Univerzita Karlova v Praze Přírodovědecká fakulta Katedra demografie a geodemografie
VLIV DEMOGRAFICKÝCH A SOCIOEKONOMICKÝCH CHARAKTERISTIK NA VÝDAJE VE ZDRAVOTNICTVÍ
KRISTÝNA RYBOVÁ
Úvod • Úvod • Vývoj výdajů na zdravotnictví v České republice • Faktory ovlivňující výši výdajů zdravotnického systému • Projekce výše výdajů na zdravotnictví v České republice • Závěr
Vývoj výdajů na zdravotnictví v České republice • Růst celkových výdajů na zdravotnictví po celé období 1990–2009 • Zdroje financování zdravotnictví – Veřejné rozpočty • Zdravotní pojišťovny – Od r.1991 – Kolem 80 % celkových výdajů
• Státní a místní rozpočty – 7–10 % celkových výdajů
– Soukromé zdroje – Do r. 2002 pod 10 % celkových výdajů – Od r. 2003 růst na 16 % v r. 2009
Výdaje na zdravotnictví v běžných cenách podle zdroje financování (v Kč), ČR, 1990–2011*
Zdroj dat: ÚZIS
Průměrné výdaje zdravotních pojišťoven na 1 pojištěnce podle věku a pohlaví (v Kč), ČR, 2007 60 Muži
Průměrné výdaje na 1 obyvatele (v tis Kč)
Ženy 50
40
30
20
10
Věkové skupiny
Zdroj dat: ÚZIS
85+
80–84
75–79
70–74
65–69
60–64
55–59
50–54
45–49
40–44
35–39
30–34
25–29
20–24
15–19
10–14
5–9
0–4
0
Faktory ovlivňující výši výdajů zdravotnického systému I • Ekonomické a sociální – – – – –
Hrubý domácí produkt Relativní cena Pracovní trh Situace v dalších členských státech EU Pokrok technologií ve zdravotnictví
Vztah výše HDP a výdajů na zdravotnictví na osobu (v $), vybrané země OECD, 2006 7
Výdaje na zdravotnictví na osobu (v tis. $)
USA 6 5 Norsko Švýcarsko
4
Lucembursko
Kanada Německo Island Irsko Finsko Velká Británie Nový Zéland Španělsko Portugalsko
3 2
Česká republika 1
Turecko
Polsko Chile
0 0
10
20
30
40
50
60
Hrubý domácí produkt na osobu (v tis. $)
70
80
90
Faktory ovlivňující výši výdajů zdravotnického systému II • Politické a organizační – – – – –
Zdravotnické systémy Zdravotní pojištění a spoluúčast pacientů Gatekeeping a počet lékařů Způsob úhrady zdravotní péče Organizace lékařské péče
Vztah výdajů na zdravotnictví na osobu (v $) a podílu soukromých výdajů, vybrané země OECD, 2006 Soukromé výdaje na zdravotnictví (% celkových výdajů)
60 Mexiko 50
40 Korea Švýcarsko
30
Israel Polsko Slovensko Estonsko Portugalsko Turecko Maďarsko Austrálie Švédsko Rakousko Japonsko Německo Velká Británie Česká republika Francie Lucembursko Nizozemí
20
10
USA
0 0
1
2
3
4
5
Výdaje na zdravotnictví na osobu (v tis. $)
6
7
Faktory ovlivňující výši výdajů zdravotnického systému III • Demografické – Věková struktura – Velikost domácností – Náklady spojené se smrtí • Výrazné zvýšení nákladů s blížící se smrtí
Vztah podílu osob starších 65 let a výdajů na zdravotnictví na osobu (v $), vybrané země OECD, 2006 7 Výdaje na zdravotnictví na osobu (v tis. $)
USA 6 5 Lucembursko
Švýcarsko
4
Rakousko Austrálie
Francie
3
Belgie
Německo
Švédsko Řecko Japonsko
Velká Británie 2 Korea
Česká republika Polsko
Estonsko
1
Turecko
Mexiko
0 0
2
4
6
8
10
12
14
Podíl osob starších 65 let (v %)
16
18
20
22
Odhadnuté výdaje na zdravotní péči podle pohlaví a věku, umírající a přežívající (v Kč), ČR, 2007 Průměrné výdaje na zdravotnictví na osobu (v tis Kč)
600 Přežívající muži Umírající muži
500
Přežívající ženy Umírající ženy 400
300
200
100
0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Věk
Zdroj: ÚZIS, Przywara, 2010, vlastní výpočty
65
70
75
80
85
90
95 100
Faktory ovlivňující výši výdajů zdravotnického systému IV • Zdravotní – Zdravá délka života – Behaviorální faktory – Hypotézy dalšího vývoje zdravotního stavu • Teorie expanze morbidity • Teorie komprese morbidity • Teorie dynamické rovnováhy
Teorie vývoje zdravotního stavu
Zdroj: Przywara, B. 2010. Projecting Future Health Care Expenditure at European Level. Brusel: Directorate General for Economic and Financial Affairs. 2010.
Projekce výše výdajů na zdravotnictví v České republice I • Předpoklad – Růst pouze pod vlivem změn demografické struktury populace, ostatní charakteristiky stabilní • Vstupní data – Střední varianta populační prognózy Burcin, Kučera, 2010 – Výše výdajů zdravotních pojišťoven podle pohlaví a věku za rok 2007 – Poměry výše výdajů podle pohlaví a věku mezi zemřelými a přeživšími publikované EU • Scénáře – Scénář čistého stárnutí – Scénář stálého zdraví – Scénář zlepšeného zdraví – Scénář nákladů spojených se smrtí
Výdaje zdravotních pojišťoven podle věku, scénáře vývoje zdravotního stavu (v Kč), ČR, 2050 Průměrné výdaje na zdravotnictví na osobu (v tis Kč)
60 Scénář čistého stárnutí Scénář stálého zdraví
50
Scénář zlepšeného zdraví 40
30
20
10
0 0
5
10
15
20
Zdroj: vlastní výpočty
25
30
35
40
45
50 55 Věk
60
65
70
75
80
85
90
95 100
Projekce výdajů zdravotních pojišťoven v běžných cenách (v Kč), ČR, 2000–2050 Celkové výdaje zdravotních pojišťoven (v mld Kč)
300 280 260 240 220 200 180
Čisté stárnutí
160
Náklady spojené se smrtí Stálé zdraví
140
Zlepšené zdraví
120
Začátek projekce
Zdroj: vlastní výpočty
2050
2045
2040
2035
2030
2025
2020
2015
2010
2005
2000
100
Projekce výše výdajů na zdravotnictví v České republice II • Předpoklad – 1% růst ve všech věkových skupinách – Ve všech věkových skupinách růst pozorovaný v období 2000–2007 • Vstupní data – Střední varianta populační prognózy Burcin, Kučera, 2010 – Výše výdajů zdravotních pojišťoven podle pohlaví a věku za rok 2007 • Scénáře – Scénář čistého stárnutí – Scénář stálého zdraví – Scénář zlepšeného zdraví
Výdaje zdravotních pojišťoven podle věku, scénáře vývoje zdravotního stavu při 1% meziročním růstu (v Kč), 2050 90 2007
Výdaje na zdravotnictví (v tisících Kč)
80
Scénář čistého stárnutí
70
Scénář stálého zdraví Scénář zlepšeného zdraví
60 50 40 30 20 10 0 0
10
20
Zdroj: vlastní výpočty
30
40
50 Věk
60
70
80
90
100
Výdaje zdravotních pojišťoven podle věku, scénáře vývoje zdravotního stavu při pozorovaném meziročním růstu (v Kč), ČR, 2050 800 2007
Výdaje na zdravotnictví (v tisících Kč)
700
Scénář čistého stárnutí Scénář stálého zdraví
600
Scénář zlepšeného zdraví 500 400 300 200 100 0 0
10
20
Zdroj: vlastní výpočty
30
40
50 Věk
60
70
80
90
100
Projekce výdajů zdravotních pojišťoven v běžných cenách (v Kč), srovnání všech scénářů, ČR, 2000–2050 2500
Celkové výdaje zdravotních pojišťoven (v mld Kč)
Čisté stárnutí, nulový růst Stálé zdraví, nulový růst 2000
Zlepšené zdraví, nulový růst Čisté stárnutí, 1% růst Stálé zdraví, 1% růst
1500
Zlepšené zdraví, 1% růst Čisté stárnutí, pozorovaný růst 1000
Stálé zdraví, pozorovaný růst Zlepšené zdraví, pozorovaný růst
500
Zdroj: vlastní výpočty
2050
2048
2046
2044
2042
2040
2038
2036
2034
2032
2030
2028
2026
2024
2022
2020
2018
2016
2014
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
0
Závěr • Vliv řady faktorů • Přímý vliv stárnutí a možnosti jeho snížení prostřednictvím zlepšování zdravotního stavu • Odlišné působení demografických a nedemografických faktorů na výdaje na zdravotnictví • Problematická předpověď dalšího vývoje výdajů na zdravotnictví
DĚKUJI ZA POZORNOST
