Vásárhelyi Barna
Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok
Eredmény értelmezése Vizsgálatkérés
Eredmény
Fekete doboz: a labor Mintavétel
POCT
POCT … amikor a laborvizsgálat kilép a laboratórium falai közül…
POCT • • • • • • • • •
BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING PÁCIENS KÖZELI LABORVIZSGÁLAT
POCT összes laboratóriumi vizsgálaton belüli aránya dinamikusan nı 80% 60% 40% 20% 0%
1998
2003
2008
POCT
25%
32%
45%
Központi laboratórium
75%
68%
55%
POCT kategóriák Ágymelletti / rendelıben végzett vizsgálatok
Önellenırzı vizsgálatok
POCT Sürgısségi vizsgálatok
Speciális vizsgálatok
Önellenırzı vizsgálatok Vércukorszint mérése
Glükózszint meghatározása Glükóz oxidáz módszer: Alfa-D-glükóz
Béta-D-glükóz glükóz oxidáz
Béta-D-glükóz +H2O2 + O2 Redukált kromogén (színtelen) +H2O2
Glukonsav + H2O2 peroxidáz Oxidált kromogén (színes) + 2H2O
CAVE: redukáló hatású környezetben megbízhatatlan. C-VITAMIN 50%-KAL IS CSÖKKENTHETI AZ ÉRTÉKET A hidrogénperoxidot amperometrikusan is mérhetik. Gyors glükóz teszt (glukométer).
Hibalehetıségek: •Nem a megfelelı idıpontban történik a mérés •Kicsi a vércsepp. Erıteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a győrős- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerő a területet. •Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérıterületet. •Készülék mérıfelülete piszkos •Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás) •Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat •Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)
Rendelıben végzett mérések • ORVOSI RENDELİKBEN • • • • • • • •
VIZELET VIZSGÁLAT Hb, Htc, WBC, PLT --- vérképvizsgálat VÉRCUKOR HbA1c + MICROALBUMIN CHOL + TG PT, aPTT CRP, HCG FERTİZÉSEK.
Vizelet összetétele • 95% víz, 5% oldott anyag • szalmasárga színő. Ha koncentráltabb, sötétebb. (antibakteriális szerek, vitaminok, cékla megfesthetik) • Sőrősége széles tartományban mozoghat (1.005-1.030) • pH 4,6 – 8 • Aromás szag • Nem tartalmaz: glükóz, keton, vér, fehérje (<80 mg/l), bilirubin, nitrit, leukocita-eszteráz
Vizelet tesztcsíkkal vizeletvizsgálat
Vizeletvizsgálat Reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést (szemikvantitatív). Amit tudni kell: a mért értéket befolyásolja - mintagyőjtés módja - egyes vegyületek jelenléte a vizeletben - NEM az elıírt idıpontban történı leolvasás / automata esetén: kalibráció hiánya / lejárt tesztek használata --- téves eredményt adhat!
Vizeletvizsgálat • Helyes mintavételi technika. Kisgyermekeknél problémás lehet a vizeletnyerés. (Itatni kell a gyermeket). • Hozott vizelet: elszaporodhatnak benne a baktériumok (glükóz csökken!). • Szennyezett szállítóedény meghamisíthatja az eredményeket. • Hidegben precipitálódhatnak kristályok (melegítésre eltőnnek).
Vizeletvizsgálat Vizeletvizsgálat Sőrőség Beteg hidráltsági státuszáról és a vesemőködésrıl ad információt Klinikai jelentıség Diabetes (nem alkalmas terápiakövetésre, csak ellenırzésre!), Glomerulonephritis, Vesekárosodás, Túlzott vízveszteség Befolyásoló tényezık Napi ritmus (reggel a nagyobb), Kontrasztanyagos vizsgálat Hőtött vizelet: sőrőség emelkedik, pH – lúgos vizelet esetén nı a sőrőség, Fehérje a vizeletben
pH Savas a vizelet (pH <7): Acidózis, légzési problémák Lúgos vizelet (pH >7): Húgyúti fertızés, szalicilsav intoxikáció, hiperventilláció Zavaró tényezık: Hosszan tartó állásban a vizelet lúgosodik; Fehérjedús étrend; Nátrium bikarbonát, kálium-citrát; Diuretikum
Vizeletvizsgálat Glükóz DM kimutatása; Renalis tubuláris zavarok kimutatása Zavaró tényezık (mindenképpen ismételni kell pozitivitás esetén, vagy ha nem vág össze a klinikai képpel!) Pozitív: Gyógyszerszedés, glükóz infúzió, stressz, Negatív: peroxidáz reakciót zavarhatják vegyületek (álnegatív eredmény). Baktériumok esetén csökkenhet a szint. Ketontestek Rosszul kontrollált DM, heveny betegség (láz, hasmenés, hányás) – amikor a hidráltsági állapot megváltozott Éhezés, anorexia, Anesthesia után
Vizeletvizsgálat Bilirubin Hepatitis és/vagy májbetegség, epeúti obstrukció Zavaró tényezık Gyógyszer, fényen a bilirubin bomlik Urobilinogen Szintje nı: Hepatitis és/vagy májbetegség, fokozott vvt pusztulás, mononukleózis Szintje csökken: epetermelés / áramlási zavar Zavaró tényezı: szulfonamidok
Vizeletvizsgálat Nitrátok / nitritek Tünetmentes húgyúti fertızés kimutatására. Azonnal kell mérni: reggeli elsı vizelet esetén megbízható. Ha jelen van, akkor tenyésztés. Zavaró tényezık Álnegatív: C-vitamin, nagy sőrőség, gyógyszerek Leukocita eszterázok Nagy pontossággal mutatja ki a fehérvérsejteket Zavaró tényezık Álnegatív: fehérje, aszkorbinsav
Szerológiai vizsgálatok Szerológiai gyorsteszt: GLORIA • Gold Labelled Optical Read Immuno Assay • • • • •
Ab hordozóhoz kötve + Ag mintában = Ab-Ag Immunkomplex1 + Arannyal jelzett második antitest Ab-Au* (FREE) • = Ab-Ag~Ab-Au* (BOUND)
POCT a rendelıben Elıny: • Nagy pontosság • Gyors eredmény Hátrány: • Drága;emiatt keveset végzik • Kevés gyakorlat, lejárt tesztek • Esetenként zavaró tényezık NEHOGY ELMARADJON: DOKUMENTÁCIÓ
POCT a szakrendelıben • Laktózterhelés
Laktóztartalmú folyadék (50 g/200 ml)
H2 kilégzési teszt
POCT a szakrendelıben • CF vizsgálat
POCT az osztályon • • • • • • •
ELEKTROLITOK VÉR pH, VÉRGÁZOK GLÜKÓZ, LAKTÁT OZMOLALITÁS CK-MB, TROPONIN DROGOK, GYÓGYSZEREK KOAGULÁCIÓS MARKEREK
POCT az osztályon
POCT az osztályon ARTÉRIÁBA/VÉNÁBA MIKRO ELEKTRÓDOK: pH, pCO2, pO2
POCT az osztályon FOLYAMATOS GLÜKÓZ SZENZOR AZ INZULIN PUMPÁHOZ
POCT az osztályon FÉNYDETEKTOR BİRFELÜLETEN
POCT az osztályon • Nagy pontosság • Gyors Veszély: • Gyakorlatlanság • QC ellenırzés, karbantartás nem megfelelı • Dokumentáció hiánya (nem azonosított minta, rosszul átvezetett eredmény)
POCT az osztályon Megoldás: kórházi integrált rendszer – Informatikai kapcsolat az osztályok és a laboratórium között. – Az összes betegágy melletti készülék bekapcsolható egy rendszerbe. – Labor kontrollálni tudja az eredményeket illetve validálni – Központilag kezeli az összes POCT tesztet, adatkezelı program – Megkönnyíti a dokumentációt.
POCT az osztályon: integrált kórházi rendszer 1. Operátor azonosítás
2. Beteg azonosítás
3. Mérés
4. Mérési eredmény POCT „interface”-be juttatása
5. Vizsgálati eredmény kórházi informatikai rendszerbe illesztése
POCT az osztályon
150128L11 AITO sebészet POCT labor
POCT Gyors, megbízható, pontos „in vitro” labordiagnosztikai eredmény
Laboreredményen alapuló gyors, helyes klinikai döntés = klinikailag hatékony
Beteg elégedettség fokozódik
Beteg gyógyulás eredményessége javul
Az esetleges hibák odafigyeléssel és szervezéssel megelızhetık.
