ provést

100 vaginálních porodĤ). x Základní porodnické operace (samostatnČ provést 50 císaĜských ĜezĤ,


30 vaginálních asistovaných porodĤ - forceps, vakuumextrakce, konec pánevní), manuální vybavení placenty, manuální a instrumentální revise dutiny dČložní po porodu, obrat plodu vnitĜními hmaty na konec pánevní a extrakce plodu. x Ovládat diagnostiku a léþbu závažných porodnických komplikací (krvácení za porodu, disseminovaná intravaskulární koagulopatie, dČložní ruptura, eklamptický záchvat, embolie plodovou vodou). x Teoreticky ovládat zásady resuscitace novorozence.

ČÁSTKA 8

G

77

VĚSTNÍK MZ ČR

Ultrazvuk


x Biometrie plodu, diagnostika malformací. x Invazivní prenatální vyšetĜení a terapie pod kontrolou ultrazvuku. x Diagnostika gynekologických onemocnČní vþetnČ diagnostiky ektopické

gravidity. x VyšetĜování dopplerovskou technikou a další speciální využití ultrazvuku (urologie, senologie). x Ovládat techniku ultrazvuku vyšetĜení v I. trimestru, základní biometrii,


ultrazvukový screening v tČhotenství, vyšetĜení v puerperiu. x Teoreticky ovládat prenatální diagnostiku nejþastČji se vyskytujících malformací plodu. x Gynekologická ultrazvuková diagnostika. x SamostatnČ provést 300 prenatálních ultrazvukových vyšetĜení a 400 gynekologických ultrazvukových vyšetĜení vþetnČ diagnostiky raného tČhotenství.

Reprodukþní medicína x Gynekologická endokrinologie s ohledem na reprodukci, fyziologie


x x x x

a patologie reprodukce. Diagnostické postupy u neplodnosti. Možnosti léþby sterility vþetnČ metod asistované reprodukce. Zásady hormonální stimulace ovarií. Vazby k dalším oborĤm ve vztahu k lidské reprodukci (genetika, andrologie, sexuologie, fyziologie).

x Ovládat techniku vaginálního ultrazvuku a endoskopických

vyšetĜovacích metod ve vztahu k poruchám plodnosti (hysteroskopie, laparoskopie, test prĤchodnosti vejcovodĤ).


Gynekologie dČtí a dospívajících



x x x x x

Vývoj rodidel a pohlavní dospívání. Endokrinologie dospívání. Diagnostika a terapie vrozených vývojových vad genitálu. Nepravidelnosti menstruaþního cyklu. Sexuální výchova, koncepce mladistvých.

x Ovládat techniku specifických vyšetĜovacích metod v dČtské

gynekologii (vaginoskopie).

78

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Onkogynekologie x Etiopatogeneze, histopatologie, diagnostika a léþba prekanceróz

a zhoubných nádorĤ. x Prebioptické vyšetĜovací metody v diagnostice prekanceróz dČložního


x x x x x x

hrdla, terminologie a interpretace kolposkopických nálezĤ, terminologie a zpĤsob hodnocení cervikální onkologické cytologie. Zhoubné nádory hrdla a tČla dČložního, ovaria a vulvy. Nemoci trofoblastu. Zhoubné nádory prsu. Zásady chirurgické léþby v onkogynekologii. Chemoterapie, radioterapie a podpĤrná léþba. Komplexní terapie zhoubných nádorĤ.

x Ovládat techniku kolposkopie, samostatnČ provést 100 vyšetĜení, ovládat


techniku odbČru cervikální cytologie a hybridizaþního vyšetĜení na virovou DNA. x Ovládat techniku a samostatnČ provést 15 operaþních výkonĤ na dČložním hrdle (konizace).

Endoskopie x Laparoskopická technika, indikace, technické provedení, kontraindikace,


komplikace. x Endoskopické nástroje a pĜístroje. x Základní fyzikální znalosti o elektrochirurgii a využití laseru. x Hysteroskopie, indikace, technické provedení, kontraindikace, komplikace. x SamostatnČ provést 50 diagnostických laparoskopií nebo


laparoskopických sterilizací. x SamostatnČ provést 30 operaþních laparoskopických výkonĤ s výjimkou hysterektomie (výkony na adnexech). x SamostatnČ provést 30 diagnostických hysteroskopií.

ČÁSTKA 8

G

79

VĚSTNÍK MZ ČR

Urogynekologie x Anatomie, fyziologie a patofyziologie uretrovezikální jednotky,


vyšetĜovací metody. x Konzervativní postupy v terapii inkontinence moþe a poruch mikce. x Kontrola kvality práce. x Ovládat techniku urogynekologických vyšetĜovacích metod

(cystoskopie). Praktické dovednosti

x Ovládat interpretaci zobrazovacích metod (rtg, ultrazvuk, poþítaþová

tomografie, nukleární magnetická rezonance). x Teoreticky znát operaþní metody v léþbČ stresové inkontinence –

asistence. Senologie


x Prevence onemocnČní prsĤ, dispenzarizace, vþasná diagnostika. x Dysplázie prsĤ a benigní onemocnČní. x Zásady konzervativní a operaþní léþby, komplexní léþba zhoubných

onemocnČní prsĤ. Praktické dovednosti

x Ovládat techniku vyšetĜení prsĤ. Asistovat nejménČ u 10 operaþních

výkonĤ na prsu.

Operaþní techniky v gynekologii x OtevĜení dutiny bĜišní ze stĜedního, pararektálního a pĜíþného

suprapubického Ĝezu. x Enukleace myomĤ, totální hysterektomie s exstirpací adnex, operace na

adnexech, vþetnČ konservativního ošetĜení tubární gravidity.

Abdominální operace

x Operace pĜi stresové inkontinenci moþe (asistence). x Appendektomie. x Sutura poranČného stĜeva a moþového mČchýĜe. x Vulvektomie, incize hymenální atrézie a stenózy, kyretáž hrdla a tČla

Vaginální operace

x x x x x x

dČložního, exstirpace vaginálních nádorĤ. Operace na dČložním hrdle. Poševní plastiky. Vaginální hysterektomie. Hemisekce dČlohy. Zadní kolpotomie. Operace perineálních píštČlí.

SamostatnČ provedené hysterektomie abdominálních z toho vaginálních þi laparoskopicky asistovaných vaginálních

min. 40 min. 25 min. 15

80

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Ambulantní gynekologie a porodnictví x Gynekologická a porodnická propedeutika. x Zpracování dat v gynekologické praxi, práce s informaþními systémy x x




x x x x x x

a datová komunikace. Agenda zdravotních pojišĢoven. Zdravotnická legislativa gynekologické praxe, výkaznictví, povinná hlášení. Zásady komunitní péþe v gynekologii a porodnictví. Epidemiologie gynekologických onemocnČní. Prevence, depistáž a dispenzarizace gynekologických onemocnČní. Epidemiologie tČhotenských poruch. Zásady prenatální péþe, depistáž rizikových faktorĤ v tČhotenství. Plánované rodiþovství. Gynekologická endokrinologie, klinické aplikace, poruchy menstruaþního cyklu, poruchy plodnosti. Epidemiologie zánČtlivých onemocnČní v gynekologii. Prevence a depistáž sexuálnČ pĜenosných chorob. Perinatologické aspekty zánČtlivých onemocnČní rodidel. Péþe o nemocné s maligními tumory rodidel. Zásady paliativní péþe. Klinické vyšetĜení v gynekologii a porodnictví. Prebioptické vyšetĜovací metody (kolposkopie, onkologická cytologie). Biopsie ze zevních rodidel a dČložního hrdla, výbČr techniky. Ultrazvuk pánve. Hodnocení stavu plodu v tČhotenství (biofyzikální profil). Aplikace kontracepþních metod (nitrodČložní kontracepce, podkožní implantáty).

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Kompetence lékaĜe vykonávat uvedené þinnosti samostatnČ po absolvování specializaþního vzdČlávání v oboru gynekologie a porodnictví d)

Gynekologie

x Indikace a provádČní definované gynekologické operace:

x

e) x x x x x x x x x x

- abdominální: adnexektomie, salpingektomie, ovariální cystektomie, supravaginální amputace dČlohy, hysterektomie, - vaginální: umČlé ukonþení tČhotenství v I. trimestru gravidity (technika dilatace-kyretáž), konizace dČložního hrdla, operace na zevních rodidlech, excise, exstirpace Bartolinské žlázy, hysterektomie, poševní plastiky, kolpopexe, - endoskopické: operaþní hysteroskopie, operaþní laparoskopie. Indikuje a provádí operaþní Ĝešení operaþních a pooperaþních komplikací. Fetomaternální medicína Indikace a provádČní definovaných abdominálních a vaginálních porodnických operací. Vedení patologického porodu (prematurita, hypotrofie). OšetĜování komplikovaného porodního poranČní. ProvádČní manuálního vybavení placenty. ProvádČní instrumentálních revizí dutiny dČložní. Indikace a provádČní císaĜského Ĝezu. Indikace a provádČní komplikovaného císaĜského Ĝezu (prematurita, hypotrofie, krizový císaĜský Ĝez). ProvádČní operaþních technik v léþbČ poporodní hemoragie. Indikace a provádČní postpartální hysterektomie. ProvádČní ultrazvukových vyšetĜení v graviditČ, screening vrozených vývojových vad.

4 Všeobecné požadavky Znalosti právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví obecných i specifických pro obor gynekologie a porodnictví, znalost systému zdravotní péþe a financování zdravotnictví v našich podmínkách, srovnání s þlenskými zemČmi EU. Znalost etických norem týkajících se oboru gynekologie a porodnictví.

5

Hodnocení specializaþního vzdČlávání

Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) Hodnocení prĤbČhu specializaþního vzdČlávání i získaných vČdomostí musí být v souladu s rozvojem poznání v oboru gynekologie a porodnictví. Každý školenec bude hodnocen v pravidelných intervalech. Získané vČdomosti a praktické dovednosti budou prĤbČžnČ zaznamenány do záznamu provedených výkonĤ ve specializaþní pĜípravČ (logbook), který obsahuje seznam provedených výkonĤ i úþast na vzdČlávacích aktivitách.

81

82

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Hodnocení probíhá ve tĜech úrovních: 1. Sebehodnocení – školenec je povinen zaznamenávat do logbooku míru dovednosti pĜi vykonávání pĜedepsaných úkonĤ dle svého úsudku, zaznamenává též názory na spolupráci a vztahy se školitelem. 2. PrĤbČžné hodnocení školitelem - školitel je povinen zaznamenávat do logbooku v pravidelných šestimČsíþních intervalech své hodnocení školence pĜi vykonávání pĜedepsaných úkonĤ. Souþástí hodnocení je i pĜístup školence k pacientĤm a spolupracovníkĤm. 3. Komplexní hodnocení - rozsáhlejší hodnocení nabytých dovedností a schopností po prvním roce postgraduální pĜípravy s cílem odhalit nedostatky, které vyžadují nápravné kroky a v pĜípadČ nutnosti i zmČnu specializace. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního gynekologickoporodnického kmene vzdČlávacího programu: absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí v délce minimálnČ 24 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Základy gynekologie a porodnictví po základním gynekologicko-porodnickém kmeni úspČšnČ ukonþeného písemným testu na konci základního gynekologicko-porodnického kmene a dalších školících akcích. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí, absolvování povinných školicích akcí, absolvování povinného pĜedatestaþního kurzu Gynekologie a porodnictví a úspČšné absolvování testu na závČr tohoto kurzu, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, vypracování písemné práce, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška Praktická þást: operace abdominální nebo vaginální, laparoskopie, hysteroskopie, provedení ultrazvukového vyšetĜení, kolposkopie, hodnocení kardiotokografického záznamu,

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Teoretická þást: písemný test, 3 otázky z gynekologie a porodnictví, obhajoba písemné práce.

6

Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost

LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví je schopen samostatné þinnosti pro sledování a adekvátní intervenci v prĤbČhu fyziologického i patologického tČhotenství, porodu a poporodního období, prevenci, diagnostiku, léþbu a dispenzarizaci onemocnČní ženských reprodukþních orgánĤ a prsu v ambulantním nebo lĤžkovém zdravotnickém zaĜízení. Provádí konziliární þinnost pro jiné obory a podílí se na výchovČ specialistĤ v oboru gynekologie a porodnictví. SplnČní pĜedpokladĤ specializované zpĤsobilosti v oboru gynekologie a porodnictví je nezbytným pĜedpokladem pro získání další kvalifikace v oborech perinatologie a fetomaternální medicína, onkogynekologie, urogynekologie a reprodukþní medicína.

7

Charakteristika akreditovaných pracovišĢ

PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §15 odst. 1 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

83

84

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1


7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu

G

ČÁSTKA 8

x Vedoucí lékaĜ má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x

x x

povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru gynekologie a porodnictví a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti. Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru gynekologie a porodnictví a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1:1-2. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x AP I. typu pokrývá svou þinností obor v rozsahu gynekologie-porodnictví.


Odborná náplĖ nemusí splĖovat celý rozsah vzdČlávacího programu. x Gynekologická propedeutika, základní vyšetĜovací metody v gynekologii,

prebioptické metody, komplementární vyšetĜovací metody (ultrazvuk). x Fetomaternální medicína (na úrovni standardnČ pracujícího porodnického

pracovištČ, ultrazvuková diagnostika, kardiotokografie). x Fetomaternální medicína:


Výukové pĜedpoklady

- minimální poþet fyziologických porodĤ za rok............................. 600. x Diagnostické výkony (bez specifikace poþtu výkonĤ): - dostupné vyšetĜovací metody na oddČlení, - gynekologické ultrazvukové vyšetĜení, - antenatální ultrazvukové vyšetĜení. x Gynekologie (dostupné operaþní techniky na oddČlení – bez specifikace poþtu výkonĤ): - tzv. malé gynekologické výkony, - hysteroskopie, - diagnostická laparoskopie nebo sterilizace, - laparoskopické výkony na adnexech, - hysterektomie (abdominální, vaginální). x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí lékaĜ má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x

x x


x AP II. typu pokrývá svou þinností celý obor a to minimálnČ v rozsahu

x x


x x

x x

vzdČlávacího programu. AP II. typu mĤže být „mateĜským“ pracovištČm školence, kromČ toho je místem odborné stáže v rámci postgraduální pĜípravy oboru gynekologie a porodnictví pro školence z „mateĜských pracovišĢ I. typu“. Gynekologická propedeutika, základní vyšetĜovací metody v gynekologii, prebioptické metody, komplementární vyšetĜovací metody (ultrazvuk). Fetomaternální medicína (na úrovni perinatologického þi intermediárního centra, dostupnost moderních vyšetĜovacích metod, ultrazvuku vþetnČ flowmetrie, fetální pulsní oxymetrie, STAN (ST-analýza), metody invazivní prenatální diagnostiky). Onkologická gynekologie (komplexní diagnosticko-terapeutický proces vþetnČ radikálních operaþních výkonĤ). Urogynekologie (komplexní diagnosticko-terapeutický proces vþetnČ moderních operaþních metod léþby prolapsu rodidel a stresové inkontinence). Gynekologická endoskopie (diagnostická a operaþní hysteroskopie a laparoskopie vþetnČ technik laparoskopických hysterektomií). Reprodukþní medicína (rámcová znalost diagnosticko-terapeutického procesu). Problematika je pĜedmČtem samostatného nástavbového oboru reprodukþní medicína dle vyhlášky þ. 185/2009 Sb.

x Fetomaternální medicína:


- minimální poþet fyziologických porodĤ za rok......................... 1400. x Diagnostické výkony (uveden minimální poþet roþnČ): - dostupné vyšetĜovací metody na oddČlení (bez specifikace poþtu výkonĤ) - gynekologické ultrazvukové vyšetĜení ...................................... 1500, - antenatální ultrazvukové vyšetĜení ............................................ 1000. x Gynekologie: - diagnostická laparoskopie nebo sterilizace.................................. 150, - laparoskopické výkony na adnexech ........................................... 200,

85

86

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

- hysterektomie (abdominální, vaginální)...................................... 100, - hysterektomie laparoskopické ..................................................... 100, - radikální operace gynekologických malignit................................. 50, - chirurgické výkony na prsu ........................................................... 50, - operace stresové inkontinence....................................................... 50. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních


þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.3

Akreditované pracovištČ III. typu x Vedoucí lékaĜ má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x

x x


x AP III. typu pokrývá svou þinností celý obor a to minimálnČ v rozsahu



vzdČlávacího programu. x AP III. typu mĤže být „mateĜským“ pracovištČm školence, kromČ toho je místem odborné stáže v rámci postgraduální pĜípravy oboru gynekologie a porodnictví pro školence z „mateĜských pracovišĢ I. typu“, kdy mĤže zajistit stáž pracovištČ II. typu a pro školence z „mateĜských pracovišĢ I. a II. typu“ odbornou stáž na pracovišti s akreditací EBCOG. x AP III. typu odbornou úrovní splĖují mezinárodní akreditaci EBCOG (viz metodika EBCOG). x Minimální odborná kritéria jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ, která jsou výše stanovena pro pracovištČ II. typu a navíc splĖuje podmínky mezinárodní akreditace EBCOG. x AP je vybaveno technikou, která je nezbytná k provádČní þinností

na požadované úrovni. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních



87

88

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.4

G

ČÁSTKA 8

Akreditované pracovištČ ambulantního registrujícího gynekologa x Vedoucí AP má nejvyšší vzdČlání v oboru a 10 let výkonu povolání lékaĜe

x


x

x x

v oboru specializace, z toho alespoĖ 5 let od získání specializované zpĤsobilosti. Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace, z toho alespoĖ 5 let praxe v oboru od získání specializované zpĤsobilosti v oboru gynekologie a porodnictví s minimálním úvazkem 1,0. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1: 1. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.


x Seznam provádČných výkonĤ pĜikládá pracovištČ k žádosti na samostatné


x Kolposkop, mikroskop, ultrazvuk, kardiotokograf, poþítaþové vybavení

pĜíloze. Minimální poþet registrovaných žen 2500. Minimální poþet vyšetĜení/ošetĜení 7 000/ rok. k vedení porodnicko – gynekologické ambulance.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11) 12)

13)


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“ a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“ s akreditací EBCOG (European Board and College of Obstetrics and Gynaecology). PracovištČ je akreditováno v rámci akreditace vzdČlávacího programu v oboru gynekologie a porodnictví, a to v þásti ambulantní pracovištČ registrujícího gynekologa. ...v jakémkoliv vzdČlávacím programu ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ …v uvedeném vzdČlávacím programu

89

90

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8



PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR


medicína a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. x Úþastníci kurzu obdrží souþasnČ s pozvánkou do kurzu na CD uþební texty LékaĜská první pomoc k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené dobČ probrat tak rozsáhlou a nároþnou problematiku. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Uþebna pro praktickou výuku s vybavením: manekýn (dospČlý, dČtský a novorozenec)

umožĖující praktický nácvik základní i rozšíĜené neodkladné resuscitace se simultánním záznamem sledovaných vitálních funkcí (zejména respiraþních a obČhových) k objektivizaci úþinnosti provádČné resuscitace a možností uložení sledovaných dat do PC a závČreþné vyhodnocení. Model musí umožnit nácvik: - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest pomocí vzduchovodĤ, Combi-tubusu, laryngeálního tubusu, laryngeální masky (vþetnČ intubaþní) a rĤznými technikami tracheální intubace, - umČlé plicní ventilace z plic do plic ústy, pĜes masku, ruþním dýchacím pĜístrojem/ transportním ventilátorem, - nácvik intubace dČtí/novorozencĤ a umČlou plicní ventilaci, - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest koniopunkcí, minitracheotomií (krikotomií), - punkci pneumotoraxu, - zajištČní vstupu do krevního ĜeþištČ – punkci a kanylaci periferní žíly, centrální žíly (subclavia, jugularis int.), v. femoralis a rĤzné techniky intraoseálního pĜístupu, - diagnostiky simulovaných poruch rytmu na kardioskopu a volbu farmakoa elektroimpulzoterapie. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

91

92

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

ČÁSTKA 8


PĜedmČt LékaĜská etika (etické kodexy, etické chování zdravotníkĤ).

3

Práva a povinnosti pacientĤ, informovaný souhlas. Euthanasie aj.

4


8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16




ČÁSTKA 8

G

93

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



94

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

ČÁSTKA 8


PĜedmČt



1


1

c) Radiaþní zátČž obyvatel z rĤzných zdrojĤ ionizujícího záĜení. Specifický charakter lékaĜského ozáĜení, velikosti dávek pacientĤ pro typické radiologické postupy.

1

d) Úloha lékaĜĤ indikujících vyšetĜení nebo léþbu s využitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – význam indikaþních kriterií (VČstník MZ ýR þ.11/03).

1


1


1

g) OdpovČdnost za zajištČní požadavkĤ radiaþní ochrany pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení v lékaĜství: úloha indikujícího lékaĜe, aplikujícího odborníka, radiologického fyzika. Význam soustavného dohledu dohlížející osobou a osobou s pĜímou odpovČdností.

1


1

Celkem

8


v oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (SÚRO, SÚJB) pro pĜedmČt v bodČ h). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

ČÁSTKA 8

G

95

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.5

Program kurzu Základy Gynekologie a porodnictví

PĜedmČt


Základy diagnostiky a léþení chirurgických náhlých pĜíhod bĜišních, hrudních a cévních. NejþastČjší onemocnČní ve vnitĜním lékaĜství.

2

RĤst a vývoj dítČte; výživa kojence; od symptomu k diagnóze u dČtí.

2

Základy neodkladné resuscitace – základní a rozšíĜené.

2

Fetomaternální medicína – vyšetĜovací metody.

1

Fetomaternální medicína – ultrazvuk v tČhotenství.

2

Fetomaternální medicína – efektivní diagnosticko-terapeutické postupy.

3

Fetomaternální medicína – diferenciální diagnostika tČhotenských poruch.

3

Fetomaternální medicína – akutní stavy v tČhotenství a jejich Ĝešení.

3

Fetomaternální medicína – porodnické operace a jejich komplikace.

2

Gynekologie – vyšetĜovací metody.

1

Gynekologie – ultrazvuk v gynekologii.

1

Gynekologie – efektivní diagnosticko-terapeutické postupy.

4

Gynekologie – diferenciální diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních.

1

Gynekologie – gynekologické malignity a jejich prevence.

3

Gynekologie – gynekologické operace a jejich komplikace.

4

2


36

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy gynekologie a porodnictví Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení a) Uþebna pro teoretickou výuku s audiovizuálním vybavením. b) Uþebna pro praktickou výuku s vybavením umožĖující praktický nácvik porodnických a gynekologických operací. c) Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

96

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.6

ČÁSTKA 8

Program pĜedatestaþního kurzu Gynekologie a porodnictví

PĜedmČt


Fetomaternální medicína – prenatální diagnostika.

5

Fetomaternální medicína – komplikace tČhotenství a jejich léþba.

9

Fetomaternální medicína – kritické stavy v porodnictví – ohrožená rodiþka.

7

Fetomaternální medicína – kritické stavy v porodnictví – ohrožený plod.

7

Fetomaternální medicína – vybrané kapitoly z neonatologie.

4

Gynekologie – Gynekologická endokrinologie.

5

Gynekologie – Gynekologické operace.

9

Gynekologie – Onkogynekologie.

7

Gynekologie – Urogynekologie.

5

Gynekologie – Reprodukþní medicína.

4

Gynekologie – DČtská gynekologie

4

Interaktivní výuka – práce s odbornou literaturou a informaþními zdroji.

4


70

Personální a technické zabezpeþení pĜedatestaþního kurzu Gynekologie a porodnictví Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví a praxí nejménČ

5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s audiovizuálním vybavením. x Uþebna pro praktickou výuku s vybavením umožĖující praktický nácvik porodnických a

gynekologických operací. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

97

VzdČlávací program oboru HYGIENA A EPIDEMIOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 97 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 98 2 2.1 Základní hygienický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ......................................2 98 99 2.2 Specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ............................................3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností....................... 99 3 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 100 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního hygienického kmene.............4 3.2 Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci 106 specializovaného výcviku ........................................................................................10 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 109 13 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 109 13 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................ 110 14 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ (AP).......................................................... 110 14 111 7.1 Akreditované pracovištČ ..........................................................................................15 112 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................16 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci .................................................................................................................. 113 17 113 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................17

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru hygiena a epidemiologie je získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v užití epidemiologické metodologie a obecné a speciální epidemiologie infekþních nemocí, umožĖujících samostatnou þinnost na epidemiologických pracovištích zaĜízení v hygienických oborech, zaĜízení ochrany veĜejného zdraví a pracovištích sledování zdravotního stavu populace.

98

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru hygiena a epidemiologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží ve všeobecné povinné praxi základního hygienického kmene mĤže být v libovolném poĜadí, následující povinná praxe v oboru kmene je absolvována vcelku. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru hygiena a epidemiologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního hygienického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (24 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 4 roky, z toho 2.1 Základní hygienický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 2)

Poþet mČsícĤ


3




1), 5)



1), 7)


3 1 2 2 2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ hygiena a epidemiologie 1), 8) – zaĜízení ochrany veĜejného zdraví a/nebo pracovištČ zabývající se sledováním zdravotního stavu populace (Krajská hygienická stanice, Státní zdravotní ústav)

Poþet mČsícĤ 12

ČÁSTKA 8

G

99

VĚSTNÍK MZ ČR

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního hygienického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného hygienického kurzu a písemného testu). ýást II. a) povinná praxe Akreditované pracovištČ hygiena a epidemiologie infekþní lékaĜství

1), 8)

Poþet mČsícĤ – Krajská hygienická stanice, Státní zdravotní ústav

1), 9)

lékaĜská mikrobiologie

17 3

1), 10)

1

poradny (výživy, HIV/AIDS, podpory zdraví, dle podmínek pracovišĢ)

3

ýást III. b) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe kurz LékaĜská první pomoc

Poþet dnĤ 11)

3

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí kurz Základy hygieny a epidemiologie

11) 11)

12)

pĜedatestaþní kurz Hygiena a epidemiologie

2 1 10

12)

5

c) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe konference, sympozia, kurzy, semináĜe, konzultaþní dny poĜádané Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) a dalšími institucemi krajské semináĜe hygienikĤ jednotlivých oborĤ hygieny

Délka trvání


odborné pĜednášky souvisejících oborĤ


100

VĚSTNÍK MZ ČR

3.1

G

ČÁSTKA 8

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního hygienického kmene


x Základní znalosti obecné a speciální chirurgie. x Základy ošetĜení popálenin, omrzlin a chemických poranČní. x Rozdíly v praktické chirurgii dle vČkových kategorií. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické

dokumentace. x Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým x

Praktické znalosti


výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestézie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.

x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického






ČÁSTKA 8

G

101

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x x





Praktické znalosti

x x x x x

léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ.






102

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8



x

x x x


x ProvádČní základní a rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví þi

selhání základních životních funkcí. Praktické dovednosti

x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy

základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru;

zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví þi x


x

x x

selhání základních životních funkcí. Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. Vedení zdravotnické dokumentace.




x x x x x

Základy gynekologie a porodnictví. Základní vyšetĜovací metody v gynekologii a porodnictví. Gynekologická endokrinologie a poruchy cyklu. Metody sterilizace a kontracepce. Základní gynekologické a porodnické operace, komplikace a pooperaþní péþe. x LékaĜské vedení porodu. x Rizikový porod, porodnické komplikace. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení.

ČÁSTKA 8

G

103

VĚSTNÍK MZ ČR

x Provoz lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické dokumentace. x Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. x VyšetĜovací metody v gynekologii (vyšetĜení v zrcadlech, bimanuální x x x x



x x x x




x x x x



dokumentace. x NejþastČji se vyskytující dČtská onemocnČní, klinické projevy,


x x x x x x x x

diagnostika, léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. Lumbální punkce – asistence. Prohlubování dovedností pĜi vyšetĜování dČtí všech vČkových skupin, vþetnČ zhodnocení psychomotorického vývoje.

104

VĚSTNÍK MZ ČR


G

ČÁSTKA 8

x x x x

Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. Aplikace injekcí s.c., i.m.,i.v., i.v., i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy a odbČr biologického materiálu. x Odsávání sekretu z dýchacích cest. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního hygienického kmene Hygiena a epidemiologie – 5 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti pod odborným dohledem školitele x Aplikace metody protiepidemické práce pĜi sledování zdravotního stavu x x x

x


x x x x x x x x x x

populace. Znalost základních epidemiologických ukazatelĤ. Vztah expozice a následku. Zevrubná znalost epidemiologické charakteristiky, biologických vlastností pĤvodcĤ infekcí, metod laboratorní diagnostiky, protiepidemických opatĜení u jednotlivých infekcí a u nákaz podléhajících Mezinárodnímu zdravotnímu Ĝádu. Technika a zpĤsob odbČru biologického materiálu, pokrmĤ a potravin a hodnocení jejich výsledkĤ. Znalost vyšetĜovacích metod a hodnocení výživového stavu obyvatel. Problematika a hodnocení pĜedmČtĤ bČžného užívání. Hygienická problematika pĜi výstavbČ, zĜizování a provozu zdravotnických zaĜízení. Povinnosti provozovatelĤ služeb a živností. Znalost chemického složení a fyzikálních faktorĤ venkovního a vnitĜního ovzduší. Znalost požadavkĤ na pitnou, užitkovou a rekreaþní vodu. Znalost problematiky odpadĤ. Znalost problematiky hluku, zpĤsobĤ mČĜení a hodnocení výsledkĤ. ZpĤsoby sledování zdravotního stavu u dČtí a mladistvých. Ochranné a rizikové faktory hromadnČ se vyskytujících vrozených a chronických nemocí u dČtí a mladistvých.

x ŠetĜení v ohnisku nákazy a stanovení nezbytných protiepidemických


x x x x

opatĜení. Kontrola zdravotnického pracovištČ podle zásad státního dozoru. Kontrola a hodnocení podle zásad státního dozoru v potravináĜském, stravovacím zaĜízení. Zhodnocení a provedení opatĜení v problematice pitné, užitkové a rekreaþní vody. Vyhodnocení mČĜení ovzduší, hluku a odpadĤ.

ČÁSTKA 8

G

105

VĚSTNÍK MZ ČR

x Poþty výkonĤ jsou stanoveny v logbooku.

Infekþní lékaĜství – 3 mČsíce na akreditovaném pracovišti pod odborným dohledem školitele


x Základy diagnostiky infekþních nemocí. x Hodnocení zobrazovacích metod. x Interpretace biochemických, hematologických a mikrobiologických

vyšetĜení. x Odebrání anamnézy u pacienta s ohledem na epidemiologické


souvislosti. x Provedení základního klinického vyšetĜení. x OdbČry krve pro laboratorní vyšetĜení.

LékaĜská mikrobiologie – 1 mČsíc na akreditovaném pracovišti pod odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Taxonomie mikrobiálních agens.


x OdbČr vzorkĤ na jednotlivá mikrobiologická vyšetĜení. x Zpracování klinických vzorkĤ podle jednotlivých druhĤ laboratorních

metod. Poradny (výživy, HIV/AIDS, podpory zdraví, dle podmínek pracovišĢ) – 3 mČsíce na akreditovaném pracovišti pod odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Metody sledování zdravotního stavu populace x Znalosti prevence HIV/AIDS. x Znalosti správné výživy a intervenþních metod pĜi ovlivĖování nadváhy.


x ProvádČní statistických šetĜení v oblasti zdraví. x Provedení orientaþních vyšetĜení na HIV/AIDS. x Komunikace a návody v prevenci nemocí.

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního hygienického kmene x ProvádČní šetĜení v ohnisku nákazy. x Zpracovávání dokumentace z epidemiologických a hygienických šetĜení. x Vykonávání dalších þinností dle Statutu KHS a dle pĜíkazu nadĜízeného.

106

VĚSTNÍK MZ ČR

3.2

3.2.1

G

ČÁSTKA 8

Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci specializovaného výcviku Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností v hygienických oborech

Po absolvování specializaþního vzdČlávání v rámci specializovaného výcviku je lékaĜ schopen plnČ uplatnit tyto teoretické znalosti z hygienických oborĤ: Hygiena x x x x x x x x x

x x x


x x x

x x x x

x

x

Energetická potĜeba organismu za rĤzných podmínek. Ochranné faktory ve výživČ. Rizikové faktory ve výživČ. Doporuþené výživové dávky. Nutriþní hodnota a zdravotní nezávadnost rĤzných komodit potravin. Toxikologická problematika ve výživČ, vþetnČ problematiky nutriþní toxikologie. Mikrobiologická problematika ve výživČ. Možnosti a podmínky laboratorních vyšetĜování a hodnocení laboratorních výsledkĤ. Technika odbČru vzorkĤ pro mikrobiologické a chemické vyšetĜení potravin a odbČr biologického materiálu pro hodnocení zdravotního a nutriþního stavu. Problematika a hodnocení pĜedmČtĤ bČžného užívání. Základy problematiky výchovy a vzdČlávání na úseku výživy obyvatel a osob vykonávajících þinnosti epidemiologicky závažné. Legislativa v oblasti ochrany veĜejného zdraví a potravináĜství, nezbytná pro výkon státního zdravotního dozoru a státní správy v hygienČ výživy. Poradenská þinnost na úseku prevence výživou. Hygiena ovzduší – chemické složení a fyzikální vlastnosti venkovního a vnitĜního (indoor) ovzduší, vliv na zdravotní stav populace. Hygiena vody – požadavky na kvalitu pitné vody, teplé vody, rekreaþní vody, požadavky na koupalištČ, bazény; opatĜení pĜi zásobování, zdravotní nebezpeþí z rĤzných druhĤ vod. Hygiena odpadĤ - možná zdravotní rizika pro obyvatelstvo, producenta. Hygiena pĤdy – složení pĤd, zdravotní rizika pĜi jejím zneþištČní pro obyvatelstvo; rekreaþní využití. PohĜebnictví – Ĝády pohĜebišĢ, tlecí doba, exhumace, pĜevozy do ciziny. Hygiena bydlení – hodnocení vlivu podmínek bydlení na zdravotní stav obyvatel, hygienické požadavky na bydlení zajišĢující pohodu prostĜedí – zvláštní zdravotní a vČkové aspekty: vČtrání, vytápČní, osvČtlení; ochrana pĜed zneþištČním ovzduší, hlukem a vibracemi, elektromagnetickým záĜením, pĜehĜíváním; plísnČ, roztoþi. Hodnocení vlivu životních podmínek na zdravotní stav populace jejich skupin i jednotlivých etnik – metodiky studií a sbČr dat potĜebných pro hodnocení. Hodnocení kvality ovzduší venkovního i vnitĜního.

ČÁSTKA 8

G

107

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x

x x x x x x x x x x x x x x

Hodnocení kvality jednotlivých druhĤ vod. Hodnocení rekreaþních vod. Hodnocení odpadĤ z hlediska možných zdravotních dopadĤ. Hodnocení zdravotního stavu vybrané populaþní skupiny. Koncepce a náplĖ oboru, metodika plánování þinnosti, metodické vedení a spolupráce s ostatními obory hygienické služby a zdravotnického terénu. VČkové zvláštnosti tČlesného a duševního vývoje u dČtí a mladistvých. ZpĤsoby sledování a hodnocení ukazatelĤ zdravotního stavu u dČtí a mladistvých. Vlivy prostĜedí, pracovního prostĜedí a pedagogického procesu na zdravý vývoj u dČtí a mladistvých. Rizikové faktory hromadnČ se vyskytujících chronických onemocnČní a možnosti intervence. Vliv tČlesné aktivity u dČtí a mladistvých na zdraví. DČtská úrazovost a její prevence. Hygienické požadavky na školní stravování. Podmínky pro konání zotavovacích akcí, škol v pĜírodČ a jiných akcí pro dČti. Požadavky na vnitĜní prostĜedí staveb a venkovních hracích ploch. Pravidelné oþkování dČtí a mladistvých. Koncepce, zásady a provádČní drogové epidemiologie a prevence škodlivých návykĤ. Terorismus, radiaþní, chemické a biologické napadení, principy ochrany. Platná zdravotnická legislativa vztahující se k dČtem a mladistvým. Užití a interpretace statistických metod v souvislosti s aspekty sledování zdravotního stavu.

x ProvádČt šetĜení v rámci státního zdravotního dozoru. x UmČt vyhodnocovat výsledky mČĜení z oblasti fyzikálních a chemických

faktorĤ. Praktické dovednosti

x Vyhodnocovat mČĜení hluku v exteriéru a interiéru, navrhovat další

postupy. x Vyhodnocovat podmínky pro þinnost dČtí a dospívajících vþetnČ

rozhodnutí o nápravČ. x ProvádČt odbČry vzorkĤ pro vyšetĜování potravin, pĤdy, vody a odpadĤ. Kompetence po absolvování praxe

x ProvádČt státní zdravotní dozor. x Zpracovávat výsledky šetĜení a vyšetĜení, pĜipravovat Rozhodnutí

a návrhy sankcí. x Vykonávat další þinnosti dle Statutu KHS a dle pĜíkazu nadĜízeného.

Všechny teoretické znalosti musí být školenec nebo lékaĜ schopen uplatnit v rámci praktických dovedností v hygienické praxi s uplatnČním jejího hlavního úkolu tj. zajištČní správné a zdravotnČ nezávadné výživy, správných životních podmínek a zdravotnČ nezávadného prostĜedí.

108

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

3.2.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností v epidemiologii

Po absolvování specializaþního vzdČlávání je lékaĜ schopen plnČ uplatnit epidemiologickou metodu práce. Epidemiologie x Popsat demografickou strukturu dané populace a z ní vyvodit možné x

x x x x x


x x

charakteristiky zdravotního stavu této populace. Znát základní principy identifikace životních podmínek a faktorĤ životního prostĜedí, které mohou, buć negativnČ (rizikové faktory) nebo pozitivnČ, ovlivnit zdravotní stav populace. Identifikovat zdroje dat, zhodnotit jejich spolehlivost a urþit metodiku jejich sbČru, tĜídČní a zpĤsobu hodnocení. Charakterizovat ukazatele extenzity a intenzity, provést výpoþet ukazatelĤ demografických a ukazatelĤ nemocnosti a úmrtnosti. Znát metodu þasových Ĝad a umČt ji použít; umČt zhodnotit trend nemocnosti a úmrtnosti. Urþit vhodný zpĤsob prezentace dat. UmČt posoudit výsledky praktické aplikace epidemiologické metody práce (epidemiologické studie) pĜi sledování zdravotního stavu populace. Znát základní epidemiologické ukazatele vztahu mezi expozicemi a následkem. Nedílnou souþástí rozsahu znalostí epidemiologické metodologie je: - znalost principĤ obecné epidemiologie infekþních nemocí, - zevrubná znalost epidemiologické charakteristiky, biologických vlastností pĤvodcĤ, metod laboratorní diagnostiky, protiepidemických opatĜení všech nákaz u nás se bČžnČ vyskytujících a u nákaz podléhajících Mezinárodnímu zdravotnímu Ĝádu, - orientaþní znalost epidemiologické charakteristiky, základních biologických vlastností pĤvodcĤ, principĤ laboratorní diagnostiky a základních protiepidemických opatĜení nákaz pro nás exotických. - znalost zásad problematiky dozoru nad hygienickými podmínkami ve zdravotnických zaĜízeních a zaĜízeních sociální péþe (pevné odpady, možná zdravotní rizika pro obyvatelstvo).

x Prokázat schopnost praktické aplikace medicíny založené na dĤkazech:


- aplikace principĤ epidemiologické metody v terénní praxi, - aplikace optimálních protiepidemických opatĜení v dané epidemiologické situaci, vþetnČ zhodnocení jejich úþinnosti. x UplatĖování zásad epidemiologické surveillance v konkrétních situacích: - schopnost epidemiologického zdĤvodnČní imunopreventivních, resp. imunoprofylaktických opatĜení v rĤzných epidemiologických situacích,

ČÁSTKA 8

G

109

VĚSTNÍK MZ ČR

- detailní znalost zpĤsobĤ odbČru a transportu biologického materiálu odebíraného v ohnisku nákazy, - schopnost komplexní interpretace epidemiologických, klinických a laboratorních dat pro danou situaci. Kompetence po absolvování praxe

x ProvádČt šetĜení v ohnisku nákazy. x Zpracovávat dokumentaci a návrhy pro další postup v ohnisku nákazy. x PĜipravovat dokumentaci – Rozhodnutí a návrhy sankcí v epidemiologii.

4 Všeobecné požadavky Znalosti právních pĜedpisĤ evropské unie a platných právních pĜedpisĤ ve zdravotnictví, pĜedpisĤ vydávaných ministerstvem zdravotnictví, ministerstvem životního prostĜedí popĜ. jinými úĜady státní správy.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem – záznamy o absolvované praxi a o konkrétních þinnostech v prĤkazu odbornosti, event. logbooku. Záznamy o prĤbČžném hodnocení školitelem pravidelnČ v šestimČsíþních intervalech, hodnocení po skonþení základního hygienického kmene. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního hygienického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí v délce minimálnČ 24 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Základy hygieny a epidemiologie po základním hygienickém kmeni úspČšnČ ukonþeného písemným testem na konci základního hygienického kmene a dalších školících akcích. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování základního hygienického kmene a jeho zhodnocení v prĤkazu odbornosti, absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí, absolvování povinných vzdČlávacích akcí – záznam v prĤkazu odbornosti, absolvování pĜedatestaþního kurzu Hygiena a epidemiologie a úspČšné absolvování testu na závČr tohoto kurzu, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, vypracování písemné práce, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.).

110

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška teoretická þást - 3 odborné otázky, praktická þást - obhajoba písemné práce.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání v oboru hygiena a epidemiologie je oprávnČn vykonávat samostatnČ všechny výše uvedené þinnosti, vykonávat státní zdravotní dozor, veškerou kontrolní þinnost vyplývající z platných pĜedpisĤ.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ (AP) PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §15 odst. 1 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Minimální kritéria AP jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1

Akreditované pracovištČ x Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání


Materiální a technické vybavení Organizaþní a provozní požadavky

lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru hygiena a epidemiologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x PomČr školitel/školenec – 1:1-2. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x PC, dataprojektor, pĜístup k internetu. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními

prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Kontinuální þinnost pracovištČ dle Statutu MZ, provádČní Státního

zdravotního dozoru. x AP se dle možností podílí na výzkumné þinnosti, jeho pracovníci publikují

VČdecko výzkumná þinnost AP

odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet.

111

112

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11) 12)

G

ČÁSTKA 8


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“ a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem hygiena a epidemiologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem infekþní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem lékaĜská mikrobiologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. …v uvedeném vzdČlávacím programu.

ČÁSTKA 8

G

113

VĚSTNÍK MZ ČR



PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

114

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8




ČÁSTKA 8

G

115

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2



3


4


8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16




116

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3

G

ČÁSTKA 8


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 8

G

117

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

Program kurzu Základy hygieny a epidemiologie

PĜedmČt


HYGIENICKÉ OBORY Syndrom rizikového chování u dospívajících.

1

Pracovní lékaĜství. Vztah práce a zdraví. Kategorizace prací.

2

Nemoci z povolání. Preventivní prohlídky.

1

Pracovní prostĜedí a jeho vliv na zdraví.

2

Chemické noxy, BET.

1

Problematika pitné vody – alternativ zásobování a speciálních úprav. Rekreaþní vody, bazény, požadavky a rizika.

2

Souþasná legislativa v hygienČ dČtí a dorostu.

2

Úþinky UV záĜení na zdraví. Spektrum elektromagnetického záĜení.

1

Zásady desinfekce a sterilizace.

2

Hygiena pĤdy a odpadĤ – posouzení rizika, likvidace.

2

Hodnocení hluku, jeho rizika, souþasná legislativa.

2

Systém monitoringu zdravotního stavu ve vztahu k životnímu prostĜedí.

2

Fyzická zátČž. Práce zakázaná ženám.

1

Státní zdravotní dozor na úseku hygieny výživy (spoleþného stravování).

3

Ochrana pĜed ionizujícím záĜení – zásady a souþasná legislativa.

1

Epidemiologicky významní þlenovci.

1

Nutriþní, mikrobiologická a toxikologická problematika v hygienČ výživy.

3

EPIDEMIOLOGIE Úvod do problematiky. Vracející se infekce a nové infekce.

1

Epidemiologická problematika virových hepatitid, nosokomiálních nákaz a alimentárních nákaz.

2

Strategie oþkovacích programĤ. Perspektivy vakcinace.

2

Problematika cestovní medicíny. Oþkování do zahraniþí.

1

Obecná epidemiologie infekþních nemocí. Proces šíĜení nákazy (pĤvodci, zdroje a cesty pĜenosu nákaz, vnímavost populace).

2

Hlášení infekþních nemocí. Epidemiologická opatĜení v ohnisku nákazy.

2

Epidemiologická charakteristika nejvýznamnČjších virových respiraþních infekcí.

2

Modelová situace k samostatnému Ĝešení – úvod, zadání.

3

Epidemiologická charakteristika AIDS.

1

Epidemiologické ukazatelé.

1

Epidemiologická metoda práce.

2

Epidemiologické studie (observaþní, intervenþní).

2

118

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Asociace a kauzalita.

1

Aktuální otázky vakcinaþních programĤ.

1

PĜíprava celoplošné deratizace v sídelní aglomeraci.

1

Statistické zpracování dat. TĜídČní a prezentace dat.

2

Ukazatelé nemocnosti a úmrtnosti.

1

Zavleþené vysoce virulentní nákazy.

2

Modelové pĜíklady z epidemiologie, hodnocení.

2

TEST. Vyhodnocení.

1

Celkem Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy hygieny a epidemiologie Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru a praxí nejménČ 5 let. x Garant kurzu má specializovanou zpĤsobilost v oboru s praxí nejménČ 10 let. x NelékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí a praxí nejménČ 5 let.

Technické zabezpeþení x Standardní vybavení uþebny, PC, dataprojektor a pĜístup k internetu. Internetu.

61

ČÁSTKA 8

ČÁSTKA 8

G

119

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.5

Program pĜedatestaþního kurzu Hygiena a epidemiologie

PĜedmČt


Problematika státního zdravotního dozoru.

2

Monitoring zdravotního stavu a životního prostĜedí.

2

Problematika vody.

2

Hygiena pĤdy a odpadĤ.

2

Rekreaþní vody a bazény, rizika.

2

Neionizující záĜení a jeho vliv na zdraví.

2

Hluk a jeho hodnocení.

2

Státní zdravotní dozor na úseku hygieny výživy. Nutriþní mikrobiologická a toxikologická problematika.

4

Problematika hygieny dČtí a dorostu. Specifiky zdravého a rizikového stylu.

3

Specifiky dospívání a rizik chování. Obecná epidemiologie. Proces šíĜení nákazy. Hlášení a opatĜení v ohnisku nákazy. Epidemiologické ukazatele. Epidemiologická metoda práce. Epidemiologické studie, asociace, kauzalita.

18

Cestovní medicína. Strategie oþkovacích programĤ, vakcinace, perspektivy. Bioterorizmus a vysoce virulentní nákazy. Zásady dezinfekce a sterilizace. Problematika nozokomiálních nákaz. Test. Vyhodnocení

1

Celkem

40

Personální a technické zabezpeþení pĜedatestaþního kurzu Hygiena a epidemiologie Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru a praxí nejménČ 5 let. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe. x NelékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí a praxí nejménČ 5 let.

Technické zabezpeþení x Standardní vybavení uþebny, PC, dataprojektor a pĜístup k internetu. Internetu.

120

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

VzdČlávací program oboru PATOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1 120 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 2 121 121 2.1 Základní patologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ.....................................2 122 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 4 123 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního patologického kmene............5 124 3.2 Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci 129 specializovaného výcviku ........................................................................................10 Všeobecné požadavky......................................................................................................130 11 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................130 11 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................131 12 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................131 12 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................13 132 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................15 134 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ..................................................................................................................135 16 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................16 135

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru patologie je získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností ve všech oblastech patomorfologické diagnostiky umožĖujících samostatnou þinnost specialisty v oboru cytopatologická diagnostika, autoptická diagnostika a bioptická diagnostika.

ČÁSTKA 8

G

121

VĚSTNÍK MZ ČR

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru patologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží ve všeobecné povinné praxi základního patologického kmene mĤže být v libovolném poĜadí, následující povinná praxe v oboru kmene je absolvována vcelku. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru patologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního patologického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho

2.1

Základní patologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ


1), 2)

Poþet mČsícĤ


2

vnitĜní lékaĜství 1), 3) – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných

2


z toho

anesteziologie a intenzivní medicína intenzivní péþe

1), 5)

– lĤžkové oddČlení resuscitaþní a

gynekologie a porodnictví 1), 6) – gynekologicko-porodnické lĤžkové oddČlení dČtské lékaĜství patologie

1), 8), 9)

1), 7)


1 2 2 2 2

122

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ patologie

1), 8), 9)

z toho

– na pracovišti s akreditací I. typu

Poþet mČsícĤ 8)

nebo II. typu

9)

12

autoptická vyšetĜení (vþetnČ pitev dČtí), bioptická a cytologická vyšetĜení

12

specializaþní stáž Základy patologie na pracovišti patologie s akreditací II. typu 9)

min. 1 týden

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. Praxe musí být absolvována na pracovišti patologie s akreditací I. typu nebo II. typu, kde jsou nevýbČrovČ provádČna veškerá autoptická vyšetĜení (vþetnČ pitev dČtí) a dále bioptická a cytologická vyšetĜení. Absolvent specializaþního vzdČlávání provede v rámci základního kmene minimálnČ 120 pitev a minimálnČ 2000 vyšetĜení v gynekologické cytologii. Na závČr této doby absolvuje 5denní stáž na pracovišti patologie s akreditací II. typu ukonþenou závČreþnými testy z histopatologické diagnostiky autoptických pĜípadĤ, gynekologického cytologického screeningu, samostatným provedením pitvy a písemným testem z teoretických znalostí. ÚspČšné složení testu opravĖuje absolventa samostatnČ provádČt pitvy a gynekologický cytologický screening. 2.2


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního patologického kmene stvrzených zápisem školitele do prĤkazu odbornosti pro lékaĜe (specializaþní index) a úspČšným absolvováním písemného testu. Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru patologie. ýást II. c) vlastní specializovaný výcvik Akreditované pracovištČ

Délka trvání

1), 8), 9)

patologie – na pracovišti s akreditací I. typu nebo II. typu , kde jsou nevýbČrovČ provádČna veškerá autoptická, cytologická a bioptická vyšetĜení z toho

specializaþní stáž v cytopatologické a bioptické diagnostice – v každém kalendáĜním roce pobyt vcelku nebo pĜerušovanČ na pracovišti patologie s akreditací II. typu

36 mČsícĤ 1 mČsíc/roþnČ

BČhem 36 mČsíþního pobytu na akreditovaném pracovišti patologie s akreditací I. typu nebo II. typu musí školenec vyšetĜit dalších minimálnČ 100 nekroptických pĜípadĤ, minimálnČ 2000 cytologických pĜípadĤ ze všech oblastí medicíny a provést minimálnČ 3000 bioptických vyšetĜení z rĤzných oblastí medicíny pod odborným vedením.

ČÁSTKA 8

G

123

VĚSTNÍK MZ ČR


Poþet dní


10)

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí test Základy patologie

3 10) 10)

11)

2 1 5

úþast na nejménČ 10 odborných doškolovacích akcích poĜádaných IPVZ nebo ýeskou lékaĜskou spoleþností J.E. PurkynČ nebo ýLK nebo jinými institucemi þi organizacemi úþast na nejménČ 5 sklíþkových semináĜích poĜádaných v rámci odborné spoleþnosti e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, stáže, semináĜe

Délka trvání

další odborné akce garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“), atd.



124

VĚSTNÍK MZ ČR

3.1

G

ČÁSTKA 8

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního patologického kmene



Praktické znalosti








ČÁSTKA 8

G

125

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x x





Praktické znalosti

x x x x x








126

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8



x

x x x











x x x x x



ČÁSTKA 8

G

127

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x



x x x x




x x x x




x x x x x x x x




128

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8



Patologie – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele



x x x x

Anatomie lidského tČla. Základy pitevní techniky dospČlých i dČtí. Základy pĜípravy histologických ĜezĤ a jejich barvení. Základy psaní pitevního protokolu a pitevní diagnózy.

x Technika pitev. x Základy makroskopické diagnostiky v pitevnČ. x Základy mikroskopického vyšetĜení histologických ĜezĤ a cytologických

preparátĤ. x Administrativa pitevního protokolu. x Základní barvicí techniky v histopatologii a cytologii.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního patologického kmene Patologie – 12 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele


x x x x x x x x

Anatomie lidského tČla. Pitevní technika dospČlých i dČtí. Principy pĜípravy histologických ĜezĤ a jejich barvení. Základy histochemických metod. PĜíprava cytologických preparátĤ a jejich barvení. Gynekologický cytologický screening. Psaní pitevního protokolu a pitevní diagnózy. Obecná a systémová patologie.

Praktické znalosti

x x x x x x

Technika pitev. Makroskopická diagnostika v pitevnČ. Mikroskopická diagnostika autoptických pĜípadĤ. Cytologický gynekologický screening. Kompletní administrativa pitevního protokolu. Barvicí techniky v histopatologii a cytologii.


x Samostatné provedení pitvy. x Samostatné zpracování nálezu pro pitevní protokol. x OdbČr materiálu pro histologické, cytologické a bakteriologické

ČÁSTKA 8

G

129

VĚSTNÍK MZ ČR

vyšetĜení. x Fotografická dokumentace makroskopických a mikroskopických nálezĤ. Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního patologického kmene x x x x

Samostatné provádČní pitev dospČlých i dČtí. OdbČr materiálu pro histologická a bakteriologická vyšetĜení. Uzavírání pitevních protokolĤ, vþetnČ koneþné diagnózy a popisu histologických preparátĤ. Samostatné provádČní cytologického gynekologického screeningu.

Minimální poþet provedených výkonĤ Výkony

Poþet

Patomorfologické diagnostické þinnosti

120

Cytologická gynekologická vyšetĜení

2000

Seznam provedených výkonĤ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ bČhem 2. roku specializaþní pĜípravy, který lze považovat za pĜimČĜenou praxi k vydání certifikátu o absolvování základního patologického kmene. 3.2



Patolog musí zvládnout teoretické základy nezbytné pro kvalitní bioptickou a cytopatologickou diagnostiku ve všech oborech medicíny. Jedná se o teoretické znalosti shrnuté v základních uþebnicích obecné a speciální patologie koncipované pro postgraduální výuku, dále jde o znalosti shrnuté v celosvČtovČ uznávaných uþebnicích bioptické a cytologické diagnostiky a v pĜíslušných mezinárodních klasifikacích nádorĤ, vypracovaných v rámci World Health Organisation (WHO). Dále musí teoreticky ovládat principy speciálních metod, jako jsou metody histochemické, cytodiagnostické, imunohistochemické a elektronmikroskopické, event. metody molekulární patologie a histomorfometrie, používané v bČžné diagnostické bioptické praxi. Tyto znalosti musí být propojeny se základními znalostmi, týkajícími se všech oborĤ medicíny. Praktické dovednosti

Školenec musí zvládnout Kompletní autoptickou diagnostiku bČžných i komplikovaných pĜípadĤ v korelaci s klinickými nálezy a musí být schopen pĜebírat a konzultovat takovéto pĜípady vyšetĜené mladšími patology bez kvalifikace. Vést klinicko-patologické semináĜe na úrovni základních medicínských oborĤ.

130

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

UmČt diagnostikovat histopatologické zmČny, vyskytující se v orgánech þi tkáních pĜi rĤzných chorobných stavech v rĤzných oborech medicíny pĜi bioptickém vyšetĜení vzorkĤ odebraných rĤznými technikami od nemocných. UmČt diagnostikovat chorobné stavy ze všech oblastí medicíny, rozpoznatelné souþasnou moderní cytopatologickou diagnostikou. UmČt diagnosticky interpretovat výsledky histochemických, histoenzymatických, imunohistochemických, elektronmikroskopických, histomorfometrických a molekulárnČ patologických metod.

Minimální poþet provedených výkonĤ Výkony Pitvy Cytologická vyšetĜení z rĤzných oblastí medicíny Bioptická vyšetĜení z rĤzných oblastí medicíny

Poþet 100 2000 3000

Seznam provedených výkonĤ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ bČhem tĜíleté specializaþní pĜípravy a který lze považovat za pĜimČĜenou praxi k jejich samostatnému provádČní po získání specializované zpĤsobilosti.

4 Všeobecné požadavky Znalosti základních právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, systému zdravotní péþe, posudkového lékaĜství apod.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem školitel pravidelnČ provádí záznam o absolvované praxi a konkrétních výkonech na pracovišti v oblasti autoptické, cytopatologické a bioptické diagnostiky zápisem do prĤkazu odbornosti v šestimČsíþních intervalech. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního patologického kmene vzdČlávacího programu potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování specializaþní stáže Základy patologie po základním patologickém kmeni, úspČšné absolvování písemného testu Základy patologie na závČr specializaþní stáže Základy patologie po ukonþení základního patologického kmene.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

131

c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování povinné praxe a specializaþní stáže na konci základního patologického kmene a v prĤbČhu vlastního specializovaného výcviku, absolvování povinných školicích akcí, pĜedložení seznamu provedených bioptických a cytopatologických vyšetĜení v prĤbČhu specializaþního vzdČlávání ve formČ záznamu v logbooku, pĜedložení písemného elaborátu s rešerší nČkteré aktuální problematiky patologie (minimálnČ 10 stran), nebo publikace originální práce v recenzovaném þasopisu, nebo 2 publikací kazuistik, kde je školenec prvním autorem, absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – vyšetĜení 15 – 20 cytopatologických a bioptických pĜípadĤ a stanovení diagnózy, event. s diferenciálnČ diagnostickou rozvahou, teoretická þást – 3 odborné otázky se zamČĜením na problematiku nádorových a nenádorových onemocnČní, vþetnČ diferenþní diagnostiky, z toho 1 otázka je z obecné patologie, nebo se týká problematiky speciálních metodik používaných v patologii.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání v oboru patologie je oprávnČn samostatnČ provádČt a diagnosticky uzavírat veškerá autoptická, cytopatologická a bioptická vyšetĜení ze všech oblastí medicíny. K tomuto úþelu mĤže využívat všech diagnostických pĜístrojĤ a všech moderních dostupných vyšetĜovacích metod používaných v diagnostické patologii. Má právo i povinnost organizovat a vést klinicko-patologické semináĜe a konference. Je schopen pĜebírat a konzultovat bČžné i složité autoptické pĜípady vyšetĜené mladšími pracovníky bez pĜíslušné kvalifikace.


132

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1

G

ČÁSTKA 8


7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x x

x x

povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Na AP musí být další lékaĜ, který má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s úvazkem v rozsahu od 0,1 do 1,0. Druhý lékaĜ s nejvyšším vzdČláním v oboru nebo specializovanou zpĤsobilostí mĤže pracovat v daném zaĜízení jako externista. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1:2. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

Spektrum požadavkĤ, výkonĤ

x Seznam typu výkonĤ:


x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

- patomorfologické diagnostické þinnosti, tj. provádČní pitev, - cytologická vyšetĜení a bioptická vyšetĜení. nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 8

G

133

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x

x x

Spektrum požadavkĤ, výkonĤ

povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Na AP musí být další lékaĜ, který má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s úvazkem v rozsahu od 0,1 do 1,0. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1:2. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x Seznam typu výkonĤ:

- patomorfologické diagnostické þinnosti, tj. provádČní pitev,

- cytologická vyšetĜení a bioptická vyšetĜení, specializovaná

imunohistochemická, elektronmikroskopická a molekulární vyšetĜení.

x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech

VČdecko výzkumná þinnost

a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

134

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10) 11)

G

ČÁSTKA 8


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem patologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem patologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ... v uvedeném vzdČlávacím programu.

ČÁSTKA 8

G

135

VĚSTNÍK MZ ČR



PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

136

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8


medicíny a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. x Úþastníci kurzu obdrží souþasnČ s pozvánkou do kurzu na CD uþební texty LékaĜská první pomoc k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené dobČ probrat tak rozsáhlou a nároþnou problematiku. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Uþebna pro praktickou výuku s vybavením: manekýn (dospČlý, dČtský a novorozenec)

umožĖující praktický nácvik základní i rozšíĜené neodkladné resuscitace se simultánním záznamem sledovaných vitálních funkcí (zejména respiraþních a obČhových) k objektivizaci úþinnosti provádČné resuscitace a možností uložení sledovaných dat do PC a závČreþné vyhodnocení. Model musí umožnit nácvik: - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest pomocí vzduchovodĤ, Combi-tubusu, laryngeálního tubusu, laryngeální masky (vþetnČ intubaþní) a rĤznými technikami tracheální intubace, - umČlé plicní ventilace z plic do plic ústy, pĜes masku, ruþním dýchacím pĜístrojem /transportním ventilátorem, - nácvik intubace dČtí/novorozencĤ a umČlou plicní ventilaci, - zajištČní prĤchodnosti dýchacích cest koniopunkcí, minitracheotomií (krikotomií), - punkci pneumotoraxu, - zajištČní vstupu do krevního ĜeþištČ - punkci a kanylaci periferní žíly, centrální žíly (subclavia, jugularis int.), v. femoralis a rĤzné techniky intraoseálního pĜístupu, - diagnostiky simulovaných poruch rytmu na kardioskopu a volbu farmakoa elektroimpulzoterapie. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

ČÁSTKA 8

G

137

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2



3


4


8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16




138

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3

G

ČÁSTKA 8


PĜedmČt


Škodlivé užívání NL a závislostí na NL v ýR .

1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 8

G

139

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

Program specializaþní stáže Základy patologie

PĜedmČt


SemináĜ k autoptické diagnostice se zamČĜením na psaní pitevních protokolĤ a opakování principĤ histologického vyšetĜení autoptických pĜípadĤ.

8

Principy barvících metod a histochemických reakcí. Prohlížení preparátĤ z autoptické diagnostiky. Cytologický gynekologický screening – hlavní rizika této diagnostické metody.

8

Prohlížení preparátĤ z gynekologické cytologie. Samostatné provedené pitvy s rozborem aktuálních diagnostických nálezĤ.

8

Zkouška z cytologického gynekologického screeningu.

8

Zkouška z autoptických histologických preparátĤ.

2

ZávČr stáže, test z teoretických znalostí.

4

Celkem

38

Personální a technické zabezpeþení specializaþní stáže Základy patologie Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru patologie a praxí nejménČ 10 let v oboru,

pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

140

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

VzdČlávací program oboru PLASTICKÁ CHIRURGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................140 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................140 1 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .....................................2 141 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ.................................3 142 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností.......................143 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 144 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene ............5 3.2 Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci specializovaného výcviku ........................................................................................12 151 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 154 15 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 155 16 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................ 155 16 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 156 17 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................17 156 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................19 158 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci .................................................................................................................. 160 21 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................21 160

1

Cíl specializaþního vzdČlávání

Cílem specializaþní pĜípravy v oboru plastická chirurgie je získání teoretických znalostí a praktických dovedností nezbytných pro samostatné provádČní výkonĤ odpovídajících náplni oboru.

2

Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání

Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru plastická chirurgie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství.

ČÁSTKA 8

G

141

VĚSTNÍK MZ ČR

Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží v základním chirurgickém kmeni mĤže být v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru plastická chirurgie je zaĜazení do oboru, absolvování základního chirurgického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (48 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 6 let, z toho 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 2)

Poþet mČsícĤ


3

vnitĜní lékaĜství 1), 3) – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných

3


z toho


1), 5)


1 2

gynekologie a porodnictví 1), 6) – gynekologicko-porodnické lĤžkové oddČlení

2

dČtské lékaĜství 1), 7) – dČtské lĤžkové oddČlení

2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 2)


traumatologie 1), 8), 9) klinická onkologie urologie

1), 11)

1), 10)

Poþet mČsícĤ 5 5 1 1

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci.

142

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního chirurgického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného chirurgického kurzu a písemného testu). Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru plastická chirurgie a dalších oborech. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. Celková doba specializaþní pĜípravy je minimálnČ 48 mČsícĤ praxe na akreditovaných pracovištích plastické chirurgie a je diferencovaná podle pracovištČ, na nČmž lékaĜ pracuje nebo se školí v dobČ specializaþní pĜípravy. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

plastická chirurgie 1), 12), 13), 14) – na pracovišti s akreditací I. typu, II. typu nebo III. typu pro lékaĜe pracující na pracovišti plastické chirurgie 1), 12) (výukové pracovištČ s akreditací I. typu) z toho z toho

46 24

praxe na výukovém pracovišti s akreditací II. typu

10

praxe na výukovém pracovišti s akreditací III. typu

12

1), 13)

pro lékaĜe pracující na pracovišti plastické chirurgie (výukové pracovištČ s akreditací II. typu), praxe na výukovém pracovišti s akreditací III. typu v min. délce

12

pro lékaĜe, kteĜí se trvale školí na výukovém pracovišti plastické chirurgie 1), 14) (výukové pracovištČ s akreditací III. typu), praxe na jiném školícím pracovišti stejného typu v min. délce

2

d) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ popáleninová medicína

15)

Poþet mČsícĤ 2

e) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ specializované pracovištČ chirurgie ruky maxilofaciální chirurgie

16)

specializované pracovištČ estetické chirurgie

Délka trvání 1 mČsíc 3 týdny 2 týdny

ČÁSTKA 8

G

143

VĚSTNÍK MZ ČR

ýást III. f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní


17)

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí

3 17) 17)

2 1

kurz Radiaþní ochrana

18)

1

kurz Základy chirurgie

19)

5

kurz Plastická chirurgie

19)

5

g) úþast na vzdČlávacích aktivitách - doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

další odborné akce garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) atd.


3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce.

144

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. rok specializaþního vzdČlávání Chirurgie – 3 mČsíce praxe (vþetnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základní znalosti obecné a speciální chirurgie. x Základy ošetĜení popálenin, omrzlin a chemických poranČní. x Rozdíly v praktické chirurgii dle vČkových kategorií. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické

dokumentace. x Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým x

Praktické znalosti


výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestézie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.







ČÁSTKA 8

G

145

VĚSTNÍK MZ ČR


podávání infúzních roztokĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální

anestézie a šití ). x Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. x Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního

poranČní. x PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. x Vedení zdravotnické dokumentace. VnitĜní lékaĜství – 3 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti


Praktické znalosti

x x x x x








146

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8



x

x x x




selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví



základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu,

zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Vedení zdravotnické dokumentace.




x x x x x



ČÁSTKA 8

G

147

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x



x x x x




x x x x




x x x x x x x x



x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x Aplikace injekcí s.c., i.m.,i.v., i.v., i.d. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ.

148

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy a odbČr biologického materiálu. x Odsávání sekretu z dýchacích cest. x Vedení zdravotnické dokumentace. Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního chirurgického kmene Chirurgie – 5 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele x Základy chirurgické anatomie a patofyziologie, zvláštČ znalost poruch x x


x x

x

elektrolytového a vodního hospodáĜství. Hojení ran a jejich komplikace. VyšetĜovací metody v chirurgii, vþetnČ paraklinických a endoskopických. PĜedoperaþní vyšetĜení a obecná pĜíprava k operaci. Indikaþní kritéria a operaþní postupy u základních chirurgických onemocnČní (appendicitis, kýly, cholelithiasa, varixy dolních konþetin (dále jen „DK“), tumory GIT, amputace konþetin apod.). Diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních.

x Chirurgické nástroje, zaĜízení a chod chirurgických operaþních sálĤ. x Znalost vlastností léþivých pĜípravkĤ užívaných k analgezii a místnímu

znecitlivČní, vþetnČ Ĝešení možných komplikací pĜi jejich podání.

Praktické znalosti

x Základy podání oxygenoterapie a provedení tracheo/koniotomie. x Základní postupy pĜi gastroskopii, anoskopii, rektoskopii a koloskopii. x x x x


x x x x x

Evakuace ascitu. Punkce a drenáž moþového mČchýĜe. Punkce a drenáž hrudníku. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Péþe o centrální žilní katetr. OšetĜení nekomplikovaných ran (15x). Operace povrchových hlíz, furunkulĤ, benigních kožních tumorĤ (5x). OšetĜování diabetické nohy, amputace DK a ošetĜování amputaþních pahýlĤ. Asistence pĜi operacích volné a uskĜinuté kýly (10x), varixĤ DK (5x), appendektomie (5x), amputací DK (5x), zakládání stĜevních vývodĤ (5x).

Traumatologie – 5 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x PĜehled o patofyziologii úrazĤ: úrazový šok, septické komplikace po

závažném poranČní, hojení ran a zlomenin, reakce na termické trauma,

ČÁSTKA 8

G

149

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x

septické komplikace úrazĤ, kompartment syndrom. VyšetĜovací metody v úrazové chirurgii vþetnČ paraklinických vyšetĜení a zobrazovacích metod. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní hrudníku a bĜicha. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní páteĜe a CNS vþetnČ diferenciální diagnostiky intoxikací. Diagnostika zlomenin a luxací vþetnČ základních indikaþních kritérií ke konzervativní a operaþní léþbČ. Základní algoritmy diagnostiky a ošetĜení polytraumat a sdružených poranČní. PĜedoperaþní pĜíprava a obecná pĜíprava k operaci. Základní principy ošetĜování poranČní u dČtí.

x Chirurgické ošetĜení jednoduchých ran (30x). x Konzervativní léþba zlomenin (repoziþní manévry, trakþní techniky,

Praktické znalosti a dovednosti

techniky sádrování a jiné imobilizaþní metody) (20x). x Diagnostika a principy léþby poranČní orgánĤ dutiny bĜišní a hrudní (hrudní drenáž 3x, epicystostomie 1x). x Asistence na operaþním sále u dutinových a konþetinových poranČní (bĜicha a hrudníku 2x, vnitĜní osteosyntéza 10x, zevní fixátor 5x, artroskopie 10x).

Klinická onkologie – 1 mČsíc praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele x Základy etiologie, epidemiologie, screening a prevence nádorových


x x x x

x


chorob. Diagnostické metody a staging nádorových onemocnČní. Principy molekulární predikce, nádorové biomarkery. Základní principy radioterapie a systémové léþby (chemoterapie, cílená biologická léþba a hormonální léþba). Komplikace onkologické léþby (nevolnost a zvracení, infekþní komplikace, febrilní neutropenie, anemie, trombocytopenie, nutriþní podpora, léþba bolesti). Principy léþby jednotlivých stádií nádorových onemocnČní.

x Indikace radikálních a paliativních onkologických výkonĤ. x Indikace neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie a radioterapie

v komplexní léþbČ nádorových chorob. Urologie – 1 mČsíc praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základní teoretické znalosti v oboru urologie.


x Základní urologická anamnéza. x Základní fyzikální vyšetĜení urologicky nemocného. x Základní metody urologické diagnostiky (vyšetĜení moþe,

ultrasonografie, radiologické a izotopové vyšetĜení).

150

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Základní léþba akutních urologických onemocnČní. x Péþe o stomie a katetry; odbČr moþe na bakteriologické vyšetĜení,

nekomplikované katetrizace ženy a muže, ošetĜování neprĤchodného uretrálního katetru.

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního chirurgického kmene x ProvádČní komplexního vyšetĜení chirurgicky nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní

i hospitalizaþní. x PropouštČní chirurgicky nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné x x x x x x x x x x x x

x x

administrativy. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních chirurgických výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních chirurgického pracovištČ, vþetnČ JIP. Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. Získání základní urologické anamnézy, základní fyzikální vyšetĜení, znalosti základní diferenþní diagnostiky u urologických onemocnČní. OdbČr cévkované moþe na bakteriologické vyšetĜení. Indikace vyšetĜení moþe, základního ultrasonografického vyšetĜení, pĜípadnČ nativního zobrazení (CT, nefrogramu). Akutní ošetĜení urologických nekomplikovaných stavĤ, tj. stavĤ bez známek urosepse þi zánČtu spojeného s mČstnáním moþe (nekomplikované infekce moþových cest, renální koliky a hematurie, nekomplikovaná katetrizace za úþelem uvolnČní akutní retence moþe þi zklidnČní akutní hematurie, ošetĜení neprĤchodného uretrálního katetru, péþe o stomie odvádČjící moþ). Vykonávání ústavních pohotovostních služeb. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku.

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na akreditovaných domácích, resp. specializovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku, vþetnČ závČreþného zhodnocení do logbooku.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

3.2 Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti Vlastní obor

Chirurgická anatomie s ohledem na obor. Základy fyziologického operování. Speciální techniky používané v plastické chirurgii. Zásady ošetĜování ran na obliþeji, hlavČ, trupu, genitáliích a konþetinách. Základy mikrochirurgie, replantaþní chirurgie a volných tkáĖových pĜenosĤ. Podstata vzniku a léþení vrozených vad obliþeje a krku, konþetin, genitálií, hrudní a bĜišní stČny, vrozených kožních onemocnČní, vþetnČ hemangiomĤ a cévních malformací. Podstata a principy všech tkáĖových pĜenosĤ vþetnČ imunologických otázek. Chirurgie ruky. Chirurgie periferních a nČkterých hlavových nervĤ, vþetnČ úžinových syndromĤ. Znalost úpravy traumatických defektĤ, jizevnatých kontraktur a kloubních nehybností. Transverzální míšní léze, zásady léþení dekubitĤ a chronických vĜedĤ. Znalost zásad rehabilitace, zejména ruky. Benigní a maligní nádory kĤže vþetnČ melanomu. Rozsáhlé onkologické resekce a metody rekonstrukce na hlavČ, trupu a konþetinách. Komplexní léþba popálenin, omrzlin a chemických poranČní, elektrotrauma, crush a blast syndromĤ. Pomocná konzervativní terapie doléþování. Zásady léþení kosmetických vad. Základy kraniofaciální chirurgie. Transsexualismus a chirurgická léþba.

151

152

VĚSTNÍK MZ ČR

G

Obory pĜíbuzné a doplĖkové

Principy pomocných vyšetĜovacích metod. Použití a hodnocení laboratorních vyšetĜení potĜebných v plastické chirurgii a hodnocení základních histologických a bakteriologických nálezĤ. Hodnocení bČžných rentgenologických nálezĤ. Diferenciální diagnostika nejþastČjších chorob, zejména z vnitĜního lékaĜství, dČtského lékaĜství, chirurgie, neurologie, otorinolaryngologie, foniatrie a oftalmologie. SložitČjší zpĤsoby místního a celkového znecitlivČní (svodné, cílené bederní znecitlivČní, použití svalových relaxancií). Indikace a kontraindikace lázeĖské péþe u poúrazových stavĤ.

Praktické dovednosti Standardní a speciální vyšetĜovací diagnostické a laboratorní metody

Principy elektrofyziologických metod posuzování funkce nervĤ. Metody sloužící k prĤkazu vitality (radioizotopy aj.).

Standardní a speciální vyšetĜovací metody, výkony a postupy

Technika operování, nástroje a šicí materiál, obvazová technika v plastické chirurgii. Kožní transplantace, alloplastiky. Místní a vzdálené lalokové plastiky. Kožní nádory a jejich chirurgické Ĝešení. Operace obliþejových rozštČpĤ a jiných vrozených vad obliþeje. Operace pro faryngostoma. Rekonstrukþní výkony u vrozených i získaných vad hrudníku. Operace vrozených a získaných vad stČny bĜišní. Chirurgie konþetin – vrozených i získaných vad. Operace vrozených a získaných vad genitálu. Léþení dekubitĤ. OšetĜení úrazĤ obliþeje a jiných þástí tČla. Základy mikrochirurgie. Léþení popálenin, omrzlin a chemických úrazĤ, elektrotrauma. Základy estetické chirurgie.

ČÁSTKA 8

ČÁSTKA 8

G

153

VĚSTNÍK MZ ČR

Minimální poþet specializovaných výkonĤ Výkon RozštČpové vady Chirurgie ruky Dupuytrenova kontraktura Syndrom canalis carpi Syndaktylie Rekonstrukce šlach Implantace umČlých kloubĤ Jiné výkony na šlachách Vrozené vady zevního genitálu NapĜímení a rekonstrukce moþové trubice u hypospádie Jiné rekonstrukþní postupy u hypospádie Fimosa Vrozené vady boltce Odstálé boltce Chrupavka do boltce Kožní vložka za boltec Jiné Chirurgie kožních nádorĤ Excise nádoru a pĜímá sutura Excise nádoru a kožní transplantace Excise nádoru a místní lalok. plastika Chirurgie získaných vad Plastika stČny bĜišní u velkých kýl Fasciokutánní laloky Muskulokutánní laloky Cross finger tlap PĜímý lalok Gynekomastie Paréza nervus facialis Mikrochirurgie Replantace konþetin a jejich þástí PĜenos tkáĖových celkĤ Revize a sutura nervu

Asistence 25

Operace 1

20 10 10 20 3 30

10 5 3 15 0 30

10

2

10 3

2 0

15 5 5 5

10 0 0 1

20 15 25

50 25 15

3 6 20 3 5 3 0

0 3 5 0 5 3 3

10 10 5

0 0 3

154

VĚSTNÍK MZ ČR

Výkon Kosmetické vady Dermolipektomie bĜišní stČny Gigantomastie Ptosa mamm Augmentace mamm Ptosa obliþeje Horní víþka Dolní víþka Nos – steotomie Nos mČkký ŠtČp do nosu Liposukce OtevĜená poranČní obliþeje a ruky Revise, excise, sutura ran v obliþeji Osteosyntéza skeletu ruky Popáleniny Nekrektomie Autotransplantace UvolĖovací náĜezy

4

G

Asistence

Operace

10 10 10 5 5 10 10 7 5 2 5

3 5 3 2 1 5 3 2 1 0 5

10 10

30 5

10 20 3

5 10 0

ČÁSTKA 8

Všeobecné požadavky

Absolvent specializaþního vzdČlávání: dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, zdravotnické legislativy, organizace zdravotnické služby a ekonomiky ve zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

ČÁSTKA 8

G

5

VĚSTNÍK MZ ČR

155

Hodnocení specializaþního vzdČlávání

Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školících akcích v prĤkazu odbornosti, záznamy o provedených výkonech v logbooku. Celkové hodnocení školitelem na konci základního chirurgického kmene. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního chirurgického kmene vzdČlávacího programu potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Základy chirurgie úspČšnČ ukonþeného písemným testem na konci základního chirurgického kmene a dalších školících akcí. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe, výkonĤ bČhem základního chirurgického kmene, absolvování povinné praxe a školících akcí bČhem specializaþního výcviku, pĜedložení potvrzení o provedení kompletního seznamu operaþních výkonĤ v logbooku, absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, potvrzení o absolvování povinných kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška teoretická þást – 3 odborné otázky, praktická þást – operace s asistencí školitele.

6

Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost

LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru plastická chirurgie je schopen:

provádČt anamnézu a diferenþní diagnostiku, hodnotit výsledky provedených vyšetĜení a navrhovat léþbu, provádČt všechny specializované výkony tak, jak jsou uvedeny v logbooku, rozhodovat o ambulantní, resp. nemocniþní léþbČ podle pĜedpokládané diagnózy a stavu pacienta,

156

VĚSTNÍK MZ ČR

7

G

ČÁSTKA 8

dohlížet na práci lékaĜĤ bez specializované zpĤsobilosti a vést jejich specializaþní vzdČlávání.

Charakteristika akreditovaných pracovišĢ

PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §15 odst. 1 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP) 7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x 2 lékaĜi/školitelé mají nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu


povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru plastická chirurgie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

Materiální a technické vybavení Organizaþní a provozní požadavky

- minimálnČ 10 lĤžek, - komplement. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Spektrum operací s výjimkou léþby obliþejových rozštČpĤ, vzácných vrozených

vad a replantací.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

Akreditované pracovištČ II. typu x 2 lékaĜi/školitelé mají nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu


povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru plastická chirurgie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

Materiální a technické vybavení Organizaþní a provozní požadavky 7.1.3

- minimálnČ 15 lĤžek, - komplement vþetnČ jednotky intenzivní péþe (JIP). x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Kompletní spektrum operací s výjimkou léþby obliþejových rozštČpĤ, vzácných

vrozených vad a replantací. Akreditované pracovištČ III. typu x 8 lékaĜĤ/školitelĤ s nejvyšším vzdČláním v oboru a nejménČ 10 lety výkonu


povolání lékaĜe, z toho 5 lékaĜĤ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru plastická chirurgie a min. 5 lety praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

Materiální a technické vybavení Organizaþní a provozní požadavky VČdecko výzkumná þinnost

- 50 a více lĤžek, - komplement vþetnČ JIP. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Kompletní spektrum operací v oboru. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech

a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s

157

158

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet.

7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“ a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem klinická onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem urologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“.

ČÁSTKA 8 13)

14)

15)

16)

17) 18)

19)

G

VĚSTNÍK MZ ČR

PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem popáleninová medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem maxilofaciální chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ... v uvedeném vzdČlávacím programu.

159

160

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8

ČÁSTKA 8

Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci

8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit 8.1.1


PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR


medicíny a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. x Úþastníci kurzu obdrží souþasnČ s pozvánkou do kurzu na CD uþební texty LékaĜská první pomoc k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené dobČ probrat tak rozsáhlou a nároþnou problematiku. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Uþebna pro praktickou výuku s vybavením: manekýn (dospČlý, dČtský a novorozenec)


161

162

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

ČÁSTKA 8


PĜedmČt LékaĜská etika (etické kodexy, etické chování zdravotníkĤ). Práva a povinnosti pacientĤ, informovaný souhlas.

3

Euthanasie aj. 4


8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16


vzdČláním a profesní zkušeností v oblasti zdravotnického práva v délce alespoĖ 5 let. x Souþástí lektorského týmu mohou být i další osoby, zejména osoby, které mají praxi v oblasti

Ĝízení ve zdravotnictví nejménČ 5 let, dále studovali management, aĢ již na vysoké škole nebo v MBA programu, popĜípadČ obdobných oborĤ vysokých škol þi celoživotního vzdČlávání. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí studijních textĤ Základy


ČÁSTKA 8

G

163

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



164

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

ČÁSTKA 8


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8


v oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní

lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí v radiaþní ochranČ (SÚRO, SÚJB) pro pĜedmČt v bodČ h). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

ČÁSTKA 8

G

165

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.5

Program kurzu Základy chirurgie

PĜedmČt


a) NejþastČjší onemocnČní ve vnitĜním lékaĜství.

2

b) Základy neodkladné resuscitace – základní a rozšíĜené.

2

c) Náhlé pĜíhody bĜišní v gynekologii. Kritické stavy v porodnictví.

2

d) RĤst a vývoj dítČte; výživa kojence; od symptonu k diagnóze u dČtí.

2

e) Perianální chirurgie, základní chirurgické nálezy, konzervativní a chirurgická léþba perianálních afekcí.

1

f) PoranČní bĜicha, klasifikace poranČní, diagnostické a terapeutické algoritmy.

1

g) Výživa chirurgicky nemocných, indikace a provedení enterální a parenterální výživy, typy diet, nutriþní rekonvalescence chirurgicky nemocných.

1

h) Náhlé pĜíhody bĜišní, diferenciální diagnostika, diagnostické metody, konzervativní a chirurgická léþba, indikace k operaci.

2

i) PoranČní hrudníku, diagnostika a terapie.

1

j) Šok, diagnóza, klasifikace, pĜíþiny, terapeutické pĜístupy.

1

k) Sepse, patofyziologie, imunologie, markery sepse, diagnostické a terapeutické postupy.

2

l) Moderní terapie onemocnČní žluþníku a žluþových cest, diagnostika, intervenþní radiologie a endoskopické výkony, indikace k operaci, laparoskopie.

2

m) Diagnostika a terapie onemocnČní prsu. Chemoterapie, aktinoterapie, imunoterapie, operaþní výkony a indikace, dispenzarizace.

2

n) Kolorektální karcinom, patofysiologie, karcinogeneze obecnČ, klasifikace, diagnostika a operaþní výkony.

2

o) ZánČtlivá onemocnČní stĜevní, patofysiologie, konzervativní a chirurgická léþba.

1

p) Operace jater a pankreatu, základní pĜehled operaþních výkonĤ, indikací a možných komplikací.

1

q) VĜedová choroba gastroduodena, diagnostika a terapie.

2

r) Základy laparoskopické chirurgie, popis jednotlivých výkonĤ, výhody, komplikace.

1

s) Traumatologie diafyzárních konþetinových zlomenin. RozdČlení, základy operaþní léþby.

1

t) Traumatologie ramene a lokte. Klasifikace, léþba, zlomeniny lokte u dČtí.

1

u) Traumatologie pánve, kyþelního a kolenního kloubu. Klasifikace, diagnostika, indikace operaþní léþby, zvláštnosti terapie starších pacientĤ.

1

v) Traumatologie dolního konce bérce a nohy. Klasifikace, problematika hlezna, operaþní léþba.

1

166

G

VĚSTNÍK MZ ČR

w) Traumatologie zápČstí a ruky. Diagnostika, ošetĜení poranČní šlach, plastiky kožních defektĤ. Transpozice prstĤ.

1

x) PoranČní páteĜe. Klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

2

y) PoranČní hrudníku. Pneumotorax, indikace operaþní léþby.

1

ČÁSTKA 8

z) ZávČreþný test základního kmene. Celkem

36

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy chirurgie Personální zabezpeþení x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru vnitĜní lékaĜství, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe

v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ a). x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru anesteziologie a intenzivní medicína, nejménČ 10 let praxe x x x x x

x

v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ b). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru gynekologie a porodnictví, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ c). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru dČtské lékaĜství, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ d). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČty v bodech e – r). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČty v bodech s – w). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, event. neurochirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe ve spondylochirurgii minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ x). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, specializace v thorakochirurgii minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ y).

Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné

pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

ČÁSTKA 8

G

167

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.6

Program kurzu Plastická chirurgie

PĜedmČt


Léþba obliþejových rozštČpĤ na specializovaných pracovištích plastické chirurgie v Praze a v BrnČ.

2

Vrozené vady zevního genitálu.

2

Obliþejové syndromy, kraniostenózy a jiné vady, chirurgie obliþeje.

3

ěešení defektĤ mČkkých tkání vþetnČ léþení dekubitĤ.

4

Rhinoplastika.

1

Sekundární léþba obliþejových rozštČpĤ. Endoskopie v plastické chirurgii.

2

Užití lalokĤ v rekonstrukþní chirurgii.

3

Rekonstrukce boltce.

1

Volné laloky.

2

Replantace, indikace, kontraindikace. Rekonstrukce prsu.

3

Obliþejové rozštČpy, pĜíþiny, rozdČlení.

1

Deformace nosu u rozštČpĤ.

1

Rekonstrukce prsu torakodorsálním lalokem a posuvným bĜišním lalokem, subkutánní mastektomie.

1

Chirurgie ruky.

4

Estetická chirurgie.

3


1

Celkem

34

Personální a technické zabezpeþení kurzu Plastická chirurgie Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru.

Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

168

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

VzdČlávací program oboru PSYCHIATRIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................168 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................168 1 2.1 Základní psychiatrický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ..................................2 169 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 170 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ .......................................................................................................171 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 172 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního psychiatrického kmene .........5 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 178 prokazatelných na konci specializovaného výcviku ................................................11 181 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 14 181 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 14 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal 182 zpĤsobilost ........................................................................................................................ 15 182 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ (AP).......................................................... 15 183 7.1 Akreditované pracovištČ ..........................................................................................16 184 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................17 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro 185 jejich realizaci .................................................................................................................. 18 185 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................18

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru psychiatrie je získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti diagnostiky, terapie, rehabilitace a prevence duševních poruch a onemocnČní. Specializace v oboru psychiatrie umožní samostatnou þinnost v ambulantní a lĤžkové psychiatrické péþi.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru psychiatrie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství.

ČÁSTKA 8

G

169

VĚSTNÍK MZ ČR

Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží ve všeobecné povinné praxi základního psychiatrického kmene mĤže být v libovolném poĜadí, následující povinná praxe v oboru kmene je absolvována vcelku. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru psychiatrie je zaĜazení do oboru, absolvování základního psychiatrického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1 Základní psychiatrický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a)

všeobecná povinná praxe

Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 2)

Poþet mČsícĤ


3


z toho


1), 5)

3 1


2


1), 7)

2


2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ psychiatrie

z toho

Poþet mČsícĤ

1) 8)

12 péþe o akutní psychiatrické stavy na akreditovaném lĤžkovém psychiatrickém oddČlení, které poskytuje péþi pacientĤm celého diagnostického spektra

10

všeobecnČ orientovaná ambulantní psychiatrická praxe v akreditovaném zaĜízení s psychiatrickou ambulancí

2

170

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního psychiatrického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného písemného testu). Probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru psychiatrie. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ psychiatrie

1), 8)

– lĤžkové nebo ambulantní pracovištČ

návykové nemoci

9)

dČtská a dorostová psychiatrie gerontopsychiatrie neurologie

1) 12)

Poþet mČsícĤ 12 2 10)

11)

2 2

– lĤžkové oddČlení

3

d) povinná doplĖková praxe

Musí trvat minimálnČ 15 mČsícĤ na akreditovaných pracovištích a pracovištích vČnovaných významné specializované problematice psychiatrie, které jsou volitelné dle potĜeby školence (nebo více, pokud celková délka pĜípravy pĜesahuje 60 mČsícĤ povinné praxe). Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

psychiatrie

1), 8)

– lĤžkové nebo ambulantní pracovištČ

3-15

psychiatrie

1), 8)

– klinické pracovištČ s výzkumným programem

3-6

psychiatrické pracovištČ krizové intervence dČtská a dorostová psychiatrie gerontopsychiatrie

10)

11)

pracovištČ zamČĜené na komunitní péþi a sociální rehabilitaci sexuologie

13)

3-6 3-12 3-12 3-6 3-6

návykové nemoci 9)

3-12

psychiatrické nebo interní pracovištČ – orientované psychosomaticky

3-6

V prĤbČhu vlastního specializovaného výcviku v oboru psychiatrie mĤže být þást pĜípravy vČnována výcviku v pediatrickém oboru (maximálnČ v rozsahu 12 mČsícĤ) dle pĜíslušného vzdČlávacího programu – dČtská a dorostová psychiatrie, pokud tato praxe probíhá na specializovaných dČtských lĤžkových oddČleních. Tato absolvovaná odborná praxe se mĤže zapoþítat pĜi dalším vzdČlávání v jiném oboru specializace nebo v certifikovaném kurzu (nástavbovém oboru), pokud odpovídá její obsah pĜíslušnému vzdČlávacímu programu (dle ustanovení § 5 odst. 8 zákona þ. 95/2004 Sb.).

ČÁSTKA 8

G

171

VĚSTNÍK MZ ČR

Volitelná doplĖková praxe umožĖuje získat v rámci specializaþní pĜípravy odbornČ vyhranČnou zkušenost, která profiluje školence pro budoucí zamČĜení v psychiatrii nebo mu usnadĖuje získání kvalifikace v pĜíbuzných oborech. ýást III. e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe kurz LékaĜská první pomoc

Poþet dní 14)

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy

3 14)

2

Psychoterapeutické znalostní a dovednostní minimum lze získat dvČma zpĤsoby: a) potvrzení o absolvování alespoĖ 200 hodin akreditovaného systematického psychoterapeutického výcviku uznaného ýeskou Psychiatrickou spoleþností

min. 200 hodin

b) kurz psychoterapie a nácvik psychoterapeutických dovedností

min. 140 hodin

z toho

kurz Psychoterapie uznaný Psychiatrickou spoleþností

min. 80 hodin

nácvik psychoterapeutických dovedností se supervizí povČĜeným školitelem s ukonþeným výcvikem v psychoterapii

min. 60 hodin

úþast na vzdČlávacích a vČdeckých akcích v oboru psychiatrie zaĜazených do registru akcí celoživotního vzdČlávání lékaĜĤ ýLK dokumentovaná potvrzeními test Základy psychiatrie

min. 30 kreditních bodĤ roþnČ 1

f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

potvrzeními dokumentovaná úþast na vzdČlávacích a vČdeckých akcích v oboru psychiatrie zaĜazených do registru akcí celoživotního vzdČlávání lékaĜĤ ýeské lékaĜské komory (dále jen „ýLK“ – akce zaĜazené do registru celoživotního vzdČlávání lékaĜĤ ýLK).

40 kreditních bodĤ roþnČ


172

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního psychiatrického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. rok specializaþního vzdČlávání Chirurgie – 3 mČsíce praxe (vþetnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti


Praktické znalosti








ČÁSTKA 8

G

173

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x x




Praktické znalosti

x x x x x







174

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8



x

x x x




þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví x


x

x x

þi selhání základních životních funkcí. Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. Vedení zdravotnické dokumentace.




x x x x x

Základy gynekologie a porodnictví. Základní vyšetĜovací metody v gynekologii a porodnictví. Gynekologická endokrinologie a poruchy cyklu. Metody sterilizace a kontracepce. Základní gynekologické a porodnické operace, komplikace a pooperaþní péþe. x LékaĜské vedení porodu. x Rizikový porod, porodnické komplikace. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení.

ČÁSTKA 8

G

175

VĚSTNÍK MZ ČR

x Provoz lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické dokumentace. x Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. x VyšetĜovací metody v gynekologii (vyšetĜení v zrcadlech, bimanuální

palpaþní vyšetĜení, kolposkopie). x VyšetĜovací metody v porodnictví (zevní a vnitĜní vyšetĜení tČhotné). x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení moþového katetru, odbČr biologického materiálu.


x x x x




x x x x



dokumentace. x NejþastČji se vyskytující dČtská onemocnČní, klinické projevy,

diagnostika, léþba a prevence.


x Základní vyšetĜovací metody. x Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. x Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení

potransfúzních komplikací. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ x x x x

podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. Lumbální punkce – asistence. Prohlubování dovedností pĜi vyšetĜování dČtí všech vČkových skupin, vþetnČ zhodnocení psychomotorického vývoje.

176

VĚSTNÍK MZ ČR


G

ČÁSTKA 8

x x x x

Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. i.v., i.d. Aplikace injekcí s.c., i.m.,i.v., Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy a odbČr biologického materiálu. x Odsávání sekretu z dýchacích cest. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního psychiatrického kmene Psychiatrie x Znalost psychopatologických a tČlesných projevĤ duševních poruch x x

Teoretické znalosti x

x x

a rozpoznání jejich diagnostického významu. Znalost klasifikace duševních poruch a dĤležitých etiologických a patogenetických poznatkĤ. Znalost psychofarmakologie v míĜe, která umožní racionální a cílenou farmakoterapii duševních poruch, znalost nežádoucích úþinkĤ psychofarmak. Znalost možností a mezí pomocných vyšetĜovacích metod, jak psychologických tak laboratorních a pĜístrojových (zobrazovacích metod). Znalost metod biologické léþby duševních poruch. Znalost základních úþinných mechanismĤ psychoterapie.

x VyšetĜení pacienta s duševní poruchou, interpretace nálezu

x x x

Praktické dovednosti x

x x x x

z psychiatrického vyšetĜení a stanovení diagnózy podle platné klasifikace nemocí. Umí urþit potĜebu psychiatrické péþe a její formu. Dokáže rozpoznat nepĜítomnost duševní poruchy. Schopnost samostatnČ vést pĜedepsanou zdravotnickou dokumentaci a vyhotovovat písemnosti pro zdravotnické i nezdravotnické instituce. Indikace a odebrání relevantní nezávislé (objektivní) anamnézy a interpretace jejího významu pro diagnózu psychiatrické poruchy. Indikace a sestavení zdĤvodnČného plánu pomocných vyšetĜení (psychologické, biochemické, laboratorní, elektrofyziologické, zobrazovací metody, serologické) s cílem diferenciálnČ diagnostického zhodnocení pacienta. Schopnost posoudit indikace k léþení pacienta bez jeho souhlasu a fyzického omezení pacienta a rozhodnout o nich. Seznámení se s patĜiþnými zákonnými podmínkami takového postupu. Schopnost posoudit nebezpeþí hrozící sebevraždy nebo agrese. Schopnost indikovat adekvátní terapii v oblasti farmakoterapie, psychoterapie, biologické terapie i socioterapie. Znalost postupĤ provádČní elektrokonvulzivní léþby. Schopnost poskytnout psychoedukaci (dostateþnou, relevantní

ČÁSTKA 8

G

177

VĚSTNÍK MZ ČR

a srozumitelnou, informace o povaze duševní poruchy, zvoleném postupu a terapeutickém plánu) pacientovi a jeho pĜíbuzným a blízkým tak, aby je bylo možno zapojit do preventivních opatĜení. x Schopnost navázat a udržet s pacientem terapeutický vztah. Postoje

x Vztah k duševním poruchám prostý pĜedsudku plynoucího ze stigmatu

duševní poruchy.

Minimální poþty výkonĤ

V tabulce jsou uvedeny minimální poþty komplexních samostatných vyšetĜení pacientĤ z uvedené skupiny diagnóz. Výkony

Minimální poþet

Organické a symptomatické duševní poruchy

10

Poruchy vyvolané úþinky psychoaktivních látek

10

Schizofrenie a psychotické poruchy

15

Poruchy nálady

15

Neurotické poruchy vþetnČ somatoformních a vyvolaných stresem

15

Poruchy osobnosti

5

Elektrokonvulze

5

Rozbor výsledkĤ psychologického vyšetĜení s psychologem

1

Supervidované konziliární vyšetĜení

5

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po absolvování psychiatrického kmene x VyšetĜení pacienta s duševní poruchou, interpretace nálezu z psychiatrického vyšetĜení

x x

x x x

a stanovení diagnózy podle platné klasifikace nemocí, pĜijetí nebo odmítnutí pĜijetí pacienta s duševní poruchou k léþbČ. Indikace a odebrání relevantní nezávislé (objektivní anamnézy) a interpretace jejího významu pro diagnózu psychiatrické poruchy. Indikace a sestavení zdĤvodnČného plánu pomocných vyšetĜení (psychologické, biochemické, laboratorní, elektrofyziologické, zobrazovací metody, serologické) s cílem diferenciálnČ diagnostického zhodnocení pacienta. Indikace adekvátní terapie v oblasti farmakoterapie, psychoterapie, biologické terapie, socioterapie. Poskytnutí psychoedukace. Provedení elektrokonvulzí.

178

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Psychiatrie x DĤkladná znalost psychiatrických klasifikací (MKN 10, orientace

x

x

x x


x x x x x

x

x x x

v DSM), kritérií a obrazu duševních poruch a poruch chování v dospČlosti, dČtství a v dorostovém vČku a jejich diferenþní diagnostiky, prĤbČhu, rizik a prognózy. Znalost prokázaných i hypotetických vztahĤ mezi tČlesnými systémy a procesy a duševními projevy pĜedevším v oblasti psychopatologie. Znalost etiologických a patogenetických poznatkĤ, hypotéz a teorií u duševních poruch vþetnČ doposud neobjasnČných problémĤ. Seznámení se s poznatky z oblasti genetiky, biochemie, fyziologie a morfologie, které jsou zapotĜebí pro porozumČní symptomatice, vzniku, prĤbČhu a léþbČ duševních poruch. Znalost biologické léþby duševních poruch vþetnČ pĜedpokládaného mechanismu úþinku a fyzikálního podkladu jejich pĤsobení (EKT, TMS). Znalosti technického podkladu, interpretace a omezení pomocných laboratorních, pĜístrojových i psychologických vyšetĜovacích metod. PĜehled o metodách a školách psychoterapie vþetnČ indikací a dĤkazĤ o jejich úþinnosti. Znalosti epidemiologických dat a sociologických teorií vztahující se k interpretaci duševních nemocí jako bio-psycho-sociálních poruch. Znalosti historie oboru a vývoje klasifikací a pojmĤ v psychiatrii. Základní orientace v oblasti vývojové (evoluþní) interpretace v medicínČ. Znalosti na dĤkazech založených pravidel farmakoterapie. Znalost pravidel pro hodnocení pracovní a funkþní schopnosti jedincĤ s duševní poruchou a zásady soudnČ psychiatrického hodnocení v trestním i obþanskoprávním Ĝízení. Informovanost o indikacích a pravidlech ochranného léþení. Znalosti o struktuĜe a organizaci zaĜízení (zdravotnické i nezdravotnické) peþujících o pacienty vþetnČ statistiky psychiatrické péþe, administrativní, právní, etická a ekonomická problematika oboru vþetnČ zdravotního pojištČní. Znalost principĤ prevence duševních poruch a poruch chování. Seznámení se s metodikou vČdecké práce, znalosti o použití psychometrických nástrojĤ a schopnost interpretovat výsledky výzkumu. Seznámení se s etickými principy pĜi výzkumné práci.

x Provede dĤkladný psychopatologický rozbor zahrnující dynamiku


duševní poruchy a samostatnČ zhodnotí diagnózu a diferenciální diagnózu a zpĤsob jejich ovČĜení. x Schopnost urþit krátkodobou i dlouhodobou potĜebu psychiatrické péþe a její formu. x Dovede indikovat a dlouhodobČ vést individualizovanou psychofarmakologickou léþbu s ohledem na farmakologický profil,

ČÁSTKA 8

G

179

VĚSTNÍK MZ ČR

x x

x

x x

x x x

nežádoucí úþinky a farmakokinetické interakce psychofarmak. Schopnost zhodnotit konkrétní prognostické ukazatele. Schopnost indikovat potĜebu systematické psychoterapie a poskytnout psychoterapeutickou podporu v krizi a použít jednoduché psychoterapeutické techniky. Schopnost spolupracovat s osobami v pacientovČ okolí a se sociálními pracovníky ve prospČch pĜesnČjší diagnózy, úspČšné léþby pacienta a zajištČní návazné péþe. Schopnost zajistit vedení veškeré pĜedepsané zdravotnické dokumentace a písemností pro zdravotnické i nezdravotnické instituce. Schopnost provést konsiliární vyšetĜení somaticky nemocného pacienta a zhodnocení podílu somatického stavu a somatické léþby na duševní poruše. V indikovaných pĜípadech srozumitelnČ komunikovat v rámci interdisciplinární spolupráce a zprostĜedkovat uplatnČní psychiatrických poznatkĤ a dovedností ve prospČch tČlesnČ nemocného pacienta. Schopnost pĜipravit psychoedukaþní programy pro pacienty a jejich pĜíbuzné. Podílet se na pĜípravČ a provádČní výzkumných projektĤ a/nebo zasvČcenČ a kriticky interpretovat výsledky výzkumné práce. Dokáže zpracovat z cizojazyþné i domácí literatury odborné téma pro pĜednášku i písemnou publikaci. Osvojí si prezentaþní dovednosti a o odborných tématech dovede srozumitelnČ informovat. Získané znalosti a dovednosti umí pĜedávat spolupracovníkĤm.

Teoretické znalosti z ostatních oborĤ x Orientace v toxikologii psychoaktivních látek, porozumČní vzniku

Návykové nemoci

DČtská a dorostová psychiatrie Gerontopsychiatrie

syndromu závislosti a návykových poruch, ve farmakologické léþbČ návykových poruch. x Orientace v úloze rodiny u duševních poruch v dČtství a v dorostovém

vČku a v alternativách jejich dlouhodobé dynamiky. x Orientace v návykových poruchách v dorostovém vČku. x Orientace v diagnostických a terapeutických specifikách péþe o duševní

poruchy a sociální i zdravotní situace ve stáĜí. x Znalost obvyklého klinického obrazu poruch, jejichž symptomy

Neurologie

a projevy zahrnují kognitivní poruchy, poruchy chování nebo jinou psychopatologii.

Praktické dovednosti z ostatních oborĤ x Zvládnutí základĤ diagnostických a vyšetĜovacích postupĤ

Neurologie

v neurologii, orientace v základech všeobecné neurologické praxe u lĤžka a znalost diferenciální diagnostiky pacientĤ, o které peþuje neurologie i psychiatrie (neurodegenerativní onemocnČní, epilepsie). Asistence pĜi provádČní lumbální punkce.

180

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Minimální poþty výkonĤ

Nedílnou souþástí specializaþní pĜípravy vzdČlávacího programu psychiatrie je vedení logbooku. V logbooku jsou vedeny poþty pacientĤ v jednotlivých diagnostických skupinách duševních poruch komplexnČ vyšetĜených školencem. V tabulce jsou uvedeny minimální poþty komplexních samostatných vyšetĜení pacientĤ v prĤbČhu celé specializaþní pĜípravy (60 mČsícĤ) z jednotlivých skupiny diagnóz. Výkony

Poþet

Organické a symptomatické duševní poruchy

40

Poruchy vyvolané úþinky psychoaktivních látek

50

Schizofrenie a psychotické poruchy

50

Poruchy nálady

50

Neurotické poruchy vþetnČ somatoformních a vyvolaných stresem

50

Poruchy osobnosti Behaviorální syndromy spojené s fyziologickými poruchami a somatickými faktory Ostatní

20 15

Elektrokonvulze (u 10 pacientĤ)

60

Kasuistika supervidované psychoterapeutické intervence Rozbor nálezu EEG s klinickým elektroencefalografistou

10 4 10 záznamĤ

Rozbor výsledkĤ psychologického vyšetĜení s psychologem

20

Supervidované konziliární vyšetĜení

20

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ po absolvování specializaþního vzdČlávání v oboru psychiatrie x Schopnost provést psychopatologický rozbor zahrnující dynamiku duševní poruchy a samostatnČ

x x x x

x x

zhodnotit diagnózu a diferenciální diagnózu a zpĤsob jejich ovČĜení a vést k tČmto dovednostem mladší kolegy. Schopnost hodnotit konkrétní prognostické ukazatele a posoudit nebezpeþí hrozící sebevraždy nebo agrese. Indikovat a dlouhodobČ vést individualizovanou psychofarmakologickou léþbu s ohledem na farmakologický profil, nežádoucí úþinky a farmakokinetické interakce psychofarmak. Indikovat potĜebu systematické psychoterapie a poskytnout psychoterapeutickou podporu v krizi a použít jednoduché psychoterapeutické techniky. Vést a supervidovat elektrokonvulzivní léþbu a jiné biologické léþebné postupy a rozhodnout o nich ve sporných pĜípadech. Schopnost správnČ zvážit pĜínos a rizika léþby duševních poruch v tČhotenství. Schopnost spolupracovat s osobami v pacientovČ okolí a se sociálními pracovníky ve prospČch pĜesnČjší diagnózy, úspČšné léþby pacienta a zajištČní návazné péþe. Schopnost provést konsiliární vyšetĜení somaticky nemocného, to jest zhodnotit podíl somatického stavu a somatické léþby na duševní poruše. Dokázat v indikovaných pĜípadech srozumitelnČ komunikovat v rámci interdisciplinární spolupráce a zprostĜedkovat uplatnČní psychiatrických poznatkĤ a dovedností ve prospČch tČlesnČ nemocného pacienta.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

181

x Schopnost pĜipravit psychoedukaþní programy pro pacienty a jejich pĜíbuzné. x Podílet se na pĜípravČ a provádČní výzkumných projektĤ.


zaujímá kritický a otevĜený postoj k poznatkĤm a postupĤm oboru se schopností obhájit nálezy a teorie získané dĤvČryhodnými postupy, které jsou v souladu s vČdeckými metodami,

zaujímá postoj k pacientĤm, který vychází z respektování jejich autonomie a umožĖuje udržení dlouhodobého terapeutického vztahu založeného na vzájemné plné informovanosti a dĤvČĜe, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, základních právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví a zdravotnické statistiky, þinnosti ýeské lékaĜské komory, má znalosti dokumentace používané v oboru, vþetnČ návrhu lázeĖského léþení, hlášení nČkterých infekþních nemocí, hlášení o pracovním úrazu, hlášení nežádoucího úþinku léþivých pĜípravkĤ, náležitosti lékaĜské zprávy, dokumentaci pro potĜeby pojišĢoven, je schopen provozní a administrativní þinnosti, zapojení do týmové práce a schopnost používat pro práci poþítaþ a informaþní systémy vþetnČ databázových systémĤ s odbornou literaturou.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školiteli v prĤkazu odbornosti vždy pĜi zmČnČ odborného úseku þinnosti, nejménČ v šestimČsíþních intervalech. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního psychiatrického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné doplĖkové praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí v délce minimálnČ 24 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, zhodnocení znalostí a dovedností po povinné praxi školitelem, úspČšné absolvování testu Základy psychiatrie po základním psychiatrickém kmeni.

c) PĜedpoklady pĜístupu k atestaþní zkoušce

182

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

absolvování praxe potvrzené a zhodnocené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v prĤkazu odbornosti, absolvování vzdČlávacích a vČdeckých akcí v požadovaném rozsahu se záznamem v prĤkazu odbornosti, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, pĜedložení vypracované písemné práce (pĜehledová práce, zpracování pĤvodních dat, soubor kasuistik) v rozsahu minimálnČ 8 stran (bez literárních odkazĤ) na téma, které bylo dohodnuto se školitelem na akreditovaném pracovišti, nebo pĜedložení publikace v recenzovaném odborném þasopise, kterou školenec sepsal jako první autor, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – vyšetĜení pacienta s vypracováním diagnostického rozboru, plánu dalších vyšetĜení, terapeutického a rehabilitaþního plánu, prognostické úvahy a posudkového zhodnocení. Diskuse nejménČ nad jednou písemnČ zpracovanou psychoterapeutickou kasuistikou, teoretická þást – 3 odborné otázky a obhajoba písemné práce.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru psychiatrie je schopen samostatné þinnosti pĜi poskytování specializované psychiatrické péþe v lĤžkovém nebo ambulantním zaĜízení, je schopen provádČt konsiliární þinnost pro jiné obory a podílet se na vzdČlávání specialistĤ v oboru psychiatrie.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ (AP) PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §15 odst. 1 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

ČÁSTKA 8

G

183

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1 Akreditované pracovištČ x Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání


lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru psychiatrie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2 x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového


vybavení, které odpovídá požadavkĤm: - pĜístroj pro elektrokonvulzní terapii (EKT), - dostupná vyšetĜení hematologická, biochemická, radiologická, vyšetĜení z oblasti nukleární medicíny a mikrobiologická. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:


- lĤžková nebo ambulantní péþe, vþetnČ krizové intervence a docházkových programĤ v plném rozsahu terapeutického spektra, - lĤžková zaĜízení poskytují všeobecnou akutní (psychiatrická oddČlení/kliniky všeobecných nemocnic) nebo kombinovanou akutní a následnou péþi (psychiatrické léþebny) a s min. poþtem 20 lĤžek a min. 15 pĜijatých nemocných pacientĤ mČsíþnČ. x MinimálnČ 3000 vyšetĜení ve všeobecné psychiatrické ambulanci za rok. x Na pracovišti probíhají pravidelné vizity vedoucího pracovištČ a pracovištČ poĜádá pravidelné semináĜe, vþetnČ poskytování konsiliární péþe pro nemocnici þi jiné zdravotní zaĜízení. x AP se dle možností podílí na výzkumné þinnosti, jeho pracovníci


vystupují na vČdeckých akcích a publikují odborná sdČlení v domácích nebo zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet.

184

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8


2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“ a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem psychiatrie, to v þásti: „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru návykové nemoci, a to v þásti: „akreditované pracovište I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru dČtská a dorostová psychiatrie, a to v þásti: „akreditované pracovište I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru gerontopsychiatrie, a to v þásti: „akreditované pracovište I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurologie, a to v þásti:„akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru sexuologie, a to v þásti: „akreditované pracovište I. typu“. …v jakémkoliv vzdČlávacím programu.

ČÁSTKA 8

G

185

VĚSTNÍK MZ ČR

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit 8.1.1


PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

186

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8




ČÁSTKA 8

G

187

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2



3


4


8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16




188

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

VzdČlávací program oboru TRAUMATOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................188 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................188 1 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .....................................2 189 2.2 Specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ ............................................3 190 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností.......................191 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 192 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene ............5 3.2 Rozsah teoretických znalostí a praktických dovedností požadovaných na konci specializovaného výcviku ........................................................................................12 199 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 13 200 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 14 201 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal 201 zpĤsobilost ........................................................................................................................ 14 202 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 15 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................16 203 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................18 205 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci .................................................................................................................. 20 207 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................20 207

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání je vychovat specializovaného lékaĜe v traumatologii, který je schopen samostatnČ a kvalifikovanČ ošetĜovat všechny typy úrazĤ v ambulantních i lĤžkových zaĜízení vþetnČ Ĝešení jejich následkĤ.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru traumatologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství.

ČÁSTKA 8

G

189

VĚSTNÍK MZ ČR

Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží v základním chirurgickém kmeni mĤže být v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru traumatologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního chirurgického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (48 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 6 let, z toho 2.1

Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ


1), 2)

Poþet mČsícĤ


3


z toho


1), 5)


3 1 2

gynekologie a porodnictví 1), 6) – gynekologicko-porodnické lĤžkové oddČlení

2

dČtské lékaĜství 1), 7) – dČtské lĤžkové oddČlení

2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 2)


traumatologie 1), 8), 9) klinická onkologie urologie

1), 11)

1), 10)

Poþet mČsícĤ 5 5 1 1

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci.

190

G

VĚSTNÍK MZ ČR

2.2

ČÁSTKA 8


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního chirurgického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného chirurgického kurzu a písemného testu). Po absolvování základního chirurgického kmene bude školenec v rámci specializaþního vzdČlávání pracovat po dobu 4 let na akreditovaném traumatologickém pracovišti s akreditací I. nebo II. typu. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ traumatologie

1), 8), 9)

– na pracovišti s akreditací I. nebo I. typu

traumatologie – na pracovišti s akreditací I. typu (není-li souþástí školícího pracovištČ) se zamČĜením na operace v rozsahu požadovaných praktických znalostí z úrazové chirurgie traumatologie 1), 9) – na pracovišti s akreditací II. typu, traumatologické centrum (není-li školícím pracovištČm), které je specializováno na ošetĜování polytraumat vþetnČ zaĜazení do služeb

z toho

ortopedie 1), 12)

Poþet mČsícĤ 45 6

2x3 3

d) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ dČtská chirurgie neurochirurgie

1), 13)

– se zamČĜením na traumatologii

1), 14)

Poþet týdnĤ 3 3

1), 15)

plastická chirurgie – se zvláštním zamČĜením na poranČní ruky vþetnČ 16) popáleninové medicíny

3

anesteziologie a intenzivní medicína 1), 5)

3

e) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ

3

1), 18)

3

hrudní chirurgie cévní chirurgie urologie

1), 11)

Poþet týdnĤ

17)

3

ČÁSTKA 8

G

191

VĚSTNÍK MZ ČR

ýást III. f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní


19)

3

semináĜ Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy 19) kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí povinný kurz Radiaþní ochrana

19)

20)

1 1

21)

kurz Základy chirurgie

pĜedatestaþní kurz v Traumatologii

2

5 21)

8

g) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe úþast na národních kongresech a konferencích ýeské spoleþnosti úrazové chirurgie (dále jen „ýSÚCH“).

Délka trvání 1x za rok

h) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

další odborné akce garantované ýeskou spoleþností pro úrazovou chirurgii (dále jen „ýSÚCH“) nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) atd.


3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce.

192

VĚSTNÍK MZ ČR

3.1

G

ČÁSTKA 8

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene



Praktické znalosti








ČÁSTKA 8

G

193

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x x





Praktické znalosti

x x x x x







194

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8



x

x x x




selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví þi x


x

x x

selhání základních životních funkcí. Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. Vedení zdravotnické dokumentace.




x x x x x



ČÁSTKA 8

G

195

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x



x x x x




x x x x




x x x x x x x x




196

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8



Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávávání v rámci základního chirurgického kmene Chirurgie – 5 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele x Základy chirurgické anatomie a patofyziologie, zvláštČ znalost poruch x x


x x

x

elektrolytového a vodního hospodáĜství. Hojení ran a jejich komplikace. VyšetĜovací metody v chirurgii, vþetnČ paraklinických a endoskopických. PĜedoperaþní vyšetĜení a obecná pĜíprava k operaci. Indikaþní kritéria a operaþní postupy u základních chirurgických onemocnČní (appendicitis, kýly, cholelithiasa, varixy dolních konþetin (dále jen „DK“), tumory GIT, amputace konþetin apod.). Diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních.

x Chirurgické nástroje, zaĜízení a chod chirurgických operaþních sálĤ. x Znalost vlastností léþivých pĜípravkĤ užívaných k analgezii a místnímu

znecitlivČní, vþetnČ Ĝešení možných komplikací pĜi jejich podání.

Praktické znalosti

x Základy podání oxygenoterapie a provedení tracheo/koniotomie. x Základní postupy pĜi gastroskopii, anoskopii, rektoskopii a koloskopii. x x x x


x x x x x

Evakuace ascitu. Punkce a drenáž moþového mČchýĜe. Punkce a drenáž hrudníku. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Péþe o centrální žilní katetr. OšetĜení nekomplikovaných ran (15x). Operace povrchových hlíz, furunkulĤ, benigních kožních tumorĤ (5x). OšetĜování diabetické nohy, amputace DK a ošetĜování amputaþních pahýlĤ. Asistence pĜi operacích volné a uskĜinuté kýly (10x), varixĤ DK (5x), appendektomie (5x), amputací DK (5x), zakládání stĜevních vývodĤ (5x).

Traumatologie – 5 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x PĜehled o patofyziologii úrazĤ: úrazový šok, septické komplikace po

ČÁSTKA 8

G

197

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x x

závažném poranČní, hojení ran a zlomenin, reakce na termické trauma, septické komplikace úrazĤ, kompartment syndrom. VyšetĜovací metody v úrazové chirurgii vþetnČ paraklinických vyšetĜení a zobrazovacích metod. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní hrudníku a bĜicha. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní páteĜe a CNS vþetnČ diferenciální diagnostiky intoxikací. Diagnostika zlomenin a luxací vþetnČ základních indikaþních kritérií ke konzervativní a operaþní léþbČ. Základní algoritmy diagnostiky a ošetĜení polytraumat a sdružených poranČní. PĜedoperaþní pĜíprava a obecná pĜíprava k operaci. Základní principy ošetĜování poranČní u dČtí.

x Chirurgické ošetĜení jednoduchých ran (30x). x Konzervativní léþba zlomenin (repoziþní manévry, trakþní techniky,

Praktické znalosti a dovednosti

techniky sádrování a jiné imobilizaþní metody) (20x). x Diagnostika a principy léþby poranČní orgánĤ dutiny bĜišní a hrudní (hrudní drenáž 3x, epicystostomie 1x). x Asistence na operaþním sále u dutinových a konþetinových poranČní (bĜicha a hrudníku 2x, vnitĜní osteosyntéza 10x, zevní fixátor 5x, artroskopie 10x).

Klinická onkologie – 1 mČsíc praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele x Základy etiologie, epidemiologie, screening a prevence nádorových


x x x x

x


chorob. Diagnostické metody a staging nádorových onemocnČní. Principy molekulární predikce, nádorové biomarkery. Základní principy radioterapie a systémové léþby (chemoterapie, cílená biologická léþba a hormonální léþba). Komplikace onkologické léþby (nevolnost a zvracení, infekþní komplikace, febrilní neutropenie, anemie, trombocytopenie, nutriþní podpora, léþba bolesti). Principy léþby jednotlivých stádií nádorových onemocnČní.

x Indikace radikálních a paliativních onkologických výkonĤ. x Indikace neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie a radioterapie

v komplexní léþbČ nádorových chorob. Urologie – 1 mČsíc praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základní teoretické znalosti v oboru urologie.


x Základní urologická anamnéza. x Základní fyzikální vyšetĜení urologicky nemocného. x Základní metody urologické diagnostiky (vyšetĜení moþe,

ultrasonografie, radiologické a izotopové vyšetĜení).

198

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Základní léþba akutních urologických onemocnČní. x Péþe o stomie a katetry; odbČr moþe na bakteriologické vyšetĜení,

nekomplikované katetrizace ženy a muže, ošetĜování neprĤchodného uretrálního katetru. Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního chirurgického kmene x ProvádČní komplexního vyšetĜení chirurgicky nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní

i hospitalizaþní. x PropouštČní chirurgicky nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné

administrativy. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. x Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. x Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik.

x x x x x x x x

x x

Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních chirurgických výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních chirurgického pracovištČ, vþetnČ JIP. Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. Získání základní urologické anamnézy, základní fyzikální vyšetĜení, znalosti základní diferenþní diagnostiky u urologických onemocnČní. OdbČr cévkované moþe na bakteriologické vyšetĜení. Indikace vyšetĜení moþe, základního ultrasonografického vyšetĜení, pĜípadnČ nativního zobrazení (CT, nefrogramu). Akutní ošetĜení urologických nekomplikovaných stavĤ, tj. stavĤ bez známek urosepse þi zánČtu spojeného s mČstnáním moþe (nekomplikované infekce moþových cest, renální koliky a hematurie, nekomplikovaná katetrizace za úþelem uvolnČní akutní retence moþe þi zklidnČní akutní hematurie, ošetĜení neprĤchodného uretrálního katetru, péþe o stomie odvádČjící moþ). Vykonávání ústavních pohotovostních služeb. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku.

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na specializovaných akreditovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku, vþetnČ závČreþného zhodnocení do logbooku.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

3.2



Topografická anatomie a operaþní pĜístupy v traumatologii. Klinická patofyziologie se zvláštním zamČĜením na hojení rány a na celkovou reakci organizmu na trauma. Pomocné zobrazovací diagnostické metody: rentgenologie kostí, kloubĤ a tČlesných dutin vþetnČ kontrastního vyšetĜení, sonografie, poþítaþová tomografie, MRI. Funkþní a laboratorní vyšetĜení v traumatologii. PĜedoperaþní pĜíprava a pooperaþní doléþování. Hemoragicko-traumatický šok. Zásady stanovení léþebného plánu u mnohoþetných poranČní a polytraumat. Léþba termických a chemických poranČní. Úrazové komplikace: tuková embolie, crush syndrom, blast syndrom, plynatá snČĢ, tetanus. Kompartment syndrom. Multiorgánové selhání. Úrazy hlavy a CNS. PoranČní páteĜe a míchy. Indikaþní hlediska ke konzervativnímu a operaþnímu postupu u zavĜených zlomenin. PoranČní dČtského skeletu. Problematika otevĜených zlomenin. Poruchy kostního hojení aseptické i septické. PoranČní vazĤ, šlach a fascií. PoranČní kloubĤ a jejich léþení. PoranČní hrudníku (stČna hrudní i nitrohrudní orgány). PoranČní bĜicha a retroperitonea. PoranČní magistrálních cév. PoranČní periferních nervĤ. Zásady rekonstrukþní chirurgie se zvláštním zamČĜením na poranČní ruky a obliþeje, replantace konþetin. Dárcovství orgánĤ. LékaĜská první pomoc pĜi úrazech a odsunové tĜídČní ranČných. Organizace lékaĜské pomoci pĜi hromadných úrazech a katastrofách. Zvláštnosti stĜelných, stĜepinových a bodných poranČní.

199

200

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Zásady léþebné rehabilitace po úrazech. Problematika úrazové prevence. Zásady posudkové þinnosti v úrazové chirurgii.


Diagnostika a léþba dutinových poranČní. Konzervativní léþebné postupy u poranČní pohybového aparátu (repozice, trakþní techniky sádrování). Praktická znalost vnitĜní a zevní osteosyntézy a invazivní diagnostické a léþebné metody.

Minimální poþty výkonĤ Výkony

Poþet operací

Osteosyntézy dlouhých kostí (nitrodĜeĖové, dlahové, tahová kliþka, šrouby, transfixace)

70

OšetĜení nitrokloubních zlomenin

20

Diagnostická artroskopie velkých kloubĤ

20 artroskopií

Zevní osteosyntéza

20

Amputace konþetin

5

Chirurgické ošetĜení kraniocerebrálního poranČní

5

Thorakotomie

5

OšetĜení poranČných nitrobĜišních orgánĤ

20

OšetĜení poranČné ledviny a moþového mČchýĜe

5

OšetĜení cévního poranČní

5

OšetĜení poranČní šlachového aparátu

20

Jednoduché techniky krytí kožních defektĤ

40

Praktická znalost protetiky a typy amputací OšetĜení poranČní hrudníku

Poþty operací budou doloženy zápisem v logbooku s podpisem školitele, který garantuje zvládnutí pĜíslušné operaþní techniky.


dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového, soudního a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, právních pĜedpisĤ ze zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce,

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

201

osvojí si základy výpoþetní techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem/primáĜem záznamy o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti (v šestimČsíþních intervalech), záznamy o provedených výkonech v logbooku. Celkové hodnocení školitelem na konci základního chirurgického kmene a po ukonþení specializovaného výcviku. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního chirurgického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí v délce minimálnČ 24 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Základy chirurgie po základním chirurgickém kmeni úspČšnČ ukonþeného písemným testem na konci základního chirurgického kmene a dalších školících akcích. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, absolvování pĜedatestaþního kurzu v Traumatologii a úspČšné absolvování testu na závČr tohoto kurzu, absolvování dalších školících akcí, pĜedložení seznamu pĜedepsaných operaþních výkonĤ (záznam v logbooku), vypracování písemné práce na zadané odborné téma, vypracování traumatologického posudku. d) Vlastní atestaþní zkouška teoretická þást – 3 odborné otázky, praktická þást – operaþní výkon uvedený v seznamu výkonĤ v logbooku.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Traumatolog se bude plnČ vČnovat otázkám traumatologie dutinové i konþetinové, a to z hlediska praktického, teoretického, posudkového a organizaþnČ-metodického. Bude

202

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

spolupracovat s odborníky jiných oborĤ a v týmové péþi o mnohoþetné úrazy a polytraumata bude mít roli integrujícího specialisty pĜi stanovení optimálního léþebného plánu. Získání specializace v oboru traumatologie opravĖuje k samostatné práci v bČžné ambulantní praxi a k práci na odborném lĤžkovém pracovišti.


ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1


7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí/školitel AP je lékaĜ, který má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ

x


x x

x

10 let výkonu povolání lékaĜe, nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru traumatologie, z toho alespoĖ 5 let od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 0,5. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1:2. Seznam vedoucích zdravotnických pracovníkĤ zpĤsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu po získání odborné zpĤsobilosti. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x PracovištČ všeobecné chirurgie zabývající se úrazovou chirurgií

Charakteristika pracovištČ


s nepĜetržitým 24hodinovým provozem s vyþlenČným lĤžkovým fondem pro úrazy vþetnČ lĤžkového fondu na jednotkách intenzivní péþe nižší, vyšší a resuscitaþní. x Trvalá þinnost komplementu v nepĜetržitém nemocniþním provozu. x Aseptický operaþní sál plnČ vybavený k ošetĜování dutinových

i konþetinových poranČní vþetnČ RTG zesilovaþe, operaþních nástrojĤ a implantátĤ k základním typĤm osteosyntéz. ZajištČna dostupnost artroskopie. x Min. 10 000 ambulantních ošetĜení úrazĤ za rok v nepĜetržitém



24hodinovém provozu. x Seznam typu výkonĤ a jejich poþet za rok: operaþní výkony viscerální chirurgie .....................................1500, osteosyntézy zlomenin ..................................................... min 250. x ASK (artroskopie) s možností spolupráce s pracovištČm II. typu. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními

prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

203

204

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

G

ČÁSTKA 8

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí/školitel AP je lékaĜ, který má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ


10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru traumatologie, z toho alespoĖ 5 let od získání specializované zpĤsobilosti a v oboru specializace, s minimálním úvazkem 0,5. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x ZajištČní úrazové péþe v plném rozsahu vzdČlávacího programu z úrazové


Požadované výkony Jiné požadavky

chirurgie. x Samostatné oddČlení nebo klinika úrazové chirurgie s oborovou JIP a vyþlenČným lĤžkovým fondem pro septickou traumatologii. x Personální a pĜístrojové vybavení pracovištČ podle standardĤ a Auditu TC (traumatologické centrum). x Diagnostika a léþení veškerých úrazĤ se zvláštním zamČĜením

na polytraumata a tČžké úrazy v poþtu min. 100 polytraumat s ISS16/rok. x NepĜetržitá dostupnost konziliáĜĤ v rámci multidisciplinární spolupráce pĜi

ošetĜování polytraumat a sdružených poranČní. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních



ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“ a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti: „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem klinická onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem urologie, to v þásti: „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem ortopedie, to v þásti: „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurochirurgie, a to v

205

206

VĚSTNÍK MZ ČR

15)

16)

17)

18)

19) 20)

21)

G

ČÁSTKA 8

þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru popáleninová medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru hrudní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem cévní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. …v jakémkoli vzdČlávacím programu. …absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. …v uvedeném vzdČlávacím programu.

ČÁSTKA 8

G

207

VĚSTNÍK MZ ČR

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1

Charakteristika vzdČlávacích aktivit

8.1.1


PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

208

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8




ČÁSTKA 8

G

209

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2



3


4


8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16




210

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3

G

ČÁSTKA 8


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 8

G

211

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4


PĜedmČt



1


1


1


1

e) Zásady pro uplatĖování požadavkĤ radiaþní ochrany pacientĤ pĜi provádČní a Ĝízení zdravotnických výkonĤ s použitím zdrojĤ ionizujícího záĜení optimalizace radiaþní ochrany pĜi lékaĜském ozáĜení (diagnostické referenþní úrovnČ, princip ALARA „As Low As Reasonably Achievable“).

1


1


1


1

Celkem

8



212

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.5

ČÁSTKA 8

Program kurzu Základy chirurgie

PĜedmČt


a) NejþastČjší onemocnČní ve vnitĜním lékaĜství.

2

b) Základy neodkladné resuscitace – základní a rozšíĜené.

2

c) Náhlé pĜíhody bĜišní v gynekologii. Kritické stavy v porodnictví.

2

d) RĤst a vývoj dítČte; výživa kojence; od symptonu k diagnóze u dČtí.

2

e) Perianální chirurgie, základní chirurgické nálezy, konzervativní a chirurgická léþba perianálních afekcí.

1

f) PoranČní bĜicha, klasifikace poranČní, diagnostické a terapeutické algoritmy.

1

g) Výživa chirurgicky nemocných, indikace a provedení enterální a parenterální výživy, typy diet, nutriþní rekonvalescence chirurgicky nemocných.

1

h) Náhlé pĜíhody bĜišní, diferenciální diagnostika, diagnostické metody, konzervativní a chirurgická léþba, indikace k operaci.

2

i) PoranČní hrudníku, diagnostika a terapie.

1

j) Šok, diagnóza, klasifikace, pĜíþiny, terapeutické pĜístupy.

1

k) Sepse, patofyziologie, imunologie, markery sepse, diagnostické a terapeutické postupy.

2

l) Moderní terapie onemocnČní žluþníku a žluþových cest, diagnostika, intervenþní radiologie a endoskopické výkony, indikace k operaci, laparoskopie.

2

m) Diagnostika a terapie onemocnČní prsu. Chemoterapie, aktinoterapie, imunoterapie, operaþní výkony a indikace, dispenzarizace.

2

n) Kolorektální karcinom, patofysiologie, karcinogeneze obecnČ, klasifikace, diagnostika a operaþní výkony.

2

o) ZánČtlivá onemocnČní stĜevní, patofysiologie, konzervativní a chirurgická léþba.

1

p) Operace jater a pankreatu, základní pĜehled operaþních výkonĤ, indikací a možných komplikací.

1

q) VĜedová choroba gastroduodena, diagnostika a terapie.

2

r) Základy laparoskopické chirurgie, popis jednotlivých výkonĤ, výhody, komplikace.

1

s) Traumatologie diafyzárních konþetinových zlomenin. RozdČlení, základy operaþní léþby.

1

t) Traumatologie ramene a lokte. Klasifikace, léþba, zlomeniny lokte u dČtí.

1

u) Traumatologie pánve, kyþelního a kolenního kloubu. Klasifikace, diagnostika, indikace operaþní léþby, zvláštnosti terapie starších pacientĤ.

1

v) Traumatologie dolního konce bérce a nohy. Klasifikace, problematika hlezna, operaþní léþba.

1

ČÁSTKA 8

G

213

VĚSTNÍK MZ ČR

w) Traumatologie zápČstí a ruky. Diagnostika, ošetĜení poranČní šlach, plastiky kožních defektĤ. Transpozice prstĤ.

1

x) PoranČní páteĜe. Klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

2

y) PoranČní hrudníku. Pneumotorax, indikace operaþní léþby.

1

z) ZávČreþný test základního kmene. Celkem

36

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy chirurgie Personální zabezpeþení x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru vnitĜní lékaĜství, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe x x x x x x x

v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ a). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru anesteziologie a intenzivní medicína, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ b). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru gynekologie a porodnictví, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ c). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru dČtské lékaĜství, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ d). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČty v bodech e – r). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČty v bodech s – w). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, event. neurochirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe ve spondylochirurgii minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ x). LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, specializace v thorakochirurgii minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ y).

Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné

pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

214

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.6

ČÁSTKA 8

Program pĜedatestaþního kurzu v Traumatologii

PĜedmČt


Fázované ošetĜení /Damage kontrol/ a timing ošetĜení u polytraumat.

4

PoranČní parenchymových orgánĤ dutiny bĜišní a retroperitonea, klasifikace, diagnostika, léþba, komplikace.

4

PoranČní hrudníku, klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

4

Kraniocerebrální poranČní, klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

4

PoranČní pánevního kruhu a acetabula, klasifikace, diagnostika, indikace operaþní léþby.

4

PoranČní ramenního a loketního kloubu, diagnostika, klasifikace, léþba.

4

Traumatologie pĜedloktí, zápČstí a ruky, klasifikace, diagnostika a indikace operaþní léþby.

4

Zlomeniny stehenní kosti.

4

PoranČní kolenního kloubu, klasifikace, diagnostika a léþba, komplikace.

4

Zlomeniny bérce, hlezna a nohy, klasifikace, diagnostika a léþba, komplikace.

4

Operaþní a konzervativní postupy pĜi léþení zlomenin.

4

PoranČní páteĜe, klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

4

Navigované systémy v úrazové chirurgii.

4

DČtská traumatologie, poranČní dutinové, klasifikace, diagnostika a léþba.

4

DČtská traumatologie – konþetinová poranČní, klasifikace, diagnostika a léþba.

4

ZávČr kurzu, diskuse. Celkem (rozdČleno do 3 blokĤ þasovČ nezávislých)

60

Personální a technické zabezpeþení pĜedatestaþního kurzu v Traumatologii Personální zabezpeþení x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru nebo se specializovanou zpĤsobilostí v oboru

traumatologie a/nebo všeobecné chirurgie nebo dČtské chirurgie a neurochirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné

pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem. x Uþebna pro praktickou výuku navigace.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

215

VzdČlávací program v oboru VNITěNÍ LÉKAěSTVÍ 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................215 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................215 1 2.1 Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .............................................2 216 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 217 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností.......................219 5 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 219 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene....................5 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ................................................10 224 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 233 19 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 233 19 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................ 234 20 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 234 20 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................21 235 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................24 238 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci .................................................................................................................. 240 26 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................26 240

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání je dosažení úplné kvalifikace v oboru vnitĜní lékaĜství, která umožní absolventovi samostatnou práci v ambulantní i nemocniþní sféĜe.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru vnitĜní lékaĜství je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství.

216

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. PoĜadí stáží ve všeobecné povinné praxi základního interního kmene a povinné praxe v oboru kmene mĤže být v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru vnitĜní lékaĜství je zaĜazení do oboru, absolvování základního interního kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1 Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 2)

Poþet mČsícĤ


3




1), 5)



1), 7)


3 1 2 2 2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 3), 8)

vnitĜní lékaĜství – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných s akreditací I. nebo II. typu

11

neurologie 1), 9)

1

Výcvik probíhá na standardních interních pracovištích, resp. klinikách s nepĜetržitým a neselektovaným pĜíjmem nemocných a dostateþnČ velkým spádovým územím, která získala akreditaci nejménČ pro interní kmen. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ.

ČÁSTKA 8

G

217

VĚSTNÍK MZ ČR

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního interního kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného interního kurzu a písemného testu). Probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru vnitĜní lékaĜství a dalších oborech. Základní þást pĜípravy (20 mČsícĤ vþetnČ JIP) probíhá na standardním interním lĤžkovém pracovišti s akreditací pro obor vnitĜní lékaĜství I. a II. typu (s dostateþným spádovým územím a neselektovaným pĜíjmem nemocných, které je schopno zajistit školenci požadovanou náplĖ), z toho minimálnČ 3 mČsíce na pĜíjmové interní ambulanci. V druhé specializované þásti pĜípravy (16 mČsícĤ) školenec absolvuje pĜípravu na specializovaných pracovištích uvedených oborĤ, urþených (akreditovaných) pro výuku všeobecných internistĤ. Jednotlivé þásti specializované pĜípravy uchazeþ mĤže libovolnČ absolvovat na kterémkoliv pracovišti, které je schváleno pro tyto úþely. Absolvovanou praxi z jednotlivých oborĤ i s požadovaným praktickým výcvikem a jejich hodnocením školitelem doloží školenec písemnČ (logbook). ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 3)

vnitĜní lékaĜství – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných s akreditací I. typu z toho

jednotka intenzivní péþe 4) – na pracovišti s akreditací I. typu jednotka intenzivní péþe

vnitĜní lékaĜství

1), 8)

4)

– na pracovišti s akreditací II. typu

10 3-5 min. 2

– standardní interní lĤžkové oddČlení s akreditací II.typu

10

nebo ýást III. d) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 8)

vnitĜní lékaĜství – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných s akreditací II. typu z toho

jednotka intenzivní péþe 4) – na pracovišti s akreditací II. typu

20 5

218

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

e) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

na vybraných pracovištích s akreditací II. typu níže uvedených oborĤ kardiologie

gastroenterologie

3 1), 11)

3

diabetologie a endokrinologie metabolismu a výživy

z toho

13

1), 10)

1), 12)

a ostatních poruch

3

nefrologie 1), 13) revmatologie

1

1), 14)

1

pneumologie a ftizeologie

1), 15)

2

f) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ geriatrie

Poþet mČsícĤ

1), 16)

klinická onkologie

1 1), 17)

, paliativní medicína a léþba bolesti

hematologie a transfúzní lékaĜství

18)

1

1), 19)

1

g) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ klinická farmakologie

Poþet mČsícĤ

20)

1

ýást IV. h) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe kurz LékaĜská první pomoc

Poþet dní 21)

3

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí

21) 21)

kurz Radiaþní ochrana 22) kurz Základy vnitĜního lékaĜství

1 1

23)

pĜedatestaþní kurz VnitĜní lékaĜství i)

2

5 23)

70 hodin

úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená

Kurzy, semináĜe

Délka trvání

systematická úþast na vzdČlávacích akcích akreditovaného centra

4 týdny (1 týden/roþnČ)

další odborné akce poĜádané a garantované odbornou spoleþností ýeská internistická spoleþnost J.E. PurkynČ (dále jen „ýIS JEP“), nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“), nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) atd.

v rozsahu min. 20 hod

ČÁSTKA 8

G

219

VĚSTNÍK MZ ČR

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce (þíselné vyjádĜení viz Logbook 1. díl) 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. rok specializaþního vzdČlávání Chirurgie – 3 mČsíce praxe (vþetnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti


Praktické znalosti





220

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x

G

ČÁSTKA 8





x x x x x x x

podávání infúzních roztokĤ. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestézie a šití). Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. Vedení zdravotnické dokumentace.



Praktické znalosti

x x x x x




podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického

materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.

ČÁSTKA 8

G

221

VĚSTNÍK MZ ČR


x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ




x

x x x








Gynekologie a porodnictví – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základy gynekologie a porodnictví. x Základní vyšetĜovací metody v gynekologii a porodnictví.

222

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Gynekologická endokrinologie a poruchy cyklu. x Metody sterilizace a kontracepce. x Základní gynekologické a porodnické operace, komplikace a pooperaþní

péþe. x LékaĜské vedení porodu. x Rizikový porod, porodnické komplikace. x x x x


x x x x


Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. Provoz lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické dokumentace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. VyšetĜovací metody v gynekologii (vyšetĜení v zrcadlech, bimanuální palpaþní vyšetĜení, kolposkopie). VyšetĜovací metody v porodnictví (zevní a vnitĜní vyšetĜení tČhotné). Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení moþového katetru, odbČr biologického materiálu.

x x x x




x x x x




x x x x

dokumentace. NejþastČji se vyskytující dČtská onemocnČní, klinické projevy, diagnostika, léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení

ČÁSTKA 8

G

223

VĚSTNÍK MZ ČR

potransfúzních komplikací. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ x x x x


podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. Lumbální punkce – asistence. Prohlubování dovedností pĜi vyšetĜování dČtí všech vČkových skupin, vþetnČ zhodnocení psychomotorického vývoje.

x x x x

Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. Aplikace injekcí s.c., i.m.,i.v., i.v., i.d. i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy a odbČr biologického materiálu. x Odsávání sekretu z dýchacích cest. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního interního kmene VnitĜní lékaĜství – 11 mČsícĤ praxe na standardním lĤžkovém interním oddČlení s neselektovaným pĜíjmem s akreditací I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele x PrĤbČžné rozšiĜování a prohlubování znalostí o klinice, diagnostice,


léþbČ a prevenci vnitĜních nemocí se zdĤraznČním na:: - diferenciální diagnostiku a léþbu onemocnČní infekþní etiologie vþetnČ zásad antibiotické politiky, - specifika onemocnČní vyššího vČku, - nejþastČjší choroby jednotlivých orgánĤ, - poruchy vnitĜního prostĜedí, - polymorbidity a polymedikace, - integraþní a koordinaþní funkce vnitĜního lékaĜství. x Rozpoznávání a postupy u nejþastČji se vyskytujících vnitĜních chorob,

zejména u akutních interních pĜíhod. Praktické znalosti

x Základní hodnocení RTG hrudníku a EKG, výsledkĤ laboratorních

vyšetĜení, indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x Komplexní interní vyšetĜení. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ,

transfúzí krve a krevních derivátĤ. Praktické dovednosti

x Zavedení periferního žilního katetru (10x), péþe o centrální žilní katetr,

mČĜení CŽT. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. x Výplach žaludku.

224

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x

G

ČÁSTKA 8

Odsávání sekretu z dýchacích cest. Rektoskopické vyšetĜení. Kardiopulmonální resuscitace. Punkce hrudníku. Punkce ascitu. Sternální punkce.

Neurologie – 1 mČsíc praxe na standardním lĤžkovém neurologickém oddČlení s akreditací I. nebo II. typu pod odborným dohledem školitele Teoretické znalosti


x Znalosti z normální a patologické anatomie, histologie, fyziologie,

biochemie a farmakologie nervové soustavy. x Provedení základního neurologického vyšetĜení. x Základní indikace neurofyziologických vyšetĜení. x Základní léþebné postupy u akutních cévních mozkových pĜíhod

a záchvatových onemocnČní. Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního interního kmene x x x x x x

Provedení vyšetĜení a pĜíjem pacientĤ, vedení zdravotnické dokumentace. PĜedkládání návrhu na další diagnostický a léþebný postup. PropouštČní pacientĤ. Vykonávání ústavní pohotovostní služby. Orientaþní neurologické vyšetĜení pacientĤ. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace.

3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti

PĜedpokladem k získání specializace je dokonalé zvládnutí teoretických, ale i praktických požadavkĤ specializace ve vnitĜním lékaĜství, vþetnČ její obecné þásti. Ve specializaþní pĜípravČ musí školenec prohloubit své znalosti o etiopatogeneze interních onemocnČní i o nové poznatky s jejich aplikací jak v prevenci, tak v diagnostice a terapii. Školenec musí prokázat níže uvedené hlubší znalosti teoretických základĤ vnitĜního lékaĜství:

vysvČtlení etiologie a patogeneze chorobných stavĤ, vþetnČ významných regulaþních a metabolických zmČn, které jsou charakteristické pro dané onemocnČní a jejich preklinických stadií, pochopení syndromĤ funkþních a organických zmČn diagnostických ukazatelĤ vývoje nemoci,

ČÁSTKA 8

G

225

VĚSTNÍK MZ ČR

správná interpretace laboratorních a dalších vyšetĜovacích metod, rozhodné Ĝešení akutních pĜíhod v interním lékaĜství a stavĤ ohrožujících život, diferenciálnČ diagnostické rozlišení jak interních, tak internČ blízkých onemocnČní s cíleným a úþelným využitím adekvátních vyšetĜovacích postupĤ, znát indikace a hodnocení novČjších vyšetĜovacích metod, vþetnČ tČch, které nejsou dosud bČžnČ dostupné, zvláštní pozornost musí být vČnována chorobám, které rozhodujícím zpĤsobem ovlivĖují zdravotní stav obyvatelstva, které jsou bezprostĜednČ život ohrožující a patĜí k nejþastČjším pĜíþinám smrti, racionální farmakoterapie s využitím moderních poznatkĤ o nových léþebných postupech, vysvČtlení úþinku léþiv, výživy a dalších léþebných metod.


KromČ výkonĤ provádČných v rámci základního kmene (kanylace periferních žil, vyšetĜení moþe a moþového sedimentu, zavedení nasogastrické sondy, výplachu žaludku, zavedení permanentního moþového katetru) musí specialista v oboru vnitĜního lékaĜství zvládnout v rámci resuscitaþních technik defibrilaci a tracheální intubaci a dále vyjmenované výkony. Minimální poþty výkonĤ Výkony

Poþet

Defibrilace a tracheální intubace v rámci resuscitaþních technik

20

Zavedení centrálního žilního katetru a mČĜení CŽT

20

Doþasná kardiostimulace

5

Provedení zátČžového testu EKG a jeho vyhodnocení

25

Ambulantní monitorování TK

15

Plánovaná kardioverze

15

Zavedení jícnové balónkové sondy

5

Rigidní prokto/sigmoideoskopie

10

Endotracheální intubace a UPV

10

Provedení a zhodnocení spirometrického vyšetĜení

25

Základy bĜišní ultrasonografie

30

Základy echokardiografického vyšetĜení (alespoĖ zmČĜení velikosti srdeþních oddílĤ, odhad EF, poznání perikardiálního výpotku)

100

Hodnocení EKG záznamĤ, základy Holterova monitorování

100

Hodnocení RTG hrudníku

10

Punkce ascitu

5

Hrudní punkce

10

Základní doplerometrické vyšetĜení velkých cév

25

226

VĚSTNÍK MZ ČR

G

Punkce tepny, odbČr vzorkĤ na vyšetĜení krevních plynĤ, interpretace výsledkĤ

10

USG vyšetĜení karotid s vyhodnocením stupnČ jejich uzávČru

30

Orientaþní neurologické vyšetĜení ke stanovení stupnČ funkþního postižení u CMP

25

ČÁSTKA 8

U nČkterých požadovaných výkonĤ se nepĜedpokládá, že je bude internista v praxi provádČt, ale bude je dennČ indikovat, s jejich nálezy pracovat a proto je nutné jejich praktické seznámení v prĤbČhu specializaþní pĜípravy. Poþty jednotlivých vyšetĜení stanoví logbook. Požadavky z interních oborĤ Kardiologie x Arteriální hypertenze, pleurální bolest – diferenþní diagnostika plicní

embolie, edém dolních konþetin – žilní trombóza, kritická ischémie konþetin, závratČ a synkopy.

Klinické situace

x Srdeþní resuscitace. x Srdeþní infarkt: diferenciální diagnostika bolesti na hrudi, EKG známky

x

x x x x

Tematické okruhy

x x x x x x x x x x x x x

infarktu, indikace a kontraindikace trombolýzy a perkutánní koronární intervence, okamžitá léþba, možné komplikace, sekundární prevence. Stabilní angina pectoris: diagnóza, medikamentózní léþba, indikace k odeslání ke specialistovi, široké indikace ke koronografickému vyšetĜení. Nestabilní angina pectoris: patofyziologie, léþba. Akutní selhávání levé komory: pĜíþiny, vyšetĜovací postupy, léþba. Chronické srdeþní selhání: viz výše, léþba, použití ACE inhibitorĤ a beta-blokátorĤ, komplikace jejich léþby. Srdeþní arytmie: bradykardie – indikace pro doþasnou stimulaci, tachykardie – léþba akutní a chronické fibrilace síní, tachykardie s úzkým komorovým komplexem, tachykardie se širokým komorovým komplexem. Postrevmatické srdeþní vady: diagnostika, léþba. Ischemická choroba dolních konþetin. Aneuryzma aorty a disekce. Infekþní endokarditida. Akutní plicní embolie: prevence, diagnostika, léþba. Kardiogenní šok: pĜíþiny, postup. Akcelerovaná hypertenze. Kardiologická problematika v tČhotenství: arytmie, hypertenze, srdeþní selhání. Chlopenní vady. Srdeþní tamponáda. Náhrada chlopní: možné komplikace. Trvalá kardiostimulace: indikace, kontraindikace, typy. Koronární angioplastika.

ČÁSTKA 8

G

227

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x

Vrozené srdeþní vady. Kardiomyopatie. Problematika chronické plicní hypertenze. Základy vyšetĜovacích metod (echokardiografie, zátČžové testy, 24 hod. monitorování EKG a krevního tlaku, nukleární kardiologie). x Rehabilitace kardiakĤ.


x x x x x x

Srdeþní resuscitace, tracheální intubace, defibrilace. Kardioverze. Zavedení centrálního žilního katetru, mČĜení centrálního žilního tlaku. Doþasná stimulace. ZátČžový EKG test. Principy dlouhodobé oxygenoterapie.

Gastroenterologie x VyšetĜení, diagnostika a léþba u následujících situací: pyróza, bolesti

na hrudníku, dysfagie, zvracení, krvácení do gastrointestinálního traktu, prĤjem, akutní bolest bĜicha, chronická bolest bĜicha, obstipace, ikterus, ascites, váhový úbytek.

Klinické situace

x Jícnový reflux – anamnéza, fyzikální nález, vyšetĜení, léþba. x Peptický vĜed, postup, léþebné režimy vþetnČ detekce Helicobacter

pylori a jeho eradikace. x Postupy pĜi akutním krvácení do gastrointestinálního traktu. x Celiakie – manifestace u dospČlých, diagnostické testy, vyšetĜení vþetnČ

Tematické okruhy


x x

enterobiopsie, léþba. Klinické projevy, vyšetĜovací postupy a léþba u GIT malignit. Cholelitiáza, diagnostika, léþba, komplikace, cholangitida. Diagnostické a terapeutické postupy u ikterických nemocných. Akutní a chronické nemoci jater. Léþba komplikací u cirhózy. Hepatitidy, virové hepatitidy, profylaxe a léþba. ZánČtlivé stĜevní nemoci, zejména ulcerosní kolitida a Crohnova choroba. Dráždivý traþník. Akutní a chronická pankreatitida, projevy, diferenciální diagnostika, léþba, komplikace, karcinom pankreatu. Malabsorpce. PrĤjmy, gastrointestinální infekce a AIDS, nejþastČjší pĜíþiny gastroenteritid, postupy. Dieta a výživa - základní principy výživy, zpĤsoby aplikace nasogastrická, nasojejunální, intravenózní, perkutánní endoskopická gastrostomie. Výživa u diabetu, obezity, hyperlipidemie, jaterních a renálních chorob, celiakie, atd. VyšetĜení chronických krevních ztrát a postup u anemie. Gastrointestinální projevy systémových onemocnČní a celkové projevy onemocnČní gastrointestinálního traktu.

228

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Endoskopické metody v gastroenterologii, indikace – diagnostické

a terapeutické, komplikace. x Ostatní vyšetĜovací metody (RTG, ultrazvuk, CT, atd.).


x Zavedení nasogastrické sondy. x Paracentéza. x Rigidní prokto a sigmoideoskopie (endoskopie distálního sigmatu,

cílenČ anorektální oblasti). Endokrinologie x Diagnostika a léþba adreno-kortikální nedostateþnosti a zvýšené x x x x x x

Tematické okruhy x x x x x x x

þinnosti. Diagnóza a léþba zvýšené a snížené funkce štítné žlázy. VyšetĜení strumy a uzlĤ štítné žlázy. Diabetes insipidus a hyponatrémie. Hypopituitarismus. Diferenciální diagnostika a léþba hyper a hypokalcemie. Endokrinní pĜíþiny hypertenze, poruch glukózové tolerance a lipidového spektra. Léþba osteoporózy. Tumory hypofýzy, kĤry a dĜenČ nadledvin. Diagnóza a léþba karcinomu štítné žlázy. Diagnóza a léþba nejþastČjších ektopických hormonálních syndromĤ. Diagnostika a léþba hypogonadismu jako pĜíþiny impotence a infertility. Indikace hormonální substituþní terapie hormonální antikoncepce, spoluúþast na dispenzarizaci. Diagnostika a léþba hirsutismu a virilizaþních syndromĤ.

Diabetologie x Léþba diabetu v prĤbČhu akutních interkurentních onemocnČní a v dobČ x

Klinické situace

x x x x x

chirurgického zákroku. Léþba diabetické ketoacidózy, hyperosmolárního komatu a tČžké hyperglykémie. Léþba hypoglykémie. Postup pĜi þerstvém záchytu diabetu. Komplikace diabetu a jejich léþba. Diabetes mellitus v tČhotenství. Multidisciplinární pĜístup k moderní péþi o diabetiky.

x Patofyziologické základy u diabetu 1. a 2. typu, diabetes typu LADA,

vztah k léþbČ. Tematické okruhy

x Patofyziologie hyperglykémie (ketoacidózy), hypoglykémie. x PorozumČní pĜíþinČ a dĤsledku dyslipidémií a jiných kardiovaskulárních

rizikových faktorĤ ve vztahu k diabetu. x Klinické projevy diabetické neuropatie, mikro a makroangiopatie, potĜeba pravidelného screeningu.

ČÁSTKA 8

G

229

VĚSTNÍK MZ ČR

x Diferenciální diagnostika jednotlivých typĤ diabetu. x Mikroalbuminurie a další renální komplikace diabetu.

Hematologie a transfúzní lékaĜství Klinické situace

x Postup pĜi vyšetĜování anemického pacienta, hemoragické diathézy,

postupy pĜi aplikaci krve a krevních derivátĤ. x Anémie – klasifikace, vyšetĜení, léþba. x Útlumy kostní dĜenČ. x Hemostáza a trombóza, indikace pro léþbu heparinem, warfarinem,

x x

Tematické okruhy x

x

x


trombolýza, monitorování úþinku, diagnóza a léþba získaných poruch hemostázy vþetnČ trombocytopenie a diseminovaného intravaskulárního srážení, trombofilní stavy. Hematologická onkologie - klasifikace leukémií, lymfomĤ a myeloproliferativních onemocnČní, diagnostika a léþba. Transfúzní lékaĜství – indikace a podání transfúzních pĜípravkĤ (erytrocyty, trombocyty, plazma) a krevních derivátĤ (albumin, koagulaþní faktory, imunoglobuliny aj.), rizika transfúze a potransfúzní komplikace, imunologická rizika v tČhotenství, autoimunní destrukce krevních bunČk, výmČnné a depleþní léþebné výkony. NejþastČjší hematologická problematika v bČžné praxi – zejména na specializovaných jednotkách – jednotkách intenzivní péþe, pracovištích urgentního pĜíjmu, porodnici atd. Diagnostika a léþba akutních hematologických pĜíhod, napĜ. masivního krvácení, infekþní komplikace neutropenických stavĤ, tromboembolismus atd. Principy laboratorních metod – vyšetĜení krevního obrazu, poþítání a morfologie, imunofenotypizace, cytogenetická analýza, jednoduché testy na vyšetĜení hemostázy.

x Sternální punkce. x Aplikace cytostatik.

Pneumologie a ftizeologie Klinické situace

x Dušnost – plicní, kardiální, hemoptýza, plicní karcinom, akutní

a chronická zánČtlivá onemocnČní plicní. x Urgentní situace v oboru – tČžké pneumonie, pneumotorax, tČžké astma,

Tematické okruhy

akutní respiraþní insuficience, plicní tromboembolie, obstrukce horních cest dýchacích. x Diagnóza a léþba þastých plicních situací – dušnost, bolesti na hrudníku, bronchogenní karcinom, asthma bronchiale, obstrukþní plicní nemoc, bronchiektázie, tuberkulóza, pneumonie, empyém, plicní fibróza, pleurální výpotek, syndrom spánkové apnoe, stridor, obstrukce horní duté žíly, oportunní plicní infekce, sarkoidóza, chronická plicní hypertenze. x VyšetĜovací metody (RTG, vþetnČ popisu RTG snímku hrudníku, indikace a interpretace spirometrických vyšetĜení, interpretace vyšetĜení krevních plynĤ, základy bronchoskopie).

230

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Principy bezpeþné oxygenoterapie. x Edukace u nemocných, hlavnČ astmatikĤ.


x Hrudní punkce. x Interpretace funkþních vyšetĜení. x Zásady neintervenþní plicní ventilace.

Nefrologie x Akutní renální insuficience, chronická renální insuficience, léþba

hyperkalemie a hypokalemie, vyšetĜování abnormálních moþových nálezĤ, renální komplikace jiných interních onemocnČní.

Klinické situace

x Metabolismus vody a elektrolytĤ: hypo a hyperhydratace, pĜíþiny,

x x x x x x x

Tematické okruhy

x x x x x x x x x x

dĤsledky a léþba, použití a indikace pro jednotlivé typy infúzních roztokĤ. Acidobazická rovnováha a její poruchy – diagnostika a urgentní léþba metabolické acidózy, respiraþní acidózy, metabolické alkalózy. Akutní renální insuficience – definice, diferenciální diagnostika, léþba, indikace pro dialýzu. Chronická renální insuficience, pĜíþiny, léþba. Dialýza – možnosti, indikace, komplikace, Transplantace ledvin. Nefrolithiaza. Ledviny jako endokrinní orgán (renin-angiotensin, aldosteron, vitamin D, antidiuretický hormon, erytropoetin). Glomerulonefritidy, patogeneze, léþba, komplikace imunosupresivní léþby. Vrozené choroby ledvin. Diagnostika - od screeningových testĤ až po moderní zobrazovací techniky. Diabetická nefropatie, incidence, stádia, mikroalbuminurie, léþba vþasných a pozdních stadií. Arteriální hypertenze a ledviny, renovaskulární hypertenze. Infekce moþových cest. Nefrotický syndrom. Vliv léþivých pĜípravkĤ na funkci ledvin. Podávání léþivých pĜípravkĤ u nemocných s porušenou funkcí ledvin. Renální biopsie – indikace, komplikace.

Revmatologie Klinické situace

x Postup u pacienta s akutní artritidou, bolestmi v zádech, podezĜení

na systémové onemocnČní pojiva. x Klasifikace, diagnostika a léþba revmatických onemocnČní, klinické

Tematické okruhy

projevy, laboratorní nálezy, prĤbČh u zánČtlivých i degenerativních revmatických onemocnČní s dĤrazem na následující: - revmatoidní artritida,

ČÁSTKA 8

G

231

VĚSTNÍK MZ ČR

- osteoartróza, - séronegativní spondylartritidy, - infekþní artritidy, - systémový lupus erythematodes, SjögrenĤv syndrom, poly-a dermatomyositida, sklerodermie, - vaskulitidy, - dna, pseudodna, chondrokalcinóza, - mimokloubní revmatismus, - revmatické projevy u jiných onemocnČní vþetnČ AIDS, - osteoporóza, osteomalacie, Pagetova nemoc. Klinická farmakologie Klinické situace

x PĜedávkování nejþastČji užívanými léþivými pĜípravky, intoxikace

léþivými pĜípravky, konzultace toxikologického centra. x Základní pojmy ve vztahu dávka – odpovČć, farmakokinetika. x Transport a metabolismus léþivých pĜípravkĤ (léþivé pĜípravky x

Tematické okruhy


x x x x

rozpustné v tucích a ve vodČ, vazby na bílkoviny, indukce enzymĤ atd.). Vývoj léþivých pĜípravkĤ (od laboratoĜe po klinické použití), registrace léþivých pĜípravkĤ. Interakce léþivých pĜípravkĤ. Léþba akutních nežádoucích úþinkĤ léþivých pĜípravkĤ, anafylaxe. Problematika medikamentózní léþby v gerontologii. Indikace, kontraindikace, nežádoucí úþinky a základní kinetika jednotlivých skupin léþivých pĜípravkĤ nejþastČji užívaných v jednotlivých podoborech (kardiologie, endokrinologie, infekce atd.).

x Správná praxe pĜedepisování léþivých pĜípravkĤ. x Rozbor chyb v preskripci. x Monitorování léþby, záznam a hlášení nežádoucích úþinkĤ léþivých

pĜípravkĤ. x Parenterální aplikace léþivých pĜípravkĤ.

Geriatrie Klinické situace

x Akutní mozkové pĜíhody, pády, zmatenost, hypotermie. x Zdolávání praktických obtíží pĜi odebírání anamnézy, potĜeba znalosti x x

Tematické okruhy

x x x

x

sociálních faktorĤ. Fyzikální vyšetĜování, celkové zhodnocení stavu pacienta. NejþastČji používané skórovací testy v gerontologii (mentální bodovací test, bodovací test na hodnocení deprese, aktivity denního života atd.). Znalosti nespecifických a atypických projevĤ nemocí u starých lidí. Poškození smyslĤ – pĜedevším zraku a sluchu. Pochopení a poznávání þastých nespecifických problémĤ stáĜí – závratČ a pády, moþová inkontinence, imobilita, infekce, dekubity, porucha pamČti, delirium, zácpa, malnutrice apod. Vliv vČku na hodnoty bČžnČ používaných laboratorních vyšetĜení.

232

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

x Zkušenost s ošetĜováním þastých onemocnČní v pozdním vČku,

x x x x x

napĜ. – mozkové cévní pĜíhody, arteriální hypertenze, Parkinsonova choroba, demence, artróza, osteoporóza. Psychiatrické projevy v pozdním vČku u interních onemocnČní. Úskalí medikamentózní léþby, iatrogenní poškození léþivými pĜípravky, Rehabilitace v gerontologii. Získávání zkušeností a dovedností v péþi o staré lidi s množstvím handicapĤ a neschopností. Týmová práce v péþi o staré lidi vþetnČ pracovníkĤ sociální sféry.

Klinická onkologie x Maligní hyperkalcemie – poznávání a léþba, syndrom horní duté žíly –

diagnostika, urgentní léþba, komprese míchy a CNS, metastázy – diagnostika a léþba, neutropenické infekce, akutní onemocnČní u pacientĤ se známou malignitou.

Klinické situace

x Symptomatologie nádorových onemocnČní (dušnost, nauzea a zvracení, x x x

Tematické okruhy x x x


prĤjem, zácpa). StĜevní obstrukce, váhový úbytek, teplota. Principy onkologické léþby – chemoterapie, radiaþní terapie, hormonální léþba. Koncepce adjuvantní, neo-adjuvantní, paliativní a kurativní léþby malignit. Monitorování pacientĤ v prĤbČhu chemoterapie resp. ozaĜování ve vztahu k toxicitČ a odpovČdi na léþbu. Postupy u nejþastČji se vyskytujících nádorĤ, principy stážování. Zvládnutí urgentních situací v onkologii (hyperkalcemie, obstrukce horní duté žíly, komprese míchy, srdeþní tamponáda, neutropenické infekce).

x Nitrožilní podávání cytostatik.

Paliativní medicína léþba bolesti Klinické situace: Léþba bolesti Klinická situace : Paliativní medicína Tematické okruhy:Léþba bolesti Tematické okruhy: Paliativní medicína Praktické dovednosti: Léþba bolesti

x Syndromy chronické bolesti (viscerální, somatické, neuropatické),

komplexní reg. bolestivý syndrom, ischemické bolesti, nádorové bolesti; diferenciální diagnostika somatická x viscerální bolest. x Syndromy u pacientĤ s neléþitelným onemocnČním (dušnost, zvracení,

poruchy vČdomí, maligní stĜevní obstrukce, anemie...) a jejich léþení. x Patofyziologie bolesti (nociceptivní, neuropatická, psychogenní);

základní principy léþby chronické bolesti podle patofyziologie, základy léþby akutní bolesti; nádorová bolest, principy opioidní terapie. x Poznávání a léþba komplikací malignit. Péþe o umírající, komunikace

s rodinou. Spirituální aspekty. x Základy vyšetĜení bolestivých oblastí, škálování bolesti podle intenzity,

taxonomie bolesti.

ČÁSTKA 8

G

233

VĚSTNÍK MZ ČR

x Léþba nádorové bolesti a její komplikace, paliativní léþba syndromĤ


terminálních pacientĤ. x Enterální a parenterální výživa.


musí znát standardní dokumentaci používanou v oboru vnitĜní lékaĜství – chorobopis a denní dekurs, list o prohlídce mrtvého, návrh lázeĖského léþení, hlášení onkologické, hlášení nČkterých infekþních nemocí, hlášení o pracovním úrazu, hlášení nežádoucího úþinku léþivých pĜípravkĤ, náležitosti lékaĜské zprávy, dokumentaci pro potĜeby pojišĢoven, dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, právních pĜedpisĤ ve zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti v šestimČsíþních intervalech, záznamy o provedených þinnostech, výkonech v logbooku. Celkové zhodnocení na konci základního interního kmene a jeho záznam v logbooku. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního interního kmene vzdČlávacího programu potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí v délce minimálnČ 24 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Základy vnitĜního lékaĜství po základním interním kmeni úspČšnČ ukonþeného písemným testem na konci základního interního kmene a dalších školících akcích.

234

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, absolvování povinných školicích akcí, organizovaných v školících centrech, vypracování písemné práce na téma zadané školitelem, absolvování povinného pĜedatestaþního kurzu VnitĜní lékaĜství po specializovaném výcviku a úspČšné absolvování testu na závČr tohoto kurzu potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást IV.). d) Vlastní atestaþní zkouška písemný test, teoretická þást – 3 odborné otázky a obhajoba písemné práce, praktická þást – vyšetĜení pacienta, diagnostika, diferenþní diagnostika, vyšetĜovací postup, navržená léþba.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání v oboru vnitĜní lékaĜství získává specializovanou zpĤsobilost v oboru, která je požadovaná k samostatné práci buć v ambulantní sféĜe nebo v nemocnici na interních oddČleních, v pĜíjmových ambulancích (resp. centrálních pĜíjmových oddČleních), v konsiliární službČ nebo lékaĜské pĜednemocniþní péþi. Je oprávnČn poskytovat primární péþi v rozsahu všeobecné medicíny. Po doplnČní teoretických a praktických znalostí a dovedností na akreditovaném pracovišti (a získání patĜiþného certifikátu pro pĜíslušné þinnosti) mĤže lékaĜ se specializovanou zpĤsobilosti v oboru vnitĜního lékaĜství provádČt výkony: transthorakální echokardiografie, bĜišní ultrasonografie, zátČžové EKG testy, Holterovské monitorování srdeþní þinnosti a krevního tlaku, endoskopická vyšetĜení horní a dolní þástí gastrointestinálního traktu, ultrasonografická vyšetĜení tepen a žil krku a konþetin, štítné žlázy, svalĤ, kloubĤ a lymfatických uzlin.


ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP) 7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x 2 školitelé, kteĜí mají nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

povolání lékaĜe nebo se specializovanou zpĤsobilost v oboru vnitĜní lékaĜství a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. Personální požadavky

x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ

profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x PomČr školitel/školenec – 1:1. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x PĜíjmová ambulance, lĤžkové oddČlení s 50 lĤžky, z toho 4-6 lĤžek jednotky

intenzivní péþe (dále jen „JIP“). x ZajištČní základní hospitalizaþní péþe o nemocné v hlavních interních


x x x

x

Spektrum požadovaných výkonĤ, þinností Výukové pĜedpoklady

x x x x

oborech (kardiologie, gastroenterologie, nefrologie, metabolická onemocnČní). Ambulance zajišĢující odbornou ambulantní péþi v hlavních interních oborech, dostupnost hemodialýzy. Diagnostický komplement s 24 hod. dostupností. Návaznost na anesteziologii a intenzivní medicínu, chirurgii, neurologii, rehabilitaþní a fyzikální medicínu, Léþebnu dlouhodobČ nemocných (dále jen „LDN“). Vybavení dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení pro základní péþi. Neselektovaný pĜíjem s více jak 1000 pacientĤ/rok ze spádové oblasti. Péþe školence o 8-15 pacientĤ prĤbČžnČ po celou dobu jejich hospitalizace. OšetĜení minimálnČ 300 ambulantních pacientĤ na oddČlení za rok. Možnost splnČní požadavkĤ daných pro školence logbookem, event. v návaznosti na spolupracující oddČlení.

x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními

prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

235

236

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

7.1.2

Akreditované pracovištČ II. typu x 3 školitelé, kteĜí mají nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe nebo 4 školitelé se specializovanou zpĤsobilost v oboru vnitĜní lékaĜství a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ Personální profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických požadavky aktivit v posledních 5 letech. x PomČr školitel/školenec – 1:1. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x x x x x x

Materiální a technické vybavení x x x

x

Spektrum požadovaných výkonĤ, þinností VČdeckovýzkumná þinnost AP

PĜíjmová ambulance ev. v rámci centrál. pĜíjmu. LĤžkové oddČlení s 60 lĤžky. JIP pro KV (4-8 lĤžek) a metabolická onemocnČní (3-4 lĤžek). OddČlení intermediární péþe. ZajištČní lĤžkové specializované péþe o interní pacienty. Ambulance: - všeobecná interní, - gastroenterologická vþetnČ endoskopie, - kardiologická (vþetnČ zákl. invazivní a neinvazivní dg. a léþby s možností doþasné kardiostimulace), - diabetologická, - nefrologická (vþetnČ dialýzy), - revmatologická, - angiologická, - metabolická onemocnČní. PlnČ funkþní diagnostický komplement zobrazovacích, biochemických, hematolog. sérologických metod a transfúzní služby. Možnosti úzké spolupráce se specializovanými pracovišti, vþetnČ zabezpeþení hemodialýzy. Návaznost na anesteziologii a intenzivní medicínu, chirurgii a traumatologii, neurologii, gynekologii a porodnictví, urologii, rehabilitaþní a fyzikální medicínu, patologii, LDN. Vybavení dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení pro specializovanou péþi v interních oborech.

x Neselektovaný pĜíjem více jak 2000 pacientĤ/rok. x VyšetĜení 600 ambulantních nemocných na pĜíjmové ambulanci

a specializovaných ambulancích. x Možnost splnČní požadavkĤ na specializovaná vyšetĜení a ošetĜení daná pro školence logbookem, event. v návaznosti na spolupracující oddČlení. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních

þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

237

238

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8


2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00051, 00052, 00053, 00061 a 00062“ a kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.1. OD resuscitaþní péþe o pacienta s TISS 30 a více body 00051, 00052, 00053“, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“, kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“, kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061“, kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“ a kapitolu „7.2.3.4. OD porodnické intenzivní péþe 00080“ a kapitolu „7.2.3.5. OD porodnické intermediární péþe 00082“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurologie, to v þásti: „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem kardiologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gastroenterologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem diabetologie a endokrinologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nefrologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem revmatologie, a to

ČÁSTKA 8

15)

16)

17)

18)

19)

20)

21) 22)

23)

G

VĚSTNÍK MZ ČR

v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem pneumologie a ftizeologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem geriatrie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem klinická onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru paliativní medicína léþba bolesti, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem hematologie a transfúzní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru klinická farmakologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. ...v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ...v uvedeném vzdČlávacím programu.

239

240

G

VĚSTNÍK MZ ČR

ČÁSTKA 8

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit 8.1.1


PĜedmČt



2


2


2


2


2


1


1


1


2


1

Praktická výuka.

4


20

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR




241

242

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

ČÁSTKA 8



3


4


8,5


1


1


1


1


2


1,5


1


0,5

Celkem

16




ČÁSTKA 8

G

243

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



244

G

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

ČÁSTKA 8


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 8

G

245

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.5

Program kurzu Základy vnitĜního lékaĜství

PĜedmČt


Základy diagnostiky a léþení chirurgických náhlých pĜíhod bĜišních, hrudních a cévních.

2

Náhlé pĜíhody bĜišní v gynekologii. Kritické stavy v porodnictví.

2

RĤst a vývoj dítČte; výživa kojence; od symptomu k diagnóze u dČtí.

2

Základy neodkladné resuscitace – základní a rozšíĜené.

2

Kardiovaskulární choroby, zejména: akutní koronární syndromy, arteriální hypertenze, plicní embolie, ischemická choroba dolních konþetin, prevence kardiovaskulárních chorob.

5

Gastrointestinální choroby, zejména: vĜedová choroba žaludku a duodena, krvácení do trávicí trubice, karcinom traþníku, infekþní hepatitidy, jaterní cirhóza.

3

Plicní choroby, zejména: karcinom plic, bronchiální astma a obstrukþní plicní nemoc, chronická respiraþní insuficience.

3

Choroby krevní, zejména: anémie, krevní transfúze a krevní deriváty, poruchy koagulace.

2

Choroby ledvin: krátký pĜehled nefrologie, akutní a chronické selhání ledvin.

2

Choroby žláz s vnitĜní sekrecí: hypertyreóza a hypotyreóza, krátký pĜehled dalších endokrinních chorob.

2

Diabetes mellitus s dĤrazem na 2. typ, odlišnosti jiných typĤ diabetu, zvláštnosti v pĜístupu k léþbČ diabetika (pĜedoperaþní pĜíprava).

2

Revmatické choroby, zejména: revmatoidní artritida, osteoartróza, dna.

2

Hlavní problémy v diagnostice a léþbČ geriatrických pacientĤ a jejich Ĝešení.

2

NejbČžnČjší neurologické choroby, zejména akutní mozkové cévní pĜíhody.

2

Objektivizace úþinku léku, racionalizace preskripce, nejobávanČjší nežádoucí úþinky, pomČr prospČch/ohrožení nemocného.

1

Infekþní hepatitidy, infekþní nemoci prĤjmové.

1

Problematika pracovního lékaĜství a toxikologie na interním pracovišti.

1

OvČĜení znalostí testem.

4

Celkem

40

246

VĚSTNÍK MZ ČR

G

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy vnitĜního lékaĜství Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru vnitĜní lékaĜství, a/nebo specializovanou

zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice a praxí nejménČ 10 let v oboru. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Nezbytnou rovnost podmínek zaruþuje

jednotný celostátní test.

ČÁSTKA 8

ČÁSTKA 8

G

247

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.6

Program pĜedatestaþního kurzu VnitĜní lékaĜství

PĜedmČt Kardiologie

Minimální poþet hodin 12

Souþasné postupy v diagnostice a léþbČ nejþastČjších srdeþních onemocnČní (ischemická choroba srdce, léþba srdeþního selhání, arterialní hypertenze, diagnostika, léþba a prevence plicní embolie, diagnostika a léþba flebotrombózy, ateroskleróza a její rizikové faktory, choroby periferních tepen a žil). Pneumologie a ftizeologie

7

Pneumonie, plicní fibrózy, tuberkulóza, souþasná situace u nás a ve svČtČ, souþasné kontroverzní názory na oþkování proti tbc, syndrom spánkové apnoe, pokroky v léþbČ plicních onemocnČní zejména u plicních nádorĤ. Gastroenterologie

8

Pokroky v diagnostice a léþbČ nejþastČjších gastrointestinálních onemocnČní jako jsou: idiopatické stĜevní zánČty, gastroduodenální vĜed, cholecystolithiáza a její komplikace a souþasné možnosti vþasné diagnostiky a léþby nádorĤ, zejména nádorĤ žaludku, tlustého stĜeva a slinivky. Endokrinologie a diabetologie

7

Souþasné možnosti diagnostiky a léþby nejþastČjších endokrinních onemocnČní, zejména poruch štítné žlázy, pĜíštítných tČlísek a nadledvin. Akutní stavy v endokrinologii. Jednotlivé typy cukrovky, souþasné možnosti léþby, vþasné a pozdní komplikace, jejich prevence. Multidisciplinární pĜístup k moderní péþi o diabetiky. Hematologie a transfúzní lékaĜství

4

Souþasné postupy v diagnostice a léþbČ hematologických onemocnČní. Akutní a chronické leukémie. Maligní lymfomy. Antikoagulaþní a antiagregaþní léþba. Nefrologie

4

Pokroky v diagnostice a léþbČ onemocnČní ledvin. VyšetĜování a interpretace glomerulární filtrace a koncentraþní schopnosti ledvin. Diferenciální diagnostika nefrotického syndromu, nefrogenní hypertenze, nefrolithiázy. Diagnostika a léþba glomerulonefritid a intersticiálních nefritid. Hemodialýza a peritoneální dialýza, jejich komplikace. Revmatologie Souþasné možnosti v diagnostice a léþbČ revmatických onemocnČní.

4

248

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Revmatoidní artritida. Osteoartróza. Systémová zánČtlivá onemocnČní. Krystaly indukované artritidy. Osteoporóza. Infekþní nemoci

3

VyšetĜení febrilního pacienta, rozpoznání urgentních infekþních situací vþetnČ septických stavĤ, postupy u teploty nejasného pĤvodu. Nosokomiální infekce. Infekþní komplikace u imunokompromitovaných nemocných. Diferenciální diagnostika

3

Vybrané kapitoly. Intenzivní péþe

3

Vybrané kapitoly. Geriatrie

3

Diagnostika, léþba, prevence a zvláštnosti nejþastČjších onemocnČní pozdního vČku, napĜ. mozkové cévní pĜíhody, arteriální hypertenze, Parkinsonova choroba, demence, osteoporóza atd. Problematika nespecifických problémĤ stáĜí – závratČ, pády, inkontinence, imobilita, dekubity, poruchy pamČti atd. Klinická onkologie

2

Souþasné možnosti vþasné diagnostiky nádorĤ. Možnosti léþby nádorĤ vþetnČ biologické léþby. Klinická farmakologie

2

NejnovČjší poznatky o nejþastČji používaných léþivech ve vnitĜním lékaĜství, zejména indikace, kontraindikace, hlavní nežádoucí úþinky a základy kinetiky používaných léþiv. Paliativní medicína a léþba bolesti

2

Paliativní medicína v jednotlivých podoborech vnitĜního lékaĜství. Souþasné možnosti léþby bolesti. Alergologie a klinická imunologie

2

Souþasné možnosti v diagnostice a léþbČ poruch imunity. Symptomatologie, diagnostika, léþba a prevence nejþastČjších alergických onemocnČní. Test Celkem

4 70

ČÁSTKA 8

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

Personální a technické zabezpeþení pĜedatestaþního kurzu VnitĜní lékaĜství Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru vnitĜní lékaĜství, a/nebo specializovanou

zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice a praxí nejménČ 10 let v oboru. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Nezbytnou rovnost podmínek zaruþuje

jednotný celostátní test.

249

250

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

Oprava bodu č. 1 Věstníku MZ ČR č. 6/2009 1) Název cenového předpisu uveřejněného ve Věstníku MZ ČR č. 6/2009 na straně 5 zní: „CENOVÝ PŘEDPIS MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ 1/2009/DZP-2 ZE DNE 4. KVĚTNA 2009, KTERÝM SE MĚNÍ CENOVÝ PŘEDPIS MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ 1/2009/FAR ZE DNE 10. PROSINCE 2008 O REGULACI CEN ZDRAVOTNÍ PÉČE A SPECIFICKÝCH ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ“.

2) Část I., Zdravotní péče, Oddíl B. na straně 6 zní: „Oddíl B. Věcně usměrněnou cenou se tímto předpisem reguluje: Zdravotní péče, která je poskytována účastníku veřejného zdravotního pojištění a) a není hrazena podle zvláštního právního předpisu z veřejného zdravotního pojištění; b) zdravotnickým zařízením, které není ve smluvním vztahu s příslušnou zdravotní pojišťovnou. Pro regulaci cen věcným usměrněním pro péči dle tohoto oddílu platí dosavadní předpisy a rozhodnutí o způsobu regulace věcným usměrňováním ceny.“

Ministryně zdravotnictví Dana Jurásková, v. r.

ČÁSTKA 8

G

VĚSTNÍK MZ ČR

251

Vydaná osvědčení o způsobilosti k provádění klinického hodnocení a klinických zkoušek zdravotnických prostředků pro zdravotnická pracoviště Odbor farmacie v souladu s § 16 odst. (3) zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých souvisejících zákonů, v platném znění, zveřejňuje vydaná osvědčení o způsobilosti k provádění klinického hodnocení a klinických zkoušek zdravotnických prostředků pro zdravotnická pracoviště:

OB klinika a.s. s sídlem: Domanovická 1743 190 16 Praha 9 Toto osvědčení platí do 1. 1. 2014 pro zdravotnické prostředky zařazené podle ČSN EN ISO v kategoriích: 01 – aktivní implantabilní zdravotnické prostředky, 04 – elektro/mechanické zdravotnické přístroje, 05 – zdravotnické prostředky v nemocničním vybavení, 07 – neaktivní implantabilní zdravotnické prostředky, 09 – zdravotnické prostředky – nástroje pro opakované použití, 10 – zdravotnické prostředky pro jednorázové použití.

Fresenius Medical Care – DS., s.r.o. se sídlem: Lužná 591 160 00 Praha 6 Toto osvědčení platí do 1. 1. 2014 pro zdravotnické prostředky zařazené podle ČSN EN ISO 15225 v kategoriích: 04 – elektro/mechanické zdravotnické přístroje, 05 – zdravotnické prostředky v nemocničním vybavení.

Krajská nemocnice Liberec, a.s. se sídlem: Husova 10 460 63 Liberec Osvědčení bylo vydáno na dobu 5ti let do 1. 1. 2013 pro zdravotnické prostředky zařazené podle ČSN EN ISO v kategoriích: 01 – aktivní implantabilní zdravotnické prostředky,¨ 02 – anestetické a respirační prostředky , 04 – elektro/mechanické zdravotnické přístroje, 05 – zdravotnické prostředky v nemocničním vybavení, 07 – neaktivní implantabilní zdravotnické prostředky, 08 – oftalmologické a optické prostředky, 09 – zdravotnické prostředky – nástroje pro opakované použití, 10 – zdravotnické prostředky pro jednorázové použití, 11 – technické pomůcky pro postižené osoby, 12 – prostředky pro diagnostiku a terapii zářením.

252

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 8

FERTIMED, s.r.o. se sídlem: Boleslavova 2 772 00 Olomouc Osvědčení bylo vydáno na dobu 5ti let do 1. 1. 2014 pro zdravotnické prostředky zařazené podle ČSN EN ISO v kategoriích: 09 – zdravotnické prostředky – nástroje pro opakované použití, 10 – zdravotnické prostředky pro jednorázové použití.

Vydává: Ministerstvo zdravotnictví ČR – Redakce: Palackého nám. 4, 120 00 Praha 2-Nové Město, telefon: 224 972 672. – Administrace: písemné objednávky předplatného, změny adres a počtu odebíraných výtisků – SEVT, a. s., Pekařova 4, 181 06 Praha 8-Bohnice, telefon: 283 090 352, 283 090 354, fax: 233 553 422, www.sevt.cz, e-mail: [email protected]. Objednávky v Slovenskej republike prijíma a distribuuje Magnet Press Slovakia, s. r. o., P. O. BOX 169, 830 00 Bratislava, tel./fax: 004212 44 45 45 59, 004212 44 45 46 28 – Předpokládané roční předplatné se stanovuje za dodávku kompletního ročníku a je od předplatitelů vybíráno formou záloh. Pro rok 2009 činí I. záloha 900 Kč. – Vychází podle potřeby – Tiskne: SPRINT SERVIS, Lovosická, Praha 9. Distribuce: předplatné, jednotlivé částky na objednávku i za hotové – SEVT, a. s., Pekařova 4, 181 06 Praha 8-Bohnice, telefon: 283 090 352, 283 090 354, fax: 233 553 422; drobný prodej v prodejnách SEVT, a. s. – Praha 4, Jihlavská 405, tel./fax: 261 260 414 – Brno, Česká 14, tel.: 542 213 962 – Ostrava, roh ul. Nádražní a Denisovy, tel./fax: 596 120 690 – České Budějovice, Česká 3, tel./fax: 387 319 045 a ve vybraných knihkupectvích. Distribuční podmínky předplatného: jednotlivé částky jsou expedovány předplatitelům neprodleně po dodání z tiskárny. Objednávky nového předplatného jsou vyřizovány do 15 dnů a pravidelné dodávky jsou zahajovány od nejbližší částky po ověření úhrady předplatného nebo jeho zálohy. Částky vyšlé v době od zaevidování předplatného do jeho úhrady jsou doposílány jednorázově. Změny adres a počtu odebíraných výtisků jsou prováděny do 15 dnů. Lhůta pro uplatnění reklamací je stanovena na 15 dnů od data rozeslání, po této lhůtě jsou reklamace vyřizovány jako běžné objednávky za úhradu. V písemném styku vždy uvádějte IČ (právnická osoba), rodné číslo bez lomítka (fyzická osoba) a kmenové číslo předplatitele. Podávání novinových zásilek povoleno ŘPP Praha č.j. 1178/93 ze dne 9. dubna 1993. Podávanie novinových zásiliek v Slovenskej republike povoleno ŘPP Bratislava, pošta 12, č.j. 440/94 zo dňa 27. 12. 1994.

Věstník OBSAH: 5. Vzdělávací program oboru Dětské lékařství Vzdělávací program oboru Gynekologie a porodnictví... 61

Recommend Documents