Úvod do neuropsychologie
Martin Vyhnálek
Centrum pro kognitivní poruchy, Neurologická klinika dospělých UK, 2. lékařské fakulty a FN Motol
Neuropsychologické vyšetření • Screeningové vyšetření – lékař – MMSE, test hodin • Komplexní neuropsychologické testy – WAIS - neuropsycholog • Neuropsychologická baterie neuropsycholog
Indikace neuropsychologického vyšetření • Míra kognitivního deficitu – pomezí norma – MCI – deprese • Poměr postižení jednotlivých struktur a jejich slučitelnost s jednotlivými demencemi - Kognitivní profil postižení • Funkční kapacita – ŘP?, svéprávnost?
Neuropsychologické vyšetření demencí • Výhody – Časnější detekce postižení, než atrofie – Přesné posouzení kognitivních funkcí – Finančně nenáročné – Možnost opakovat
• Nevýhody – Nutnost spolupráce pacienta – Neodhalí příčinu demence
Kognitivní profil demence • Začátek v určitém místě mozku
• Postupné zhoršování – fokální atrofie
• Postupné zhoršování – fokální atrofie
• Difuze patologických změn do okolí • V konečném stádiu postižení větší části mozku
• Difuze patologických změn do okolí • V konečném stádiu postižení větší části mozku
• Difuze patologických změn do okolí • V konečném stádiu postižení větší části mozku
Vizuokonstruktivní funkce
Exekutivní funkce Fatické funkce Deklarativní paměť
Exekutivní funkce • Rychlost • Pozornost • Strategie a logické myšlení
• Naplánování akce • Provedení • Reakce na změnu podmínek • Zpětná vazba
FTLD Exekutivní funkce Fatické funkce Deklarativní paměť
AD
Vizuokonstruktivní funkce
LBD
Demence
Screeningové testy často dostatečné Práh demence
Časná stádia
Demence Práh demence MCI – mírná kognitivní porucha
Časná stádia
Třeba podrobné vyšetření neuropsychologickou baterií
Demence Práh demence MCI – mírná kognitivní porucha
Časná stádia
Klinicky asymptomatické stádium Třeba podrobné opakované neuropsychologické vyšetření – průkaz zhoršování v čase
Alzheimerova choroba
Postižení
Paměť
čas
Alzheimerova choroba
Postižení
Paměť Orientace
Pozornost
čas
Alzheimerova choroba
Postižení
Paměť Orientace
Fatické funkce Pozornost
Vizuokonstruk tivní
čas
DAT neuropsychologie • Postižení paměti +++ • Dysexekutivní syndrom – Pozornost
• Porucha funkcí fatických a gnostických • Anosognosie
anosognosie • Neschopnost uvědomit si vlastní chorobu • Téměř u všech kortikálních demencí • Často u lézí nedominantní hemisféry • Součástí Wernickeho afázie
• CAVE – Odebírání anamnézy – RHB – Pády u pacientů s levostrannou hemiparézou
Kognitivní deficit u deprese Pseudodemence • Chování pacienta, cave ADL • Únavnost, poruchy pozornosti, psychomotorické zpomalení • Lehký dysexekutivní syndrom • Poruchy paměti normalizovány nápovědou • Rizikový faktor demence • Normalizace po zaléčení deprese
MMSE • Folstein 1975 • Screeningový test • 5-10 minut
10b
8b
3b
8b
MMSE – cut off - 24 • Dobrá specificita (96%)
• Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test • Dobrá reprodukovatelnost • Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) • Součástí preskripčních kritérií
FTLD Exekutivní funkce Fatické funkce Deklarativní paměť
AD
Vizuokonstruktivní funkce
LBD
MMSE
Exekutivní funkce – 8b???
Vizuokonstruktivní funkce – 1b. Fatické funkce – 8b. Deklarativní paměť - 3b.
MMSE – cut off - 24 • •
Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%)
• • • •
Netestuje frontální funkce Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse
• • • • •
27- 30 – norma 25 -26 – hraniční (MCI) 18 -24 – lehká demence 12 -17 – středně těžká d. 0 -11 – těžká demence
•
•
Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií
• •
Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí
• •
MMSE – cut off - 24 • •
Dobrá specificita (96%) Špatná sensitivita (63%)
• • • •
Netestuje frontální funkce Nedostatečně testuje paměť Jazykové body příliš jednoduché Neexistuje oficiální česká verse
• • • • •
27- 30 – norma 25 -26 – hraniční 18 -24 – lehká demence 12 -17 – středně těžká d. 0 -11 – těžká demence
•
•
Jednoduchý, standardizovaný a široce užívaný test Dobrá reprodukovatelnost Dobré pro longitudinální sledování (-3,5 bodu/rok u DAT) Součástí preskripčních kritérií
• •
Nepozná MCI a lehké demence Nerozliší jednotlivé typy demencí
• •
Zlatý standard
Test hodin • Zde máte ciferník hodin, nakreslete mi dovnitř čísla, jako by to byly hodiny……. • Teď mi nakreslete ručičky jako kdyby bylo za deset minut čtyři………….
Pacient 2 • 2 roky progredující poruchy paměti, soběstačnosti • MMS 21
Pacienka 3 –MMS 12
Test paměti Grober Buschke
Deklarativní paměť test Grober Buschke Ukládání
Konsolidace a uchovávání informace
Frontální lalok – pozornost, strategie
Hipokampy
Parahipokamp. formace, temporální lalok Hipokampy
Vybavování spontánní
Frontální lalok Strategie
Vybavování s nápovědou
Hipokampy
MMSE 28/30
16 slov 4 + 12 = 16
J.Z. *1922 • 1 rok kognitivní deficit • Živé sny, halucinace • Poruchy paměti – léky, orientace, flutktuace ++ • Zpomalená chůze • Na halucinace Rispen – zhoršení chůze +++
Pacientka LBD MMSE 20/30
Pacientka DAT MMSE 21/30
Pacientka LBD MMSE 20/30
Pacientka DAT MMSE 21/30
12% LBD dobrý pentagram x 60% AD Ala JNNP 2001
Test 16 slov DCL
3+11 = 14
DAT
2+5 = 7
Reyova figura DCL
DAT
Test hodin DCL
DAT
Exekutivní funkce Kognitivně behaviorální profil FTLD Apatie, mutismus
Dysexekutivní syndrom (plánování, pracovní paměť) psychomotorické zpomalení Desinhibice, impulzivita, závislost na vnějším prostředí
Exekutivní funkce
Závěr • Screeningové testy nevhodné pro screening v predementních stádiích – malá sensitivita • Diagnosa MCI – nutné podrobné neuropsychologické vyšetření
