Vérvétel V érvétel vénából és artériából artériáb ból •
legg le ggya gg yako kori ko ribb ri bb áápo poló po lóii be ló beavatkozás leggyakoribb ápolói
•
klinikai klinik kl ikai ik ai kémiai kkém émia iai ia – – – – – – – – –
Vérvétel V érvétel ar artériából rtériáb ból éss vénából vénáb ból Pécsi Pécs Pé csii Tudományegyetem cs Tudomá mány má nyegyete ny tem te m Egészségtudományi Egészségtudo domá do mány má nyi Kar ny Ápolás Ápol olás ol ás és és Betegellátás Bete Be tegellátás Intézet te et Ápolástudományi Ápol olás ol ástu ás tudományi Tanszék tu Dr. Dr Oláh Oláh
1, András A
Fullér Fu
Noémi2,
Germán
Zsuzsanna na3,
Szunomár Sz ár
Szilvia Szilvi Sz viaa3 vi
1egyetemi
docens, doc ocen oc ens, dékánhelyettes, tanszékvezetƅ en tanszékvezetƅ-helyettes 3szakoktató
2tanársegéd,
Vérvétel V érvétel vénából és artériából artériáából • p preanalitikus reanalitikus fázis • aanalitikai nalitikai sszakasz zakasz • po ostanalitikus sz zakasz postanalitikus szakasz • • • •
vérvéétel eelƅtti vérvétel lƅtti anamnézis anamn nézis felvét felvétel tel rreferencia eferenciaa tartományok tartom mányok a beteg beteg elƅkészítése elƅkkészítése a mintavétel mintavétel idƅpontja
elektrolitok elek el ektr ek trol olit ol itok it ok ((Na (Na, Na,, K, Cl) Na ozmolalitás ozmo oz mola mo lalililitá la táss tá enzimek enzi en zime zi mekk (LDH, me (LDH (L DH, amiláz, lipáz) DH lipá páz) pá z) fehérjék (albumin, kreatinin) kre reat re atin at inin in in) in lipidek (triglicerid, (trigliceri rid, ri d, koleszterin) kol oles ol eszterin) es makroelemek makroeleme mekk (Ca me ((Ca, Ca, P, M Ca Mg) g) sav-bázis sav-bá bázi bá zis zi szénhidrátok (glükóz) szén sz énhi én hidr hi drátok dr ok ((gl glükóz) gl …
• •
endokrinológiai endo en dokrin do inol in ológiai ol hematológiai hema he mato ma toló to lógiai ló
• • •
véralvadási véralv lvad lv adási ad mikrobiológiai mikrob obiológiai ob parazitológiai
– hematokrit, hema he matokrit, hemoglobin, trombocyta ma
Kupak színe
Adalék anyag
sárga sárga
gél szeparátor
ޤ
Klinikai, kémia, kémi mia, mi a, szerológia
piros piros
Gél Gél és adalékanyag nélkül
ޤ ޤ ޤ
Natí tívv csƅ tí cs Natív Biok Bi okém ok émia ém ia Biokémia Szerológia Szer Sz erológia er ia
ޤ ޤ ޤ ޤ ޤ
Vérkép Vérk rkép rk ép Hematokrit Hema mato ma tokrit to Ha Haemoglobin Am Ammónia (jégen tartandó) Nem Nem használható: hasz ha szná sz nálh ná lhat lh ató: at ó: ionok, iion onok on ok,, ok Ca2+- és é Mg2+-függƅ -füg -f ügggƅ enzimek üg enzi en zime zi mek me (amylase, (amy (a myla my lase la se,, alkalikus se alka al kalililiku ka kuss ku phosphatase) phos ph osph os phatase) mérésére ph mér m érés ér ésér és ére ér PCR vizsgálatokk PCR
lila
K2-E K2 -EDT -E DTA, DT A, Na2-EDTA K2-EDTA,
Alkalmazás
ޤ ޤ
kékk
ZZöld öld
Li-heparin
Zöld Zö öld
NH4NH 4-heparin 4NH4-heparin
Szürke Szürke Fekete
ޤ ޤ ޤ ޤ ޤ ޤ ޤ ޤ ޤ
ޤ ޤ Na-Ňuori Na rid ї glikolízisgátló, ri gglililiko kolízisgátló, ޤ ko Na-Ňuorid ED EDTA
Na-citrát
ޤ ޤ
Sav-bázis paraméterek Vérgáz-analízis fragilitas Osmoticus fra ragi ra gilitas gi Chromo moso mo soma so ma-v ma -vizsgálatok -v Chromosoma-vizsgálatok Hist Hi stoc st ocom oc ompa om pati pa tibi ti bilitási tesztek bi Histocompatibilitási Ammó Am móni mó niaa (j (jég égen ég en)) en Ammónia (jégen) Nem Ne m haszná nálh ná lható: lh ó: llit itiu it iumiu használható: litiummegh me ghatározás gh ásho ás hoz ho meghatározáshoz Savv-bá vbázi bá zis paraméterek zi Sav-bázis használható: Na2- és Nem ha NH4-meghatározásokhoz Seru Se rum ru m glükóz-conc. glü glü lükó kózkó z-co zconc co nc. nc Serum Seru Se rum ru m laktát-conc. l tá laktá tátt-co conc co nc.. (j nc (jég égen ég en) en Serum (jégen) Nem Ne m ha hasz szná sz nálh ná lhat lh ató: at ó: használható: enzi en zima zi maktivitás ma ásii tesztek, ás tesz te szte sz tek, te enzimaktivitási ionok, Mg-függƅ iono io nok, Ca- és M no Mgg-függ gggƅ gg enzimek enzi en zime zi mek mérése me méré rése ré se We Nem ha Ne hasz szná sz nálh ná lhat lh ató: at használható: haematológiai haem ha emat em atol at ológ ol ógia óg iaii és ia és kémiai kémi ké miai mi ai vizsgálatokhoz
Na-citrát, theophyllin, adenosin, dipyridamol
ޤ
Haem Ha emos em ostase seol se olog ol ogia og ia (alvadási (alvad adási ad Haemostaseologia vizsgálatok) vizsgá vi gála lato la tok) to k) Nem Ne használható: haszná nálh ná lhat lh ató: haematológiai és klinikai kémiai vizsgálatokhoz
Vérvétel vénából • am intavételi ccsƅ sƅ címkézése mintavételi • am intavéteeli ccsƅ sƅ tárolása mintavételi • vi izsgálatkérƅ lap vizsgálatkérƅ munkavédelmi • munkavé édelmi sszabályok zabályok • a vvérvétel érvétel m enete menete • a ccsövek sövek átmozgatása (az alvadási csö csöveket öveeket 4 alka alommal, az EDTA és a homociszte ein cs sövekett 8 -10 alkalommal, homocisztein csöveket 8-10 alkalommal)
Vérvétel vénából és artériából Vérgázanalízis • mintavételi mintavételi helyek helyek (artériás, vénás, vénáás, kapilláris) kapillááris) kontraindikációk • kontraindikációk n teszt teszt • Allen perce O2 O2 th. th. • min. 15 perce 0 percet percet várni várni inh halációs th. után • 20 inhalációs FiO2 fontossága fontossáága • FiO • szövƅdmények szö övƅdmények
Vérvétel Vé érvétel artériából - Vérgázanalízis Vérgázan nalízis • p pH-ról, H-rról, ssav-bázis av--bázis egyensúlyról, a vérben vérben llévƅ évƅ CO2 és O2 kkoncentrációról oncentrációról kapunk tájékoztatást tájékoztattást és • Sav-bázis Sav-bázis zzavarok avarok kkockázati ockázaati ttényezƅi ényezƅi respiratorikus (COPD, HTX, PTX, – respiratoriku us aacidózis cidózis (COP PD, H TX, P TX, koponysérülés, …)) kopony ysérüléés, … raspiratorikus hypoxia, pangásos – rasp piratorikus aalkalózis lkalózzis ((szorongás, szorongás, h ypoxia, p angásos …)) sszívelégtelenség, zívelégteeleenség, … metabolikus (veseelégtelenség, diabeteses – me etaaboliku us aacidózis cidózis (veseelégtelen nséég, diabet teses kketoacidosis, etoacidosis, …) metabolikus kezelés, masszív –m etabolikus alkalózis (diureticus kez zeléés, m asszzív transzfúzió, …)
Kapillárisból II–IV. V. u ujjjj körömpercénk kkör öröm ör ömpe öm percénk laterális része pe fülc fü lcim lc impa im pa, saro pa rokk ro fülcimpa, sarok Artériából Arté Ar téri té riáb ri ából áb ól a. ra radi radialis, dial alis al is,, a. ffem is femoralis emor em oral or alis al Véná nábó ná bóll bó Vénából CVK, perifériás
Elvezetések EEKG KG felhelyezése felhelyezéése
Nem ezen ezzen kurzus kurzus kkeretein eretein belül: • anatómiai anató ómiai ééss éélettani letttani alapok • elektrofiziológiai eleektrofiziológiai alapok
unipoláris u nipoláris elvezetések elvezetések aVF) • végtagi végtagi eelvezetések lvezetések (aVR, (aV VR, aaVL, VL, aV VF) • mellkasi meellkasi elvezet elvezetések tések (V11-6) bipoláris elv vezetééseek elvezetések végtagi • végta agi eelvezetések lvvezettések ((I. I. II. III.) Mindezen M indezen elvezetésekkel elvezetésekkel 12-elvezetéses 12-elvvezzetésess EKG EKG G készítése
Felhelyezés vvégtagi égtagi eelvezetések: lvezzetések: • fekete fekete – jobb jobb láb kéz • piros – jobb ké éz • sárga – bal bal kéz kéz • zöld zö öld – bal bal láb láb
Felhelyezés Mellkasi Mellkasi elvezetések elvezeetések • V1 bordaköz, sternum V1 – jobb jobb oldalon, oldalon, IV. bor rdaköz,, ster rnum mellett meellett • V2 – b bal oldalon, bordaköz, al o ldalon, IIV. V. bordak köz, sternum m mellett • V3 – bal old oldalon V2 felezƅpontjában dalon – V 2 és V4 fe eleezƅpontjában • V4 – ba bal al oldalon, oldalon, V. V. bordaköz, bo ordaköz, medioclavicularis mediioclavicularis vonalban vonalban • V5 bal 5–b al oldalon, oldalo on, V. bordaköz, elülsƅ ƅ hónaljvonal hónaljvvonall • V6 – b bal középsƅ al oldalon, V. bordaköz, közép psƅ ƅ hónaljvonal hónaljjvonal
