Úprava hloubky Speeovy křivky v průběhu nivelizace Improvement of the Curve of Spee During Alignment

ORTODONCIE

Odborná práce

ročník 16 č. 1. 2007

Úprava hloubky Speeovy křivky v průběhu nivelizace Improvement of the Curve of Spee During Alignment

MUDr. Martina Gebauerová, MUDr. Martin Kotas, Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc. Ortodontické oddělení Kliniky zubního lékařství LF UP v Olomouci Department of Orthodontics, Medical Faculty, Palacký University in Olomouc Souhrn Cílem práce bylo změřit změnu hloubky Speeovy křivky během nivelizace a změřit jaké množství její hloubky zůstane na další fáze léčby. Byl hodnocen soubor 36 pacientů léčených fixními aparáty, u kterých byly opakovaně zhotoveny sádrové modely dolního zubního oblouku před léčbou a v definovaných časových rozmezích během léčby: v čase T0 = v den nasazení fixního aparátu, v čase 11 =6 týdnů po nasazení fixního aparátu, v čase T2=12 týdnů po nasazení fixního aparátu. Modely byly vyfotografovány z levé a pravé strany. Na každé fotografii bylo zaznamenáno 16 bodů. Hloubka křivky byla měřena jako kolmice, která spojuje jednotlivé body s referenční rovinou. Byla zjištěna vzdálenost referenčních bodů od referenční roviny v čase 10, T1,T2 a změna vzdálenosti v časových intervalech T0-T1, T1-T2, 10-12. K největšímu vyrovnání křivky došlo v oblasti řezáků, za 12 týdnů léčby maximálně 0,12 mm, a to je 38% křivky. V oblasti premolárů bylo upraveno maximálně 0,40 mm, a to je 29% křivky. Během nivelizace došlo ke zvýšení skusu změnou v oblasti premolárů, ale jedná se pouze o desetiny mm. V průběhu léčby fixním aparátem nelze ztotožňovat fázi nivelizace a fázi, kdy dochází ke zvyšování skusu (Ortodoncie 2007, 16, č.1,s. 13-23).

Abstract Ihe aim The aimofthe of thestudy studywas wastotomeasure measurethe thesize sizeofthe of the curve curve Spee Spee during during alignment alignment asas well well asas toto measure measure how how much ofthe of thecurve curveremains remainsforfurtherstages for further stagesoftreatment. of treatment. Ihe The sample sample of36patients of 36 patients treated treated withwith fixed fixed appliances appliances was evaluated. The Ihe plaster plastercasts castsof ofthe thelower lowerdental dentalarch archbefore beforetreatment treatmentand andininspecified specifiedstages stagesof oftreatment treatment were ušed: used: at 10 TO==the theday daywhen whenthe thefixed fixedappliance appliancewas wasapplied, applied,11 Tl =6 =6weeks weeksafter afterbeginning beginningof oftreatment treatment with fixed appliance, 12=12 T2=12 weeks after the treatment start. Photographs were taken from both left and right sides. In each picture 16 points were assessed. The Ihe depth depthof ofthe thecurve curvewas wasmeasured measuredas asthe theperpendicular perpendicularconnecting connecting individua! points and the reference plane. The individual Ihe distance distanceof ofreference referencepoints pointsfrom fromthe thereference referenceplane planewas wasmeasumeasured at 10,11,12, TO, Tl, T2,as aswell wellas asthe thechange changeofthe of thedistance distanceininthe theintervals intervals10-11,11-12,10-12. T0-T1, T1-T2, T0-T2. IheThe curve curve waswas best best leveledin leveled inthe thearea areaofincisors: of incisors:the themaximum maximumofO. ofO.12 12mm mmafter after12 12weeks weeksofthe of the treatment, treatment, i.e. i.e. 38% 38% ofthe of the curve. curve. In In the area of premolars the leveling reached the maximum ofO.40 of 0.40 mm, i.e. 29% 29% ofthe of thecurve. curve.During Duringthe theprocess processof of leveling the occlusion was raised due to the changes in premolar area. However, the extent ofthe of thechange changeisisonly onlyinin tenth of ofmm. mm.In In treatment treatment with with fixed fixed orthodontic orthodontic appliances appliances we we cannot cannot mix up the stage of alignment and the stage in which the bite is raised (Ortodoncie 2007,16, No. 1, p. 13-23).

Úvod

Introduction

Vyrovnání Speeovy křivky představuje běžnou souLeveling of the curve of Spee has become a routine část ortodontické praxe. Speeova křivka je obvykle for orthodontists. The curve of Spee is usually accomspojená se zvětšenou hloubkou skusu. Ortodontická panied with the bigger overbite. Orthodontic correckorekce hloubky skusu zahrnuje vyrovnání Speeovy tion of the deep bite involves the leveling of Spee curve křivky intruzí frontálních zubů, extruzí distálních zubů by means of intrusion of frontal teeth, extrusion of dinebo jejich kombinací [1, 2]. stal teeth or by means of the combination of both [1,2]. www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

13

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

Cílem ortodontické léčby je mimo jiné dokonalá dynamická a statická okluze. Ideálnístatická okluze by se měla vyznačovat plochou sagitální okluzální křivkou s minimálním množstvím hloubky skusu na konci aktivní ortodontické léčby. Ideální dynamické okluzi vyhovuje konvexníokluzální křivka a dostatečná hloubka skusu, což zajišťuje funkci hrbolků distálních zubů, řezákové vedení, špičákové vedení a postranní vedení během funkčních pohybů dolní čelisti [3, 4]. Okluzní křivka, respektive Speeova křivka, se považuje za důležitý parametr v dolním zubním oblouku a jeví se z bukální strany jako výrazná, dolů konvexní křivka. Křivka napomáhá rovnoměrnému převodu žvýkacích sil z dolní čelisti na menší horní čelist a fixuje spolu s hrbolky dolní čelist ve skusu. V protetické literatuře se pro Speeovu křivku používajítermíny jako sagitální zakřivení žvýkacích ploch, podélná okluzní křivka nebo kompenzační křivka [3, 4, 5]. Klinicky je Speeova křivka definována v sagitální rovině jako anatomická křivka začínající na incizálních hranách dolních řezáků a pokračující přes hrot špičáku až na hrbolky nejvíce distálně uložených zubů [5, 6, 7]. Velikost hloubky Speeovy křivky je důležitý faktor pro stanoveníplánu léčby. Čím víceje křivka zakřivená, tím větší je její hloubka, a tím více místa zabere v zubním oblouku její vyrovnání [8, 9, 10]. Cílem práce bylo zjištění změny hloubky Speeovy křivky v rámci nivelizace, tj. jaké množství hloubky křivky se odstraní během nivelizace a jaké množství její hloubky zůstane na silnější drát v dalších fázích léčby. Materiál a metodika Sledovaný soubor sestával z 36 pacientů, kteří byli naortodontickém odděleníKliniky zubního lékařstvíléčeni fixním aparátem metodou straight wire. Všichni pacienti zahrnuti do této studie byli léčeni bez extrakcí v dolním zubním oblouku, měli založené všechny stálé zuby a prořezané druhé dolní moláry. Fixní aparát sestával z kroužků na prvních dolních molárech, a 10 zámků na řezácích, špičácích a premolárech. Druhé dolní moláry nebyly do aparátu zavzaty. Do zámků byl vložen iniciální nivelizační drát typu straight-wire. Ve 20 případech se jednalo o prefabrikovaný nikltitanový superelastický nivelizační oblouk o průměru 0.014" (Rematitan Lite, Dentaurum), v 16 případech ručně zhotovený ocelový vícepramenný nivelizační oblouk o průměru 0.175" (Dentaflex, Dentaurum). Drát byl upevněn do všech zámků i obou kanyl kroužků. Průměrný kalendářnívěktěchto pacientů byl 14 let a 6 měsíců, pohlaví a diagnóza nebyly vzaty v úvahu. Sledovanému souboru pacientů byly opakovaně zhotoveny sádrové modely dolního zubního oblouku před léčbou a v definovaných časových rozmezích během léčby. U všech pacientů byly zhotoveny sádrové 14

ORTODONCIE

One of the aims of orthodontic treatment is a good dynamic and static occlusion. The ideal static occlusion is characterized by a flat sagittal occlusal curve with the minimum of overbite at the end of active orthodontic treatment. The ideal dynamic occlusion is characterized by convex occlusal curve and sufficient overbite ensuring the function of cusps of distal teeth, incisal, canine and molar guidance during the functional movements of the mandible [3, 4]. Sagittal occlusal curve, i.e. the curve of Spee, is considered an important parameter in the lower dental arch. From the buccal side it appears as a distinct, convex curve. The curve helps to even transfer of masticatory force from the mandible to a smaller maxilla, and together with cusps it fixes the mandible in the occlusion. Other terms used for the curve include sagittal curvature of masticatory surface, longitudinal occlusal curve, or compensating curve [3, 4, 5]. Clinically, the curve of Spee is defined in sagittal plane as an anatomical curve beginning at incisal edges of lower incisors, going over the tip of canine as far as cusps of the most distal teeth [5, 6, 7]. The depth of the curve of Spee is a very important factor influencing the treatment plan. The more pronounced the curve is, the bigger is its depth, and the more space within the dental arch is required for its adjustment [8, 9,10]. The aim of the study was to find out the change of depth of the curve of Spee within the orthodontic alignment, i.e. what amount of depth of the curve of Spee is removed during the process, and what depth remains for the stiffer wires in the following stages of treatment. Material and methods The sample included 36 patients treated at the Department of Orthodontics in Olomouc with fixed appliances by the straight wire technique. All the patients taking part in the study were treated without extractions in the lower dental arch, they had all permanent teeth and erupted second lower molars. Fixed appliance consisted of bands on the first lower molars, and 10 brackets on incisors, canines and premolars. Second lower molars were not included in the appliance. The initial leveling wire of a straight-wire type was inserted into the brackets. In 20 patients a prefabricated nickel-titanium superelastic orthodontic archwire, diameter 0.014" (Rematitan Lite, Dentaurum) was used, in 16 stainless steel multistrand wire, diameter 0.175" (Dentaflex, Dentaurum). The wire was adjusted into all brackets and into the tubes of bands. The mean age of patients was 14 years and 6 months; sex and diagnosis were not considered. The casts of the lower arch were made before treatment and then in specified time intervals during treatment. Time intervals: TO = the day when the fixed apwww.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

modely chrupu ve třech časových intervalech: v čase TO = v den nasazení fixního aparátu, v čase T1 = 6 týdnů po nasazení fixního aparátu, v čase T2 = 12 týdnů po nasazení fixního aparátu. První otisk dolního zubního oblouku byl pořízen bezprostředně po nasazení kroužků a nalepení zámků. Následně byl do zámků vložen iniciální nivelizační drát. Po celou dobu experimentu nebyly oblouky měněny. Před pořízením opakovaných otisků v časových odstupech byl drátěný oblouk sejmut a po provedení otisku tentýž oblouk znovu navázán. Eventuální deformace vícepramenného drátu byly před navázáním upraveny. Vlastní měření byla realizována na sádrových modelech dolního zubního oblouku. Modely byly zhotoveny ze sádry typu stone, ořezány a upraveny tak, aby se na nich dalo provést měření. Poloha měřených bodů byla zvýrazněna tužkou. Modely vyfotografovány digitálním fotoaparátem MINOLTA DIMAGE 7 Hi. Model byl orientován okluzí dolů a spočíval na skleněné desce s milimetrovým měřítkem. Vzdálenost od předního okraje modelu k přední čočce objektivu byla 28 až 30 cm. Pro každý model byla pořízena fotografie v čase TO, T1 a T2 a každý model byl vyfotografován z levé a pravé strany. Fotografie byly zpracovány v programu Paint Shop Pro X (Jase Software, Corel), byly obráceny okluzní plochou nahoru, ořezány, vyrovnány podle roviny dané polohou měřítka a levé strany zrcadlově obráceny na pravé (Obr. 1).

ročník 16 č. 1. 2007

pliance was applied, T1 = 6 weeks after the application of fixed appliance, T2 = 12 weeks after the application of fixed appliance. The first impression was made immediately after the application of bands and brackets. Then the initial leveling wire was inserted into the brackets. The arches remained unchanged during the whole experiment. Before the impressions were made in the specified time intervals, the archwire was removed and after the impression the same wire was returned in its place. Eventual deformations of multistrand wire were corrected prior to the insertion into brackets. The measurements were done in the casts of the lower dental arch. The casts were made of the stone, ground and adjusted to be able to perform the measurement. Positions of the measured points were marked with a pencil. The photographs were taken with the camera MINOLTA DIMAGE 7 Hi. The occlusion of the model was directed down; the model was placed on the glass plate with millimeter measuring rule. The distance between the front edge of the cast and the front lens of the camera was between 28 and 30 cm. Casts taken at the time TO, T1 and T2 were photographed from both the left and right side. Photographs were processed with the Paint Shop Pro X (Jasc Software, Corel), they were turned over (so that the occlusal plane was directed upwards), cropped, leveled according to the plane given by the position of the ruler, left sides were turned mirror-like to right sides (Fig. 1).

Obr. 1: Upravená fotografie s digitalizovanými body Fig. 1: Adapted photograph with digitalized points

Tab. 1: Referenční body Tab. 1: Points of reference Point 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

abbr. RB lne 1 Bral nc 2 Bra2 Can3 Bra3 Pre4 Bra4 Pre5 Bra5 Mo 6m Bra6 Mo6d Mo 7m Mo8d

www.orthodont-cz.cz

popis bodu/point description Dolní řezákový bod Mandibular dental midline Střed incizální hrany dolního středního řezáku Point in the middle of incisal edge of first lower incisor Incizální okraj zámku dolního středního řezáku Incisal edge of bracket on first lower incisor Střed incizální hrany dolního středního řezáku Point in the middle of incisal edge of second lower incisor Incizální okraj zámku dolního laterálního řezáku Incisal edge of bracket on second lower incisor Hrot dolního špičpáku Lower canine cus Okluzální okraj zámku dolního špičeáku Occlusal edge of bracket on canine Hrot bukálního hrbolku dolního prvního premoláru The buccal cusp of first lower premolar Okluzální okraj zámku dolního prvního premoláru Occlusal edge of bracket on first lower premolar Hrot bukálního hrbolku dolního druhého premoláru The buccal cusp of second lower premolar Okluzální okraj zámku dolního druhého premoláru Occlusal edge of bracket on second lower premolar Hrot meziobukálního hrbolku dolního prvního moláru The mesiobuccal cusp of first lower molar Okluzální okraj kanyly dolního prvního moláru Occlusal edge of tube on first lower molar Hrot distobokálního hrbolku dolního prvního moláru The distobuccal cusp of first lower molar Hrot meziobukálního hrbolku dolního druhého moláru The mesiobuccal cusp of second lower molar Hrot distobukálního hrbolku dolního druhého moláru The distobuccal cusp of second lower molar

e-mail: [email protected]

15

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

Po úpravě byly fotografie přeneseny do programu tpsDig 2.04 (J.Rohlf, SUNY Stony Brook), ve kterém byly souřadnicově určeny a digitalizovány zvolené referenční body a změřena vzdálenost referenčních bodů k rovině okluze dané polohou okraje skleněné desky. Na každé fotografii bylo zaznamenáno 16 bodů (Tab.1) U každého ze 16 bodů byla zjištěna vertikální vzdálenost k referenční okluzní rovině. Všechny fotografie byly hodnoceny jednou osobou. Hloubka křivky byla měřena jako kolmice, která spojuje jednotlivé body s referenční rovinou, která leží na vrcholu sádrového modelu a dotýká se řezákového bodu a meziobukálního nebo distobukálního hrbolku druhého dolního moláru (Obr. 2).

ORTODONCIE

After the adjustment the pictures were transferred to the programme tpsDig 2.04 (J.Rohlf, SUNY Stony Brook). The selected reference points were digitalized, the coordinates of each point were located and the distance between reference points and occlusal plane defined by the position of the edge of the glass plate was measured. In each photograph 16 points were measured (Tab.1). The vertical distance to the reference occlusal plane was measured for each point. The same person evaluated the all photographs. The depth of curve was measured as the perpendicular connecting individual points and reference plane which is on the top of the cast model and touches the incisal point, and mesiobuccal or distobuccal cusp of a second lower molar (Fig.2).

Obr. 2: Měření hloubky Speeovy křivky Fig. 2: Measurement the depth of the Spee curve

Statistické zpracování naměřených hodnot bylo provedeno v programech MS Excel a Minitab. Pro statistické zpracování bylo použito obou stran jednoho modelu jako samostatných entit, tj. nebyl tvořen průměr obou stran. Hodnocen byl tedy soubor 72 Speeových křivek. Byla zjištěna popisná statistika (aritmetický průměr, směrodatná odchylka, minimum a maximum) vzdálenosti referenčních bodů od referenční roviny okluze v čase TO, T1, T2, přičemž ve výsledcích je úbytek Speeovy křivky uváděn kladnou hodnotou a přírůstky ve smyslu zdůraznění reverzní křivky zápornou hodnotou. Byla zjištěna popisná statistika změn vzdáleností v časových intervalech T0T1, T1-T2 a T0-T2, ve výsledcích je úbytek Speeovy křivky vyjádřen kladnou hodnotou a prohlubování křivky zápornou hodnotou. Ke statistice významnosti byl použit párovýt-test a ANOVA. Testovánísignifikace bylo prováděno na 0,1 %, 1 % a 5% hladině významnosti (p<0,001; 0,01; 0,05). Ke statistickému odhadu zlepšenístavu (míry úpravy) bylo použito procentuálnívyjádřenízměny stavu. Výsledky V tabulce č. 2 a v grafu na obr. č. 3 jsou uvedeny vzdálenosti měřených bodů na zubech od okluzní roviny, tedy hloubka Speeovy křivky v mm v čase TO, T1, T2. Na obr. č. 4 jsou uvedeny vzdálenosti měřených bodů na zámcích od okluzní roviny, tedy hloubka křivky tvořené zámky v mm v čase TO, T1, T2. Statistická významnost časového faktoru na intenzitu terapeutických změn (tj. vliv doby nivelizace na úpravu Speeovy křivky) byla hodnocena pomocí 16

The data obtained were statistically processed in MS Excel and Minitab. The two sides of one model were considered as independent entities, i.e. the average values of the two sides were not calculated. Thus, the sample of 72 curves of Spee was evaluated. We recorded descriptive statistics (arithmetic mean, standard deviation (SD), minimum and maximum values) of the distances between reference points and the reference occlusal plane at TO, T1, T2. Decrease of the curve of Spee is represented by positive value, while deepening the curve is represented by negative value. For the statistical significance the pair t-test and ANOVA were used. The testing of significance was carried out at the level of significance of 0.1 %, 1 % and 5% (p<0.001; 0.01; 0.05). For the statistical expression of the adjustment level the change expressed in per cents was used. Results Table 2 and figure 3 (the diagram) show the distance of measured points in teeth from the occlusal plane, i.e. the depth of the curve of Spee in mm at TO, T1,T2. Fig. 4 shows the distance between the points on the brackets and occlusal plane, i.e. the depth of curve created by the brackets in mm at TO, T1, T2. Statistical significance of the time factor and its influence on the intensity of therapeutic changes (i.e. the effect of the length of alignment phase on the adjustment of the curve of Spee) was evaluated with www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

ročník 16 č. 1. 2007

Odborná práce

ORTODONCIE

ANOVA terapeutických změn (absolutní hodnoty) v časových bodech TO, T1, T2 a v časových intervalech T0T1, T1-T2, T0-T2 . Statisticky významná změna byla zaznamenána v bodě Pre 4, Bra 4 a Pre 5. Poloha ostatních bodů RB, I n d , Bra 1, Inc2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m a Mo 7d nebyla významně statisticky změněna.

the help of ANOVA therapeutic changes (absolute values) at points TO, T1, T2, and in time intervals T0-T1, T1-T2, T0-T2. Statistically significant change was recorded in the point Pre4, Bra 4 a Pre 5. Positions of other points (RB, lne 1, Bra 1, lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m and Mo 7d) were not changed significantly.

Tab. 2: Vzdálenosti měřených bodu od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 Tab. 2: Distances between the points measured anc occiusal plane atTO, T1.T2

T0

T1

T2

Mean(SD) Mean (SD) Mean (SD) p-value signif.

Can 3

0.46 (0.57)

0.48 (0.62)

0.48 (0.62)

0.958

Bra 3

3.23 (0.84)

3.18(0.80)

3.13(0.63)

0.764

ns ns ns ns ns ns ns

Pre 4

1.38 (0.76)

1.10(0.74)

0.98 (0.69)

0.004

**

Bra 4

4.15(0.97)

3.84(0.91)

3.71 (0.79)

0.009

**

Pre 5

1.71 (0.79)

1.45(0.77)

1.38(0.76)

0.029

*

Bra 5

3.90(1.02)

3.67 (0.94)

3.62 (0.90)

0.174

Mo 6m

2.13(1.04)

2.00(0.83)

1.94(0.81)

0.428

Bra 6

3.13(0.88)

3.06(0.81)

3.08 (0.77)

0.852

Mo6d

1.66(0.71)

1.53 (0.69)

1.58(0.71)

0.537

Mo 7m

0.43 (0.46)

0.30(0.41)

0.35 (0.45)

0.252

Mo7d

0.00 (0.00)

0.00 (0.00)

0.00(0.01)

1.000

ns ns ns ns ns ns

RB

0.30 (0.57)

0.15(0.41)

0.19(0.48)

0.166

Inc1

0.31 (0.51)

0.15(0.40)

0.19(0.50)

0.113

Bra1

2.60 (0.62)

2.37(0.56)

2.45 (0.65)

0.077

Inc 2

0.25 (0.36)

0.27 (0.46)

0.26 (0.43)

0.966

Bra 2

2.60 (0.56)

2.49 (0,59)

2.50 (0.62)

0.455

n = 72

ANOVA

*p < 0.001; **p < 0.01; *p < 0.05; ns : p> 0.05. Factor : time of impression

Mean ± SD [mm] -0.50

0.00

0.50

1.00 1.50 2.00

2.50

3.00

3.50

Obr. 3: Vzdálenosti měřených bodů na zubech v mm od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 (hloubka Speeovy křivky) Fig. 3: Distances between the measured points on teeth in mm and occiusal plane at TO, T1, T2 (depth of Spee curve) www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

17

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

Mean ± SD [mm] 0.00

1.00

2.00

3,00

4.00

5.00

6.00

Obr. 4: Vzdálenosti měřených bodů na zámcích v mm od okluzní roviny v čase TO, T1, T2 (hloubka křivky tvořené zámky) Fig. 4: Distances between the measured points on the brackets in mm and occiusal plane at TO, T1, T2 (depth of the curve created by the brackets) Tab. 3: Změny vzdálenosti měřených bodů na zubech od okluzní roviny v čase T0-T1, T1-T2, T0-T2. Table 3: Change of distances between landmarks and occiusal plane in time intervals T0-T1, T1-T2, T0-T2.

T0-T1

T1-T2

T0-T2

Mean (SD)

Mean (SD)

Mean (SD)

RB

0.15 (0.42)

-0.04 (0.37)

0.11(0.53)

signif. *

Inc1 Bra1 Inc 2 Bra2 Can3 Bra3 Pre4 Bra4 Pre5 Bra5 Mo 6m Bra6 Mo6d Mo7m Mo7d

0.16(0.45)

-0.05 (0.38)

0.12(0.55)

*

0.22(0.51)

-0.07(0.51)

0.15(0.74)

**

-0.02 (0.42)

0.01 (0.39)

-0.02 (0.42)

0.12(0.52)

-0.03 (0.57)

0.09 (0.58)

-0.03 (0.59)

0.03 (0.58)

0.00 (0.67)

0.03 (0.84)

0.04 (0.70)

0.09 (0.84)

0.28 (0.72)

0.13(0.70)

0.40 (0.78)

0.32 (0.89)

0.13(0.72)

0.44(0.81)

0.25 (0.69)

0.07 (0.72)

0.33 (0.73)

0.23 (0.85)

0.06 (0.76)

0.29 (0.85)

0.13 (0.80)

0.05 (0.70)

0.18(0.86)

0.08 (0.79)

-0.02 (0.68)

0.06 (0.74)

0.13 (0.62)

-0.05 (0.67)

0.08 (0.62)

0.12(0.48)

-0.05 (0.41)

0.07 (0.43)

0.00 (0.00)

0.00(0.01)

0.00(0.01)

ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns

n = 72 ANOVA : **p < 0.01; *p < 0.05; ns : p > 0.05. Factor : time of impression Positive value means decrease of distance, negative value means increase of distance. V tabulce č. 3 jsou uvedeny změny vzdálenosti měřených bodů na zubech a zámcích od okluzní roviny, tedy změna hloubka Speeovy křivky v mm v časových intervalech T0-T1 (0. - 6. týden léčby), T1-T2 (6. - 12. týden léčby), T0-T2 (0. - 12. týden léčby), jedná se 18

Table 3 gives the changes of distances between the measured points on teeth and on brackets and occiusal plane, i.e. the change of depth of Spee curve in mm at time intervals T0-T1 (the week of the treatment 0. - 6.), T1-T2 (the week of the treatment 6.-12.), T0-T2 (the week of www.orthodont-cz.cz e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Mean ± SD [mm] 1,50

1,00

0,50

0,00

-0,50

-1,00

Obr. 5: Změny vzdálenosti měřených bodů na zubech v [mm] od okluzní roviny v časovém intervalu T0-T2. Úprava Speeovy křivky v [mm] po 12 týdnech nivelizace. Zmenšení vzdálenosti je vyjádřeno kladnou hodnotou, zvětšení vzdálenosti zápornou hodnotou. Figuře 5: Change of distances between landmarks on teeth (in mm) and occiusal plane in time interval T0-T2. The change of the curve of Spee (in mm) after 12 weeks of alignment. The deerease has positive value, the deepening is negative.

Mean ± SD [mm] 1.50

1.00

0.50

0.00

-0.50

-1.00

Obr. 6: Změny vzdálenosti měřených bodů na zámcích v mm od okluzní roviny v časovém intervalu T0-T2. Figure 6: Change of distances between landmarks on brackets (in mm) and occiusal plane in time interval T0-T2.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

19

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

ORTODONCIE

o průměrné hodnoty se směrodatnou odchylkou. In- the treatment 0.-12.). The values are mean with standard terval T0-T2 je znázorněn také graficky na obr. č. 7. deviation. Fig. 7 shows the diagram of the interval T0-T2. Statistically significant changes were recorded in Statisticky významné změny byly zaznamenány the points RB, lne 1 a Bra 1. v bodech RB, lne 1 a Bra 1. Positions of other points (lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Poloha ostatních bodů lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Pre Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m) 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m ne- were not changed significantly. byla významně statisticky změněna. Table 4 gives the changes of distances between the V tabulce č. 4 jsou uvedeny procentuální změny measured points on teeth and occiusal plane, i.e. the vzdáleností bodů na zubech od okluzní roviny ve change of depth of Spee curve and its leveling in persmyslu upravení křivky a procentuálně vyjádřená zbý- centage and the remaining part of the leveling in pervající část k úpravě v čase TO - T1 (0. - 6. týden léčby), centage in time TO - T1 (0 - 6th week of treatment), TO - T2 (0. -12. týden léčby) (obr. č. 7). TO - T2 (0 - 12th week) (Fig. 7). Tab. 4. Změna vzdálenosti bodů na zubech od okluzní roviny (zlepšení) v [%]v časových intervalech T0-T1 (0.- 6. týden léčby) aT0-T2 (0.-12. týden léčby). Tab. 4. Change of distances between landmarks on teeth and occiusal plane in percentage (improvement) in time interval T0-T1 (0- 6th week) and TO -T2 (0-12th week)

Leveling t the curve of Spee [[%] TEETH T0-T1 corrected remain RB 50% 50% 52% Inc 48% Inc 2 -7% 107% Can 3 -6% 106% Pre 4 20% 80% Pre 5 15% 85% 94% Mo 6m 6% 92% Mo6d 8% Mo7m 29% 71% Mo7d 100% 0%

T0-T2 corrected remain 38% 63% 62% 38% -3% 103% -1% 101% 29% 71% 19% 81% 9% 91% 4% 96% 17% 83% 100% 0%

120%

-20%

|Dimproved at T0-T2 • remain after T0-T2 Obr. 7: Změna vzdálenosti bodů na zubech od okluzní roviny (zlepšení) v [%]v časových intervalech T0-T2 (0.-12. týden léčby). Zmenšení vzdálenosti je vyjádřeno kladnou hodnotou, zvětšení vzdálenosti zápornou hodnotou. Obr. 7: Change of distances between landmarks on teeth and occiusal plane in percentage (improvement) in time interval T0-T2 (0-12th week of treatment). The decrease has positive value, the deepening is negative. 20

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Statistická významnost terapeutických změn (tj. Statistical significance of therapeutic changes (i.e. účinnosti léčby na úpravu Speeovy křivky) byla hodno- the effectiveness of the alignment on the adjustment cena párovým t-testem. V období T0-T1 byla zazna- of Spee curve) was evaluated by means of the pair tmenána statisticky významná změna v řezákovém test. In the interval T0-T1 the statistically significant bodě (RB), lne 1, Bra 1, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo change in the incisal point (RB),), Inc 1, Bra 1, Pre 4, Bra 4, Pre 5, Bra 5, Mo 7m. 7m. Positions of the other points (Inc 2, Bra 2, Can 3, Bra Poloha ostatních bodů lne 2, Bra 2, Can 3, Bra 3, Mo6m, Bra 6, Mo 6d a Mo7d nebyla změněna stati- 3, Mo 6m, Bra 6, Mo 6d, and Mo 7d) were not changed significantly. sticky významně. In the time interval T1-T2 the statistically significant V období T1-T2 byla zaznamenána statisticky významná změna v bodě RB, Bra 1, Can 3, Pre 4, Bra change was recorded in the point RB, Bra 1, Can 3, Pre 4, Bra 5, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m. 4, Bra 4, Bra 5, Bra 6, Mo 6d, Mo 7m. The position of the other points (Inc 1, Inc 2, Bra 2, Poloha ostatních bodů lne 1, lne 2, Bra 2, Bra 3, Pre Bra 3, Pre 5, and Mo 6m) did not change significantly. 5 a Mo 6m nebyla změněna statisticky významně. In the time interval T0-T2 the statistically significant V období T0-T2 byla zaznamenána statisticky výchange was recorded in the point Bra 2 which was at znamná změna v bodě Bra 2, který byl na počátku léčby ve vzdálenosti 2,60 mm s odchylkou 0,56 mm the beginning at the distance 2.60 mm, SD = 0.56 (TO), klesl na 2,50 mm s odchylkou 0,62 mm (T2) mm (TO) and decreased to 2.50 mm, SD = 0.62 mm (p<0,05) (Tab. 2). Bod Can 3 byl na počátku léčby ve (T2) (p<0.05) (Table 2). Can 3 was at the beginning at vzdálenosti 0,46 mm s odchylkou 0,57 mm (TO), zůstal the distance 0.46 mm, SD = 0.57 mm (TO) and remaina 0,46 mm s odchylkou 0,56 mm (T2) (p<0,01). Bod ned at 0.46 mm, SD = 0.56 mm (T2) (p<0.01). Pre 4 Pre 4 byl na počátku léčby ve vzdálenosti 1,38 mm was at the beginning at the distance 1.38 mm, SD = s odchylkou 0,76 mm (TO), klesl na 0,98 mm s odchyl- 0.76 mm (TO) and decreased to 0.98 mm, SD = 0.69 kou 0,69 mm (T2) (p<0,001). Bod Bra 4 byl na počátku mm (T2) (p<0.001 ).Bra 4 was at the beginning at the diléčby ve vzdálenosti 4,15 mm s odchylkou 0,97 mm stance 4.15 mm, SD = 0.97 mm (TO) and decreased to (TO), klesl na 3,71 mm s odchylkou 0,79 mm (T2) 3.71 mm, SD = 0.79 mm (T2) (p<0.01). Bra 6 was at the (p<0,01). Bod Bra 6 byl na počátku ve vzdálenosti beginning at the distance 3.13 mm, SD = 0.88 mm (TO) 3,13 mm s odchylkou 0,88 mm (TO), klesl na 3,08 mm and decreased to 3.08 mm, SD = 0.77 mm (T2) s odchylkou 0,77 mm (T2) (p<0,001). Bod Mo 6d byl (p<0.001). Mo 6d was at the beginning of the therapy na počátku ve vzdálenosti 1,66 mm s odchylkou 0,71 at the distance 1.66 mm, SD = 0.71 mm (TO) and decmm (TO), klesl na 1,58 mm s odchylkou 0,71 mm (T2) reased to 1.58 mm, SD = 0.71 mm (T2) (p<0.01). Mo 7m (p<0,01). Bod Mo 7m byl na počátku ve vzdálenosti was at the beginning at the distance 0.43 mm, SD = 0,43 mm s odchylkou 0,46 mm (TO), klesl na 0,35 mm 0.46 mm (TO) and decreased to 0.35 mm, SD = 0.45 s odchylkou 0,45 mm (T2) (p<0,01). Poloha ostatních mm (T2) (p<0.01). The position of the other points bodů RB, lne 1, Bra 1, lne 2, Bra 2, Bra 3, Pre 5, Bra (RB, Inc 1, Bra 1, Inc 2 Bra 2, Bra 3, Pre 5, and Mo 6m) did not change significantly. 5 a Mo 6m nebyla změněna statisticky významně. Diskuse Zvyšování skusu je důležitá součást ortodontické léčby, jejíž podstata spočívá v extruzi molárů a premolárů, intruzi řezáků nebo dochází ke kombinaci pohybů. Kritická místa představují jednak oblast řezáků, které mohou být v supraokluzi a je třeba je intrudovat, jednak oblast premolárů, kde dochází k extruzi a významnou měrou se tak zvyšuje skus. Největší změny nastaly v oblasti v okolí dolního řezákového bodu. V této oblasti se Speeova křivka upravila o 38% za 12 týdnů nivelizace; jednalo se však jen o 0,15 mm. V oblasti premolárů se za 12 týdnů nivelizace křivka upravila maximálně z 29% u prvního dolního premolárů a u druhého dolního premolárů z 19%. Jedná se však pouze o 3-4 desetiny mm, což nemá velký klinický význam. V oblasti molárů došlo ještě k menší úpravě www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Discussion The rise of the bite is an important part of the orthodontic treatment. Its principle is in extrusion of molars and premolars, intrusion of incisors or combination of the movements. The critical is the area of incisors, which may be in supraocclusion, and thus it is necessary to intrude them, and the area of premolars, where extrusion appears and plays a significant role in the raising the bite. The most substantial changes were in the area of mandibular dental midline. The curve of Spee was improved there by 38% in 12 weeks of alignment; however, it was only by 0.15 mm. In the area of premolars the curve improved by the maximum of 29% in case of the first lower premolar, and by 19% in case of the second lower premolar. However, this represents only 3-4 21

ročník 16 č. 1.2007

Odborná práce

křivky, meziální hrbol prvního dolního moláru průměrně 9%, tj. o 0,18 mm za 12 týdnů. Na základě těchto údajů nelze očekávat, že se nivelizace výrazně podílí na zvyšování skusu. Nivelizace představuje pouze přípravnou fázi pro zvyšování skusu, a to tím, že seřadízámky do jedné linie a umožní použití tuhých drátů. V některých případech došlo dokonce k prohloubení křivky a intruzi premolárů. Souvisí to zřejmě s tím, jak je umístěná kanyla na moláru a jakje nalepený zámek na špičácích. Po proložení průběžným drátem tyto dva zuby mohou vytvářet sílu takového směru, která může intrudovat premolár. Pokud je kanyla na moláru příliš gingiválně a naopak zámek na premolárů více okluzálně, což je často třeba považovat za chybu, může tato kombinace také způsobit intruzi premolárů. Strmě postavené špičáky nebo distorotované špičáky mohou při vložení průběžného oblouku intrudovat premoláry a extrudovat řezáky. U těchto případů může být někdy vhodné změnit obvyklé pořadí fází léčby a před vlastní nivelizací nejprve upravit osové postavení špičáků [11,12]. Jako nivelizační dráty byly použity ocelová vícepramenný drát .018" nebo superelastický nikltitanový oblouk .014". Tyto dráty jsou na autorském pracovišti zpravidla používány jako první nivelizační dráty. Mezi jednotlivými hodnotami u jednotlivých bodů byly významné individuální rozdíly a dále velká variabilita mezi pravou a levou stranou. Z tohoto důvodu byly obě strany posuzovány nezávisle na sobě. Vzhledem k velké individuální variabilitě se experiment nezabýval rozdíly v chování nikltitanových a ocelových vícepramenných drátů. Závěry 1. V průběhu nivelizace došlo k největšímu vyrovnání křivky v oblasti řezáků, kde bylo upraveno za 12 týdnů léčby maximálně 0,12 mm, a to je 38% křivky. V kritické oblasti premolárů bylo upraveno maximálně 0,40 mm, a to je 29% křivky. 2. Během nivelizace došlo ke zvýšení skusu změnou v oblasti premolárů, ale jen k velmi malému, jedná se pouze o desetiny mm. 3. Účinkem nivelizačních drátů došlo pouze kseřazenízámků do stejné linie, ale Speeova křivka se nevyrovnala. 4. Mechanika užitá k nivelizaci nestačí na vyrovnání Speeovy křivky, ke zvyšování skusu je nutno použít tuhé dráty. 5. V průběhu léčby fixním aparátem, nelze ztotožňovat dvě fáze léčby, a to fázi nivelizace a fázi, kdy dochází ke zvyšování skusu.

22

ORTODONCIE

tenth of mm and it is thus not clinically significant. The minor adjustment of the curve was recorded in the area of molars - the mesial cusp of the first lower molar by 9% on the average, i.e. by 0.18 mm in 12 weeks. The data suggest that the alignment phase of treatment does not contribute significantly to the raising of bite. It represents only preparatory phase in the opening of bite as it aligns the brackets in one line and makes the use of rigid wires possible. In some cases the curve even deepened and there appeared the intrusion of premolars. This is probably due to the position of the tube on the molar and the bracket on canines. After the insertion of the wire the two teeth may exert the force which may intrude the premolar. The intrusion of premolar can be caused, if the tube of the molar is placed too gingivally while the bracket on premolar is in occlusal direction (which is a fault). Steep position or distal rotation of canines may - after the insertion of an arch - lead to the intrusion of premolars and extrusion of incisors. In such cases it may be sometimes appropriate to change the usual order of treatment phases and to improve the axial position of canines [11,12] prior to leveling. Steel multistrand wire .018" or superelastic nickeltitanium arch .014" were used. As a rule those wires are used as the initial alignment wires at our department. In our study the significant individual differences were found among the individual results of different points and a great variability was recorded between the right and left side. Therefore the two sides were evaluated separately. Due to a great individual variability the experiment did not take into consideration the differences in the performance of nickel-titanium and steel multi-stranded wires. Conclusions 1. In the course of alignment the curve was most significantly improved in the area of incisors - the maximum of 0.12 mm in 12 weeks treatment, i.e. 38% of the curve. In the critical area of premolars the improvement was at the maximum of 0.40 mm, i.e. 29% of the curve. 2. In the course of alignment the bite was raised due to the change in the area of premolars. However, the increase involved only tenths of mm. 3. Brackets were aligned due to the use of low-stiffness wires, however, the curve of Spee was not adjusted. 4. Mechanics used for alignment is not sufficient to level the curve of Spee. To rise the bite, it is necessary to use stiffer wires. 5. During the treatment with fixed appliance we can not mix up the two phases of the treatment, i.e. the phase of alignment and the phase of rise the bite.

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

Odborná práce

ORTODONCIE

ročník 16 č. 1. 2007

Literatura/References: 1. Baldridge, D. W.: Leveling the curve of Spee: Its effect on mandibular arch length. J. Pract. Orthodont. 1969, 3, č.1,s. 26-41. * 2. Woods, M.: A reassessment of space requirements for lower arch leveling. J. Clin. Orthodont. 1986, 20, č. 11, s. 770-778. 3. Voldřich, M., Parma, Č., Kysela, B.: Stomatologická protetika. Praha, Zdravotnické nakladatelství, 1969. 4. Dombrady, L, Bittner, J., Rus, R., Vacek, M.: Stomatologická protetika. Praha, Zdravotnické nakladatelství, 1977. 5. Ash, M. M.: Wheeler's dental anatomy, physiology and occlusion. 6th ed., Philadelphia, WB Saunders, 1984. 6. Strang, R. H.: A textbook of orthodontia. 3rd ed., Philadelphia, Lea and Febiger, 1950.

7. Proffit, W. R., Fields, H. W.: Contemporary orthodontics. 3rd ed., St. Louis , Mosby, 2000. 8. Kamínek, M.: Současné fixní ortodontické aparáty. Praha, Zdravotnické nakladatelství, 1976. 9. Kamínek, M., Štefková, M.: Ortodoncie II., 1st ed., Olomouc, Lékařská fakulta Univerzity Palackého Olomouc, 1991. 10. Kamínek, M., Štefková, M.: Vedlejší účinky fixních aparátů, chyby a jejich odstraňování. Zvyšování skusu. Ortodoncie 1996, 5, č. 1, s. 17-19. 11. Špidlen, M.: Základy biomechaniky. Specializační kurz pro postgraduanty, Materiály kurzu, Olomouc, 2004. 12. Kotas, M., Špidlen, M.: Nikltitanové oblouky Sentalloy a Neo-Sentalloy. Ortodoncie 1999, 8, č. 4, s. 26-35. MUDr. Martina Gebauerová Klinika zubního lékařství LF UP Palackého 12, 772 00 Olomouc

www.orthodont-cz.cz

e-mail: [email protected]

23