VI.2012 DECEMBER KONFERENCIA. VI. Praxismenedzsment Konferencia és Állatorvos-asszisztens továbbképzés PRAXISMENEDZSMENT december 8

VI.

2012 DECEMBER

PRAXISMENEDZSMENT

KONFERENCIA

és állatorvos-asszisztens továbbképzés

2012. december 8. Helyszín:

SZIE Állatorvos-tudományi Kar

a i c n e r e f n o K t n e m s z d e n e m s i x a r s n e t z VI. P s i z s s a s o v r o t a l l Á és s é z p é k b továb

Tartalomjegyzék KISÁLLAT szekció

r. Muka Péter Pál: A kutyák könyök és csípőizületi diszpláziájának korszerű kezelése......................................................... 5 d dr. Csébi Péter: Komputertomográfia (CT) az állatorvosi diagnosztikában............................................................................... 11 dr. Sebestyén Zsolt: Fizioterápiás praxis (menedzsment).................................................................................................................... 13 dr. Szaniszló Ferenc: Műtéti beavatkozásokat megelőző laborvizsgálatok................................................................................. 15 dr. Kendik Zsolt: Korszerű altatás gyógyszerei, altatógépek, monitorozás.................................................................................. 16 dr. Fok Éva: Parazitológia a mindennapi praxisban.................................................................................................................................. 17

HASZONÁLLAT szekció r. Cseh Sándor: Az asszisztált reprodukciós eljárások és azok jelentősége az állattenyésztésben és a humán d gyógyászatban.............................................................................................................................................................................................................. 22 dr. Hella Barnabás - Tóth Petrovics Ágnes: Szaporasági teljesítmény növelése exogén hormon-kezelás nélkül összefoglaló.................................................................................................................................................................................................................... 24 dr. Jánosi Szilárd: A tőgygyulladás elleni állományszintű védekezés alapjai................................................................................ 26 dr. Radványi Szabolcs: A mastitis kiegészítő kezelései............................................................................................................................ 32

ASSZISZTENS szekció dr. Sátori Ágnes: Kétségbeesett gazdk és kritikus állapotú betegek lélektana - Hogyan lehet az asszisztens munkája egyszerre hatékony és mégis empatikus.................................................................................................................................... 35 dr. Fodor Kinga: A gyógyító munkához köthető stressz kezelése, illetve a burn out (kiégés) szindróma okai és kialakulásának megelőzése.................................................................................................................................................................................... 39 dr. Sebestyén Zsolt: A fizioterápia jelentősége........................................................................................................................................... 42

KISÁLLAT szekció

A kutyák könyök és csípőizületi diszpláziájának korszerű kezelése Dr. Muka Péter Pál

Profivet Állatorvosi Sebészeti Központ Göd Magyar Kisállat Ortopédiai Egyesület A könyök ill. csípődiszplázia jelentősége A könyök ill. csípődiszplázia a nagytestű kutyák leggyakoribb sántasággal járó mozgásszervi betegsége, ezért az állatorvoslásban nem csak tudományos de gazdasági jelentősége is kiemelkedő. Óvatos becsléssel még hazánkban is százmilliós nagyságrendű bevétel származik egy évben a diszpláziához társuló vizsgálatok, szűrések, gyógyszeres kezelések, műtétek, utókezelések elvégzéséből országos szinten. A könyök és csípődiszplázia eredményes kezelése szempontjából óriási jelentősége lehet az időben való pontos diagnózisnak ill. ismernünk kell a legjobb, legkorszerűbb kezelési lehetőségeket is. A könyökdiszplázia oktana A könyökdiszplázia oka a könyökizületet alkotó karcsont izületi felszíne és az alkarcsontok izületi felszíne között kialakuló illeszkedési hiba (inkongruencia). A könyökdiszplázia megjelenési formái Fragmentált processus coronoideus (FPC): messzemenően a leggyakoribb megjelenési forma. A legyakoribb golden retrieverben, labradorban (bár maguk a fajták is gyakoriak. Izolált processus anconeus: tipikus németjuhász betegség, de előfordulhat cane corsóban, bernáthegyiben, ír farkasban. Könyökizületi OCD: tipikus a bordeauxi dogban. Könyökizületi inkongruencia: basset houndban ill. kistestűekben gyakori. A könyökizületi diszplázia tünetei Az első tünetek fiatal korban 5-10 hónapos korban jelentkeznek. Ezek a kutyák nehezebben állnak fel, kevesebbet mozognak, könyökből kifelé rotálva tartják mellső végtagjaikat, hamar elfáradnak, esetleg egyoldali vagy kétoldali (ezt nehezebb észrevenni) enyhe-középsúlyos sántasággal közlekednek. A vizsgálat során a könyökizület hullámzóan kitelt, a könyök hajlításra, nyújtásra de kifejezetten rotálásra a kutya fájdalmasan reagál. Ezeknek a fiatalkori tüneteknek a hátterében mindig porcleválások állnak. Később, egy éves kortól életük végéig esetleg átmeneti jobb periódusok után a sántaság mértéke a korral fokozódik, a könyök hajlítása egyre nehezebbé válik. A könyökizület kifejezetten duzzadt, már nem hullámzik, hanem csontszerűen kemény, hajlítása mechanikailag is lehetetlenné válik ill. nagy fájdalommal jár. A pihenés után a kutya intenzíven sántít majd később kissé „bejáratódik” az izület. A sántaság foka már középsúlyos-súlyos. Ezeknek a tüneteknek a hátterében az arthrózis áll. A könyökizületi diszplázia progrediálása A kezdeti tünetek általában nem drasztikusak, de pont ebben a fiatal korban van a legjobb esély a betegség súlyosabb következményeinek megelőzésére. A porcleválások is fájdalmas gyulladást okoznak, de ennél jóval súlyosabb és nehezebben kezelhető betegség a következményes könyökarthrózis, ami egy idő után visszafordíthatatlan, súlyos következményekkel, maradandó sántasággal jár. A könyökizület diszplázia következménye A könyökizületi diszplázia vizsgálata A sántaság lehet egyoldali: a kutya emeli a fejét a fájdalmas végtagra terheléskor. Lehet kétoldali: tipegve, rövideket lép az első lábaival. A lapockaizmok sorvadtak lehetnek, kifelé rotált végtagállás, kifelé szögelt könyökökkel, talajon széles állásban áll ill. közlekedik a kutya, a könyök duzzadt, hajlítása, nyújtása, pronációja fájdalmas, idült esetben nehezen hajlítható. Mindig mindkét végtagot, (ha lehet mind a négyet) vizsgáljuk át, álló helyzetben (otthoni vizsgálatnál vagy segítség híján) vagy a megszokott oldalfektetésben. 5

KISÁLLAT szekció A könyökdiszlázia röntgenvizsgálata Laterolateralis (120 fokos vagy IPA esetén 90 fok alatti) ill. cranio-caudalis (15 fokban pronált) röntgenfelvétel szükséges. Fontos hogy a porcleválás nem mindig látható, csak a következményes oszteofiták jelenléte utal a levált porcra. Gyakran kezdeti stádiumban csak az ulna sclerózisa detektálható. A könyökdiszplázia kezelési protokollja A legfontosabb lépés a levált porcok mihamarabbi eltávolítása ill. szükség esetén coronoidectómia végrehajtása arthroszkóppal. Súlyos esetekben szükség lehet az ulna átvágásával az inkongruencia megszüntetésére. Mérföldkő volt az arthroszkópia megjelenése a könyökdiszplázia kezelése szempontjából. Arthroszkóp nélkül a könyökizület feltárásával nem születtek jobb eredmények, mintha konzervatívan kezelték volna ezeket az eseteket. Ennek oka hogy arthroszkóp nélkül sok porcleválást nem lehetett észrevenni ill. a könyök feltárása olyan drasztikus megoldásnak bizonyult, ami önmagában súlyos arthrózis kialakulását okozta. Az arthroszkópia előnyei Pontos (tized milliméter pontosságú kép!) diagnózis. Fájdalommentes (nincs feltárás!) Kisebb a fertőzés veszély Kisebb az altatási kockázat, felületesebb narkózis Nem sérti az izületi képleteket Gyors gyógyulás és végtaghasználat Kozmetikailag is előnyösebb Az arthroszkóp felépítése Az arthroszkóp felépítése A könyökizületi arthroszkópia Az FPC Az izolált processus anconeus IPA Könyökizületi OCD OCD A következményes könyökarthrózis kezelése Az arthrotikus könyökizületnél is fontos a porcleválások eltávolítása, de a már meglévő arthrózis konzervatív kezelése elengedhetetlen a javulás szempontjából. A műtét után ajánlott a könyökizület hyaluronsavas feltöltése, a fájdalomcsillapítás-gyulladáscsökkentés, kiemelten fontos a fizikoterápia, ajánlott a lézerkezelés. A jövő az őssejtterápia ill. jól működő könyökprotézis használata lehet. A könyökdiszplázia megelőzése Fontos a megelőzés: Minden fiatal (8-12 hónapos) nagytestű kutyát „beszéljünk rá” a szűrővizsgálatra, aki pedig diszpláziát szűret annak a könyökdiszplázia szűrést is javasoljuk. Ennek több haszna van: ha időben kiderül a betegség megelőzhető vagy csökkenthető a betegség progrediálása, a tulaj szempontjából gondosan jártunk el, a kutya tenyészthetőségét időben felismerjük. A szűréseknek etikai jelentősége: a könyökdiszpláziás egyedeket ki kell venni a tenyésztésből. A könyökdiszplázia prognózisa Minél korábban sikerül diagnosztizálni a betegséget annál jobbak az esélyek! A fiatalon, időben történő arthroszkópos porceltávolítás jelentősen lassítja, vagy akár meg is akadályozhatja a könyökdiszplázia progrediálását. Csupán a konzervatív kezelés (fájdalomcsillapítók adása, porcvédők használata), habár mérsékli a tünetek intenzitását, a betegség előrehaladását biztosan nem állítja meg. Az előrehaladott arthrózissal arthroszkópizált betegek esetén, bár mindenképp javulás várható valószinüleg szükség lesz a jövőben kiegészítő gyógyszeres kezelésre, a tünetek enyhítése, megszüntetése érdekében. 6

KISÁLLAT szekció Konklúzió Ha a fiatal nagytestű kutya mellső végtagjára sántít, még ha a sántaság mértéke nem is súlyos ill. fájdalomcsillapítóra javul is, feltétlen javasoljunk könyökdiszplázia szűrést ill. a tünetmentes nagytestűeknél is javasoljunk szűrővizsgálatot. A korrektség, a gondosság mindig kifizetődik, a többi csak rajtunk múlik. A csípőizületi diszplázia „A csípőizület az egyik legizgalmasabb izület a csotsebész számára.” „Veleszületett csípőficam” inkább örökletes csípőizületi szubluxáció. (több gén által kódolt, recesszíve öröklődő) Minden kölyökkutya a születése pillanatában „mentes csípővel” születik. Ezt követően 2-4 hónaposan kialakul egy kóros izületi lazaság Majd 5-12 hónaposan kialakul a diszplázia mint szubluxálódott csípőizület, ami kialakulása után a korral progrediál. Ennek következtében kialakul a csípőizület arthrózisa. A diszplázia tünetei ill. a szűrési lehetőségek is ezekhez a stádiumokhoz igazodnak. A csípődiszplázia tünetei 2-4 hónaposan a kóros csípőizületi lazaság még leginkább tünetmentes. 5 hónapos kortól a kialakult szubluxáció enyhe, esetleg közepes sántasággal ill. mozgászavarral jár. A szubluxáció izületi gyulladást, fájdalmat okoz. Ezek a kutyák nehezen állnak fel, nyúlugrásszerűen futnak, hamar elfáradnak, szögletessé válik a far kontúrja, sántaság lehetséges, izomzatuk kevésbé fejlett, esetleg kopogó hang hallható a járásuk során. Az arthrózis előre haladtával a tünetek is progrediálnak. Kifejezett sántaság jelentkezhet, felállási, elindulási nehézségekkel. Nem szívesen állnak fel a két hátsó lábukra. Sántítás közben nyújtott a térd és a csánkizület, csípőjüket nem szívesen nyújtják. Nyújtott végtaggal, rövideket lépnek, „csánkból tolva” magukat. A csípődiszplázia fizikális vizsgálata Mindig része a teljes ortopédiai-neurológiai vizsgálatnak. A csánkizület nyújtása-abduktálása. Az Ortolani teszt. Subluxációs és redukciós szögmérés (altatásban) A diszplázia röntgen vizsgálata -diszplázia szűrések Legkorábban 16 hetesen csípőlazasági indexet mérhetünk, a Penn-hip módszer alapján. A módszer lényege a kóros csípőlazasággal rendelkező, amúgy tünetmentes kutyák kiszűrése, részben tenyésztői , részben műtéti megfontolásból. Abdukciós és redukciós szögmérés az „Ortolani teszt” alapján Csípő lazasági index mérés a „Penn-hip módszer” alapján. A csípő lazasági index számítása Csípőlazasági index: a combcsontfej luxálhatóságának mértéke mm-ben / a combcsontfej rádiusza Ezt a mért értéket viszonyítjuk a fajtánként változó átlagértékekhez ill. szórási tartományhoz. Álltalában 0.3 alatt nem számíthatunk diszplázia kialakulására, 0.3-0.6-ig valamilyen fokú diszplázia valószínűsíthető az enyhétől a középsúlyos, esetleg súlyos fokozatig. 0.6 fölött kifejezetten súlyos diszplázia kialakulása várható. A csípőlazasági index mérésének gyakorlata A diszplázia röntgen vizsgálata – diszplázia szűrések A hagyományos előszűrést (normál VD felvétel, szükség esetén un. „béka pozíciós” felvétellel kiegészítve) 5-6 hónapos korban végezzük. Figyelemmel vagyunk a vápa állapotára, a subluxáció mértékére, a combcsontfej állpotára. A végleges szűrést 12 hónapos korban végezzük. A tenyésztésbe vételhez megfelelő információt ez adhat, viszont erre az életkorra a súlyosabb diszplázia már coxarthrózis formájában progrediálhat. 7

KISÁLLAT szekció A diszplázia szűrés röntgen vizsgálata – diszplázia szűrések A csípődiszplázia kezelési lehetőségei. Konzervatív vagy műtéti kezelés – nem ez a kérdés ilyen formában: A lényeg hogy az előbbiekben tárgyalt stádiumoknak megfelelően a legoptimálisabb kezelést alkalmazzuk, mert csak az lehet sikeres. Általában minél korábban diagnosztizáljuk és kezeljük a diszpláziát, annál eredményesebb annál kevésbé invazívabb a kezelés, a könyökdiszpláziához hasonlóan. A fiatalkori fancsonti fúzió Egy olyan új műtéti beavatkozás amivel a csípődiszplázia, mint veleszületett csípőficam és az ebből kialakuló teljes izületi arthrózis (coxarthrózis) megelőzhető lehet. A korai fancsonti fúzió lényege A KFF műtétthechnikája Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika Műtéttechnika KFF posztoperatív RTG KFF után 6 hónappal A háromszoros medencei oszteotómia A HMO feltételei Életkor, A Fej (porckopás mentesség) és a vápa (megfelelő mélység) állapota A luxációs és redukciós szögek mértéke A combnyak hossza és állapota. A HMO lemez mérete. A HMO kockázatai Lemez lazulás (döntően a legmagasabb kockázati tényező) Altatás Sebfertőzés Idegsérülés Combnyak fájdalmak Luxáció Medenceszűkület A HMO műtét feltételei. A leggyakoribb komplikáció, a helyesen, „hiba nélkül” végrehajtott HMO műtétnél a lemez lazulás. Következmények: fájdalom, korlátozott végtagfunkció, reoperáció, non-union, stb. Megoldás: a szögstabil lemez, akár hiperaktív kutyánál is A szögstabil HMO lemez A teljes csípőprotézis beültetése A teljes coxarthrózis legsikeresebb kezelési lehetősége a teljes csípőprotézis beültetése. Saját fejlesztésű, 15 éve használt protézis. Több hét mozgáskorlátozást igényel a műtét után.

8

KISÁLLAT szekció A combcsonfej resectió Végső megoldásként, megfelelő izomzat ill. 40 kg alatti testsúly esetén alkalmazható, fizikoterápiát feltétlen igényel a műtét után. Alternatív műtéti kezelések Pectimectómia fiatalon: nem jelent megoldást. Denerváció: hatékonysága vitatott A csípődiszplázia konzervatív kezelése A konzervatív kezelés tüneti kezelést jelent elsősorban, ami nagyon fontos a diszplázia esetén. Fájdalomcsillapítók (non-szteroid) adása, műtét előtt, után, helyett. Glukozaminoglikán, kondroitin-szulfát tartalmú készítmények adása preventív ill. kezelési céllal. A fizikoterápia használata kiemelt jelentőségű mind a műtéten átesett, mind a konzervatívan kezelt eseteknél. Diszkusszió Akár könyök vagy akár csípődiszpláziáról legyen szó, kimagasló jelentősége van az időben történő diagnosztikának, a korai szűrővizsgálatoknak. Ezek a betegségek korán diagnosztizálva sikeresen, költséghatékonyan és a legkevésbé invazívan kezelhetők. Minden hónap késlekedés ronthatja a felépülési esélyeket. Az „idő tényező a kulcs” ami a mi kezünkben van. Ne féljünk és ne késlekedjünk konzultálni. Fiatal sportkutyaként tartott birded collie, kifejezett mozgászavarral. Adott volt „Dylen”, egy x hónapos, birded collie, kifejezett hátsó testfél mozgászavarral, középsúlyos sántasággal, csípőizületi fájdalmakkal. Non szteroidra csak átmenetileg enyhültek a panaszai. A tulajdonos (állatorvos, kolléganő) elvárásai/reményei szerint a kutyát sportkutyaként, „terelőkutyaként”, agilityversenyekre szerették volna vinni a jövőben. Az ortopédiai vizsgálat eredménye Mindkét csípőizület fájdalmasan nyújtható, abduktálható, Ortolani pozitív, kezdődő combizom sorvadással. A röntgenfelvételen súlyos kétoldali csípődiszplázia, subluxált combcsontfejekkel, a bal oldalon nem volt detektálható porckopás a combcsontfejen, a jobb oldalon enyhe pockopás ill. arthrózis a combnyakon. Az acetabulum nem töltődött még ki. Az acetabulumok mélysége eltérő volt a két oldalon. A hagyományos VD beállítás Milyen megoldások jöhetnek szóba Dylen diszpláziájának kezelésére? Konzervatív kezelés, folyamatos fájdalomcsillapítók, porckopás gátlók szedése? A diszplázia progrediál tovább. Fiatalkori fancsonti fúzió? Lekéstük. Combcsonfej reszekció? Ilyen fiatalon indokolatlan, még rosszabb lesz a mozgása. Teljes csípőprotézis beültetése? Túl fiatal hozzá HMO/KMO? Nézzük meg hogy alkalmas-e erre a beavatkozásra. Dylen HMO műtéte Csak az egyik oldal volt alkalmas a műtét elvégzésére. A bal oldali fejen nem volt porckopás, a vápa állapota és mélysége megfelelő, az abdukciós szög 25, a redukciós 30, megfelelő combnyak hossz. A jobb oldalon enyhe porckopás a fejen, enyhe arthrózis a combnyakon, a vápa mélysége határeset, a combnyak hossz megfelelő, az abdukciós szög 30, a redukciós szög 45 Összességében a bal oldal alkalmas a HMO-ra, a jobb oldal alkalmatlan, azaz vagy alulforgattuk volna, vagy a túlforgatás miatt alakult volna ki mozgászavar a combnyak felütközése miatt. A HMO műtét után Mi legyen a jobb oldallal? Átmeneti konzervatív kezelést követően, elérte a kutya a protézis beültethetőségének ajánlott életkorát. 9

KISÁLLAT szekció Ez alatt a kutya megfelelően használta mindkét végtagját, a HMO pedig gyógyult. A coxarthrózis ugyan progrediált ezen időszak alatt, de a TCSP beültetése miatt ez már indifferens volt. A teljes csípőprotézis beültetése A csípőprotézis beültetése után Eredmények-diszkusszió A beavatkozások után azonnali végtaghasználat, gyors rehabilitáció. A műtétek után 2-3 hónappal teljes értékű végtaghasználat 100%-os terhelhetőség. Visszatérhetett a versenyzésbe, eredményes agility teljesítménnyel, extrém terhelés után sem jelentkezik sántaság. Várhatóan hosszú távú eredmények. Köszönet A Profivet Állatorvosi Sebészeti Központ munkatársainak, a beküldő Kollégáknak! Köszönöm a Figyelmet.

10

KISÁLLAT szekció

Komputertomográfia (CT) az állatorvosi diagnosztikában Dr. Csébi Péter

Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Kar, Sebészeti Tanszék Eukanauba-ÁOTK CT központ Az első fizikai Nobel-díjat Konrad Röntgen kapta, mivel az általa felfedezett vizsgálati módszer rendkívül nagy jelentőségű volt az orvosi diagnosztikában. A második fizikai Nobel-díjat az orvosi képalkotás területén 78 évvel később, Hounsfield és Cormack tudósoknak ítélték oda, a számítógépes rétegfelvétel felfedezéséért. A műszaki és orvosi ismeretek fejlődésének eredményeként az első CT felvétel 1967-ben készült el. Az első felvétel mérési ideje 9 napig tartott, majd a számítógép két és fél órán át tartó számolás után jelenítette meg a képet. Napjaink korszerű berendezései néhány másodperc alatt végzik el ezeket a műveleteket. A modern CT készülékek nagymértékben kitágították az állatorvosi diagnosztika lehetőségeit. A CT felhasználása mind a központi idegrendszer, mind az egésztest vizsgálatokban a diagnosztika alap módszerévé vált. Gyakorlatilag egy röntgenvizsgálatról van szó, azonban a hagyományos röntgennél sokkal részletgazdagabb képeket kapunk. Ez annak köszönhető, hogy a test egy területéről nem egy egyszerű röntgenképet készítünk, hanem a vizsgált régiót számos egymást követő haránt irányú szeletben láttatjuk. A speciális képalkotás a modern számítógépes háttérnek köszönhető. A humán esetekkel szemben állatorvosi vonalon némi nehézséget jelent, hogy az állatokat egy-két ritka kivételtől eltekintve altatásban tudjuk csak vizsgálni. A CT berendezések folyamatosan fejlődnek, így a diagnosztikai munka egyre hatékonyabbá válik, a vizsgálati idő pedig egyre inkább lerövidül. A beteg állatok magasabb szintű ellátásának érdekében szükségszerűen egyre modernebb készülékekre van szükség. A minőségi betegellátás érdekében tett erőfeszítéseinket a Eukanuba cég felkarolta és 2012-ben egy modern CT készülék megvásárlását anyagilag is támogatta. Ennek köszönhetően ma a vizsgálatokat egy GE Highspeed CT/e típusú egyszeletes spirál CT készülékkel végezzük. A készülékhez egy fejlett szoftveres hátteret adó GE Advantage munkaállomás is tartozik, amin számos utólagos képrekonstrukcióra nyílik lehetőség, többek között 3D képalkotásra is. Az új CT készülék használatának számos jelentős előnye adódik a mindennapi diagnosztikai munkában. A sokkal gyorsabb vizsgálatoknak, a lehetséges kisebb szeletvastagságnak, az akár folyamatos (spirál) üzemmódnak, a lényegesen jobb képminőségnek és a számos képrekonstrukciós lehetőségnek köszönhetően rövidebb altatási idő mellett hatékonyabb és nagyobb diagnosztikai értékű vizsgálatokat tudunk végezni minden területen. Ennek köszönhetően a diagnosztikai repertoár is nagyban kiszélesedett. Számos új indikációs terület nyílt meg. Ezek közé tartozik a fogászati célú vizsgálat, ahol a kisebb szeletvastagság, a különböző síkú és 3D képrekonstrukciók nyitottak új lehetőségeket. A kutyák és macskák fogászati megbetegedései mellett ennek különösen nagy jelentősége van a rágcsálófogászatban (főként nyulak és tengerimalacok esetén), mert a hagyományos röntgenvizsgálatokhoz képest a foggyökerek és a környező területek (pl. orrüreg) jobban megítélhetőek és a malocclusio is pontosabban elbírálható. Ezek az információk nagyban segíthetik a szükséges, gyakran műtéti ellátás megtervezését. Az ortopédiában is hasonló a helyzet. A kisebb szeletvastagság és megfelelő eltérő síkú valamint 3D képrekonstrukcióknak köszönhetően értékes információkkal lehet a hagyományos röntgenvizsgálatokat kiegészíteni, különösen az összetett anatómiájú ízületek megjelenítése során (pl. könyök dysplasia, csánk OCD). Egyes törések és fejlődési rendellenességek feltérképezésében is szerepet játszhat (pl. ízület közeli törések, medence-törések, alkar növekedési rendellenességek) segítve a diagnosztikai munkát és a műtéti tervezést. A mellkasi vizsgálatok szempontjából a nagy sebességű spirál üzemmódnak van jelentősége, mert így kiküszöbölhetőek a légző mozgásokból adódó műtermékek. A spirál üzemmódnak köszönhetően nyílik lehetőség az angiográfiás vizsgálatokra is, amit kutyákban elsősorban a portoszisztémás sönt megállapítására szoktak igénybe venni. A CT vizsgálat remekül kombinálható a myelographiával is (CT-myelo), és így a gerinc kompressziós betegségeinek megállapítására egy nagyon érzékeny és specifikus módszert kapunk.

11

KISÁLLAT szekció A CT vizsgálat főbb indikációs területei: Idegrendszeri betegségek esetén • Traumás fej és gerincsérülések • Daganatok • Veleszületett elváltozások • Discus hernia • CEC Fülészeti betegségek esetén • Krónikus külső hallójárat-gyulladás és következményes középfül-gyulladás • Egyensúlyzavarok Állkapocsízület megbetegedése • Traumás sérülések • Krónikus ízületgyulladás Szemészet • Szemgödri daganat, tályog Orrüregi elváltozások • Krónikus orrgyulladás • Orrüregi daganat Mellkasi elváltozások • A tüdő, a mellkasfal és a gátorköz gyulladásos és daganatos betegségei • Mellkasi metastasis keresés • Mellkasi traumás sérülések Medence • Traumás sérülések • Daganatok Hasüreg • Daganatok • Portoszisztémás sönt Ortopédia • Fejődési rendellenességek • Csánk OCD • Könyök dysplasia • Traumás sérülések • Daganatok • Műtéti tervezés segítése Fogászat • Malocclusio • Foggyökértályog Onkológia • Daganatok kiterjedésének, invazívitásának vizsgálata • Metastasis keresés 12

KISÁLLAT szekció

Fizioterápiás praxis (menedzsment) Dr. Sebestyén Zsolt

Fizio-Neurovet Állat-fizioterápiás és Neurodiagnosztikai Központ Budapest, Fő u. 75. www.fiziovet.hu Az ötlet • Hiányzó szegmens • Fontos szerepe volna a preventív és posztoperatív rehabilitációban, krónikus mozgásszervi és idegrendszeri betegségek terápiájában • Nem igényel folyamatos személyes jelenlétet • Meglévő praxis beteganyag forrása lehet • Van fizetőképes réteg, akinél „divat” lehet megfelelő marketinggel Kérdőjelek • Van fizetőképes kereslet? • Megfelelő alkalmazott(ak) megtalálása • Nagy helyigény, magas bérleti és üzemeltetési költségek • Jelentős beruházási költség (gépek) • Fogadókészség a kollégák irányából? • A szolgáltatás jellege miatt csak a főváros és környéke a potenciális beteganyag forrása A fizioterápia hatása „Evidence based” Amit elérhetünk • Fájdalom csökken • Ödéma csökken • Gyulladásos sejtes beszűrődés csökken • Vér és nyirokkeringés javul • ROM növekszik • Idegek regenerációja gyorsul Rentabilitás • Mi a cél? • Saját betegek fizioterápiája • Fizioterápiás speciális praxis Saját betegek ellátása • Hely? • Minimum 30 nm alapterület • Szakértelem? • Állandó munkaerő • Alkalmi • Idő? • 60 perc/beteg • Felszerelés? • Drága • Amatőr 13

KISÁLLAT szekció Speciális praxisba küldés • Megfelelő alapterület • Megfelelő szakemberek • A kezelésre szükséges idő biztosított • Felszerelés professzionális Profil • Műtét utáni rehabilitáció • Heveny, komoly traumák gyógyulásának gyorsítása • Beszűkült mozgáspályájú, arthrotikus ízületek mozgásképességének javítása • Sorvadt izomzat elektromos ingerlése, az izomtömeg növelése • Neurológiai eredetű mozgászavarok kezelése (propriocepciós gyakorlatok, idegstimuláció, stb.) • Fájdalomcsillapítás elektromos kezeléssel (porckorongsérv, izomfájdalom, arthrosis, stb) • Testsúlycsökkentés Mivel kezelünk? • Gyógytorna • Masszázs • Speciális gyakorlatok • Futópad • Terápiás ultrahang • Interferenciaáram berendezés • Vákuummasszázs terápia akár a fentivel együtt • Idegstimuláció TENS • Mikrohullámú terápiás berendezés Neurológia - EMG • BAEP veleszületett süketség vizsgálata • Ideg vezetési sebesség mérés • Ideg és izom eredetű problémák elkülönítése • Myasthenia gravis diagnosztikai program

14

KISÁLLAT szekció

Műtéti beavatkozásokat megelőző laborvizsgálatok Dr. Szaniszló Ferenc VETLABOR

Az altatás előtti (preanesztéziai) vizsgálatok elengedhetetlen részét képezik annak a folyamatnak, aminek végső célja, hogy egy elektív vagy életmentő műtét a lehető legjobb eredménnyel végződjön. A preanesztéziai vizsgálatok két legfontosabb eleme a mindenre kiterjedő részletes anamnézis felvétele és a fizikális diagnosztikai vizsgálat. Ez dönti el, hogy a továbbaikban milyen kiegészítő vizsgálatok szükségesek (ha szükségesek) az altatás előtt álló páciens állapotának minél reálisabb megítéléséhez. Tulajdonképpen ezt a célt szolgálja a műtétre várók ún. ASA csoportokba sorolása, ahol az anamnézisen, az ismert alapbetegségeken és a fizikális vizsgálaton túl fontos tényező az életkor és az ésszerűen megtervezett kiegészítő laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredménye.

A preanesztéziai vizsgálatok 3 kérdésre keresnek választ:

1., A páciens a lehető legjobb állapotban várja-e az anaesztéziát. 2., Kellene-e javítani a páciens állapotán az altatás előtt. 3., Hatással van-e a páciens állapotára az anesztézia, nem kellene-e elhalasztani vagy törölni a beavatkozást.

Statisztikai adatok alapján a 7 év feletti kutyák és macskák esetében mindig ajánlott a premedikációt laboratóriumi vizsgálatokkal kiegészíteni, mert az alapdiagnózison felül kb. 30%-ban új betegségekre derül fény. Leggyakrabban felderített új diagnózisok: az idült veseelégtelenség, a Cushing-kór, különféle hepatopátiák, tumorok, szívbetegségek és a pajzsmirigyelégtelenség. Az új betegségek felderítése kapcsán az anesztéziáról a fent említett 2. vagy 3. pont alapján lehet dönteni. Szintén a korukból adódóan rizikócsoportot képeznek a 3 hónap alatti kölykök is. Az altatás előtt fontos informálódni az aktuális vércukorszintről és a hemosztázis állapotáról. Kortól függetlenül érdemes a véres beavatkozások előtt legalább alapvizsgálatokkal tájékozódni a hemosztázis helyzetéről. Az állat mellett elvégezhető BMBT (pofa nyálkahártya vérzési idő) és ACT (aktivált alvadási idő) vizsgálatok jó iránymutatást adnak az esetleges véralvadási zavarok korai felderítéséhez, a műtét alatti váratlan nagy vérveszteségek megelőzéséhez. Mindezeken túlmenően azt sem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a preanesztéziai kiegészítő vizsgálatok elfogadtatása az állat tulajdonosával nem kíván túlságosan nagy erőfeszítést a klinikus részéről. A humán tapasztalatokra alapozva a gazdák viszonylag könnyen belátják (sőt sokak már elvárják), hogy az altatás előtti kiegészítő vizsgálatok eredménye alapján a műtétre váró páciens a lehető legjobban előkészítve és a lehető legkisebb rizikóval kerüljön a műtőasztalra.

15

KISÁLLAT szekció

Korszerű altatás gyógyszerei, altatógépek, monitorozás Dr. Kendik Zsolt

Napjainkban a korszerű és biztonságos altatáshoz mind az injekciós, mind az inhalációs narkózis terén rendelkezésünkre állnak modern gyógyszerek és készülékek. Előadásomban röviden szeretném összefoglalni az altatáshoz ill. az altatás premedikációjához leggyakrabban használt szerek jellemzőit és kombinációit, illetőleg az inhalációs narkózis fenntartásához használt eszközök alapvető működési elvét, összeállításával és üzemeltetésével kapcsolatos gyakorlati ismereteket.

16

KISÁLLAT szekció

Parazitológia a mindennapi praxisban Dr. Fok Éva PhD

Az állatorvos által ismertek? • az adott állatfajra jellemzbb, gyakoribb paraziták elfordulása (prevalencia adatok) Honnan ismerheti???? • a rendelkezésre álló (?) irányelvekben írtak • az adott páciens (többféle állatfaj) tartási körülményei, környezete, egészségügyi állapota, egyedi igénye

Parazitológia a mindennapi praxisban Fok Éva tudományos fmunkatárs, PhD klinikus szakállatorvos SzIE Állatorvos-tudományi Kar Parazitológiai és Állattani Tanszék

VI. Praxismenedzsment konferencia 2012 Kizárólag a konferencia résztvevinek készült,

rizikóbecslés

hányszor és mivel?

máshol nem használható fel egyetlen dia sem a szerz engedélye nélkül!!

Egyedi vizsgálattal megismerheti?

Vizsgá szr Vizsgálat: kü küls ls élskö sködkre br, sz

• Alapos „beteg”vizsgálat mindennek az alapja!!! • Évente egyszer-kétszer „kötelez” bélsárvizsgálat, de a rizikóbecslés eredményétl függ hányszor….

-paraffinolaj -70 %-os alkohol Recept: 70 ml 96% + 26 ml víz

-5-10%-os KOH

Ektoparaziták és endoparaziták alapvet eszközök és vizsgálati módszerek

Felicola subrostratussubrostratus-macska tetvessé tetvesség

Sarcoptes scabiei var. canis okozta rü rühössé sség

17

KISÁLLAT szekció

Küls élsködk

Stomoxys calcitrans; calcitrans; myiasis

Igazi szúnyogok (mosquitoes) (Culicidae)

Bolhák

Vizsgá Vizsgálat: bels bels élskö sködkre bélsár

Vektorok (hordozók, azaz mechanikai/ és biológiai szerep)

Legyek

Fiziológiás sóoldat (0,85%) Recept: 8,5 g NaCl 1 liter desztillált víz

Makroszkópos, natív

Hígított Lugol-oldat Recept: 1g jód +2g jódkáli +500ml víz

Egyszer dúsítóoldatok (kb. 1,2): Recept: -400g konyhasó 1 liter forró vízben feloldani - ZnSO4 (1.18) 386 gramm sót adunk 1 liter vízhez

18

Lepkeszúnyogok (sandflies) (Psychodidae)

Kullancsok

KISÁLLAT szekció

Vizsgá Vizsgálat küls ls és bels bels élskö sködkre egyéb gazdafajok esetében

Forrás: Dr. Rózsa Lajos

Vizsgá Vizsgálat: bels bels élskö sködkre Vér (EDTA-ás)

Vizsgá Vizsgálat: bels bels élskö sködkre Vér (EDTA-ás)

módosított Knott-féle módszer • 1ml vérhez 9ml 2% formalin, összekeverés (rázás nélkül) • 5 perc centrifugálás 1000-1500 fordul./perc • leönteni a felülúszót • üledéket összekeverni 1-2 csepp 0,1%-os metilénkék oldattal • festékkel összekevert üledék vizsgálata

Bels élsködk Protozoonok trophozoita

giardiosis Giardia duodenalis

Bels élsködk Protozoonok leishmaniosis Leishmania infantum

cysta

 Elterjedtsé Elterjedtség:  közép-euró európai orszá országokban  kutyá kutyákban és macská macskákban 22-9 %%-os  amerikai és ausztrá ausztráliai kontinensen  kutyá kutyákban 50 %%-ig, macská macskákban 16 %%-ig  terjed terjed fert fertzöttsé ttségi ará arány  Genetikailag legkevesebb né négy csoportba sorolható sorolhatók (felü (felületi antigé antigénjeik vá változatosak)  a./ ember, kutya és haszoná haszonállatok  b./ macska c./ kutya d./ rá rágcsá gcsálók

Képek forrása: internet

Diagnosztika: kórelzmény értékelése (hónapok!!!), szerológia, vérparaméterek, direkt kimutatás, brbiopszia, nycs. vizsgálata PCR

A 187 mikroszkópos (9,63% pozitív) és koproantigén (61,5% pozitív) teszttel vizsgált minta esetében az utóbbi módszer egyértelmen nagyobb szenzitivitást mutatott (Szénási és mtsai)

Szerológiai vizsgálatok (gyors tesztek!!) eredményének körültekint értékelése!!

19

KISÁLLAT szekció

Epinfo

Az állatorvosnak ez is a feladata(?)

Epidemiológiai Információs Hetilap

• a tulajdonosok (megfelel) felvilágosítása a kedvencekkel kapcsolatos teendk: az állat rendszeres ápolása, az állat környezetének a „karbantartása”, alapvet higiéniás szabályok betartása, az állat bélsárürítési helyeinek korlátozása, a kedvenc állat ne érintkezzen kóbor állatokkal, kerti tevékenység során keszty viselése homokozók lefedése stb..

taeniosis ancylostomosis

Kedvtelésbl tartott állat (is) lehet a fertz forrás

parazitozoonosisok megelzése (is) a cél

http://www.oek.hu/oek.web?nid=41&pid=6&to=839

Bels Bels élskö sködk Galandfé Galandférgek okozta helminthozoonosisok Féregfertzöttségek

EMBER Fertzdési lehetsége

Féreg Indirekt fejldés

echinococcosisok

Echinococcus spp.

diphyllobothriosis

Diphyllobothrium latum.*

dipylidiosis

Dipylidium caninum

hymenolepiosisok

Hymenolepis spp.**

Bels Bels élskö sködk Foná Fonálfé lférgek okozta helminthozoonosisok Féregfertzöttségek

per os petékkel KG

toxocarosis

per os lárvával VG!! per os lárvával VG!! per os petékkel és lárvával

Toxocara spp.

per os fertz képes petével percutan szabad L3

Baylisascaris procyonis

per os fertz képes petével

anisakidosis

Anisakidae

per os (hallal)

dirofilariosis

Dirofilaria spp.

vektorral

baylisascariosis

plerocercoid

Kezelések célja ismert?

EMBER Fertzdési lehetsége

Ancylostoma spp., Strongyloides spp.

larva migrans cutanea

VG!!

Féreg

Mi az alapja a rizikóbecslésnek?

• klinikai tünetek megszüntetése ha egyáltalán van…és jellemz… • a legtöbb kezelésnek a célja a parazita eltávolítása • a környezetbe kerül fejldési alakok mennyiségének a csökkentése esetleg eliminálása.. • megtelepedésének a megelzése • minimálisra csökkenteni a gyógyszer rezisztencia kialakulásának a lehetségét

• Van-e gyerek az állat környezetében? • Van-e idsebb ember, akinek esetleg az immunrendszere gyenge? • Több(féle) állatot tartanak együtt? • Zárt kennel van-e? Milyen a kennel talaja? • Kint és bent? • laboratóriumi vizsgálatok!!

20

KISÁLLAT szekció

21

HASZONÁLLAT szekció

Az asszisztált reprodukciós eljárások és azok jelentősége az állattenyésztésben és a humán gyógyászatban Cseh Sándor1, Konc János2, Kanyó Katalin2 , Solti László1 1 SZIE-ÁOTK Szülészeti és Szaporodásbiológiai Tanszék és Klinika (vezető: Prof. Dr. Cseh Sándor, MTA Doktora) 2 Szent János Kórház Budai Meddőségi és In Vitro Fertilizációs Centrum (vezető: Prof. Dr. Konc János, főorvos, kandidátus)

Az asszisztált reprodukciós technikák (ART) csoportjába tartozó eljárásokat az emberben és az állatban lejátszódó szaporodási folyamatok támogatására használják. Az emberben és az állatokban (különösen a háziállatokban és a főemlősökben) alkalmazott asszisztált reprodukciós módszerek technikai vonatkozásai nagyon hasonlóak, bár természetesen az asszisztált reprodukció (AR) indikációja tekintetében lényeges különbségek vannak: 1) Háziállatokban az ART-at azért alkalmazzák, hogy a genetikailag értékes tulajdonságokat hordozó egyedektől a természetes körülmények között életük során várhatóan megszületendő utódok számánál lényegesen többet „állítsanak” elő. Az ART az intenzív állattenyésztés követelményeinek már megfelelni nem képes, de a világörökség részét képező és ezért az utókor számára megóvandó őshonos állatok megmentésében és fenntartásában is kulcsszerepet tölthet be a jövőben. Lényeges szempont, hogy az állatorvosi AR-ban csak olyan egyedek kerülnek a programba, amelyek szaporodásbiológiai szempontból teljesen egészségesek (fertilisek), tehát az ART-at nem gyógykezelési célból, hanem a „szaporodási képesség” növelése és a minél több utód megszületése érdekében alkalmazzák. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor az ART-at azért alkalmazzák, hogy nehezen, vagy egyáltalán nem szaporodó egyedeknél (pl. állatkertekben tartott, veszélyeztetett faj megmentése, stb.) érjenek el vemhességet. Vannak arra utaló jelek, hogy a jövőben a kedvtelésből tartott állatfajok (elsősorban kutya, esetleg ló) tulajdonosai - az emberhez hasonlóan - a csökkent reprodukciós képesség vagy teljes infertilitás gyógykezelése céljából igényelhetik majd az ART alkalmazását. 2) Embernél az ART felhasználásának egyedüli célja, hogy a meddő házaspárokat gyermekáldáshoz segítsék, ezért az ART-at csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a házaspár nő vagy férfi tagjánál, esetenként mindkettőnél csökkent reprodukciót vagy meddőséget diagnosztizálnak. Ennek megfelelően emberben az AR és az ART alkalmazásának célja a részleges vagy teljes infertilitás gyógykezelése. Az AR a múlt század 50-es éveitől kezdődően egy rendkívül dinamikusan fejlődő klinikai tudomány területnek számít. Számos új un. asszisztált reprodukciós technikát fejlesztettek ki az elmúlt 60-70 év alatt, mint például a mesterséges termékenyítés, ivarzás-szinkronizálás, ivarzás-indukció, spermafagyasztás, szuperovuláció, embrióátültetés, embrió- és petesejtfagyasztás, in vitro fertilizáció, mikroinszeminációs technikák, a blasztociszta embrió kibújását segítő un. asszisztált hatching, különböző spermium kezelési eljárások a termékenyítőképesség növelése érdekében, osztódási orsó vizsgálata polarizációs mikorszkóppal, stb. Az említett eljárások jelentőségét jól mutatja, hogy a velük kapcsolatos intenzív kutatás eredményeként bővülő ismereteinknek köszönhetően az eljárások folyamatos fejlesztés alatt állnak. A mesterséges termékenyítés (MT) volt az első ART, amit Magyarországon bevezettek a gyakorlati állattenyésztésben. A háziállatok közül a szarvasmarhában van a MT-nek a legnagyobb jelentősége. Ennél az állatfajnál a MT szervezett keretek között elsőként Magyarkeresztúron indult meg a múlt század 50-es éveinek elején. Itt alakították ki az első MT állomást és - Diós István és id. Cseh Sándor állatorvosok munkája eredményeként - itt született meg az első borjú MT-ből. Az embrióátültetés (ET) már egy komplex reprodukciós technológiának számít, mivel több asszisztált reprodukciós lépést foglal magában, mint pl a szuperovuláció, MT, embrió kinyerés, az embrió in vitro tenyésztése , embrió mélyhűtés, embriótranszfer, stb. Az ET az 1970-es évek végétől kezdődően hihetetlen gyors fejlődési pályát „futott” be, ami annak köszönhető, hogy a kapcsolódó technikákkal történő együttes alkalmazása számos - a gyakorlati állattenyésztést segítő előnyökkel jár, amit a szakemberek nagyon hamar felismertek. Mindezeken túl alkalmazása állategészségügyi előnyökkel is jár, hiszen az embrióforgalmazás nem jár fertőző állatbetegségek behurcolásának veszélyével, szemben az élő tenyészállat forgalmazással. A humán AR-ban alkalmazott klinikai és embriológiai laboratóriumi eljárások zömét állatokon (laborállat, háziállat és 22

HASZONÁLLAT szekció főemlős) és/vagy azok embrióin végzett kísérletek során fejlesztették ki, illetve tesztelték, mielőtt emberen alkalmazták volna. A humán és állatorvosi AR között folyamatos a tapasztalatcsere, aminek gyakori módja, hogy az embriológiai laboratóriumban tevékenykedő szakember „területet vált”. Nagyon sok a humán embriológiai laboratóriumban tevékenykedő szakember állat embriókon sajátította el a szakma fortélyait. A folyamatos kapcsolattartást az is indokolja, hogy az állatkísérleti adatok rendkívül hasznosak a humán klinikai AR számára, másokkal nem helyettesíthetők és általában közvetlenül hasznosíthatók a humán AR-os munka során. Az első IVF programból származó gyermek (az első lombikbébi) 1978. július 25-én született, Angliában (Steptoe és Edwards, 1978). A „European Society of Human Reproduction and Embryology” felmérése szerint az elmúlt három évtizedben az egész világon közel 3 millió gyermek született AR eljárásból. Az elmúlt néhány évben jellemzően évi mintegy 200.000 gyermek született AR ciklusból. A humán AR térhódítása nagyon gyors ütemben történik, ami elsősorban annak köszönhető, hogy az IVF és a rokon módszerek fejlődése új lehetőségeket nyitott olyan házaspárok kezelésében, akiknek a meddőségét korábban megoldhatatlannak tartották. A Szent János Kórház Budai Meddőségi Centrum és a SZIE ÁOTK Andrológiai és Asszisztált Reprodukciós Laboratórium között 2001 óta van - mindkét fél számára gyümölcsöző - szakmai együttműködés, több területen is. A petesejtfagyasztás terén végzett közös szakmai – kutatási munka eredményeként született meg 2006-ban az első gyermek Magyarországon mélyhűtés és felolvasztás után termékenyített petesejtből. Ez a siker egyben azt is jelenti, hogy Magyarország a Világon a 8., Európában a 3. és a Közép-Kelet Európai régióban az első olyan ország, ahol fagyasztott petesejtből gyermek született. 2006 óta további egészséges gyermekek jöttek a világra mélyhűtött petesejtből. Felhasznált irodalom 1. Bíró István. A mesterséges termékenyítés alkalmazásának 50 éve a magyar állattenyésztésben. OMT RT. 1997. 2. Bölcsházy Kálmán és Mészáros István. Állatorvosi szülészet 2. Mezőgazdasági Kiadó, Budapest, 1962. 3. Bölcsházy Kálmán és Cseh Sándor. Nem fertőző eredetű meddőség. Vasectomia. Budapest, Mezőgazdasági Kiadó, 1959. 88 p. 4. Bölcsházy Kálmán és Cseh Sándor. Nem fertőző eredetű meddőség. Vasectomia. 2., bővített kiadás, Budapest. Mezőgazdasági Kiadó, 1963. 129 p. 5. Cunningham, EP. (1996): Genetic diversity in domestic animals: strategies for conservation and development. In: Miller, RH. Et al. (Eds), Proc. XX Beltsville Symposium: Biotechnology’s Role in Genetic Improvement of Farm Animals, USDA, pp. 13-23. 6. Cseh, S. and Solti, L.(2000): Importance of assisted reproductive techniques in the conservation of wild, rare and endangered ungulates. Acta Veterinaria Hungarica, 48 (3):313-323. 7. Dohy János. Genetika állattenyésztőknek. Budapest, Mezőgazda Kiadó, 1999. 8. Seidel GE and Seidel SM. Training manual for embryo transfer in cattle. FAO Animal Production and Health Paper. Rome, 1991. 9. Solti, L., Crichton, E., Loskutoff, N., Cseh, S. (2000): Economical and ecological importance of indigenous livestock. Theriogenology, 53:149-162. 10. FAO (1996). World Agriculture: Towards 2010. (Ed. Alexandratos, N.) FAO/Wiley. 11. Urbancsek, J., Rabe, T.: Asszisztált reprodukció. Az in vitro fertilizáció elmélete és gyakorlata. Budapest, Springer-Verlag, 1994. 1. kép. Marci, a fagyasztott petesejtből született első gyermek, hazánkban, és néhányan azok közül, akik közreműködtek a világrajövetelében. Marci a világon a 8., Európában a 3. és közép-kelet Európában az első olyan gyermek volt, aki fagyasztott petesejtből született. 2. kép. Humán petesejt a piros nyíllal megjelölt osztódási orsóval a fagyasztásra történő előkészítés közben. Az osztódási orsó detektálására és vizsgálatára az un. polarizációs mikroszkópot használják. 3. kép. Számítógéppel vezérelt, speciális fagyasztó berendezés, amivel a petesejtek programozott hűtését végzik.

23


Szaporasági teljesítmény növelése exogén hormon-kezelés nélkül - összefoglaló Dr. Hella Barnabás – Tóth-Petrovics Ágnes

A reprodukciós mutatók mind a sertés-, mind a szarvasmarhatartás jövedelmezőségét alapvetően meghatározzák. A reprodukció, mint a produkció motorja, az állattartás műszaki-biológiai feltételrendszerének összhangjáról is jól tájékoztat. A kocák szaporasága a szelekciónak köszönhetően számottevően javult az elmúlt 3 évtizedben, azonban a szaporaság növekedése nem várt problémák megjelenését is magával hozta. A kocák termékenyítésre történő előkészítése (flushing) a gyakorlatban választást követő emelt szintű takarmányozást jelent. A laboratóriumi vizsgálati módszerek tökéletesedésének köszönhetően ma már tudjuk, hogy a gyakorlati körülmények között előforduló energia-, fehérje-, lizin-, illetve zsír-koncentrációváltozás hatására nem tapasztalható a leváló petesejtek számának növekedése! Felvetődött, hogy a takarmány flushing-hatását a vér inzulinszintjének emelkedése okozza. Élettanilag az inzulin a növekedési hormon (GH) és az inzulinszerű növekedési faktor (IGF1) révén fejti ki hatását a petefészekre! Az IGF 1 a petefészkeken serkenti a tüszők növekedését, több tüsző éri el az ovulációs nagyságot. A választott kocákat azonban nem csak az ivarzásra kell előkészíteni, hanem a, termékenyülésre és a bekövetkező vemhesség megtartására! Nehezíti a dolgot, hogy egy 2128 napig szoptató koca nagyon energiahiányos állapotban van. Ez az energiahiány különösen a nagy almokat szoptató előhasi kocáknál kifejezett. Az ilyen kocák esetében könnyen bekövetkezhet a „második alom szindróma”! Az energiahiányos állapotot a választás, mint stressz tovább erősíti a koca szervezetében, illetve különböző bakteriális és vírusos megbetegedések is gyengítik a kocák immunrendszerét. Ezek a tényezők együttesen az IGF1 koncentráció csökkenéséhez vezetnek! Az IGF1 koncentrációjának csökkenése a kocáknál ritkábban okoz ivarzás-kimaradást, fő kártétele a tüszők méretének csökkenésében jelentkezik. A kisebb tüszőkből ugyanis kisebb sárgatestek fejlődnek! A sárgatest mérete ugyanakkor befolyásolja a progeszterontermelés mértékét, ami különösen a vemhesség első 28 napjában, amikor a koca immunrendszere még „betolakodóként” tekint a malacokra, kiemelt jelentőségű! Ezzel is magyarázható, hogy a gyógyszeresen provokált ovulációk, hormonkezelések az energiahiányos kocáknál hiába váltanak ki ivarzást, az elégtelen progeszterontermelés miatt sok lesz a korai magzat-felszívódás, és a kocák szabálytalan időre ivarzanak vissza. A kocák termékenyítésre történő előkészítése során tehát az állatok IGF1 ellátottságát kell javítani. A tejtermelő hosltein fríz fajta tenyésztése – igaz, minden országban nemzeti keretek között – de világszerte egységes szempontok alapján történik, így az intenzív tejtermelésre irányuló szelekciónak köszönhetően kiváló eredményeket sikerült elérni a termelési és funkcionális küllemi tulajdonságok terén. Ugyanakkor a szaporodásbiológiai mutatók jó esetben is csak stagnálnak. Az utóbbi évek vívmányaként egyre több tenyésztési programba beépítették az elléslefolyási és a fertilitási tenyészértékeket, de ezen a területen szelekcióval eredményeket felmutatni nagyon hosszú folyamat. A tejtermelési mennyiségi mutatóira irányuló nemesítés tulajdonképpen a növekedési hormon (STH) bizonyos variánsainak kiválogatását jelenti. Ennek következményeként megváltozott a holstein fríz endokrinológiai profilja is: különböző STH/inzulin arányú haplotípusok alakultak ki. Vagyis egy modern holstein fríz tehén szervezetében egyre több növekedési hormon (STH ) és tejelválasztási hormon (prolaktin) termelődik, egyre kevesebb inzulin termelődés mellett! Ismertté vált három olyan haplotípus is, melyek kiváló termelési tenyészérték mellett kedvezőtlenül befolyásolják a fertilitást, és ezek a haplotípusok egymástól függetlenül öröklődnek. A kártételük elsősorban korai magzatvesztés, ritkábban holtellés formájában jelentkezik. Nincsenek pontos információk a tehénállomány lehetséges érintettségéről, de elgondolkodtató, hogy a HOLSTEIN USA publikációja szerint a 2011. júliusi adatok alapján az amerikai bázison értékelt 1349 bikából 195 hordozta valamelyik formáját a káros haplotípusnak…ez a bikák 14,45%-a. Feltételezhetően a nőivarú populáción ugyanez, vagy hasonló lehet a helyzet. A reprodukciót leginkább befolyásoló környezeti faktorként az energiafelvételt jelölik meg, amit alátámaszt, hogy a laktáció első heteiben a tejtermelés, és emiatt a tehén energiaszükséglete gyorsabban nő, mint a szárazanyag-felvevő képessége, vagyis a tehén elkerülhetetlenül energiahiányos állapotba kerül, és veszít a kondíciójából. Pont akkor, amikor az ellés után újra ciklikussá kellene válni a petefészek-működésnek, és le kellene zajlani a nemi szervek involúciójának. Óhatatlan, hogy valamelyik érzékeny biológiai folyamat zavart szenved! Az ovulációhoz ugyanis a metabolikus hormonok egyensúlyára van szükség. Ezt az egyensúlyt az inzulinszerű növekedési faktor rendszer (IGF 1 és 2) ellenőrzi. Az IGF rendszer több tagját megtalálták a köztiagy, az agyalapi mirigy és a petefészek szöveteiben, ami arra utal, hogy az agytól a petefészekig hatással vannak a reprodukciós folyamatokra. Mivel a metabolikus folyamatokat kódoló gének aktivitását változtatják meg, befolyásolják a keringésben a hormonok koncentrációját és ürülését is. Az IGF 1 rendszer így hatással 24

HASZONÁLLAT szekció van a GnRh, azon keresztül az FSH és az LH koncentrációjára. A hatás tekinthető egyenesen arányosnak, vagyis alacsony IGF 1 koncentráció rontja a petefészek-funkciókat, zavarokat okoz a tüszőérésben és a vemhesség megtartásában. Laboratóriumi vizsgálatokkal egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a LIANOL az állati szervezetben a GH-R gén aktivitását növeli. Ez a gén kódolja azt a receptort, ami az állati szervezetben testszerte megtalálható, szinte minden sejtben. Ez a receptor köti meg a vérben keringő növekedési hormont. A növekedési hormonnak nincs közvetlen célszerve, az egész szervezetre hat! A biológiai hatását a májban termelődő Inzulinszerű Növekedési Faktorokon (IGF 1, IGF 2). keresztül fejti ki. A modern endokrinológiai ismeretek birtokában ma már kijelenthetjük, hogy a növekedési hormon és az IGF 1 optimális plazmakoncentrációja a szaporodási folyamatok zavartalanságához is nélkülözhetetlen. A sertések és a szarvasmarhák fokozott GH-R génaktivitása a GH-IGF tengely fokozott aktivitásának köszönhetően javuló szaporodásbiológiai paramétereket eredményez. Az előadás során bemutatjuk a LIANOL termékek alkalmazását követően kapott laboratóriumi vizsgálati és üzemi gyakorlati körülmények között elért eredményeinket. A felhasznált irodalom és a referenciák a szerzőknél rendelkezésre állnak.

25


A tőgygyulladás elleni állományszintű védekezés alapjai Dr. Jánosi Szilárd

A tejtermelő tehenek tőgygyulladása, mint produkciós betegség

A tőgygyulladás elleni állományszintű védekezés alapjai

A mastitis kártétele elsősorban a: -nagy tejtermelésű, -géppel fejt, -intenzív körülmények között tartott tehénállományokban magas.

Jánosi Szilárd, NÉBIH-ÁDI

2

ELLENÁLLÓKÉPESSÉG

A tehenek tőgygyulladása multifaktoriális betegség

Takarmányozás

MASTITIS Fejési technológia

kórokozók

Az állat genetikai adottságai

Laktációs, életkori sajátosságok FERTŐZÉSI NYOMÁS

állat Tartástechnológia

környezet

Kórokozók előfordulása

Más betegségek

3

ELLENÁLLÓKÉPESSÉG

Tőgyulladás elleni védekezés

Takarmányozás

• Prevenció • A tőgyfertőzés megelőzése (technológia) • A tehén ellenállóképességének növelése (takarmányozás+technológia) • • • •

„Kezelés” fertőzött-beteg állat(ok) esetén Azonosítás (diagnosztika) Megfelelő terápia Selejtezés

Az állat genetikai adottságai

MASTITIS Fejési technológia

Antibio -tikum terápia Tartás-

technológia 5

26

Laktációs, életkori sajátosságok FERTŐZÉSI NYOMÁS

Kórokozók előfordulása

Más betegségek


Diagnosztikai lehetőségek


Klinikai tőgygyulladás: • Az általános állapot (testhőmérséklet stb.) vizsgálata • A tőgy klinikai vizsgálata, • a tej makroszkópos vizsgálata fekete alapú próbacsészével

Szubklinikai tőgygyulladás: • Mastitis-markerek a tejben (sejtes elemek, ionösszetétel változása, enzimek, fehérjék)

+ Mikrobiológiai vizsgálat

• Mikrobiológiai vizsgálat • Klinikai vizsgálat (tapintás- idült fibrotikus elváltozások >selejtezés)

A klinikai mastitis mielőbbi felismerése a gyors és szövődménymentes gyógyulás záloga

- szomatikus sejtszám (SCC), - elektromos vezetőképesség,

7

8


Tőgyegészségügyi állományprogramok készítése

• Technológiai hibák feltárása

1. Teljes körű információgyűjtés

• Tehenek kondíciója • Egyéb betegségek (sántaság, anyagforgalmi betegségek, bőrelváltozások, paratuberculosis)

2. Állományszintű diagnózis + probléma feltárás 3. Feladat és utasítási lista készítése 9

10

Állatról-állatra terjedő kórokozók

A tőgygyulladások (kórokozók) felosztása járványtani szempontok alapján

(Rezervoár az állat: tőgy, nyálkahártyák, bőr)

- Staphylococcus aureus - Streptococcus agalactiae (canis, equisimilis, zooepidemicus)

• Állatról-állatra terjedő, ún. kontagiózus pathogének

- Corynebacterium bovis - Mycoplasma spp.

Átmeneti helyzetű pathogének

• Környezeti eredetű pathogének 11

12

27


Átmeneti helyzetű kórokozók Az állatról-állatra terjedés módja

(Rezervoár a környezetben, kültakarón)

- koaguláz negatív staphylococcusok - Streptococcus dysgalactiae - (Prototheca zopfii)

• Fejés:

minden kórokozó

• Tej  borjú:

Str.agalactiae, Staph.aureus Mycoplasma sp.

• Szülőút:

Str. agalactiae

13

14

.

Környezeti eredetű kórokozók - Streptococcus uberis és más fekál streptococcusok - Gram-negatív baktériumok (E. coli, Klebsiella, stb.)

Ún. nyári mastitis kórokozói: Arcanobacterium pyogenes és anaerob baktériumok Magyarországon: „gennyes tőgygyulladás” átvitel: szúrólégy, sebzések a tőgy bőrén

Serratia, Pasteurella, Pseudomonas aeruginosa

nem ascendáló fertőzés

- Gombák

?

15

16

Mastitis etiológiájának változása

Mastitis kórokozók megoszlása, 2008-2012 (%) (n=16 230)

• Kontagiózus pathogének

• (Magas SCC-ú tanktej, szubklinikai mastitisek dominanciája)

30,0

25,0

Mastitis kontroll: Fejési technológia Antibiotikum terápia laktációban szárazraállításkor Elkülönítés Selejtezés

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

• Környezeti pathogének

• (Alacsony SCC-ú tanktej, klinikai mastitisek dominanciája)

18

28


Fertőző kórokozók tulajdonságai A

Kontagiózus patogének okozta mastitis

baktérium képes átjutni állatról-állatra, mind a horizontális (istállótársak között), mind a vertikális (anyáról a borjúra) terjedés lehetséges.

A baktérium a tőgybimbó nyílása körüli területeken telepszik meg, itt kolonizál, majd innen jut be a tejutakba a bimbócsatornán keresztül. A baktérium megtelepedését nagymértékben elősegítik azok a fejéstechnológiai hibák, amelyek a tőgybimbó csúcsi részén hámfosztott területek, mikrosérülések kialakulását eredményezik (nem megfelelő méretű, vagy elöregedett, berepedezett fejőgumi, nem megfelelő vákuum, ütemszám, ún. vakfejés). 19

20

A fertőzés állatról-állatra terjedésének megakadályozása

Fertőző kórokozók tulajdonságai

1.

• A tőgyön belüli tartós túlélés esélye nagy

2.

• Tartós hordozóvá válás lehetősége (rezervoár) • Szubklinikai mastitisek dominanciája

3. 4. 5.

21

Személyi higiénia (gumikesztyű, kézfertőtlenítés). A fejőberendezés tőggyel érintkező részeinek rendszeres tisztítása. Az elöregedett, berepedezett, „baktériumhordozó” fejőgumik cseréje. A tejvisszaáramlás megakadályozása (tejvezetékek és kollektor megfelelő méretezése, kollektor szellőző nyílásainak tisztántartása, fejőkehely lecsúszásának elkerülése stb.

Fejés utáni tőgybimbófürösztés antibakteriális hatású készítménnyel. A fertőzött tehenek tejét üszőborjakkal megitatni tilos. A fertőzött állatok azonosítása és eltávolítása az egészséges egyedek közül. Behurcolás megakadályozása 22

A fertőzött tehenek további sorsa

A fertőzött tehenek azonosítása

1. A fertőzött tehenek szigorú, a tartástechnológia minden elemére kiterjedő elkülönítése (külön csoportba helyezés, a fejési sor végén történő fejés). 2. Minden klinikai tőgygyulladást gyógykezelni. 3. Minden tehenet szárazra-állítási terápiában kell részesíteni (az egész állományban). 4. Az ellést követően minden tőgynegyedre kiterjedően minősítjük a szárazra-állítási terápia eredményességét. 5. A nem gyógyuló tehenek selejtezése elkerülhetetlen!

1. Elegytej szomatikus sejtszám értékelése -Egyedi sejtszámgörbe alakulása -SCC>250 000ml- mastitis gyanús

2. Tőgynegyedtej szomatikus sejtszámának indirekt vizsgálata California Mastitis Test segítségével. 3. Ismétlődően klinikai mastitisben megbetegedő tehenek bakteriológiai vizsgálata BAKTERIOLÓGIAI VIZSGÁLAT

Megfelelő fejési higiénia. 1. 2. 3. 4.

23

24

29


A környezeti eredetű kórokozók által okozott tőgygyulladás sajátosságai I. 1.

Környezeti patogének okozta mastitis

2.

3.

25

A kórokozók a tehén környezetében, vagy kültakaróján mindig jelen vannak, de számukra kedvező körülmények esetén nagymértékben feldúsulhatnak. Ez a tartási higiénia hiányosságainak és klimatikus tényezőknek a következménye. A legtöbb fertőzés a bimbócsatorna nem kellően zárt állapotában következik be, elsősorban a fejést követő félegy órában. A fertőzési kockázatot növeli a tejpangás nem teljesen kifejt tőgynegyed, elapasztás utáni időszak, az ellést megelőzően beindult tejelválasztás stb. 26

A környezeti eredetű kórokozók által okozott tőgygyulladás sajátosságai III.

A környezeti eredetű kórokozók által okozott tőgygyulladás sajátosságai II.

• Rendszerint heveny, klinikai tünetekben is megnyilvánuló tőgygyulladás alakul ki. • A perakut esetek kivételével, a mastitis a helyesen megválasztott és időben elkezdett gyógykezelés hatására többnyire jól gyógyul. • Megfelelő gyógykezelés hiányában egyes kórokozók (elsősorban a Str. uberis) képesek idült, szubklinikai tőgygyulladást is előidézni. • A Gram-negatív kórokozók a szárazonállás során többnyire elpusztulnak, de egyes Gram-pozitív baktériumok (pl. Str. uberis) és algák képesek ezen időszak alatt is a tőgyben túlélni.

• A fertőzés megeredése és a betegség lefolyása nagymértékben függ a tőgy védekező rendszereinek aktivitásától • A bimbóvég mikrosérülései nem játszanak lényeges szerepet, mert nincs kolonizáció • A legfogékonyabb időszak a laktáció első hónapja, amikor az állat általános anyagforgalmi állapota instabil, emiatt immunrendszerének aktivitása nem kielégítő. 27

28

A fertőződés megelőzése

A fertőződés megelőzése

1. Tartási környezet megfelelő minősége és higiéniája Az optimálishoz közeli páratartalom és hőmérséklet biztosítása. 2. A környezet teherbíró-képességének megfelelő állatsűrűség kialakítása. 3. Az állatfajtának megfelelő méretű és kialakítású, elegendő számú pihenőboksz, vagy megfelelő méretű száraz, jól almozott pihenőtér. 4. Megfelelő fejési higiénia, a tőgyelőkészítés során a szennyeződések eltávolítása 1. folyóvizes mosással, csak indokolt esetben, 2. fertőtlenítőszeres fürösztéssel. Mindkét esetben alapvető a bimbók szárazra törlése (egyszer használatos papírtörlővel).

5. A fejőberendezés optimális műszaki állapota és működése minden tejelő tehén számára. Különös figyelemmel az elletőistállóra. 6. A tehenek állva tartása a fejést követő fél órában: a fejést követően visszahajtott teheneket frissen kiadagolt, ízletes takarmány várja. Ezzel megelőzhető, hogy az állatok még nem záródott bimbócsatornával lefeküdjenek. 7. Szakszerű csülökápolás, a lábvégbetegségek megelőzése érdekében. 8. (A fejést követően tőgybimbófürösztés antibakteriális hatású, filmképző készítménnyel.)30

29

30


Ellenállóképesség-csökkentő hatások mérséklése

A betegség kártételének csökkentése 1. Hatékony diagnosztikai munka (heveny klinikai mastitisek felismerése) a fejőházban 2. Mikrobiológiai vizsgálat 3. Klinikai mastitis esetén terápia: -Gram-pozitívok: intracysternalis, antibiotikumérzékenységnek megfelelő -Gram-negatívok: ideálisan: parenterális, antibiotikum-érzékenységnek megfelelő: cefalosporin, aminopenicillin, norfloxacin TMP+Sulf. Kifejés + adjuváns terápia Gyakorlatban (kevésbé súlyos esetekben) az 32 intracysternális terápia is alkalmazható

Anyagforgalmi betegségek (negatív-energiamérleg) (zsírmáj sz./ ketózis/ átmeneti hypocorticizmus) csökkentése az ellés körüli időszakban. Hiányállapotok megszüntetése (szelén, E- és A-vitamin, karotin, cink, réz). Stressz faktorok csökkentése. Vakcinázás: E.coli ellen (van védő hatása más Gram-negatív kórokozókkal szemben is) Elsősorban nedves+ meleg klíma esetén J-5 bacterin típusú vakcina, a szárazonállás alatt alkalmazva Hatása: csökkenő prevalencia (?) Kevésbé súlyos klinikai tünetek 31

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

A betegség kártételének csökkentése Hatékony szárazra-állítási terápia: szubklinikai mastitisek gyógyítása, az elapasztást követő friss fertőzések megelőzése -elsősorban Gram-pozitív baktériumokra ható, de indokolt esetben széles spektrumú készítményekkel. A rendszeresen visszaeső vagy nem gyógyuló, ill. idült tőgygyulladásos tehenek selejtezése Új fertőzések megelőzésére a leghatékonyabb: Bimbócsatorna-záró készítmény Jó státuszú állományokban szelektív szárazra-állítási terápia (tehén szintű) 33

34

31


A mastitis kiegészítő kezelései dr. Radványi Szabolcs

Gazdaságos megoldások tőgyegészségügyi problémákra A gazdasági haszonállat-tartással kapcsolatban szeretnék néhány gondolatébresztő témát felvillantani. Milyen szép és kifejező a magyar nyelv. Benne van a kifejezésben - gazdasági haszonállat – hogy gazdaságosan hasznot kell létrehoznunk az állattenyésztés révén. A szarvasmarha-tartás eredményessége sok tényezőn múlik: a takarmány minősége, ára, a tartástechnológia stb.. Ezek közül 1-2 példán keresztül szeretném érzékeltetni, hogy mivel lehet jelentősen befolyásolni a végeredményt. Ha már elértünk egy 8-9 ezer literes tehenenkénti tejtermelést, akkor a takarmányozással igazán nagy baj már nem lehet. Egy ilyen szintű termelés növelése sok esetben többe kerül, mint amit hozna, marad tehát hogy, a meglévő technológiából, a helyi adottságokból hozzuk ki a legtöbb nyereséget, csökkentsük a veszteségeket. Kiemelek két tényezőt: A szomatikus sejtszám meghatározza a tej besorolását, átvételi árát, alapvetően azt, hogy eladható-e. Ez is egy olyan téma, amit sok tényező befolyásol: fejési technológia, a technológia betartása, a gépek, eszközök ellenőrzése stb. A szomatikus sejtszám emelkedését kiváltó tőgygyulladások kezelése, a patogén baktériumok elpusztítása megoldható antibiotikummal, de a folyamat átmehet krónikus akár aszeptikus gyulladásba, aminek a kezelése sok esetben már nem gazdaságos, a tej nem adható le az antibiotikum és/vagy a magas szomatikus sejtszám miatt. Apropó! Mi is az a szomatikus sejtszám? A baktériumok által károsított beteg, gyulladt tejmirigy, a regenerálódó tőgy szövetének sejtjei. Ahhoz, hogy szomatikus sejtszám csökkenjen, a gyógyulási folyamatot kell segítsük, a regenerációt fokozó, reepitelizáló, az újrahámosodást támogató készítményre van szükségünk. Tudjuk, hogy az antibiotikumok elpusztítják a kórokozókat, de marad a sérült szövet, amelynek a gyógyulását gyorsítva csökken a szomatikus sejtszám és ami nagyon fontos, csökken a recidíva, az újrafertőződés lehetősége. Gondolom nem nehéz kitalálni ezek után, hogy mire hivatkozom. Igen, a 15 éve cégünk által forgalmazott és a már több mint egy millió darabos értékesítést meghaladó EUROFIT gélről van szó. 1.táblázat: Az EUROFIT gél alkalmazásának gazdasági előnyeiről fontos adatok. tej átvételi ára Extra: 86.-/liter Normál: 40.-/liter v. 0.-

Napi termelés/tehén 30 liter 30 liter

Tőgykezelés költsége Tejveszteség 2.400.-/nap

2.580.-/nap

Napi árbevétel/tehén 2.580.1.200.Veszteség: min.1.380.- vagy 2.580.-

13 kezelt tehén esetén Veszteség havonta (50%-os recidíva) 64.740.1.942.200.-

Veszteség évente 23.306.400.-

Az EUROFIT tőgyinjektor alkalmazása esetén 50% recidíva csökkenést érhetünk el így a kezelési költségek csökkenésének valamint a tejveszteség-árbevétel kiesést figyelembe véve 1000 tehénre számolva, ahol átlagosan napi 25 tehén termelése esik ki, évente több mint 23 millió forinttal lehet javítani a telep nyereségét. Kiemelnék 1-2 fontos szempontot: Mivel homeopátiás szerről van szó a legtöbben a mai napig nem hisznek benne. Nem tanultunk róla, akár az akupunktúráról, mégis működik, nem hinni kell benne. A homeopátia működési elvét nem értjük, 32

HASZONÁLLAT szekció de mérhető, igazolható hatásait lehet tapasztalni. A puding próbája az evés! Próbáljátok ki, kezeljetek 5-6 tehenet és saját tapasztalatok révén győződhettek meg a hatásáról. Ki kell próbálni, de! Nem a 3-5 millió sejtszámot mutató, Sta. aureus fertőzött problémás esetek megoldására javasoljuk, hanem a tőgygyulladás gyógyulásának gyorsítására, mivel 50%-kal csökkenti a recidívát, az antibiotikum-kezelés lezárásaként is érdemes alkalmazni, ugyanis nem növeli az élelmezés-egészségügyi várakozási időt hiszen az EUROFIT esetében az 0 nap. A másik felhasználási terület a véres tej, ami az ellés utáni időszakban okoz gyakran problémát. Elnézést, hogy egy 15 éves termékről beszélek, de mivel még sokan nem hisznek benne, nem próbálták ki, ezért kell újra és újra felhívni rá a figyelmet. Összefoglalva: az EUROFIT gél hatékonyan csökkenti a szomatikus sejtszámot, megszünteti a vérestejet. Antibiotikummal jól kombinálható és a recidívát közel 50%-kal csökkenti. Várakozási idő 0 nap. Közel fél éve van piacon a VETRAMIL tőgyinfúzió. Mi is a hatóanyag? Több ezer éve ismert termékről van szó, megillette volna, hogy elsőbbséget élvezzen az orvosi méz. A laikusok is tudják, hogy a méz egészséges. De hányan tudjátok, hogy miért? A számunkra fontos baktericid hatásért felelős fő hatóanyaga maga a méh, a rovar által kiválasztott, a nyálában levő enzimkészlet. Mint minden nagyszerű dolog ez is egyszerű: az orvosi méz enzimei révén hidrogén-peroxid keletkezik az alkalmazás helyén, így fejti ki hatását. A hidrogén-peroxidot mindenki ismeri, sebek, sérülések mosására, tisztítására nagyon régen használják, használjuk különféle koncentrációban, igen széles spektruma révén erőteljes hatással van a baktériumokra, gombákra is, egyetlen antibiotikum sem veszi fel vele a versenyt. Humán orvosi területen évtizedek óta használják cukorbetegek nehezen gyógyuló sebeire. A kisállatpraxisban az utóbbi 10 évben terjed különféle kenőcsök, sprayk formájában, van olyan cég, amely kötszerbe impregnálva, cinkoxiddal kombinálva alkalmazza az orvosi mézet. Tudomásunkra jutott, hogy egy leleményes magyar kolléga a VETRAMIL kenőcsöt masztitisz kezelésére használta igen jó eredménnyel. Cégünk számos újdonságot hozott és hoz be folyamatosan a magyar piacra, ezért kifejlesztette a VETRAMIL tőgyinjektort, amelyet már több országban sikeresen használnak, van ahol az EUROFIT géllel együtt maga mögé kényszerítette az összes többi tőgyinfúziót. A Medicus Partner Kft. az elmúlt hónapokban két alkalommal is végeztetett laboratóriumi vizsgálatokat összességében 6 tehenészetben, több száz állat bevonásával, nagyüzemi kipróbálások során gyűjtött tejmintákból. A kipróbálás összesített eredményei az alábbi táblázatban láthatóak: Átlagos szomatikus sejtszám kezelés előtt Vetramillal kezelt csoport 3.173.000 Antibiotikummal kezelt 3.194.000 csoport

Szomatikus sejtszám csök- Gyógyulási arány kenés a kezelés után 86% 72% 89% 78%

Abban a statisztikában higgy, amit Te csinálsz! Ha kivesszük a Sta. aureus és Prototheca fertőzött eseteket, amelyek 17%-ot tettek ki, akkor már 87%-os gyógyulást eredményez a VETRAMIL tőgyinjektor. Ezek az eredmények nem kísérleti körülmények között, hanem a technológiába beépítve (ami sok problémát vet fel), nagyüzemi környezetben születtek. A tejtermelés gazdaságossága azon múlik, hogy a leginkább költséghatékonyan, a legkisebb tejveszteséggel tudjon dolgozni a telep. Készítmény

Kezelés költsége

Vetramil/ 4.800.várakozási idő 0 nap

Készítmény

Kezelés költsége

Antibiotikum 4.800./várakozási idő 4 nap

Tejveszteség 1-2. napon 60 liter


Bevételkiesés (86.-/liter tej) 5.160.-



Bevételkiesés (86.-/liter tej) 15.480.-

33

Eredmény +5.520.-

Eredmény -20.280.-

HASZONÁLLAT szekció Egy 1000 tejelő tehenet tartó telepen naponta átlagosan 25 tehén termelése esik ki tőgygyulladás illetve a kezelések következtében, ami azt jelenti, hogy a bevételkiesés és a kezelési költségek miatt éves szinten kb. 35-40 millió forinttal kevesebb árbevétellel lehet számolni. A VETRAMIL tőgyinfúzióval végzett kezelések eredményeit tekintve, a realitásokat is figyelembe véve, éves szinten 12-15 millió(!) forinttal javulhat egy 1000 tehenet tartó tejtermelő gazdaság nyereségessége, a költségek emelkedése nélkül, a veszteségek csökkentésével. Arra kérem a tisztelt kollégákat, hogy próbálják ki, de ne ott, ahol már egyébként is régi gondok vannak, és ami fontos: egy eset nem eset. Összefoglalva: a VETRAMIL tőgyinfúzió javasolt klinikai és szubklinikai masztitiszek kiegészítő kezelésére, várakozási idő 0 nap, csökken a tejveszteség. De talán a legfontosabb előnye erkölcsi: környezet-tudatos magatartásunkat erősíti, hogy csökkentjük a vegyszerterhelést így a jövő generációi számára tehetjük tovább élhetővé bolygónkat. A 3. gazdasági téma, ami a legnagyobb veszteséget okozza, meghatározza egy szarvasmarha-telep szaporulatát és ezen keresztül több eredményességi mutatót a termékenyítési index. Ezt nem százezrekben-milliókban mérik, sokkal kisebb számról, 2-3,5 közötti értékről van szó, de nagyon komplex téma, megér egy előadássorozatot. Csak szeretnék rávilágítani, hogy egy telepen a termékenyítési index 0,1-nyi javításával mekkora gazdasági eredményt lehet elérni. 100 Tehénre vetítve egy kis gazdasági számítás: 1 Nap 90.000.-

Állandó költség 100 tehén/üres nap Tejár bevétel 30kg/nap /100 tehén (86.-/kg) 258.000.Bevétel növekedés/Elmaradt haszon/100 tehén 348.000.-

21 nap 1.890.000.-

30 nap 2.700.000.-

50 nap 4.500.000.-

5.418.000.7.308.000.-

7.740.000.10.440.000.-

12.900.000.17.400.00.-

A termékenyítési index 0,1 -nyi csökkentése, 100 tehénre számolva, 696.000 Ft profit növekedést jelent!!! Term. index Állandó költség 100 tehén/üres nap Tejár bevétel 30kg/nap/100 tehén (86.-/kg) Bevétel növekedés/Elmaradt haszon /100 tehén

0,1 csökkenés 180.000.516.000.696.000.-

0,5 csökkenés 900.000.2.580.000.3.480..000.-

1,0 csökkenés 1.890.000.5.418..000.7.308.000.-

A szaporodásbiológiai munka állatorvosi feladat, így az állatorvos a maga munkájával, bevonva a telepen dolgozó többi szakembert, munkatársat, függetlenül a telepi adottságoktól, hatékonyabb szervezéssel tudja javítani a termékenyítési indexet. Ez az egyik oka annak, hogy a legtöbb országban nem fix bérre alkalmazzák az állatorvost (vagy ha igen, akkor bizonyos paraméterekhez kötik), hanem a szaporodásbiológiai mutatók alapján. Természetes, hogy ehhez naponta 10-15-tel több tehénbe kell benyúlni, több odafigyelést igényel, technológiai módosításokat kell bevezetni. Egy szarvasmarha-telepen a szaporodásbiológia csapatmunka, a többieket is érdekeltté kell tenni! Szakemberek és az irodalmi adatok alapján a 2,5 index a vízválasztó a jó és az elégséges szaporodásbiológiai. munka között, a 3 fölötti érték nem kielégítő. Sajnos ma Magyarországon a 3,5 vagy afölötti termékenyítési index az átlag, így nem beszélhetünk sikeres szaporodásbiológiáról. Az állatorvosnak kell elérnie gazdasági érvekkel, hogy a munkáját jobban ismerjék el, de be is kell bizonyítani megfelelő eredményekkel. Horn Péter akadémikus mondta, hogy amit nem tudsz elmondani 10 perc alatt, azt 2x7 perc alatt kell közölni. Akinek segítségre van szüksége abban, hogy megfelelően tudjon érvelni a cégvezetése felé, cégünk szívesen áll rendelkezésére. Szeretném a tisztelt hallgatóság figyelmét felhívni, hogy 2013. februárjában haszonállat-kongresszust szervezünk, az AlphaVet Kft.-vel közösen, nyugat-európai praktizáló kollégák bevonásával. A program összeállításához várjuk ötleteiteket, 1-2 gondolatot írjatok le és juttassátok el hozzánk. dr. Radványi Szabolcs Medicus Partner Kft. 34

ASSZISZTENS szekció

Kétségbeesett gazdák és kritikus állapotú betegek lélektana - Hogyan lehet az asszisztens munkája egyszerre hatékony és mégis empatikus Dr. Sátori Ágnes

A rendelőbe érkező kritikus állapotú betegek és gazdáik gyakran komoly feladat elé állítják az asszisztenst és az állatorvost is. Az esetek nagy részében a „szakmai” rész megoldása a könnyebb. A beteg ellátása adott forgatókönyv szerint történik, azonban az állattal együtt érkező gazda, vagy gazdák kezelése rutint, tényszerű tudást és empátiát igényel egyidejűleg. Amikor kritikus állapotú beteg érkezik, két tényezővel is számolni kell: egyrészt azzal, hogy egy szakmabeli és egy laikus mást gondol a kritikus állapotról, másrészt azzal is, hogy a gazda személyisége, korábbi tapasztalatai, az esetlegesen még a háttérben meghúzódó fel nem dolgozott veszteségei alapvetően meghatározzák viselkedését. A haldokló embernél Kübler Ross által leírt stádiumok (elutasítás, düh, alkudozás, depresszió, elfogadás) itt, a terminális állapot közlésekor, a gazdánál is megfigyelhetőek – igaz a rendelőben általában csak az első stádiumok. Ez különösen akkor igaz, ha a kritikus állapotú kutyát, vagy macskát a család teljes jogú tagjaként, társként kezelték, s így a gazda lényegében egy családtagot készül „elveszteni”. Az asszisztens, egyes helyzetekben előre számolhat túlzottan erős kötődéssel (például megmentett állatoknál, segítő kutyáknál, stb.), s ennek tudatában készülhet hevesebb reakciókra. Természetesen, a bekövetkező reakciókat erősen befolyásolja az is, hogy az állat jelenlegi állapota mennyire volt előre látható, a gazda mennyire tudott „felkészülni rá”, vagy mennyire volt váratlan, indokolatlan. Utóbbi esetben (például fiatal állat haldoklása, balesetes állat kritikus állapota) a gazdának e tényezővel is meg kell küzdenie, a hirtelen bekövetkező események gyakran még hevesebb reakciót eredményeznek. A halál bekövetkezése utáni stádiumokat Bowlby és Parks egy folyamat lépéseiként írták le (dermedtség, düh, kétségbeesettség, újraszervezett viselkedés), e szakaszok bekövetkezte a gazdánál a kedvenc halála után, szintén várható. Az asszisztens számára döntő fontosságú a fent említett szakaszok, azok folyamatainak ismerete. Ennek tudatában ugyanis, a bekövetkező viselkedésből, illetve annak változásából csak azt kell „magára vennie”, amely tényleg személyének és nem az eseményeknek, a veszteségnek szólnak. A leggyakoribb probléma, hogy például a megjelenő dühöt, haragot az asszisztens, vagy akár az állatorvos „magára veszi”, a gazdával ennek megfelelően kezd kommunikálni, mely az adott helyzetet tovább rontja, sőt végső soron a gazda „elvesztéséhez” vezethet, aki később, új kedvencével másik rendelőt választ. Ezek az esetek azonban nem csak a pacientúra csökkenéséhez, de ahhoz is vezethetnek, hogy az asszisztens, vagy az állatorvos az indokoltnál nagyobb stresszt, szorongást éljen át, melyeket szintén tudniuk kellene kezelni. E kérdéskör egy újabb problémát, az empátia helyes értelmezésének kérdéskörét is felveti, hiszen gyakran látható az is, hogy az emberek az empátiát félreértelmezve, szinte teljesen átveszik a másik fájdalmát, azonosulnak vele. Az előadás megpróbál segítséget nyújtani a leírható folyamatok, várható történések ismertetésével ahhoz, hogy az asszisztens a beérkező kritikus beteg mellett, a gazdával is megfelelő empátiával, de mégis hatékonyan tudjon foglalkozni. Áttekintést nyújt a várt és váratlanul bekövetkező halálesemények pszichológiájáról, a gazdában zajló folyamatokról, illetve a bekövetkező halálesemény, az esetleges eutanázia körülményeinek tudatos alakításáról is.

Veszteség, halál, gyász – humán vonatkozások 

Polcz Alaine (1922-2007)



többféle halál, többféle veszteség /társadalmi, pszichikai, végtag, látás, hallás, stb./



teljes halál – test halála – igazi félelmek forrása



gyászreakciók és gyászmunka



bűntudat



kristalizáció



realizálás, saját halál elfogadása



gyásszal kapcsolatos emberi magatartások: (hárítás: tagadás, továbbélés másik síkon, újraegyesülés vágya változások: életszemlélet, vált.elmaradása, vált. felszabadulással)



segítőfaktorok a gyász során



XX.sz specialitása, gyermekek, gyermeki gyász

35 2012/12/08

dr. Sátori Ágnes

2


Kedvencek elvesztése I. •

társállatok szerepvállalása a mindennapi életben

•

speciális kapcsolat állatokkal

•

speciális szituációk

•

gyermekek, kisállatok, spec.kliensek, gyakorlatlanság, nem ‘csak’ társállatok

•

rossz kapcsolatok

•

A gazda-állat kapcsolat megítélése rendelőben: megfigyelés rutin kérdések beszámoló

2012/12/08

dr. Sátori Ágnes

3

Kedvencek elvesztése II. •

veszteség, halál, gyász

•

az előre látható és a váratlan események

•

kritikus állapot, terminális stádium - fogalmak

•

stádiumok /Kübler Ross-1, Bowlby, M.Parkes-2,/ :



1, halál előtt – halál megelőzése, reakciók a terminális állapot közlésére •

Tagadás, sokk, hitetlenkedés, dermedtség

•

Düh

•

Alkudozás

•

Depresszió

•

Elfogadás

2, halál bekövetkezte után



•

Dermedtség

•

Vágyakozás az elvesztett visszatérésére + düh, vádaskodás, bűntudat

•

Szervezetlenség, kétségbeesés

•

Újraszervezett viselkedés

2012/12/08

36

dr. Sátori Ágnes

4


Kedvencek elvesztése III. 

gyász, gyászmunka



a felsorolt fázisok szerepe a gyászmunkában



mire van szüksége a gyászoló személynek



reakciók a bánatban, fájdalomban, gyászban:  Érzések /sokk, szorongás, magány,bűntudat, stb./  Fizikai változások, érzések /izomgyengeség, fájdalom, száj szárazság, stb./  Gondolatok /képzelődések, koncentrációs nehézségek, stb./  Viselkedésbeli, magatartási problémák /sírás, álmok, beszélgetés a halottal, stb./

Miért kell az állatorvosnak mindezzel tisztában lennie, foglalkoznia? Történések a kedvencek elvesztésekkor… Bonyolult halálok…

2012/12/08

dr. Sátori Ágnes

5

Kedvencek elvesztése IV. (M.F. Stewart nyomán)

Eutanázia - Egészséges állatok esetén :  ‘nem akart’ állatok, gazda életében – változás, betegség  Betegségektől /zoonózisoktól/ való félelem  Viselkedési zavarok – problémák  ‘haszontalan’ állatok  Törvény által előírt euth.

Eutanázia – Beteg, sérült állatok esetén :  Beteg állat – új, ismeretlen kliens  Inoperábilis esetek, gyógyíthatatlan betegségek  Meghosszabítás – értelme?  Terminális betegségek, amikor nem reagál a kezelésre  Kezelhető eset – de komoly anyagi megterhelés, vagy megfizethetetlen  Balesetek  Természetes halál a család körében? 2012/12/08

37

dr. Sátori Ágnes

6


Kedvencek elvesztése V. 

A rossz hírek közlése ◦ problémák

◦ segítségek ◦ tulajdonosok 

abszolút készületlenek



a várható halál esetén



A tájékoztatás fontossága



Az eutanáziát megelőző beszélgetés: ◦ ki végezze, hol, mikor, ki legyen jelen, mi fog történni, milyen reakció várható



Az eutanázia



Soha ne legyen ‘hétköznapi’ esemény ◦ klinikai körülmények – tulajdonos jelenléte nélkül ◦ tulajdonos jelenlétében ◦ technika

2012/12/08

dr. Sátori Ágnes

7

Felhasznált, ajánlott irodalom 

      

J.Bauer: Miért érzem azt, amit te (2006) L.J.Hellebrekers: Állatfájdalom (2002) Kopp M.:, Berghammer R. : Orvosi pszichológia (2005) B.Pease, A.Pease: A test-beszéd enciklopédiája (2006) Pillig János: A halál és a haldoklás kultúrantropológiája (1999) Polcz Alaine: Gyászban lenni (2000) M.F.Stewart: Companion animal death (1999) A.Villalobos, L.Kaplan: Canine and feline geriatric oncology (2007)

2012/12/08

38

dr. Sátori Ágnes

8


Kiégés (born out) szindróma, és kialakulásának megelőzése az állatorvosi praxisban Dr. Fodor Kinga

A kiégés jelensége az orvosi hivatásban (Major János és mtsai, 2005) Kiégés: testi, lelki és érzelmi kimerülés Krónikus érzelmi megterhelés jellemző a segítő szakmákban a halál, elmúlás állandó közelsége a negatív impulzusok állandó jelenléte mások érzelmi sokkjával állandó szembesülés Az orvosok között 30-40% a kiégési arány Legmagasabb a rezidensek körében Legalacsonyabb a specialisták körében Az orvosnők 51%-a (!!!), az orvos férfiak 34%-a nem éri el a nyugdíjkorhatárt A nővérek/asszisztensek is veszélyeztetettek A kiégés jelensége az orvosi hivatásban (Major János és mtsai, 2005) Okai A krónikus érzelmi megterhelés Nagy munkaterhelés (ügyeletek, adminisztráció) Alulfinanszírozottság, nehéz munkakörülmények A megbecsültség hiánya (értékvesztett társadalom) Alulfizetettség (vagy paraszolvencia esetén lelkiismeret-furdalás, állatorvosoknál a gyógyítás kontra pénzkereset paradoxona!) A támogatottság hiánya (nők!) A megelőzéshez, elkerüléshez szükséges ismeretek hiánya Laczkó Tímea (2010): Az állatorvoslás, mint hivatás elemzése. Hogyan értékelik az állatorvosok mesterségüket az idő tükrében? ÁOTK szakdolgozat Társadalmilag megbecsültnek érzi az állatorvoslást? Anyagilag megbecsültnek érzi az állatorvoslást? Sikeresnek érzi-e magát a munkájában? Egy állatorvosnak nagyobb elvárásoknak kell megfelelnie a munkájában, mint más, doktori címet viselő munkavégzőknek (orvosoknak, jogászoknak)? Kit fenyeget a leginkább a kiégés lehetősége? Aki ún. segítő szakmában dolgozik (nemet mondás „tilalma”) Akit megterhelő kapcsolatok és környezet vesznek körül (kaotikus munkarend, autoriter vezetés, nem ideális partner) Aki az önértékelését a külső visszajelzések alapján méri Akiben vannak narcisztikus hajlamok, túlzottan perfekcionista és/vagy türelmetlen (sikert és csodálatot azonnal vár) Aki túlértékeli önmagát, és nincs tisztában a „helyével” Akire jellemző a túlzott felelősségvállalás (nők!!!) – „állandóan elérhetőnek, rugalmasnak, segítőkésznek, erősnek, és odaadónak kell lenni minden körülmények között” Leállási, pihenési képtelenség, függőségekre való hajlam (dohányzás, munkamánia) Aki nem szívesen végzi az amúgy is megterhelő munkáját Laczkó Tímea (2010): Az állatorvoslás, mint hivatás elemzése. Hogyan értékelik az állatorvosok mesterségüket az idő tükrében? 39

ASSZISZTENS szekció ÁOTK szakdolgozat Ön szerint az állatorvosi munka a klasszikus értelembe vett SEGÍTŐ szakmák közé tartozik? Jellemezze a mindennapi munkáját! Szívesen végzi-e azt? A KIÉGÉS FÁZISAI (Fekete S.: Segítő foglalkozások kockázatai – helfer szindróma és bornout jelenség. Psychiatria Hungarica 1991;136:31.) 1. Az idealizmus szakasza Nagy lelkesedés, elkötelezettség és sok fáradozás a szakmáért és a betegekért (hétvégén is dolgozik, sok továbbképzésen vesz részt éjjel-nappal elérhető) A gyógyítás kudarcát a sajátjaként éli meg Összekeveri a saját és a kliensek szükségletét Feloldódnak a határok a paciens és saját maga, valamint a szakmai és a privát élete között túl közel engedik magukhoz a betegeket a privát életben is meg akarja oldani mindenki problémáját 2. Az realizmus fázisa Szakma iránti elkötelezettség Kooperáció a kollégákkal és a betegekkel Próbál egyensúlyt teremteni a távolságtartás és az empátia között Beindul a tervezés, egyre több ötlet a munka érdekében Továbbképzési igény állandóan megvan 3. Stagnálás, kezdődő kiábrándulás fázisa Csökkenő nyitottság, érdeklődés, teljesítőképesség A beteggel való kapcsolat minimalizálása (csak a legszükségesebbre) Egyre terhesebb a kollégákkal való beszélgetés Alaptalan félelmek megjelenése Közérzetzavarok 4. A frusztráció fázisa Eltűnés, visszavonulás mind a szakmai, mind a közéleti tevékenységtől (értelmetlennek, üresnek érzi) A beteg egyre idegesítőbbé válik (beteg helyett beteganyag) Egyszer baráti, máskor tekintély- és hierarchia elvű közeledés a betegekhez és a munkatársakhoz is Kétségbe vonódik a saját tudás, illetve a hivatás értelme és értéke Ingerlékenység a magánéletben is (családi problémák) Hátfájás, migrén, szédülés: segítsetek rajtam! Elhagyatottság-, igazságtalanság-, és a támogatások hiányának érzete Laczkó Tímea (2010): Az állatorvoslás, mint hivatás elemzése. Hogyan értékelik az állatorvosok mesterségüket az idő tükrében? ÁOTK szakdolgozat Érezte-e már úgy, hogy a hivatása a magánélete illetve az egészsége rovására megy? A KIÉGÉS FÁZISAI(Fekete S.: Segítő foglalkozások kockázatai – helfer szindróma és bornout jelenség. Psychiatria Hungarica 1991;136:31.) 5. Az apátia fázisa Minimális betegkapcsolat (ellenségesség a páciens felé) Sematikus, gépies munkavégzés Kerüli a kollégákkal való kapcsolatot Ellenáll minden változtatási javaslatnak, lehetőségnek Önvád melletti cinizmus és bizalmatlanság 40

ASSZISZTENS szekció Szeretetadási és kapási képtelenség – az emberi kapcsolatok teljes elidegenedése, ellaposodása A KIÉGÉS MEGELŐZÉSE, ELKERÜLÉSE A környezet és az egyén egysége esetén megoldható(főnök beosztott viszony, támogató párkapcsolat, pozitív környezeti hozzáállás) Támogatás csak hasonló értékrendű és gondolkodású emberektől várható család, barátok, kollégák a saját élet feletti kontrollérzet megléte az igények és elvárások összehangolása a lehetőségekkel A szakmának megfelelő pszichológiai prevenció igénybevétele távolságtartó, higgadt attitűd az érzelmekkel való bánásmód megtanulás 10 stresszkezelési módszer (harmonet) 1. Csináld azt, amiben örömödet leled! 2. Irányítsd a gondolataidat! 3. Vizsgáld át kapcsolati rendszeredet! 4. Vigyázz az egészségedre! 5. Minden nap csendesedj el néhány percre! 6. Használd kreatív képzeletedet! 7. Tégy rendet magad körül! 8. Vigyázz a lelkedre! 9. Mondj köszönetet azért, amid van! 10. Fogadd el azt, amid van!(kibírsz-e egy napot panaszkodás nélkül?) AZ IDŐZAVAR, MINT STRESSZTÉNYEZŐ Gyakran elkövetett hibák: A sürgős és a fontos dolgok összekeverése Csak az 1.-re és a 3-ra helyezünk nagy hangsúlyt ÖNISMERETI TESZTEK Ki vagyok én pontosan (TÜKÖR!) milyen normákat és értékeket tartunk maguktól értetődőknek, mit hoztunk a szülői házból, és mit merünk meg is mutatni? a 10 legfontosabb érték leírása (egészség, gazdagság, hatalom, munkahelyi siker, művészet, kirándulás) – valóban azt tükrözi vissza amit az életben is csinálunk nap mint nap? Milyen személyiségvonásaim vannak, azaz milyen típusú munkavégzésre vagyok alkalmas? Thomas - Kilmann teszt Mennyire figyelek a kommunikációra? KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

41


Fizioterápia az állatgyógyászatban Dr. Sebestyén Zsolt FizioVet Állat-fizioterápiás Központ 1025 Budapest, Fő u. 75. www.fiziovet.hu

Mi a fizioterápia? A fizioterápia a természet energiáit részben eredeti formában, részben pedig mesterségesen előállítva alkalmazza. A fizioterápia területeit hagyományosan a bevitt energia szerint határozzák meg. A fizioterápia fő területei • Gyógytorna, masszázs, egyensúlygyakorlatok, koordinációs gyakorlatok, erősítés • Fizikoterápia - elektroterápia ( TENS, elektromos izomstimuláció, interferenciaáram, galvánáram stb.) - mechanoterápia (ultrahangterápia) - fototerápia (lézer, UV, infravörös fény) - termoterápia (hő és krioterápia) - hidroterápia • Kémiai energiák - balneoterápia* - inhalációs terápia* • Egyéb • Klímaterápia* • Diéta Fizioterápia a prevencióban • Masszázs: sportsérülések megelőzése Fizioterápia a prevencióban • Izomnövelő kezelések: • sportkutyák edzése • keresztező szalag szakadás után a másik láb erősítése Módszerek - Masszázs • Speciális fogások • Vérkeringés fokozó • Izomgörcs oldó • Izomfájdalom csökkentő Módszerek - Gyógytorna • Mechanikai energia • Passzív mozgatás • Aktív mozgás, speciális gyakorlatok • Letapadások görcsök megszüntetése • ROM növelése • Funkció helyreállítása

42

ASSZISZTENS szekció Módszerek – Ultrahang terápia • Szöveteket rezgésbe hozza, felmelegíti • Fokozza a vér és nyirokkeringést, sejtanyagcserét • Csökkenti az ödémát, gyulladást • Behatolási mélység: 1MHz - 8cm • Kontraindikáció: daganat, szeptikus terület (lemez implantátum) Módszerek – Elektroterápia • Kisfrekvenciás készülék (<1000 Hz) - Főleg fájdalomcsillapítás - Korlátozottan izomösszehúzódás - Kisméretű TENS készülékek, hordozhatók, olcsók Módszerek – Elektroterápia • Középfrekvencia (1000-100000 Hz) - gyakorlatban 3900-5000 Hz - mélyebb hatás - kisebb áramérzet - fájdalomcsillapítás, vérkeringés fokozás, izomstimuláció - professzionális gép, nem hordozható Módszerek – Elektroterápia • Nagyfrekvencia (mikrohullám) - Kezelt terület mély átmelegítése behatolási mélység: 3-5 cm hőmérséklet emelkedés: kb. 5 fok - krónikus gyulladások, traumák kezelése - anyagcsere, vérkeringés fokozása, görcsoldás, fájdalomcsillapítás - tilos: daganat, vemhesség, fém implantátum Módszerek – Lézerterápia • Fényterápia – energiát közöl • Sebgyógyulás fokozás • Gyulladáscsökkentés • Fém implantátum esetén is Módszerek – Mágneses erőtér • Energetizáló hatás • Gyorsítja a sejtosztódást, bomlástermékek kiürülését • Aktiválja a szervezet saját gyógyító rendszereit Módszerek - Hidroterápia • Csökkentett testsúly az ízületekr • Növeli az izomerőt • Víz hidrosztatikus nyomása jótékony • Hőmérséklet

43

VI.2012 DECEMBER KONFERENCIA. VI. Praxismenedzsment Konferencia és Állatorvos-asszisztens továbbképzés PRAXISMENEDZSMENT december 8

Recommend Documents