Informatie over tarieven en vergoedingen in 2014 APG Praktijk voor Zelfonderzoek & Zelfbepaling (GZ-psycholoog/Kinder- en Jeugdpsycholoog, ZKM-consultant) sluit – net als in vorige jaren - in 2014 geen contracten af met zorgverzekeraars. Vanaf 1 januari 2014 gaat er veel veranderen binnen de gehele structuur van de geestelijke gezondheidszorg (GGZ. De indeling in eerste en tweede lijn verdwijnt. Vanaf 2014 wordt de geneeskundige GGZ aangeboden in drie echelons: o o o
De huisartszorg en praktijkondersteuning (HA+ POH) De Generalistische Basis GGZ (GB GGZ) De Gespecialiseerde GGZ (GGGZ) Deze echelons dienen een continuüm te vormen waarmee gepaste zorg op de juiste plaats ontstaat: Klachten buiten de DSM classificatie bij de huisartsen + POH. Lichte en matige, niet complexe stoornissen binnen de Generalistische Basis GGZ en complexere en/of meer risicovolle stoornissen in de Gespecialiseerde GGZ.
Om de zorg toegankelijk en betaalbaar te houden vindt waar kan een verschuiving plaats van zorg binnen het verzekerde pakket. Meer zorg van een kortere duur, meer eigen inbreng van patiënten (bijvoorbeeld door e-mental health) en meer in de omgeving van de cliënt. De huisarts-POH en Generalistische Basis GGZ worden hiervoor uitgebreid en een deel van de huidige tweedelijnszorg wordt overgeheveld.
Het zorgaanbod van het samenwerkingsverband valt (deels) onder de Generalistische Basis GGZ. Ouder(s) van een jeugdige, dan wel volwassenen die zich in 2014 voor het eerst melden bij APG én aanspraak willen maken op (gedeeltelijke) vergoeding van het zorgaanbod, zijn aangewezen op de beoordeling van de huisarts (en zijn praktijkondersteuner POH-GGZ). Doorverwijzing huisarts In de verwijzing door de huisarts spelen 5 criteria rol:
vermoeden van DSM- benoemde stoornis ernst problematiek risico complexiteit verloop van de klachten
De behandelingen binnen de Kinder- en Jeugd GGZ vallen in 2014 binnen een van de drie echelons van de GGZ. Voor de jongeren gelden in 2014 dezelfde regels voor verwijzing, behandeling en declaratie als voor behandeling van meerderjarigen. Aanmeldklachten in de Jeugd-GGZ (2009) 1. Gedragsklachten 2. Klachten met betrekking tot het leggen van contacten 3. School- en leerklachten en concentratieklachten 4. Angst- en spanningsklachten, fobische klachten, dwangklachten en tics 5. Stemmingsklachten 6. Klachten naar aanleiding van een traumatische gebeurtenis 7. Klachten met betrekking tot relatie partner/gezin/familie 8. Klachten met betrekking tot het lichaam 9. Klachten met betrekking tot de opvoeding 10. Identiteitsklachten De meest voorkomende diagnoses zijn stoornissen in de kindertijd, stemmingsstoornissen, angststoornissen en aanpassingsstoornissen. as1 1 Stoornissen in de kindertijd as1 2 Delirium, dementie, cognitieve stoornissen as1 3 Psychische stoornissen door somatische aandoening as1 4 Aan een middel gebonden stoornissen as1 5 Schizofrenie en andere psychotische stoornissen as1 6 Stemmingsstoornissen as1 7 Angststoornissen as1 8 Somatoforme stoornis as1 9 Nagebootste stoornissen as1 10 Dissociatieve stoornissen as1 11 Seksuele stoornissen en genderidentiteitsstoornissen as1 12 Eetstoornissen as1 13 Slaapstoornissen as1 14 Stoornissen in de impulsbeheersing as1 15 Aanpassingsstoornissen as1, as2 Andere aandoeningen en problemen as1, as2 Bijkomende codes, geen diagnose as2 16 Persoonlijkheidsstoornissen In het onderstaande verwijsmodel is aangegeven hoe huisartsen worden geacht op basis van genoemde criteria te verwijzen. De zorgvraag bepaalt dus waarnaar de huisarts de patiënt verwijst. Het is ook aan huisartsen om de samenloop van criteria te beoordelen. Daarop mogen ze zelf gemotiveerd afwijken.
Wanneer de huisarts heeft doorverwezen naar het zorgaanbod dat APG kan leveren, wordt – (mede) op basis van de informatie van de huisarts – samen met de ouder(s) van de jeugdige of met de volwassene het totale zorgaanbod individueel vormgegeven. Het deel van het zorgaanbod dat gebaseerd is op de verwijzing van de huisarts, wordt deels vergoed vanuit de basisverzekering. Deze uit de basisverzekering vergoede behandeltrajecten (prestaties) zijn ingedeeld in drie producten: kort, middel en intensief. Het
aantal minuten uit de tabel is opgebouwd uit directe (face-to-face-contact) en indirecte tijd (dossiervorming, diagnostiek, administratie e.d.).
Elk product bevat een aantal minuten dat maximaal besteed kan worden aan het vergoede deel van het totale, individueel vast te stellen, zorgaanbod. Tijdens de intake, dat ook binnen elk product valt, worden afspraken gemaakt hoe de beschikbare prestatietijd wordt ingezet. Men kan hierbij o.a. denken aan (vervolg)diagnostiek, (vervolg)gesprekken, telefonisch consult en/of email-contact. Rapportagetijd (zoals het schrijven van intake- en afsluitbrieven, sessieverslagen of bijvoorbeeld overleg met verwijzer), behoort tot de prestatietijd. Omdat APG zonder contracten met zorgverzekeraars werkt, wordt de factuur van de behandeling direct naar de ouders van de jeugdige of aan de volwassen cliënt gestuurd. Deze dienen de factuur zelf in bij de zorgverzekeraar om - afhankelijk van de polisvoorwaarden - 50 tot 75% vergoed te krijgen (of mogelijk 100%, wanneer sprake is van een restitutiepolis). In 2014 betekent dit dat pas na het leveren van de prestatie de gehele factuur kan worden opgemaakt, verstuurd en ingediend. De tarieven, hierboven genoemd, zijn vastgesteld door de Nederlandse Zorg Autoriteit. Het wettelijk bepaalde eigen risico is in 2014 360 euro. Zowel bij contractvrije als bij gecontracteerde psychologen zal dit eerst aangesproken worden. Vanaf 2014 bestaat de wettelijke verplichting om persoons- en behandelgegevens van cliënten aan te leven aan het DIS, een landelijk informatiesysteem dat informatie van zorgaanbieders en hun cliënten bevat. Heeft een cliënt bezwaar tegen vermelding van diagnose-informatie op de declaratie en tegen aanlevering van gegevens aan het DIS dan kan deze aangeven van de opt-outregeling gebruik te willen maken door de privacyverklaring van de NZa - in de Regeling Declaratiebepalingen DBC’s in de curatieve GGZ opgenomen – in te vullen en te ondertekenen (zowel door de cliënt of de GZ-psycholoog). Deze verklaring wordt aan het dossier van de cliënt toegevoegd en aan de verzekeraar opgestuurd. Een zorgaanbieder die Basis GGZ levert aan cliënten, met wie de ziektekostenverzekeraar geen contract heeft afgesloten, is verplicht een standaardprijslijst bekend te maken. Tarieven en vergoedingen in 2014 Intake
vrijblijvend kosteloos meenemen: een geldig legitimatiebewijs, verzekeringspas, en zo mogelijk/eventueel een verwijsbrief voor Generalistische Basis GGZ van de huisarts
Basis GGZ Kort:
voor licht ernstige stoornissen, die weinig dagelijkse beperkingen met zich meebrengen verwijzing van huisarts noodzakelijk maximaal 294 minuten factuurbedrag € 473,59 totale factuur achteraf, in één keer afhankelijk van de polisvoorwaarden (deels) vergoed door de zorgverzekering, minus het eigen risico van 360 euro.
Basis GGZ Middel:
voor matig ernstige stoornissen, die waarneembare beperkingen met zich meebrengen in het dagelijkse leven verwijzing van huisarts noodzakelijk maximaal 495 minuten factuurbedrag € 773,19 totale factuur achteraf, in één keer afhankelijk van de polisvoorwaarden (deels) vergoed door de zorgverzekering, minus het eigen risico van 360 euro.
Basis GGZ Intensief
voor ernstige problematiek, waarbij sprake is van uitval of substantiële beperkingen in het dagelijks leven verwijzing van huisarts noodzakelijk maximaal 750 minuten factuurbedrag € 1212,41 achteraf, totale factuur in één keer afhankelijk van de polisvoorwaarden (deels) vergoed door de zorgverzekering, minus het eigen risico van 360 euro verplichting tot doorgeven van behandelgegevens aan het landelijke systeem van zorgverleners (DIS)
Transitie
behandelingen uit 2013 die in 2014 afgerond worden en ‘verkeerde’ aanmeldingen door de huisarts die niet binnen een van de producten geplaatst kan worden. maximaal 120 minuten factuurbedrag € 185,22 achteraf, totale factuur in één keer afhankelijk van de polisvoorwaarden (deels) vergoed door de zorgverzekering, minus het eigen risico van 360 euro verplichting tot doorgeven van behandelgegevens aan het landelijke systeem van zorgverleners (DIS)
OVP = vrij toegankelijke zorg
zorg die niet tot het Basispakket op grond van de Zorgverzekeringswet behoort geen maximaal aantal minuten tarief afhankelijk van het zorgproduct en de kwalificatie van de zorgverlener (door de NZA gemaximeerd op € 94,44 per consult van 45 minuten +15 minuten administratieve werkzaamheden) factuurbedrag niet-basispakketzorg per consult van 45 minuten + 15 minuten administratieve werkzaamheden is € 90,00
na elk consult een factuur code 194073 afhankelijk van het zorgproduct en de aanvullende verzekering die de cliënt heeft, kan de zorg wel of niet gedeclareerd worden geen verwijsbrief nodig van de huisarts verplichting tot doorgeven van behandelgegevens aan het landelijke systeem van zorgverleners (DIS)
Vanaf 2014 vallen psychische klachten als gevolg van aanpassingsproblemen, relatieproblemen, fobieën of werk-gerelateerde problemen onder onverzekerde zorg (OVP) Coaching
geen voorwaarden qua klachten geen maximum qua behandeltijd factuurbedrag € 90,00 exclusief 21% btw na elk consult een factuur geen vergoeding door de zorgverzekeraar geen verwijsbrief nodig geen verplichting tot doorgeven van behandelgegevens aan het landelijke systeem van zorgverleners (DIS)
Testafname buiten verzekerde zorg
btw-vrijstelling op grond van het 16 fiscale neutraliteitsbeginsel factuurbedrag per 60 minuten per consult van 45 minuten + 15 minuten administratieve werkzaamheden
€ 90,00
óf factuurbedrag per testmodule (face-tot-face-contact, rapportage en adviesgesprek) A. onderzoek naar kwaliteit van informatieverwerking (IQ)* € 500,00 B. onderzoek naar kwaliteit van informatieverwerking (IQ) en concentratie* € 550,00 C. onderzoek naar kwaliteit van informatieverwerking (IQ), concentratie, persoonlijkheid en gedrag* € 900,00 D. onderzoek naar kwaliteit van informatieverwerking (IQ) en persoonlijkheid en gedrag* € 850,00 E. screening persoonlijkheid en gedrag a.h.v. vragenlijsten* € 180,00 F. dossieranalyse t.b.v. dyslexie-, dyscalculieof leerstoornis-NAO-verklaring € 180,00 G. zelfonderzoek (ZKM: 13 uur) € 1170,00 H. onderzoek noodzakelijkheid gesloten jeugdzorg € 720,00 (excl. reiskosten) I. ouderschapsonderzoek*: per uur + uitwerktijd in overleg € 90,00 p.u.
De tarieven van het psychodiagnostisch onderzoek* zijn inclusief:
Intakegesprek (1 uur) Onderzoek naar leer-, gedrags- en/of sociaal-emotionele problemen dan wel stoornissen. Uitgebreide rapportage, waarin onderzoeksgegevens, diagnose c.q. interpretatie
Nabespreking onderzoeksrapportage en in overleg vaststellen van het behandelingsplan ev. met doorverwijzing naar remedial teacher, logopedist, kinderarts en/of (kinder)neuroloog e.a. (1 uur)
Afzeggen van een afspraak en No-show
wanneer u een afspraak heeft en deze wilt afzeggen, uiterlijk 24 uur van te voren telefonisch aan APG doorgeven op telefoonnummer 06-55395668 als een afspraak zonder geldige reden niet wordt nagekomen wordt de gereserveerde tijd voor het zorgaanbod in rekening gebracht
Aan de informatie over de vergoedingen kunnen geen rechten worden ontleend! ROM-verplichting (niet-)gecontracteerden BGGGZ De aanlevering van ROM gegevens is nog niet in een wettelijke regeling vastgesteld en is daarmee niet wettelijk verplicht voor zorgaanbieders. Onderlinge dienstverlening Voor zorg die in het kader van onderlinge dienstverlening wordt verleend, geldt een vrij tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder a, van de WMG.
