Viem, že je to vážne. Ale viem, že teraz mám väčšie šance.
2
Môj život s rakovinou hrubého čreva a konečníka www.rakovinacreva.sk
www.rakovinacreva.sk
Výsledky sú pozitívne Zistenie, že Vy, alebo Váš blízky trpí onkologickým ochorením je vždy šok. Po oznámení zlej správy sa môžete cítiť paralyzovaní, nejakú dobu môžete byť akoby bez emócií. Skôr, či neskôr však prídu nepríjemné pocity – úzkosť, strach, hnev, pocit bezmocnosti, nespravodlivosti, viny, trestu a i. Je dôležité, aby ste s týmito pocitmi neostávali sami. Pokiaľ môžete, hovorte so svojimi blízkymi o tom, čo prežívate. Vzájomným zdieľaním svojich pocitov a prežívania si môžete byť bližšie a byť si navzájom oporou. Nerobte z choroby tabu. Nemeňte zaužívané zvyky, iba ak k lepšiemu. Ak je pacient Vašim blízkym neosloboďte ho od bežných povinností, ktoré dovtedy vykonával a zvláda ich aj naďalej. Často sa stáva, že pacienti chcú chrániť svojich blízkych pred ťaživým prežívaním a príbuzní majú tiež pocit, že musia byť tí usmievaví, povzbudzujúci, a potom majú obe strany akoby „masky“ a síce s dobrým úmyslom, ale sú si vzdialení. Je dobré povzbudiť pacienta, aj zavtipkovať, ale žiadať aby myslel pozitívne a nevzdával sa a nepochyboval o uzdravení, môže byť niekedy pre pacienta ako jarmo. Dovoľte si prežívať, vyjadriť a hovoriť o aktuálnych pocitoch a náladách. Tiež je dobré si uvedomiť, že onkologické ochorenie so sebou prináša pocit bezmocnosti. Niektorí ľudia môžu mať tendencie vyrovnať sa s týmto pocitom tak, že sa snažia za každú cenu pomôcť, niečo pre pacienta urobiť, zaobstarať. Pre pacientových blízkych je dôležité si uvedomiť, či nevnucujú svoju pomoc práve preto, aby si uľavili od tohto pocitu. S bezmocnosťou sa ale nedá naložiť inak, iba si ju uvedomiť a prijať ju. Čo však neznamená vzdať sa!
Myslieť pozitívne a nevzdávať sa Aby ste mohli pozitívne myslieť, potrebujete napĺňať svoje potreby. Ani auto nejazdí s prázdnou nádržou. Ako si natankujete? Aj počas „bežného“ života sa potrebujeme obklopovať dobrými vecami, zážitkami a príjemnými milovanými ľuďmi. O to viac v čase, keď sa deje niečo ťažké. Záleží len na Vás,aby ste si spomenuli a začali zisťovať, čo by Vás potešilo a „pohladilo na duši“. Tiež je dôležité myslieť na to, ako si spríjemniť liečbu, ktorá býva náročná fyzicky aj psychicky. Napríklad porozmýšľať, ako si spríjemniť dlhé čakania v ambulanciách. Zaobstarať si pútavé čítanie, hudbu, niečo dobré na občerstvenie, vankúšik. Hlavne nepočúvať niektorých spolupacientov, ktorí Vás vystrašia opisom liečby alebo jednotlivých vyšetrení. Svoj strach prehodia na Vaše plecia, im sa uľaví, ale Vy sa nebudete cítiť dobre. Naučte sa nejakú relaxačnú techniku, napr. autogénny tréning a pod. Neostaňte bez pohybu. Pokiaľ Vám to zdravotný stav dovoľuje, doprajte si každodennú prechádzku. Na hospitalizáciu si vezmite so sebou nielen nevyhnutné potreby, ale aj veci, ktoré Vám môžu pobyt spríjemniť – knihy, malé rádio, fotografie blízkych, notebook, ručné práce. Ak máte druh chemoterapie pri ktorej je pravdepodobné, že dočasne stratíte vlasy, zvážte, či si nevyberiete model parochne už vopred. Na príspevok na kúpu parochne máte nárok od poisťovne. V dnešnej dobe existujú parochne, na ktorých ani zblízka nie je poznať, že nie sú Vašimi pravými vlasmi. Skúste si tiež rôzne kombinácie s čiapkami, klobúkmi, šatkami. Alebo si môžete zaobstarať rôzne šatky a zladiť ich spolu s oblečením a doplnkami. Keď Vám začnú rásť vlasy, vyskúšajte výraznejšie náušnice. Občas sa stáva, že sa zmení štruktúra vlasov, napr. rovné sa skučeravejú a naopak. Predávajú sa aj parochne pre pánov. Aj keď je liečba onkologického ochorenia náročná, je veľmi dôležité vnímať ju ako niečo, čo chcete, čo Vám pomôže, s čím ste stotožnení. Ak je liečba Vaším spojencom budete ju aj lepšie znášať. U niektorých pacientov, ktorí napriek užívaniu liekov proti nevoľnosti vracajú po chemoterapii, je možné docieliť zlepšenie alebo až vymiznutie takýchto prejavov po vnútornej zmene ich postoja k liečbe.
Mgr. Monika Dušová
Klinický psychológ Národný onkologický ústav Bratislava
Možnosti liečby V liečbe nádorových ochorení sa využíva niekoľko liečebných postupov, ktoré sa navzájom dopĺňajú a kombinujú. Mali by ste vedieť, že liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka je dlhodobý proces, ktorý je efektívny nielen v prípade zodpovedného a disciplinovaného, ale aj individuálneho prístupu. Neexistuje dobrá alebo zlá liečba, ale VAŠA liečba, respektíve liečba ušitá Vám na mieru, ktorá závisí od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, prítomnosti a počtu metastáz, ako aj celkového fyzického a výkonnostného stavu. Najnovšie vedecké poznatky a objavy teraz umožňujú získať viac informácií o štruktúre nádorových buniek u jednotlivých pacientov a dávajú Vám tak väčšie šance na úspešnejšiu a efektívnejšiu liečbu, ktorá pôsobí vtedy a tam, kde môže naozaj pomôcť. Onkologická liečba je veľmi nákladná liečba, ktorá je v západných krajinách spoplatnená. Ide o výdavky vo výške tisícov eúr na pacienta. Na Slovensku je pacientom poskytnutá rovnako kvalitná liečba ako napríklad v Nemecku alebo v Amerike a je poskytovaná bez doplatku pacienta.
Základom liečby sú nasledovné postupy:
Chirurgický výkon Rádioterapia – hlavne pri karcinóme konečníka (recta) Chemoterapia Cielená biologická liečba
Chirurgický zákrok Práve chirurgický zákrok je prvým krokom v liečbe rakovinových ochorení a jedinou možnosťou, ako sa dá nádor odstrániť. Ak podstupujete zákrok, nemusí to ešte znamenať, že bude nevyhnutné pokračovať v ďalšej liečbe alebo že máte zhubný nádor. Bez zákroku však nie je možné zistiť ďalšie podrobnosti, potrebné pre stanovenie správnej diagnózy a liečby.
Pred operáciou Absolvujete všetky potrebné vyšetrenia na čo najpresnejšie zistenie lokalizácie a veľkosti nádoru, prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín a štandardné predoperačné vyšetrenie (krvné testy, EKG a iné). Operácia následne prebieha v celkovej anestézii.
Počas chirurgického zákroku Vám odoberú časť hrubého čreva (nádor + časť zdravého tkaniva) a vzorky nádoru pošlú na ďalšie histologické vyšetrenie. Histologické vyšetrenia sa posielajú odborníkom – patológom a ich cieľom je zistiť o aký typ nádoru ide. Všetky tieto zistené údaje sú potrebné pre onkológa, ktorý na ich základe určí najvhodnejší liečebný postup pre Vás. Chirurgický zákrok môže byť radikálny alebo paliatívny. Radikálny (tzv. úplné odstránenie nádoru) sa vykonáva prevažne v počiatočnom štádiu ochorenia a počas neho chirurg odstráni pôvodný nádor na čreve. Niekedy sa dajú odstrániť súčasne aj vzniknuté metastázy, najčastejšie v pečeni či v pľúcach. Paliatívny (tzv. výkon na zmiernenie príznakov choroby) sa vykonáva v prípade, že nie je možné odstrániť celý nádor. Odstraňuje aspoň časť nádoru alebo sa nádor „obíde“ a tým sa zabezpečí priechodnosť čreva.
www.rakovinacreva.sk
www.rakovinacreva.sk Počas operácie sa chirurg môže rozhodnúť pre zavedenie vývodu (stómie). Toto operačné riešenie býva dočasné (obyčajne za účelom zabezpečenia priechodnosti čriev), alebo trvalé. Dnes sú už na trhu kvalitné stomické pomôcky. So stómiou sa treba naučiť žiť a sú pacienti, ktorí so stómiou chodia dokonca aj na kúpalisko. Niekedy sa nádorové ložisko nedá odstrániť radikálne (v celku), a preto musí byť urobený vývod, časť nádoru sa teda v organizme musí ponechať. Lekár sa vtedy rozhodne pre vývod, aby organizmu uľahčil proces hojenia. Po čase sa vývod odstráni. Inú situáciu predstavuje nádor, ktorý je uložený tak blízko konečníka, že pri radikálnej operácii by došlo k poruche funkcie zvieračov (sfinkterov) a pacient by po operácii neudržal stolicu (nebol kontinentný). Vtedy je vývod definitívnym riešením, aj keď bolo odstránené celé nádorové ložisko.
Čo nasleduje po operácii? Aj keď Vám bol pri operácii odstránený primárny nádor, prípadne aj okolité bližšie a vzdialenejšie metastázy, Váš onkológ sa môže rozhodnúť pre tzv. zaisťovaciu liečbu, ktorej cieľom je predísť návratu ochorenia, resp. toto riziko znížiť na minimum. Do úvahy prichádza rádioterapia (pri rakovine konečníka) a chemoterapia, ktorá sa podáva po dobu 6 mesiacov. Ak nádor vytvoril metastázy v iných orgánoch, najčastejšie v pečeni alebo v pľúcach, je zvyčajne potrebné absolvovať viac chemoterapeutických režimov. Rádioterapia a chemoterapia sa podľa potreby kombinujú s ďalšími liečebnými postupmi – cielenou liečbou. Tá sa v niektorých prípadoch môže podávať aj samostatne.
Rádioterapia – Rádioterapia je niečo ako ronghen, čiže prichádza k ožarovaniu a čo je dôležité nebolí to. Rádioterapia sa uplatňuje hlavne pri nádoroch konečníka, nakoľko ide o liečbu miestnu (lokálnu), ktorá pôsobí len v ožiarenej oblasti. V rámci rádioterapie sa lokálne aplikuje žiarenie, preto ju môžete poznať aj pod označením ožarovanie. Môže sa využiť pred operačným zákrokom za účelom zmenšenia nádoru a jeho lepšieho ohraničenia, čím sa zvyšuje úspešnosť a účinnosť samotného chirurgického výkonu. Pooperačná (tzv. adjuvantná) rádioterapia slúži ako prevencia pre prípad návratu ochorenia. Jednorazové ožiarenie by mohlo spôsobiť organizmu výrazné ťažkosti, preto je celková dávka žiarenia rozdelená do jednotlivých menších dávok (frakcií). Jedna dávka ožarovania trvá len niekoľko desiatok sekúnd až minút. Pacient je obvykle ožarovaný päťkrát týždenne (pondelok - piatok) po dobu niekoľkých týždňov (1 - 6 týždňov).
Chemoterapia – Chemoterapia je liečba nádorového ochorenia pomocou liekov a jej cieľom je zabíjať nádorové bunky. Takéto lieky sa nazývajú cytostatiká, a preto sa chemoterapii hovorí aj cytostatická liečba. V liečbe nádorových ochorení sa používa viac ako sto liekov. Hoci sa niekedy používa liečba jedným liekom, niektoré cytostatiká účinkujú lepšie v kombinácii, a preto sa chemoterapia skladá aj z viacerých liekov. Tento spôsob liečby sa volá kombinovaná chemoterapia. Problémom však je, že tieto lieky nie sú schopné rozoznať nádorové bunky od zdravých buniek, preto pri jej podávaní dochádza aj k zabíjaniu zdravých buniek.
Princíp chemoterapie spočíva v tom, že bráni rastu, rozmnožovaniu a prežívaniu rýchlo sa množiacich buniek. Najviac sú potom takouto liečbou zasiahnuté práve najagresívnejšie a najrýchlejšie sa množiace rakovinové bunky, ale napríklad aj bunky vlasových korienkov, čo je často príčinou vypadávania vlasov v dôsledku chemoterapie. Chemoterapia teda ničí nádorové bunky za cenu mierneho poškodenia ostatných zdravých buniek a tkanív. Liečba chemoterapiou sa realizuje v súčasnosti dvoma spôsobmi: Intravenózne - vo forme infúzií. Túto formu je možné aplikovať vo viacerých schémach, pričom niektoré môžu vyžadovať Vašu hospitalizáciu, pri iných je možná aj ambulantná liečba. Perorálne - vo forme tabliet. Tento spôsob liečby nevyžaduje pobyt v nemocnici a menej tak zasahuje do kvality Vášho života. O spôsobe podávania chemoterapie rozhoduje onkológ. Keďže chemoterapia poškodzuje nielen choré - nádorové bunky, ale aj tie ostatné - zdravé bunky, dochádza pri jej užívaní k možným nežiaducim účinkom, medzi ktoré patrí najmä: pokles počtu bielych a červených krviniek nevoľnosť, vracanie hnačky možné vypadávanie vlasov (Nie pri každej chemoterapii Vám vypadajú vlasy. A pokiaľ by Vám aj vypadli tak Vám opäť narastú nové bez straty hustoty. Niekedy sa dokonca skučeravejú)
zmeny v emocionálnej oblasti – únava, výkyvy nálady
Priebeh chemoterapie
V dôsledku zníženia počtu krviniek, ale aj v dôsledku poškodenia slizníc chemoterapiou sa zvyšuje riziko infekčných komplikácií. Pri znížení počtu krvných doštičiek sa zase zvyšuje náchylnosť na krvácanie. Nevoľnosť a zvracanie je nežiaducim účinkom niektorých druhov cytostatík. Môžu sa objaviť už pri podávaní chemoterapie. Dobrou správou je, že existuje liečba, ktorá vie nevoľnosť veľmi dobre potlačiť.
Zdravé bunky majú vysokú schopnosť regenerácie, a preto je väčšina nežiaducich účinkov len dočasná. www.rakovinacreva.sk
www.rakovinacreva.sk
Cielená liečba Cielená liečba je, podobne ako chemoterapia, založená na chemickom základe, ale významný rozdiel medzi nimi spočíva v mechanizme ich účinku. Kým chemoterapia nie je schopná rozlíšiť medzi zdravými a zhubnými rakovinovými bunkami, cielená liečba sa sústreďuje na mechanizmy nádorových buniek a má minimálny vplyv na zdravé bunky. Preto má v porovnaní s chemoterapiou vyššiu účinnosť a relatívne menej nežiaducich účinkov. Cielená liečba bráni rastu nádorov. Najčastejšie sa používa v kombinácii s chemoterapiou, samostatne alebo v kombinácii s rádioterapiou.
Ako presne funguje cielená liečba Pôsobenie anti-EGFR protilátky na nádor hrubého čreva
Cielená liečba patrí medzi najnovšie trendy v liečbe rakovinových ochorení. Je založená na tzv. monoklonálnych protilátkach, ktoré „blokujú“ rast a rozširovanie rakoviny. Pýtate sa ako? Protilátka sa viaže na špecifické receptory na povrchu nádorovej bunky, čím blokuje prenos signálu a biologické procesy v bunke. Nádor tak prestáva rásť. Cielená liečba môže pôsobiť samostatne, ale častejšie sa používa v kombinácii s chemoterapiou, čím zosilňuje jej účinnosť. Účinnou látkou v 1. línii liečby rakoviny hrubého čreva a konečníka, ktorá je zameraná priamo na nádorové bunky, je anti-EGFR monoklonálna protilátka, ktorá priamo pôsobí na rastové receptory na povrchu rakovinových buniek a blokuje ich funkciu. Zastavuje tak rast zasiahnutých buniek a následne spôsobuje ich zánik. Blokovaná je pritom aj tvorba nových ciev vyživujúcich nádor a vytváranie metastáz.
KRAS gén a jeho vplyv na Vašu liečbu Najnovšie štúdie dokazujú, že rozhodujúci vplyv na účinnosť anti-EGFR monoklonálnej protilátky má tzv. KRAS gén, ktorý je prítomný v každej bunke. Tento gén sa podieľa na regulácii rôznych bunkových procesov, ako napríklad delenie alebo prežívanie bunky. Nebezpečným sa stáva vtedy, ak sa v dôsledku poruchy jeho genetickej štruktúry stane spúšťačom rakovinotvorných procesov. V nádorových bunkách sa nachádza v dvoch formách – zmutovanej a nezmutovanej (divoký typ).
Testovanie KRAS génu
1. krok
2. krok
Pred KRAS testovaním potvrdí patológ prítomnosť rakovinových buniek vo vzorke tkaniva.
Vzorka tkaniva je odstránená z podložného sklíčka, aby sa mohol urobiť KRAS test.
DNA nádoru je podrobená kontrole
Pomocou KRAS testu sa zisťuje, či sa v nádore nachádza zmutovaný alebo nezmutovaný KRAS gén.
4. krok
5. krok
3. krok Zo vzorky tkaniva je izolovaná DNA nádoru.
Vyhodnotenie výsledkov
6. krok
Ak patríte do skupiny pacientov s nezmutovaným KRAS génom, predpoklad úspešnej liečby anti-EGFR monoklonálnou protilátkou v kombinácii s chemoterapiou, je pre Vás podstatne vyšší než v prípade iných liečebných postupov. Vďaka dobrej odozve na liečbu sa zvyšuje možnosť chirurgického odstránenia nádoru a jeho metastáz, zlepšuje sa kvalita života, dĺžka prežívania a zvyšujú sa tak aj šance na vyliečenie. V prípade zmutovaného KRAS génu v nádorových bunkách nie je možné zablokovať EGF receptor, a preto liečba anti-EGFR monoklonálnou protilátkou nie je natoľko účinná ako v prípade nezmutovaného KRAS receptora. Ak patríte k pacientom so zmutovaným KRAS génom – nezúfajte. Váš lekár Vám vďaka testovaniu bude môcť nastaviť liečbu, ktorá bude pre Vás optimálna. V prípade zmutovaného KRAS génu totiž cielená liečba nefunguje. Anti-EGFR monoklonálna protilátka je účinná v prípade nezmutovaného (divokého typu) KRAS génu, ktorý majú približne dve tretiny pacientov (65 %) s rakovinou hrubého čreva a konečníka. Na základe výsledku vyšetrenia KRAS génu má Váš lekár možnosť vopred predvídať účinnosť liečby vo Vašom konkrétnom prípade. Mutáciu KRAS génu možno zistiť testom z tkaniva nádoru, ktoré sa pacientovi odoberá počas chirurgického zákroku. Doba testovania je približne jeden až dva týždne. Čakanie na výsledok nijako neoddiali Vašu prípadnú ďalšiu pooperačnú liečbu. KRAS sa testuje na štyroch pracoviskách na Slovensku – v Bratislave (2), Martine a Košiciach.
Tento test je pre Vás bezplatný. www.rakovinacreva.sk
Váš život sa nekončí, starajte sa o seba. Nezredukujte svoj život len na rakovinu.
www.rakovinacreva.sk ERB 01/01/12
