Úspěchy a limity české transplantační medicíny
Eva Pokorná
Česká transplantační společnost
Transplantace orgánů Život zachraňující výkony
Hlavní problém imunologický (rejekce) Do poloviny 80 let minulého století
V současné době Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů
Organizace transplantačního programu v ČR 7 transplantačních center IKEM – srdce, játra, ledviny, slinivka břišní Brno – srdce, játra, ledviny Motol – plíce, ledviny dětem Plzeň, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava – ledviny
Koordinační středisko transplantací nezávislá organizace na TC, národní čekací listina - alokace orgánů
Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR 1989 – 2010 (2011 odhad) 25 23,2 21,3 20
20,9 19,8
19,2
18,6 17
16,3
15,9
15
16,7
20,1 19
19,3
20 19,4 17,3*
14,2
10,4
10 8
21
20,5
9,2 8
5
99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 08 20 10 20 11
98
97
96
95
94
93
92
91
90
19 89
0
* Odhad vypočtený z počtu dárců do 9/2011
20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
19 90
Počet kadaverózních dárců v ČR 1990 - 2010
250
200
150
100
50
0
Zemřelí dárci orgánů v roce 2010/1
Organs, Tissues and Cells, (14), 77-80, 2011
mil. obyv.
Počet transplantací ledvin od zemřelých dárců v ČR 1990 - 2010 450 400 350 300 250 200 150 100 50
0
9
20 1
20 0
8
7
20 0
6
20 0
5
20 0
4
20 0
3
20 0
2
20 0
20 0
1
0
20 0
9
20 0
8
19 9
7
19 9
6
19 9
5
19 9
19 9
4
3
19 9
2
19 9
19 9
1
19 9
19 9
0
0
Počet transplantací všech ledvin 1961-2010 n=8778
Transplantace ledvin od zemřelých dárců v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Přežívání štěpů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce, censorováno n=3034, období 1.1.2000-31.12.2010
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
92,0%
2 roky
89,5%
3 roky
87,6%
5 let
81,6%
n= 4
n= 3
n= 5 97 n= 12 98 n= 7 99 n= 17 20 00 n= 19 20 01 n= 18 20 02 n= 55 20 03 n= 48 20 04 n= 38 20 05 n= 27 20 06 n= 33 20 07 n= 34 20 08 n= 29 20 09 n= 27 20 10 n= 17
96
95
94
n= 1
30
93
40
n= 6
n= 8
n= 5
50
92
91
19 90
Transplantace ledviny od žijícího dárce v ČR 1990-2010 60
MOTOL
PLZEŇ
IKEM
HRADEC K.
BRNO
OSTRAVA
20
10
0
Transplantace ledviny od žijících dárců v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Transplantace ledvin v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Transplantace srdce v ČR 1990 - 2010 90
60
30
20 10
20 09
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
19 90
0
Jedna kombinovaná tx srdce a plic v 2007
Počet transplantací srdce 1984-2010 n=1184
Transplantace srdce v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Přežívání pacientů po transplantaci srdce v ČR 1. transplantace, n=648, období 1.1.2000-31.12.2010
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
85,0%
2 roky
80,1%
3 roky
77,4%
5 let
72,3%
Transplantace jater v ČR 1990 - 2010 120
100
80
60
40
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
19
91
19
19
90
0
Počet transplantací všech jater 1983-2010 n=1205
Transplantace jater v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Přežívání pacientů po transplantaci jater v ČR 1. transplantace, n=860, období 1.1.2000-31.12.2010
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
92,0%
2 roky
90,4%
3 roky
89,7%
5 let
86,0%
Transplantace pankreatu v ČR 1990-2010 30
25
20
15
10
5
0 20 1
9 20 0
7
8 20 0
20 0
6 20 0
4
5 20 0
20 0
3 20 0
1
2 20 0
20 0
0 20 0
8
9 19 9
19 9
7 19 9
5
4
6 19 9
19 9
19 9
2
1
3 19 9
19 9
19 9
19 9
0
0
Počet transplantací pankreatů 1983-2010 n=425
Transplantace pankreatu v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Transplantace plic v ČR 1990 - 2010 24 První transplantace plic v ČR v roce 1997
20 16 12 8 4 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000 2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Jedna kombinovaná transplantace srdce a plic v 2007
Počet transplantací plic 1997-2010 n=165
2009
2010
Transplantace plic v roce 2010 na 1 mil. obyvatel
Organs, Tissues and Cells, (14) 77-80, 2010
Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni 31.12.2010, n=864
Ledvina Srdce Játra Plíce Pankreas samostatný a L. ostrůvky Pankreas v kombinaci s ledvinou Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST
613 89 66 43 15 38
Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k 31.12. 2010 ledvina
3900
srdce
624
játra
864
plíce
76
pankreas
195
CELKEM
5659
Zásadní problémy transplantační medicíny v ČR
Dostupnost nedostatek dárců orgánů
Přístup pacientů k transplantacím indikace a zařazení do čekacích listin informovanost pacientů i lékařů
Financování dlouhodobě neřešený problém
Zajišťování informací pro veřejnost Zákon č. 285/2002 Sb. MZ zajišťuje informovanost veřejnosti o významu a o možnostech darování tkání a orgánů, o způsobu vyjádření nesouhlasu s posmrtným odběrem a o významu transplantací. Přitom spolupracuje s ostatními správními úřady, ZP, zdravotnickými zařízeními, profesními organizacemi ve zdravotnictví a dalšími orgány a institucemi.
Národní akční plán podpory odběrů a transplantací orgánů Přijat v květnu 2009 Dárcovští konzultanti (pouze v přímo řízených nemocnicích MZ, školení, funkce od ledna 2011, příspěvek MZ 50 tis. Kč na rok, efekt???
Navržené kody do Seznamu výkonů
(související s transplantacemi, odběry orgánů a dárcovstvím) nebyly přijaty
Podpora transplantací ledvin od žijících dárců Nejlepší metoda léčby náhrady funkce ledvin nejlepší výsledky zvýšení počtu transplantací (dostupnosti) jasná ekonomická úspora (bez nutnosti dialýzy, mladší, ekonomicky aktivní lidé..)
Financování transplantačního programu Náročnost z hlediska organizace, logistiky, vysoké odbornosti Výkony nelze plánovat (pohotovost týmů 24 hodin denně) Řada činností nehrazena ze ZP Stávající kódy nereflektují skutečné náklady (transplantace ledviny necelých 6tis bodů…)
Financování transplantačního programu Jasně definované výkony Nelze očekávat a obávat se významného zvýšení (počet omezen –zemřelí dárci orgánů) Vše kontrolovatelné, dokumentované, dohledatelné (nelze nijak nadužívat, včetně podávání imunosupresivní léčby – dávkování dle monitorace hladin léků v krvi) Ekonomicky výhodné (transplantace x dialýza)
Zvýšení počtu tpl od žijících dárců (jednoznačný a významný ekonomický profit)
Transplantace orgánů Velký význam – záchrana lidských životů i ekonomická úspora velmi dobrá odborná úroveň (dobré výsledky) Nezbytná podpora společnosti (široká veřejnost – postoje k dárcovství) státní správa – MZ, ZP
Jakou transplantační medicínu si společnost zaslouží takovou ji má
