VALIDACE Cílová skupina: velmi staří lidé s demencí (Alzheimerova typu) (old old seniors with dementia) Vznik validační teorie: : NAOMI FEIL

Výběrový seminář „Reminiscence“

Hana Čížková

VALIDACE Cílová skupina: velmi staří lidé s demencí (Alzheimerova typu)

(old old seniors with dementia)

Vznik validační teorie: 1963 - 1980: NAOMI FEIL

NAOMI FEIL  * 1932 v Mnichově  Vyrůstala v domově pro seniory v Clevelandu (Ohio, USA), kde  

  

pracovali její rodiče Studium sociální práce na Columbia University v New Yorku Po studiu: práce se seniory v ústavních zařízeních (1963-1980) nespokojenost s dosavadní praxí v práci se seniory s demencí formuluje validační teorii 1982 - první kniha Validation : the Fail Method (revidována 1992) 1993 - druhá kniha: The Validation Breakthrough (revidována 2002) Dnes: výkonná ředitelka Validation Training Institute ; přednáší v Americe, Evropě, pořádá workshopy

ISADORE ROSE - záznam z dokumentace  Březen 1962 - zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, ţe 

 

  

   

mu sestra krade penzi. Personál instruován, aby prováděl s klientem orientaci v realitě. Květen 1962 : Obviňuje ředitele centra, ţe ho týrá a zamyká v podkroví. Vypadá podráţděně a nadává personálu. Personál ujišťuje klienta, ţe mu nikdo nechce ublíţit. Orientace v realitě se u klienta patrně míjí účinkem. Duben 1963 : Podstupuje operaci prostaty. Operace je úspěšná, přesto obviňuje doktora z toho, ţe ho vykastroval. Po operaci je více zmatený a nadává personálu. Květen 1963 : Psychiatrické vyšetření diagnostikuje schizofrenii s halucinacemi a senilní demenci. Doporučena změna přístupu personálu při nevhodném chování klienta personál dostává instrukci ignorovat klienta, kdyţ začne být agresivní. Srpen 1963 : Změna přístupu nepomáhá. Kdyţ je klient ignorován, uchyluje se k fyzickým projevům hrubosti. Personál denní péči nezvládá. Březen 1969 : Přijat do sanatoria. Většinou inkontinentní, coţ svádí na správce. Duben 1969 : Sociální pracovnice se neúspěšně snaţí o navázání kontaktu a zjistit příčiny jeho chování. Klient ji ignoruje, odvrací hlavu a čmárá si do právnického bloku, který stále nosí u sebe. Říjen 1970 : Odmítá mluvit, nechává zavřené oči. Rukopis se značně zhoršuje. Březen 1971 : Přes den upoután na vozíku. Stereotypní chování. Krmen lţící. Prosinec 1971 : Přemístěn na intenzivní péči. Krmen, vyprazdňován a překládán. Leden 1973 : Isadore Rose zemřel.

VALIDACE PARADIGMA ZÁKLADNÍ POSTOJ

TEORETICKÁ VÝCHODISKA

PRAKTICKÉ TECHNIKY

VALIDACE jako PARADIGMA „validate“ = potvrdit, uznat platným CO?

Velmi staří lidé s demencí (old old seniors)

VALIDACE jako PARADIGMA „validate“ = potvrdit, uznat platným - CO? Velmi staří lidé s demencí (old old seniors) • • • • • •

dezorientace v čase, prostoru, lidech emoce náladovost agresivita pasivita atd. ....

 projevům seniora s demencí někdy nerozumíme, ale věříme, ţe mají smysl (mají své důvody a cíl), tj. přijímáme je jako

HODNOTNÉ A PLATNÉ

VALIDACE – TEORETICKÁ VÝCHODISKA

Teorie - vytváří zázemí, pomáhá pochopit a porozumět Erik Erikson: 8 věků člověka – vývojová psychologie Carl Rogers: PCA – na osobu zaměřený přístup Carl Gustav Jung F.G. Schetler ; G.S. Boyd Sigmund Freud Jean Piaget Charles Wells Adrian Vewoerdt …

NAOMI FEIL - TEORIE VALIDACE

NĚKTERÁ TEORETICKÁ VÝCHODISKA Carl Rogers: Lidé jsou schopni užívat pro uzdravení své vnitřní zdroje. Carl Gustav Jung: Z kočky, které si nikdo nevšímá, se stane tygr. F.G. Schetler ; G.S. Boyd: Rané emocionálně zabarvené vzpomínky přetrvávají do vysokého věku. Sigmund Freud: Lidé používají symboly na uspokojení svých potřeb. Jean Piaget: V kognitivním vývoji se objevují nejprve pohyby a pak teprve řeč. Charles Wells: Mnoho seniorů zůstává orientována i přes fyziologické změny na mozku.

8 VÝVOJOVÝCH STADIÍ ERIKA ERIKSONA 1. základní důvěra x základní nedůvěře (svět je dobrý, důvěryhodný …) 2. sebedůvěra, autonomie a vůle x zahanbení, studu a pochybám ( dělám správnou věc ve správný čas …) 3. iniciativa, ochota riskovat x pocitům viny, rozvíjí se svědomí (podívej jak jsem šikovný …) 4. poznávání světa, získávání kompetence, snaţivost x lhostejnosti a pocitu méněcennosti 5. nalezení identity a věrnosti, převzetí role svého pohlaví x difúznosti rolí při zařazování do společnosti a strachu ze zavrţení (potřeba vzepřít se, odpoutat a nalézt sám sebe …) 6. intimita, sblíţení, láska x izolaci, samotářství (jsem schopný se odevzdat …) 7. sociální zralost, plodnost, vyvrcholení ţivota, produktivita a péče o druhé x stagnaci, prázdnotě, chudosti vztahů (můžu být užitečný, jsem k něčemu …) 8. moudrost, sebeúcta, integrita „já“ x zoufalství, zahořklosti, depresi

LIDSKÝ PŘÍBĚH Z HLEDISKA VÝVOJOVÉ PSYCHOLOGIE

Důvěra ve svět a dobro důvěra v sebe sama budování a upevňování identity moţnost intimity, moţnost odevzdání se, podvolení ve vztazích i

situacích (nevadí, ţe to není tak, jak jsem si naplánoval/představoval) - otevřenost pro alternativy Integrace celého ţivota - BYLO TO DOBRÉ ...

Senioři, kteří úspěšně plnili vývojové úkoly, tj.: Senioři, kteří úspěšně plnili vývojové úkoly, tj.:  čelili ve svém ţivotě výzvám i rozčarování  čelili kaţdodenním problémům s pocitem naděje  odpustili sobě i druhým chyby a neúspěchy  kdyţ nemohli naplnit své cíle, učinili kompromisy  nepřestali si sami sebe váţit navzdory neúspěchům a chybám  přestáli tělesné i společenské ztráty  uchovali si chuť do ţivota

 nelpějí na minulosti, ale rádi vzpomínají  navázali nové vztahy  jsou smíření se svými blízkými a připraveni na smrt

 NEPOTŘEBUJÍ VALIDACI - ZHODNOCUJÍ SAMI SEBE

jsou orientovaní v realitě nebo pokojní přes pokračující demenci

LIDSKÝ PŘÍBĚH Z HLEDISKA VÝVOJOVÉ PSYCHOLOGIE

Co kdyţ je na ţivotní cestě něco špatně?

…VÝVOJOVÉ ÚKOLY NEMIZÍ, ALE ČEKAJÍ NA VHODNOU PŘÍLEŢITOST

STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů

Senior: hluboká lidská potřeba VYŘEŠIT vývojové úkoly a zemřít v pokoji

– JAK?

Demence nastupuje dříve neţ u seniorů, kteří mají „vyřešeno“(demence jako obranný mechanismus proti realitě stárnutí a ztrátě motivace)

Demence umoţňuje tzv.„PRANÍ ŠPINAVÉHO PRÁDLA“ 1. 2.

Oslabení racionální sloţky  moţnost pro nástup potlačovaných emocí (zlost, vzdor, hanba, vina, láska ...) Oslabení smyslů a fyzických moţností  moţnost pro tzv. VNITŘNÍ ZRAK

Senior s demencí: emoce, proţívání vlastní (ne)reality  PROJEVY ŘEŠENÍ VÝVOJOVÝCH ÚKOLŮ

STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů NAOMI FEIL: formulace vývojového stadia ve vysokém věku u seniora s demencí:

VYŘEŠENÍ vývojové úkoly se ve stavu demence podařily dořešit a senior můţe pokojně zemřít x VEGETACE vývojové úkoly se nepodařily dořešit  senior upadá do stále větší deprese a následně do stavu vegetace

STÁŘÍ: poslední šance pro vyřešení vývojových úkolů

VYŘEŠENÍ vývojové úkoly se ve stavu demence podařily dořešit a senior můţe pokojně zemřít X

VALIDAČNÍ PŘÍSTUP

VEGETACE vývojové úkoly se nepodařily dořešit  senior upadá do stále větší deprese a následně do stavu vegetace

ISADORE ROSE - záznam z dokumentace  Březen 1962 - zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, ţe 

 

  

   


ISADORE ROSE - co odborníci nevěděli ...  Narozen ruským emigrantům do USA - neplánované dítě.  Otec ho nemiloval, myslel si, ţe je k ničemu. Zamykal ho za trest do     

podkroví. Oţenil se, touţil po dítěti, aby mu vynahradil to, co jemu nedal otec. Ţena ho však opustila (tvrdila, ţe je impotentní). Přestěhoval se k sestře. Byl právníkem, ale poté, co prohrál svůj velký případ, rezignoval a věnoval se advokátské praxi spíše pasivně. Doma upadl a byla mu zjištěna kostní choroba - obvinil sestru, ţe mu dává málo jíst. Začíná obviňovat sestru, ţe mu krade peníze. Sestra volá na pomoc sociální pracovnici …..

ISADORE ROSE  Březen 1962 - zapsán do centra denní péče : Je mírně zmatený, kontinentní. Tvrdí, ţe 

 



 

   


• Kdo je Isadore Rose? • Jak vnímá sám sebe? • Co chce a potřebuje? • Co pro něho můţe

udělat pomáhající pracovník?

PSYCHOSOCIÁLNÍ POTŘEBY VE STÁŘÍ:  přijetí vlastního ţivota, integrace  uchovávat si vědomí vlastní hodnoty  potřeba vztahu, porozumění (být milován)  ...

Pomoc při naplnění psychosociálních potřeb seniora s demencí  PRAKTICKÉ TECHNIKY VALIDACE

VALIDAČNÍ PROCES 1. Vytvoření atmosféry bezpečí, sníţení medikace 2. Posilování důvěry a vzájemného vztahu. Pečující nehodnotí, snaţí se proniknout do osobní reality seniora 3. Empatický vztah poskytuje prostor pro uvolnění emocí seniora, posiluje se motivace seniora pro verbální i neverbální komunikaci 4. Doprovázení seniora při řešení vývojových úkolů, podpora jeho sebehodnocení.

VALIDAČNÍ PROCES 1. Vytvoření atmosféry bezpečí, sníţení medikace 2. Posilování důvěry a vzájemného vztahu. Pečující nehodnotí, snaţí se proniknout do osobní reality seniora 3. Empatický vztah poskytuje prostor pro uvolnění emocí seniora, posiluje se motivace seniora pro verbální i neverbální komunikaci 4. Doprovázení seniora při řešení vývojových úkolů, podpora jeho sebehodnocení.

POROZUMĚNÍ OSOBNÍ REALITĚ SENIORA DIAGNOSTIKA + ZNALOST ŢIVOTNÍHO PŘÍBĚHU DIAGNOSTIKA: 4 STADIA PRŮBĚHU DEMENCE

Špatná orientace 4 Dezorientace v čase 4 Stereotypní pohyby 4 Vegetace 4

Stadia doprovází zhorušující se tělesný stav a postupné stahování se do sebe Lidé mohou stadia střídat – vždy individuální posouzení – ale většinou se nacházejí v jednom stadiu.

1. STADIUM - ŠPATNÁ ORIENTACE • • • • • • • • • • • • •

Pojem času zachován, drţí se přítomné reality Dodrţuje pravidla a konvence Uvědomuje si vlastní dezorientaci a hrozí se jí. Napnuté svaly, rychlé přímé pohyby, vzpřímený sed, cílená chůze Tón hlasu pronikavý, obviňující a často plačtivý Dobrý oční kontakt Popírání pocitů Můţe provádět základní péči. Kladná reakce na známé role a osoby Vyhledává upomínky na druhé osoby Negativní reakce na ty, kdo jsou hůře orientovaní. Schopen číst a psát (není-li slepý). Humor bývá uchován.

2. STADIUM - DEZORIENTACE V ČASE • • • • •

• • • • • • •

Zapomíná fakta, jména a místa Narůstají obtíţe s podstatnými jmény Nemá povědomí o čase na hodinách Sedí rovně, ale uvolněně; pomalé plynulé pohyby Uvědomuje si inkontinenci Hlas hluboký, zřídka pronikavý. Rád zpívá. Vidění je jasné, nezaostřené ; oči sklopené ; oční kontakt spouští rozpoznání. Do přítomné situace dosazuje vzpomínky a pocity z minulosti. Často nesprávně ukládá osobní věci ; vytváří si svá vlastní pravidla chování. Reaguje na laskavý tón a dotek ; usmívá se, kdyţ je pozdraven. Schopen číst, ale jiţ nepíše čitelně ; vytváří si svá vlastní pravidla. Nechce hrát hry ; humor není patrný.

3. STADIUM - STEREOTYPNÍ POHYBY 

         

Uzavírá se většině podnětů z okolního světa Čas vnímá po svém. Při sedu zhroucený vpřed ; Pomalý a stálý nebo neklidný a přechází Neuvědomuje si inkontinenci Oči zavřené (tvář uzavřená, bez výrazu) ; Otevřeně projevuje sexuální pocity. Nevelký počet běţně uţívaných slov Neposlouchá ani nemluví s ostatními. Bez motivace číst a psát. Snadno propuká ve smích, často samovolně.

4. STADIUM - VEGETACE  Nepoznává rodinu, návštěvy, staré přátele ani       

personál ; Nemá pojem času. Pohyby ochablé a je jich málo Pohyby prsty Ţádná snaha ovládat inkontinenci Oči obvykle zavřené. Reaguje na tón a na dotek. Ţádná snadno zřejmá komunikace.

TECHNIKY VALIDACE  Nevyţadují speciální vzdělání , jen schopnost

empatie a přijetí projevů seniora jako hodnotných  Různé techniky se hodí pro různá stadia demence

(některé se dají pouţít v různých stadiích, některé jen v určitých stadiích)  Nejsou náročné na čas, dají se pouţít při běţné

péči o seniory.

TECHNIKA 1: CENTROVÁNÍ  „vyčištění“ před validací  otevření se klientům aniţ by při tom

překáţely vlastní emoce JAK?: zklidnění, zaměření na vlastní dech (vdech nosem, výdech ústy), zastavení vnitřního dialogu a pozornost soustředit na dýchání

TECHNIKY VALIDACE VERBÁLNÍ TECHNIKY 

Otázky příslovečného určení (Kdo? Kdy? Kde? Co? Jak?)



Opakování klíčových slov – přeformulování



Pouţití polarity – otázky zaměřené na extrém



Představa opaku



Vzpomínání – jak podobnou situaci zvládnul dříve



Uţívání nejednoznačných výrazů (tam, kde obsah není srozumitelný)

TECHNIKY VALIDACE NEVERBÁLNÍ TECHNIKY 

Zrcadlení – pozorování a opakování pohybů, emocí, zvuků, …



Blízký a přímý oční kontakt



Zakotvené dotýkání



Pouţívání hudby



Hlasové vyladění



Spojování chování s nesplněnými lidskými potřebami



Rozpoznání a uţívání oblíbeného smyslu

PRINCIPY A HODNOTY VALIDACE  Všichni lidé jsou jedineční – individualita  Všichni lidé jsou hodnotní bez ohledu na to, jak moc jsou dezorientovaní  Chování dezorientovaných seniorů má své příčiny a důvody  Chování ve vysokém stáří není ovlivněno pouze fyzickými změnami v mozku, ale  

   

odráţí kombinaci tělesných, společenských a psychických změn z celého ţivota Velmi staré seniory nelze nutit ke změně chování. Chování lze změnit pouze tehdy, chce-li ho změnit sám senior. Velmi staří lidé musí být přijímáni bez posuzování. Kaţdá ţivotní fáze přináší specifické úkoly. Jejich neúspěšné plnění můţe vést k psychickým problémům. Kdyţ selhává aktuální paměť, rovnováha organismu vyvolává ranější vzpomínky. Kdyţ ochabuje zrak, nastupuje duševní oko. Kdyţ odejde sluch, přicházejí hlasy minulosti. Bolestivé a vyjadřované pocity seniorů mohou být hojeny, pokud jsou akceptovány a validovány důvěryhodným posluchačem. V opačném případě nabudou na síle. Empatie buduje důvěru, sniţuje úzkost a obnovuje důstojnost.

NAOMI FEIL a GLADYS WILSON www.vfvalidation.org www.youtube.com/watch?v=CrZXz10FcVM

ZDROJE: FEIL, Naomi. The Validation Breakthrough: Simple Techniques for Communicating with People with 'Alzheimer's-Type Dementia‚. Baltimore: Health Professions Press, 1993. FEIL, Naomi. Průlom pomocí Validace : jednoduché techniky pro komunikaci s lidmi s demencí Alzheimerova typu. Překladatel neznámý. Samizdat.

Validation [online]. 2012- . [cit. 2012-05-30]. Dostupný z www: http://www.vfvalidation.org/web.php?request=index . WIRTH, Mária. Alzheimerova choroba : validácia podle Naomi Feil [online]. 2010- . [cit. 2012-05-30]. Dostupný z www: http://www.alzheimer-validacia.sk/ .

VALIDACE Cílová skupina: velmi staří lidé s demencí (Alzheimerova typu) (old old seniors with dementia) Vznik validační teorie: : NAOMI FEIL

Recommend Documents