Veřejná zakázka malého rozsahu. Moderní škola

Veřejná zakázka malého rozsahu „Moderní škola“ Identifikační údaje zadavatele:

zastoupená:

ZŠ Rumburk, p. o. U Nemocnice 1132/5 408 01 Rumburk IČ: 72744430 Ing. Romanou Buškovou, ředitelkou školy tel.: 412 332 730, e-mail: [email protected]

Zadavatel ZŠ Rumburk, U Nemocnice 1132/5, okres Děčín, p. o. vyzývá uchazeče k podání nabídky na plnění veřejné zakázky malého rozsahu na služby Způsob vyhlášení VŘ Veřejná zakázka malého rozsahu III. kategorie dle Příručky pro žadatele a příjemce oblasti podpory 1.4 Zlepšení podmínek pro vzdělávání na základních školách operačního programu vzdělávání pro konkurenceschopnost. Vymezení předmětu veřejné zakázky Předmětem veřejné zakázky je neinvestiční vybavení školy v projektu č. CZ.1.07/1.4.00/21.3033 „Moderní škola“ výpočetní technikou pro žáky a pedagogy. Specifikace a rozsah zakázky – část A Všechny parametry (kromě hmotnosti) jsou uvedeny ve smyslu minimální konfigurace: (8 ks) notebooků Procesor: minimálně frekvence 2,4 GHz, 2 jádra, 4 thready Paměť: minimálně 4 GB DDR3 Grafická karta: minimálně 1 GB vlastní paměti Displej: minimálně 15" TFT LCD s LED podsvícením Pevný disk: minimálně 250 GB, 7200 RPM Mechanika: DVD RW Multimédia: stereo reproduktory, mikrofon, webová kamera Komunikace: WiFi 802.11 b/g/n, LAN 10/100/1000 Mbit, Bluetooth 1

Rozhraní: USB 2.0, 1x HDMI, 1x RJ-45, 1x mikrofon, 1x sluchátka Napájení: výdrž minimálně 2 hodiny Příslušenství: USB myš, sluchátka Operační systém: lokalizovaný 64bitový s technickou podporou v českém jazyce Kancelářský software: lokalizovaný antivirový software s technickou podporou v českém jazyce a aktualizace virové databáze minimálně na 1 rok (3ks) MiniFrame 6 NEBO (12 ks) notebooků MiniFrame - multiuživatelské počítačové řešení (6 samostatných počítačových pracovišť s jedním výkonným PC (vyšší priorita) Příslušenství: 6x LCD monitor 20“, klávesnice, myš, USB hub, sluchátka Operační systém: lokalizovaný s technickou podporou v českém jazyce Software: licence pro multiuživatelské počítačové řešení Ostatní: podpora graficky náročných a multimediálních aplikací, výukové programy, filmy, střih videa, animace, apod. nebo (12ks) Notebook Všechny parametry (kromě hmotnosti) jsou uvedeny ve smyslu minimální konfigurace: Procesor: minimálně frekvence 2,3 GHz, 2 jádra, 4 thready Paměť: minimálně 4 GB DDR3 Grafická karta: minimálně 1 GB vlastní paměti Displej: minimálně 15" TFT LCD s LED podsvícením Pevný disk: minimálně 250 GB, 7200 RPM Mechanika: DVD RW Multimédia: stereo reproduktory, mikrofon, webová kamera Komunikace: WiFi 802.11 b/g/n, LAN 10/100/1000 Mbit, Bluetooth Rozhraní: USB 2.0, 1x HDMI, 1x RJ-45, 1x mikrofon, 1x sluchátka Napájení: výdrž minimálně 2 hodiny Příslušenství: USB myš, sluchátka Operační systém: lokalizovaný 64bitový s technickou podporou v českém jazyce Kancelářský software: lokalizovaný antivirový software s technickou podporou v českém jazyce a aktualizace virové databáze minimálně na 1 rok

2

(2 ks) notebooků Procesor: minimálně frekvence 2,8 GHz, 4 jádra Paměť: minimálně 8 GB DDR3 Displej: 15" LCD displej s podsvícením LED, rozlišení: HD 1920x1080 bodů Grafická karta: minimálně 2 GB vlastní paměti Pevný disk: minimálně 128 GB SSD Optická mechanika: minimálně DVD RW Multimedia: vestavěné stereofonní reproduktory, vestavěná digitální kamera s mikrofonem Komunikace: síťová karta 10/100/1000 Mbit/s, WiFi 802.11b/g/n, BlueTooth 2.1 Rozhraní: USB 3.0, USB 2.0, VGA výstup, HDMI, RJ-45, Napájení: výdrž na baterii minimálně 3 hodiny Příslušenství: USB myš Operační systém: lokalizovaný 64bitový s technickou podporou v českém jazyce s možností připojení do domény Kancelářský software: lokalizovaný antivirový software s technickou podporou v českém jazyce a aktualizace virové databáze minimálně na 1 rok (2 ks) Výkonná pracovní stanice Procesor: minimálně frekvence 3,4 GHz, 4-jádra Operační paměť: 16 GB DDR3 1600 Grafická karta: minimálně 2 GB vlastní paměti Pevný disk: SSD minimálně 240 GB nebo kombinace s HDD minimálně 320GB Operační systém: lokalizovaný 64bitový s technickou podporou v českém jazyce s možností připojení do domény Optická mechanika: DVD RW nebo BR Příslušenství: USB myš, USB klávesnice, sluchátka Kancelářský software: lokalizovaný (CZ) antivirový software s technickou podporou v českém jazyce aktualizace virové databáze minimálně na 1 rok

3

(2 ks) LCD monitor Úhlopříčka: 27" Rozlišení: HD 1920x1080 bodů (16:9) Kontrast: 5 000 000 :1 Jas: 300 cd/m2 Doba odezvy: 2 ms Vstupy: HDMI, DVI-D, VGA 15pinový D-Sub, 3,5 mm jack audio

(1 ks) Tablet1 + 4G Procesor: minimálně 1 GHz Displej: minimálně 9" LCD s LED podsvícením, rozlišení: 1024 x 768 bodů, IPS technologie Pevný disk: minimálně 64 GB Komunikace: Wi-Fi (802.11a/b/g/n); UMTS/HSDPA/HSUPA (850, 900, 1900, 2100 MHz), GSM/EDGE (850, 900, 1800, 1900 MHz), pouze data; Bluetooth 2.1 + EDR technology Vstupy a výstupy: 3.5 mm stereo sluchátkový jack; reproduktor; mikrofon; port pro SIM kartu Ostatní: podporované formáty souboru - zobrazitelné soubory - jpg, tiff, gif, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, htm, pdf (1 ks) Tablet2 + 3G Procesor: minimálně 1,5 GHz Displej: minimálně 10", IPS technologie, Pevný disk: SSD minimálně 60 GB Operační systém: lokalizovaný 32 bitový s technickou podporou v českém jazyce Velikost paměti RAM: 2GB Komunikace: Bluetooth, čtečka otisku prstu + SW, Smart Card reader slot, Wi-Fi WLAN 802.11 a/b/g/n, GPS modul, TPM modul, čtečka paměťových karet (SD/SDHC), HDMI, USB Ostatní: webové kamery zadní i přední, digitální mikrofon a reproduktor

4

(10 ks) Flash disk Kapacita: minimálně 4 GB Rozhraní: minimálně USB 2.0 (1 ks) Flash disk Kapacita: 64 GB Rozhraní: minimálně USB 2.0 (zpětně kompatibilní s USB 1.1)

(1 ks) Media přehrávač Hlavní vlastnosti: přehrávání a navigace videa v plném rozlišení Full-HD, vestavěný vysokokapacitní interní pevný disk 1 TB, kompatibilita s fotoaparáty, automatické přehrávání, snadné a intuitivní uživatelské rozhraní, připojení kompozitního videa Rozhraní: USB 2.0 (vstup), HDMI (výstup), kompozitní A/V (výstup), komponentní rozhraní obrazu (výstup), optické audio (výstup) Podporované formáty: Formáty videa: AVI (Xvid, AVC, MPEG1/2/4), MPG/MPEG, VOB/ISO, MP4/MOV (MPEG4, h.264), MKV (h.264, x.264, AVC, MPEG1/2/4), TS/TP/M2TS (MPEG 1/2/4), Formáty audio: MP3, WAV/PCM/LPCM, WMA, AAC, FLAC, MKA, OGG Formáty obrázků: JPEG, GIF, TIFF, BMP, PNG Formáty titulků: SRT, SSA, SUB, SMI, MKS, TXT (1 ks) Reproduktory (2 satelity + subwoofer) Celkový výkon: minimálně 60 W (RMS), 120 W (špičkový) Výkon RMS: Subwoofer: 30 W, 4 Ohm, Satelity: 2 x 15 W, 4 Ohm (4 ks) Reproduktory (2 satelity) Analogový vstup: Ano, celkový výkon (W): 40, frekvenční rozsah: 45 Hz – 20 kHz manuální ovládání: Ano, materiál: dřevo, provedení soustavy: 2.0

5

(1 ks) Tiskárna (multifunkční, laserová, barevná s duplexní jednotkou) Automatický oboustranný barevný síťový tisk, kopírování a skenování Tlačítka řešení pro snadné skenování, ekologické kopírování a zabezpečený tisk Skenování do e-mailu, síťové složky a na paměťové zařízení USB Úsporný provoz TISKÁRNA Typ tisku: barevný laserový tisk Kvalita tisku: až 2 400 × 600 dpi s funkcí AIR (automatické zdokonalení obrazu) Rozlišení tisku: 600 × 600 dpi Oboustranný tisk: automatický Režim úspory toneru: Ano Tisk z paměťového média: podporovaná paměťová média Paměťové zařízení USB Podporované typy souborů: JPEG, TIFF KOPÍRKA Rozlišení kopírování: Až 600 × 600 dpi Režimy kopírování: text/fotografie/mapa Oboustranné kopírování: oboustranný na oboustranný (automaticky) Zmenšení / zvětšení: 25–400 % v přírůstcích po 1 % SKENER Typ: barevný Rozlišení skenování: optické: až 600 × 600 dpi Rozšířené: až 9 600 × 9 600 dpi Barevná hloubka skenování: 24 bitů/24 bitů (vstup/výstup) Kompatibilita: TWAIN, WIA Maximální šířka skenování: 216 mm Ostatní: plus sada tonerů (Černá, Azurová, Purpurová, Žlutá)

6

(4 ks) USB 2.0 HUB (7-portový) Parametry: vypínače portů, přenosové rychlosti 1.5Mbps/12Mbps/480Mbps (1 ks) Vizualizér 3D přenosný visuál presenter HD ready Výstup: HDMI, 2xVGA, kompositní, USB, audio, Vstup: VGA Softwarová podpora: ,Win XP, 7) Rozlišení: XGA/SXGA/UXGA/720P/1080P Ukládání dat: možnost nahrávání video/audio Další: digitální Zoom 4x, optický zoom 6x, snímaná plocha 400x300 mm, rotace obrazu: 0°/90°/ 180°/ 270°, možnost nahrávání video/audio (1 ks) presenter Technická specifikace: účinný dosah min. 10 metrů, bezdrátová technologie 2,4 GHz, displej LCD s časovačem, indikátorem stavu baterie a úrovně signálu Systémové požadavky: kompatibilní s lokalizovaným OS, USB port Veškeré propojovací a prodlužovací kabely (USB, VGA, prodlužovací přívody 230V, …) pro všechna výše uvedená zařízení!!!

7

Specifikace a rozsah zakázky – část B Všechny parametry (kromě hmotnosti) jsou uvedeny ve smyslu minimální konfigurace: (4 ks) Interaktivní tabule (pero) Poměr stran: 4:3 Aktivní plocha: minimálně 160x120cm Úhlopříčka: minimálně 75" Příslušenství: 2 dobíjecí pera, napájecí jednotka, RS232 a USB rozhraní Podporované systémy (software): běžně používané 32 bitové nebo 64 bitové OS Ostatní: sada fixů pro popis křídla tabule (3 ks) Interaktivní tabule (pero i prst) Poměr stran: 4:3 Aktivní plocha: minimálně 160x120cm Úhlopříčka: minimálně 75" Příslušenství: 2 dobíjecí pera, napájecí jednotka, RS232 a USB rozhraní Podporované systémy (software): běžně používané 32 bitové nebo 64 bitové OS Ostatní: sada fixů pro popis křídla tabule (1 ks) Interaktivní tabule Poměr stran: 16:9 Aktivní plocha: minimálně 210x120cm Úhlopříčka: minimálně 95" Příslušenství: 2 dobíjecí pera, napájecí jednotka, RS232 a USB rozhraní Podporované systémy (software): běžně používané 32 bitové nebo 64 bitové OS (3 ks) Vertikálně posuvná konstrukce na stěnu pro interaktivní tabuli pylony, rám pro tabuli s ramenem pro projektor, křídla vnitřní stranu bílou na popis fixy a vnější zelený pro popis křídou

8

(4 ks) Pevná konstrukce pro interaktivní tabuli pylony, rám pro tabuli s ramenem pro projektor, křídla vnitřní stranu bílou na popis fixy a vnější zelený pro popis křídou (8 ks) Dataprojektor (ultrakrátká projekční vzdálenost) Zobrazení: poměr stran 4:3 i 16:9, rozlišení: minimálně 1024x768 Svítivost: 2500 ANSI lumenů Životnost výbojky: minimálně: 3000 [h] Připojitelnost: HDMI, D-sub, S-Video, RCA Veškeré propojovací a prodlužovací kabely (USB, VGA, 220V, …) pro všechna výše uvedená zařízení !!! Předpokládaná hodnota veřejné zakázky bez DPH Celková maximální hodnota veřejné zakázky (specifikace a rozsah zakázky A) je ve výši 480.800,- Kč bez DPH. Celková maximální hodnota veřejné zakázky (specifikace a rozsah zakázky B) je ve výši 519.200,- Kč bez DPH. Místo a doba plnění Místem plnění veřejné zakázky je ZŠ Rumburk, U Nemocnice 1132/5, 408 01 Rumburk. Předpokládaná doba plnění Zahájení: podpisem smlouvy Dokončení: 30. 5. 2012 Kvalifikace dodavatelů Základní kvalifikační předpoklady Uchazeč doloží splnění základních kvalifikačních předpokladů dle §53 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění, formou čestného prohlášení. Profesní kvalifikační předpoklady Uchazeč prokáže kvalifikaci dodavatele předložením výpisu z obchodního rejstříku či jiné evidence, je-li v ní uchazeč zapsán podle zvláštních předpisů (ne starší 90 dnů) nebo oprávnění k podnikání nebo doklad vydaný profesní samosprávnou komorou či jinou profesní organizací nebo doklad osvědčující odbornou způsobilost podle zvláštních právních předpisů.

9

Technické kvalifikační předpoklady Uchazeč prokáže odbornost, schopnost a zkušenost s realizací obdobných zakázek, která je předmětem této veřejné zakázky, a to nejméně třemi svými referencemi o realizaci obdobné zakázky. Doklady k prokázání kvalifikačních předpokladů se mohou předkládat v prosté kopii, v českém jazyce. Originál či ověřenou kopii dokladů předloží pouze vybraný uchazeč před podpisem smlouvy. Uchazeči, kteří neprokáží kvalifikaci v požadovaném rozsahu, budou ze zadávacího řízení vyloučeni. Platební podmínky Zadavatel neposkytuje zálohu na plnění veřejné zakázky. Provedené služby budou fakturovány po dodání služby a na základě dodané a vzájemně odsouhlasené faktury. Faktura musí obsahovat veškeré náležitosti daňového dokladu podle platných obecně závazných právních předpisů a bude označena názvem a číslem projektu tak, aby byla patrná její souvislost s projektem. Zadavatel si vyhrazuje právo před uplynutím lhůty splatnosti vrátit fakturu, pokud neobsahuje požadované náležitosti nebo obsahuje nesprávné cenové údaje. Oprávněným vrácením faktury přestává běžet původní lhůta splatnosti. Opravená faktura bude opatřena novou lhůtou splatnosti. Zaplacením se rozumí připsání příslušné částky na účet dodavatele. Splatnost daňových dokladů je stanovena na 21 dnů od doručení zadavateli. Platby budou provedeny výhradně v Kč a bezhotovostním převodem. Sankční ujednání Zadavatel stanovuje smluvní pokutu za prodlení s termínem provedení zakázky ve výši 0,1 % z celkové ceny služby za každý i započatý den prodlení s předáním a převzetím díla. Záruční podmínky Záruční doba je stanovena na 24 měsíců, počínaje dnem předání a převzetím díla bez vad a nedodělků zadavateli. Podání nabídky Uchazeči mohou podat nabídku do části A nebo části B zakázky nebo do obou částí zakázky. V případě podání nabídky do obou částí zakázky je uchazeč povinen nacenit každou část zakázky samostatně. Uchazeči podají nabídku v řádně uzavřené obálce označené „Nabídka – Moderní škola“ a opatřené výzvou „Neotvírat“. Obálka bude odpovídajícím způsobem zajištěna proti manipulaci přelepením a orazítkováním spoje obálky. Na obálce bude uvedena kontaktní adresa uchazeče prostřednictvím držitele poštovní licence. Při odeslání nabídky poštou bude nabídka zaslána doporučeně. Nabídky je možné podávat také osobně na adresu zadavatele ZŠ Rumburk, U Nemocnice 1132/5, 408 01 Rumburk, v pracovních dnech od 8.00 do 15.00 v ředitelně školy nebo v sekretariátu školy.

10

Lhůta k podání zpracované nabídky Lhůta k podání zpracované nabídky je stanovena do 4. 4. 2012 do 12.00 hod. Případné doplnění údajů zadání bude zájemcům podáno po telefonické dohodě s Ing. Romanou Buškovou, tel: 412 315 802, e-mail: [email protected] nebo Bc. Hubertem Kindermannem, tel.: 412 315 802, e-mail: [email protected]. Požadavky na zpracování nabídky Nabídku podá uchazeč v listinné podobě v jednom vyhotovení dle formálních a technických podmínek zadavatele uvedených v této výzvě a 1x na nosiči CD nebo DVD ve formátu Word. Elektronické podání ani varianty nabídek se nepřipouští. Při odeslání nabídky poštou je nutné nabídku zaslat doporučeně. Nabídka včetně veškerých dokumentů bude zpracována v českém jazyce, kvalitně vytištěna a nebude obsahovat opravy a přepisy, které by zadavatele mohly uvést v omyl. Nabídka bude včetně veškerých požadovaných dokladů a příloh řádně svázána do jednoho svazku a bude dostatečným způsobem zajištěna proti manipulaci s jednotlivými listy. Všechny listy nabídky budou řádně číslovány nepřerušenou řadou počínaje číslem 1. Posledním listem nabídky bude prohlášení, které stanoví celkový počet listů v nabídce. Uchazeč předloží: Krycí list nabídky – identifikační údaje uchazeče Obsah nabídky Nabídka včetně cenové nabídky Kvalifikační předpoklady Prohlášení uchazeče o respektování podmínek výzvy Návrh smlouvy podepsaný osobou oprávněnou jednat jménem či za uchazeče Čestné prohlášení o počtu listů nabídky Veškeré náklady a výdaje spojené s vypracováním a předložením nabídky nese uchazeč. Požadavky na zpracování nabídkové ceny Uchazeč stanoví nabídkovou cenu za provedení předmětu plnění absolutní částkou v českých korunách. Nabídková cena bude stanovena jako nejvýše přípustná a nepřekročitelná. Nabídková cena bude uvedena v členění: - jednotková cena služby dle jednotlivých položek bez DPH - sazba DPH (procentní výše) včetně jejího vyjádření v Kč - celková nabídková cena bez DPH v Kč - celková nabídková cena včetně DPH v Kč Není-li uchazeč registrovaným plátcem DPH, potom tuto daň nevyčíslí a skutečnost, že není plátcem DPH, výslovně uvede v nabídce. Otevírání obálek Otevírání obálek s nabídkami uchazečů proběhne v sídle zadavatele ZŠ Rumburk, U Nemocnice 1132/5, 408 01 Rumburk dne 5. 4. 2012 ve 9.00 za přítomnosti minimálně trojčlenné komise. Otevírání obálek je neveřejné. 11

Způsob hodnocení veřejné zakázky Hodnocení nabídek bude provedeno na základě komplexního vyhodnocení ekonomické výhodnosti a kvality předložených nabídek dle následujících kritérií: 1. Výše celkové nabídkové ceny včetně DPH 2. Servisní zásah v hodinách

váha 70 % váha 30 %

a) hodnocení nabídek v kritériu „Výše celkové nabídkové ceny včetně DPH“ Nejlépe bude hodnocena nabídka s nejnižší cenou včetně DPH. b) hodnocení nabídek v kritériu „Servisní zásah v hodinách“ Servisním zásahem v hodinách se rozumí časový úsek, za který je dodavatel schopen zajistit zásah odborného pracovníka na místě vzniku závady u zadavatele od doby jejího nahlášení. Nejlépe bude hodnocena nabídka s nejkratší dobou zásahu. Hodnotící metoda Pro hodnocení jednotlivých dílčích hodnotících kritérií se použije bodovací stupnice v rozsahu 0 až 100 bodů. Nabídka, která je v daném dílčím kritériu nejvýhodnější, obdrží za toto kritérium 100 bodů. Pro výpočet bodového hodnocení, které vyjadřuje míru splnění hodnoceného dílčího hodnotícího kritéria ve vztahu k nejvýhodnější nabídce, se použije tohoto vzorce: počet bodů dílčího hodnotícího kritéria = 100 x hodnota minimální nabídky/ hodnota posuzované nabídky Počet bodů přiřazený jednotlivým dílčím hodnotícím kritériím hodnocené nabídky se vynásobí % vahou jednotlivých dílčích hodnotících kritérií hodnocené nabídky, kterou těmto dílčím hodnotícím kritériím stanovil zadavatel ve výzvě. Takto získané bodové hodnoty všech dílčích hodnotících kritérií se poté sečtou. Nabídky uchazečů se seřadí dle výše bodových hodnot, kterých dosáhly, a to od nabídky s nejvyšší bodovou hodnotou, až po nabídku s bodovou hodnotou nejnižší. Vybrán bude uchazeč, jehož nabídka bude mít nejvyšší bodovou hodnotu. Další podmínky veřejné zakázky Nabídky nezpracované dle zadávací dokumentace nebo neúplné budou vyloučeny. Pokud uchazeč nemá o zpracování nabídky zájem, sdělí tuto skutečnost písemně zadavateli. Zadavatel si vyhrazuje právo jednat o podmínkách smlouvy o dílo. Zadavatel je oprávněn zadávací řízení kdykoliv zrušit, nejpozději však do termínu uzavření smlouvy. O zrušení zadávacího řízení zadavatel písemně informuje všechny oslovené uchazeče. Zadavatel není povinen uchazečům sdělit důvod zrušení zadávacího řízení. Zadavatel prohlašuje, že při nakládání s údaji, kterými uchazeč prokáže splnění kvalifikačních předpokladů, bude postupovat tak, aby nedošlo k porušení práv a oprávněných zájmů dodavatelů (uchazečů), pokud se týká ochrany jejich duševního vlastnictví nebo obchodního

12

tajemství. Zadavatel nebude informace získané při této veřejné zakázce od jednotlivých uchazečů sdělovat třetím osobám. Dodavatel je povinen dokumenty související s realizací zakázky uchovávat nejméně po dobu 10 let od finančního ukončení projektu (zákon č. 563/2001 Sb., o účetnictví, v platném znění), přičemž se lhůta začne počítat od 1. ledna kalendářního roku následujícího poté, kdy byla provedena poslední platba na projekt, zároveň je však třeba uchovávat všechny doklady alespoň po dobu 3 let od ukončení programu dle článku 88 a násl. nařízení Rady (ES) č.1083/2006. Dodavatel je povinen umožnit osobám oprávněným k výkonu kontroly projektu, z něhož je zakázka hrazena, provést kontrolu dokladů souvisejících s plněním zakázky, vyplývající ze zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů.

Ing. Romana Bušková ředitelka školy

V Rumburku dne 23. 3. 2012

13

KRYCÍ LIST NABÍDKY „Moderní škola“ Název firmy, organizace

: .................................……………………………….

Zastoupená

: .................................……………………………….

Adresa

: ................................………………………………..

Telefon

: .................................….….. Fax

: .................................………………

IČ

: .....................………………. DIČ

: .........................……………………..

Bankovní spojení: ..................…………… Číslo účtu : ……………............................ Obchodní rejstřík: …………………………………………………………………………… REKAPITULACE CENY DÍLA CELKEM Celkem (bez DPH)

..................................... Kč

……………. - DPH

...................................... Kč

Cena díla celkem (s DPH)

....................................... Kč

Jméno a příjmení, titul oprávněné osoby ……………………………………………………….

V ___________________ dne_____________

14

razítko, podpis: