1
VÉNÁK BETEGSÉGEI A kryovaricectomiával elért eredményeink Írta: DR. VIZSY LÁSZLÓ, DR. KELEMEN OTTÓ, DR. BODNÁR SZABOLCS, DR. BÁTORFI JÓZSEF
Bevezetés A primer varicositas mőtéti megoldása az utóbbi években jelentısen megváltozott. Egyre inkább a subcutan technikák kerültek elıtérbe. Ilyen a Smetana kés használata (3) vagy a Várady nevéhez főzıdı horgolótős eljárás (7). Ezekhez képest is új lehetıség a kryoszondák alkalmazása (1. ábra).
1. ábra: Az alapkészülékhez csatlakoztatható, különbözı mérető angioszondák. Hangsúlyozzuk, hogy ezek technikai variációk, melyek bármelyikének alkalmazásakor a korrekt varicectomia szabályai szerint kell eljárni. Alapvetı fontosságú az inguinalis hajlatban végzett crossectomia, az insufficiens fıtörzs strippingje és a tágult vénák localis eltávolítása (1., 2., 6.). Módszer Nagykanizsa Megyei Jogú Város Kórházának Általános Sebészeti Osztályán 1993 tavaszától áll rendelkezésre a mőtéthez szükséges instrumentárium. A módszer lényege, hogy crossectomia után a véna saphena magnát (VSM), illetve az oldalágakat kryo- szondával távolítják el (3, 4). A fagyasztó szondát proximal felöl vezetjük a fıtörzsbe, amire az alapkészülékhez (2. ábra) tartozó pedál lenyomását követıen ráfagy a véna, és így kihúzható (3-4. ábra). Indokolt esetben distalis kryostrippinget is végzünk. A kisebb ágak esetén nem kell arra törekedni, hogy lumenbe jussunk, a vénák külsı felszínén is létrejön a szükséges fagyasztó hatás, és így eltávolíthatók (5. ábra). A leszakadt oldalágak azonnal koagulálódnak, minek következtében kisebb a haematoma-képzıdés lehetısége. A lábpedál felengedésekor mőködésbe lép a leolvasztó funkció, így a véna a szondáról könnyen lehúzható.
2
2. ábra: ERBE gyártmányú "ERBOCRYO CA", mely nemcsak a visszérmőtéteknél, hanem (más fejekkel) a proctologiában is használható. A fagyasztó gáz NO2 vagy CO2. A pedál lenyomása után 5 másodperccel kb. -80 °C- ra hől le a szonda.
3. ábra: Proximalis kryostripping.
4. ábra: Az eltávolított insufficiens VSM szakasz.
3
5. ábra: Localis kryostripping Eredmények Osztályunkon az elmúlt 4 évben (1993-1997) 528 kryovaricectomiát végeztünk. Hat esetben haematoma mellett kialakult gyulladásos infiltrációt, kettıben nyirokcsorgást, tizenkilencben dysaesthesiát és kettıben neuralgiát észleltünk. Valamennyi szövıdmény spontán gyógyult konzervatív kezelésre (1. táblázat). A mőtéti idı unilateralis varicositasban átlagosan 30 (18-40) perc, ami lényegesen rövidebb a tradicionális operációkénál. A betegeket általában a mőtét utáni 1-2. napon emittáltuk.
1. táblázat. A kryovaricectomia szövıdményei Tapasztalataink alapján a kryovaricectomia több elınyt is kínáló minimálisan invazív eljárás: • • • • • •
a mőtét gyorsabb, a sebzések kisebbek, jobb az esztétikai eredmény (6., 7. ábra), - a hospitalizáció rövidebb, - a posztoperatív fájdalom minimális, - a szövıdmények ritkák és enyhék.
4
6. ábra: A beteg végtag a mőtét elıtt.
7. ábra: A mőtét után 2 nappal Irodalom 1. Acsády Gy.: Primer varicositas In: A vénák betegségei és kezelésük, szerk.: Nemes A., Medicina, Bp., 1986. 83. old. 2. Acsády Gy.: A vénák betegségei In: Angiológia, szerk.: Szabó Z., Solti F., Nemes A., Medicina, Bp., 1990. 221. old.
5 3. Bihari I., Lakner G.: Varicectomia módosítt Klapp-kés alkalmazásával Magy. Seb. 36: 249-52. (1983) 4. Kollár L.. Rozsos I.. Menyhei G., Kiss T.: Új sebészi eljárás a varicosus vénák kezelésében: A kryovaricectomia. Magyar Sebészet, 45: 337. (1992) 5. Le Pivert P.: The cryosurgery of varicosous veins of the low limb, The biginning of a new method. Cryotherapy 8:56. (1986) 6. Samuels P. B.: Technique of varicose vein surgery Am. J. Surg. 8:239. (1981) 7. Várady Z.: Az esztétikus varicectomia technikája. Érbetegségek. 1 (2): 29-33. 8. Vizsy L., Kelemen O.. Bátorfi J.: The cryovaricectomy. Acta Chirurgica Hungarica 36: 389-390. (1997) Dr. Vizsy László Megyi Jogú Város Kórháza, Nagykanizsa Általános Sebészeti Osztály 8000 Nagykanizsa, Szekeres J. u. 2.
Érbetegségek: 1998/2. 69-71. oldal
