Věstník OBSAH: 1. Vzdělávací program oboru ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA Vzdělávací program oboru CHIRURGIE... 43

Věstník Částka 4

Ročník

2011

MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ

Vydáno: 29. DUBNA 2011

ČESKÉ REPUBLIKY Cena: 485 Kč

OB SA H:

1. Vzdělávací program oboru ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2. Vzdělávací program oboru DĚTSKÁ CHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3. Vzdělávací program oboru CHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 4. Vzdělávací program oboru KARDIOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 5. Vzdělávací program oboru KLINICKÁ ONKOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 6. Vzdělávací program oboru NEUROLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 7. Vzdělávací program oboru OFTALMOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 8. Vzdělávací program oboru ORTOPEDIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 9. Vzdělávací program oboru PATOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 10. Vzdělávací program oboru PLASTICKÁ CHIRURGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 11. Vzdělávací program oboru PNEUMOLOGIE A FTIZEOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 12. Vzdělávací program oboru RADIAČNÍ ONKOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 13. Vzdělávací program oboru TRAUMATOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 14. Vzdělávací program oboru VŠEOBECNÉ PRAKTICKÉ LÉKAŘSTVÍ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

2

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

VZDĚLÁVACÍ PROGRAMY SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ LÉKAŘŮ ZN.: 28219/2011/VZV REF.: Mgr. Radka Stříbná, tel. 22497 linka 2505, Mgr. Eva Widzová, tel. 22497 linka 2866 Podle zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů, a následně dle vyhlášky č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certiﬁkovaných kurzů, zveřejňuje Ministerstvo zdravotnictví vzdělávací programy specializačního vzdělávání lékařů, jejichž plné znění nahrazuje původní znění vydané ve Věstnících MZ ČR v roce 2009 a 2010. Anesteziologie a intenzivní medicína (Věstník 2010, částka 5, Duben 2010); Dětská chirurgie (Věstník 2009, částka 10, Prosinec 2009); Chirurgie (Věstník 2009, částka 10, Prosinec 2009); Kardiologie (Věstník 2009, částka 10, Prosinec 2009); Klinická onkologie (Věstník 2010, částka 1, Únor 2011); Neurologie (Věstník 2010, částka 5, Duben 2010); Oftalmologie (Věstník 2009, částka 10, Prosinec 2009); Ortopedie (Věstník 2009, částka 10, Prosinec 2009); Patologie (Věstník 2009, částka 8, Listopad 2009); Plastická chirurgie (Věstník 2009, částka 8, Listopad 2009); Pneumologie a ftizeologie (Věstník 2009, částka 10, Prosinec 2009); Radiační onkologie (Věstník 2009, částka 10, Prosinec 2009); Traumatologie (Věstník 2009, částka 8, Listopad 2009); Všeobecné praktické lékařství (Věstník 2009, částka 4, Červenec 2009).

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

3

VzdČlávací program oboru ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 31 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 42 2.1 Základní anesteziologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ.............................24 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................35 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................35 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 64 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního anesteziologického kmene....46 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 12 prokazatelných na konci specializovaného výcviku ................................................10 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 16 14 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 16 14 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................ 17 15 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 17 15 18 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................16 20 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................18 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ........................................................................................................... 21 19 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................19 21

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je získání specializované zpĤsobilosti osvojením si potĜebných teoretických znalostí, praktických dovedností, návykĤ týmové spolupráce i schopnosti rozhodovat:

v poskytování anesteziologické a perioperaþní péþe pacientĤm bez rozdílu vČku k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm operaþní i neoperaþní povahy,

4

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

v intenzivní a resuscitaþní péþi o pacienty bez rozdílu vČku se selháním základních životních funkcí nebo takovým selháním bezprostĜednČ ohroženým, v léþení akutní a chronické bolesti, v Ĝešení neodkladných stavĤ vyžadujících stabilizaci, podporu nebo náhradu základních životních funkcí.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním anesteziologickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je zaĜazení do oboru, absolvování základního anesteziologického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1

Základní anesteziologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ

ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe

Poþet mČsícĤ 1), 2)

– lĤžkové oddČlení resuscitaþní

2

chirurgie 1), 3) – lĤžkové oddČlení všeobecné chirurgie (s minimálním poþtem 35 lĤžek)

2

vnitĜní lékaĜství 1), 4) – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných

2

G

ČÁSTKA 4

5

VĚSTNÍK MZ ČR

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ 1), 2), 5)

anesteziologie a intenzivní medicína – oddČlení resuscitaþní a intenzivní péþe s lĤžkovou þástí na pracovišti s akreditací I. typu nebo II. typu

18

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. V rámci specializaþního vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzívní medicína je tĜeba zajistit pobyt u resuscitaþního lĤžka v trvání alespoĖ 12 mČsícĤ. 2.2

Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ

Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního anesteziologického kmene stvrzených zápisem školitele do prĤkazu odbornosti pro lékaĜe (specializaþní index) a úspČšným absolvováním písemného testu. Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ 1), 2), 5)

anesteziologie a intenzivní medicína – anesteziologicko-resuscitaþní oddČlení s lĤžkovou þástí na pracovišti s akreditací I. typu nebo II. typu

36

oddČlení resuscitaþní a intenzivní péþe s lĤžkovou þástí na pracovišti s akreditací II. typu pokrývajícím celý rozsah 6 z toho vzdČlávacího programu* * Praxi na akreditovaném pracovišti II. typu v délce 6 mČsícĤ lze absolvovat prĤbČžnČ v rámci vlastního specializovaného výcviku v délce 36 mČsícĤ.

2.3

Teoretická þást vzdČlávacího programu

ýást III. d) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí kurz Radiaþní ochrana

6) 6)

7

test MCQ (Multiple Choice Question)

2 1 1

8)

další kurzy, vČdecké a vzdČlávací akce domácí i zahraniþní garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti, aj.

1 v rozsahu min. 20 hod.

6

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz PĜehled anesteziologie a intenzivní medicíny na konci základního kmene kurz Novinky v anesteziologii a intenzivní medicínČ pĜed atestací

8)

další kurzy, vČdecké a vzdČlávací akce domácí i zahraniþní garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti, aj.

8)

5 10 v rozsahu min. 20 hod.

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního anesteziologického kmene

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed

Teoretické znalosti

x

x x x

Praktické dovednosti

anestezií, premedikace; základní odborné postupy celkové anestezie; základní odborné postupy místního znecitlivČní; zásady péþe o pacienta po anestezii, hodnocení míry zotavení, zjištČní a zvládání bČžných komplikací; zásady pooperaþní analgesie). Znalosti základĤ patofyziologie, patogeneze, diferenþní diagnostiky a první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. Základní typy znecitlivČní, jejich možnosti a rizika. RozšíĜená péþe o poranČné Advanced Trauma Life Support (ATLS). Provoz pracovišĢ oboru anesteziologie a intenzívní medicína; vedení zdravotnické dokumentace.

x ProvádČní základní a rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví

þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru;

zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví x

Kompetence po absolvování praxe

x

x x

þi selhání základních životních funkcí. Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. Vedení zdravotnické dokumentace.

Chirurgie – 2 mČsíce praxe (vþetnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základní znalosti obecné a speciální chirurgie. x Základy ošetĜení popálenin, omrzlin a chemických poranČní. x Rozdíly v praktické chirurgii dle vČkových kategorií. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické x x

Praktické znalosti

x x x x x x x x x x x x


dokumentace. Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.

x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického

materiálu. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

7

8

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x

G

ČÁSTKA 4

podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace. Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. Péþe o stomie.

x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x


x x x x x x x

materiálu. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestezie a šití). Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. Vedení zdravotnické dokumentace.

VnitĜní lékaĜství – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základy problematiky vnitĜních nemocí. x Specifika onemocnČní ve vyšším vČku. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické x

Praktické znalosti

x x x x x

dokumentace. NejþastČji se vyskytující vnitĜní nemoci, klinické projevy, diagnostika, léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí. Akutní stavy ve vnitĜním lékaĜství.

x Provedení komplexního interního vyšetĜení. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ


podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického

materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest. Kompetence po absolvování praxe

x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

9

x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Vedení zdravotnické dokumentace. Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 18 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání v rámci základního anesteziologického kmene Teoretické znalosti Z vlastního oboru x x x x

Anesteziologie

x x x x

Anesteziologické pĜístroje a technika. PĜedoperaþní vyšetĜení a pĜíprava, premedikace. PĜedoperaþní, peroperaþní a pooperaþní management anestezie. Anestezie k nechirurgickým intervenþním a diagnostickým výkonĤm vþetnČ anestezie mimo operaþní sály. Anestezie u výkonĤ provádČných pĜi jednodenní hospitalizaci a ambulantnČ, regionální a místní anestezie. Komplikace v prĤbČhu anestezie a v období po anestezii. Péþe po anestezii na probouzecím pokoji. Problematika pooperaþní bolesti, porodní bolesti, analgosedace.

x Znalosti klinického obrazu, diferenciální diagnostiky, stanovení diagnózy,

Resuscitace a intenzívní medicína

léþby a prognózy stavĤ vyžadujících resuscitaþní a intenzívní péþi. x Indikace, zpĤsoby podpory a náhrady životních funkcí (umČlá ventilace plic, podpora obČhu a kardiostimulace, mimotČlní eliminaþní metody), problematika nosokomiálních nákaz. x Psychologie a psychoterapie pacientĤ v resuscitaþní a intenzívní péþi, problematika péþe o pacienty s terminálním onemocnČním.


Provedení pĜedanestetického vyšetĜení, zhodnocení rizika, pĜíprava pacienta k operaþnímu výkonu. Podání celkové a regionální anestezie k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm v základních oborech (chirurgie, ortopedie, urologie, otorinolaryngologie, gynekologie a porodnictví) operaþní i neoperaþní povahy. ZajištČní a ošetĜení pacienta v pooperaþním období vþetnČ zabezpeþení analgesie; vþasná rozpoznání, diagnostika a léþení vzniklých komplikací. ZajištČní pacientĤ s náhlým selháním základních životních funkcí þi pacientĤ takovým selháním ohrožených vþetnČ zabezpeþení nezbytné konsiliární spolupráce. ZajištČní dýchacích cest v anestezii i v intenzívní péþi; zvládnutí péþe o dýchací cesty.

10

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

ProvádČní umČlé plicní ventilace. ZajištČní vstupu do cévního ĜeþištČ. Praktické zvládnutí péþe o vnitĜní prostĜedí, zajištČní enterální a parenterální výživy. Ovládání monitorovací techniky a hodnocení získaných údajĤ, využití získaných údajĤ v péþi o pacienty. Kardiopulmocerebrální resuscitace a komplexní poresuscitaþní péþe.

Seznam, výþet provedených výkonĤ

Seznam provedených výkonĤ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ, který lze považovat za pĜimČĜenou praxi k vydání certifikátu o absolvování základního anesteziologického kmene. Minimální poþty výkonĤ Výkony Celková anestezie

Poþet 600

Regionální anestezie: a) epidurální anestezie

50

b) subarachnoidální anestezie

50

(pozn. – a) i b) lze kombinovat, celkový poþet obou blokád by mČl být 100; blokád jednoho typu minimálnČ 30) Poþty invazivních výkonĤ Výkony

Poþet

Zavedení arteriálního katetru

15

Katetrizace centrálních žil

25

Koniopunkce þi koniotomie (na modelu þi kadaveru)

1

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

11

Teoretické znalosti Z ostatních oborĤ Aplikovaná anatomie, fyziologie a farmakologie Klinická biochemie

x Znalosti vztahující se k praxi v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. x Principy stanovení a rozmezí normálních hodnot biochemických vyšetĜení

v anesteziologické a intenzivní péþi, interpretace patologických nálezĤ. x Základní znalosti zvláštČ ve vztahu ke stavĤm vyžadujícím vþasné

VnitĜní lékaĜství

Chirurgie

Gynekologie a porodnictví

ošetĜení. x Základní znalosti v diagnostice a léþbČ onemocnČní vnitĜních orgánĤ provázejících operaþní výkony a resuscitaþní péþi. x Orientace v problematice infekþních nemocí. x Základní informace o indikacích a prĤbČhu bČžných operaþních výkonĤ. x Základní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních. x Zásady dodržování antisepse a asepse. x Fyziologie fetoplacentární jednotky a fetální cirkulace. x Základní informace o indikacích a provádČní bČžných gynekologických a

porodnických operací. x PrĤbČh porodu.

Neurologie Radiologie a zobrazovací metody

x Rámcová diagnostika stavĤ poruch vČdomí. x Diagnostika smrti mozku. x Principy rentgenového vyšetĜení, vyšetĜení ultrazvukem, poþítaþovou

tomografií, magnetickou rezonancí a scintigrafií.

Rehabilitaþní a fyzikální medicína

x Zásady rehabilitaþní péþe u pacientĤ na resuscitaþním pracovišti, zejména

Etika

x V souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicína.

dechová a pohybová rehabilitace.

12

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4


Hodnocení EKG (elektrokardiografie).

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního anesteziologického kmene x Provedení pĜedanestetického vyšetĜení, zhodnocení rizika, pĜíprava pacienta k operaþnímu x

x x x x x x x x

výkonu. Podání celkové a regionální anestezie k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm v základních oborech (chirurgie, ortopedie, urologie, otorinolaryngologie, gynekologie a porodnictví) operaþní i neoperaþní povahy. ZajištČní a ošetĜení pacienta v pooperaþním období vþetnČ zabezpeþení analgesie; vþasná rozpoznání, diagnostika a léþení vzniklých komplikací. ZajištČní pacientĤ s náhlým selháním základních životních funkcí þi pacientĤ takovým selháním ohrožených vþetnČ zabezpeþení nezbytné konsiliární spolupráce. ZajištČní dýchacích cest v anestezii i v intenzívní péþi; zvládnutí péþe o dýchací cesty. ProvádČní umČlé plicní ventilace. ZajištČní vstupu do cévního ĜeþištČ. Praktické zvládnutí péþe o vnitĜní prostĜedí, zajištČní enterální a parenterální výživy. Ovládání monitorovací techniky a hodnocení získaných údajĤ, využití získaných údajĤ v péþi o pacienty. Kardiopulmocerebrální resuscitace a komplexní poresuscitaþní péþe.

3.2

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku

Teoretické znalosti Z vlastního oboru x x x x x

Anesteziologie x x x x x

Anesteziologické pĜístroje a technika. PĜedoperaþní vyšetĜení a pĜíprava, premedikace. PĜedoperaþní, peroperaþní a pooperaþní management anestezie. Anestezie u pacientĤ s pĜidruženými chorobami. Anestezie pro specializované chirurgické obory (dČtská chirurgie vþetnČ novorozencĤ, neurochirurgie, spondylochirurgie, stomatochirurgie, otorinolaryngologie, oþní chirurgie, kardiochirurgie, cévní chirurgie, hrudní chirurgie, gynekologie a porodnictví, ortopedie, traumatologie). Anestezie k nechirurgickým intervenþním a diagnostickým výkonĤm vþetnČ anestezie mimo operaþní sály. Anestezie u výkonĤ provádČných pĜi jednodenní hospitalizaci a ambulantnČ, regionální a místní anestezie. Komplikace v prĤbČhu anestezie a v období po anestezii. Péþe po anestezii na probouzecím pokoji. Pooperaþní analgesie.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

13

x Podrobné znalosti klinického obrazu, diferenciální diagnostiky, stanovení

x

Resuscitace a intenzívní medicína

x x x x

diagnózy, léþby a prognózy stavĤ vyžadujících resuscitaþní a intenzívní péþi; indikace. ZpĤsoby podpory a náhrady životních funkcí (umČlá ventilace plic, podpora obČhu – kardiostimulace, intraaortální balónková kontrapulsace, pĜístrojová podpora obČhu). MimotČlní eliminaþní metody. Problematika nosokomiálních nákaz. Imunologie kritických stavĤ. Psychologie a psychoterapie pacientĤ v resuscitaþní a intenzívní péþi, postavení a úloha lékaĜe anesteziologa v transplantologické problematice a pĜi stanovení diagnózy smrti mozku, péþe o dárce orgánĤ.

x Problematika tišení bolesti: porodní bolesti a chronické bolesti. Analgosedace. x Organizace anesteziologické služby, resuscitaþní a intenzívní péþe v bČžném provozu i za mimoĜádných podmínek vþetnČ problematiky likvidace následkĤ teroristického útoku a použití zbraní hromadného niþení z hlediska oboru anesteziologie a intenzivní medicíny, pĜi hromadném výskytu ranČných a zasažených, traumatologický plán. Praktické dovednosti

ProvádČní pĜedoperaþního vyšetĜení, zhodnocení rizika, pĜíprava pacienta k operaþnímu výkonu. Podávání celkové a regionální anestezie k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm operaþní i neoperaþní povahy u pacientĤ bez rozdílu vČku vþetnČ pacientĤ s komplikujícími onemocnČními a u stavĤ patologického tČhotenství a porodu. ZajištČní a ošetĜování pacienta v pooperaþním období vþetnČ zabezpeþování analgesie; vþasná rozpoznání, diagnostika a léþení vzniklých komplikací. Stanovování léþebného plánu a praktické zajišĢování léþby pacientĤ s náhlým selháním základních životních funkcí þi pacientĤm takovým selháním ohrožených vþetnČ zabezpeþování nezbytné konsiliární spolupráce. Zvládání komplexní problematiky péþe o dýchací cesty. Zvládání komplexní problematiky umČlé plicní ventilace. Všestranné zvládání zajištČní vstupĤ do cévního ĜeþištČ. Zvládání život ohrožujícího krvácení z pohledu vlastní odbornosti. Komplexní péþe o vnitĜní prostĜedí vþetnČ užití mimotČlních eliminaþních metod, podrobná znalost indikací a zpĤsobĤ provádČní enterální a parenterální výživy. Ovládání monitorovací techniky a hodnocení získaných údajĤ, využití získaných údajĤ v péþi o pacienty. Zvládání specializovaných postupĤ používaných v prĤbČhu operace þi intenzívní péþe (Ĝízená hypotenze, hypotermie, postupy šetĜící krev).

14

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Kardiopulmocerebrální resuscitace a komplexní poresuscitaþní péþe. Diagnostika smrti mozku a zajištČní péþe o dárce orgánĤ.

Seznam, výþet provedených výkonĤ

Seznam výkonĤ provedených pod odborným dohledem školitele þi samostatnČ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ, který lze považovat za pĜimČĜenou praxi k jejich samostatnému provádČní po získání specializované zpĤsobilosti. Zahrnuje i výkony potĜebné k získání certifikátu o absolvování základního anesteziologického kmene. Výkony Celková anestezie

Poþet 2000

Regionální anestezie: a) epidurální anestezie

200

b) subarachnoidální anestezie

200

(pozn. – a) i b) lze kombinovat, celkový poþet neuroaxiálních blokád by mČl být 500; výkonĤ jednoho typu minimálnČ 100) c) periferní bloky vþetnČ katetrových technik

50

Z toho ve specializovaných chirurgických oborech Výkony

Poþet

DČtská chirurgie: a) < 5 let

75

b) < 1 rok

10

Gynekologie a porodnictví: a) císaĜský Ĝez

50

b) porodní analgezie

10

Hrudní chirurgie vþetnČ kardiochirurgie

50

Neurochirurgie (intrakraniální výkony)

25

Cévní chirurgie (bĜišní a hrudní výkony)

10

Urologie (endoskopické výkony)

75

Chirurgie hlavy a krku (otorinolaryngologie, oftalmologie, stomatochirurgie)

25

Ortopedické endoprotetické výkony

50

Laparoskopické výkony (chirurgie, gynekologie a porodnictví)

75

Minimální poþty invazivních výkonĤ Výkony

Poþet

Zavedení arteriálního katetru

75

Katetrizace centrálních žil

75

Zavedení plícnicového katetru þi provedení jiné techniky mČĜení minutového objemu srdeþního; interpretace mČĜení

20

ČÁSTKA 4

G

15

VĚSTNÍK MZ ČR

Bronchoskopie

10

Hrudní drenáž

10

Koniopunkce þi koniotomie (na modelu þi kadaveru)

5

Teoretické znalosti Z ostatních oborĤ Aplikovaná anatomie, fyziologie a farmakologie Klinická biochemie

x Znalosti vztahující se k praxi v oboru anesteziologie a intenzivní medicína. x Principy stanovení a rozmezí normálních hodnot biochemických vyšetĜení

v anesteziologické a resuscitaþní péþi, interpretace patologických nálezĤ. x Znalosti umožĖující cílené vyžádání konziliárního vyšetĜení nebo volbu


Chirurgie

Gynekologie a porodnictví

Neurologie

správných léþivých pĜípravkĤ a postupĤ zvláštČ ve vztahu ke stavĤm vyžadujícím neodkladné ošetĜení, znalosti v diagnostice a léþbČ onemocnČní vnitĜních orgánĤ provázejících operaþní výkony a resuscitaþní péþi. x Orientace v problematice infekþních nemocí. x Orientace v hemokoagulaþní a transfúzní problematice. x Znalosti indikací a prĤbČhu bČžných operaþních výkonĤ. x Základní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních. x Zásady dodržování antisepse a asepse. x Fyziologie fetoplacentární jednotky a fetální cirkulace. x Základní informace o indikacích a provádČní bČžných gynekologických a

porodnických operací. x PrĤbČh porodu. x Rámcová diagnostika stavĤ poruch vČdomí. x Diagnostika smrti mozku. x Základní orientace v EEG (elektroencefalografie) a EMG.

(elektromyografie) diagnostice. Radiologie a zobrazovací metody

x Principy a indikace rentgenového vyšetĜení. x VyšetĜení ultrazvukem, poþítaþovou tomografií, magnetickou rezonancí a

Rehabilitaþní a fyzikální medicína

x Zásady rehabilitaþní péþe u pacientĤ na resuscitaþním pracovišti, zejména

Etika

x V souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicína.

scintigrafií. dechová a pohybová rehabilitace.

Audity a kontrola kvality poskytované péþe.

16

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4


Popis a hodnocení EKG (elektrokardiografie). Základní interpretace nálezu pĜi vyšetĜení mozkomíšního moku. Základní interpretace CT vyšetĜení hlavy (nitrolební hypertenze, edém mozku, krvácení, nádor), rentgenových snímkĤ hrudníku, rozpoznání pĜítomnosti plynu a volné tekutiny na snímku bĜicha.

4 Všeobecné požadavky Znalosti základních právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, systému zdravotní péþe, posudkové problematiky v souvislosti s oborem anesteziologie a intenzivní medicíny. Schopnost týmové práce, hodnocení vlastních schopností a ochota pĜevzít zodpovČdnost.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem školitel pravidelnČ a prĤbČžnČ provČĜuje teoretické znalosti a praktické dovednosti školence specializaþního vzdČlávání a svá hodnocení zapisuje do prĤkazu odbornosti nejménČ jednou za 6 mČsícĤ. V závČru specializaþního vzdČlávání školitel zapíše celkové hodnocení školence a doporuþí pĜistoupení k atestaci. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního anesteziologického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, úspČšné absolvování písemného testu typu MCQ (Multiple Choice Question) po ukonþení základního anesteziologického kmene, absolvování povinného kurzu Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy po ukonþení základního anesteziologického kmene a dalších školicích akcí. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe ve vlastním specializovaném výcviku potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí a školicích akcí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, absolvování vzdČlávacích aktivit s povinnou úþastí v pĜedepsaném rozsahu, úspČšné absolvování písemného testu typu MCQ (Multiple Choice Question); lze nahradit pĜedložením dokladu o úspČšném absolvování

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

17

þásti I. (dvou testĤ Basic Science a Clinical Science) Evropského diplomu v anesteziologii a intenzivní medicínČ, potvrzení o absolvování povinných kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – rozbor kazuistiky þi jiné Ĝešení praktického problému, teoretická þást – 3 odborné otázky.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicína je schopen: poskytovat samostatnČ anesteziologickou a perioperaþní péþi pacientĤm bez rozdílu vČku k plánovaným i akutním diagnostickým a léþebným výkonĤm operaþní i neoperaþní povahy, poskytovat samostatnČ resuscitaþní a intenzívní péþi pacientĤm bez rozdílu vČku se selháním základních životních funkcí nebo ohroženým selháním tČchto funkcí na oborových, mezioborových þi mimooborových pracovištích intenzívní péþe, podílet se využitím anesteziologických postupĤ na léþbČ akutní a chronické bolesti, pracovat samostatnČ v oblasti pĜednemocniþní neodkladné péþe a medicíny katastrof, podílet se jako školitel na vzdČlávání a výchovČ pracovníkĤ oboru a sám se dále trvale vzdČlávat.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ nepĜetržitého provozu a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

18

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1

G

ČÁSTKA 4

Akreditovaná pracovištČ (AP)

7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí lékaĜ – školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

Personální požadavky

Materiální a technické vybavení

povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru anesteziologie a intenzivní medicína a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Vedoucí lékaĜ – školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

nebo ve smluvním zaĜízení). x ZajišĢování anesteziologické péþe minimálnČ pro obory (jeden z uvedených

Organizaþní a provozní požadavky

Požadované výkony

oborĤ mĤže být zajištČn smluvnČ, ostatní obory jsou souþástí zdravotnického zaĜízení): - chirurgie, - gynekologie a porodnictví, - ortopedie, - otorinolaryngologie, - urologie. x Resuscitaþní úsek ARO (KAR) s lĤžky multidisciplinárního charakteru (pĜípadnČ multidisciplinární jednotka intenzivní péþe pod vedením lékaĜe anesteziologa). x Akutní pĜíjem na resuscitaþní lĤžka min. 100 pacientĤ/rok. x Min. 4 000 anestezií za rok.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

19

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí lékaĜ – školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu



povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru anesteziologie a intenzivní medicína a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Vedoucí lékaĜ – školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

nebo ve smluvním zaĜízení). x Anesteziologická péþe je zajišĢována ve všech oborech v plném rozsahu



vzdČlávacího programu, a to: dČtská chirurgie vþetnČ novorozencĤ, neurochirurgie, orální a maxilofaciální chirurgie, otorinolaryngologie, oþní chirurgie, kardiochirurgie, cévní chirurgie, hrudní chirurgie, gynekologie a porodnictví, ortopedie, traumatologie, a dále anestezie k nechirurgickým intervenþním a diagnostickým výkonĤm vþetnČ anestezie mimo operaþní sály (nČkteré z uvedených oborĤ mohou být zajištČny smluvnČ). x Resuscitaþní úsek ARO (KAR) s lĤžky multidisciplinárního charakteru. x Akutní pĜíjem na resuscitaþní lĤžka nejménČ 300 pacientĤ/rok. x Min. 10 000 anestezií za rok. x AP II. typu rozvíjí výzkumnou þinnost, jeho pracovníci vystupují na vČdeckých

VČdeckovýzkumná þinnost

akcích a publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet.

20

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6) 7)

8)

G

ČÁSTKA 4

VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. ...v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ...v uvedeném vzdČlávacím programu.

ČÁSTKA 4

G

21

VĚSTNÍK MZ ČR

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1 8.1.1

Charakteristika vzdČlávacích aktivit Program kurzu Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy Minimální poþet hodin

PĜedmČt LékaĜská etika (etické kodexy, etické chování zdravotníkĤ). Práva a povinnosti pacientĤ, informovaný souhlas. Eutanázie aj.

3

Komunikace s problémovým pacientem.

4 8,5

Organizace a Ĝízení zdravotnictví, financování zdravotní péþe. Informace o základních zákonných a provádČcích pĜedpisech ve zdravotnictví.

1

Systém všeobecného zdravotního pojištČní. Vztah lékaĜ (zdravotnické zaĜízení) a pojišĢovny.

1

Druhy, formy a právní postavení zdravotnických zaĜízení.

1

Základy kvality péþe a bezpeþí.

1

Personální Ĝízení (Zákoník práce, komunikace s ekonomickými institucemi – daĖové pĜiznání, evidence majetku, finanþní toky).

2

Povinnosti zdravotnických pracovníkĤ, práva a povinnosti, vedení a nakládání se zdravotnickou dokumentací, zejména postup lege artis, mlþenlivost.

1,5

Právní odpovČdnost ve zdravotnictví.

1

Nemocenské a dĤchodové pojištČní.

0,5

Celkem

16

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy Personální zabezpeþení x LektoĜi se znalostí zdravotnického práva a veĜejného zdravotnictví, zejména osoby s právnickým

vzdČláním a profesní zkušeností v oblasti zdravotnického práva v délce alespoĖ 5 let. x Souþástí lektorského týmu mohou být i další osoby, zejména osoby, které mají praxi v oblasti Ĝízení ve zdravotnictví nejménČ 5 let, dále studovali management, aĢ již na vysoké škole nebo v MBA programu, popĜípadČ obdobných oborĤ vysokých škol þi celoživotního vzdČlávání. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí studijních textĤ Základy

zdravotnické legislativy, event. jiné.

22

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

G

ČÁSTKA 4

Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí

PĜedmČt

Minimální poþet hodin

Škodlivé užívání NL a závislostí na NL v ýR.

1

PĜehled NL zneužívaných v ýR a jejich vlastností.

1

Zdravotní aspekty škodlivého užívání NL a závislostí na NL.

1

Problematika škodlivého užívání NL a závislostí na NL ve specifických podmínkách jednotlivých medicínských oborĤ, možnosti prevence.

2

PĜehled specifických léþebných modalit pro osoby škodlivČ užívající NL a závislé.

1

Právní aspekty související se zneužíváním NL a závislostmi na NL.

1

ZávČr kurzu, diskuse.

1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru návykové

nemoci a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

ČÁSTKA 4

G

8.1.3

23

VĚSTNÍK MZ ČR

Program kurzu Radiaþní ochrana

PĜedmČt


a) Úþinky ionizujícího záĜení na živé systémy, charakter deterministických a stochastických úþinkĤ. Veliþiny a jednotky používané pro potĜeby radiaþní ochrany.

1

b) Systém radiaþní ochrany, aplikace základních principĤ radiaþní ochrany do soudobé koncepce a legislativy EU a ýR.

1

c) Radiaþní zátČž obyvatel z rĤzných zdrojĤ ionizujícího záĜení. Specifický charakter lékaĜského ozáĜení, velikosti dávek pacientĤm pro typické radiologické postupy.

1

d) Úloha lékaĜĤ indikujících vyšetĜení nebo léþbu s využitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – význam indikaþních kriterií (VČstník MZ ýR þ. 11/03).

1

e) Zásady pro uplatĖování požadavkĤ radiaþní ochrany pacientĤ pĜi provádČní a Ĝízení zdravotnických výkonĤ s použitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – optimalizace radiaþní ochrany pĜi lékaĜském ozáĜení (diagnostické referenþní úrovnČ, princip ALARA „As Low As Reasonably Achievable“).

1

f) Praktické metody ochrany radiaþních a ostatních pracovníkĤ, ostatních pacientĤ a obyvatel pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení ve zdravotnickém zaĜízení (kontrolované a sledované pásmo, systém monitorování, vedení dokumentace, program zabezpeþování jakosti).

1

g) OdpovČdnost za zajištČní požadavkĤ radiaþní ochrany pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení v lékaĜství: úloha indikujícího lékaĜe, aplikujícího odborníka, radiologického fyzika. Význam soustavného dohledu dohlížející osobou a osobou s pĜímou odpovČdností.

1

h) PracovnČ-lékaĜská péþe o radiaþní pracovníky. LékaĜská pomoc lidem ozáĜeným v dĤsledku radiaþní nehody.

1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní ochrana Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, specializací

v oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní

lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí v radiaþní ochranČ (SÚRO, SÚJB) pro pĜedmČt v bodČ h). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

24

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

VzdČlávací program oboru DċTSKÁ CHIRURGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................24 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................25 2 25 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .....................................2 26 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ.................................3 26 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ .......................................................................................................27 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene ............4 27 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................9 32 33 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 10 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 11 34 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal 34 zpĤsobilost ........................................................................................................................ 11 35 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 12 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................12 35 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................15 38 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ........................................................................................................... 16 39 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................16 39

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru dČtská chirurgie je získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky a terapie chirurgicky nemocných dČtí, tj. všeobecné dČtské chirurgii, hrudní chirurgii, bĜišní chirurgii, neonatologii, urogenitální chirurgii, onkochirurgii, traumatologii a orgánové transplantaci (kromČ kardiochirurgie a neurochirurgie) tak, aby specialista v dČtské chirurgii byl schopen samostatnČ pracovat na pediatricko-chirurgickém lĤžkovém oddČlení, ambulantní praxi nebo na chirurgickém lĤžkovém oddČlení.

ČÁSTKA 4

G

25

VĚSTNÍK MZ ČR

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru dČtská chirurgie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním chirurgickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru dČtská chirurgie je zaĜazení do oboru, absolvování základního chirurgického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (48 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 6 let, z toho 2.1

Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ




2


2


2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ chirurgie 35 lĤžek)

1), 3)

– lĤžkové oddČlení všeobecné chirurgie (s minimálním poþtem

traumatologie 1), 5), 6) – na pracovišti s akreditací I. nebo II. typu

Poþet mČsícĤ 13 5

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci.

26

VĚSTNÍK MZ ČR

2.2

G

ČÁSTKA 4


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního chirurgického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného chirurgického kurzu Novinky z chirurgie). Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru dČtská chirurgie a dalších oborech. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. ýást II. a) povinná praxe Akreditované pracovištČ dČtská chirurgie

1), 7), 8), 9)

– na pracovišti s akreditací I., II. nebo III. typu

dČtská chirurgie III. typu

z toho

Poþet mČsícĤ 9)

– specializaþní stáž na pracovišti s akreditací

dČtská chirurgie 9) – specializaþní stáž na pracovišti s akreditací III. typu provádČjící skeletální traumatologii

45 3 1

b) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ pracovištČ intenzivní a resuscitaþní péþe (JIRP) lékaĜství, neonatologii a dČtskou chirurgii

Poþet týdnĤ 10)

se zamČĜením na dČtské

popáleninová medicína 11)

6 2

neurochirurgie

1), 12)

2

cévní chirurgie

1), 13)

2

2.3


ýást III. c) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí kurz Radiaþní ochrana

14)

15)

kurz Novinky z chirurgie

1 1

16)

úþast na celostátních sjezdech ýeské pediatricko-chirurgické spoleþnosti ýPCHS, kongresech a semináĜích garantovaných ýPCHS

5 v rozsahu min. 1x roþnČ

ČÁSTKA 4

G

27

VĚSTNÍK MZ ČR

d) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, stáže, semináĜe

Délka trvání

další kurzy, vČdecké a vzdČlávací akce garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti aj.

v rozsahu min. 20 hod.


Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene



x

x x x




þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku.

28

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví

þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy


základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu,

zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Vedení zdravotnické dokumentace.



Praktické znalosti





materiálu. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

29

x Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. x Péþe o stomie. x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x


x x x x x x x



x Základy problematiky vnitĜních nemocí. x Specifika onemocnČní ve vyšším vČku. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické

dokumentace. x NejþastČji se vyskytující vnitĜní nemoci, klinické projevy, diagnostika,

Praktické znalosti

x x x x x

léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí. Akutní stavy ve vnitĜním lékaĜství.




podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest. x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu.

30

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. a 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního chirurgického kmene (povinná praxe v oboru kmene) Chirurgie – 13 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Základy chirurgické anatomie a patofyziologie, zvláštČ znalost poruch x x


x x

x

elektrolytového a vodního hospodáĜství. Hojení ran a jejich komplikace. VyšetĜovací metody v chirurgii, vþetnČ paraklinických a endoskopických. PĜedoperaþní vyšetĜení a obecná pĜíprava k operaci. Indikaþní kritéria a operaþní postupy u základních chirurgických onemocnČní (appendicitis, kýly, cholelithiasa, varixy dolních konþetin (dále jen „DK“), tumory GIT, amputace konþetin apod.). Diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních.

x Znalost vlastností léþivých pĜípravkĤ užívaných k analgezii a místnímu

znecitlivČní, vþetnČ Ĝešení možných komplikací pĜi jejich podání. Praktické znalosti

x Chirurgické nástroje, zaĜízení a chod chirurgických operaþních sálĤ. x Základy podání oxygenoterapie a provedení tracheo/koniotomie. x Základní postupy pĜi gastroskopii, anoskopii, rektoskopii a koloskopii. x x x x


x x x x x

Evakuace ascitu. Punkce a drenáž moþového mČchýĜe. Punkce a drenáž hrudníku. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Péþe o centrální žilní katetr. OšetĜení nekomplikovaných ran (15x). Operace povrchových hlíz, furunkulĤ, benigních kožních tumorĤ (5x). OšetĜování diabetické nohy, amputace DK a ošetĜování amputaþních pahýlĤ. Asistence pĜi operacích volné a uskĜinuté kýly (10x), varixĤ DK (5x), appendektomie (5x), amputací DK (5x), zakládání stĜevních vývodĤ (5x).

Traumatologie – 5 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x PĜehled o patofyziologii úrazĤ: úrazový šok, septické komplikace


po závažném poranČní, hojení ran a zlomenin, reakce na termické trauma, septické komplikace úrazĤ, kompartment syndrom. x VyšetĜovací metody v úrazové chirurgii vþetnČ paraklinických vyšetĜení

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x x

a zobrazovacích metod. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní hrudníku a bĜicha. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní páteĜe a CNS vþetnČ diferenciální diagnostiky intoxikací. Diagnostika zlomenin a luxací vþetnČ základních indikaþních kritérií ke konzervativní a operaþní léþbČ. Základní algoritmy diagnostiky a ošetĜení polytraumat a sdružených poranČní. PĜedoperaþní pĜíprava a obecná pĜíprava k operaci. Základní principy ošetĜování poranČní u dČtí.

x Chirurgické ošetĜení jednoduchých ran (30x). x Konzervativní léþba zlomenin (repoziþní manévry, trakþní techniky,

techniky sádrování a jiné imobilizaþní metody) (20x). Praktické znalosti a dovednosti

x Diagnostika a principy léþby poranČní orgánĤ dutiny bĜišní a hrudní

(hrudní drenáž 3x, epicystostomie 1x). x Asistence na operaþním sále u dutinových a konþetinových poranČní

(bĜicha a hrudníku 2x, vnitĜní osteosyntéza 10x, zevní fixátor 5x, artroskopie 10x). Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního chirurgického kmene x ProvádČní komplexního vyšetĜení chirurgicky nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní x x x x x x x x x x x x x

i hospitalizaþní. PropouštČní chirurgicky nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné administrativy. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestezie a šití). Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních chirurgických výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních chirurgického pracovištČ, vþetnČ JIP. Vedení zdravotnické dokumentace. Vykonávání ústavních pohotovostních služeb. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku.

31

32

VĚSTNÍK MZ ČR

3.2

G

ČÁSTKA 4



Základní anatomické rozdíly dČtského a dospČlého vČku, morfologie a topografie jednotlivých orgánĤ, základní znalosti embryologie, základy fyziologie jednotlivých orgánĤ, patofyziologie novorozence a kojence. Základy anesteziologie, pĜedoperaþní a pooperaþní péþe, parenterální výživa. Základní znalosti diagnostiky a diferenciální diagnostiky chirurgických onemocnČní v dČtském vČku. Základy rentgenové diagnostiky chirurgických onemocnČní dČtského vČku. BĜišní chirurgie – diagnostika a terapie bĜišních chorob dČtského vČku, zvláštČ vrozených. Hrudní chirurgie – diagnostika a terapie chorob v dČtském vČku se zĜetelem na hrudní poranČní. Urologie – diagnostika a terapie vrozených a získaných onemocnČní urogenitálního traktu, nádorĤ a poranČní moþového ústrojí. Neurochirurgie – diagnostika a terapie úrazových stavĤ CNS. Traumatologie – léþení popálenin, crush-syndrom, diagnostika a terapie dČtských zlomenin, terapie polytraumatismu. Onkologie – diagnostika a terapie solidních nádorĤ hrudníku, dutiny bĜišní a retroperitonea. Základy orgánové transplantace (ledviny, játra).

G

ČÁSTKA 4

33

VĚSTNÍK MZ ČR

Praktické dovednosti Minimální poþet výkonĤ Výkony

Poþet

Praktické provedení endotracheální intubace

3

BĜišní chirurgie – apendektomie

30

Pupeþní kýla

30

Inguinální kýla

50

Retence varlete

30

Pylorostenóza

2

Kolostomie

2

Operace stĜevní neprĤchodnosti

3

Splenektomie

2

Anastomóza stĜeva

3

Hrudní chirurgie – drenáž hrudníku

3

Thorakotomie

1

Urologie – fimóza

20

Nefrektomie

1

Traumatologie – osteosyntéza

5

OšetĜení popálenin

5

Rentgenologie – þtení normálních a základních patologických obrazĤ, které spadají do oboru dČtská chirurgie Potvrzená asistence pĜi: atréziích gastrointestinálního traktu, operacích nádoru v dČtském vČku, cholecystektomii, HirschsprungovČ chorobČ, atrézii anorektální, gastro ezo-fageálním refluxu, nefrostomii, epicystostomii, gastrostomii, vezikoureterálním refluxu, pyeloplastiky, uretroplastiky, varikokéle, operaci na játrech, žluþových cestách a pankreatu, laparoskopii a thorakoskopii.

4 Všeobecné požadavky Absolvent specializaþního vzdČlávání:

dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, zdravotnické legislativy, organizace zdravotnické služby a zdravotnické ekonomiky, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

34

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti, záznamy o provedených výkonech v logbooku (v šestimČsíþních intervalech). Celkové hodnocení školitelem na konci základního chirurgického kmene a po ukonþení specializovaného výcviku. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního chirurgického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z chirurgie na konci základního chirurgického kmene a dalších školicích akcí. c) PĜedpoklady pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe, výkonĤ bČhem základního chirurgického kmene, absolvování povinné praxe a školicích akcí bČhem specializaþního výcviku, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních operaþních výkonech v logbooku, absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, vypracování písemné práce z dČtské chirurgie na zadané téma v rozsahu 20 – 25 stran textu. Téma bude zadáno na zaþátku tĜímČsíþní specializaþní stáže, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – operaþní výkon 1 – 2 dny pĜed teoretickou þástí nebo v prĤbČhu specializaþní pĜedatestaþní stáže na pracovišti s akreditací III. typu, teoretická þást – 3 odborné otázky.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþní pĜípravy v dČtské chirurgii je oprávnČn provádČt veškeré ambulantní výkony v plné šíĜi a v rámci lĤžkového zaĜízení všeobecné chirurgie všeobecnou dČtskou chirurgii a traumatologii. Na samostatných lĤžkových oddČleních dČtské chirurgie mĤže provádČt dČtskou chirurgii v plném rozsahu.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

35

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. 7.1


7.1.1 Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a 10 let výkonu povolání


lékaĜe v oboru nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru dČtská chirurgie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:


- anesteziologie a intenzivní medicína (lĤžkové oddČlení), - radiologie a zobrazovací metody, - dČtské oddČlení – zajištČní všech konzilií, - nepĜetržitá služba laboratoĜe hematologické, biochemické a mikrobiologické, - vazba na patologicko – anatomické oddČlení. x Seznam typu výkonĤ a jejich poþet za rok: všechny operace nutné

Spektrum požadavkĤ, výkonĤ

VČdecko – výzkumná þinnost

k vykonání atestaþní zkoušky z dČtské chirurgie (logbook) vyjma: - traumatologie – osteosyntézy, - operací pro poruchy prĤchodnosti GIT na vrozeném podkladČ, - operací vrozených a získaných vad uropoetického ústrojí, - operací inveterovaných zlomenin, - operací na játrech, žluþových cestách a pankreatu, - laparoskopie a thorakoskopie. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními

prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

36

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

7.1.2 Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a 10 let výkonu povolání




- anesteziologie a intenzivní medicína (lĤžkové oddČlení), - radiologie a zobrazovací metody, - dČtské oddČlení – zajištČní všech konzilií, - nepĜetržitá služba laboratoĜe hematologické, biochemické a mikrobiologické, - vazba na patologicko – anatomické oddČlení. x Seznam typu výkonĤ a jejich poþet za rok: všechny operace nutné


k vykonání atestaþní zkoušky z dČtské chirurgie (logbook) vyjma: - operací pro poruchy prĤchodnosti GIT na vrozeném podkladČ, - operací vrozených a získaných vad uropoetického ústrojí, - operací inveterovaných zlomenin, - operací na játrech, žluþových cestách a pankreatu, - laparoskopie a thorakoskopie. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních


þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

37

7.1.3 Akreditované pracovištČ III. typu x Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a 10 let výkonu povolání





- anesteziologie a intenzivní medicína (lĤžkové oddČlení), - radiologie a zobrazovací metody, - dČtské oddČlení – zajištČní všech konzilií, - nepĜetržitá služba laboratoĜe hematologické, biochemické a mikrobiologické, - vazba na patologicko – anatomické oddČlení. x Seznam typu výkonĤ a jejich poþet za rok:

- všechny operace nutné k vykonání atestaþní zkoušky z oboru dČtská chirurgie (logbook) pokrývající celé spektrum oboru. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních



38

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14) 15)

16)

G

ČÁSTKA 4


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.5. Další OD 00003, OD 00012“, pro kapitolu „7.1.1. OD resuscitaþní péþe kromČ neonatální 00061.“ PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.2.1. OD resuscitaþní péþe o kojence, dČti a dorost 00061.“ PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.2. OD neonatální resuscitaþní péþe 00071 a 00072“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.3.1. OD neonatální resuscitaþní vyšší a nižší stupeĖ 00071 a 00072“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru popáleninová medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurochirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem cévní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn., nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ... v uvedeném vzdČlávacím programu.

ČÁSTKA 4

G

39

VĚSTNÍK MZ ČR


Charakteristika vzdČlávacích aktivit Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí

PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



40

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

G

ČÁSTKA 4


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8




ČÁSTKA 4

G

8.1.3

41

VĚSTNÍK MZ ČR

Program kurzu Novinky z chirurgie

PĜedmČt


a) Perianální chirurgie, základní chirurgické nálezy, konzervativní a chirurgická léþba perianálních afekcí.

1

b) PoranČní bĜicha, klasifikace poranČní, diagnostické a terapeutické algoritmy.

1

c) Výživa chirurgicky nemocných, indikace a provedení enterální a parenterální výživy, typy diet, nutriþní rekonvalescence chirurgicky nemocných.

1

d) Náhlé pĜíhody bĜišní, diferenciální diagnostika, diagnostické metody, konzervativní a chirurgická léþba, indikace k operaci.

2

e) PoranČní hrudníku, diagnostika a terapie.

1

f) Šok, diagnóza, klasifikace, pĜíþiny, terapeutické pĜístupy.

1

g) Sepse, patofyziologie, imunologie, markery sepse, diagnostické a terapeutické postupy.

2

h) Moderní terapie onemocnČní žluþníku a žluþových cest, diagnostika, intervenþní radiologie a endoskopické výkony, indikace k operaci, laparoskopie.

2

i) Diagnostika a terapie onemocnČní prsu. Chemoterapie, aktinoterapie, imunoterapie, operaþní výkony a indikace, dispenzarizace.

2

j) Kolorektální karcinom, patofysiologie, karcinogeneze obecnČ, klasifikace, diagnostika a operaþní výkony.

2

k) ZánČtlivá onemocnČní stĜevní, patofysiologie, konzervativní a chirurgická léþba.

1

l) Operace jater a pankreatu, základní pĜehled operaþních výkonĤ, indikací a možných komplikací.

1

m) VĜedová choroba gastroduodena, diagnostika a terapie.

2

n) Základy laparoskopické chirurgie, popis jednotlivých výkonĤ, výhody, komplikace.

1

o) Traumatologie diafyzárních konþetinových zlomenin. RozdČlení, základy operaþní léþby.

1

p) Traumatologie ramene a lokte. Klasifikace, léþba, zlomeniny lokte u dČtí.

1

q) Traumatologie pánve, kyþelního a kolenního kloubu. Klasifikace, diagnostika, indikace operaþní léþby, zvláštnosti terapie starších pacientĤ.

1

r) Traumatologie dolního konce bérce a nohy. Klasifikace, problematika hlezna, operaþní léþba.

1

s) Traumatologie zápČstí a ruky. Diagnostika, ošetĜení poranČní šlach, plastiky kožních defektĤ. Transpozice prstĤ.

1

t) PoranČní páteĜe. Klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

2

u) PoranČní hrudníku. Pneumotorax, indikace operaþní léþby.

1

Celkem

28

42

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Personální a technické zabezpeþení kurzu Novinky z chirurgie Personální zabezpeþení x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe

v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČty v bodech a – n). x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let pro pĜedmČty v bodech o – s). x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru traumatologie nebo ortopedie, event. neurochirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe ve spondylochirurgii minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ t). x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, specializace v thorakochirurgii minimálnČ 5 let pro pĜedmČt v bodČ u). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné

pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

43

VzdČlávací program oboru CHIRURGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................43 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................44 2 45 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .....................................3 45 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ.................................3 46 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................4 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ .......................................................................................................47 5 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 47 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene ............5 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ................................................10 52 55 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 13 55 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 13 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal 56 zpĤsobilost ........................................................................................................................ 14 56 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 14 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................14 56 60 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................18 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ........................................................................................................... 19 61 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................19 61

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru chirurgie je pĜíprava lékaĜe, který je schopen kvalifikovanČ poskytnout pacientovi chirurgickou péþi. Každý lékaĜ si musí být vČdom toho, že získáním specializace se souþasnČ stává osobnČ odpovČdným za volbu metod a postupĤ, a tím i za výsledek léþby, kterou jako specialista volil. U lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí v oboru chirurgie se pĜedpokládá schopnost zastávat samostatné nebo vedoucí místo v oboru a je proto nezbytné, aby vyhovoval níže uvedeným dalším požadavkĤm, ke kterým patĜí:

zvládnutí teoretických znalostí celého oboru chirurgie a potĜebných znalostí z oborĤ s chirurgií souvisejících – zejména urologie, ortopedie, gynekologie

44

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

a porodnictví, dČtské lékaĜství, cévní chirurgie, hrudní chirurgie, anesteziologie a intenzivní medicína, radiologie a zobrazovací metody, klinická biochemie a onkologie, získávání nových poznatkĤ a využívání moderních technických prostĜedkĤ v oboru, ovládání základĤ vČdecké práce a pravidel pro vedení odborných diskusí, samostatné provádČní všech typĤ chirurgických operací v rámci vzdČlávacího programu chirurgie. Ovládání operaþních postupĤ hraniþních oborĤ, které musí být provedeny zejména pĜi neodkladné odborné pomoci u akutních stavĤ, samostatné posuzování a hodnocení všech chirurgických onemocnČní a ovládání zdravotnické legislativy, úþast na odborné výchovČ a na dalším vzdČlávání podĜízených spolupracovníkĤ.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru chirurgie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním chirurgickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru chirurgie je zaĜazení do oboru, absolvování základního chirurgického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (48 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 6 let, z toho

ČÁSTKA 4

G

45

VĚSTNÍK MZ ČR

2.1

Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ




2


2


2


1), 3)


traumatologie 1), 5), 6) – na pracovišti s akreditací I. nebo II. typu


Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. 2.2


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního chirurgického kmene (vþetnČ absolvování povinného kurzu Novinky z chirurgie po ukonþení základního chirurgického kmene). Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru chirurgie a dalších oborech. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ.

46

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ chirurgie II. typu

1), 3), 7)

Poþet mČsícĤ

– na pracovišti všeobecné chirurgie s akreditací I. typu nebo

17

ýást III. d) povinná praxe Akreditované pracovištČ chirurgie

1), 7)

Poþet mČsícĤ

– na pracovišti všeobecné chirurgie s akreditací II. typu

20

e) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

na vybraných specializovaných pracovištích s akreditací II. typu níže uvedených oborĤ popáleninová medicína 8) plastická chirurgie (vþetnČ chirurgie ruky) dČtská chirurgie neurochirurgie cévní chirurgie chirurgie

2.3

1), 7)

1 1), 9)

1

1), 10)

1

1), 11)

1

12)

1

1), 13)

1

hrudní chirurgie

z toho

11

– jednotka intenzivní péþe a resuscitace

1

traumatologie 1), 5), 6) – (není-li souþástí školicího chirurgického pracovištČ)

3

urologie 1), 14), 15) – na pracovišti urologie s akreditací I. nebo II. typu

1


ýást IV. f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí

16)

kurz Radiaþní ochrana 17)

1 1

18)

5

úþast na domácí þi zahraniþní chirurgické konferenci

min. 1x roþnČ

kurz Novinky z chirurgie

úþast na konferenci regionálního významu stáž na chirurgickém pracovišti akreditovaného onkologického centra 19)

2x roþnČ (s aktivní úþastí min. 1x roþnČ) 3 týdny

ČÁSTKA 4

G

47

VĚSTNÍK MZ ČR

g) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

specializaþní kurz pĜed atestací

2-5 týdnĤ

úþast na specializaþní odborné stáži – miniinvazivní chirurgie

1 mČsíc

úþast na školící akci s aktuální chirurgickou tematikou

1x roþnČ

kurz Chirurgického šití další odborné akce garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti atd.


3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x




þi selhání základních životních funkcí.

48

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy

základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví







Praktické znalosti



dokumentace. Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. Základy pĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.


ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x

49

materiálu. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace. Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. Péþe o stomie.

x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického


podávání infúzních roztokĤ. Kompetence po absolvování praxe

x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální

anestezie a šití). x Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. x Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního

poranČní. x PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. x Vedení zdravotnické dokumentace. VnitĜní lékaĜství – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti


Praktické znalosti

x x x x x




podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.

50


VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. a 2. rok specializaþního vzdČlávání v rámci základního chirurgického kmene (povinná praxe v oboru kmene) Chirurgie – 13 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Základy chirurgické anatomie a patofyziologie, zvláštČ znalost poruch

elektrolytového a vodního hospodáĜství. x Hojení ran a jejich komplikace. x VyšetĜovací metody v chirurgii, vþetnČ paraklinických


a endoskopických. x PĜedoperaþní vyšetĜení a obecná pĜíprava k operaci. x Indikaþní kritéria a operaþní postupy u základních chirurgických onemocnČní (appendicitis, kýly, cholelithiasa, varixy dolních konþetin (dále jen „DK“), tumory GIT, amputace konþetin apod.). x Diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. x Znalost vlastností léþivých pĜípravkĤ užívaných k analgezii a místnímu

Praktické znalosti

znecitlivČní, vþetnČ Ĝešení možných komplikací pĜi jejich podání. x Chirurgické nástroje, zaĜízení a chod chirurgických operaþních sálĤ. x Základy podání oxygenoterapie a provedení tracheo/koniotomie. x Základní postupy pĜi gastroskopii, anoskopii, rektoskopii a koloskopii. x x x x


x x x x x

Evakuace ascitu. Punkce a drenáž moþového mČchýĜe. Punkce a drenáž hrudníku. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Péþe o centrální žilní katetr. OšetĜení nekomplikovaných ran (15x). Operace povrchových hlíz, furunkulĤ, benigních kožních tumorĤ (5x). OšetĜování diabetické nohy, amputace DK a ošetĜování amputaþních pahýlĤ. Asistence pĜi operacích volné a uskĜinuté kýly (10x), varixĤ DK (5x), apendektomie (5x), amputací DK (5x), zakládání stĜevních vývodĤ (5x).

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

51

Traumatologie – 5 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x PĜehled o patofyziologii úrazĤ: úrazový šok, septické komplikace po

x


x x x x x x

závažném poranČní, hojení ran a zlomenin, reakce na termické trauma, septické komplikace úrazĤ, kompartment syndrom. VyšetĜovací metody v úrazové chirurgii vþetnČ paraklinických vyšetĜení a zobrazovacích metod. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní hrudníku a bĜicha. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní páteĜe a CNS vþetnČ diferenciální diagnostiky intoxikací. Diagnostika zlomenin a luxací vþetnČ základních indikaþních kritérií ke konzervativní a operaþní léþbČ. Základní algoritmy diagnostiky a ošetĜení polytraumat a sdružených poranČní. PĜedoperaþní pĜíprava a obecná pĜíprava k operaci. Základní principy ošetĜování poranČní u dČtí.


Praktické znalosti a dovednosti

techniky sádrování a jiné imobilizaþní metody) (20x). x Diagnostika a principy léþby poranČní orgánĤ dutiny bĜišní a hrudní (hrudní drenáž 3x, epicystostomie 1x). x Asistence na operaþním sále u dutinových a konþetinových poranČní (bĜicha a hrudníku 2x, vnitĜní osteosyntéza 10x, zevní fixátor 5x, artroskopie 10x).

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního chirurgického kmene x ProvádČní komplexního vyšetĜení chirurgicky nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní x x x x x x x x x x x

i hospitalizaþní. PropouštČní chirurgicky nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné administrativy. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestezie a šití). Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních chirurgických výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních chirurgického pracovištČ, vþetnČ JIP. Vedení zdravotnické dokumentace.

52

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Vykonávání ústavních pohotovostních služeb. x ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve

vzdČlávacím programu a logbooku.

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na akreditovaných domácích, resp. specializovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku, vþetnČ závČreþného zhodnocení do logbooku. 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Rozsah požadovaných teoretických znalostí je stále upravován v návaznosti na rozvoj oboru. Teoretické znalosti Vlastní obor

Chirurgická anatomie a chirurgická patofyziologie. Komplexní lékaĜská péþe pĜi šoku, prevence vzniku šoku. Diferenþní diagnostika komatózních stavĤ. Farmakoterapie chirurgických chorob. Prevence a léþba mozkového edému. Diagnostika a indikace chirurgické léþby chronických chirurgických nemocí. Principy bČžných chirurgických operací se zĜetelem ke zvláštní pĜedoperaþní pĜípravČ, pooperaþní péþi i ambulantnímu doléþování. Soudobé možnosti boje proti zhoubným nádorĤm, diagnostika, výkony komplexní terapie. Diagnostika, operaþní indikace a chirurgická léþba náhlých pĜíhod bĜišních, u dospČlých i u dČtí. Intenzivní medicína v chirurgii. Diagnostika a léþení chorob periferních cév se zvláštním zĜetelem na akutní pĜíhody. Chirurgické léþení chorob žláz s vnitĜní sekrecí. Léþení hnisavých onemocnČní, zvláštČ prstĤ a ruky, velkých kloubĤ a kostí. Diagnostika a léþení septických stavĤ chirurgického pĤvodu. Diagnostika a ošetĜování všech otevĜených i zavĜených poranČní mČkkých þástí, kostí, velkých kloubĤ, šlach, cév, periferních nervĤ a orgánĤ dutiny bĜišní, hrudní a lební. Indikace a principy osteosyntéz. Klinika a terapie popálenin, omrzlin a chemických poranČní vþetnČ transplantací.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

53

Podstata a principy všech transplantací vþetnČ základních imunologických problémĤ. Metody tkáĖových pĜesunĤ a uzavírání kožních defektĤ. Resuscitace krevního obČhu a dýchání; bezprostĜední poresuscitaþní péþe. Zásady léþení chronických vĜedĤ a jiných kožních defektĤ; chirurgické pĜístupy k léþení dekubitĤ. Podrobné znalosti klinického obrazu, prĤbČhu a léþení chirurgických chorob u osob seniorského vČku, zvláštnosti pĜedoperaþní a pooperaþní péþe. Indikace, kontraindikace a provádČní miniinvazivních chirurgických výkonĤ vþetnČ Ĝešení komplikací pĜi nich vzniklých.

V oborech pĜíbuzných a doplĖkových

Principy pomocných vyšetĜovacích metod. Použití a hodnocení laboratorních vyšetĜení potĜebných v chirurgii a interpretace základních histologických nálezĤ. Hodnocení bČžných rentgenových snímkĤ. Diagnostika a zásady terapie poranČní orgánĤ dutiny hrudní. Základy urologického vyšetĜování a diagnostiky, ošetĜení akutních urologických onemocnČní, u nichž hrozí nebezpeþí z prodlení. Diagnostika a indikace k operacím náhlých i chronických afekcí dČtského vČku, metodika a technika dČtské chirurgie, zvláštnosti rentgenologie dČtského skeletu. Klinická diagnostika život ohrožujících arytmií a jejich léþba. Diferenþní diagnostika nejþastČjších chorob z hraniþních oborĤ, zejména z vnitĜního lékaĜství, neurologie, gynekologie a porodnictví. Tracheostomie, koniotomie, pĜímá srdeþní masáž (indikace a technika). Rehabilitace po operacích a úrazech. Indikace a kontraindikace lázeĖské péþe u chirurgických chorob a poúrazových stavĤ.

Další znalosti

Zvláštnosti diagnostiky, tĜídČní, chirurgické léþby, pĜedoperaþní a pooperaþní péþe u poranČní mČkkých tkání (kĤže, svalstva, šlach, cév, periferních nervĤ), kostí a kloubĤ, tČlesných dutin a jejich orgánĤ za podmínek hromadných zdravotnických ztrát. Organizace zdravotnického zabezpeþení za mimoĜádných podmínek. Organizace, diagnostika a léþba následkĤ použití zbraní hromadného niþení. Chirurgická posudková þinnost pro úþely soudnČ lékaĜské, veĜejného zdravotního pojištČní a odškodĖování úrazĤ.

54

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Požadované praktické znalosti Výkony Punkce hemoperikardu pĜi tamponádČ Trepanace lebky a laminektomie pĜi poranČní OšetĜení poranČní hrudníku Nefrektomie, ošetĜení ureteru poranČného pĜi úrazu nebo operaci Praktické dovednosti

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na akreditovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku do logbooku. Struktura a poþty požadovaných provedených operaþních výkonĤ jsou dle logbooku. Minimální poþet výkonĤ Výkony

Poþet

Thyreoidektomie

3

Torakotomie

3

Operace pro nádorové onemocnČní prsu

20

Gastrostomie, enterostomie, stĜevní anastomózy

15

Resekce žaludku

5

Resekce tenkého a tlustého stĜeva

13

Cholecystektomie

50

z toho

laparoskopicky

40

OtevĜené výkony na žluþových cestách

5

OšetĜení poranČných jater a sleziny

3

Kožní pĜenosy volné

10

Steh šlachy, cévy a periferních nervĤ

5

Embolektomie periferních tepen, výkony na žilním systému pĜi tromboembolické nemoci

3

Konzervativní i operaþní léþení všech poranČní pohybového ústrojí, osteosyntézy

30

MČĜení CVT (centrální venózní tlak) Miniinvazivní chirurgické postupy Operace vČtších bĜišních kýl Výkony na kostech a velkých kloubech pĜi hnisavých onemocnČních PĜímá masáž srdce, defibrilace pĜi zavĜeném i otevĜeném hrudníku

PĜipouští se, aby výkony, které školenec nemĤže pro jejich ménČ þastý výskyt provést na nemocném, provedl na kadaveru za stejných podmínek (školitel, asistence, protokol).

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

55


dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy výpoþetní techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem/primáĜem záznamy o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti (v šestimČsíþních intervalech), záznamy o provedených výkonech v logbooku. Celkové hodnocení školitelem na konci základního chirurgického kmene a po ukonþení specializovaného výcviku. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního chirurgického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z chirurgie na konci základního chirurgického kmene a dalších školicích akcí. c) PĜedpoklady pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, absolvování specializaþního školení vþetnČ povinné doplĖkové praxe, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, pĜedložení seznamu pĜedepsaných operaþních výkonĤ (záznam v logbooku), vypracování písemné práce na zadané odborné téma, vypracování traumatologického posudku, absolvování dalších školicích akcí, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást IV.). d) Vlastní atestaþní zkouška

56

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

teoretická þást – 3 odborné otázky (oblast obecné chirurgie, speciální chirurgie a úrazové chirurgie, vþetnČ podoborĤ), praktická þást – operaþní výkon (mĤže být proveden bČhem specializaþní stáže).

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Získání specializace v oboru chirurgie opravĖuje k provádČní diagnosticko-chirurgické praxe v plném rozsahu všeobecné chirurgie.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. 7.1


7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru chirurgie a nejménČ

x


x

x x

10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru chirurgie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Seznam dalších odborníkĤ: - chirurg s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru chirurgie a min. 5 lety praxe od získání specializované zpĤsobilosti nebo specializací v chirurgickém oboru, - traumatolog se specializovanou zpĤsobilostí, nebo chirurg, který má nejvyšší vzdČlání v oboru chirurgie, zabývající se systematicky traumatologií pohybového ústrojí. Seznam vedoucích zdravotnických pracovníkĤ zpĤsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu po získání odborné zpĤsobilosti. PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

57

aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.


x NejménČ 2 operaþní sály. x Celkový poþet lĤžek:

- standardní............................................................................ min. 35, - JIP ......................................................................................... min. 4, - traumatologická lĤžka ..................................................................15. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:


Spektrum požadavkĤ, výkonĤ, þinností

- lĤžkové oddČlení anesteziologie a intenzivní medicíny, - radiodiagnostické oddČlení, - interní oddČlení – zajištČní všech konzilií, - gynekologicko-porodnické oddČlení, - vazba na neurologické oddČlení, - vazba na oþní oddČlení, otorinolaryngologii, - vazba na ortopedii, urologii, - vazba na patologické oddČlení, - dostupnost endoskopie, - služba laboratoĜe hematologické, biochemické a mikrobiologické. x Pohotovostní služba zajištČná: - chirurg s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie a se zkušeností s ošetĜováním traumat, - chirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru chirurgie nebo lékaĜ se specializací v chirurgickém oboru, - lékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicína (akutní stavy a operace), - dostupný lékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, gynekologie a porodnictví, vnitĜní lékaĜství. x x x x

Poþet hospitalizovaných pacientĤ za rok..................................... min. 1500. Poþet ambulantnČ ošetĜených pacientĤ za rok .......................... min. 15000. Poþet pacientĤ na specializovaných ambulancích za rok .............. min. 100. Seznam typu výkonĤ a jejich poþet za rok: - všechny operace nutné k vykonání atestace z chirurgie (logbook) ................................................................................................1 000, - plánované operace......................................................................700, - urgentní operace................................................................ min. 200, - laparoskopické operace ..................................................... min. 100, - ošetĜení traumat (z toho min. 30 osteosyntéz) .................. min. 500.

x Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké


práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

58

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

G

ČÁSTKA 4

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru chirurgie a nejménČ

x x


x x

x


10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru chirurgie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Min. poþet dalších odborníkĤ: 4 lékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie. K dosažení péþe: - cévní chirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru, - hrudní chirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru, - dČtský chirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru, - plastický chirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru, - traumatolog se specializovanou zpĤsobilostí v oboru, - neurochirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru. PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x Celkový poþet lĤžek:

- standardní............................................................................ min. 60, - JIP ......................................................................................... min. 8, - traumatologická lĤžka ..................................................................25. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:


- lĤžkové oddČlení anesteziologie a intenzivní medicíny, - radiodiagnostické oddČlení se zajištČním nepĜetržitého provozu, - interní oddČlení – zajištČní všech konzilií, - oþní oddČlení, otorinolaryngologie, event. stomatochirurgie – zajištČní konzilií, - gynekologicko-porodnické oddČlení, nepĜetržitá dostupnost, - neurologické oddČlení, nepĜetržitá dostupnost, - ortopedie, zaþlenČní do chirurgicko – traumatologického týmu, - urologické oddČlení, nepĜetržitá dostupnost, - nepĜetržitá služba laboratoĜe hematologické, biochemické a mikrobiologické, - radiaþní a klinická onkologie, event. odd. nukleární medicíny, - patologické oddČlení. x Pohotovostní služba zajištČná: - chirurg s nejvyšším vzdČláním v oboru chirurgie, - chirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru chirurgie nebo lékaĜ se specializací v chirurgickém oboru,

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

- chirurg ve specializaþní pĜípravČ v oboru z chirurgie, - chirurg se specializovanou zpĤsobilostí v oboru traumatologie nebo ortoped se specializovanou zpĤsobilostí v oboru ortopedie, - chirurg s nejvyšším vzdČláním v oboru z chirurgie s dlouholetou zkušeností s ošetĜováním traumat pohybového ústrojí, - chirurg – intenzivista na oborové chirurgické JIP, - zajištČní anesteziologické služby, - lékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, - nepĜetržitá služba otorinolaryngologie, neurologie, urologie, gynekologie a porodnictví. x Dosažitelnost odborníkĤ do 60 minut: - hrudní chirurg, - cévní chirurg, - dČtský chirurg, - neurochirurg, - endoskopista – gastroenterolog, - endoskopista – pneumolog, - intervenþní radiolog. x x x x


Poþet hospitalizovaných pacientĤ za rok.................................... min. 2 500. Poþet ambulantnČ ošetĜených pacientĤ za rok…….................. min. 20 000. Pacienti na specializovaných ambulancích za rok......................... min. 300. Seznam typu výkonĤ a jejich poþet za rok: - všechny operace nutné k vykonání atestace z chirurgie (logbook) ...................................................................................1 500 – 2 000, - plánované operace......................................................1 300 – 1 500, - urgentní operace...............................................................200 – 500, - laparoskopické operace ....................................................150 – 200, - ošetĜení konþetinových traumat (z toho min. 50 osteosyntéz) .. min. 500. x Základní ošetĜení polytraumat. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních



59

60

VĚSTNÍK MZ ČR

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

15)

16) 17)

18) 19)

G

ČÁSTKA 4


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru popáleninová medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. nebo III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurochirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru hrudní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem cévní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem urologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem urologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn., nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ... v uvedeném vzdČlávacím programu. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem klinická onkologie nebo radiaþní onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“.

ČÁSTKA 4

G

61

VĚSTNÍK MZ ČR

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1

Charakteristika vzdČlávacích aktivit

8.1.1


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



62

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

G

ČÁSTKA 4


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8




ČÁSTKA 4

G

8.1.3

63

VĚSTNÍK MZ ČR


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


2


2


2


2


1


1


2


1


1


1


1


1


1


2


1

Celkem

28

64

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4



pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem. 8.1.4

Další vzdČlávací aktivity

Specializaþní kurz pĜed atestací má za cíl seznámit úþastníky s nejnovČjšími trendy ve všeobecné chirurgii a rozebrat symptomatologii, diagnostiku a léþbu ménČ þastých chirurgických onemocnČní, vþetnČ oborĤ hraniþních. Jednotlivá témata jsou pĜednášena specialisty daných odborností.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

65

VzdČlávací program oboru KARDIOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................651 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................651 66 2.1 Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .............................................2 67 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 67 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ .......................................................................................................684 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene....................4 68 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................9 73 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 76 12 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 76 12 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................ 77 13 Charakteristika akreditovaného pracovištČ (AP)......................................................... 78 14 7.1 Akreditované pracovištČ ..........................................................................................14 78 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................15 79 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ........................................................................................................... 80 16 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................16 80

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru kardiologie je získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky, diferenciální diagnostiky a léþby kardiovaskulárních chorob, umožĖujících samostatnou ambulantní i lĤžkovou práci kardiologa v celém rozsahu tohoto oboru.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru kardiologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního

66

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním interním kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru kardiologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního interního kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1

Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ




2


2


2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ 1), 4), 5)

Poþet mČsícĤ

vnitĜní lékaĜství – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných s akreditací I. nebo II. typu

12

vnitĜní lékaĜství 1), 6) – kardiologicky orientovaná jednotka intenzivní péþe

6

Výcvik probíhá na standardních interních pracovištích, resp. klinikách s nepĜetržitým a neselektovaným pĜíjmem nemocných a dostateþnČ velkým spádovým územím, která získala akreditaci nejménČ pro interní kmen. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ.

G

ČÁSTKA 4

2.2

67

VĚSTNÍK MZ ČR


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního interního kmene (vþetnČ absolvování povinného kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství). Probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru kardiologie a kardiochirurgie. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ kardiologie

z toho

Poþet mČsícĤ

1), 7)

36 kardiologické lĤžkové oddČlení

9

arytmologické pracovištČ (lĤžkové a ambulantní pracovištČ a elektrofyziologický / kardiostimulaþní sál)

3

neinvazivní kardiologie a zobrazovací metody (echokardiografie, zátČžové metody, Holterovské EKG, ambulantní monitorace TK, nukleární kardiologie, kardiologicky orientované CT, ev. MR)

6

katetrizaþní sál (pracovištČ intervenþní kardiologie)

3

kardiologická jednotka intenzivní péþe

7)

6

kardiochirurgie 1), 8) anesteziologie a intenzivní medicína

2 1), 2)

1

kterékoli z výše uvedených pracovišĢ podle potĜeby školicího pracovištČ s pĜihlédnutím k zájmu uchazeþe (bČhem této doby se školenec mĤže již pod odborným vedením školitele profilovat k jednotlivých subspecializacím v rámci kardiologie)

2.3

6


ýást III. d) úþast na dalších vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní


10)

kurz Novinky z vnitĜního lékaĜství 11)

9)

1 1 5

68

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

další odborné akce poĜádané a garantované ýeskou kardiologickou spoleþností a Evropskou kardiologickou spoleþností (zejména každoroþní kongresy) nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti, atd.

v rozsahu min. 15 dnĤ


Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene



x

x x x




þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

69

stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví



základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Vedení zdravotnické dokumentace.


x Základní znalosti obecné a speciální chirurgie. x Základy ošetĜení popálenin, omrzlin a chemických poranČní. x Rozdíly v praktické chirurgii dle vČkových kategorií. x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické

dokumentace. x Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým

výkonĤm. x Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence

Praktické znalosti


pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.



materiálu. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d.

70

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace. x Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. x Péþe o stomie. x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického



x x x x x x x

podávání infúzních roztokĤ. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestezie a šití). Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. Vedení zdravotnické dokumentace.



Praktické znalosti

x x x x x







podávání infúzních roztokĤ.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

x Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Vedení zdravotnické dokumentace.

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. a 2. rok specializaþního vzdČlávání (povinná praxe v oboru kmene) VnitĜní lékaĜství – 12 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x PrĤbČžné rozšiĜování a prohlubování znalostí o klinice, diagnostice,

léþbČ a prevenci vnitĜních nemocí se zdĤraznČním na: - diferenciální diagnostiku a léþbu onemocnČní infekþní etiologie vþetnČ zásad antibiotické politiky, - specifika onemocnČní vyššího vČku, - nejþastČjší choroby jednotlivých orgánĤ, - poruchy vnitĜního prostĜedí, - polymorbidity a polymedikace, - integraþní a koordinaþní funkce vnitĜního lékaĜství.


x Rozpoznávání a postupy u nejþastČji se vyskytujících vnitĜních chorob,

Praktické znalosti

zejména u akutních interních pĜíhod. x Základní hodnocení RTG hrudníku a EKG, výsledkĤ laboratorních vyšetĜení, indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x Komplexní interní vyšetĜení. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ, x


x x x x x x x

transfúzí krve a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru (10x), péþe o centrální žilní katetr, mČĜení CŽT. Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. Výplach žaludku. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Defibrilace. Kardiopulmonální resuscitace. Punkce hrudníku. Punkce ascitu.

VnitĜní lékaĜství – kardiologicky orientovaná jednotka intenzivní péþe* – 6 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele x PrĤbČžné rozšiĜování a prohlubování znalostí o klinice, diagnostice,


léþbČ a prevenci nemocí srdce a obČhu se zdĤraznČním na: - diferenciální diagnostiku a léþbu, - specifika onemocnČní vyššího vČku, - nejþastČjší choroby srdce, obČhu a dýchací soustavy, - poruchy vnitĜního prostĜedí, - polymorbidity a polymedikace.

71

72

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Rozpoznávání a postupy u nejþastČji se vyskytujících akutních

kardiologických (ev. souvisejících interních) pĜíhod. Praktické znalosti

x Podrobná a úplná znalost EKG diagnostiky. x Základní hodnocení RTG hrudníku, výsledkĤ laboratorních vyšetĜení,

indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x Komplexní interní vyšetĜení. x Podrobný a úplný popis EKG kĜivky. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ,


x x x x


transfúzí krve a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru (10x), péþe o centrální žilní katetr, mČĜení CŽT. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Kardiopulmonální resuscitace. Punkce hrudníku.

x x x x

Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy a odbČr biologického materiálu. x Odsávání sekretu z dýchacích cest. x Vedení zdravotnické dokumentace.

* Jednotka intenzivní péþe v rámci interního oddČlení s neselektovaným pĜíjmem na pracovišti pro obor specializaþního vzdČlávání vnitĜní lékaĜství s akreditací I. nebo II. typu (na pracovišti musí být školitel s nejvyšším vzdČláním v oboru kardiologie nebo se specializovanou zpĤsobilostí v oboru kardiologie) nebo jednotka intenzivní péþe v rámci akreditovaného pracovištČ pro obor specializaþního vzdČlávání kardiologie (na pracovišti musí být školitel s nejvyšším vzdČláním v oboru kardiologie nebo se specializovanou zpĤsobilostí v oboru kardiologie). Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního interního kmene x x x x x

Provedení vyšetĜení a pĜíjem pacientĤ, vedení zdravotnické dokumentace. PĜedkládání návrhu na další diagnostický a léþebný postup. PropouštČní pacientĤ. Vykonávání ústavní pohotovostní služby. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace.

ČÁSTKA 4

G

3.2

VĚSTNÍK MZ ČR

73



Uchazeþ o specializaci musí ovládat etiologii, patogenezi, kliniku, diagnostiku i diferenciální diagnostiku, terapii i prevenci chorob krevního obČhu vþetnČ nových poznatkĤ v oboru. Musí prokázat zejména: a) DĤkladnou znalost Fyziologie a patofyziologie kardiovaskulárního ústrojí vþetnČ základních údajĤ o koronárním prĤtoku, o metabolismu myokardu, neurohumorálním Ĝízení kardiovaskulárních funkcí a základech hemodynamiky, znalost patologické anatomie kardiovaskulárního ústrojí a základĤ kardiopulmonální funkce.

b) Podrobnou znalost v následujících klinických okruzích problémĤ – výskyt, patogeneze, patologická fyziologie, diagnostika, léþba a prevence zejména tČchto stavĤ Ischemická choroba srdeþní, zejména infarkt myokardu a jeho komplikace, rĤzné formy anginy pectoris. Poruchy srdeþního rytmu. Srdeþní selhání. Esenciální i sekundární hypertenze. Získané chlopenní vady srdeþní. Vrozené vady srdeþní. Kardiomyopatie. Plicní embolie. Myokarditidy, endokarditidy a perikarditidy. Dyslipidemie. Plicní hypertenze a chronické cor pulmonale. Choroby periferních tepen, žil, kapilár a lymfatických cév. Funkþní poruchy kardiovaskulárního ústrojí. Kardiologická problematika tČhotenství a kardiologické indikace k jeho pĜerušení. Ostatní kardiovaskulární onemocnČní.

c) Znalost doporuþení pro diagnostické a terapeutické postupy kardiovaskulárních onemocnČní („guidelines“) ýeské kardiologické spoleþnosti a Evropské kardiologické spoleþnosti. d) Ovládání Stanovení indikací ke kardiochirurgickým výkonĤm. Pooperaþního sledování nemocných po tČchto výkonech. Posuzování rizika nesrdeþních operací u kardiakĤ. ZákladĤ diagnostiky a léþby cévních mozkových onemocnČní.

74

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

e) Dobrou znalost zejména Zásad kardiopulmonální resuscitace a její uplatnČní v praxi. Diagnostiky a léþby urgentních obČhových stavĤ na koronárních jednotkách. Nefarmakologické léþby arytmií. Kardiovaskulární farmakoterapie, zejména znalost trombolytické léþby, antiagregaþní a antikoagulaþní léþby, hypolipidemické léþby, léþby inhibitory ACE, betablokátory, diuretiky, blokátory kalciových kanálĤ, antiarytmiky a ostatními léþivými pĜípravky užívanými v kardiologii. Indikací a kontraindikací, dávkování, zpĤsobu aplikace, nežádoucích úþinkĤ a lékových interakcí. Problematiky léþby ICHS intervenþními (PCI) a chirurgickými postupy, intervenþní i chirurgické léþby získaných a vrozených vad srdeþních z hlediska kardiologa. Indikace, výsledky a pooperaþní péþe o nemocné a jejich dispenzarizace vþetnČ posudkových hledisek. Indikace k doþasné i trvalé kardiostimulaci a kontroly nemocných s kardiostimulátorem. Indikace a kontraindikace k srdeþní transplantaci vþetnČ dalšího sledování a léþby tČchto nemocných. Indikace a klinická interpretace závČrĤ zobrazovacích metod: nukleární kardiologie, kardiologicky orientované CT ev. MR. Preventivní kardiologie. Zásad komplexního léþebného režimu u chronických kardiakĤ vþetnČ farmakoterapie, dietní léþby, pohybového režimu, indikací k pohybové a fyzikální rehabilitaci a k lázeĖské léþbČ. f) Ovládání zvláštností v symptomatologii, diagnostice i diferenciální diagnostice, terapii i posuzování u starších nemocných. g) Ovládání posudkové þinnosti pĜi krátkodobé i dlouhodobé pracovní neschopnosti pro všechny posudkové úþely v oboru kardiologie.


Uchazeþ o specializaci musí prokázat tyto praktické dovednosti a znalosti a) Aktivní ovládání pomocných vyšetĜovacích metod Elektrokardiografie vþetnČ Holterovské (viz další). Echokardiografie (viz další). Ergometrie (viz další). Ambulantního monitorování krevního tlaku (viz další).

b) Interpretace vyšetĜovacích metod VýsledkĤ katetrizaþního vyšetĜení vþetnČ plovoucího katetru (Swan-Ganz). Interpretace angiokardiografických a angiografických vyšetĜení. RTG diagnostiky srdeþních chorob. Spirometrie a vyšetĜení krevních plynĤ.

c) Ovládání diagnostických nebo léþebných výkonĤ

ČÁSTKA 4

G

75

VĚSTNÍK MZ ČR

Kanylace centrálních žil (viz další). Kardioverze (viz další). Doþasné kardiostimulace (viz další). Arteriální punkce.

Minimální poþet výkonĤ Výkon

Doklad

Kanylace centrální žíly

PĜedložení jmenného seznamu nejménČ 20 pacientĤ, u nichž uchazeþ provedl samostatnČ kanylaci centrální žíly.

Doþasná transvenózní kardiostimulace

PĜedložení jmenného seznamu nejménČ 5 pacientĤ, u nichž uchazeþ provedl samostatnČ zavedení doþasného kardiostimulátoru.

Elektrická kardioverze

PĜedložení jmenného seznamu nejménČ 5 pacientĤ, u nichž uchazeþ provedl elektrickou kardioverzi.

Echokardiografie

PĜedložení jmenného seznamu nejménČ 300 pacientĤ, u nichž uchazeþ samostatnČ provedl a interpretoval echokardiografické vyšetĜení.

ZátČžové testy

PĜedložení jmenného seznamu nejménČ 50 pacientĤ, u nichž uchazeþ samostatnČ provedl a interpretoval zátČžové EKG.

Holterovské EKG

PĜedložení jmenného seznamu 50 pacientĤ, u nichž uchazeþ provedl a samostatnČ interpretoval Holterovské EKG.

Ambulantní monitorování krevního tlaku

PĜedložení jmenného seznamu 25 pacientĤ, u nichž uchazeþ provedl a samostatnČ interpretoval záznam ambulantní monitorace TK.

Asistence pĜi dalších výkonech

Zkušenosti s indikacemi, kontraindikacemi, komplikacemi a terapeutickými dĤsledky (asistence pĜi výkonu nebo pĜítomnost u výkonu) Asistence

Poþet

Pravostranná a levostranná srdeþní katetrizace

25

Koronarografie

50

PCI

25

Invazivní elektrofyziologie s RFA

10

Implantace pĜístrojĤ (kardiostimulátory, defibrilátory)

25

Seznamy nemocných musí obsahovat þíslo chorobopisu a další data výkonĤ tak, aby v pĜípadČ kontroly bylo možné ovČĜit jejich pravost. Seznamy musí být ovČĜeny vedoucím pracovištČ (primáĜem þi pĜednostou), na kterém byly provedeny. V nemocniþní dokumentaci tČchto nemocných musí být jasnČ uvedeno, že sledovaný výkon provedl skuteþnČ školenec.

76

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4


musí znát standardní dokumentaci používanou v oboru – chorobopis a denní dekurs, list o prohlídce mrtvého, návrh lázeĖského léþení, hlášení onkologické, hlášení nČkterých infekþních nemocí, hlášení o pracovním úrazu, hlášení nežádoucího úþinku léþivých pĜípravkĤ, náležitosti lékaĜské zprávy, dokumentaci pro potĜeby pojišĢoven, dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti (v šestimČsíþních intervalech), záznamy o provedených þinnostech, výkonech v logbooku. Celkové zhodnocení na konci základního interního kmene (zaznamenané v logbooku). b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního interního kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství po ukonþení základního interního kmene a dalších školicích akcí. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí a vlastního specializovaného výcviku, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, absolvování povinných školicích akcí, doložení absolvování doporuþených vzdČlávacích aktivit, písemné doporuþení školitele,

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

77

povinné pĜedložení 1 publikace z oboru kardiologie in extenso v oficiálním þasopise ýeské kardiologické spoleþnosti nebo v jakémkoli odborném þasopise s impakt faktorem, uchazeþ musí být prvním autorem, aktivní úþast (alespoĖ 1 pĜednáška þi 1 poster) na sjezdu ýeské kardiologické spoleþnosti, uchazeþ musí být prvním autorem, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška (jednotlivé þásti se absolvují v tomto poĜadí, bez úspČšného absolvování pĜedešlého stupnČ nelze postoupit k následujícímu) praktická þást – popis tĜí EKG kĜivek, samostatné provedení a interpretace dvou echokardiografických vyšetĜení, rozbor pĜípadu (kasuistika). Praktická þást mĤže být zkoušena školitelem/kardiologem z jiného akreditovaného pracovištČ (který je na seznamu školitelĤ), teoretická þást – 3 vylosované otázky z kardiologie.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru kardiologie musí (vedle výše uvedených znalostí a dovedností v oboru) znát koncepci oboru kardiologie, dále organizaþní, administrativní a hospodáĜské povinnosti ve smyslu organizaþního a provozního Ĝádu a dalších pĜedpisĤ tak, aby dovedl:

samostatnČ pracovat na kardiologickém pracovišti v kardiocentru nebo na kardiologicky zamČĜeném pracovišti zdravotnického zaĜízení, samostatnČ pracovat na koronární jednotce nebo na jednotce intenzivní péþe s kardiologickým zamČĜením, vþetnČ provádČní elektrické kardioverze, kanylace centrální žíly a doþasné kardiostimulace, samostatnČ provádČt ambulantní kardiologickou praxi, znát základy kardiostimulace a elektrofyziologie, provádČt a hodnotit samostatnČ ergometrie, echokardiografie a Holterovské monitorování EKG a krevního tlaku, vykonávat konziliární službu v oboru kardiologie a úþastnit se výchovy specialistĤ svého oboru. Musí znát stav a perspektivu problémĤ svého oboru.

LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru prokáže odborné a pedagogické schopnosti postgraduálního vzdČlávání v oboru kardiologie pro všeobecné praktické lékaĜe alespoĖ v místČ pĤsobení a žádoucí je publikaþní a pĜednášková þinnost v oblasti kardiovaskulárních chorob.

78

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

7 Charakteristika akreditovaného pracovištČ (AP) PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Minimální kritéria AP jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. 7.1

Akreditované pracovištČ x Vedoucí AP má nejvyšší vzdČlání v oboru kardiologie a 10 let výkonu x x


x x x

x

povolání lékaĜe v oboru specializace. Garant specializaþní pĜípravy má nejvyšší vzdČlání v oboru kardiologie a 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace a s min. úvazkem 1,0. Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru kardiologie a 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru kardiologie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Na AP musí pracovat na plný úvazek nejménČ tĜi školitelé (vþetnČ garanta). PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x Samostatné kardiologické þi interní-kardiologické oddČlení þi klinika. x OddČlení intenzivní kardiologické péþe (koronární jednotka) s akutním

Materiální‚ a technické vybavení

neselektovaným pĜíjmem celého spektra kardiologických nemocných z terénu (tj. vþetnČ osob v pokroþilém vČku, srdeþních selhání, pacientĤ po kardiopulmonální resuscitaci apod.). x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení: - katetrizaþní sál pro intervenþní kardiologii a non-stop program akutních perkutánních koronárních intervencí. MinimálnČ jedna doložená funkþní licence pro intervenþní kardiologii, - sál pro elektrofyziologii a implantace pĜístrojĤ. Musí implantovat kardiostimulátory a mČlo by provádČt katetrizaþní ablace a implantovat ICD. MinimálnČ jedna doložená funkþní licence pro kardiostimulaci (kardiologická a chirurgická þást), - oddČlení neinvazivní kardiologie vþetnČ transesofageální echokardiografie, zátČžových vyšetĜení a holterovského monitorování EKG. MinimálnČ jedna doložená funkþní licence transezofageální echokardiografie (TEE), - kardiologická ambulance (pĜíjmová i specializovaná),

ČÁSTKA 4

G

79

VĚSTNÍK MZ ČR

- kardiochirurgie (mĤže být smluvnČ zajištČna na jiném akreditovaném pracovišti pro specializaþní obor kardiochirurgie). x AP v žádosti dokládá zajištČní ýásti I. – „Základní interní kmen“ v délce 24 mČsícĤ v plném rozsahu nebo ve smluvní spolupráci. x AP v žádosti dokládá zajištČní ýásti II. – „Povinná praxe“ v plném rozsahu nebo ve smluvní spolupráci. x Nezbytné souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:


- echokardiografie, - transezofageální echokardiografie, - zátČžové testy, - ambulantní monitorování EKG, - selektivní koronarografie, - perkutání koronární intervence (PCI), - oboustranná srdeþní katetrizace, - primoimplantace trvalého kardiostimulátoru. x Vhodné souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

- invazivní elektrofyziologické vyšetĜení s radiofrekvenþní ablací, - implantace ICD (implantabilní cardioverter defibrilátor). x AP rozvíjí výzkumnou þinnost, jeho pracovníci publikují odborná sdČlení

VČdeckovýzkumná þinnost AP

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

v domácích i zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. nebo II. typu“ – jednotka intenzivní péþe v rámci interního oddČlení s neselektovaným pĜíjmem na pracovišti pro obor specializaþního vzdČlávání vnitĜní lékaĜství s akreditací I. nebo II. typu (na pracovišti musí být školitel s nejvyšším vzdČláním v oboru kardiologie nebo se specializovanou zpĤsobilostí v oboru kardiologie) nebo jednotka intenzivní péþe v rámci akreditovaného pracovištČ pro obor specializaþního vzdČlávání kardiologie (na pracovišti musí být školitel s nejvyšším vzdČláním v oboru kardiologie nebo se

80

7)

8)

9) 10)

11)

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

specializovanou zpĤsobilostí v oboru kardiologie). PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem kardiologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem kardiochirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. ...v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn., nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ...v uvedeném vzdČlávacím programu.



PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 4

G

8.1.2

81

VĚSTNÍK MZ ČR


PĜedmČt



1


1

c) Radiaþní zátČž obyvatel z rĤzných zdrojĤ ionizujícího záĜení. Specifický charakter lékaĜského ozáĜení, velikosti dávek pacientĤ pro typické radiologické postupy.

1

d) Úloha lékaĜĤ indikujících vyšetĜení nebo léþbu s využitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – význam indikaþních kriterií (VČstník MZ ýR þ.11/03).

1


1


1


1


1

Celkem

8




82

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3

G

ČÁSTKA 4

Program kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství

PĜedmČt


Novinky v diagnostice a léþbČ kardiovaskulárních chorob, zejména: akutní koronární syndromy, arteriální hypertenze, plicní embolie, ischemická choroba dolních konþetin, prevence kardiovaskulárních chorob.

6

Aktuální pohledy na neodkladnou resuscitaci. Požadavky anesteziologa na pĜedoperaþní vyšetĜení.

3

Novinky v diagnostice a léþbČ gastrointestinálních chorob, zejména: vĜedová choroba žaludku a duodena, krvácení do trávicí trubice, karcinom traþníku, idiopatické stĜevní zánČty, choroby pankreatu, infekþní hepatitidy, jaterní cirhóza.

4

Aktuální pohledy na diagnostiku a léþbu chirurgických náhlých pĜíhod bĜišních, hrudních a cévních (pro internisty).

2

Aktuální pohled na diagnostiku a léþbu nejbČžnČjších plicních chorob, zejména: karcinom plic, bronchiální astma a obstrukþní plicní nemoc, chronická respiraþní insuficience, tuberkulóza.

3

Choroby krevní: pĜehled s dĤrazem na novinky v oboru, zejména: anémie, krevní transfúze a krevní deriváty, poruchy koagulace, hematoonkologické malignity.

3

Aktuální pohled na diagnostiku a léþbu nejbČžnČjších nefrologických chorob.

2

Aktuální problémy v endokrinologii, se vztahem k chorobám sledovaným internistou.

2

Aktuální pohled na diagnostiku a léþbu diabetu (pro internisty).

2

Aktuality v pĜístupu k revmatologickým chorobám (pro internisty).

2

Aktuální problémy v diagnostice a léþbČ geriatrických pacientĤ a jejich Ĝešení.

2

Aktuality v neurologii, zejména pĜístup k cévním mozkovým pĜíhodám.

2

Novinky v racionalizaci preskripce a nežádoucích úþincích lékĤ.

1

Pracovní lékaĜství a toxikologie: aktuální pĜehled pro internisty.

1

Celkem

35

Personální a technické zabezpeþení kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství

Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru vnitĜní lékaĜství, nebo specializovanou

zpĤsobilostí ve vyuþované problematice a praxí nejménČ 10 let v oboru. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe

v oboru specializace.

Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

83

VzdČlávací program oboru KLINICKÁ ONKOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání ..........................................................................................83 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání.........................................................84 2 84 2.1 Základní interní nebo pediatrický kmen ....................................................................2 85 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 86 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................4 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ .......................................................................................................87 5 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene....................5 87 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního pediatrického kmene.............9 91 3.3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 94 prokazatelných na konci specializovaného výcviku ................................................12 98 Všeobecné požadavky...................................................................................................... 16 98 Hodnocení specializaþního vzdČlávání........................................................................... 16 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ............................................................................................................. 17 99 99 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ................................................................... 17 100 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................18 102 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................20 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................104 22 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................22 104

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru klinická onkologie je získání specializované zpĤsobilosti osvojením potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky, terapie a komplexní podpĤrné léþby u nemocných s nádorovým onemocnČním, umožĖujících samostatnou þinnost v ambulantní i nemocniþní sféĜe. Specialista v oboru klinická onkologie musí být schopen integrace používaných léþebných modalit a plnit roli vedoucího týmu pro diagnostiku a léþbu nádorových onemocnČní.

84

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru klinická onkologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním interním nebo pediatrickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru klinická onkologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního interního nebo pediatrického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1 2.1.1

Základní interní nebo pediatrický kmen Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ

ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe

1), 2)


2


2


2


Poþet mČsícĤ

1), 4), 5)


12

klinická onkologie 1), 6) nebo radiaþní onkologie 1), 7) – lĤžkové oddČlení

6

z toho

klinická onkologie

1), 6)

– lĤžkové oddČlení

min. 3

Výcvik probíhá na standardních interních pracovištích, resp. klinikách s nepĜetržitým a neselektovaným pĜíjmem nemocných a dostateþnČ velkým spádovým územím, která získala akreditaci nejménČ pro interní kmen. PracovištČ disponují náležitým personálním

ČÁSTKA 4

G

85

VĚSTNÍK MZ ČR

a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. nebo 2.1.2

Základní pediatrický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ

PĜíprava pro absolvování základního pediatrického kmene se uskuteþĖuje pouze na akreditovaném pracovišti (pracovištích) pro obor dČtské lékaĜství s odborným zamČĜením na problematiku dČtí a dospívajících v lĤžkové a ambulantní péþi. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. ýást I. a) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 8), 9)

dČtské lékaĜství – dČtské lĤžkové oddČlení (s minimálním poþtem 30 lĤžek) s akreditací I. typu nebo II. typu dČtské lĤžkové oddČlení s akreditací II. typu 1), 9)

z toho

pracovištČ intenzivní péþe v dČtském lékaĜství (JIP)

anesteziologie a intenzivní medicína

1), 2)

dČtské lékaĜství 1), 9) – dČtské lĤžkové oddČlení s akreditací II. typu – novorozenecká lĤžka

20 3

10)

2 1 3

Je to období, bČhem kterého lékaĜ pracuje na dČtském lĤžkovém pracovišti, slouží ústavní pohotovostní služby a podílí se na lĤžkové péþi o všechny vČkové skupiny dČtí a dospívajících i na práci na všeobecné dČtské ambulanci. 2.2


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního interního nebo pediatrického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného kurzu po základním interním kmeni nebo pediatrickém kmeni).

86

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

ýást II. b) povinná praxe Akreditované pracovištČ klinická onkologie

1), 6)

Poþet mČsícĤ

– pracovištČ s akreditací I. typu

24

1), 6)

– na akreditovaném pracovišti se klinická onkologie statutem KOC (komplexní onkologické centrum) 20)

z toho

klinická onkologie 1), 11) – pracovištČ s akreditací II. typu dČtská onkologie a hematologie

8 6

12)

2 týdny

hematoonkologie – s akreditací pro transplantaþní program (vydávána na základČ doporuþení hematologické spoleþnosti – sekce transplantaþní)

1

c) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ gynekologie a porodnictví urologie

Poþet mČsícĤ

1), 13)

1

1), 14)

1

radiaþní onkologie

1), 7)

3

d) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ otorinolaryngologie

Poþet mČsícĤ

1), 15)

1

16)

1

klinická farmakologie

Povinná praxe a povinná doplĖková praxe v oboru probíhá na akreditovaném pracovišti klinické onkologie (z toho minimálnČ 6 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti II. typu). Pokud školenec absolvuje praxi na pracovišti I. typu, které nemá statut KOC (komplexní onkologické centrum), je nutné absolvovat 8 mČsícĤ praxe na jiném akreditovaném pracovišti se statutem KOC. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Požadavky na akreditovaná pracovištČ vycházejí z doporuþení European Society of Medical Oncology (ESMO). 2.3


ýást III. e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní


17)

18)

1

kurz Novinky z vnitĜního lékaĜství kurz Základy dČtského lékaĜství

1

19)

19)

úþast na kvalitním zahraniþním kongresu ASCO (American Society of Clinical

5 5 4

ČÁSTKA 4

G

87

VĚSTNÍK MZ ČR

Oncology), ESMO (European Society of Medical Oncology) f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

doporuþené další odborné akce poĜádané Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou internistickou spoleþností J.E. PurkynČ (dále jen „ýIS JEP“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti atd.

v rozsahu min. 20 hodin

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické tak i po praktické stránce. 3.1




x

x x x





základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru;

zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do

88

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4









Praktické znalosti


pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.




ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

89

x Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace. x Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. x Péþe o stomie. x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x


x x x x x x x




Praktické znalosti

x x x x x








90

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4



léþbČ a prevenci vnitĜních nemocí s dĤrazem na: - diferenciální diagnostiku a léþbu bČžných infekcí, vþetnČ zásad antibiotické politiky, - specifika onemocnČní vyššího vČku, - nejþastČjší choroby jednotlivých orgánĤ, - poruchy vnitĜního prostĜedí, - polymorbidity a polymedikace, - integraþní a koordinaþní funkce vnitĜního lékaĜství.



Praktické znalosti

zejména u akutních interních pĜíhod. x Základní hodnocení RTG hrudníku a EKG, výsledkĤ laboratorních vyšetĜení, indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x x x


x x x x x x x

Komplexní interní vyšetĜení. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ, transfúzí krve a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru (10x), péþe o centrální žilní katetr, mČĜení CŽT. Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. Výplach žaludku. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Defibrilace. Kardiopulmonální resuscitace. Punkce hrudníku. Punkce ascitu.

Klinická onkologie nebo radiaþní onkologie – 6 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti Praktické znalosti, dovednosti a kompetence

x Základy komplexní léþby a péþe o nádorovČ nemocné pacienty. x Základy podání medikamentní léþby. x Základní znalosti o nežádoucích úþincích protinádorové léþby. x Ambulantní dispenzární kontroly. x Kontroly pacientĤ bČhem onkologické léþby.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního interního kmene x x x x x


x x x x

Dispenzární prohlídky pacientĤ. Základní terapie bČžných nežádoucích úþinkĤ chemoterapie. Pravidelné kontroly zdravotního stavu v prĤbČhu protinádorové léþby. Rozhodnutí o podání opakovaných cyklĤ již zapoþaté chemoterapie þi cílené léþby na základČ povČĜení.

3.2

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního pediatrického kmene


U nozologické jednotky: definice, etiopatogeneze, klinický obraz a prĤbČh onemocnČní, vyšetĜovací postupy, diferenciální diagnóza, léþba, prognóza. U dovedností: znalost postupĤ a vyšetĜovacích metod a pomĤcek.

Požadované minimální teoretické znalosti po absolvování povinného pediatrického kmene

RĤst a vývoj dítČte v jednotlivých vČkových obdobích.

Psychická onemocnČní.

Sociální problematika v pediatrii.

DítČ se „zvláštními zdravotními potĜebami“.

Výživa.

Patofyziologie tČlesných tekutin a rehydrataþní terapie.

AkutnČ nemocné dítČ.

Lidská genetika.

Metabolická onemocnČní.

Plod a novorozenec.

Zdravotní problémy v adolescenci.

Imunitní systém a jeho poruchy.

91

92

VĚSTNÍK MZ ČR

Alergická onemocnČní.

Revmatologie.

Infekþní onemocnČní.

OnemocnČní trávicího traktu.

OnemocnČní respiraþního traktu.

Kardiovaskulární onemocnČní.

OnemocnČní krve.

Maligní a benigní nádory.

OnemocnČní ledvin a vývodných cest moþových.

Urologická onemocnČní kojencĤ a dČtí.

Gynekologické problémy v dČtství.

Endokrinologická onemocnČní.

Neurologická onemocnČní u dČtí.

Muskuloskeletální onemocnČní.

OnemocnČní oþí.

OnemocnČní uší.

Kožní choroby.

OnemocnČní kostí a kloubĤ.

Rizika životního prostĜedí.

Laboratorní vyšetĜení-indikace, interpretace.

Klinická farmakoterapie v dČtském lékaĜství.

Prevence v dČtském vČku.

Zobrazovací metody v dČtském lékaĜství.

G

ČÁSTKA 4


Poþet

Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, odbČr krve

30

Zavedení infúze

20

Plánování a rozpis infúzní léþby

20

Transfúze krve

3

Cévkování

10

OdbČr biologického materiálu na mikrobiologické vyšetĜení

10

Zavedení žaludeþní sondy:

10

z toho

u kojence

5

dítČte staršího než 1 rok

5

Lumbální punkce

5

Výplach žaludku

5

ČÁSTKA 4

G

93

VĚSTNÍK MZ ČR

Postupy pĜi neodkladné resuscitaci – praktický nácvik, záznam o absolvování

10

Otoskopie

10

VyšetĜení per rectum

5

Úþast na ústavních pohotovostních službách (minimálnČ)

50

OšetĜení a vyšetĜení novorozence

20

Popis RTG snímkĤ nemocného dítČte

20

Aspirace kostní dĜenČ – znalost postupu a potĜebných pomĤcek Vedení zdravotnické dokumentace v primární péþi i jiných zdravotnických zaĜízeních

Výkony je požadováno provést pod odborným dohledem školitele. Ovládání uvedených dovedností a poþet ústavních pohotovostních služeb jsou zaznamenávány v logbooku. Školitel lékaĜe v pĜípravČ pro absolvování základního pediatrického kmene bude pravidelnČ kontrolovat logbook vþetnČ možné kontroly uvádČných dovedností a postupĤ (napĜ. pĜi neodkladné resuscitaci). Kompetence z dČtského lékaĜství po absolvování kmene

Absolvent základního kmene z oboru dČtské lékaĜství mĤže po úspČšném získání certifikátu vykonávat pod konzultaþním vedením lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí tyto þinnosti a výkony. ýinnosti ProvádČt základní diagnostické a léþebné výkony na dČtských lĤžkových oddČleních nemocnic. ProvádČt základní diagnostické a léþebné výkony na ambulancích dČtských oddČleních nemocnic. Vykonávat ústavní pohotovostní služby na dČtských lĤžkových oddČleních nemocnic. ProvádČt základní diagnostické a léþebné výkony na dČtských lĤžkových a ambulantních oddČleních dle níže uvedeného seznamu. Výkony Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, odbČr krve Zavedení infúze Plánování a rozpis infuzní léþby Transfúze krve Cévkování OdbČr biologického materiálu na mikrobiologické vyšetĜení Zavedení žaludeþní sondy Lumbální punkce Výplach žaludku VyšetĜení per rectum Kardiopulmonální resuscitace

94

VĚSTNÍK MZ ČR

G

OšetĜení a vyšetĜení novorozence

3.3



Obecná onkologie

Epidemiologie nádorĤ. SbČr dat, národní onkologický registr, onkologické hlášení. Základní regulaþní pochody. Etiologie a patogeneze nádorového procesu. Kancerogeneze. Onkogeny. Genetika – dČdiþná nádorová onemocnČní. Nádorová imunologie. Nádorový rĤst, metastázování, angiogeneze. Patologie nádorĤ. Diagnostika nádorových onemocnČní. Diagnostické algoritmy. Laboratorní vyšetĜení. Klasifikace nádorových onemocnČní a staging. Prevence. Primární prevence. Sekundární prevence, screening. Chirurgická léþba. Radioterapie. Imunoterapie. Chemoterapie: postavení chemoterapie v komplexní léþbČ nádorĤ, preklinický výzkum cytostatik, klinické zkoušení cytostatik, aplikaþní cesty protinádorových chemoterapeutik, systémová chemoterapie, regionální chemoterapie, lokální chemoterapie, farmakokinetika cytostatik, mechanismus úþinku látek s protinádorovou úþinností, kinetika nádorového rĤstu a její ovlivnČní chemoterapií, faktory ovlivĖující úþinnost chemoterapie, možnosti pĜedbČžného posouzení úþinnosti chemoterapie,

ČÁSTKA 4

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

protinádorová chemoterapie v klinické praxi, nežádoucí úþinky cytostatik, hematologická toxicita, poškození kĤže a kožních adnex, gastrointestinální toxicita, poškození jater a pankreatu, poškození plic, poškození srdce, poškození ledvin a moþového ústrojí, nežádoucí úþinky cytostatik na gonády, neurotoxicita, ménČ obvyklé projevy toxicity, teratogenní úþinky cytostatik, mutagenní a kancerogenní úþinky, chemoterapie a imunitní reakce, nežádoucí interakce cytostatik s jinými léþivy, cytostatická terapie v tČhotenství, rizika manipulace s cytostatiky u zdravotnického personálu, hodnocení rozsahu onemocnČní, zásady použití chemoterapie s paliativním zámČrem (hodnocení pĜínosu pro pacienta, analýza pomČru rizika a pĜínosu pro pacienta), posuzování léþebné odpovČdi, jiné léþebné metody a jejich vztah k chemoterapii, chirurgická terapie, radioterapie, imunoterapie, chemoterapie a transplantace kostní dĜenČ, ekonomické aspekty protinádorové chemoterapie, perspektivy chemoterapie a nové smČry v terapii nádorových onemocnČní, základní skupiny cytostatik. Hormonální léþba nádorĤ. Biologická léþba. PodpĤrná a doplĖková léþba: infekþní komplikace, anorexie, nevolnost a zvracení, poruchy výživy, poruchy elektrolytĤ a acidobazické rovnováhy, tišení bolesti u onkologických nemocných. Etické principy onkologické léþby (koncept autonomie, beneficence, nonmaleficence, kvality života). Rehabilitace onkologicky nemocných. Principy paliativního pĜístupu, možnosti a organizaþní formy paliativní péþe v ýR.

95

96

VĚSTNÍK MZ ČR

Onkologický výzkum.

Klinická þást

Akutní (blastické leukémie). Myelodysplastický syndrom (MDS). Myeloproliferaþní syndrom. Primární polycytemie. Chronická myeloidní leukémie (CML). Chronická lymfatická leukémie (CLL). HodgkinĤv lymfom. Nehodgkinské lymfomy. Lymfoproliferaþní onemocnČní s tvorbou paraproteinĤ. Nádory centrálního nervového systému CNS. Nádory otorinolaryngeální oblasti. Zhoubné nádory plic, pleury a mediastina. Nádory trávicího ústrojí. Nádory moþového ústrojí. Zhoubné nádory mužských pohlavních orgánĤ. Zhoubné nádory ženských pohlavních orgánĤ. Karcinom prsu. Nádory žláz s vnitĜní sekrecí. Zhoubné nádory kĤže. Maligní melanom. Sarkomy. Nádorová onemocnČní sdružená s AIDS. Zásady chemoterapie zhoubných nádorĤ v dČtském vČku a ve stáĜí. Diseminovaný nádor s neznámým prvotným ložiskem.


Praktická pĜíprava: komplexní preventivní prohlídka, vyhodnocení genetického rizika, hrudní punkce s ošetĜením maligního výpotku, bĜišní punkce s ošetĜením maligního výpotku, cytodiagnostická punkce tumorózního útvaru, aplikace chemoterapie do portu, prĤplach portu, diagnosticko-terapeutická rozvaha u základních typĤ nádorĤ, febrilní neutropenie, stanovení postupu pro antiemetickou profylaxi, mammární tým, pneumoonkologický tým,

G

ČÁSTKA 4

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

tým pro maligní lymfomy, melanomový tým, tým pro nádory zažívacího traktu, transplantaþní tým. Praktické dovednosti v komunikaci s pacientem a jeho rodinou: sdČlení diagnózy a objasnČní možností léþby, rozhovor o prognóze onemocnČní, rozhovor o ukonþení protinádorové léþby a možnostech paliativní péþe, podpĤrná komunikace s pacientem a rodinou v celém prĤbČhu onkologického onemocnČní. ěešení komplikací nádorového onemocnČní: kostní metastázy a patologické fraktury, metastázy do CNS, jaterní metastázy a biliární obstrukce, maligní výpotky (pleurální, peritoneální, perikardiální), stenózy a obstrukce dutých orgánĤ (jícen, žaludek, stĜevo, ureter, respiraþní trakt), metabolické syndromy (hyperkalcemie, hyponatremie, syndrom nepĜimČĜené sekrece antidiuretického hormonu – SIADH), anorexie, kachexie, malnutrice, hematologické dĤsledky nádorového onemocnČní a léþby (anemie, neutropenie, trombocytopenie, koagulopatie). Hodnocení a léþba nejþastČjších tČlesných symptomĤ: bolest, dušnost, kašel, únava, nevolnost, zvracení, prĤjem, zácpa, škytavka, svČdČní. Hodnocení a Ĝešení psychických a existenciálních symptomĤ onkologického onemocnČní: úzkost, deprese, delirium, suicidální myšlenky, pĜání zemĜít, strach ze smrti, syndrom bezmoci a beznadČje. Klinické, etické a právní aspekty péþe o umírajícího pacienta.

ěešení náhlých stavĤ v onkologii – praktické výkony a postupy: syndrom horní duté žíly, komprese míšní, gastrointestinální komplikace, hyperkalcemie. Aplikace intraarteriální chemoterapie. Rehabilitace – lymfedém. Urþení výkonnostního stavu a stanovení léþebného zámČru. PĜíprava k transplantaci.

97

98

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4


má znalosti základních právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, systému zdravotní péþe, posudkového a revizního lékaĜství, etiky, managementu týmové práce, komunikativní dovednosti, zná zásady preventivních opatĜení, sekundární prevence a screeningu, samostatnČ ovládá vyhodnocení nežádoucích projevĤ léþby podle kriterií WHO a NCI (National Cancer Institute), samostatnČ ovládá vyhodnocení léþebné odpovČdi, samostatnČ ovládá indikaci a vyhodnocení výsledkĤ vyšetĜení v rámci poléþebného sledování nemocných, umí prokázat znalost interpretace základních vyšetĜení molekulární biologie, umí prokázat znalost a praktickou aplikaci rozhodovacího procesu pĜi léþbČ bolesti, umí prokázat samostatnost v urþení prognostických a prediktivních faktorĤ a volbČ adjuvantní chemoterapie, hormonální léþby a bioterapie.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školicích akcích (konkrétních þinnostech na pracovišti) v prĤkazu odbornosti (indexu), záznam o provedených výkonech v logbooku, záznamy o prĤbČžném hodnocení školitelem pravidelnČ v šestimČsíþních intervalech, hodnocení po skonþení základního interního nebo pediatrického kmene a po skonþení specializovaného výcviku. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního interního nebo pediatrického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství po základním interním kmeni (pouze v pĜípadČ absolvování základního interního kmene) nebo kurzu Základy dČtského lékaĜství po základním pediatrickém kmeni (pouze v pĜípadČ absolvování základního pediatrického kmene) úspČšnČ ukonþeného písemným testem na konci pediatrického kmene a dalších školicích akcích.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

99

c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – podrobné vyšetĜení pacienta, zhodnocení pomocných vyšetĜení, diferenciálnČ-diagnostický závČr, návrh terapie, teoretická þást – 3 odborné otázky (obecná onkologie, speciální onkologie, farmakoterapie).

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost LékaĜ se specializací v oboru klinická onkologie je schopen samostatné þinnosti pĜi poskytování specializované zdravotní péþe v ambulantním nebo lĤžkovém onkologickém zaĜízení. Provádí konziliární þinnost pro jiné obory a podílí se na vzdČlávání specialistĤ v oboru.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

100

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1

G

ČÁSTKA 4


7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru klinická onkologie a nejménČ 10 let


výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru klinická onkologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x ZajištČní navazující lĤžkové þásti se soustavnou péþí o onkologicky


nemocné. x Poþet lĤžek .................................................................................. min. 10 x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními

prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). Spektrum požadovaných výkonĤ, þinností

x Aplikace chemoterapie ...................................................................20/týden. x Dispenzarizace nemocných bČžnými nádory (karcinom prsu, prostaty,

kolorektální a karcinom plic) .........................................................50/týden. x ěešení komplikací protinádorové léþby (febrilní neutropenie, krvácivé stavy, alergické reakce atd.).

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

101

Akreditované pracovištČ II. typu x Min. 2 školitelé s nejvyšším vzdČláním v oboru klinická onkologie a


nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru klinická onkologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x PracovištČ zajišĢuje péþi o nemocné se spektrem maligních nádorĤ, vþetnČ:

x


x x

x x

Spektrum požadovaných výkonĤ, þinností


x x x x

- karcinomu prsu, - karcinomu plic, - nádorĤ gastrointestinálního traktu, - ledvin a moþových cest, - melanomĤ a sarkomĤ. ZaĜízení má lĤžkovou þást s minimálnČ 40 lĤžky (vþetnČ lĤžek využívaných pro radiaþní onkologii, paliativní medicínu a hematologickou onkologii). Souþástí pracovištČ je ambulantní provoz se stacionáĜem. V rámci zaĜízení je zajištČna spolupráce: - radiaþní onkologie, - chirurgická onkologie, - gynekologická onkologie, - patologie, - radiologie a zobrazovací metody a laboratorní komplementární obory. AP zajišĢuje intenzivní péþi o nemocné v indikovaných pĜípadech. PracovištČ má technické vybavení i zkušenosti k podávání kontinuálních režimĤ chemoterapie a intraarteriální chemoterapie a je oprávnČno podávat biologickou terapii (trastuzumab, cetuximab, bevacizumab). Minimální poþet ošetĜených pacientĤ................................................40/den. Minimální poþet aplikací chemoterapie ............................................20/den. Aplikace cílené léþby. ěešení komplikací protinádorové léþby (febrilní neutropenie, krvácivé stavy, alergické reakce atd.).

x PracovištČ musí zajišĢovat spektrum výkonĤ vzdČlávacího programu v celém

jeho rozsahu. x AP je souþástí Komplexního onkologického centra nebo souþástí Komplexní

onkologické skupiny definované ýeskou onkologickou spoleþností.

102

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Školitel aktivnČ realizuje pĜednáškovou a výukovou þinnost. x PracovištČ dokládá publikaþní aktivitu (se vztahem k onkologické

VČdeckovýzkumná þinnost AP

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

problematice) za poslední 3 roky (podmínkou je alespoĖ 6 publikací v recenzovaných þasopisech). x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v recenzovaných þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se na ní i podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem klinická onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem radiaþní onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.5. Další OD 00003, OD 00012“, pro kapitolu „7.1.1. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00068“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.2.4. OD intenzivní péþe o kojence, dČti a dorost nižší stupeĖ 00068“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem klinická onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru dČtská onkologie a hematologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem urologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“.

ČÁSTKA 4 15)

16)

17) 18)

19) 20)

G

VĚSTNÍK MZ ČR

103

PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem otorinolaryngologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru klinická farmakologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. …v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn., nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. …v uvedeném vzdČlávacím programu. PracovištČ musí splĖovat podmínky KOC (komplexního onkologického centra) stanovené ve VČstníku MZ, ýástka 7, Prosinec 2008.

104

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4



PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 4

G

8.1.2

105

VĚSTNÍK MZ ČR


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní ochrana Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, specializací v

oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (SÚRO, SÚJB) pro pĜedmČt v bodČ h). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

106

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3

G

ČÁSTKA 4


PĜedmČt



6


3


4


2


3


3


2


2


2


2


2


2


1


1

Celkem

35

Personální a technické zabezpeþení kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru vnitĜní lékaĜství, nebo specializovanou

zpĤsobilostí ve vyuþované problematice a praxí nejménČ 10 let v oboru. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí.

ČÁSTKA 4

G

107

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

Program kurzu Základy dČtského lékaĜství

PĜedmČt


Nemocniþní pediatrie.

10

Sociální pediatrie a korespondující obory.

4

Praktické lékaĜství pro dČti a dorost.

2

Dorostové lékaĜství.

4

Intenzivní péþe v dČtském lékaĜství.

6

Neonatologie.

6

OvČĜení znalostí testem. Celkem

32

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy dČtského lékaĜství Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru dČtské lékaĜství nebo zvláštní odbornou

zpĤsobilostí v dalších pediatrických specializacích a intenzivní medicínČ. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

108

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

VzdČlávací program oboru NEUROLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1081 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 1081 2.1 Základní neurologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ...................................2 109 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................2 109 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................3 110 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ......................................................................................... 1114 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 111 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního neurologického kmene .........4 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 114 prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................7 Všeobecné požadavky......................................................................................................117 10 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................117 10 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost .............................................................................................................117 10 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................118 11 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................11 118 119 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................12 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................120 13 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................13 120

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru neurologie je získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky a terapie umožĖujících samostatnou þinnost s vyšší specializací v ambulantní a lĤžkové péþi.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru neurologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném

ČÁSTKA 4

G

109

VĚSTNÍK MZ ČR

magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství, v pĜípadČ studia v zahraniþí ukonþením srovnatelného vzdČlání. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním neurologickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru neurologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního neurologického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1 Základní neurologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe



2


2


2


Poþet mČsícĤ

1), 5), 6)

18

neurologie

– neurologické lĤžkové oddČlení s akreditací I. nebo II. typu

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního neurologického kmene a úspČšným absolvováním povinného kurzu po základním neurologickém kmeni a písemného testu. Probíhá na

110

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru neurologie a dalších oborech. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 5), 6)

neurologie – neurologické lĤžkové oddČlení nebo ambulantní zaĜízení s akreditací I. typu nebo II. typu neurologické lĤžkové oddČlení s akreditací II. typu z toho

6

specializaþní stáž pĜed atestací na pracovišti s akreditací II. typu

z toho

33

20 dní

d) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

psychiatrie 1), 7)

3

e) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

rehabilitaþní a fyzikální medicína 1), 8) neurochirurgie

1

1), 9)

1

2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu ýást III. f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, stáže, semináĜe

Poþet dní


10)

11)

kurz Základy neurologie

12)

1 1

– na pracovišti s akreditací II. typu

10


Délka trvání

další kurzy, vČdecké a vzdČlávací akce garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti aj.


ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

111

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního neurologického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x




þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví


þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace.

112

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Vedení zdravotnické dokumentace.



Praktické znalosti



x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x

Praktické dovednosti x x x x




materiálu. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

113

x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální x x x x

anestézie a šití). Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. Vedení zdravotnické dokumentace.



Praktické znalosti

x x x x x







114

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 18 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání v rámci základního neurologického kmene Neurologie – 18 mČsícĤ praxe (vþetnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na standardním lĤžkovém neurologickém oddČlení s akreditací I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Znalosti z normální a patologické anatomie, histologie, fyziologie,

biochemie a farmakologie nervové soustavy. x Znalost hlavních pĜíznakĤ nervových chorob, jejich významu vzhledem


k patogenezi i etiologii postižení nervové soustavy. x Klinické obrazy, diferenciální diagnostika a terapie nejzávažnČjších onemocnČní nervové soustavy, která se vyskytuji v naší zemi. x Etiopatogeneze základních neurologických onemocnČní. x Provedení komplexního neurologického vyšetĜení. x Základní indikace zobrazovacích a neurofyziologických vyšetĜení,


x x x x x

interpretace nálezĤ. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Zavedení periferního žilního katetru (5x), péþe o centrální žilní katetr. Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. Provedení lumbální punkce a odbČru mozkomíšního moku. Provedení paravertebrálního obstĜiku a obstĜiku perif. nervĤ.

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního neurologického kmene x x x x x x

Provedení vyšetĜení a pĜíjem pacientĤ, vedení zdravotnické dokumentace. PĜedkládání návrhu na další diagnostický a léþebný postup. PropouštČní pacientĤ. Vykonávání ústavní pohotovostní služby. Komplexní neurologické vyšetĜení pacientĤ. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace.

3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti Z vlastního oboru

Z teoretických základĤ se pĜedpok1ádají znalosti:

z normální a patologické anatomie, histologie, fyziologie,

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

115

biochemie a farmakologie nervové soustavy v odpovídajícím rozsahu. Úkolem specializaþního vzdČlávání je konkrétní aplikace tČchto znalostí v oboru.

PĜedpokládá se: znalost neurologické semiologie (nauka o pĜíznacích nervových chorob, jejich významu vzhledem k patogenezi i etiologii postižení nervové soustavy), schopnost shrnout pĜíznaky do syndromĤ a urþit topiku léze, schopnost klasifikace podle rĤzných hledisek – nosologicky, etiopatogeneticky, epidemiologicky. Ze speciální neurologie musí školenec znát:

klinické obrazy, diferenciální diagnostiku a terapii všech onemocnČní nervové soustavy, která se vyskytují v naší zemi, etiopatogenezi neurologických onemocnČní.

Musí umČt rozpoznat pĜíznaky i u vzácnČ se vyskytujících onemocnČní. Z pomocných vyšetĜovacích metod musí znát indikace a umČt posoudit bČžné nálezy laboratoĜe klinické biochemie, zobrazovací a elektrofysiologické pomocné vyšetĜovací metody vþetnČ jejich indikace a interpretace. Musí znát veškeré léþebné možnosti vycházející z nejnovČjších poznatkĤ. Znalost farmakoterapie vþetnČ mechanismu úþinku léþivých pĜípravkĤ a principĤ hodnocení úþinkĤ léþivých pĜípravkĤ, event. jejich kontraindikace, interakce a nežádoucí vedlejší úþinky. Znalost indikace a zásad léþebné rehabilitace nejþastČjších neurologických onemocnČní, vertebrogenních syndromĤ, periferních a centrálních pares. PodrobnČjší znalosti z interdisciplinárních oblastí: neurooftalmologie, neuroinfekce, neuroimunologie, neurorehabilitace, prĤmyslová neurologie, neuroradiologie, znalost podstaty a indikací nových zobrazovacích a funkþních vyšetĜovacích metod. Osvojení stávajících a sledování nových „guidelines“ v oboru.

Z ostatních oborĤ

Absolvent musí prokázat i znalosti z jiných oborĤ, v rozsahu nutném ke správnému stanovení diagnózy a diferenciální diagnózy a k rozhodnutí o úþelné terapii.

116

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Znalost psychiatrické terminologie. Orientaþní posouzení psychického

Psychiatrie

stavu pacienta. Znalost hlavních psychiatrických syndromĤ. x Zásady psychoterapeutických pĜístupĤ. Základy psychofarmakoterapie. Posouzení psychogenního faktoru v klinickém obrazu neurologických onemocnČní. x Znalost problematiky psychopatií, toxikománie a lékové závislosti. Schopnost medikamentóznČ zvládnout akutní amentní stav. UmČt indikovat psychiatrické vyšetĜení. x Dokonalá znalost problematiky postižení nervové soustavy u interních


Anesteziologie a intenzivní medicína Oftalmologie Otorinolaryngologie

onemocnČní. Znalost vnitĜního lékaĜství v rozsahu znalostí absolventa lékaĜské fakulty. x Znalost principĤ regulace vnitĜního prostĜedí. Indikace konsiliárního

vyšetĜení a hospitalizace na oddČleních anesteziologie a intenzivní medicíny. x Indikace oftalmologického vyšetĜení. Interpretace oftalmologického

nálezu ve vztahu k neurologickému onemocnČní. x Indikace ORL vyšetĜení. Interpretace ORL nálezu ve vztahu k

neurologickému onemocnČní.


Poþet do ukonþení kmene

Celkem

Doporuþení k neurochirurgickému výkonu a vypracování pĜekladové zprávy.

50

Poþet dnĤ práce na jednotce intenzivní péþe (JIP) nebo (anesteziologie a intenzivní medicíny).

60

Komplexní neurologické vyšetĜení. Zpracování a prezentace zvoleného nebo zadaného tématu.

400

1000

1

3

Interpretace záznamĤ EMG (elektromyografie) pod dohledem specialisty.

100

Interpretace záznamĤ EEG (elektroencefalografie) pod dohledem specialisty.

100

Interpretace záznamĤ EP (evokované potenciály) pod dohledem specialisty.

50

ProvádČní lumbální punkce a interpretace likvorového nálezu.

100

Interpretace neurosonologických nálezĤ.

100

Interpretace snímkĤ CT (poþítaþová tomografie), MRI (magnetická rezonance).

250 CT 250 MRI

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

117

4 Všeobecné požadavky Základní znalosti lékaĜské první pomoci, právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, organizace zdravotní péþe, etiky, posudkového a revizního lékaĜství, znalost dokumentace oboru, ovládání poþítaþové techniky, komunikativní dovednosti, management týmové práce.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a)

PrĤbČžné hodnocení školitelem školitel pravidelnČ v šestimČsíþních intervalech hodnotí prĤbČh praxe a provádí záznamy do prĤkazu odbornosti. Potvrzuje souhrnnČ provedené výkony do logbooku. Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního neurologického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Základy neurologie po základním neurologickém kmeni úspČšnČ ukonþeného písemným testem. PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, písemná práce z oboru neurologie (odevzdat 3 mČsíce pĜed atestací ve formální úpravČ jako publikace k tisku), potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). Vlastní atestaþní zkouška obhajoba písemné práce, teoretická þást – 2 odborné otázky, praktická þást – vyšetĜení 3 pacientĤ, klinický rozbor, interpretace výsledkĤ, diferenciální diagnostika, syndromologický a nosologický závČr.

b)

c)

d)

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání v oboru neurologie je schopen provádČt neurologická vyšetĜení vþetnČ speciálních neurologických vyšetĜovacích testĤ, hodnocení

118

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

a interpretaci elektrofyziologických a radiologických výsledkĤ. Je schopen léþit a sledovat neurologické nemocné a nemocné s neurologickými komplikacemi jiných onemocnČní.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP) 7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru neurologie a nejménČ 10 let

x


x x

x

výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru neurologie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Dalším školitelem mĤže být lékaĜ povČĜený vedoucím pracovištČ, který má nejvyšší dosažené vzdČlání v oboru neurologie nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru neurologie a délkou praxe min. 7 let. PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x Neurologické oddČlení s nejménČ 20 lĤžky. x Vybavení technikou, která je nezbytná k provádČní diagnostické a léþebné


þinnosti v celém rozsahu neurologie (epileptologie, extrapyramidová onemocnČní, neurovaskulární onemocnČní, bolesti hlavy, zánČtlivé onemocnČní nervové soustavy a roztroušená skleróza mozkomíšní, vertebrogenní onemocnČní a ve spolupráci s dalšími obory neuroonkologie, kognitivní poruchy a neurotraumatologie). x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

119

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí AP má nejvyšší vzdČlání v oboru neurologie, nejménČ 10 let výkonu

x x

Personální požadavky x x

x

povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru neurologie, z toho alespoĖ 5 let od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. MinimálnČ 5 lékaĜĤ, kteĜí mají nejvyšší vzdČlání v oboru neurologie nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru neurologie a s min. úvazkem 1,0. Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru neurologie, nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru neurologie, z toho alespoĖ 5 let od získání specializované zpĤsobilosti s min. úvazkem 1,0. PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x AP II. typu pokrývá svou þinností celý obor a to minimálnČ v rozsahu


x x x x

vzdČlávacího programu. Vybavení pro evokované potenciály. Neurointenzívní péþe. MR dostupné 24 hod. Dostupné oddČlení nukleární medicíny (SPECT – jednofotonová poþítaþová tomografie, scintigrafie).

x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech


a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ 1)

2)

3)

4)

5)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurologie, to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“.

120 6)

7)

8)

9)

10) 11)

12)

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurologie, to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem psychiatrie, to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem rehabilitaþní a fyzikální medicína, to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurochirurgie, to v þásti „akreditované pracovištČ“. ...v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ... v uvedeném vzdČlávacím programu.

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit 8.1.1


PĜedmČt


Škodlivé užívání NL a závislostí na NL v ýR .

1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8

ČÁSTKA 4

G

121

VĚSTNÍK MZ ČR



8.1.2


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8

122

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4


v oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie

a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní


8.1.3

Program kurzu Základy neurologie

PĜedmČt


Akutní stavy v neurologii – ischemická CMP (cévní mozková pĜíhoda), IC (intracerebrální) krvácení, hypertenzní encefalopatie, stavy po kraniocerebrálních poranČních.

4

Ischemické cévní mozkové pĜíhody.

4

OnemocnČní extrapyramidového systému – úvodní þást – klinické obrazy, diagnostika, léþba.

5

Vertebrogenní onemocnČní – klinické obrazy, diferenciální diagnostika, léþba.

4

PamČĢ a její poruchy.

3

Základy neuroimunologie. Roztroušená skleróza.

3

Bolesti hlavy – klinické obrazy, diferenciální diagnostika, možnosti léþby.

2

Úvod do epileptologie. EEG – norma a patologie.

6

Úvod do likvorologie.

3

Evokované potenciály.

3

Základy CT a MR vyšetĜení, indikace k vyšetĜení, kasuistiky.

5

Rehabilitace v neurologii.

3

Základy EMG. Motorické evokované potenciály.

4

Fyziologie bolesti.

2

Sonografie v neurologii.

3

OvČĜení znalostí testem.

4

Klinické vyšetĜení, diagnostický rozbor – kasuistiky.

12

Celkem

70

ČÁSTKA 4

G

123

VĚSTNÍK MZ ČR

Personální a technické zabezpeþení kurzu Základy neurologie, ukonþen MCQ testem Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru neurologie a praxí nejménČ 5 let v oboru. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe

v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

8.1.4

Specializaþní stáž pĜed atestací z neurologie

PĜedmČt


OnemocnČní extrapyramidového systému – etiopatogeneze, klinické obrazy, diagnostika a léþba.

7

Roztroušená skleróza – etiopatogeneze, klinický obraz, diagnostika, léþba.

5

Infekþní onemocnČní nervového systému: serozní a purulentní meningitidy, meningoencefalitidy, neuroborrelióza. Klinické obrazy, diagnostika, léþba.

5

PoranČní mozku a míchy z hlediska neurochirurga. Spontánní intracerebrální hemoragie a indikace k neurochirurgické operaci.

3

Rehabilitace u spinálních lézí.

2

Likvorologie: cytologie likvoru, proteiny, isoelektrická fokusace a dg. roztroušené sklerózy. ZánČtlivá onemocnČní, intermeningeální krvácení, nádory centrální nervové soustavy (dále jen „CNS“).

5

Difúzní choroby pojiva a jejich neurologické projevy.

3

Mediátory a jejich úloha v nervovém systému.

2

Chirurgie cévního onemocnČní mozku.

3

Demence. Etiopatogeneze, klinické obrazy, diagnostika, léþba.

5

Neurodegenerativní onemocnČní.

3

Akutní a urgentní neurologie: pacient v bezvČdomí, primární a sekundární postižení CNS. Intrakraniální hypertenze. Metabolické encefalopatie.

7

Spánek a jeho poruchy.

3

Intrakraniální a míšní nádory.

4

Neurologické projevy kardiálních onemocnČní.

3

Polyneuropatie. Neurologické komplikace diabetu.

3

Poruchy nervosvalového pĜenosu.

3

HMSN (hereditární motoricko-senzorická neuropatie) .

2

Cévní mozkové pĜíhody, léþba, primární a sekundární prevence, stenózy karotid, ultrazvuková diagnostika.

5

Svalové dystrofie. Myotonie.

3

Epileptologie.

8

124

VĚSTNÍK MZ ČR

G

MR a CT v neurologii. Indikace léþby gamanožem.

3

Fyziologie, patofyziologie periferního nervového systému (Motorická jednotka, Wallerova degenerace) klinické dopady.

3

Prionová onemocnČní.

2

OnemocnČní motoneuronu.

2

Neurologické projevy endokrinopatií.

2

ZánČtlivé neuropatie.

3

Praktická cviþení, klinická vyšetĜení - kasuistiky.

20

Obhajoby atestaþních prací.

15

Rozbory kasuistik.

6

Celkem

ČÁSTKA 4

140

Personální a technické zabezpeþení Specializaþní stáže pĜed atestací z neurologie Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru neurologie a praxí nejménČ 5 let v oboru. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe

v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

125

VzdČlávací program oboru OFTALMOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1251 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 1251 2.1 Základní oftalmologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ...............................2 126 126 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................2 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................3 127 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 1284 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 128 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního oftalmologického kmene ......4 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................8 132 Všeobecné požadavky......................................................................................................135 11 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................135 11 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................136 12 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................136 12 137 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................13 139 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................15 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................140 16

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru oftalmologie je získání specializované zpĤsobilosti osvojením potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky a terapie umožĖujících samostatnou þinnost specialisty v ambulantní péþi a pod metodickým vedením pĜednosty v lĤžkové péþi.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru oftalmologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního

126

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním oftalmologickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru oftalmologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního oftalmologického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1

Základní oftalmologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ




2


2


2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ oftalmologie

1), 5), 6), 7)

– na pracovišti s akreditací I. nebo II. nebo III. typu

Poþet mČsícĤ 18

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. 2.2


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního oftalmologického kmene. Probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru oftalmologie a dalších oborech.

G

ČÁSTKA 4

127

VĚSTNÍK MZ ČR

ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ oftalmologie

36

ambulantní pracovištČ 5) , 6), 7) – na pracovišti s akreditací I., II. nebo III. typu

20

ambulantní nebo lĤžkové pracovištČ 6), 7) – na pracovišti s akreditací II. nebo III. typu

12

lĤžkové pracovištČ 6), 7) – na pracovišti s akreditací II. nebo III. typu

z toho z toho

Poþet mČsícĤ

1), 5), 6), 7)

6

specializaþní stáž na pracovišti s akreditací I., II. nebo III. typu zajišĢující vitreoretinální chirurgii 8)

3

specializaþní stáž na pracovišti s akreditací I., II. nebo III. typu zajišĢující refrakþní chirurgii 9)

1

specializaþní pĜedatestaþní stáž zakonþená písemným testem a zadáním tématu atestaþní práce*

1 týden

*Zadání atestaþní práce musí být konzultováno minimálnČ 6 mČsícĤ pĜed termínem jejího odevzdání. d) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ maxilofaciální chirurgie

10)

otorinolaryngologie

1), 12)

dermatovenerologie

1), 13)

Poþet mČsícĤ

nebo orální a maxilofaciální chirurgie

radiologie a zobrazovací metody

11)

2 2 2

1), 14)

2

vnitĜní lékaĜství 1), 4) – se zamČĜením na endokrinologii plastická chirurgie

2.3

2

1), 15)

2


ýást III. e) úþast na vzdČlávacích akcích – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí pĜedatestaþní test v Oftalmologii

17)

16)

1 1

Výroþní oftalmologický sjezd ýeské oftalmologické spoleþnosti JEP v každém roce pĜípravy, event. dvČ odborné akce v sekci doporuþená úþast

128

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

f) úþast na vzdČlávacích akcích – doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

další dvČ odborné akce garantované ýeskou oftalmologickou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo ýeskou lékaĜskou spoleþností Jana Evangelisty PurkynČ (dále jen „ýLS JEP“) nebo akreditovanými pracovišti, atd.



Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního oftalmologického kmene



x

x x x




þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

129









Praktické znalosti


pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.




130

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Obvazová technika, rĤzné zpĤsoby imobilizace. x Základní technika ošetĜení a šití povrchových ran. x Péþe o stomie. x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. x ZavádČní nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického



x x x x x x x




Praktické znalosti

x x x x x








ČÁSTKA 4

G

131

VĚSTNÍK MZ ČR


Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 18 mČsícĤ specializaþní pĜípravy v rámci základního oftalmologického kmene Oftalmologie – 18 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele


x x x x x

Základní znalost odebírání anamnézy a vedení dokumentace. Korekce refrakþních vad. Základní znalost urgentních stavĤ v oftalmologii. Základní znalost onemocnČní pĜedního a zadního segmentu oka. Základy farmakoterapie v oftalmologii.

x Šití bČžných ran na víþkách. x OdstranČní cizího tČlíska z povrchu oka. x Základní vyšetĜovací techniky v oboru: -


-

štČrbinová lampa, oftalmoskopie pĜímá a nepĜímá, mČĜení nitrooþního tlaku, vyšetĜování refrakce, urþování zrakové ostrosti, perimetrie, gonioskopie, biometrie, vyšetĜovací metody sítnice OCT, FAG, ultrazvuk v oftalmologii.

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního oftalmologického kmene x x x x x x x x x x x

ProvádČní komplexního vyšetĜení nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní i hospitalizaþní. PropouštČní nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné administrativy. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních pracovištČ. Provedení neodkladné resuscitace. Vykonávání ústavních pohotovostních služeb. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ dle Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami oznaþenými indexem 2 (nároþnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaĜe s odbornou zpĤsobilostí k výkonu povolání a s praxí nad 24 mČsícĤ – symbol L2).

132

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny

ve vzdČlávacím programu a logbooku.

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na specializovaných akreditovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku, vþetnČ závČreþného zhodnocení do logbooku. 3.2


Teoretické znalosti Z vlastního oboru

Anatomie a fyziologie zrakového orgánu a adnex. Základní znalosti z optiky a brýlové optiky, zvláštČ podrobné znalosti o refrakþních vadách, jejich stanovení, zásady pĜedpisu korekce. Požadují se znalosti všech druhĤ korekce refrakce vþetnČ kontaktních, nitrooþních þoþek a chirurgických a laserových zákrokĤ. Teoretické osvojení škály optických pomĤcek pro nevidomé a slabozraké. Poruchy motility, binokulárního vidČní, strabismus, základní znalosti z ortoptiky a pleoptiky. Problematika oþních onemocnČní dČtského vČku. Choroby oþnice, onemocnČní víþek, slzného ústrojí, spojivky, rohovky, skléry, þoþky, uvey. Glaukom, patologie pupily, zmČny sklivce, onemocnČní sítnice, zrakového nervu, léze zrakové dráhy. Znalosti oþní symptomatologie u systémových onemocnČní, pĜi chorobách vnitĜních, infekþních, nervových, kožních, duševních, krþních, nosních, ušních, pĜi chorobách dČtského vČku, ve stáĜí a pĜi graviditČ. Oþní úrazy, jejich vznik, prevence. Urgentní stavy v oftalmologii. Z terapie oþních onemocnČní se vyžaduje podrobná znalost konzervativní lokální i celkové léþby všech chorobných stavĤ oka, farmakodynamika oþních lékĤ, nežádoucí úþinky, zpĤsoby aplikace lékĤ. Teoretická znalost nejfrekventovanČjších operací extrabulbárních i intrabulbárních, jejich indikace, peroperaþní a postoperaþní komplikace, pooperaþní péþe. Znalosti o místní a celkové anestezii v oþní chirurgii. Fyzikální znalosti laserové technologie, indikace k laserovým výkonĤm. Teoretické znalosti specializovaných vyšetĜovacích metod (fluorescenþní a indocyaninová angiografie, ultrazvukové vyšetĜení, elektrofyziologické vyšetĜovací metody, kontrastová citlivost). Dispenzarizace oþních chorob.

G

ČÁSTKA 4

133

VĚSTNÍK MZ ČR

Znalost posuzování laboratorních výsledkĤ, schopnost alespoĖ orientaþního posouzení RTG snímkĤ vþetnČ poþítaþových tomogramĤ a nukleární magnetické rezonance. Znalost zpĤsobĤ odbČrĤ vzorkĤ na sérologické, bakteriologické, virologické, mykologické a histologické vyšetĜení a interpretaci výsledkĤ.

Praktické dovednosti Praktické dovednosti nezbytnČ nutné a další dovednosti

Z vyšetĜovacích metod má specialista ovládat: ZjištČní centrální zrakové ostrosti do dálky a do blízka, pĜedpis brýlí, osvojení škály pomĤcek pro nevidomé a slabozraké, vyšetĜení adnex oka a pĜedního segmentu ve fokálním osvČtlení, na štČrbinové lampČ, keratometrii, skiaskopii, refraktometrii, exoftalmometrii, rĤzné zpĤsoby tonometrie, testy k diagnostice glaukomu, gonioskopii, urþit citlivost rohovky, testování slz, provádČt a hodnotit perimetrii, kampimetrii, Amslerovu mĜížku, vyšetĜení barvocitu, adaptace, diafanoskopii. Musí ovládat oftalmoskopii pĜímou i nepĜímou, biomikroskopické vyšetĜení fundu þoþkami. Musí znát vyšetĜení fixace, binokulární rovnováhy, korespondence sítnic a vyšetĜení diplopie a nystagmu, vyšetĜení akomodaþní šíĜe, simulaþní zkoušky. Má prokázat znalost diagnostiky nitrooþních cizích tČles a jejich lokalizace rĤznými zpĤsoby. Má být obeznámen s interpretací nálezĤ ultrazvukového vyšetĜení, fluorescenþní, pĜípadnČ indocyaninové angiografie. U speciálních vyšetĜovacích metod, které nemá sám možnost provádČt (napĜ. elektroretinogram, elektrookulografie, VEP (Visual Evoked Potentials), poþítaþová tomografie, magnetická rezonance, endoteliální mikroskopie, pachymetrie, rohovková topografie, digitální zobrazovací metody, optická koherenþní tomografie) musí znát jejich teorii. Seznam, výþet provedených výkonĤ, operací, vyšetĜení pacienta Výkony

Poþet

Technika odbČru vzorkĤ ze spojivkového vaku a rohovky na bakteriologické vyšetĜení Sondáž a prĤplach slzných cest

min. 30

OdstranČní cizího tČlíska z rohovky

min. 50

Ultrazvukové vyšetĜení bulbu + biometrie

min. 30

134

VĚSTNÍK MZ ČR

Operace

G

ČÁSTKA 4

Poþet

SamostatnČ provádČt: operace chalazia

min. 30

šití spojivky a víþek vþetnČ plastických operací

min. 70

Asistence u: laserových zákrokĤ na pĜedním a zadním segmentu oka

min. 40

operace katarakty, glaukomu, keratoplastik, refrakþních operací perforaþních poranČní operací amoce pars plana vitrektomie

min. 150

strabismu operací orbity rekonstrukþních operací Teoretické znalosti Z ostatních oborĤ VnitĜní lékaĜství

Znalost etiopatogeneze, diagnostiky a diferenciální diagnostiky nemocí vnitĜních tak, aby oftalmolog mohl urþit vhodnost konsilia pĜíslušného specialisty.

Chirurgie

Seznámení se s klinickými a laboratorními projevy nejþastČjších chirurgických onemocnČní s dĤrazem na diferenciální diagnostiku akutních bĜišních pĜíhod a ošetĜování nejþastČjších úrazĤ. Musí znát symptomatologii u traumat hlavy, hrudníku a pĜi ztrátách krve.

Anesteziologie a intenzivní medicína

Jako lékaĜ operaþního oboru musí být seznámen s technikami místní anestezie, farmak k tomu potĜebných, jejich toxicitou, se záchrannými metodami pĜi pĜedávkování a pĜi vzniku toxické reakce.

Neurologie

Vyžadují se teoretické znalosti o nemocech s oþní symptomatologií (napĜ. roztroušená mozkomíšní skleróza, cévní léze centrálního nervového systému, mozkové tumory apod.).

PĜedpokládají se teoretické znalosti ORL chorob se symptomatologií oftalmologickou, které vyžadují spolupráci otorinolaryngologa a oftalmologa Otorinolaryngologie (napĜ. onemocnČní vedlejších dutin nosních, pĜi zánČtech orbity, pĜi pseudotumorech a nádorech orbity a onemocnČní slzných cest). Klinická onkologie

Vyžadují se znalosti principĤ spolupráce s onkologem pĜi sledování nemocných s maligními novotvary bulbu a jeho adnex.

Infekþní lékaĜství

PĜedpokládá se znalost postupĤ pĜi výskytu nosokomiálních nákaz nebo jiných infekcí.

Klinická farmakologie

Musí se prokázat znalost zásad úþelné farmakoterapie, nežádoucích úþinkĤ celkovČ podávaných lékĤ na zrakový orgán a oþních lokálních lékĤ

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

135

na celkový stav. LékaĜská genetika, imunologie

Oftalmolog si má osvojit základní poznatky geneticky podmínČných onemocnČní a imunitních reakcí ve vztahu k oþním chorobám.


Péþe o nemocné v bezvČdomí. Poskytnutí neodkladné resuscitace.

4 Všeobecné požadavky Vyžadují se znalosti zdravotnické legislativy a systému a organizace zdravotní péþe, zvládání organizaþních a provozních záležitostí zdravotnického pracovištČ. Z posudkové þinnosti zásady posuzování krátkodobé i dlouhodobé pracovní neschopnosti, zaĜazování do pracovního procesu dle stavu zrakových funkcí, zpĤsobilost k Ĝízení motorových vozidel, posuzování bolestného a ztížení spoleþenského uplatnČní.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti v šestimČsíþních intervalech, záznamy o provedených þinnostech, výkonech v logbooku. Celkové zhodnocení na konci základního oftalmologického kmene a jeho záznam v logbooku. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního oftalmologického kmene vzdČlávacího programu potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, absolvování povinných školicích akcí – záznam v prĤkazu odbornosti,

úspČšné absolvování pĜedatestaþního testu v Oftalmologii po specializované stáži ve specializovaném výcviku, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, vypracování písemné práce, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.).

136

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

d) Vlastní atestaþní zkouška þást praktická – vyšetĜení pacienta, diferenciálnČ diagnostická rozvaha, návrh terapie (lze provést na závČr specializaþní stáže), þást teoretická – 3 odborné otázky (klinické situace, kasuistiky), obhajoba písemné práce.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání v oboru oftalmologie, získává specializovanou zpĤsobilost v oboru, která je požadována k samostatné práci v ambulantním a lĤžkovém zaĜízení. Nitrooþní operace je v prvních dvou letech po specializaci oprávnČn vykonávat pod dohledem zkušenČjšího oftalmochirurga. Provádí konziliární þinnost pro jiné obory a podílí se na vzdČlání specialistĤ v oboru oftalmologie.


ČÁSTKA 4

G

7.1

VĚSTNÍK MZ ČR

137


7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu – ambulantní zaĜízení x Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání

lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru oftalmologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1-2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech (celoživotní vzdČlávání). x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.



7.1.2

x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky

nebo ve smluvním zaĜízení).

Akreditované pracovištČ II. typu – ambulantní nebo lĤžkové pracovištČ s ambulantní þástí x Školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe


Materiální a technické vybavení Požadované výkony VČdecko výzkumná þinnost AP

v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru oftalmologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1-2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech (celoživotní vzdČlávání). x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Vybavení ambulantního nebo lĤžkového pracovištČ s ambulantní þástí dle

standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x AP II. typu s odpovídajícím vybavením, provádČjící chirurgii pĜedního

segmentu oka. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky


138

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.3

G

ČÁSTKA 4

Akreditované pracovištČ III. typu – ambulantní nebo lĤžkové pracovištČ s ambulantní þástí x Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu


povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru oftalmologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1-2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech (celoživotní vzdČlávání). x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x AP III. typu je ambulantní nebo lĤžkové pracovištČ s ambulantní þástí, kde je



poskytována péþe v celé šíĜi oboru. x Vybavení AP dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x AP musí zajišĢovat tyto výkony z oblasti: - léþby glaukomu, - vitreoretinální (makulární) chirurgie, - pedooftalmologie, - uveitid, - neurooftalmologie, - refrakþní chirurgie, - pro slabozraké. x AP III. typu s odpovídajícím vybavením, provádČjící chirurgii pĜedního

i zadního segmentu oka. x Akreditované pracovištČ rozvíjí výzkumnou þinnost, jeho pracovníci publikují

VČdecko výzkumná þinnost AP

odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x VČdecká þinnost AP je doložena seznamem pĜednášek a publikací – minimálnČ 50 pĜednášek na oficiálních akcích odborných spoleþností a 15 publikací v recenzovaných þasopisech za posledních 5 let, pĜednášky v zahraniþí se hodnotí indexem 2 a publikace v þasopise s IF (impact faktor) indexem 4, pokud je první autor z daného pracovištČ. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 4

G

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

15)

16) 17)

VĚSTNÍK MZ ČR

139


PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem oftalmologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem oftalmologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem oftalmologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky pracovištČ zajišĢující vitreoretinální chirurgii, a to v þásti „akreditované pracovištČ I., II. nebo III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky pracovištČ zajišĢující refrakþní chirurgii, a to v þásti „akreditované pracovištČ I., II. nebo III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem maxilofaciální chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem orální a maxilofaciální chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem otorinolaringologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dermatovenerologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem radiologie a zobrazovací metody, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. …v jakémkoli vzdČlávacím programu …v uvedeném vzdČlávacím programu.

140

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1.1


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

141

VzdČlávací program oboru ORTOPEDIE 1 2

3

4 5 6 7

8

141 Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 2 142 2.1 Základní ortopedický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ.....................................2 142 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ.................................3 143 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................4 144 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 5 145 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního ortopedického kmene ...........5 145 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ................................................10 150 Všeobecné požadavky......................................................................................................151 11 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................152 12 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................153 13 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................153 13 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................13 153 156 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................16 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................157 17 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................17 157

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Ortopedie je chirurgický obor, zabývající se diagnostikou, prevencí a léþením vrozených nebo získaných vad, chorob, úrazĤ a funkþních poruch pohybového aparátu. Nedílnou souþástí oboru je traumatologie pohybového ústrojí, a to jak vlastní akutní ošetĜení úrazĤ, tak i Ĝešení jejich následkĤ. Ortopedie pracuje v souþinnosti s chirurgií, cévní chirurgií, neurochirurgií, hrudní chirurgií, anesteziologií a intenzivní medicínou a i s dalšími chirurgickými obory. Obor ortopedie se þásteþnČ prolíná s neurologií, dČtským lékaĜstvím, rehabilitaþní a fyzikální medicínou, lékaĜskou protetikou a obory komplementu.

142

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Je tĜeba považovat za nezbytné studium onemocnČní, vad a úrazĤ osteoartikulárního aparátu a z toho vyplývající základní i aplikovaný výzkum. Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru ortopedie je získat specializovanou zpĤsobilost osvojením potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky a terapie umožĖující samostatnou þinnost specialisty jak v lĤžkové, tak i ambulantní péþi.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru ortopedie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním ortopedickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru ortopedie je zaĜazení do oboru, absolvování základního ortopedického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (48 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 6 let, z toho 2.1 Základní ortopedický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe



2


2


2

G

ČÁSTKA 4

143

VĚSTNÍK MZ ČR


Poþet mČsícĤ

1), 5), 6), 7)

ortopedie – povinná souvislá praxe na standardním ortopedickém lĤžkovém oddČlení (s minimálním poþtem 20 lĤžek se spektrem výkonĤ odpovídajících vzdČlávacímu programu)* s akreditací I., II. nebo III. typu traumatologie 1), 8), 9) – se zamČĜením na traumatologii pohybového ústrojí

z toho

18 6

*Pokud na standardním ortopedickém lĵžkovém oddülení je provádüna akutní traumatologie ménü než 2 dny v týdnu, pak je nutno praxi v délce 6 müsícĵ doplnit na pracovišti provádüjícím soustavnü akutní traumatologii. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního ortopedického kmene stvrzených zápisem školitele do prĤkazu odbornosti pro lékaĜe (specializaþní index) a úspČšným absolvováním písemného testu. Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru ortopedie. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 5), 6), 7)

ortopedie – povinná souvislá praxe na standardním ortopedickém lĤžkovém oddČlení (s minimálním poþtem 20 lĤžek se spektrem výkonĤ odpovídajících vzdČlávacímu programu)* s akreditací I., II. nebo III. typu

36

*Pokud na standardním ortopedickém lĵžkovém oddülení je provádüna akutní traumatologie ménü než 2 dny v týdnu, pak je nutno praxi doplnit na pracovišti provádüjícím soustavnü akutní traumatologii formou nepĥetržité 3 müsíìní praxe nebo 3 jednomüsíìních praxí bühem 3letého vlastního specializovaného výcviku nebo formou ústavních pohotovostních služeb na traumatologii se zamüĥením na traumatologii pohybového ústrojí po celou dobu trvání specializaìní pĥípravy (celkem min. 72 pracovních dnĵ za 3 roky).

144

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

ýást III. d) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

1), 6), 7)

ortopedie – povinná souvislá praxe na standardním ortopedickém lĤžkovém oddČlení (s minimálním poþtem 40 lĤžek se spektrem výkonĤ odpovídajících vzdČlávacímu programu, vþetnČ akutní traumatologie) na pracovišti s akreditací II. typu nebo III. typu

6

specializaþní praxe na pracovišti ortopedie s akreditací III. typu, které pokrývá celý rozsah vzdČlávacího programu *

6

z toho

dČtská ortopedie na pracovišti s akreditací III. typu

2

ortopedická onkologie na pracovišti s akreditací III. typu

2

spondylochirurgie na pracovišti s akreditací III. typu

2

*Pokud specializaþní praxe probíhá na pracovišti s akreditací III. typu, které pokrývá celý rozsah vzdČlávacího programu, odpadá povinná praxe v dČtské ortopedii, ortopedické onkologii a spondylochirurgii. Pokud specializaþní praxe probíhá na pracovišti s akreditací II. typu, které má akreditaci na nČkterou z výše uvedených subspecialit, není tĜeba praxe v pĜíslušném rozsahu na pracovišti s akreditací III. typu. e) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ plastická chirurgie

Poþet mČsícĤ

1), 10)

1

cévní chirurgie

1), 11)

1

neurochirurgie

1), 12)

1

rehabilitaþní a fyzikální medicína 1), 13) neurologie

1

1), 14)

traumatologie

1), 8), 9)

1 – se zamČĜením na traumatologii u dČtí

1

2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu ýást IV. f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, stáže, semináĜe kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí

Poþet dní 15)

1


1

17)

1

test Základy ortopedie

ČÁSTKA 4

G

145

VĚSTNÍK MZ ČR


Poþet dní

specializaþní stáž na pracovišti katedry ortopedie Institutu postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) další vzdČlávací akce ve specializaþním i kontinuálním vzdČlávání poĜádané a garantované ýeskou spoleþností pro ortopedii a traumatologii (dále jen „ýSOT“) nebo IPVZ nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti, atd.

10 v rozsahu min. 20 hod.

pravidelná úþast na specializaþních kurzech katedry ortopedie IPVZ

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního ortopedického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x





základních životních funkcí.

146

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru;

zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví







Praktické znalosti






ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x

147




x x x x x x x





léþba a prevence. Praktické znalosti

x Základní vyšetĜovací metody. x Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. x Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení

potransfúzních komplikací. x NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí. x Akutní stavy ve vnitĜním lékaĜství. x Provedení komplexního interního vyšetĜení. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ



podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest. x Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacientĤ. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d.

148

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ

podávání infúzních roztokĤ. x Zavedení nasogastrické sondy, odbČr biologického materiálu. x Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. x Vedení zdravotnické dokumentace. Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 18 mČsícĤ specializaþní pĜípravy v rámci základního ortopedického kmene Ortopedie – 12 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele


x x x x x

Anatomie pohybového ústrojí. Hojení ran. VyšetĜovací metody v ortopedii. PĜehledná znalost základĤ ortopedických a traumatologických diagnos. Indikaþní kriteria a operaþní postupy u základních ortopedických onemocnČní a úrazĤ. x Základní znalosti hodnocení RTG, CT a MRI vyšetĜení. x PĜíprava pacienta k operaci. x Znalost chirurgických nástrojĤ používaných v ortopedické a

Praktické znalosti


x x x x x x

traumatologické operativČ. Znalost sádrových obvazĤ. Znalost vyšetĜení dČtského kyþelního kloubu. Znalost depistáže DDH. Znalost manipulace s jednotlivými typy pomĤcek. Znalost diagnostické artroskopie. Znalost operaþního léþení statických deformit pĜednoží.

x Nekrvavá repozice konþetinových zlomenin. x PĜiložení korzetu pro úrazové a zánČtlivé diagnózy páteĜe. x OšetĜování diabetické nohy, amputace DK a ošetĜování amputaþních

pahýlĤ. Traumatologie – 6 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x PĜehled o patofyziologii úrazĤ: úrazový šok, septické komplikace

x


x x x

po závažném poranČní, hojení ran a zlomenin, reakce na termické trauma, septické komplikace úrazĤ, kompartment syndrom. VyšetĜovací metody v úrazové chirurgii vþetnČ paraklinických vyšetĜení a zobrazovacích metod. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní hrudníku a bĜicha. Diagnostika a základní principy ošetĜení poranČní páteĜe a CNS vþetnČ diferenciální diagnostiky intoxikací. Diagnostika zlomenin a luxací vþetnČ základních indikaþních kritérií ke konzervativní a operaþní léþbČ.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

149

x Základní algoritmy diagnostiky a ošetĜení polytraumat a sdružených

poranČní. x PĜedoperaþní pĜíprava a obecná pĜíprava k operaci. x Základní principy ošetĜování poranČní u dČtí. x Chirurgické ošetĜení jednoduchých ran (30x). x Konzervativní léþba zlomenin (repoziþní manévry, trakþní techniky,

techniky sádrování a jiné imobilizaþní metody) (20x). Praktické znalosti a dovednosti

x Diagnostika a principy léþby poranČní orgánĤ dutiny bĜišní a hrudní

(hrudní drenáž 3x, epicystostomie 1x). x Asistence na operaþním sále u dutinových a konþetinových poranČní

(bĜicha a hrudníku 2x, vnitĜní osteosyntéza 10x, zevní fixátor 5x, artroskopie 10x). Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního ortopedického kmene x ProvádČní komplexního vyšetĜení ortopedicky nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní x x x x x x x x x x x

i hospitalizaþní. PropouštČní ortopedicky nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné administrativy. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních ortopedických výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních ortopedického pracovištČ, vþetnČ JIP. Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. Vykonávání ústavních pohotovostních služeb. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku.

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na akreditovaných domácích, resp. specializovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku, vþetnČ závČreþného zhodnocení do logbooku.

150

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti Z vlastního oboru

Znalost anatomie konþetin a páteĜe. Znalost patologie, symptomatologie, vyšetĜování, konzervativního a operaþního léþení ortopedických onemocnČní a vad. Dosažení dĤkladných znalostí v traumatologii, vþetnČ základních operaþních pĜístupĤ.


Získávání anamnestických dat, provádČní klinického vyšetĜení, interpretace RTG snímkĤ, indikování specializovaných vyšetĜení – sonografie, CT, MRI, scintigrafie, angiografie. Rutinní používání vyšetĜovacích metod jako napĜ. punkce, artrografie, pĜed a pooperaþní vyšetĜování pacienta. Znalost indikace a plánování konzervativní a operaþní léþby konkrétních pacientĤ, vþetnČ diagnostiky a prevence obvyklých možných komplikací. Indikace rehabilitaþní léþby, znalost fyzikálních principĤ elektroléþby a jejich klinické aplikace. Prohloubení chirurgických dovedností pĜi konzervativním a operaþním léþení ortopedických pacientĤ. Znalost konzervativních postupĤ v léþení zlomenin (repozice, trakþní technika, sádrování). Praktická znalost vnitĜní osteosyntézy, zevní fixace a invazivní diagnostické metody (artroskopie). Praktická znalost ortopedické protetiky, znalost typĤ amputací.

PĜehled požadovaných a provedených diagnostických, terapeutických a operaþních výkonĤ je uveden v Záznamu o provedených výkonech (logbook) ve specializaþní pĜípravČ.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

151

Teoretické znalosti Z ostatních oborĤ

Chirurgie – získání základních zkušeností s diagnostikou a léþbou chirurgických pacientĤ (pracovištČ provádí neselektovaný pĜíjem pacientĤ). Souþástí jsou znalosti anatomie, patologie a fyziologie, znalosti spoleþné všem chirurgickým oborĤm (hojení ran, šok, resuscitace, metabolismus a výživa, diagnostika a léþení pacientĤ s nemocemi þi traumatem všech systémĤ: kardiovaskulárního, gastrointestinálního (GIT), centrálního nervového systému (CNS), lokomoþního). Nedílnou souþástí je znalost všech fází péþe o poranČného pacienta na úrazovém pracovišti a JIP. V následujících oborech

Biomechanika Neurologie Neurofyziologie Protetika Rehabilitaþní a fyzikální medicína Patologie LékaĜská genetika Radiologie a zobrazovací metody Chemoterapie


Neurologické vyšetĜení. VyšetĜovací zobrazovací metody – znalost standardních a speciálních projekcí (RTG, artrografie, sonografie pohybového aparátu). Intenzivní medicína – resuscitace.


dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, zdravotnických právních pĜedpisĤ, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce,

152

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a)

PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti, záznamy o provedených výkonech v logbooku. Celkové hodnocení školitelem na konci základního ortopedického kmene, záznamy o prĤbČžném hodnocení školitelem pravidelnČ v šestimČsíþních intervalech, záznamy o absolvování dalších doplĖkových praxí a jejich hodnocení. Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního ortopedického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného testu Základy ortopedie na konci základního ortopedického kmene a dalších školicích akcí. PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních operaþních výkonech v logbooku, potvrzení o absolvování povinných kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást IV.). vypracování písemné práce/projektu nebo pĜedložení odborného þlánku publikovaném v oficiálním oborovém odborném þasopise, pokud je uchazeþ autorem þlánku. Vlastní atestaþní zkouška þást praktická – vyšetĜení pacienta, diagnostika, operaþní výkon. Tyto výkony budou provedeny na pracovišti ortopedie s akreditací III. typu, které ovČĜuje znalosti školence, a to na závČr specializaþní tĜímČsíþní praxe. U lékaĜĤ z klinických pracovišĢ budou tyto výkony provedeny v domluveném termínu bezprostĜednČ pĜed datem teoretické zkoušky. þást teoretická – 3 odborné otázky, obhajoba písemné atestaþní práce þi práce publikované v odborném tisku.

b)

c)

d)

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

153

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání v oboru ortopedie je oprávnČn samostatnČ provádČt ambulantní diagnostiku, prevenci a konzervativní terapii. Je oprávnČn provádČt ambulantní chirurgické výkony v plném rozsahu. Na lĤžkovém pracovišti je schopen provádČt diagnostiku, léþbu a složitČjší chirurgické výkony samostatnČ, ale pod metodickým vedením pĜednosty pracovištČ. SouþasnČ je schopen samostatnČ provádČt konziliární þinnost pro jiné obory.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP) 7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x x

x


povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru ortopedie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Seznam dalších odborníkĤ: - min. 2 lékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru ortopedie nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru ortopedie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti. PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení,

materiální a technické vybavení musí odpovídat souþasným standardĤm. x AP I. typu musí mít minimálnČ 20 lĤžek, musí vykazovat standardní

ortopedickou a traumatologickou operativu, vþetnČ nekomplikovaných

154

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

revizních operací, kromČ: - dČtské ortopedie, - ortopedické onkologie, - spondylochirurgie. x Podmínkou je vlastní aseptický operaþní sál. Organizaþní a provozní požadavky 7.1.2

x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky


Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x x

x

povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru ortopedie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Seznam dalších odborníkĤ: - min. 4 lékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru ortopedie nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru ortopedie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti. PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.


materiální a technické vybavení musí odpovídat souþasným standardĤm. Materiální a technické vybavení

x AP II. typu svou þinností pokrývá témČĜ plné spektrum oboru, mĤže chybČt

jedna ze tĜí subspecialit uvedených u AP I. typu. x AP II. typu má minimálnČ 40 lĤžek. x Podmínkou je vlastní aseptický operaþní sál + 1 sál pro akutní traumatologickou operativu. x AP II. typu provádí soustavnČ akutní traumatologii. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních


þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec se seznámí bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, má možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.3

155

Akreditované pracovištČ III. typu x Vedoucí AP má nejvyšší vzdČlání v oboru, nejménČ 10 let výkonu povolání

x

Personální požadavky x x

x

lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru ortopedie, z toho min. 5 let od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Seznam dalších odborníkĤ: - 2 lékaĜi jako školitelé s nejvyšším vzdČláním v oboru ortopedie nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru ortopedie, z toho min. 5 let praxe po získání specializované zpĤsobilosti a nejménČ dalších 5 lékaĜĤ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru. PomČr školitel/školenec – 1:2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.



materiální a technické vybavení musí odpovídat souþasným standardĤm. x AP III. typu má min. 100 lĤžek, má vlastní operaþní sály vybavené podle souþasných standardĤ a dále má vyþlenČný specializovaný sál pro septickou operativu. x AP III. typu svým rozsahem pokrývá plné spektrum oboru. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních


þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec se seznámí bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, má možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

156

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4


2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

15) 16)

17)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem ortopedie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem ortopedie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem ortopedie, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu nebo III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem cévní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurochirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem rehabilitaþní a fyzikální medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn., nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ... v uvedeném vzdČlávacím programu.

ČÁSTKA 4

G

157

VĚSTNÍK MZ ČR



PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



158

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

G

ČÁSTKA 4


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8




ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

159

VzdČlávací program oboru PATOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

159 Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1 160 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 2 2.1 Základní patologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ.....................................2 160 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 161 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................3 161 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 4 162 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 162 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního patologického kmene............4 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................8 166 167 Všeobecné požadavky........................................................................................................ 9 167 Hodnocení specializaþního vzdČlávání............................................................................. 9 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................168 10 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................168 10 169 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................11 170 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................12 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................171 13 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................13 171

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru patologie je získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností ve všech oblastech patomorfologické diagnostiky umožĖujících samostatnou þinnost specialisty v oboru cytopatologická diagnostika, autoptická diagnostika a bioptická diagnostika.

160

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru patologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže ve všeobecné povinné praxi základního patologického kmene mohou být absolvovány v libovolném poĜadí, následující povinná praxe v oboru kmene je absolvována vcelku. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru patologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního patologického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1 Základní patologický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe



2


2


2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ patologie z toho

1), 5), 6)

– na pracovišti s akreditací I. nebo II. typu specializaþní stáž Základy patologie na pracovišti patologie s akreditací II. typu 6)

Poþet mČsícĤ 18 min. 1 týden

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. Praxe musí být absolvována na pracovišti patologie s akreditací I. typu nebo II. typu, kde jsou nevýbČrovČ provádČna veškerá nekroptická vyšetĜení (vþetnČ pitev dČtí) a dále

G

ČÁSTKA 4

161

VĚSTNÍK MZ ČR

bioptická a cytologická vyšetĜení. Absolvent specializaþního vzdČlávání provede v rámci základního kmene minimálnČ 120 pitev a minimálnČ 2000 cytologických vyšetĜení. Na závČr této doby absolvuje 5denní stáž Základy patologie na pracovišti patologie s akreditací II. typu ukonþenou závČreþným testem. Souþástmi testu jsou histopatologická diagnostika nekroptických pĜípadĤ, cytologických vyšetĜení, samostatné provedení pitvy a písemný test z teoretických znalostí. ÚspČšné složení testu opravĖuje absolventa samostatnČ provádČt pitvy a cytologický screening. 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního patologického kmene stvrzených zápisem školitele do prĤkazu odbornosti pro lékaĜe (specializaþní index) a úspČšným absolvováním písemného testu. Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru patologie. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Délka trvání

1), 5), 6)

patologie – na pracovišti s akreditací I. typu nebo II. typu, kde jsou nevýbČrovČ provádČna veškerá nekroptická, cytologická a bioptická vyšetĜení specializaþní stáž v cytopatologické a bioptické diagnostice – v každém kalendáĜním roce pobyt vcelku nebo pĜerušovanČ na pracovišti patologie s akreditací II. typu

z toho

36 mČsícĤ 1 mČsíc/roþnČ

BČhem 36 mČsíþního pobytu na akreditovaném pracovišti patologie s akreditací I. typu nebo II. typu musí školenec vyšetĜit dalších minimálnČ 100 nekroptických pĜípadĤ, minimálnČ 2000 cytologických pĜípadĤ ze všech oblastí medicíny a provést minimálnČ 3000 bioptických vyšetĜení z rĤzných oblastí medicíny pod odborným vedením. 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu ýást III. d) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí test Základy patologie

7)

8)

1 5

úþast na nejménČ 10 odborných doškolovacích akcích poĜádaných Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou spoleþností J.E. PurkynČ (dále jen „ýLS JEP“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo jinými akreditovanými pracovišti úþast na nejménČ 5 sklíþkových semináĜích poĜádaných v rámci odborné spoleþnosti

162

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, stáže, semináĜe

Délka trvání

další odborné akce garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo IPVZ nebo ýLK nebo akreditovanými pracovišti, atd.


3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního patologického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x



þi selhání základních životních funkcí. Praktické dovednosti



zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. Kompetence po absolvování praxe



ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

163


základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního vstupu, zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy, uložení do stabilizované polohy na boku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Vedení zdravotnické dokumentace. Chirurgie – 2 mČsíce praxe (vþetnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti


dokumentace. x Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým x

Praktické znalosti


výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.





164

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4




x x x x x x x




Praktické znalosti

x x x x x





materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.




ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

165

Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 18 mČsícĤ specializaþní pĜípravy v rámci základního patologického kmene Patologie – 18 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele


x x x x x x x x

Anatomie lidského tČla. Pitevní technika dospČlých i dČtí. Principy pĜípravy histologických ĜezĤ a jejich barvení. Základy histochemických metod. PĜíprava cytologických preparátĤ a jejich barvení. Principy a pravidla cytologických vyšetĜení. Psaní pitevního protokolu a pitevní diagnózy. Obecná a systémová patologie.

Praktické znalosti

x x x x x x

Technika pitev. Makroskopická diagnostika v pitevnČ. Mikroskopická diagnostika nekroptických pĜípadĤ. Principy a pravidla cytologických vyšetĜení. Kompletní administrativa pitevního protokolu. Barvicí techniky v histopatologii a cytologii.

x x x x

Technika pitev. Samostatné provedení pitvy. Základy makroskopické diagnostiky v pitevnČ. Základy mikroskopického vyšetĜení histologických ĜezĤ a cytologických preparátĤ. Administrativa pitevního protokolu. Základní barvicí techniky v histopatologii a cytologii. Samostatné zpracování nálezu pro pitevní protokol. OdbČr materiálu pro histologická, cytologická a bakteriologická vyšetĜení. Fotografická dokumentace makroskopických a mikroskopických nálezĤ.


x x x x x

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního patologického kmene x x x x

Samostatné provádČní pitev dospČlých i dČtí. OdbČr materiálu pro histologická, cytologická a bakteriologická vyšetĜení. Uzavírání pitevních protokolĤ, vþetnČ koneþné diagnózy a popisu histologických preparátĤ. Samostatné provádČní cytologického screeningu.

166

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Minimální poþet provedených výkonĤ Výkony

Poþet

Pitvy

120

Cytologická vyšetĜení

2000

Seznam provedených výkonĤ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ bČhem 2 roku specializaþní pĜípravy, který lze považovat za pĜimČĜenou praxi k vydání certifikátu o absolvování základního patologického kmene. 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti

Patolog musí zvládnout teoretické základy nezbytné pro kvalitní bioptickou, nekroptickou a cytopatologickou diagnostiku ve všech oborech medicíny. Jedná se o teoretické znalosti shrnuté v základních uþebnicích obecné a speciální patologie koncipovaných pro postgraduální výuku, dále jde o znalosti shrnuté v celosvČtovČ uznávaných uþebnicích bioptické a cytologické diagnostiky a v pĜíslušných mezinárodních klasifikacích nádorĤ, vypracovaných v rámci World Health Organisation (WHO). Dále musí teoreticky ovládat principy speciálních metod, jako jsou metody histochemické, cytodiagnostické, imunohistochemické a elektronmikroskopické, event. metody molekulární patologie a histomorfometrie, používané v bČžné diagnostické bioptické praxi. Tyto znalosti musí být propojeny se základními znalostmi, týkajícími se všech oborĤ medicíny. Praktické dovednosti

Školenec musí zvládnout: Kompletní nekroptickou diagnostiku bČžných i komplikovaných pĜípadĤ v korelaci s klinickými nálezy a musí být schopen pĜebírat a konzultovat takovéto pĜípady vyšetĜené mladšími patology bez kvalifikace. Vést klinicko-patologické semináĜe na úrovni základních medicínských oborĤ. UmČt diagnostikovat histopatologické zmČny, vyskytující se v orgánech þi tkáních pĜi rĤzných chorobných stavech v rĤzných oborech medicíny pĜi bioptickém vyšetĜení vzorkĤ odebraných rĤznými technikami od nemocných. UmČt diagnostikovat chorobné stavy ze všech oblastí medicíny, rozpoznatelné souþasnou moderní cytopatologickou diagnostikou. UmČt diagnosticky interpretovat výsledky histochemických, histoenzymatických, imunohistochemických, elektronmikroskopických, histomorfometrických a molekulárnČ patologických metod.

ČÁSTKA 4

G

167

VĚSTNÍK MZ ČR

Minimální poþet provedených výkonĤ Výkony

Poþet

Pitvy

100

Cytologická vyšetĜení z rĤzných oblastí medicíny

2000

Bioptická vyšetĜení z rĤzných oblastí medicíny

3000

Seznam provedených výkonĤ je orientaþní a uvádí nejmenší poþet výkonĤ bČhem tĜíleté specializaþní pĜípravy a lze jej považovat za pĜimČĜenou praxi k samostatnému provádČní tČchto výkonĤ po získání specializované zpĤsobilosti.

4 Všeobecné požadavky Znalosti základních právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, systému zdravotní péþe, posudkovém lékaĜství apod.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem školitel pravidelnČ provádí záznam o absolvované praxi a konkrétních výkonech na pracovišti v oblasti nekroptické, cytopatologické a bioptické diagnostiky zápisem do prĤkazu odbornosti v šestimČsíþních intervalech, garantem celé specializaþní pĜípravy školence je lékaĜ z akreditovaného pracovištČ II. typu, s kterým školenec konzultuje prĤbČh specializaþní pĜípravy. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního patologického kmene vzdČlávacího programu potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování specializaþní stáže Základy patologie po základním patologickém kmeni, o úspČšném absolvování specializaþní stáže Základy patologie se vydává certifikát, úspČšné absolvování písemného testu Základy patologie na závČr specializaþní stáže Základy patologie po ukonþení základního patologického kmene. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování povinné praxe a specializaþní stáže na konci základního patologického kmene a v prĤbČhu vlastního specializovaného výcviku, absolvování povinných školicích akcí,

168

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

pĜedložení seznamu provedených nekroptických, bioptických a cytopatologických vyšetĜení v prĤbČhu specializaþního vzdČlávání ve formČ záznamu v logbooku, pĜedložení publikace originální práce v recenzovaném þasopise, nebo 2 publikací kasuistik, kde v obou pĜípadech je školenec prvním autorem, absolvování praxe potvrzené všemi školiteli, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – vyšetĜení 15 – 20 cytopatologických a bioptických pĜípadĤ a stanovení diagnózy, event. s diferenciálnČ diagnostickou rozvahou, teoretická þást – 3 odborné otázky se zamČĜením na problematiku nádorových a nenádorových onemocnČní, vþetnČ diferenþní diagnostiky, z toho 1 otázka je z obecné patologie, nebo se týká problematiky speciálních metodik používaných v patologii.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání v oboru patologie je oprávnČn samostatnČ provádČt a diagnosticky uzavírat veškerá nekroptická, cytopatologická a bioptická vyšetĜení ze všech oblastí medicíny. K tomuto úþelu mĤže využívat všech diagnostických pĜístrojĤ a všech moderních dostupných vyšetĜovacích metod používaných v diagnostické patologii. Má právo i povinnost organizovat a vést klinicko-patologické semináĜe a konference. Je schopen pĜebírat a konzultovat bČžné i složité nekroptické pĜípady vyšetĜené mladšími pracovníky bez pĜíslušné kvalifikace.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

169

7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP) 7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí lékaĜ/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu

x


x x

x x

povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. Na AP musí být další lékaĜ, který má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s úvazkem v rozsahu od 0,1 do 1,0. Druhý lékaĜ s nejvyšším vzdČláním v oboru nebo specializovanou zpĤsobilostí mĤže pracovat v daném zaĜízení jako externista. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1:2. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x Seznam typu výkonĤ:


Výukové pĜedpoklady

- provádČní nekroptických vyšetĜení, - cytologická vyšetĜení a bioptická vyšetĜení. x Souþásti podílející se na þinnosti: - vlastní bioptická laboratoĜ, minimum 2000 výkonĤ (rodných þísel) roþnČ, - cytologická laboratoĜ (vlastní nebo možno zajistit ve smluvní spolupráci) zahrnující diagnostiku rĤzných orgánových systémĤ, - vlastní pitevní provoz. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky


170

VĚSTNÍK MZ ČR

7.1.2

G

ČÁSTKA 4

Akreditované pracovištČ II. typu x Garant/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání

x


x

x x

lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 0,1. Na AP musí být min. další 3 lékaĜi, kteĜí mají nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru patologie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti se souhrnným úvazkem min. 2,0. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1:2. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x Seznam typu výkonĤ:


- provádČní nekroptických vyšetĜení, - cytologická a bioptická vyšetĜení nádorĤ a nenádorových lézí hlavních orgánových systémĤ, - imunohistochemická, elektronmikroskopická a molekulární vyšetĜení, - poĜádání pravidelných klinicko-patologických bioptických a nekroptických semináĜĤ. x Souþásti podílející se na þinnosti: - vlastní bioptická laboratoĜ, minimum 10000 výkonĤ (rodných þísel) roþnČ, - vlastní cytologická laboratoĜ zahrnující diagnostiku rĤzných orgánových systémĤ, - vlastní pitevní provoz. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech


a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec se seznámí bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce a s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se na ní mĤže podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází.


2)

3)

4)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“.

ČÁSTKA 4 5)

6)

7) 8)

G

171

VĚSTNÍK MZ ČR

PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem patologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem patologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ... v uvedeném vzdČlávacím programu.



PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



172

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2

G

ČÁSTKA 4

Program specializaþní stáže Základy patologie

PĜedmČt


SemináĜ k nekroptické diagnostice se zamČĜením na psaní pitevních protokolĤ a opakování principĤ histologického vyšetĜení nekroptických pĜípadĤ.

8

Principy barvících metod a histochemických reakcí. Prohlížení preparátĤ z nekroptické diagnostiky. Cytologická vyšetĜení – diagnostická pravidla a hlavní rizika této metody.

8

Prohlížení cytologických preparátĤ. Samostatné provedené pitvy s rozborem aktuálních diagnostických nálezĤ.

8

Zkouška z cytologických preparátĤ.

8

Zkouška z nekroptických histologických preparátĤ.

2

ZávČr stáže, test z teoretických znalostí.

4

Celkem

38

Personální a technické zabezpeþení specializaþní stáže Základy patologie Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru patologie a praxí nejménČ 10 let v oboru,

pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

173

VzdČlávací program oboru PLASTICKÁ CHIRURGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

173 Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1 173 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 1 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .....................................2 174 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ.................................3 175 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................4 176 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 4 176 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 176 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene ............4 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ................................................10 182 Všeobecné požadavky......................................................................................................185 13 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................186 14 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................186 14 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................187 15 187 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................15 189 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................17 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................190 18 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................18 190

1

Cíl specializaþního vzdČlávání

Cílem specializaþní pĜípravy v oboru plastická chirurgie je získání teoretických znalostí a praktických dovedností nezbytných pro samostatné provádČní výkonĤ odpovídajících náplni oboru.

2

Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání

Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru plastická chirurgie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého

174

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním chirurgickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru plastická chirurgie je zaĜazení do oboru, absolvování základního chirurgického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (48 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 6 let, z toho 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe



2


2


2


Poþet mČsícĤ

chirurgie 1), 3), 5) – lĤžkové oddČlení všeobecné chirurgie (s minimálním poþtem 35 lĤžek)

7

traumatologie 1), 6), 7)

5

plastická chirurgie z toho

1), 8), 9), 10)

specializované pracovištČ chirurgie ruky

popáleninová medicína

11)

maxilofaciální chirurgie dČtská chirurgie

1), 13)

12)

3 1 1 1 1

Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná

G

ČÁSTKA 4

175

VĚSTNÍK MZ ČR

povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního chirurgického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného kurzu Novinky z chirurgie). Vlastní specializovaný výcvik probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru plastická chirurgie a dalších oborech. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. Celková doba specializaþní pĜípravy je minimálnČ 48 mČsícĤ praxe na akreditovaných pracovištích plastické chirurgie a je diferencovaná podle pracovištČ, na nČmž lékaĜ pracuje nebo se školí v dobČ specializaþní pĜípravy. ýást II. a) povinná praxe Akreditované pracovištČ plastická chirurgie

1), 8), 9), 10)

Poþet mČsícĤ

– na pracovišti s akreditací I. nebo II. nebo III. typu

pro lékaĜe pracující na pracovišti plastické chirurgie

46

1), 8)

(výukové pracovištČ s akreditací I. typu) z toho z toho

praxe na výukovém pracovišti s akreditací II. typu

5

praxe na výukovém pracovišti s akreditací III. typu

6

pro lékaĜe pracující na pracovišti plastické chirurgie 1), 9) (výukové pracovištČ s akreditací II. typu), praxe na výukovém pracovišti s akreditací III. typu v min. délce

6

pro lékaĜe, kteĜí se trvale školí na výukovém pracovišti plastické chirurgie 1), 10) (výukové pracovištČ s akreditací III. typu), praxe na jiném školícím pracovišti stejného typu v min. délce

1

specializované pracovištČ chirurgie ruky – pro lékaĜe pracující na pracovišti s akreditací I. nebo II. typu

2

b) doporuþená doplĖková praxe Akreditované pracovištČ

Délka trvání

specializované zahraniþní pracovištČ plastické chirurgie (spektrem operací odpovídá akreditovanému pracovišti pro obor plastická chirurgie v ýR)

1 mČsíc

neurochirurgie 1), 14)

2 týdny

ortopedie

1), 15)

maxilofaciální chirurgie

2 týdny 12)

2 týdny

dČtská chirurgie 1), 13)

2 týdny

specializované pracovištČ estetické chirurgie

2 týdny

176

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu ýást III. c) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní


16)

17)

kurz Novinky z chirurgie kurz Plastická chirurgie

1 1

18)

18)

5 5

d) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe

Délka trvání

další odborné akce garantované pĜíslušnou odbornou spoleþností nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti atd.


3

Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ

Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


anestezií, premedikace; základní odborné postupy celkové anestezie; základní odborné postupy místního znecitlivČní; zásady péþe o pacienta po anestezii, hodnocení míry zotavení, zjištČní a zvládání bČžných komplikací; zásady pooperaþní analgesie). x Znalosti základĤ patofyziologie, patogeneze, diferenþní diagnostiky a první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Základní typy znecitlivČní, jejich možnosti a rizika.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

177

x RozšíĜená péþe o poranČné Advanced Trauma Life Support (ATLS). x Provoz pracovišĢ oboru anesteziologie a intenzívní medicína; vedení

zdravotnické dokumentace. x ProvádČní základní a rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví


þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví x


x

x x





Praktické znalosti

x x x x x x x x x

výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací.

178

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. x Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních

a hrudních. x Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat. x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického






x x x x x x x




Praktické znalosti

x x x x x


ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

179






Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. a 2. rok specializaþního vzdČlávání (povinná praxe v oboru kmene) Chirurgie – 7 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x PrĤbČžné rozšiĜování a prohlubování znalostí o klinice, diagnostice,




zejména u akutních interních pĜíhod. Praktické znalosti

x Základní hodnocení RTG hrudníku a EKG, výsledkĤ laboratorních

vyšetĜení, indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x Komplexní interní vyšetĜení. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ,

transfúzí krve a krevních derivátĤ. x Zavedení periferního žilního katetru (10x), péþe o centrální žilní katetr,


x x x x x x

mČĜení CŽT. Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. Výplach žaludku. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Rektoskopické vyšetĜení. Kardiopulmonální resuscitace. Punkce hrudníku.

180

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Punkce ascitu. x Sternální punkce.




Traumatologie – 5 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele x PĜehled o patofyziologii úrazĤ: úrazový šok, septické komplikace po

x


x x x x x x



Praktické znalosti


Plastická chirurgie – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele (vþetnČ 1 mČsíce praxe na specializovaném pracovišti chirurgie ruky)


x x x x x

Praktické znalosti

x OšetĜení otevĜených nekomplikovaných poranČní obliþeje.

Základy fyziologického operování. Speciální techniky užívané v plastické chirurgii. Zásady ošetĜování ran na obliþeji, trupu, genitáliích a konþetinách. Benigní a maligní nádory kĤže vþetnČ melanomu. Základy chirurgie ruky.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

181

x OšetĜení otevĜených poranČní ruky vþetnČ jednoduché sutury šlach. x Excize kožních nádorĤ s pĜímou suturou. x Transplantace kĤže u defektĤ po poranČní þi excizi nádoru.

Popáleninová medicína – 1 mČsíc praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Komplexní léþba popálenin, omrzlin a chemických poranČní, elektrotrauma.

Praktické znalosti

x OšetĜení popáleninového traumatu. x Nekrektomie, autotransplantace.

Maxilofaciální chirurgie – 1 mČsíc praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základy maxilofaciální chirurgie.

Praktické znalosti

x Diagnostika a základní principy ošetĜení ran v obliþeji.

DČtská chirurgie – 1 mČsíc praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základy dČtské chirurgie.

Praktické znalosti

x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení. x Klinické projevy a léþba nejþastČji se vyskytujících onemocnČní.

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního chirurgického kmene x ProvádČní komplexního vyšetĜení chirurgicky nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní x x x x x x x x x x x x

i hospitalizaþní. PropouštČní chirurgicky nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné administrativy. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestezie a šití). Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních chirurgických výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních chirurgického pracovištČ, vþetnČ JIP. Vedení zdravotnické dokumentace. Vykonávání ústavních pohotovostních služeb.

x ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny

ve vzdČlávacím programu a logbooku.

182

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na akreditovaných domácích, resp. specializovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku, vþetnČ závČreþného zhodnocení do logbooku. 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti Vlastní obor

Chirurgická anatomie s ohledem na obor. Základy fyziologického operování. Speciální techniky používané v plastické chirurgii. Zásady ošetĜování ran na obliþeji, hlavČ, trupu, genitáliích a konþetinách. Základy mikrochirurgie, replantaþní chirurgie a volných tkáĖových pĜenosĤ. Podstata vzniku a léþení vrozených vad obliþeje a krku, konþetin, genitálií, hrudní a bĜišní stČny, vrozených kožních onemocnČní, vþetnČ hemangiomĤ a cévních malformací. Podstata a principy všech tkáĖových pĜenosĤ vþetnČ imunologických otázek. Chirurgie ruky. Chirurgie periferních a nČkterých hlavových nervĤ, vþetnČ úžinových syndromĤ. Znalost úpravy traumatických defektĤ, jizevnatých kontraktur a kloubních nehybností. Transverzální míšní léze, zásady léþení dekubitĤ a chronických vĜedĤ. Znalost zásad rehabilitace, zejména ruky. Benigní a maligní nádory kĤže vþetnČ melanomu. Rozsáhlé onkologické resekce a metody rekonstrukce na hlavČ, trupu a konþetinách. Komplexní léþba popálenin, omrzlin a chemických poranČní, elektrotrauma, crush a blast syndromĤ. Pomocná konzervativní terapie doléþování. Zásady léþení kosmetických vad. Základy kraniofaciální chirurgie. Transsexualismus a chirurgická léþba.

Obory pĜíbuzné a doplĖkové

Principy pomocných vyšetĜovacích metod. Použití a hodnocení laboratorních vyšetĜení potĜebných v plastické chirurgii a hodnocení základních histologických a bakteriologických nálezĤ. Hodnocení bČžných rentgenologických nálezĤ.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

Diferenciální diagnostika nejþastČjších chorob, zejména z vnitĜního lékaĜství, dČtského lékaĜství, chirurgie, neurologie, otorinolaryngologie, foniatrie a oftalmologie. SložitČjší zpĤsoby místního a celkového znecitlivČní (svodné, cílené bederní znecitlivČní, použití svalových relaxancií). Indikace a kontraindikace lázeĖské péþe u poúrazových stavĤ.

Praktické dovednosti Standardní a speciální vyšetĜovací diagnostické a laboratorní metody

Principy elektrofyziologických metod posuzování funkce nervĤ. Metody sloužící k prĤkazu vitality (radioizotopy aj.).

Standardní a speciální vyšetĜovací metody, výkony a postupy

Technika operování, nástroje a šicí materiál, obvazová technika v plastické chirurgii. Kožní transplantace, alloplastiky. Místní a vzdálené lalokové plastiky. Kožní nádory a jejich chirurgické Ĝešení. Operace obliþejových rozštČpĤ a jiných vrozených vad obliþeje. Operace pro faryngostoma. Rekonstrukþní výkony u vrozených i získaných vad hrudníku. Operace vrozených a získaných vad stČny bĜišní. Chirurgie konþetin – vrozených i získaných vad. Operace vrozených a získaných vad genitálu. Léþení dekubitĤ. OšetĜení úrazĤ obliþeje a jiných þástí tČla. Základy mikrochirurgie. Léþení popálenin, omrzlin a chemických úrazĤ, elektrotrauma. Základy estetické chirurgie.

183

184

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Minimální poþet specializovaných výkonĤ Výkon

Asistence

Operace

15

0

Dupuytrenova kontraktura

20

10

Syndrom canalis carpi

10

5

Syndaktylie

10

3

Rekonstrukce šlach

20

15

Implantace umČlých kloubĤ

3

0

Jiné výkony na šlachách

30

30

NapĜímení a rekonstrukce moþové trubice u hypospádie

10

2

Jiné rekonstrukþní postupy u hypospádie

10

2

Fimosa

3

0

Odstálé boltce

15

10

Chrupavka do boltce

5

0

Kožní vložka za boltec

5

0

Jiné

5

1

Excise nádoru a pĜímá sutura

20

50

Excise nádoru a kožní transplantace

15

25

Excise nádoru a místní laloková plastika

25

15

Plastika stČny bĜišní u velkých kýl

3

0

Fasciokutánní laloky

6

3

Muskulokutánní laloky

20

5

Kožní laloky

15

10

Gynekomastie

3

3

Paréza nervus facialis

3

0

Replantace konþetin a jejich þástí

10

0

PĜenos tkáĖových celkĤ

10

0

Revize nebo sutura nervu

5

3

RozštČpové vady Chirurgie ruky

Vrozené vady zevního genitálu

Vrozené vady boltce

Chirurgie kožních nádorĤ

Chirurgie získaných vad

Mikrochirurgie

G

ČÁSTKA 4

185

VĚSTNÍK MZ ČR

Výkon

Asistence

Operace

Dermolipektomie bĜišní stČny

10

3

Gigantomastie

10

5

Ptosa mamm

10

3

Augmentace mamm

5

2

Ptosa obliþeje

5

1

Horní víþka

10

5

Dolní víþka

10

3

Nos – osteotomie

7

2

Nos mČkký

5

1

ŠtČp do nosu

2

0

Liposukce

5

5

Revise, excise, sutura ran v obliþeji

10

30

Osteosyntéza skeletu ruky

10

5

Nekrektomie

10

5

Autotransplantace

20

10

UvolĖovací náĜezy

3

0

Kosmetické vady

OtevĜená poranČní obliþeje a ruky

Popáleniny

4

Všeobecné požadavky

Absolvent specializaþního vzdČlávání: dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, zdravotnické legislativy, organizace zdravotnické služby a ekonomiky ve zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

186

VĚSTNÍK MZ ČR

5

G

ČÁSTKA 4

Hodnocení specializaþního vzdČlávání

Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznam o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti, záznamy o provedených výkonech v logbooku. Celkové hodnocení školitelem na konci základního chirurgického kmene. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního chirurgického kmene vzdČlávacího programu potvrzení o absolvování všeobecné povinné praxe všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z chirurgie na konci základního chirurgického kmene a dalších školicích akcí. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe, výkonĤ bČhem základního chirurgického kmene, absolvování povinné praxe a školicích akcí bČhem specializaþního výcviku, pĜedložení potvrzení o provedení kompletního seznamu operaþních výkonĤ v logbooku, absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, potvrzení o absolvování povinných kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška teoretická þást – 3 odborné otázky, praktická þást – operace s asistencí školitele.

6

Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost

LékaĜ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru plastická chirurgie je schopen:

provádČt anamnézu a diferenþní diagnostiku, hodnotit výsledky provedených vyšetĜení a navrhovat léþbu, provádČt všechny specializované výkony tak, jak jsou uvedeny v logbooku, rozhodovat o ambulantní, resp. nemocniþní léþbČ podle pĜedpokládané diagnózy a stavu pacienta, dohlížet na práci lékaĜĤ bez specializované zpĤsobilosti a vést jejich specializaþní vzdČlávání.

G

ČÁSTKA 4

7

VĚSTNÍK MZ ČR

187

Charakteristika akreditovaných pracovišĢ

PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP) 7.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x 2 lékaĜi/školitelé mají nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu


povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru plastická chirurgie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

Materiální a technické vybavení Organizaþní a provozní požadavky 7.1.2

- minimálnČ 10 lĤžek, - komplement. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Spektrum operací s výjimkou léþby obliþejových rozštČpĤ, vzácných vrozených

vad a replantací. Akreditované pracovištČ II. typu x 2 lékaĜi/školitelé mají nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let výkonu


povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru plastická chirurgie a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených

188

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

Materiální a technické vybavení Organizaþní a provozní požadavky 7.1.3

- minimálnČ 15 lĤžek, - komplement vþetnČ jednotky intenzivní péþe (JIP). x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Kompletní spektrum operací s výjimkou léþby obliþejových rozštČpĤ, vzácných

vrozených vad a replantací. Akreditované pracovištČ III. typu x 8 lékaĜĤ/školitelĤ s nejvyšším vzdČláním v oboru a nejménČ 10 lety výkonu


povolání lékaĜe, z toho 5 lékaĜĤ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru plastická chirurgie a min. 5 lety praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

Materiální a technické vybavení Organizaþní a provozní požadavky VČdecko – výzkumná þinnost

- 50 a více lĤžek, - komplement vþetnČ JIP. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení). x Kompletní spektrum operací v oboru. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních þasopisech

a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

189


2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

15) 16)

17)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru popáleninová medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru maxilofaciální chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurochirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem ortopedie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. ... v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ... v uvedeném vzdČlávacím programu.

190

VĚSTNÍK MZ ČR

8

G

ČÁSTKA 4

Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci

8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit 8.1.1


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 4

G

8.1.2

191

VĚSTNÍK MZ ČR


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8


v oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a

zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní


192

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.3

G

ČÁSTKA 4


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


2


2


2


2


1


1


2


1


1


1


1


1


1


2


1

Celkem

28

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

193




194

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

G

ČÁSTKA 4

Program kurzu Plastická chirurgie

PĜedmČt


Léþba obliþejových rozštČpĤ na specializovaných pracovištích plastické chirurgie v Praze a v BrnČ.

2

Vrozené vady zevního genitálu.

2

Obliþejové syndromy, kraniostenózy a jiné vady, chirurgie obliþeje.

3

ěešení defektĤ mČkkých tkání vþetnČ léþení dekubitĤ.

4

Rhinoplastika.

1

Sekundární léþba obliþejových rozštČpĤ. Endoskopie v plastické chirurgii.

2

Užití lalokĤ v rekonstrukþní chirurgii.

3

Rekonstrukce boltce.

1

Volné laloky.

2

Replantace, indikace, kontraindikace. Rekonstrukce prsu.

3

Obliþejové rozštČpy, pĜíþiny, rozdČlení.

1

Deformace nosu u rozštČpĤ.

1

Rekonstrukce prsu torakodorsálním lalokem a posuvným bĜišním lalokem, subkutánní mastektomie.

1

Chirurgie ruky.

4

Estetická chirurgie.

3


1

Celkem

34

Personální a technické zabezpeþení kurzu Plastická chirurgie Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru.

Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

195

VzdČlávací program oboru PNEUMOLOGIE A FTIZEOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1 195 Požadavky na specializaþní vzdČlávání ........................................................................... 2 196 196 2.1 Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .............................................2 197 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ.................................3 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................4 198 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam 198 požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 4 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 198 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene....................4 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 203 prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................9 Všeobecné požadavky......................................................................................................207 13 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................207 13 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost ........................................................................................................................208 14 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................208 14 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................15 209 211 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................17 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................212 18 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................18 212

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru pneumologie a ftizeologie je dosažení úplné kvalifikace v oboru pneumologie a ftizeologie, získání potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, dispenzarizace, diagnostiky a terapie onemocnČní dýchacího ústrojí a jiných patologických stavĤ postihujících dýchací ústrojí. Specialista oboru pneumologie a ftizeologie musí být schopen samostatného kvalifikovaného rozhodování pĜi Ĝešení klinických problémĤ v oboru. MČl by být rovnČž obeznámen s metodologií výzkumné práce a být schopen iniciovat výzkumné projekty a zaujímat

196

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

zasvČcená stanoviska k výzkumu. MČl by být schopen vyuþovat v oboru pneumologie a ftizeologie a pĤsobit jako školitel.

2 Požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru pneumologie a ftizeologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním interním kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru pneumologie a ftizeologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního interního kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (24 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 4 roky, z toho 2.1





2


2


2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ 1), 4), 5)

Poþet mČsícĤ


12

pneumologie a ftizeologie 1), 6), 7), 8)

6


G

ČÁSTKA 4

197

VĚSTNÍK MZ ČR

a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. 2.2


Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního interního kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství po základním interním kmeni). Probíhá na pracovištích akreditovaných pro specializaþní vzdČlávání v oboru pneumologie a ftizeologie a dalších oborech. Vlastní specializovaný výcvik je urþen i pro lékaĜe se specializací I. stupnČ v oboru interní lékaĜství. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ

Poþet mČsícĤ

pneumologie a ftizeologie 1), 6) – ambulantní pracovištČ

3

ýást III. d) povinná praxe Akreditované pracovištČ pneumologie a ftizeologie

Poþet mČsícĤ

1), 7), 8)

19 1), 7), 8)

pneumologie a ftizeologie – základní lĤžkové pracovištČ s akreditací II. typu nebo specializované lĤžkové pracovištČ s akreditací III. typu

16

pneumologie a ftizeologie 1), 8) – specializované lĤžkové pracovištČ s akreditací III. typu

3

e) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ hrudní chirurgie

9)

a/nebo chirurgie

Poþet týdnĤ 1), 3)

na pracovišti provádČjící plicní operace

jednotka intenzivní péþe oboru pneumologie a ftizeologie pracovišti anesteziologie a intenzivní medicíny 1), 2) alergologie a klinická imunologie 1), 10)

1), 7), 8)

nebo na

2 4 2

198

VĚSTNÍK MZ ČR

2.3

G

ČÁSTKA 4


ýást IV. f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní


11)

12)

1 1

kurz Novinky z vnitĜního lékaĜství kurz Pneumologie a ftizeologie

13)

13)

5 15


Délka trvání

další odborné akce poĜádané a garantované odbornou spoleþností ýeskou internistickou spoleþností J.E. PurkynČ (dále jen „ýIS JEP“) nebo ýeskou pneumologickou a ftizeologickou spoleþností (dále jen „ýPFS ýLS JEP“) nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti atd.






anestezií, premedikace; základní odborné postupy celkové anestezie; základní odborné postupy místního znecitlivČní; zásady péþe o pacienta po anestezii, hodnocení míry zotavení, zjištČní a zvládání bČžných komplikací; zásady pooperaþní analgesie). x Znalosti základĤ patofyziologie, patogeneze, diferenþní diagnostiky a první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

199

funkcí. x Základní typy znecitlivČní, jejich možnosti a rizika. x RozšíĜená péþe o poranČné Advanced Trauma Life Support (ATLS). x Provoz pracovišĢ oboru anesteziologie a intenzívní medicína; vedení zdravotnické dokumentace. x ProvádČní základní a rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví


þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví







Praktické znalosti

x x x x x x x x

dokumentace. Indikace k ambulantním, urgentním i elektivním chirurgickým výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace.

200

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení

potransfúzních komplikací. x Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. x Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. x Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat. x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x





x x x x x x x

materiálu. Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ podávání infúzních roztokĤ. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d. Podávání krevní transfúze a krevních derivátĤ. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestézie a šití). Asistence pĜi chirurgických operaþních výkonech. Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. PĜevazy chirurgických ran a aplikace obvazové techniky. Vedení zdravotnické dokumentace.




Praktické znalosti

léþba a prevence. x Základní vyšetĜovací metody. x Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. x Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení

potransfúzních komplikací. x NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

201

x Akutní stavy ve vnitĜním lékaĜství. x Provedení komplexního interního vyšetĜení. x Zavedení periferního žilního katetru, péþe o centrální žilní katetr, vþetnČ









Praktické znalosti

zejména u akutních interních pĜíhod. x Základní hodnocení RTG hrudníku a EKG, výsledkĤ laboratorních vyšetĜení, indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x Komplexní interní vyšetĜení. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ,



mČĜení CŽT. Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. Výplach žaludku. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Kardiopulmonální resuscitace.

202

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Defibrilace. x Punkce hrudníku. x Punkce ascitu.

Pneumologie a ftizeologie – 6 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. nebo III. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x PrĤbČžné rozšiĜování a prohlubování znalostí o klinickém obraze,

diagnostice, léþbČ a prevenci plicních nemocí se zamČĜením na: - diferenciální diagnostiku a léþbu nejþastČjších plicních nemocí, - problematiku diagnostiky a léþby tuberkulózy, vþetnČ zásad izolace nemocných, - pĜehled vyšetĜovacích metod v pneumologii a jejich indikace, - problematiku diagnostiky a léþby bronchogenního karcinomu, - indikaci operaþní léþby plicních nemocí a vyšetĜení nemocného pĜed plicní resekcí, - indikaci intenzivní péþe v pneumologii.


x Hodnocení výsledkĤ laboratorních vyšetĜení, indikace, kontraindikace,

x x x

nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. Stanovení diagnostického a léþebného postupu u hlavních plicních nemocí. Základy funkþního vyšetĜení plic a hodnocení spirometrie. Základy hodnocení skiagramu hrudníku. Neinvazivní ventilace.

x x x x x x x x x

Komplexní pneumologické vyšetĜení. Provedení a popis spirometrie a vyšetĜení krevních plynĤ. Popis skiagramu hrudníku. OdbČr krevních plynĤ z arterie. Pleurální punkce. Kardiopulmonální resuscitace. Oxygenoterapie. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Neinvazivní ventilace.

x

Praktické znalosti



x x x x x x

Odebírání anamnézy a provedení fyzikálního vyšetĜení pacienta. Stanovení diferenciálnČ diagnostického postupu a plánu léþby. VyšetĜení a interpretace krevních plynĤ, spirometrie a RTG hrudníku. Provedení pleurální punkce. Indikace hrudní drenáže a bronchoskopie. Stanovení podezĜení na onemocnČní tuberkulózou s indikací dalšího vyšetĜení za izolace. x Vedení zdravotnické dokumentace.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

203



3.2



Školenec musí prokázat znalost struktury, fyziologie a patofyziologie dýchacího ústrojí, anatomie i patologické anatomie dýchacího ústrojí, znalost fyziologie a patofyziologie dýchání, cirkulace a poruch acidobazické rovnováhy. Musí ovládat etiologii, patogenezi, epidemiologii, diagnostiku, terapii, rehabilitaci a prevenci tuberkulózy a respiraþních nemocí. Povinná je znalost problematiky tuberkulózy a respiraþních nemocí ve svém regionu a orientace i v celostátním mČĜítku. Z tuberkulózy musí ovládat zásady sekundární preventivní péþe, prevenci, epidemiologii, diagnostiku, terapii, organizaci boje jak proti tuberkulóze dýchacího ústrojí, tak i tuberkulóze mimoplicní. Dále je požadována znalost všech netuberkulózních onemocnČní dýchacího ústrojí, a to afekcí zánČtlivých i nezánČtlivých, onemocnČní plic profesionální, nádorová onemocnČní plic a prĤdušek, nemoci s bronchiální obstrukcí, plicní fibrózy, plicní manifestace systémových onemocnČní a plicní projevy primárnČ mimoplicních nemocí. Pro terapii se zdĤrazĖuje zejména znalost farmakodynamiky a komplexní léþby tuberkulózy jak v ústavních, tak i ambulantních podmínkách a komplexní léþby respiraþních nemocí vþetnČ indikací k chirurgické léþbČ a chemoterapie. Je požadována znalost komplikací léþby vþetnČ projevĤ alergie na léþivé pĜípravky a jejich zvládnutí, komplexní léþba akutní i chronické respiraþní nedostateþnosti, správné vedení kyslíkové terapie, inhalaþní terapie, indikací k neinvazivní i invazivní ventilaci. Uchazeþ musí znát principy léþebné rehabilitace vþetnČ indikací k ústavní a lázeĖské léþbČ. Teoreticky musí školenec ovládat: cytologickou diagnostiku (indikace k vyšetĜení, odbČr a uchování materiálĤ, hodnocení výsledkĤ), indikace k chirurgickým diagnostickým výkonĤm (mediastinoskopii, thorakoskopii a videothorakoskopii, parasternální mediastinotomii), bioptické vyšetĜení (možnosti odbČru materiálu, indikace, interpretace výsledkĤ), vyšetĜení bronchologické (indikace, diagnostické využití, léþebné bronchoskopické výkony, možnosti Ĝešení bronchiálních stenóz, hodnocení výsledkĤ), vyšetĜení mechaniky dýchání, respirace, plicní difúze, plicní cirkulace, bronchomotorické testy, bronchoalveolární laváž, základy alergologických a imunologických testĤ. Musí znát principy diagnostiky a léþby bronchogenního karcinomu.

204

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Musí znát legislativní normy vztahující se k provozování zdravotnického zaĜízení oboru pneumologie a ftizeologie, výkonu praxe a povinných hygienických a protiepidemických opatĜení. Specialista v oboru pneumologie a ftizeologie musí kromČ své odborné kvalifikace znát koncepci svého oboru a své povinnosti ve smyslu organizaþních a provozních ĜádĤ a dalších platných pĜedpisĤ tak, aby dovedl samostatnČ pracovat na pracovišti nemocnice þi ambulanci, vykonávat konziliární službu v oboru pneumologie a ftizeologie pro ostatní obory, zvládnout problematiku boje proti tuberkulóze i proti netuberkulózním nemocím dýchacího ústrojí, využít znalostí hlavních zdravotnických programĤ v návaznosti na oborovou problematiku. PĜedpokladem k získání specializace je dokonalé zvládnutí teoretických i praktických znalostí celého spektra nemocí plic, mediastina a pleury, vþetnČ plicních projevĤ mimoplicních nemocí a dalších patologických stavĤ postihujících dýchací ústrojí. PĜedevším se jedná o následující tematické oblasti – moduly. Moduly à

PrĤduškové astma

à

Chronická obstrukþní plicní nemoc

à

Bronchiektázie a další onemocnČní bronchĤ

à

Zhoubné nádory plic, pleury a mediastina - primární i sekundární

à

Respiraþní infekce s výjimkou tuberkulózy a netuberkulózních mykobakterióz

à

Tuberkulóza vþetnČ mimoplicní tuberkulózy a netuberkulózních mykobakterióz

à

OnemocnČní plicních cév

à

Poškození plic vzniklé profesionální expozicí nebo vlivy prostĜedí

à

Difúzní intersticiální plicní nemoci a vzácné plicní nemoci

à

Respiraþní selhání

à

Nemoci pleury

à

Nemoci hrudní stČny, dýchacích svalĤ a bránice

à

Nemoci mediastina

à

Pleuro-pulmonální manifestace systémových a primárnČ mimoplicních nemocí

à

Hereditární a vývojové poruchy dýchacího ústrojí

à

Cystická fibróza

à

Alergická a eozinofilní plicní onemocnČní, mimo astmatu

à

Poruchy dýchání ve spánku

à

Plicní projevy imunodeficitních stavĤ

à

Transplantace plic

à

Léþba závislosti na tabáku, prevence plicních nemocí

à

Intenzívní péþe u respiraþních nemocí

à

Plicní fyziologie pĜi zátČži a plicní rehabilitace

à

Domácí péþe a strategie þasného pĜevedení do domácí péþe

à

Paliativní péþe

ČÁSTKA 4

G

205

VĚSTNÍK MZ ČR

à

Zobrazovací metody

à

Funkþní vyšetĜení plic

à

Bronchoskopie

à

Pleurální výkony

à

Kožní testy (tuberkulinový test a testování alergenĤ)

à

PĜístup orientovaný podle pĜíznakĤ a znakĤ zjištČných u pacienta

à

Psychologické faktory a kvalita života u plicních nemocí

à

VeĜejné zdravotnictví a náklady na zdravotnickou péþi v ýeské republice a v EvropČ

à

Epidemiologie plicních nemocí


KromČ výkonĤ požadovaných v základní þásti výcviku musí specialista v oboru pneumologie a ftizeologie dále ovládat techniku nČkterých diagnostických a terapeutických výkonĤ jako je pĜímá baciloskopie a hodnocení výsledkĤ kultivací etiologického agens TBC, tuberkulinové testy a vakcinaci, fyzikální vyšetĜovací metody, rentgenové diagnostické metody, vþetnČ CT vyšetĜení hrudníku a dalších zobrazovacích metod, vyšetĜení plicní ventilace a respirace, techniku místního znecitlivČní pĜed zavedením bronchoskopu, základní bronchoskopické vyšetĜení s odsátím bronchiálního sekretu, intubaci endotracheálními kanylami pomocí laryngoskopu a bronchoskopu u pacientĤ v bezvČdomí nebo narkóze, zavedení bronchoskopu, punkci hrudníku, odbČr arteriální krve. Musí být obeznámen též s indikacemi ke kyslíkové léþbČ, obzvláštČ se zĜetelem k provádČní nízkoprĤtokové oxygenoterapie u nemocných s respiraþní nedostateþností. Dále je tĜeba zvládnout všechny formy inhalaþní terapie a neinvazivní ventilaci. PĜehled požadovaných výkonĤ provedených samostatnČ bČhem specializaþního vzdČlávání v oboru pneumologie a ftizeologie

PĜedložení seznamu pacientĤ, u nichž školenec samostatnČ provedl uvedené výkony. Minimální poþty výkonĤ Výkony

Poþet pacientĤ

Základní bronchoskopické vyšetĜení

20

Pleurální punkce

30

Zavedení hrudního drénu (nebo asistence pĜi zavádČní hrudního drénu)

3

OdbČr arteriální krve

10

PĜímá TBC baciloskopie

5

PĜedložení potvrzení o provedení výkonĤ podepsané školitelem.

206

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Minimální poþty výkonĤ Výkony

Poþet

Provedení tuberkulinových testĤ

20

Samostatné zhodnocení CT vyšetĜení hrudníku

30

Samostatné zhodnocení: spirometrických vyšetĜení

100

bronchomotorických testĤ

20

vyšetĜení celotČlovou pletysmografií

20

vyšetĜení difúzní kapacity plic

10

Samostatné zhodnocení skiagramĤ hrudníku

500

Samostatné zhodnocení cytologických preparátĤ s diferenciálním rozpoþtem bunČk bronchoalveolární laváže

10

Seznam provedených praktických výkonĤ ve formČ záznamu o provedených výkonech (logbook) ve specializaþním vzdČlávání. Teoretické znalosti Z pĜíbuzných oborĤ

Školenec musí být dobĜe obeznámen s nemocemi a stavy, které buć komplikují plicní onemocnČní nebo vedou k plicním projevĤm a ovlivĖují funkci dýchacího ústrojí. Jsou to pĜedevším: plicní embolie, obČhové selhání akutní a chronické, poškození jater a ledvin, pĜedevším v dĤsledku podávání léþivých pĜípravkĤ. Dále musí být obeznámen se základy diagnostiky bakteriologické, virologické, biochemické, hematologické a imunologické (indikace k vyšetĜení, odbČr a transport materiálu, klinické využití vyšetĜení). Praktické dovednosti

Školenec musí získat praktické zkušenosti ze spolupráce s odborníky jiných oborĤ: anesteziologie a resuscitace a intenzivní péþe – zásady intenzivní a anesteziologicko-resuscitaþní péþe a indikace, hrudní chirurgie – vyšetĜení pĜed plicními operacemi, posouzení únosnosti plicních operací, zásady pĜedoperaþní a pooperaþní péþe, radiaþní a klinická onkologie – posouzení indikace radioterapie a chemoterapie plicních nádorĤ a znalost komplikací této léþby, aplikace chemoterapie, fyzioterapie plicních nemocí. U nČkterých požadovaných výkonĤ se nepĜedpokládá, že je bude pneumolog v praxi bČžnČ provádČt, ale bude je dennČ indikovat, s jejich nálezy pracovat, a proto je nutné jejich praktické zvládnutí v prĤbČhu specializaþního vzdČlávání.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

207


musí znát standardní dokumentaci používanou v oboru – chorobopis a denní dekurs, list o prohlídce mrtvého, návrh lázeĖského léþení, hlášení onkologické, hlášení nČkterých infekþních nemocí, hlášení o pracovním úrazu, hlášení nežádoucího úþinku léþivých pĜípravkĤ, náležitosti lékaĜské zprávy, dokumentaci pro potĜeby pojišĢoven, dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem

záznam o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti v šestimČsíþních intervalech, záznamy o provedených þinnostech a výkonech v logbooku, celkové zhodnocení na konci základního interního kmene a jeho záznam v logbooku, závČreþné hodnocení školitelem na konci specializovaného výcviku formou záznamu v prĤkazu odbornosti.

b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního interního kmene vzdČlávacího programu

absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství po ukonþení základního interního kmene a dalších školicích akcí.

c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce

absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v loogbooku,

208

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

absolvování povinných školicích akcí, písemné doporuþení školitele, vypracování a pĜedložení písemné práce v rozsahu 10 – 20 stran nejménČ 6 týdnĤ pĜed termínem teoretické þásti atestaþní zkoušky. Téma zadá povČĜená organizace, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást IV.).

d) Vlastní atestaþní zkouška

þást praktická - vyšetĜení pacienta (vþetnČ anamnézy, fyzikálního vyšetĜení, stanovení pracovní diagnózy, diferenciálnČ diagnostického rozboru, navržení dalšího diagnostického postupu a léþby), popis skiagramu hrudníku a spirometrického vyšetĜení. þást teoretická - 3 odborné teoretické otázky (znalosti ftizeologie a pneumologie), - obhajoba písemné práce.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Absolvent specializaþního vzdČlávání získává specializovanou zpĤsobilost v oboru pneumologie a ftizeologie a je oprávnČn samostatnČ provádČt veškeré diagnostické, léþebné, preventivní i dispenzární výkony oboru pneumologie a ftizeologie, vþetnČ posudkové a konziliární þinnosti jak v lĤžkovém zaĜízení, tak v ambulanci.

7 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení §13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Vzhledem k rozdílnému rozsahu poskytované odborné péþe a výuky se rozlišují následující typy pracovišĢ. Minimální kritéria akreditovaného pracovištČ jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

ČÁSTKA 4

G

7.1

VĚSTNÍK MZ ČR

209


7.1.1 Akreditované pracovištČ I. typu – ambulantní x 2 lékaĜi/školitelé s nejvyšším vzdČláním v oboru pneumologie a ftizeologie


a 10 lety výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru pneumologie a ftizeologie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x Vybavení pracovištČ dle standardĤ personálního a pĜístrojového vybavení. x AP I. typu – ambulantní zaĜízení poskytující ambulantní diagnostickou,


léþebnou, konziliární, dispenzární a preventivní péþi u dospČlých a dČtí u všech onemocnČní dýchacího ústrojí, vþetnČ nádorĤ dolních dýchacích cest a pleury a u tuberkulózy všech lokalizací. x AP I. typu zajišĢuje školenci praktický výcvik kalmetizace. x Ambulantní zaĜízení pracuje samostatnČ jako terénní ambulance specialisty, státní nebo nestátní zdravotnické zaĜízení.


x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními


7.1.2 Akreditované pracovištČ II. typu – základní lĤžkové x 2 lékaĜi/školitelé s nejvyšším vzdČláním v oboru pneumologie a ftizeologie


a 10 lety výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru pneumologie a ftizeologie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x AP II. typu zajišĢuje diagnostiku všech plicních onemocnČní vþetnČ TBC


a bronchogenního karcinomu. x Realizuje diagnostické a léþebné plány všech plicních onemocnČní

s výjimkou komplikovaných stavĤ, které vyžadují pĜijetí na JIP. x Stanovuje indikace onkologické a chirurgické léþby, s výjimkou vyšetĜení pĜed transplantací plic a pĜed redukþními operacemi plicního emfyzému. x Souþásti podílející se na þinnosti pracovištČ:

210

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

- lĤžkové oddČlení anesteziologie a intenzivní medicíny, - lĤžkové oddČlení vnitĜního lékaĜství, - lĤžkové oddČlení dČtského lékaĜství. x AP II. typu musí zajišĢovat: - bronchoskopii, spirometrii, oxygenoterapii, inhalace, pleurální punkce, hodnocení skiagramu hrudníku a další diagnostické a léþebné výkony, bČžnČ provádČné v péþi o nemocné s plicními nemocemi. x PracovištČ zajišĢuje praktický výcvik základních metod používaných v mykobakteriologii a pneumologické cytodiagnostice, hodnocení CT hrudníku, tyto výkony však pracovištČ nemusí samo provádČt. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních

VČdecko výzkumná þinnost


7.1.3 Akreditované pracovištČ III. typu – specializované lĤžkové x 3 lékaĜi/školitelé s nejvyšším vzdČláním v oboru a 10 lety výkonu povolání


lékaĜe v oboru pneumologie a ftizeologie nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru pneumologie a ftizeologie, z toho min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti a s min. úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:1. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x AP III. typu provádí:


- diagnostiku a léþbu všech plicních onemocnČní, vþetnČ TBC a bronchogenního karcinomu u nemocných, - diagnostiku a léþbu nemocných s komplikovaným prĤbČhem uvedených onemocnČní, vþetnČ respiraþní insuficience, syndromu spánkové apnoe, fibrotizujících plicních procesĤ, - léþí také plicní komplikace u nemocných s imunodeficitem. x AP III. typu provádí:

- diagnostiku a léþbu u nemocných, jejichž stav vyžaduje pĜijetí na JIP s pneumologickým zamČĜením, - vyšetĜení pĜed transplantací plic þi pĜed redukþními operacemi plicního emfyzému, - vyšetĜení u nemocných, u kterých je navrhována dlouhodobá domácí oxygenoterapie vþetnČ léþby tekutým kyslíkem.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

211

x AP III. typu zajišĢuje:

- konziliární þinnost v krajském rozsahu pro základní oddČlení akutní lĤžkové péþe oboru pneumologie a ftizeologie, pro zaĜízení specializované následné péþe oboru pneumologie a ftizeologie a pro další obory. x AP III. typu provádí:

- bronchoskopie vþetnČ intervenþních metod, kompletní funkþní vyšetĜení plic (vþetnČ celotČlové pletysmografie, difúzní kapacity plic, plicní compliance, spiroergometrie, bronchoprovokaþních testĤ a krevních plynĤ), oxygenoterapie, inhalace, hodnocení skiagramu hrudníku, pleurální punkce, hrudní drenáže a další diagnostické a léþebné výkony, bČžnČ provádČné v péþi o nemocné s plicními nemocemi. x Souþástí pracovištČ je jednotka intenzívní péþe, tato však není nutnou

podmínkou. x AP III. typu zajišĢuje praktický výcvik základních metod používaných v mykobakteriologii, pneumologické cytodiagnostice a hodnocení CT hrudníku, tyto výkony však pracovištČ nemusí samo provádČt. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních

VČdecko výzkumná þinnost

7.2 1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)



PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem pneumologie a ftizeologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vyhláškou Ministerstva zdravotnictví þ. 49/1993 Sb. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem pneumologie a ftizeologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem pneumologie a ftizeologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ III. typu“.

212 9)

10)

11) 12)

13)

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru hrudní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem alergologie a klinická imunologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. ...v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn. nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. ...v uvedeném vzdČlávacím programu.

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1

Charakteristika vzdČlávacích aktivit

8.1.1 Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 4

G

213

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2 Program kurzu Radiaþní ochrana PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8




214

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

8.1.3 Program kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství PĜedmČt



6


3


4


2


3


3


2


2


2


2


2


2


1


1

Celkem

35



v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí.

ČÁSTKA 4

G

215

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4 Program kurzu Pneumologie a ftizeologie PĜedmČt


PrĤduškové astma.

6

Chronická obstrukþní plicní nemoc.

6

Bronchiektázie a další onemocnČní bronchĤ.

2

Zhoubné nádory plic, pleury a mediastina - primární i sekundární.

8

Respiraþní infekce s výjimkou tuberkulózy a netuberkulózních mykobakterióz.

5

Tuberkulóza vþetnČ mimoplicní tuberkulózy a netuberkulózních mykobakterióz.

6

OnemocnČní plicních cév.

2

Poškození plic vzniklé profesionální expozicí nebo vlivy prostĜedí.

3

Difúzní intersticiální plicní nemoci a vzácné plicní nemoci.

4

Respiraþní selhání.

2

Nemoci pleury.

2

Nemoci hrudní stČny, dýchacích svalĤ a bránice.

2

Nemoci mediastina.

2

Pleuro-pulmonální manifestace systémových a primárnČ mimoplicních nemocí.

2

Hereditární a vývojové poruchy dýchacího ústrojí.

4

Cystická fibróza.

2

Alergická a eozinofilní plicní onemocnČní, mimo astmatu.

2

Poruchy dýchání ve spánku.

2

Plicní projevy imunodeficitních stavĤ.

2

Transplantace plic.

2

Léþba závislosti na tabáku, prevence plicních nemocí.

2

Intenzívní péþe u respiraþních nemocí.

3

Plicní fyziologie pĜi zátČži a plicní rehabilitace.

2

Domácí péþe a strategie þasného pĜevedení do domácí péþe.

2

Paliativní péþe.

1

Zobrazovací metody.

5

Funkþní vyšetĜení plic.

3

Bronchoskopie.

2

Pleurální výkony.

2

Kožní testy (tuberkulinový test a testování alergenĤ).

1

PĜístup orientovaný podle pĜíznakĤ a znakĤ zjištČných u pacienta.

2

Psychologické faktory a kvalita života u plicních nemocí.

1

VeĜejné zdravotnictví a náklady na zdravotnickou péþi v ýR a v EvropČ.

1

Epidemiologie plicních nemocí.

2

Léþba plicních nemocí v tČhotenství.

2

216

VĚSTNÍK MZ ČR

Projevy a léþba plicních nemocí v dČtském vČku. Celkem

G

ČÁSTKA 4

3 100

Personální a technické zabezpeþení kurzu Pneumologie a ftizeologie Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru pneumologie a ftizeologie. x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody. x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru lékaĜská

mikrobiologie, pracovní lékaĜství, dČtské lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, hrudní chirurgie, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí v jiných oborech. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; praktické demonstrace na klinických

oddČleních AP III. typu, popĜ. v laboratoĜích.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

217

VzdČlávací program oboru RADIAýNÍ ONKOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

217 Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 1 218 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 2 2.1 Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .............................................2 218 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ.................................3 219 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................4 220 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ......................................................................................... 4 220 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 221 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene....................5 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................9 225 Všeobecné požadavky......................................................................................................229 13 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................229 13 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost .............................................................................................................230 14 Charakteristika akreditovaného pracovištČ (AP).........................................................230 14 231 7.1 Akreditované pracovištČ ..........................................................................................15 233 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................18 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................234 19 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................19 234

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru radiaþní onkologie je získání specializované zpĤsobilosti osvojením potĜebných teoretických znalostí a praktických dovedností v oblasti prevence, diagnostiky, terapie a podpĤrné léþby u nemocných s nádorovým onemocnČním. Radiaþní onkologie je samostatný obor klinické medicíny, který se zabývá prevencí, diagnostikou a terapií zhoubných nádorĤ se zamČĜením na teorii a praxi léþebné aplikace ionizujícího záĜení. Vychází z vČdeckých poznatkĤ biologie nádorĤ, radiobiologie, radiofyziky a farmakologie, které aplikuje v léþbČ Ĝady chorobných stavĤ, pĜedevším však zhoubných nádorĤ.

218

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Hlavní náplní oboru je léþba zhoubných nádorĤ a nČkterých nenádorových onemocnČní pĜedevším s využitím ionizujícího i neionizujícího záĜení a systémové protinádorové léþby (chemoterapie, biologická terapie, hormonální terapie). Nedílnou souþástí oboru je podpĤrná léþba, poléþebné sledování a symptomatická léþba. Cílem specializaþního vzdČlávání v oboru radiaþní onkologie je teoreticky pĜipravit a prakticky vyškolit lékaĜe v oboru radiaþní onkologie do takové úrovnČ, aby byl schopen samostatné práce. LékaĜ po absolvování specializaþního vzdČlávání v radiaþní onkologii je pĜipraven k praktické aplikaci jednotlivých modalit specifické onkologické léþby, pĜedevším však ke stanovení léþebné strategie v multidisciplinárním týmu odborníkĤ. Radiaþní onkolog má teoretické a praktické pĜedpoklady pro pĜedávání znalostí a zkušeností ve formČ výuky; je seznámen se základními principy klinického výzkumu.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru radiaþní onkologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním interním kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru radiaþní onkologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního interního kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (36 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 5 let, z toho 2.1 Základní interní kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe



2


2


2

G

ČÁSTKA 4

219

VĚSTNÍK MZ ČR


Poþet mČsícĤ

1), 4), 5)


12

klinická onkologie 1), 6) nebo radiaþní onkologie 1), 7) – lĤžkové oddČlení

6

radiaþní onkologie

z toho

1), 7)

min. 3

Výcvik probíhá na standardních interních pracovištích, resp. klinikách s nepĜetržitým a neselektovaným pĜíjmem nemocných a dostateþnČ velkým spádovým územím, která získala akreditaci nejménČ pro interní kmen. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 36 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního interního kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného interního kurzu). Probíhá na akreditovaných pracovištích pro specializaþní vzdČlávání v oboru radiaþní onkologie a dalších oborech. ýást II. a) povinná praxe Akreditované pracovištČ radiaþní onkologie

z toho

1) 7)

Poþet mČsícĤ

– terapeutická aplikace ionizujícího záĜení

33

praxe na brachyterapii

min. 3

praxe na pracovišti s lineárním urychlovaþem provádČjícím radikální radioterapii

min. 9

radioterapie v kombinaci s chemoterapií, biologickou terapií a hormonální terapií

6

specializaþní pĜedatestaþní stáž

2 týdny

1), 6)

klinická onkologie a hormonální terapie

– terapeutická aplikace chemoterapie, biologické terapie

3

Studium dalších modalit specifické onkologické léþby, zejména léþby podpĤrné a paliativní, je nedílnou souþástí specializovaného výcviku. Na závČr specializaþní pĜedatestaþní stáže absolvuje školenec písemný test z teoretických znalostí.

220

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu ýást III. b) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí 8) kurz Radiaþní ochrana pro aplikující odborníky kurz Novinky z vnitĜního lékaĜství

9)

10)

kurz Radiaþní onkologie 10) (možno absolvovat bČhem základního interního kmene nebo bČhem specializovaného výcviku)

1 30 hodin 5 30 hodin

c) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe, pĜednášková a publikaþní þinnost

Délka trvání

doporuþené jsou další odborné akce poĜádané Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou internistickou spoleþností ýLS JEP (dále jen „ýIS ýLS JEP“) nebo ýeskou onkologickou spoleþností ýLS JEP (dále jen „ýOS ýLS JEP“) nebo Spoleþností radiaþní onkologie, biologie a fyziky ýLS JEP (dále jen „SROBF ýLS JEP“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti atd.


nebo absolvování alespoĖ jednoho mezinárodního edukaþního kurzu v radiaþní onkologii nebo radiobiologii (ESTRO - European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, IAEA - International Atomic Energy Agency, apod.)

1 týden

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

221

3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x



þi selhání základních životních funkcí. Praktické dovednosti



zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví x


x

x x



x Základní znalosti obecné a speciální chirurgie. x Základy ošetĜení popálenin, omrzlin a chemických poranČní. x Rozdíly v praktické chirurgii dle vČkových kategorií.

Praktické znalosti

x Anamnéza a fyzikální vyšetĜení.

222

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Provoz ambulancí a lĤžkového oddČlení; vedení zdravotnické x x x x x x x x x x x x x x


x VyšetĜení hlavy, hrudníku, konþetin a bĜicha (vþetnČ per rectum). x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického x





x x x x x x x


ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

223




Praktické znalosti

x x x x x

léþba a prevence. Základní vyšetĜovací metody. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. NejþastČji používané skupiny léþiv v léþbČ vnitĜních nemocí. Akutní stavy ve vnitĜním lékaĜství.









224

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4




vyšetĜení, indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x Komplexní interní vyšetĜení. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ, x


x x x x x x x

transfúzí krve a krevních derivátĤ. Zavedení periferního žilního katetru (10x), péþe o centrální žilní katetr, mČĜení CŽT. Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. Výplach žaludku. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Defibrilace. Kardiopulmonální resuscitace. Punkce hrudníku. Punkce ascitu.

Radiaþní onkologie a klinická onkologie – 6 mČsícĤ praxe na akreditovaném pracovišti pod pĜímým odborným dohledem školitele Teoretické znalosti

x Základy radiobiologie, zevní radioterapie a brachyterapie, základy

systémové terapie, vedlejší úþinky protinádorové léþby. x Pod dohledem lékaĜĤ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiaþní

Praktické znalosti

onkologie se úþastní plánování a simulace léþby záĜením. x Pod dohledem lékaĜĤ se specializovanou zpĤsobilostí v oboru klinická

onkologie se úþastní rozvah k indikaci systémové terapie. Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního interního kmene x x x x x

Provedení vyšetĜení a pĜíjem pacientĤ, vedení zdravotnické dokumentace. PĜedkládání návrhu na další diagnostický a léþebný postup. PropouštČní pacientĤ. Vykonávání ústavní pohotovostní služby. ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku. x Provedení rozšíĜené neodkladné resuscitace. x Základy medikamentní léþby. x Kontroly pacientĤ bČhem onkologické léþby.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

225

3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti Základní vČdy

Každý školenec specializaþního vzdČlávání má získat teoretické znalosti (úroveĖ 1 – teorie) nebo teoretické znalosti a praktické dovednosti (úroveĖ 2 – teorie a praxe), uvedené v seznamu níže uvedených subjektĤ základních vČd, vztahujících se k radiaþní onkologii. Biologie nádorĤ Terminologie a techniky molekulární biologie (1), dČdiþnost nádorĤ (1), genetika nádorĤ (1), proliferace, bunČþný cyklus, imortalizace a apoptóza nádorových bunČk (1), DNA replikace (1), angiogeneze (1), metastazování a invaze (1), pĜenos (transdukce) signálĤ (1), genomové udržovací mechanismy v prevenci nádorĤ (1), mikroprostĜedí a vztah nádor-nositel (1), nové formy terapie nádorĤ: biologická terapie, cílená terapie, genová terapie a jiné (1). Staging a klinická klasifikace nádorĤ (2). Radiobiologie


Interakce záĜení a živé hmoty na molekulární úrovni (1), poškození nukleových kyselin (1), bunČþná úroveĖ – mechanismy úmrtí bunČk (1), reparace radiaþního poškození (1), kĜivky pĜežití bunČk (1), radiobiologie normálních tkání (1), radiobiologie solidních nádorĤ a leukémií (1), kyslíkový efekt, látky zvyšující radiosenzitivitu a radioprotektory (1), kombinace radioterapie a cytotoxické chemoterapie, biologické léþby a hormonoterapie (1), prediktivní testy (1), biologický ekvivalent dávky (Gy, ekv, Sv) (1), radiosenzitivita, radioresponzibilita, radiokurabilita (1).

Teoretické znalosti a praktické dovednosti

ýas-dávka-frakcionace, LET (2), radiobiologické principy v praxi (2), akutní a pozdní reakce normálních tkání (2), terapeutická odpovČć nádorĤ (2), modifikace úþinku záĜení (2).

Základy radiologické fyziky


Struktura atomu (1), vlastnosti korpuskulárního a elektromagnetického záĜení (1), radioizotopy (1), terapeutické RTG pĜístroje (1), hadronová terapie (1), kobaltové ozaĜovaþe (1), brachyterapeutické systémy (1), cyklotron (1), synchrotron (1), mikrotron (1), algoritmy kalkulace dávky 2D systémĤ (1), algoritmy kalkulace dávky 3D systémĤ (1), princip 4D plánování (1), principy, technické aspekty a aplikace konformní radioterapie a IMRT – intenzity modulated radiotherapy (1), technické aspekty IMRT (1), IGRT (image guided radiation therapy), spirálová tomoterapie, adaptivní radioterapie (1), speciální techniky (stereotaktická radioterapie a radiochirurgie, celotČlové ozaĜování – TBI a TSEI, radioterapie dČtského vČku, terapie kyvem aj.) (1), hypertermie (1), základy klinické dozimetrie (absolutní-standardizaþní, relativní-fantomová, in vivo) (1).


Radioaktivní rozpad (pĜemČna) (2), lineární urychlovaþe (2), dávková distribuce (2), specifikace cílového objemu (2), specifikace dávky v teleterapii (Gy) (2), specifikace dávky v brachyterapii (kerma) (2), 3D plánování, virtuální a CT-simulace (2).

226

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Radiaþní ochrana


Obecná filozofie, ALARA (1), stochastické a deterministické efekty (1), riziko indukce sekundárních tumorĤ (1), faktory radiaþní zátČže (1), legislativa pro pracovištČ se zdroji ionizujícího záĜení („atomový“ zákon, provádČcí vyhlášky) (1), evropská legislativa (1), „evidence based“ v radioprotekci (1).


Ekvivalentní dávka – tkáĖový faktor radiaþní zátČže (2), limity ozáĜení (obecné, pro radiaþní pracovníky, studenty, odvozené, autorizované (2)).

Zobrazování a cílový objem Teoretické znalosti

Stanovení cílového objemu (1), zobrazovací metody a technologie (1), zobrazovací metody používané u konkrétní choroby (1), vývoj v zobrazení (1).


Používaná zobrazení v plánování radioterapie (2), determinace cílového objemu v klinické praxi (2), definice a stanovení cílových objemĤ – GTV, CTV, PTV, TV a DVH, a odpovídající ICRU doporuþení (2).

Cytotoxická, hormonální a biologická terapie


Indikace terapie cytotoxickými látkami (1), klasifikace cytotoxických látek (1), mechanismus úþinku látek s cytotoxickým efektem (1), farmakokinetika látek s cytotoxickým efektem (1), posouzení léþebné odpovČdi (1), vedlejší úþinky (1), principy hormonální manipulace u hormonálnČ dependentních nádorĤ (1), principy aplikace biologické terapie (1), hodnocení nových antineoplastických látek (1).


Aplikace látek s cytotoxickým efektem (2), principy kombinace cytotoxických látek s jinými modalitami specifické onkologické léþby (2), podpĤrná terapie (2).

Klinický výzkum a hodnocení terapeutických výsledkĤ Teoretické znalosti

Design klinické studie (1), typy klinických studií (1), interpretace a analýza klinických výsledkĤ (1), testování statistické významnosti (1), unifaktoriální/multifaktoriální analýza (1), meta-analýza (1), pilotní studie, pĜedbČžné výsledky, posun stadií, podvody v analýze (1).


Hodnocení terapeutické odpovČdi a toxicity (2), life-table analýza (2), specificita, senzitivita, validita, statistická síla (2), úrovnČ dĤkazĤ (2), jak popisovat, prezentovat a interpretovat vČdecká data (2).

Základy managementu a ekonomické aspekty radiaþní onkologie Jak kalkulovat náklady, jak definovat pracovní zátČž, predikce potĜeb radioterapie, recyklace technologie a odpisy, likvidace toxických materiálĤ, vztah nákladu a efektu radioterapie, vztah nákladu a efektu cytotoxické chemoterapie a modifikátorĤ biologické odpovČdi. Z ostatních oborĤ VnitĜní lékaĜství

Znalosti v rozsahu povinného interního základu.

Radiologie a zobrazovací metody

Orientaþní zhodnocení RTG, CT a NMR snímkĤ a nálezĤ i ostatních zobrazovacích metod.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

227

Speciální onkologie – postižení orgánĤ Hlava a krk Teoretické znalosti

Štítná žláza (1), ostatní (1).


Larynx (2), dutina ústní (2), orofarynx (2), hypofarynx (2), nasofarynx (2), slinné žlázy (2).

Gastrointestinální trakt Teoretické znalosti

Tenké stĜevo (1).


Jícen (2), žaludek (2), tlusté stĜevo/rektum (2), anus (2), žluþové cesty (2), játra (2), pankreas (2).

Plíce/mediastinum Teoretické znalosti a praktické dovednosti

NemalobunČþný karcinom plic (2), malobunČþný karcinom plic (2), thymomy a ostatní mediastinální nádory (2), mesoteliom (2).

Kosti a mČkké (pojivové) tkánČ (2). Kožní nádory (2). Nádory mléþné žlázy (2). Gynekologické nádory DČložní þípek (2), endometrium (2), vajeþníky a vejcovody (2), pochva (2), vulva (2).

Teoretické znalosti a praktické dovednosti Urogenitální trakt Teoretické znalosti

Moþovod (1), moþová trubice (1), penis (1).


Prostata (2), moþový mČchýĜ (2), testes/seminom (2), testes/nonseminom (2), ledviny (2).

Oþní nádory (1) a nádory oþnice (1). Lymfomy a leukémie Teoretické znalosti

CelotČlové ozáĜení (1), total-skin irradiation (1).


Hodgkinova choroba (2), nonhodgkinské lymfomy (2), leukémie (2), mnohoþetný myelom (2).

Centrální nervový systém (2). Neznámé primární ložisko (2). Paliace Teoretické znalosti a praktické dovednosti

Metastázy do skeletu (2), metastázy do mozku (2), komprese míchy (2), syndrom komprese horní duté žíly (2), obstrukþní choroba (2), krvácení (2).

Záchranná léþba (1). DČtská onkologie (1).

228

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Benigní choroby (1). Akutní stavy Teoretické znalosti a praktické dovednosti

Syndrom horní duté žíly (2), syndrom komprese míšní (2), akutní metabolický rozvrat (2), leukopenie a terapie neutropenické horeþky (2), akutní infekce (2).

Posudková þinnost u onkologicky nemocných x posuzování pracovní neschopnosti pacientĤ se solidními nádory, x posuzování pracovního zaĜazení pacientĤ se solidními nádory.

Specialista v radiaþní onkologii je obecnČ medicínsky vzdČlán a mČl by ovládat:

etiologii, patogenezi a epidemiologii nádorĤ, zásady prevence, screeningu, þasné detekce a edukace populace, zásady terapie prekanceróz, patologii nádorĤ, cytologii a klasifikaci, radioterapii, cytotoxickou chemoterapii, biologickou léþbu, hormonální manipulaci, ostatní léþebné modality a kombinovanou léþbu teoreticky a prakticky, postavení chirurgie v komplexní diagnostice a léþbČ onkologicky nemocného, postavení zobrazovacích metod v diagnostice, intervenci a sledování onkologických onemocnČní, zásady poléþebného sledování a terapii relapsu (záchrannou léþbu), paliativní léþbu, strukturu a organizaci onkologie.

Kompetence lékaĜe vykonávat uvedené þinnosti samostatnČ po absolvování specializaþního vzdČlávání v oboru radiaþní onkologie x Rozpoznání symptomĤ zhoubného onemocnČní (vþetnČ paraneoplastických symptomĤ). x Specifikace pravdČpodobného vývoje choroby na základČ znalosti prognostických a x x x x x x x x x

prediktivních faktorĤ. Stanovení diagnostického programu pro suspektní zhoubný nádor nebo metastázy a provádČní staging a klasifikace manifestní malignity. ProvádČní prognostického zhodnocení, definice cílĤ léþby, zvolení strategie léþby. Naplánování a aplikace optimální radiaþní terapie a sledování pacienta bČhem a po terapii. Indikace a aplikace cytotoxické chemoterapie, hormonální léþby nebo biologické léþby a sledování pacienta bČhem této léþby. Indikace a aplikace podpĤrné léþby, symptomatické léþby a terminální péþe, a hodnocení jejich efektĤ. Diagnostika, stanovení stupnČ toxicity a léþení vedlejších úþinkĤ terapie. Zhodnocení vlivĤ léþby na kvalitu života. Adekvátní komunikace s pacientem trpícím nádorovým onemocnČním a jeho nejbližšími. Zvládnutí obecné psychické reakce na krize a na terminální stadium choroby.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

229

x Schopnost praktikovat terapii v souladu s platnými právními pĜedpisy, lékaĜskou etikou a právy

pacienta.


musí znát standardní dokumentaci používanou v oboru - chorobopis a denní dekurs, list o prohlídce mrtvého, návrh lázeĖského léþení, hlášení onkologické, hlášení nČkterých infekþních nemocí, hlášení o pracovním úrazu, hlášení nežádoucího úþinku léþivých pĜípravkĤ, náležitosti lékaĜské zprávy, dokumentaci pro potĜeby zdravotních pojišĢoven, dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, právních pĜedpisĤ platných ve zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy poþítaþové techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem Vedoucí akreditovaného pracovištČ pĜidČlí každému úþastníkovi specializaþního vzdČlávání školitele, který vypracuje plán školicích akcí, jejichž absolvování je jedním z pĜedpokladĤ pĜístupu k atestaþní zkoušce. Každý úþastník specializaþního vzdČlávání má logbook dokumentující jeho terapeutickou zkušenost. Logbook je kontinuálnČ hodnocen školitelem (minimálnČ 1x mČsíþnČ), vedoucí akreditovaného pracovištČ reviduje jednotlivé logbooky minimálnČ 2x roþnČ. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního interního kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství po základním interním kmeni a dalších školicích akcích. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce

230

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

potvrzení o absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, absolvování povinných školicích akcí, vypracování písemné práce/projektu na téma zadané školitelem, získání „OprávnČní zvláštní odborné zpĤsobilosti k vykonávání þinností zvláštČ dĤležitých z hlediska radiaþní ochrany“ (vykonávání soustavného dohledu nad dodržováním požadavku radiaþní ochrany jako dohlížející osoba na radioterapeutických pracovištích a vykonávání soustavného dohledu nad dodržováním požadavkĤ radiaþní ochrany jako osoba s pĜímou odpovČdností za radiaþní ochranu na radioterapeutických pracovištích), potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.). d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – vyšetĜení pacienta, vyplnČní pĜíslušné dokumentace, stanovení terapeutické rozvahy, strategie a taktiky léþby, pĜíprava ozaĜovacího plánu vþetnČ provedení lokalizace na simulátoru, zakreslení cílových objemĤ, rizikových orgánĤ a návrh ozaĜovacího plánu, teoretická þást – tĜi odborné otázky, obhajoba písemné práce.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Získání specializace v oboru radiaþní onkologie opravĖuje lékaĜe k poskytování onkologické péþe, která zahrnuje prevenci, diagnostiku, indikace a provádČní specifické onkologické léþby (radiaþní, cytotoxické, hormonální, biologické a podpĤrné).

Koordinace komplexní onkologické péþe ve spolupráci s ostatními specialisty. Dispenzarizace onkologicky nemocných. Konziliární þinnost v celé šíĜi základního oboru. VzdČlávání a výzkum v základním oboru.

7 Charakteristika akreditovaného pracovištČ (AP) PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na ústavních pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Minimální kritéria AP jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

231

7.1 Akreditované pracovištČ x Vedoucí AP/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru radiaþní onkologie a min.


10 let výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru radiaþní onkologie, z toho alespoĖ 5 let od získání specializované zpĤsobilosti a s minimálním úvazkem 1,0. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x PracovištČ radiaþní onkologie provádČjící radikální léþbu splĖují

Charakteristika pracovištČ

následující kritéria: - minimálnČ 500 nových pacientĤ se zhoubným nádorem roþnČ, centrum má zajištČno systematické ovČĜování a hodnocení lékaĜských radiologických postupĤ za úþelem zlepšení kvality a výsledkĤ péþe o pacienty (klinický audit – viz Vyhláška SÚJB þ. 307/2002 Sb.); pracovištČ má k dispozici lĤžkové oddČlení, poþet lĤžek závisí na množství léþených pacientĤ a velikosti spádové oblasti; pĜíprava cytostatik v souladu se zákonem þ. 378/2007 Sb. a vyhláškou MZ þ. 84/2008 Sb.; pĜímá dostupnost jednotky intenzivní péþe, - nepĜetržitá dostupnost následujících služeb: hematologie a transfúzní stanice, biochemie, konvenþní rentgenová diagnostika, sonografie, CT, endoskopie, magnetická rezonance, - dostupnost služeb v pracovní den: CT pro plánování radioterapie, sonografie vþetnČ echokardiografie, vasografie, mikrobiologie, antibiotické centrum, histopatologie, - dostupnost konziliárních služeb: nepĜetržitČ anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, vnitĜní lékaĜství, pneumologie a ftizeologie, otorinolaryngologie, gynekologie a porodnictví, neurologie, urologie, psychiatrie; v pracovní dobČ oftalmologie, zubní lékaĜství, ortopedie. x PĜístrojové a další základní technické vybavení nutné k provádČní


radikální zevní radioterapie: - poþítaþový tomograf (CT) s možností pĜevedení obrazĤ v elektronické formČ do plánovacího systému, - plánovací systém, umožĖující trojrozmČrnou definici cílových objemĤ a objemu rizikových orgánĤ, který je vybavený dostateþnou kapacitou pro archivaci ozaĜovacích plánĤ za dobu životnosti tohoto systému, - plánování radioterapie pomocí koplanárních i nonkoplanárních ozaĜovacích polí, - zadávání vykrývacích blokĤ, pĜípadnČ pozici vícelamelového kolimátoru, algoritmus pro 3D výpoþet distribuce dávky,

232

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

radioaktivním zdrojem, - RTG pĜístroj pro lokalizaci aplikátorĤ – pojízdný rentgen s TV monitorem a kamerou nebo simulátor, pĜípadnČ pĜístup na CT a MR, - vyvolávací automat (pokud se nepoužívá pĜímý pĜenos dat), - plánovací systém se zaĜízením pro zadávání dat o aplikaci, - TV okruh a dorozumívací zaĜízení mezi pokojem pacienta a pracovnou sester, - dozimetrické vybavení pro absolutní dozimetrii, která obsahuje etalon a pracovní mČĜidla pro všechny typy používaných svazkĤ; vybavení pro relativní fantomovou dozimetrii; mČĜidla pro radiaþní ochranu v rozsahu dle potĜeb pracovištČ; mČĜidla a pomĤcky odpovídající instalovaným ozaĜovaþĤm a simulátoru dle platných doporuþení SÚJB a umožĖující provádČt na daném pracovišti mČĜení dle metodik posouzených SÚJB, - nezávislý dozimetr pro kontrolu prĤbČhu aplikace v pokoji pacienta, - pohotovostní kontejner a náĜadí pro pĜípadnou manipulaci se zdrojem pĜi havárii, - anesteziologický pĜístroj, zaĜízení pro sterilizaci nástrojĤ a aplikátorĤ, negatoskopy, - dostateþný sortiment aplikátorĤ kompatibilních s automatickým afterloadingem, - dostateþný sortiment instrumentária, lokalizaþní mĤstek, - vhodný transportní prostĜedek pro pĜevoz pacienta mezi aplikaþním sálem a lĤžkem, - pĜídatné stínící zástČny na pokoji pacienta pro pĜípad havárie. Požadované výkony

x PracovištČ zajišĢuje výkony radikální, paliativní radioterapie a brachyterapie

v plném rozsahu (viz Národní radiologické standardy/radioterapie; www.srobf.cz). x AP rozvíjí výzkumnou þinnost, jeho pracovníci publikují odborná sdČlení

VČdecko výzkumná þinnost AP

v domácích i zahraniþních þasopisech a podílejí se na Ĝešení výzkumných úkolĤ. Školenec by se mČl seznámit bČhem své pĜípravy se zásadami vČdecké práce, mČl by mít možnost seznámit se s výzkumnou þinností pracovištČ, pĜípadnČ se i na ní podílet. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR


2)

3)

4)

5)

6)

7)

8) 9)

10)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti: „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem klinická onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. nebo II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem radiaþní onkologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. …v jakémkoli vzdČlávacím programu. … absolvování se týká pouze lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pĜicházejí do styku se zdroji ionizujícího záĜení, realizují lékaĜské ozáĜení a pracují jako aplikující odborníci. …v uvedeném vzdČlávacím programu.

233

234

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

8 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit 8.1.1 Program kurzu Prevence škodlivého užívání návykových látek (NL) a léþba závislostí PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 4

G

235

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.2 Program kurzu Radiaþní ochrana (RO) pro aplikující odborníky PĜedmČt


Veliþiny a jednotky v RO (struþné základy fyziky ionizujícího záĜení, dávka, osobní dávkový ekvivalent, ekvivalentní dávka efektivní dávka).

1

Biologické úþinky ionizujícího záĜení (IZ) (stochastické, nestochastické úþinky, závislost úþinku na dávce, hodnoty dávkových prahĤ, pĜíklady koeficienty rizika, lékaĜský dohled nad radiaþními pracovníky).

2

Cíle a principy RO (základní cíle RO, základní principy RO, specifika lokálního ozáĜení (LO) ve vztahu k principĤm, diagnostické referenþní úrovnČ (DRÚ), systém RO v ýR – návaznost na mezinárodní doporuþení).

1

PĜehled zdrojĤ ozáĜení populace a specifika LO (pĜírodní zdroje ozáĜení, umČlé zdroje ozáĜení, podíl lékaĜského ozáĜení, principy regulace jednotlivých složek ozáĜení).

1

ZpĤsoby ochrany pĜed externím ozáĜením a pĜíklady jejich aplikace (ochrana stínČním – pĜíklady (ochranné soustavy pracovišĢ, ochranné pomĤcky, filtrace RTG svazku,...), ochrana vzdáleností – pĜíklady (ohnisková vzdálenost (OK) u pacienta, vzdálenost personálu od zdroje = ozáĜené plochy na pacienta, …), ochrana þasem + pĜíklady (zkracování doby skiaskopie, pulzní skiaskopie, neopakování expozic, …).

1

Fyzikální aspekty ovlivĖující dávku pacienta (provozní parametry pĜístroje, kvalita RTG svazku (velikost filtrace), vzdálenost OK a velikost ozáĜeného pole, regulaþní programy AEC, AERC pro rĤzné druhy vyšetĜení).

1

Základní legislativní požadavky na LO (Atomový zákon, požadavky na zpĤsobilost a vzdČlávání pracovníkĤ v ionizujícím záĜení, odpovČdnost radiologického fyzika, dohlížející osoby a osoby s pĜímou odpovČdností pĜi zajištČní požadavkĤ RO, požadavky na personální a technické vybavení, výbČr vhodných RTG zaĜízení pro daný úþel, diagnostické referenþní úrovnČ (DRÚ), návaznost na Národní radiologické standardy (NRS).

1

Úþinky ionizujícího záĜení na živé systémy, charakter deterministických a stochastických úþinkĤ. Veliþiny a jednotky používané pro potĜeby radiaþní ochrany.

1

Systém radiaþní ochrany, aplikace základních principĤ radiaþní ochrany do soudobé koncepce a legislativy EU a ýR.

1

Specifický charakter lékaĜského ozáĜení, velikosti dávek pacientĤ pro typické radiologické postupy.

1

Typy rentgenových pĜístrojĤ.

1

Zásady pro uplatĖování požadavkĤ radiaþní ochrany pacientĤ pĜi provádČní a Ĝízení zdravotnických výkonĤ s použitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – optimalizace radiaþní ochrany pĜi lékaĜském ozáĜení (diagnostické referenþní úrovnČ, princip optimalizace dávky ALARA).

1

Praktické metody ochrany radiaþních a ostatních pracovníkĤ, ostatních pacientĤ a obyvatel pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení ve zdravotnickém zaĜízení (kontrolované a sledované pásmo, systém monitorování, vedení dokumentace, program zabezpeþování jakosti).

2

236

VĚSTNÍK MZ ČR

G

OdpovČdnost za zajištČní požadavkĤ radiaþní ochrany pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení v lékaĜství: úloha indikujícího lékaĜe, aplikujícího odborníka, radiologického fyzika.

2

Standardní operaþní postupy a jejich význam pro snižování dávky.

7

NejþastČjší chyby aplikujících odborníkĤ pĜi posuzování vhodnosti diagnostického þi terapeutického ozáĜení. Odhad a hodnocení dávek na plod, konzultace k vybraným otázkám RO, požadavky na zajištČní jakosti na RTG dg. pracovištích.

6

Celkem

ČÁSTKA 4

30

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní ochrana pro aplikující odborníky Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody a praxí nejménČ x x x x

5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Radiologický fyzik. Další odborníci, kteĜí se zabývají problematikou radiaþní ochrany. Garantem kurzu musí být lékaĜ s nejvyšším vzdČláním v oboru a 10 let výkonu povolání v oboru specializace. Úþastníci kurzu obdrží souþasnČ s pozvánkou do kurzu na CD uþební texty k seznámení s tématy, což umožní ve stanovené dobČ probrat tak rozsáhlou a nároþnou problematiku.

Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné


ČÁSTKA 4

G

8.1.3

237

VĚSTNÍK MZ ČR


PĜedmČt



6


3


4


2


3


3


2


2


2


2


2


2


1


1

Celkem

35



v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí.

238

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

G

ČÁSTKA 4

Program kurzu Radiaþní onkologie Minimální poþet hodin

PĜedmČt

6

Biologie nádorĤ a radiobiologie Nádorová biologie, molekulární biologie, kontrola bunČþného cyklu.

2

Radiaþní a lékové poškození na molekulární a bunČþné úrovni, reparace.

2

Populaþní radiobiologie, radiobiologie zdravých tkání.

2 6

Radiologická fyzika Interakce záĜení s hmotou, dozimetrie.

2

Zdroje záĜení v radioterapii, pĜístrojové vybavení.

2

Plánování radioterapie, zajištČní kvality.

2 6

Zevní radioterapie a brachyterapie Principy a techniky zevní radioterapie a brachyterapie.

2

Klinická aplikace zevní radioterapie a brachyterapie, toxicita léþby.

2

3D-CRT, IMRT, IGRT, 3D brachyterapie, CT/MR plánování brachyterapie.

2 6

Cytotoxická chemoterapie, biologická terapie, hormonální terapie Mechanismus úþinku protinádorových lékĤ, základní skupiny léþiv.

2

Klinická aplikace chemoterapie, biologické terapie, hormonální terapie, kombinace s radioterapií.

2

Toxicita protinádorové farmakoterapie a možnosti jejího ovlivnČní.

2 6

Hodnocení výsledkĤ léþby, lékaĜská statistika Data, hypotézy, srovnávání skupin, základní testy, analýza pĜežití.

2

Základní ukazatele výsledkĤ léþby, hodnocení toxicity, kvalita života.

2

Interpretace výsledkĤ klinických studií.

2

Celkem

30

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní onkologie Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiaþní onkologie. x LektoĜi se specializací v oboru radiologická fyzika. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe

v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

239

VzdČlávací program oboru TRAUMATOLOGIE 1 2

3

4 5 6 7

8

2391 Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 2391 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ .....................................2 240 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ.................................3 241 2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu.....................................................................3 241 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ ......................................................................................... 2424 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností 242 prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene ............4 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku ..................................................9 247 Všeobecné požadavky......................................................................................................249 11 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................249 11 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost .............................................................................................................250 12 Charakteristika akreditovaných pracovišĢ...................................................................250 12 251 7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP)..................................................................................13 253 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ...................................................................15 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................254 16 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit ........................................................................16 254

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþního vzdČlávání je vychovat specializovaného lékaĜe v traumatologii, který je schopen samostatnČ a kvalifikovanČ ošetĜovat všechny typy úrazĤ v ambulantních i lĤžkových zaĜízení vþetnČ Ĝešení jejich následkĤ.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro zaĜazení do specializaþního vzdČlávání v oboru traumatologie je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého

240

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

prezenþního studia na lékaĜské fakultČ, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním chirurgickém kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru traumatologie je zaĜazení do oboru, absolvování základního chirurgického kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (48 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 6 let, z toho 2.1 Základní chirurgický kmen – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ ýást I. a) všeobecná povinná praxe Akreditované pracovištČ anesteziologie a intenzivní medicína a intenzivní péþe



2


2


2


1), 3)


traumatologie 1), 5), 6) – s akreditací I. nebo II. typu


Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. PracovištČ disponují náležitým personálním a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci.

G

ČÁSTKA 4

241

VĚSTNÍK MZ ČR

2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 48 mČsícĤ Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního chirurgického kmene (vþetnČ úspČšného absolvování povinného chirurgického kurzu). Po absolvování základního chirurgického kmene bude školenec v rámci specializaþního vzdČlávání pracovat po dobu 39 mČsícĤ na akreditovaném traumatologickém pracovišti s akreditací I. nebo II. typu a 9 mČsícĤ na specializovaných pracovištích uvedených oborĤ. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ traumatologie

1), 5), 6)

– na pracovišti s akreditací I. nebo II. typu

traumatologie

z toho


39

– na pracovišti s akreditací II. typu

6

d) povinná doplĖková praxe Akreditované pracovištČ ortopedie

Poþet týdnĤ

1), 7)

8

dČtská chirurgie neurochirurgie

– se zamČĜením na traumatologii

3

1), 9)

3

10)

3

hrudní chirurgie cévní chirurgie

1), 8)

1), 11)

3

1), 12)

plastická chirurgie – se zvláštním zamČĜením na poranČní ruky vþetnČ 13) popáleninové medicíny

3

anesteziologie a intenzivní medicína 1), 2)

8

urologie

1), 14)

3

gynekologie a porodnictví

1), 15)

2

2.3 Teoretická þást vzdČlávacího programu ýást III. e) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí kurz Radiaþní ochrana pro aplikující odborníky kurz Novinky z chirurgie

18)

pĜedatestaþní kurz v Traumatologii

17)

16)

1 30 hodin 5

18)

60 hodin

242

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná Kurzy, semináĜe

Délka trvání

úþast na národních kongresech a konferencích ýeské spoleþnosti úrazové chirurgie (dále jen „ýSÚCH“).

1x za rok


Délka trvání

další odborné akce garantované ýeskou spoleþností pro úrazovou chirurgii (dále jen „ýSÚCH“) nebo Institutem postgraduálního vzdČlávání ve zdravotnictví (dále jen „IPVZ“) nebo ýeskou lékaĜskou komorou (dále jen „ýLK“) nebo akreditovanými pracovišti atd.


3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce. 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního chirurgického kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x





ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

243


základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví






Praktické znalosti





244

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x x x

G

ČÁSTKA 4





x x x x x x x




Praktické znalosti

x x x x x




podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d. x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR


245



Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 1. a 2. rok specializaþního vzdČlávání (povinná praxe v oboru kmene) Chirurgie – 13 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Základy chirurgické anatomie a patofyziologie, zvláštČ znalost poruch x x


x x

x

elektrolytového a vodního hospodáĜství. Hojení ran a jejich komplikace. VyšetĜovací metody v chirurgii, vþetnČ paraklinických a endoskopických. PĜedoperaþní vyšetĜení a obecná pĜíprava k operaci. Indikaþní kritéria a operaþní postupy u základních chirurgických onemocnČní (appendicitis, kýly, cholelithiasa, varixy dolních konþetin (dále jen „DK“), tumory GIT, amputace konþetin apod.). Diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních.

x Znalost vlastností léþivých pĜípravkĤ užívaných k analgezii a místnímu

znecitlivČní, vþetnČ Ĝešení možných komplikací pĜi jejich podání. Praktické znalosti

x Chirurgické nástroje, zaĜízení a chod chirurgických operaþních sálĤ. x Základy podání oxygenoterapie a provedení tracheo/koniotomie. x Základní postupy pĜi gastroskopii, anoskopii, rektoskopii a koloskopii. x x x x


x x x x x

Evakuace ascitu. Punkce a drenáž moþového mČchýĜe. Punkce a drenáž hrudníku. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Péþe o centrální žilní katetr. OšetĜení nekomplikovaných ran (15x). Operace povrchových hlíz, furunkulĤ, benigních kožních tumorĤ (5x). OšetĜování diabetické nohy, amputace DK a ošetĜování amputaþních pahýlĤ. Asistence pĜi operacích volné a uskĜinuté kýly (10x), varixĤ DK (5x), appendektomie (5x), amputací DK (5x), zakládání stĜevních vývodĤ (5x).

246

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Traumatologie – 5 mČsícĤ praxe (vþetnČ minimálnČ 1 ústavní pohotovostní služby týdnČ) na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x PĜehled o patofyziologii úrazĤ: úrazový šok, septické komplikace po

x


x x x x x x





Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního chirurgického kmene x ProvádČní komplexního vyšetĜení chirurgicky nemocného, vþetnČ administrativy ambulantní x x x x x x x x x x

i hospitalizaþní. PropouštČní chirurgicky nemocného z ambulantního i nemocniþního léþení, vþetnČ nezbytné administrativy. OšetĜování nekomplikovaných poranČní kĤže a podkoží (vþetnČ lokální anestezie a šití). Základní ošetĜení popálenin, omrzlin, chemického a radiaþního poranČní. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., vþetnČ infúzní terapie. Indikace a aplikace krevní transfúze, vþetnČ krevních derivátĤ. Konzervativní ošetĜení poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizaþních technik. Asistence u všech operací, s možností samostatnČ provádČt pod odborným vedením jejich þást, þi celé výkony dle rozhodnutí školitele. ProvádČní pĜevazĤ operaþních ran a rozhodování o jejich dalším léþení. ProvádČní ambulantních chirurgických výkonĤ v rozsahu urþeném školitelem. ZajišĢování diagnosticko-terapeutického procesu na jednotlivých oddČleních chirurgického pracovištČ, vþetnČ JIP.

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

247

x Vedení zdravotnické dokumentace. x Vykonávání ústavních pohotovostních služeb. x ProvádČní dalších þinností a výkonĤ v rámci specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve

vzdČlávacím programu a logbooku.

Praktické dovednosti musí být rozvíjeny na specializovaných akreditovaných pracovištích pod vedením školitelĤ, kteĜí stvrzují prĤbČh praktického výcviku, vþetnČ závČreþného zhodnocení do logbooku. 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku Teoretické znalosti

Topografická anatomie a operaþní pĜístupy v traumatologii. Klinická patofyziologie se zvláštním zamČĜením na hojení rány a na celkovou reakci organizmu na trauma. Pomocné zobrazovací diagnostické metody: rentgenologie kostí, kloubĤ a tČlesných dutin vþetnČ kontrastního vyšetĜení, sonografie, poþítaþová tomografie, MRI. Funkþní a laboratorní vyšetĜení v traumatologii. PĜedoperaþní pĜíprava a pooperaþní doléþování. Hemoragicko-traumatický šok. Zásady stanovení léþebného plánu u mnohoþetných poranČní a polytraumat. Léþba termických a chemických poranČní. Úrazové komplikace: tuková embolie, crush syndrom, blast syndrom, plynatá snČĢ, tetanus. Kompartment syndrom. Multiorgánové selhání. Úrazy hlavy a CNS. PoranČní páteĜe a míchy. Indikaþní hlediska ke konzervativnímu a operaþnímu postupu u zavĜených zlomenin. PoranČní dČtského skeletu. Problematika otevĜených zlomenin. Poruchy kostního hojení aseptické i septické. PoranČní vazĤ, šlach a fascií. PoranČní kloubĤ a jejich léþení. PoranČní hrudníku (stČna hrudní i nitrohrudní orgány). PoranČní bĜicha a retroperitonea.

248

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

PoranČní magistrálních cév. PoranČní periferních nervĤ. Zásady rekonstrukþní chirurgie se zvláštním zamČĜením na poranČní ruky a obliþeje, replantace konþetin. Dárcovství orgánĤ. LékaĜská první pomoc pĜi úrazech a odsunové tĜídČní ranČných. Organizace lékaĜské pomoci pĜi hromadných úrazech a katastrofách. Zvláštnosti stĜelných, stĜepinových a bodných poranČní. Zásady léþebné rehabilitace po úrazech. Problematika úrazové prevence. Zásady posudkové þinnosti v úrazové chirurgii. Zásady miniinvazivní chirurgie se zamČĜením k ošetĜování dutinových poranČní (laparoskopie, thorakoskopie).


Diagnostika a léþba dutinových poranČní. Konzervativní léþebné postupy u poranČní pohybového aparátu (repozice, trakþní techniky sádrování). Praktická znalost vnitĜní a zevní osteosyntézy a invazivní diagnostické a léþebné metody.

Minimální poþty výkonĤ Výkony

Poþet operací

Osteosyntézy dlouhých kostí (nitrodĜeĖové, dlahové, tahová kliþka, šrouby, transfixace)

70

OšetĜení nitrokloubních zlomenin

20

Diagnostická artroskopie velkých kloubĤ

20 artroskopií

Zevní osteosyntéza

20

Amputace konþetin

5

Chirurgické ošetĜení kraniocerebrálního poranČní

5

OšetĜení poranČní hrudníku (torakotomie, torakoskopie)

5

OšetĜení poranČných nitrobĜišních orgánĤ (laparotomie, laparoskopie)

20

OšetĜení poranČné ledviny a moþového mČchýĜe

5

OšetĜení cévního poranČní

5

OšetĜení poranČní šlachového aparátu

20

Jednoduché techniky krytí kožních defektĤ

40

Praktická znalost protetiky a typy amputací

G

ČÁSTKA 4

VĚSTNÍK MZ ČR

249

Poþty operací budou doloženy zápisem v logbooku s podpisem školitele, který garantuje zvládnutí pĜíslušné operaþní techniky.


dosáhne potĜebné úrovnČ schopností pro komunikaci s pacienty, pĜíbuznými i spolupracovníky, má základní znalosti posudkového, soudního a revizního lékaĜství, lékaĜské etiky, právních pĜedpisĤ ze zdravotnictví, organizace zdravotnické služby a ekonomiky zdravotnictví, osvojí si provozní a administrativní þinnosti a management týmové práce, osvojí si základy výpoþetní techniky jako prostĜedku pro ukládání a vyhledávání dat, odborných informací a komunikace.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení školitelem záznamy o absolvované praxi a školicích akcích v prĤkazu odbornosti (v šestimČsíþních intervalech), záznamy o provedených výkonech v logbooku. Celkové hodnocení školitelem na konci základního chirurgického kmene a po ukonþení specializovaného výcviku. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního chirurgického kmene vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí v délce minimálnČ 24 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z chirurgie na konci základního chirurgického kmene a dalších školicích akcí. c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce absolvování požadované praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, absolvování pĜedatestaþního kurzu v Traumatologii, absolvování dalších školicích akcí, pĜedložení seznamu pĜedepsaných operaþních výkonĤ (záznam v logbooku), vypracování písemné práce na zadané odborné téma, vypracování traumatologického posudku.

250

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

d) Vlastní atestaþní zkouška teoretická þást – 3 odborné otázky, praktická þást – operaþní výkon uvedený v seznamu výkonĤ v logbooku.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Traumatolog se bude plnČ vČnovat otázkám traumatologie dutinové i konþetinové, a to z hlediska praktického, teoretického, posudkového a organizaþnČ-metodického. Bude spolupracovat s odborníky jiných oborĤ a v týmové péþi o mnohoþetné úrazy a polytraumata bude mít roli integrujícího specialisty pĜi stanovení optimálního léþebného plánu. Získání specializace v oboru traumatologie opravĖuje k samostatné práci v bČžné ambulantní praxi a k práci na odborném lĤžkovém pracovišti a urgentním pĜíjmu.


ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

251

7.1 Akreditovaná pracovištČ (AP) 1.1.1

Akreditované pracovištČ I. typu x Vedoucí/školitel AP je lékaĜ, který má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ

x


x x

x

10 let výkonu povolání lékaĜe, nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru traumatologie, a minimální úvazek 0,5. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. PomČr školitel/školenec – 1:2. Seznam vedoucích zdravotnických pracovníkĤ zpĤsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu po získání odborné zpĤsobilosti. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá.

x PracovištČ všeobecné chirurgie zabývající se úrazovou chirurgií

Charakteristika pracovištČ


s nepĜetržitým 24hodinovým provozem s vyþlenČným lĤžkovým fondem pro úrazy vþetnČ lĤžkového fondu na jednotkách intenzivní péþe nižší, vyšší a resuscitaþní. x Trvalá þinnost komplementu v nepĜetržitém nemocniþním provozu. x Aseptický operaþní sál plnČ vybavený k ošetĜování dutinových

i konþetinových poranČní vþetnČ RTG zesilovaþe, operaþních nástrojĤ a implantátĤ k základním typĤm osteosyntéz. ZajištČna dostupnost artroskopie. x Min. 10 000 ambulantních ošetĜení úrazĤ za rok v nepĜetržitém



24hodinovém provozu. x Seznam typu výkonĤ a jejich poþet za rok: operaþní výkony viscerální chirurgie .....................................1500, osteosyntézy zlomenin ..................................................... min 250. x ASK (artroskopie) s možností spolupráce s pracovištČm II. typu. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními


252

VĚSTNÍK MZ ČR

1.1.2

G

ČÁSTKA 4

Akreditované pracovištČ II. typu x Vedoucí/školitel AP je lékaĜ, který má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ


10 let výkonu povolání lékaĜe nebo specializovanou zpĤsobilost v oboru traumatologie, z toho alespoĖ 5 let od získání specializované zpĤsobilosti v oboru specializace, s minimálním úvazkem 0,5. x Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. x PomČr školitel/školenec – 1:2. x Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. x ZajištČní úrazové péþe v plném rozsahu vzdČlávacího programu z úrazové


Požadované výkony Jiné požadavky

chirurgie. x Samostatné oddČlení nebo klinika úrazové chirurgie s oborovou JIP

a vyþlenČným lĤžkovým fondem pro septickou traumatologii. x Personální a pĜístrojové vybavení pracovištČ podle standardĤ a Auditu TC (traumatologické centrum). x Diagnostika a léþení veškerých úrazĤ se zvláštním zamČĜením

na polytraumata a tČžké úrazy v poþtu min. 100 polytraumat s ISS16/rok. x NepĜetržitá dostupnost konziliáĜĤ v rámci multidisciplinární spolupráce pĜi

ošetĜování polytraumat a sdružených poranČní. x Pracovníci AP publikují odborná sdČlení v domácích i zahraniþních



ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

253


2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

15)

16) 17)

18)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem traumatologie, a to v þásti: „akreditované pracovištČ II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem ortopedie, to v þásti: „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtská chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem neurochirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru hrudní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem cévní chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem plastická chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem nástavbového oboru popáleninová medicína, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem urologie, to v þásti: „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti: „akreditované pracovištČ I., II. nebo III. typu“. …v jakémkoli vzdČlávacím programu. … absolvování se týká pouze lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pĜicházejí do styku se zdroji ionizujícího záĜení, realizují lékaĜské ozáĜení a pracují jako aplikující odborníci. …v uvedeném vzdČlávacím programu.

254

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4



PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8



ČÁSTKA 4

G

8.1.2

255

VĚSTNÍK MZ ČR

Program kurzu Radiaþní ochrana pro aplikující odborníky

PĜedmČt


Veliþiny a jednotky v RO (struþné základy fyziky i.z., dávka, osobní dávkový ekvivalent, ekvivalentní dávka efektivní dávka).

1

Biologické úþinky IZ (stochastické, nestochastické úþinky, závislost úþinku na dávce, hodnoty dávkových prahĤ, pĜíklady koeficienty rizika, lékaĜský dohled nad radiaþními pracovníky).

2

Cíle a principy RO (základní cíle RO, základní principy RO, specifika LO ve vztahu k principĤm, diagnostické referenþní úrovnČ (DRÚ), systém RO v ýR – návaznost na mezinárodní doporuþení).

1

PĜehled zdrojĤ ozáĜení populace a specifika LO (pĜírodní zdroje ozáĜení, umČlé zdroje ozáĜení, podíl lékaĜského ozáĜení, principy regulace jednotlivých složek ozáĜení).

1

ZpĤsoby ochrany pĜed externím ozáĜením a pĜíklady jejich aplikace (ochrana stínČním – pĜíklady (ochranné soustavy pracovišĢ, ochranné pomĤcky, filtrace RTG svazku,..), ochrana vzdáleností - pĜíklady (vzdálenost OK u pacienta, vzdálenost personálu od zdroje = ozáĜené plochy na pacienta, …), ochrana þasem + pĜíklady (zkracování doby skiaskopie, pulzní skiaskopie, neopakování expozic, …).

1

Fyzikální aspekty ovlivĖující dávku pacienta (provozní parametry pĜístroje, kvalita RTG svazku (velikost filtrace), vzdálenost OK a velikost ozáĜeného pole, regulaþní programy AEC, AERC pro rĤzné druhy vyšetĜení).

1

Základní legislativní požadavky na LO (Atomový zákon, požadavky na zpĤsobilost a vzdČlávání pracovníkĤ se ZIZ, odpovČdnost radiologického fyzika, dohlížející osoby a osoby s pĜímou odpovČdností pĜi zajištČní požadavkĤ RO, požadavky na personální a technické vybavení, výbČr vhodných RTG zaĜízení pro daný úþel, diagnostické referenþní úrovnČ (DRÚ), návaznost na Národní radiologické standardy (NRS).

1

Úþinky ionizujícího záĜení na živé systémy, charakter deterministických a stochastických úþinkĤ. Veliþiny a jednotky používané pro potĜeby radiaþní ochrany.

1

Systém radiaþní ochrany, aplikace základních principĤ radiaþní ochrany do soudobé koncepce a legislativy EU a ýR.

1

Specifický charakter lékaĜského ozáĜení, velikosti dávek pacientĤ pro typické radiologické postupy.

1

Typy rentgenových pĜístrojĤ.

1

Zásady pro uplatĖování požadavkĤ radiaþní ochrany pacientĤ pĜi provádČní a Ĝízení zdravotnických výkonĤ s použitím zdrojĤ ionizujícího záĜení – optimalizace radiaþní ochrany pĜi lékaĜském ozáĜení (diagnostické referenþní úrovnČ, princip ALARA).

1

Praktické metody ochrany radiaþních a ostatních pracovníkĤ, ostatních pacientĤ a obyvatel pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení ve zdravotnickém zaĜízení (kontrolované a sledované pásmo, systém monitorování, vedení dokumentace,

2

256

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

program zabezpeþování jakosti). OdpovČdnost za zajištČní požadavkĤ radiaþní ochrany pĜi využívání zdrojĤ ionizujícího záĜení v lékaĜství: úloha indikujícího lékaĜe, aplikujícího odborníka, radiologického fyzika.

2

Standardní operaþní postupy a jejich význam pro snižování dávky.

7

NejþastČjší chyby aplikujících odborníkĤ pĜi posuzování vhodnosti diagnostického þi terapeutického ozáĜení. Odhad a hodnocení dávek na plod, konzultace k vybraným otázkám RO, požadavky na zajištČní jakosti na rtg. dg. pracovištích.

6

Celkem

30

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní ochrana pro aplikující odborníky Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody a praxí nejménČ

5 let v oboru, pĜípadnČ se specializací ve vyuþované problematice. x Radiologický fyzik. x Další odborníci, kteĜí se zabývají problematikou radiaþní ochrany. x Garantem kurzu musí být lékaĜ s nejvyšším vzdČláním v oboru a 10 let výkonu povolání v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením.

ČÁSTKA 4

G

8.1.3

257

VĚSTNÍK MZ ČR


PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


2


2


2


2


1


1


2


1


1


1


1


1


1


2


1

Celkem

28

258

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4




ČÁSTKA 4

G

8.1.4

259

VĚSTNÍK MZ ČR

Program pĜedatestaþního kurzu v Traumatologii

PĜedmČt


Fázované ošetĜení /Damage kontrol/ a timing ošetĜení u polytraumat.

4

PoranČní parenchymových orgánĤ dutiny bĜišní a retroperitonea, klasifikace, diagnostika, léþba, komplikace. Základy laparoskopií a thorakoskopií.

4

PoranČní hrudníku, klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

4

Kraniocerebrální poranČní, klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

4

PoranČní pánevního kruhu a acetabula, klasifikace, diagnostika, indikace operaþní léþby.

4

PoranČní ramenního a loketního kloubu, diagnostika, klasifikace, léþba.

4

Traumatologie pĜedloktí, zápČstí a ruky, klasifikace, diagnostika a indikace operaþní léþby.

4

Zlomeniny stehenní kosti.

4

PoranČní kolenního kloubu, klasifikace, diagnostika a léþba, komplikace.

4

Zlomeniny bérce, hlezna a nohy, klasifikace, diagnostika a léþba, komplikace.

4

Operaþní a konzervativní postupy pĜi léþení zlomenin.

4

PoranČní páteĜe, klasifikace, indikace operaþní léþby, komplikace.

4

Navigované systémy v úrazové chirurgii.

4

DČtská traumatologie, poranČní dutinové, klasifikace, diagnostika a léþba.

4

DČtská traumatologie – konþetinová poranČní, klasifikace, diagnostika a léþba.

4

ZávČr kurzu, diskuse. Celkem (rozdČleno do 3 blokĤ þasovČ nezávislých)

60

Personální a technické zabezpeþení pĜedatestaþního kurzu v Traumatologii Personální zabezpeþení x LékaĜi s nejvyšším vzdČláním v oboru traumatologie a/nebo všeobecné chirurgie nebo dČtské

chirurgie nebo neurochirurgie, nejménČ 10 let praxe v oboru, praxe v pĜednášené problematice minimálnČ 5 let. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí. Pro objektivní hodnocení je nezbytné

pracovat alespoĖ s ovČĜeným kvazistandardizovaným testem. x Uþebna pro praktickou výuku navigace.

260

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

VzdČlávací program oboru VŠEOBECNÉ PRAKTICKÉ LÉKAěSTVÍ 1 2

3

4 5 6 7

8

2612 Cíl specializaþního vzdČlávání .......................................................................................... 2612 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání......................................................... 262 2.1 Základní kmen všeobecné praktické lékaĜství nebo interní kmen............................3 263 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 12 mČsícĤ ...............................4 263 2.3 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 14 mČsícĤ ...............................4 264 2.4 Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce minimálnČ 12 mČsícĤ................5 264 2.5 Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce minimálnČ 18 mČsícĤ................5 265 2.6 Teoretická þást vzdČlávacího programu ...................................................................6 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam 2656 požadovaných výkonĤ ....................................................................................................... 3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního kmene všeobecné praktické lékaĜství.....................................................................................................7 266 3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene ................17 276 3.3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku (absolvent kmene 280 všeobecné praktické lékaĜství)................................................................................21 3.4 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku (absolvent interního 281 kmene a rekvalifikace)............................................................................................22 Všeobecné požadavky......................................................................................................282 23 Hodnocení specializaþního vzdČlávání...........................................................................282 23 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost .............................................................................................................283 24 Charakteristika akreditovaného pracovištČ (AP).........................................................283 24 7.1 Akreditované pracovištČ .........................................................................................25 284 7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ .................................................................26 285 Programy povinných vzdČlávacích aktivit a personální a technické vybavení pro jejich realizaci ...........................................................................................................286 27 286 8.1 Charakteristika vzdČlávacích aktivit.......................................................................27

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

261

1 Cíl specializaþního vzdČlávání Cílem specializaþní pĜípravy je vychovat vzdČlaného, samostatnČ pracujícího všeobecného praktického lékaĜe, schopného postavit se ke každému pacientem pĜedloženému problému, a to nejen v oblasti prevence, diagnostiky a terapie, ale také v problematice psychosociální a kontinuální péþe, která je specifickým rysem oboru a urþuje jeho svébytnost.

2 Minimální požadavky na specializaþní vzdČlávání Podmínkou pro pĜijetí do specializaþního vzdČlávání v oboru všeobecné praktické lékaĜství je získání odborné zpĤsobilosti k výkonu povolání lékaĜe ukonþením nejménČ šestiletého prezenþního studia, které obsahuje teoretickou a praktickou výuku v akreditovaném magisterském studijním programu všeobecné lékaĜství na lékaĜské fakultČ. Specializaþní vzdČlávání se uskuteþĖuje pĜi výkonu lékaĜského povolání formou celodenní prĤpravy v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní pracovní dobČ podle ustanovení § 83 zákona þ. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. Specializaþní vzdČlávání mĤže probíhat jako rozvolnČná pĜíprava, to je pĜi nižším rozsahu, než je stanovená týdenní pracovní doba. V tomto pĜípadČ celková délka, úroveĖ a kvalita nesmí být nižší než v pĜípadČ celodenní prĤpravy. Stáže v základním kmeni všeobecné praktické lékaĜství nebo základním interním kmeni mohou být absolvovány v libovolném poĜadí. K zajištČní výchovnČ vzdČlávacích cílĤ pĜípravy si pracovištČ, které není schopno zajistit podmínky k naplnČní nČkterého z nich, zajistí poskytnutí þásti pĜípravy na jiném specializovaném pracovišti. Podmínkou pro získání specializované zpĤsobilosti v oboru všeobecné praktické lékaĜství je zaĜazení do oboru, absolvování základního kmene všeobecné praktické lékaĜství (24 mČsícĤ) nebo základního interního kmene (24 mČsícĤ), specializovaného výcviku (Pro absolventy kmene všeobecné praktické lékaĜství a lékaĜe se specializací I. nebo II. st. v oboru vnitĜní lékaĜství nebo specializovanou zpĤsobilostí v oboru vnitĜní lékaĜství v délce 12 mČsícĤ. Pro absolventy základního interního kmene s 6 mČsíþní stáží v oboru všeobecné praktické lékaĜství v délce 14 mČsícĤ nebo v délce 20 mČsícĤ bez této stáže. Pro lékaĜe s diplomem o specializaci v oboru urgentní medicína v délce 18 mČsícĤ) a úspČšné složení atestaþní zkoušky. Celková doba specializaþního vzdČlávání je minimálnČ 3 roky, z toho

262

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

2.1 Základní kmen všeobecné praktické lékaĜství nebo interní kmen 2.1.1

Základní kmen všeobecné praktické lékaĜství – v délce minimálnČ 24 mČsícĤ

ýást I. a) povinná praxe Akreditované pracovištČ všeobecné praktické lékaĜství


– ordinace

8

anesteziologie a intenzivní medicína 1), 3) nebo JIP 1), 4) nebo ZZS/ZOS 1), 5) 1), 6)

2

vnitĜní lékaĜství – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných

8

dČtské lékaĜství 1), 7)

1

gynekologie a porodnictví chirurgie

1), 8)

1

1), 9)

4

V prĤbČhu praxe musí být lékaĜ po celou dobu pĜípravy v pravidelném kontaktu (nejménČ 1x mČsíþnČ) se svým školitelem (akreditovaný všeobecný praktický lékaĜ), který vede jeho pĜípravu po stránce odborné. nebo 2.1.2





2


2


2

b) povinná praxe v oboru kmene Akreditované pracovištČ 1), 6)

Poþet mČsícĤ


12

všeobecné praktické lékaĜství 1), 2) – ordinace

6


ČÁSTKA 4

G

263

VĚSTNÍK MZ ČR

a pĜístrojovým vybavením a zázemím pro školence. Všeobecná povinná praxe i povinná praxe v oboru kmene probíhá na pĜíslušných pracovištích téže nebo i jiné nemocnice, která získala akreditaci. Požadavky vzdČlávacího programu je možné splnit na více akreditovaných pracovištích, pokud je nezajistí v celém rozsahu mateĜské pracovištČ. 2.2 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 12 mČsícĤ Pro lékaĜe, kteĜí absolvovali základní kmen všeobecné praktické lékaĜství

Postup do specializovaného výcviku je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního kmene všeobecné praktické lékaĜství. Praxe v ordinaci akreditovaného všeobecného praktického lékaĜe-školitele je základní þástí pĜípravy, umožĖující školenci pochopit filozofii oboru a poznat jeho praktické požadavky v ostatních medicínských oborech, které do všeobecného praktického lékaĜství zasahují. ýást II. b) povinná praxe Akreditované pracovištČ všeobecné praktické lékaĜství


– ordinace

12

nebo 2.3 Vlastní specializovaný výcvik – v délce minimálnČ 14 mČsícĤ Pro lékaĜe, kteĜí absolvovali základní interní kmen

Postup do specializovaného výcviku v délce 14 mČsícĤ je podmínČn splnČním všech požadavkĤ stanovených pro výcvik v rámci základního interního kmene s absolvováním 6 mČsíþní stáže na akreditovaném pracovišti všeobecného praktického lékaĜství (vþetnČ úspČšného absolvování povinného kurzu po základním interním kmeni). Pokud je v rámci interního kmene zvolena 6 mČsíþní praxe v jiném oboru než všeobecné praktické lékaĜství, výcvik se prodlužuje o 6 mČsícĤ na akreditovaném pracovišti všeobecného praktického lékaĜství na celkovou délku specializovaného výcviku 20 mČsícĤ. Tato praxe v ordinaci akreditovaného všeobecného praktického lékaĜe-školitele a dalších v interním kmeni neabsolvovaných stážích je základní þástí pĜípravy umožĖující školenci pochopit filozofii oboru a poznat jeho praktické požadavky v ostatních medicínských oborech, které do všeobecného praktického lékaĜství zasahují. ýást II. c) povinná praxe Akreditované pracovištČ všeobecné praktické lékaĜství dČtské lékaĜství

1), 7)


– ordinace

12 1

264

VĚSTNÍK MZ ČR

gynekologie a porodnictví 1), 8)

G

ČÁSTKA 4

1

nebo 2.4 Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce minimálnČ 12 mČsícĤ Pro lékaĜe se specializací I. st. nebo se specializací II. st. v oboru interní lékaĜství nebo lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí v oboru vnitĜní lékaĜství

LékaĜ si doplní odbornou praxi podle vzdČlávacího programu v oboru všeobecné praktické lékaĜství v následujícím rozsahu: ýást II. d) povinná praxe Akreditované pracovištČ všeobecné praktické lékaĜství gynekologie a porodnictví chirurgie


– ordinace

9

1), 8)

1

1), 9)

dČtské lékaĜství

1 1), 7)

1

nebo 2.5 Vlastní specializovaný výcvik zkrácený – v délce minimálnČ 18 mČsícĤ Pro lékaĜe s diplomem o specializaci v oboru urgentní medicína

LékaĜ si doplní odbornou praxi podle vzdČlávacího programu v oboru všeobecné praktické lékaĜství v následujícím rozsahu: ýást II. e) povinná praxe Akreditované pracovištČ všeobecné praktické lékaĜství 1), 2) – ordinace 1), 6)

Poþet mČsícĤ 12

vnitĜní lékaĜství – standardní interní lĤžkové oddČlení s neselektovaným pĜíjmem nemocných

2

chirurgie 1), 9)

2

dČtské lékaĜství

1), 7)

gynekologie a porodnictví

1 1), 8)

1

G

ČÁSTKA 4

265

VĚSTNÍK MZ ČR

2.6 Teoretická þást vzdČlávacího programu ýást III. f) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná pro všechny základní obory Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Prevence škodlivého užívání návykových látek a léþba závislostí

10)


1 1

g) úþast na vzdČlávacích aktivitách – povinná pro obor všeobecné praktické lékaĜství Kurzy, semináĜe

Poþet dní

kurz Paliativní péþe

12)

kurz Hygiena a epidemiologie kurz Psychoterapie

2 12)

2

12)

2

kurz Novinky ze všeobecného praktického lékaĜství kurz Novinky z vnitĜního lékaĜství

10)

12)

– pouze pro absolventy interního kmene

1 × roþnČ 5

h) úþast na vzdČlávacích aktivitách – doporuþená Kurzy, semináĜe kurz Vybrané kapitoly ze všeobecného praktického lékaĜství

Poþet dní 2×5

kurz Diabetologie pro praktické lékaĜe

5

kurz EKG pro praktické lékaĜe

2

kurz LékaĜská první pomoc

3

kurz Základy lékaĜské etiky, komunikace, managementu a legislativy

2

kurz Pracovní lékaĜství

2

Pokud školenec absolvuje tytéž kurzy v rámci jiného vzdČlávacího programu v dobČ ne delší než 5 let, nemusí je absolvovat a zapoþítají se.

3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností, seznam požadovaných výkonĤ Nedílnou souþástí vzdČlávacího programu je vedení záznamu o provedených výkonech (logbook) a prĤkazu odbornosti lékaĜe (specializaþní index). Potvrzené výkony musí být doložitelné ve zdravotnické dokumentaci. Poþet výkonĤ uvedený v logbooku je stanoven jako minimální. PĜedpokládá se absolvování nebo asistence u takového poþtu výkonĤ na doporuþeném pracovišti, aby školenec zvládl danou problematiku jak po teoretické, tak i po praktické stránce.

266

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

3.1 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního kmene všeobecné praktické lékaĜství Všeobecné praktické lékaĜství Po ukonþení výcviku pod vedením lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí v oboru všeobecné praktické lékaĜství má uchazeþ zvládnout: x Schopnost rychlého posouzení závažnosti a naléhavosti stavu v terénních

x x


x x x x x x x

podmínkách, potĜeby a stupnČ naléhavosti hospitalizace, konzultace, dalších odborných a pomocných vyšetĜení, terapie, kontrol. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Komplexní hodnocení subjektivních i objektivních pĜíznakĤ rĤzných orgánových systémĤ z hlediska správné dg. a dif. dg., polymorbidit, vlivĤ léþby. Znalost dalších faktorĤ ovlivĖujících zdravotní stav pacientĤ – psychické, pracovní, sociální a možností VPL pĜi jejich Ĝešení. Znalost nežádoucích úþinkĤ léþiv, lékové interakce, kontraindikace. Péþe o staré, tČlesnČ postižené a chronicky nemocné pacienty. Zásady preventivní a dispenzární péþe, oþkování. Znalost doporuþených vyšetĜovacích a diagnostických postupĤ ve VPL. Zásady vedení a organizace práce ordinace všeobecného praktického lékaĜe. Spolupráce se zdravotní sestrou, agenturami domácí péþe, ambulantními i lĤžkovými ZZ jiných odborností a dalšími institucemi v rámci komunitní péþe o pacienta.

x Odebírání anamnézy a provedení klinického vyšetĜení vþetnČ posouzení



závažnosti stavu a základní dif. dg. úvahy ve specifických podmínkách primární péþe v ordinaci a terénu. Poskytnutí neodkladné péþe v ordinaci a terénu. Navržení dalšího dg./th. postupu. Provedení jednoduchých diagnostických a léþebných výkonĤ. Vedení zdravotnické dokumentace. VyšetĜení EKG. Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., infuzí. Provedení odbČru biologického materiálu a rychlé diagnostiky v ordinaci VPL (napĜ. INR, CRP, OK, glykémie a další metody dle pĜístrojového vybavení). Vedení zdravotnické dokumentace a další administrativní þinnosti v ord. VPL. Jednoduché léþebné výkony – ošetĜení ran, pĜevazy, incise, futura. Základní farmakoterapie. ŠetĜení na pracovišti. Provedení vybraných indikovaných výkonĤ pĜi návštČvní službČ.

Psychiatrie V oboru psychiatrie má uchazeþ zvládnout: Teoretické znalosti

x Rozpoznat základní psychiatrické pĜíznaky a psychiatrické syndromy:

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

267

- organických a symptomatických duševních poruch, - poruch chování a duševních poruch zpĤsobených psychoaktivními látkami, - schizoafektivních poruch, - poruch neurotických a v souvislosti se stresem, - poruch osobnosti a chování v dospČlosti (psychopatie, poruchy sexuální identity, pĜi laktaci, klimakteriu, v seniu), - poruch fyziologických funkcí souvisejících s duševními poruchami (psychosomatické poruchy): poruchy spánku, pĜíjmu potravy, sexuální dysfunkce, - mentální retardace, - poruch psychického vývoje (dyslexie, agrafie aj.), - poruch chování a nálad v dČtství a adolescenci. x Znát indikace, kontraindikace, nežádoucí úþinky a dávkování psychofarmak užívaných v praxi praktického lékaĜe, zejména anxiolytik, hypnotik, neuroleptik a antidepresiv. x Znát pĜedpisy vztahující se na nemocné s duševními poruchami, zejména hospitalizace bez souhlasu nemocného (detence), omezení svobody pohybu a zpĤsobilosti k právním úkonĤm. x Posudková þinnost u psychiatrických onemocnČní. x Poskytnout neodkladnou pomoc pĜi akutních stavech v psychiatrii; indikovanČ

a vþas odeslat na psychiatrické oddČlení. x Zvládnout správný psychologický pĜístup k pacientovi a znát zásady x x


x

x x

psychoterapie v léþbČ psychických poruch. ZajišĢovat udržovací farmakoterapii a kontinuální sledování pacientĤ v remisi. Zhodnotit vliv konkrétního sociálního a pracovního prostĜedí na prĤbČh duševní poruchy pacienta a snažit se toto prostĜedí ovlivnit. Rozlišit jednotlivé poruchy základních psychických funkcí (myšlení, vČdomí, emotivita apod.) a na tomto základČ stanovit syndromologickou diagnózu (napĜ. syndrom amentní, anxiózní, depresivní, paranoidní a další). Rozlišit nejdĤležitČjší skupiny psychiatrických onemocnČní (psychopatie, neurózy, psychózy, organický psychosyndrom). UmČt diagnostikovat závislosti, znát organizaci a zpĤsoby léþení závislostí a úlohu lékaĜe v této problematice.

Dermatovenerologie Z oboru dermatovenerologie má uchazeþ zvládnout následující výkony: x Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie þastČji se vyskytujících


kožních onemocnČní: scabies, pediculosis, trombidiosis, mykotická onemocnČní, pyodermatózy, erysipel, acne vulgaris, verrucae, condylomata accuminata, herpes simplex a zoster, molluscum contagiosum, ekzémy, psoriasis vulgaris, lékové exantémy, kontaktní dermatitidy. x Diagnostika a diferenciální diagnostika névĤ, prekanceróz a kožních nádorĤ (basaliom, spinaliom, hemangiom, pigmentové nádory). x Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie pohlavnČ pĜenosných chorob, vþetnČ poradenství, depistáže a hlášení.

268

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Posudkovou þinnost u dermatovenerologických onemocnČní. x Neodkladná péþe pĜi generalizovaných alergických kožních projevech. x OdbČr biologického materiálu u osob nemocných nebo podezĜelých


x x x x

z onemocnČní venerickými chorobami. Terapeutické a ošetĜovací techniky u bércového vĜedu (ulcus cruris), varikózního syndromu a u dermatomykóz. Technika okluzivního obvazu a zpĤsoby aplikace kožních extern. Terapie condylomata accuminata, veruky, tylomĤ a drobných fibromĤ snesením, leptáním, elektrokoagulací. Provedení kožních testĤ epikutánních a intradermálních.

Oftalmologie Z oboru oftalmologie má uchazeþ zvládnout následující výkony: x Diferenciální diagnostika zarudlého (þerveného) a bolestivého oka. x Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie:


x x x x x

- zánČtĤ víþek, spojivek a rohovky, - iritidy a iridocyklitidy, - glaukomu, - katarakty. NejþastČjší pĜíþiny amblyopatií a amauróz, znát problematiku nevidomých. Oþní pĜíznaky a nálezy u nČkterých celkových onemocnČní (hypertenze, diabetes mellitus, revmatická onemocnČní). Poruchy okohybných svalĤ – etiologie a terapie. Hlavní skupiny léþiv užívaných v oþním lékaĜství. Posudkovou problematiku v oþním lékaĜství.

x Základní oþní vyšetĜení: zrakové ostrosti (pomocí optotypĤ), vyšetĜení


pĜedního oþního segmentu, vyšetĜení barvocitu a orientaþní vyšetĜení zorného pole. x Neodkladná péþe pĜi poranČní a poleptání oka a pĜi cizím tČlese v oku. x Neodkladná péþe pĜi akutním záchvatu glaukomu.

Otorinolaryngologie Z oboru otorinolaryngologie má uchazeþ zvládnout následující výkony: x Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie þastČji se vyskytujících

zánČtĤ v oblasti otorinolaryngologie (ORL). x Diagnostika, diferenciální diagnostika akutních život ohrožujících stavĤ


v ORL a jejich terapie. Diferenciální diagnostika zvČtšení mízních uzlin v ORL oblasti. Prekancerózy a nádory ORL oblasti. Traumatická postižení v ORL oblasti. Poškození sluchu, pĜevodní a percepþní vady, etiologie, léþba, prevence; profesionální poruchy sluchu. x Posudková problematika v oboru ORL. x x x x

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

269

x Základní ORL vyšetĜení s použitím nástrojĤ, orientaþní vyšetĜení sluchu,


x x x x x

nepĜímá laryngoskopie. Provedení pĜední tamponády pro nosní epistaxi. Výplach zevního zvukovodu. Provedení Politzerovy sprchy. Provedení koniopunkce (event. koniotomie). Posouzení výsledku tónového audiometrického vyšetĜení.

Hygiena a epidemiologie (vþetnČ hygieny obecné a komunální) Z oboru hygiena a epidemiologie a hygiena obecná a komunální má uchazeþ zvládnout následující výkony: x Dokonale znát epidemiologii nákaz u nás bČžných, znát pĜíznaky i

x

x


x

x

x x x x

epidemiologii závažných infekþních a parazitárních onemocnČní importovaných z tropických a epidemiologicky závažných oblastí (malárie, amébózy, leishmaniózy, závažné helmintózy); provést v rámci svých úkolĤ a kompetencí nezbytná opatĜení v ohnisku nákazy (hlášení protiepidemickému oddČlení, izolaci, karanténu, lékaĜský dozor); znát zpĤsoby dezinfekce, opatĜení pĜi epidemii a bacilonosiþství. Znát a mít pĜehled o druzích, metodice, termínech a kontraindikacích povinného oþkování obyvatelstva; udržovat si pĜehled o nových oþkovacích látkách; ve svém obvodu znát stupeĖ prooþkovanosti. Znát a ovládat metodiku základních prohlídek závodu nebo pracovištČ vþetnČ zhodnocení hygienických podmínek práce; mít pĜehled o detenþních metodách, sestavování záznamĤ o prohlídce vþetnČ závČrĤ; stanovit zpĤsob projednání zjištČných závad, termíny dané k odstranČní zjištČných závad a následné kontroly. Znát význam cílené prohlídky zejména na rizikovém pracovišti vþetnČ postupu pĜi vyhlašování rizikového pracovištČ, znát povinnosti vznikající z této skuteþnosti pro závod a pro praktického lékaĜe. Znát jednoduché fyziologické a psychologické metody k zhodnocení vlivu pracovních podmínek na pracovníka s ohledem na zátČž fyzickou, psychickou a sociální. Znát vliv hlavních skupin rizikových prací na zdravotní stav pracovníkĤ. Znát fyziologii duševního a tČlesného vývoje dorostu, znát fyziologii a hygienu práce žen, vþetnČ znalostí o pracovním zaĜazení tČhotných. Mít orientaþní pĜehled o dosud platných nebo novelizovaných pĜedpisech vztahujících se k problematice hygieny práce. Mít orientaþní pĜehled o nejþastČjších chorobách z povolání, zpĤsobech a metodice pĜiznávání chorob z povolání.

VnitĜní lékaĜství Po ukonþení výcviku pod vedením lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí v oboru vnitĜní lékaĜství má uchazeþ zvládnout: Teoretické znalosti

x Posuzování interních onemocnČní, zejména chronických civilizaþních chorob

vþetnČ posouzení doþasné a dlouhodobé pracovní neschopnosti. x Základní skupiny léþiv, vþetnČ kortikoidĤ, antiarytmik, perorálních antidiabetik, nežádoucí úþinky aktinoterapie a cytostatické léþby.

270

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Rizikové faktory aterosklerózy, hypertenzní choroby, ischemické choroby

x

x

x

x

x x

x x

x

x x

x

x

srdeþní a dolních konþetin; umČt znalosti využít v prevenci tČchto onemocnČní u rizikových skupin obyvatelstva; rizikové faktory onemocnČní horních dýchacích cest a plic, nejþastČji se vyskytující onkologická onemocnČní (plic, žaludku, stĜev, pankreatu, moþového mČchýĜe, gynekologické nádory). Etiologie, patogeneze, diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie a indikace k hospitalizaci u hypertenzní choroby, ischemické choroby srdeþní a dolních konþetin, aterosklerózy, poruch srdeþního rytmu, základních získaných srdeþních vad, myokarditid, srdeþní a obČhové nedostateþnosti, akutních a chronických onemocnČní periferních tepen a žil. Etiologie, patogeneze, diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie a indikace k hospitalizaci zánČtĤ horních cest dýchacích, zánČtĤ plic vþetnČ alergických, astma bronchiale, chronické obstrukþní choroby bronchopulmonální, bronchiektázií, abscesĤ plic, zánČtĤ pohrudnice, embolie plícnice a jejích vČtví, nádorĤ prĤdušek a plic. Etiologie, patogeneze, diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie a indikace k hospitalizaci nejþastČjších chorob žaludku (zánČty, vĜedová choroba), stĜeva a koneþníku, jater (akutní a chronické zánČty, cirhózy, nádory), pankreatu (akutní, subakutní a chronické zánČty). Epidemiologie, etiologie, diagnostika, diferenciální diagnostika terapie a klasifikace tuberkulózy vþetnČ zvláštností u dČtí a u starých osob; znát zásady spolupráce s odborníkem v oboru pneumologie a ftizeologie. Znát diferenciální diagnostiku interních symptomĤ napĜ. zácpy, prĤjmu, nauzey, zvracení, ikter, dušnosti, kašle apod. Zásady správné výživy a rĤzné její poruchy, kalorickou potĜebu podle vČku, pohlaví a zamČstnání, biologickou a kalorickou hodnotu potravin, etiologii, diagnostiku, diferenciální diagnostiku a terapii otylosti. Etiologie, diagnostika, diferenciální diagnostika, typy, klasifikace, komplikace cukrovky, terapie dietou, inzulinem, perorálními antidiabetiky. Etiologie, diagnostika, diferenciální diagnostika dysfunkce a terapie základních onemocnČní štítné žlázy, znát diagnostiku a terapii základních onemocnČní hypofýzy a nadledvin. Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie glomerulonefritid, intersticiálních nefritid (zejména pyelonefritid), nádorĤ ledvin, znát pĜíznaky selhání ledvin a jeho léþení vþetnČ dietních opatĜení, znát zdravotní problémy dialyzovaných nemocných, znát diagnostiku, diferenciální diagnostiku a terapii infekcí cest moþových vþetnČ negonoroických uretritid, hypertrofie, nádorĤ a zánČtĤ prostaty, urolitiázy, vþetnČ indikací k chirurgické léþbČ. Diagnostika a diferenciální diagnostika hematurie, výtoku z uretry a bakteriurie vþetnČ asymptomatické. Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie anémií (sideropenická, perniciózní a ostatní megaloblastické a sekundární anémie), znát pĜíznaky a diagnostiku základních nádorĤ krevních a lymfatické tkánČ. Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie zánČtlivých a degenerativních onemocnČní kloubĤ a páteĜe (revmatoidní artritidy, spondylartritidy, psoriatické artritidy, reaktivní artritidy, enteropatické artritidy, artritis urica a osteoartrózy). Psychofyziologické zvláštnosti stáĜí, zásady životosprávy ve stáĜí, zvláštnosti

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

x x x

x

271

farmakoterapie ve stáĜí. Projevy základních poruch imunity a možnosti terapie. Diagnostika, terapie a klasifikace alergických stavĤ. Diagnostika, diferenciální diagnostika, etiologie prĤbČhu, inkubaþních dob, terapie a posuzování þastČji se vyskytujících infekþních chorob vþetnČ AIDS, borreliózy. Posudková þinnost u interních onemocnČní.

x Dokonalé zvládnutí fyzikálního diagnostického vyšetĜení

Praktické dovednosti x x

x x

a nemedikamentózních terapeutických výkonĤ v oboru vnitĜní lékaĜství: - umČlé dýchání ruþními kĜísícími pĜístroji, - inhalaþní podávání O2 z tlakové lahve, - defibrilace elektrickým výbojem, - vyšetĜení per rectum, - výplach žaludku, - cévkování moþového mČchýĜe, - kanylace periferní žíly flexibilní kanylou, - vyšetĜení cévy dopplerovým pĜístrojem, - spirometrie. Zvládnout výkony neodkladné péþe, pĜi stavech ohrožujících život z oboru vnitĜní lékaĜství. Základní posouzení EKG kĜivky (základní poruchy rytmu, ischemie, nekróza, hypertrofie komor) vþetnČ natoþení EKG kĜivky (konþetinové a hrudní svody). Indikace a hodnocení laboratorních, rentgenových, endoskopických a ultrazvukových vyšetĜení. OdbČr a uchovávání materiálu na bakteriologické, virologické, sérologické, parazitologické a ostatní laboratorní vyšetĜení.

Neurologie V oboru neurologie má uchazeþ zvládnout: x Diagnóza a diferenciální diagnóza vertebrogenních onemocnČní a jejich x


x x x x

x x

terapie medikamentózní a nemedikamentózní. Cévní onemocnČní mozku akutní i chronické, hypertenze a následné projevy na mozku, metabolické postižení CNS pĜi diabetu, jaterních a ledvinných onemocnČních. Diagnóza, diferenciální diagnóza a terapie demencí. Nádorová onemocnČní CNS (intrakraniální a v oblasti páteĜního kanálu). ZánČtlivá onemocnČní CNS (meningitidy, encefalitidy, myelitidy, vzteklina, herpes zoster, tetanus, neurolues atp.). Trauma CNS (komoce, kontuze, mozkové komprese, sub- a epidurální hematom, conus occipitalis), následné stavy po kraniocerebrálních traumatech. Epilepsie a další záchvatovitá onemocnČní v neurologii (migrény, Meniérova choroba, meniérský syndrom). Parkinsonova choroba.

272

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Sclerosis multiplex a demyelizaþní onemocnČní. x NejzákladnČjší míšní a svalová onemocnČní (syringomyelie, amyotrof. x x x x

laterální skleróza, myopatie a myastenie). Vasoneurózy. Úžinové syndromy. Toxická poškození CNS pĜi otravách (oxid uhelnatý, etyl a metylalkohol, organofosfáty a další). Neuralgie, neuropatie, nejþastČjší postižení mozkových a periferních nervĤ.

x Základní neurologické vyšetĜení a interpretace výsledkĤ, vyšetĜení páteĜe. x Funkþní vyšetĜení páteĜe s dĤrazem na urþení senzitivního

x x


x x

x x

a motorického postižení pletenČ cervikobrachiální, lumbální, sakrální; rozlišení radikulárního a pseudoradikulárního postižení. Poskytnout neodkladnou péþi u záchvatových stavĤ a náhlých cévních mozkových pĜíhod. Znalost indikace a interpretace výsledkĤ vyšetĜovacích metod v neurologii: RTG páteĜe a lebky, arteriografické vyšetĜení, CT vyšetĜení, MR a EMG. Indikovat úþelnou rehabilitaþní nebo lázeĖskou péþi u neurologických onemocnČní. Znalosti syndromĤ a lézí: periferní chabá obrna, centrální spastická obrna, postižení periferního nervu, transverzální léze míšní, mozkové nervy a jejich symptomy, syndrom podráždČní mozkových a míšních, afázie motorická a senzorická. ObstĜik periferního nervu, koĜenový obstĜik. Posudková problematika u neurologických onemocnČní.

Anesteziologie a intenzivní medicína Z oboru anesteziologie a intenzivní medicína má uchazeþ zvládnout následující výkony: x Diagnostika, diferenciální diagnostika, terapie a prognóza akutních stavĤ


výše uvedených v rozsahu potĜebném pro poskytnutí lékaĜské neodkladné péþe. x Organizaci rychlé zdravotnické pomoci v regionu, obsah a význam traumatického plánu. x Zásady pĜepravy poranČných a nemocných v akutním stavu, v šoku, bezvČdomí, pĜi podezĜení na poranČní páteĜe, bĜicha, pánve, hlavy. x x x x


Techniky resuscitace dýchání a obČhu. Neodkladná péþe pĜi bezvČdomí. Neodkladná péþe pĜi popáleninách a definitivní ošetĜení popálenin. Neodkladná péþe pĜi úrazech hlavy, hrudníku, bĜicha, pánve, páteĜe a konþetin vþetnČ polytraumat, crush syndromu, úrazu elektrickým proudem a bleskem. x Prevence a terapie šoku. x Neodkladná péþe pĜi perorálních a inhalaþních akutních otravách, þastČji se vyskytujících, výplach žaludku. x Neodkladnou péþi pĜi edému plic, embolii plicnice a jejích vČtví, akutním uzávČru konþetinové tepny, pneumotoraxu, blast syndromu, tonutí, akutní

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

273

dechové nedostateþnosti (cizí tČleso), metabolickém rozvratu. x Postupy pĜi vyprošĢování a zajišĢování pĜepravy poranČného (nemocného) – transportní polohy. DČtské lékaĜství Po ukonþení výcviku pod vedením lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí v oboru dČtské lékaĜství má uchazeþ zvládnout: x Kojení a kojeneckou výživu. x Závažné poruchy v psychomotorickém vývoji dítČte. x Diagnostika a terapie nejþastČjších onemocnČní (prĤjmových, kožních,


infekcí dýchacích cest a moþových cest). Meningitis u kojence a vČtšího dítČte. Bolesti bĜicha u dČtí Uzlinový syndrom u dČtí. Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie dČtských infekþních exantémových onemocnČní (vþ. inkubaþních dob, epidemiologie, nutnosti izolace). x Systém povinného oþkování dČtí, zpĤsoby aplikace, kontraindikace a komplikace. x Dávky nejþastČji užívaných léþiv u dČtí v závislosti na vČku a váze; léþiva kontraindikovaná v dČtském vČku. x Specifika fyziologie a patologie dorostového vČku, zaþleĖování dorostu do práce. x x x x

x Neodkladnou péþi v urgentních situacích v dČtském vČku: jde zejména


o akutní dušnost, epiglotitis, bronchiolitis, laryngotracheitis, intoxikace, výplach žaludku, bezvČdomí, hyperpyrexie a febrilní kĜeþe, status asthmaticus a epilepticus, dehydratace kojence event. batolete, zvracení, diabetické kóma, NPB u dČtí. x Techniku fyzikálního vyšetĜení novorozence, kojence a batolete. x Venepunkce novorozence, kojence, batolete a vČtšího dítČte. x Kardiopulmonální resuscitace u dČtí všech vČkových skupin.

Gynekologie a porodnictví Po ukonþení výcviku pod vedením lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí v oboru gynekologie a porodnictví má uchazeþ zvládnout: x Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie þastČjších gynekologických

x


x x x x

onemocnČní a onemocnČní prsĤ: poruchy menstruace, zánČty, nádory, náhlé gynekologicko-porodnické pĜíhody. Diagnostika a diferenciální diagnostika fyziologického tČhotenství a laktace a jeho patologických odchylek, vþetnČ mimodČložního tČhotenství. Zásady životosprávy tČhotné ženy, faktory vedoucí k rizikovému tČhotenství, komplikace tČhotenství. Zásady a postupy kontracepce, indikace, kontraindikace a nežádoucí úþinky kontraceptiv. Diagnostika, diferenciální diagnostika a terapie poruch klimakteria, Obecné zásady farmakoterapie v tČhotenství a laktaci – pĜi interkurentních a

274

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

chronických onemocnČních jako hypertenze, diabetes mellitus. x ýasné pĜíznaky rakoviny þípku a tČla dČlohy, adnex a prsĤ, znalost depistáže tČchto nádorĤ. x Posudková þinnost v oboru.


x x x x x

Poskytnout pomoc pĜi mimoústavním porodu. Provést orientaþní manuální porodnické vyšetĜení. Provést manuální vyšetĜení prsu. UmČt pouþit ženu o technice sebevyšetĜení prsĤ. Provést základní gynekologické vyšetĜení (v zrcadlech, bimanuální palpaþní vyšetĜení, kolposkopie) – ev. zásady odbČru cytologie. x OšetĜit bČžná onemocnČní zevních rodidel.

Chirurgie Po ukonþení výcviku pod vedením lékaĜe se specializovanou zpĤsobilostí v oboru chirurgie má uchazeþ zvládnout: x Diagnostika a diferenciální diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních (NPB). x Diagnostika a indikace k operaci u nemocí žaludku a dvanáctníku, tenkého a

x x x x


x

x x x x x x x x


tlustého stĜeva, žluþníku a žluþových cest a slinivky bĜišní; diagnostika a terapie nemocí koneþníku a perianální krajiny (hemorrhoidy, fissury, periproktální abscesy a píštČle). Diagnostika kýl (tĜíselné, pupeþní, bĜišní, stehenní, brániþní a jejich možných komplikací). Diagnostika a terapie poranČní lebky, mozku, obliþeje (fraktury, komoce, kontuze, epidurální a subdurální hematomy), v závislosti na rozsahu zranČní. Diagnostika úrazĤ i onemocnČní periferních tepen a žil a jejich chirurgická léþba. Úrazové a zánČtlivé zmČny svalĤ, aponeuróz, šlach a šlachových pochev a burz a jejich diagnostika a léþba. Diagnostika a terapie onemocnČní moþové trubice, moþového mČchýĜe, moþovodĤ, ledvin, prostaty a zevních pohlavních orgánĤ (zánČty, konkrementy, striktury, funkþní poruchy, nádory, úrazy). Diagnostika vrozených deformit konþetin a doporuþení možnosti terapie (zejména kyþelního kloubu a dolních konþetin). Získané vady pletence pánevního a dolních konþetin (coxa vara, valga, genu valgum, recurvatum, pedes plani, halux valgus, calcar calcanei). ZkĜivení páteĜe v rovinČ sagitální (kyfózy vþetnČ kyfóz adolescentĤ, m. Scheuermann, hyperlordózy); zkĜivení páteĜe v rovinČ frontální (skoliózy). Osteoporóza, SudekĤv algodystrofický syndrom. Vertebrogenní syndromy – diferenciální diagnostika a léþba. Základní skupiny ortopedických a protetických pomĤcek, indikace a pĜedepisování. Úžinové syndromy. Posudková þinnost v oboru chirurgie

x Výkony malé chirurgie: místní anestezie, ošetĜení malé rány (revize,

egalizace, sutura), stavČní povrchních krvácení opichem nebo peánem,

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

x x

x x

275

odstranČní stehĤ (sponek) po chirurgických výkonech, incize panaricia, paronychia, furunklu; abscesu, hematomu, fenestrace a ablace nehtu, exstirpace cizího tČlesa z kĤže i podkoží, definitivní ošetĜení popálenin do rozsahu 5% povrchu tČla, ošetĜení omrzlin, prevence rané infekce, obstĜiky bolestivých zón a kloubĤ, výplach žaludku; ošetĜení parafimózy a dekubitĤ, péþe o atonie. OdstranČní malých lézí kĤže. Ostatní výkony: cévkování pĜi akutní retenci moþe, repozice kýl, diagnóza a první pomoc pĜi ošetĜení fraktur, distorzí, vymknutí v pohybovém systému, ošetĜení úrazĤ hlavy, páteĜe, hrudníku, pánve a pánevního pletence dle rozsahu poranČní, poskytnutí pĜednemocniþní péþe. Všechny druhy jednoduchých obvazĤ – tlakové, krycí, fixaþní. Zásady antisepse, asepse a sterilizace v ambulantní praxi; základní druhy desinfekþních prostĜedkĤ v ambulantní praxi.

Urologie Z oboru urologie má uchazeþ zvládnout následující výkony: Teoretické znalosti


x Základní teoretické znalosti v oboru urologie. x x x x x

Základní urologická anamnéza. Základní fyzikální vyšetĜení urologicky nemocného. Základní metody urologické diagnostiky. Základní léþba akutních urologických onemocnČní. Péþe o stomie a katetry; odbČr moþe na bakteriologické vyšetĜení, nekomplikované katetrizace ženy a muže, ošetĜování neprĤchodného uretrálního katetru.

Ortopedie Z oboru ortopedie má uchazeþ zvládnout následující výkony: Teoretické znalosti


x Základní teoretické znalosti v oboru ortopedie. x Základní ortopedická anamnéza. x Základní fyzikální vyšetĜení ortopedicky nemocného. x Základní metody ortopedické diagnostiky, interpretace

rentgenodiagnostických nálezĤ. x Základní léþba akutních a chronických ortopedických onemocnČní.

Rehabilitaþní a fyzikální medicína Z oboru rehabilitaþní a fyzikální medicína má uchazeþ zvládnout následující výkony: x Základní teoretické znalosti v oboru rehabilitace a fyzikální medicína. x Základy fyzikální terapie, její druhy, mechanismy úþinkĤ, indikace a


kontraindikace u hlavních skupin onemocnČní (revmatická, zejména degenerativní, poúrazové stavy, interní, nervová a kožní onemocnČní), nežádoucí úþinky, taktiku postupĤ fyzikální terapie. x Základy léþebné rehabilitace (léþebný tČlocvik), její indikace, taktiky postupĤ léþebné rehabilitace, využití ortopedických protetických pomĤcek.

276

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

x Základy balneoterapie, její indikace, rizika a kontraindikace. x Metody fyzikální terapie: elektroterapie, ultrazvuk, magnetoterapie,


x x x x

diatermie, komorové láznČ, vanové koupele. Základní metody klasické a reflexní masáže. Metody nespecifické mobilizace. Dokonale zvládnout funkþní vyšetĜení páteĜe a kloubĤ. Základy léþebné rehabilitace.

Kompetence lékaĜe vykonávat níže uvedené þinnosti samostatnČ pod konzultaþním vedením po ukonþení základního kmene oboru všeobecné praktické lékaĜství x x x x x x x x

Na základČ indikace klinická vyšetĜení pacientĤ a vedení zdravotnické dokumentace. PĜedkládání návrhu na indikaci dalších diagnostických a léþebných postupĤ. Na základČ indikace provádČní vybraných výkonĤ v návštČvní službČ. Všeobecné vyšetĜení pacientĤ a základní vyšetĜení v oborech, které jsou v náplni kmene všeobecné praktické lékaĜství. ProvádČní dalších vyšetĜení, þinností a výkonĤ v ostatních specializacích absolvovaných v rámci kmene specializaþního výcviku tak, jak jsou uvedeny ve vzdČlávacím programu a logbooku. Provedení pĜednemocniþní neodkladné resuscitace. Na základČ indikace provádČní odbČrĤ biologického materiálu, výkonĤ rychlé diagnostiky. Na základČ indikace aplikace injekcí, infuzí, provádČní pĜevazĤ a jednoduchých chirurgických výkonĤ (sutura, incize, apod.).

3.2 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci výcviku v rámci základního interního kmene Teoretické znalosti a praktické dovednosti – 6 mČsícĤ specializaþního vzdČlávání (všeobecná povinná praxe) Anesteziologie a intenzivní medicína – 2 mČsíce praxe na akreditovaném pracovišti I. nebo II. typu pod pĜímým odborným dohledem školitele x Obsah anesteziologické péþe (pĜedanestetické vyšetĜení, pĜíprava pĜed


x

x x x



x ProvádČní základní a rozšíĜené neodkladné resuscitace.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

277


þi selhání základních životních funkcí. x Poskytnutí lékaĜské první pomoci u stavĤ ohrožení života þi poruchy základních životních funkcí. x Provedení základních výkonĤ – zajištČní periferního žilního katetru; zabezpeþení volných dýchacích cest polohou hlavy; uložení do stabilizované polohy na boku. x Rozpoznání a hodnocení závažnosti stavĤ náhlé poruchy zdraví x


x

x x





Praktické znalosti


výkonĤm. Asistence u ambulantních vyšetĜovacích i léþebných postupĤ, asistence pĜi bČžných operacích. PĜedoperaþní pĜíprava nemocných. Zásady asepse a antisepse, pĜíprava operaþního pole a mytí se k operaci. Náležitosti provedení lokální a celkové anestezie. Základní pooperaþní péþe a monitorace vitálních funkcí. PĜítomnost pĜi vyšetĜení a ošetĜování poranČní kostí, kloubĤ a mČkkých tkání, vþetnČ imobilizace. Indikace a interpretace základních laboratorních a zobrazovacích metod. Prevence a terapie tromboembolické nemoci. PĜedoperaþní a pooperaþní rehabilitace. Technika podání krevní transfúze a krevních derivátĤ, prevence a léþení potransfúzních komplikací. Prevence a základní ošetĜení dekubitĤ. Základní vyšetĜení a diferenþní diagnostika náhlých pĜíhod bĜišních a hrudních. Základní postupy pĜi diagnostice a léþení polytraumat.

278

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4







x x x x x x x




Praktické znalosti

x x x x x




podávání infúzních roztokĤ. x Injekþní techniky – s.c., i.m., i.v., i.d.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

279

x Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru, odbČr biologického

materiálu, odsávání sekretu z dýchacích cest.










vyšetĜení, indikace, kontraindikace, nežádoucích úþinkĤ a dávkování nejþastČji používaných léþiv. x Komplexní interní vyšetĜení. x Aplikace injekcí s.c., i.m., i.v., i.d., vþetnČ podávání infúzních roztokĤ,



x x x x x x x

mČĜení CŽT. Zavedení nasogastrické sondy, moþového katetru. Výplach žaludku. Odsávání sekretu z dýchacích cest. Defibrilace. Kardiopulmonální resuscitace. Punkce hrudníku. Punkce ascitu.

280

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4



3.3 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku (absolvent kmene všeobecné praktické lékaĜství) Všeobecné praktické lékaĜství Po ukonþení 12 mČsíþního výcviku na akreditovaném pracovišti všeobecného praktického lékaĜství kromČ teoretických znalostí a praktických dovedností absolvovaných v rámci kmene na akreditovaných oddČleních nebo pod vedením lékaĜĤ se specializovanou zpĤsobilostí má uchazeþ zvládnout: x Poskytovat neodkladnou péþi v ordinaci a terénu. x UmČt se správnČ rozhodovat v þasové tísni a za nedostatku informací a umČt x x x


x x

x x

x

x

stanovit poĜadí naléhavosti vþetnČ pĜípadĤ s nevyjádĜenými stádii nemoci. Zvládat psychoterapeutický pĜístup k nemocnému a základní komunikaþní dovednosti praktického lékaĜe. Poskytovat kontinuální péþi obyvatelĤm od 15 let, v ordinaci i pĜi návštČvní službČ; provádČt preventivní a dispenzární prohlídky. ZaĜazení pacientĤ do dispenzární péþe a její poskytování (LPP) v souladu s doporuþenými postupy a platnými pĜedpisy u pacientĤ s chronickými onemocnČní (napĜ. DM 2. typu, hypertenze, ICHS, ICHDK, poruchy lipidového metabolismu apod.). UmČt poradit pacientĤm v záležitostech zdravotních i sociálních. Poskytovat dlouhodobou péþi smyslovČ postiženým, invalidním i nemocným s infaustní prognózou a umírajícím; umČt poskytnout potĜebnou psychologickou podporu; znát všechny možnosti analgetické terapie. Poskytovat dlouhodobou péþi rizikovým skupinám obyvatel (osamČlí, toxikomani, národnostní menšiny, náboženské komunity aj.). Znát indikace a využití vyšetĜení POCT (point of care testing) metod vþetnČ zásad sledování dlouhodobé antikoagulaþní léþby (INR) a možnosti rychlé diagnostiky v ordinaci všeobecného praktického lékaĜe (CRP, event. další ). UmČt racionálnČ indikovat farmakoterapii vhodnou v primární péþi, zvážit pĜípadné vedlejší a nežádoucí úþinky, vybrat vhodné formy léþiv, stanovit termíny kontrol a nutných vyšetĜení. UmČt vést pĜehlednou zdravotní dokumentaci vþetnČ úþtování zdravotnických služeb pro zdravotní pojišĢovny.

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

281

x Znát výkaznictví a povinná hlášení praktického lékaĜe. x UmČt odebrat materiál na laboratorní vyšetĜení (krev, moþ, stolice, sputum, x

x x x x x

x

x x

x x x x x x

sekrety). Znát pĜedpisy o prohlídce mrtvého, umČt správnČ vyplnit list o prohlídce mrtvého, rozpoznat pĜíznaky násilí nebo otravy na živém a mrtvém tČle, urþit pĜibližnČ dobu násilí otravy nebo smrti. UmČt posuzovat bolestné a odškodnČní trvalých následkĤ úrazĤ, otrav nemocí z povolání. Znát zásady vedení a organizace práce ordinace všeobecného praktického lékaĜe vþetnČ ekonomie. Znát základní zdravotnické pĜedpisy relevantní pro práci všeobecného praktického lékaĜe (Práva a povinnosti praktického lékaĜe). Znát a umČt aplikovat v praxi povinnosti a pĜedpisy vztahující se k posuzování pracovní neschopnosti a k pĜechodu do invalidity. UmČt posuzovat zdravotní zpĤsobilost k práci a vybraným þinnostem (pracovní rizika, Ĝízení motorových vozidel, zbrojní prĤkaz, dárce tkání, osvojení dítČte apod.), prakticky provést tyto prohlídky. UmČt posoudit pracovní neschopnost po bČžných úrazech a operacích vþetnČ posouzení bolestného a snížení spoleþenského uplatnČní; znát indikace pĜi chronických nemocech. Znát zásady prevence, depistáže a dispenzarizace chronických onemocnČní. UmČt správnČ využívat výhod týmové spolupráce se zdravotnickými zaĜízeními sekundární péþe, v oblasti primární péþe spolupráce se zdravotní sestrou, agenturami domácí ošetĜovatelské péþe a dalšími a s ostatními ambulantními i lĤžkovými specializovanými oddČleními. Využívat spolupráce s institucemi místní správy, event. s vedením závodĤ. Znát pĜedpisy pro spolupráci s hygienickou službou a umČt je v praxi správnČ aplikovat (zejména v oblasti hygieny komunální a hygieny práce). Znát zásady spolupráce se sociální službou a umČt je pro pacienty vhodnČ použít. Využívat spolupráce s dobrovolnými zdravotnickými a charitativními organizacemi. Znát formy a metody zdravotní výchovy a její význam. Zabezpeþovat komplexní bio-psycho-sociální péþi o pacienta.

3.4 Rozsah požadovaných teoretických znalostí a praktických dovedností prokazatelných na konci specializovaného výcviku (absolvent interního kmene a rekvalifikace) Všeobecné praktické lékaĜství Po ukonþení pĜedepsaného výcviku na akreditovaném pracovišti všeobecného praktického lékaĜství a dalších pracovištích podle pĜíslušné þásti 2.3, nebo 2.4, nebo 2.5 kromČ teoretických znalostí a praktických dovedností absolvovaných v rámci interního kmene nebo pĜíslušné atestace musí absolvent na pracovištích splnit požadavky uvedené v þásti 3.3 a v oborech uvedených v þásti 2.3, nebo 2.4, nebo 2.5 v požadovaném rozsahu uvedeném v þásti 3.1

282

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4


zná a Ĝídí se základními etickými normami lékaĜského povolání, má výše uvedené znalosti a dovednosti jak pro práci v ordinaci, tak v terénu s patĜiþným vybavením. Mezi významné povinnosti primární péþe patĜí dále prevence a znalost jejího rozsahu, pĜedevším u rizikových skupin obyvatelstva, ovládá nejdĤležitČjší právní pĜedpisy týkající se posudkové þinnosti, sociální problematiky, organizace zdravotnictví a provozu ordinace, ovládá posudkovou þinnost, Ĝešenou ve spolupráci s posudkovým lékaĜem na základČ platných právních pĜedpisĤ, zná základní tiskopisy, výkazy a posudky.

5 Hodnocení specializaþního vzdČlávání Specializaþní vzdČlávání probíhá pod vedením pĜidČleného školitele na akreditovaném pracovišti. a) PrĤbČžné hodnocení budoucího všeobecného praktického lékaĜe probíhá u specialisty v jednotlivých úsecích pĜípravy a je zaznamenáváno do logbooku. Pravidelné hodnocení školence provádí školitel pĜi konzultacích, a to v intervalu 6 mČsícĤ bČhem základního kmene a v intervalu 3 mČsícĤ v dobČ vlastního specializovaného výcviku. Významné je závČreþné hodnocení spolupráce v ordinaci školitele v prĤkazu odbornosti, které je rovnČž souþástí pĜihlášky k atestaþní zkoušce. b) Kritéria pro vydání certifikátu o absolvování základního interního kmene nebo kmene všeobecného praktického lékaĜství vzdČlávacího programu absolvování všeobecné povinné praxe a povinné praxe v oboru kmene potvrzené všemi školiteli s pĜíslušnou specializovanou zpĤsobilostí na akreditovaném pracovišti (viz tab. ýást I.), v rozsahu stanoveném vzdČlávacím programem, v délce minimálnČ 24 mČsícĤ, pĜedložení potvrzení o provedených výkonech v logbooku, absolvování povinného kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství po základním interním kmeni (pouze v pĜípadČ absolvování základního interního kmene).

c) PĜedpoklad pĜístupu k atestaþní zkoušce potvrzení o absolvování praxe potvrzené všemi školiteli se specializovanou zpĤsobilostí, pĜedložení potvrzení o provedených kompletních výkonech v logbooku, potvrzení o absolvování kurzĤ, vČdeckých a vzdČlávacích akcí (viz tab. ýást III.).

d) Vlastní atestaþní zkouška praktická þást – zkoušku skládá školenec 1 mČsíc pĜed þástí teoretickou v místČ svého pĤsobištČ pĜed þleny oborové atestaþní komise v souladu

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

283

se zákonem þ. 95/2004 Sb. Obsahem zkoušky je: vyšetĜení nČkolika pacientĤ s diferenciálnČ diagnostickým závČrem, doporuþením léþebné intervence a dalšího kontinuálního sledování; zhodnocení pacienta po stránce posudkové se schopností ujmout se návrhu na dĤchodové Ĝízení. teoretická þást – 3 odborné otázky z rĤzných oborĤ medicíny, se kterými se praktický lékaĜ ve své praxi setkává, s dĤrazem na diferenciální diagnostiku a holistický pĜístup k nemocnému. LékaĜ musí prokázat také orientovanost v organizaci zdravotnictví a v legislativČ.

6 Charakteristika þinností, pro které absolvent specializaþního vzdČlávání získal zpĤsobilost Všeobecný praktický lékaĜ poskytuje soustavnou zdravotní péþi registrovaným pacientĤm a neodkladnou péþi všem kategoriím obyvatelstva bez ohledu na trvalé bydlištČ, vČk, pohlaví, rasu þi vyznání, a to ve své ordinaci i v místČ bydlištČ pacientĤ. Provádí základní vyšetĜení a ošetĜení, základní diferenciální diagnostiku, léþbu a posudkovou þinnost. Podílí se na prevenci, diagnostice, léþení, rehabilitaci a posuzování všech chorob jak v iniciálním stádiu, tak v chronickém prĤbČhu onemocnČní. Nemocné, u nichž zjistil neodkladnou pĜíhodu, odesílá do nemocniþní péþe. Urþuje, která onemocnČní mĤže léþit sám, která vyžadují konziliární vyšetĜení specialistou a která je nutno hospitalizovat. Jako smluvní nebo závodní lékaĜ se podílí na péþi o zamČstnance na smluvních pracovištích. Sám nebo ve spolupráci s hygienickou službou provádí základní opatĜení na úseku boje proti pĜenosným nemocem. Úþastní se realizace protiepidemických a hygienických opatĜení. Podílí se na zdravotní výchovČ obyvatelstva a spolupracuje s orgány místní správy a službami sociální péþe.

7 Charakteristika akreditovaného pracovištČ (AP) PracovištČ zajišĢující výuku školencĤ musí být akreditováno (ustanovení § 13 zákona þ. 95/2004 Sb.). PracovištČ musí zajistit školenci absolvování vzdČlávacího programu. K tomu slouží Ĝádné a plné zapojení školence do práce vþetnČ úþasti na pohotovostních službách a dále umožnČní studia a pobytu na jiném akreditovaném pracovišti poskytujícím þást pĜípravy, která není dostupná na vlastním pracovišti. Minimální kritéria AP jsou dána splnČním odborných, provozních, technických a personálních pĜedpokladĤ. Nedílnou souþástí žádosti o udČlení akreditace je plán atestaþní pĜípravy školence. Akreditovaným pracovištČm je ordinace, poskytující léþebnou a preventivní péþi registrovaným pacientĤm v plném rozsahu kompetencí všeobecného praktického lékaĜe.

284

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

7.1 Akreditované pracovištČ x Vedoucí/školitel má nejvyšší vzdČlání v oboru všeobecné lékaĜství nebo

x x

Personální požadavky x

x

specializovanou zpĤsobilost v oboru praktické lékaĜství pro dospČlé nebo všeobecné praktické lékaĜství a min. 5 let praxe od získání specializované zpĤsobilosti v oboru v ýeské republice v posledních 10 letech a s minimálním úvazkem 1,0. PomČr školitel/školenec: 1:1 – 2. Školitel dokládá svou zpĤsobilost pĜi žádosti o akreditaci pracovištČ profesním životopisem a pĜehledem svých odborných a pedagogických aktivit v posledních 5 letech. Spolu se žádostí je nutno pĜedložit plán plnČní povinností stanovených vzdČlávacím programem. Pokud pracovištČ zajišĢuje více než jednu þást, vždy výukový plán pĜedkládá. Pokud školitel dané þásti vzdČlávacího programu nezajišĢuje v rámci svého zaĜízení, mĤže požadavky vzdČlávacího programu splnit i jejich zajištČním ve smluvním zaĜízení, které se bude podílet na pĜípravČ specializaþního vzdČlávání v oboru všeobecné praktické lékaĜství.

x MateriálnČ-technické zabezpeþení odpovídající zajištČní plné kompetence


pracovištČ všeobecného praktického lékaĜe podle podmínek registrace nestátního zdravotnického zaĜízení. x PĜístup k odborné literatuĜe, vþetnČ el. databází (zajištČní vlastními prostĜedky nebo ve smluvním zaĜízení).


x Minimální poþet registrovaných pacientĤ v ambulanci všeobecného

praktického lékaĜe................................................................................ 900. x Minimální poþet návštČvních služeb v domácnostech .....................50/rok. x Prostorová zpĤsobilost pracovištČ k výuce. x Pedagogická zpĤsobilost školitele zahrnuje vĤli podílet se na výuce,


dostupnost odborných periodických þasopisĤ a literatury na pracovišti, úþast na kontinuálním vzdČlávání, pĜípadnČ ve vČdecko-výzkumných projektech, projektech na podporu kvality. Pedagogická zkušenost je vítána. x Vazba na metodické centrum vzdČlávání subjektĤ s akreditací na Ĝízení programĤ specializaþní pĜípravy v oboru všeobecné praktické lékaĜství. x Souhlas s externí kontrolou pracovištČ þleny akreditaþní komise. x Výše uvedené skuteþnosti se prokazují po uplynutí nejménČ 3 let praxe žádajícího pracovištČ (nikoli jednotlivých zamČstnancĤ pracovištČ žádajícího o udČlení akreditace s výjimkou zmČny právní formy u téhož subjektu).

ČÁSTKA 4

G

VĚSTNÍK MZ ČR

285

7.2 VysvČtlivky – požadavky na pracovištČ 1) 2) 3) 4)

5)

6)

7)

8)

9)

10) 11)

12)

PracovištČ je akreditováno pro spoleþné stáže vzdČlávacího programu tohoto i jiného oboru v rámci vlastního zdravotnického zaĜízení nebo smluvního zaĜízení. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem všeobecné praktické lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem anesteziologie a intenzivní medicína, a to v þásti: „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí mít minimální personální vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.1.3. OD intenzivní péþe vyššího stupnČ 00055, 00065 a 00075“ a pro kapitolu „7.1.4. OD intenzivní péþe nižšího stupnČ 00057, 00058, 00068 a 00078“. PracovištČ musí mít minimální technické vybavení stanovené podle „Seznamu zdravotních výkonĤ s bodovými hodnotami (Vyhláška Ministerstva zdravotnictví þ. 439/2008 Sb.)“, a to pro kapitolu „7.2.1.2. OD intenzivní péþe vyšší stupeĖ o pacienta s TISS 20-29 body 00055, kapitolu „7.2.1.3. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 15-19 body 00057“ a pro kapitolu „7.2.1.4. OD intenzivní péþe nižší stupeĖ o pacienta s TISS 9-14 body 00058“. Jedná se o pracovištČ zdravotnické záchranné služby nebo o pracovištČ operaþního stĜediska zdravotnické záchranné služby. PracovištČ musí splĖovat podmínky pracovištČ Zdravotnické záchranné služby, viz. vzdČlávací program urgentní medicína. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem vnitĜní lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu nebo II. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem dČtské lékaĜství, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem gynekologie a porodnictví, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. PracovištČ musí splĖovat podmínky stanovené vzdČlávacím programem chirurgie, a to v þásti „akreditované pracovištČ I. typu“. …v jakémkoliv vzdČlávacím programu. ...absolvování se týká lékaĜĤ, kteĜí pĜi výkonu povolání pacientĤm pouze indikují lékaĜské ozáĜení, tzn., nejsou radiaþními pracovníky, resp. aplikujícími odborníky a nemají zvláštní odbornou zpĤsobilost podle zákona þ. 18/1997 Sb., „atomový zákon“, ve znČní pozdČjších pĜedpisĤ. …v uvedeném vzdČlávacím programu.

286

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4



PĜedmČt



1


1


1


2


1


1


1

Celkem

8


nemoci a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením nebo dostateþné zázemí pro konání kurzu

formou e-learningu..

ČÁSTKA 4

G

8.1.2

287

VĚSTNÍK MZ ČR


PĜedmČt



1


1


1


1


1


1


1


1

Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Radiaþní ochrana Personální zabezpeþení x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, specializací v

oboru radiologický fyzik, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (Státní ústav radiaþní ochrany (dále jen „SÚRO“), Státní úĜad pro jadernou bezpeþnost (dále jen „SÚJB“)) pro pĜedmČty v bodech a), b), c), e), f) a g). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru radiologie a zobrazovací metody, neuroradiologie a dČtská radiologie pro pĜedmČt v bodČ d). x LektoĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru pracovní lékaĜství, radiologie a zobrazovací metody, pĜípadnČ se specializací v radiaþní ochranČ (SÚRO, SÚJB) pro pĜedmČt v bodČ h). Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením; poskytnutí výukových materiálĤ nebo

dostateþné zázemí pro konání kurzu formou e-learningu.

288

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Program kurzu Novinky z vnitĜního lékaĜství PĜedmČt



6


3


4


2


3


3


2


2


2


2


2


2


1


1

Celkem

35


zpĤsobilostí ve vyuþované problematice a praxí nejménČ 10 let v oboru. x Garant kurzu má nejvyšší vzdČlání v oboru a nejménČ 10 let praxe výkonu povolání lékaĜe v oboru specializace. Technické zabezpeþení x Uþebna/posluchárna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením. x Poþítaþová uþebna pro závČreþné testování znalostí.

ČÁSTKA 4

G

8.1.3

289

VĚSTNÍK MZ ČR

Program kurzu Paliativní péþe

PĜedmČt


Co je paliativní medicína. Základní pojmy a východiska, interdisciplinární pohled na nemocného, organizace a poskytování paliativní péþe, péþe o pacienty v pokroþilých fázích onemocnČní.

1

Léþba onkologické bolesti. Charakteristika onkologické bolesti, nefarmakologická a farmakologická intervence.

1

Praktická farmakologie v paliativní medicínČ. NejþastČji užívaná léþiva, zpĤsob podání, vhodné kombinace.

1

Thanatologie z pohledu psychiatra.

2

Hospice. Struktura, charakteristika, rozsah péþe.

2

Léþba neonkologické bolesti.

2

Etické aspekty umírání, charta umírajících.

2

Celkem

11

Personální a technické zabezpeþení kurzu Paliativní péþe Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí nebo zvláštní odbornou zpĤsobilostí v oboru paliativní

medicína a léþba bolesti, specializovanou zpĤsobilostí v oboru neurologie, geriatrie, se zkušeností v hospicové péþi a 5 let praxe v oboru. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením nebo dostateþné zázemí pro konání kurzu

formou e-learningu.

290

VĚSTNÍK MZ ČR

8.1.4

G

ČÁSTKA 4

Program kurzu Hygiena a epidemiologie Minimální poþet hodin

PĜedmČt x Základy hygieny a epidemiologie pro praktické lékaĜe pro dospČlé.

Celkem

11 11

Personální a technické zabezpeþení kurzu Hygiena a epidemiologie Personální zabezpeþení x LékaĜi se specializovanou zpĤsobilostí v oboru hygiena a epidemiologie, mikrobiologie, virologie

a infekþní lékaĜství s praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením nebo dostateþné zázemí pro konání kurzu

formou e-learningu. 8.1.5

Program kurzu Psychoterapie

PĜedmČt


PĜehled psychoterapie I.

2

Psychoterapie v praxi praktického lékaĜe.

2

Balintovská skupina.

6

Komunikaþní dovednosti.

2

Psychologické aspekty stížností pacientĤ.

2

Asertivní trénink.

2

Relaxaþní techniky.

2

Celkem

18

Personální a technické zabezpeþení kurzu Psychoterapie Personální zabezpeþení x LékaĜ s nejvyšším dosaženým vzdČláním v oboru psychiatrie nebo klinický psycholog se

specializovanou zpĤsobilostí a 5 let praxe a psychoterapeutickým výcvikem. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením nebo dostateþné zázemí pro konání kurzu

formou e-learningu.

ČÁSTKA 4

G

8.1.6

291

VĚSTNÍK MZ ČR

Program kurzu Novinky ze všeobecného praktického lékaĜství

PĜedmČt


1. Realizace vzdČlávacího programu všeobecné praktické lékaĜství, ekonomické otázky spojené s realizací vzdČlávacího programu všeobecné praktické lékaĜství, metodika výuky, kontrola naplĖování výuky podle vzdČlávacího programu, koordinaþní otázky, kontrolní testy.

4

2. Odborná náplĖ – inovaþní programy a doporuþené postupy ve všeobecném praktickém lékaĜství. Interdisciplinární inovaþní semináĜ ze styþných medicínských oborĤ (vnitĜní lékaĜství, chirurgie, ortopedie, urologie, psychiatrie, neurologie).

2

3. Ekonomicko – právní problematika, regionální specifika, epidemiologická data, problematika návaznosti primární péþe na péþi specializovanou a nemocniþní.

2

OvČĜení znalostí testem. Celkem

8

Personální a technické zabezpeþení kurzu Novinky ze všeobecného praktického lékaĜství Personální zabezpeþení x Ad 1) LékaĜ s nejvyšším dosaženým vzdČláním v oboru všeobecné praktické lékaĜství a praxí

nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Ad 2) LékaĜ s nejvyšším dosaženým vzdČláním v oboru vnitĜní lékaĜství, chirurgie, ortopedie, urologie, psychiatrie, neurologie nebo se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. x Ad 3) LékaĜ s nejvyšším dosaženým vzdČláním v oboru všeobecné praktické lékaĜství a praxí nejménČ 5 let v oboru, pĜípadnČ se specializovanou zpĤsobilostí ve vyuþované problematice. Dále odborníci zabývající se uvedenou problematikou s pĜíslušným vysokoškolským vzdČláním. Technické zabezpeþení x Uþebna pro teoretickou výuku s pĜíslušným vybavením nebo dostateþné zázemí pro konání kurzu

formou e-learningu. 8.1.7

Další vzdČlávací aktivity Kurzy Vybrané kapitoly ze všeobecného

praktického lékaĜství se zamČĜují na prezentaci nejfrekventovanČjších diagnostických skupin. První þást je zamČĜena zejména na interní onemocnČní, a to zvláštČ na problematiku hypertenze, aterosklerózy, kardiologie a onemocnČní obČhového systému. Druhá þást je zamČĜena více na onemocnČní pohybového aparátu, neurologickou a ortopedickou, tĜetí þást na problematiku psychiatrických onemocnČní, zvláštČ deprese. DoplnČním je problematika þastých nosologických jednotek z malých oborĤ. ObdobnČ je tomu i u dalších doporuþených kurzĤ. Všechny kurzy uvedené ve vzdČlávacím programu pro obor všeobecné praktické lékaĜství nebo jejich þásti je možné absolvovat i v kombinované nebo distanþní formČ.

292

VĚSTNÍK MZ ČR

G

ČÁSTKA 4

Vydává: Ministerstvo zdravotnictví ČR – Redakce: Palackého nám. 4, 120 00 Praha 2-Nové Město, telefon: 224 972 672. – Administrace: písemné objednávky předplatného, změny adres a počtu odebíraných výtisků – SEVT, a. s., Pekařova 4, 181 06 Praha 8-Bohnice, telefon: 283 090 352, 283 090 354, fax: 233 553 422, www.sevt.cz, e-mail: [email protected]. Objednávky v Slovenskej republike prijíma a distribuuje Magnet Press Slovakia, s. r. o., P. O. BOX 169, 830 00 Bratislava, tel./fax: 004212 44 45 45 59, 004212 44 45 46 28 – Předpokládané roční předplatné se stanovuje za dodávku kompletního ročníku a je od předplatitelů vybíráno formou záloh. – Vychází podle potřeby – Tiskne: SPRINT SERVIS, Lovosická, Praha 9. Distribuce: předplatné, jednotlivé částky na objednávku i za hotové – SEVT, a. s., Pekařova 4, 181 06 Praha 8-Bohnice, telefon: 283 090 352, 283 090 354, fax: 233 553 422; drobný prodej v prodejnách SEVT, a. s. – Praha 4, Jihlavská 405, tel./fax: 261 260 414 – Brno, Česká 14, tel.: 542 213 962 – Ostrava, roh ul. Nádražní a Denisovy, tel./fax: 596 120 690 – České Budějovice, Česká 3, tel./fax: 387 319 045 a ve vybraných knihkupectvích. Distribuční podmínky předplatného: jednotlivé částky jsou expedovány předplatitelům neprodleně po dodání z tiskárny. Objednávky nového předplatného jsou vyřizovány do 15 dnů a pravidelné dodávky jsou zahajovány od nejbližší částky po ověření úhrady předplatného nebo jeho zálohy. Částky vyšlé v době od zaevidování předplatného do jeho úhrady jsou doposílány jednorázově. Změny adres a počtu odebíraných výtisků jsou prováděny do 15 dnů. Lhůta pro uplatnění reklamací je stanovena na 15 dnů od data rozeslání, po této lhůtě jsou reklamace vyřizovány jako běžné objednávky za úhradu. V písemném styku vždy uvádějte IČ (právnická osoba), rodné číslo bez lomítka (fyzická osoba) a kmenové číslo předplatitele. Podávání novinových zásilek povoleno ŘPP Praha č.j. 1178/93 ze dne 9. dubna 1993. Podávanie novinových zásiliek v Slovenskej republike povoleno ŘPP Bratislava, pošta 12, č.j. 440/94 zo dňa 27. 12. 1994.

Věstník OBSAH: 1. Vzdělávací program oboru ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA Vzdělávací program oboru CHIRURGIE... 43

Recommend Documents