Univerzita Karl ova v Praze 2.
lékařská
faku lta
Pavlína Matějčková VLIV PORUCHY TĚLESNÉHO SCHÉMATU U SKOLlOTlKŮ Bakalářská
práce
Praha 2010
Jméno a
příjmení
autora: Pavlína Matějčková
Název práce: Vliv poruchy Pracoviště:
tělesného
Klinika rehabilitace a
schématu u
sko liotiků
tělovýchovn ého lékařství
UK 2. LF
Vedoucí práce: Mgr. Petr Bitnar Rok obhajoby práce: 20 I O
Abstrakt: Cílem
bakalářské
práce Vliv poruchy
tělesného
schématu u
skolioti.ků
s termíny skolióza, body image a body schéma v oblasti historie, definice, po terapii .
Zároveň
v
přehledu poznatků
vzn ikem nebo vývojem skoliózy. porucha
tělesného
rozebírá vztah mezi poruchou
Konkrétně
tedy
představuje
je i seznámení
vyšetření ,
tělesného
poruch až
schématu a
popis problematiky zda - li
schématu je jedním z faktoru vzniku skoliózy nebo naopak na
skoliózy vzniká porucha
tělesného
které postihují skoIiotika od
schématu. Dále tato práce uvádí
dětství přes
dospívání až do
stručné
dospělosti ,
základě
popisy komplikací,
kvality života a omezení
s problematikou skoliózy spojené. Lze zde také nalézt kasuistiku pacientky, která trpí diagnózou, která je
součástí
Klíčová
slova: body schéma, body image, skolióza, centrální nervový systém, terapie
této práce.
Souhlasím s půjčováním diplomové práce v rámci knihovních služeb.
Author's first name and sumame: Pavlína Matěj vková T itle of the master thesis: Body scheme disordcr effect in patiens with scoliosis Department: Department of rehabilitation and sports medicine, Charles University in Prague, 2nd Faculty of Medicine Supervisor: Mgr. Petr Bitnar The year of presentation : 2010
Abstract: Thc aim of this bachelor thesis , Body scheme disorder effect in patiens with scoliosis, is to introduce the terms scoliosis, body image and body scheme in terms of their history, definition, examination, disorders, and therapy. In the review of existing data it also analyses the relationship between body image disorder and emergence or development of scoliosis. Particularly, it represents the description of the area, whether body image disorder is one of the factors in etiology of scoliosis, or contranwise, on the basis of scoliosis emerges the body image disorder. Further, this work outlines brief descriptions of complications that affect a scoliotic patient from childhood through adolescence to adulthood, quality of life and limitations related to the issue of scoliosis. A case study of a patient suffering from the diagnosis can also be found in this thesis
Keywords: body schema, body image, scoliosis, central nervous systém, therapy
I agree the thesis paper to be lent within the library service.
Prohlašuji, že jsem
bakalářskou
práci zpracovala a
samostatně
pod vedením Mgr. Petra Bitnara,
uvedla všechny použité literární a odborné zdroje a dodržovala zásady
v' ../,;
V Praze dne 16. 4.2010
I
.....~~.c:11-.t................
vědecké
etiky.
Poděkování
D ěkuji
autora
panu Mgr. Petru Bitnarovi za strávený čas, velmi cenné rady, návrhy, připomínky a
odborné a milé vedení při zpracovávání mé bakalářské práce. V neposlední řadě děkuji svým přátelům
a
rodině
za trpělivost a podporu .
OBSAH 1 ÚVOD .... ...... ..... ... .... .... ..... ........ ........ ..... .... .......... ... ..... .. .. ....... .. ... .. .. .... ................. ....... ........ ..... ... .9 2 STANOVENÍ CíLŮ ... ...... ....... .... ... ...... ...... .............................. ..... ........ ....... ..... .... ..... .. ........ ...... 1O 3 PŘEHLED POZNA TKŮ ....... .... .... ... ..... .................. ..... .......... .. .. ................................................ 11 3 .1 VÝVOJ ZAKŘIVENÍ PÁTEŘE .... ..... .... ......... ........... ......... .... ... .... ... .... .... ........... ... ....... .... .... II 3.2 ANA OMIE PÁTEŘE ...... ..... .... ...................... ... .......... ... ............ ... ... ... ..... .. .... ...... ... ..... ... ..... 13 3.3 POJEM SKOLIÓZA .... .... ....... ......... ..... ...... .... .... ... .... ....... .... ..... .... ..... ............... ......... ...... ... ... 17 3.3 .1 Historie skoliózy ... ...... ......... .... ........... .... ..... ..... ..... ... ... .... ..... ...... .. .... .... .... ....... .. ..... ....... .... .. . 17 3.3.2 Definice skoliózy .. ... ........ ........ .... .......... .... .. ......... .... ..... .... ....... ....... .... ..... ... .... ..... ...... ..... ..... 18 3.3 .3 Klasifikace skolióz ...... ...... ...... .... ..... ...... .... .......... ........... ......... .... ........ ... ... .. ....... .... ..... .... .... 19 3.3.4 Typy skolióz ajejich charakteristika ............................ .... ..... ...... .......... ....... ..... ................... 21 3.3.5
Vyšetření
sko lióz ....... .... .... ..... ..... ..... ........ ........ .. .......... ............. ...... .. ..... .. ... ..... ..... ..... .... ... ... 27
3.4 FYZIOLOGIE VNÍMÁNÍ TĚLA ...... .... ...... .... ....... ....... .... ..... ... ........ ....... ......... ..................... 30 3.4.1 Somatoviscerální
čití
..... .......... ..... ...... ......... .... ... ..... ... ... ........ ...... ....... .. .. ...... .... ...... .... .... .. ... .30
3.4.2 Vestibulámí aparát. ... .. ... ..... .. ... .. ... ..... ...... .. ....... ........ .... ....... ....... .... ....... .. .. .... .... ... ... .... ...... ... 3] 3.4.3 Řízení hybnosti a vnímání těla ...................................................................... ......... ....... .. ... .. 32 3.5 BODY SCHÉMA A BODY IMAGE .... ..... .... ... .......... ... ..... .... ......... .. ... .......... ...... .. ... ...... ....... 33 3.5.1 HistoIický vývoj
termínů
body image a body schéma ... ..... ....... ...... ........ .... .................. ... ... 33
3.5.2 Body scheme, Korperschema neboli
tělesné
schéma ..... .... ...... ..... ... .. ....... ... .. .. ...... ....... ..... ..34
3.5.3 Body image, Physical - self, Korperbild neboli 3. 5.4 Vývoj body image vztažený k 3.5.5 Vnímání
tělesného
věku
těl esné
sebepojetí ........ .... ...... .... .... ....... ..... 35
... ...... ........ ... ....... .. ........... ... ..... ... ...... ...... ....... .......... ..... 36
schématu ..................... ... ........ ... ... ........ ... ...... .. ... .... .......... .. ... ........ ...... ... 38
3.5.6 Vyšetření body image, body schématu ..... ......................... ....... ......... ... ........ .. ......... .... ........ .40 3.5.7 Poruchy body image, body schématu .... ...... .. ......... ........ ..... .. ..... ..... ... ...... .... ....................... .45 3.6 TĚLESNÉ SCHÉMA A SKOLIÓZA ... ... ..... ...... ... .. ...... ..... ........ ...... .. ...... ....... ............... ..... ... 51 3.6 .1 Propojení
tělesného
schématu a neuromusku1ámí
řízení
.... ........... ...... ........................ ........ 5 1
3.6.2 Působení body schématu a zrání centrální nervové soustavy
při
vývoji skoliózy ..... ..... ...... 58
3.7 TERAPIE SKOLIÓZ A BODY lL\1AGE, BODY SCHÉMATU ..... ... .......... ... ..... ... ... ........ .... 66 3.7 .1 Terapie skolióz .... .. ..... ........ ............. ........ .... .......... ... .. .... ... ............ ............ ................... ... ..... 66 3.7 .2 Terapie body image, body schématu ... ..... .......... ...... ........... ...... .... .. ..... .. ....... ... .... ......... .... ...76 3.7.3 Vnímání
těla
3.7.4 Komplikace
a pohybové dovednosti ...... .... ... ...... ........ .. .... ...... .... ....... ...... .... .. .. .... ... ...... ...... 85 při
terapii .......... .. ..... ... ..... ... .... .. ....... ...... ...................................... ..... ..... .... ... .... 87
3.7.5 Kvalita života .... ..... .......... ............... ...... ...... ................... ..... ... ....... .......... ....... ..... ........ .. ... .... .89
4 KAZUISTIKA ........... ... .. ............ .. .......... ..... ... ..... .. .... ....... .... .......... ...... .. .. ....... ........ ..... .. .......... .. 92 5 DISKUZ E .... .................... ...... ....... ... .. .. ... ... ..... ........... ............ ............... ........ ... .... .. .. ..... .. .. .. ..... ... 98
6 ZÁVĚR .... ...... ..... ......... ......... .. .... ... ..... ..... ...... ..... ....... .... ................. .... .. ... .. ........... ... .... .......... ... 102 7 REFERENČNÍ SEZNAM .................... .... ............. ...... ...... .... .. ... .... ... .......... ..... ... ....... ..... .. ....... 103
8 PŘÍLOHy .. ....... .. .... ...................................... .... ... ....... ..... ... ... .... ............ .... ........ ...... ...... ....... .... 111 Příloha Č.
1: Popis obratle .. .... .............. ... .. .......... .... .... ... ..... ....... ... .. ... ........... .... .......... ..... .. ........ . 112
Příloha Č.
2:
Příloha Č.
3: Morfologické
Zakřivení páteře
.. ..... .............. .. ............ .... .... ......... ....... .......... .... ..... ...... ... ............. . 112
změny
u skoliózy:
zakřivení
(asymetrie paravertebrálních zón), rotace a torze Příloha Č.
4 : Měření dekompenzace
Příloha Č.
5:
Příloha Č.
6 : Grafy
P říloha Č.
7: Spokojenost s jednotlivými
Příloha č.8:
Měření
křivky
obratlů
ve frontální
rovině,
žeberní prominence
.. .......... ............. ............. .... .. ......... .... . 113
olovnicí ............ ... .... ... ...... ....... ......... ........ ... ... ..... ... 113
Cobbova úhlu na rtg snímku v AP projekci ........ .. ... ........ ..... ... ..... ........ .... 113 znázorňují
vztah BMI a hmotnosti vzhledem k částmi těla
u
mužů
věku
u žen a
mužů
.... ..... . 114
a žen v procentech ... ..... .............. 115
Items of the Quality of Life Profile for Spine Deformities (QLPSD) ......... ....... ... .. 116
1 ÚVOD systémů
Spolupráci všech
Zakódovaný zdravý program u
řídí
organIsmu
člověka
počítač,
náš hlavní
kterým je mozek. těžké
je tak silný a má tak velkou ochranu, že je velice
ho poškodil. Kvali ta postavy závisí na stavu centrální nervové soustavy, svalového, šlachovéhookosticového a kostního aparátu a na funkci žláz s tělesném
postavy záleží na zdravém
vnitřní
zvl áště
která postihuje
páteř
útlého mládí až do strany ncho
ve všech
dospělosti.
spirálovitě ,
objevuje v každém
pak idiopatická, je brána jako třech
věku
být skolióza.
nejčetnější skutečnost
strukturální deformita
páteře ,
od
jedná se o patologické vychýlení
páteře
do
maximálně
progresivní nemoc, která se
a jejíž korekce je dlouhodobá záležitost. důsledky,
schématu
životě
které je fixované. Jedná se o
skolióza život i svými vedlejšími stupňující
řečeno,
kvalita
limituje pacienta v
rovinách. Tato
Jednoduše
může
řečeno,
tělesného
schématu . Jakékoliv narušení
manifestuje řadu medicínských problémů. Jedním z nich Skolióza,
sekrecí. Jinými slovy
mezi které
Pacientům znepříjemňuje
patří kardiorespirační
se potíže v pohybovém systému a s tím související vychýlené
břišní
komplikace,
orgány do strany a
jejich dysfunkce provázená bolestí. Cílem léčení skoliózy je zabránit progresi nemoci a předejít s tím spojeným komplikacím. Každý pacient je zcela specifický a to jak po stránce patogenetické tak morfologické a symptomatologií. A proto je
důležité
indikovat druh terapie
přísně individuálně.
Je
více možností terapie, aby mohli být kombinovány, voleny podle reakcí pacienta a pestrý individuální a
účinný
Včasným
prognózy a plánu terapií. případů léčba,
snížit, nebo
je na
IIÚstě
terapeutický plán. Najde se mnoho polemik
alespoň
léčby
zahájením konzervativní
udržet stávající
zakřivení páteře.
vytvářet
porucha
psychické poruchy. Odborná
své
šíři
vytvářet
ohledně
tak
etiologie,
skoliózy lze ve
většině
těl es ného
veřejnost
přijetí
svého
těla,
kdy se
vnímá dva názorové proudy, jak se
schéma a skolióza. Jeden názorový proud má za to, že porucha
schématu je jedna z primárních
Cíle této
znát
chirurgický zákrok.
vzájemně ovlivňují tělesné tělesného
třeba
Tam, kde selhává konzervativní
Velkým problémem skoliózy je samotné vnímání respektive mohou
funkční
příčin
vzniku skoliózy a druhý proud má za to, že
schématu je až sekundárním projevem skoliózy.
bakalářské
problematiky se
práce sledují seznámení se s pojmy skolióza a
zaměřením
na vzájemný vztah mezi poruchou
vznikem nebo vývojem skoliózy. Další cíl mapuje komplikace snaží popsat kvalitu života
skoliotiků
a omezení, která skolióza
9
při léčbě
přináší.
tělesné
schéma v celé
tělesného
schématu a
skoliózy a
třetí
cíl se
"
"
o
2 STANOVENI CILU a) seznámení s pojmy skolióza a vzájemný vztah mezj poruchou
b) zmapovat komplikace
c) popsat kvalitu života
tělesné
tělesného
při léčbě
skoliotiků
schéma v c lé své
šíři
problematiky se
zaměřením
schématu a vznikem nebo vývojem skoliózy
skoliózy
a omezení, která skolióza
10
přinášÍ
na
v
o
3 PREHLEDPOZNATKU
3.l vÝVOJ ZAKŘIVENÍ PÁTEŘE Osová kostra trupu je JSou
tvořeny buňkami,
hřbetní,
páteř. Páteř
rozvolňují
které se
v úsecích
přivrácených
a k neurální trubici. Dávají tak vznik sklerotomu, které
postupně
obratlovému
tělu.
formě
ve
který posléze dospívá až k
chordě
Materiál sklerotomu, který je lokalizovaný
medulárni trubici, je
mediálně,
předurčen
dorsalis a
laterálně
před
obratlů
laterálně
a
pro vznik obratlového oblouku a jeho
a tím vzniká stav, kdy je obratel posunut
se nazývá celý tento
děj
kaudálně
ni, dává vznik
a vzadu a který obstupuje výběžků. Během
vývoje se materiál pro obratle chová tak, že obratel vzniká spojením materiálu sklerotomů ,
mesenchymu
chordu dorsalis a medulární trubici a dávají tak vznik obratli. Materiál mediálně,
lokalizovaný více
Somity
k chorda dorsalis, struna
obstupují chordu dorsalis a neurální trubici. Materiály lokalizované dorzálně obklápějí
somitŮ.
se za embryonálního vývoje formuje ze
částí
dalšího
navaz ujících
o polovinu somitu. Resegmentace
(1 ).
Somity neboli párové segmenty, ze kterých se vyvíjí zev ního dermatomu vzniká škára, podkoží a myotomu vzniká kosterní svalstvo, které se
přispívá
páteř ,
se
rozrůzňuje
do
tří úseků. Ze
ke vzniku kosterního svalstva. Ze
rozrůzňuje lokálně.
základ osové kostry a jeho spoje. Na vzniku dvou sousedních
Z
vnitřního
obratlů
středního
sklerotomu vzniká
má podíl každý sklerotom.
Chorda dorsalis a neurální trubice jsou základem míchy. Sklerotomy je objímají jako prstence (2).
Embryonální vývoj
páteř
se
dělí
do
čtyř
stádií. Do prvních 40
dnů
vývoje plodu se stane
většina vrozených změn. čtyři stádia vývoje páteře:
1. Stadium první lišty (od 15. dne)
2. Stadium mezenchymálního vývoje (od 20. dne) 3.
Chrupavčité
stadium (od 40. dne)
4. Stadium osifikace (od 60. dne)
Současně
s vývojem chorda dorsalis se vyvíjí neurální trubice, která se vyvíjí
z neuroektodermu. Ke kongenitálním deformitám vedou poruchy segmentace a formace ve vývoji
obratlů.
Do
třetího měsíce
vývoje
Mícha roste pomaleji než osifikující znamená, že od 6. roku života poruchy: poruchy vzájemného
končí
růstu
-
vyplňuje
páteř .
nervová
tkáň páteřní
Mícha se tím oproti skeletu
kanál po celé délce. postupně
zkracuje, to
na úrovni 1. a 2. bederního disku. Tady mohou vznikat neuzavřený páteřní
II
kanál, fixace míchy na jejím distálním
konci, napnutí a laaniokaudálně
a
přitažení osifikační
v obdobích
růstu
skeletu. Po porodu postupuje osifikace
jádra, která jsou odd lená, se spojují.
enchondrální a periostální osifikaci. Asi v 6 letech života osifikačních
Tahy
center. V tomto lačních
věku
a zádových
je
vývoje
svalů,
kyfoticky do oblouku. tvaľ
utváří.
Stejně
podložky. Sekundární
hlavy a vlivem šíjových
U
vliv hmotnosti útrob a rozdíly v
svalů.
přispívají
tříměsíčního
k vzniku
- lordóza se
při
vytváří
celé
pľesakrální páteře.
věku dítěte, zpočátku
Do 6. roku
věku
12
kanálu (4). tloušť ce
mezi
předním kteľé
páteř
a
se
ohnuta
poloze na zádech zaujímá
vlivem
páteř
lordóza vzniká zdviháním
vzpřimování
trupu a stojem.
jsou tedy lordózy nestabilní (2).
Kyfóza hrudní kompenzuje lordózy . Dále je zbytkem zakři ve ni
uzavírání a spojování
zakřivení páteře,
utváří později. KrčnÍ
Lordóza bederní se
Fixace lordózy probihá po 5. roce
je dále založen na
plodu a dále až do porodu je
tomu je i u novorozence, kde
zakřivení
končí
definitivně vytvořena šíře páteřního
zadním okrajem meziobratlových plotének postupně během
Růst obratlů
obratlů
původního
lordózy vleže mizí (1) .
plynulého kyfotického
3.2 ANATOMIE PÁTEŘE Společným Končetiny
strunatců
znakem všech
postupně přebírají řadu
je vznik osového, axiálního pohybového aparátu.
pohybových funkcí, protože v motorice zůstává
dominují. Základním prvkem všech pohybových aktivit
člověka
axiální systém. Hlavní
pohybovou bází, od které se odvíjí každý pohyb, je axiální systém vzhledem ke těla při
neměl
odezvu. Také neexistuje pohyb vlastního pohybového systému, který by se neprorrútal do
stoji a lokomoci.
tvoří:
organi smu . Axiální systém kostěný
říci,
vzpřímenému
držení
skeletem,
Můžeme
zcela
tedy
že není pohyb, který by v axiálním systému
páteř,
osový skelet -
spoje na
páteři,
svaly pohybující osovým
základ hrudníku i jeho spoje a dýchací svaly. Komponenty axiálního systému
mají ted y funkci nosnou, projektivní a hybnou. K axiálnímu systému také bezpochyby náleží i příslušná říd ící
systému ,
čás t
komponenta, to znamená, že
popřípadě
činností přímo dotčena.
je jeho
systému. Posturální systém tedy zahrnuje i hybnou zmíněno
Jak již bylo
lebka a dále se k ní v
páteřním
kanále a
obratlů,
složena z
Páteř
připevňují kořeny
páteře
tvořena
obratlů
hrudních, 5 - 5 obratl ů
je
v předešlé kapitole, pletence
rrúšních
nervů
bederních a 5
kostrčních,
obratlů.
které posléze
srůstají
oblouku - arcus vertebrae, který výběžků
jednoho trnového Tělo
část
vertikálního zatížení, které
Bederní obratle se zatíženÍ.
Působí
než tlak, který
ohraničuje
těla
na obratel,
úseky
masivními
páteře
těly
a
těla
- li tlak na obratle v osovém působí
osou trupu. Na
páteř
nasedá
Jejím úkolem je chránit míchu situovanou Páteř
je
jejichž úkolem je
(2).
které
druhotně
obratlů krčních ,
splývají v kost
12
obratlů
křížovou,
a4
obratle - corpus vertebrae, z obratlového
obratlový
nejmasivněj š í částÍ.
působí
jednotlivýITŮ
SVÝITŮ
kostěnou
čtyř
otvor - foramen vertebrale, ze
příčných výběžků
- processus transversi a
- processus spinosus (3).
každého obratle je
rozdíly jsou i mezi
je
v kostrční kost (1).
- processus artikulares, ze dvou
výběžku
pánve a dolní končetiny (3).
Je složena ze 7
obratlů křížových,
funkce
systém posturálního
meziobratlovýITŮ ploténkaITŮ,
páteře
Každý samostatný obratel je složen z
kloubních
páteř
dílčí
zabezpečuje
vystupujících v meziobratlových otvorech.
a zajistit pružnost
celkem ze 33
Axiální systém je
část
končetin.
které jsou pospojovány vazy a
umožni t pohyblivost
nervové soustavy, která
v bočním nebo
mezi hustotou obratlového
těla
Obratlová
přenáší
těla
kompaktní
jsou
pilíře páteře. Největší
část.
Je to 45 - 75 %. Velké
z pohledu mechanické odolnosti obratlových dolních hrudních
směru
obratlů
je pevnost obratle
předozadním směru.
nesou hlavní a
pětkrát
těl.
největší
až sedmkrát
větší
Existuje také vzájerrmá souvislost
a jeho mechanickou odolností. Lumbosakrální úsek je nejvíce
13
páteře.
zatíženým segmentem
hmotností celé horní poloviny
Krční
krční
styčně
Na malé
těla
ploše se hromadí zatížení mimo jiné dané
(3).
obratle - Vetebrae cervicales těla
obratlová
rovině promáčknutá, styčné
jsou úzká, nízká, v sagitální
oválný až ledvinovitý tvar ajsou vysoká 14 - 16
milimetrů
plochy mají
(3) .
- krčn í obratle mají obratlový otvor ve tvaru trojúhelníkovitém (1) - 1.
krčn í
obratel- Atlas
= nosič -
- 2.
krční
obratel - Axis
= čepovec -
obratel, na horní který
vyční
zakonče ní
á
straně těla
kraniálně
zubu, což je
z
nemá
tělo
místě
a na jeho
jeho tvar je typický pro
má nápadný dnes axis - zub
těla
je
kostěný
krční
oblouk (1)
obratle, je menší než 3.
čepovce,
krční
který je ve tvaru sloupce a
obratle, další zvláštností je apex dentis - což je kuželovité
vlastně původní tělo
1.
krčního
obratle, které je připojené k axis (1)
Hrudní obratle - Vertebrae thoracicae - hrudní obratlová těl
těla
jsou vysoká, v předozadní
rovině
jsou dosti hluboká a výška obratlových
se kraniokaudálně zvyšuje a pohybuje se mezi 20 - 25
milimetrů
vysoká (3) .
- hrudlú obratle mají obratlový otvor okrouhlý (1). - hrudní obratle mají na rozdíl od ostatních foveae costalis, což jsou připojují
hlavice žeber na bocích obratlových
kloubní plošky na lu·otu
příčných výběžků,
těl
styčně
plochy, na které se
a dovez costalis processus transversi, což jsou připojují
na které se
hrbolkem žeber (1)
Bederní obratle - Vertebrae lumbales - bederní obratlová
těla
jsou velmi vysoká, až 30
milimetrů
a mají ledvinovitý tvar (3).
- bederní obratle mají obratlový otvor trojúhelníkovitý -
tčlo
v
křížovou
5. lumbálního obratle je kost
Obratle označují
vytváří vpředu
krční,
kost
kostrční
vyšší a vzadu nižší,
část páteře.
a 4 - 5
přechod
5. lumbálního obratle
zalomení, které je charakteristické a nazývá se promontorium (1)
hrudní a bederní jsou též
jako pohyblivá
obratlů křížových
vpředu
označovány
Jako nepohyblivá
obratlů kostrčních,
(1). Popis obratle uveden v
z
část páteře
důvodu
příloze číslo
s ouborně
jako presakrální a je
označováno
zbývajících 5
toho, že jsou srostlé v kost
křížovou
1
Kost křížová - os sacrum - je
tvořena
obratli sakrálními - vertebrae sacrales, které
14
postupně
osifikují a
se
srůstají
v kost
a
- její tvar je trojúhelníkovitý - neobsahuje míchu (mícha rrúšních
končí
v úrovni 1. - 2. bederního obratle), do kanálu zasahují
kořeny
nervů
- vystupují z ní čtyři páry
otvorů
(3)
- spojuje se s pánevními kostmi a končetiny
tvoří
tak
součást
pánve a
účastní
se funkcí pletence dolní
(1)
Kost
kostrční
- je složena ze
čtyř
- os coccygis
až
pěti kostrčních obratlů
- vertebrae coccygeae, které jsou spojeny a jejich
oblouky zani kly - křížov á a kostrční kost je spojena synchrondrosou (1) - tvoří
zakončeni páteře
součástí
a
přenosu
a rozložení zatížení trupu, hlavy a horních
Nepohyblivou této kosti dochází k
a má tvar trojúhelníku (3)
pánevního kruhu a k přenosu
zároveň
zátěže
kříž,o vou
kost, kostru pánve a
přenášejí
nejen zatížení horní poloviny
N apříkl ad při chůzi
Spojení na
kyčelní
i
součástí
na dolní
kostry pánve je
končetiny. Podpěrným
klouby. Jednotlivé těla
na dolní
dochází k přenosu sil z dolních
páteři
křížová
končetin těly
Prostřednictvím
končetin
do kostry
systémem nazýváme
články podpěrného
končetiny. Působí
mezi jednotlivými obratlovými
kost.
též v
systému tlumí a opačném směru.
na osový skelet (3). je provedeno 3
způsoby
(1):
1. synchondroses columnae vertebralis - je to
chrupavč i té
obratli
tvoří
spojení páteře mezi obratli, které mezi sousedními presakrálními chrupavčitá
- symphysis intervertebralis - obsahuje
meziobratlová
des tička
(ploténka) - discus intervertebralis 2. syndcsmoses columnae vertebralis - jsou to vazivová spojení páteře ,
které spojují
páteře,
těla obratlů
ke kterým
patří
a krátké vazy
ligamenta - vazy: dlouhé vazy
páteře,
které spojují oblouky a výběžky
obratlů
3. articulationes columnae vertebralis - jsou to meziobratlové klouby, které jsou mezi párovými kloubními
Discus intervertebraJis - meziobratlové Meziobratlové
destičky
jsou
destičky
vytvořeny
terminální plochy sousedních obratlových
výběžky obratlů
v presakrálními úseku
těl.
15
Destičky
se
tvarově
páteře. Destičky
spojují
shodují s terminálními
těl.
plochami obratlových destička
První
Meziobratlových krčním
je mezi 2. - 3
destiček
je 23.
Destička
není mezi atlasem a axisem .
obratlem a poslední se nachází mezi 5. bederním a l.
sakrálním obratlem. První disk je nejnižší a poslední disk je nejvyšší, což znamená, že kraniokaudálně
disky
přibývají
páteře.
tvořen
hyalinní a vazivovou chrupavkou. Disk je složen ze dvou
Disk je
fibrosu - je to prstenec fibrozního vaziva
při
na
cirkulárně
uI1Ústěné uvnitř
obratli, kolem kterého se obratle stlačován
stlačované
strany ke
a na
Páteř člověka
je
zakřivena
hrudní kyfózy je
směrem. při
pokračuje
každého disku a které
vzájemných pohybech
ve
směru předozadním,
Pohyby jsou
Vrchol
začíná
páteř
vytváří
kulovitý útvar mezi
naklánějí.
straně
Na jedné
tj. v sagitální
rovině.
je anulus
Je vyklenuta a
krční
lordózy je na úrovni 4. - 5.
krčního
páteři střídají
obratle, vrchol
při
úrovni 3. - 4.
již od 10. hrudního obratle. Os sacrum je v kyfotickém páteře
uvedeno v příloze
je schopna vykonávat jsou:
umožněny
meziobratlovými klouby. Rozsah a sklonem meziobratlových
- anulus
jádro kulovitého až
- lordóza a dozadu kyfóza. Lordóza a kyfóza se na
retroflexe, úklony - lateroflexe, rotace - torze páteře.
částí
je namáhán v tahu. Nukleus pulposus se posunuje od
od promontoria Cl) . Zakřivení
Pohyby, které
celé délky
řídké
úrovni 6. - 7. hrudního obratle, vrchol bederní lordózy je
bederního obratle, která které
čtvrtinu
natahované (1).
ob loukovitě zakřivena dopředu
kraniokaudálním
při
opačné straně
straně
až
probíhajících vláken, který je složen z vazivové chrupavky a
obvodu a nukleus pulposus - je to vodnaté
diskovitého tvaru, které je
fibrosus
tloušť ce. Destičky představují pětinu
trnů
páteře
stlačováním
pohybů
je
předklony
a záklony - anteflexe a
destiček
výškou meziobratlových
a tvarem a sklonem kloubních ploch.
16
2.
a pérovací pohyby, které
meziobratlových
ovlivněn
číslo
zakřiveni,
a
mění zakřivení usměrňovány
destiček,
tvarem
3.3 POJEM SKOLIÓZA 3.3.1 Historie skoliózy před
Z doby 3500 let páteře.
letopočtem
naším
Lidé takto postiženi byli
většinou
vzbuzovali nenávist a strach. V 5 . století
pochází první zmínky o lidech s deformitou
zesměšňování,
před
naším
odsunuti na pokraj
letopočtem
společnosti,
poprvé popsal skoliózu
Hippokrates. M.imo jiné také upozornil na to, že by tu mohla existovat souvislost tíže
s jeho zhoršováním v průběhu
doporučil léčbu
držení, a proto
přístroj i ).
peciálním století
před
růstu . Věřil
naším
zakřivení
v to, že by deformita mohla b)''Í. výsledkem chybného
axiální distrakcí na
extenčním
aparátu ( tahem za trup na
Prvním, kdo vyslovil název skolióza, byl Galén. Tento pojem použil v 1.
letopočtem.
Popsal deformity, které se týkají
páteře,
a
začal
používat termíny
jako skolióza, kyfóza a lordóza. V obdob í 1510 - 1590 jako první popsal kongenitální skoliózu a přidružený útlak míchy j ako příčinu ochrnutí dolních končetin Ambrose Paré. Žil také přesvědčení,
s myšlenkou a
korzetů
používání železných různé
objevovat
typy
že
příčina
podpůrných korzetů, různé přístroje,
B yly zhotovovány i
růz ných ty pů podpůrných korzetů, páteř
tříměsíční
a jejich
těla.
skoliózy je v oslabeném držení
které
Zastával názor
obnovování. V 17-18 století se měly křivku
které pomocí trakce
začaly nově
spolu s manuální trakcí ovlivnit.
měly páteř
vyrovnat.
Prvopočátek
manuálních trakcí a různých přístrojů s trakcí, které měly
ovlivnit a vyrovnat, se objevuje v 17. - 18. století. V 19. století Jules Guerin
v roce 1839 provedl perkutánní myotomii. o perace u skoliózy.
dětí
žeberní prominenci
dů sl edek
chabého držení
v r.1880 a pokouší se o korekci byl velkým s odstupem
přínosem
času. Operační léčbu
přichází
uskutečnil
těla.
bočního
přelomem
19.století je skolióza
První aplikaci sádrového korzetu provedl Lewis Sayre vychýlení i rotaci
páteře .
Vynález rentgenu v r. 1895 utváření
a chování
páteře
skoliózy, která se používá dodnes, zakládá v roce 19 ] 1 Hibbs.
zpevněním páteře
v rozsahu skoliotické
křivky .
V první
polovině
20.
v oblasti skoliózy velký rozmach. Na tomto rozvoji se podílejí Risser, Moe a
Coby, podle nichž jsou pojmenována základní popsal své
Volkman. S
v pochopení skoliózy, umožnil sledovat
Provedl intraartikulárním století
tedy tento rok považovat za první provedení
se skoliózou. V roce 1889 byl proveden první pokus o operaci na kostech u
Resekční
brána jako
Můžeme
konkrétně
měření křivky . Blountův
měření
na rentgenovém snímku, v r. 1948 Cobb
Milwaukee korzet se objevuje v 50. letech jako nejvíce
používaný způsob konzervativní terapie. Přelomovým rokem v léčbě skoliózy byl rok 1955. V tomto roce bylo použito Harringtoonem instrumentarium složené z Toto instrumentarium
umožňuje
zezadu korigovat skoliotickou 17
křivku
háčků
a
tyčí
se západkami .
a dosaženou korekci spolu
se
zpevněním páteře
skoliózy předním
v rozsahu
přístupem.
skolióz a použil kombinaci tyčí
křivky
stabilizovat. V r. 1960 byla provedena první operace
Tuto operaci
šroubů
uskutečnil
Dwyer, který ji použil u neuromuskulárních
a flexibilního kab lu. Kabel byl Zielkem nahrazen ocelovou
a vylepšil Dwyerova metodu. V 70. letech bylo
upuštěno
od používání
Harringtonově
di trakci lzv. segmentární instrumentaci s translací. Byla použita Luquem a používá se dodnes při operačním přístupu
zezadu. S postupem
řada operačních systémů přístup ů předními.
v neposlední
řadě
času
dosahujících výborných
Rozvíjí se i terapie pomocí i
dochází k rozvoji
rehabilitační cvičení,
operační léčby,
výsledků, náhradě
korzetů
existuje celá
oceli titanem a zadních
a rozvíjí se i jejich velký
výběr
a variace a
svůj
význam a
které ve spojení s nošením ortéz má
naděj i. České země kopírují světový vývoj, kde převažuje konzervativní přístup. Protetické
možnosti byly omezeny a korzety nevedly k v dlouhodobých kůže,
léčebnách.
S postupem
času
úspěchu,
a tak se
začaly
preferovat pobyty
původních korzetů
došlo k nahrazení
kovových dlah a výztuh plastickými hmotami. V 60. letech se u nás rozvíjí
s neupokojivými výsledky. V roce 1959 v Brně návratu profe sora Vlacha z USA v roce 1975 se
proběhl celosvětový
začaly
z valchované
operační léčba
ortopedický kongres. Po
objevovat spondylochirurgické
operační
výkony v moderním pojetí (5).
3.3.2 Defin ice skoliózy Definice skoliózy zní patologické levou stranu a je lokalizováno ve frontální Skolióza je takový stav strukturálních zakři vení
změn. Zakřivení páteře
rovině
přechodných
na konvexní Různá
straně
není jen ve frontální
straně
vzdálenost obratle od vrcholu
znamená, obratlů
čím
rovině,
obratlů .
K
průřezu.
konkávní a
vybočení
jde také o
největším změná m
dochází na
a tím více je patrna rotace a torze
ale
nepravidelně
ješ tě
vybočení,
obratlů .
klínovitý, je
Vrcholový obratel skoliotického oblouku k tomu, je
oploštělý zpředu
iniciuje další anatomické
více je obratel vzdálen od vrcholu
také známky
současně
obratlích. Vrcholový obratel, který je
je vyšší než na
zakřivení
který má vedle vlastního
deformovaný v kolmém i vodorovném
je na pravou nebo
(4).
v rovině transverzálnÍ. Dochází k deformaci
vrcholových a ještě
páteře,
zakřivení páteře. Zakřivení páteře
tím
méně
je
změny
dozadu.
ne obratlích. To
vyznačen
klínovitý tvar
Rotace se chápe jako spirálovité
otočení
jednoho obratle proti druhém tak, že trn jednoho obratle je posunut proti druhému trnu a to ve směru
konkavity oblouku obratle. Torze se definuje jako zkroucení obratle v
směru
síly, která na
něj působí. Tři
to lateralizace, torze a rotace.
základní strukturální
Paralelně
se
změnami
18
změny
na
něm
charakterizují páteř
páteři,
probíhají i
samém podle skoliotiků.
změny
Je
na žebrech.
Změny
na žebrech se týkají jejich
dovnitř
(konkávní) vzniká hluboké vtažení a žebra jsou na této
opačné straně
tv am a délky. Na
vytvářejí
jsou žebra naopak roztažena, a tak
je lopatka posunuta s traně
průběhu ,
kraniálně, laterálně
končetina
příloze číslo
uvedeny v
dobu trvání a
změny
samostatným
páteři .
na
které je
onemocněním, čili
k
vybočené straně
sobě.
hrudníku
opačné straně.
je níž, a to je
(8). Morfologické
důvod, proč
změny
Na
Na
mají
u skoliózy
v
do strany bez ohledu na jeho vybočením
součástí nějakého
původ,
krátkodobým nebo -Ii
syndromu a
vybočením,
rovině
další podmínky, kterými jsou stmkturální
zajiš ťují vybočení
Skolióza je poruchou postavení změnami
vybočení
které je
deformitou. Považují za skoliózu v užším slova smyslu teprve
okolních strukturách, které
jsou doprovázeny
straně
Jiní rozlišují mezi
splňuje kromě vybočení ještě
stav, který páteři či
na konkávní
také jako jakékoliv
vybočením,
symptomatickým,
straně natlačena
gibbus. Na
opačné straně
zakřiveného
3.
označuje
Skolióza se
hrudníku
a je postavena výš než lopatka na
konkavity je crista illiaca postavena výš a na
pacienti pocit zkrácení dolní
straně
páteře
změny
na
jistou trvalost. (6) .
ve všech
třech
rovinách.
Změny
v
rovině
frontální
sagitální a transverzální (9).
Skolióza se v populaci vyskytuje ve 2 - 3%. Údaje jsou nepřesné. Kolísají právě podle toho, jaký význam pojmu skolióza nepřesáhne
člověk
dává. Jde tedy jen o odhad . S jistotou se dá
říci,
že
6% (6).
Jed ná se o
nejčastější
páteře,
formu deformity
3%. Postihuje více dívky než chlapce v
poměru
která se vyskytuje v populaci s četností
2: 1 (4).
3.3.3 Klasifikace skolióz Za jednodušší rozdělení skolióz
můžeme
považovat obecné
a nestrukturální (4).
Podle etiologie vzniku
dělíme
strukturální skoliózu na (4):
idiopatickou kongenitální neuromuskulární při
neurofibromatóze
z poruchy tvorby mezenchymu z poruchy metabolismu při
dwarfismu
19
dělení
skolióz na strukturální
při
mukopolysacharidózách
při
revmatickém
onemocnění
posttraumatickou u extravertebrálních kontraktur při
spondylolistéze
u kostní infekce při
tumoru
Podle tiologie vzniku dělíme nestrukturální, posturální skoliózy sekundární -
při
zkratu dolní
dělíme
na (4):
končetiny
hysterickou skoliózu antalgickou skol iózu z radikulárního
dráždění
při
kloubu
Rozdělení
kontrakturách v oblasti
skolióz dle tíže
křivky
kyčelního
z hlediska indikace terapie:
0 - 10 stupňů - ( dle Cobbova úhlu) se nepovažuje za skoliózu; 10 - 20
stupňů
- pouze se sleduje, zda nedochází k progresi; interval sledování;
zpočátku
3 měsíce, je-li bez progrese interval 6 měsíců; 20 - 40 nad 40
Rozdělení
stupňů
stupňů
- léčba korzetem; - při progresi
operační léčení;
skolióz podle vyváženosti
kompenzovaná
křivka
(6)
páteře:
- olovnice svisle
spuštěná
ve stoji z protuberantia occipitaJis
externa probíhá intergluteální rýhou dekompenzovaná
křivka
- olovnice svisle
externa neprobíhá intergluteální rýhou,
spuštěná
měří
ve stoji z protuberantia occipitaJis
se odchylky olovnice od intergluteální rýhy
(6).
Rozdělení
skolióz podle lokalizace
cervikální: O. - 6.
krční
cervikotorakální: 7.
křivky
obratel
krční
- 1. hrudní obratel
torakální: 2. - ll. hrudní obratel thorakolumbální: 12. hrudní - 1 bederní obratel (1. - 2. bederní obratel) lumbální: 2. - 4. bederní obratel
20
lumbosakrální: 5. bederní obratel - sakrum (4)
Rozdělení
skolióz podle
počtu zakřivení : křivkou
Skolióza s jednoduchou "
- je
ojedinčlá. Páteř
je
vybočena
k jedné
straně
od tvaru
C"
Skolióza s dvojitou
křivkou
- tvar "S", jedno
lumbální nebo thorakolumbální oblasti hrudní
vybočení větš inou
páteře.
vybočení
v hrudní
části páteři
a druhé v
Výskyt obvykle mezi 5-7. rokem
věku,
levostranné a lumbální pravostranné. Objevuje se zkrácení
tru pu, jinak bez výrazných
změn .
Rentgenový nález velký ale za to klinický nález je
malý. Prognóza není špatná. Vyskytuje se málo postižených, které mají
zakřivení
nad
100°. Skolióza s
mnohočetnými křivkami
- 3, 4 až více deformit. Není špatná prognóza (59)
3.3.4 Typy skolióz a jejich charakteristika STRUKTURÁLNÍ SKOLIÓZY Strukturální skolióza je takové změn am i
obratlových
těl,
těla
rotací
zakřivení páteře,
obratle a asymetrií
které je
částí
podITÚněné
strukturálními
obratle (4).
N acházíme u ní strukturální změny - klínovitá deformace obratlů, torze, rotace obratlů , fixovaná
asymetrie
skoliotická
•
křivka
paravertebrálních zón,
je fixovaná, nelze
křivku
nemožnost jednorázového vyrovnání
vyrovnat
aktivně
ani
pasivně
křivky,
(9).
Idiopatická skolióza Je popsána jako
chlapců
v
poměru
nejčastější
2: 1. Podle
deformita ve frontální
věku,
rovině .
ve kterém vznikne, se
Vyskytuje se více u dívek než u
rozděluje
na
tři
typy: infantilní,
juvenilní a adolescentní (7) . T ato strukturální deformita ve frontální rovině ze všech nejčastější. Cobbův úhel 10 - 19 stupňů
se v populaci vyskytuje ve 3% v poměru dívek ku chlapům 2: I, Cobbův úhel 20 - 29
stupňů
se v populaci vyskytuje 0,5 % a poměru 6: 1 a Cobbův úhel, nad 30 stupňů se vyskytuje
v populaci ve 0 ,3% a poměru 10: 1. Jen 1% dívek má Cobbův úhel nad 20 stupňů. Zakřivení idiopatické skoliózy
můžeme
dělit
podle lokalizace
křivky
na:
horní hrudní,
hrudní,
thorakolumbální, lumbální (10). Etiopatogenezi u této deformity rovině
do jednoduché nebo dvojité
zůstává
křivky .
neznámá. K
V sagitální 21
zakřivení páteře
rovině
dochází
dochází ve frontální
častěji
ke zmenšení nebo
úplnému vyrovnaní hrudní kyfózy, méně často je doprovázená zvýšenou hrudní kyfózou vytvářející gibbus, který je viditelný již ve vzpřím né pol ze. Dochází ke strukturálním změnám obratlů v transverzální rovině, která probíhá běhe m vývoje. Dochází k rotaci a torzi. Křivka,
která bývá na začátku flexibilní, se postupně mění na křivku fixovanou a strukturální. Křivka neprogreduje, ale někdy dochází ke spontánnímu zlepšení. Těžká neléčená skolióza během adolescence progreduje. Při deformitách, které jsou nad 60 stupňů Cobba, může způsobovat vlivem deformit hrudníku poruchu ventilačních funkcích a posléze vede ke kardiopulmonálním problémům
(7).
Vzniká a vyvíjí se u jedinců původně s přímou páteří během růstového období (10) . pů vodu či příčině
skoliózy byla
označena
této skoliózy bylo vysloveno mnoho teorií. Za původ tohoto typu
nejen kostní
tkáň,
ale i svaly, nervy, vazy
páteře,
hormonální faktory,
alimentární porucha atd. I dědičnost zde má svoje ITÚstO. Výskyt v rodině je velmi častý a uvádí se 7 - II %. Je doprovázena hypokyfózou . Idiopatická skolióza je tedy lordoskoliózou (4). Ohrožuje pacienta po celou dobu jeho kosterního růstu a někdy i po ukončení. Může začít kdykoliv a kdykoliv se určuje
může
stupně
také zhoršovat. Podle
po tižení pacienta. Predisponující faktory mohou
90%. Faktory, které mají vliv na kdy se identifikují první
pravděpodobno s t
příznaky,
závažnosti i lokalizace
způsobovat
progrese jsou:
jednoduchá
křivka
se
progresi, která dosahuje až
věk
-
čím
je pacient mladší,
tím horší je prognóza, pohlaví - postihuje více dívky,
lokalizace primární křivky - torakální skoliózy mají horší prognózu než kau d álně,
zakřivení
má horší prognózu , stav
měkkých
křivky
tkání - laxicita
lokalizované více měkkých
tkání je
rizikový faklor ve vztahu k progresi, minimální mozečkové příznaky - spojení těchto příznaků a laxicity
měkkých
křiv ky , naznačena
65 %
případů
tkání je
nejzávažnějším
symptomem potenciálního progresivního vývoje
porucha diadichokineze jazyka a horních
strukturálních
skolióz.
končetin ,
prováděny
Byly
kompenzace
četné
růstové,
křivky. Tvoří
metabolické,
neurofyziologické, epidemiologické a patologickoanatomické studie a teorie, ale ani jedna nebyla schopna
určit
a
označit příčinu
vzniku. Také
měkké
proto hledúme skvrny bílé kávy a podkožní neurofibromatóze. Dále pátráme po trsech
důležité vyloučit
vlasů,
skoliózy z jiných
příčin,
malé tumory, které se objevují
a
při
pigmentaci a lipomu a bederní oblasti, které
doprovázejí diastematomyelii. Neopomineme zkontrolovat rohovku, zda není zkalená mukopolysacharidóza,
utváření
patra -
Marfarův
hlavní terapeutické postupy v konzervativní výchova. Na typ, progresi a velikost fyzioterapeutických
postupů
syndrom a
léčbě
křivky,
na
(8).
22
boltců
- kongenitální skolióza. Za
se považuje korzetoterapie a věk
léčebná tělesná
a spolupráci se bere ohled
při volbě
převládá
U hrudních
vybo č e ni,
pravostranné
bederních levostranné u dvojitých
u thorakolumbálních levostranné, u
křivek převládá v ybočení
v hrudní
části
důležité
pro lokalizaci
doprava a v bederní
doleva (6). Důiežité
je
určit
primární a sekundární
křivku.
hlavní křivku. To je ta, na které je více strukturálních Podle toho v jakém
věkovém
Dále je změn
období vznikne,
křivky určit
(8).
dělíme
idiopatickou skoliózu na infantilní,
juvenilní a adolescentní (4).
Infantilní skolióza tří
Objevují se do U
křivek
věku
se
nad 20
stupňů
eventu e l ně
Liší se
věku.
V 960/0 se
spontánně
upraví, jen
se v rámci terapie volí korzet a nižší
volí spondylodéza a u křivek nad 50
dvěma
mizí bez jakékoliv
let
stupňů
výjimečně
křivky
rychle progreduje.
se jen sledují. Po 10. roku
se volí operační
řešení
(7).
základními prvky od ostatních. Resolventní je první typ, což znamená, že
léčby, křivka
je hrudní levostranná a vyskytuje se více u
chlapců.
Typ druhý
je závažnější a vzniká do tří let a rychle progreduje až do maligní tíže. Často je doprovázena vrozenými vadami (4) . Vyskytuje se u ní plagiocefalie, kongenitální poruchy mimo tříselné
páteř,
mentální retardace a
kýly (10).
Juvenilní skolióza Obj evují se
během třetího
roku
věku
a následným nástupem puberty. Jedná se o mírné
křivky
bez progrese a se stupni pod 40. Progrese se objevuje
stupňů
se volí v rámci
velmi
léčby
korzet a
úspěšná. Operační řešení
křivky
se volí u
během
o nižších stupních se sledují.
křivek
křivek
dospívání. U
rychle progredujících a
Léčba
křivek
nad 25
korzetem je
nad 40
stupňů
Cobba (7). N ejčastěji
se nevyskytují pravostranné dolní hrudní
pravostranná dolní hrudní a levostranná bederní.
Dělí
křivky.
Dvojité
křivky
jsou
se na 5 forem podle Kingovy klasifikace,
tj. King 1- 5 (4). Ob ě
pohlaví jsou
stejně
zastoupena.
Adolescentní skolióza Objevují se v období od velmi zřídka.
důležitá
začátku
puberty až do
pro stanovení prognózy a volbu
Rychle mohou progredovat
léčby.
dokončení růstu.
Neprogredují lehké
středně těžké křivky. Křivky
23
Rychlost progrese je
do 40
křivky
stupňů
a nebo jen
a po dosažení
kos tní zralo,' ti neprogradují. stupňů
020 - 40 kostní
věk,
Křivky
o 10 - 20 stupních se sledují v intervalech 6
se sledují a léčí korzetem a
progrese, typ
křivky
zvolena k
křivky
stupňů
nad 40
operačnímu
je s ohledem na další kritéria-
zákroku (7).
V posledních letech se objevuje nová klasifIkace podle vzniku Včasně začínající
skolióza -
začíná
žádá si
důslednou
ortézovou
léčbu
2. Pozdní
začínající
skolióza -
začíná
1.
na
•
úspěch
věku.
do 5. roku
a léčbu
měsíců, křivky
křivky
Je maligní,
do dvou forem:
končí
na 100 stupních a
operační.
po 5. roku
věku,
není tak velká progrese,
větší naději
má konzervativní léčba (4).
Kongeni tální skolióza Jedná se o poruchu formace nebo segmentace
obratlů
a nebo jde o smíšenou poruchu .
Vyskytuje se tu klínovitý obratel nebo nesegmentovaná lišta na jedné po narození.
Během růstu může
asymetrické malformace
straně.
Objevuje se hned
docházet k progresi. Na rentgenovém obrazu se vyskytují
obratlů. Operační
osteotomie a spondylodéza se provádí v časném
věku
a to ve 2 - 4 rocích při progredujících deformitách, která pllsobí dekompenzaci a obtíže (7). Je to nejčastější deformitou po skolióze idiopatické. Často se spojuje s ostatními vrozenými vadami, které vyžadují zvýšenou pozornost. Porucha segmentace - pro tuto poruchu je charakteristický několika
obratli v úzkém pruhu. Tento
kostěný
kostěný
blok, který je
tvořený
pruh se nazývá nesegmentovaná lišta, která
může
být: Přední
- vede k rozvoji hyperkyfózy při blokaci
Zadní - vede k rozvoji hyperlordózy Laterální -
vytváří
při blokádě
růstu
ve ventrální části
těl obratlů
lamin a interspinózních
se jednostranná nesegmentovaná lišta, která
výběžků
způsobuje
tyto
nejtěžší
formy skoliózy kompletní - vede k neškodnému kompletnímu bloku
obratlů
Porucha formace přední
- vyskytuje se zde
větší
nebo menší rudiment dorzální
části
obratle a vede k ostré
a pravidelně velké kyfotizaci zadní -
vytváří
se lordotizace
při chybění části
laminy
laterální - od lehce klínovitého obratle vede až k nebo v mnoha segmentech po obou stranách anterolaterální defekt nebo kyfoskoliózám
posterolaterálně
páteře
24
hemivertebře
nacházející se v jednom
páteře
uložený rudiment obratle vedoucí k nej těžším
•
přední
centrální defekt nebo 2 hemivertebry proti
vytváří
závažnou deformitu (4)
sobě
tzv. motýlovitý obratel, který
Neuromuskulární skolióza Objevuje se
při
poruše vývoje s perifernílll motorickým deficitem. Jedinci,
křivky .
indikována
Rentgenový obraz poskytuje necharakteristické
operační
stabilizace a dlouhá fúze
Z neurologického hlediska má
dvě
obratlů
touto
svalů. Páteř tvoří
skoliózou trpí jsou od narození neschopni volného ovládání periferních bizardní
kteří
zakřivení.
V rámci
léčby
je
(7).
formy postižení:
I. Postižení horního motoneuronu, které vzniká
při dětské
mozkové
obrně,
syringomyelii,
spinocereberální degeneraci, nádorech, traumatech. řadíme
2. Po tiženÍ dolního motoneuronu, kam
poliomyelitidu. Duchenneova svalová
dystrofie je velmi vzácná, ale jejich prognóza je velmi špatná.
•
Skolióza
při
neurofibromatóze
Neurofibrom, který se
vytvoří
onemocnění
v oblasti
páteře ,
páteře. Při
tomto
podezření.
Rentgenový obraz nám poskytuje krátké ostré
kompenzační křivky
korekce
křj vky
zakřivení
vyvolá krátké
postiženého úseku
se vyskytují typické kožní skvrny bílé kávy, které vzbuzují
v dalším úseku
páteře. Při
zakřivení
terapii se indikuje
v postižené oblasti a
odstranění
neurofibromu a
s fúzí (7).
ReckJinghausenova choroba je jiný název pro neurofibromatózu a je chorobou mezenchymu. Ve 40%
případů
je skolióza
součástí
této vrozené choroby. Vyskytují se 2 formy
výskytu : Může
1. Typická le neurofibromatózní horní hrudní pravostranná kyfoskolióza. k příznakům myelopatie v období poslední vyskytují
pravidelně příznaky
růstové
útlaku durálního vaku.
akcelerace. Kolem 40 let Operační řešení
konzervativně
ortézou a křivky nad 40
Na rentgenu jsou
kromě
zakřivení
deformace
těl obratlů,
těl obratlů
s invazí dury, erozivní defekty
s kongenitálními
křivku.
stupňů
a více jsou
viditelné tyto
erozivní defekty a zúžení žeber
změnami
Křivky,
způsobené
(10). 25
věku
se
je nutné.
2. Pseudoidiopatická skolióza je tvarem i lordotizace podobná idiopatické skolióza nemá tak velkou lordotickou
vést
které jsou
křivce .
nejlehčí
se
Tato léčí
léčeny operačně .
změny páteře
směřujících
k vrcholu
a žeber: klínovitá křivky,
invaginace
neurofibromem, meningokéla, koincidence
Skolióza při nemocích pojiva
•
Tato skupina zahrnuje těchto
hlavně Marfarův páteře
nemocí je postižení skeletu a
v menší
míře
vytváření
oproti skeletu a tkáně
kostní
je
páteře
léčebná
při
Skolióza
Danlosův
syndrom. U
velmi vysoké. Uvádí se 40 - 70 %. Také jsou zde různé
postiženy
orgány. Pro špatnou tendenci hojení a
stupňů
fúze (4).
spondylolistéze může
Tento druh skoliózy
příp adech
při kořenovém
být spastický, který se objevuje při
"doprovází skluz obratle, nebo olistetická, které se vyskytuje posunu je v obou
-
kúra velmi obtížná. Jedinou možností dosažení, která umožní
dosažení spolehlivého zhojení je 360
•
Ehlers ův
syndrom a
i ře š ením skoliotické
U spastické formy nacházíme bolest v napjaté svaly dolní strany stehna, deviaci trupu
křivky
kříži
postižení které
asymetrickém skluzu.
Léčba
(4) . šířící
nebo bolest
při předklonu, větš í
končetin,
se do dolních
dekompenzaci a atd. (10).
NESTRUKTURÁLNÍ SKOLIÓZY Tato skolióza je takové
zakřivení p á teře,
v samotné páteři, obratle, nejsou deformované, je U této skolióza nejsou fixované
odeznění příčiny ,
torze
obratlů
podmíněna
sekundárními podmínkami (4)
křivky, při vyšetření
srovnat - úklonem na stranu konvexity, trakcí, vymizí sami po
které nemá anatomickou podstatu vzniku
předklonem,
je
můžeme aktivně
špičkách
a nebo
je
nepřítomnost
rotace,
-
například při
držení
vzpažením, stoji na
která ji vyvolává, dalším
příznakem
pasivně
nebo
(9).
FYZIOLOGICKÁ SKOLIÓZA přechodně.
Vzniká břemena
v ruce nebo
při
vysk ytuje v klidu. Je to asi jen v 16 %
případů
asymetrická váha jedna
končetina
pánve a bederní doprava a v
při
nejčastěji
nepatrně
naklonění
páteře
páteř
má mírné
Příčiny
jsou nejasné a dosud
nevyjasněny .
mohutnosti svalstva na pravé a levé
straně,
del ší než druhá, pánev je ted y postavena skoliózou. Když bude prává
končetina
vystupuje doleva a to musí být vyváženo
krční páteři
vybočení,
které se
mezi 3. - 5. hrudním obratlem. Na pravou stranu je konvexní a
je levostranná.
p á teř
asymetrickém zatížení
stoji na jedné noze. Skoro každá
orgánů, různé
je
musí vyrovnávat
Vzniká
V úvahu se bere
asymetrie
mírně
šikmo a
26
obratlů
(1).
páteř
-
pak
delší, dojde k zešikmení
vybočením
v hrudní
doleva. Hranice fyziologické a patologické skoliózy je
Patologická skolióza je spojována s výraznou rotací
končetin
páteři
nepřes ná.
SE K NDÁRNÍ SKOLIÓZY Tyto skoliózy se vyskytují u některých
délce
končetin
strukturálním
3.3.5
Marfarův
reaktivním
epyfizární
dysplázie,
osteogenesis
páteře, při
imperfekta,
syndrom. Ke vzniku posturální skoliózy dochází
zakřivení páteřní křivky.
změnám obratlů,
Vyšetřen í
- tuberkulóza, po úrazech, po operacích
mnohočetná
chorobách
mukopolysacharidózy,
zánětů
při
nestejné
Pokud dlouho trvá tato dysbalance dojde ke
což jsou torze a rotace (7).
skolióz
Vyšetření můžeme rozdělit
do dvou
částí.
část
První
je anamnestická a druhá
část
vyšetření.
obsahuje klinické
V anamnestické
části
zjišťují běžné
se
anamnestické údaje a pátrá se po možných
souvislostech s deformitou. Zajímá nás rodinný výskyt, zatížení nemocí v rodině, doba objevení deformit, která by mohla být rozhodující pro její etiologii, umožňuje
deformity, která
průběh
odhadnout
předchozí vyšetření
neuromuskulární poruchy a zvýšené únavnosti. růstu,
obdobích akcelerace nám
určuje
podíl
Důležité
vyčerpaného růstu
celkového
vyšetření
zakřivení
Především
sleduje trup a
v příloze
číslo
4.
bodů
zjištění
Vyšetřuje
vyšetření páteře
vyšetřujeme zakřivení páteře, reklinční
a celková výška
vývoji,
rodičů,
která
(7).
Hlavním je
vyšetření
ve stoje. Všímáme si
si všímáme postavení pánve, ramen, lopatek, hrudníku a žeber, taiIe,
stoj na dvou vahách pro
Statické
znaků
tělesném
a kompenzace trupu (4).
olovnici, která se spouští z určitých
znázorněno
křivky
končetiny.
paravertebrální valy a mimo jiné také délky
vyšetřuje
na dechové obtíže,
a možnost další progrese (4).
Také nás zajímají subjektivní obtíže a vývoj Klinické
zaměřuje
jsou i informace o
nástupu sekundárních pohlavních
léčba
zjišťuje přítomnost
a velikost progrese. Dále se
vVecb nemocí, které mají v klinickém obraze skoliózu. Pozornost se
a dosavadní
na
končetin. Při vyšetření
hlavě.
určit
Pomáhá
zatížení končetin .
Měření
stoje je vhodné použít
vyváženost
páteře .
Také se
kompenzace
křivky
olovnicí
se i obvod hrudníku (9).
provádíme ve stoji
při
pohledu zezadu, z boku a
zepředu .
pohyblivost hrudní a bederní páteře - Stibor, Schober,
Ottův
Dále index
a inklinační, lateroflexe (60).
Měříme
celkovou výšku a porovnáváme s
normálního jedince. U je ztráta celkové výšky
skoliotiků
rozpětím
je trup zkrácen o deformitu
větší. Důležité
je i
vyšetření
27
paží, které by se páteře
a
čím
je
mělo
větší
rovnat u
deformita, tím
proporcionality ve stoje a v sedě. Nerovnost
mezi výškou postavy ve stoje a délkou trupu je
důležité
měříme
pro
ve
vyloučení
stoji
předních
podle
příčných
:/,cber a
výběžků
iliakálních
spin
Nejdůležitější příznak
při předklonu.
Tento val je
páteře ,
paravertebrálního svalstva na jedné
páteře. Vyšetření
signalizuje deformitu
asymetrie pánve a sekundární posturální
umhilikomaleolární vzdálenost. val, který vidíme
vsedě
a
nebo
křivku.
v leže
vyšetřuje
spinomaleolární a
strukturální skoliózy je paravertebrá1ní
způsoben
rotací obratlových
těl,
následnou rotací
které tento val vyvolávají asymetrickým zvedáním
straně.
Je možné ho
a oslabené svaly, a pak se také Dále je
vyloučení
trakčním
měřit
vodováhou a pravítkem (4) . Adamsův
čím
páteře
předklonu ,
v akti vním
kořenových syndromů kloubů
1axicity
umožňuje
záklonu a úklonech a
a
ovlivňují pravděpodobnost
kůže,
progrese
lokalizované více
1axicita
měkkých
spojení
těchto příznaků
a laxicity
příčin,
objevuj í
při
měkkých
křivky, naznačena
křivky. Tvoří
z jiných
jednoduchá
především
65%
případů
může
při léčbě
odhalit
(4).
u idiopatické skoliózy jsou:
tím horší je prognóza, pohlaví -
- toraká1ní skoliózy mají horší prognózu než
křivka
má horší prognózu, stav
tkání je rizikový faktor ve vztahu k progresi, minimální
progresivního vývoje kompenzace
kaudá1ně,
křivky
pro
které je významné u posturá1ních
příznaky,
je pacient mladší, kdy se identifikují první
vyšetření
nebo neuromusku1ární poruchy. Závažné
nám odhadnout budoucí spolupráci
postihuje více dívky, lokalizace primární křivky
na svalový systém - zkrácené
Mimo jiné také pozorujeme celkový a duševní stav pacienta, které nám
Faktory, které -
zaměřuje
test.
na hypermobolitu (9).
pohyblivost
vyšetření
závažné systémové nemoci a
věk
se
testem přes hypomochlion. Provádíme i neurologické
útl akových míšních a
nemoci pojiva nám ukáže křivek.
zaměřujeme
důležité vyšetřit
pasivní pohyblivost
palpačně. Vyš etření
i
sedě
končetin
Délku
Test, kterým identifikujeme tento val, nebo-li gibbus, se nazývá Paravertebrá1ní val se
v
tkání je
nejzávažnějším
měkkých
mozečkové příznaky
a proto hledáme skvrny bílé kávy a podkožní
neurofibromatóze. Dále pátráme po trsech
vlasů,
-
symptomem potenciálního
porucha diadichokineze jazyka a horních
strukturálních skolióz. Také
tkání -
důležité vyloučit
měkké
končetin,
skoliózy
malé tumory, které se
pigmentaci a 1ipomu a bederní
oblasti, které doprovázejí diastematomyelii. Neopomineme zkontrolovat rohovku, zda není zkalená - mukopo1ysacharidóza,
utváření
patra -
Marfarův
syndrom a
boltců
- kongenitální
skolióza (8) . Základem k stanovení diagnózy je rentgenové Nativní snímek na dlouhý formát (90 stoje nebo v
sedě,
které slouží ke
změření
po jednom roce. Kontrolní rentgenové
vyšetření.
centimetrů
tíže
křivky
vyšetření,
28
dlouhá kazeta) v obou projekcích ve
v obou rovinách na
počátku léčení
a dále
které je pouze v anterioposteriorní projekci na
dlouhý formát po 6
měsících při
sledování
léčby
ortézou nebo po 3
měsících při očekávání
progrese: -
měření
tíže
zakřivení
-
měření
rotace
obratlů
- určení kostního
věku
- tak zvaný
Cobbův
úhel
- podle posunu kontury
pediklů
- Risserovy zóny
- sleduje se postup osifikace apofýzy nebo ze snímku levého
zápěstí
hřebene
číslo
lopaty
kyčelní
a její splynutí s kostí,
a ruky
- anterioposteriorni 'nímek v úklonech, který slouží ke Měření
na anterioposteriorním snímku
zjištění
flexibility
křivek
Cobbova úhlu na rentgenovém snímku v anterioposteriorní projekci
(7)
znázorněno
v
příloze
5, Někd y
se využívá speciální projekce. Jedná se o Stagnarovu a Fergusonovu projekci.
Stagnarova projekce se indikuje k zobrazení lumbosakrálního se indikuje k zobrazení strukturálních volí speciální
vyšetřovací
kontrastní metody. Dále se Základem
úspěchu
je
změn
metody jako je může
měřit
v oblasti vrcholu
počítačová
žádat o laboratorní
přechodu. křivky.
přesnosti
Podle základní nemoci se
tomografie, magnetická rezonance nebo
vyšetření, funkční vyšetření
snímek stejnou metodou i stejným
starším snímkem je podmínkou
Fergusonova projekce
lékařem
plic a podobně.
a jeho porovnání se
a možnosti záchytu progrese deformity (4).
29
3.4 FYZIOLOGIE VNÍMÁNÍ TĚLA těla,
Vnímání souborem
vstupů,
smyslových
v neposlední
řadě
pomocí
přenášeny
vzruchy
a
receptorů
to
nebo
do
specifickými
vědomí
a ani si je
některého tělesného
být zachována
dělíme
Receptory podnětu
určitá
l, akončení,
pů sobení podnětů
dělí
míchou,
Mnoho informací
neuvědomujeme,
vědomí, kupříkladu
tvoří
těchto
mozkovým
přicházejících
a
lokalit jsou kmenem
a
z periférie ani
ale slouží jako pojistka správné funkce orgánu některé
smyslové vjemy
uvědomit,
vnímání bolesti, kterou lze působení,
pofle struktury rozeznáváme
ty
vyřadit
pak musí narkózou .
dále podle druhu adekvátního
buněčná
-
opouzdřená
-
tělíska
a
myelinizovaná a nemyelinizovaná vlákna. Lokalizace a
receptory na somatické a útrobní. Receptory somatické obsahují distanční
exteroreceptory, dálkové kloubech
kůry.
podle struktury, podle lokalizace a dělení
somatosenzorických, zrakových
aferentními drahami
systému. Jestliže si máme
kapacita
a klinicky. V
volná nervová
vestibulárních,
ve svalových vláknech a kožním krytu. Z
mozkovými hemisférami až do mozkové nepřichá zí
umožněno
vnímání jeho polohy a pohyb u je po fyziologické stránce
a proprioreceptory
telereceptory a proprioreceptory ve svalech, šlachách,
vestibulární.
Útrob ní receptory
zahrnují visceroreceptory,
interoreceptory, ty obsahují i vestibulární receptory a angioceptory. V druhu adekvátního podnětu
známe
mechanoreceptory,
chemoreceptory
a
fotoreceptory a termoreceptory. Klinicky jsou receptory nervů),
hlavových receptory
svalů,
povrchové kožní
šlach,
kloubů
čití
dále
děleny
dělené
radioreceptory
na speciální smysly
na
(podle
(receptory pro hmat, teplo, chlad a bolest) a hluboké
čití(
a útrobní receptory) (14,54,55).
3.4 .1 Somatoviscerální čití Zprostředkováváním
somatoviscerálního
čití
jsou úkolovány rozptýlené receptory a
aferentní vlákna v různých nervech a drahách. Vnímáme hodnotu a snu místo jeho patří
působení. Patří
hluboké
laděny
čití
a mají
Lokalizace a podkoží
čití
receptorů
a umíme najít
(mechanocepce,termocepce a nococepce), dále sem
(propriocepce) a vnímání bolesti v celém
regulační
(hlavně
sem kožní
podnětu
charakter, realizace
těle.
Kožní vjemy jsou
některých reflexů
probíhá bez
reagujících na termické, mechanické a bolestivé
podněty
emocionálně
účasti vědomí.
se nachází v kůži
v blízkosti citlivých bodů) (54).
Mechanocepce obsahuje vnímání dotyku, tlaku, vibrací a lechtání, toto vnímání je zajištěno
pomocí
Vater- Pacciniho
receptorů různého tělíska,
typu a funkce. Receptory rychlejších vibrací reprezentují
pomalejších vibrací Meissnerova
30
tělíska,
Merkelovy
terče
a Ruffiniho
tělíska Počel
a receptory lechtání jsou zastoupeny vo1l1ými
tlakových
tělísek
není na všech
částech těla
zako nčeními
nemyelinizovaných vláken.
stej ný (12,54).
Termocepce tělesné
Behaviorální a autonomní reakce podílející se na termoreceptory vláken
kůže.
Krausova a Ruffiniho
tělíska
termoregulaci
a volná nemyelizovaná
zakončení
zajišťují
nervových
reprezentují receptory teploty a chladu. Receptory chladu a teploty mají rozlišovací stupňů
schopnost 0,4
Celsia. Na termoregulaci se podílejí i termoreceptory v útrobách a
hypothalamus (12,54). Nocicepce
tvoří
zvláštní skupinu
receptorů zprostředkovávající
skupinu reccptoru
tvoří
nociceptory, které
zprostředkavávají
vnímání bolesti. Nociceptory jsou
uložené v endomysiu a kolem svalových vláken. Silný bolestivý chemických látek, tento
děj
právě
vnímání bolesti. Zvláštní
podnět
Při
stimuluje nociceptory.
je vyvolaný
uvolněním
vnímání bolesti se
komponenta senzorickodiskriminativní, komponenta centrální,afektivní
či
uplatňují
emocionální, dále pak těchto receptorů
komponenta autonomní a nakonec komponenta motorická. Adaptace na bolest u je zanedbatelná až nulová (54). Propriocepce -
hluboké
čití
rozlišuje
tři
čití
kvality
monitorující aktuální stav
pohybového aparát: 1) polohový smysl registrující vzájemnou polohu částí těla
2) pohybový smysl kódující rozsah, rychlost a vzájemné pohyby v kloubech 3) silový smysl, který odhaduje svalovou sílu a odpor
Svalová
vřeténka
jsou zvláštní orgány
nebo pasivní protažení svalu, informaci umístěna
Golgiho šlachová
stupeň napětí
poškozením,
šlachy
popř.
při
tělíska,
cév.
vs tupují
pohybu
ve svalech, monitorují zde aktivní
do CNS. Na rozhraní
svalů
ta mají mnohem vyšší práh dráždivosti než napětí
svalu a chrání jej
a šlach jsou
vřeténka,
před
sledují
mechanickým
utržení šlachy (54,55,56).
Zprostředkují
rozhodující úlohu
přenášejí
svalové kontrakci, udržují
Visceroreceptory jsou stě nách
čití zanořená
během
při
minimálně.
diencephala, kde jsou
vlastně
interoreceptory uložené v okolí
informaci o
regulaci
oběhového,
činnosti
a
změnách
řízení
neovladatelná vegetativní centra (55).
3.4.2 Vestibulámí aparát
31
a ve
v jednotlivých orgánech, mají
dýchacího a svalového systému. Do
Vegetativní nervový systém podléhá vůlí téměř
vnitřních orgánů
úrovně vědomí
hypothalamu, respektive
Součástí třech
primárních
smyslů (čich,
funkce jsou se sluchem spojeny rovnováhy, prostorové orientace v vnitřním
Receptory uložené ve o poloze a pohybu
těla.
zrak sluch) jsou telereceptory. Vestibulární
topograficky, senzoricky se zcela liší. Slouží k vnímání trojrozměrném gra v itačním
uchu
zprostředkovávaj í
Ve vestibulárních
váčcích
poli, zrychlení a zpomalení
těla.
informace pomocí vestibulárního aparátu
jsou uloženy receptory pro lineární pohyb,
v polokruhových kanálcích pak receptory pro uhlový pohyb. Pro detekci uhlového a lineárního zrychlení blavy, udržování rovnováhy v závislosti na její poloze a na sítnici slouží vestibulární aparát. končetin
a
očí
Zmíněný
a reguluje svalový tonus a to
aparát
též
poměrové
reflexně řídí
především natahovačů
stabilizaci obrázku
vyrovnávací pohyby
(54,55,57).
3.4.3 Řízení hybnosti a vnímání těla Na
činnosti
kosterního svalstva, co by jediného
všechny oddíly CNS
počínaje
projevy je však možno
mozkovou
oddělit
kůrou
a
páteřní
funkčního
míchou
celku, se podílejí
konče.
Jednotlivé pohybové
či tí
mění
svalový tonus, postura, kolísá
ve vnímání
těla
funkční
do kategorií podle odpovídající anatomické a
organizace.Momentální psychický stav se vždy zrcadlí ve stavu svalového systému. tedy
napětí
téměř
Aktu álně
se
ve svalových skupinách. Rozhodujícím druhem
je propriocepce. Ve vnímání
těla
ať
hraje forma pohybové aktivity,
už se
jedná o
aktivitu v rámci profese nebo o cílené cvičení nebo sport, důležitou roli. Žádná
specifická
část
mozku
nevytváří představu těla,
nebo
tělového
schématu. Parietální
funkci významné sjednocovací komponenty nervového substrátu schéma
citlivě
reaguje na poškození centrálních struktur
jasný je vliv periferního systému na
tělesné
ovlivňující
schéma. (12,14,57,58).
32
tělesného
kůra
schématu.
plní
Tělesné
motoriku, prozatím
méně
3.5 BODY SCHÉMA A BODY IMAGE Pojmy body Tato
záměna
tělesné
tělesné
sebepojetí a
schéma jsou mnohdy
vzájemně ztotožňovány.
vede v neurologických a psychologických studiích k neustálému metodologickému
a pojmovému nesouladu (12). V obecné
rovině
tělesné
je možno konstatovat, že
schéma je pojem bližší
oborům
jako je
fyzioterapie, neurofyziologie a kineziologie. Pojem body image je vhodné užívat v kontextu psychologickém a sociologickém, ve vztahu k celkovému sebepojetí (14).
3.5.1 Historický vývoj
těla
Výklad vlastního vědy
a
době
se k nim
věnuje
směry, především přidala
terrIÚnů
vůbec
jednoduchý. Zkoušely se s ním
i kinantropologie. Zabývá se touto tématikou v celé
19. a 20. století
učení
nebo koncipování
začíná vědecký
pojem schéma, kterému je i dnes
kterou získává
dostávaj í z
věnována
zp rostředkovávají
neurofyziologického
přístupu
obrazu jednotlivce o představy
sobě
o jednotlivých
struktuře.
ale také odraz
zp ů sobu později
vnímání
těla
Ve své knize
Na
vnějšího světa.
těla, interoreceptorů
a
Informace
proprioreceptorů,
které
psycholog Schilder vychází z výše uvedeného
Korperschema, jako člověk
označení určitého
o své
osobě.
rámcového
Nese s sebou také
a jejich vzájemných prostorových vztazích. Dále uvádí, že
důležité
vizuální vnímání. Stává se totiž
říká,
že vnímání obrazu
těla
důležitým
elementem
není jen kognitivní konstrukce,
k ostatním lidem a interakcí s nimi. Dále se zajímá elasticitou
kolísání ve vnímání velikosti
těla,
pocity lehkosti a
těžkosti
a
důsledky
mezilidskou interakcí. Schilder užívá nejprve pojem Korperschema a
Body image (ll). Body image popsal jako
začlenil části:
Německý
vysvětluje
částech těla
postojů člověka
těla , příčinami
obrazu
a
programů.
která slouží k pochopení vlastního
informací z vnitřního a
samém, který má každý
pro rozvoj Korperschema, je v osobnostní
představu,
které jsou na povrchu
kinestetické pocity.
terapeutických
se
pozornost jakoKorperschema, nebo-li Body schéma.
člověk prostřednictvím
exteroreceptorů,
pohybově
šíři. Především
výklad. Anglický neurolog H. Head zavedl v roce 19 11
Autor tento pojem popisuje jako schématickou těla,
vypořádat nejrůznější
medicína, psychologie, neurofyziologie, psychiatrie a jiné. V nedávné
výzkumu motorického
přel omu
není
body image a body schéma
způsob,
jakým
člověk přemýšlí
o svém
těle,
jak ho vnímá a cítí a
ho do psychologických a sociologických souvislostí. Charakterizuje pro body image
tři
fyziologický základ body image, libidózní strukturu body image a sociologii body image
(l2). 33
Způsob
Tedy
způsob,
velikosti
těla
velikostí
těla
těla
vnímání
jakým se
tělo
jeví nám samotným. Dále do
(percepce), hodnocení
základě
pohledu. Conrad na současné
a
přesn os ti
straně
těla,
těla
uvědomování
vnímání
vnímání
tedy
jako fyzický
straně
jako
tělesnosti vytváří
si vlastní
programů
předmět
teoretické
uvědomělé
pro
přitažlivosti
tělesných vjemů
vlastního
těla,
zkreslení velikosti
dvě součásti těla,
označení
těla,
vnímání
celé
řady
vnímání hranic
(12) .
věci.
jedné a téže v druhém
případě
dvě
V prvním
základní komponenty výkladu
případě
především
jde
o
struktuře
se mluví o subjektivně
a
individuální
a ohodnocení tohoto vnímání. Fúzí "body self' a "body fantasy" vznikl pojem
Kbrperbild. Funkce Kbrperbildu jsou závislé na zkušenostech a jsou tedy funkce Kbrperschematu naopak dozrávají nezávi sle. Tyto nadřazený
těla
(ll).
procesu vnímání vlastního uvědomění
sebepojetí zahrnuje odhad
jako objektivní realitu a na druhé
svého názoru
v mysli.
(stanovisko) a emoce spojené s tvarem a
Korperschema a Kbrperbild jsou podle Bielefelda vlastního
člověk vytváří
podle Fišera používali od roku 1950 pojem " body image" pro
různých pojmů, např. těla
tělesného
psychoterapie a pohybových terapeutických
a prožívání vlastního Vědci
přitažlivosti těla
který si
(pocity). Conrad v roce 1933 chápe psychologický význam
organismus, který vnímá na jedné
základy
těla,
chápe jako obraz vlastního
tělesná
pojem Kbrpererfahrung -
skutečností,
Kbrperbild je dána nejenom
dvě
zkušenost. Tato
vytvářeny později ,
výše uvedené komponenty mají
nadřazenost
nad Kbrperschema a
že se jedná o ucelený koncept, ale
pochopení toho, že nejde jen o proces vnímání a prožívání, ale
současně
ještě
více
o
i o jejich produkt
(11 , 13). Bezpočet autorů
dosud není žádný
se snažilo o
obecně
objasnění,
definice a systematizace základních
platný a všemi akceptovaný model používaných
3.5.2 Body scheme, Korperschema neboli
tělesné
těla
a
interoreceptorů
informace od
pohybů těla.
Další
i ohodnocení velikostí a
schéma
stavbě
a funkci
těla
exteroreceptorů.
důležitou částí percepčně vztahů
"Podle Bielefelda (1986) je na o
a
a jeho
mezi jednotlivými percepčně
částí,
Jde
především
- kognitivního chápání
částmi těla
těle,
zřetelně
těla člověka
je
(11)." člověka
odlišují od orientace a hodnocení,
protože se vztahují k medicínsko - biologickým znalostem vlastního
34
kterou
vnímání držení
kognitivním vnímání založena i znalost
které se
ale
výrazů.
"Jádrem toho pOjmu je neurofyziologicky pojatá orientace ve vlastním u m ožňují
pojmů,
těla."
Tělesné
schéma neboli body schéma je mentální reprezentace vlastního tři
reprezentace mí
vzájemném
aktivity, které
částem
tělesného
a jeho nedílných
paměti .
součástech. dědičně
Jedná se tedy o
informací, Na
představu základě
schématu
osobní,
může
diety,
tělu
cvičení,
součásti
Behaviorální
a jejich
článek
obsahuje
plastické operace (14).
patří
pak
představu
naprogramovanou
částí
jako celku, vztah
b)rt podle J. Tichého chápána jako
Tyto integrální
zpětné
systémem a ostatními smysly je
tělesn o s ti obecně.
těla, např.
proměnou
existence
jednotlivých
zahrnuje vztah k vlastnímu
a vztah k vlastní
vzhled našeho
rozměrech
jako celku, o
část
Emotivní
ovlivňují
Definice těla
rozměrech těla
o
poměru.
k jednotlivým jeho
Tato
složky, a to: kognitivní, emocionální a behaviorální. Kognitivní složka
představu
obsahuje
těla.
představa
o našem
do rámce procedurální
s konkrétní kaskádou smyslových
a projevující se vývojem (16).
vazby mezi senzitivními drahami míchy, motorickým
umožněno podvědomé
vědomé
i
reagování na
podněty
čase
v
i
prostoru (17) . Tčlesné
schéma se stává základem pro naše budoucí motorické možnosti a schopnosti
nejen ve smyslu kvality lokomoce, ale také
například
segmentů páteře vůči sob ě.
postavením jednotlivých
výkonnosti ve sportu . Jeho kvalita je dána
Segmenty páteře
vytváří
kvalitu postury a pohybu a postavením trupu , na kterém závisí postavení držíme trup nám udává postavení
páteře
ve vztahu ke všem
třem
celek, který
určuje
končetin. Jak kvalitně
rovinám. To
zajišťuje hlavně
funkce autochtonní muskulatury (18).
3.5.3 Body image, Physical - self, Korperbild neboli "Tento pOjem v emocionálně
sobě
afektivní hodnocení vlastního
rozšířeno
připisuje,
jak se prosazuje ....
o všechny pocity a
představy
těla.
sobě
nevědomí.
zvláštnost jeho
silně
uvědomělosti
věnuje tělu obecně
vlastní
způsoby
tělesnosti
kterými muže jedinec
je
něco
pouze stav prožívání v protikladu
rozlišuje mezi "body awareness" a "body si
těla představuje
prožívání hranic
těla,
člověk vůbec vědom,
v klinicko-psychiatrickém zájmu.
vlastního
nebo jen jeho
tělem,
těla,
v tom, že si ho není zdravý
zpředmětnění spočívá téměř výlučně
Zatímco otázka
celkového sebepojetí. To
vlastního
vědomí
uvědomování
ohraničení spočívá především
součástí
jedinec myslí, jaké vlastnosti a
spojené s
Angloamerická terminologie
consciousness". Specifický aspekt
Je
Vědomí
vypovídat. V tomto obecném smyslu popisuje k
sebepojetí
zahrnuje vlastní stanovisko i význam okolí. Chápeme jako
obsahuje podle Mrázka (1986) vše, co si o chování si
tělesné
těla
je
směřována
určitým částem či
35
funkcím,
k pozornosti, kterou osoba směřuje
postoj k vlastnímu
tělu
ke vztahu osoby k vlastnímu
svému
tělu připisují. Např.
sebepřijímáním
is
určitým
Body image konstatuje
Tyto funkce se
zda vnímaj í své
negativně
sportovní atd. , nebo
tělu.
jako
přetížené,
zjišťují
těl o pozitivně
jako hlavní
prostředek sebevyjádření,
v paměti. Pohyb podává informaci nejen o stavu
Tělesné
atraktivní,
často
spojeno se
člověka
sebepojetí je
vnitřních orgánů,
je možno dedukovat
ovlivněno
vnímání a hodnocení
vědomé
ale
sebereflexe uložené
především
úroveň
vývojem jedince, jeho
sobě, sebedůvěru,
sebepřijetí
celkové
o stavu mysli.
aktuálního tělesnými
osobnostní strukturou, hodnocení druhými a fyzickými atributy. Body image k
které lidé
příjemné,
nemocné, slabé. To bývá
sebe sama. Sebepojetí (self koncept - já koncept) je tedy strukturou
duševního stavu.
jako
atributů,
konkrétním chováním (ll ,13)."
tělo
Rozborem pohybového projevu
pomocí
tělesného
a
zkušenostmi,
ovlivňuje
vztah
(14,15).
Hátlová popisuje teorii Jamese. Uvažuje se o ní jako o základní pro
tělesné
sebepojetí v
rámci vnímání sdf. "William James ve svých Principles of Psychology rozlišil dva základní aspekty self ,,1" jako subjekt vykazující jedince od ostatních a Má rovnocenné těla zařadil
části
vědoI1Ú jedinečnosti
"Me-selť',
osobních zkušeností, které vedou k odlišení
které je souhrnem všeho, co
člověk
považuje za sebe.
- konstituenty: materiální, sociální a duchovní. Vnímání vlastního
James do materiálního self, které je základnou hierarchické struktury (15)."
Dalo by se také
říci,
že duševní obraz našeho body schneme je tedy body image.
3.5.4 vývoj body image vztažený k Již v prenatálním období,
věku
konkrétně
jeho polohy a to vnímáním polohy plodu v které podává informace o podává informace o
těle člověka,
změně
v 8. - 9. týdnu děloze
těhotenství,
těla
nastává vnímání
a
matky. Nejprve se vyvíjí vnímání somatické,
dále vnímání chvění, vibrací a vnímání vestibulární, které
polohy a postavení
těla
člověka vytváří primárně
pocit
na dotyk jemným vláskem na svém
těle .
v prostoru. U
jistoty (43). Lidský zárodek je schopen reagovat S rozvojem schopnosti vnímání
těla
zřetelně
je velice úzce spojena schopnost se pohybovat, a to již na
konci 6. embryonálního týdne. vývoj vnímání a pohybu spolu velmi úzce souvisí. s vývojem
kůže,
Současně
svaloviny a schopnosti pohybu se vyvíjí vnímání vibrací. S vývojem
vestibulárního aparátu má souvislost také vývoj schopnosti vnímat schopen od 16. týdne intrauterinního vývoje
cíleně
36
změnu
polohy. Plod je
zaujmout, a pak fixovat svou polohu v
děloze
matky. Ostatní
percepční
schopnosti se vyvíjejí v
různých
až po narození. Vnímání zvuku plod vnímá od 3. až 4. zevnitř,
nejen zvuky z venku ale i vibrace na 28.
~
děložní stěnu.
měsíce před
narozením. Plod obklopují
organismus. Jsou
přenášeny
Zapamatování si slyšitelného je datováno po 30. týdnu
30. týdne reaguje plod
měsíce
vytváří ma tči n
které
obdobích. Zraková percepce dozrává
aktivně
na taktilní, akustické, vizuální a
plod vykazuje citové prožitky. V
časném
jako jemné
těhotenství.
chuť ové podněty.
Od
Od 6.
období prenatálního vývoje se vyvíjí orální
stimulace a po narození se rozvíjí olfaktorické vnímání. V poslední trimestru
těhotenství
je
yvinut vj em sluchový, dále pak schopnost hmatu a úchopu. Zrak dozrává po narození (43). tvoří
Základ
genetické struktury, které jsou naprogramované, a jejich funkcí a soubor
informací dodávaných ze
smyslů.
individuální výchovy a to
zvláště při utváření řeči
jednotlivé části Těles né
těla,
Postnatálně pokračuje
jak se jim jedinec
naučil
schéma jako takové se
vývoj
během
učení,
procesu
a s ní spojené schopnosti pojmenovat
(16).
utváří
tří měsíců věku.
do
Stává se základem pro naše
budoucí motorické možnosti a schopnosti nejen ve smyslu kvality lokomoce, ale také výkonnosti ve sportu.
Tělesného
za
schéma je základem
například
pro vznik bazálního motorického
programu (18) . Dítě
si na
základě podnětů
a
světa.
svou fyzickou odlišnost od okolního postupem
času
projevuje v
Body image u komponentě
pocitů vnějšího
představách
předškolních
ve vztahu k vývoji
vnitřního prostředí začíná uvědomovat
Dochází tak k
o vlastním
těle
utváření tělového
změnami
představo tělesných rozměrech
těla
tělesné
vyhranění
rrút pod kontrolou svoji váhu. Chlapci ve stejném
v percentuální
subjektivní
a postojích (12).
u chlapců je málo (19).
Až šestileté dívky mají realistický pohled na preferují štíhlou postavu a mají
schématu, které se
(28).
dívek prochází
Obdobných studií obsahujících vnímání
rozměry,
i
schéma, kriticky již hodnotí
tělesné
postoj k nadváze, v tomto duchu mají snahu
věku
vzhlíží k postavám dospívajících
mužů
kolem dvaceti Jet věku (12,19). Většina děvčat
v pubertálním
Zvláště
má pojetí vlastního
u
dětí
věku
si
připadá
těla svůj
silná a
chtějí
hubnout (12).
vývoj v souvislosti s celkovým psychickým
vývojem M á svá rozlišitelná stadia a je tedy rozumné ve výchovném
přístupu
k
dětem
tento
vývoj respektovat. (48). Různé těchto
studie s tématem bulimie a anorexie
poruch hrají první
změny
zdůrazňují,
spojené s dospíváním a to v
rll st prsou, ochlupení a menstruace, nebo v
rovině
intenzivní zamilování (12).
37
že
důležitou
úlohu v
počátcích
rovině tělesných změn, například
psychosexuálního prožitku,
například
Tělesné
sebepojetí je v pubertálním období
významně
ovlivňováno
sebeúctou a
sebehodnocením a to víc než hodnocením ostatních. Těles né sebepojetí výše jmenovaných být
přesto silně ovlivněno
sp oleče nskými
kulturními zprávami a
může
standardy vzhledu a přitažlivosti
(49).
U mládeže je Někteří
pozornost
své
tělo nekonečným
věnována
výkonnosti myšleno vzhledem k body image.
představou
mladí muži trpí chorobnou
přetěžují
důraz
největší
svalové
a v tomto kontextu
zranění.
se klade
tréninkem i za cenu mnohých
S
věkem
větší
na zdraví a celkovou spokojenost s vlastním tělem (19,25). zjišťujeme,
Rekapitulací j iž uvedeného zdůrazňování
výkonu v
věku (především
dětství
a mládí k
ženy), vývoj se uzavírá
Starší muži se od
nadřazenosti
péčí
představy tělesné
3.5 .5 Vnímání
tělesného
tělesného
předpoklad
schématu a
opět
v mládí ale i v středním
o zdraví ve starším věku a to u obou pohlaví (12). vzrůstajícím věkem
dokonalosti se
připraveny
zprostředkovat
následně
k uvědomování si okolního
nejdůležitějších
vzhledu,
sebepojetí vede od
vzdalují. Za to
podstoupit mnohé (19).
schématu
Somatická stimulace umožní vnímání
tělesného
že vývoj
ženám na kráse záleží v každém věku a jsou pro ni
sedm
nedostatečnosti
okolního
světa
tělem.
světa.
těla
a stimulovat
těla
Vnímání vlastního
je hlavní
a schopnosti s ním komunikovat. Bylo popsáno
oblastí v)'Voje osobnosti
zkušenost se svým vlastním
pacientovi vjemy ze svého
člověka.
Stěžejním
a výchozím bodem je
Od ní se odvíjí ostatní roviny: motorika, kognice,
komunikace, vnímání, emoce, sociální zkušenost. vývoj jedné oblasti není možný bez přítomnosti
oblasti druhé a žádná z oblastí není
rovné co do významu a nacházející se ve fázi
působí společně.
těžké
nadřazená
Výše popsané složky mají stejný význam i u lidí
nemoci nebo po úrazu. Na
sebe sama a tento vjem pak uložit do
oblasti jiné. Všechny oblasti jsou si
paměti
základě
schopnosti
člověka uvědomit
si
uvědomění
si
se vyvíjí jeho identita - jáství -
vlastního já (43) . Vnímání embryo
tělesného
uvědomuje
mozku se
vytváří
samo sebe - v 9. týdnu dumlá zárodek
svůj
palec. První neuronální spojení v
v 8. týdnu gravidity. Podráždíme - li embryo na
se z toho, že vnímání Embryo se v
schématu se vyvíjí již v embryonálním stádiu. V tomto období si
děloze
těla
je
zprostředkováno přes
matky pohybuje. Na
izolované zkušenosti s jednotlivými základě těchto pohybů
začátku
částmi těla.
těle,
vzniká reakce. Vychází
somatický a proprioreceptorový systém. vývoje se jedná u
V plodové
vodě
těchto pohybů
se pohybují ruce a nohy. Na
dochází aktivitou plodu k stimulaci a aktivaci neuronální 38
jen o
sítě.
U plodu se
vytváří
tělesného
mentální reprezentace vlastního
neporušený
tělesný
vyt vo ře n
koncept. Tento podklad je
sebeuvědomění
já. Základem pro vývoj době
v prenatální
a porod ho
umocní a udržuje se díky stálé stimulaci po narozeni. V průběhu prvního roku si vytvářet představu
Tělesné
sama jako
o sobě a
upevňuje
tak
tělesné
tělo,
těla, tělesné
dětí začíná
což nám umožní identifikovat sebe
V konceptu bazální stimulace se rozlišuje vnímání
diferencovaných pojmech: vnímání
hodně
schéma (43).
schéma schématicky zobrazuje naše
člověka.
je
schéma,
tělesný
těla
ve
třech
obraz (43).
Tělesné schéma odpovídá představě o vlastním těla jako objektu v prostoru. Člověk tělesného
s neporušeným vnímáním části
těla,
jeho
jakou polohu zaujímá jeho
poloze a jak působí pohyb
těla
tělesný
tvořící
těla, poměry
ve vztahu k podlaze nebo ve vztahu ke svislé
částí těla
tělem
a
tělesný
obraz se
s centrální nervovou soustavou a vnímáním. V roce člověka
obraz jako vnímání
tyto hranice mezi jeho
velikost
tělo
jak daleko jsou vzdáleny jednotlivé
na materiální objekty v jeho okolí. Pod pojmeme
také rozumí spojení jednotlivých 1984 definoval Gillis
uvědomuje,
obrazu si
vnějším
v jeho
hranicích a s místy
utváření tělesného
okolím. Na
částmi těla,
velikostí mezi jednotlivými
vnějších
sexualita, barva
obrazu má vliv:
kůže,
vlastnosti a
tak dále (43). Poruchy
tělesného
obrazu jsou obtížnými neurologickými poruchami vnímání sebe sama,
které s sebou nesou následky tě lesného
vnímání
změn
v pohybových schopnostech a omezení pohybu. K udržení
obrazu jsou nutné tyto
předpoklady:
vizuální kontrola vnímaného, vestibulární
vnímání, senzorické vnímání. Pokud dojde k výpadku zákl adě nějakého onemocnění,
podřízen
vjemu
k poruše vnímání
dochází ke
změně
některého
vnímání
z
těchto
tělesného
základě
forem vnímání na
obrazu. To je v mozku
tělesného
schématu. Pokud dojde na
tělesného
schématu, tak dojde také automaticky k porušení vnímání
neurologického
onemocnění tělesného
obrazu (43). Pro udržení našeho světem.
Tato
tělesného
obrazu je nutná
výměna umožňuje vytvoření
nepřetržitá výměna
informací s okolním
vztahu k okolí a z toho vztahu se vyvíjí vnímání sebe
sama (43). Vztah je výměnný proces zahrnující vnímání - komunikaci - pohyb. Část těla, která není zařazena
do
Pohybu totiž
tělesného
schématu, má za následek také
předchází
myšlenka na pohyb samý (43).
Senzorické zkušenosti, které určitě
informace o
sobě
materiálu, aby si mohlo
dítě
získá v
změny
průběhu
v oblasti hybnosti dané
prenatálního vývoje, podávají
samém. Všechny tyto informace poskytují uvědomovat
hranice sebe sama a okolního
vnímání somatické, které podává informace o
39
části těla.
těla člověka,
dítěti
dítěti
dostatek výchozího
světa.
dále vnímání
Nejprve se vyvíjí chvění,
vibrací a
vnímání vestibulární, které podává informace o Mobilita a
nečinnost
z
důvodu
Vyšetření
Způsoby
tělesné ho
třetí
ztrátě
schématu (43).
zjišť ovat
image
těla.
tělesné
sebepojetí jsou rozmanité. Rozeznávají se
První z nich se jmenuje metoda
dru há nese jméno experimentál ní metody (ohodnocení s reali tou) a
v prostoru.
body image, body schématu
jak
způsoby určování
těla
polohy a postavení
nemoci, úrazu a kombinovaného postižení vede ke
vzpomínek na pohyb a změny ve vnímání
3.5.6
změně
tělesných
projekční
tři
hlavní
(navržené) postupy,
proporcí probandy a srovnání
je dotazníková metoda (ll). zařadit
Známá jsou také hodnocení pomocí siluet. Tato metoda se nedá
do žádné z výše
uvedených skupin (19).
•
Dotazníkové metody tělem.
Dotazníky zkoumají spokojenost s vlastním tělem.
kvantitativní míru spokojenosti s nesouh lasu se
skutečnostmi,
metody studují
Valná
které se vztahují k
předně kognitivně
část
Jsou koncipovány tak, aby ukázaly
z nich vypovídá o stupni souhlasu nebo
určitým částem těla
emocionální aspekty vnímání
těla
nebo
základě pocitů člověka
7 bodového spektra. Spokojenost s vlastním Logicky z toho vyplývá, že sebevědomí
člověk
tělem
úzce
tělo
V
a
zjišťuje
nám míru
částí těla
hodnotí 12
souvisí s celkovým
pomocí
sebevědomím.
s vysokým ohodnocením v testu si též posílí vlastní
(ll).
Body Parts Satisfaction Scale je modifikovaná verze počtem
jako celku. Tyto
a postoje k němu (11) .
Nejvíce frekventovaný dotazník je Body Cathesis Scale. Hodnotí spokojenosti s rum. V tomto dotazníku se na
tělu
předešlého
dotazníku lišící se pouze
položek. V tomto dotazníku je jich 15.
české
modifikaci byla tato metoda použita ve výzkumech Fialové (ll).
Adrian Furnham a Nieola Graves jsou autory metody, která bere v potaz i tyto rty, uši, m. biceps brachii, brada,
hýždě,
paže,
oči, tváře, obličej,
nohy,
břicho
části těla:
a
tělesné
ochlupení (12). Personál Construct Theory je metodou zkoumající individuální Furn ham tuto metodu použil jako zjištěni různosti požadavků
prostředek
na skladbu
těla
a
porovnáni skupin
funkčnost těla
15 položek. Byla
rozšířena
sportovců
a
přijímáni těla.
nespOltovců
pro
vnímání vlastního
těla
a
obou skupin (ll).
Body Attitude Scale (Osgood, 1957) zkoumá a prostřednictvím
mínění
zjišťuje
na 7 bodovou stupnici, které berou v potaz i
40
úroveň
vlastního konceptu,
sebepřijímání
dimenZÍch: 1. hodnotící přísný/mírný)
a ideálního já. Položky byly sdruženy do 3 postojových (např.
(dobrý/špatný, krásný/oškli vý apod.), 2. potencionalita
3. aktivita (rychlý/pomalý) (ll).
Rosenbergerova metoda vyhodnocuje vlaslnÍ já v desetibodové stupnici, ve které se zabývá kulturními, pracovními a sociálními aspekty ve vztahu k vlastnímu já. Hodnotí též tělesný
tělesnou
vzhled a výkon, sleduje zdraví a
aktivitu, sílu, koordinaci,
tělesný
tuk, sportovní
kompetence, sebeúctu a sebepojetí (ll). základě tří
Tenesee Self-Concept Scale je dotazník zkoumající sebepojetí na tělesného,
soci álního a psychologického. Metoda používá dvojpólovost
rozměrů
a sedmibodovou
pacientů
stupnici hodnocení. V klinické praxi se používá modifikovaná verze u
hledisek a to
s psychickými
poruchami (ll). Body Dissatisfaction je
součástí
Eating Disorder lnventory. Sleduje
psychologické
aspekty
a jeho chování. Struktul izovaný je jako dotazník s 64 položkamj a 8 podskupinami.
Sleduje
tyto
atributy:štíhlost,
chorobná
hladovost,
nespokojenost
s
tělem,
neschopnost,
perfekc ionismus, ned ův ěřivost, uvědomování si svých pocitů, obavy z dospělosti (ll) . Satzerganzungstest
je
zaměřen
na sebehodnotící dotazy. Také je známi jako" test
rozšiřujících vět"(ll).
Body Attitudes Questionare sleduje tyto aspekty: pocit přitažlivosti, především
citlivost na hmotnost a
tloušťku
tloušťky,
v dolních partiích
těla.
sílu,
podceňování,
pocit
Tento test je koncipován
pro ženy (ll) .
Physical Sejf je dotazník koncipovaný pro mládež a
dospělé.
Má širší
záběr
v oblasti
sebevnímání. 70 otázkami je zkoumáno 9 primárních charakteristik (ll). Self - Efficacy porovnává reálnou linku osobnosti s linkou ideálu osobnosti. k tomu cdy je systém 24 dvojpólových
přídavných
Prostředkem
jmen vyhodnocených v 7 bodové stupnici
(ll). Body Esleem Scale BES pomocí vlastní struktury sebehodnocení podává informace o stavu anorexii, bulimii, subklinické bulimii a stavu bez poruch jídla (ll). Physical Self - Perception Profile, PSPP a Perceived Importance Profile PIP jsou postupy řešící
6 rozměrů: atraktivitu, tělesnou sílu, předpoklady pro sport, tělesnou kondici, sebehodnotu
a sebeúctu (ll). Prezentují se další dotazníky ke
zjištění
komplexního stanoviska k
tělu:
Body Distortion
Questionnaire, Multidimensional Body Self-Relations Questionnaire (ll). Jiné, další dotazníky jsou
směrovány
na širší pojetí subjektivní komponenty: Physical
Appearance State ad Trait Anxiety Scale, Body hnage Automatic Thoughts Questionnaire ,
41
Body Area Satisfaction Scale, Bulimia Cognitive Distortions Scale, Color-A-Person Body Test, Body Satisfaction Scale, Extended Satisfaction W ith Life Scale - Physical Appereance Scale (20).
•
Rozhovory V posledních letech se do
výzkumů zařazují
také kvalitativní metody, jejichž úkolem je
objasnit problémy více do hloubky. Využívá se polostrukturalizovaného a nestrukturalizovaného přesně
rozhovoru. Tyto rozhovory pomáhají Ijistit, co tělesných
proporcích myslí.
Vyšetřující
Rozhovor je veden neformálním Dotazovaný má co je pro
větší
volnost ve
něho důleži té
připraví
si
způsobem.
vyjadřování
si
vyšetřované
postavě
osoby o své
a
seznam oblastí, kterým se chce
věnovat.
určité
výhody.
Rozhovor oproti dotazníku má
toho, co cítí a
může
se vybrat o
čem
chce mluvit a
(ll, 19).
Ženy si děl ají starosti se svými stehny, hýžděmi, boky a břichem. Obávají se, že jsou p říl iš
silné.
Zv eličují
své
skutečné rozměry
problémových partií.
Zásadně nechtějí přibrat
na
váze (ll).
•
Projekční
postupy a experimentální metody
Projekční
postupy
v psychoanalytickém smyslu.
většiny
z velké Příznačná
je pro
zachycují
fenomenální
ně neprůhlednost
aspekty
těla
záměru. Patří
diagnostického
sem tyto postupy: Draw - A - Person Test, Sophistication of Body Concept Scale a Body image - boundary score (ll). Draw - A - Person Test. Jeho podstatou je kresba vlastního hodnotíme: velikost, plynulost
čáry,
reálnost
rozměrů
úrovně
u které
následně
a tvaru, diferencovanost kresby,
vyobrazení rukou a nohou a pravolevou symetrii. Kresba vlastního k hodnocení
těla,
těla
je
často
užívána
senzomotorických dovedností, v)'Voje jemné motoriky a vizuální percepce a
k orientačnímu posouzení celkové vývojové
úrovně
(ll).
Sophistication of Body Concept Scale je test, který zachycuje
nevědomé
stanovisko a
hodnocení vlastní postavy (11) . "Body image - boundary score" byla spektrum o do
nitř
tělesných
hranicích, které
původně
předpovídají
manifestním psychosomatickým
představy
o vlastním
u
onemocněním
Experimentální metody jsou cíleny ke subjektivní
vyvinuta pro Roschach - Test. Tento test je
těle
různých typů
osob styk s navenek nebo
(ll).
zjištění hlavně
perceptivních
aspektů
ve smyslu
ve konfrontaci s reálnou velikosti. Jedinci,
42
kteří
experimentální metody podstoupí, hodnotí
určité tělesn'
proporce, které jsou poté srovnávány
s realitou (ll).
•
Siluety zjišť ovat
Jedná se o další z technik jak zjišť ování
toto
jsou schématické obrazy a siluety hubených
silné jedince na
straně
tělem. Prostředkem
spokojenost s vlastním jedinců
na jedné
straně
druhé . Abonent má za úkol vybrat z této škály na
hodnocení obraz odpovídající jejich
současné podobě
a obraz pro
ně
pro
až po velmi
základě
vlastního
zobrazující ideál. Rozdíl
m zi oběma odhady je vodítkem spokojenosti nebo nespokojenosti s vlastní realitou (11,19). Níže uvádím v
současné době
používané techniky
zjišťování
schématických
obrazů
a
sj luet: počítačového
- Hodnocení siluety pomocí podle své
dospělých
figur - Adult figur drawing. Používá se 7 chlapeckých a 7
urč ení
dospělou
dívčích
a ideální dospělou postavu pro 2 pohlaví.
tělesných typů.
- Klasifikace
převaha
si modifikují postavu
od velmi hubených až po silné. Probandi hodnotí vlastní postavu, ideální, ideální pro 2.
pohlaví, ideální postavu
pro
Vyšetřovaní
před st avy.
- Kresba portrétů
stínítka.
Tato metoda je posuzovací spektrum vymyšlených
obrazů
vlastní a ideální postavy. Pracuje s 5 základními typy: svaly, tuk, kosti v rovnováze;
tuku; široká ramena a úzká pánev; úzká ramena a široká pánev. Základem každé skupiny
jsou 3 podskupiny. Podskupiny jsou
děleny
střední,
podle výšky postavy: vysoká,
- Perceived Somatotype. Jedná se o grafické
ztvárnění
schématu
těla,
malá.
které vychází ze
Sheldonova somatotypu. - Personal Construct Approach Perceptions of Body Image je metoda, která 12 siluet, z nichž abonenti vybírají ideální tělo
tělo
pro
nerekreační
sport a
zároveň
znázorňuje
hodnotí vlastní
(ll).
•
Chování a vztah k vlastnímu Obavy o
tělesné
Z tohoto pohledu je
tělu
proporce znají též aspekt vlastního chování se k vlastním proporcím.
důležité
sledovat chování
abonentů
vzhledem k stravování (kalorické
deníky), k pohybovým aktivitám (sledují se výdej energie a intenzita pohybu), sleduje se i kosmetická
•
péče
a případné chirurgické zákroky (ll).
Metody odhadování velikosti Anorektičky
těla
odstartovaly v 60. letech 20. století techniky odhadování velikosti
Dovolují odhadnout velikost
těla
a
číselně vyjádřit
43
těla.
míru zkreslení. Techniky odhadování
velikosti techniky
těla
dělí
se obecné
zaměřené
Konečný
na jeho
na
dvě
kategorie
a to na techniky
zaměřené
tělo
na celé
a na .
části.
rozdíl mezi obrazem reálným a subjektivním je ITÚrou rozdílu u obou metod
(l2).
Metody odhadování částí Podstatou nastavením dvou
těchto
bodů
těla
metod je, že
předmětná
šířku
osoba odhadne
v předloze.
Technika posuvného
měřítka
- Moveable CaIliper Technique -
výše uvedený odhad, který se konfrontuje se nastavují p mocí dvou vodorovných
světel
na
skutečnosí
předmětná
osoba vykoná
měřítka
pomocí posuvného
(body se
tyči).
Obdobou je technika Thomsona a Spana, která pracuje s 4 světelných paprsků
části těla
konkrétní
- Adjustable Light Beam Apparatus - hodnotí
světly.
Paprsky projektoru
tváře,
pas, boky a stehna
(12,19). tvoření
Metoda
obrazu dle Askevoida - Image Making Procedure
předpokládanou tělesnou šířku vyznačenou předmětnou
Body
Image
diagnostikovaný
Detection
určuje
Device -
rozměrů
odhad
Metody odhadování celého
přístroj
konkrétní
- konfrontuje
osobou na papír na zdi. exponuje
části těla
stěnu
na
světlo,
kterým
(12).
těla
Diagnostikovaným ženám jsou poskytnuty obrazy reálných postav pomocí fotografií, videa nebo zrcadel. Tyto postavy jsou upraveny na reálu.
Předmětná
objektivně
osoba si vybere obraz, který odpovídá jeho
štíhlejší nebo
představě
silnější
než jsou v
o velikosti vlastního
těla
(Distorting Photograph Technique I Garner I, Distorting Video Technique IProbst I). Vzhledem ke
skutečnosti,
že tyto metody se zabývají
určitými
má problémy jenom s
tělem
jako celkem a
předmětná
osoba
partiemi, jsou tyto metody neobjektivní (12).
Kombinované techniky Tato metoda
řeší
nedostatky
vznikla ve Velké Británii Diagnostikovaná kontury tak jak své
tělo
vnímá.
předešlých
počítačová
těla
Počítač
metoda, která využívá obrys
pozoruje a porovnává
technik. Kombinací výše uvedených technik
následně
představu
těla
z videozáznamu.
kurzorem koriguje do obrazu svého diagnostikované osoby se
skutečností
těla,
(12).
Ze statistik je patrné, že ženy nejsou objektivní v posuzování proporcí nohou, hýždí a břicha
a veli kost ostatních
částí těla
podhodnocují.
44
•
Měření tělesných parametrů člověk
K nestrannému vyhodnocení, zda alespoň tři
zohlednit
Tělesná
zásadně
ovlivněna
odhadován na 80% a zbývajících 20% pro hodnocení odlišností v
dědičnými
připadá
růstu, umožňuje
na vlivy
hodnotit
Naměřená
na tento proces.
výpočtech různých indexů Tělesná
proporce, je
potřeba
výška, hmotnost, pohlaví,
tělesný
obvody, délka kostí, proporcionalita (12).
výška - Je
vnějšího prostředí
parametrů:
z následujících primárních
tělní
typ, podkožní luk,
hmotnosti. Kjejímu snížení
prostředí.
úroveň
takového indexu B roccův
a
je
disciplína
jedinců
a vliv
výška se udává v centimetrech a používá se
současného nárůstu
může
můžeme
dojít pouze
použít k
potřebujeme ještě
Rohrerův
určující
Genetika je
vývoje zdravých
při
svalové hmoty a tuku dochází k zvyšování
při současném nárůstu svalů
tuku. Exaktní sledování váhy podléhá určitým pravidlům (stejné údaje
dědičnosti
predispozicemi. Podíl
(12).
hmotnost - Za
Shromážděné
tělesné
má nebo nemá ideální
index. Grafy
výpočtu indexů
k věku u žen a mužů uveden v příloze
stejný
věku.
čas).
tělo.
charakterizujících
údaje o výšce, pohlaví a
znázorňují
měřidlo,
a zásadním poklesu
Pro
výpočet
Známé jsou BMI index,
vztah Boby Mass Index a hmotnosti vzhledem
č.6.
3.5.7 Poruchy body image, body schématu Předmětem
nejčastější
této kapitoly jsou
onemocnění
vztahující se k vnímání a
hodnocení. Poruchy
tělesného
sebepojetí jsou konfrontovány s celkovým vzorkem populace. První,
kdo byl sledován ve výzkumech byli adolescenti s poruchou výzkum zajímalo ostatní populaci od Byly zdokumentovány
tři
dětí
primární poruchy vnímání sebepojetí nebo těla
spokojenost se svojí postavou). mezi hodnocením svého tělesného
Třetí
těla
(zrcadlí
představa
Druhá porucha je preference štíhlosti (osobní
Poruchy
nepřesnosti
o ideální
či
se
schématu.
ve vnímání velikosti
postavě
je
měřítkem tělem
těla) .
vlastní (zrcadlí
a ideálu) (20). vyřešit
problematiku rozdílu mezi body image a body
schneme. Body scheme bývá porušeno nemocí nebo nehodou.
prostoru (propriocepce)
Následně
tělesného
poruchou je nespokojenost s vlastním
schématu mohou
neuropatie (nespecifikované
potravy.
až po seniory (12).
První z nich je zlaeslené vnímání velikosti
nepoměr
příjmu
onemocnění nervů)
Příkladem může
být
nebo ztráta schopnosti koordinace
ztráta hmatového smyslu (21).
45
těžká těla
v
Při
tělesného
poškození
zrakem ztrácejí kompenzovat
vědomí
o
•
umístění končetin.
prostřednictvím
propriocepce a taktilního
schématu lidé ztrá ejí výše uvedené schopnosti a bez kontroly
čití
body image.
Kd yž je n arušeno body schneme, lze tento stav
Tělesné
schéma kolabuje
kvůli ztrátě zpětné
(22).
Dysmorfofobická porucha Tato porucha je diagnostikovaná jako zvláštní případ narušení vztahu k vlastnímu Americká psychiatrická asociace tuto poruchu charakterizovala jako
se
domělým
jsou
vazby z
zřejmé
defektem ve vzhledu u
normálně
nadměrné
tělu.
zaobírání
vzhlížející osoby. Pocity takto postižených jedinců
z výše uvedené definice. Trpí tedy pocitem, že
určitá část
jejich
těla
je jinaká než
ideáln í, přj čemž okolí ji p kládá za normální (24). Svůj domnělý
nedostatek je vede až k plastickým
neuspokojuje, neukojená porucha je vede až sebevražd.
Příčiny
k agresi
chirurgům ,
avšak jejich zákrok je
vůči lékařům,
jsou známi i
případy
této poruchy nejsou zatím známé (l2).
Modifikací dysmorfofobické poruchy je muskulaturní dysmorfie. Abnormalita této poruchy má základ v klamné (12). Nemoc
•
určující
představě
postiženého, že jeho svalstvo je
hlediska jsou obsahem přílohy
číslo
nedostatečně
vyvinuté
7.
Mentální anorexie Nejčastěji
frek entovanými poruchami body image a body scheme jsou mentální
anorexi a bulimie (ll, 14,19). Ale i osoby bez této poruchy mají vizuální stránku narušenou
skutečnostmi
tělového
schématu více nebo
méně
v této práci již uvedenými(12).
Prvním, kdo popsal poruchy body image u mentální anorexie byl Laseque v roce 1873. Dalším, kdo tuto diagnózu propracoval byla vzájemně
souvi ející
percepčně
(narušený obraz vlastního neschopnost rozpoznat
těla
vnitřní
kognitivní
Nemocní,
většinou
příznaky
zásadní
počitky
( což je
pocit hladu, nasycení a afektivní stavy), 3. ochromující pocit
těla
odborníků čerpalo
z prací uvedené autorky (12).
je u mentální anorexie
příznakem
i diagnostickým kritériem.
ženy a dívky se snaží vyhýbat konfrontaci s vlastním
svým počínáním se dovedou do stavu extrémní vyhublosti (23).
•
tři
rozvoje nemoci: 1. porucha body image
a zkreslení jeho proporcí ), 2. orgánové
osobní neschopnosti . Mnoho dalších Poškození vnímání vlastního
Hilda Bruchová. Ta definovala
Fenomén fantomu, fantomové bolesti
46
tělem
a
těles ností
a
příkladem
Typickým
poruchy body image jsou fantomové bolesti nastupující prakticky končetiny.
ihned po probrání pacienta z narkózy po provedené amputaci pozdější
nástup
přetrvávat
zmíněných
bolestí a to v horizontu
velmi dlouho, ale
většinou postupně
týd nů
nebo i
popřípadě
sláb ne,
měsíců.
Eventualitou je i
Přízrak
bolesti
mů že
deformuje (teleskopický efekt
(16). změna, tělové
Amputace je drastická a rychlá deformuje
představu
Fantómové
pacienta o svém
příznaky
schéma
zůstává
těle. Přetrvává představa
stejné jako
před
amputací a
již neexistující končetiny (22).
a bolesti se mnohou vyskytnout také u transverzálních míšní lézí,
pod místem léze (17). Fantomové bolesti mohou Těle sné
•
někdy
schéma se protézou "upraví" a
zmizet, když si pacient nasadí protézu a projde se.
zpětnou
Psychické poruchy Tělesné
změněno
pacientů dočasně
schéma a pohybové chování je u psychických
nebo trvale
(27).
Nemocn í mají normálu odporující pohybu
vazbou utiší bolest (22).
části těla
Například
nebo
těla
před s tavu
o svém
těle ,
související s pou žíváním
jako celku v prostoru (28). tělesného
u schizofrenie je typický úplný rozpad
schématu (14).
Schizofrenie je typická rozpadajícím se myšlením, dezorientací psychických funkcí, dvojakostí emocí. Dále je doprovázena omezením vnímání vlastního samozřej mo st
•
těla
a postrádá
automatického pohybu (28).
Alexythyrnie Jinou diagnózou
definována jako před vnitřními Tělo
při
kognitivně
níž se registruje poruchu
tělesného
schématu je Alexythymie. Je
- afektivní deviace s preferencí k pozornosti k
zážitky. Mottem této diagnózy je
je vnímáno jako
něco
"nečtu
vnějším
událostem
svoje emoce"(29).
cizího a stává se
projekční
plochou pro intrapsychické
konflikty (14).
•
HIV - Hurnan Irnrnunodeficiency Virus AIDS - Acquired Irnmune Deficiency Syndrome
a tuberkulózu v minulosti spojoval
jeden druhotný znak a tím znakem byla značná vyhublost (19). Je nezpochybnitelné, že body image u HIV pozitivních tomto faktu devastuj ící
hovoří například
změny tělesného
jedinců
je
radikálně změněna.
O
studie Jeannie Huang a kolektivu z roku 2006, která dokazuje
schématu žen HIV pozitivních s lipodystrofií i bez ní ve s rovnání 47
s ženami HlV negativními. Do
popředí
vystupuj e
zn ačné
snížení kvality života takto nemocných
(26).
•
příhoda
Cévní mozková
a jiná poškození mozku
Pohybové možnosti a spolupráci pacienta komplikují problémy s prostým vnímáním představy
vedoucí k poruše
těla
vlastního
Percepčnírmi
v prostoru, tedy poruše body image.
problémy jsou: ztráta hybnosti - hemiplegie, porucha svalového tonu, povrchového
čití,
propríocepce - polohocitu a pohybocitu a stereognózie - vnímání prostoru hmatem bez zrakové kontroly, výpadek poloviny zorného pole, fatická porucha a dyspraxie a neglect syndrom selektivní poruchou
uvědomování
si
podnětů
lézi. Pacient zanedbává polovinu vlastního U
hemiparetiků
z trátě adaptačních
těla
z poloviny prostoru a prostor
vůbec
kontralaterálně
(74).
dochází k poruše motorického systému celého
schopností vzhledem ke
- normální posturální míra
připravenosti
změnám
polohy i
k cerebrální
pohybům
těla, tělesného
schématu,
- tzv. dynamická stabilita
reagovat, má tendenci k fixování pohybu, nedokáže
zaujmout kvalitnf výchozí posturu a aktivovat ji v orientovanou posturu - atitudu, což z nemožňuje
provedení pohybu (36). či
Další komplikací stavu po CMP je asomatognózie - ztráta poznávání těla
nebo jeho stavu ve smyslu
na obou polovinách
těla,
nepřijímání končetiny
ale
častěji
jako vlastní.
uváděny
bývají
Příznaky
vlevo, tedy
při
vnímání vlastního
se mohou objevovat poškození v pravém
parietálním laloku (24).
•
Závislost Závislým se
může
stát každý
člověk,
který provádí
ke smyslu. Závislost je nemoc a takto nemocný
člověk
prožívá
pocit vlastní nemohoucnosti, negativní pocit z vlastního tě lesn ých
funkcí.
Tělo
takto nemocného
zlepšení vztahu ke svému
tělu
může
určitou činnost nadměrně
a bez vztahu
řadu nepříjemných pocitů
tělesného
být vnímáno jako
obrazu,
něco
tělesného
cizího a
jako je
schématu
nefunkčního.
a jeho vnímání není možná žádná trvalejší pozitivní
či
Bez
změna
(28,31).
•
Distorze Disociaci
normálně
tělesné
reprezantace, disociace
můžeme
chápat jako rozpad duševní
činnosti.
Je definována jako neschopnost
integrovat informace a prožitky, stav projevovaný chorobnou ztrátou
paměti
pocitu vlastní osobnosti a derea lizací. Yamammotová a Papežová se snaží ve své studii fyziologickou rovnocennou hodnotu fenoménu disociace na
48
příkladech
vnímání
ztrátou přiblížit
tělesných
rozměrů,
při
necitlivosti k bolesti a
dlouhodobé trvalé
změny
stresu. Za poškození
tělesného
zů stává představa tělesného
•
Dě ts ká
reprezentace lze považovat
Někdy
i po
přerušení
raně
vzniklé poškození mozku projevující se
též doprovázena poruchami zraku, sluchu,
řeči,
věcí,
převážně
Dětská
mozková obrna je
v poruchách hybnosti, je
inteligence a záchvatovými stavy (12).
nejčastěji
s touto diagnózou jsou
schopnost získávat informace dotekem tělovém
vstupů
mozková obrna
definována jako
dětí
senzorických
schématu zachována (30).
Klinický obraz postižení dětské mozkové obrny je velmi pestrý.
U
zpětnovazebného
schématu nebo jiného senzitivního
mechani zmu, vyvolané amputací nebo deaferentací. do mozku
tělesné
porušeny tyto základní funkce jako jsou
hodnocení polohy vlastního
schématu, hodnocení vzdáleností, schopnost plánovat pohyb
těla
a orientace v
přiměřený
situaci,
schopnost získávat informace zrakovým pozorováním a rozvoj selektivní pozornosti (12). Stereognostická funkce je schopností prostorového vnímání kontaktu se zevním prostředím
ve vztahu k našemu
tělesnému
schématu a je spjata s vývojem motoriky a tím i se
schopností provést izolovaný pohyb (32). Uvědomit
si hranice svého
kterém splývá vnímání jeho ruku, tak vlastní
tělo
Postižené
dítě,
iden titě,
i když
fyzické
nemyje se
•
předmětu
těla
pomáhají
dítěti
hmatové dojmy. Hmat je tím smyslem,ve
s vnímáním vlastní bytosti. Pohladí-li
mě někdo,
vnímám jak
(33).
které postrádá schopnost nacvičí
obratně, neučeše
hybnost,
vytvořit
nevytvoří
si vlastní
představu
o své psychické a
plán pohybu v prostoru a "netrefí" do
se a okolí ho považuje za
nepochopitelně
rukávů,
nešikovné (12).
Chirurgické zákroky Existuje logický vztah mezi chirurgickým zákrokem a
změnou
tělesného
společenské
změnou tělesného
schématu. Za
schématu po chirurgickém zákroku stojí vlastní výkon, psychologické,
a rodinné aspekty (35).
Gastroplastika -
Důsledkem
gastroplastice dochází ke
změně
extrémní obezity je mimo jiné záporné
k lepšímu v
tělesném
tělové
schéma. Po
schématu a oblastech psychosociálních
funkcí (12). H ysterektomie - Hysterektomie je z psychologického hlediska pro mnohé ženy tou posledn í variantou negativně léčebné
do
řešení
tělesného
zdravotního problému a z tohoto pohledu
schématu ženy a i proto v
metody (12) .
49
může
některých případech
tento výkon zasáhnout
ženy hledají alternativní
Kraniofaciální operace - Podstatou tohoto chirurgického výkonu
Je odstranit
různé
deformity vzhledu. Jedná se tedy o anatomickou korekci vzhledu a zlepšení funkce postižené partie. Po operaci nemusí
bezprostředně
následovat fyzickou
změnu změna tělesného
schématu
(l2). Dermatologie - Duševní vnímání vzhledu definici kožního představou
a
tělového
schématu. Jedná se o
skutečností
ohledně
kožního
kůže, vla s ů
důležitý
a
nehtů může
být považováno za
dermatologický pojem. Nesoulad mezi
tělového
spouštěčem
schématu je mnohdy
v rozhodnutí podstoupit dermatologický zákrok (12).
•
Plicní onemocnění a cystická fib róza Jednou z nezpochybnitelných
rů z nou těl esné
vnímavost
mužů
a žen k
schéma obou pohlaví.
o ne mocnění,
příčin
onemocnění Zmiňovaná
plicních
onemocnění
je
kouření.
tohoto orgánu. Logicky je tedy
Registrujeme
různě
poškozeno
vnímavost se tyká též astmatu, embolických
cystické a plicní fibrózy transplantací (l2) .
W enni gerová (2003) ve své studie zabývající se k pacientovu sebepojetí potvrdila, že
tělesné
schéma je
související s kvalitou života (34).
50
tělesným
schématem ve vztahu
důležitý předpoklad
zdraví pacienta
3.6 TĚLESNÉ SCHÉMA A SKOLIÓZA
3.6.1 Propojení tělesného schématu a neuromuskulární řízení Tělesné
schéma jako takové se
utváří
do
tří měsíců věku.
Stává se základem pro naše například
budoucí motorické možnosti a schopnosti nejen ve smyslu kvality lokomoce, ale také výkonnosti ve sportu. Z této
skutečnosti
tělesné
odvozujeme, že
bazálního motorického programu. Na to jak kvalitní bude jednotlivých
segmentů páteře vůči sobě.
schéma je i základem pro vznik
tělesné
Jednotlivé segmenty
schéma má vliv postavení
páteře tvoří
celek
určující
kvalitu
postury i kvalitu pohybu (18). Kvalita
tělesného
schématu je dána postavením trupu, na
Na to jak kvalitní je držení trupu má zásadní vliv postavení rovinám. To se
vytváří
zajišťuje hlavně
páteře
závisí postavení
končetin.
ve vztahu ke všem
třem
funkce autochtonní muskulatury. Výše uvedené postavení a funkce věku tří měsíců. Pochopitelně
v rámci motorické ontogeneze do
zmiňovaného. B ěhem
něm
dal šího vývoje se tato poloha di fe rencuje do
se jedná o základy
zkříženého lokomočního
vzoru (1 8). opět
odvozujeme již
naznačené,
že
autochtonní muskulatury. Tato funkce je
připravena
na diferenciaci motorických funkcí ve
Z uved ného
vztahu k hybnosti trupu a rovině.
v sagitální
a
končetin.
děj
je
páteře
v
dokončen
rovině
ve
schéma je
Podmínkou je v tomto období
To znamená, že postavení jednotlivých
motorickém vývoji pohyb segmentu. Tento
páteře
tělesné
segmentů
zajištěno
funkcí
napřímení páteře
umožní v dalším
transverzální, sagitální i frontální a to v každém
věku
měsíců.
6
V poloze horizontální se
připravuje
vertikální držení trupu, které je opět dáno kvalitou funkce autochtonní muskulatury (18). Pokud není
splněno napřímení páteře
segmenty. T yto segmenty jsou k
vytvoření
náhradních pohybových
svoji funkci v
době vzpřimování
vytvoření kři vek čímž
k
není
přetíženy
přetěžování.
které se
a nemohou zajistit
vhodná pružnost
rovině,
jsou pohyblivé jen
určité
a jiné segmenty jsou pro pohyb blokovány. Dochází
vzorů,
odlišných od fyziologie.
zabezpečena
v sagitální
Křivky
přenášejí
páteř
i do vertikály. Svaly pak neplní
ve vertikále. Vertikální zátěž
způsobuje
nejsou plynulé a jsou posunuty jejich vrcholy,
páteře. Hlavně
Tyto oblasti jsou hypermobilní z
důvodu
v
přechodových
oblastech pak dojde
nerozvinutí, menší pohyblivosti až
nepohybli vosti dalšíc h etáží (18). Řetězení svalových souher znamená přenesení neideálního nastavení na další klouby tělesného
schématu
směrem
distálním. Vertikální
motoriky z období vývoje do jednoho roku (18). 51
zátěž tělesného
schématu
ověří připravení
Mnoho
pacientů navštěvuje lékaře
většinou přetížení určitých
partií
mů že
Je
partií projevujících se bolesti nebo úrazem.
vznikat v důsledku neideálního
třeba
uvědomit ,
si
předčasnému opotřebení přetížení
nebo intenz ita
přetížení
těla
Právě přetížení některých
má danou ideální osu zatížení. Když je měkkých
jeho kostních i
dostatečně
je vysoká bez zátěží
vývoj idiopatické skoliózy je tohoto vzoru není
je
schématu (18).
ideální postury dochází pod vlivem
zátěže
Příčinou
tkání a tím k jejich
( 18).
neideální posturu je nadměrnou
časový
nadměrné zátěže .
Ta je buď jednostranná,
dlouhé doby na regeneraci organismu. Pro
i to, co bychom jinak považovali za zcela normální (18). příčinou
blokády
recipročního
predisponovaného vzoru. U
a prostorový sled rozvinutí autochtonní muskulatury
Pro s třednictvím lokomočních vzo rů, cíleně
těles n ého
že každý kloub na
zatížení mimo tuto osu, dochází k
K
s problémy v oblasti pohybového aparátu.
uspořádán.
které jsou obsahem Vojtovy reflexní lokomoce, je možné
ovlivnit funkci autochtonní muskulatury. Globální vzor reflexního plazení zahrnuje: dílčí
svalové souhry, Zapojením j iž
vzory motorické ontogeneze vedoucí ke zdravému motorickému vývoji.
zmiňovaných vzorů
muskulatury. Tato muskulatura řídí
může značně
se
reciproční
ovlivnit porušená funkce autochtonní
vzor, který se
šíří
z centrální nervové soustavy na
celý osový orgán (8). patří
Mezi obecné principy motorického vývoje jedince
vývoj postury. Vývojem postury
rozumime schopnost kvalitního zaujmutí polohy v kloubech, jejich nákročné
koordinované svalové aktivity a vývoj
a opěrné funkce.
zpevnění prostřednictvím
Během průběhu
vývoje postury
se v první fá:l.i motorické vývoje vyvíjí držení osového orgánu v lordoticko - kyfotickém zakřivení
a nastavuje se postavení pánve a hrudníku. Toto je
souhrou mezi ex tenzory bránicí,
břišními
páteře
a flexory krku a
rovnovážnou
tlakem. Jedná se o souhru mezi
svaly a svaly pánevního dna. Na výše uvedené má návaznost vývoj cílené
fyzické hybnosti - lokomoce. Chápe se tím vývoj fu nkč nim
nitrobřišním
zprostředkováno
projevem: l. ipsilaterální vzor -
nákročné
otáčení
a
opěrné
funkce. Ty se vyvíjí dvojím
- nákrok a odraz na stejnostranné horní a
dolní konče tině , 2. kontralaterální vzor - plazení, lezeni - nákrok a odraz ne kontralaterální horní končetině.
a dolní
Propojení
hrudník, to je se zralostí umožněno,
nákročné
a
stabilizačních
jak již bylo výše
zmíněno,
opěrné
funkce se schopností stabilizovat
funkcích, které
umožňují
cilený pohyb
páteř,
pánev a
končetin .
Toto je
spoluprácí antagonistických svalových skupin (68).
Čl ověk na rozdíl od zvířat se rodí centrálně a morfologicky značně nezralý. A právě to je důležité
a podstatné pro vývoj držení
nervového systému a tím i
těla.
účelově zaměřené
V
průběhu
funkce
vývoje dochází k uzrávání centrálního
svalů.
vývoj držení
těla
zahrnuje schopnost
zaujmutí polohy v kloubech a s tím spojenou lokomoci. Schopnost zaujmutí polohy v kloubech
52
se
děje prostřednictvím
matrice . cilové
Dítě
determinovaných svalovýc h souher, které jsou v mozku uloženy jako
neučí otáčet
se
potřebě dítěte
na
bříško
a zapojovat valy, ale v závislosti na optické orientaci a těla
se svaly zapojují do držení
automaticky. vývoj výše
je primárním objektem posturální ontogeneze. Držení době
ontogeneze. Ve stej né
ukončen
je také
svalů
provázanost mezi zapojením fázických Fyzické svaly se
postupně
aktivují od druhé
těla
uzrává v
z ilÚněného
průb vhu
držení
posturální
i morfologický vývoj skeletu. Je zde tedy
do držení p ů lky
těla
a morfologickým vývojem skeletu.
prvního trimenonu. Vliv fázických nebo - li
ki netických sv alů, který je formativní, působí na vývoj všech anatomických struktur, například fyziologické
zakřivení páteře
čtyřech
a tak dále. Ve
fázického systému a jeho vlivem dochází k
letech dochází k dozrání posturálních funkcí
vytvoření
i
předpokladů
k plné morfologické zralosti
skeletu. Je možné pozorovat, že v oblasti funkce a morfologie se jedná o čtyřech
intrauterinního vývoje . Ve dokončena nekončí
letech je
intrauterinní vývoj.
Právě
v tomto
věku
je
zralost centrálního nervového systému pro hrubou motoriku. Znamená to, že vývoj
narozením, ale navazuje na intrauterinní vývoj. V posturální funkci reagují fázické svaly
jako celek, j ako systém. Celkové držení objeví v držení svalů
ukončen
pokračování
lěla
těla
se
mění právě při
aktivaci tohoto systému. Pokud se
hluboké flexory krku, automaticky dochází k zapojování ostatních fázických
do posturální funkce. Tonický a fázický systém fungují v rámci toho programu jako
fu nkční
funkční
jednotky a j ako
z fázických
svalů,
celého systému.
automaticky vzniká
Následně
svalů .
tedy tonických
jednotky
reflexně
změna
propojeny. Dojde - li k oslabení jednoho
postavení v kloubu a dojde k reflexní iradiaci do
dochází ke komplexní
převaze
svalstva antagonistického systému,
Jedná se o reflexní provázanost mezi svaly, které jsou organizované
prostřednictvím programů
na suprakmenové úrovni (66,67).
Ke zcela odlišné reflexní komunikaci mezi svaly, než je na spinální a kmenové úrovni, se dostává zapojením charakter
řízení,
svalů
do posturálních funkcí, toto je
to znamená, že v
odpovědi
právě důležité
pro kliniky.
Reciproční
je aktivován sval a inhibován jeho antagonista, mají
motorické programy organizované do kmenové
úrovně.
Koaktivace se objevuje aktivací vyšších
zrajících etáží centrální nervové soustavy. Ta se zapojuje do posturální vývoje mezi
čtvrtým
až
šestým týdnem života (67). Vadné držení Funkce
svalů ,
těla způsobuje,
která toto držení
že klouby se nacházejí v tzv . decentrovaném postavení.
zajišťuje,
se nachází v nerovnováze. Od rané vývojové fáze
spolupracují na udržení polohy v kloubu antagonistické svalové skupiny. postavení v kloubu je takové postavení, které V kloubu je
při
umožňuje
Funkční
centrované
jeho optimální statické zatížení.
daném postavení na kloubních plochách maximální rozložení tlaku. Kloubni
plochy jsou v takové poloze,
při
které je kloub v daném úhlovém postaveni
53
segmentů
schopen
Při
snášet zatížení a má maximální možnou stabilitu. nastává i porucha ve průběhu
funkčním
postavením v kloub u. Princip centrace kloubu je
posturální ontogeneze. Centrální posta ení je během
realizující se
posturální ontogeneze.
muskulatury, hl ubokých flexoru krku ,
a
půl měsíce .
rovině.
břišních sval ů
měsícem
tahu (ve vztahu k punctum fixum) odvozovat
během otáčení
systému je
zajištěno
zajišťující
v
svalovými synergiemi,
atd. se osový orgán nastavuje do postavení,
segmentů páteře
v sagitálním směru a to ve zakřivení páteře
věku
v sagitální
života je vývojem distálního a proximálního svalového
umožněno
ze zad na
uplatňován
posturálního zapojení autochtonní
Tento motorický program je základem pro V)'TVOj
M ezi pátým a sedmým
synergie
z p rostředkováno
Prostřednictvím
kdy je optimální statické postavení jednotlivých tři
poruše centrálního nervového systému
bříško.
centrované držení v torzi. Toto držení je možné předpokladu
Za
zdravého centrálního nervového
držení v centrovaném postavení v sagitální
směru
a také v rotaci. Svalové
tento model jsou vždy vázány na celkové držení a ne na segmentu. Jakmile
dojde k necentrovanému postavení jednoho kloubu, dojde také k necentrovanému postavení v ostatních kloubech (66,67). Závěrem
dojít už
při
této kapitoly považuji za nutné zmínit, že k poruše
nespontánním porodu, kdy plod nemá možnost
polohu t vl a. Poku d není tato asymetrie
•
léčena ,
změnit
tělesného
schématu
může
itrauterinní asymetrickou
je to základ pro skoliotický vývoj jedince (62) .
Motorické vzory posturálního vývoje Novorozenecké období asymetrické držení, neexistuje žádná horní a dolní predilekční
končetiny
prstů,
báze, nemá optickou fixaci
jsou flektovány - nejsou schopny
držení hlavy,
ruka: flexe
opěrná
reklinační
držení
funkce
krční páteře
zápěstí,
ulnární dukce, flexe
opěrné
palec v dlani, loket: flexe, promyce,
rameno : protrakce, vnitřní rotace, lopatka: elevace, páteř: kyfotické držení pánev: anteverze , kyčle: flexe, abdukce, zev ní rotace, kolena: flexe, noha: plantární fl exe V tomto období vévodí tonické svalstvo. Novorozenec nemá vyvinuté rovnovážné funkce.
Neexistuje schopnost koaktivace.
4. - 6. týden začíná
zvedat hlavu proti gravitaci, mimo
opora se přenáší kaudálním objevuje se dolní
opěrná
končetiny
směrem
funkce horních
zvedne
opěrnou
predilekční
držení
k symfýze a povoluje anteflexe pánve
končetin
krátkodobě
bázi, mizí
a
mění
se držení
těla
nad podložku, optická fixace
54
objevuje se koaktivace, rovnovážné mechanismy, posturální aktivita fázických fázické svaly se zapojují do
s tabilizač ních
funkcí,
čímž
je
zajištěno
držení
svalů
těla
Konec 1. a začát k 2. trimenonu op ě rn á
báze na
bři še :
úroveň
dolních lopatek, zevní kvadrant
loket - loket - symfýz a,
báze na zádech: linea nucheae,
hýžďo vých s valů,
zajištěna:
extenze osového orgánu
opěrná
rovno vážnou
úchop z laterální strany
aktivací mezi
extenční
funkcí
autochtonní muskulatury v celém jejím rozsahu a flexory osového orgánu - flexory na přední straně
bránicí,
krku, horní hrudní
bři šními
páteře, nitrobřišo í
klou bů
zajišťován
svaly, svaly pánevního dna
Zapojení bránice do dechové a posturální funkce je o llčástí
tlak - v posturální funkci
klíčové
páteře .
pro vývoj vytvořena
celé posturální ontogeneze. Rovnovážná aktivita je
Tento vzor je
v oblasti periferních
mezi svaly s antagonickou funkcí. Díky tomuto rovnovážnému stavu v oblasti
periferních
klo ubů
páteře
zaji š ťuje nejv ýhodnější
dochází k nastavení takové polohy, která
a
statické
zatížení. Tato fáze je spojena s rozvojem stereognozie na cel ých zádech. Tento motorický program je základem pro vývoj
zakřivení páteře
v sagitálním
směru.
Polovina 2. trimenonu uchopí předmět v poloze na drží hlavu, ramena, horní
bři še,
uzavření
radiální
končetiny
ruky, úchop ze
střední
roviny
proti gravitaci, asymetrické protažení hrudníku
osový orgán a periferní klouby v centrovaném postavení opora: trojúhelníkovitý tvar - loket, spina iliaca anterior jedné strany, epicondylus medialis femoris strany
opačné
nadzvedne pánev, sahá si na kolínka, koordinace noha - noha mezi mediálními plochami nohou opora
přenesena
5. a 6.
mě síc
otáčení při
na
ze zad na
úroveň svalově
bříško,
úchopu z polohy na
kondyl kolena na
straně
stabilizovaného trorakolumbálního
úchop
přes střední
břiše
opora v 5.
uchopující horní
roviny, měsíci:
otočení
přechodu
na bok
loket, úpon m. guadriceps, mediální
končetiny ,
v 6.
měsíci:
celá
dlaň,
distálním
stehna a druhostranné koleno opora v 5.
měsíci: přední
strana stehen,
kořen
55
ruky, v 6.
měsíci:
celé
dlaně,
kolena
část
na zádech zvedne pánev, sahá rukama na nohy , koordinace ruka - noha, kontakt plosek, na zádech opora na úrovní dolních břiše
v poloze na směr
směrem
segmentu
lopatek
a
opěrná
k opoře a chová se jako umožňuje
ki nematický
funkce, v souvislostí s tím se diferencuje
opěrné končetině
síly svalu - na
nákroku svalová funkce otevřený
nákročná
se odlišuje
působící
vlivu
úhlů
uzavřený
pohyb vyvolán v distálním
kinematický
řetězec,
na
straně
pohyb proximálního segmentu a chová se jako
řetězec bři šní řet Vzce:
objevují se dva šikmé
1. rotuje pánev ve
k ntrakce probíhá od m. obliguus abdominis internus
čelistní
směru
strany
končetiny
horní přes
a
m. transversus
abdominis a m. obliguus abdominis externus záhlavní strany a antagonistou je dorzální muskulatura, 2. pracuje v synergistické fu nkci s m. pectoralis major a minor záhlavní strany a
zaj išť uje
a
rotaci horní poloviny trupu a vzpřímenf na rameni
centro va né držení v torzi - možno derivovat během
7. - 9.
čelistní
otáčení
ze zad na
bříško
měsíc
v 7. měsíci první lokomoce z polohy na v 8.
měsíci
na
čtyřech
v 9.
měsíci
lezení po
uchopuje čtyřech
břiše
- dostává se na
čtyři
hračku
a úchop v poloze na
čtyřech
s opozicí palce - pinzetový
úchop, opozice palce šikmý sed - opora: mediální gluteus, loket (7 . 9.
měsíc),
polohy
používá pro uchop a jako
na
čtyřech
a
opora horní
přechodnou lokomoční
vzpřímeného
do
měsíc),
sedu
končetiny
o
dlaň
(8. -
polohu - dostává se do
(přechod
ipsilaterálního
vzoru
v kontralaterální) ve
vzpřímeném
sedu v 8.
měsíci
ve flexi v rameni kolem 120 na konci 8.
úchop ve flexi v rameni kolem 100
stupňů
a v 9.
měsíci
stupňů
měsíce vzpřímený
klek se symetrickou a kontralaterální oporou
končetin
4. trimenonu trojnožka: jedna dolní
končetina
se v poloze na
postavení s oporou o chodidlo, dále opora o d řep
a stoj,
c hů ze
dlaně
ve frontální rovině, ve 12. - 14.
56
a
čtyřech
předn í
měsíci :
unožuje,
později
flekč ní
stranu chodidel , dále hluboký
samostatná bipedální lokomoce
bříško
Bederní hyperlordóza a vyklenuté
věku tří
mi zí ve
let. Objevuje se schopnost
zaujmutí antagonistické polohy oproti novorozcneckému drženi. Chápe se tak končet in
Stoj je z vlšováním síl y a stabil ity dolních
•
více
vz přímený.
vzpřímený
stoj.
(66,68)
Neuroplasticita Stav pohybové soustavy se snaží vylepšit neuroplasticita. Nejvíce ji využívá Vojtova
metoda, protože zasahuje až do geneticky
detemůnovaného
koncept fungování nervového systému je založen na variabilitě
tkáně.
nervové
mozku, avšak jednotlivé na
základě vnitřních
přirozenýc h
důkazech
části
neuronových
okruhů
s
věkem
měnícím
vnějších podnětů.
nebo
dějů.
Na
řídících mechanismů
souhře
V
léčbě
změny
okruhů,
které
jednotlivých
modulů
(funkčních
nejdříve
ke
v presynaptické strukturální se axonů
a
děj
části
řadí
dendritů ,
-
tkáně.
označován
se
vnitřních
řídí
rn.íšních
okruhů
a
Výše jako
zrn.íněná
vlastnost nervové
morfofunkční přizpůsobivost
je závislá na stupni zralosti centrální
vlivech. Ke
dilní pohybové vzory, mozkových
změnám funkčním
funkční změny patří: změna
řídících
posílení
změnám
neuroplasticity dochází na
v komunikaci mezi jednotlivými neurony, na úrovni lokálních
neuronálních
dochází
okruhů
svoji funkci a stavbu uplatňujeme
poruch CNS
periferních informací,
Morfofunkční přizpůsobivost
nervové soustavy, evních vlivech a na synaptické úrovni -
a strukturální
se zakládá neuronální kontrola vrozeného pohybu (69).
klesá, ale nemizí. Tento
se podrn.ínkám.
funkční
pozměnit
jsou schopné
Neuroplasticita je základní vlastností nervové tkáně
o možné
Genetickým programem je daná organizace neuronálních
neuroplastických
supraspinálních
pohybového programu. Dnešní
celků)
multimoduláně
mezi sebou.
a ty poté mohou
funkce synaptických
- jsou to vztahy
Při
terapeutickém zásahu
způsobit zrněny
částí neuronů,
strukturální. Mezi
zvyšuje se množství
mediátorů
neuronu a zvyšuje se citlivost postsynaptické membrány. Mezi funkční změny
indukují
změnu
struktury a
těchto
spočívají:
v
změny
novotvorbě větvení
ve vzniku kolaterál, které modifikují lokální neuronální okruhy a v
novotvorbě
synapsí (69). Neuroplasticita neuroplastických nových synapsí a
přináší změny
změn
změny funkční
přináší
vývoje. Toto je Adaptační
tři
typy neuroplasticity: vývojová,
reorganizaci neuronálních
řízené
přenosu
mozku. Strukturální podstatou větvení,
tvorba
kapacity již existujících synapsí (69)
okruhů
adaptační
funkční zátěží
jsou aktivovány neuroplastické 57
a
reparační.
vývojová
v období prenatálního a postnatálního
genetických programem a faktory
neuroplasticúa má souvislost s
synoptického
okruhů
je reorganizace a tvorba dendritického a atonálního
Byly vymezeny neuroplasticita
funkce neuronálních
vnitřního
a zevního
nervové soustavy.
děje,
které
zvětšují
Při
prostředí.
delší potenciaci
pracovní kapacitu
Reparační
synapsí.
neuroplasticita má
poškozením nervové činnost
udávající
programu jsou
tkáně.
narušené funkce, která vznikla
Podstatou tohoto druhu neuroplasticity je genetický program
jednotlivých změny
uplatnění při obnově
elementů
vnitřního
nervové
prostředí
tkáně.
nervového
Spouštěcím
systému,
bodem genetického
které
byly
způsobeny
patologickým procesem (69). Fyzioterapie nabízí ztracenou nebo nikdy nepoznanou funkci hybného systému. Snaží se využít všech rezerv centrálního nervového systému, všech nepoškozených
částí
obnově
k
nebo
získání funkce (69).
Působení
3.6.2
při
body schématu a zrání centrální nervové soustavy
vývoji
skoliózy Pri márním cílem jedné z mnoha studií bylo zjistit, zda patologické mozkové asymetrie jsou
součástí
patogeneze idiopatické skoliózy. Studie byla tedy
namfřena
na otázku zapojení
centrálního nervového systému v idiopatické skolióze tím, že zkoumá motorickou soustavu skoliotických pacientek pomocí transkraniální magnetické stimulace (70). Následuje pro teoto
účel
stručný komentář
o
zdůvodnění výběru
transkraniální magnetické stimulace
z jiných možných technik, jako transkraniální elektrická stimulace motorické
Zaprvé, transkraniální magnetické stimulace je považována za excitability motorické
kůry
protože, z
důvodů
nejvhodnější
kůry.
metodu zkoumání
spojených s fyzikou magnetické stimulace
transkran iální magnetické stimulace excituje pyrarnidové neurony trans-synapticky, zatímco transkraniální elektrická stimulace stimuluje
přímo
výstupné neurony. Navíc je transkraniální
magnetická stimulace bezbolestná, na rozdíl od transkraniální elektrická stimulace, a tak umožňuje vědomí
podrobné zkoumání
excitačních
a
inhibičních mechanismů
mozku u
pacientů při
(70).
Musíme mít na
paměti,
že výsledky studie mohly být nesignifikantní
souvisejícím s velikostí vzorku. Z pohledu velké variance magneticky vyvolaných motorických evokovaných ještě větší
potenciálů,
skupinu osob, aby bylo možné tuto otázku
motorického systému u idiopatické skoliózy se zdá skoliózu
způsobuje,
asymetrická akce
svalů může
výsledků,
být
je
která je známou vlastností
pravděpodobně
průkazně vyřešit.
intuitivně důležité dodatečným
kvůli důvodům
nutné
vyšetřit
Navíc testování
bez ohledu na to, zda
mechanizmem, který skoliózu
udržuje (70). V této studii transkraniální magnetická stimulace se odborníci trpící mírnou až
střední
soustředili
na pacienty
idiopatickou skoliózou, ve snaze vyhnout se sekundárním 58
efektům
kvůli
mechanického poškození ITÚchy končetiny
z akřivení páteře.
výraznému
Detailní testování horní
ukázalo normální výsledky. Proto vý ledky této studie nepodporují koncept
generalizované asymetrie mozku u idiopatické skoliózy nebo existence patologických končetin
kortikospinálních drah do horních Při
testování dolních
centrálního mozkového
(70).
končetin, vyšetření průměrných
kondukčního času,
facilitovaných kortikálních latencí a
který odráží aktivaci nejrychleji vodivých vláken oběma
kortikospinální dráhy, odhalilo tendenci ke zvýšené asymetrii mezi skoliotických pacientek, což
slabě
změn
korelovalo s mírami
rotační
Nashe a Moea a Perdriolla. Patofyziologický základ tohoto
odchylky
zjištění
páteře,
zatím není
stranami u
jako jsou indexy
zřejmý. Vyšetření
vzestupných neuronálních drah u idiopatické skoliózy se somatosenzorickými evokovanými potenciály odhalilo kortikální latence podobné velikosti. v ni třnimu
neurologickému poškození spíše než mechanickému
se
deformaci,
dolních
zadních
provazců
že jestli je neurologické poškození sekundární vzhledem k skoliotické
mělo
způsobenou
by
pozitivně
korelovat se závažností skoliotického
zakřivení.
zvýšené asymetrie kortikální latence a centrální mozkový
ITÚrnou asymetrickou kompresí kortikospinální dráhy v
Je to tedy spíš epifenomén než
Podnět
příčina
Nejdetailnější
z
případ
této
kondukční čas
u
těchto
důsledku
skoliotického
idiopatické skoliózy (70).
nezkřížených
k tomuto zkoumání vzešel ze
formami skoliózy.
To je i
reprezentuje subklinickou poruchu pyramidového systému
Tato studie dále zkoumala otázku skoliózy.
možnému
předpokládá,
končetin pravděpodobně
zakřivení.
stlačení
zjištění
protože nenašli korelaci v rozdílu mezi stranami a Cobbovým úhlem.
Zj i š tění
studie.
toto
zakřivením,
skoliotickým Vět š inou
Autoři připisují
tří
pyramidových drah u idiopatické
zpráv spojujících
nezkřížení
s
některými
studií se zabývá vzácnou horizontální obrnou pohledu autozomálně
a progresivní skoliózou. Tato diagnóza je
recesivní porucha mapovaná na
chromozomu llq23-25 a je klinicky charakterizována progresivní skoliózou a vrozenou obrnou horizontálního pohledu bez
ovlivnění
fakt, :l.c klinicky nepozorované
vertikálního pohledu. MacDonald nedávno upozornil na
nezkřížení
mediálního lemnisku a kortikospinálních drah se
mohou vyskytovat ve spojení se vzácnou horizontální obrnou pohledu a progresivní skoliózou. Navíc Hosokawa a Terekawa popsali dva pacienty s patrnou vrozenou skoliózou, u kterých bylo senzomotorické
nezkřížení
odhaleno ipsilaterálními deficity po unilaterální mozkové
Navzdory
těmto
nezkří7.ení
není patogenetickým faktorem u idiopatické skoliózy. Limitací studie je, že zkoumání
nezkřížených
způsobeno
asociacím podrobné zkoumání
nezkřížených
příhodě.
pyramidových drah bylo omezeno na horní
pyramidových drah
končetiny.
naznačuje,
Toto omezení bylo
technickými faktory jako cívky, které byli k dispozici na stimulaci dolních
(to jsou kruhové a dvojkuželové cívky), nemohou
59
selektivně
že
končetin
excitovat jen jednu hemisféru, a
tedy ne mohou být
smysluplně
použity ke zkoumání
nezkřížení
u dolních
končetin. Závěr
studie
pomocí tran kraniální magnetické stimulace nepodporuje koncept generalizované asymetrie mozku u idiopatické skoliózy. Zjištění u horních končetin byly v mezích normálních limitů, zatímco testy dolních
končetin
odhalily jen tendenci ke zvýšené asymetrii kortikálních latencí a
kondukčního času.
centrálního motorického
zminěné zjištění může naznačovat,
Dru hé
pravděpodobně sekundárně
subklinické zapojení kortikospinálních drah,
že
vzhledem k mechanické
kompresi, se vyskytuje i u
pacientů
uzavřelo
pyramidových drah není zapojeno do patogenezi idiopatické skoliózy
tím, že
nezkřížení
se slabou až rnirnou idiopatickou skoliózou. Nakonec se vše
(70).
V
současné době ohledně
vzniku adolescentní idiopatické skoliózy panuje názor, že soustavě ovlivňuje
defekt centrálního ovládání nebo defekt ve zpracování v centrální nervové rostoucí páteř primární patologií týkající se zadního mozku. Protože pro d ů kazy,
páteř
existuje názor, že
shromážděny
je normální
tím, než dojde k deformitě.
teprve nedávno - odhalením anomální
kostry širší než horní
končetiny
extra-páteřní
kyčelní
faktor hrající roli v rozvoji Průměrný věk
růs tového
příznačné
pro to, co se
zakřivení stejně
zakřivení
počáteční
na
páteř
zakřivení,
není známo.
a trup, ale
kvůli
nedostatku
v době rapidního
existuje
opožděné
vyspívání centrální nervové soustavy -
růstu
,
vnitřní
podoba
těla běžně
velikosti, tvarem a souvisejícími rnirami jeho
růstu.
Nezpochybnitelný růst
Jak
může
centrální nervová
se soudí, že pramení z působení
důkazů
tělesného
"tělo
pro toto tvrzení při
může
počátečního
může
dojít, pokud
schématu.
v mozku"
tělesných částí. Běžná
odkazů,
rozvoj
ovládání
značně
posunuly
koresponduje s prostorovou dimenzí
schéma poskytuje postojový (pohybový) rámec vjemů
končetin,
a vážností nemoci. Tyto
u dospívajících. K tomuto selhání
V p9sledním desetiletí se znalosti v oblasti
smyslových
a dolních
zakřivení.
tak vznikat selháním centrální nervové soustavy
Ehrsson tvrdí, že
kyčelní
v nevyvinutém obratli a přispívají
proces
Obecně
zakřivení
tělesné
kosti
adolescentní idiopatické skoliózy je rychlý
procesu
r
děje
období, kdy dochází k velkému zrychlení
činn o sti
tohoto byly
pro diagnózu progresivní adolescentní idiopatická skoliózy se jeví
soustava souviset s rozvojem nervosvalové
Důkazy
levo-pravé asymetrie délky
zakřivení
souvisejí se stranou
k rozvoji adolescentní idiopatické skoliózy jako
v době
včetně
tvrzení nemáme
levo-pravé asymetrie délky kostry a proximo-distální disproporce nohy
vedou k závěru, že mohou také být
dospívajících.
extra-páteřní
a žeber v okolí hrotu a
ve kterých asymetrie paže a kosti anomálni
před
opačné
kupředu. těla,
jeho
centrální nervová soustavy -
které fungují jako
srovnávač
tak, aby došlo ke správnému nastavení odpovídajících reakcí mozku.
Spánkovotemenný spoj hraje informaci, vizuální percepci
klíčovou
těla,
roli v mimotělních zážitcích, vícesmyslové
tělesné
percepci biologického chodu a rozlišení mezi "sebou"( ="já") a
60
kůře
ostatním okolím. Podle Ehrssona vícesmyslové spojeni se také objevuje v premotorické činnost
mozkové, kde
řádu
v rámci multicentrálního odkazového Růst potře buje
pro sebe-poznání (sebe-posouzení).
je základním mechanizmem tělesné
neustálý, kontinuální aktualizaci
velikosti a tvaru, unikátní pro každého jedince. Na kongresu v Aténách v roce 2002 se di skutovalo o tom, že idiopatická skolióza pramenit /, abnormality v a rů stu. Toto pojetí je
utváření
oddělené
od idiopatického (týkajícího se
úkladě důkazů
a puberty. Na
centrální nervové soustavy -
tělesného
tělesné
argumentů předestřených dříve
a
systému
soustavy)
během
může
vývoje
opoždění růstu
se vychází z existence 4
podmínek pro vývoj adolescentní idiopatické skoliózy 1. podmínka -
počátek
procesu
zakřiveni
Tento proces
vytváří
lev o-pravou asymetrii
páteře.
Analogií s anomální
levo-pravou asymetrií délky kostry docházíme k názoru, že tento proces nevylučuje
obratlových plotének. Toto tvrzení jako vykl nl1tý
nadměrný růst
může
zahrnovat
růst
možnost, že asymetrie délky žeber v okolí hrotu zp ůs obit
žebra nebo nervosvalové mechanizmy mohou
pravou asymetrii a nastartovat skoliózu v
extra-páteřní
levo-
některých případech.
2. podmínka - rapidní prodloužení páteře v dospívání během růstového spurtu Tento proces vyplývá z růstu, vlivem steroidových
hormonů, obzvláště opoždění
3. podmínka -
opožděné
Toto nervosvalové předpokládá,
mozkové
kůry
případů
nervové rapidně
soustavy
systému
způsobuje
prodloužené
s malou bolestí zad po dobu
páteře
přizpůsobení
v zpřímená
Neoficiální doklady
páteři.
nedostatečné
Tato podmínka
říkají,
a
těla, vzpřímený
se
deformitě
1 roku.
postoj
rapidně
základě
a pohybující se na že pohyby trupu a
a
nejméně
části
se prodlužující
hlavních
vzpřímené
rysů
držení
těla
páteř
se odehrává
unikátních pro jsou
důležité
člověka.
ve vývoji
zakřivení.
Odpočinek
skoliózy
centrální
tělesného
mozkovou atrofii. Mozkové abnormality byly zaznamenány v přední
a thalamu u
která je
skoliózního
pod
že dívky s progresivní adolescentní idiopatickou skoliózou budou vykazovat
Nervosvalové páteři,
páteře
estrogenu.
se deformaci a
4.podmínka - pohyby
v
obratlových plotének, a tedy
vyspívání centrální nervové soustavy -
vyspívání
přizpůsobení
(ú s třední)
fokální
hlavně růstu
v posteli - Rogers zaznamenal zlepšení jednostranných a
z apříčiněné
prodlouženou hyperextenzí. Arkin tvrdil, že klid na
rozvoj idjopatické skoliózy u Cobb držel na
lů žku
22 hodin
dětí.
Více než 30
denně. Kromě
dětských pacientů, II
jediného
3 měsících. 61
případu
rotačních prvků
lůžku může
pozastavit
kterých se vyvíjela skolióza,
nebyl zaznamenán žádný vývoj po
vzpříme né
Unikátní
("nečlověčích") primátů
tě la
držení
se nevyskytuje
idiopatické skoliózy. Lidská
chůze,
člo věka,
u
téměř
žádná
chůze
či
a pohyby trupu - U ostatních
zvířaty j e dinečná,
mezi
přirozeně
nulová existence
se objevující
vzp římené
zahrnuje
axiální pel vi-spinální rotace a proti-rotace. Rotace podél osy trupu se vykonávají
držení
těla,
pravidelně
a
silou, které nevykonávají č tyřnožci . Opoždění
oslabením
ve vývoji centrální nervové soustavy -
přístupu
smyslových informací,
primárně
některých pacientů může ještě přistupovat
mozku . U
tělesného
může
schématu
vzniknout:
v mozku, nebo z oslabeného výkonu
problém nedostatku
okysličení
a lipidová
peroxidace v nervovém systému. přístupu
Oslabení zakončeních
nebo v jiných
zakončeních
. Mylná
představa,
adolescentn í idiopatické skoliózy signalizuje tendenci k mozkovou anomálii . abnormální po korekci
může
smyslových informací - Základní problém
Somato-sensorál ně tělesné
výšky u 68 % ze 100
že velikost a váha zaznamenaná u
předčasné
vyvolané možné
být ve svalových
reakci
zpoždění
pacientů, kteří
může
mít za
holenních
byli
přijati
příčinu
nervů
bylo
k chirurgickému
zákroku s idiopatickou skoliózou a patologické rozdíly mezi levou a pravou stranou byly zaznamenány u 17%. Tyto neLlro no vých cest a soustavy
tělesné
změny
předpokládá
struktury u
jsou interpretovány jako subklinické zapojení zaznamenaných se, že mohou
přispívat opoždění
některých případů .
vyspívání centrální nervové
s idiopatickou skoliózou znamenající abnormální centrální zpracování s
opožděním
reflexů
Abnormální zpracování
může
u
pacientů
mit souvislost
vyspívání centrální nervové soustavy - tělesného schématu.
Primárně v mozku - Části mozku , které se mohou podílet na opoždění vyspívání centrální
nervové soustavy či
tělesné
tělesno-smyslovou
struktury zahrnují
mozkovou
"já") v temenném laloku, spánkovo-temenný spoj, spánkové laloky,
mozkovou
kůru
kůru
přední
(osobní prostor
laloky a vizuální
(mimo-osobní prostor). Role Nogo receptoru v plasticitě mozkového vyspívání,
jež je závi 'lé n zkušenosti, musí být zkoumána ve spojitosti s předpokládaným vyspívání centrální nervové soustavy
tělesné
struktury.
Oslabení výkonu mozku - Herman zjistil, že zpracování vestibulárních centrální nervové soustavy
přinášelo
ovládání mozku považují za hlavní
nejvyšší
příčinu
nervové soustavy je nejspiše
zodpovědný
mozku a nedostatky v oblasti
učenÍ.
stupeň
signálů
stupeň
vizuálně-prostorové percepční
narušení centrální
poškození, adaptaci
To vede k přehodnocení proprioceptivních
signálů
svalové struktury, které vyvolává idiopatickou skoliózu . Oslabení výkonu mozku zahrnovat mozkové dráhy a centrální zdroj
vzorců .
62
v rámci
souvislosti se závažností zakřivení . Problém
idiopatické skoliózy. Vyšší za
opožděním
z axiální
může
také
tělesného
Souvislost s NOTOM hypotézou - Pojetí může
soustavy
schématu - centrální nervové načasování
být považováno za výsledek abnormality nervokostního
hypotéza, která
vysvětluje, proč
náchyl nější
jsou dívky
ke vzniku skoliózního
někteří
jako
pacienti s progresivní adolescentní idiopatickou skoliózou vykazují
fokální (ohniskovou) atrofii v jedné těles ným
zakřivení.
Předkládáme
Hypotéza pro progresivní adolescentní idlopatickou skoliózu hypotézu tvrzení, že
vyspívání -
či
více oblastí spojených s centrální nervovou soustavou -
schématem (71) .
Výzkum etiologie adolescentní idiopatické skoliózy se
zaměřuje
na
několik
oblastí, které
ukazují složitost patofyz iologie poruchy. Hlavní prosazované faktory jsou tyto: defektní ovládání tělesného
držení centrálním nervovým systémem,
součinnost hormonů účastnících ovlivněné
svalů
defekty
buněčných
proces ů
páteře.
rodinně-dědičné
jsou
schématu, anomální
růstový
hormon), geneticky
růstu
(melatonin ,
membrán související s kolagenem a abnormalitami kosterních
a biomechanické naru šení
jasně vysvětlena,
se
pozměnění tělesného
důležitost
Ostatní faktory, jejichž
není v s oučasnosti
a s pohlavím spojené aspekty adolescentní idiopatické
skoliózy. několika
V posledních k
zabránění
vývoje skoliotických
v závislosti na
pod s tatě,
ty, které byly
tradičně
desetiletích
bylo
křivek. Zběžně
o kterou se tyto
přístupy
prosazeno
se rozeznávají
cvičebních
mnoho dvě
přístupů
základní kategorie
opírají. Neurofyziologické
přístupy
přístupů
jsou
vlastně
založeny na teorii, že adolescentní idiopatická skolióza je následek
dysfunkce centrální nervové soustavy. Ostatní,
řekněme
biomechanické
přístupy
byly založeny
na hypotéze, že adolescentní idiopatická skolióza vyplývá ze svalové nevyrovnanosti. Ve skutečnosti
důležitost
přístupy
dnes tyto
splývají dohromady, protože všichni experti si
jak biomechanických,
tak
idiopatické skoliózy. Respekt k této rehabil itač ními přístupy
by
měl
by
být
debatě
překonáno
Nedávné studie představu
systémově funkčním
pro s třednictvím
"či s tě
multikomponentní a na
a že
v rehabilitaci
adolescentní
hypotézu, že jasné odlišení mezi
přístup
k vývojovým deviacím držení
percepční"
odpovídá konkrétním
činnostem
tělesné
konstrukce
činnost zaměřenou.
tělesnou
V tomto pohledu tělesného
četné předo-temenné sítě
povrchu a
vykonávaným
informace z dané oblasti
těla
(to je
63
opičích
mozků
mapy v mozku v mapu více informací
vnějšího s věta způsobem,
různými částmi těla.
si zaslou/,Í objev premotorických, temenních a putaminálních tělesno-smys lové
těla
pohledu.
jedno-neuronového zaznamenávání
integrují informace z jednotlivých oblastí funkčně
vytváří
faktorů
brát v úvahu interakci mezi ovládáním centrální nervové sou stav y a
biomechaniku v globálním
zm ěn i lo
mělo
neurologických
uvědomují
neuronů ,
který
Zvláštní pozornost
které reagují jak na
s myslovo-těles né recepční
pole), tak na
recepč ní
vizuální informace z prostoru (vizuální některé
akčního
zaměřených
prostoru v koordinátorech
tělesného uvědomování
někteří autoři
na
tělo. Celkově
nestačí
ohledně
přitahují
částí těla.
tělesného
děti
dětí při
návštěvě
jejich první
tělesného
uvědomování
systému
si svého
nepřesně
a že jsou schopni jen
informace posiluje myšlenku, že
pozměnění tělesného
těla
případě
skoliotické ambulance ukazuje, že ve
s adolescentní idiopatickou skoliózou
těla
držení
K
systému.
nebo následek adolescentní idiopatické skoliózy. V každém
anekdotické pozorování si
pro kódování
podotýkaj í, že trupová postojová dysfunkce v adolescentní idiopatické
je toto velice atraktivní hypotéza, existující data ve výzkumu
příčina
vět:i ně případ!.]
klíčový
být
vzato, tato pozorování
na to, aby to potvrdila a nebo odsoudila, pokud by zvrácené
mohlo být
stav
může
že pro
zakotvené v distálních
v pohybu jak distálních, tak proximálních
skolióze by moh la b)'rJ: výsledkem zvráceného vyspívání Ačkoliv
zůstává
pole
- když je jimi pohybováno v prostoru . Tento systém
pozornost k roli tomuto
recepčního
takové dvourežimové neurony vizuálního
částech těla
důležité,
pole), které ho obklopují. Je
plně neuvědomují
jejich anomální
popsat svou deformitu. Tato klinická
schématu
může
skutečně přičítáno
být
adolescentní idiopatické skolióze. Jiný nedávný výzkum na tomto poli bádání, který vypovídá o rehabilitaci adolescentní idiopati cké skoliózy, hranicemi, ale
přináší
mů že
samotného (viz kusy
těla,
tělesné
oblečení,
předměty
de nně
dochází ke
objektům,
v kontaktu s
Vraťme
se
ve v)'rvoji
opět
ke
tělem
tělesného
skutečnosti,
pomalu a
progresivně
uvědomování zakři vení).
si vychýlení
prvním
ač
perspektivě
jak je možné pokusit se důležitým
případech
těla
během
zakřivení
příčinou,
abnormální
krokem zvyšovat
Rozšíření tělesného
dětí
s touto skoliózou
vzniku adolescentní idiopatické skoliózy trupu.
Následně
tedy se jejich
utvářející představu
pravděpodobně
má tendenci udržovat a zhoršovat
pozměnit
(viz boty,
schématu.
(falešný dojem srovnanosti za
není
nejen
nosit trupový korzet po mnoho
mohlo vést k závěru, že u
adaptuje na skoliotický stav
Tento stav,
v dlouhodobé
musí v mnoha
že
nedokážou udržet jasné vnímání svého
schématu.
význam
přihlížet
tělem
těla
by mohlo nút konkrétní vztah pro adolescentní
samozřejmě
tělesného
tělesnými
funkční
systém musí
které jsou v přímém kontaktu s naším
děti
po mnoho let. To by
změnám
činný řídící
postoje a pohybu náš
idiopatickou skoliózu, protože tyto hodin
b)'rJ: omezeno jen
které byly v kontaktu nebo v blízkosti
brusle, a tak dále) a je nutné je zahrnout do našeho schématu o
nemůže
brýle, prstýnky, hodinky a tak dále). Možný
během
ale i k
schéma
věci ,
zahrnovat i neživé
tohoto fenoménu je to, že k našemu tvaru
názor, že
tělesné
čití rozšířenou
64
nového
přítomnosti
schéma
těla
bez
skoliotického
napomáhá vývoji skoliózy a
zakřivení.
schéma u
tělesné
děti
dětí
smyslovou
Pak stojíme nad otázkou,
s touto skoliózou. Znovu je
zpětnou
vazbou . Vizuální i
tělesno-smyslová zpětná
velmi stabilní
může
vazba
představa,
být
může
základem. Takže korzetování
bylo již
~měn
Avšak pokud je
změn
dosažení stabilních
komplexní. Pro toto dosažení stabilních
pomůcku,
užitečn á.
takové
skoliotickému
zařízení
schématu
může
měla
pozměnění
se
děje
pozměnění tělesného uvědomování.
nejen díky tělem
stimulačním
být
mohou být integrovány do
změ n ám tělesného
teoreticky vést ke
schématu
tělesného
působit
proti
(přizpůsobení
se
nastavení aparátu), které pomáhají
uvědomit
předpo kl ádané uvědomění
být prvním krokem auto-korekce adolescentní idiopatické
by
mělo
zakřivený
Jak
vlastnostem korzetu,
vybavené nastavením (rovnáním tvaru) mající snahu
zakřivení může
být velmi
být považováno nejen za opravnou biomechanickou
ale také proto, že objekty v přímém kontaktu s schématu. Proto
schéma v podstatě
systematická a dlouhodobá stimulace by
ale také jako stimul k získání dlouhodobého
dříve zmíněno,
tělesného
tělesné
si
postoj typický pro skoliózu. Toto
skoliózy zakřivení (72). Předpokládá
se, že progrese adolescentní idiopatické skoliózy vychází z abnormality
neurální a nebo oseální složky
těchto
asynchronie a nebo asymetrie - která asymetrický
růst
rychle se
asymet ri ký rust v
páteři
která se projevuje
přes
zvětšující
je v
normálních způsobuje
a pohybující
různých
pracích
eskalátorů
v
čase
a nebo prostoru - jako
neschopnost neurálních
páteře
adolescentů.
u
vysvětlen
jako
systémů
kontrolovat
Tento zdánlivý
důsledek
počáteční
dysfunkce hypotalamu,
sympatický nervový systém (koncept leptin-sympatického nervového
systému patogeneze adolescentní idiopatické skoliózy). U dívek
může
projev adolescentní
idiopatické skoliózy vycházet z disharmonie mezi somatickým a autonomním nervovým systémem - relativní
zpoždění
posturálního zrání u somatického nervového systému a
hypotalamické dysfun kce autonomního nervového systému, s tím, že konflikt se "bojuje" v páteři
a trupu dí ky a skládá se z biomechanické modulace
65
růstu páteře
(73).
3.7 TERAPIE SKOLIÓZ A BODY IMAGE, BODY SCHÉMATU 3.7.1 Terapie skolióz Existují 2
léčby
adolescentní idiopatické skoliózy, a to konzervativní a chirurgická.
Konzervativní metoda bývá (Cobbův
úhel
přibližně
kontrolou
l ékaře
skoliózou
(Cobbův
rehabilitačním
a
léčba ne usp ěj e,
20-25
stupňů)
přibli žně
úhel
přístup
je konzervativní
25-30
programem. U
stupňů), může
Nejdůležitějším
předcházení
přístup.
první použitý terapeutický
rehabilitačním cvičebním
procedurám.
zhoršení skoliózy a
obecně
být
U slabší skoliózy
reprezentován pravidelnou
pacientů,
přidán
vážnější
trpí
korzet navíc k ostatním
cílem brzké konzervativní
nutnosti chirurgického zákroku na
kteří
páte ři .
léčby
zabránění
je
Když konzervativní
je potřeb a chirurgický zákrok (72).
KONCEPTY KONZERVATIVNÍ TERAPIE SKOLIÓZ Pohybová
terapie
předpokladem ovlivnění
zabránění
sleduje
zhoršení
skoliotických
změn.
Dů ležitým
skoliózy je nahrazení špatných posturálních a pohybových
vzorců
správnými . Pohybová terapie používá následující metody (39):
metoda KJ app metoda von Niederhoffer metoda Schroth met da Gocht-Gessner metoda Scharrl
•
Metoda Klapp Tato metoda byla založena
svou
cvičeb ni
metodu na
z ortopedického hlediska
německým
základě
příznivé
k
trojrozměrné
mobilizaci
páteře
pozorování
au
Principem této metody jsou
ortopédem Rudolphem KJappem, který vypracoval chůze čtyřnožců.
těchto zvířat cvičení
Pohyby
lokomoce po
čtyřech končetinách,
a ke korekci jejich vadných
kontraindikací u postižení horních i dolních
postižené úseky
páteře
ve všech
směrech,
této
chůzi
jsou
se nevyskytuje skolióza (39).
zakřivení
koordinace a vytrvalosti. Metoda je indikována u idiopatické skoliózy a těla,
při
končetin. Při
která slouží
a zlepšení svalové síly, různých
vlastním
poruch držení
cvičení
se
ovlivňují
mimo jiné též ve smyslu lordotizace a kyfotizace.
66
Od lehčeni
pát
ř
umožňuje
jak protahování tak i posi lování svalstva trupu, podle výchozí polohy
jsou v akci svalové skupiny na konvexní i konkávní straně skoliózy (39). typů
Klappova metoda využívá dvou bazálních Passgang (mimochodní lezení). kontral aterálně.
Při
zkříženém
nákročná
1 zení je odrazová a
U mimochodním lezení je odrazová a
(zkřížené
lezení: Kreuzgang
lezení) a končetina
nákročná končetina ipsilaterálně.
První typ
lezení se používá spíše u "C-forernních" skolióz a druhý typ lezení u "S-foremních" skolióz. Oba typy lezení jsou metodickým základem pro mnoho c mobilizačn ími
základě
i ků.
a protahovacími. Klappova metoda je
toho se užívají její
přizpůsobované
Mimo to jsou
v
rozšířeny
určitých směrech
technikami
už zastaralá. Na principů
formy s respektováním základních
uvažová ní (8).
•
Metoda von Niederhoffer Podstata
cvičení
touto metodou je
probíhajících svalll na konkávní c
i čení jsou Cvič
Cílem
•
straně
provádění
izometrických kontrakcí šikmo a
při uvolnění
skoliózy
kontralaterálních
svalů.
příčně
Tato
indikována pro skoliózy a diskopatii.
ní obsahuje dva cviky v poloze v lehu na
cvičení je
břiše
a dva cviky v sedu na nízké
lavičce .
ovlivnit oslabené mm. trapezius a latissimus dorzi.
Ortopedická dechová terapie: Schroth Tato metoda byla založena Katharinou Schrothovou, která vypracovala a vyzkoušela
cvičební
léčení
metodu
skoliózy sama na
sobě.
metodě
V této
dále
pokračovala
dcera
zakladatelky (39). Autorka vychází z anatomických pacienta v oblasti trupu. odehrává ve
třech
Při
rysů
trupu zdravého jedince a odlišností skoliotického
použití této metody dochází ke korekci pacienta zdola nahoru, to se
základních krocích :
3. akti v ní protažení 4 . korekce stranových
posunů,
vycházející
opět
ze znovu získaného
středního
postavení
pán e 5. aktivní derotace, jelikož Popsané se
skoliotiků
funkčních
naučené
vzájemně
v rámci
doma. Hlavními složkami
proti
vzpřímené
rotovány (39) .
Bechtěrev,
syndromů páteře. Důležité
cvičenÍ. Cvičení
vadného držení
je, aby se pacient
držení a to i bez zrakové kontroly s cílem
běžných činností, cvičebního
sobě
speciálních dechových
ale i u nemoci Scheuermann,
a degenerativních
vnímat procítit korigované, používat
bloky trupu jsou
děje především prostřednictvím
indikuje nejenom u chronických
tři
jako je
programu jsou:
67
například
sezení, stání,
chůze
těla
a
naučil
začlenit
a dále
se
a
cvičit
různá cvičení
6.
cvičení
7. protahovací 8. formovací
nohou v
cvičení
závěsu
na
v podporu
žebřinách
klečmo
za rukama apod.
vedoucí ke korekci vadného postavení páteře
9. posilovací cvičení vedoucí k posilování p odpořeno
vše
dýchacích
vhodným
způsobem
pohybů přizpívajících
Aby byl terapeutický efekt důležité zařadit formě
svalů,
které udržují korigované postavení páteře
dýchání, které vedou ke korekci
nepřízni vých vzorců
k progresy skoliózy (39). zřetelný
a bylo dosaženo trvalého vhodného držení
do terapie aktivní stabilizaci. Provádí se
během
fáze výdechu
při
těla
je
dýchání ve
izometrických svalových kontrakcí. Aktivují se tak neaktivní svaly (39). trojrozměrnou
Autorka chápe sko.liózu jako pravoúhlých
bloků
do
tří
stojících nad sebou:
1. pánevn í ( z ačíná 2. hrudní
rozdělen
deformitu. Trup je
(začíná
podbřiškem
na
břiše,
a končí žebry)
do výše Th 6 a dolní třetiny žeber)
3. ramenní (od výše ramen k mandibule) (8). Tyto sobě
tři
trupové bloky se navzájem
ovlivňují.
vose. Tak vzniká torze. V dosledku
Také se stávají klínovitými a
zmíněných přetočení
klesá
tělo
přetáčejí
se proti
a zkracuje se. Tak jsou
poruchou zasaženy roviny frontální, transverzální i sagitální. Z výše uvedeného vychází výběru cvičení,
při
které má za cíl:
1. aktivní extenze v sagitální rovině
2. laterální flexe v
rovině
frontální
3. derotace v ro v ině sagitální (8). B ěhem
1.
terapie využívá níže uvedené
derotační
cvičební prostředky:
podkládání, které má přesně vymezená pravidla podle
2. elongace ve
směru
cvičební
polohy
podélné osy
3. cílená korekce pánve 4.
cvičení svalů při derotačním
5. cílené dechové
•
cvičcní
podložení
v derotačním postavení (8).
Metoda Gocht-Gessner Podstata této metody
spočívá
v posilování
svalů
na konvexní
straně
skoliózy v souladu
s dechovou terapií. Podstatou dechové terapie je zabránit dalším deformitám trupu a dosažení korekce. Mobilizace proximálních páteře,
kloubů
dále k dosažení co nejlepší korekce a k
se provádí k udržení dosaženého protažení
vytvoření
68
usnadnění
optimálních podmínek pro
provádění
korekčních cviků.
protažení
páteře,
Dalším aspektem metody je posilování
břišního
dále vytrvalostní trénink a trénink držení
těla.
svalstva, které probíhá
Metoda je
předepisována
při
pro
idiopatickou skoliózu. Terapeutická jednotka tedy ob ahuje vytrvalostní trénink, protahování a posilování svalových skupin, dechovou terapii, posilování zádových korekturních
•
c viků
a
konečně
trénink držení
v rámci tak zvaných
těla.
Metoda Scharrl Principem metody je aktivní
rozděluje
1.
svalů
terapii do
naučit
provádění
cvikll,
prováděných během
či průběh pohybů
svalový trénink
je
při cvičení
tak
při
dne
2. zdt'haznit vědomou kontrolu a sebepozorování při 3. aktivní
proti odporu. Autorka metody
čtyř stupňů:
pacienta vnímat asymetrická postavení
pohybech
většinou
zaměřený
provádění
všech
pohybů
na vyrovnání hyper- a hypotonických svalových
skupin 4.
začlenit naučené
do
provádění
pohybových aktivit při
Samotný terapeutický postup se skládá z
cvičení
i mimo
cvičení
těchto prvků
pozorování instruktáž přestavba
pohybových
vzorců
cílená práce stabilizace Metoda vyžaduje sestavu
c viků m,
tvůrčí přístup
ale že volba
cviků
terapeuta vzhledem k tomu, že metoda nemá konkrétní vychází z
vyšetření
Cílem tohoto konceptu je: - pozitivní ovlivnění držení - navození symetrického
těla
provádění pohybů
- vyrovnání svalové síly na pravé a levé - snížení bolesti,
především
straně těla
u starých osob
TERAPIE JEDNOTLIVÝCH TYPŮ SKOLIÓZ
•
Idiopatická skolióza
69
konkrétního pacienta.
Mezi širokou škálu velmi
křivek
záchyt skoliózy. U nižších pokročilé
komplikacím
důležitých faktorů ,
při
skoliózy
této skoliózy není známá. Zatím je křivky .
progresivní vývoj léčby
zastavení
vývoj
léčení
odkázáno na
léčbu
některých pacientů
léčení křivky
léčby.
a vyhnout se
Kauzální
předpokládá
věku
znetvoření,
daří
procesu . Tohoto cíle se
nošení korzetu 23 hodin
denně .
křivky
Za
činí
od normálu
předpokladu
případy
adolescenční
se týkaly
Někteří
denně
skoliózy, kdy
děti
přirozeně
léčba
stupňů.
případy,
se srovnatelnými výsledky jako
při
důsledným
dětském
nebo
Standardní
léčba
křivky,
nebo v době
kdy byla doba nošení
plném režimu . Uvedené
ortézou se stává předmětem di skuzi (4) .
neléčit
odborníci zastávají názor
zastávají názor nechat tyto
20
infantilní a juvenilní skoliózu korzetem,
se vyvíjet, sledovat
křivku
a v případě progrese
40 o zasáhnout chirurgicky. Vzhledem k deficitu statisticky významné skupiny takto pacien tů ,
nelze tyto dva
způsoby léčby vzájemně
stránce ekonomické. Dobrá ortéza je tak
alespoň
nebo
dosáhnout
dobré korekce
dospívání,je možno dobu nošení ortézy zkracovat. Jsou známé korzetu omezena na 16 hodin
u
operační řešení.(8).
je a bude trvalá náprava
v případech, kdy odchylka
léčbu
mezi základní formy konzervativní
aplikován.ím perf ktní ortézy za podpory vhodné rehabilitace. Korzet indikujeme v mladistvém
včasný
je
symptomatickou. Hlavní je zamezit
patří
je nezbytné
onemocnění
zakřivení
okamžitém zahájení konzervativní
znetvořujícího
postupu
ovlivňují
je možné zabránit progresi
Fyzioterapie a spinální ortézy
idiopatické skoliózy. U Primárním cílem
které
osvědčenou
vyhodnotit jak po stránce
přes
léčených
lékařské
tak po
jistotou v rukou odborníka (4).
Principy stavby ortéz, korzetoterapie Až do 70. let 20. století byla jedinou vyhovující ortézou pro konzervativní léčbu skoliózy ortéza Milwaukeeho. Principem napínání ostatní hrudní
páteře
páteře,
trojbodové
tohoto korzetu je podsazení pánve, a tím aktivní
působení tlačí
na symfýzu a mandibulu
vzadu, nutící nositele k další aktivní extenzi
bedern í peloty, které anebo
působení
tlačí
příční výbčžky
páteře
a
do vystouplého paravertebrálního valu oblasti
bederních
obratlů, aktivně
vepředu
detorační křivky
čelisti
střed
tlak hrudní a
a pákou za žebra,
nerotují nejvíc deformovaný úsek
Nedostatky této ortézy (poškození dolní
a
křivek
(4).
neboli mandibuly) nahradily
nově
vyvinuté ortézy. V 70.letech to byla orzéza zkonstruovaná odborníky v Bostnu (spektrum 18 předpřipravených
velikostí
skořepin dořešených při
korzet byl použitelný pouze na v německém centru pro
léčbu
ambulantním
lumbální a torakolumbální
deformit
páteře
vyvinut
vyšetření pacientů).
křivku.
Chenouxův
Tento
Ve stéjnou dobu byl
korzet a
později
CBW korzet.
Základem je zhotovení sádrového pozitivu trupu pacienta v poloze s podsazenou pánví. Tento pozitiv se
později
upraví do maximální korekce deforrn.ity (4).
70
léčby
Výsledky
korekce deformity
křivky,
korzetem, avšak po
přerušení léčby
pacientů
u 44%
daří přechodně
se
je trvaje pozitivní
korigovat
křivku při léčbě
po
ukončení léčby
přes léčbu
korzetem nutný
návrat na výchozí hodnotu, u 22%
evidujeme zhoršení deformit pod vstupní hodnotu a u 6% operační
pacientů
idiopatické skoliózy ortézou j ou tyto: u 17%
křivek
byl i
křivek
zákrok (4).
Neodmyslitelnou součástí léčby ortézou je rehabilitace. Účinnou součástí rehabilitace je derotační
dýchání,
odlehčovacího
při
kterém pacient
aktivně vyplňuje ventrálně
přirozené zátěže,
tělesné činno sti,
růstu
břišního
kondiční cvičenÍ.
a celkové
rekreační
zhoršování deformity
páteře . Léčba
jsou ortézy vhodné pro zamezení zhoršovat vzhledem k tomuto
IÚ
pacientů,
d oporučovány
akceptovat. Velmi
šířícího
O perační
hlavně
zabránit dalšímu zakřivení.
je nejistý. Skoliózy se mohou účinnost léčby
Zatím nejsou žádné studie, které potvrzují
zjištěna:
laxicita
kloubů
úspěšné denně.
a
Zda-li
kůže,
výška primární
konzervativní
léčby.
křivky
atd., je
Korzety bývají těžké
Tato doba je pro adolescenty
je spolupráce terapeuta, pacienta a u
dětí
i rodičů (8).
terapie
Principem původně
křivky
ovlivnění
ortézou (4).
skoliózy, ale
se vývoje
k nošení na 23 hodin
důležitá
léčbě
korzetem je vhodná pro spontánní korekci
léčení.
u kterých je
křivku
korzetu a fyzioterapie jedinou možností
obecně
svalstva, které v korzetu trpí
Vzhledem k tomu , že neznáme druh
sport kontraindikací při
Cílem korzetoterapie je jednak zlepšit
spoj
hrudníku do
pohybové aktivity, která by vedla k pozitivnímu nebo negativnímu
deformity, není žádný
ortézami. U
část
otvoru v ortéze - derotuje deformitu, aktivní korekce asymetrie ramen, cílené
posilováni a protahování celého posturálního a nedostatkem
propadlou
operační léčby
pohyblivých
je fúze
segmentů
páteře
páteře,
-
vytvoření
masivního kostního bloku v
který bude schopný odolávat vertikální
v korigovaném postavení pro celý život. Cílem je dosažení a udržení korekce deformity
místě
zátěži páteře
(4).
ZkonsLruováním vhodného
instrumentáře
chirurgický obor a to spondy10chirurgie spojeny první hrudní
úspěšné
páteře,
úspěšnost
a s rozvojem kostních
(Haringtonův instrumentář).
implantátů
S Haringtonovou
zadní spondylodézy. Použití Haringtonovy metody bylo
použití stejné metody v oblasti bederní
použití této metody 50 %. První
páteře
přední derotační
vzniká nový
bylo spíše
úspěšné
další
fixac e . Při
eventuální nutnosti
Neobyčejná
odstranění kliček
71
jsou
v oblasti
neúspěšné. Obecně
je
spondylodéza byla použita koncem
60. let (Dwyer, Zielke) . Korekce touto metodou je možná obvykle do 80 %. DalŠÍ technikou je sublaminární drátová fixace.
tyčí
tuhost této fixace
operační
umožňuje doléčení
hrozí poranění durálního vaku (4).
bez
Zkušenosti ze stavby ortéz a operačních tech nik dokazují, že podstatou korekce deformity páteře.
je derotace postiženého úseku zád ní
derotačnÍ
metody CT
Zdokonalením a rychlím rozvojem
techniky charakterizované velmi tuhou fixací a
vyšetření
a počítačová navigace
činí
téměř
implantátů přicházejí
dokonalou korekcí. Nové pateře méně
tran pedikulární fixace
rizikové pro
duální vak, tudíž se pro tuto techniku otvírají nové možnosti. Při
zmiňovaných
výše
chirurgických technikách je též
zadních výkonech pohybuje kolem 35 %, ale
může
náročná
anestezie. Ztráta krve se
oscilovat v rozmezí 20 až 120 %. Funkce
míchy je sledována pomocí somatosenzitivních a somatomotorických výkonech spolupracují hrudní a cévní chirurgové, odborníků
spolupráce
z oboru laparoskopie
a
při
při
potenciálů.
Na
předních
miniinvazivních metodách je nutná
torakoskopie.
Z uvedeného
vyplývá
že
spondyJ chirurgie se stává interdisciplinárním oborem (4). Cílem Pokud je
operační
zjištěna
terapie je: zmenšit žeberní gibbus, upravit rotaci
progrese
Operace mohou upravit
křivky větší
křivku
než 40 - 50
ve frontální
rovině.
stupňů přichází
páteře
a zajistit stabilitu.
v úvahu chirurgické
řešenÍ.
A však má výrazné omezení při udržení fixace
a v dosažení korekce v jiných rovinách (8).
•
Kongenitální skolióza
Cílem terapie je nedopustit vrozená vada se musí ortézy má mi nimálně
podpůrný
individuálně
sledovat a
význam. V ortéze se
bez ohledu na
při
věk,
nebo délku trupu. Každá
progresi operovat. Konzervativní
nemůže
léčba
pomocí
strukturální porucha korigovat. Pokud vada
progreduje, tak pomáhá ortéza kompenzovat trup, brání rozvoji a strukturalizaci
sekundárních nedílnou
nárůst zakřivení,
křivek. Rehabilitační
součástí léčby.
U
terapie, která trvá celou dobu
operační léčby
léčení
a je
důsledná,
je
platí stejné zásady jak u idiopatické skoliózy. Dorzální
fúze je možná jen u vad, které nejsou doprovázeny větší kyfotizaci. Úprava kyfózy předpokládá vždy
přední
intersomatickou fúzi. Jinak dosaženou korekci není možno biomechanicky udržet
(4). Operační
osteotomie a spondylodéza se provádí v
časném věku
a to ve 2 - 4 rocích
při
progredujících deformitách, která působí dekompenzaci a obtíže (7).
•
Neuromuskulární skolióza Pokud je u jedince
příznivá
doba
Muže se u těchto deformit vyskytovat a nebo se ortézou
může
vy l učuje
jednat o
těžká
různý stupeň
základní
přežití,
onemocnění
je v tomto
případě
indikovaná
operační řešenÍ.
svalová hypotonie v různých místech trupu,
spasticity. Až 80% a i za stejných 72
jedinců
důvodů
se
má deformitu
končetin
páteře. Léč b a
vylučuje rehabilitač n í l é čba.
Chirurgicky je nutné léčit těžké deformity. Není v ů bec jednoduché dosažení fúze. U těžkých neurologických poruch je metodou volby sublamil ární úvahu
před ní
drátěná
fixace. Na
páteři ještě přichází
v
svalů,
a
a zadní kombinovaný výkon (4).
Snížení plicních funkcí a
respirační
selhání
může
vyvolat paralýza mezižeberních
proto je léčba velmi složi tá a je ovlivněna faktorů a komplikací vzhledem k povaze onemocnění. operačních řešení
Neschopnost si odkašlat po
je
často příčinou
atelaktáz a bronchopneumonií
(10).
Jde o vel kou skupinu
onemocnění,
nejčastěj ší
muskulární dystrofie a meningomyelokéla. Vyžadují specifický nutné
přihlédnou
vozík, ale i
věku
postižení a
•
i k mentálnímu postižení pacienta. Velká
řada pacientů
Skolióza
křivka
se
při
je schopná samostatné
dětská
formou je
přístup
část pacientů
chůze.
mozková obrna,
léčebný
i
postup. Je
je odkázána na invalidní
V závislosti na tíži neurologickém
zhoršuje (5).
neurofibromatóze
Kostní tkáň je u této choroby postižena a vyskytuje se u ní špatná tendence k růstu kosti. Ve více než 50 % se
6
mě s ících
vytváří při
normální zadní fúzi
páteře
pakloub a z tohoto
důvodu
reoperace a posílit zadní spondylodézou . Nebo je možné zvolit 360
stupňů
je nutná po fúzi
páteře
v postižené oblasti (4) .
•
Skolióza
při
nemocích pojiva
Pro špatnou tendenci hojení a
vytváření
kostní
tkáně
je
léčebná
kúra velmi obtížná.
Jedinou možností dosažení, která umožní dosažení spolehlivého zhojení je 360 stupňů fúze (4).
•
Skolióza Léčba
křížového
při
spondylolistéze
je chirurgická. Provádí se intertransverzálnÍ fúze v oblasti 4. bederního až 1.
obratle.
Doléčení
je
prováděno
v sádrovém korzetu bez
stehna v plném nataženÍ. Z horizontální polohy
přejde
po 4 - 6
krční části měsících
a také se fixují
obě
korzet do podpaží a
dochází k mobilizaci (10). Občas
V takovém
nacházíme jistou koincidenci mezi idiopatickou skoliózou a spondylolistézou.
případě
je postup
léčby
každé vady izolovaný podle
stupně
deformity a subjektivních
obLíží (4). Jestli se není idiopatická
potřeba léčby,
křivka větŠÍ,
fúze. Pokud vyžaduje
využívá se
ošetření
pacient se sleduje v pravidelných intervalech. Pokud je
přiložení
otrézy, a pokud se progrese zhoršuje, indikuje se
spondylolistéze provádí se fúze v oblasti 5. bederního až 1. 73
křížového
křížo vého
obratle a nebo 4. bederního až 1.
obratle a skolióza se pozoruje a nebo se
indikuje ortéza. Jestliže oba nálezy vyžadují operaci, provádí se fúze fú ze lu mbosakrálního
přechodu.
odděleně
- fúze skoliózy a
těžšího
skluzu se fúze na
Jen u bederní idiopatické skoliózy a s
sebe napojují (10).
C vi čení
je indikováno jako
indikována jako
podpůrná
měřítkem
je základním
prakLiky musí v každém
léčba,
terapie k posílení pro
výběr
případě
zaučené
osoby.
účinnosti léčby
a dále je
pomocí ortéz. Kineziologický rozbor
křivky, věk
respektovat: typ skoliózy, velikost
Během
křivky
cíleného fyzioterapeutického postupu. Fyzioterapeutické
nost jeho spolupráce a spolupráce jeho spolupráci
která má za cíl ovlivnit vývoj
rodičů, neboť některé
fyzioterapie se používá
pacienta, schop-
techniky vyžadují každodenní
hlavně
cíleného
vytvářejícího
vlivu
svalové funkce na kostní vývoj. Spolupráce mezi terapeutem a pacientem je vždy individuální. Všechny terapeutické postupy, !které
ovlivňují
svalstvo musí respektovat níže uvedená obecná
pravidla: 1. Uvést do
činnosti
ovlivňující
autochtonní muskulaturu
postavení jednotlivých
2. Ovlivnit poruchu synergie mezi ventrální a dorzální muskulaturou a
segmentů
nedostatečné
odlišenf
svalové funkce. 3. Ovlivnit narušení kineziologie dechové funkce - zaktivovat postavení pánve (pánev se nachází v 4.
Cvičení provádět
5.
Cvičení
Nejčastěji
rotačním
postavení).
brániční
Cvičení
dýchání
při
správném
zahájit korekcí pánve.
vždy v trakci.
zacílit na svalovou funkci a přidat
mobilizační
techniky (8).
používané techniky jsou:
Kl appovo lezení (viz. Koncepty konzervativní terapie skolióz) Voitova reflexní lokomoce (viz. níže) Metoda dle Schrothové (viz. Koncepty konzervativní terapie skolióz)
Dále se ještě k
léčbě
skolióz používají:
Metoda Ludmily Mojžíšové - zabývala se i
rehabilitační léčbou funkční
Tato metodika se také využívá i u jiných diagnóz vhodné cviky na
uvolnění
a protažení
mobilizaci sakroiliakálního skloubení, Metody
--
měkk'ých
tkání a
včetně
měkkých
skoliózy.U skolióz jsou velmi
struktur kolem
automobilizační cvičení
míčkování
74
ženské sterility.
celé
páteře,
páteře
cviky na
Senzomotorické stimulace Metoda Roswithy Brunkowové - tato metoda je založena na cílené aktivaci diagonálních svalových
řetězců
trénink pro
páteř
plavání a
a to pak
zajišťuje
stabilizační
zlepšení funkce oslabeného svalstva,
a končetiny, reedukaci správných
pohybů
lázeňská léčba
korekce dýchání a další ( 43,59)
Vojtův
princip reflexní lokomoce
Vojtův
princip reflexní lokomoce je diagnostický a terapeutický princip, který založil na
•
základě
vlastního pozorování a svých zkušeností v 50. letech 20. století
český
neurolog doktor
Václav Vojta (39) . Tato metoda principu je
představuje
znovuobnovení
neurofyziologicky a vrozených
vývojově
fyziologických
postižením mozku v dětství nebo ztracených v
důsledku
orientovaný sytém. Cílem tohoto
pohybových
vzorů
blokovaných
traumatu. Tato metoda je
k profyl axi terapii dětských pacientů s hybnýITÚ poruchaITÚ a vadným držením
těla
dětský věk,
Využívá a pracuje s reflexníITÚ vzory, které jsou typické pro
prováděna
(39).
a pomocí
se snaží aktivovat motorické funkce. Ve standardních výchozích pozicích se aplikují na dané
tčlcsné
Podnět
zóny
manuální stimuly. Tím dochází k vyvolání
změny
těchto přesně
držení nebo pohybu.
aplikovaný do jedné zóny vede k vyvolání celého reflexního vzoru.
Zároveň
s tímto
projevem dochází k vegetativní reakci ve vztahu k postiženému svalstvu (39). Vychází se "/. představy, že základní hybné vzory jsou programovány geneticky v centrálním nervovém systému. Na
těchto
základních hybných vzorech je možné vybudovat
získání nebo znovuzískání motorických dovedností (39). Neurofyziologicky je vyvozeno, že motoricky základní vzory reflexního plazení a
otáčení
jsou reprodukovány na více úrovních centrálního nervového systému a na spinální úrovni. Na základě systémů
aktivujících
či
tluITÚvých
mohou být vyvolány
vlivů
ze subkortikálních center a spinálních interneuronálních
strukturálně
preformované supraspinální nebo spinální reflexní
mechanismy a smysluplně použity pro motorické úkoly (39). Dilčí
cíle Vojtovy metody je možné shrnout do 4 základních
bodů:
1. nastolení fyziologických průběhů pohybů dříve než tomu bude zamezeno vznikem a rozvojem
patologických 2. Aktivace
vzorů. těch svalů
ve fyziologických pohybových vzorech
pracovaly v patologických vzorech nebo nepracovaly vůbec.
75
či řetězcích,
které dosud
změna
3. Globální
reflexních plaz ní a
otáčení.
těžiště, v zpřimování
se,
4.
Ovlivnění
těla
v držení
Se
řízení
na
základě
zřetelem
k
dílčím bod ů m, při
tom dochází ke zlepšení v
rovnováhy a také k lepšímu a koordinovanějšímu držení
vegetativních funkcí a dýchání, a to
zvláště
v terapii
přenosu
těla .
nedonošenců.
prostřednictvím lokomočních vzorů cíleně
Touto metodou je možné
vzorů:
yvolání obou komplexních pohybových
ovlivnit funkci
autochtonní muskulatury. U autochtonní muskulalury neexistuje schopnost volní kontroly. vývoj idiopatické skoliózy oznamuje blokádu navzájem souvisejícího predisponovaného vzoru, rém
časový
a prostorový sled rozvinutí autochtonní muskulatury není dílčí
reflexního plazení zahrnuje: svalové souhry, zdravému motorickému vývoji. Zapojením již
šíří
kte-
Globální vzor
vzory motorické ontogeneze vedoucí ke
zmiňovaných vzorů
porušená funkce autochtonní muskulatury. Tato muskulatura který se
uspořádán.
při
řídí
se
může značně
ovlivnit
navzájem související vzor,
se z centrální nervové soustavy na celý osový orgán (8).
3.7.2 Terapie body image, body schématu Až v
momentě,
příčinou
s kutečno st ,
že
používáme
nedostatečně.
našich
problémů
je to, že
některé
stabilizačních
či
těla.
chybném držení
přetěžujeme
svalové skupiny
Dalším poznatkem pro nás je, že náš aktuální
odráží mimo jiné také ve správném specifického výcviku
uvědomujeme
kdy jsme nuceni vyhledat pomoc fyzioterapeuta si
tělesný
Pak jsou nám
duševní stav se
doporučena
funkcí též jednoduchá cvičení s maximálním
a jiné
mimo
uvědomováním
si postury a pohybu (37,38)
•
Alexandrova metoda Alexandrova metoda patří mezi
aparátu nebo
psychosomatických
označující způsob,
užívání" určité
různých
nejznámější při léčbě nejčastějších
onemocnění.
jakým používáme své
třeba
se
přestat
poddávat špatným
návykům
Pak je možné zasahovat do chybných
tělo . Podstatou
vzorů
lčlo
techniky
takové podmínky, které umožní můžeme
shrnout do
několika bodů,
následně
chování, do
těla)
vzorů
působení.
Na
tělu provádět
které
autorovy metody je nácvik
napětí
šíjových
svalů způsobí
zhoršuje senzoriku a koordinaci. Je
(vadnému držení
metody je odstranit rušivé vlivy resp. chybné pro
Autor této metody zavedl termín "sebe-
postury, kdy zásadní roli hraje postavení hlavy. Zvýšené
zv ýšeni svalo ého tónu trupového svalstva a to
poruch pohybového
a nahradit je správnými stavy.
posturálních a pohybových. Cílem
základě
tohoto cílu jsou
vytvořeny
jen to "správné". Základní cíle této
spočívají
v dosaženÍ: optimální schopnosti
těla
(použití sebe sama), nebolestivého, ekonomického a koordinovaného pohybu, orgánových funkcí
76
(hlas, dýchání, prokrvení a zažívání), lehkosti atd.),
uvědomování
tělesných
si
zahrnuje: opakované uvědomo
ání si,
vlastní motivace,
chování při stravování, čtení,
•
umění (zpěv
vnitřní
cvičení
všedního dne,
vyrovnanosti. Kontraindikace
přístupu.
individuálního
hra na hudební nástroj
Alexandrova technika
spojené s nácvikem vnímání a
sebepozorování v zrcadlem s cílem srovnat realitu s představou, vytváření
mentální trénink, imaginace, zdůvodnění
formě
ve
provádční pohybů
provádční
vykonávání
a duševních schopností a
hlavně
nejsou známy. Aplikuje se
při
obrazovýc h
uvědomování
uvědomování
obratnosti, šikovnosti, kontrola
si
představ předmětů, úseků,
si špatných
návyků,
tělesné řeči, cvičení
při
které se týkají
cest a lidí,
pohybů,
protahovací a pohybová,
dýchání,
řeči ,
hlasu,
vykonávání uměleckých dovedností (39,40).
Feldenkraisova metoda Moshé Feldenkrais je izraelský fyzik, který je považován za zakladatele další podobné základě
fyzioterapeutické metody. Na začal
svých obtíží, které byly
způsobeny zraněním
zabývat problematikou analýzy a redukace lidských
aspekty biomechanické a
gravitační
jednotlivých
částí těla .
nejrůznější
v
uvědomělém
vnímání a ovládání
Dosahuje se toho procesem "hravého"
pohybů. Nejdůležitějším
cílem je
Nejprve ho zajímali
a později neurofyziologiké a psychologické (39).
spočívá
Podstata této metody
pohybů.
kolene, se
rozšířit
učení
pohybů
a zkoušení
pohybový potenciál, který
a poloh
různých
může příznivě ovlivňovat
zdravotní postiženi. Neorientuje se na projevy nemoci a zdraví a nejedná se o terapii,
a proto odbornici, poskytnout :1.ákovi
kteří
se zabývají touto metodou se nazývají
dostatečnou
učitelé.
Jejich úkolem je
schopnost detailního vnímání a pociť ování pohybů (39).
Hlavními zásadami metody založenou Moshé Feldenkraisem jsou: pohybové které má
variant
přinášet potěšení
dlouhé, nácvik
pohybů
hře spontánně učí
a oživovat zájem o vnímání a analýzu
se má
provádět
hravým
způsobem,
pohybů,
jen nesmí být moc
hravým zkoušením tak jak se
provádění pohybů
novým pohybovým dovednostem,
cvičení,
děti při
nesmí být spojeno
s ne názemi a výraznou námahou, obratnost a dokonalost provedení pohybů mají podřadnou roli, pohybová
cvičení
musí být
postiženi, tak aby bylo možno
dostatečně přizpůsobeno provádět cvičení
aktuálnímu zdravotnímu stavu nebo
s lehkostí a potěšením (39).
Žáci se snaží naučit vnímat aktivity jednotlivých svalů, tříbení vnímavost pro jemné pohybové nyance, vnímání
změn
poloh jednotlivých
podl žku a zvýšené prokrvení aktivních partií, Dosud nebyly
udělány přesně
končetin
částí těla
v prostoru , tlaku
na
(39).
indikace a kontraindikace, ale
uplatnění
voblasti rehabilitace a prevence. Jsou známy výborné zkušenosti
77
částí těla
při
a využití nalézáme
psychosomatických
onemocnění,
stavů
poruchách držení
po operacích,
úrazů,
těla
obecně
a
a neurologických
Feldenkraisova metoda se provádí
bolestivých stavech pohybového systému, pále u
onemocně ní
(39).
dvěma způ soby.
pohybem = skupinová práce, provádí se ve skupinách, v kterých je provádění
jemných, jednoduchých pohybových sekvencí,
činnosti, ověřování
si vlastních pohybových
vzorců
Uvědomění
Má tedy dva oddíly: 1.
účastník slovně
většinou zaměřených
a podle
potřeby
jejich
veden k
na každodenní
rozšíření či
nahrazení
vzorců novými a příjemnějšími. Účastníci u sebe často zpozorují spontánní zlepšení držení těla a
dýchání, úlevu od chronického svých
pohybů;
2.
Funkční
napětí
a bolestí a
uvědomují
si obnovenou pružnost a lehkost
integrace = individuální práce, je individuální lekcí pro jednotlivce,
která je utvářena specificky a vyhovuje zvláštním potřebám určité osoby. Žák je rukama učitele pasivně
prostřednictvím
veden
organických
pohybů
a tímto opatrným kontaktem se dosahuje
zlepšení koordinace a funkce nervo - svalově kosterního systému (39). Mysl a
tělo
tehdy, když je
jsou v neustálém vzájemném kontaktu a
správně
vnímáno.
Změny
tělo může správně
v motorické oblasti vyvolávají
fungovat
změny
právě
v myšlení a
cítění. Člověk, který si uvědomuje sebe sama, si včas uvědomuje své potřeby, a tak své obtíže m ů že
zaznamenávat již ve stavu zrodu. Faktory, které vyvolávají nesoulad mezi
tělem
a
tělem
skutečným
některých
vnímaným jsou: bolest, nevyužívání nebo špatné využívání
partií,
mentální a emocionální problémy. (41).
•
Bazální stimulace
Metoda profesora Frohlicha dovoluje hyhnosti,
dlouhodobě
hemiplegiků
je podpora a
nemocným,
pacientům
pacientům
v
s postiženým vnímáním a poruchami
bezvědomí,
umělé
na
a dalším zlepšovat jejich stav cílenou stimulací smyslových umožnění
plicní ventilaci, u
orgánů.
vnímání s pozitivním dopadem na vlastní identitu,
Cílem metody
umožnění
navázání
komunikace s okolím, zvládnutí orientace v prostoru a čase a zlepšení funkcí organizmu (42). Je to koncept, který podporuje bazální rovinu lidského vnímání. Člověk vnímá pomocí smyslů,
smyslových
orgánů
vznikajících a vyvíjejících se už v embryonální fázi. Od narození až
do smrti mají nenahraditelný význam. Na svět
a na
základě
schopnosti vnímat jsme se
komunikace a vnímání se je
u mo žněna
na
základě smyslů můžeme
základě
vzájemně ovlivňují.
pohybovat a komunikovat. Totiž pohyb,
Vnímání
umožňuje
pohyb a naopak komunikace
pohybu a vnímání. Základními prvky tedy jsou komunikace, a vnímání a
jejich úzké propojení. Bazální stimulace podporu. Podpora je
naučili
vnímat sebe sama a okolní
umožňuje
uskutečněna prostřednictvím
lidem se
změnami právě
cílené stimulace smyslových
využívá schopnosti lidského mozku uchovávat své životní návyky v 78
v
těchto
orgánů
oblastech a
paměťových
zároveň
drahách
v různých regionech. Cílenou stimulací vzpomínek, které jsou uloženy v mozku, činnost,
aktivovat mozkovou Nepřerušovanou
zároveň
a tím
stimulací smyslových
orgánů
podporovat vnímání, komunikaci a pohyb.
cítění
okolního M ezi
Všichni ,
svčta
i
umožňuje přítomnost
pacientovi ji ného
umožňuje
pod le to hoto konceptu se
spojení dendritů v mozku a novou neuronální organizaci Tento koncept
cítění
člověka
můžeme
určitých
vznik nových
mozkových lokalit (43)
hranice svého
těla,
zážitek ze sebe samého,
(42) .
nejvíce používané prvky jsou dotek - iniciální dotek, polohování a koupele.
kteří přijdou
uznávat a dodržovat a
uvědoměni
s pacientem do styku , musí být o tomto dotyku před
zahájením a po
ukončení
své
činnosti
a musí ho
ho musí pacientovi poskytnout
(42) . Techniky konceptu se stimulace:
člení
na prvky základní a nástavbové stimulace. Prvky základní vibrační
somatická stimulace, vestibulární stimulace,
stimulace: optická stimulace, auditivní stimulace,
stimulace.
taktilně-haptická
Nástavbová
stimulace, olfaktorická
stimulace, orální stimulace (43).
•
Metoda dle Affolter dětskou
T ato metodika byla založena švýcarskou Affolter.
Věnovala
k terapii
centrálně pooITÚněných
problémům.
pozornost psychomotorickým
stimulace propriocepce. Svou
motorických poruch u
léčebnou
výrazně
podnětů
omezeno vnímání a zpracování
z okolí
ztěžuje
dětí
Metodika dle Affolter je i
dospělých. Při
metodu vypracovala empiricky. Je při
tak zvané senzomotoriky. Vychází z poznatku, že je
psycholožkou a logopedkou Felicie
podnětů
adaptaci na neustálé
podITÚnek reedukace porušených motorických funkcí.
Při léčbě
denních
Postup terapie se neustále pacienta je u
řady činností účelné
podporuje souhru obou polovin Na
základě
ohraničených
vnímaných
stupních: 1.
neměla
přizpůsobuje
těla
předpokladem usnadnění
vedeme pacienta za
přítomnosti
s cílem získat co nejvíce
současně
sleduje veškerou svoje
být narušována (39, 44,45).
aktuálního stavu pacienta. Podle stavu a možnosti
oboustranné simultánní
provádění.
Tento typ
provádění
(39).
pocitů
stupeň:
na porušení
i pohybu. Hlavním cílem této
činností
adekvátních taktilních i proprioceptivních informací. Pacient konání zrakem a sluchem a jeho pozornost by
zaměřená
z okolí. Toto omezení vnímání a zpracování
změny prostředí
provádění běžných
terapii využívá
poškození centrálního nervového systému
metodiky je zlepšení vnímání a zpracování kinestetických informací s
manuální i verbální podpory k
určena
dochází ke
při
vedení
zvýšeným svalového tonusu nebo odhlédnutím, 2.
79
změně
těla
chování pacienta ve
čtyřech neostře
dochází k reakci pacienta nenápadným
stupeň: při
další vedením se tonus dostává do
normy a pacientům zrak se obrací k dané akci - na
základě
informací o
změně
odporu, 3.
stupeň:
dochází k delšímu dotykovým vnímání ve spojením se zrakovým vnímáním, pacient se usmívá předmětu
nebo odvrací - možno interpretovat jako znovupoznání hmatového kombinované informace, 4.
stupeň:
vyčkávací
jedná se o
postoj k nadcházející
na
základě
činnosti
- aspekt
budoucna (39, 45).
•
Senzorická inte grační terapie dle Ayres Tuto metodu v 60. a 70. letech 20. století vypracovala Joan Ayres, americká psycholožka
a ergoterapeutka. Metoda vychází z
předpokladu
poruchy senzorické integrace u lehkých člověka
mozkových dysfunkcí. Dochází tím k narušení ucelené integrace zhoršeno uspokojování životních
potřeb.
Jedním z
nej hlavnější cílů
s jeho okolím a je
je zlepšení senzorické
integrace (39). Hlavním
prostředkem
vhodně
terapie senzorické integrace je
stimulace podporující správné
uspořádání
a zpracování smyslových
volená a dávkovaná vjemů
v centrálním
nervovém systému. Nejedná se jen o pasivní stimulaci. Terapie má pacientovi vyhovovat v jeho senzorických ještě před
potřebách
a pacient musí sloužit sám
zahájení terapie je
přimět
sobě
pacienta, aby se
jako zdroj stimulace. Prvním úkolem spontánně
účelnou
snažil o
integraci
s okolím (39) . Největší
pozornost se
věnuje
funkci somatosenzorické a vestibulární, protože má
význam pro podporu normálního motorického vývoje. Využívá se také základních motorického
učení,
které jsou senzorická
terapie je tehdy, když si přinášející dítěti
dítě
samo
Při
určitou
vazba a hojné opakování.
stimulaci
přeje
Největší účinek
spontánně pokračuje
a
principů
efektu
k činnosti
vjemy a počitky (39).
Mezi indikované skupiny hybnosti u dětí,
zpětná
největší
zvláště
praktickém
patří
lidé s poruchami
řeči
a
centrálně podmíněné
poruchy
pak u lehkých mozkových dysfunkcí, ale též i u autismu (39). provádění
je první krok
pomocí testu senzorické integrace. Tento je pro
objasnění
děti
typu porušení senzorické integrace
od 4 do 9
roků
a
umožňuje
ukázat jak dalece
jsou rozvinuty integrace a zpracování vnímání vestibulárních, optických, dotykových a proprioceptivních nebo
s il ně .
stimulů.
V
podstatě
jde o to zjistit, který smyslový orgán reaguje
Dále ukáže do jaké míry je
dítě
schopné plánovat pohyby a jak funguje koordinace
systému oko - ruka a jak jsou vyvinuty posturální reakce a reakce
očnících svalů.
senzorické integrace hodnotí: 1. zrakové vnímání - podstata figury, poloho a konstrukční
nedostatečně
představa
prstů,
grafestezie, lokalizace taktilních 80
prostoru, či
tvaru,
stimulů
, 3.
praxe, 2. somatosenzorické vnímání - kinestézie, manuální percepce formy
stereognozie, identifikace pomocí
Test
senzomotoriku - kopírování vzorů, motorická př , nost, orální schopnosti, napodobování poloh, b il aterální motorická koordinace, balance při stoji a chůzi, schopnosti na základě slovních pokynů,
postrotační
4. vestibulární vnímání -
nystagmus (39).
Hlavními terapeutickými elementy jsou:
kartáčování,
facilitační
nebo tlumivý efekt v závislosti na velikosti tlaku a
namáhání
končetin
obličejového
pomocí
dráždění
v kloubech, které vede k vibrátoru nebo
vibrační
tření
místě
kloubních
deky, na které
kůže,
dítě
které
aplikace,
receptorů,
leží, silné
může
mít
stlačování
a
lokální vibrace čichové
stimuly,
houpání ke stimulaci rovnovážného smyslu (39).
•
Koncept Frostig integrační
Ze senzorické cvičitelka
k
léčbě
trpí poruchami senzorického vnímání, které je spojené s problémy
učeni
rytmiky, psycholožka a ergoterapuetka a snažila se vpracovat ucelený
dět s kých pacientů, kteří
a chováni. Její ucelený dětské
terapie Ayresové vycházela také Marianne Frostig. Byla
přístup,
který vypracovala se jmenuje:
osobnosti ve vztahu k poruchám Koncept se skládá ze
k lidské důstojnosti.
tří
přístup
Koncept komplexní podpory
učeni.
hlavní oblastí: pohybovou výchovu, problémy
učení,
výchovu
Za nejdůležitější označuje pohybovou výchovu, zahrnující tři čás ti: l.
vlastní pohyb - trénink koordinace a rytmu, rovnováhy, rychlosti, vytrvalosti, pohyblivosti a uvědomění
síly; 2.
představování
těla
si
-
rozvoj
tělesného
image, schématu; 3. kreativní pohyb -
si pocitů nebo idejí skrz pohyb. Cílem je vzbuzovat radost z pohybu, duševní
radost pro komunikaci, podporovat flexibilitu a kooperaci,
usnadňovat
koncentraci, podporuje
pocit pohody, pLl sobí proti nesprávnému držení těla, propojovat vnímání pohybu s řečí. Velmi přínosnou částí
je vypravování motorických
testů
Indikovan ými skupinami jsou: poruchy motoriky
zvláště
u
děti:
vývoje a testu zrakového vnímání. řeči,
chování, smyslového vnímání, poruchy
poruchy koordinace, rovnováhy, neobratnosti, špatná koncentrace,
zvýšen á unavitelnost, hyperkineze, motorický neklid, další jsou poruchy psaní, Všechny snahy a cile života a
•
uč
směřují
k
podpoře naučit
čtení
(39) .
se vnímat, pohybovat a radovat se ze
ní(39).
Biofeedback Je to
vědecky
uznaná metoda na rozmezí medicíny a psychologie. Také je
hojně
využívána ve fyzioterapii. Tento pojen vychází z kybernetiky a pojem sám byl zaveden v Kalifornii v roce 1969. Do roku 1926
můžeme
datovat
počátky
této metody.
roce začala řada výzkumů, které se týkají funkce autonomního nervového systému.
81
Právě
v tomto
Biofeedback je například
srdeční
zpětné
nepřímo
hlášení
vnímatelných fyziologických srdečního
frekvence, krevní tlak, elekt rická aktivita
procesů
jako je
svalu za pomoci
vnímatelného signálu. Využívá se tzv. bioreceptoru. Tento bioreceptor je schopen registrovat danou funkci a převede n y
mů že
vyjadřovat
v přímo vnímatelné signály, které jsou vizu ální nebo akustické. Na tomto
organismus
vědomé těles né
pohyby
učit
tčla,
kontrolovat tzv. a
nevědomé
přinášet vědomě
pod
nebo autonomní
přímou
tělesné
kontrolu pacienta
funkce,
podkladě
stejně
zdánlivě
se
tak jako
neovlivnitelné
funkce (39). označována
Tato metoda bývá cvičících.
aktivací k
ji jako elektrický potenciál. Tyto elektrické potenciály jsou zesíleny a
Toho
můžeme
jako technika, která
dosáhnout na 3
určit ých regulačních okruhů,
podpoření uvolňovacích
technik, 3.
2.
různých
umožňuje
prostřednictvím
třemi způsoby:
úrovních resp.
prostřednictvím vědomého
neprogramování mozku u
posílení vegetativních funkcí
ovlivnění určitých
cíleného
1. cílenou
oblastí mozku
- zvýšení nebo snížení aktivity ve specifických oblastech mozku (39). Mezi
nej důl ežitější
srdeční
funkcí, svalové aktivity, aktivity mozku, těla,
určeny
druhy metody biofeedbacku jsou
pro
ovlivnění:
dechových
frekvence, krevního tlaku, povrchové teploty
periferního prokrvení, elektrické aktivity mozku. Technika
zpětné
informace využívá i
akustického nebo optického signálu a je založena na elektromyografickém záznamu aktivace svalů při běž ných činnostech,
registraci postavení kloubů a mimovolního kolísání
Indikované skupiny pro tuto metodu jsou: trénink vnímání dosažení celkové relaxace, neurologická onemocnění
a další.
Před
zahájením terapie je
s technickými funkcemi a obsluhou části tě l a
onemocnění,
přístroje.
interní
třeba vysvětlit
Nejprve by
těla
a
těla
stavů
onemocnění,
(39).
vyžadujících
psychosomatické
význam metody, seznámit pacienta
měla
být metoda aplikována na zdravé
(39).
Použití této metody s sebou nese
řadu
výhod: pacient je
pacienta zvyšuje motivaci, schopnost vnímání vlastního
těla
aktivně účasten při
a
objektivní informaci o postupu terapie. Nevýhodou je vysoká cena
při
terapii a to u
užití elektromyografu i
přístroje
a odcizení, které se
týká spolupráce pacienta a terapeuta (39).
•
Pohyb s hudbou
Jednou z cest jak zlepšit body image,výkonnost a sebeúctu je metoda Brigitte Graff - pohyb s hudbou. Ta sdružovala ve svém věnujeme řízenému
léčebném
pohybu, když svaly
z řídícího centra. Pacienta vedeme od kontrolou,
n á sledně
se
pokračuje
plánu lidi s postiženou hybností. V průběhu
léčby
špatně
impulsů
pracují, pomáháme jim zesílením
vědomého
pohybu menších
k vědomému pohybu
82
větších částí těla
částí těla,
se
se zrakovou
a bez zrakové kontroly.
svalů
Podstatné je využívat práci činnost,
která se provádí,
odlehčí
se mysl a snižuje
n apětí. Při léčbě
nácviku pohybové skladby, která využívá všech
prvků
spojované do pohybových skladeb jsou vedeny k
veřejným
i krokové pasáže. Cílem je zlepšení pohybových
•
soustředí
v souvi slosti s dechem. Pokud se
návyků
pozornost na
je nutno se
věnovat
i na
využívaných v terapii . Konkrétní cviky vystoupením,
při
a vnímání vlastního
kterých aplikujeme těla
(l2).
Gestapy terapie a pohybové programy
Zakladatelem Gestalt terapie byl Fritz Perls, berlínský židovský psychiatr a psychoanalytik. Gestalt terapie se poprvé objevila v 50. letech jako psychoterapeutický systém. Gestalt terapie vznikla jako rebelský, emocionální a živelný proti pól spíše racionální psychoanalýze. Hlavními zdroji gestapy terapie byla psychoanalýza samotná, gestalt psychologie, existencialismus a fenomenolo gie, zen-budhistická filozofie. Pojem Gestalt terapie byl poprvé použit v knize Gestalt terapie, jenž vyšla v roce 1951. Rozvoj a oblíbenost terapie stala
součástí
přišla
v 60. letech, kdy se Gestalt
hnutí pro rozvoj lidského potenciálu . Mezi 70. - 90. léty se tato efektivní
forma terapie rozšířila do několika států v celém světě. V Čechách existuje Institut pro gestalt terapii založený v roce 1991 dvěma terapeuty - belgičan Ria Verlinden a Čech Martin Jára. Gestalt terapii je možno využít i ve fyzioterapeutické praxi, toho dosáhneme propojením psychoterapeutického programu a kinezioterapeutického programu. Jedná se o kombinaci psychoterapeutického programu a programu pohybového (kinezioterapeutického). Kinezioterapie je terapeutický
přístup
prostřednictvím
pohybových
který klade
důraz
společným
základem
na
využívající cíleného cvičení
přítomný tělo.
narazit na mnoho
Poté
skupině,
přichází
na
širokého typu. Gestalt terapie je psychoterapeutický přístup,
okamžik, emocionální prožívání a
přijít
často
"řeč těla".
U obou terapií je
tělesné cvičení. Během
na mnoho oblastí své psychiky.
vnitřních pocitů,
radost a mnoho dalších. Velmi spolupráci ve
na fyzickou i psychickou stránku klienta
V kinezioterapii je základem
programu má pacient možnost může
působení
o kterých nikdy
Během cvičení
předtím nepřemýšlel
se také dochází objeví k
různým
pohybového totiž pacient
- strach, stud,
modelovým situacím
při
v konkurenci i podpoře jiných. Kinezioterapie se však tímto nezabývá. řadu
možnost psychoterapeutického
ovlivnění.
Vzhledem k
časovému
omezení však není možné s jednotlivými pacienty pracovat na individuální terapii. Bohužel není ani reálné
pokračovat
pacientů .
Právě
ve skupinové terapii - nejen
v tomto
případě
emocí. K tomu slouží
Pacientům
tísni , ale
hlavně
pro únavu
je vhodná Gestalt terapie, která dokáže prolnout jak Při
ki nezioterapii tak psychoterapeutickou terapii. principy gestalt terapie.
kvůli časové
se musí
sestavování programu se bere
zdůraznit větší
relaxačně koncentrační
zřetel
prožívání a vnímání svého
na
těla
a
techniky, které se aplikují v prvních hodinách
83
programu . Jedná se jen o lehké seznámení, ale dle mnoha zkušeností u činnost
úvod poslouží k lepšímu vnímání vlastních pocitll - tato Během
celého programu. l
teď
Geslapy terapie využívá principy:
zodpovědnost,
pole, holismus, dialog, skupině
zhodnocení na
základě
rů t.
kreativita, vlastních
zařazuje
Po každém terapeutické lekci
pocitů
vyjádřit
ke
sdělení
mnoho
pacientů
může
problémy a
uvěd omoval
dělá
co
tělesn ých prožitků,
rozhodnutí
začlenění
náročných
soustředění
může
opět přináší
proběhne
větší
sounáležitosti
skupině.
S tímto má
měl
uvědomění
zacílit k prohloubení
si vlastního
těla
a
fantazií.Cílem Gestapy terapie tedy je, aby si pacient lépe dčlá
a jak se
může změnit,
a aby se
učil přijímat
samého těla
osobnosti klienta (jeho mysli, emocionálního prožívání,
si rozdílu mezi "musím" a "chci"), zvyků, přetrvávajících
za
svůj
a
život, svoje prožívání a
dokončení neuzavřených procesů ,
z minulosti a poskytnout podporu v
situacích, posilovat schopnost sebepodpory. Gestapy terapie je nevhodná pro lidi, že jim
nějaká
autorita
řekne
jací jsou, v
čem
je jejich problém a co mají na
Gestalt terapeut, místo toho, aby hodnotil, posuzoval klienta a navrhoval co má
investuje svou energii a pro ty, kteří se
tvořivost
chtějí učit
poznáváním a objevováním samých sebe v různých situacích. Je
určena
kteří chtějí rozšířit
kteří
se
i n telektuálně
pro
léč
znají a
ní úzkostných
souvisejících s nízkým kteří
se
svoje možnosti a přesto
stavů,
lehce závislými na druhých a
svůj
uvízli ve svém
lidský potenciál. Je vhodná růstu.
především
Terapie je vhodná a efektivní
pro ty,
především
problémů,
fobií, depresí, psychosomatických
sebevědomím
příliš přizpůsobují
a
otevřeného
dělat,
určena
do
přímého
sobě
dialogu s ním. Tato terapie je
pro ty,
pro lidi,
v
prozradit své vlastní
pocit
se na události ve
rozměru), převzetí odpovědnosti
a nevyhovujících
kteří očekávaj í, změnit.
duchovního
(uvědomění
zlahů , pocitů
představa
a prožívá, jak to
ebe a více si sebe vážil,
podobně
si tak během terapie vyzkoušet svou kompetenci a pomoci si k
jejímu zlepšení. Vedoucí skupiny by emocí - tyto poté odlišit od
využívající
každého jednotlivce. Znovu se naskýtá
ostatních, což
v celém kolektivu, nutnost komunikace a
během
zkušenost, kontakt, fenomenologie,
možnost pro terapeutickou intervenci v rámci mírné edukace. Každý zážitky, ale také se
cvičení
emocí pomocí pohybového projevu a
uvědomění,
a tady,
již tento
neustále zdokonalována
programu se
zveličení, vyjádření
rapeutických technik jako
celé
vytváření
dalšího
většiny pacientů
problémů
a sebehodnocením, studu a sociální fobie. Také je vhodná
svému okolí, pro perfekcionisty, nebo pro lidi,
přizpůsobují
kteří
se stávají
se jim. Je vhodná pro vyrovnávání se s následky
zneužíván í a traumat, jak v dětství tak i v dospělosti (75, 76, 77).
•
Jóga Jóga je ucelený systém fyzických, dechových,
zahrnuje
rovněž
další speciální techniky,
např.bandhy
84
relaxačních
a
meditačních
a mudry. Jóga v denním
životě
technik,
je vhodná
pro
člově ka
zlepšit
každého
tělesné,
věku
a
úrovně
člověku
fyzických možností. Jejím cílem je pomoci
získat a
duševní, sociální a duchovní zdrav a dosáhnout harmonie. Je to disciplína o
těle,
mysli , vědomí a duši. (46). lékařů
Podle
menopauze odstranit
mnohdy zastoupí či
zmírnit
ale dokáže zlepšit také u žen po oborů,
Jóga je tedy další z
•
účinně některé
nepříjemné léčbě
léky . Pomoci
může především
ženám v
symptomy. Návaly horka, nespavost a nervozitu prý
rakoviny prsu, u nichž není možná hormonální
léčba
(46).
který se zabývá terapií body image a body schneme.
Tai-chi Z asijského pohledu je tai-chi
umožňuje
harmonické
proudění
prostředkem,
a akumulaci
čchi.
který
pročišťuje
energetické dráhy a tím
Zejména tento efekt
způsobil,
že je tai-chi je
tak oblíbeno i u starší populace. Účinky cvičení jsou preventivní i léčebné. Lékařské studie příznivý
prokázaly jeho pohyblivost,
zmírňuje
oběh,
krevní
páteře,
deformace
postoji,
plnou
vnitřní
chůzi,
těla
rozložení váhy a
a postupem
s oustředěnost
a dále
času
také
přichází
cviků
uvolnění, uvolňovat
a následného
bloky
cvičení
cvičení
pomáhá toto s valů.
orgány i výměnu
harmonizuje krevní tlak, zvyšuje kapacitu plic, podporuje látkovou
nesprávné držení začátku
svalstvo, zlepšuje kloubní
zpomaluje osteoporózu, stimuluje
posiluje kardiovaskulární systém Za pomocí úvodních správném
zpevňuje
vliv na celý organismus:
formy,
a
při
nejprve napravit
Tai-Chi
předpokládá
ze
relaxace v pohybu a zbavení se i stresu (47).
3.7.3 Vnímání těla a pohybové dovednosti Jedním z mnoha témat vliv na vnímá
těla
zájmu
volnočasové
sportu a jeho vliv na pohyb
zkv al itňuje
sebekontrole, je
vnímání
těla
bylo téma sport, a zejména
cvičení
a jeho
(12).
Předmětem
zda jde o
výzkumů
byly i vlivy na
tělesné
vnímání vzhledem ke
skutečnosti,
nebo vrcholové sportování aktivity, zajímal je i druh provozovaného
tělesnou
sebepojetí
určující
že sportující nebo
odborníků
hmotnost. Jedním z
člověka působením
produktů těchto
na zvyšování
zkoumání je poznatek, že
sebedůvěry, učí
ho sebekázni a
na subjektivní pocity zdraví,síly, energie a dobrého vzhledu. Dále víme,
cvičící
ženy vnímají pozitivní
účinky
sportující populace a nesportující má ta první skupina
na body image, víme, že v porovnání
odlišné,kvalitněj ší tělové
schéma. Je tedy
nesporné, že sportování má z hlediska fyziologického i psychologického pozitivní dopady na sebepojetí i
tělesné
schéma. (19,25,50,51).
85
•
Kulturistika Základní aktivitou formující postavu,
před evším
mužů,
u
je posilování neboli
kulturistika. Muže a nakonec i ženy vede ke kulturistice nespokojenost s vlastní muskulaturou. Ženská kulturistika je zatím stále proti mužské v pozadí zájmu protože je obecně vnímána jako pro ženy nevhodný sport. Odborníci zjistili porovnávaje skupinu svalnatých lití se skupinou lidí s p rů měrnou postavou, že svalnatci nemusí být
nutně spokojenější
prokázalo, že v obdobném srovnávání jou kulturisti při
pohybovým akti vitám. Naopak spokojenčjší větší
těl em.
se svým
sklonem k užívání
srovnání
či umělci těmto
stavování a výži vy. Obranou proti
•
perfekcionismem, nižší sebeúctou a
větší
sklon k robustnost
či
naopak
měli
vykazují sklony k extrémnímu chování v oblasti
tendencím se jeví jako správné sledování včasný
zásah
odborníků při
těchto
varovných
(19,50).
Sportovní lezení Prostředí
sportu
lidé pasivník
větším
rizikových skupin již v mládežnických kategoriích a přízn acích
např. běžci či
Dále se
s atlety vycházejí atleti jako ti
byl u nich patrný
bulimické tendence. I jiní sportovci
než
tělem.
kulturistů
Kulturisti se odlišovali
steroidů,
spokojenější
se svým
tohoto sportu
věnují. Těmito
vytváří
podmínky pro
zkvalitnění
podmínkami, které ve výsledku
image jsou extrémní situace, které musí lezec
řešit.
body image lidí,
způsobují
kteří
se tomuto
spokojenost s vlastním body
Sportovnímu lezení se tudíž
věnují
lidé se
specifickými strukturálními a dynamickými osobními charakteristikami (12).
•
Kajak Ti,
kteří
provozují tuto
populárněj š íc h oborů
v jejich
původní
•
populární sportovní disciplínu se rekrutují
činností.
sportovních
sportovní
vnímání sebe a svého
méně
disciplíně.
tělesného
Tento
přechod
je dost
často
většinou
motivován
zjiných,
neúspěchem
Do nového sportovního oboru si sebou nesou snížené
schématu (53).
Fitness Soubor
tělesného
cvičení
vedoucí k tvarování postavy, zvýšení fyzické výkonnosti a snižování
tuku je skryt pod pojmem fitness. Tento fenomén má na
na speciálních trenažérech, protahovací
cvičení, kondiční
"svědomí"
též aerobní trénink
silový trénink a další. Zástupným
pojmem se dnes stává pojem we]]ness spojovaný s psychickou zdatností a životní pohodou a pozitivním prožitkem kladné
při cvičenÍ.
změny tělesného
Fitness má pozitivní vliv na
schématu.
86
tělesné
sebepojetí
prostřednictvím
Při dlouhodobějším přerušení cviče ní
pohybové
aktivitě
může
se
u
frekventantů
fitness projevit závislost na
(5 1,52).
3.7.4 Komplikace při terapii •
operačního léčení
Komplikace
páteře
Operace deformit výkonllm. Ani v této
disciplíně
předchá zet,
znát, aktivn jim v
vyskytnout v j akékoliv fázi
patří
se nevyhneme komplikacím, musíme s nimi počátku
v
nejnáročnějším
po všech stránkách k
léčení,
tzn .
chirurgickým
počítat,
dokonale je
je zachytit a správným zásahem je likvidovat. Mohou se během před operační přípravy, během
často
operace a
i s
odstupem po operaci (10) .
Kostní trakce se jednou z mnoha komplikací. z ařízení, hřebem
použitá síla
popř.
Příčinou
této komplikace je samo Patří
dlouhá nucená horizontální poloha.
dojít ke vzniku infektu a jeho intrakraniálnímu
zavádění
správné technice
nespolupracující pacient. Prevencí je zvýšení počtu Další komplikací v této kategorii
intrakraniálního
Při
zánětu
šíření.
dotahování
Prevence je ve
a správné informovanosti okolí pacienta (10).
Druhá jmenovaná komplikace je vzácná,
hlavy nebo kolena.
perforace kalvy
při častém
halo a sklouznutí halo. K první uvedené komplikaci dochází
hřebů. Současně mů že
např.
sem
trakční
může
příčinou
hřebů
trakční
je velká
síla nebo
(10).
být infekce v
místě
infektu v oblasti hlavy v okolí
uchycení trakce a to v oblasti
hřebu
bolest hlavy, septické teploty, meningeální
je závažným
příznaky,
příznakem
zvracení, spavost
atp .. lnfekt v oblasti kolena je mnohem častější. Jeho výskyt snížíme zamezením pohybu do stran (10). Další skupinou komplikací jsou komplikace neurologické. Klademe orientač ní vyš etření,
které dle
potřeby
důraz
prohloubíme. Komplikace mohou být
lokauzace. Mezi neurologické komplikace
patří
míšní léze,obrna hlavových
na každodenní
různého
nervů
rozsahu a
a obrna plexus
brachialis (10). Příčinou
spastická. výkonu .
míšní léze je trakce a Je
Většinou
Při
vzniká
při
Při obrně častá
hlavových
nebo komplektní,
distrakci kyfoskoliózy, a to
brzkém zachycení prvních
trakce obvykle nastává návrat k
částečná
normě
nervů
příznaků
před
nejdříve
chabá,
operací, nebo po
později
uvolňovacím
nervové léze a okamžitém snížení nebo zrušení
(10).
bývá postižen n. abducens, a to
často jednostranně. Méně
je obrna n. vagus, accsorius a hypoglossus s poruchou motoriky jazyka a obtížemi
87
při řeči
a
polykání.
Opět při uvolnění
přetrvávat
i jeden rok (10).
Při obrně
distrakce se obrna rychle normalizuje, ale drobné
plexus brachialis bývají posti ženy segmenty 5. až 6.
krční
změny
mohou
obratel a 1. hrudní
obratel. Obrna se projevuje motorickou slabostí, porucha citlivosti je rrlinimální. Po snížení nebo uvolnění
distrakce léze ustupuje, avšak v lehké
Prevencí nervových poškození je
formě může přetrvávat
průběžn é
(10).
neurologické sledování inervace hlavových
nervů, horních a dolních končetin. Časným příznakem nástupu paraparézy je parastézie v končetinách
a porucha
močení.
redukovat nebo přerušit.
Jakrrlile se manifestují známky nervové léze, je
Při včasném
raději
mohou objevit
při
častým otáčením
nutno trakci
zásahu rychle odeznívá (10).
Další komplikací v této kategorii se jeví použi tí
opět
může
být flebotrombóza, kteráje však vzácná. Prevencí
trakce vertikální než trakce halofemorální. Zmíníme i otlaky, které se
halofemorální trakci u
pacientů
s
těžkou
kyfoskolyózou.
ze zad na boky a sledovánim kožního krytu a masážerrli.
Předcházíme
Změny
na krční
jim
páteři
byly popsány při halopelvické distrakci(10) . Předoperačními
komplikacerrli jsou
srdeční
zástava, která
poruchami souvisejícírrli s náhradou krevních ztrát, vzácnou Další závažnou komplikací Ve
výčtu předoperačních
kořene
a odlomením
komplikací
lůžka
Další komplikací
způsobenou přímo pokračujeme
nejčastěji
příčinou
souvisí s anoxií a
je vzduchová embólie.
nebo distrakcí
křivky
je porušení míchy.
trhlinou durálního vaku, kompresí nervového
háku (10).
může
být krvácení z horní gluteální artérie, ke kterému
poškozením artérie ve foramen uschiadicum majus nástrojem Dále se vyskytuje pneumothorax, ke kterému
při
odebírání
nejčastěji
štěpů
dochází
může
dojít
(10).
při
resekci žeber
poškozením pl eury nástrojem. K hemothoraxu dochází poškozením segmentálních cév v okolí obratlového
těla
nebo v interkostálním prostoru.
Poranění
peritonea není vzácností, je
častější při
transthorakoretroperitorálním přístupu z pravé strany (10). Časné pooperační komplikace reprezentují respirační poruchy, neurologické komplikace,
stejné jako
před
a
obtíže ze strany
peroperační
močového
a infekce
operační
rány. Následuje vaskulární komprese duodena,
a trávicího ústrojí a
vůbec nejčastější
komplikací jsou otlaky po
sádrovém korzetu (10). Pozdní
pooperační
komplikací jsou pozdní infekce, pakloub, zlomení nebo ohnutí
spondylodézy, zlomení instrumentace, ztráta bederní lordózy, lordotizace ve spondylodéze. Řadu těchto
komplikací uzavírá prodloužení
křivky,
komplikací je též bolest a zkrácení trupu po
spondylodéze (10).
88
•
Komplikace Nejčastější
čas ov ě náročná
při
konzervativní
léčbou
konzervativní
a předevš ím
děti
léčbě
je aplikace
rů zných typů korzetů . Léčba
stigmatizuje tím, že je vytrhuje ze
nevýhodou nošení korzetu je, že po jeho odložení v může křiv ka
vracet do ne léčené podoby. Mnoho
obtíže jako jsou postižení
d ů sledku
společnosti vrstevníků.
ochabnutí posturálních
typ ů korzetů přináší při
krční páteře (Ducroquetů v
U
pacientů, kteří
mezi komplikace
řadí
b ezú čeln á .
Otréza se
rodičů
k léčbě , tak se deformita sleduje a patří podráždění kůže
komplikace
plastické hmoty,
řadí
komplikace se pů s obením
měnit
tlaku
při
za sádrový korzet.
pomůže
krčního
kruhu
při
trupového držení
tělesného
integrovam~
s
skoliotického
přístup
operace. Mezi
pelotami. To vyžaduje
schématu
náměty
léč ba
pacienta
méně časté
častěj ší čistění
perforování pánevního pásu . Mezi velmi
řídké
způ s obem
spaní na boku (10).
těla.
zakřivení). Náměty
skoliotického
či
- li se
se
nedostatečně
vaskulární obstrukce duodena a paréza brachiálnfho plexu, který je
léčby
řízení
vzhledem ke specifické organizaci fungujícího
defektního
netrpěli vost
vzniku otlaku, bude
Nezmění
doporučuje
progresi se
Rehabilitace adolescentní idiopatické
kvalitě vzorců
jeví
příliš časné. Nejčastěji
odstraněna příčina
pod pánevním pásem
si prádlo a nebo
řadě
Otlaky se vyskytují u vadných nebo
7, vyplývá, že pokud nebude
dočasně může vyměnit
se
lékařů.
ale i
léčby.
svalů
korzet), nebo poruchy orofaciálního
spolupracují a maji kvalitní otrézu nejsou
otlaky a odmítání
čeh
utažených ortéz. Z
jejich
Další
jejich aplikaci druhotné
systému (Milwaukeeuv korzet). Jako komplikace se v neposlední především dětských pacientů ,
korzetem je
postojových anomálií je složitý úkol axiálních
svalů
a vzhledem k vyplývající
Další komplikací pro rehabilitaci AIS je možná
u
pacientů
se skoliózou
(nedostatek
pramenící z neurofyziologie axiálního
z biomechaniky
pohybů
páteře .
zakřivení prostřednictvím rozšířené zpětné
přítomno s t
uvědomování
řízení
by
měly
si b)1:
Dosažení spontánní auto-korekce vazby by mohlo být prvním krokem
rehabilitační léčby skoliózy. Řízení držení páteře by se pak mělo progresivně posunout směrem
k automatickému , dopředně
směřujícímu
režimu (72).
3.7.5 Kvalita života Skolióza má mnoho eventuálních neblahých účinků zahrnující: šířící
se vývoj
nepříznivé
kosmetické defekty
bolesti zad další zdravotní komplikace
89
sociální a psychologické problémy v d ě tst ví, které zahrnují: - negati vní sebehodnocení - společenskou izolaci v
dospělosti přináší :
- omezenou možnost - menší procento
zaměstnání
s ňatků
- finanční náklady
léčby
(8) důležitá
Spolupráce mezi pacientem a terapeutem je velmi
a ta je
právě
velmi
čas to
nerušena
smýšlením pacienta o jeho vzhledu a psychosociálním dopadem. Bylo dokázáno propojení mezi užíváním
korzetů
ú činky
a psychologickými
a dále narušeným sebehodnocením a
poničenými
vztahy s okolím (8). Studie o psychosociálním zdraví a méně
cvičí
výrazné u
pacientů
a jsou psychické
dospívající.
D ospělí
vzhledu
říká,
že poruchy v
s dobrým sociální a rodinným zázemím a u
pohodě.
Studie dále
říká,
že
dospělí
mají
méně
ale také mohou pocítit psychosociální omezení z
důvo d u
zdraví nebo z
tělesném
narušeného
tělesného
těchto
oblastech jsou
pacientů, kteří pravidelně
psychických důvodu
problémů
než
špalného fyzického
vzhledu. Své psychosociální zdraví mohou zlepšit
scházením se s lidmi se stejnými problémy. Adolescenti také mohou pocítit psychosociální obtíže,
zvl áš tě
pak pokud procházejí
léčbou. Přítomnost
skoliózy jako takové je rizikovým
faktorem pro psychické poruchy v období dospívání, vyšší výskyt sebevražedných myšlenek a alkoholis mu. Psychický stres zkušenost se skoliózou u Období diagnostiky a
může
pacientů,
negativně
působit
na pacienty. Byla prokázána
u kterých byla skolióza zachycena na
počátek léčby
počátku
větší
dospívání.
je stresující nejen pro adolescenty ale i pro jejich rodinu.
Objevují se u nich pocity izolace, popírání, úzkosti, deprese a omezování
společenských
aktivit.
Ženy si stěžují na méně a méně uspokojivý sexuální vztah. Podle této studie skolióza nepřináší žádné omezení v zaměstnání, ale bylo U
pacientů,
u kterých byla
schématu ne?
při zjištění
zjištěna
zjištěno,
že si
zaměstnaní
lidé více
skolióza v průběhu dospívání, mají
skoliózy v
dětství
stěžují
větší
na bolesti zad.
poruchu
tělesného
a nebo v dospělosti . Dospívající se skoliózou jsou
mnohem více nespokojeni se vzhled a mají strach, že jejich
těla
se vymykají normálu než u
dospívajících bez skoliózy. Adolescentní muži trpící skoliózou mají tendenci vnímat sebe v horším zdravotním stavu než ženy se skoliózou nebo muži bez skoliózy. Avšak fyzického zatížení mohou obnovit svoji spokojenost s se skoliózou,
kteří
už bojují s
Užívání ortézy má může
tělesný
tělem. Přítomnost léčby
věří,
že pomocí
je pro adolescenty
vzhledem, další stresující faktor (63).
příznivé účinky zvláště
u
pacientů, kteří
ortézu
dobře
snášejí. Ale také
být stresující a traumatizující zkušenost a jizva. Dodržování ortézy bude nejspíš závislé na 90
pacientově
fyzické, emocionální a sociální těla.
vnímání sebe sama a vlastního studu,
hněv u ,
strach, stres a
měla
Ve studii , která vytvoře ny
popření
pohodě.
Nošení ortézy
Užívání ortézy má za následek poruchu
způ sobuje
bolest a otlaky. Vzbuzuje pocity
a má vliv na kvalitu života (64).
za úkol zjistit vliv nošení Cheneau ortézy na kvalitu života, byly
3 skupiny: l. skupina bez ortézy, 2. skupina nosící ortézu 23 - 24 hodin a 3. skupina
nosící ortézu v noci . Byla prokázána výrazně horší kvalita života u pacientů nosící ortézu 23 - 24 hodin než ve
kvalitě
dotazník o
života než u třeba
skupině
života. U
chla p c ů.
problém a
děvčat,
která nosí ortézu , bylo vyšší skóre v dotazníku o
svalové
respiračních objemů,
činnosti. Výrazně mění
kvalitě
zad, body image,
•
relační
psychologické,
a
funkční
životní styl dospívajících a má vliv na celou
rodinu. Studie prokázala, že kluci se skoliózou mají lepší vnímání Dotaznik o
je
komplikace, kterými jsou: bolesti, zažívací poruchy, kožní poruchy,
a rovnováhy, omezení
z měny
kvalitě
skutečnosti
Nošení ortézy má mnoho viditelných nevýhod. Ve
různé
poznamenat,
změna křivky
nosící ortézu v noci. Nebyl žádný rozdíl v bolestech zad. Byl použit
těla
než dívky se skoliózou.
života má tyto položky: psychosociální fungování, poruchy spánku, bolesti
zpětná
flexibilita (65). Ukázka dotazníku uvedena v
příloze Č.
8.
Skolióza a sport stupně
U skoliózy do 15. - 20. kombinaci s
kompenzačním
dle Cobba je možné povolit všechny sportovní aktivity v
cvičením,
včetně
jízdy na koni .
Doporučuje
se vyhýbat se
sportovním aktivitám, které vyžadují skoky a doskoky, úpoly, vzpírání. Také se jednostranně zatěžující
nedoporučuje
sporty jako jsou tenis , vrhačské discipliny a kanoistika (61).
U skoliózy mezi 20. - 40.
stupněm
so učást
terapie plavání a posilování. Podle
dovolit
některá lehčí
dle Cobba se stupně
při
správném
léčení doporučujeme
jako
a rozvoje deformity lze individuálně
sportovní zatížení. V žádném
případě
není možné dovolit trvalý sportovní
trénink. U skoliózy 40. cvičení,
plavání,
V
chůze
uospělosti
stupně
a více dle Cobba a operovaných
pacientů
se povoluje jen
a turistika (61) .
je u této skupiny
pacientů
nutná
tělesná
aktivita, která slouží ke
zlepšení kvality paravertebrálního a břišního svalstva a udržení hybnosti co počtu segmentů páteře .
kondiční
Jedná se
formy sportovních her bez
hlavně
skoků
a
největšího
o plavání, pohyb ve vodním prostředí,
doskoků
a turistiku se
91
střídáním
rekreační
charakteru pohybu (61).
4 KAZUISTIKA Pacient: In g. B. Z. Rok narození: 1958 RA:o tec v anamnese stav po infarktu myokardu,
zemřel
na komplikaci cévní mozkové
příhody,
matka zdráva, syn - kongenitální defekt kolon a kaudální páteře
PA: eko nomka, podnikatelka, rodinné zázemí dobré OA :
běžné dětské
nemoci, dispenzarizována pro hypertenzní nemoc - kompenzována terapií,
v anamnese stav po borreliose koncem roku 2009
Operace: stav po ton varixů
iJ ectorrůi
v
dětství,
stav po apendectomii v roce 1976, stav po operaci
v roce 1988, reoperace v roce 1998
Úrazy : nevýznamné, v anamnese snad lx krátké bezvědomí po pádu ze dvou metrů - blíže nespecifiko váno, dokumentace není k dispozici
FA: Tritico 0-0-1, Cipralex 1-0-0, Rivotril 0-0-1, DHC 1-0-0, Ataralgin p.p., Coxtral p.p., Lozap H 1-0-0, Lozap 500-0-1, Deoxymykoin
100miligramů
1-0-1, Noax 0-1-0,
Abusus: n významný AA: pylová Hospitalizace ve Vojenském
rehabilitačním
ústavy Slapy: od 14. 1.2010 do 4.3.2010
NO: Pacientka s polytopním vertebrogenním alogickým syndromem s maximem v oblasti p á teře
diskogenní etiologie
přijata plánovaně
k
rehabilitačnímu
pobytu.
Dle dokumentace suspekce na skoliózu vyslovena ve 12 letech - stav -
sádrovým
podrobnější
lůžkem,
dokumentace není k dispozici). krční
páteře
charakteru cervikokraniálního
syndromu s vegetativní symptomatologií pacientka datuje od roku 2002. cervikalgie s iradiací do pravé horní iri tační
řešen konzervativně
korze to terapie nebyla indikována (pacientka se blíže neupomíná,
Obtíže ve smyslu intenzivních bolestí
s
krční
končetiny
straně,
možností konzervativní
pacientka indikována k
provedena disektomie, forarninotomie, implantace dlahou v etáži 5. - 7.
straně při výhřezu
dle rentgenu též unkoosteofyt 5 - 6. léčby
krčního
obratle na pravé
štěpů straně
krčního
operačnímu
z lopaty
disku 6. - 7. obratle. Po
krčního
vyčerpání
výkonu. Dne 20. 3. 2003
kyčelní
s efektem.
symptomatikou pacientka udává též bolesti hrudní a bederní
92
udává
ve smyslu cervikobrachiálního syndromu
symptomatologií v dermatomu C7 na pravé
obratle na pravé
Subjektivně
a stabilizace titanovou
Souběžně
páteře
s výše uvedenou
bez známek radikulárního
dráždění,
recidivující blokády sakroiliakálního kloubu
Po výkonu na
krční páteři
prs tů ,
a
navigovaným úrovni
kv alitavně
charakteru hemikranií na levé
předloktí
predilekčně
obstř"ikem
fixovaného
anteroposteriorně
scintigrafického
straně,
ale
segmentu
straně.
na malíkové
spíše
lehké
7-8 mm, v segmentu 6. - 7.
bilaterálně,
ve smylu charakteru bolestí hlavy,
řešen
Stav
měsíce).
levostranně
pravostanně,
krčního
obratle zúžení foramin bilat
bilaterálně,
osteoblastů
Vstupně
v kaudálních
pacientku nejvíce segmentech
obtěžují
krční
ve
dle
levostranně,
3. - 4. bederního obratle
uzavřen
změn.
jako DISH
klinicky významné osteoprodukci.
cervikalgie
páteře
rálně,
v intervertebrálním
- ve smyslu v rámci degenerativních
při
kanál
v intervertebrálním skloubení 10. -
Dle zobrazovacích metod a polytopní vertebrálni kliniky stav (Forestier) s lokálními neurologickými projevy
páteřní
foramin
2. - 3. bederního obratel
4. - 5. bederního obratle
tomografií
Dle magnetické rezonance 2005 v
skeletu ložiskov ' zvýšení metabolismu
pravostranně,
počítačovou
zúžení
skloubení 7. krčního obratle - 1. hrudního obratle 12. hrudního obratle
změna
cervikalgie s iradiací do levého ramene, do paže,
s krátkodobým efektem (3
vyšetření
v terénu svalové dysbalance .
stav stacionární.
Od roku 2005 recidiva obtíží, recentně
bilaterálně
při
sekundární stenóze
smyslu
páteřního
cervikocraniálního
kanálu
syndromu,
cervikobrachiálního syndromu, suspekce známky cervikální myelopatie s projevy paraspasticity, respektive hyperreflexie a hypertonie dolních změn
končetin,
dále lumbalgie v terénu degenerativních
lumbální a sakrální páteře a bolesti sakroiliakálního skloubení při artrotickém postižení.
Diagnóza: Těžká
porucha statodynamiky hrudní a bederní páteře v terénu skoliosy a svalové dysbalance
Vertebrogenní al ogický syndrom - 7.
krčního
krční
diskogenní etiologie - stav po dekompresi a stabilizaci 5.
obratle 2003
Sekundární stenóza
páteřního
kanálu
Status praesens: lucidní, orientovaná, spolupracuje, bez poruchy pravák,
celkově
spíše zvýšená laxicita kloubní více na horních
řeči,
bez celkové alterace,
končetinách
Kineziologický rozbor: Aspekce, palpace: calcaneus v neutrálním postavení, nohy
vytočeny zevně,
diference os do 10
mediální kotníky symetrické, klenba nožní snížená, hallux rigidus dexter Achillovy šlachy bez deviace, kontura lýtek symetrická
93
stupňů,
kolena
vbočena
pod úhlem 14
kontura stehen v
normě,
stupňů ,
trofika
asymetrie gluteální rýh, elevace celkové postavení dolních zvýšen, trofika či
patelly bez deviací, popliteální rýhy symetrické
přiměřená levostranně
končetin: konče tiny
přiměřená,
rozsahy
pohybů
symetrické, kontury ušlechtilé, tonus lehce
v kloubech bez omezení, bez otoku,
varixů
známek z á nět u a tromboembolické nemoci, periferie bez deficitu vnější hraně
stoj stabilní, vpravo více na
pánev rotována, sakroiliakální skloubení asymetrické, elevace břicho
nebolestivé, hypotonické, v horním kvadrantu m. rectus abdominis ve spazmu
převládá
palpačně
citlivé, musculi pectorales zkrácené,
horní typ dýchá ni, schopna variace a cíleného dýchání
deviována ve frontální
rotace v horní
časti
celkově rigidnější
rovině
v.s.dextrokonvexni skoliózy, hrudní kyfosa krčního
volné, v úseku 3.
oploštělá ,
- l. hrudního obratle rotace omezené,
úsek 2. - 7. hrudního obratle, vázne záklon s maximem v oblasti ll.
hrudního - 3. bederního obratle, n apětí,
citlivé, ale pruži, cristae illiace
pravostranně
hrudník symetrický, oblouky horních žeber
páteř
palpačně
předklon
omezen, paravertebrální valy ve zvýšeném
v oblasti l l . hrudního - 4 . bederního obratle spazmus, lumbálni úsek rigidní,
blokovaný, trny
poklepově
bolestivé v etáži 3.
krčního
- 7. hrudního obratle, s maximem
v oblasti 4 . - 5. hrudního obratle, asymetrické paraverterbrální zóny, respektive gibbus pravostranně
od pánve sinistrokonvexní skolióza, kompenzovaná, celkové svalové
napětí
spíše
normotonické ramena symetrická v protrakci, hypertonus mm. trapezií bilat, asymetrie lopatek, l.dx posunuta hlava
kraniálně
poklepově
a laterálně, fixátory oslabené nebolestivá,
atlantooccipitální
skloubení
v předsunutém pruži,
umbiliku
stabilizačního
systému
rotována páteře
vlevo,
porušená,
citlivé
páteře,
v polohových testech rrugrace
kraniálně
celkové postaveni horních trofika
palpačně
lehce krční
statodynarnika
atlantooccipitální skloubení bilaterálně pruži, insuficience hlubokého
držení,
přiměřená,
laxicita
pohybů
stoj stabilní, vpravo vice na Pacientka popisuje
spoušť ové
končetin: končetiny
symetrické, kontura ušlechtilé, tonus
v kloubech spíše zvýšená, jemná motorika v
1
normě
vnější hraně
IIÚsto - oblast mezi lopatkami vlevo. Jedná se hypertrofický úsek
v oblasti 4. - 7. hrudního obratle, které plynule
přechází dolů
94
až ke
konvexitě
skoliotické
křivky.
Měření
olovnicí:
křivky
kompenzovaná
Thomayerova zkouška: O centimetrů Trendelenburgova zkouška: negativní Adamsův
teSL: asymetrie paravertebrální zóny, gibbus
Stoj 1, II, III: v
normě,
významnějších
bez
pravostranně
titubací
Hautantova zkouška, Unterbergova zkouška: negativní Stoj na jedné dolni končetině, Lateroflexe: s Chůze
větší
exkurzí
jistá, rytmická, bez
dřep:
zvládá
pravostranně
pomůcek,
stereotyp
chůze
Stoj na 2 váhách: váhová diference do 1 kilogramu
harmonický
pravostranně
Antropometrie: délka
konče tin:
- funkční: pravá strana: 88
centimetrů
levá strana: 87
- u asymetrické pánve: pravá strana: 97
centimetrů
centimetrů
levá strana: 97
centimetrů
výška: 16S cm váha: 6S kg Či tí:
povrchové, hluboké (polohocit, pohybocit) grafestezie v
přiměřené
normě
Diadochokineze: bez poruch rytmu Taxe: v normě Reflexy horních a dolních
končetin: přiměřené
symetrické, na dolních
končetinách
s širší zónou
výbavnosti Lasscgova zkouška, Obracený Lasseg:
bilaterálně
negativní
Patrick test: negativní Hybné stereotypy dle Jandy - extenze
kyčle:
vpravo - musculus gluteus maximus, hamstringy,
kontralaterální paravertebrální svaly, vlevo: kontralaterální paravertebrální svaly, hamstringy, musculus gluteus maximus Testy na vnímání
těla:
Test v poloze vleže bez kontroly zraku dle usu pacientky,
spontánně
nevyrovná do
ideální postury, totéž s kontrolou vnímá se subjektivním dyskomfortem Sloj na váhách s
otevřenýma
a
zavřenýma očima,
diference do 1 kilogramu pravost ranně
9S
totéž po srovnání do ideální postury:
otevřenýma
Vnímání levé strany s
a zavřen ým a
očima
je horší než na pravé
straně
Proced ury: Pulsní mag.pole IBTL-09/
5x
týdně
Indiv . léčebný tělocvik
5x
týdně měkké
Phyaction
3x
týdně
Hydrolux Multi
3x
týdně vířivá
Hubbartův
2x
týdně
podvodní masáž na lumbální a sakrální
Parafango
3x
týdně
lumbální a sakrální páteř
Bazén - cvič ní
5x
týdně páteř
Masáž
tank
ruční
- šíje
techniky,
krční,
páteř
- 20 minut, lOmT, trojdeka
lumbální a sakrální páteře
lumbální a sakrální páteř koupel
+ horní
páteř
končetiny
3xC
Masáž ruční - záda
Rehabili tač ní
(8) lumbální a sakrální
3xC
plán:
m vkké techniky pro
uvolnění
fascií krku, hrudníku a zad, postizometrická relexace
mobilizace lopatek, žeber, hrudní
páteře
do extenze, pružení hrudní
páteře,
centrace
ramen horká
role v oblasti hrudní
páteře,
ošeření
triggerpointů
musculi rhomboideí,
lokalizované a kontaktní dýchání aktivace
extenzorů
stabilizačního
šíje, mezilopatkových a thorakohumerálních
systému
trakce bederní
páteře , svalů
svalů,
hlubokého
pánevního dna
páteře, kyčlí
mobilizace drobných
kloubů
automobilizace velký
míč
cviky na nerofyziologickém
nohy a kotníku
podkladě,
senzimotorika, resp.
cvičení
na nestabilní ploše
lezení dle Klappa, spinální cviky
Závěr:
Terapie probíhala ve během
Pacientka
celého pobytu
obtíží. Spolupráce došlo ke
zmírnění
končetiny .
cvičebnách
příkladná,
kardiopulmonálně
rehabilitačního
přetrvávají
ústavu Slapy nad Vltavou.
kompenzována, procedury tolerovala bez
pacientka motivována k aktivní
bolestí v oblasti
Stále však
Vojenského
krční páteře včetně
rehabilitaci.Během
radikulární projekce do pravé horní
hemikranie, zvýšená únavnost a lokální
96
hospitalizace
ohraničené
otoky
paravertebrálních vysloveno Z
val ů
podezření
na
rehabilitačního
ve
střední
přetrvávající
hlediska
hrudní páteri. Dle kontrolních laboratorních
výsledků
aktivitu borreliové infekce. doporučena
pravidelná
ambulantní
péče,
v mezidobí
autoterapie dle instruktáže. Dispenzarizace na neurochirurgii, ortopedii a neurologii jak zavedeno. Stran zvýšené únavy, antibiotické
doléčení
stěhovavých otoků
a recidivujících bolestí
suspekce aktivity borreliové infekce vhodné.
97
dovyšetření
a
5 DISKUZE
Etiologie idiopatické skoliózy problematikou.
Předc hozí
zůstává
záhadou proto tento oddíl práce
7.ačneme
touto
neuroradiologické a neurofyziologické studie objevily asymetrie nebo
abnormality v centrální nervové
soustavě
ve vztahu k nemoci. Z neurologického pohledu
studie pomocí magnetické rezonance objevily asymetrie
středního
dvě
mozku a zadního mozku u
osob s idiopatickou skoliózou ve srovnání s kontrolní skupinou. Je zajímavé, že asymetrie byla lokalizována
ve
ventrálním
V neurologických studiích se
pacientů
porucha
původně
pacientů.
až u 57% skoliotických 9,8%
pontu
nebo
v míše
v oblasti
kortikospinálních
ukázalo, že elcktroencephalofy mají patologické nálezy
Somatosenzorické evokované potenciály byly abnormální u
v studii Chenga a kolektiv a testování reflexu s dlouhou latencí
m ůže
soustavě
být v centrální nervové
diehotického slyšení, které
vyšetřuje
percepční
závěru ,
asymetrii a vedlo k
nepáteřní,
na úrovni zpracování.
Konečně
základě těchto poznatků
mozku, jako i patofyziologie
kolektiv Kimiskidise
pacient ů
pomocí transkraniální
různých
techniku
vyšetřování
neurologických
onemocnění.
Transkraniální magnetická stimulace byla specificky použita ke
zjišťování,
subkl inické zapojení motorického systému do idiopatické skoliózy, jak by se dalo změn
kortikospinálních drah,
naznačených
v kontextu generalizované mozkové asymetrie
naznačené
způsobuje,
asymetrická akce
skoliózu udržuje. Detailní testování horní
svalů může končetiny
jestli existuje očekávat
podle
studieITÚ magnetickou rezonancí, nebo neurofyziologickými studieITÚ. Navíc
testování motorického systému u idiopatické skoliózy se zdá zda skoliózu
testování
se
neinvazivně
magnetické stimulace. Jedná se o široce pou žívanou
patologických
že
nemotorický systém, odhalilo zvýšenou
rozhodl zkoumat centrální nervovou soustavu skoliotických
mechanizmů
naznačovalo,
že idiopatická skolióza je spojená s fundamentální pravo-
levou asymetrií v organizaci mozku. Na
fyziologických
drah.
intuitivně důležité
být
dodatečným
bez ohledu na to,
mechanizmem, který
podle Kimiskidise a kolektivu ukázalo
normální výsledky, proto tyto výsledky nepodporují koncept generalizované asymetrie mozku u idiopatické skoliózy nebo existenci patologických končetin.
Testování dolních
mozkový
kondukční čas
systému
zp ůsobenou
skoliotického
zakřiven í.
končetin
Podnětem
reprezentuje subklinickou poruchu pyramidového
asymetrickou
kompresí kortikospinální dráhy
Je to tedy spíš epifenomén než
a kolektiv zkoumali též otázku
kortikospinálních drah do horních
ukázalo, že zvýšené asymetrie kortikální latence a centrální
pravděpodobně
IIÚrnou
změn
nezkřížených
byly studie, které spojují
příčina
důsledku
idiopatické skoliózy. KiITÚskidis
pyramidových drah u idiopatické skoliózy.
nezkřížení těchto
98
v
drah s
některými
formaITÚ skoliózy.
říká,
Ki misk.í dis a kolektiv
nezkřížení
že
pyramidových drah není zapojeno do patogeneze
idiopatogenetické skoliózy (70). směr
Další směřov al i
přes
s pokročilým
zkoumání
vytvoření
opožděním
příčin
idiopatické skol iózy odborníci pod vedením Buwella
konceptu
(tělesné
neurologického vývoje centrální nervové soustavy "tělo
schéma
v mozku"). Vycházejí z názoru, že defekt
centrálního ovládání nebo defekt ve zpracování v centrální nervové páteř
primární patologií týkající se zadního mozku. Protože pro
exi stuje názor, že shromáždčny končetiny
páteř
je normální před tím, než dojde k
soustavě ovlivňuje
opačné
tvrzení nemáme
deformitě. Důkazy
včetně
a žcber v okolí hrotu a
o tomto tvrzení byly
zakřivení
kosti
kyčelní ,
ve kterých asymetrie paže a kosti
a vážností nemoci. Tyto anomální
extra-páteřní
asymetrie délky kostry a proximodistální disproporce nohy vedou odborníky k přízn ačn é
jako
pro to, co se
počáte ční
zakřivení
proces
děje
v nevyvinutém obratli a
zakřivení.
zakřivení
může
rozvoj
činnosti
zakřivení stejně
ovládání počátečního procesu může
růst
dojít pokud existuje
vnitřní
vjemů
že mohou
k rozvoji idiopatické skoliózy
na
páteř
může
a trup, ale
kvůli
v době rapidního
růstu
souviset centrální nervová
nedostatku
se soudí, že
důkazů
pro toto při
u dospívajících. K tomuto selhání tělesného
vyspívání centrální nervové soustavy
podoba
těla běžně
schématu.
koresponduje s prostorovou dimenzí tělesných částí. Běžná
soustava t"lesné schéma poskytuje postojový (pohybový) rámec smyslových
závěru,
prokazatelně nevědí. Obecně
jeho velikost.í, tvarem a souvisejícími mírami jeho
,rovnávač
lev o-pravé
tak vznikat selháním centrální nervové soustavy
zakřivení
opožděné
Ehrsson a kolektiv tvrdí, že
dospívajících. Jak
Burwell a kolektiv
pramení z p ůsobení neurosvalové
přispívají
kyčelní
Nezpochybnitelným faktorem podílejícím se na rozvoji
idiopatické skoliózy je rychlý
soustava s rozvojem
tvrzení
důkazy,
odhalením anomální extra-páteřní levo-pravé asymetrie délky kostry širší než horní
souvisejí se stranou
být
rostoucí
odkazů,
těla,
centrální nervová které fungují jako
tak, aby došlo ke správnému nastavení odpovídajících reakcí
m07.ku. Spánkovo-temenný spoj hraje
klíčovou
tělesné
percepci biologického chodu a rozlišení mezi "sebou -
informaci, vizuální percepci
těla,
roli v mimotělních zážitcích, vícesmyslové
já" a ostatním okolím. Podle Ehrssona a kolektivu vícesmyslové spojení se také objevuje v prcmotorické kMe mozkové, kde
činnost
v rámci multicentrálního odkazového
základním mechanizmem pro sebepoznání (sebeposouzení). aktualizaci
tělesné
vycházejí Burwell a kolektiv z existence
vývoj idiopatické skoliózy. První podmínkou je páteře
nervové soustavy -
v dospívání tělesného
během růstu , třetí
systému a
čtvrtou
99
počátek
procesu
podminkou je
je
neustálý, kontinuální
velikosti a tvaru, unikátní pro každého jedince. Na
argumentů předestřených dříve
prodloužení
Růst potřebuje
řádu
základě důkazů čtyř
zakřivení,
opoždění
a
podmínek pro druhou rapidní
vyspívání centrální
podminkou vzniku idiopatické skoliózy jsou
pohyby
páteře
a
těla
nervové soustavy primárně
nebo
přistupovat osobně
a
vzpřímený
tělesného
okysličení
třetí,
signálů
souvislosti se závažností
zakřivení.
učení.
vi zuálně
za
To vede k
prostorové
přehodnocení
stupeň
či
Hermana a kol ktiv, že přináší
příčinu
idiopatické
poškození, adaptaci mozku a nedostatky v oblasti
tělesného
někteří
stupeň
nejvyšší
narušení centrální nervové soustavy je nejspíše
signálů
z axiální svalové struktury, které může
schématu - centrální nervové soustavy
považováno za výsledek abnormality neurokostního
ohniskovou atrofii v jedné
zjištěním
Autor a kolektiv považují za hlavní
proprioceptivních
navrhují jako hypotézu tvrzení, že
smyslových informací,
a lipidová peroxidace v nervovém systému. Mne
percepční
vyvolá idiopatickou skoliózu. Pojetí
ve vývoji centrální
některých pacientů může ještě
v rámci centrální nervové soustavy
skoliózy problém ovládání mozku. Vyšší zodpovědný
přístupu
dojít oslabením
oslabení výkonu mozku a to
zpracování vestibulárních
opoždění
se, že k
oslabeným výkonem mozku. U
problém nedostatku
zaujala varianta
Předpokládá
může
schématu
popř.
v mozku,
postoj.
načasování
být
vyspívání. Burwell a kolektiv
pacienti s progresivní idiopatickou skoliózou vykazují
více oblastí spojených s centrální nervovou soustavou -
tělesným
schématem (71) . Samnia a kolektiv uvádí, že vnímání našeho
těla
a prostoru, který nás obklopuje, je
základní podIIÚnka pro naši každodenní interakci s s poškozením mozku pomáhají svého
těla, představa
ze smyslových
o
dojmů,
hypotéz na dané téma
tělu
a
porozumět
tělesné
vnějším
též zaujala ta, která
potvrdila nebo odsoudila, pokud by zvrácené
připouští,
s idiopatickou skoliózou si
zakřivení
těles ného
tělesného
uvědomování
stav
plně neuvědomují svůj
schopny popsat svou deformitu. Následně
se jejich
utvářející představu
nového
trupu.
srovnanosti za
přítomnosti
tělesné těla
skoliotického
Děti
bez
100
nestačí
mohlo být
IIÚstě připomenout,
ohledně
je toto
na to, aby to příčina
že
držení
nebo
například
těla
a jsou
tedy nedokážou udržet jasné vnímání svého progresivně
adaptuje na skoliotický
si vychýlení
Tento stav,
perspektivě
(72) .
těla
anomální stav
uvědomování
zakřivení).
Z mnoha
Ačkoliv
systému.
systému
si svého
schéma pomalu a
napomáhá vývoji skoliózy a v dlouhodobé zakřivení
si
že postojová dysfunkce v idiopatické
ná ledek idiopatické skoliózy. V kontextu vysloveného je na
nepřesně
těla.
vnímání a myšlenek o dynamické organizaci vlastního mě
pacientů
schéma se považuje za mentální konstrukci, která se skládá
velice atraktivní hypotéza, existující data ve výzkumu
jen
Studie
tělesného vědoIIÚ. Uvědomování
fenomenologij
skolióze by mohla být výsledkem zvráceného vyspívání
děti
světem .
ač
těla
není příčinou,
(falešný dojem pravděpodobně
má tendenci udržovat a zhoršovat
Kováčiková
píše, že poruše
kdy plod nemá mož,nost léčena,
schématu
může
dojít už
itrauterinní asyme trickou polohu
těla .
při
nespontánním porodu,
Pokud není tato asymetrie
je to základ pro skoliotický vývoj jedince (62). Záv ěry
s vádějí
změnit
tělesného
mnou prostudované odborné literatury zlahující se k tématu mé
k podpoře
převažujícího
názoru, že porušení
tělesného
skoliózy. Podle mého názoru tato platforma není, jak naznačují Komplikace předmětem
této
Komplikací
při
při léčbě
části
práce
schématu je sekundární projev
některé
výzkumy, definitivnÍ.
skoliózy jsou dalším cílem této práce a tak se logicky stávají
Připomeňme
textu.
bakalářské
léčbě
konzervativní
léčbu dělíme
si, že
na konzervativní a chirurgickou.
je již samotné korzetování, které je
náročné především
z časového hlediska nošení korzetu. Komplikací sekundární vzhledem ke korzetování je po jeho ukončení
křivky
návrat
neléčené
může
komp Jjkace korzetování některých
do
být postižení
ortéz. Korzet sebou nese
je i odmítání tohoto
podoby vlivem ochabnutí postulátních krční páteře
nebezpečí otlaků,
a nakonec i
pro rehabilitaci adolescentní idiopatické skoliózy je možná schématu u pacientů se skoliózou (nedostatek léčba
uvědomování
sebou nese celou plejádu možných komplikaci od Operačními
ohrožující.
komplikacemi
neurologické komplikace,
srdeční
můžou
až infektu, komplikaci
lékařů.
přítomnost
Další komplikací
defektního
si skoliotického
méně
tedy být
podráždění
Další
důsledku
a orofaciálního systému v
kožního
způsobu léčby, netrpělivost dětí, rodičů
svalů.
tělesného
zakřivení). Operační
závažných až po komplikace život
například
kostní trakce, insekt,
zástava, trhlina durálního vaku, krvácení z artérie,
peritonea, hemotorax, pneumotorax atd. Myslím si , že volba
způsobu léčby
různé
poranění
musí být vždy
vysoce individuální s d ~lrazem na trpělivost lékaře specialisty vysvětlit pacientovi přednosti a negativa té které metody nebo pře dp okládám,
preferovat
že vzhledem k nezanedbatelným
léčbu
skoliotiků
rizikům operační léčby
budou pacienti
nejdříve
je bezesporu snížena a to jak v rovině fyziologické tak i v
Konkrétně můžeme
menší procento
V úplném
zá věru
sňatků,
bych
rovině
jmenovat kosmetické defekty, bolest jako takovou, sociální a
psychologické a psychické problémy v zaměstnání,
vhodné pro konkrétního pacienta. Já však
konzervativni.(10,72).
Kvalita života psychologi ké.
způsobu léčby
dětství
a dospívání, v
dospělosti
pak omezené možnosti
sebevražedné sklony a alkoholismus (8, 63,64,65).
chtěla
konstatovat nutnost další výzkumu skoliózy vzhledem
k deprimujícímu osudu lidí postižených touto diagnózou.
101
6 ZÁVĚR Z výše popsaných statí je
zřejmé,
že problemalika skoliózy, body image a body schématu
je velmi široká a obsáhlá záležitost. Pojmy body image a body schéma se prolínají a zasahují do mnoha
oborů.
předsevzala několik cit ů
Ve své práci jsem si
a bylo mou snahou je naplnit. Hlavním a
primárním cílem bylo seznámení s pojmy skolióza a body schéma v celé své zaměřením
na
zájemný vztah mezi poruchou
skoliózy.
Konkrétně
těles n é h o
schématu je jedním z
tedy vnést
pojmů
problematiky se
schématu a vznikem nebo vývojem
do názorové polemiky zda názor, který tvrdí, že porucha
faktorů
tělesného
skoliózy vzniká porucha definování
světlo
tělesného
šíři
vzniku skoliózy, nebo názor
opačný,
tedy že na
schématu. Vzhledem k nejasnostem, které se týkají
body image a body schéma a jejich neustálého vzájemného
vzhledem k množství
názorů ,
které
přináší
zaměňování
které potvrzují
potvrdilo na
základě testů
či
vyvrací jejich vzájemnou provázanost.
na vnímání
Ve své práci se mi
podařilo
těla
tělesného
porušení
směrech přináší.
nejen zdravotní, psychické a sociální komplikace ale i
Vyšetření
tříští
mnoho
mé pacientky
schématu .
zmapovat komplikace, které
kvalitu života a omezení, které v mnoha
a
etiologie, klasifikace, patogeneze a terapie skoliózy je
velmi obtížné interakci skoliózy a body schéma oponovat. V otázce interakce se názorů,
základě
přináší léčba
skoliózy a popsat
Skolióza tedy do života sebou nese
stranění
se kolektivu a špatné hodnocení
sebe sama. Problematika skoliózy a
tělesného
si i do budoucna zaslouží pozornost tělesného
schématu a
odborníků,
schématu a následný vznik skoliózy,
natož aby se
většina
na jednom z
názorů
102
s tím spojené jejich ovlivňování se
protože problém "co bylo
či
shodla.
zároveň
opak,
jednoznačně
dřív" , či
porucha
nikdo z nich nerozhodl,
7 REFERENČNÍ SEZNAM 1. ČlliÁK, Radomír; GRIM, Miloš .: Anatomie 1. 2. upravené a doplněné vyd. Praha: Grada Publishing, a.s. 2001. 516 s. ISBN 80-7169-970-5.
2. GRIM , Miloš. et al.: Základy anatomie: 1. Obecná anatomi a pohybový systém. 1. vyd. Praha :
alén, 2001. 155 s. ISBN 80-7262-112-2.
3. DYLEVSKÝ, Ivan. et. al.: Funkční anatomie člověka. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, spol. s. r. o., 2000. 664 s. ISB N 80-7169-681-1.
4. DUNGL, Pavel, et al.: Ortopedie. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, a.s., 2005. 1280 s. ISBN 80-247-0550-8.
5. Neznámý autor, www.skolio.cz:Skolžo.cz - Vše o skolioze [online] . c2006 [cit. 2009-12-27]. Dostupn ý z WWW:
. 6. LOMfčEK, Miroslav.: ldiopatická skolžosa. 1. vyd. Praha: Avincenum, 1973. 85 s. ISBN 08 030-73.
7. SOSNA, Antonín, et aJ.: Základy ortopedie. 1. vyd. Praha: Triton
S.LO.,
2001. 175 s.
ISBN 80-7254-202-8.
8. KOLÁŘ, Pavel.: Klinické vyšetření a léčebné postupy u pacientů s idiopatickou skoliózou.
Pediatrie pro praxi [online]. 2003,
roč.
2, č. 5, [cit. 2010-01-03], s. 243-247. Dostupný z WWW:
. ISSN 1213-0494.
9. VAŘEKA , Ivan.: Skolióza ve fyzioterapeutické praxi. Fyzioterapie [online]. 2001, č. 1 [cit. 2010-01-03]. Dostupný z WWW: .
10. VLACH, Otto.: Léčení deformit páteFe. 1. vyd. Praha: Avincenum, 1986.216 s. ISBN 08 052-86.
103
ll. H ALO V A, Ludmila.: Body image jako součá.st sebepojetí člověka. 1. vyd. Praha Karolinum, 2001. s. 269. ISBN 80-246-0173-7
12. POČTOV A, Barbora.: Body image, body pe rcept, body scheme, somatoesthezie - literární
rešerše s kazuistikou. Praha: 2008, 75 s.
Bakalářská
práce (Bc.). Univerzita Karlova, 2.
lékařská
fakulta, Klinika rehabilitace. Vedoucí diplomové práce Mgr. Magdalena Lepšíková.
13. B
LE ELD , J .: Korperfahrung. Grund lage menschlichen Bewegungsverhaltens. 1986.
Gottingen : Horgrefe.
14. ST ACKEOV A, Daniela.: Tělesné sebepojetí v kontextu psychosomatiky a možnosti jeho ovlivn ěn í
[on
line].
2007
[cit.
2010
-
03
-
04]
Dostupný
z WWW:
www.lirtaps.cz/psychosomatika/psomweb2007_2/konference_stackeova_207.htm>
15. HA TLOV A, BčJa.: Tělesnost. Moderní babictví [online]. 2005, roč. 2005, Č. 8 [cit. 2010-0301],
s.
1 - 4.
Dostupný
z WWW:
8lindex .php>. ISS N 12 14-5572
16. TICH Ý, JiH : Somatognózie, tělesné schéma, fenomén tělového a viscerálního fantomu a fantomové bolesti. Praha 2. Časopis Lékařů českých, Roč. 142, Č. 6 (2003), s. 331-334. ISSN 0008-7335.
17. TI H Ý, J.: Fantomové pocity u transverzálních lézí míšních. Bolest: časopis Společnosti pro
studium a
léčbu
bolesti,
Roč.
7,
č.
2 (2004), s. 76-80. ISSN 1212-0634.
18 KOV AČIKOV A, V.; BERANOVÁ, B .: Tělesné schéma a jeho zátěž ve vertikále z pohledu onlogeneze, otázka tréninku, trénink u pacienta s CP, logopedie. Rehabilitacia. 1998, Č.
roč.
31,
2, s. 75-77. ISSN 0375-0922
19. GROG AN , Sarah.: Body image: Psychologie nespokojenosti s vlastním
tělem.
1. vyd. Praha:
Grada Publishing, 2000. 186 s. ISBN 80-7169-907-1.
20. HRACHOVINOVÁ , Tamara; CHUDOBOvA, Petra.: Body image a možnosti jeho měření. Praha: Č . Psychol., Roč. 48, č. 6 (2004), s. 499-509. ISSN 0009-062X.
104
21. COLE , J. et. al.: Phenomenology and the Cogniti ve Science, Kluwer Academic Publisher 2002, s. 49-67, ISSN 1389-2576
22. SCHAFFHAUSER, Dominik; BREUER, Marc.: Body imagelBody schema. [on line]. 2005 [cit.
2010
03
04].
Dostupný
z WWW:
ww w.ifi .un izh.ch/ailab/teaching/semi2005/presen tationslbod yImage _schema. pdf
23. KONEČNÁ, Z.; KULHÁNEK, 1.: Artetherapie a body image u poruch příjmu potravy. Čes.
Slov. Psychiat. Supplementum.
Roč .
101,
Č
s1.(2005), s. 18, ISSN 1212-0383
24. CAS H, F; PRUZINSKI, T. : Body Image A Rand Book oi Tudory Research and Clinical
Praktice. The Guilford Press . New York, London. 2004. ISBN 1-57230-777-3
25. FLALOV Á, Ludmila.: Body image. Jak se vyrovnat
S
kultem štíhlého těla. 1. vyd. Praha:
Grada, 2006. s. 98. ISBN 80-247-1350-0.
26. JUANY, 1. et. al.: Body image in women with HIV: a cross-sectional evaluation. AIDS Res.
Ther.
Č.
3.
[on
line].
2006
[cit.
2010
03
04]
Dostupný
z WWW :
27. HÁTLOV Á, Běla et. al.:. Prožitek tělesného já v pohybové terapii. Čes. Kinantropol., Roč. 7, č.
I (2003), s. 55-6 1. ISSN 1211-9261.
28. HÁTLOV Á, Běla.: Kineziotherapy. Movement Therapy in Psychiatrie Treatment. 1. vyd. Praha: Karolinum. 2003. ISBN 80-246-0787
29. KOUTSKÁ.: Dejte mi piluli. Psychol.dnes. č. 12 (2006). [on line]. 2006 [cit. 2010 - 03 - 041. Dostupný z WWW :
30. YAMAMMOTOV Á, Anna; PAPEŽOVÁ, Hana.: Neurobiologické mechanismy disociace, bolesti a vnímání vlastního těla. Psychiatrie pro praxi. Č. 5 (2002). s. 213-218. [on line] . 2006 [cit. 2010 - 03 - 04]. Dostupný z WWW: http://www.psychiatriepropraxi.cz/artkey/psy200205-0003.php
105
31. NOVOTNÝ, Miroslav.: Závislost na alkoholu KBT přístupy. [on line]. N.d. [cit. 2010 - 03 04]
Dostupný
z
WWW:
32. KOLÁŘ, Pavel.: vývojová kineziologie. S. 93-109. In KRAUS (Ed.). Josef. Dětská mozková obrna. 1. vyd. Praha : Grada. 2005. s. 384. ISBN 80-24-1018-8.
33 . DOSTÁL, L ukáš.: O dotýkání se. Regenerace. [on line]. 2004. [cit. 2010 - 03 - 04]. Dostupn ý z WWW:
34. WENNlNGER, Kerstin. et. al.: Body In1age in Cystic Fibrosis. Development of a Brief Diagnostic Scale. Journal ofBehavioral Medicine. 7715 .
[on
line].
2007
[cit.
2010
roč.
26,
Č.
1 (2003) s. 81-94. ISSN 016003
04].
Dostupný
z WWW:http ://openurl.ingenta.comlcontent?genre=article&issn=O 1607715&volume=26&issue= 1&spage=81 &epage=94
35. GUPTA Madhulika et. al.: Cutaneous Body In1age: Empirical Validation of a Dermatologie Construct. Joumal of/nvestigative Dermatology. nO.123 (2004), s. 405-406. ISSN 0022-202X
36. ADAMČOV Á, H. (2003). Cévní mozkové příhody - rehabilitace. In Kolektiv autorů. (Ed), Neurologie 2003 . Praha: Triton 2003. s. 386. ISBN 80-7254-431-4 [on line] [cit. 2010 - 03 -
08]
Dostupný
z WWW:
37. KOLÁŘ, Pavel.: Vertebrogenní obtíže a stabilizační funkce svalů - terapie. Rehabilitace a fyzikální lékaJství, 2007,
roč.
14,
Č.
1,2007, s. 3-17. ISSN 1211-2658
38. VÉLE, František. : Kineziologie pro klinickou praxi. 1. vyd. Praha: Grada. 1997, s. 272. ISBN 80-7169-256-5.
106
39. PAVL o, Dagmar.: Speciální fyzioterapeutické koncepty a metody: Koncepty a metody spočívájíC{
na neurofyziologické bázi. 2. opravené vydání. Brno: Akademické nakladatelství
Cerm s. r. 0.,2003.240 s. ISBN 80-7204-312-9.
40. ALEXANDER, F. M .: Der Gebauch des Selbst. Goldmann.
Můnchen.
41. FELDENKRAIS, Moshé.: Feldenkraisova metoda: pohybem k
1993
sebeuvědomění.
1. vyd.
Praha: Pragma ,1996. s. 186. ISBN 80-7205-058-3 .
42. VUOV Á, Markéta.: Bazální stimulace v praxi. Multidisciplinární péče. roč. O, č. 2, 2005. ISSN
180J-O L99.
[on
line].
2007
[cit.
2010
-
03
-
12].
Dostupný
z WWW:
43. FRJEDLOVÁ, Karolína.: Bazální stimulace v základní ošetřovatelské péči. 1. vyd. Praha: Grada Publishing a.s., 2007.168 s. ISBN 978-80-247-1314-4.
44. AFFOLTER, F.: Perception, lntegration and Language lnteraction of Daily Living; the Root of Development. Springer Verlag, New York - Berlin. 1990
45. PARTRIDGE, C., CORNALL,
c., LYNCH, M., & GREENWOOD, R. (1993).: Physical
therapies. ln Greenwood, R., Barnes, M. P, Thomas, McMillan, T. M., & Ward, Ch. D. (Eds.), Neurological Rahabilitation, Edinburg: Churchill Livingstone, s. 485-504
46. COHEN, Lorenzo.: Jóga pomáhá ženám s rakovinou prsu. 2006. [on line]. 2005 [cit. 2010 03-
12].
Dostupný
z WWW:
nemocnym-s-rakovinou-prsu.htrnl
47 . BEDNÁŘOVÁ, Olga.: Bolesti zad a Tai-Chi. 2007. [on line]. 2007 [cit. 2010 - 03- 12]. Dostupný z WWW: http://www.bolesti-zad.netl
48. MACHOVÁ, Jitka; MATĚJíČEK, Zdeněk.: Pojet.í vlastního těla u dětí před pubertou a během
ní. Pediatr. pro prax, Solen s.r.o.,
Roč.
2001,
107
č.
6 (2001), s. 258-260, ISSN 1213-0494
49. CROLL, JiUian.: Body Image and Adolescents. Stang J, Story M (eds) Guidelines for Adolescent. Nutrition Services (2005) s. 155-1 66. [on lineJ. 2005 [cit. 4.
března
2008].
Dostu pný z WWW:
50. THOMPSON J. K.: Vnímání
těla,
2010
kulturistika a kulturní ideál svalnatosti [on line]. 2000 rcit.
03
Dostupný
15]
z WWW:
5 L STACKEOV Á, Daniela.: Psychologické aspekty fitness. [on line]. 2001 [cit. 2010 - 03 - 12] Dostupný z WWW:
52. KŘIVOHLAVÝ, J.: Psychologie zdraví. 1. Vyd. Praha: Portál, 2001. s. 134-142. ISBN 807178-551-2
53. DALEY, Amanda; HUNTER, Beverley. : Boys physical self-perception - When Boys Care More than Girls About their Body Image. 2001.
roč.
93,
č.
3. s. 626-30. on line]. 2007 [cit.
2010 - 03 - 12]. Dostupný z WWW:
54. KUTHAN, V.(2003). Senzorické funkce. In Trojan Stanislava kolektiv (Ed.).
Lékařská
fyziologie (555-608). Praha: Grada Publishing. s. 772. ISBN 80-247-0512-5
55. PFEIF ER, Jan.: Neurologie v rehabilitaci: pro studium a praxi. l. vyd. Praha: Grada, 2007, s. 351. ISBN 978-80-247-1135-5.
56. NOVOTNÝ, R.: Účinky mechanoterapie. Systém nervový - hormonální [on line]. N.d. [cit. 2010-03-17]. Dostupný z WWW :
57. TROJAN, S. et. a1.: Fyziologie a
léčebná
rehabilitace motoriky
člověka.
3. vyd.
přeprac.
a
dopln., Praha: Grada. 2005. s. 240. ISBN 80-247-1296-2
58. BRANDY, RacheJ.: Distortions of Body Image. [on line]. 2007 [cit. 2010-03-17]. Dostupný z W\VW:
108
59. RŮŽIČKOVÁ, Kateřina: Problematika skolióz.y, bakalářská práce. Brno: MU, 2006, 45 s., Vedoucí práce Mgr. Lenka Beránková 60. HROMÁDKOVÁ, J. a kol.: Fyzioterapie. Jinočany: H&H Vyšehradská s. r. o. 2002. Dotisk 1. vyd., 428 s. ISB N 80-86022-45-5 61. KUČERA, Miroslav, DYLEVSKÝ Ivan et a1.: Sportovní medicína. 1. vyd. Praha: Grada Publishing spol. s. r. o., 1999,284 s. ISBN 80 - 7169 - 725 - 7 62. KOVÁČIKOVÁ, V.: Základ skoliózy v motorické ontogenezi. Rehabilitace a fyzikální lékařství. 2005. č. 3, s 134 - 137, Praha: Česká lékařská společnost J.E. Purkyně, ISSN 1211-
2658
63. TON S, M., MOSS, N., Polly, D. W.: A review of quality of life and psychosocial issues in scoliosis. Spine, 2006. vol. 31, no. 26. s 3027-38, ISSN 0362 - 2436
64. RIVETT, Low Ann eL AL, The relationship between quality of life and compliance to a brace protocol in adolescents with idiopathic scoliosis: a komparative study. BMC Musculoskeletal Disorders,
2009.
vol.
10,
no.
5.,
ISSN
1471-2474,
Dostupný
z WWW:
65 . PHAM V. M. et. a1.: Determination of the influence of the CheAneau brace on quality of li fe for adolescent with idiopathic scoliosis. Annales de Réadaptation et de Médecine Physique, 2008. vol. 51, no. 1, s. 3 - 8, ISSN 0168-6054
66. KOLÁŘ, Pavel.: Vadné držení těla z pohledu posturální ontogeneze. Pediatrie pro praxi [online].
2002,
roč.
5,
č.
3 [cit.
2010-01-03],
s.
106-109.
Dostupný z WWW:
http://www.solen.cz/pdfs/pedI2002/03/05 .pdf. ISSN 1213-0494
67. KOLÁŘ, Pavel.: Systematizace svalových dysbalance z pohledu vývojové kineziologie. Rehabilitace a fyzikální
lékařství.
2001,
roč.8, č.
4, s. 152 - 164, ISSN 1211-2658
68. KOLÁŘ, Pavel et al.: Rehabilitace v klinické praxi. l. vyd. Praha: Galén, 2009. 713 s. ISBN 978 - 80 - 7262 - 657 - 1
109
69. KOVÁČIKOVÁ, V; BERANOVÁ, B.: Využití neuroplasticity v terapii pohybových poruch.
Rehabilitacia. 1998,
roč.
31,
Č.
2, s. 78-81 ISS N 0375-0922
70. KIMISKJDIS, V. K. et aJ.: Idiopathic Scoliosis: a transcranial magnetic stimulation study.
lournal oj musculoskeletal & neuronal interactions, 2007. voJ. 7, no. 2, s. 155-160, ISSN 11087161
7 1. B
WELL, RG. et aJ.: Etiologie Theories of Idiopathic Scoliosis: Neurodevelopmental
Concept of Maturational Delay of the CNS Body Schema ("Body-in-the-Brain"). Studies in
health technology and injormatics, 2006, vo1.l23, s. 72-79, ISSN 0926-9630
72. SMANlA, N. et. a1.: Neurophysiological basis of rehabilitation of adolescent idiopathic scoJiosis. Disability and rehabilitation, 2008. voJ.30, no. 10, s. 763 - 771, ISSN 0963-8288
73. BURWELL, R. . et a1.: Etiologie Theories of Idiopathic Scoliosis: Somatic nervous system and the NO OM escalator concept as one component in the pathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis.
Studies in health technology and injormatics, 2008, vo1.l40, s. 208-17,
ISSN 0926-9630
74. KULIŠ ŤÁK, Petr. : Neuropsychologie. Portál s.r.o. 2003. s. 336. ISBN 80-7178-554-7
75. Neznámý autor.: Gestalt [online]. 2007- [cit. 5. dubna 2010]. Dostupný z WWW:< http://www.gcstalt.cz/cs/ ges talt/>.
76. DASTLÍK, Lukáš (ed.). Gestalt terapie a pohybové programy [online] 2003- [cit. 5. dubna 2010]. Dostupný z WWW:< http://www.prvnikrok.cz/detail-clanek.php?cJanek=10>.
77. ZIN KER , Josef (ed.). Gestalt [onJine] 2009- [cit. 5. dubna 2010]. Dostupný z WWW: .
110
8 PŘÍLOHY Přiloha č.
1: Popis obratle
Příloha č.
2:
Příloha č.
3: Morfologické
Zakřivení páteře
změny
u skoliózy:
zakřivení
ve frontální
rovině,
proIIÚnence (asymetrie paravertebrálních zón), rotace a torze Měření
obratlů
Příloha č.
4:
Příloha č.
5: Měření C obbova úhlu na rtg snímku v AP projekci
Příl oha č .
6: Grafy
Přiloha č .
7: Spokojenost s jednotlivýIIÚ
Příloha č.
8: Ilems of the Quality of Life Profile for Spine Deformities (QLPSD) - dotazník
dekompenzace
znázorňují
křivky
žeberní
olovnicí
vztah BMI a hmotnosti vzhledem k čá s tIIÚ těla
111
u
mužů
věku
u žen a
mužů
a žen v procentech
Příloha Č.
1: Popis obratle (5)
PoIllItd ..horo
I
PIce. COSl<>I .. ~
"<'US vMe brile IQ'Q.tnon V(:rteó,~1C
IOI1\&AO .o rcus 'I(~t:Obrao
proc.
spf1O$l;$ laeoes
pZOC. 10000000UI
proe. splnosus PoIllcdzbol
Příloha Č.
2:
Zakřivení páteře
Polllod.boI
(5)
Poll'"" oopIedu
112
Příloha Č.
3: Morfologické
změny
u skoliózy:
zakři ve ní
(asymetrie paraveltebrálních zón), rotace a torze
Příloha Č.
4 : Měření dekompenzace
křivky
obratlů
ve frontální (7)
olovnicí (7)
/ '\
ť ~ I
Příloha Č.
5:
Měření
Cobbova úhlu na rtg snímku v AP projekci (7)
113
rovině,
žeberní promjnence
"-Td'IUhJY)'
ctJ'dlel
pr;dlO'~Ni
(...... ";,n~ Ob , a l ~ 1
/
Příl oha Č.
6 : Grafy znázorňují vztah BMI a hmotnosti vzhledem k věku u žen a mužů (ll)
Vzlah BMl a hmotnosti vzhledem k
věku
u žen
BMl Hmotnost (kg) I TělesDhýlka' (m)
BMl Welgbt (kg) I I .. pllkal
34 I I II J I 33 N.ct:.bw..6 ~-ot._1 32 fo- OY"'w ....
(m)
I
....
10-1-"
31 30 29 28
Hcighť
pt'rc:tnUk
LQ7 QO
!/
I'
27 26
j,..
1/
l,..o
I-"
~
150.....
1/
23 22 2I 2o
.....
I.... ' vl--: L.- 'v , """ I;L~Í"'" II' ... 1/. i-"'I-ť. ........,I:" I--'i,..o . . :r.. t..I ...
I)
~
8 7
6.
6 • 4
.....
3
2 -
.....
...."'"
..
. . .' .. . -P:: .'• l,..o
joo"
l,..ol-"
26 24
... .
t..o ....
t..-
1.1
~
- . I--: - .. . . ... ~I. ",,"p- ."".... ~
•
o '
o
i-~
~
I'
,-",,"
I--'
L.,.1o-
!
"'"
i
~
I
I
1-
~
s.1l.,t;.a IlInOI"OII
lIod,,...,';;i,,
1
lilII
o 34 :; 6 7 89101 1 12 1314161617 1819202122
Vf~I"'J.y)
25
30
Ženy
35
'0
46
Females
50
SS
60
6S
Agc (years)
BI6ha 1991
114
60
25 I-~ 10 J,:.-I- 3
.' J
.lJ-
75
Vztah BMI a hmotnosti vzhledem k věku u mu žů
BMI Hmotnost (kg) I TlIcsn6 vý!ka' (m) lI-
"---
BMI Weiibt (kg) I Hell:hť (m) ..mplrlnl
,.......
....
V
V
~- I-f-'
.... i"'"
V'
~
~I,;
i/ •
~
ioo""
1.1' ~
-// 1--::-
. ..
l.,.oo
booo'
. .....
.... - - t- .
.
~.
V·
V
lL
. .""-. '1.-'
- .... . . - ...-. 1-1-~'""'
1.-....
,,""I"'"
tI"'.
I"" ......
. . . .. ..
r-" ,...'. .. . . . . . . .. . . .· r- t-
-
L,..
...-
~
I-
.... "'"
~I-
i-'" i"'"
.. . -r-
V
(roky)
· ·
......1,,000
....
......l.,.oo
--
1--1-·I- ~!-.
I
Věk
--"
._~
."..
""
I
L--'
I-'"
...... ~ i.oo'
80
t....
i-'"
1/
1/
-
31-
"''n.• tU.
Mull
Males
t-
I
Age (years)
Bláha 1991
Příloha Č. 7: Spokojenost s j ednotlivými částmi těla u mužů a žen v procentech (1 2)
1 .3
Cl
1.'
11 5
Příloha č .8 :
Items of the Quality of Life Profile for Spine Deformities (QLPSD) (65)
Itcms of the Quality of Life Profile for Spine Deformities (QLPSD) Položky Profilu kvality života u deformací pátaře (QLPSD)
Psychosocial functioning (Psychosociálni fungování):
With regard to my back •
(Kvůli
svým
zádům)
I lcave the house less freguently than I used (chodím ven
méně často,
než jsem byl(a)
zvyklý(á)) •
I do not enjoy my weekends (si neužívám víkendů)
•
I have lost some friends (jsem ztratil(a)
•
I get angry very often (se
•
I find it difficult to relate to other people (mi
•
I have had to give up my favourite pastime (jsem se musel(a) vzdát své oblíbené
•
I spend less time than usual with my friends (trávím se svými
často
několik přátel)
velmi rozzlobím) připadá
obtížné mít vztahy s jinými lidmi) činnosti)
přáteli méně času)
Sleep disturbances (Poruchy spánku): •
I always experience discomfort when getting out the bed (Vždy, když vstávám z postele, je to
nepříjemné)
dobře)
•
I do not sleep well at night (Nespím v noci
•
I [ind it difficult to all asleep (Mám
•
Backache wakes me up at night (Bolesti zad
těžkosti
usnout) mě
v noci budí)
Back pain (Bolest zad): dělám
domácí práce, bolí mě záda)
•
My back aches when I do the housework (Když
•
I often complain of back pain (Často si stěžuji na bolest zad)
•
I have backache when playing sports (Když sportuji, bolí mě záda)
Adolescents with spine deformities (Adolescenti s deformitami
páteře)
Body image (Tělesné schéma): • lam ashamed to be seen in a swimsuit (Stydím se, když
mě
•
lam ashamed of the my body (Stydím se za své
•
I feel that I am badly shaped (Cítím, že jsem
116
vidí v plavkách .)
tělo.)
špatně
"zformovaný(á)")
•
I worry a lot that my back may affect my life in the future (Dělám si velké starosti, že mi záda v budoucnu ovlivní život)
Back flexibility (Ohebnost zad) : mě těžké předklonit
•
I have diffj culty bending forward (Je pro
•
I have problems getting dressed (Mám problémy s oblékáním)
•
I find it difficulty to pick up things that I have dropped on the floor (Je pro mě těžké
se)
zvedat věci, které upustím na podlahu)
Rating (Hodnocení) : Score (Skóre) of 5 (strong agrese - silně souhlasím), 4 (agrese - souhlasím), 3 (undecided - nevím) , 2 (disagree - nesouhlasím) , or 1 (strongly disagree -
silně
nesouhlasím)
To evaluate responsiveness (K hodnocení citlivosti) Regarding my last medical evaluation with my back specialist, I feel (much better, better, the same, worse, much worse) (Po poslední prohlídce u svého odborného lépe, lépe,
s tejně, hůře,
mnohem
h ů ře)
lékaře
se cítím (mnohem
)
M ypresent health status, in general , is (very good, good, fair, poor, very poor) (V moje zdraví
obecně
(velmi dobré, dobré, uspokojivé, špatné, velmi špatné) )
117
současnosti
je
