Obsah
I. ÚVOD II. KONTAKTNÍ ÚDAJE O ORGANIZACI III. PROJEKT KONTAKTNÍ CENTRUM IV. PROJEKT AMBULANTNÍ LÉČEBNÁ PÉČE V. PROJEKT TERÉNNÍ PROGRAM VI. PROJEKT EVITA VII. PRIORITY PRO ROK 2006 VIII.FINANČNÍ ZPRÁVA IX. ZÁVĚR X. PŘÍLOHY
Úvod
"Vzpomeňte si na nejhorší okamžik svého života. Tak, hezky všichni. Vzpomínejte: nejhorší chvíle vašeho života? Vzpomínejte. Ale když vezmete v úvahu celý život, je to jenom kratičká chvilka, ne? A pokud je v té nejhorší chvíli někdo s vámi, přesně v ten okamžik, a dojde ke vzájemnému porozumění, tak se pohnete dál.“ Samuel Shem „ Hora hoře“
Kontaktní údaje název Občanské sdružení DRUG – OUT Klub sídlo Velká Hradební 13/47 400 01 Ústí nad Labem provozní doba pondělí - čtvrtek 8:00 - 18:00 hod. pátek 8:00 - 16:00 hod. telefon/záznamník 475 210 626 telefon/fax 475 211 483 e-mail
[email protected] URL http://www.drugout.cz/ bankovní spojení ČSOB Ústí nad Labem číslo účtu 3601493/0300
Kontaktní centrum pro drogově závislé Datum vzniku programu 1.10. 1995 Cílová skupina • problémoví uživatelé drog • osoby ohrožené drogou a drogovou závislostí • rodinní příslušníci, partneři a blízcí uživatelů drog • KC nabízí speciální program pro ženy (Poradna Evita) Základní poskytované služby Výměnný program injekčních stříkaček a jehel v rámci HR Psychiatrické ošetření Zdravotní ošetření Testování na infekční choroby,těhotenské testy Poskytování kondomů Hygienický servis Krizová intervence Potravinový servis Sociální servis Osobní a telefonické poradenství – zprostředkování terapie Práce se studenty a žáky – besedy a stáže
• • • • • • • • • • •
Obsah programu Projekt Kontaktního centra pro drogově závislé zajišťuje provoz nízkoprahového zařízení, které se specializuje na problematiku užívání drog a drogových závislostí. Klientelu tvoří osoby na drogách závislé, drogami ohrožené, ale také rodinní příslušníci a blízcí uživatelů drog. Během roku 2005 došlo v jeho provozu k několika změnám.
změna provozní doby V souvislosti s personálními změnami došlo k úpravě provozní doby Kontaktního centra: – Rozšířila se doba výměnného programu v budově KC (úterý a čtvrtek odpoledne) a otevřela se navíc i kontaktní místnost ve čtvrtek odpoledne – Ordinace lékaře je otevřena jednou týdně, a to v úterý od 15,00 – 18,00 hod. – Provozní doba byla v pátek zkrácena do 16,00 hod. Současně je tedy KC pro klienty otevřeno od pondělí do čtvrtka od 8,00 do 18,00 a v pátek do 16,00 hod. Změny provozní doby KC se ve statistikách kontaktů a využívaných služeb projevily pozitivně (nárůst výměny, kontaktů).
Vedle výše uvedených změn došlo dále k úpravě: – – – –
–
zvýšení intervalu na nárok praní prádla (1 igelitová taška za 14 dní), navýšení počtu sterilní vody (Aqua) k počtu vyměněných stříkaček (z dřívějšího poměru 1:10 na 1:5), rozšíření nabídky informačního materiálu (žloutenka B, C, syfilis, kapavka, bércové vředy, absces, flegmóna, bezpečnější užívání atp.), možnost poskytnutí injekční stříkačky (bez výměny) v případě, že klient nebude mít vlastní stříkačku k výměně, nebo pokud přijdou klienti dva a budou sdílet pouze jednu stříkačku (princip Harm Reduction)
V průběhu roku byl zaznamenán výrazný nárůst ve využití výměnném programu (viz níže uvedená tabulka), s tím závratně stouply i finanční náklady na výměnný program. Jedním z důvodů, který potvrzují i sami klienti, může být přiblížení služeb do centra města. Výměnný program 2004 2005
kusy 78357 92580
kontakty 7381 6245
Kvantitativní a kvalitativní údaje o KC Služba
Kontaktní místnost Hygienický servis Potravinový servis Zdravotní ošetření Individuální poradenství
Počet osob, které danou službu využily 298 34 306 76 67
Skupinové poradenství Krizová intervence Reference do Kcenter Reference do léčby Reference do programů substituce Asistenční služba Testy HIV
12 9 47 N 1 116
Testy VHC 104 Testy VHB 115 Těhotenské testy Poradenské telefonáty První pomoc Praní prádla Vyšetření lékařem
6 xxxxxx
Počet výkonů (v jednotkách uvedených v pravém sloupci) Počet návštěv 1638 178 Počet využití sprchy 1883 Počet výdejů 193 Počet ošetření 162 Počet sezení/délka 30 – 60 min. trvání jednoho sezení Počet skupin/ délka trvání jedné skupiny 24 Počet intervencí Počet referencí 9 75 Počet referencí N Počet referencí 1
128 116 129 6
Počet intervencí Počet provedených testů Počet provedených testů Počet provedených testů Počet provedených testů Počet telefonátů
361 38 31
161 45
Počet intervencí Využití pračky Počet vyšetření
Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se základní drogou heroin - z toho se základní drogou pervitin - z toho se základní drogou kanabinoidy - z toho se základní drogou extáze - z toho se základní drogou těkavé látky - z toho kombinace drog /heroin, pervitin, subutex, THC/ - z toho se základní drogou subutex – ilegal. - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Průměrný věk klienta1) Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu2) Počet kontaktů celkem 3) -z toho s uživateli drog Počet prvních kontaktů4) - z toho s uživateli drog - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Počet výměn – výkonů ve výměnném programu Počet vydaných injekčních jehel
550
550 451 80 310 0 0 0 148 12 68 N N 7357 7357 90 90 68 6245 92580
Vývoj a případné změny cílové populace Struktura dle pohlaví (noví ID klienti) pohlaví Muži Ženy Celkem
osob 46 22 68
% 67,6 32,4 100
Dle získaných statistických údajů je viditelný nárůst ženské klientely v druhém pololetí 2005 (z 16 % na 32,4%). Struktura dle bydliště (noví ID klienti) město Ústí nad Labem Teplice ostatní CELKEM
osob 59 3 6 68
% 86,8 4,4 8,8 100
Nejčastějšími klienty jsou opět klienti s trvalým bydlištěm v Ústí nad Labem. Do registru ostatních měst nám např. přibyl Jablonec nad Nisou, Česká Lípa.
Struktura podle užívaných drog (noví ID klienti) Droga Heroin Pervitin Nejčastější kombinace: – pervitin + THC – pervitin + subutex – pervitin + heroin + subutex THC Subutex - ilegálně Celkem
osob 9 38
% 13,2 55,9
18 2 1 68
26,5 2,9 1,5 100
Výše uvedené drogy jsou téměř v 90% užívány intravenózně. Během roku 2005 jsme zaznamenali 90 nových kontaktů. Z toho 68 (ID) osob netrvalo na své anonymitě (byla jim založena osobní dokumentace, využili nějakou specifickou službu – zprostředkování léčby, testování na infekční choroby, individuální poradenství atp.). Poměr romských klientů se k majoritní populaci nezměnil. Jedná se o 1/3, která nejčastěji využívá výměnný program, testování na infekční choroby, poradenskou službu a návštěvu lékaře. U této skupiny uživatelů je typická vícegenerační závislost, kdy drogy v rodině často užívají rodiče i děti. Tato situace výrazně zhoršuje možnost ovlivnění klientů ve smyslu snižování rizik či samotné léčby závislosti. Určitou úspěšnost intervencí lze vysledovat u substitučních programů, které nabízejí pouze výdej léčiva, což je pro romskou populaci přípustnější, než rezidenční pobyt v léčebně.
Hodnocení a výsledky KC Úspěšnost programu je hodnocena jednak ze statistických dat, která jsou pravidelně zpracovávána do měsíčních statistik. Statistiky slouží k průběžnému hodnocení a srovnávání vývoje programu. Umožňují reagovat na nové trendy, podněty klientů atp. Dále jsou využívány pro tvorbu průběžných a závěrečných zpráv o realizaci programu (kritické hodnocení dosahování cílů). Počet kontaktů v rámci nabídky využívaných služeb ukazuje na jeden z faktorů oprávněnosti existence programu. Získali jsme si stálou klientelu, která se k nám vrací. Kontaktují nás uživatelé drog i z okolních měst, zejména z Teplic. Od 1.10. 1995 do 31. 12. 2005 je v KC evidováno 1 461 osob – 69 % mužů a 31 % žen. Počtem kontaktovaných osob se v Ústeckém kraji řadíme na přední místa. Nejkratší periodou pro hodnocení programu (zahrnuje i individuální aktivity členů realizačního týmu) je vyhodnocování "Týdenních plánů činností", které sestavuje a zároveň vyhodnocuje ředitelka KC. Dalším zdrojem, který využíváme pro hodnocení úspěšnosti programu, je možnost klientů se anonymně vyjádřit k chodu programu. Svou spokojenost nebo nespokojenost (připomínky, stížnosti) se službami KC mohou klienti vyjádřit prostřednictví vzkazu do sešitu „Poznámky a připomínky“, který je umístěn u vchodových dveří. Kromě písemných vzkazů získáváme informace o spokojenosti od klientů i během využívání služeb. Rozhovor s klientem, kdy jsou vyjádřeny připomínky, vnímáme jako velmi pozitivní, protože otevřenost klientů je jedním ze znaků důvěrného vztahu, o který usilujeme.
Od června 2005 se mohli klienti KC zúčastnit Ankety spokojenosti se službami (anonymní dotazníky mapují spokojenost klientely se službami, jejich personálním zajišťováním, návrhy na vylepšení služeb atp.). Při vyhodnocování se objevily návrhy na rozšíření pracovní doby a požadavky na distribuci zdravotnického materiálu (obvazy, mastě atp.). Reakcí na první návrh bylo návštěvy kontaktní místnosti. rozšíření doby pro Druhému z požadavků nemohlo být z důvodu finanční nákladnosti vyhověno. Nicméně klienti mají možnost využít ošetření zranění v rámci zdravotnického servisu. Dalším důležitým zdrojem pro hodnocení průběhu programu, kvality poskytovaných služeb a pracovního týmu je supervize. Externí supervize týmu je mimo jiné zaměřena i na osobnostní růst členů pracovního týmu, případová přispívá ke zkvalitnění služeb, objevení nových přístupů, nových řešení. Ke zkvalitnění poskytovaných služeb slouží i Certifikace programu KC, na kterou se od prosince 2005 intenzivně připravujeme. Auditorský posudek hospodaření Občanského sdružení DRUG OUT – Klub za rok 2005 bude k dispozici do července 2006. Statistická data týkající se využití nabízených služeb se téměř nezměnila (nárůst byl úměrný). Jediný výrazně odlišný údaj byl zaznamenán ve výměnném programu. Ve srovnání s rokem 2004 se výrazně zvýšil počet vyměněných injekčních setů. Rozdíl činí 14 223 kusů. Tento nárůst znamená i navýšení finančních výdajů spojených s výměnným programem, protože k nákladům na 1 injekční stříkačku musíme připočítat náklady na dezinfekci, vatový tampon, vodu atd. Došlo k poklesu počtu samotných výměn, klienti často přichází s velkým objemem stříkaček. Prvním
důvodem by mohla být skutečnost, že se na černém trhu v současnosti vyskytuje nekvalitní heroin a klienti přechází na užívání pervitinu (nebo drogy kombinují). Pervitin se často užívá na bytech, kde se použitý injekční materiál skladuje a poté se hromadně mění. Druhým důvodem je fakt, že uživatelé drog často zneužívají lék Subutex k i.v. aplikaci. Dle klientů se Subutex na černém trhu nakupuje často ve větším množství za výhodnější cenu, proto nejsou klienti nuceni nakupovat drogu každý den, tudíž i interval výměny se snižuje.
V průběhu roku 2005 se navýšil počet nových kontaktů. Zaznamenali jsem 90 prvních kontaktů, z toho bylo 68 osob zařazeno do evidence KC. Počet nově evidovaných klientů tak vzrostl o 26 osob. Z celkového počtu nových klientů jsme zaznamenali oproti první polovině roku značný nárůst ženské klientely. V procentuálním srovnání se jedná o nárůst z 16% na 32,4%. Při KC funguje poradna pro ženy, uživatelky drog – Evita, která zahájila svou činnost v roce 2004. Její existence může mít vliv na zvyšující se počet kontaktovaných žen. Každoroční nárůst nových klientů může být způsobem dobrým informačním tokem mezi klienty (z jednotlivých anamnéz klientů vyplývá, že informace o existenci KC byla nejčastěji získána od osob, které jeho služby už někdy v minulosti využily). Zároveň ani skutečnost, že KC poskytuje své služby již 10 let, nemůže být brána jako nepodstatná. Povědomí o existenci specifických služeb pro uživatele drog a jejich blízké je také podpořena medializací a spoluprací s místními školami.
Kritické zhodnocení rozvoje programu, dosažení cílů Hlavním cílem všech aktivit je zdravotní a sociální stabilizace klienta - poskytování zdravotní a psychosociální pomoci uživatelům drog, motivace klientů k minimalizaci rizik spojených se způsobem jejich života (oblast zdravotní, sociálně – právní).
• •
• •
výzkumná činnost – Národní monitorovací středisko, Amepra Praha, Zdravotní ústav UL rozšiřování povědomí o Kontaktním centru mezi veřejností, poskytování informací ostatním zdravotnickým zařízením, školám spolupráce s ostatními zařízeními v rámci komplexní péče o klienta (viz. 4.4) zachování služeb ve stejném rozsahu
Během realizace projektu nedošlo k omezení poskytovaných služeb, služby byly zachovány v plném rozsahu. Došlo k navýšení kontaktů (viz statistická data), narostl počet kontaktovaných žen. Navýšení je spjato i s naší medializační činností a spoluprací s řadou ústeckých škol. Rozšířili jsme informační materiály shrnující informace týkající se bezpečného braní a likvidace infekčního materiálu. Kromě toho jsme poskytovali validní informace uživatelům drog o výskytu jedovatého heroinu na černém trhu a šíříme informace o prokázaném onemocnění, které je spjato s injekční aplikací Subutexu, který je mezi uživateli hojně rozšířen (primární droga, kombinace). Vznik endokarditidy, jako důsledek i.v. Aplikace Subutexu, potvrdili i kolegové ze soudního a infekčního oddělení. Dílčími cíli pro rok 2005 bylo: • naplňování strategie Harm Reduction • zvýšení počtu navázaných kontaktů s uživateli drog • věnování zvýšené pozornosti ženám, které mají problém s užíváním drog • zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (hepatitidy, HIV,…), opakované testování jednotlivých osob • zkvalitnění stávajících služeb – zejména motivační práci směrem k méně rizikovému chování popř. k rozhodnutí o léčbě
Na základě roční bilance projektu, která je podložena statistickými daty, se nám dařilo úspěšně naplňovat jednotlivé cíle programu. V příštím roce realizace se projekt rozšíří o poskytování skupinové terapeutické pomoci rodičům uživatelů drog (tzv. rodičovská skupina) a péči o matky a těhotné uživatelky drog. Tyto služby budou zajišťovány v rámci Kontaktního centra zejména z důvodu ukončení programu Ambulantní léčebné péče (k 31.12.2005).
Tým – vzdělávání, supervize, zahraniční stáže Mgr. Radka Kobližková AT konference ČLK SNN Měřín 2005 ředitelka KC Purkyňka – Supervize Konference Hygienická služba a drogová problematika 2005 Absolvování mezioborové supervize CKI Spirála Certifikační kurz RVKPP Seminář "Zdravotní komplikace u injekčních uživatelů drog" Školení v první pomoci Postgraduální studium UK Praha Přednášková činnost: 2005 – Staré Splavy, seminář KHS – „Psychosociální aspekty substituční terapie“ Bc. Jana Švadlenová Výcvik v rodinné terapii při IRT Praha Zást. ředitelky KC Studium UK FHS obor supervize Seminář „Setkání s vnitřním dítětem I“ Purkyňka – Supervize, Drogy a zákon Celostátní konference SNN ČLS JEP Zahraniční stáž Německo – Kassel /Kontaktní centrum Nautilus, AIDS Hilfe, fungování svépomocných skupin/ Školení v první pomoci
Kromě absolvovaných stáží jednotlivých zaměstnanců, které jsou uvedeny výše v tabulce, máme bohaté zkušenosti s poskytováním stáží kolegům z podobných zařízení (nové zkušenosti, zaškolení, spolupráce). Všichni kmenoví zaměstnanci KC jsou členy Společnosti pro návykové nemoci ČLS J. E. Purkyně a pravidelně se účastní vzdělávacích aktivit, ve kterých je o.s. DRUG OUT – Klub podporuje. Zaměstnanci jsou zároveň absolventy či frekventanty sebezkušenostních výcviků. Mají možnost si doplňovat formální vzdělání.
Supervize je nedílnou součástí realizace programu. Tým Kontaktního centra se účastnil MUDr.Tomáš II. atestace v oboru psychiatrie pravidelně 1 x měsíčně externí týmové supervize Kreuzinger frekventatnt výcviku systemické rodinné terapie (případová a supervize týmu). Během roku došlo psychiatr ke změně supervizora. Externí supervize je v Jaroslava Musílková Seminář „Život s AIDS, sociální práce a právní problémy“, Stráž pod současnosti vedena MUDr. R. Gregorovou. zdravotní sestra Ralskem Interní supervize, během níž konzultovali Seminář "Zdravotní komplikace u injekčních uživatelů drog" pracovníci KC průběh projektu s jeho vedoucím, Školení v první pomoci probíhala 1 x týdně. David Gwozdziewicz ukončil prac. poměr ke dni 31.3.2005 Realizační tým se také každý týden účastnil kontaktní pracovník pravidelných pracovních porad, jejichž náplní byla Richard Hnízdil Psychoterapeutický výcvik, PSÝCHÉ konzultace a řešení aktuálních problémů, kontaktní pracovník ukončil prac. poměr ke dni 30.6.2005 jednotlivých kazuistik či případných organizačních Danuše Glasslová Školení v první pomoci změn v chodu programu. kontaktní pracovník Seminář "Zdravotní komplikace u injekčních uživatelů drog" Vlasta Hubáčková kontaktní pracovník
semináře o HIV o.s. SNAD – Poděbrady Studium FSE UJEP v Ústí nad Labem, obor soc. Politika a soc. Práce odborné stáže v azylových domech - Dům na půli cesty, Agape I a II praxe při ZÚ v ÚnL – terénní práce se sex. pracovnicemi na E55
Důležité aktivity a mezníky v průběhu realizace programu: Služby byly poskytovány v plném rozsahu v pracovních dnech během celého roku. Leden 2005 jednání s PPP, Policií ČR a zástupci města Ústí n.L. ve věci vytvoření programu primární prevence pro žáky ústeckých ZŠ
–
Březen 2005 exkurze lékařů v KC v rámci před atestačního kurzu hledání nového supervizora pro program pracovní setkání zástupců nízkoprahových programů Ústeckého kraje – TV Lyra – příspěvek v reportáži o HCV
Červenec 2005 – stáž lékařky z KHS Srpen 2005 – hledání nových prostor pro provoz programu KC Září 2005 – Den otevřených dveří – 10ti leté výročí založení KC – stěhování KC do nového objektu
– – –
Říjen 2005 – otevření KC v novém objektu – vzdělávání týmu "Život s AIDS" – exkurze Cizinecké policie
Duben 2005 – regionální TV – financování protidrogových programů – stáž kolegyně z Poradny prevence závislostí ZÚ Ústí nad Labem
–
Květen 2005 přípravy na Týden pro duševní zdraví pracovní schůzka zástupců o.s. DRUG OUT - Klub s primátorem města Ústí n.L.
– –
Červen 2005 – konference KHS "Hygienická služba a drogová problematika" – seminář v rámci NMS pro drogy a drogové závislosti ÚV ČR "Nové trendy na drogové scéně"
Listopad 2005 oslovení ZŠ v Ústí nad Labem, nabídka spolupráce, možné přednášky v KC – účast ředitelky zařízení v besedě na téma "Užívání drog u řidičů" – TV Lyra – přímý vstup ředitelky zařízení do programu Radiožurnálu na téma "Romové a drogy" – vstup ředitelky zařízení do programu ČT na téma "Policejní akce v centru města ÚnL" – vzdělávací akce na téma "Zdravotní komplikace u injekčních uživatelů drog" – přípravy na certifikaci programu KC Prosinec – vzdělávací seminář na téma "První pomoc" – setkání s primátorem pro poskytovatele sociálních služeb – stáž studentek bakalářského oboru Všeobecná sestra
spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog Realizace programu KC vyžaduje spolupráci s širokou škálou nejrůznějších organizací a s poskytovateli služeb. Kontaktní centrum nejčastěji spolupracuje s níže uvedenými organizacemi: v rámci péče o klienty: Masarykova nemocnice v ÚL Zdravotní ústav Diagnostika s. r. o. KHS Český červený kříž Poradna pro infekční onemocnění ÚL Magistrát města ÚL Krajský úřad Ústeckého kraje Probační a mediační služba Ústí nad Labem Psychiatrické léčebny, terapeutické komunity a doléčovací centra v ČR
detoxifikační jednotka substituční programy (metadon, buprenorfin) biochemická laboratoř (vyšetření HCV, HBV) testování na HIV protilátky a lues, HCV a HBV exkurze lékařů v rámci předatestační přípravy likvidace infekčního materiálu, screeningové testy na detekci drog z moči testy na HAV, HBV, HCV, HIV protilátky, lues registrace klientů do registru žádostí o léčbu hygienické služby informační materiály exkurze epidemiologů oblečení pro klienty možnost využití jídelny léčba hepatitid sociální odbor kurátor pro dospělé (oddělení sociálně-právní ochrany dětí, Koordinační skupina pro osoby ohrožené drogou) odbor zdravotnictví protidrogový koordinátor (vzájemné informování o aktualitách z oboru závislostí, státní a krajské koncepce, tvorba Akčního plánu ÚK) velmi dobrá spolupráce (ochranné léčby) zajištění rezidenční léčby klientům distribuce seznamu všech léčebných a doléčovacích zařízení
v rámci výzkumné činnosti: Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti
účast na studii Seroincidence VHC u injekčních uživatelů drog Spolupráce s MUDr. Jakubem Minaříkem na mapování drogové scény v Ústeckém kraji spolupráce na výzkumu: Spotřeba drog v ČR
Academia Medica Pragensis
výzkumný projekt: Porovnávání účinnosti tří způsobů poskytování buprenorphinové substituční terapie, otevřená prospektivní pilotní studie
Ambulantní léčebný program pro uživatele drog a jejich blízké Datum vzniku programu 1.1. 2003 Cílová skupina Uživatelé drog motivovaní k ambulantní terapii – od 15 ti let Uživatelé drog v substitučním programu – od 18 ti let Absolventi rezidenční či ambulancí terapie – od 15 ti let Rodiče a blízcí uživatelů návykových látek Základní poskytované služby Individuální program pro abstinující klienty – indiv. psychoterapie, poradenství Skupinový program pro abstinující klienty-prostor pro vytvoření svépomocné skupiny Program pro klienty v substituci – individuální psychoterapie, poradenství Individuální terapie pro rodiče,poradenství, sociální práce Skupinová terapie pro rodiče a další osoby blízké Psychiatrická péče – pro všechny typy programu Sociální servis – pro všechny typy programu Hlavním cílem ambulantního programu je sociální integrace a změna životního stylu klienta s udržením abstinence a prevencí relapsu a zároveň rehabilitace vztahů v nejbližším sociálním okolí klienta. Obsah a průběh programu Ambulantní léčebný program pro uživatele drog a jejich blízké nabízel stejnou skladbu služeb jako v minulém období, pouze došlo k redukci přijímání nových klientů z důvodu kapacity programu. Po poradě s lékařem byla stanovena indikační kriteria – zaměstnaní klienti, studující, matky s dětmi, gravidní ženy. Přesto nás navštěvovali uživatelé drog z okolních
okresů, kde není tato péče dostupná. Program pro klienty fungoval v pracovních dnech, dle objednání. Největší počet výkonů má návštěva lékaře,individuální terapie, intervence po telefonu, testování na přítomnost drog k ověření abstinence od OPL. Cílem programu je stabilizace klienta a jeho následná resocializace. Cílem pro rodiče uživatelů drog, kteří tvoří nedílnou součást cílové skupiny je zachovat si duševní a fyzické zdraví, dokázat se zorientovat v situaci, které jsou vystavení, adekvátně na ni reagovat a případně účinně intervenovat.
Vývoj a případné změny cílové populace
Ambulantní léčba – 28 klientů, 12 UD- převládají závislí na pervitinu, průměrný věk klienta je 27,5. 16 osob jsou rodiče, kteří využívají individuálního poradenství a rodičovské skupiny. Substituční terapie – programu se účastnilo 126 klientů, 97 mužů a 29 žen, průměrná délka léčby je 236 dnů ( nejdelší léčba-46 měsíců, nejkratší – 1 měsíc), průměrný věk 27,07. 98 klientů bylo z programu vyloučeno z důvodů porušení pravidel terapeutické smlouvy, nejčastěji opakované užití návykové látky. Dva muži a jedna žena program řádně ukončili. Program má dvě části – v té první je klientovi předepisován Subutex psychiatrem, klientovi je nabídnuta individuální terapie, toxikologické vyšetření je pravidelné. Ve druhé části –klient dostává na psychiatrickém oddělení Subutex zdarma, je pravidelně testován a dochází na individuální sezení.Podmínkou zařezení do 2.části programu je předložení pracovní smlouvy, dále je program otevřen pro ženy na mateřské dovolené. Klientů následné péče není mnoho- 6 osob, jedná zejména o jednorázové poradenství po ukončené léčbě. I nadále trvá značný zájem o substituci ze strany romského etnika.
Kvantitativní a kvalitativní údaje o ALP Ambulantní léčba: počet klientů Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se základní drogou heroin - z toho se základní drogou pervitin - z toho se základní drogou kanabinoidy - z toho se základní drogou extáze - z toho se základní drogou těkavé látky - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Průměrný věk klienta Počet kontaktů celkem 1) - z toho s uživateli drog - z toho s neuživateli drog Počet prvních kontaktů - z toho s uživateli drog - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou v daném období služeb programu2) 1)
28 10 9 2 7 2 0 1 0 27,5 137 54 83 8 2 0 16
Kontakt: každá návštěva, při které dochází k interakci mezi klientem a pracovníkem programu. Příjem telefonického hovoru není kontakt.
2)
Rodinní příslušníci, blízké osoby uživatelů.
Ambulantní léčba: počet a druh výkonů Počet osob, Počet výkonů (v jednotkách které danou Služba uvedených v pravém sloupci) službu využily Počet skupin/ Skupinová terapie, poradenství délka trvání jedné 0 0 skupiny Pracovní terapie Počet bloků/délka trvání jednoho bloku Sociální práce 2 3 Počet intervencí Individuální terapie, Počet sezení/délka 23 49/60 min. poradenství trvání jednoho sezení Rodinná terapie, Počet sezení/délka 2 poradenství trvání jednoho sezení 2/60 min. Rodičovská skupina Počet skupin/délka trvání 16 20/90 min. jedné skupiny 0 0 Krizová intervence Počet intervencí Intervence po xxxxxx Počet intervencí 69 telefonu Asistenční služba Počet intervencí 0 0 /doprovod 0 0 Testy HIV Počet provedených testů 0 0 Testy HCV Počet provedených testů 0 0 Těhotenské testy Počet provedených testů Počet provedených testů Testy na přítomnost 6 11 drog xxxxxx Chráněné bydlení Xxxxxx xxxxxx Chráněné dílny Xxxxxx 7 19 Návštěva lékaře 0 0 Testy HAV Počet provedených testů 0 0 Testy HBV Počet provedených testů 0 0 Testy lues Počet provedených testů
Substituční léčba: počet klientů Kapacita programu1) Průměrná délka programu 1 klienta2) Počet všech klientů, kteří se programu účastnili - z toho substituovaní buprenorfinem - z toho substituovaní metadonem - z toho noví v roce 2005 - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se sekundární drogou pervitin - z toho se sekundární drogou kanabinoidy - z toho se sekundární drogou extáze - z toho se sekundární drogou těkavé látky - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby - z toho hlášeno ÚZIS Počet klientů, kteří program ukončili - z toho byli vyloučeni Průměrný věk klienta 1)
35 266 128 128 31 128 97 0 0 0 0 0 0 101 98 26,07
Pro kolik klientů současně je program určen, počet míst v zařízení/programu. 2) Sečtěte délky léčby u všech klientů (ve dnech), kteří ukončili léčbu (úspěšně i předčasně) a vydělte počtem těchto klientů.
Substituční léčba: počet a druh výkonů Počet osob, Počet výkonů které (v jednotkách uvedených v pravém Služba využily sloupci) danou službu Skupinová terapie, Počet skupin/ poradenství délka trvání jedné 3 3 skupiny Pracovní terapie Počet bloků/délka trvání jednoho bloku Sociální práce 13 16 Počet intervencí Individuální terapie, Počet sezení/délka 196/60 poradenství trvání jednoho sezení 51 min. Rodinná terapie, Počet sezení/délka 1 poradenství trvání jednoho sezení 1/60 min. Rodičovská skupina Počet skupin/délka trvání jedné skupiny 3 3 Krizová intervence Počet intervencí 153 Intervence po telefonu xxxxxx Počet intervencí Asistenční služba Počet intervencí 0 0 /doprovod 16 24 Testy HIV Počet provedených testů 16 24 Testy HCV Počet provedených testů 1 1 Těhotenské testy Počet provedených testů Testy na přítomnost Počet provedených testů 151 352 drog 0 0 Testy HAV Počet provedených testů 16 24 Testy HBV Počet provedených testů 0 0 Testy lues Počet provedených testů Návštěva lékaře Počet provedených 71 352 výkonů
Ambulantní následná péče: počet klientů a kontaktů1) 6 Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho injekčních uživatelů drog 0 - z toho mužů 2 - z toho se základní drogou heroin 3 3 - z toho se základní drogou pervitin - z toho se základní drogou kanabinoidy - z toho se základní drogou extáze 1 - z toho se základní drogou těkavé látky - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby 25 Průměrný věk klienta 2) 6 Počet kontaktů celkem - z toho s uživateli drog 6 - z toho s neuživateli drog Počet prvních kontaktů - z toho s uživateli drog - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou š 3) v daném období služeb programu 1)
Do tabulky nevyplňujte klienty strukturovaného programu, pro ty je určena tabulka 14. 2) Kontakt: každá návštěva, při které dochází k interakci mezi klientem a pracovníkem programu. Příjem telefonického hovoru není kontakt. 3) Rodinní příslušníci, blízké osoby uživatelů.
Následná péče (doléčování): počet a druh výkonů Počet osob, Počet výkonů které (v jednotkách uvedených Služba danou v pravém sloupci) službu využily Počet skupin/ Skupinová terapie, poradenství délka trvání jedné skupiny Pracovní terapie Počet bloků/délka trvání jednoho bloku Sociální práce 0 0 Počet intervencí Individuální terapie, Počet sezení/délka 6 6/60 min. poradenství trvání jednoho sezení Rodinná terapie, Počet sezení/délka poradenství trvání jednoho sezení Rodičovská skupina Počet skupin/délka trvání jedné skupiny 0 0 Krizová intervence Počet intervencí xxxxxx Intervence po telefonu Počet intervencí Asistenční služba Počet intervencí 0 0 /doprovod 0 0 Testy HIV Počet provedených testů 0 0 Testy HAV Počet provedených testů 0 0 Testy HBV Počet provedených testů 0 0 Testy HCV Počet provedených testů 0 0 Testy lues Počet provedených testů 0 0 Těhotenské testy Počet provedených testů 0 0 Testy na přítomnost drog Počet provedených testů Chráněné bydlení xxxxxx Xxxxxx xxxxxx Chráněné dílny Xxxxxx Návštěva lékaře Počet provedených 0 0 výkonů *
Hodnocení a výsledky ALP Způsob hodnocení úspěšnosti programu • Intervize s vedoucí programu 1x týdně • Externí supervize • Délka setrvání v programu • Anonymní vyjádření klientů k programu – sběrný box na stížnosti u vchodu, kniha přání a stížností tamtéž • Klienti mohou ústně vyjádřit své připomínky, návrhy terapeutům, vedoucí programu • Výroční zpráva O program je z řad uživatelů drog neustálý zájem, který několikanásobně překračuje kapacitu pracovníků. Jedním z důvodů je jeho jedinečnost v regionu, přetrvávající neochota psychiatrických ambulancí vzít do péče závislého pacienta. Ústecko je oblast s vysokým počtem závislých na opiodech, proto takový zájem nikoho nemůže překvapit. Díky spolupráci s Masarykovou nemocnicí víme, že i metadonový program je permanentně obsazen. Statistika programu a interpretace statistických údajů Největší část klientely tvoří pacienti substitučního programu – 128 osob, které se programu účastnily.Tři klienti léčbu řádně ukončili,98 jich bylo vyloučeno,zejména z důvodu užití OPL. Za rok proběhlo 196 individuálních sezení v délce 60 minut, 3 krizové intervence osobní a 165 intervencí po telefonu.352 toxikologických ověření abstinence klienta. Ambulanci měli možnost testování na infekční onemocnění, v případě HCV pozitivity byli odesláni do hepatální poradny, 4 klienti se podrobili protivirové terapii.Návštěvy u psychiatra jsou jednak
kontrolou preskribce psychofarmak,podpůrnou psychoterapií a odborného vyšetření – za uplynulé období 352 výkonů. Je vidět, že lékař byl a je velmi vytížen, rozšíření kapacity by bylo jistě přínosné. Právě proto, že program zahrnuje možnost vyšetření lékařem, nás navštěvují UD z okolních okresů. Z etického hlediska je nelze odmítnout, protože se jednalo o akutní ošetření toxických psychóz závislých na pervitinu. Velmi se těšíme z kvalitní spolupráce s psychiatrickým oddělením,které nám vychází vstříc v případě nutné hospitalizace klienta. Ambulantní péče o nesubstituenty zahrnuje nejvíce závislé na stimulanciích a další významnou cílovou skupinou jsou rodiče, kteří trpí drogovou závislostí svých dětí.Počet klientů celkem28 , 10 IUD, 9 mužů a 3 ženy, 16 rodičů.Průměrný věk klienta – 27,5, počet kontaktů s klienty – 54, počet kontaktů s rodiči – 83. Od roku 1997 funguje rodičovská skupina, která od roku 2003 přešla pod Ambulantní program. Koná se ve 14 ti denním intervalu, někteří rodiče docházejí již 4. rokem. Oblíbené je předvánoční posezení, na které jsou zváni všichni rodiče, kteří alespoň jednou skupinu navštívili. Tato služba od 1.1.2006 přechází pod KC. Následná péče netvoří významnou součást programu, ale protože se an nás obracejí absolventi terapií, museli jsme je do programu zahrnout. Většinou se jedná o jednorázové poradenství. Klientů bylo 6, 2 muži, 4 ženy, počet závislých na heroinu a pervitinu byl vyrovnaný., průměrný věk klienta-25 let.
Kritické zhodnocení rozvoje programu, dosažení cílů Přesto, jak již bylo zmiňováno v PZ 2005 , že je Ambulantní program jediný v Ústeckém kraji, rozhodlo o.s. DRUG-OUT Klub o jeho ukončení k 31.12.2005 z důvodů nepříznivé finanční situace. Kdyby se jednalo o program klienty placený, určitě bychom dosahovali velkých zisků. Město Ústí n.L. přispělo na rok 2005 pouze 36 300 Kč, Ústecký kraj 90 000 Kč a Ministerstvo zdravotnictví,byť mělo „ambulance“ v prioritách, 0 Kč. Jedná se o projekt nízkorozpočtový ( ve srovnání s KC či Terénním programem) Je ale velmi organizačně , časově náročný a vyžaduje zkušený erudovaný tým. Tým se klientům věnoval s velkou profesionalitou. Během práce s klientem máte možnost vidět klientův vývoj – zlepšení sociálního statutu, zdravotního stavu, postoje k sobě samému, vyrovnávání se s minulostí atd. Klientům se ze strany terapeutů dostalo velkého ocenění, protože abstinovat v ambulantních podmínkách (vydržet tlak okolí) představuje značné úsilí. V zájmu zachování etických pravidel, budeme indikované klienty odesílat do substitučního programu Masarykovy nemocnice, některé klienty převezme psychiatr Ústecké polikliniky, gravidní ženy a matky s dětmi přejdou do péče
lékaře Kontaktního centra. Tyto klientky potřebují výraznou pomoc a podporu v sociální oblasti, dostane se jim základních informací o péči o novorozence (hygiena, abstinenční příznaky novorozence, kojení atd.).V současné době není výjimkou, že program navštěvují oba rodiče.Častěji se ale stává, že substituci využívá pouze žena a partner je aktuální uživatel, právě tyto klientky potřebují maximální podporu. Dle statistik KC se zvýšilo procento kontaktovaných žen ze 16 na 30 %! V Terénním programu tvoří uživatelky polovinu celkové klientely! To jsou pro nás z hlediska plánování služeb, tvorby nových programů velmi cenné údaje. Uvítali bychom zájem Magistrátu Ústí n.L., se kterým jsme ochotni spolupracovat v rámci péče o uživatelsky drog a jejich děti. Další „neošetřenou“ skupinou jsou experimentátoři s OPL, pro které neexistuje ve městě a nejbližším okolí žádný program.Rodiče často přicházejí se svými školou povinnými dětmi, ale protože to není naše cílová skupina, dostane se rodině pouze poradenství s odkazem na privátní psychologické ambulance.
Spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog Masarykova nemocnice - detox,substituční programy,psychiatrické oddělení, infekční oddělení, biochemická laboratoř Zdravotní ústav – testování na HIV protilátky a lues Diagnostika s.r.o. – testování na hepatitidy, toxikologická vyšetření KHS – informační materiály, sběr dat Poradna pro infekční onemocnění – léčba hepatitid Magistrát Ústí n.L. – sociální kurátor pro dospělé, OSPOD Krajský úřad ÚK – participace na tvorbě protidrogových strategií Probační a mediační služba – ochranné léčby Academia Medica Pragensia – výzkumná činnost CEPROS Praha – výzkumná činnost
Tým – vzdělávání, supervize, zahraniční stáže Bc. Jana Švadlenová-výcvik v rodinné terapii při CRT Praha, studium UK FHS obor supervize,seminář“Setkání s vnitřním dítětem“, AT konference v Měříme,zahraničn stáž NěmeckoKassel-Kontaktní centrum Nautilus,AIDS Hilfe, fungování svépomocných skupin, členka Společnosti pro návykové nemoci Drahuše Šinfeltová,DiS – Deseinsanalytický výcvik ve skupinové psychoterapii,ESET,členka Společnosti pro návykové nemoci, ukončila prac.poměr k 31.5.2005 Richard Hnízdil – psychoterapeutický výcvik,PSÝCHÉ,člen Společnosti pro návykové nemoci, ukončil prac.poměr k 30.6.2005 MUDr.Michal Risler -1.atestace v oboru psychiatrie, ukončil prac.poměr k 6.10.2005 Mgr. Radka Kobližková- např. stáž ve Středisku metadonové substituce Drop-in,konference“Hygienická služba a užívání drog“, AT konference v Měříně, seminář „Život s AIDS“,absolvování certifikačního kurzu (Úřad vlády ČR), externí spolupracovník RV KPP a MZ ČR atd. Vedení sdružení zajistilo odbornou přednášku prim.MUDr.Jiřího Fialky – „Zdravotní komplikace injekčních uživatelů drog“ a praktický výcvik v poskytování první pomoci na ČČK Ústí nad Labem pro všechny členy týmu. Externí případová a týmová supervize probíhá každý měsíc s časovou dotací 8 hodin, je vedena MUDr.Renatou Gregorovou. V rámci intervize jsou řešeny kasuistiky klientů Ambulantního programu, probíhá 1x týdně.
Terénní program Datum vzniku programu Terénní program o. s. DRUG - OUT Klub funguje od roku 1996. Cílová skupina Nitrožilní uživatelé drog – osoby experimentující s nealkoholovými drogami Nitrožilní uživatelé drog – osoby závislé na toxických látkách Těhotné uživatelky a matky – zneužívající drogy Věkové rozmezí Dorost 15 – 18 let Mladí dospělí 19 – 26 let Dospělí 27 – 64 let Základní poskytované služby Výměna použitých injekčních stříkaček Poradenství (zdravotní, sociální, právní) Krizová intervence a psychologická pomoc První pomoc Sběr odhozených injekčních stříkaček Mapování drogové scény Rozšiřování povědomí o terénním programu Asistenční služba Obsah a průběh programu v průběhu roku V dubnu roku 2005 došlo k rozšíření působnosti Terénního programu o lokalitu Krásné Březno. Terénní pracovníci takto reagují na měnící se drogovou scénu – prodej drog se odehrává po telefonu a přesouvá se z centra města do okrajových částí, které se vyznačují vysokou koncentrací
Romů. Zde je velice specifická riziková klientela (skrytá populace uživatelů drog), se kterou je třeba pracovat. Je důležité, aby tato ohrožená cílová skupina byla informována o rizicích užívání drog, možných infekčních chorobách – hepatitidy, HIV, jejich následném šíření, léčbě). Jde především o zdraví samotného klienta, ale také celé společnosti, která je nepřímo ohrožena.
Pro usnadnění a přiblížení se této skryté populaci byl tým terénních pracovníků v roce 2005 rozšířen o indigenního terénního pracovníka. Výhodou je, že indigenní pracovník snáze kontaktuje skrytou populaci (např. na bytech, kde se schází uživatelé drog). Všechny aktivity TP jsou v plném souladu s mezinárodně uznávanou strategií Harm Reduction, Etickým kodexem Asociace neziskových organizací (A.N.O. Praha) a s pracovními manuály o.s. DRUG – OUT Klub. Při realizaci služeb TP jsme vycházeli z projektu Terénní program 2005 o.s. DRUG – OUT Klub. V roce 2005 bylo spektrum služeb rozšířeno o testování na HIV protilátky ze slin. Tato služba je určena především klientům, kteří jsou mimo dosah zařízení (např. Matiční ulice). Tato služba probíhá ve spolupráci s KHS Ústí nad Labem. V průběhu roku se podařilo rozšířit nabídku informačních letáků o základní informace o bezpečnějším braní, bezpečné likvidaci infekčního materiálu. Nově vznikly letáky Terénního programu, na kterých jsou uvedena místa, dny a přesné hodiny, kde klienti mohou najít terénní pracovníky a využít tak služeb TP. Tento informační materiál bude distribuován ve výměnných balíčcích a v přímém kontaktu s klienty. V roce 2005 došlo k přepracování časového harmonogramu TP a k rozšíření o poskytování služeb TP ve večerních hodinách (dvakrát týdně do 19 hodin). Terénní pracovníci se snaží vyjít vstříc potřebám cílové skupiny. Terénní pracovníci i nadále pokračují v depistáži drogového prostředí v okrajových částí města Ústí nad Labem a jeho přilehlých obcí. Na základě smlouvy s MÚ Trmice se TP
nadále realizuje i v tomto městě. Další oblastí, kde se plánuje TP, jsou Předlice. Vývoj a případné změny cílové populace Vzhledem k rozšíření působnosti TP o Krásné Březno se pozornost terénních pracovníků zaměřuje na tuto specifickou cílovou skupinu. Jedná se o klienty na mentálně nižší úrovni, jenž nejsou schopni navštívit zdravotnické zařízení, nejsou v kontaktu s žádnou institucí (nenavštěvují Kontaktní centrum, nejsou registrováni, nemají základní informace o bezpečnějším užívání drog, informace o infekčních nemocech). Většina romských uživatelů drog preferuje heroin (buprenorfin) intravenózně. Není výjimkou, že drogy užívá i několik generací (děti, rodiče, prarodiče). Takováto situace pak ztěžuje efektivní terapeutický zásah. Navázáním kontaktu a postupným získáním důvěry, lze klienta motivovat ke změně. Ze statistik je patrné, že převažují uživatelé kombinující drogy (heroin, buprenorfin, pervitin), dále heroinoví klienti a klienti zneužívající intravenózně buprenorfin. Oproti roku 2004 klesl počet uživatelů pervitinu. Zajímavostí je, že velký počet klientů terénního programu tvoří substituenti a abstinující. Jde především o klienty v metadonovém programu a substitučním programu buprenorfinem. Tito klienti nejsou tradiční cílovou skupinou TP, ale jejich zvýšený nárůst vypovídá o potřebě získat informace o stávajících substitučních programech.
Hodnocení a výsledky H o
Způsob hodnocení úspěšnosti programu •
•
• • • • •
• •
Metody hodnocení: Statistické údaje – měsíční monitoring využívání služeb, počet kontaktů, klientů, možnost srovnání se stejným obdobím minulého roku. Spokojenost se službami – probíhá na základě ústního dotazování streetworkera (podněty pro případné změny fungování TP, zpětná vazba), zaznamenáno do terénního deníku a následně na poradě vyhodnoceno. Supervize – týmová a případová, vede MUDr. Gregorová. Porady týmu – každý týden, zápis je k dispozici absentujícím pracovníkům. Týdenní plán činností a akcí – zhodnocení provádí vedoucí programu a garant. Průběžné zprávy – dle závazných osnov finančních zdrojů. Závěrečné zprávy – souhrnné informace slouží k vyhodnocování naší práce, popř ovlivňují samotný vývoj služeb. Výroční zpráva sdružení. Certifikace služeb RVKPP – proběhne v roce 2006.
Statistika programu a interpretace statistických údajů V roce 2005 se uskutečnilo 1 171 kontaktů (muži 818, ženy 353). V porovnání s rokem 2004 došlo k nárůstu nově kontaktovaných klientů. Zatímco v roce 2004 jsme nově kontaktovali 59 klientů, tak v roce 2005 jich bylo již 81. Z celkového počtu 260 klientů (muži 182, ženy 78) je 73, kteří užívají různé kombinace drog (heroin, braun, pervitin, buprenorfin). Pervitin zneužívá 39 klientů. Za toto období evidujeme 57 klientů na heroinu. Nyní, jak již bylo zmíněno, převážnou část klientely tvoří drogově závislí zneužívající různé kombinace drog. Jsou to klienti, kteří si drogy aplikují nitrožilně. Stále častějším jevem je flexibilita preference uživatelů drog. To znamená, že se klienti dokáží snadno přeorientovat z jedné drogy na druhou, přičemž důležitým faktorem při výběru drogy je její dostupnost na drogovém trhu. rok 2004 Počet kontaktů Počet nově kontaktovaných
rok 2005
830
1171
59
81
Z celkového počtu 260 kontaktovaných klientů je 42 klientů, kteří užívají buprenorfin nelegálně (není jim předepisován, neužívají ho pod odborným lékařským dohledem, ale shánějí si ho na černém trhu a převážně jej aplikují intravenózně). Dalších 49 klientů jsou substituenti (buprenorfin, metadon) a abstinující.
Struktura klientely podle užívané drogy rok 2004
rok 2005
Užívaná droga
počet klientů
počet klientů
Kombinace drog
67
73
Pervitin
45
39
Heroin
34
57
Buprenorfin nelegálně
32
42
Substituenti a abstinenti
47
49
Celkem
225
260
Z poskytovaných služeb klienti nejvíce využívají výměnný program. Zde sledujeme markantní nárůst počtu vyměněných injekčních stříkaček oproti roku 2004. V roce 2004 bylo vyměněno 1412 kusů, přičemž v roce 2005 byla výměna provedena v 842 případech a bylo vyměněno 3 326 injekčních stříkaček. V rámci této služby byli informováni o bezpečnějším braní a bezpečném sexu. V porovnání s rokem 2004 došlo k nárůstu počtu nalezených injekčních stříkaček. Zatímco v roce 2004 bylo bezpečně zlikvidováno 87 odhozených stříkaček, tak v roce 2005 to bylo 250 kusů. Poradenství bylo poskytnuto v 637 případech (zdravotní 305, sociální 332). V 57 případech byli klienti odkázáni na služby kontaktního centra, léčebných zařízení. Dále byli klienti odesíláni na testy, a bylo jim doporučováno, aby se obrátili na zdravotní a sociální služby. V 15 případech klienti využili nabídky testování na HIV protilátky. V rámci nabídky služeb bylo ve 3 případech
využito zdravotní ošetření. V 8 případech byla poskytnuta krizová intervence. Převážná část klientely TP jsou uživatelé drog s trvalým bydlištěm v Ústí nad Labem. Velkým problémem jsou těhotné ženy a matky, zneužívající drogy, které se snažíme motivovat ke změně způsobu života s ohledem na jejich děti. Věková struktura klientely se pohybuje od 16 do 40 let. Nejvíce zastoupenou skupinou jsou lidé ve věku 17-25 let, zneužívající různé kombinace drog. Obvykle nejsou v kontaktu s žádnou léčebnou institucí. Minimum z nich studuje či pracuje. Výměna použitých injekčních stříkaček
Měsíc Leden Únor Březen Duben Květen Červen Červenec Srpen Září Říjen Listopad Prosinec Celkem
rok 2004
rok 2005
Počet kusů 27 191 153 180 210 122 199 96 56 86 24 68 1 412
Počet kusů 174 151 258 310 176 395 138 516 405 301 374 128 3326 !
Kvantitativní a kvalitativní údaje o TP Počet klientů (počet jednotlivých uživatelů drog, kteří využili v daném období alespoň jednou služeb programu) - z toho injekčních uživatelů drog - z toho mužů - z toho se základní drogou heroin - z toho se základní drogou pervitin - z toho se základní drogou kanabinoidy - z toho se základní drogou extáze - z toho se základní drogou těkavé látky - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Průměrný věk klienta1) Počet neuživatelů, kteří využili alespoň jednou služeb programu2) Počet kontaktů celkem 3) -z toho s uživateli drog Počet prvních kontaktů4) - z toho s uživateli drog - z toho hlášeno do registru žádostí o léčbu hygienické služby Počet výměn – výkonů ve výměnném programu5) Počet vydaných injekčních jehel
260 211 182 57 39 0 0 0 0 N 0 1171 949 81 81 0 842 3326
Služba
Kontaktní místnost Hygienický servis Potravinový servis Zdravotní ošetření Individuální poradenství
Počet výkonů Počet (v jednotkách uvedených v pravém osob, sloupci) které danou službu využily
1
3
6 26 1 N
8 41 1 N
Počet návštěv Počet využití sprchy, pračky Počet Počet ošetření Počet sezení/délka trvání jednoho sezení Počet skupin/ délka trvání jedné skupiny Počet intervencí Počet referencí Počet referencí Počet referencí
0
0 15
Počet intervencí Počet provedených testů
5
Počet provedených testů
2
Počet provedených testů
Skupinové poradenství Krizová intervence Reference do K-center Reference do léčby Reference do programů substituce Asistenční služba Testy HIV Testy VHC Těhotenské testy
15 5 2
Jiné testy, jaké? Poradenské telefonáty První pomoc
Počet provedených testů xxxxxx 0
0
Počet telefonátů Počet intervencí
Kritické zhodnocení rozvoje programu, dosažení cílů Došlo k naplnění všech cílů projektu Terénní program: 2. zvýšení počtu navázaných kontaktů s nově kontaktovanými uživateli drog (v porovnání s rokem 2004 o 41%) 3. zajištění větší informovanosti o infekčních onemocněních (hepatitidy, HIV,…) 4. zkvalitnění, rozšíření stávajících služeb o testování protilátek na HIV ze slin 5. redukce možnosti poranění o injekční stříkačku prostřednictvím - sběru a edukace klientů (zvýšení počtu nalezených injekčních stříkaček v porovnání s rokem 2004 o 187%) 6. ochrana společnosti před negativními důsledky užívání drog – infomateriály v lékárnách, na úřadech, ve školách (přednášky pro žáky základních škol Ústí nad Labem) 7. mapování drogové scény - Severní Terasa, Skřivánek, Předlice 8. medializace poslání TP – ČT 1, regionální tisk, Veletrh sociálních služeb 9. účinné reagování na měnící se situaci na drogové scéně - rozšíření působnosti TP do Krásného Března 10. v březnu roku 2005 došlo ke změně supervizora projektu (MUDr. Gregorová)
Hodnocení spolupráce se zařízeními v síti péče o uživatele drog Terénní práce má nezastupitelnou roli při kontaktování nových toxikomanů. Je jakýmsi přemostěním mezi ulicí a např. Kontaktním centrem, ve kterém může klient využít dalších služeb. Klientelu TP tvoří z jedné třetiny pouliční klientela, jež nevyužívá služeb žádného jiného specializovaného zařízení, je tedy v kontaktu pouze s terénními pracovníky o. s. DRUG – OUT Klub. Terénní pracovníci spolupracují s Masarykovou nemocnicí v Ústí nad Labem při zajišťování léčby klienta (konkrétně s detoxifikační a metadonovou jednotkou). V rámci asistenční služby spolupracujeme s Magistrátem města ÚL (sociální kurátor - zajištění dokladů, finanční podpora) a s lékaři (infektolog, psychiatr, gynekolog, neurolog, kožní). V roce 2005 terénní pracovníci podali na Odbor sociálních věcí Magistrátu města ÚL zprávu o výsledcích šetření z Předlic, ve které informovali sociální pracovnice o skutečnostech zde zjištěných (zneužívání toulenu dětmi). Začátkem roku 2005 bylo rozhodnuto o pokračování TP v Trmicích. V dubnu byla působnost TP rozšířena o lokalitu Krásné Březno, kde byla následně rozšířena nabídka služeb o testování protilátek na HIV ze slin. Ve spolupráci s organizací Člověk v tísni byla zrealizovala beseda s obyvateli Matiční ulice, kteří byli seznámeni s fungováním TP. V roce 2005 se terénní pracovníci zúčastnili Veletrhu sociálních služeb na Lidickém náměstí v ÚL, kde prezentovali práci terénních pracovníků. Dále spolupracují se základními školami v ÚL, kam distribuují informační letáky a realizují přednášky. Tým TP se připravuje na certifikaci Terénního programu.
Tým – vzdělávání, supervize, zahraniční stáže Bc. Kamila Klupáková – Sebezkušenostní výcvik v rodinné terapii vedený Dr. Vodňanskou. Odborná stáž ve Středisku pro rodinnou terapii v Praze. V roce 2005 dokončeno studium na UHK Pdf – program: Specializace v pedagogice, obor: Sociální patologie a prevence. Odborný seminář: Trauma a závislost. Seminář „Život s AIDS, speciální práce a právní problémy“. Přednáška: Příčiny úmrtnosti drogově závislých pacientů. Školení v první pomoci. V průběhu roku 2005 došlo ke snížení pracovního úvazku na 0,5 - vedoucí TP. Mgr. Martin Hazucha - Vzdělávací kurz Drogy a drogové závislosti (IPVZ Praha, pod vedením MUDr. Kamila Kaliny). Seminář – Prevence a rekreační konzumace drog (Národní monitorovací středisko Úřadu vlády ČR). V první polovině roku 2005 ukončil pracovní poměr. Klára Voborníková – Univerzita Jana E. Purkyně Ústí nad Labem – CCV Vychovatelství pro speciální zařízení. VIA Vzdělávání terénních sociálních pracovníků. Kurz Poradenské dovednosti I a II. Konference - Hygienická služba a drogová problematika. Seminář „Život s AIDS, speciální práce a právní problémy“. Přednáška: Příčiny úmrtnosti drogově závislých pacientů. Školení v první pomoci. V pracovním poměru od května 2005 – terénní pracovnice. Lenka Hozáková - Seminář „Život s AIDS, speciální práce a právní problémy“. Přednáška: Příčiny úmrtnosti drogově závislých pacientů. Seminář – Vzdělávání pro pracovníky Kcenter. Školení v první pomoci. Odborný seminář: Trauma a závislost. V pracovním poměru od července 2005 – terénní pracovnice. Nikola Heger - VIA - Vzdělávání terénních sociálních pracovníků. Seminář „Život s AIDS, speciální práce a právní problémy“. Krizová intervence. Indigenní terénní pracovník – dohoda o provedení práce.
Evita – poradna pro ženy Provozní doba 11-13 hodin, po-st-pá Aktivity programu: • péče o děti – těhotenství, mateřství • hygienický servis – sprcha, vyprání prádla, péče o zevnějšek, second hand • potravinový servis – čaj, multivitamín, polévka, pečivo, dětská strava • krizová intervence • podpůrná psychoterapie • možnost substituce buprenorphinem u žen závislých na opiátech ( gravidní, matky s dětmi na mateřské dovolené)
Priority pro rok 2006
V roce 2006 je dle Valné hromady sdružení prioritní: • • • • • •
certifikace, akreditace realizovaných programů Radou vlády pro koordinaci protidrogové politiky Úřadu vlády ČR vzdělávání pracovních týmů programů výzkumná činnost, participace na realizaci výzkumných studií aktualizace sběru dat využívaných služeb, aktualizace softwarového vybavení rozšíření programu pro ženy ohrožené závislostí na návykových látkách vzdělávání indigenních terénních pracovníků v rámci streetworku
Finanční zpráva Kontaktní centrum pro drogově závislé Finanční zdroj Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky MPSV ČR MZ ČR Ústecký kraj Magistrát Ústí n.L. Sponzorské materiální dary Celkem
Mzdové náklady 340 000
Provozní náklady 405 000
Celkem /Kč/ 745 000
481 504 0 155 000 40 000 0
143 796 100 000 210 000 232 400 230 331
625 300 100 000 365 000 272 400 230 331
1 016 504
1 321 527
2 338 031
Terénní program Finanční zdroj Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky MPSV ČR MZ ĆR Ústecký kraj Úřad práce Magistrát Ústí n.L. Materiální sponzorské dary Celkem
Ambulantní léčebný program pro uživatele drog a jejich blízké Finanční zdroj Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky MPSV ČR Ústecký kraj Magistrát Ústí n.L. Materiální sponzorské dary Celkem
Mzdové náklady 180 800
Provozní náklady 16 200
Celkem /Kč/ 197 000
75 000 0 10 316 0
1 300 90 000 25 984 51 000
76 300 90 000 36 300 51 000
356 116
94 484
450 600
Evita – poradna pro ženy ohrožené drogou Mzdové náklady 266 000
Provozní náklady 134 000
Celkem /Kč/ 400 000
0 0 150 000 51 630 10 996 0
83 700 60 000 70 000 0 97 904 228 000
83 700 60 000 220 000 51 630 108 900 228 000
478 626
673 604
1 152 230
Finanční zdroj Město Ústí n.L. Sponzorský materiální dar Celkem
Mzdové náklady 25 429 0
Provozní náklady 10 871 12 000
Celkem /Kč/ 36 300 12 000
25 429
22 871
48 300
Závěr
Za finanční a materiální podporu děkujeme: Radě vlády pro koordinaci protidrogové politiky Ministerstvu práce a sociálních věcí ČR Ministerstvu zdravotnictví ČR Ústeckému kraji Magistrátu města Ústí nad Labem Prim. MUDr. Jiřímu Fialkovi, CSc Firmě Diagnostika s.r.o. Lékarně U divadla Setuze a.s.
Poděkování patří všem pracovníkům programů o.s. DRUG-OUT Klub za profesionální přístup a kreativitu při práci s klienty. Ale i klientům, kteří nás učí respektu a pokoře. Výbor občanského sdružení DRUG-OUT Klub MUDr. Zdeňka Staňková – předsedkyně sdružení Mgr. Radka Kobližková - členka výboru JUDr. Rostislav Sochor – člen výboru
Přílohy
¨