UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE

UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE LÉKAŘSKÁ FAKULTA V HRADCI KRÁLOVÉ

BAKALÁŘSKÁ PRÁCE

PODÍL OFTALMOLOGICKÉ SESTRY NA PREVENCI, DIAGNOSTICE A LÉČBĚ GLAUKOMU

A u t o r : M on i k a T r n ov s k á V e d o u c í p r á c e : p r o f . M U D r . P a v e l R oz sí v a l , C S c .

Hradec Králové, 2006

Čestné prohlášení

P r o h l a š uj i , ž e j s e m s v o u b a k a l á ř s k ou p r á c i v yp r a c o v a l a s a m o s t a t n ě s v yu ž i t í m ci t o v a n é o d b o r n é l i t e r a t u r y.

V H r a d c i K r á l o v é dn e 2 8 . 4 . 2 0 06

…… … …… … … … … …

Po d ě k o v á n í

R á d a b yc h t o u t o c e s t o u p o d ě k o v a l a v ed o u c í m u p r á c e p r o f . M U D r . P a v l u R oz sí v a l o vi , C S c . z a o d bo r n o u p o m o c a p o s k yt n u t í c e n n ýc h r a d a p ř i p o m í n e k , M U D r . A . P i t a š ov i z a p o ř í z e n í f o t o d ok u m e n t ac e . Zv l á š t n í dí k z a s p o l up r á c i p a t ř í v š e m n a š i m p a c i en t ů m , kt e ř í o c h o t ně a z o d p o v ě d n ě o d p o v í d al i n a m é o t á z k y v d o t a z n í k u.

„Přirozenost žádá, aby člověk pomáhal člověku, ať je to kdokoliv, jen právě proto, že to je člověk.“ Cicero

OBSAH

I. ÚVOD … … … … …… … … … … … … … …… … … … … … … … …… … .

8

TEORETICKÁ ČÁST … … … … … …… … … … … … … … …… 1 0

II.

1 . C í l p r á c e . . .. . . . . .. . . . .. . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . ... . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . ... . . . .

10

1.1

C í l …… … … … … …… … … … … … … … …… … … … … … … … … 1 0

1.2

P ř e d p o k l a d … …… …… … … … … … … … …… … … … … … … … . 1 1

2 . H i s t o r i e … … …… …… … … … … … … … …… … … … … … … … …… …

12

2.1

H i s t o r i e gl a u k o m u … … … … … … … … …… … … … … … … … … 1 2

2.2

H i s t o r i e v ýv o j e l é k ů … … … … … … … …… … … … … … … … … 1 4

2.3

V z n i k Č GS … … … …… … … … … … … … …… … … … … … … … . 1 5

3 . Pé č e o g l a u k o m v s o u č a s n é d o b ě … … … … … … … …… … … … … . . 1 6 3. 1

Gl a u k o m o v é p o r a d n y… … … … … … … … … … … …… … … … … . 1 6

3. 2

C h a r a k t er i s t i k a p a c i e n t ů s on e m o c n ě n í m gl a u k om e m … … … 1 7

3. 3

Lé č e b n á p é č e o p a c i e n t y s gl a u k o m e m … … … …… … … … … .

18

4 . E d u k a c e … … … … … … … … … … …… … … … … … … … …… … … … … 1 9 4 . 1 V ym e z e n í p o j m ů … … … … … …… … … … … … … … …… … … … . . 1 9 4 . 1 . 1 Ed u k a c e … … … … … …… … … … … … … … …… … … … … 1 9 4 . 1 . 2 Ed u k a č n í p r o c e s y … … … … … … … … … …… … … … … . . 1 9 4 . 1 . 3 Ed u k a č n í p r o st ř e d í …… … … … … … … … …… … … … … 2 0 4 . 1 . 4 Ed u k a c e p a c i e n t ů …… … … … … … … … …… … … … … . . 2 0 4 . 2 Ed u k a c e p a c i e n t ů s gl a u k o m e m … … … … … … …… … … … … . . 2 1 4 . 2 . 1 P l á n e d u k a c e … … … … … … … … … … … … …… … … … … 2 1 4 .2 . 1 . 1 O r ga n i z a c e e d u k a č n í h o pl á n u …… … … … … .

23

4 . 2 . 2 Zá k l a d n í i n f o r m a c e o gl a u k o m u … … … …… … … … …

25

4 . 2 . 3 Vyš e t ř e n í p o č í t a č o v ým p e r i m e t r e m ……… … … … … . .

26

4. 2 . 3 . 1 P o st u p v yš e t ř o v á n í … … … … … …… … … … . .

26

4. 2 . 3 . 2 V ýs l e d k y t e s t u … … … … … …… …… … … … . .

26

4 . 3 Zh o d n o ce n í e d u k a c e … … …… … … … … … … … …… … … … … .

28

5 . G l a u k o m … … … … … … … … … … … …… … … … … … … … …… … … …

29

5. 1 A n a t o m i e a f yz i o l o gi e z r a k u … … … … … … … … …… … … … … . 2 9 5 . 1 . 1 An a t o m i e z r a k o v é h o o r gá n u … … … … … … … … … … … 2 9 5 . 1 . 2 F yz i o l o gi e z r a k u … …… … … … … … … … …… … … … … 3 2 5 . 1 . 3 Em b r yo l o gi e o k a … … … … … … … … … … …… … … … … 3 3 5 . 1 . 4 F yz i o l o gi e t v o r b y n i t r o o č n í t e k ut i n y… … … … … … … 3 4 5 . 2 P a t ol o gi e v z n i k u gl a u k o m u … … … … … … … … …… … … … … . 3 6 5 . 2 . 1 De f i n i c e a c h a r a k t e r i s t i k a gl a u k o m u … …… … … … …

36

5 . 2 . 2 K l a s i f i k a c e gl a u k o m u … … … … … … … … …… … … … . .

36

5. 2 . 2 . 1 Gl a u k o m o t ev ř e n é h o ú h l u … ……… … … … . .

36

5. 2 . 2 . 2 Gl a u k o m u z av ř e n é h o ú h l u … ……… … … … . . 3 9 5. 2 . 2 . 3 V ýv o j o v é gl a u k o m y … … … … … … … … … … .

42

5 . 2 . 3 S o u h r n k l i n i c k ýc h p r o j e v ů … … … … ……… … … … … . . 4 3

6 . Pr e v e n c e , d i ag n o s t i k a a l é č b a g l a u k o m u … … … ……… … … … …

45

6. 1 P r e v e n c e a d i a gn o s t i k a gl a u k o m u … … … … …… …… … … … . .

45

6. 2 S p e c i a l i z o v a n á v yš e t ř e n í … … … … … … … … … … …… … … … . .

46

6. 3 Lé č b a gl a u k o m u … … …… … …… … … … … … … … …… … … … .

48

6 . 3 . 1 F a r m a k o t e r a p i e … … …… … … … … … … … …… … … … . .

48

6 .3 . 1 . 1 Lá t k y s n i ž u j í c í t v o r b u n i t r o o č ní t e k u t i n y …

49

6 .3 . 1 . 2 Lá t k y z v yš u j í c í o d t o k n i t r oo č n í t e k u t i n y … .

50

6 .3 . 1 . 3 N e u r o p r ot e k t i v a … … … … … … …… … … … … .

51

6 . 3 . 2 L a s e r o v á t e r a p i e … …… … … … … … … … …… … … … … .

51

6 . 3 . 3 C hi r u r gi c k á l é č b a … … … … … … … … … … …… … … … . .

53

I I I.

EMPIRICKÁ ČÁST … … … … …… …… … … … … … … … …… 5 5

1 . V ý z k u m … … … … …… … … … … … … … …… … … … … … … … …… … 5 5 1.1

C í l e v ýz k u m u ……… … … … … … … … …… … … … … … … … … 5 5

1.2

H yp o t é z y … … … … … … … … … … … … …… … … … … … … … … 5 5

2 . V l a s t n í v ý z k u m … … … … … … … … … …… … … … … … … … …… …

55

2 . 1 O r ga n i z a c e v ýz k u m u … … …… … …… … … … … … … … …… … .

55

2 . 2 M e t o d a v ýz k u m u … … … … … … ……… … … … … … … … …… …

56

2 . 3 P i l o t áž v ýz k u m u … … … … … … ……… … … … … … … … …… … .

56

2 . 4 C h a r a k t e r i st i k a s o u b o r u … …… … …… … … … … … … … …… …

56

3 . V ý sl e d k y v ý zk u mu … … … … ……… … … … … … … … …… … … … … 5 8 4 . K a z u i s t i k y . . .. . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . ... . . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . ... . . . . . . . .. . . . .

78

5 . D i s k u s e … …… … … … … … … … …… … … … … … … … …… … … … …

88

5. 1 D i s k u s e k t e o r e t i c k é č á s t i … …… … … … … … … … …… … … … .

88

5. 2 D i s k u s e k e m p i r i c k é č á s t i … …… … … … … … … … …… … … … .

89

5. 3 Zh o d n o c e n í … … … … … …… …… … … … … … … … …… … … … …

93

6 D op o r u č e n í …… … … … … … … … …… … … … … … … … …… … … … …

95

7 Z á v ě r … … … …… … … … … … … … …… … … … … … … … …… … … … . .

97

IV.

LITERATURA

V.

PŘÍLOHY

I.

ÚVOD „ V š i c h ni l i d é o d p ři r o z e n os t i t o už í p o v ě d ě n í . Zn á m k o u t oh o t o j e s t

z á l i b a v e s m ys l o v ýc h v j e m e c h , v n i c h ž s i l i bu j í p r o n ě s a m y, a n i ž h l e dí k j e j i c h p o t ř e b ě . Zv l á š t ě t o pl a t í o z r a k o v ýc h v j e m e c h , n e b o ť z r a ku d á v á m e p ř e d n o s t t a k ř k a p ř e d v š e m i o s t a t n í m i s m ys l y n e j e n p r o j e ho p r a k t i c k ý ú č e l , a l e i b e z o hl e d u n a n ě j . T o p r o t o , ž e t e n t o s m ys l p ř i s p í v á k n a š e m u p oz n á n í ví c e n e ž o s t a t n í sm ys l y a ž e n á m z j e v u j e v ě t š i n u j e h o d r u h o v ýc h r o z d í l ů . “ / K u r z , 1 9 7 0 , s t r . 9 /

Zr a k

je

nejčastěji

p o už í v a n ým

a n a l yz á t o r e m .

P o m oc í

z r a ku

d o s t á v á m e m ax i m um i n f o r m a c í v m i n i m á l n í m č a s e . S t a t i st i k y u v á d ě j í , ž e 9 0 % v š e c h i n f o rm a c í v n í m á m e p o m o c í z r a k u . P ou z e 1 0 % i n f o r m a cí v n í m á m e o s t at n í m i s m ys l y, t j . s l u c h e m 8 % , h m a t e m 1 % , č i c h e m a c h u t í 1%.

Zr a k

v e l i k o st i ,

u m o ž ň uj e vz d á l e no s t i ,

orientaci h l o u b k y,

v p r os t ř e d í , směru,

r oz l i š o v á n í

p o h yb u

a

tvarů,

klidu

b a r e v,

v o k ol n í m

p r o s t ř e d í . Dů l e ž i t os t z r a k u v yp l ýv á u ž z f yz i o l o gi c k é h o p o s t a v e ní o čí . O d t u d p ř i c h á z ej í i nf o r m a c e , k t e r é n á m u m o ž ň uj í n e j e n v i dě t , a l e d o p l ň u j í n a š i s c h o p n os t k oor d i n o v a t p oh yb y, u d r ž o v a t r ov n o v á h u , m ys l e t , ř e š i t p r o b l é m y a p r o v á d ě t m n o ho d a l ší c h č i nn o s t í .

P r a c u j i 1 2 l e t n a s o u k r o m é o č ní kl i n i c e j a k o o f t a l m ol o gi c k á a p e r i m e t r i c k á s e st r a a p o c e l á t a l ét a se s e t k á v á m s l i dm i s n e j r ůz n ě j š í m i o č n í m i c h o r o b a m i a v a d a m i . M e z i n e j ča s t ě j š í o n e m o c n ě ní b e z e s p o r u p a t ří p r á v ě gl a u k o m . T ot o o n e m o c n ě ní j e n el é č i t e l n é , o v š e m j eh o p r o gr e s e s e p ř i v č a s n é m o d h al e n í d á p om o c í l é č i v z a s t a v i t č i al e s p o ň z p o m al i t . P o d l e W H O j e gl a u k o m e m p o st i ž e n o 6 6 , 8 m i l i o n u l i d í n a c e l é m s v ě t ě , c ož j s o u p ři b l i ž n ě 3 % n a š í po p u l a c e . P r a v d ě p o do b n o s t v ýs k yt u p r i m á r n í h o gl a u k o m u s o t e v ř e n ým ú h l e m s e z v yš u j e s v ě k e m , p ř i č e m ž ob ě p o h l a v í j s o u po s t i ž e n a s t e j n ě . G l a u k om s e n e j č a s t ě j i o b j ev u j e p o 6 0 . r o ce v ě k u , a l e j i ž p o 4 0 . r o c e s e v ys k yt u j e v Č R u 1 - 2 % o b yv a t e l s t v a . Zá l u d n o s t gl a u k o m u s p o č í v á v t o m , ž e pa c i e n t n a s o b ě ž á dn é s u b j e k t i v n í

8

příznaky

n e p o z o r uj e , n i c j e j n e b ol í , p a c i e n t p ř i c h áz í do o r d i n a c e a ž

v d o b ě , k d y j s o u z m ě n y n a z r a k o v é m n e r v u j i ž n e v r a t n é . P r o t o j e h l a v ní d ů r a z k l a d e n n a s e k u n d á r n í p r e v e n c i , t e d y n a p r e v e n t i v n í o č n í v yš e t ř e n í u r i z i k o v ýc h s k u p i n o b yv a t e l s t v a a v p ř í p a d ě p o t v r z e n í d i a gn ó z y j e h l e d á n a vhodná alternativa terapeutického přístupu. Včas neodhalené onemocnění j e d n e s d r u h ou n e j ča s t ě j š í p ř í č i n o u s l e po t y.

D ů v o d e m k v ýb ě r u t é m a t u m é p r á c e m ě v e d l a s k u t e č n o s t , ž e s e j i ž 8 l e t p ř e v á ž n ě z a b ýv á m p e r i m e t r i í , t e d y j e d n o u z h l a v n í ch v yš e t ř o v a c í c h metod

při

d i a gn os t i c e

gl a u k o m u .

V podstatné

části

v yš e t ř o v a n ýc h

p a c i e n t ů j i ž b yl y o d h a l e n y n e v r a t n é z m ě n y v z o r n é m p o l i . P ř i t o m p r á vě včasná

d i a gn o s t i ka

tohoto

o n em o c n ě n í

zabrání

d al š í m u

z h o r š e ní

z r a k o v ýc h f u n k c í p a c i e n t a . M ys l í m s i , ž e o f t a l m o l o gi c k á , z e j m é n a p a k p e r i m e t r i c k á se s t r a , b y mohla

p od s t a t n o u

měrou

p ř i sp ě t

ke

z k v a l i t n ě ní

p éč e

o

pacienty

s gl a u k o m e m p r á v ě v o b l a s t i di a gn o s t i ky, p r e v e n c e a d e p i s t á ž e gl a u k o m u. Ze j m é n a p a k v e d u k a č n í m p ů s o b e ní n a š i c h o b č a n ů n e j e n v gl a u k o m o v ýc h p o r a d n á c h , a l e t é ž š í ř e n í m i n f o rm a c í p o m o c í o d b o r n é ho p r o p a ga č n í h o m a t e r i á l u , o s v ět o v ou č i n n o s t í , n a p ř . p oř á d á n í m p ř e d n á š e k a s e m i n á ř ů p r o veřejnost apod. P o m o c í s p ol u p r á c e s p o s t i ž e n ým i p a c i e n t y c h c i v e s v é p r á c i n a l éz t a p o u k á z a t n a n e d o st a t k y v p r e v e n c i o n e m o c n ě n í gl a u k o m e m . K t o m ut o ú č e l u m i v e l i c e d o bř e p o s l o už i l d o t az ní k , n a k t e r ý m i p a c i e n t i o dp o v í d al i .

9

II. TEORETICKÁ ČÁST 1. CÍL PRÁCE 1.1 Cíl H l a vn í m c í l e m b a k a l á ř sk é p r á c e j e p o u k á z a t n a n e d o s t a t k y v p r e v e n t i vn í p é č i o p a c i en t y s gl a u k ome m.

Teoretická o f t a l m o l o gi c k é

část

se

s e s t r y,

její

zaměřuje podíl

na

na

popis

prevenci,

a

a n a l ýz u

d i a gn o s t i c e

a

práce léčbě

gl a u k o m u . P r v ní p ol o v i n a s e z a b ýv á p r o b l e m a t i k o u gl a u k om u o d a n a t om i e zrakového

o r gá n u ,

f yz i o l o gi e

a

v ýv o j e m ,

až

po

vz n i k

p a t o l o gi í

gl a u k o m u s a m ot n é ho . D r u h á s e v ě n uj e p é č i o p a c i e n t y s gl a u k o m e m ,

a od

p r e v e n c e , e d u k a c e , d i a gn o s t i k y, z e j m é na p a k p o č í t a č o v é p er i m e t r i e a HR T I I v yš e t ř e n í , a ž p o l é č b u s a m o t n o u. C í l e m t é t o t e o r e t i ck é č á s t i j e p o d r o bn ě p o p s a t a r o z e b r a t d a n ou p r o b l e m a t i k u , z d ů ra z n i t v ýz n a m e d uk a c e p ř i v yš e t ř o v á n í n e m o c n é h o, n a l é z t n e d o s t a t k y č i r e z e r v y v p é č i o p a c i e n t y s t í m t o o n em o c n ě n í m .

V e mp i r i c k é č á s t i j e p a k h l a v ní m cí l e m n a j í t o b l a st , v e k t e r é b y o f t a l m o l o gi c k á s e s t r a m o h l a v e l k o u m ě r o u p ř i sp ě t k e z k v a l i t n ě n í p é č e o p a c i e n t y s gl a u k o m o v ým o n e m o c n ě n í m . K

t o m ut o ú če l u b yl p o u ž i t

a n o n ym n í d o t a z n í k, v e k t e r é m p a c i e n t i o d po v í d a l i n a d a n é o t á z k y a r o v n ě ž s e m o hl i s a m o s t a t n ě v yj á d ř i t , v j a k é o b l a st i j i m pé č e n e v yh o v u j e , co postrádají apod. Na

základě

z j i št ě n ýc h

údajů

tak

lze

a n a l yz o v a t

p r ob l é m y

a

n e d o s t a t k y j a k v p r e v e n t i v n í , t a k di a gn o s t i c k é a l é č e b n é pé č i a p o k u s i t s e k e z k v a l i t n ě ní p é č e n a j í t m ož n á ř e š e n í .

10

I k d yž n a s t a l v m e d i c í n ě v p o s l e d ní c h l e t e c h o b r ov s ký r o z v o j m o d e r n í t e c h ni k y a l é č b y i v o b l a s t i of t a l m o l o gi e , p ř e c i j e n s e v ys k yt u j e v e l k é p r o c e n t o p a ci e n t ů , kt e ř í p ř i c h áz e j í d o o r d i n a c e j i ž s n e v r a t n ým p o š k oz e n í m v ě t š í č á s t i z r a k o v é h o n e r vu a t e r a p e u t i c k y l z e z a s á h n o u t j i ž j e n v e s m ys l u z p om a l e n í d a l š í p r o gr e s e o n e m o c n ě n í . P r ot o s i m ys l í m , ž e p r á v ě z d e j e m o ž n é n a l é z t v e l k ý p r o s t o r p r o v ě t š í i n f o r m ov a n o s t , e d u k a ci p a c i e n t ů a t éž k e z kv a l i t n ě ní p é č e o t yt o p a c i e n t y.

Tato problémy

bakalářská a

celkově

práce

by

z h o d n ot i t ,

měla v j ak é

z a n a l yz o v a t oblasti

je

veškeré

zjištěné

z e fe k t i v n ě n í

péče

n e j ž á d a n ě j ší a n e j dů l e ž i t ě j ší , k d e s e n a l é z a j í r e z e r v y p r o z k v a l i t n ě ní p é č e .

1 . 2 Př e d p o k l a d P ř e d p o k l á d a n ým v ýs l e d k e m b u d e z j i š t ěn í , ž e o f t a l m ol o gi c k á s e s t r a , / z e j m é n a p e r i m e t r i ck á / s e p o d st a t n o u m ě r o u s v é p r á c e p o d í l í p ř e d e v š í m p ř i d i a gn o s t i c k ýc h m e t o d á c h z j i šť o v á ní gl a u k o m u , z č á st i m á p o d í l léčbě i prevenci.

11

na

2. HISTORIE 2 . 1 H i s t o r i e g l a u k o mu D ě j i n y v ýz k u m u gl a u k o m u j s ou v e l m i d l o u h é . P o ds t a t a gl a u k o m u d l o u h o n e b yl a z n á m a . N á z e v z e l e n ý z á k a l p a t r n ě p o c h á z í z ř e c k é h o gl a u k o s , t j . z e l e n a vý, m o d r a v ý, v yj a d ř u j í c í b a r v u z o r ni c e p ř i p o k r o č i l ém s t a v u p o gl a u k o m ov é m z á c h v a t u . A r ab S a m s - a d - di n , k t er ý ž i l v e 1 4 . s t o l e t í , p oj m e n o v al t yp i c k é b o l e s t i p ř i gl a u k o m o v é m z á ch v a t u m i gr é n o u o k a n e b o b o l e s t í z o r n i c e . B r i t R i c h a r d B a n n i s t e r r . 1 6 2 2 z j i st i l a s i j a k o p r v n í , ž e z á k l a d ní m p ř í z n a k e m j e v ys o k ý t l a k v o k u . M a r c e l o M a l p i gh i / 1 6 2 8 - 1 6 94 / , p r o f e so r n a r ů z n ýc h i t a l s kýc h u n i v e r z i t á c h , po u k a z uj e

na

m o ž no s t vz ni k u gl a u k o m u z v ě t š e ní m čo č k y. K t ě m t o z á v ěr ů m d o c h á z í n a m o d e l o v ýc h s t u d i í c h . V r o c e 1 7 0 5 v yd a l B r i s s e a u x d í l o , k d e j e p o p r v é v h i s t o r i i h o dn o c e n a k a t a r a k t a j a k o z a k a l e n í č o č k y a gl a u k o m j a k o p r o j e v d e ge n e r a c e s k l i v c e . V r o c e 1 7 2 2 v yd a l C h a r l e s S ai n t - Y v e s u č e b n i c i

o

o č n í c h c h o r o b á c h . V k a p i t ol e o gl a u k o m u j e p r v n í z m í n k a o n a z á l n í z t r á t ě z o r n é h o p ol e . F e l i x F o n t a n a / 1 7 2 0 - 18 0 5 / , p r o f e s o r v e F l o r e n c i i , p o p s al v r o c e 1 7 8 1 „ n o v ý o č n í k a n á l “ a „ p r o s t o r y“ n a ú r o v n i t r a b e k u l á r n í o b l a s t i . A r r a c h a r t v e s v é m d í l e „ P r ů b ě h a o b e c n á a p r a k t i c k á m o n o gr a f i e o č n í c h chorob“

z roku

17 8 6

popisuje

s o bd i v u h o dn o u

p o d r ob n o s t í

v a r o v né

s ym p t o m y b l í ž í c í ho s e gl a u k o m u , ak u t n í f áz i a j e j í p r a v d ě p o d o b n é p ř í č i n y,

které

i d e n t i f i k uj e

v o p ak o v a n ýc h

traumatech

lebky

a

v d l o u ho d o b é m v ys t a v e n í s l u n e č n í m p a p r s k ů m . A n t o ni o S c a r p a / 1 7 5 2 1 8 3 2 / , j e d e n z n e j vě t š í c h a n a t o m ů v š ec h d o b , p o d r o b n ě p o p i s u j e

ve své

„ M o no gr a f i i o v ýz n a m n ýc h o č n í c h ch o r o b á c h “ z r ok u 1 8 0 5 k o r n e á l ní z a š e d n u t í , r oz ší ř e n í z o r ni c e a b ol e s t i vý s yn d r o m

u

gl a u k o m o v é h o z á c h v a t u . A n t o i n e - P i e r r e D e m o u r s v r o c e 1 8 1 8 k t o m ut o v ýč t u p ř i d á v á j e š t ě , a t o p o p r v é , „ r a i n b o w “ – v i d ě n í b a r e v n é h o k r u h u v okolí

pl a m e n e

onemocnění l ym f a t i c k é h o

s v í č k y,

popisuje

též

c h r on i c k é

fáze

gl a u k o m u

a

po v a ž u j e z a dů s l e d e k poš k o z e ní n e r v o v é h o , h e m a t i c k é h o a s ys t é m u

oka.

William

La w r e n c e

/1783 -1867/,

chirurg

k r á l o v n y V i k t o r i e , j e a u t o r e m d e f i n i c e „ a b s o l u t n í gl a u k o m “ a p o p s a l z á v ě r e č n é s t a v y t é t o n e m o c i . / R ůž i č kov á , 2 0 0 0 / .

12

S k o t W i l l i a m M a c ke n z i e r . 1 83 0 t e nt o p o z n a t e k p o t v r di l a d o č a s n ě u l e v i l n e m o c n ým s gl a u k o m o v ým z á c h v a t e m p u n k c í o k a . P ř i š e l s m yš l e n k o u , ž e z v ýš e n í n i t r o o č n í ho t l a k u j e po d s t at o u gl a u k o m o v é h o p o š k oz e n í o k a . Ve

své

m on o gr a f i i

p o pi s u j e

p o d r o bn ě

fáze

a k ut n í h o

gl a u k o m o v é ho

z á c h v a t u , d á l e p a k z r á d n ý a p o m a l ý p r ů b ě h u c h r o n i ck é h o gl a u k o m u s p o s t u p n ým z h o r š ov á n í m z r a k o v é o st r os t i a z o r n é h o p o l e . S t á l e d o k on a l e j š í př í s t r o j e ( o č n í t o n om e t r y) u m o ž n i l y p ř e s n ě j š í m ě ř e n í nitroočního

t l a k u.

Zá s a d n í

obrat

v

očním

l é k a ř s t ví

přinesl

objev

o f t a l m o sk o p u , k t e r ým b yl o m o ž n o p oz or o v a t s í t n i ci a z r a k o v ý n e r v a t í m d i a gn o s t i k o v a t č e t n é o č n í c h o r o b y. J a k o p r v ní s e z m í n i l o m ož n o s t i p o z o r o v at o č n í p oz a d í 1 8 2 3 J an E v a n ge l i s t a P u r k yn ě . V e s v é m d í l e „ S p i s o z r a k u a v i d ě n í “ z r o k u 1 8 1 8 s e z m i ňu j e o n e b l a h ýc h t l a k o v ýc h v l i v e c h n a b u ň k y s í t n i c e a z r a k o v é h o n e r v u . / R ů ž i č k ov á , 2 0 0 0/ Zá s l u h u o o b j e v e ní o f t a l m o s k op u m á a l e H e r m a n n He l m h o l t z , k t e r ý r . 1 8 5 0 s e z n á m i l o č n í l é k a ř e s t o u t o v yš e t ř o v a c í m e t o d ou . O f t a l m o s k op e m b yl o m o ž n o s l e d o va t t e r č z r a k o v é h o ne r v u , j e h o ž po s t i ž en í j e p o d s t a t ou gl a u k o m u . A l b r e c h t v o n G r a e f e , k t e r ý p ů v o d n ě p o v a ž o v a l z m ě n y t e r č z r a k o v é h o n e r v u z a o t o k , v r . 1 8 5 5 sp r á v n ě u s o u d i l , ž e j d e o ex k a v a c i ( v yh l o u b e n í ) t e r č e . J a k o p r v ní t a k é p ro v e d l v r . 1 8 5 7 p ro t i gl a u k o m o vo u o p e r a c i , i r i d e k t om i i . V d a l š í m o b d ob í s e o b j e v uj í n a s c é n ě z a k l a d a t e l é p r v n í c h v e l k ýc h t e o r i í gl a u k o m ů . Zc e l a n o v o u e t a p u v i n t e r p r e t a c i p a t o f yz i o l o gi e gl a u k o m u o t e v ř e l T h e o d o r Le b e r / 1 8 4 0 - 1 9 1 7 / sv o u t e o r i í p ř e k áž ky t o k u v o d n í h o m o k u j a k o p ř í či n y gl a u k o m u . P oz o r no s t o ft a l m ol o gů s e t a k v t é d o b ě p ř e n e s l a n a s t r u kt u ry k o m o r o v é h o ú h l u./ R ůž i č k o v á , 2 0 0 0/ Zá s a d n í o b r a t v r oz d ě l e n í gl a u k o m ů p ř i n e s l o b j e v go n i o s k o p i c k é č o č k y (Koeppe

1920),

kt e r á

u m ož n i l a

p oz o r o v á n í

ú hl u

m ez i

r o h o v k ou

a

d u h o v k o u a s l e d ova t j e h o s t a v . Tí m b yl o m o ž n é r oz d ě l i t gl a u k o m n a f o r m y s o t e v ř e n ým a z a v ř e n ým ú h l e m a p o d l e t oh o u r č o v a t l é č b u . Zv l á š t ě v ýz n a m n ě rodák

se

o

moderní

H a n s G ol dm a n n

po j e t í

gl a u k o m u

z a sl o už i l

chomutovský

( 1 8 9 9 - 19 6 9 ), k t e r ý v yv i n u l a p l a n a č n í t o n o m et r , 13

t r o j b o k ou go n i o č o č k u a p e r i m e t r s m ož n o st í st a t i c k é p e r i m e t r i e . Za b ýv a l s e i p o r u c h a m i v ýž i v y z r a k o v é h o n e r v u u gl a u k o m u . V

p o s l e d ní c h

d e se t i l e t í c h

se

v ýr a z n ě

p r o h l o u bi l y

poznatky

o

gl a u k o m u . Za v e d e n í m o p e r a č n í h o m i k r os k o p u a m i k r o c hi r u r gi c k é t e c h n i k y se podstatně zavedeno

z l e p š i l y v ýs l e d k y o p e r a t i v n í

mnoho

n o v ýc h

operačních

l é č b y gl a u k o m u a b yl o

metod.

Také

laserová

léčba

gl a u k o m u , z e j m é n a s u z a v ř e n ým ú h l e m , r o z š í ř i l a m o ž n o s t i ú s p ě š n é l é č b y. Nové

z o b r az o v a c í

metody zlepšily

časnou

d i a gn ó z u

a

p o t v rz e n í

či

v yl o u č e n í c h o r o b y v h r a n i č n í c h p ř í p ad e c h . I k d yž m n o h o p o z n a t k ů n á s j e š t ě č e k á , m aj í d ne s n e m o c n í s gl a u ko m e m m n o h e m v ě t ší v yh l í d k y, ž e v i d ě n í z ů st a n e z a c ho v á n o , n e ž p ř e d 5 0 l e t y. / H . K r a u s / 2 . 2 H i s t o r i e v ý vo j e l é č b y O č n í k a p k y k s n í ž en í n i t r o o č n í h o t l a ku b yl y p o u ž i t y p r v n ě v r o c e 1 8 7 6 . D l o u h o v š a k b yl y p o u ž í v á n y j e n k a p k y, k t e r é z u ž o v a l y z o r n i c i a m ě l y d a l š í n e p ř í j e m n é v e d l e j š í ú č i n ky. V r o c e 1 9 5 0 s e v l é č b ě gl a u k o m u o b j e v u j í s ym p a t o m i m e t i k a . T e p r v e r o k 1 9 7 6 z n a m e n a l v gl a u k o m a t o l o gi i o h r o m n ý p ř í n o s z a v e d e n í m β - b l o k á t o rů d o l o k á l ní l é č b y. T é m ě ř 2 0 l e t jsou

všude

ve

sv ě t ě

lékem

první

volby

u

gl a u k o m u

s o t e v ř e n ým

k o m o r o v ým ú h l e m , n e m a j í v l i v n a š í ř i z o r n i c e , a d a l ší v ýv o j p ř i n e s l ř a du d a l š í c h l é k ů, k t e r é e f e k t i v n ě j i s n i ž u j í n i t r o o č ní t l a k . V r o c e 1 9 9 4 s e n a trhu

o b j e v uj í

p r o st a gl a n d i n y

a

v roce

1995

první

l ok á l n í

i n h i bi t o r

k a r b o a n h yd r á z y – d o r z o l a m i d / p r e p a r á t T r u s o p t 2 % gt t . / O r o k p o z d ě j i , ve světě

dnes

velmi

oblíbený

v ys o c e

s e l e k t i v ní

α 2 - a go n i s t a

A l f a g an

s n e u r o p r o t e k t i v ní m ú č i n k e m . / K r a u s , Ka r e l , R ůž i č k o v á , 200 1 / D o 6 0 . l e t b yl y v l é č b ě gl a u k o m ů z n á m y d v a z p ů s o b y l é č b y – k o n z e r v a t i v n í a ch i r u r gi c k á . S o b j e ve m l a s e r o v ýc h p a p r s k ů , a j e j i ch z a v e d e n í m d o o f t a l m o l o gi c k é p r a x e , v z n i kl a d á l e s e r o z v í j í n o v ý s m ě r v léčbě

gl a u k o m ů

–

„nekrvavá

c h i r u r gi e “

/ R ůž i č k o v á , 2 0 0 0/

14

či

„ c h i r u rgi e

bez

nože“.

2.3

Vznik ČGS V d u b n u r o k u 1 9 9 8 v z n i kl a Č e s k á gl a u k o m o v á s p ol e č n o st , k t e r á s e

s t a l a o r ga n i z a č n í m a o d b o r n ým ga r a n t e m p é č e o p a c i e n t y s gl a u k o m o v ým o n e m o c n ě n í m n a p o d k l a d ě v š e c h l egi s l a t i v n í c h n o r e m Č R . V s t ou p i l a r o v n ě ž d o k o nt a k t u s d a l š í m i p r o f e s ní m i o r ga n i z a c e m i . H l av n í m p a r t n e r e m j e Č e s k á o f t a l m o l ogi c k á s p o l e č n o s t p ř i Č e s k é l é k a ř s k é s p o l e č n o s t i J . E . P u r k yn ě .

V dubnu

1999

b yl y

v Táboře

v rámci

G l au k o m o v é h o

dn e

u s t a v e n y d e f i n i t i v ní o r gá n y Č G S v ž d y n a 3 r o k y. Č G S s dr u ž u j e l é k a ř e a o s t a t n í z d r a v o t n í p r a c o v n í k y a n e m e d i c í n s k é s u bj e k t y, k t e r é s p o j u j e z á j em o

gl a u k o m o v o u

problematiku.

Za j i š ť uj e

o r ga n i z a č n ě

k o n t i n u á l ní

v z d ě l á v á ní l é k a ř ů a z v yš u j e t a k o d b o rn o u ú r o v e ň v yb r a n ýc h s p e c i a l i s t ů. O r ga n i z u j e p ř e d n á š k o v é a k c e a s e m i n á ř e , č í m ž z v yš u j e o b j e k t i v ní z n al o s t i o f t a l m o l o gů a o s v ě t o v o u č i n n o st í p o d áv á i n f o r m a c e c o n e j š i r š í m v r s t v ám v e ř e j n o s t i . D á l e k oo r d i n u j e v ě d e c k é st u d i e , h o n o r uj e n e j l e p š í p u bl i k a c e a p ř e d n á š k y. V yt v o ř i l a „ h o r k ou “ k o n z u l t a č n í t e l e f o n n í l i nk u p r o o b č a n y, v yd á v á p u b l i k a c e a p ř í l o h y k č a s o p i sů m s gl a u k o m o v o u p r o b l e m a t i k o u. Č G S t éž z ří d i l a v l a s t n í i n t e r n e t o vo u s t r á n k u , p o dí l í se p ř i p ř í p r a v ě p o d k l a d ů p r o j e d n án í s e z d r a v o t ní m i po j i šť o v n a m i , n a t vor b ě s t a n d a r d ů . A k t i v n ě sp o l u p r a c uj e s m ez i n á r o d ní gl a u k o m o v o u s p o l e č no s t í . K a ž d ý r o k p o ř á d á s v é k on gr e s y a v m e z i d o b í o r ga n i z uj e p r a c o v n í dn y d l e a k t u á l n í p o t ř e b y.

15

3 . PÉ Č E O G L A UK O M V S O U Č A S NÉ D O B Ě 3 . 1 G l a u k o mo v é p o r a d n y Péčí

o

glaukomové

pacienty p o ra dn y .

s onemocněním V popředí

gl a u k o m u

s t oj í

se

di a gn o s t i k a

u

nás

stupně

z a b ýv a j í postižení

z r a k o v é h o n e r v u a n á s l e d n á l é č b a . C í l e m l é č b y gl a u k o m u j e z a b r á n i t p r o gr e s i p o s t i ž e n í z r a k o v é h o n e r v u , s n í ž i t n i t r o o č n í t l a k n a h o dn o t u „ c í l ov é h o t l a k u “ , m i n i m a l i z a c e v e d l e j ší c h ú č i n k ů l é k ů a k om p l i k a c í l é č b y. P o m ě r n ě š i r o k é sp e k t r u m l é k ů , kt e r é m á m e d n e s k d i s p oz i c i , s p o l u s c h i r u r gi c k ým i m o ž n o st m i d á v a j í v so u č a s n o s t i p a c i e n t ům s gl a u k o m em v ys o k é p r o c e n t o n a d ě j e . S a m oz ř e j m ou p o d m í n k ou j e o vš e m d o d rž o v á ní d o p o r u č e n é h o r e ž i m u . P a k j e v e l m i p r a v d ě p o d o b n é , ž e v ýv o j n e m o c i b u de p o d k o n t r o l ou a n e m ě l o b y d o j í t k v á ž n ě j š í m k om p l i k a c í m . J a k o n e l é č e n á choroba

pochopitelně

vede

k z á v až né m u

z r a k o v ém u

po š k oz e n í

a

ve

v ys o k é m p r o c e n t u i k e v z n i k u s l e po t y. J e t e d y v e l m i d ů l e ž i t é , a b yc h o m v p r a v i d e l n ýc h i n t e r v a l e c h s l e d o v a l i pa c i e n t y s t a k z v a n ým i „ ri z i k o v ý m i f a k t o r y “ . V e d l e v y šš í h o n i t r o o č n í h o t l a k u k n i m p at ř í v ěk . V ýz n a m n ý j e i v l i v d ě d i čn é d i sp o z i c e , p r o t o s e p ř i z j i št ě n í gl a u k om u d o p o r u č uj e v yš e t ř o v a t i o s t a t n í č l e n y r o d i n y.

H o r mo n á l n í vl i v s e u p l a t ň u j e u

p a c i e n t ů s d i a b e t em a o n e m o c n ě n í m š t í t n é ž l áz y. M e z i d a l š í r i z i k o v é f a k t o r y p a t ř í o č n í p o r a n ěn í , on e mo c n ě n í n e r v o v é h o s ys t é mu , my o p i e, arteriální

h y p o t on i e ,

mi g r é n a

a

v a s o sp a s my ,

d l o u h o d ob é

u ž í v án í

k o r t i k oi d ů , a t a k é a f r o a me r i c k á r a s a , u n í ž s e gl a u k o m v ys k yt u j e a ž č t yř i k r á t

častěji.

Prevalence

gl a u k o m u

se

zde

p o h yb u j e

okolo

7%.

N e p ř í z n i v ě p ů s ob í t é ž n á h l ý p o k l e s k re v n í h o t l ak u a z v ýš e n á vi s k o z i t a krve.

S p oj e n í

gl a u k o m u

s j e d n o t l i v ým i

r i z i k ov ým i

faktory napovídá

m n o h é o j e h o p a t o ge n e z i / n a p ř . h yp e r t e n z e , d i a b e t e s m e l l i t us p r o v á z e n ý m i k r o a n gi o p a t i í , p or u c h y c é v n í a u t o r e g u l a c e , z v ýš e n ý n i t r o o č n í t l a k/ . K a ž d é h o p a c i e n t a j e t ř e b a p o s uz o v a t i n d i vi d u á l n ě . Č e t n é s t u d i e u k á z a l y, ž e e x i s t uj e a ž 9 0 % o s o b s v yš š í m ni t r o o č ní m t l ak e m , u k t e r ýc h n i k d y / a n i p ř i dl o uh o l e t é m p o z o r o v á n í / n e vz n i k a j í z m ě n y n a o č n í m t e r či a n i t o m u o d p ov í d aj í c í z m ě n y z o r n é h o p o l e . P ro t e n t o st a v s e p o už í v á n á z e v n i t r o o č n í h y p e r t e n z e . A l e z hl e d i s k a n e p ř e d v í d a t e l n o s t i d a l š í h o

16

v ýv o j e , a t e d y i r i z i k a r oz v o j e gl a u ko m u u t ě c h t o o s ob , j e d o p o r u č e n o j e j i c h p r a v i d el n é sl e d o v á n í . N a d r u h é s t r a n ě v z n i k a j í z m ě n y n a t e r č i a v z o r n é m po l i i u no r m á l n í h o t l a k u a n e b o p ř i j e h o j e n m í rn é m a o b č a s n é m z v ýš e n í . Zd e p ů s o bí d a l ší f a k t o r y, j a k o j e n e d os t a t e č n é c é v n í z ás o b e n í zrakového nervu, cévní spasmy ciliárních artérií apod. Tento stav se n a z ýv á n o r mo t e n z n í gl a u k o m. Zn a č n ě z v ýš e n ý t l a k i u j i n a k z d r a v ýc h j e d i n c ů p ůs o b í a t rof i i n e r v o v ýc h v l á k e n , a t r o f i i z r a k o v é h o n e r v u . / K r a u s , 1997/. K p o t v rz e n í d i a gn ó z y n e s t a č í j e n j e d n o v yš e t ř e n í . V š e c h n a v yš e t ř e n í m u s í m e vz á j e m n ě k o m b i no v a t a p o su z o v a t s p ol e č n ě . P r o v á d ě j í j e na s p e c i a l i z o v a n ýc h p r a c o v i š t í c h e r u d o va n í l é k a ř i a s e s t r y. N e v š e c h n a p r a c o v i š t ě v š a k t ěm i t o m o d e r n í m i v yš e t ř o v a c í m i m et o d am i d i s po n u j í , a p r o t o z a n i m i m u s ej í d oj í ž d ě t d o vz d ál e n ě j š í c h m í st . U ná s V P ol i c i n a d Metují

m ož n o st

vyu ž i t í

téměř

všech

dosud

d os t u p n ýc h

moderních

s p e c i á l n í c h v yš e t ř e n í m á m e . D o n a š í gl a u k o m o vé p o r a d n y j s o u z v án i v ši c h n i r i z i k ov í p a c i e n t i , a s i c e v p r a v i d el n ýc h t ř í m ěs í č n í c h i nt e r v a l e c h , a b yc h o m m o h l i p oz o r o v a t , d o k u m e n t o v a t a p o ro v n á v a t v ýs l e d k y m ě ř e n í n i t r oo č n í h o t l a k u a p l a n a č n í m t o n o m e t r e m v rů z nou d e n n í d o b u , i o p ak o v a n ě . P o u h é z v ýš e n í n i t r o o č n í h o t l a k u n a d 2 1 m m H g n e n í d ů v o d e m k z ah á j e n í l é č b y. D ů l e ž i t é j e k o m p l ex n í v yš e t ř e n í

a

r o z b or

anamnézy

/i

rodinné/,

v yš e t ř e n í

očního

p oz a d í

š t ě r b i n o v ou l am p ou , go n i o s k op i c k ý n á l e z a p o d r o b n é v yš e t ř e n í p a p i l y p ř í s t r o j em H R T II, v yš e t ř e n í z o r n é h o p o l e p e r i m e t r e m . U n á s n e j č a s t ě j i p o u ž í v á m e t e st T r e sh o l d 3 0 - 2.

3.2

C h a r a k t e r i s t i k a p ac i e n t ů s g l au k o mo vý m o n e mo c n ě n í m Nedostatky

z r a k o vé h o

vnímání

z půs o b e n é h o

zrakového nervu, má rušivý vliv na adekvátní

út l a k e m ,

atrofií

reakce a poznávací

s c h o p n o s t i . N e j v í c e j e z a s a ž e n o z o r n é p o l e , k d e s e v ys k yt u j í v ýp a d k y r ů z n é h o r oz s a h u . O b t í ž e n a s t á v a j í v o r i e n t a c i v p r o st o ru . P a c i e n t i m a j í v p o k r o č i l ém s t a di u z o r n é p o l e z úž e n é t a k , ž e z ů s t áv a j í j e n z b yt k y v c e n t r á l n í m v i d ě n í . J e s t l i ž e s e v a d a n e l é č í , t a kt o po s t i ž e n ý j e d i n e c j e z b a v e n m o ž n o s t i výk o n u u r č i t é p r o f es e , z ůs t á v á t r v a l e i n v a l i d i z o v á n .

17

V ě t š i n o u j e u gl a u k o m o v é h o o n e m o c ně n í p o st i ž e n o k a ž d é o k o r oz dí l n ým s t u p n ě m p o š k oz e ní a h r o z í t e d y n e b e z p e č í ú r a z u „ z d r a v ě j ší h o “ o k a , k d y s e p a c i e n t m ůž e s t át p ra k t i c k y n e v i d o m ým .

3.3

L é č e b n á p é č e o p a ci e n t y s gl au k o me m Lé č e b n á p é č e s p o č í v á v e v č a s n é d i a g n o s t i c e a d i sp e n z a r i z a c i . K e

z j i š ť ov á n í v ýš e u v e d e n é h o o n e m o c n ě n í b y m ě l y s l o u ž i t p r a v i d e l n é o č n í p r o h l í d k y u v š e c h p a c i e n t ů st a r š í c h 40 - t i l e t a s p ř í t o m no s t í r i z i k o v ýc h f a k t o r ů . T o t o b y m ě l o b ýt v k o o r d i n a c i s p r a k t i c k ým i i i nt e r n í m i l é k a ř i , k t e ř í b y p ř i z j i š t ěn í n e d o s t at k u m ě l i s v é p a c i e n t y o d e s í l a t p r e v e n t i v n ě k o f t a l m ol o go v i . Z hlediska

e t i ol o gi e

je

na

předním

místě

v ýs k yt

v ys o k é h o

n i t r o o č n í h o t l a k u , ar t e r i á l n í h o t l a k u, di a b e t u , m yo p i e , d l o uh o d o b é už í v á ní k o r t i k oi d ů u v e d e n ýc h

a

ge n e t i c k á skupin

z át ě ž .

pacientů.

D i sp e n z a r i z a c e Glaucoma

se

t ýk á

Foundation

všech

v ýš e

doporučuje

h a r m o n o gr a m p r a v i d e l n ýc h o č n í c h v yš e t ř e n í n á s l e d ov n ě : 

U p a c i e n t ů s v ýs k yt e m r i z i k o v ýc h f a k t o r ů p r o v á d ě t vyš e t ř e n í každé dva roky před 45. rokem věku a každý rok po dovršení tohoto věku.



U p a c i e n t ů b e z p ří t o m n o s t i r i z i ko v ýc h f a k t o r ů p r o v á d ě t v yš e t ř e n í k a ž d é č t yř i r o k y p ř e d 4 5 . r o k e m v ě k u a k a ž d é d v a ro k y p o d o v r š e n í t o h o t o v ě ku .

V n a š í a m b ul a n c i do d r ž uj e m e t yt o i n t er v a l y p o l o v i č n í . V yš e t ř e n í p a c i e n t a o f t a l m o l o ge m z a č í ná a n a m n e s t i c k ým v yš e t ř e n í m a t o a n a m n é z ou o so b n í , r o di n n o u a spe c i á l n í o f t a l m o l o gi c k o u . N á s l e d u j e p o d r o b n é v yš e t ř e n í , s k l á d a j í c í s e z v yš e t ř e n í z r a k o v é o s t ro s t i d o d á l k y i d o b l í z k a / k až d é o ko z v l á šť / , v yš e t ř e n í r e f r a k c e . O č n í l é k a ř p a k p r o v e d e z m ě ř e n í ni t r o o č ní h o t l a k u a o č ní h o po z a d í . V i nt e r v a l e c h pů l a ž j e d e n r ok d l e s t u p n ě po s t i ž e ní j e m ož n é v yš e t ř e n í z r a k o v é h o n e r v u p ř í s t r o j em H R T I I. T o t o v yš e t ř e n í o v š e m n e n í h r a z e no z e z d r a v o t n í h o po j i š t ě n í , p ro t o j e d o b r o v o l n é . P e r i m et r i c k á s e s t r a p r o v á dí v p ůl r o č n í m i n t e rv a l u a n e b o d l e i n d i k a c e l é k a ř e v yš e t ř e n í z o r n é ho p o l e p e r i m e t r e m .

18

4.

EDUKACE

4. 1

V y me z e n í p o j mů

4. 1. 1

Edukace

V n e j o b e c n ě j š í m v ýz n a m u o z n a č u j e j a k é k o l i v si t u a c e z a ú č a s t i l i d s k ýc h s u b j e k t ů n e b o z v í ř a t , p ř i ni c hž p r o b í h á n ě j a k ý e d u k a čn í p r o c e s , t j . d o c h áz í k n ě j ak é m u d r u h u u č e n í . V e f i l o z o f i i v ýc h o v y z n a m e n á e d u k a c e p r o c e s c e l k o v é v ý c h o v y vz t ah u j í c í s e j e n n a č l ov ě k a . T e r m í n j e odvozován

z lat.

educatio

( v yc h o v á v á n í ) .

V obecné

p e d a go gi c e

a

d i d a k t i c e s e v ýr a z e d u k a c e p o u ž í v á j ak o s yn o n ym u m t e r m í n u vz d ě l á v á n í ( P r ů c h a a k o l . , 2 00 3 , s t r . 5 3 ) . c í l i n f o rm o v a t

p a ci e n t y

o

jejich

E duk a c e v o š e t ř o v a t e l st v í si k l a d e z a z dr a v o t n í m

stavu,

léčbě,

m o ž n ýc h

k o m p l i k a c í c h a p ř e de v š í m k r o c í c h, p o t ře b n ýc h k p r e v e n c i k o m p l i k a c í .

4. 1. 2 Edukační procesy E d u k a č n í p r o c e s y j s o u t a ko v é č i n no s t i , p ř i n i c hž s e n ě j a ký s u b j e k t učí,

o b v yk l e

za

působení

(přímého

nebo

z p r o st ř e d k ov a n é h o )

jiného

s u b j e k t u, k t e r ý v yu č u j e č i i ns t r u uj e . Mo h o u b ýt r ů z n é h o d r u h u p o dl e t oh o , j a k ý s t u p e ň i n t e n c i o n a l i t y ( z á m ě r n o st i ) a ř í z e n í s e v n i c h u p l a t ň uj e ( P r ů c h a a k o l ., 2 00 3 , s t r .5 3 ) . E du k a c i m ůž e m e r oz d ě l i t n a o b e c n o u , či s p e c i a l i z o v a n o u . C í l e m e d u k a č n í ho p ro c e s u v o š e t ř ov a t e l s t v í j e p ř e d á n í p a c i e n t o v i t a k o v ýc h i n f o r m a c í , k t e r é po d p o ř í j e h o a kt i v i t y a c h o v á n í t a k, a b y d o s á h l c o n e j l e p š í h o f yz i c k é h o a du š e v n í h o z d r a ví v ne j k r a t š í m ož né d o b ě . C í l e m j e t e d y d o s a ž e n í c o n e j v yš š í k v a l i t y ž i v o t a v c o n e j k r a t š í d o b ě a n á s l e d n ě u d r ž e n í d a n é h o s t a vu . S o u č á s t í e d u k a čn í h o p r o c e s u j e s a m o z ř e j m ě i z j i š t ěn í k o n k r é t n í c h p ot ře b j e d n o t l i v ýc h n e m o c n ýc h , j e j i c h v yh o d n o c e n í a d o p o r u č e n í v h o d n é h o z a j i š t ě n í č i ř e š e n í . V l a s t n í p o u č e n í n e m o c n é h o m á p r ob í h a t v e v h o d n ém č a s e a p r o s t ř e d í , v h o d n á j e ú č a s t d a l š í c h č l e n ů r od i ny.

19

4. 1. 3 Edukační prostředí E d u k a č n í m p r o s t ř e dí m r oz u m í m e j a k é ko l i p r os t ř e d í , v n ě m ž p r o bí h á nějaký řízený proces učení (Průcha a kol., 2003, str. 54). Budeme -li edukaci

provádět

v nemocnici,

měli

b yc h o m

zajistit

k l i d n o u,

u z a v í r a t e l n o u m í s t no s t , k t e r á n e n í p r ůc h o d n á . V h o d n á j e k n i h o v n a , n e bo j i n á m í s t no s t , n a c h á z e j í c í s e a l e s p oň č á s t e č n ě m i m o v l a s t n í od d ě l e n í . V yb a v e n í a u s p o ř á d á n í m í s t n o s t i , t e p l ot a v m í st n o st i , st e j n ě j a k o v e š k e r é e d u k a č n í p r o st ř e d ky a m e t o d y b y m ě l y b ýt p ř i z p ů s o b en y k o n k r é t n í m p o t ř e b á m n e m o c n é ho .

4 . 1 . 4 E d u k a c e p ac i e n t ů J e d n á s e o k om u n i ka č n í p r o c e s , k t e r ý s n í ž í n e b o el i m i n u j e ú z k os t i a o b a v y p a c i e n t a a p o d p o r u j e p r o c e s j e h o uz d r a v e n í . Te n t o p r o c e s j e n e d í l n o u s o u č á s t í p l á n u p é č e k a ž d é h o p a c i e n t a v yj m a t ě c h , j e j i c hž k r i t i c k ý s t a v v ýu c e z a b r a ň u j e . D o e d u k a c e s e s n a ž í m e z a p o j i t n e j en p a c i e n t a s a m o t n é h o, a l e v p ř í p a d ě p o t ř e b y i j e h o r o d i n n é p ř í s l u šn í k y. N a z á k l a d ě p ě s t o v a n é ho t e r a p e u t i c k é h o d ův ě r yh o d n é h o v z t a h u, d o c h á z í m ez i s e s t r o u a p a c i e n t em k e s m ys l u p l n é m u d i a l o gu o j e h o n e m o c i , o p o ci t e c h , k t e r é v n ě m n e m o c v yv o l á v á a o p r o b l é m e c h , k t e r é j s o u d ů s l e d k e m j e ho o n e m o c n ě n í . C í l e m t o h ot o d i al o gu j e p o c h o p e n í a a k c e p t o v á n í v l a s t n í h o stavu

pacientem,

stejně

jako

s e z n ám e n í

s

p l á n o v a n ým i

l é č e b n ým i

p r o c e d u r a m i , c o ž p o d p o r u j e uz d r a v u j í c í p r o c e s . P a c i e n t i s e s e z n a m uj í s č i n n o st m i a d ov e d n o s t m i , kt e r é p r o n ě b yl y d o p o s u d z c e l a n e z n á m é. Každý nemocný

musí

b ýt

řádně

poučen

o

tom,

co

dělat,

dojde -li

k n á h l é m u z h o rš e n í s t a v u , či j i n ým n e n a d á l ým k o m p l i k a c í m . P a kl i ž e n e n í schopen danou situaci řešit sám, měl by vědět, kde mu může

b ýt

p o s k yt n u t a a d e k v á t n í o d b o r n á po m o c . N e j d ů l e ž i t ě j š í m i os o b a m i , k t e r é j s ou s c h o p n y o d b o r né e d u k a c e n e m o c n ýc h , b yl h i s t o r i c k y v ž d y z d r a v o t n í p e r s o n á l – a t e d y i z d r a v o t n í s e s t r y. J a k á b yl a k v a l i t a t ě c h t o i n f or m a c í , z á l e ž el o n a m n o ž st v í č a s u, z k u š e n os t í a „ p r a c ov n í m n a d š e n í m “ , k t e r ým i s e s t r a d i s p o n o v a l a . B o h u ž e l v ýu k a p a c i e n t ů v Č R s e j e š t ě st á l e v m n o h a z d r a v o t ni c k ýc h z a ř í z e n í ch p o k l á d á z a u r č i t ý n a d s t a n d a r d . N ě k dy n e n í n a v i n ě n e o ch o t a c e n n é r a d y

20

předávat,

ale

p o uz e n e d o st a t e k

č a s u,

jenž

b ýv á

v důsledku

v e l k é ho

p r a c o v n í h o v yt í ž e n í . N ě k d y b ýv á p ř e k á ž k o u t a k é t o , ž e s am i p a c i e n t i m a j í p o c i t , ž e s e st r a n en í d o st a t e č n ě e r u d ov a n ý o d b o r n í k n a t o , a b y j i m t yt o informace

předávala,

a

za

j e d i no u

autoritu

po v a ž uj í

lékaře.

Tím

s a m o z ř e j m ě m ůž e b ýt z p ě t n ě o v l i vn ě n a o c h o t a s e s t e r e d u k a c i p r o v á d ě t . P r o t o j e nu t n é , a b y k a ž d ý, k d o e d u ka c i p r o v á d í , b yl k v a l i t n ě a ř á d n ě p r o š k o l e n , u p l a t ňov a l š i r o k é o d b o r n é z n a l os t i a d o v e dn o s t i a t í m s e z a m e z i l o n e j i s t ot á m z e st r a n p a c i e n t ů . V n e p o s l e d n í ř a d ě j e d ů l e ž i t é m í t n a p a m ě t i i n d i vi d u al i t u l i d s k é o s o bn o s t i a n e z a p o m í n a t , ž e j e h o ú k o l e m j e p o m o c i č l o v ě k u v t ě ž k é si t u a c i .

4 . 2 E d u k a c e u p a ci e n t ů s g l au k o me m 4 . 2 . 1 Pl á n ed u k a ce E d u k a c i v r á m c i p r ev e n c e a l é č b y gl a u k o m u p r o b í h a l a p r o r i z i k o v ou s k u p i n u p a c i e nt ů v e v ě k u 3 0 - 7 0 l e t p r o k a ž d é h o j e d n o t l i v ce i n d i v i d u ál n ě; v yb r á n i b yl i p a c i e n t i , k t e ř í s e s t í m t o o n e m o c n ě n í m s e t k al i p o p r v é , m a j í n e d o s t a t e k i n f o r m ac í o o n e m o c n ě n í s a m o t n é m , r i z i k o v ýc h f a k t o r e c h j e h o vzniku

a

o

m ož no s t e c h

prevence

nebo

alespoň

u d r ž en í

s t á v a j í cí h o

z d r a v o t ní h o s t a v u / z r a k u / kv ů l i t é t o c h o r o b ě .

A n a mn é z a K e z j i š t ě n í ú r o v n ě p a c i e n t o v ýc h z n a l o st í j s e m p o už i l a n á s l e d u j í c í ot á z k y: 

S l yš e l i j s t e o on e m o c n ě n í gl a u k o m e m / z e l e n é m z á k a l u/ ?



V í t e , j a k s e n e m o c p r o j e v u j e?



Zn á t e m o ž n o st i di a gn o s t i k y a l é č b y t o h o t o o n e m o c n ě n í ?



Víte,

v j a k ýc h

intervalech

je

nutné

chodit

na

ko n t ro l ní

v yš e t ř e n í ? 

V í t e , k č e m u t yt o k o n t r o l y s l o u ž í ?



V í t e , j a k é p ř í či n y a r i z i k o v é f a k t o r y o n e m o c n ě n í p ř i sp í v a j í ?



Zn á t e

přibližně

anatomii

onemocnění?

21

oka

a

mechanismus

vz n i ku

E d u k a čn í d i a gn ó z y  N e d o s t a t e č n á p ř e d s t a v a o m e c h a n i s m u vz n i ku o n e m o c n ě ní 

N e z n a l o st vz t a h uj í cí s e k a n a t om i i o k a



N e p o r o z u m ě ní

pos t u p u

při

d i a gn o s t i c k é m

v yš e t ř o v á n í

p o č í t a č o v ým p e r i m e t r e m 

N e d o s t a t e k i n f o r m ac í o n u t n o s t i l é č by a p r e v e n c i m o ž nýc h k o m p l i k a c í z j e j í n ed o d r ž e n í

Cíl edukace a/ oblast kognitivní 

pacient má základní informace ohledně anatomi e oka



p a c i e n t z n á z á kl a dn í i n f o rm a c e o p ř í z n a c í c h , p r o j e v e ch a v ýv o j i gl a u k o m u



p a c i e n t j e p o u č e n o n u t n os t i p r a v i d el ně d o c h á z e t n a k on t r o l y d o gl a u k o m o v é p o r ad n y

b / o b l a s t p s y c h om o t o r i c k á 

pacient

pravidelně

dochází

do

gl a u k o m o v é

poradny

dle

h a r m o n o gr a m u 

p a c i e n t m á s v é h o l ék a ř e a v yš e t ř u j í c í se s t r u , k t e r ým d ů v ě ř u j e



pacient

r oz u m í

po s t u p u

při

v yš e t ř o v á n í

na

p o č í t a č ov é m

p e r i m e t r u a H R T a d o b ř e s p o l up r a c u j e 

p a c i e n t v í k am s e ob r á t i t v p ř í p a d ě p ot í ž í č i n e j a s n os t í

c / o b l a st a f e k t i v n í 

p a c i e n t j e t r p ě l i v ý a s o u s t ř e d ě n ý p ř i v yš e t ř o v á n í p o č í t a č o v ým perimetrem



p a c i e n t j e d os t a t e čn ě m o t i v o v á n k a kt i v n í s p o l up r á c i v rá m c i zachování zdraví /zraku/

22

Cílová skupina Edukace

proběhla

i n d i vi d u á l n ě

u

10-ti

v yb r a n ýc h

pacientů

n a c h á z e j í c í c h s e v r i z i k o v é s k u pi n ě ve v ě k u 3 0 - 7 0 l e t , r ů z n é h o s t u p ně v z d ě l á ní

4 . 2 . 1 . 1 O r g a n i z a c e e d u k a č n í h o p l án u Č a s o v á d ot a c e E d u k a c e p r o b ě h l a ve 4 b l o c í c h r oz v rž en ýc h d o 2 d n ů : 1 . d e n – 1 . a 2 . bl o k v č a s o v ýc h i n t e r v a l e c h - 2 0 m i n ut 2 . d e n – 3 . b l o k – vl a s t n í v yš e t ř e n í – 3 0 m i n ut 4 . b l o k – sh r n u t í – 2 0 m i n u t

Obsah 1 . b l o k - Ú v o d d o pr o b l e m a t i k y 

Zj i š t ě n í a o r i e nt a c e s o u č a s n ýc h z n a l o st í p a c i e n t a o p r o bl é m u



S e z n á m e ní s e s e z ák l a d n í a n a t om i í o k a



Zá k l a d n í i n f o r m a c e o gl a u k o m u



S e z n á m e ní s e s m e c h a n i s m e m v z n i k u on e m o c n ě n í



S e z n á m e ní s e s e s ym p t o m y o n e m o c n ě n í gl a u k o m e m

2 . b l o k – V ys v ě t l e n í m o ž n o s t í di a gn o s t i k y gl a u k o m u 

Podání

informací

o

principu

vyš e t ř e n í

p o č í t a č o v ým

perimetrem 

V ys v ě t l e n í , j a k s e pr o v á d í v yš e t ř e n í p o č í t a č o v ým p e r i m e t r e m



O b j a s n ě n í p o st u p u v p ř í p a d ě p oz i t i v i t y z h o t o v e n é h o v yš e t ř e n í p o č í t a č o v ým p e r i m e t r e m

3 . b l o k – v l a st n í v yš e t ř e n í – p r o v e d e n í pa c i e n t e m

23

4 . b l o k – S h r nu t í p r ob l e m a t i k y 

Zo p a k o v á n í n e j d ů l ež i t ě j š í c h i n f o r m a c í



P r o s t o r p r o d o t az y



Za d á n í a v yh o d n o c e n í d o t az ní k ů



Zá v ě r , r o z l o u č e n í

Metody edukace 

r o z h o v o r s p a c i e n t em



přednáška



demonstrace



praktická ukázka



praktický nácvik



t e s t k ov ě ř e n í z n a l os t í

P om ů c k y 

model oka



n á k r e s p a t o l o gi c k é ho v i d ě n í o k a



p ř í s t r o j – p o č í t a č o vý p e r i m e t r Ze i s s H u p h r e y



d i o p t r i c k á z k uš e b n í s k l a p r o bl í z k é vi dě n í



p á s k a p r o z a k r yt í o k a



1 0 x i n f o r m a č ní b r ož u r y / o b d r ž í k a ž d ý p a c i e n t /

Místo konání K l i d n á e d u k a č n í m í s t n o st s p om ů c k a m i , k t e r á j e s o u č á s t í or d i n a c e , a v yš e t ř o v n a s p o č í t ač o v ým p e r i m e t r e m , k a m m á p ř í st u p p o u z e p oz v a n ý pacient.

24

4 . 2 . 2 Z á k l a d n í i n f o r ma c e v z t a h u j í c í s e k e g l au k o mu G l a u k om G l a u k o m j e v r oz v i n u t ýc h z e m í c h 2 . n e j č a s t ě j š í p ř í či n o u s l e p o t y. J e t o o n e m o c n ě n í z p ůso b u j í c í o d um í r á n í ne r v o v ýc h b u n ě k z p ro s t ř e d k u j í c í c h proces

vidění,

kt er é

nejsou

s c h o p ny

r e ge n e r a c e .

Postihuje

asi

3%

p o p u l a c e . G l a u k o m n e n í j e d i n á c h o r o b a , a l e s k u p i n a c h o r o b n ýc h s t a v ů , p ř i k t e r ýc h

je

p o š k oz o v á n ,

většinou

v delším

časovém

intervalu,

terč

z r a k o v é h o n e r v u / pa p i l a / . Z t o h o t o p o šk o z e n í n e r v o v ýc h v l á k e n v z n i k a j í i t yp i c k é z m ě n y z o r n é h o p o l e . U v ě t š i n y t ě c h t o s t a v ů j e h l a v n í n ox o u v yš š í n i t r o o č n í t l a k , k t e rý u v e d e n é z m ě n y p ů s o b í . Ex i st u j í v š a k i d a l ší f a k t o r y, k t e r é m o h o u z m ě n y t e r č e v yv o l a t i p ř i no r m á l n í m n i t r o o č n í m t l a k u.

A n at om i e a f y z i ol og i e g l au k om u D ů l e ž i t ý j e z e j m é n a z r a k o v ý n e r v a n i t r o o č n í t l a k . T e n j e v yš š í n e ž a t m o s f é r i c k ý. T í m z ů st á v á z a c h o v á n t v a r o k a i p ři j e h o p o h yb e c h , c o ž j e d ů l e ž i t é p r o d o b r é v i d ě n í . T l a k j e u r č e n h l a v n ě m n o ž st v í m ni t r o o č ní t e k u t i n y.

Ta

je

tvořena

v řasnatém

tělesu

z krve

a

prochází

t z v.

h e m a t o o k u l á r ní b a r i é r o u , v yž i v u j e č o č k u a r o h o v k u . O d t é k á t r a b e k u l á r n í s í ť o vi n o u d o S c h l e m m o v a k a n á l u a v o d n í m i v é n a m i o k o o p o u š t í do v e n ó z ní h o s ys t é m u s k l é r y a s p o j i v k y. M a l á č á s t t ě m i t o c e s t a m i n e o dt é k á , ale jde přes ciliární sval do skléry okolo cév a nervů.

G l a u k om o v é p o r adn y Do

gl a u k o m o v é

v p r a v i d e l n ýc h

poradny

3měsíčních

jsou

zváni

i nt e r v a l e c h ,

všichni

a b yc h o m

rizikoví mohli

pacienti, p oz o r o v at ,

d o k u m e n t o v a t a p or o v n á v a t v ýs l e d k y m ě ř e n í n i t r o o č ní h o t l a k u v r ůz n ou d e n n í d o b u o p a k o va n ě . P o u h é z v ýš e n í N T n a d 2 1 m m H g n e n í d ů v o d em k z a h á j e ní l é č b y. D ů l e ž i t é j e k o m pl e x n í v yš e t ř e n í a r o z b o r a n a m n é z y / i rodinné/,

go n i os k op i c k ý

nález

a

podrobné

v yš e t ř e n í

p ř í s t r o j em H R T II/ , p e r i m e t r i c k é v yš e t ř e n í z o r n é ho p o l e .

25

papily

/např.

4 . 2 . 3 V y š e t ř e n í p oč í t a č o v ý m p e r i me t r e m 4 . 2 . 3 . 1 Po s t u p p ři v y š e t ř o v á n í z o r n é h o p o l e p o č í t a č o vý m p e r i me t r e m P o z a d á n í i d e n t i fi k a č n í c h ú d a j ů p a c i e n t a , p o t ř e b n ýc h p a r a m e t r ů v č e t n ě k o r e k c e d o b l í z k a , v i s u , ší ř k y p u p i l y a t yp u t e s t u / T 3 0 - 2 , s c r e e n i n g 1 2 0 b b a p o d. / do po č í t a č e , p ř i p r a v í m e p ř í s t r oj t a k , a b y s e p a c i e n t c í t i l p o h o d l n ě . U p r a ví m e v z d á l e n os t a v ýš k u ž i dl e , z as u n e m e k or e k č n í s k l a p r o v i d ě n í d o bl í z k a d o d r ž á k u a i n st r u u j em e p a c i e n t a k om p l et n ě a z ř e t e l n ě o p o s t u p u: „ T e n t o t e s t z m ě ř í v a š e p o s t r a n n í a st ř e d o v é v i d ě n í . J e d ů l e ž i t é, a b ys t e s e d í v a l v ž dy j e n d o p ř e d u n a t r v a l e s v í t í cí ž l u t é sv ě t l o / u k áž e m e j e j / . O st a t n í s v ět l a b u d o u b l i k a t p o st u pn ě p o j e d n o m vž d y n ě k d e s t r a n o u . N ě k t e r á b u d o u j a sn ě j š í , j i n á s l a b ší . K d yk o l i v n ě k t e r é z t ě c h t o s v ě t e l u v i d í t e , s t i s k n ě t e t ot o t l a č í t k o / p od á m e j e j p a c i e n t o v i a p ož á d á m e , a b y s i z k u s i l j e h o ci t l i v o st / . P o k ud si p ř e j e t e o d p o č i no u t , t ot o t l a č í t k o p o d rž t e s t i s kn u t é / p ř e d v e d em e / . J a k m i l e s t i s kn u t í t l a č í t k a u v o l ní t e , b u d e t e s t p o k r a č o v a t . T e s t u j e m e v ž d y j e n j e d n o o k o . M r k e j t e n or m á l n ě , v h od n ý m o m e n t p r o m r k nu t í j e v ž d y p ř i s t i s k nu t í t l a č í t k a . T e s t o vá n í j e d n o h o o k a trvá přibližně 6-10 minut. “ D á l e z a s t í n í m e p á sk o u n e t e st o v a n é o ko t a k , a b y z c e l a z n e m o ž ni l a v i d ě n í a a b y n e t l a č i l a n a o b o č í . P o s a d í m e p a c i e n t a k p ř í s t ro j i a p o ž á d á m e h o , a b y s i o p ř e l b r a d u d o p r oh l u b ně o p ě r k y, r o v n ě ž t a k č e l o , a b y n e n a t á č e l a n e n a k l á n ě l h l a v u d o s t r a n . S e ř í d í m e v ýš k u s t o l u , n a n ě m ž j e p ř í s t r o j um í st ě n , a n a o b r a z o v c e m o n i t o r u s e ř í d í m e o b r a z t a k , a b y p u p i l a b yl a u m í s t ě n a v e s t ř e d u c í l e . P ř i s u n e m e z k u š e b n í sk l a c o n e j b l í ž e k o ku p a c i e n t a , a l e a b y s e n e d o t ýk a l a o č n í c h ř a s . J a k m i l e j s o u s p l n ě n y v e š k e r é p o ž a d a v k y, j e m o ž né t e s t s p u s t i t . B ě h e m t e s t o v a c í f á z e sl ed u j e m e p r ů b ě h , p o l o h u a p os t u p p ac i e n t a . S t ej n ý p o s t u p p r o v e d e m e u t es t o v á n í d r uh é h o oka.

4 . 2 . 3 . 2 Vý s l ed k y te s t u – j e h o s p ol e h l i v o s t S p o l e hl i v os t v ýs l e d k ů t e s t u j e p ř í m o z á v i s l á n a t om , d o j a k é m í r y p o r o z um í p a c i e nt t e s t o v a c í m u p o s t u p u a v j a k é p o h od ě se b u d e b ě h e m t e s t u n a c h áz e t . P r o t o o d p o ví m e t r p ě l i v ě n a v š e c h n y p a c i e n t o v y d o t a z y.

26

P r o z v ýš e n í

s p o l e h l i v o st i

t e st u j e t ř e b a p o d n i k n o u t

v e š k e r é k r o k y,

n e z b yt n é p r o d o s a ž en í a u d rž e n í p oh o d y p a c i e n t a : 

s e ř í d i t v ýš k u s t o l u



s e ř í d i t v ýš k u s e d a d l a



p o s u n o ut p ř í st r o j sm ě r e m k p a c i e n t o vi



o v ě ř i t , z d a p a c i e n t s p r á v n ě d r ž í t l a č í t ko o d e z v y

Dále musíme: 

o v ě ř i t , z d a j sm e p ou ž i l i s p r á v n o u k o r ek c i p r o b l í z k é v i d ěn í a j e - l i v e s p r á v n é v z dá l e n o s t i o d o k a



d l e m o ni t o r u ov ě ř o va t , z d a p a c i e n t ž l ut é s v ě t l o d o b ř e f i x uj e .



Nesprávné z k r e s l e n ýc h v ýs l e d k y

použití

z k u š e b ní c h

v ýs l e d k ů , testu

skel

nesprávná

z n e h o d no t i t

může

fixace

z c e l a.

Při

b ýt

příčinou

pacienta

může

v yh o d n o c o v á n í

v ě r o h o d n o s t i t e st u p o u ž í v á m e t ě c h t o ná s t r o j ů :

Z t r át y f i x a c e – b ěh e m t e s t u p r o bí h á t e s t o v á n í t é ž v o b l a s t i s l e p é s k v r n y. J e s t l i ž e v t o m t o m o m e n t u p a c i e n t t l a č í t k o z m á č k ne , š p a t n ě f i x uj e světlo. Falešně kladné chyby – pacient zmáčkne tlačítko v momentě, kdy žádný světelný stimul nenastal F a l e š n ě z á p or n é c hy b y – o b č a s j e s t i m u l v u r č i t é m m í s t ě o p a k o v á n , a t o s m n o h e m v yš š í m j a s e m , n ež p ř i j e h o z á c h yt u p ř e d t í m , p a c i e n t p ř i t om n a s v ě t e l n ý s t i m u l ne r e a gu j e .

R i z i k o v é f ak t o r y V p o č á t e č n í c h s t á di í c h o n e m o c n ě ní l i d é n e c í t í ž á d n o u b o l e s t a n e m a j í ž á d n é s ub j e k t i v n í o b t í ž e . Z t ě c h t o d ů v o d ů n e vyh l e d á v a j í a n i p o m o c o č n í h o l é k a ře . P r o t o j e d i a gn ó z a č a s t o s t a n o v e n a a ž v d o b ě , k d y j e gl a u k o m v p o k r o č i l é m s t a d i u a z m ě n y j s o u j i ž n e v r a t n é ! ! ! R i z i k ov ým i s e s t á v a j í p a c i e n t i s e z v ýš e n ým n i t r o o čn í m t l a k e m , v ě k em n a d 40 l et , p a c i e n t i , kd e s e c ho r o b a v ys k yt o v a l a v r o d i n ě , kd o s e l é č í s c u k r o v k ou ,

27

v ys o k ým k r e v n í m t l a k e m , k d o dl o u h odo b ě u ž í v á k o r t i k o i dy, k d o j e s i l n ě k r á t k o z r a k ý n e b o d a l e k o z r a k ý.

L é č b a a k o mp l i k a ce p ř i j e j í n ed o d r ž ov á n í J e z á s a d n í r oz d í l v t e r a p i i gl a u k o m u s o t e v ř e n ým a u z a v ř e n ým ú h l e m . U p r v ní h o j e p ri m á r n í f a r m a k o t e r a p i e , u d r u hé h o p o s n í ž e ní n i t r o o č n í h o t l a k u l éč b a c h i r u r gi c k á .

4 . 3 Z h od n o c e n í e d u k a c e Na

v yš e t ř e n í

se

dostavili

v š i c h ni

p o z v a ní

pacienti.

Edukace

p r o b í h a l a s e v š e m i p a c i e n t y v p ř á t e l s k é a t m os f é ř e , p o d l e o b v yk l é h o předem

p ř i p r a v e né h o

počítačového

perimetru

plánu.

Dle

p a c i e n t y,

v ýs l e d k ů testu

a

vlastního z í s k á ní

v yš e t ř e n í

zpětné

vazby

r o z h o v o r e m , z áj m em o p r o b l e m a t i k u , h o d n o t í m e d u k a c i j a k o ú č i n n o u. P a c i e n t i p o c h o pi l i v e š k e r é i n f o r m a c e o h l e d n ě gl a u k o m u , z p ů s o b ů j e ho v yš e t ř o v á n í a d i a g n o s t i k y, j s o u m o t i v o v á n i k p r e v e n c i , k p é č i o s v ů j z d r a v ý z r a k , u z j i š t ě n ýc h p o z i t i v n í ch n á l e z ů m aj í p ac i e n t i z á j e m o z a b r á n ě n í k om p l i k ac í m .

28

5. GLAUKOM 5 . 1 A N A T O M IE A FY Z I O L O G I E Z RA K U

5 . 1 . 1 A n a t o mi e z r a k o v é h o o r g á n u Z r a k o v ý o r g á n – m á d v ě h l a v n í s l ož k y: 

s e n z o r i c k ou – z r a ko v ě s m ys l o v o u



mo t o r i c k o u – p o h yb o v o u .

K e z r a k o v é m u ú st r oj í p at ř í j e š t ě n ě kt e r é o b l a s t i c e n t r á l ní ho n e r v s t v a , j ež k o o r d i n uj í č i n no s t z m í n ě n ýc h 2 h l a v n í c h s l ož e k . K ok u ř a d í m e j e š t ě o č n i c i a p ř í d a t n é o r gá n y o k a – v í č k a , s p o j i v k a a s l z n ý a p a r á t , j e ž m a j í vesměs funkci ochrannou.

Senzorická oblast P e r i f e r n í č ás t : B u l b u s j e p ř i bl i ž n ě k u l o v i t é h o t v a r u , p ř e d o z a d n í p r ům ě r v d o s p ě l os t i j e o k o l o 22 m m . M á 3 v r s t v y: 

p o v r c h o v á – v az i v ov á / r o h o v k a , b ěl i m a/



s t ř e d n í – c é v n a t á / du h o v k a , ř a s n a t é t ěl í s k o , c é v n a t k a /



v n i t ř n í – n e r v o v á / sí t n i c e /

R o h o vk a / C o r n e a/ j e h l a d k á , l e sk l á , p r ů h l e d n á t k á ň , o p r ů m ě r u a s i 1 1 m m , t l o uš ť c e 1m m , o pt i c k é m o hut n o s t i c c a 4 0 D . P ro t o ž e m á v e l i c e b o h a t ý o b s a h n e r v o v ýc h v l á k e n , j e p o v a ž o v á n a z a n e j c i t l i v ěj š í t k á ň v l i d sk é m t ěl e . E nd o t e l j e t v o ř e n kub i c k ým i b u ň k a m i – D e s c e n d e n t o v a m e m b r á n a . Ú č a s t ní s e v ýž i v y o k a n a z á k l a d ě a k t i v n í h o t r a ns p o r t u / O 2 / . Do b ě l i m y p ř e c h á z í v m í s t ě z v a n é m l i m b us . M á c e l k e m 5 v r s t e v . B ě l i ma / s c l e r a / t vo ř í p l á š ť o k a , m á f u n k c i o c h r a n y n i t r o o č n í ch t k á n í , j e b í l á , p e v ná , n e p r ů h l e d n á , o b sa h u j e j e n m a l é m no ž st v í c é v . J e j í t l o u šť k a

se

p o h yb u j e

kolem

0 , 5 - 1 ,5m m .

Upínají

o k o h yb n é s v a l y, p ř e d n í č á s t j e k r yt a s p o j i v k ou .

29

se

na

ni

všechny

D u h o vk a / i ri s / j e o d r o h o v k y o d d ě l e n a p ř e d n í k o m o r o u / p r o s t o r m e z i d u h o vk o u a r o h o v k o u, m us í b ýt

p ř i m ě ř e n ě h l u b o k á / , v c e n t ru

d u h o v k y j e o k r o u h l ý o t v o r - z o r n i c e / p u p i l a / - j e j í ž š í ř ku / d l e m n ož s t ví s v ě t l a p ř i c h áz e j í cí h o d o ok a / o vl á da j í d v a hl a d k é s va l y – s v ě r a č a r o z v ě r a č z o r ni c e . Mn o ž st v í p i gm e n t u v d u h o v c e u r č u j e b a r vu o č í . Ř a s n a t é t ě l í sk o / c or p u s c i l i a r e / o b s a hu j e h l a d k ý c i l i á r n í sv a l , k t e r ý r e gu l u j e n a p ě t í z á v ě s n é h o a p a r á t u , t e d y s v ým s m r š ť o v á n í m a u v o l ň o v á n í m způsobuje

a k om od a c i

čočky

/ v yk l e n u t í

či

o p l oš t ě n í

č o č k y/

a t í m ov l i vň u j e j e j í o p t i c k o u m o h ut n o st . P r o d u ku j e n i t r o o čn í t e k ut i n u . C é v n a t k a / c h o r i oi de a / j e p o k r a č o v á n í ř a s n a t é h o t ě l í s k a , o b s a h u j e p l e t e ň m a l ýc h i v e l k ýc h c é v , a j e j í h l av n í f u n k c í j e v ýž i v a o k a . S í t n i c e / r e t i n a/ j e j e m n á p r ů hl e d n á b l á n a , vz n i kl á o d št ě p e n í m z m o z ko v é h o z á k l a d u, s m oz k e m j e s p oj e n a z r a k o v o u d r á h o u . V o pt i c ké části

r o z l i šu j e m e

asi

deset

v r s t ev .

Důležitou

s o uč á s t í

je

vrstva

f o t o r e c e p t o r ů / t yč i n e k a č í p k ů / , j e j i c h ž p o d r á ž d ě n í m z a č í n á p r o c e s v i d ě n í . R o z l ož e n í n e ní r o vn o m ě r n é . Č í pk y, k t e r ýc h j e z h r u b a s e d m m i l i o n ů, j s ou nakupeny

v oblasti

z a d ní h o

pó l u

v m í st ě

n e j os t ře j š í h o

vi d ě n í ,

o z n a č o v a n é m j a k o ž l ut á s k v r n a . Za j i šť u j í b a r e v n é vi d ě n í , c e n t r á l n í , o s t r é a z a d e n ní h o s v ě t l a . R oz l i š u j e m e t ř i d r u h y č í p k ů

v ní m a j í c í c h b a r v y:

m o d r o u , č e r v e n o u , z e l e n o u. O d ž l u t é s k v r n y s m ě r e m k p e r i f e r i i p o č et č í p k ů u b ýv á . V p e r i f e r i i n a l éz á m e p ouz e t yč i n k y, z a j i šť u j í t e d y p e r i f e r n í v i d ě n í . R oz e z n á v á m e j i m i p o uz e

s v ě t l o a t m u / č e r n o b í l é v i d ě n í / , s l o už í

p ř i v i d ě n í z a š e r a a v n o c i . J e j i c h p o č e t s e o d h a d u j e z h r u b a n a 1 30 m i l i o n ů . F o t o r e c e pt o r y n a v a z u j í n a b i p o l á r n í ga n g l i o vé b u ň k y, k t e r é v yt v á ř e j í s v a z k y z r a k o v ýc h v l á k e n . T y p r o b í h aj í v s í t n i c i k z a d ní m u p ó l u a s p o j uj í s e v m í s t ě z v a n é m t e r č z r a ko v é h o n e r v u / p a p i l l a n e r v i o p t i c i / , tudy opouští oko

z r a k o v ý n e r v / n . II / . J e u m í s t ě n n a s ál n ě , ž l ut á s k v r n a

z e v n ě . C é v ní z á s o be n í z a j i š ť u j e a r t e r i a o p h t a l m i c a s l ož e ná z e č t yř v ě t v í , k r e v j e o d v á d ě n a ve n o u o p h t a l m i c o u .

30

N i t r o o č n í p r o s t o r j e t v o ř e n p ř e d ní a z a d n í k o m o r o u, č o č k o u a s k l i v c e m . O b ě kom o r y n a v z á j e m j sou

s p oj e n y z o r n i c í . T y v yp l ň u j e

k o m o r o v ý m o k , k t e rý j e t v o ř e n ř a s n a t ým t ě l í s k e m . S k l i v e c j e p r o s t o r m e z i č o č k o u a s í t ni c í , j e č i r ý r o s o l o v i t ý, t v o ř e n k ys e l i n o u h ya l u r o n o v o u , c o ž j e s í ť k ol a ge n n í c h f i b r i l , v ěk e m d o c h á z í k e z m ě n á m , m o h ou vz ni k a t z á k a l k y / s r a ž e n á b í l k o vi n a / . Č o č k a / l e n s c r ys t a l l i n a / - d v o j v yp u k l é t ě l í s k o , p r ů m ě r a s i 1 0 m m , s l ož e n é z p o uz d r a , k o r y a j á d r a . M á o p t i c k o u ho d n o t u c c a 2 0 D .

Z r a k o v á d r áh a S p o j uj e o k o s e z ra k o v ým c e n t r e m . J e j í z a č á t e k t v o ř í v ýb ě ž k y n e r v o v ýc h b u n ě k v ni t ř n í v r s t v y s í t n i c e , k t e r é s e s b í h aj í n a t e r č i z r a k o v é h o n e r v u . T e n p r o b í h á e s o v i t ě o č n i c í / o rb i t o u/ k j e j í m u h r ot u a k a n á l e m s e d o s t á v á d o ni t r ol e bn í d u t i n y. N a s p o d i n ě m oz k u s e z r a ko v é n e r v y o b o u o č í k ř í ž í v t z v . c h i as m a o p t i m u m . Zd e s e k ř í ž í v š e c h n a v l ák n a z v n i t ř n í c h p o l o v i n s í t ni c o b o u o č í . O d t u d b ě ž í do z r a k o v é h o c e n t r a m o z k o v é k ů r y u l o ž e n ém v t ýl n í m l a l o k u . Zd e v z ni k a j í z r a k o v é v j em y.

P ř í d a t n é o r gá n y o ka V í č k a / p a l p e b r a e / dě l í m e n a h o r ní a d ol n í . J s o u k r yt é k ů ž í s ř a s a m i , z a s t á v a j í o c h r a n n ou f u n k c i . H o r n í ví č k o j e z v e d á n o sv a l e m z v a n ém m u s c u l us l e v a t o r p ar p e b r a e s u p p o s i t o r i u m . S p o j i v k a / c o n j u n ct i v a / j e t e n k á b l a nk a , k t e r á

p o k r ýv á v n i t ř ní

p l o c h u ví č e k , k r yj e b u l b u s . M í s t u p ř e c h o d u s p oj i vk y d o h o r n í h o a d o l ní ho víčka

říkáme

fornix.

Má

sekreční

a

ochrannou

funkci,

produkuje

i m u n o gl o b ul i n y. S l z n ý ap a r á t j e t vo ř e n s l z n o u ž l áz o u , k t e r á j e u l o ž e n a t e m p o r á l n ě , p r o d u k u j e sl z y, m a j í t ř i s l ož k y: 

m u c i n o v ou



vodnou



l i p i do v o u .

31

V o d v o d n ýc h c e s t á c h n a l é z á m e h o r n í a d o l n í s l z n ý b o d , h o r n í a d o l n í s l z n ý k a n á l e k , k t e r ý s e s p o j u j e ve s p o l e č n ý s l z n ý k a n á l e k . T e n ú s t í d o s l z n é h o v a k u a s l z o v o d e m v e d e d o n o s u . U vn i t ř sl z n ýc h c e s t l e ž í Hasnerova řasa, která se otevírá až po narození.

Motorická složka M á p o d o b n é u s p o ř á d á n í j a k o s l ož k a s e n z o r i c k á , n e r v o v é po d r á ž d ě ní v š a k p r o b í h á o p a čn ým s m ě r e m , t e d y o d m o t o r i c k ýc h c e n t e r v m oz k o vé k ů ř e k o k o h yb n ým s v a l ů m . O k oh y b n é sv a l y um o ž ňu j í d o ko n a l o u s o u h r u po h yb u o b o u o č í .

Na

k a ž d é m o k u j e j i ch š e s t : č t yř i p ř í m é a d v a ši k m é . Mo t o r i c k ý a p a r á t představuje

h yb n o u

s l ož k u

p á r o vé h o

s m ys l o v é h o

ústrojí,

kt e r á

z a f yz i o l o gi c k ýc h p o d m í n e k p r a c u j e j a k o f u n k č n í c e l e k . D o k o n a l o s t souhry činnosti

vš e c h s v a l ů j e p od m í n k ou p r o vz n i k j e d n o d u c h é ho

b i n o k ul á r n í h o vi d ě ní .

5 . 1 . 2 Fy z i o l o gi e z r a k u Li d s k é o k o j e p o v a ž o v á n o z a n e j d ůl e ž i t ě j š í sm ys l – z r a k . P o d t í m t o p o j m e m s i p ř e d st av í m e v ní m á n í s v ě t l a , j e h o i n t e nz i t y, b a r e v , t v a r u , r o z m ě r u , po h yb u , k o n t r a s t u , h l o u bk y, r o z l i š o v a c í s c h o p n o st i , a d a p t a c e . S v ě t l o p r on i k á o p t i c k ým i m é d i i o k a , k t e r o u t v o ř í r o h o v k a , k o m o r o v á t e k u t i n a , č o č k a , sk l i v e c , n a sí t n i ci , k d e v z ni k á o b r az p oz o r o v a n é h o p ř e d m ě t u . T e n j e z m e n š e n ý, p ř e v r á c e n ý. O p t i c k á m é d i a sv ě t e l n é p a p r s k y n e j e n p r o p o uš t ě j í , al e t éž l ám o u p ř e s p ra v i d e l n ě z a k ř i v e n é p l o c h y r o h o v k y a č o č k y. V m í s t ě , k a m d o p a dl o s v ě t l o n a s í t n i ci , d o j d e k p od r á ž d ě n í a v z n i kl ý v z r u c h j e p ř e v e d e n z r a k o v o u d r á h o u d o z r a k o v é h o c e n t ra . P o d l e m í s t a d o p a d u p a p r s k u r oz l i š u j e m e dv o j í v i d ě ní : c e n t r á l ní , k d y p a p r s e k d o p a d l na ž l ut o u sk v r n u , a p e ri f e r n í , k d y d o p a d l m i m o ž l u t o u s k v r n u. Zo r n i c e j a k o o p t i c k á c l o n a r e gu l u j e m n o ž s t ví s v ě t l a v st u p u j í c í h o d o o k a . P ři s v ě t l e s e z o r n i c e z už uj e / m i ó z a / , / m yd r i á z a / .

32

v e t m ě s e r o z š i ř uj e

5 . 1 . 3 E mb r y o l og i e o k a Zá k l a d o k a s e t v o ř í

poměrně brzy

–

v d o b ě , k d y j e e m b r yo

d i f e r e n c o v á n o n a 8 p r v o s e gm e n t ů . P o s t r a n á c h p r o z e n c e f a l a s e t v o ří p á r o v é o č n í p l o t é n k y , k t e r é s e p r o hl ub u j í v j a mk u , p oz dě j i s e t v o ří o č n í v á č e k . T e n s e v yc h l i p u j e p od p o v r c h ov ým e k t o d e r m e m a s t o p k o u s ou v i s í i s b u d o u c í m m oz ke m . V á č e k s e p o z d ě j i z l a t e r á l n í st r a n y o p l o š ť u j e a v c h l i p uj e m e d i á l n í m s m ě r e m , t a k ž e n a k o n e c s e o b a p o v r c h y s e t k a j í a v z n i k á t a k o č n í p oh á r e k s d v oj i t ou st ě n o u . T a po s t u pu j e a ž n a s t o p k u , k t e r o u r o z d ě l í . V z n i k l ým ž l á b k e m p a k p r o n i k a j í m ez e n c h ym o v é c é v y. Z povrchového ektodermu se derivuje ploténka čočky tak, že se epitel z v yš u j e d o c yl i n d r i c k é p o d o b y. P l o t é nk a p a k v c e s t uj e h l o ub ě j i d o v á č ku , a t í m vz ni k á i v áč e k č o č k y u p r o s t ř e d s d ut i n ou . S e k t od e r m e m v š a k j e š t ě n ě j a k ou d o b u s o u vi s í . P o s t up n ým p r o d l u ž o v á n í m bu n ě k z a dn í č á s t i v á č k u a j e j i c h z m ě n ou v p r i má r n í vl á k n a č o č k y s e d ut i n a č oč k y u z a v í r á . R ůs t čo č k y p o s t u p u j e a p o z i c í n o v ýc h v l á k e n t a k , ž e v z n i k a j í š v y č o č k y v e t v a r u p í s m e n e yp s i l o n . P r i m á r n í vl á k n a v yt v o ř í j á d r o č o č k y, p o u z d r o čo č k y s e v yt v o ř í z a n e d l o uh o p ot é . Z e v n í v r s t v a p o h á r k u d á v á z á k l a d p i g me n t o v é v r s t v ě e p i t e l u , z v ni t ř n í

st r a n y

z neuroektodermu

se

diferencují

vznikají

po z d ěj š í

budoucí buňky

gl i e .

s v ě tl o č i v é Tvorba

buňky, s í t ni c e

je

ukončena v sedmém fetálním měsíci. O č n í p o h á r e k s e z p ů v o d n í po z i c e , k dy d o s a h u j e p o u z e d o ú r o v n ě č o č k y, p ř e s u n e p ř e d n i a v e v e n t r á l ní ch č á s t e c h z d e s r ůs t a j í o b ě v r s t v y a d á v a j í t a k z á kl a d pr o c o r p u s c i l i a r e a b u d o u c í d u h ov k u . S t o p k a o č n í h o v á č k u s e p ř e m ě n í v e z r a k o v ý n e r v , d o j e h o ž s p od n í č á s t i / ž l á b k u/ v r ů s t a j í vasa centralis retinae. Sklivec

se

v yv í j í

z p ů v od n í h o

me z o s t r o ma ,

které

v z ni k á

z n e u r o e k t o d e r m u a j e h o p ř e m ě n o u v e f i b r i l á r n í ú t v a r y. P o o d d ě l e n í č o č k y o d s k l i v c e p o m o c í c a p s u l a l e n t i s s e sk l i v e c m ě n í n a r o so l o v i t o u h m ot u, p o u z e v ob l a s t i č o č k y v l á k n a z e s í l í a v yt v o ř í t a k z á v ě s n ý a p a r á t , z o n u l a ciliaris.

33

C h o r o i d e a a s k l ér a s e v yv i n o u z m e z e n c h ym u , k t e r ý s e z e v n ě z a h u st í a d á vz n i k bě l i m ě , z a t í m c o v n i t řn í v r s t v a s e n a o p a k b o h a t ě p r o k r v í a d á v z ni k c é v n a t c e . Př e d n í k o mo r a o č n í vz ni k n e t í m , ž e s e r o z e st o u pí d o su d s p o j e ná v r s t v a e k t o d e r m u s v á č k e m č o č k y. Ze v n í v r s t v a t a k d á v z n i k r o h o v c e , v n i t ř n í , b o h at ě c é v n ě z á s o b e n á v rs t v a p o k r ýv á v á č e k č o č k y a n a z ýv á s e me mb r a n a p u p i l l a r i s . t a s e d i f e r e n c u j e v b u d o u c í d e f i n i t i vn í p o d o bu p u p i l y a s i v s e d m é m m ě s í c i ni t r o d ěl ož n í h o ž i v ot a t a k , ž e p r o s t o r p o s t u p n ě a t r o f u j e a n a k o n e c se r o z p a d n e .

Zadní

k o mo r a

oční

vz ni k á

t a ké

rozestoupením,

t e n t o k r át

m e z e n c h ym u . M e z e n c h ym j e z á k l a d e m p r o v a s k u l á r n í s t r uk t u r y o k a . Z n ě j s e d i f e r e n c u j e c é v na t k a , k t e r á sp o j uj e v k a p i l á r n í s í ť v ě t ve a . h y al o i d e a , a a . c h o r o i d e a e a a a . i r i d i c a e . V e t ř e t í m m ě s í c i z a n i k n e a . h ya l o i d e a , p o n í ž z ůs t a n e v e s kl i vc i v ř e t e n o v i t ý c a n a l i s h ya l oi d e u s . O k o j e z p o č á t ku ví č k y n e k r yt é , t a s e v yt v á ř e j í a p o z i c í m ez e n c h ym u k r yt é h o e k t o d e r m e m z k r a j e o č ní c h š t ě r b i n z p ř í sl u š n ýc h v a l ů . D o l ní v í č k o s e t v o ří z v al u m ax i l á r n í ho , ho r n í ví č k o z č e l ní h o . V ýb ě ž k y s p o l u p o t ř e t í m m ě sí c i s r os t o u , v s e d m é m s e op ě t r o z d ěl í .

5 . 1 . 4 Fy z i o l o g i e a t v o rb a n i t r o o čn í t e k u t i n y N i t r o o č n í t e k u t i n a j e z n ej v ě t š í č á s t i / 9 8 % / t v o ř e n a v od ou . V z ni k á p ř e d e v š í m d i f úz í a u l t r a f i l t r a c í p l az m y, v m e n š í m m no ž st v í i a k t i v ní s e k r e c í v c i l i á r n í m t ě l e s e . J ej í f u nk c í j e p ř e d e v š í m v ýž i v a v a s k u l á r n í ch t k á n í o k a , t e d y h l a v n ě č o č k y a r o h o v k y. V z n i kl á t e k ut i n a p ro u d í p ř e s h e ma t o o k u l á r n í me mb r á n u a p r o s t o r y / s p a ti a z o n u l a r i a / m e z i f i b r a e z on u l a re s d o z a d n í k o mo r y o č n í . O d t ud p ř i c h á z í d o p ř e d ní k o m o r y o č n í . Z n í o d t é k á p ř e s s p a t i a l i ga m e n t u m p e c t i n a t u m v k o mo r o v é m ú h l u d o S ch l e m mo v a k a n ál u . T é t o o b l a s t i s e ř í k á t é ž t r a b e k u l ár n í s í ť o vi n a . S c h l em m ů v k a n á l j e v ys t l á n e n d o t e l e m , p ř i p o m í n á t a k l ym f a t i c k o u c é v u , k t e r á c i r k u l á r n ě k o p í r u j e c e l o u o b l a s t k o m o r o v é h o úh l u .

34

V o d n í k o l e kt o r y d á l e o d v á d ě j í n i t r oo č n í t e k u t i n u d o ž i l c o r p u s c i l i a r e a j i m i d o v v. v o r t i o s a e d o s ys t é m u s k l e r á l ní c h ž i l , n e b o j e v e d e n a c e s t o u v v . c i l i a r e s a n t e r i o r e s d o v v . c o n j u n c t i v a l e s do s ys t é m u ž i l s p o j i vk y. Z o b o u o b l a s t í j e ni t r o o čn í t e k ut i n a d r é n o vá n a a ž d o

vv.

o p h t al mi c a e . M e n š í č á s t t e k u t i n y j e o d v e d e n a p ř e s c i l i á r n í s v a l d o s u p r a c h o r o i d e á l n í c h p r o s t o r a t u d y o p o u š t í b u l b u s p o d é l n er v ů a c é v . J e t o takzvaný

u v e o s k l er á l n í

od t o k ,

k t e rý

v yt v o ř e n é n i t r o o č n í t e k u t i n y.

35

je

schopen

odvádět

až

20%

5.2 PATOLOGIE VZNIKU GLAUKOMU 5 . 2 . 1 D ef i n i c e a c h a r a k t e r i s t i k a g l a u k o mu G l a u k o m / z e l e n ý z á k a l / - j e d e f i n o vá n j a k o s k u p i n a ch o r o b n ýc h stavů

oka,

při

kt e r ýc h

dochází

k pr o gr e s i v n í m u

p oš ko z o v á ní

papily

z r a k o v é h o n e r v u . T o m u t o p o š ko z e ní o d p o v í d a j í t yp i c k é z m ě n y v z o r n ém p o l i . Hl a v n í m i z n ak y c h a r a k t e r i z u j í c í m i gl a u k o m j s o u : z v ýš e n ý n i t r o o č n í t l a k / i nt r a o c u l a r p r e s s u r e , IO P / n a d 2 1 m m H g a p o š k o z e n í z r a k o v é h o n e r v u . G l a u k o m j e m u l t i f a k t o r i á l n í o ne m o c n ě n í , v ys o k ý n i t r o o č n í t l a k j e pouze

j e dn o u

z mnoha

m ož n ýc h

příčin

p o š k oz e n í

optického

n e r v u.

Zá k l a d n í d ě l e n í gl a u k o m u v yc h á z í j e d n a k z p ř í č i n y j e h o v z n i k u / p r i m á r n í , s e k u n d á r n í / a j e d n ak z š í ř e j e h o k om o ro v é h o ú hl u / gl a u k o m s ot e v ř e n ým a u z a v ř e n ým ú h l e m / . Zá l u d n o s t gl a u k o m u s p o č í v á p ř e d e v š í m v t o m , ž e j e p o d l o u h o u d o b u / č a s t o v í c e j ak 1 0 l e t / k l i n i c k y n ě m ý, a t a k p r v n í p ř í z n a k y, k t e r é přivedou

pacienta do

ordinace,

j s ou

často

již

p r o j ev e m

r o z s á hl é h o

i r e v e r z i bi l n í h o p o šk o z e n í z r a k o v é h o ne r v u . V l é č e b n é m p ř í s t u p u j e p r o t o hlavní

d ů r az

k l a de n

na

sekundární

prevenci,

tedy preventivní

o ční

v yš e t ř e n í u r i z i k o výc h s k u p i n o b yv a t e l s t v a s n á sl e d n o u vo l b o u v h o d n é ho t e r a p e u t i c k é h o p ř í s t u p u v p ř í p a d ě p o t v rz e n í di a gn ó z y.

5 . 2 . 2 K l a si f i k a c e g l a u k o mu / K r a u s , Ka r e l , R ůž i č k o v á , 200 1 / 5 . 2 . 2 . 1 G l au k o m o t e v ř e n é h o ú h l u P r i m á rn í g l au k om o t e v ř e n é h o ú h l u / ch r o n i c k ý p r o s t ý gl a u k o m / T e n t o t yp j e n e j č a s t ě j š í / 60 - 7 0 % gl a u k o m ů / , m á r ůz n é p od s k u p i n y, j e j i c hž f r e k v e n c e s e v r ů z n ýc h č á s t e c h s v ě t a l i š í . P o r u c h a j e z d e n a ú ro v n i t r a b e k u l á r n í h o s ys t é m u , k e k t e r é m u se n i t r o o č n í t e ku t i na d o s t á v á b ez p ř e k á ž e k . D o c h áz í k p o s t up n é m u z ho r šo v á n í o dt o k u n i t r oo č n í t e k ut i n y a z v yš o v á n í n i t r o o č n í h o t l a k u . P o s t i ž e n y j s o u č a s t o o b ě o č i , p o s t i ž e n í vš a k b ýv á a s ym e t r i c k é . V z h l e d e m k t o m u, ž e t yt o gl a u k o m y d l o u h o p r o b í h a j í b e z su b j e k t i v ní c h p o t í ž í , j s o u di a gn o s t i k ov á n y č a s t o a ž v p o k r o č i l é m s t a d i u . P r o t o j s ou oz n a č o v á n y j a k o „ z á l u d n á “ o n e m o c n ě n í .

36

T y p y p r i má r n í h o gl a u k o mu o t e v ř e n é h o ú h l u :  F o k á l n í g l au k o m – p r o j e v u j e s e f o k á l n í m i z m ě n a m i n e u r o re t i n á l n í h o l e m u . J e h o ú b yt k e m v z ni k n e l ok a l i z o v an é z v ě t š e ní ex k a v a ce .  V ě k e m p o d m í n ě n ý s k l e r o t i c k ý g l a u k om – u s t a r š í c h n em o c n ýc h s e v yz n a č u j e

bledším

terčem

zrakového

nervu,

mělkou

exkavací,

v ýr a z n o u p e r i p a p i l ár n í a t r o f i í , s k l e r óz ou c h o r o i d e y a z ú ž e ní m c é v .  M y o p i c k ý g l a u k o m – u v e l i k é h o m yo p i c k é h o t e r č e , n e p r a v i d e l n ýc h tvarů,

někdy

se

špatně

u r č i t el n ým

ohraničením,

s v ýr a z n o u

p a r a p a p i l á r n í a t r o f i í , m yo p i c k ým k o n u s e m , m ě l k o u a n e p r a v i d e l n ou e x k a v a c í , n e p ří l i š v ýr a z n ým

z v ýš e n í m

tlaku, může mít

r yc h l ý

průběh.  J u v e n i l n í g l au k o m – u o s o b o d 1 0 d o 3 5 l e t . N ě k d y j d e o p o z d n ě s e m a n i f e s t uj í c í

gl a uk o m

s v r o z e n ým

základem,

jindy

nal ezneme

z m ě n y s v ě d č í c í p r o s e k u n d á r n í gl a u k o m . B ýv á h l u b o k á a š i r o k á e x k a v a c e , č a s t o a s ym e t r i c k á s n e v ýr a z n o u p a r a p a p i l á r ní a t r o f i í . T l a k b ýv á v ýr a z n ě v yš š í a k o l í s á . Zm ě n y z o r n é h o p o l e v z n i k a j í p o m ě r n ě p oz d ě . Zd e j e n u t n á e f e k t i v n í l é č b a .  N o r m o t e nz n í g l a u k o m – p ř i p e č l i v é m c e l o d e n n í m m ě ř e n í m ů ž e m e z j i s t i t t l a k n a d 2 1m m H g. E x k a v a c e b ýv á č a s t o f o k á l n í , v i dí m e čárkovitou z m ě n y.

h e m o r agi i

Zo r n é

pole

na má

okraji t yp i c k é

terče,

svědčící

glaukomové

pro

va s k u l á r ní

z m ě n y,

mnohdy

s p a r a c e n t r á l n í m i výp a d y. V e f a r m a k o t e r a p i i j s o u v h o d n é l é k y, k t e r é n e s n i ž u j í p r o k r v e n í t e r č e z r a k o v é h o n e rv u .  O č n í h y p e r t e n z e – st a v , k d y p ř i o p a k o va n ě v yš š í m n i t r o o čn í m t l a ku v i d í m e n o r m á l ní t e rč a z o r n é p ol e . P o ku d t l a k n e n í v yš š í j a k 3 0 m m H g,

terapii

n e z a há j í m e .

Z oční

h yp e r t e n z e

se

můž e

v yv i n o u t

gl a u k o m v 1 % z a r ok , p r o t o j e n u t n é p e č l i v é s l e d ov á n í .

S e k u n d á rn í gl a u k om y ot e v ř e n é h o ú h l u  G l a u k o m u p s e u d oe x f o l i a č n í ho s y n d ro m u – m á t yp i c k é u l o ž e ni n y bělavého

fibrilárního

m a t e r i ál u

na

přední

ploše

čo č k y,

z o r n i c o v ém o k r a j i du h o v k y, v k o m o r o vé m ú h l u a j i n d e . J e č a s t ě j š í

37

na

u ž e n n e ž u m už ů . V z ni k á v ě t š i n o u ob o u s t r a n n ě , i k d yž č a s t o v e l m i a s ym e t r i c k y. P r ů b ě h b ýv á p o n ě k u d r yc h l e j š í n e ž u p r i m á r n í f o r m y. Zo r n i c e j e š p a t n ě r o z š i ři t e l n á .  Pigmentový

g l a u k om

–

akumulací

pi gm e n t o v ýc h

m e l a n i n o v ýc h

gr a n u l z d u h o v k y v t r a b e k u l á t ní t k á n i s e z h o r š u j e o dt o k a z v yš u j e n i t r o o č n í t l a k . P o s t i h u j e z ej m é n a m l a dé m yo p i c k é m u ž e v e v ě k u o d 2 0 d o 4 5 l e t . P ř e vá ž n ě j e u „ b ěl o c h ů“ . M ů ž e b ýt j e d n o s t r a n n ý i o b o u s t r a n n ý.  S e k u n d á r n í g l au k om o t e v ř e n é h o ú h l u v y v o l a n ý č o č k o u – z k a l e n á č i p o r a n ě n á č o č k a m ů ž e v yv o l a t t e n t o gl a u k o m n ě k o l i k a m ec h a n i s m y / f a k o l yt i c k ý

gl a u k o m ,

gl a u k om

z č o č k o v ýc h

hmot,

f a k o a n a f yl a k t i c k ý g l a u k o m / .  Sekundární

g l a u ko m

otevřeného

úh l u

v z ni k l ý

k o r t i k o st e r o i d ů – p o d e l š í m l o k á l ní m p o d á v á n í

p ři

p o d á v á ní

k o r t i ko s t e r o i dů

r e a gu j e v ě t š i n a o so b s p r o st ým gl a u k o m e m v ýr a z n ým z v ýš e n í m n i t r o o č n í h o t l a k u na r o z d í l o d m n o h em m e n š í h o p r o c e n t a u o s o b b e z gl a u k o m u . U m a l ýc h d ě t í s e m ůž e z v ě t ši t r o h o vk a i b ul b u s.  S e k u n d á r n í g l a u k om p ř i p o d á v á ní j i n ýc h l é k ů – p s yc h o t r o p n í l át k y, a n t i d e p r e s i v a , a n t i p a r k i n s o n i k a , i n h i bi t o r y M A O a m n o h o d a l š í c h l á t e k m o h o u z v ýš i t n i t r o o č n í t l a k n e bo r o z š í ř e n í m z o r ni c e p ř i s p ě t k f u n k č n í m u uz á v ě r u k o m o r o v é h o ú h l u, č a s t o p l í ž i v é m u .  S e k u n d á r n í g l au k om p ř i z á n ě t e c h o k a – z v ýš e n ý t l a k m ů ž e b ýt u h l u b o k ýc h z á n ě t ů r o h o v k y. S k l e r i t i d y a e p i s k l e r i t i d y m o h o u v yv o l a t n e o v a s k u l a r i z a c i , i r i d o c yk l i t i d y m o h o u z h o r š i t o dt o k z á n ě t l i v ým m a t e r i á l e m n e b o u z a v ř í t ú h e l p ř e d n í m i č i z a d ní m i s yn e k i e m i .  S e k u n d á r n í g l au k om p o ú r a z e c h a o p e r a c í c h o k a – z d e m ů ž e b ýt p ř í č i n a v e l m i r ůz n or o d á . T ě ž k é f o rm y gl a u k o m u m o h ou vz n i k at po p o p á l e n í a p o l e pt á ní o k a . Ze j m é n a p o p o l e p t á n í l o u h y m ů ž e m í t p r o o k o d e v a s t u j í c í n ás l e d k y. G l a u k o m p ř i l ux a c i č i s u b l uxa c i č o č k y m ů ž e vz n i k no u t d i sl o k a c í č o č k y d o p ř e d n í k o m o r y, č í m ž s e v yt v o ř í p u p i l á r n í b l o k.

38

 Sekundární v yv o l á v a j í

gl a u k om p ř i m e l a n i ny,

n i t r o o č ní c h n á d o r e c h

retinoblastomy a

–

n e j ča s t ě j i

intraokulární

j ej

m e t a s t á z y.

B ýv a j í j e d n o s t r a n n é .  s e k u n d á r n í gl a u k om p ř i z v ý š e n é m t l ak u v e p i s k l e r á l ní c h v é n á c h – v z n i k á p ř i v e n ó z n í c h o b s t r u k c í c h , n ap ř . r e t r o b u l b á r n í í ch n á d o r ů , d á l e p ř i a r t e r i o v e nó z n í c h a n o m ál i í c h , o r b i t ál n í c h v a r i x ec h a p o d . V e d l e z v ýš e n é h o n i t r o o č n í h o t l a k u b ýv a j í r o z ší ř e n é s p o j i vk o v é v é n y /“caput medusae“/.  S e k u n d á r n í g l a u k om p ř i k r v á c e n í d o o k a – p ři k r v á c e n í d o o k a, z a v i n ě n ým z á n ě t y, ú r a z y č i j i n ým i z m ě n a m i , s e m ů ž e n i t r o o č n í t l ak z v ýš i t v ě t š i n o u p ř ec h o d n ě m e c h a n i c k ým u z á v ě r e m t r a b e k u l a . G h o s t c e l l gl a u c o m a – v yv o l á n d e ge n e r o v a n ým i e r yt r o c yt y z e s k l i v c e , p o k r v á c e n í n e b o c hi r u r gi i v t om t o p r o s t o r u . E r yt r o c yt y p o č a s e m ě ní svůj

tvar,

ztrácejí

h e m o gl o b i n u

a

j so u

červenou

barvu

zbarvené

k h a ki .

kromě J so u

denaturovaného

tužší

než

čerstvé

e r yt r o c yt y, d o s t á v a j í s e p o r u š e n ou p ř e dn í p l o c h ou s kl i v c e d o p ř e d n í k o m o r y a u c p á v a j í o d t o k o v é c e st y. T l a k v ýr a z n ě s t o up á př i v e l k ém p o č t u t ě c h t o b u n ěk , m ů ž e vz n i k no ut e d é m r o h o v k y, b o l e s t i a n a u z e a . N e o v a s k u l á r n í gl a u k o m – vz n i k á p ř i p r o r ů st á n í v ě t š i n ou v ýr a z n é h o m n o ž s t ví n o v o t v o ř e n ýc h c é v n a p ř e d n í p l o š e du h o v k y a v k o m o r o v ém

ú h l u,

b ýv á

také

spojen

s krvácením.

Nejčastější

p ř í č i n o u j e p r o l i f e ra t i v n í d i a b e t i c k á r et i n o p a t i e a s t a v p o u z á v ě r u c e n t r á l n í s í t n i c o v é ž í l y.

5 . 2 . 2 . 2 G l au k o m u za v ř e n é h o ú h l u P r i m á rn í g l au k om u z a v ř e n éh o ú h l u T e n t o t yp gl a u k o m u z a č í n á f u n k č n í m p u p i l ár n í m b l o k e m . j e n vz á c n ě je zornice volná a primárně se při ploché duhovce uz avře úhel. Glaukom u z a v ř e n é h o úh l u v z n i k á u p r e d i s p on o va n ýc h o č í , k t e r é j so u k r a t ší , m aj í m e n š í a v yk l e n u t ě j š í r o h o v k u , m ě l č í p ře d n í k o m o r u , úz k ý k o m o r o v ý ú h e l , r e l a t i v n ě t l u s t ší č oč k u p o s u n ut o u v í c e d o p ř e d u . F u n k č n í p u p i l ár n í bl o k mohou

podpořit

u

t a k o v ýc h

očí

v yv o l á v a j í c í

f a k t o r y,

m yd r i á z a / f a r m a k o l o gi c k y p o d á v á n l o k á l n ě č i c e l k o v ě

39

jako

s t ř e d ní

n a p ř . a t r o p i n/ ,

s i l n á m i o t i k a , d á l e p o b yt v e t m ě , s t r a c h a j . T e k u t i na s e u z a v ř e n ou š t ě r b i n o u m ez i d u ho v k o u a č o č k o u n e d o s t a n e z e z a d ní d o p ř e d n í k o m o r y , z v ýš í s e t l a k z a d uh o v k o u a z ej m é n a j e j í p e r i f e r n í č á s t j e t l a č e n a v p ř e d a u z a v ř e p ř i d o t e k u s r o h o v k o u o d t o k o v é c e s t y, v ě t š i n o u v c e l é m r o z s a h u . T í m s e v ýr a z n ě z v ýš í n i t r o o č n í t l a k .

K l i n i c k é f o r my p r i má r n í h o g l au k o mu u z a v ř e n é h o ú h l u s p u p i l á r n í m b l ok e m  I n t e r m i t e n t n í u z á v ěr k o m o r o v é h o ú h l u – t r v á v ě t š i n o u k ra t š í d o b u, n e ž n e m o c n ý p ř i j de k l é k a ř i , l z e n a n ě j u s o u di t z bi o m e t r i c k ýc h z m ě n a su b j e k t i v ní c h o b t í ž í .  S u b a k u t ní

uzávěr

úhlu

–

trvá

d él e ,

s u b j e k t i v ní

ob t í ž e

jsou

v ýr a z n ě j š í a p ř i v yš e t ř e n í l z e n a l éz t z m ě n y p o d r o b n ýc h z á c h v a t e c h . M ů ž e p ř e j í t b ez a k ut n í h o z á v ě r u d o c h r o n i c k é h o st a d i a .  Akutní glaukomový záchvat

– b ýv á v ě t š i n o u j e d n o st ra n n ý. M á

t yp i c k é s u b j e k t i v ní i o b j e k t i v ní p ř í z na k y, h e m i k r a n i i s n a u z e o u a ž z v r a c e n í m . Vi d ě n í j e m l h a v é a k o l e m sv ě t e l n ý c h z d r o j ů s e o b j e v u j í k r u h y d u h o v é h o s pe k t r a v yv o l a n é e d é m e m r o h o v k y, b r a d yk a r d i e a p o c i t úz k os t i . o bj e k t i v n ě n a c h áz í m e ot e k l á v í č k a , s l z e n í , r o z š í ř e n é s p o j i vk o v é a e p i s k l e r á l n í c é v y. R o h o v k a j e e d e m a t ó z n í , z a š e d l á a j e m n ě n e r o v n é h o po v r c h u . P ř e d ní k om o r a j e v e l m i m ě l k á v c e n t r u a v p e r i f e r i i v ym i z e l á . D u h o v k a j e p ře k r v e n á , z o r ni c e ve s t ř e d ní m yd r i á z e ,

vertikálně

širší,

nepravidelná,

n e r e a gu j e

na

osvit.

P a l p a č n ě j e m o ž n é z j i s t i t v ýr a z n ě z výš e n ý n i t r o o č n í t l ak . Zá c h v a t m ů ž e s á m o d ez n í t , al e m ůž e t r v a t i n ě k o l i k d ní a s k on č i t s l ep o t o u .  P l í ž i v ý gl a u k o m u za v ř e n é h o ú h l u – m á m á l o s ub j e k t i v n í c h o b t í ž í ; bez

z n a t el n é h o

z ác h v a t u

se

p o s t u pn ě

uzavírá

k o m o ro v ý

úhel

go n i o s yn e c h i e m i a v z n i k á c h r o n i c k á f or m a .  C h r o ni c k ý

g l a u k om

uzavřeného

úhlu

–

vz n i k á

vyt v o ř e n í m

go n i o s yn e c h i í , k t e r é t r v a l e z h o r š u j í od t o k a t í m z v yš u j í n i t r o o č n í t l a k i m ez i z á c h v at y. P o n i c h b ýv á a t r o f i c k á d u h o vk a , p l e gi c k á z o r n i c e a n a p ř e d n í m č o č k o v é m po uz d r u v i d í m e d r o bné b ě l a v é z á k a l k y.

40

G l a u k o m u z a v ř e n éh o ú h l u s p l o c h ou d u h o vk o u J e v z á c n ý. D u h o v k a s e a t yp i c k y u p í n á d o ř a s n a t é h o t ě l í s k a . P ř i m yd r i á z e s e p e r i f e r n í č á s t d uh o v k y s v r a š t í a p ř e k r yj e o d t o k o v é c e s t y. P u p i l á r n í bl o k c h yb í n e b o j e m i ni m á l ní .

S e k u n d á rn í gl a u k om u z a vř e n é h o ú h l u Ú h e l s e s e k u n d á r n ě m ů ž e u z a v ří t j e dn a t t l a k e m d u h ov ky z e z a d u , j e d n a k t a h e m du h o vk y v p ř e d . T l a k em du h o v k y z e z a d u  G l a u k o m s p up i l á rn í m b l o k e m – v yv o l á n č o č k o u , j e j í d i s l o k a c í , z m ě n ě n ým t v a r e m , z a d n í m i s yn e c h i e m i , t é ž s r ů s t y d u h o v ky s p ř e d n í p l o c h o u sk l i v c e s a f á z i í n e b o s r ů st y s n i t r o o č n í č o č k o u .  G l a u k o m b e z p up i l á r n í h o b l o k u – m oh o u b ýt go n i o s yn e c h i e

po

o d s t r a n ě n é m p u p i l ár n í m b l o ku , s t a v y p o o d c h l í p e ní s í t ni c e č i p o vitreoretinální n e d o n o š e n ýc h

c hi r u r gi i . /ROP/

Při

m o h ou

p o k ro č i l é m s k l i v c ov é

st a d i u

změny

re t i n o p a t i e

rovněž

působit

v ýr a z n ý t l a k n a d u ho v k u č i č o č k u z ez a du .  M a l i g n í g l a u k o m s c i l i á rn í m b l o k e m – n a š t ě st í v e l m i vz á c n ý, a l e ú p o r n ý a č a s t o n e p o z n a n ý. t a t o f o r m a v z n i k á v ě t š i n ou p o n i t r o o č ní o p e r a c i p r o gl a u k om č i k a t a r a k t u , k de b yl p ř e d v ýk o n e m z v ýš e n ý n i t r o o č n í t l a k a m ě l č í k o m o r a , o bv yk l e b e z z n á m e k z á c h v a t u . P o n o r m á l n ě p r o b í h a j í c í o p e r a c i z ů st á v á o d p r v n í h o p o o p e r a č n í h o d ne komora

v ym i z e l á

s v ys o k ým

nitroočním

tlakem

n eb o

v ym i z í

v p r v n í m o b d o bí p o o p e r a c i .

T l a k em du h o v k y d op ř e d u M ů ž e m e p oz o r o v a t p ř i n e v a sk u l á r n í m gl a u k o m u , k d y d u h o v k a j e t a ž e n a n o v ot v o ř e n ým i c é v a m i , k t e r é t ak é v yp l ň u j í k o m o r ov ý ú h e l . D á l e j e t o u n ě k ol i k a c h o r ob k o m o r o v é ho ú h l u a r o h o v k y, k d y c í p y d u h o v k y n e b o p a t o l o gi c k á t k á ň uz a v í r a j í k om o r o v ý ú h e l .

41

5 . 2 . 2 . 3 Vý v o j o v é gl a u k o my P r i m á rn í v r o z e n ý gl a u k om , i n f an t i l n í g l a u kom J d e o v z á c n é o n e m o c n ě n í v ě t š i n o u m ul t i f a k t o ri á l n í . B yl a p r o k á z á na d ě d i č n o s t u n ě kt e r ýc h e t n i k , n a p ř . u sl o v e n s k ýc h R o m ů , kd e m ě l gl a u k om h o r š í p r ů b ě h a p r o g n ó z u n ež u o s t a t n í ho o b yv a t e l s t v a . B yl p o p s á n t a k é u Turků a Arabů. D o t é t o s ku p i n y p a t ř í gl a u k o m y s v r o z e n o u go n i o d ys ge n e z í b ez d a l š í c h p a t o l o gi c k ýc h z m ě n o k a , k t e r á p ů s o b í z h o r š e ní o d t o k u a t í m z v ýš e n í n i t r o o č n í h o t l a k u . V z h l e d e m k e l a st i ci t ě o k a s e t o t o v l i v e m z v ýš e n é h o t l a k u z v ě t š uj e , s t e j ně j a k o r o h o v k a . M ůž e s e p r o j e v i t i h n e d p o n a r o z e n í až d o 3 l e t v ě k u / v r oz e n ý g l a u k o m / , n e b o o d 3 do 1 0 l e t / i nf an t i l ní gl a u k o m / . J u v e n i l n í g l au k o m – o d 1 0 d o 3 5 l e t . P ř e t r v á v á e m b r yo n á l n í s t a v , kd y z ů s t á v á a n o m á l ní n e p r o p u s t n é t r a b e ku l u m n e b o m e m b r án a p ř e k r ýv a j í c í trabekulární tkáň. V r ů z n é i n t e nz i t ě s e o b j e v u j í h l a vn í p ř í z n a k y, z e j m é n a z v ě t š e ní r o h o v k y, v z n i k j e j í h o e d é m u , k t e r ý s e m ů ž e p o d e l š í d o b ě z m ě n i t v trvalou

j i z v u.

D i a gn ó z u

p ot v r z u j í

t yp i c k é

trhliny

Descemetovy

m e m b r á n y. I c e l ý, v d ě t st v í e l a s t i c ký b u l b u s , s e z v ě t š u j e . N ě k d y s e r o d i č ů m v e l k é o č i l í b í d o t é d o b y, n e ž z a č í n á b ýt z j e v n é , ž e j d e o p a t o l o gi c k o u z m ě nu. D a l š í m i p ř í z n a k y m o h o u b ýt s l z e n í sv ě t l o p l a c h os t a b l e f a r o s p a z m us . Ni t r o o č n í t l a k j e v ys o k ý. P o m ě r n ě b r z y j s o u p a t r n é z m ě n y t e r č e z r a k o v é h o n e r v u , k t e r é a l e j s o u č á s t e č n ě r e ve r z i b i l n í . P o ku d s t a v n e n í v č a s di a gn o s t i k o v á n a l é č e n , k o n č í sl e p o t o u. A s i v 7 0 % b ýv á o n e m o c n ě n í o bo u s t ra n n é .

S e k u n d á rn í v ý v o j o vý g l a u kom O b d o b n é p ř í z n a k y v yv o l á v a j í i j i n é ch o r o b n é s t a v y, p ř i k t e r é m s e v d ě t s k é m v ě k u z v ýš í n i t r oo č n í t l a k . Mů ž e j í t o n á s l e d k y i n t r a u t er i n ní c h zánětů

/ r ub e o l a ,

anomálie

t o x op l a s m ó z a/ ,

p ř e dn í h o

segmentu,

retinopatie n á d o rů ,

n e do n o š e ný c h ,

úrazů

oka,

de l š í

složitější p o d á v ání

k o r t i k o st e r o i d ů / d ět s k é o č i j s o u n a n ě o b z vl á š t ě c i t l i v é , n a p ř . p o o p e r a c i s t r a b i s m u , p ř i v r o z en é n e p r ů c h o d n o s t i sl z n ýc h c e s t , z á n ě t e ch a p o d . /

42

Č a s t o j so u s e k u n d ár n í m gl a u k o m e m d op r o v á z e n y r ů z n é m a l f o r m a c e a

s yn d r o m y.

Loweho

–

syndrom

c h a r a k t e r i z ov a n ý

renálními,

m u s k u l o s k e l e t ál n í m i i o č n í m i z m ě n a m i . J d e o r e c e s i v n ě d ě d i č n o u c h o r o bu m u ž ů. S e k u n d á r n í gl a u k o m b ýv á č a s t ý i u v r o z e n ýc h a n o m á l i í r oh o v k y, u h yp e r p l a s t i c k é h o syndrom

–

h yd r o f t a l m u .

sk l i v c e ,

gl a u k o m

u

změn

v z ni k á

Nacházíme

po l o h y

většinou

změny

č o č k y.

v d ě t s t ví ,

v komorovém

S t e r g e r ů v - We b e r ů v n ěk d y ú hl u ,

s obrazem h e m a n gi o m y

c h o r o i d e y a z v ýš e n ý e p i s k l e r á l n í v e n óz n í t l a k.

5.2.3 Souhrn klinických projevů S u bj e k t i vn í

p ří z n ak y

gl a u k o m u

se

u

j e d n o t l i v ýc h

t yp ů

tohoto

o n e m o c n ě n í , j a k j e j i ž z m í n ě n o v ýš e , l i š í . P ri m á r n í gl a u k o m s o t e v ř e n ým ú h l e m z a č í n á z p r a v i d l a z c e l a b ez s u bj e kt i v n í c h p ř í z n a k ů . N i t r o o č n í t l a k s e postupně

z v yš u j e

/zpočátk u

jen

v ně k t e r o u

denní

d ob u /

v d ů s l e d ku

z h o r š e n é h o o dt o k u n i t r o o č n í t e ku t i n y t r a b e k u l á r n í m s ys t é m e m . O d d o b y, k d y s e z a č n e z v yš o v a t n i t r o o č n í t l a k , a ž d o d o b y, k d y s e o b j e v í p r v n í z m ě n y v z o r n é m p o l i , u p l yn e č a s t o v í c e n e ž 1 0 l e t . V t é t o d o b ě s e m ů ž e občas

v ys k yt n o u t

nepříjemný

pocit

v oku,

pocit

tlaku

za

očima

a

r o z m l ž e n é vi d ě n í . P ř í z n a k y j s o u c h u d é n e b o ž á d n é , p r o t o j e h l a v n í d ů r az k l a d e n n a p ř í s t ro j ov é v y š e t ř e n í . P o r u ch y v i d ě n í , k t e r é s e v ys k yt u j í v e f o r m ě k o n c e n t r i c k é h o z úž e n í z o r n é h o p o l e , j s o u c h a r ak t e r i s t i c k é p r o p o z d ní

o b d o bí ,

kd y

již

d o šl o

k ne v r a t n é m u

p o š k oz e n í

větší

části

z r a k o v é h o n e r v u . Te r a p e u t i c k y j e z d e m o ž n é z a s á h n o u t j i ž j e n v e s m ys l u z p o m al e n í d a l š í p r ogr e s e o n e m o c n ě n í . O b j e k t i vn í

př í zn a ky

gl a u k o m u

se

vys k yt u j í

spíše

u

gl a u k o m u

s u z a v ř e n ým ú h l e m , a t o z e j m é n a p ři j e h o a k ut n í f o r m ě. N á h l e d o c h áz í k s i l n ém u p o d r áž d ě n í a z a r u d n u t í o k a a v ýr a z n é m u z h o r š en í v i d ě n í . T yt o p ř í z n a k y b ýv a j í v e v ě t š i n ě p ř í p a d ů j e dn o s t r a n n é . Č a st o s e o b j e v í i c e l k o v é p ř í z n a k y j a k o j e n a u z e a a z v r a c e n í , k t e r é s e m oh o u s t á t v e d o u cí m i s ym p t o m y a z n e s n a d n i t t a k u r č e n í s p r áv n é d i a gn ó z y.

43

N e j č a s t ě j š í p ř í z n ak y : A k u t n í g l au k om : 

n á h l á b o l e st o č í



červené oko



z a m l ž e n é vi d ě n í , duh o v é k r u h y k o l e m s v ě t e l n ýc h z d r o j ů



nauzea, zvracení

C h r on i c k ý gl a u k om : 

č a s t o v ů b e c ž á dn é př í z n a k y



p o t ř e b a č a s t é z m ě n y b r ýl o v ýc h s k e l



n e s c h o p n o s t o č í p ř i z p ů so b i t s e t e m n ým p r o s t o r á m



k o n c e n t r i c k é z ú ž e ní z o r n é h o p o l e



mlhavé vidění



d u h o v é k r u h y k o l e m s v ě t e l n ýc h z d r o j ů



m í r n é b o l e st i h l a v y

A k u t n í z v ý š e n í n i t ro o č n í h o t l a ku P ř i n á hl é m z v ýš e n í n i t r o o č n í ho t l a k u s e u p r i m ár n í h o g l a u k o m u s o t e v ř e n ý m ú h l e m m ů ž e d o s t a vi t z a š e d n u t í o b r az u , v ní m á n í d u h ov ýc h k r u h ů k ol e m sv ě t el n ýc h z d r o j ů , b ol es t i h l a v y a b o l e s t i v o č n i c i n e b o v j e j í m b l í z k é m o ko l í . T yt o p ř í z n a k y j s o u v ě t š i n o u v ýj i m e č n é . N a p r o t i t o m u u g l a u k o m u s u z a v ř e n ý m ú h l e m b ýv á a n a m n é z a v ě t š i n o u n á p a d n á. N e m o c n ý u d á v á z p r a v i d l a v ě t š í č i m e nší z á c h v a t y v m i n u l os t i / p r o d r om y/ . V yv o l á v a j í c í m m om e n t e m z á c h v a t u b ýv á s t ř e d n í m yd r i á z a z p ůs o b u j í c í funkční

pupilární

blok

p ř i l ož e ní m

duhovky

k přední

straně

č o č k y.

M yd r i á z u m ůž e v yv o l a t l o k ál n í č i c el k o v é p o d á n í m yd r i a t i k , p ob yt v e t m ě , p s yc h i c k é v l i v y, d l o u h o d o b ě j ší p ř e d k l o n , d e l ší č e t b a v p o l oz e n a b ř i š e a p o d . V z ni k á t yp i c k ý o b r a z gl a u k o m o v é h o z á c h v a t u s b o l e s t í h l a v y a o k a . D o c h á z í k z am l ž e n é m u v i d ě ní , p oc i t u n e v o l n o s t i a ž z v r a c e n í . O k o j e s v ě t l o pl a c h é , m á s m í š e n o u i n j e k c i , r oh ov k a j e z t l uš t ě l á a z aš e d l á .

44

6. PREVENCE, DIAGNOSTIKA A LÉČBA GLAUKOMU 6.1

Pr e v e n c e a d i a g n o s ti k a g l au k o mu „Prevence

je

s ou b o r

opatření

zam ě ř e n ý c h

na

př e d c h á z e n í

n e ž á d ou c í m j e v ů m “. / P r ů c h a , W a l t e r o vá , M a r e š , 1 9 9 5 , s . 16 7 / Prevencí

ve

z d r a v o t n i c t ví

m ys l í m e

soubor

všech

sociálních

a

z d r a v o t ní c h o p a t ř e ní s c í l e m p ř e d c h á z et p o š ko z e ní z d r a v í , v z ni k u n em o ci a t r v a l ýc h n á s l e d k ů z n i c h. P r e v e n t i v ní p r o hl í dk y j s o u h r a z e n é z e z d r a v o t ní h o po j i š t ěn í .

D i a g n os t i k a gl a u k o m u j e z a l ož e n a na v yh l e d á v á n í j e h o h l a v n í c h p ř í z n a k ů: 

z v ýš e n é h o n i t r o o č n í h o t l a k u / n a d 2 1m m H g/



t yp i c k ýc h z m ě n v z o r n é m p o l i



z m ě n n a p a p i l e z r a ko v é h o n e r v u

Pro

včasný

z á c h yt

pacientů

t r p í cí c h

primárním

gl a u k o m e m

s o t e v ř e n ým ú h l e m j e r o z ho d u j í c í p ří s t ro j o v é v yš e t ř e n í . C el k o v é v yš e t ř e n í j e v š a k z a h a j o v á no z j i št ě n í m a n a m né z y / s u b j e k t i vn í c h a o b j e kt i v ní c h p ř í z n a k ů/ , k t e r á s t e j n ě j a k o u o s t a t n í ch o n e m o c n ě n í , n e z t r á c í v ýz n a m a n i p ř i d i a gn o s t i c e gl a u k o m u , k t e r á j e z a m ě ř e n a n a i d e n t i f i k a c i r i z i k ov ýc h faktorů. S c r e e n i n go v é t e s t y p r o z á c h yt gl a u k o m u z a l ož e n é p o uz e na m ě ř e n í nitroočního

t l a ku

mají

n í z k ou

s p ec i f i k u

i

s e nz i t i vi t u .

V yp l ýv á

to

z n e k o ns t a n t ní c i t l i v o s t i z r a k o v é h o n e r v u n a z v ýš e n ý n i t r o o č ní t l a k. P o k u d b y b yl a z á v a ž n o st gl a u k o m u h o d n o c e n a p o u z e n a z á k l a d ě v ýš e nitroočního

tlaku,

m o hl o

by

dojít

k jejímu

p o d c e ně n í

u

pacientů

s n o r m ot e n z ní m gl a u k o m e m a n a o p a k z b yt e č n é m u z a h a j o v án í l é č b y u l i d í s o k u l á r n í h yp e r t e n z í . P r o s t a no v e n í di a gn ó z y gl a u k o m u a p o s o uz e n í j e h o z á va ž n o s t i j e n e j d ů l ež i t ě j š í v yš e t ř e n í z r a k o v é h o t er č e z r a k o v é h o n e r v u . J e n ě k o l i k m o ž no s t í – o d n e j j e d n o d u š ší h o v yš e t ř e n í p ř í m ým o f t a l m o s k o p e m p ř e s s t e r e o s k o p i c k é po z or o v á n í z r a k o v é h o n e r v u n a š t ě r bi n o vé l a m p ě a ž p o

45

d i gi t á l n í a n a l ýz u d i s k u . P e č l i v é p o s o uz e n í z m ě n n a t e r č i z r a k o v é h o n e r v u m á v e l k ý v ýz n a m i p r o s t a n o v e ní p r o gn ó z y o n e m o c n ě n í . V p ř í p a d ě , ž e n a t e r č i n e j s o u z j e v n é z n á m k y gl a u k o m o v é h o p o š k oz e n í , t en z e d o su d n e r v z ř e t e l n ě n e p o š ko d i l a a p r o gn ó z a j e d o b r á . Č í m v í c e j e n e r v p o š k oz e n , t í m v í c e j e t ř e b a t e nz i sn í ž i t a z p om a l i t t a k d a l š í p r o gr e s i o n e m o c n ě n í .

6 . 2 S p e c i a l i z o v an á v y š e t ř e n í :  š t ě r b i n o v á l am p a – t o t o v yš e t ř e n í j e s p í š e d o p l ňk o v é . M ůž e p o m o ci p ř i p o so u z e ní hl o u bk y p ř e d n í k o m o r y a n á l e z u n a p ř e d ní m s e gm e n t u v p ř í p a d ě p o d ez ř e n í n a u z á v ě r ú hl u , n eo v a s k u l a r i z a c e a t d . V yš e t ř e n í š t ě r b i n o v ou l a m p ou u m o ž n í p ř e h l é d no ut p ř e d n í k om o r u a v p ř í p a d ě , ž e j e k o m o r o v ý ú h e l d o s t a t e č n ě š i r ok ý, p r o h l é d n o u t j e h o o b s a h . P o m o c í s p e c i á l ní č oč k y j e m o ž n é n a št ě r b i n o v é l a m p ě p r o hl é d n o u t i t e r č z r a k o v é h o n e rv u / t z v . s t e r e o s k op i c k é p oz o r o v á n í z r a k o v é ho nervu/.  g o n i os k o pi e – sl o už í k o d l i š e n í gl a u k o m u s ot e v ř e n ým a u z a v ř e n ým ú h l e m . K r o m ě š í ř e ú h l u m ů ž em e p o su z o v a t i p a t o l o gi c k é z m ě n y, jako

jsou

n e o v a sk u l a r i z a c e ,

p s e u d oe x f o l i a c e ,

p i gm e n t a c e

nebo

s yn e c h i e v k o m o r o vé m ú h l u .  o f t a l m os k o p i e – v yš e t ř e n í o č n í h o po z a d í p ř i p r i m á r n í m gl a u k o m u s o t e v ř e n ým

úhlem

v yk a z u j e

charakteristické

změny

na

papile

z r a k o v é h o n e r v u . Typ i c k o u z n á m k o u j e ú b yt e k n e r v o v ýc h v l á k e n , gl i í a c é v t e r č e . T yt o z m ě n y s e o b j e v u j í d ř í v e n ež z m ě n y v z o r n é m poli.  d i g i t á l n í a n a l ý z a d i s k u – z o b r a z e n í t e r č e z r a k o v é h o n e r v u j e m o ž né i s p o už i t í m l a s e r o vé s c a n o v a c í t e c h n i k y. S n í m a n ý o b r a z j e p ř e n á š e n do

počítače,

pořizování

a

kde

je

dále

v yh o d n o c o v á n í

zpracováván. z á z n am u

a

V ýh o d o u m o ž no s t

je

r yc h l o s t

po h o d l n é ho

a r c h i v o v á n í n a C D.  t o n om et r i e – p a t ř í k z á k l a d ní m v yš e t ř o v a c í m m e t o d á m . N e j č a s t ě j i s e d n e s p o už í v á a p l an a č n í t o no m e t r i e . N i t r o o č n í t l a k č a st o k ol í s á , p r o t o j e d ů l ež i t é p r o v á d ě t m ě ř e n í o p a ko v a n ě b ě h e m d n e a s t a n o v i t t a k d e n n í k ř i v ku n i t r o o č n í h o t l a k u / ne j l é p e t e d y p ř i h o s p i t a l i z a c i / .

46

P r o v á d í s e p o m o c í G o l d m a n n o v a a p l a na č n í h o t o n o m e t r u. V yš e t ř e n í p ř e d c h á z í a n e s t e z i e r o h o v k y. H o d n o t y n i t r o o č n í h o t l a k u na d 2 1 m m H g j s o u p o v a ž ov á ny z a n i t r o o č n í h yp e r t e n z i . N u t n o v š a k z d ů r az n i t , ž e s e j e d n á p o uz e o s t a t i s t i c k é st a n o ve n í h r a n i c , k t e r é ne p o s t i h uj e všechny

i n t e r i n d i vi d u á l n í

r oz dí l y

/ n o r m o t e nz n í

gl a u ko m ,

oční

h yp e r t e n z e / .  perimetrie

–

v yš e t ř e n í

d i a gn o s t i c e , j e d n ak p ř i

zorného

p ol e

s l e d o v án í

má

pr ů b ě h u

v ýz n a m

jednak

při

o n e m o c n ě ní . Zm ě n y

v z o r n é m p o l i z j i s t i t e l n é t o u t o m e t o do u n a s t á v a j í a ž t eh d y, j e - l i ú b yt e k n e r v o v ýc h v l á k e n z r a k ov é h o n er v u p ř e s a h u j í c í 5 0% . P r v ní m p ř í z n a k e m b ýv a j í p a r a c e n t r á l n í s k o t o m y v o b l a s t i 1 0 - 20 ° o d m í s t a fixace.

Zp o č á t k u

b ýv a j í

malé

a

zjistitelné

obtížně,

m í v aj í

o b l o u k ov i t ou f o r m u. M o h o u s e p os t u pn ě s p o j i t s e s l e p ou s k v r n ou nebo

s t yp i c k o u

gl a u k o m o v o u

změnou

–

n a s á l ní m

s k o t o m e m.

P o m ě r n ě dl o u h o z ů s t á v á z a c h o v á n ce n t r á l n í os t r ů v e k s r e l a t i v ně d o b r o u c e n t r á l n í o st r o s t í . J a ko a b s o l u t n í gl a u k o m s e o z n a č u j e s t a v , k d y n e m o c n ý n e r o z e z n á a n i s v ět l o a t m u . V p o s l e d ní d o b ě s e používají k časné

i

b a r e vn é

d i a gn o s t i ce

perimetrické počátečních

z n a č k y v m o d r o - ž l ut é změn.

Důležité

je

oblasti

sr o v n á v á n í

p e r i m e t r i c k ýc h n á l e z ů s n á l e z y n a p a p i l e .  p s y c h o f y z i o l o g i c k á v y š e t ř e n í – v yš e t ř e n í z í sk a n ýc h z m ě n b a r v o c i t u , k o n t r a s t ní c i t l i v os t a p o d .

M e z i di a gn o s t i c k é m et o d y , k t e r é p r o vá d í o f t a l m ol o gi c k á s e s t r a n a s p e c i a l i z o v a n é m p ra c o v i š t i , p a t ř í :  v yš e t ř e n í z r a k o v é os t r o s t i n a t u r á l n ě , s k o r e k c í , d o d á l k y, d o b l í z k a  měření korekce  měření autorefrakce  p e r i m e t r i c k á v yš e t ř e n í Tato

v yš e t ř e n í

vedoucí

k o d h al e n í

a

přesné

di a gn o s t i c e

gl a u k o m o v é h o o n em o c n ě n í p r ov á d í of t a l m o l o gi c k á s e st ra d l e o r di n a c e o f t a l m o l o ga .

47

6.3 Léčba glaukomu C í l e m l é č b y gl a u k o m u j e z a b r á n i t pr o gr e s i p o s t i ž e n í z r a k o v é h o n e r v u , s ní ž i t n i t r oo č n í t l a k n a h o d n ot u „ c í l ov é h o t l a k u “, m i n i m a l i z a c e v e d l e j š í c h ú č i n k ů l é k ů a k o m pl i k a c í l é č b y. / R ů ž i č k o v á , 2 000 / Lé č b u m ů ž e m e d l e t yp ů gl a u k o m u r o z d ěl i t n a: 

farmakoterapii



laserovou terapii



c h i r u r gi c k o u t e r a p i i

6 . 3 . 1 Fa r m a k o t e r a p i e

Současná

léčba

glaukomu

nitroočního tlaku, který je

je

zaměřena

hlavním

především

r i z i k o v ým

faktorem

na

s n í ž ení

při

v z n i ku

gl a u k o m u . O s t a t n í r i z i k o v é f a k t o r y j s o u v s o u č a s n é do bě v e l m i š p a t n ě o v l i v ni t e l n é , i k d yž z á j e m v ýz k u m n í k ů s e o b r a c í i t í m t o s m ě r e m .

F a r m a k o t e r a p i e b ýv á n e j č a s t ě j i l o k á l n í a s p o č í v á v a p l i k a c i o č n í c h k a p e k , p ř í p a d n ě m ů ž e b ýt d o p l n ě n a s ys t é m o v o u t e r a p i í . J e l i k ož v š a k c e l k o v á l é č b a s s e b o u n e s e r i z i k o m ož n ýc h n e ž á d o u c í c h ú č i n k ů , o m ez u j e s e t e r a p i e , p o k ud m o ž no , n a l o k á l ní p o d á v á n í k a p e k . V l é č b ě gl a u k o m u j s o u v h od n é p ř í p ra v k y, k t e r é ú č i n n ě s n i ž u j í n i t r oo č n í t l a k , s o u č a s n ě z l e p šu j í p u l z n í a r e t i n á l ní p r ů t o k k r v e a m a j í n e u r o p r ot e k t i v n í c h a r a k t e r. Id e á l n í j e p r o n e m o c n é h o p ř í p r a v e k, k t e r ý j e p r o n ě j b e z p e č n ý, m á m i n i m á l n í v e d l e j ší ú č i n k y, s n i ž u j e ni t r o o č n í t l a k n a ho d n o t y p r o o k o d o s t a t e č n ě b e z p e č né , z l e p š uj e p r ů t o k k r v e t e r č e m zabraňuje

p oš k oz e n í

neuroprotektivní

buněk,

vl a s t n o st i .

to

znamená ,

D ů l ež i t ým

aspektem

že

zrakového nervu, má

d o s t at e č n é

k o nz e r v a t i v n í

léčby

gl a u k o m u j e k v a l i t a ž i v o t a p a c i e n t a . Od v á ž n é p o k u s y n a l é z t t u s p r á v n ou , mnohdy i

mnohonásobnou

kombinaci

léků ,

r e ž i m u , k t e r ý j e p r o p a c i e n t a n e u s p o ko j i v ý.

48

vedou

často

k n a s t a v ení

Z f a r m a k o l o gi c k é h o

hlediska

lze

preparáty

dostupné

př i

léčbě

gl a u k o m u r o z d ěl i t na 3 h l a v n í s k u pi n y: 

l á t k y s n i ž u j í c í t vo r b u n i t r oo č n í t e ku t i ny



l á t k y o v l i v ň u j í cí o dt o k n i t r o o č n í t e k u t i n y



l á t k y o s m o t i c k y p ů s o b í c í / h yp e r o s m o t i k a /

6 . 3 . 1 . 1 L á t k y sn i ž u j í c í t v or b u n i t r o o čn í t e k u t i n y :

P a r a s ym p at om i m e t i k a / m i ot i k a/ - s v ým i n e ž á d o u c í m i ú č i n k y j e řadíme

jako

lék

první

volby

u

gl a u k o m u

uz a v ř e n é ho

úhlu

–

t z v.

z á c h v a t o vi t ý t yp gl a u k o m u . P a t ř í s em n a p ř . P i l o k a r p i n , P i l ot e k , Is o p t o C a r b a c h o l . Z n e ž á d o u c í c h ú č i n k ů j so u u v á d ě n y l o k á l n í s u bj e k t i v ní p o t í ž e : c i l i á r n í s p a s m us – p o c i t p e r i o r bi t á l n í a o r b i t á l n í b ol e s t i , b o l e s t i h l a v y, š k u b á n í v o k u, d á l e a k o m o d a t i v n í o bt í ž e – z h o r š e ní v i su , t e d y m l h a v é v i d ě n í , z h o rš e n é vi d ě n í z a š e r a , d á l e s l z e ní , o b č a s n é p á l e n í . Lo k á l n í o b j e k t i v n í p o t í ž e: m i ó z a , h yp e r é m i e s p o j i v e k , k a t a r a kt o ge n n í ú č i n e k , zadní

s yn e c h i e

/ m o ž no s t

o d c hl í p e ní

s í t ni c e / ,

p i gm e nt o v é

c ys t y

při

z o r n i c o v ém o k r a j i . C e l k o v é p o t í ž e: b r o n c h o s p a s m us , e d é m p l i c , z v ýš e n é s l i n ě n í , p o c e n í , b o l e s t h l a v y, ú z k o s t n é a a p n o i c k é s t a v y.

N e s e l e k t i v n í s ym pa t om i m e t i k a – a d r e n a l i n o v é p r e p a r á t y m a j í u n ě k t e r ýc h t yp ů gl a u k o m u s v é m í s t o j a ko l é k d al š í v o l b y . Kr o m ě s n i ž ov á n í t v o r b y n i t r o o č n í t ek u t i n y m a j í t é ž v a z o d i l a t a č n í ú č i n e k , t e d y z l e p š u j í odtok

ni t r o o č ní

t e k u t i n y.

Patří

sem

např.

Epinefrin,

O f t a n ex .

Z n e ž á d o u c í c h ú č i nk ů s e u v á d ě j í l o k á l n í : h yp e r é m i e s p o j i v e k, s l z e n í , pod r á ž d ě n í , m a k u l á r n í e d é m , c e l k o v é : a r yt m i e , p a l p i t a c e , z v ýš e n ý T K , b o l e s t h l a v y, z m ě n y v E K G .

B e t a b l ok á t or y – b yl t é m ě ř 2 0 l e t p o u ž í v á n j a k o l é k p r v n í v o l b y u gl a u k o m u s o t e v ř e ným ú h l e m . B ě h e m t é t o d o b y s e v š a k o d h a l i l a ř a d a n e v yř e š e n ýc h p r o b l é m ů o h l e d n ě k o m pe n z a c e gl a u k o m o v é h o o n e m o c n ě n í , t z n . U d r ž e ní

z r a k ov ýc h f u n k c í . P ř e h l e d n e s e l e k t i v n í c h

49

b e t a b l o k á t o r ů:

A r u t i m ol , O c u p r e s s - E , T i m ol o l P OS , Ti m o h ex a l , T i m o p t ol , T i m op t i c - X E, V i s t a ga n , T r i m e p ra n o l . Z k a r d i o s e l ek t i v n í c h

blokátorů je nejznámější

B e t o p t i c a B e t o p t i c S . Z l o k á l n í c h n e ž á d o u c í c h ú č i n k ů t ěc h t o p ř í p r a v ků jsou

u v á d ě n y:

h yp e r é m i e

spojivek,

k e r a t i t i d y,

pocit

suchého

oka,

a l e r gi c k á b l e f a r o k o n j u n k t i v i t i d a . Z c e l k o v ýc h

nežádoucích

účinků

p ak :

b r a d yk a r d i e ,

b r o n c h o s p a s m us ,

a r yt m i e , h yp o t e n z e , r e s p i r a č n í p o r u c h y, ú n a v a , d e p r e s e , h yp o gl yk é m i e . I n h i b i t o r y k a r b oa n h y d r á z y – s n i ž uj í m n o ž s t ví h yd r o ge n u h l i č i t a n u v n i t r o o č ní t e k u t i n ě a t í m v e d o u k e s n í ž e n í j e j í t v o r b y a p a k i n i t r o o č n í ho t l a k u . P r o s ys t é m o v é p o d á n í j s o u u r č e n y / v ě t š i n o u p e r o rá l n ě , v ýj i m e č n ě i n t r a v e n óz n ě / D i l u r a n . P o d o b n ý, a l e d l o u h o do b ě j š í ú či ne k m á O r a t r o l . P o už í v a j í s e k e k r á t k o d o b é t e r a p i i s o t e v ř e n ým ú h l e m / j e - l i n e ú č i n n á lokální

terapie/,

k přípravě

před

operačním

z á k ro k e m

nebo

u

gl a u k o m o v é h o z á c h v a t u . Lo k á l n í t e r a p i e / T r u s op t , Az o pt / s e p o už í v á u v š e c h d r u h ů gl a u ko m u s o t e v ř e n ým ú h l e m , l z e j e p od á v a t d l ou h o d o bě v z h l e d em k om e z e n í n e ž á d o u c í c h ú č i n ků . Z k o m b i n o v a n ýc h p ř í p r a v k ů u v á d í m : C o s o pt / Ti m ol o l + T r u s o p t / , F o t i l / T i m ol o l + P i l o k a r pi n / P ř e h l e d n e ž á do u c í ch ú č i n k ů l o k á l ní c h : k e r a t i t i s, a l e r gi c k á r e a k c e , p á l e n í , b o d á n í ; c e l k o v ýc h : h o ř k á c h u ť v ú s t e c h , s v ě d ě n í k ů ž e , b o l e s t h l a v y, a n o r e x i e , p o c i t ú n av y.

6 . 3 . 1 . 2 L á t k y z v y šu j í c í o dt o k n i t r o o č n í t e k u t i n y : P r o s t a gl an d i n y – z v yš u j í o d t o k n i t ro o č n í t e k u t i n y n e v o b l a s t i t r á m č i n y k o m o r o v é h o ú h l u , n ýb r ž u v e o s k l e r á l n í c e s t o u . D re n á ž n í k a p a c i t a t o h o t o p r os t o r u j e v e l m i nitroočního v ýh o d á m c e l k o v ýc h

tlaku.

patří

Z léčiv

zejména

nežádoucích

v ys o k á , c o ž sem

řadíme

aplikace účinků

a

m á v ýr a z n ý v l i v n a s n í ž e ní Xalatan

pouze v ýr a z n ý

1 - 2x

a

Resculu.

denně,

pokles

K j e j i ch

nepřítomnost

nitroočního

t l a k u.

Z l o k á l n í c h n e ž á d ou c í c h ú č i n k ů j e uvá d ě n a z v ýš e n á p i g m e n t a c e d u h o v k y / j e s t i m u l o v á n a t v or b a m e l a n i n u / , z v ýš e n ý r ů s t ř a s , o j e d i n ě l e c ys t o i d ní e d é m m a k u l y v ě t š i n o u p o k o m p l i k o va n ýc h o p e r a c í c h k a t a r a k t y, n ě k d y l e h k é p o d r á ž d ě ní d uh o v k y.

50

6 . 3 . 1 . 3 N eu r o pr o t ek t i v a : S e l e k t i vn í α 2 a g on i s t é – v e s v ě t ě j e dn e s v e l i c e o b l í b e n ý A l f a ga n . In h i b u j e i s c h é m i i ve d o u c í k a p o pt óz e ga n gl i o v ýc h b u n ě k s í t ni c e . C h r á ní její

vn i t ř ní

v r st v y,

chrání

ji

p r ot i

světelnému

p o ško z e n í

a

c hrání

f o t o r e c e p t o r y. M e z i d a l š í v ýh o d y ř a d í m e s n i ž o v á n í n i t r o o č n í h o t l a ku snížením

p r o du k c e

nitrooční

t e k ut i ny,

zlepšování

u v eo s k l e r á l n í ho

a

t r a b e k u l á r n í h o o dt ok u , n e m á ž á d n ý e f e k t n a k r e v n í t l a k , a k c i s r d e č n í a respirační funkce.

6 . 3 . 2 L a s e r o v á t e ra p i e : P ř i s t u p u j e s e k n í a ž p o s e l h á n í f a r m a k o l o gi c k é l é č b y. O v š e m m á m é n ě k o m pl i k a c í ne ž l é č b a c hi r u r gi c k á , m ě l a b y j í t e d y v i n d i k o v a n ýc h případech předcházet.

L a s e r o v á t r ab e k u l o p l a s t i k a – p r i n c i p e m j e j e m n á f ot o k o a gu l a c e t r a b e k u l á r n í t k á n ě a r go n o v ým l a s e r e m . J e i n di k o v á n a t a m , k d e j e l o k á l ní t e r a p i e n e d o s t a t e č ná , v h o d n á z e j m é n a u gl a u k o m u s o t e v ře n ým ú h l e m , k d e t v o ř í m ez i s t u p e ň m e z i f a r m a k o t e r a p i í a c h i r u r gi c k o u l é č b o u . j e d n á s e o zákrok

ambulantní

n e v yž a d u j í c í

celkovou

anest ézii,

je

r e l a t i v ně

n e b o l e s t i v á a n e j s o u p ř i n í v á ž n á r i z i ka p o š k o z e ní o k a . K o n t r a i n d i k o v á na j e t a t o m e t od a u v e l m i úz k é h o ú hl u , u z á n ět l i v é ho p o s t i ž e n í o čí a v p ř í t om n o st i n e o va s k u l a r i z a c í v k o m o r o v é m ú h l u . Ú č i nn o s t j e d o b r á, e f e k t n a n i t r o o č n í t l a k s e vš a k d o st a v uj e a ž p o 4 - 6 t ýd n e c h a j e v ět š i no u p o u z e d o č a s n ý. K o m p e n z a c e n i t r o o č n í h o t l a k u j e po z o r o vá n a v ě t š i n o u j en několik let.

S e l e k t i vn í laserové

l a s e ro v á

t r a b e k u l op l a s t i c e .

t r a b e k u l o p l as t i ka S e l e k t i vn ě

–

varianta

zasahuje

ke

p i gm e n t o v é

klasické buňky

t r á m č i n y. Zd r o j e m z á ř e n í o v l n o v é d é l c e 5 3 2 n m j e N d - Y AG l a s e r . V ýh o d a t é t o m e t od y s p o č í v á p ř e d e v š í m v š et r n o s t i z á s a h u . N a r o z d í l o d kl a s i c ké t r a b e k u l o p l a st i k y n e z v yš u j e r i z i k o vz ni k u p e r i f e r n í c h p ř ed n í c h s yn e c h i í , j e j i p r ot o m o ž n é i n ě k o l i k r á t o p a k o v a t .

51

N d - Y A G l as e r o v á i r i d o t om i e – f o t od i s r u p č n í m et o d a p ou ž í v a n á u o č í s uz a v ř e n ým ú h l e m p o z á c h v a t u n e b o u p r e d i sp o no v a n ýc h o č í s e š t ě r b i n o vi t ým ú h l e m . K o n t r a i n di k a c e m i j s ou z m ě n ě n á r o h o v k a , k r v á c e n í , n o v o t v o ř e n é c é v y a z á n ě t l i v é z m ě n y. D a l š í m u z á c h v a t u j e z a b r á n ě no v yt v o ř e n í m k o m u n i k a c e m e z i p ř e d ní a z a d n í k o m o r o u.

T r a n ss k l e r ál n í c y k l o f o t o k oa g u l a c e – In d i k a c í k t o m ut o v ýk o n u j e a b s o l u t ní n e v a s ku l ár n í gl a u k o m . V e d e k e k o a gu l a č n í n e kr ó z e c i l i á r n í h o e p i t e l u , s t r om a t u c i l i á r n í h o t ě l í s k a a j e h o c é v n í h o s ys t é m u t e p l e m . P oz dní změnou

je

atrofie

ciliárních

v ýb ě ž k ů ,

f i b r óz a

c i l i á rn í h o

e p i t el u

a

s t r o m a t u.

F o t o k oa g u l a c e ř a sn a t é h o t ě l e s a e n do l a s e r em – t a t o m e t o d a v yu ž í v á m i k r o e n d o sk o p i c k ýc h z a ř í z e n í k c í l e n é m u z á s a h u n a p i gm e n t o v ý e p i t el ř a s n a t é h o t ě l e s a . V ýh o d o u j e r o v n o m ě r n á l é č b a c i l i á r n í c h v ýb ě ž k ů s j e j i ch h i s t o p at o l o gi c k ým i

z m ě n am i . O bl a s t i m e z i

v ýb ě ž k y p ř i t o m z ů s t á v a j í

n e z a s a ž e n y. K v ym i z e n í b u n ě k c i l i á r n í ho e p i t e l u t a k d o c h áz í b e z p o s t i ž e n í v l a s t n í h o s t r om a t u . T o u t o t e c h n i ko u l z e l é č i t gl a u k o m y n e z v l a d a t e l n é k o n z e r v a t i v n ě s a n am n é z o u j e d n o ho a v í c e a n t i gl a u k o m o výc h v ýk o n ů . K e k o m p l i k a c í m t é t o m e t o d y p a t ř í f i b r i no v á e x s u d a c e , k r v ác e n í , c ys t o i d n í m a k u l á r n í e d é m a ch o r i o i d e á l ní a b l a c e .

L a s e r o v á s k l e r o st om i e – t v o ř í p ř e c h o d m e z i l a s e r o v o u a k l a s i c k o u f i l t r a č n í c hi r u r gi í . P o m o c í l a s e r u s e v yt v á ř í f i l t r a č n í k a n á l v p l n é t l o uš ť c e s k l é r y. P ř í s t u p j e b u ď a b - ex t e r n o z po d s p o j i v k o v é h o p r os t o r u n e b o a b i n t e r n o p ř e s p ř e d ní o č n í k o m o r u .

52

6 . 3 . 3 Ch i r u r gi c k á l é č b a : C h i r u r gi c k ý v ýk o n s e p r o v á dí v p ř í pa d ě s e l h á n í k o nz e r v a t i v n í h o p ř í s t u pu . C í l e m j e sn í ž e ní n i t r o o č n í ho t l a k u .

T r a b e k u l e k t om i e – v ýk o n p r o v á d ě n ý k e z l e p š e ní o d t o k u n i t r o o č ní t e k u t i n y. P o p r e p a r a c i s p o j i v ko v é h o l a l o k u s e v yt v o ř í o b d é l ní k o v i t á l a m e l a , k t e r á s e př e k l o p í p ř e s r o h ovk u a v r o z h r a n í m e z i s kl é r o u a r o h o v k o u j e v yt v o ř e n o t v o r d o p ř e d ní k o m o r y. P o p r o v e d e n í i r i d e kt o m i e s e s k l e r á l n í l a m e l a a s p o j i v ko v ý l a l o k o p ě t p ř e š i j í . U r i z i k ov ýc h o č í j e v h o d n é v ýk o n p o t e n c o v a t p o už i t í m a n t i f i b r ot i c k ýc h p ř í p r a v k ů . B ě h em operace

lze

před

otevřením

k o m o ry

lze

přiložit

celulózové

sušení

s m i t o m yc i n e m C n a 2 - 5 m i n u t a p a k v yd a t n ě o p l á c h n o u t . P ř i z n a č n ě z m ě n ě n é s po j i v c e l z e p o u ž í t si l i k o n o v ý i m p l a nt á t .

D r e n á ž n í i m pl an t át y – j s o u ú č i n n é z e j m é n a t a m , k d e k o n v e n č n í c h i r u r gi c k é p o s t u p y n e v e d o u k d o s t a t eč n é k o m p e n z a c i n i t r o o č n í h o t l a k u, j s o u sp o j e n y s t e c h n i c k ým i o b t í ž em i ne b o j e p ř i j ej i c h po u ž i t í j e n m a l á naděje

na

i m p l a nt á t ů

ú s p ě c h. u

V ýh o d n á

pacientů

je

aplikace

p o už í v a j í c í ch

s i l i ko n o v ýc h

k o n t a k t ní

č o č k y,

d r e n á ž n í ch pracujících

v p r a š n é m p r o s t ř e dí , u p a c i e n t ů s i n fe k č n í m o n e m o c n ě n í m k ů ž e v o k ol í o k a , n e b o t a m , kd e p r o b ě h l a i n f e k c e d r e n á ž n í h o p o l š t á ř e . D r e n á ž n í i m p l a nt á t s e s kl á d á z d r e n áž n í k a n yl y, r e s t r i k č n í m e m b r á n y a e x p l a n t á t u, k t e r ý t v o ř í v l a s t n í t ě l o i m pl a n t á t u . P ř i j e ho z a v á d ě n í j e n e j v h o dn ě j š í c e l k o v á a n e s t é z i e . P r o v s t u p d o p ř e d ní k o m o r y s e v yt v á ř í p o m o c í j e h l y t z v . i m pl a n t a č n í k an á l . R o v i n a v p i c h u j d e s k r z e o b l a st k or n e o s k l e r á l n í h o přechodu

paralelně

s rovinou

d u h ov k y.

Explantát

je

umístěn

p od

s p o j i vk o u v e kv a t o ri á l n í ob l a s t i b ul b u .

H l u bo k á s k l e r e kt om i e – j e a l t e r n a t i v a k e k l a si c k ým f i l t r uj í c í m o p e r a c í m s n i ž ší m v ýs k yt e m p o o p e r a č n í c h k o m pl i k a c í . J e j í ú s p ě š no s t s e p o h yb u j e o k o l o 7 0% . U p a c i e n t ů s p r i m á r n í m gl a u k o m em o t e v ř e n é h o ú h l u , p i gm e n t o v ým úhlu

gl a u k o m e m

p ř i u v ei t i d ě

a

sekundárním

gl a u k o m e m

otevřeného

n e b o p o t r a u m a t u s e z a h l a v ní p ř ek á ž k u p r ou d ě n í

53

n i t r o o č n í t e k ut i n y p o v a ž uj e v r s t v a t r á m č i n y a v n i t ř n í s t ě n a S c h l e m m o va k a n á l u . P o o ds t r a ně n í t ě c h t o v r s t e v př i h l u bo k é s kl e r e k t o m i i m á z b yl á v r s t v a , t r a b a k u l o - de s c e m e t s k á m e m b r á n a , z a ú k o l p ř e d e j í t n a d m ě r n é m u p o k l e s u ni t r o o č n í h o t l a k u . Vz n i kl ý p r o s t o r s l o už í j a k o r e z er v o á r n i t r o o č ní tekutiny

i

k jejímu

následnému

vs t ř e b á v á n í .

Tím

odpadá

nutnost

p ř í t o m no s t i f i l t r a č ní h o p od s p o j i v k ov é h o p o l št á ř e a k l e s á i r i z i k o r oz vo j e e n d o f t a l m i t i d y. O p e r a c e s e p r o v á d í v r e t r o b u l b á r n í , p er i b u l b á r n í n e bo topické

a n e st é z i i . P o o d p r e p a r o v á ní

s p oj i v ko v é h o l a l o k u

s e v yt v o ř í

s k l e r á l n í l a m e l a . po t é s e o d p r e p a r u j e h l u b o k á v rs t v a sk l ér y a p o n e c h á s e p o u z e t e n k á l a m e l a, k t e r o u p r o s v í t á c é v n a t k a . P r e p a r a c e p o k r a č u j e a ž do oblasti

S c hl e m m o va

e x c i d uj e .

Na

kanálu,

s p od i n ě

j e h ož

excize

st ě n a

z ů st á v á

se

tenká

i

s p ř i l e hl o u v r s t v i č ka

t r á m či n ou

trámčiny

a

d e s c e m e t s k á m e m b rá n a . E x c i t o v a n ý o b j e m b ýv á n a h r a z o v á n k o l a ge n n í m i m p l a nt á t e m n e b o v ys o c e v i s k ó z n í kys e l i n o u h ya l u r o n o v o u . P o v r c h o v ý l a l o k s e p ři š i j e n a pů v o d n í m í st o .

I r i d e k t om i e

–

se

provádí

u

gl a u k o m o v é h o

z á c hv a t u

po

m e d i k a m e n t óz ní m sn í ž e ní t l a k u . V yt v o ř e n í m k o m un i k a c e m e z i p ř e d n í a z a d n í o č n í k om o r ou s e z a b r á n í d a l ší m u p u pi l á r n í m u b l o k u . V p os l e d ní d o b ě s e č a s t ě j i p o už í v á i r i d ot o m i e l a s e ro v á .

K r y o c y k l o t e rm i e – p a t ř í k v ýk o n ů m k o m p e nz u j í cí m n i t ro o č n í t l a k s n í ž e n í m t v o r b y n i t r o o č n í t e k ut i n y. P r o v á d í s e p ři n í d e st r u k c e p o l o vi n y ř a s n a t é h o t ě l e s a t r a n s s k l e r á l n ě s a p l i k ac í - 6 0 a ž - 7 0 ° C . V ýk o n s e p o u ž í v á t a m , k d e f i l t r u j í cí o p e r a c e n e n í m o ž n á n e b o v h od n á / b o l e s t i v é , s l e p é bulby

apod./.

Komplikacemi

jsou

bolestivost

po

v ýk o n u ,

z á n ě t l i vé

dráždění až atrofie bulbu. Oper ace by se měla používat pouze u očí se š p a t n o u z r a k o v o u o s t r o s t í ( 6 / 6 0 a m é n ě ) . V p o s l e d n í do b ě s e p r o v á d í c yk l o d e s t r u k c e p o m o c í l a s e r u .

54

III. EMPIRICKÁ ČÁST 1

VÝZKUM

1.1

C í l e v ý z k u mu

-

z j i s t i t i n f o r m o v a n ost p a c i e n t ů o o n e m o cn ě n í gl a u k o m e m

-

z j i s t i t , z d a p e r i m e t r i c k á s e s t r a d o s t a t e č n ě i n f o r m u j e o p o s t u p u p ři v yš e t ř e n í p o č í t a č o vým p e r i m e t r e m

-

z j i s t i t , kd e v i dí p a c i e n t i n ej v í c e n e d o st a t k ů v p os k yt o v á n í p é č e

-

z j i s t i t , j a k d l o u ho v p r ů m ě r u d o c h á z e j í p a c i e n t i d o gl a u k o m o v é poradny

1.2

Hypotézy

-

p a c i e n t i n e j s o u d os t a t e č n ě i n f o r m o v á n í o gl a u k o m u

-

p a c i e n t i n e j so u d os t a t e č n ě i n f o r m ov á n i o p os t u p u p ř i v yš e t ř e n í p o č í t a č o v ým p e r i m e t r e m

2

-

p a c i e n t i v i d í n ej v í ce n e d o s t a t k ů v n e i nf o r m o v a n o s t i

-

p r ů m ě r n á d o c h á z k a d o gl a u k o m o v é p o r ad n y j e d e l š í j a k d v a r o k y

V L A S T NÍ V Ý Z K U M 2.1

O r g a n i z a c e v ý zk u mu

J e l i k ož s e j i ž n ě k ol i k l e t n a a m b ul a n c i s e t k á v á m s l i d m i , k t e ř í j s o u p o s t i ž e n i gl a u k o m em , c í l e a h yp o t é z y j s e m si s t a no v i l a n a z á k l a d ě k a ž d o d e n ní h o k o nt a k t u s n i m i . T yt o h yp o t é z y j s e m c h t ě l a v ýz k u m e m p o t v r d i t n e b o v yv r á t i t a n a z á k l a d ě z j i š t ě n ýc h v ýs l e d k ů z h o dn o t i t j e j i c h v ýz n a m a n a v r h n o u t d o p o r u č en í , k t e r é b y v e d l y k u s m ě r n ě n í o š e t ř o v a t e l s k é p é č e z a ú č e l e m j e j í h o z l e p š e n í . T e nt o v ýz k u m b y t a k é m o h l p o m o c i s e s t r ám k i d e n t i f i k a c i n ě k t e r ýc h n e u s p o k o j e n ýc h p o t ř e b v s o u v i s l o st i

s j ej i c h

onemocněním

odstranění.

55

a

dát

jim

p od n ě t

k jejich

2.2

M e t o d a v ý z k u mu

Ze v š e c h m o ž n ýc h v ýz k u m n ýc h m e t o d j s e m s i v yb r a l a m e t o d u a n o n ym n í h o d o t a z ní k u , n e b o ť j s e m p ře s v ě d č e n a , ž e j e p r o p a c i e n t y, c h c i - l i z í s k a t o k v al i t á c h p o s k yt o v a n é p é č e p r a v d i v é ú d a j e , t a t o c e s t a n e j s n a z š í a n e j p ři j a t e l n ě j š í . D o t a z ní k j s e m r oz d ě l i l a d o d v o u č ás t í , z ní ž p r v ní s e z a b ýv a l a a n a m n e s t i c k ým i a i d e n t i f i k a č n í m i ú d aj i , v e d r u h é p a c i e n t i h o d n ot i l i s p o k o j e n os t č i n e sp o k o j e n o st p o sk yt o v a n é p é č e , v yj a d ř o v a l i s e k j e j í k v a l i t ě i m o ž n o s t em j e j í h o z l e pš e n í . Z d a n ýc h o t á z e k si v yb í r a l i p o uz e jedinou

sp r á v n o u ,

v pěti

o t áz k á ch

mohli

o d p o ví d a t

pomocí

m n o h o č e t n é h o v ýb ě r u o d p o v ě d í a v z á vě r u d o t a z n í ku s e p a c i e n t i m o hl i v yj á d ř i t k e k v a l i t ě p é č e s l o v n ě , p o p ř í p a d ě s a m i p od a t n á v r h y a p ř i p o m í n k y. P l n ě n í z n ě n í d o t az n í ku j e u v e d e n o v p ř í l oz e č . 1 .

2.3

Pi l o t á ž v ý z k u mu

A b yc h s i o v ě ř i l a , z d a p a c i e n t i c h á p o u o t á z k y v d o t a z n í ku s p r á v n ě , p o u ž i l a j s e m j i c h 2 0 j a k o p i l o t ní s t u d i i . S p a c i e n t y j s e m s p o l e č n ě j e d n o t l i v é o t áz k y n e j p r v e k o n z u l t o v a l a a t a m , k d e n e b yl o z n ě n í ot á z k y z c e l a j e d n oz n a č n é a p o c h o p i t e l n é , j s e m j e u p r a v i l a .

2.4

C h a r a k t e r i s t i k a s ou b o ru

A b yc h

získala

co

n e j o b j e k t i v n ě j ší

v ýs l e d k y

v ýz k u m n é

práce,

p o t ř e b o v a l a j s e m co n e j ši r š í o k r u h pa c i e n t ů , kt e ř í j s o u gl a u k o m e m p o s t i ž e n i . P r o t o j se m v yb r a l a š e s t n a š i c h n e j v ě t ší c h a m b u l a n c í , k am p a c i e n t i d o c h áz e j í do gl a u k o m o v é p o r a dn y. -

Police nad Metují

-

Č e r v e n ý K o s t el e c

-

Dobruška

-

Úpice

-

H r a d e c K r á l o v é – PK I I

-

Hradec Králové - PK III

56

V ý z k u mn é o b d ob í j s e m z vo l i l a o d z a čá t k u l i st o p a d u 2 0 0 5 d o k o n c e l e d n a 2 0 0 6 , t e d y 3 m ě s í c e . T e n t o i nt e r v a l j s e m z vo l i l a z á m ě r n ě , a b y n e d o š l o k d u pl i c i t ě p ř i v yp l ň o v á n í d ot a z n í k ů , n e bo ť do gl a u k o m o v é p o r a d n y c h o d í p a c i e n t i p r á v ě v r oz m ez í 3 m ě s í c ů .

57

III. VÝSLEDKY VÝZKUMU T a b u l k a č . 1 : Po č e t r o z d a n ý c h a v r á ce n ý c h d o t a z n í k ů Police nad Metují

Červený Kostelec

Dobruška

Úpice

49

29

28

6

6

55

35

HK PK II

HK PK III

celkem

29

19

26

180

vráceno

2

1

1

4

20

nevráceno

30

30

20

30

200

rozdáno

Celkem bylo rozdáno 200 dotazníků do 6 ordinací společnosti VISUS s.r.o.. Vráceno bylo celkem 180 vyplněných dotazníků, tedy 90 % ze všech rozdaných.

Návratnost Návratnostdotazníku dotazníku 10%

vráceno nevráceno

90% Podíl ordinací dle vrácených dotazníků 14% 27% 11%

16%

16% 16%

58

Police nad Metují Červený Kostelec Dobruška Úpice HK PK II HK PK III

T a b u l k a č . 2 : V ěk ov á s t r u k tu r a p a c i en t ů ø věk

do 20 let

21-30

31-40

41-50

51-60

61 a více

Muž

58

1

2

8

12

16

29

Žena

62,6

0

1

8

12

37

54

Celkem

60,3

1

3

16

24

53

83

Z vyhodnocených odpovědí respondentů průzkumu byla zjištěna věková struktura pacientů. Průměrný věk respondentů je u mužů 58 let a u žen 62,6 roku.

Celkový průměrný věk respondentů je 60,3 roku.

Z vyhodnocení hodnot grafu dále vyplývá, že 75% odpovídajících patří do věkové skupiny nad 40 let, kde věk je jedním z rizikových faktorů.

1%

Věková struktura 2% 9% 13%

46%

29%

59

do 20 let 21-30 31-40 41-50 51-60 61 a více

T a b u l k a č . 3 : Z a s to u p en í ž e n a mu ž ů

počet

do 20 let

21-30

31-40

41-50

51-60

61 a více

muž

68

1

2

8

12

16

29

žena

112

0

1

8

12

37

54

celkem

180

1

3

16

24

53

83

Z celkového počtu oslovených respondentů bylo na základě odpovědí zjištěno, že 62% odpovídajících jsou ženy a 38 % muži.

Typ pacienta Zastoupení žen a mužů

38% muž žena

62%

60

T a b u l k a č . 4 : D ru h g l a u k o mu Police n. Metují

Červený Kostelec Dobruška

Úpice

HK PK III

HK PK II

celkem

primární s otevřeným úhlem 30 17 25 24 14 23 133 primární s uzavřeným úhlem 2 2 0 2 3 1 10 sekundární glaukom 2 7 1 2 2 2 16 vrozený glaukom 0 0 0 0 0 0 0 nebyl potvrzen 14 2 2 0 0 0 18 oční hypertenze 1 1 0 1 1 0 4 Z v y h o d n o c e n í od p o v ě d í r e s p on d e n tů p r ů zk u mu v y p l ýv á , ž e n e j v ě t š í p o d í l má g l au k o m s p r i má r n í m o t e v ř e n ý m ú h l e m a t o c e l k e m 7 3 % . D á l e 1 0 % r e s p o n d e n t ů u v e d l o , ž e u n i c h gl a u k o m n e b yl p o t v r z e n , 9 % pacientů

trpí

s u z a v ř e n ým

s e ku n d á r n í m úhlem.

Oční

gl a u k o m e m h yp e r t e n z e

a se

6%

primárním

v ys k yt l a

u

2%

gl a u k o m e m d o t á z a n ýc h

p a c i e n t ů a ž á dn ý z d o t á z a n ýc h p a c i e n t ů n e t r p í v r oz e n ým g l a u k o m e m . 1 8 z do t áz a n ýc h p a c i e n t ů u v e d l o m i m o o t á z ku , ž e p o d st o u p i l o o p e r a č n í řešení.

Druh glaukomu primární s otevřeným úhlem 10%

2%

primární s uzavřeným úhlem

0% 9%

sekundární glaukom

6%

vrozený glaukom nebyl potvrzen 73% oční hypertenze

61

T a b u l k a č . 5 : N ál ez y n a z r a k ov é p ap i l e , z o r n é m p o l i

není žádný je na zrakové papile je na zorném poli

Police n. Metují 16

Červený Kostelec 2

Dobruška 5

Úpice 6

HK PK II 1

HK PK III 9

celkem 39

33

27

23

23

18

17

141

23

23

16

21

15

7

105

Z celkového počtu je u 49% dotázaných nález na zrakové papile. Tento údaj považuji za velmi alarmující, neboť příčinu vidím právě v pozdní návštěvě oční ambulance. U 37% dotázaných je nález též i na zorném poli a pouze u 14% respondentů není žádný nález! /Součet celkových hodnot přesahuje celkový počet respondentů, protože u některých pacientů se vyskytuje nález jak na zrakové papile tak již na zorném poli./

Nálezy

14%

není žádný

37%

je na zrakové papile je na zorném poli 49%

62

T a b u l k a č . 6 : V k ol i k a l e t e c h b y l u p ac i e n t a z j i š t ě n gl au k o m věk Police n. Metují Červený Kostelec Dobruška Úpice HK PK II HK PK III celkem

do 20

21-30

31-40

41-50

51-60

61 a více

nebyl zjištěn

1

4

5

8

16

8

7

0 0 0 0 0

0 0 4 2 0

1 1 3 1 1

3 5 8 5 6

10 4 12 8 4

14 16 2 3 15

1 2 0 0 0

1

10

12

35

54

58

10

C e l k e m 8 0 % r e s p on d e n tů u v e d l o , ž e s e u n i ch on e mo c n ě n í gl a u k o me m z j i s t i l o v e v ěk u n ad 4 0 l e t . Z t o h o v yp l ýv á , ž e n a d 4 0 l e t v ě k u v ýr a z n ě n a r ů s t á v ýs k yt gl a u k o m u . U 3 1 % p a c i e n t ů b yl g l a u k o m z j i št ě n n a d 6 1 l e t v ě k u , u 3 0 % v e v ě k u 5 1 - 6 0 l e t , u 19 % v e v ě k u 4 1 - 5 0 l e t . V e v ě k u 3 1 - 4 0 l e t b yl gl a u k o m z j i š t ěn u 7 % a v e v ě k u 2 1 - 3 0 l e t u 6 % d o t á z a n ýc h . 1 % d o t á z a n ýc h u v e d l o z j i št ě n í gl a u k o m u v e v ě k u d o 2 0 l e t a 6 % d o t á z a n ýc h u v e d l o , ž e u ni c h gl a u k o m z j i št ě n / p o t v rz en / n e b yl .

Věkové rozlišení Glaukomu 1%

6%

6%

7%

31%

19%

30%

63

do 20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 a více nebyl zjištěn

T a b u l k a č . 7 : Ja k ý r i z i k o vý f a k t o r p ro v z n i k g l a u k o mu se u p a ci e n t a v y s k y tu j e

silná Hypertenze krátkozrakost věk dlouhodobé výskyt zvýšený nebo nebo nad 40 užívání v nitrooční Nevyskyhypotenze dalekozrakost cukrovka let kortikoidů rodině tlak tuje se Police n. Metují Červený Kostelec Dobruška Úpice HK PK II HK PK III celkem

20

10

3

36

3

8

18

4

16 12 21 11

1 1 4 9

11 10 7 0

28 26 27 17

0 0 2 0

5 9 6 3

2 0 1 14

0 0 1 1

11

0

5

26

0

5

9

0

91

25

36

160

5

36

44

6

Z v ý s l e d k ů v ý z k u mu v y p l ý v á, ž e 1 6 0 p a c i e n tů j e s t a r ší c h 4 0 l e t a t e n to r i z i k o v ý f a k t o r má 4 0% z c e l k ov é h o p o č t u v š e c h r i z i k o výc h f a k t o r ů . D a l š í m v e l m i v ýz n a m n ým r i z i k o v ým f a k t o r e m j e s 2 3 % hyp e r t e n z e n e b o h yp o t e n z e , t ř e t í m ne j v ys k yt o v a n ě j š í m f a k t o r e m j e z v ýš e n ý n i t r o o č n í t l a k s11%

p o dí l e m .

d i s p oz i c e ,

kdy

Z 9% se

se

nemoc

u

pacientů v ys k yt u j e

v ys k yt u j e

cukrovka

v rodině.

Podíl

6%

a

dědičné má

s i l ná

k r á t k o z r a k o st n e b o d a l e k o z r a k o st . O s t at n í f a k t o r y s e v ys k yt u j í s p o d í l e m do 1%.

rizikovýfaktor faktor Rizikový 11%

1% 23%

Hypertenze nebo hypotenze silná krátkozrakost nebo dalekozrakost cukrovka věk nad 40 let dlouhodobé užívání kortikoidů výskyt v rodině zvýšený nitrooční tlak nevyskytuje se

9% 1% 6% 9% 40%

64

T a b u l k a č . 8 : T r p í p a c i e n t j i n ou o č n í v a d ou

Police n. Metují ano ne

23 26

Červený Kostelec Dobruška 23 6

10 18

Úpice

HK PK II

HK PK III

14 15

11 8

10 16

celkem 91 89

Zde je překvapivé zjištění, že žádná oční vada se nevyskytuje pouze u téměř poloviny pacientů. Nabízí se tedy otázka, zda výskyt jiné oční choroby též přímo souvisí s onemocněním glaukomem. Částečně lze na tuto otázku odpovědět v následujícím grafickém znázornění.

Jiná oční vada, choroba

49%

51%

65

ano ne

T a b u l k a č . 9 : Ja k ou j i n o u o č n í v a d ou p a c i e n t i t r p í

Červený Kostelec Dobruška

Police n.Metují krátkozrakost dalekozrakost tupozrakost katarakta amoce sítnice ARMD ostatní

6 13 2 4 0 0 3

2 14 1 19 1 0 1

Úpice

HK PK II

HK PK III

3 8 9 0 0 0 1

4 3 2 2 0 3 4

2 4 2 10 0 1 0

2 2 0 4 1 0 0

celkem 19 44 16 39 2 4 9

Z o d p o v ěd í r e s p o n d e n t ů v yp l ý vá , ž e n e j č a s t ě j i , p o k u d tr p í j i n ou o č n í v a d ou , j d e z 33% o d a l ek o z r a k o s t a z 2 9 % o k a t a r a k tu . Jak

jsem

u v e dl a

v teoretické

části,

právě

d a l e k o z r a ko s t

je

j e d ní m

z r i z i k o v ýc h f a k t o r ů p r o v z n i k gl a u k o m u . P ř e k v a p i v é j e o v š e m v ys o k é procento

p ř í t o m n os t i

k a t a r a k t y.

Což

lze

v ys v ě t l i t

tím,že

p ř e v á ž no u

s k u p i n u p a c i e n t ů t vo ř í ž e n y, u n i c h ž j e v t é t o st u d i i v ě k ov ý p r ů m ě r 6 2 , 6 l e t . K a t a r a k t a s e v ys k yt u j e p ř e v á ž n ě u s t a r š í c h o b č a n ů . D a l š í v ýz n a m n é z a s t o u p e n í m a j í k r át k o z r a k os t s e 1 4 % a t u po z r a k o s t s 1 2 % v ýs k yt u , p o k u d p a c i e n t t r pí j i n ou o č n í v a d o u.

Typ oční vady, choroby 7% 3%

14%

2%

29% 33%

12%

66

krátkozrakost dalekozrakost tupozrakost katarakta amoce sítnice ARMD ostatní

T a b u l k a č . 1 0 : K d y b y l u p a c i e n t a g l au k o m z j i š t ě n náhodně při návštěvě očního lékaře Police n.M. Červený K. Dobruška Úpice HK PK II HK PK III celkem

přišel jste cíleně na po glaukomovém doporučení záchvatu

nebyl potvrzen

30

11

3

5

15 25 19 17

11 2 7 0

1 0 3 1

2 1 0 1

21

3

1

1

127

34

9

10

Z v ý s l e d k ů p r ů z k u mu j e d n o z n a č n ě v yp l ý v á, ž e o n e mo c n ě n í g l au k o me m b y l o z e 7 0 % z j i š t ěn o n á h od n ě p ř i n áv š t ě v ě o č n í h o l ék a ře . J e d no z n a č n ě s e p ro k a z u j e , j a k j e dů l e ž i t á p r e v e n c e z e j m é n a , p o k u d j e p a c i e n t ů m ví c e j a k 4 0 l e t . 1 9 % r e s p o n d e n t ů u v e d l o , ž e p ři š l o c í l e n ě n a v yš e t ř e n í

na základě

d o p o r u č e n í a 5 % p ac i e n t ů až v e c h ví l i , k d y s e u n i c h v ys k yt l gl a u k o m o v ý z á c h v a t . U 6 % p a c i e n t ů n e b yl gl a u k o m p r o k á z á n .

3%

Způsob zjištění glaukomu

5% 19%

73%

67

náhodně při návštěvě očního lékaře přišel jste cíleně na doporučení po glaukomovém záchvatu nebyl potvrzen

T a b u l k a č . 1 1 : Ja k d l ou h o p a c i en t n avš t ě v u j e g l au k o mo vo u p o r a d n u právě jste začal/a/

poslední 1 rok

2 - 4 roky

5 a více let

Police n.M. Červený K. Dobruška Úpice HK PK II

6 1 3 0 0

9 1 5 6 0

15 7 12 9 2

19 20 8 14 17

HK PK III

0

5

8

13

celkem

10

26

53

91

Z p r ů z k u mu v yp l ýv á , ž e v í c e j a k p o l o v i n a d o t á z an ý c h ( c e l k e m 5 1 % ) n a v š t ě v u j e gl au k omo v o u p o r a d n u v í ce j a k 5 l e t . V z h l e d e m k v ys o k é m u p r o c e n t u n á l e z ů n a z r a k o v é p a p i l e a z o r n é m p o l i j e t e n t o v ýs l e d e k u s p o k o j i v ý, n e b o ť m ů ž e m e p a c i e n t a d l o u h od o b ě s l e d o v a t a o v l i v ni t t a k p r o gr e s i j e h o on e m o c n ě n í . 2 9 % r e s p o n d e n t ů uv e d l o , ž e gl a u k o m ov o u p o r a d n u n a v š t ěv u j e 2 - 4 r o k y a 1 4 % p o s l e dn í j e d e n r o k . 6 % r e s po n de n t ů z a č a l o gl a u k om o v o u po r a d n u právě navštěvovat ( časový údaj do 3 měsíců ).

Doba pravidelných kontrol 6% 14%

právě jste začal/a/ poslední 1 rok 2 - 4 roky 5 a více let

51%

29%

68

T a b u l k a č . 1 2 : d od r ž o v á n í d op o r u č e n í l é k a ř e p ř i l é č b ě g l a u k o mu Police n. Metují

Červený Kostelec

Dobruška

Úpice

ano

48

29

28

29

18

26

178

ne

1

0

0

0

1

0

2

HK PK II HK PK III

celkem

9 9 % v š e c h p a ci e n tů d od r ž u j e r a d y a p ř e d e p s an o u l é č b u , k t e r o u u r č i l lékař. D í k y t o m u , ž e d o t az n í k y b yl y a n o n ym n í , 1 % p a c i e n t ů p ř i z n a l o , ž e l é č b u n e d o d r ž uj e . I t o t o z j i š t ě n í p o v až uj i z a d ů l ež i t é , p r o t o ž e j e n u t n é s e p t át , c o k t o m ut o c h o v án í p a c i e n t y v e d e . Zd e j e n u t n é , a b yc h o m p a c i e n t a efektivně

edukovali

o

nutnosti

léčby

a

následcích

v případě

jeho

n e d o d r ž o v á ní . J e n sp r á v n ým p ř í s t u p e m p a c i e n t a k l é č b ě n e d o j d e k m ož n é z t r á t ě z r a k u a n á sl e d n é i n v a l i d i t ě .

dodržování léčby

Dodržování léčby 1%

ano ne

99%

69

celkem

Timoptol

Arutimol

Timohexal

Timolol Pos.

Alphagan

Trusopt

Azopt

Xalatan

Lumigan

Rescula

Travatan

Fotil

Cosopt

Xalacom

Betoptic S

Vistagan

Arteoptic

Tanakan

Diluran

Police n.Metují Červený Kostelec Dobruška Úpice HK PK II HK PK III

Pilocarpin

T a b u l k a č . 1 3 : Ja k á a n t i gl a u k o ma t i k a p a c i e n t i u ž í va j í

2

3

2

2

0

2

0

2

5

0

0

2

0

0

0

5

2

0

1

0

4 7 5 0 13 2 0 2 4 1 0 2

8 1 6 0

2 1 1 0

0 1 1 4

0 0 1 0

0 3 0 0

1 5 1 7

5 0 0 0

0 0 1 0

0 1 1 2

0 1 0 0

0 0 1 0

0 0 3 1

1 1 1 1

1 0 0 1

1 1 0 1

0 0 0 0

3 1 0 0

1

0

1

1

0

0

0

5

0

4

0

3

0

7

1

0

0

0

8 27 17 17 5

9

1

5 19 10 1 10 1

4

4 16 5

3

1

4

2

2

V o r d i n a c í c h V IS U S s . r . o j e n e j č a s t ěj i p o už í v a n ým a n t i gl a u k o m a t i k e m z 1 6 % Ti m o pt o l . D á l e p a k s 1 1 % X al a t a n a s 1 0 % A r u t i m o l ,T i m oh ex a l a B e t o p t i c S . 6 % v yu ž i t í m a j í l é k y L u m i ga n a T r a v a t a n a 5 % P i l o c a r p i n a Al p h a ga n . O s t a t ní l é č i v a m a j í v yu ž i t í d o 3 % z c e l k o v é h o p o č t u .

Spektrum léků 2%

1%

2%

3% 10% 2%

5%

16%

2% 1% 10%

6% 1%

10%

6%

3%

11% 3%

1%

5%

70

Pilocarpin Timoptol Arutimol Timohexal Timolol Pos. Alphagan Trusopt Azopt Xalatan Lumigan Rescula Travatan Fotil Cosopt Xalacom Betoptic S Vistagan Arteoptic Tanakan Diluran

T a b u l k a č . 1 4 : Ja k d l ou h o u ž í v a j í p a c i e n t i a n ti g l au k o ma t i k a

Police n.M. Červený K. Dobruška Úpice HK PK II HK PK III

právě jste začal/a/ 1 0 1 0 0 0

poslední 1 rok 3 2 11 6 1 5

2 - 4 roky 8 6 8 11 9 8

5 a více let 12 20 6 6 8 12

neužívá 25 1 2 6 1 1

2

28

50

64

36

celkem Z výsledků

p rů z k u mu

vyplývá,

že

35%

pacientů

u ží vá

a n t i g l a u k o ma t i k a v í c e j a k 5 l e t . 2 8 % p a c i e n t ů u ž í v á l é k 2 - 4 r o k y a 1 6 % p a c i e n t ů p o s l e d ní j e d e n r o k . 2 0 % r e s p o n d e n t ů u v e dl o, ž e n e už í v á ž á d né a n t i gl a u k o m a t i kum . D l o u ho d o b é u ž í v á ní

léku

je

mimo

jiné

dáno

věko vou

s t r u kt ur o u

respondentů

p r ů z k um u .

Doba užívání léků

1% 20%

16% právě jste začal/a/ poslední 1 rok 2 - 4 roky 28%

35%

71

5 a více let neužívá

T a b u l k a č . 1 5 : M á p a c i e n t p o t í ž e p ři l é č b ě g l a u k o mu ? Police n. Metují

Červený Kostelec

Dobruška

Úpice

ano

5

2

1

3

4

0

15

ne

44

27

27

26

15

26

165

HK PK II HK PK III

celkem

U 8 % r e s p on d en t ů s e v y s k y tu j í d r o b n é p o t í ž e p ř i l é č b ě gl a u k o mu . T e n t o z á v ě r h o d no t í m j a k o v el i c e u s p o k o j i v ý, n e b o ť j e h o v ýs l e d e k u k a z u j e n a do b r o u ú r o v e ň d n e š n í c h p r e p a r á t ů a n a v ys o k o u k v a l i t u p a c i e n t o v a ž i v ot a , kt e r ý gl a u k o m e m t r p í . N e j č a s t ě j i s i p a c i en t i s t ěž o v a l i n a o bč a s n é p á l e n í a s v ě d ě n í p o a p l i k a c i očních kapek.

Máte potíže při léčbě? Máte potíže při léčbě ?

8%

ano ne

92%

72

matka

otec

otcova matka

otcův otec

matčina matka

matčin otec

matčin bratr

matčina sestra

bratr

sestra

dcera

syn

ne

T a b u l k a č . 1 6 : V ýsk y t o n e mo c n ě n í g l au k o me m v r o d i n ě p a c i e n t a

Police n.M. Červený K. Dobruška Úpice HK PK II HK PK III

5 1 4 7 1 3

3 2 1 0 1 1

2 0 1 0 0 0

0 0 1 1 0 0

1 0 1 4 0 1

1 0 0 4 1 0

1 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0

3 3 2 1 0 0

2 1 1 0 0 1

0 3 0 1 0 0

2 1 1 0 0 0

35 19 20 18 16 21

celkem

21

8

3

2

7

6

1

1

9

5

4

4

129

6 4 % r e sp o n d e n t ů u v e d l o , ž e o n e mo c n ě n í g l a u k o me m s e u n i c h v r od i n ě nevyskytuje. 3 6 % j e p o m ě r n ě v ys o k é p r o c e n t o d o k a z u j í c í d ě d i č n ý s k l o n k t o m ut o o n e m o c n ě n í . N e j d om i n a n t n ěj š í m n o s i t e l e m j e m a t k a p a c i e n t a ( u 1 0 % d o t á z a n ýc h ) . U o s t a t n í c h p ř í b uz n ýc h s e o n e m o c n ě n í v ys k yt u j e d o 4 % . Výskyt v rodině 10%

3%

2% 1%

matka otec

4%

otcova matka

3%

otcův otec

1%

matčina matka matčin otec

1% 4% 64%

3%

matčina sestra bratr

2%

sestra

2%

73

matčin bratr

dcera syn ne

T a b u l k a č . 1 7 : N av št ě v o v a l p a c i e n t v u p l yn u l ý c h l e t e c h j e š t ě j i n ou o č n í a mb u l a n c i ?

Police n. Metují ne ano Trutnov Pardubice Fak.Nem. HK Chlumec nad C. Ostatní

Červený Kostelec Dobruška

Úpice

HK PK II

HK PK III

celkem

43 6 3 1

29 0 0 0

27 1 0 0

25 4 1 0

10 9 0 0

21 5 0 2

155 25 4 3

0

0

0

2

8

2

12

0 2

0 0

0 1

0 1

1 0

1 0

2 4

1 4 % r e s p on d en t ů u v e d l o , ž e v p ř e d ch o z í c h l e t e c h n a v št ě v o v a l o j i n ou o č n í a mb u l a n c i . T o j e p r o n a š e am b u l a n c e d ob r á v i z i t k a , n e b oť j a k o d ů v o d p a c i e nt i u v á d ě j í n a ši v yš š í ú r o v e ň p o s k yt o v a n ýc h s l už e b a p é č e .

Noví klienti Visus 14%

ne ano

86%

74

T a b u l k a č . 1 8 : B y l p a c i e n t i n f o r mo v á n o gl a u k o mo v é m o n e mo c n ě n í a k ý m? Police n. Metují obvodní lékař

Červený Kostelec Dobruška

Úpice

HK PK II

HK PK III

celkem

3

1

0

0

0

0

4

oční lékař ambulantní sestra perimetrická sestra

43

29

28

29

19

26

174

13

6

0

2

0

0

21

17

1

0

0

0

0

18

příbuzní

2

0

1

10

0

0

13

média

17

7

0

19

3

0

46

někdo jiný

0

0

0

0

0

0

0

ne

4

0

0

0

0

0

4

6 3 % r e s p on d en t ů b y l o i n f o r mo v á n o o čn í m l é k a ř e m. 1 6 % r e s p o n d e n t ů d á l e u v e d l o , ž e i n f o r m a c e z í s k a l o z m é di í , 8 % o d a m b u l a n t ní a 6 % o d p e r i m e t r i c k é s e s t r y. 5 % z í s k a l o i n f or m a c e o d s v ýc h p ř í b uz n ýc h , z e j m é n a t a m , k d e s e o č ní on e m o c n ě n í v r o di n ě v ys k yt u j e .

Poskytnutí informací o glaukomu Poskytnutí informací o rizicích 0%

1%

1%

obvodní lékař oční lékař

16%

ambulantní sestra perimetrická sestra

5%

příbuzní 6% 8%

média 63%

někdo jiný ne

75

T a b u l k a č . 1 9 : Co j e p o d l e p a c i en t ů p o t ř e b a z l e p ši t v p éč i t ý k a j í c í s e o n e mo c n ě n í g l au k omu . Police n. Metují

Červený Kostelec

Dobruška

Úpice

diagnostika

8

27

0

0

2

0

37

léčba

1

14

1

0

8

0

24

preventivní opatření

10

20

0

0

0

0

30

přístup lékaře

1

0

0

0

0

0

1

přístup ambulantní sestry

1

0

0

0

0

0

1

2

0

0

5

0

0

7

6

2

0

14

0

0

22

prostředí čekárny

1

0

0

1

2

0

4

prostředí ambulance

0

0

0

0

1

0

1

prostředí vyšetřovny

3

0

0

0

1

0

4

informovanost

8

3

0

1

2

0

14

komunikaci

2

1

0

9

0

0

12

jste spokojen

24

0

27

13

5

26

95

liší.

Pokud

přístup perimetrické sestry instrukce při vyšetření na poč. perimetru, HRT II

Získané

informace

z jednotlivých

ordinací

se

HK PK II HK PK III

celkem

výsledky

zprůměrujeme , získáme následující hodnoty: 37% respondentů je spokojeno a nemají potřebu cokoli měnit. Nej významnější oblasti, kde si respondenti přejí změnu k lepšímu j sou ze 14% oblast diagnostiky, z 12% oblast preventivních opatření, 10% v oblasti léčby a 9% instrukce při vyšetření na počítačovém perimetru, HRT II. S tím souvisí s 6% informovanost a s 5% komunikace personálu s pacientem. diagnostika

Co je podle klientů potřeba zlepšit

léčba preventivní opatření

14%

přístup lékaře přístup ambulantní sestry

37%

10%

přístup perimetrické sestry instrukce při vyšetření na poč. perimetru, HRT II prostředí čekárny

5% 6%

2%

0%

2%

76

12% 0% 0% 3% 9%

prostředí ambulance prostředí vyšetřovny informovanost komunikaci jste spokojen

T a b u l k a č . 2 0 : K d e j e p o t ř e b a p o d l e p a c i e n t ů z l ep š i t i n f omo v a n o s t

oční vady diagnostika onemocnění v možnostech léčby cíle prováděných vyšetření o dědičnosti o rizicích onemocnění o nutnosti preventivních kontrol a dodržování léčby o nežádoucích účincích léků o komplikacích souvisejících s onemocněním v žádné, jsem informován

Police n. Metují.

Červený Kostelec

2 15 9

22 8 1

1 0 0

5 9 8

4 7 16

10

HK PK II

HK PK III

celkem

0 0 2

0 9 2

0 0 0

25 32 14

0 0 1

1 11 6

0 2 6

0 0 0

10 29 37

2

0

7

6

0

25

7

0

0

9

1

0

17

9

3

0

0

1

0

13

20

0

27

9

3

26

85

Dobruška Úpice

2 9 % r e s p on d en t ů je s i n f o r mo v a n o s tí s p o k o j e n a . N e j v í c e p r e f e r o v a n é o b l a s t i z l e p š e n í i n f o r m o v a n o s t i d l e t o h o t o v ýz k u m u jsou

s 13%

i n f o rm a c e

o

rizicích

onemocnění,

s 1 1%

o

d i a gn o s t i c e

onemocnění, s 10% o dědičnosti onemocnění, s 9% o očních vadách a o n u t n o st i p r e v e n t i v ní c h k o n t r o l a d od r ž o v a n í l é č b y. Zl e p š e n í i n f o r m a c í o m o ž no s t e c h l é č b y a o k o m p l i k a c í ch s o u v i s e j í c í c h s o n e m o c n ě n í m j e preferováno

s 5%.

P o sl e d n í

3%

s ku p i n o u

je

z l e p š e ní

informací

o

n e ž á d o u c í c h ú či n c í ch l é k ů . Kde zlepšit informovanost

Kde zlepšit informovanost 9%

diagnostika onemocnění v možnostech léčby

11%

29%

oční vady

cíle prováděných vyšetření o dědičnosti

5%

o rizicích onemocnění

3% 5%

o nutnosti preventivních kontrol a dodržování léčby o nežádoucích účincích léků

10%

6%

o komplikacích souvisejích s onemocněním

9%

13%

v žádné, jsem informován

77

4. KAZUISTIKY

Kazuistika č. 1 Že n a , 5 5 l e t , d o c h á z í n a o č n í a m b u l a nc i n a p r a v i d e l n é k o n t r o l y p r o d i a gn ó z u : -

Pr i má r n í g l a u k o m o t e v ř e n é h o ú h l u

N T : 14 t o r r ů / v e 1 3. 3 0 h /

Vizus: OP 4/4 nat OL 4/4 nat

14 torrů

Z a n a m n e s t i c k ýc h ú d a j ů z j i š ť u j i , ž e u m a t k y a b a b i č k y p a c i e n t k y s e rovněž

gl a u k o m

vys k yt o v a l ,

proto

k nám

pacientka

ro v n ě ž

dochází

k p r a v i d e l n é m u s l e do v á n í v p ůl r o č n í c h i n t e r v a l e c h j i ž o d r ok u 1 9 9 7 . Při

p os l e d n í

návštěvě

v gl a u k o m o v é

poradně

b yl a

provedena

tato

v yš e t ř e n í : -

v yš e t ř e n í o č n í h o p oz a d í n a š t ě r b i n ov é l a m p ě

-

z m ě ř e n í ni t r o o č ní h o t l a k u

-

v yš e t ř e n í z r a k o v é pa p i l y n a H R T I I

-

v yš e t ř e n í p o č í t a č o vým p e r i m e t r e m – t e s t T / t r e s h o l d / 3 0 - 2

Z v ýs l e d k ů v yš e t ř e n í v yp l yn u l o , ž e n i t r o o č n í t l a k s e n a c h á z í v m ez í ch n o r m y, n a o č n í m p o z a d í p a pi l a o h r a n i č e n á , v ú r o v n i , rů ž o v á , v p r a vo s c e n t r á l n í ex k a v a c í C / D 0 , 5 a n a O L 0 , 6 ; n a H R T z c e l a n o r m á l n í n á l ez v p r a v o , v l e v o h r a n i č n í n á l e z , b ez p r o gr e s e . V ýs l e d e k p e r i m e t r u h o v o ř í o f yz i o l o gi c k é m n á l e z u n a o b o u o č í c h. V z h l e d e m k e v še m v ýs l e d k ů m v yš e t ř e n í

p a c i e n t ka

ponechána

bez

a n t i gl a u k o m o v é

terapie

s další

k o n t r o l ou z a p ů l r ok u .

J a k j i ž b yl o u v e d e n o , v e l m i z á l ež í n a t o m , k d y s e p a c i e n t d os t a v í k e s l e d o v á n í ni t r o o č ní h o t l a k u a v yš e t ř e n í z r a k o v é p a p i l y. J e - l i v l i v e m z v ýš e n é h o n i t r o o č ní h o

tlaku

d l o uh od o b ě

78

zrakový nerv utlačován, tj.

d o j d e k ú b yt k u o b j e m u z r a k ov ýc h v l á k e n , v z ni k a j í i r e v e r z i b i l n í z m ě n y j a k n a z r a k o v é m t e r č i , t a k p o z d ěj i i k v ýp a d k ů m z o r n é h o po l e .

Tento

p ř í kl a d

uv á d í m

jako

p ř í kl a d n o u

u k áz k u

do d r ž o v á ní

p r e v e n t i v n í p é č e , k d e s i p a c i e n t k a u v ě d o m u j e m ož n é n á s l e d k y, k t e r é gl a u k o m o v é o n e m oc n ě n í m ůž e z p ů s ob i t a k d e m ů ž e m e j e j í m p r a v i d e l n ým s l e d o v á n í m p ř í p a d né p r o gr e s i o n e m o c n ě n í v č a s z a b r á ni t .

79

80

81

Kazuistika č. 2

M u ž , 6 0 l e t , d o gl a u k o m o v é p o r a d n y d o c h á z í p r a vi d e l ně o d r o k u 2 0 0 0 . P a c i e n t b yl p ř i j a t k h o sp i t a l i z a c i k e k o m p l e t n í m u gl a u k o m o v é m u v yš e t ř e n í a p ř e n a s t a v e n í l o k ál n í a nt i gl a u k o m o v é t e r a p i e p r o d i a gn ó z u : -

G l a u c o ma c h r o n i c a c u m a n g u l o a p e r t o o c . l . u t r q .

V i z u s p ř i p ři j e t í : O P 4 / 4 n a t

N T : 2 0 t o r r ů / 8 . 10 h o d . /

OL 4/4 nat

20 torrů

V r o d i n n é a n a m n é z e s e v ys k yt u j e p o č í n a j í c í gl a u k o m u b r a t r a , u r o d i č ů n e n í z n á m a. P a c i e n t s e l é č í a n t i gl a u k o m a t i k y a s i 1 r o k, k a p e V i s t a ga n 0 , 5 % 2 x de n n ě d o o b o u o č í . V p r ů b ě h u h o s p i t a l i z a c e p r o v e d e n a t a t o v yš e t ř e n í : -

NT křivka

-

go n i o s k o p i e

-

v yš e t ř e n í H R T I I

-

v yš e t ř e n í p o č í t a č o vým p e r i m e t r e m – t e s t T 3 0 - 2

-

p a c h ym e t r i e r o h o v k y

-

o č n í p oz a d í

V ú v o d u h o s pi t a l i z a c e j e p o n e c h á n a p ů v o d n í t e r a p i e , p ř i n í ž N T O P s e p o h yb u j e v r o z m e z í 2 0 - 2 3 t o r r ů s m ax i m e m m ez i 11 . - 1 4 . h o d i n o u, n a O L 20-24

torrů

s maximem

ve

st e j n ém

časovém

rozmezí.

V yš e t ř e n í

go n i o s k o p i e p o t v r d i l o o t e v ř e n ý ú h e l – G II, p i gm e n t I - I I, d o l e II n a o b o u o č í c h , n a H R T v yš e t ř e n í s e v ys k yt u j e p a t o l o gi c k ý n á l e z z e j m é n a v h o r n í m a n a s á l n í m k v a d r a nt u n a p r a v é m o k u , h r a n i č n í n á l e z v n a s á l n í m a d o l n í m k v a d r a n t u n a o ku l e v é m . N a p e r i m e t r u s e n a c h á z í r o z š í ř en á s l e p á s k v r n a, j i n a k f yz i o l o gi c k ý n á l e z . P a c h ym e t r i e r o h o v k y m á r o v n ě ž f yz i o l o gi c k é h o d n o t y.

Na

OP s centrální

82

očním

p oz a dí

ex k a v a c í

je

pa p i l a

C / D 0 , 8 - 0 ,9

v ú r o vn i ,

s p os u n e m

oh r a n i č e n á ,

ex ka v a c e

na

nasálně,

t e m p o r á l n ě p e r i p a p i l á r n í s r p k o v i t é p ro ř í d n u t í , n a O L s e x k a v a c í 0 ,8 n a s á l n í s e s un c é v .

V i z u s p o p r op u š t ě n í : O P : 4 / 4 n a t

N T : 1 6 t o r rů

O L: 4 / 4 n a t

16 t o rr ů

J e l i k ož b yl a v p r ů b ě h u h o s p i t a l i z a c e n i t r o o č n í k ři v k a p ř i p ů v o d ní a n t i gl a u k o m o v é l é čb ě z n a č n ě r o z k o l í s an á , r o z h od l i j s m e se l é č b u z m ě ni t . B yl n a s a z e n T r a v a t a n k a p k y 1 x d e n n ě s a p l i k a c í v e č e r , p o k t e r ýc h d o c h á z í k ú p r a v ě t l a k u n a c í l o v ý t l a k 1 6 t o r r ů na o b o u o č í c h .

N a t o m t o p ř í k l a du j e v i d ě t , ž e d í k y s v ě d o m i t ém u p ř í s t u p u p a c i e n t a , k t e r ý d o gl a u k o m o v é p o r a d n y d o c h á z í p r a v i d el n ě a dod r ž u j e l é č e b n ý r e ž i m , n e d o c h á z í b ě h e m č a s u k v ýr a z n é p r o gr e s i o n e m o c n ě n í . R o vn ě ž j s e m c h t ě l a p o uk á z a t n a t o , ž e n e ní - l i d o s a v a d n í l é č b a z c e l a e f e k t i v n í , m ů ž e m e j i p o d ů k l a d n é m a p o d r o b n é m v yš e t ř e n í z m ě n i t a t í m p o z i t i v n ě o v l i v ni t – s n í ž i t ni t r o o č n í t l a k n a c í l o vé h o d n o t y.

83

84

85

Kazuistika č. 3

Že n a , 6 2 l e t , p ř i c h á z í n a o č n í a m b ul a nc i v N á c h o d ě a p o t é o d e s l á n a k h o s p i t a l i z a c i p r o d i a gn ó z u : -

G l a u c o ma a c u t u m o c . l . d x .

-

H y p e r me t r o p i a mo d i c a e t a s t i g ma t i s mu s o c . l . u t rq .

-

Cataracta corticalis oc. l. utrq.

V i z u s p ř i p ři j e t í / 1 / : O P 0 , 5 / 5 0 n a t 2 , 5 / 5 0 s k o r : + 5 , 2 5 s f . = - 0 , 7 5 ax . 9 0 ° OL 4/15 nat NT při přijetí:

4/5 s kor.:

+ 5 , 2 5 s f . = - 0 , 7 5 ax . 9 0°

l é k a ř s k ýc h

zpráv

OP 48 torrů OL 1 5 t o r r ů

Z a n a m n e s t i c k ýc h

údajů

a

se

d oz ví d á m e ,

že

p a c i e n t k a n a v št í v i l a j i n é z d r a v ot n i c k é z a ř í z e n í p r o s i l n ou b o l e st n a O L, k d e b yl n a m ě ř e n N T 6 3 t o r r ů . B e z j a k é k o l i v l é č b y b yl a o d e s l á n a ke k o n z ul t a c i s t a v u do F N H K , k d e b yl d i a gn o s t i k o v á n gl a u ko m uz a v ř e n é h o ú h l u ob o u o č í . J el i k o ž p ř i po k u s u o L IR E / l a s e r o v á i r i do t o m i e/ n a s t a l a p o r u c h a p ř í s t r o j e , byl a n a s a z e n a p o u z e t e r a p i e P i l o c a r p i n 2% 3 x d e n n ě d o O P L a p a c i e n t k a o d e s l á n a d o m ů s t e r m í n e m n a o p e r a c i k a t a r a k t y O L. O 5 d n í p oz d ěj i z a č a l a v š a k si l n á b o l e st n a p r a v é m o k u , k t e r é b yl o s i l n ě červené,

pacientka

zvracela,

proto

navštívila

naši

oční

a m b u l a n ci

v N á c h o d ě . P o t e l ef o n i c k é d o h o d ě p a c i e n t k a o d e sl á n a k ho s p i t a l i z a c i na n a š e o d d ě l e n í . Zd e a p l i k o v á n a ko n z e rv a t i v n í a n t i gl a u k om o v á t e r a p i e – lokálně Pilocarpin 2% 2x denně do obou očí a Timoptol 0,5% 2x denně a A l p h a ga n 2 x d e n n ě d o O P . C e l k ov ě b yl z á r o v e ň p o d á n M a n i t o l 20 % 2 5 0m l i . v . / c e l k em 3x / a D i l u r a n t bl . 3x d e n n ě . V d e n p ř i j et í s e us k u t e č n i l po k us o p r o v e d e n í LIR E , p r o e d é m r o h o v k y p ř i v ys o k é m N T b yl o m o ž n é j i p r o v é s t p o uz e v o m e z e n é m r o z s a h u. N á s l e d u j í cí d e n b yl a L IR E d o p l n ě n a . P o s t up n ě d o c h áz í k p o k l e s u ni t r o o č ní h o t l a k u n a 12 t o r r ů .

86

P a c i e n t k a b yl a č t v r t ý d e n p r o p u š t ě n a v d o b r é m s t a v u do m ů s t e r m í n em o p e r a c e n a k a t a r a k t u O P z a 1 0 dn í . V i s u s p o p r o p u š t ě n í / 1 / : 4/ 5 0 n a t i s v l . k o r . , k t e r á j e j n e l ep š í V p r ů b ě h u t o h o t o ob d o b í v š a k do c h á z í k r e c i d i v ě a k ut n í h o gl a u k o m u O P , p r o t o p á t ý d e n p o p r o p u št ě n í b yl a p a c i e n t k a z no v u p ři j a t a . V i z u s p ř i p ři j e t í / 2/ : O P 1/ 5 0 n a t

NT : 5 1 t o r r ů

4/50 s kor.

OL 4/15-10č. nat

4/4-2ch s kor.

13 torrů

V p r ů b ě h u h o s pi t a l i z a c e a p l i ko v á n a st e j n á a n t i gl a u k o m ov á t e r a p i e j a k o v p ř e d e š l é h o s pi t a l i z a c i . V p r ů b ě hu h os p i t a l i z a c e d o c h áz í o p ě k k p o kl e s u n i t r o o č n í h o t l a k u z 5 1 t o r r ů n a 1 2 to r r ů . P o ko m p e nz a c i n i t r o o č n í h o t l a k u p r o v e d e n a 3 . d e n F A K O + ZK IO L l . d x . P o o p e r ac i s e o b j e v u j e s t r i a t a r o h o v k y / z ř a s e n í D e s c e m e t o v y m e m b r á n y/ , d o c h á z í k f i b r i n o v é reakci v přední komoře, která po protizánětlivé terapii /podán lokálně D e x a m e t h a so n e k a p k y 5 x d e n n ě , D e x a m e d 2m g s u b c o n j . 3x a Ib a l gi n 4 0 0 m g t b l . 3x 1 / ust u p u j e . P a c i e nt k a pr o p u š t ě n a 7 . d e n v d o b r é m s t a v u d o m ů s t e r m í n e m k o p e r a c i k a t a r a k t y O L z a 9 d n í z dů v o d u p r e v e n c e a k u t n í h o gl a u k o m o vé h o z á c h v a t u . V i z u s p o p r op u š t ě n í / 2 / : OP 4/ 1 5 n a t , 4 / 1 0 st e n o p . OL idem při přijetí

Vzhledem k tomu, že ve sledované době na oku levém akutní gl a u k o m o v ý v dalších

záchvat

ko n t r ol á c h

neproběhl, nedochází

o pe r a c e

probě hla

k recidivám

bez

a k u t ní h o

komplikací.

gl a u k o m o v é ho

z á c h v a t u a n i n a ok u p r a v é m , p a c i e nt k a t e d y p o n e c h á n a b e z l o k ál n í a n t i gl a u k o m o v é t e r a p i e n a o b ě o č i .

Tento

p ř í kl a d

je

klasickou

u k áz k o u

z a n e d b á ní

prevence

ga l u k o m o v é h o z á c h v a t u . K d yb y t o t i ž pa c i e n t k a p ř i šl a n a am b u l a n c i d ř í v e, b yl a b y o p e r a c e k a t a r a k t y d á v n o p r o v e d e n a . P ř i t é t o op e r a c i d o c h á z í k normalizaci

p r o st o r o v ýc h

poměrů

v oku

a

tedy

prevenci

v z n i ku

gl a u k o m o v é h o z á c h v a t u . P a c i e nt k a m o hl a b ýt d a l š í c h ú t r a p u š e t ř e n a .

87

5. DISKUSE 5 . 1 D i sk u s e k t e o r et i c k é č á s t i V teoretické

části

jsem

se

z a b ýv a l a

problematikou

gl a u k o m u

v s o u č a s n é d o b ě . P éč e o p a c i e n t y s gl a u k o m o v ým o n e m o c n ě n í m s e n e j v í c e r o z v i n u l a v p o sl e d n í c h l e t e c h . V í m e, ž e p a c i e n t i s gl a u k o m e m t v o ří n e z a n e d b a t e l n é p r oc e n t o p a c i e n t ů v n a š i c h a m b ul a n c í c h a l ůž k o v ýc h zařízeních.

J ej i c h

z a b ýv a j í c í c h

se

m n ož s t v í

touto

p ř i b ýv á ,

p r o b l e m at i k ou ,

zrovna která

tak se

lékařů

a

s e s t er

v o f t a l m o l o gi i

v ýz n a m n o u s u p e r sp e c i a l i z a c í . P é č e o p a c i e n t y b y m ě l a m í t

stala

p e v n ou

o r ga n i z a č n í s t r u k t u r u a ř á d , j e d n o t n o u m e t o d i k u , m ěl a b y s l e d o v a t n e j n o v ě j ší d i a gn o s t i c k é a l é č e b n é t r en d y. P o c e l é r e p u b l i c e vz n i k aj í speciální

gl a u k o m o v é

intervalech

s l e d o vá n i .

p o r a d n y, Pořádají

kde se

jsou

rovněž

pacienti různé

v p r a v i d e l n ýc h

o d bo r n é

semináře,

s e t k á n í , ko n gr e s y. V r o c e 1 9 9 8 v z ni k l a Č e s k á gl a u k o m o vá s p o l e č n o s t , k t e r á s e s t a l a právě

tím

o r ga n i z a č n í m

a

o d b o r ným

ga r a n t e m

péče

o

pacienty

s gl a u k o m o v ým o n e m o c n ě n í m n a p o d k l a d ě v š e c h l e gi s l a t i vn í c h n o r e m Č R . S d r už u j e l é k a ř e a o s t a t n í z d r a v ot n í p r ac o v n í k y a n e m e d i c í n s k é s u b j e kt y, k t e r é s p o j u j e z á j em o gl a u k o m o v o u p r o b l e m a t i ku . O r ga n i z u j e p ř e d n á š k o v é akce

a

semináře,

čímž

z v yš u j e

ob j e k t i vn í

znalosti

o f t a l m o l o gů

a

o s v ě t o v o u č i n n os t í p o d á v á i n f o r m a c e c o n e j ši r š í m v r st v á m v e ř e j n o s t i . V yt v o ř i l a

„ h o r k o u“

konz ultační

t e l ef o n n í

l i n ku

pro

o b č a n y,

v yd á v á

p u b l i k a c e a p ř í l o h y k č a s o p i s ů m s gl a uk o m o v o u p r o bl e m a t i k o u . Č GS t éž z ř í di l a vl a s t ní i n t e rn e t o v o u s t r á n k u , po d í l í s e p ř i p ř í p r a vě p o d k l a d ů p r o jednání

se

z d r a v ot n í m i

p oj i šť o v n a m i ,

na

tvorbě

s t a nd a r d ů .

A k t i v ně

s p o l u p r a c u j e s m e z i n á r o d n í gl a u k o m o vo u s p o l e č n o st í . K až d ý r o k p o ř á d á s v é k o n gr e s y a v m e z i d o bí o r ga n i z u j e p r a c o v n í d n y d l e a k t u á l n í p o t ř e b y.

V s o u č a s n é d o b ě l e gi s l a t i v a n e u m ož ňu j e s e s t r á m p r o v ád ě n í j i n é p r e v e n c e n e ž t é , kt e r á j e d á n a z e z á k on a . J e m ož n é v yu ž í t p o uz e r ůz n ýc h p r o gr a m ů z a p ř i s p ěn í s p on z o rs k ýc h d o t a c í f i r e m . V r o c e 2 0 0 1 s e ko n a l a a k c e n a p r e v e n c i gl a u k o m u p o d n á z v e m „ R e p u bl i k o n e s l e pn i “ p o d z á š t i t ou firmy Pharmacia.

88

J a k j s em j i ž u v e d l a, j e d n í m z m ož n ýc h ř e š e n í j e v yp r a c o v a t v l a s t n í nejprve

r e gi o n á l ní

preventivní

p ro gr a m ,

kterou

by

financovala

o f t a l m o l o gi c k á f i r m a , j e j í v ýs l e d k y p u b l i ko v a t v t i s k u , n a k o n gr e s e c h a setkáních

a

p oz dě j i

na

celostátní

úrovni.

P o m o hl y - l i

by

i

státní

o r ga n i z a c e , k r a j e , j i s t ě b y b yl t a k o v ý p r o gr a m v e l k ým p ř í n o s e m p r o c e l ou v e ř e j n o s t . A z d e v i d í m v el k o u m ož n o st , j a k b y s e t r a s v ým i z n a l os t m i a z k u š e n os t m i m o h l a k ú s p ě š n o st i p r o j e k t u p ř i s p ě t .

5 . 2 D i sk u s e k e mp i r i c k é č á s t i

Tabulka č. 1 B yl a

jsem

mile

př e k v a p e n a ,

že

se vrátilo

p l n ýc h

90%

všech

d o t a z ní k ů . Z t o h o v yp l ýv á , ž e p a c i e n t i p o c h op i l i , j a k j e p r o b l e m a t i k a gl a u k o m u d ů l ež i t á , j a k o ž i j ej í p r e v e n ce , d i a gn o s t i k a i l é č b a .

Tabulka č. 2 P r ů m ě r n ý v ě k r e s p o n d e n t ů j e 6 0 , 3 l e t , p ř i č e m ž v ýs k yt t o h o t o o n e m o c n ě n í u m už ů i ž e n j e t é m ě ř st e j n ý. D o 4 0 - t i l e t v ě k u p a c i e n t a s e v ýs k yt o n e m o c n ě n í z v yš u j e v e l m i p o m al u , z gr a f u v yp l ýv á , ž e p o 4 0 . r o c e v ě k u v ýs k yt p r u d c e s t o u p á , 7 5 % o d p ov í d a j í c í c h p a t ří d o v ě k o v é s k u p i n y n a d 4 0 l e t , k d e p r á vě v ě k j e j e d n í m z r i z i k ov ýc h f a k t o r ů .

Tabulka č. 3 V t é t o t a b ul c e s e n a c h á z e j í u p ř e s ňu j í cí ú d a j e , z d a s e j e d n á o m už e č i ženu.

Zd e

plné

2/ 3

d ot á z a n ýc h

z a st u p u j í

ž e n y.

T yt o

údaje

s l o už í

k c h a r a k t e r i z o v á ní p a c i e n t ů v s o u bo r u , v ýs l e d n é h o d n o t y m a j í s t r uk t u r á l ní v ýz n a m .

Tabulka č. 4, 5 T yt o t a b u l k y a g r a f y n á m u k a z u j í , j a k ý t yp gl a u k o m u s e v ys k yt u j e nejčastěji a jaké následky již

t o t o o n e m o c n ě n í p a c i e n t ů m z pů s o b i l o .

89

Z v yh o d n o c e n ýc h

odpovědí

v yp l ýv á ,

že

největší

p o dí l

má

gl a u k o m

s p r i m á r n í m o t e v ř en ým ú h l e m , p l n ýc h 7 3 % p a c i e n t ů . V e l m i p ot ě š u j í cí j e údaj,

že

u

10%

d o t á z a n ýc h

n e b yl

gl a u k o m

po tvrzen.

U

9%

b yl

d i a gn o s t i k o v á n s e ku n d á r n í gl a u k o m , z n e j v ět š í č á st i p o ú r a z e , u 6 % p a c i e n t ů p a k gl a u k o m s uz a v ř e n ým ú h l e m . V e l m i z a r á ž e j í c í j e ú d a j , ž e t é m ě ř p o l o v i n a d o t á z a n ýc h p a c i e n t ů j i ž m á n á l e z n a z r a ko v é p a p i l e a 1 / 3 m á p o s t i ž e n o i z o r né p o l e , k d e j i ž t yt o z m ě n y j s o u n e v r a t né . P o u h ýc h 1 4 % p a c i e n t ů j e z c e l a b ez p a t ol o gi c k é h o n á l e z u .

Tabulka č. 6 T a t o t a b u l k a a gr a f n á m n á z o r n ě u k a z u j í , k d y b yl o o n e m o c n ě n í u p a c i e n t ů o d h a l e n o . Zd e s e o p ě t u k a z u j e , ž e v ě k j e j e d n í m z d ů l ež i t ýc h r i z i k o v ýc h f a k t o r ů p r o vz n i k t o ho t o on e m o c n ě n í , n e b o ť 8 0 % d o t áz a n ýc h u v e d l o , ž e b yl u n i c h gl a u k o m z j i št ě n ve v ě k u n a d 4 0 l e t . J e o t á z k ou , z da i n f o r m o v a n o st p a c i e n t ů j e v t o m t o s m ěr u d o s t a t e č n á a p a c i e n t i p ř i c h áz e j í d o o r d i n a c e až v sou v i s l os t i s p r vn í m i p o t í ž e m i v i d ě ní d o b l í z k a , kt e r é s e v ys k yt u j í p r á v ě v e v ě k u k o l e m 4 0 - t i l et v ě k u , a gl a u k o m j e u n i c h z j i š t ě n z c e l a n á h o d n ě . T u t o t a b u l k u b yc h t e d y u v e d l a j a k o d ů l e ž i t ý u k a z a t e l v z a n e d b á n í v p r e v en c i gl a u k o m u .

Tabulka č. 7 Hodnoty

v této

tabulce

a

gr a f u

ukazují,

že

n e j p od st a t n ě j š í m

r i z i k o v ým f a k t o r e m j e v ě k n a d 40 l et , a s i c e 40 % v š ec h d o t á z a n ýc h . D r u h ým v ýz n a m n ým f a k t o r e m j e h yp e r t e n z e č i h yp o t e n z e , c e l k e m 2 3 %, t ř e t í m v ýz n a m n ým f a k t o r e m j e v ys o k ý n i t r o o č ní t l a k – 11 % a j e n o 2 % m é n ě z a u j í m a j í p a c i e n t i s c u k r o v k ou a r o d i n n o u z á t ě ž í . S e 6 % p a k d a l š í m f a k t o r e m s t á v á s i l n á d a l e k o z r a k os t či k r á t k oz r a k o st . Z v ýš e u v e d e n ýc h v ýs l e d k ů j e p a t r n é , ž e i z d e b y v e l k o u m ě r o u m ě l a p ř i s p ě t l e pš í s p o l u p r á c e j a k s p r a k t i c k ým i l é k a ř i t a k i n t e r n i st y.

Tabulka č. 8, 9 V těchto

tabulkách

a

gr a f e c h

uvádím,

zda

b yl y

v souvislosti

s gl a u k o m e m z j i š t ěn y j i n é o č n í c h o r o by č i v a d y. Zd e b yl v ýs l e d e k z h r u b a

90

p ů l n a p ů l . P ok u d byl y n ě j a k é v a d y z j i š t ě n y, z e 3 3 % j d e o d a l e k o z r a k os t , z 2 9 % o k a t a r a k t u . D a l š í v ýz n a m n é z a s t o u p e n í p a k m a j í k r á t k o z r a k o s t – 1 4 % a t u p oz r a k o st – 1 2 % .

T a b u l k a č . 1 0, 1 1 , 1 2 Zd e s e r o v n ě ž s e t k á v á m e s o t á z k o u t ýk a j í c í s e p r e v e n t i vn í o b l a s t i . V t a b u l k á c h a gr a f e c h v i d í m e , j a k b yl gl a u k o m z j i š t ě n n e b o k d o n a n ě j p a c i e n t a u p o z o rn i l a j a k d l o u h o j e s l e d o v á n v gl a u ko m o v é p o r a d n ě . Z v ýs l e d k ů j e d n o z n a č n ě v yp l ýv á , ž e gl a u k o m b yl u 7 0 % d o t á z a n ýc h z j i š t ě n u o č ní h o l é k a ř e z c e l a n á h o d n ě , 1 9 % p ř i š l o n a o č n í a m b u l a n ci c í l e n ě n a d o p o r u č e n í , v ě t š i no u o d r o d i n n ýc h p ř í s l u š n í k ů . 5 % d o n u t i l k návštěvě

akutní

gl a u k o m o v ý z á c h v a t .

P o t ě š uj í c í

je

údaj,

že

plná

p o l o v i n a d o t áz a n ýc h n a š i gl a u k o m o v ou p o r a d n u p r a v i d el n ě n a v š t ě vu j e d l o u h o do b ě . P o t ě š uj í c í j e z j i š t ě n í , ž e 9 9 % d ot á z a n ýc h l é č e b n ý r e ž i m d o d r ž uj e . G l a u k o m j e n e v yl é č i t e l n á c h o r o b a , d á se v š a k p ř i v č a s n é di a gn o s t i c e a l é č b ě z a m ez i t p ro gr e s i o n e m o c n ě n í a z a b r á ni t t a k n en á v r a t n é z t r á t ě zraku.

T a b u l k a č . 1 3, 1 4 , 1 5 T yt o t a b u l k y a gr a f y s e z a b ýv a j í o t á z k o u , j a k d l o u h o p a c i e n t i u ž í v aj í a n t i gl a u k o m a t i k a , j a k ý l é k j e n e j f r e k v e n t o v a n ě j š í a z d a m a j í p ři l é č b ě n ě j a k é p r o b l é m y. Lé k y z a t í m n e m u s í už í v a t 2 0 % p ac i e n t ů . D é l e j ak 5 l e t už í v á l é k 3 5 % r e s p o n d e n t ů . Dále

si

m ůž e m e

v tabulce

v š i m no u t ,

že

nefrekventovanějším

a n t i gl a u k o m a t i k e m j e v n a š í f i r m ě p r e p a r á t T i m o p t o l – 1 6 % , d r u h ým n e j o b l í b e n ě j š í m p r ep a r á t e m s e st a l X a l a t a n – 11 % a v t ě sn é m z á v ě s u p ak A r u t i m ol – 1 0 % . D n e š n í m o ž no s t i l ék ů j s ou v e l m i š i r ok é , s p í š e s i l z e v š i m n ou t , ž e i v j e d n o t l i v ýc h o r d i n a c í c h p o d v e d e n í m r ůz n ýc h l é k a ř ů j e i z a s t ou p e n í p r e p a r á t ů r o z m a n i t é . Drobné

potíže

při

léčbě

pozoruje

jen

8%

pacientů.

Uvádějí

n e j č a s t ě j i o b č a s n é p á l e n í a s v ě d ě n í b e z p r o st ř e d n ě p o a p l i k a c i o č n í ch kapek.

91

Tabulka č. 16 Zd e j s e m z j i š ť o v al a a n a m n e s t i c k é ú da j e , k t e r é j s o u dů l e ž i t é p r o p o t v rz e n í r o di n n é di s p oz i c e p r o o n e m oc n ě n í gl a u k o m u . T ot o o n e m o c n ě ní s e v ys k yt u j e u 3 6 % d o t áz a n ýc h p a c i e n t ů . Za j í m a l i m ě p ř e de v š í m p ř í b uz ní v přímém

p ř í b u z en s t v u

N e j z a j í m a v ě j ší m

faktem

/ so u r oz e n e c , se

stalo

matka,

z j i š t ě ní ,

otec,

že

b a b i č k y,

n e j v ě t ší

d ě d y.

procento

se

v ys k yt u j e v p ř í m é l i n i i u m at k y a s i c e 1 0 % . U o t c e t o b yl a j e n 3 % , s o u r o z e n c i 7 % . T ro c h u z k r e s l e n é ú d aj e s e o b j e v u j í u pr a r o d i č ů , n e b oť n ě k t e ř í p a c i e n t i n e d o k á z a l i j e d n oz n a č n ě ř í c i , z d a t r p ě l i z á k a l e m z e l e n ým č i š e d ým .

Tabulka č. 17 V t é t o t a b u l c e a g r a f u j e z n á z o r n ě n o, k o l i k p a c i e n t ů v m i n u l o s t i navštěvovalo

jiné

zdravotnické

z a ří z e n í

než

n aš e .

14 %

uvedlo,

že

n a v š t ě v o v a l o j i n o u o č n í a m bu l a n c i . J a k o d ů v o d u v á d ěj í b uď z m ě nu b yd l i š t ě

a

nebo

lepší

k o m f o rt

z d r a v o t ní c h

s l už e b

a

n a b í z e né

o š e t ř o v a t e l s k é i l é ka ř s k é p é č e . T o j e p r o n a š i f i r m u v e l m i d o b r o u v i z i t k ou a m o t i v a c í p r o s t ál e s e z v yš u j í c í k v a l i t u p o s k yt o v a n é p é č e .

Tabulka č. 18 T e n t o gr a f v yp o v í d á o s l u š n é i n f o r m o va n o s t i p a c i e n t a , o v še m p o u z e o d o č n í c h l é k a ř ů , a s i c e 6 3 % . 1 6 % p a ci e n t ů u v e dl o , ž e i n fo r m a c e z í s k al i z m é di í

a

r ů z n ýc h

i n f o r m o v a n o st

od

letáčků. sester,

ať

Alarmující už

je

p r o c e n t o,

ambulantních

nebo

které

uvádějí

p e r i m e t r i c k ýc h ,

p o u h ýc h 1 4 % . Zd e n a b í z í o t áz k a , z j a k é h o d ů v o d u j e i n fo r m o v a n o s t t ak m a l á? Z č a s o v é n o uz e č i m a l ýc h k o m p e t e n c í n e b o d o k on c e n e c h u t ě? J e š t ě m e n š í p r o c e n t o vš a k z a uj í m aj í o b v o d ní l é k a ř i a i n t e r n í s p ec i a l i s t é . P ř i t om j a k j sm e si u v e dl i , p o m ě r n ě č a s t ým i r i z i k ov ým i f a k t o r y j s o u p r á v ě i nt e r ní c h o r o b y j a k o j e d i a b e t e s m e l l i t u s , a r t e r i á l n í h yp e r t e n z e a o n e m o c n ě n í š t í t n é ž l á z y.

92

T a b u l k a č . 1 9, 2 0 Zd e s e o p ě t s e t k á vá m e s n á z o r e m p a ci e n t a , c o j e p ot ř e ba z l e pš i t v p é č i o p a c i e nt y t r p í c í c h gl a u k o m e m a v j a k é o b l a st i b y s i p a c i e nt p ř ál m í t v í c e i n f o r m a c í . Zd e s e v ýs l e d k y j e d n o t l i v ýc h o r d i n a c í l i ší . P r ů m ě r n ě j e v š a k s p o k oj e n o s p é č í 3 7 % r e s p on d en t ů a uv á d ě j í , ž e n e m a j í po t ř e b u n a n í c o k o l i v m ě ni t . N e j v ýz n a m n ě j š í o bl a s t í , k d e s i p a c i e n t p ř e j e z m ě nu k l e p š í m u , s e p a k s t á v á s e 1 4 % d i a gn o s t i k a , s 1 2 % p r e v e n c e , 1 0 % l é č e b n á o p a t ř e n í , 9 % p a c i e n t ů b y s i p ř á l o l é p e v ys v ě t l i t p o st u py p ř i v yš e t ř e n í p o č í t a č o v ým p e r i m e t r e m n e b o H R T II, 5 % s i st ě ž uj e n a k om u n i k a c i . S p o s k yt n u t ým i i n f o r m a c e m i j e n a p r os t o s po k o j e n a t é m ě ř t ř e t i n a d o t á z a n ýc h . N e j v í c e p a k k l i e nt y z a j í m a j í i n f o r m a c e t ýk a j í c í s e ri z i k o n e m o c n ě n í , d i a gn o s t i c e , d ě di č n o s t i a o n u t no s t i p r e v e n t i v n í c h k on t r o l a s t í m s o u vi s e j í c í m do d r ž o v á ní m l é č b y. Z gr a f u j e v e l m i do b ř e p a t r n é , k d e se j e š t ě o bj e v u j í n ed o s t a t k y. V š e s p a d á d o o bl a s t i p r e v e n t i vn í p é č e .

Nejčastější

d o t a zy

a

p ř i p o mí n k y

p a c i en t ů ,

k t eř í

n a vš t ě v u j í

g l a u k o mo v o u p o r ad n u : -

S o u v i s e j í j i n á on e m o c n ě n í z r a k u s gl a u k o m e m ?

-

P r o č j e v T V t a k n í z k ý p o č e t v z d ě l á v a c í c h p o ř a d ů t ýk a j í c í s e p r e v e n c e , d ě d i č n o s t i gl a u k o m u?

-

J e m ož n é , a b y z e s t r a n y l é k a ř s k é h o p e r s o n á l u b yl y p o d á v á n y i n f o r m a c e p a c i e n t ům p r o n ě p o c h op i t e l n ě j š í / l a i č t ě j š í / f o r m o u?

-

J a k á j e s p r á v n á t ec h n i k a k a p á n í k a p ek , k d e s e m aj í u kl á d a t , j a k d l o u h o a j a k s e m a j í v p ř í p a d ě p r o šl é ex s p i r a c e l i k vi d o v a t ?

5 . 3 Z h od n o c e n í N a z a č á t k u em p i r i ck é č á s t i t é t o b a k a l ář s k é p r á c e j s e m n a vr h l a n á s l e d uj í c í h yp o t é z y: -

p a c i e n t i n e j s ou i n f o r mo v á n i o g l au k omu d o s t a t e č n ě

93

t a t o h yp o t é z a s e p o t v r d i l a č á s t e č n ě , c e l k e m 7 7 % p a c i e n t ů sd ě l i l o , ž e j e s i n f o rm o v a n o st í s p o k oj e n a , o v š e m s e s t r y z d e z a u j í m a j í v e l m i m a l é p r o c e n t o , po uz e 1 4 % . -

p a c i e n t i n e j s ou d os t a t e č n ě i n f o r mo v á n i o p o s tu p u p ři v y š e t ř e n í p o č í t a č o v ý m p e r i me t r e m t a t o h yp o t é z a s e ne p o t v r d i l a , p a c i e n t i u v e d l i n e s p o k oj e no s t p ou z e v 9%.

-

n e j v í c e n e d os t a t k ů v i d í p a c i e n t i v n e i n f o r mo v a n o s t i t a t o h yp o t é z a s e n ep o t v r d i l a , n e j ví c e si p a c i e n t i p ř e j í z l e pš i t ob l a s t d i a gn o s t i k y – 1 4 % .

-

Pr ů mě r n á d o c h á zk a d o gl au k o mo v é p o r ad n y j e d el š í j a k d va roky t a t o h yp o t é z a s e po t v r d i l a , v í c e j a k d v a r o k y n a v š t ě v u j e p o r a d nu c e l k e m 8 0 % r e s p o nd e n t ů .

V e s v é p r á c i j s e m z p r a c o v a l a t ř i k az ui s t i k y u p a c i e n t ů , k t e ř í j s o u s l e d o v á n i v n a š í gl a u k o m o v é p o r a d n ě . V p r v n í k a z ui s t i c e j s e m u v e d l a p a c i e n t a , k t e r ý n a š i a m b ul a n c i v yh l e d a l z d ů v o d u p oz i t i v n í r od i n n é a n a m n é z y. P ř i š e l v č a s , n e m ě l ž á d n é s u b j e kt i v ní po t í ž e a n i n á l ez y v z o r n é m p o l i a n i na z r a k o v é p a p i l e . V d r u h é m p ř í p a d ě j s e m s i v yb r a l a p a c i e n t a , k t e r ý d o p o r a d n y d o c h á z í p r a v i d e l n ě , m á n á l ez n a z r a k ov é papile,

nicméně

díky

k o n z e r v a t i v ní

léčbě

a n t i gl a u k o m a t i k y

a

s v ě d o m i t é m u p ř í s t up u p a c i e n t a n e d o š l o b ě h e m l e t k v ýr a z n ě j š í p r o gr e s i o n e m o c n ě n í . R o v n ěž j s e m c ht ě l a z v i di t e l n i t , ž e p ř i n e z c e l a e f e k t i v ní l é č b ě m ů ž e m e o v še m n i t r o o č n í t l a k p ř i k o m p l e t ní m v yš e t ř e n í p ř i h o s p i t al i z a c i l é č e b ně p o z i t i v n ě o v l i v n i t . U t ř e t í h o p a c i e n t a d o š l o d í k y u z a v ř e n í o č n í c h o d t o k o v ýc h c e s t k a k u t n í m u gl a u k o m ov é m u z á c h v a t u. P a c i e n t k a p ř i š l a n a n a š i a m b u l a n c i d o st p o z d ě , l é č b a j e j í h o s t a v u b yl a k o m p l i k o v a n á , p ř i st o u p i l i j s m e k o p e ra č n í m u z á k r o k u . U p o s l e d ní h o p a c i e n t a j s e m c ht ě l a p o u k áz a t n a t o , j a k é n á s l e d k y m ů ž e z p ů s o bi t n e d o s t a t e č n á i n f o rm o v a n o s t a p o d c e ně n í p r ů v o d n í c h p ř í z n a k ů . K d yb y p a c i e n t k a n a v š t í v i l a n a š i a m b u l a n ci j i ž d ř í v e , m o hl a s e gl a u k o m o v é m u z á c h v a t u a j e ho n á sl e d n ým k o m p l i k a c í m v yh n o u t .

94

6 . D O PO R U Č E N Í

O f t a l m o l o gi c k á , z e j m é n a p a k p e r i m e t r i c k á s e s t r a , m á v e l k ý p o d í l n a d i a gn o s t i c e a p r e ve n c i gl a u k o m u , a l e d i s p o nu j e v e l m i o m e z e n ým i m o ž no s t m i v l é č b ě a p r a v o m o c e c h . P o ku d j í t yt o m o ž n o st i n e u m o ž ň u j e l e gi s l a t i v a , m ůž e p ř i s p ě t a l e sp o ň svým i z n a l o s t m i , z ku š e n o s t m i a d o v e d n o s t m i . Zd e vi d í m ř a d u r ez e r v , kd e b y m o h l o d o j í t k e z m ě n á m . J a k b y t e d y s e s t r a m o h l a p ři s p ě t k e z kv a l i t n ě ní p é č e a sl už e b? P o k u s i l a j s e m s e n a t u t o o t áz k u n a z á kl a d ě v ýz k u m u o dp o v ě d ě t v n á s l e d u j í cí c h doporučeních:



p r o l ai c k ou v e ř e j n o s t :

-

v ě t š í i n f o r m o v a n os t - p u b l i k a č n í č i n n ost / o d bo r n é č l á n k y, m é d i a /

-

o s v ě t o v á č i n n o st / i n f o r m a č n í l e t á č k y, b r o ž u r y a j i n ý p r o p a ga č n í m a t e r i á l v č e k á r n á c h – n á s t ě n k y, v ym e z e n é p l o c h y/

-

přednášky a semináře

-

v h o d n ý p s yc h o l o gi c k ý p ř í s t u p , p r os t ř e dí a m b u l a n c e , v yš e t ř o v n y



o d b o rn á v e ř e j n o s t : o o f t a l mo l o g o v é

-

l e p š í sp o l u p r á c e a ko m u n i k a c e

-

s p o l u p r á c e n a p ř e d ná š k á c h a s e m i n á ř í c h, v ýz k u m n ýc h p r o gr a m e c h

-

s p o l e č n á ú č a s t s e st er a l é k a ř ů n a o d b o r nýc h s e m i n á ř í c h a k ur z e c h

o p r a k t i č t í l é k a ři a l ék a ř i p r o d ě t i a d o r os t -

p u b l i k a c e v od b o r n ém t i s k u

-

n a v a z o v a t a p r oh l u bo v a t vz á j e m n o u s p ol u p r á c i

-

p o ř á d á n í o d b o r n ýc h s e m i n á ř ů

95



s a ma k s o b ě :

-

c e l o ž i vo t n í vz d ě l á vá n í

-

m o ž no s t z v yš o v á n í k v a l i f i k a c e v e v ys o k o š k o l s k é m st u d i u

-

d o p l ň o v á ní

z n a l os t í

a

d o v e d no s t í

v o b l a st i

o ft a l m o l o gi e,

p s yc h o l o gi e a l é k a ř s k ýc h o b o r e c h -

s p o l u p r á c e s o db o r ným i p r o f e s n í m i o r ga n i z a c e m i

-

s p o l u p r á c e s e z a h r a n i č n í m i o d b o r ní k y, m o ž no s t s t áž í

T a t o d o p o r u č e n í v yp l yn u l a z v ýz k u m n é h o š e t ř e n í , k t e r ý o d h a l i l ř a du nedostatků gl a u k o m e m .

a

r ez er v N e j v ět š í

v p o s k yt o v á n í n e d os t a t k y

péče

spatřuji

o f t a l m o l o gi c k o u n eb o p e r i m e t r i c ko u s es t r o u .

96

o

pacienty

p o s t i ž e n ým i

v po s k yt o v á n í

informací

7. ZÁVĚR

Zá l u d n o s t gl a u k o m u s p o č í v á p ř e d e v š í m v t o m , ž e j e p o d l o u h o u d o bu k l i n i c k y n ě m ý. A t a k p r v n í p ř í z n a k y, k t e r é p ř i v e d o u p a c i e n t a d o o r d i n a c e , jsou

často

již

pr o j e v e m

n e v r a t n é ho

p o š k oz e n í

z r a ko v é h o

nervu.

V l é č e b n é m p o s t u pu j e t e d y h l a v n í d ů r a z k l a d e n n a s e k u n d á r n í p r e v e n c i , tedy

preventivní

oční

v yš e t ř e n í

u

r i z i k o v ýc h

skupin

o b yv a t e l s t v a

s n á s l e d n o u v o l b o u v h o d n é h o t e r a p e u t i c k é h o p ř í s t u p u , p o ku d s e di a gn ó z a potvrdí. V teoretické

části

jsem

shrnula

hlavní

o b l a st i

péče

o

pacienty

s gl a u k o m o v ým o n e m o c n ě n í m , u v e dl a j s e m , j a k é j s o u m ož n o s t i v yš e t ř e n í a l é č b y, p o d r o b n ě j e p o p s a l a a z á r o v e ň s e z a b ýv a l a o t á z k ou , j a k é e x i s t uj í m o ž no s t i o ft a l m ol ogi c k ýc h a p e r i m e t r i c k ýc h s e s t e r s e n a t é t o p é č i p o d í l e t . P r o b l e m a t i k u g l a u k o m u j s e m r oz d ě l i l a d o k a pi t ol z a č í n a j í c í c h a n a t om i í , f yz i o l o gi í , v ýv o j e m z r a k o v é h o o r gá n u , p o k r a č u j í c í m v z n i k e m p a t o l o gi e gl a u k o m u ,

její

c ha r a k t e r i s t i k o u,

k l as i f i k a c í

a

s o u h rne m

k l i ni c k ýc h

p ř í z n a k ů. V í c e j s em s e z a m ě ř i l a n a ed u k a c i p a c i e n t a , k t e r o u p o v a ž u j i z a a l f a - o m e gu s p r á v n é h o p o c h o p e n í z á v a ž n o s t i t o h ot o o n e m oc n ě n í a z a j i š t ění a d e k v á t n í s p ol u p r á ce z e s t r a n y p a c i e n t a . T e o r e t i c k á č á s t n ám u k áz a l a , j a k v el k ý p o d í l m á o f t a l m o l o gi c k á a p e r i m e t r i c k á s e st r a n a d i a gn o s t i c e gl a uk o m u a j a k d a l e c e se m ůž e p o dí l e t n a j e j í p r e v e n c i a l é č b ě . V s o u č a s n é d o b ě j s o u m o ž n os t i l é č b y v e l m i š i r o k é a z á l e ž í n a pa c i e n t o v i s am o t n é m , p r o j a k o u gl a u k om o v o u po r a d nu s e r o z h o d n e . D ůl e ž i t ý f a k t o r j e p r o n ě j j i s t ě d oj í ž d ě n í , t e c hn i c k é v yb a v e n í p r a c o v i š t ě , f i n a n č ní n á r o č n o s t / n e v š e c h n a v yš e t ř e n í j s o u h r a z e n a z e z d r a v o t ní h o p o j i š t ěn í / a v n e p o sl e d n í řa d ě k v a l i t a p o s k yt o v a n é p é č e j a k z e strany lékařů tak sester. O f t a l m o l o gi c k á s e st r a s e n a d i a gn o s t i c e o n e m o c n ě n í m ůž e n a z á k l a d ě o r d i n a c e l é k a ř e p o d í l e t v e l m i v ýz n a m n ě . R o v n ěž m ůž e u p l a t ni t s v é z k u š e n os t i , v yš e t ř e n í c h ,

z n al o st i zejména

a

d o v e d n o st i . p o č í t a č o v ým

K v a l i t ní

perimetrem,

d i a gn o s t i c e t o h ot o z á k e ř n é h o o n e m o c n ě n í .

97

edukací

pacienta

p ři s p ě t

p ři

k přesné

V o b l a s t i p r e v e n c e v s o u č a s n é d ob ě o f t a l m ol o gi c k á a p e r i m e t r i c ká s e s t r a n e m á t ém ě ř ž á d n é p r a v om o c e a l e gi s l a t i vn í op a t ř e n í , kt e r á b y j e u m o ž n i l a , n e ex i st u j í , t a kž e s e n a p r e v en c i p ř í l i š p o d í l e t an i n e m ůž e . Zd e z á l e ž í n a s e s t ř e s am o t n é , do j a k é m í ry j e s c h o p n a a o c h o t n a s e d o t a k z á v a ž n é p r o b l e m a t i k y, k t e r ým gl a u k o m b e z p o c h yb y j e , z a p o j i t .

V e m p i r i c k é č á s t i j s e m z a po m o c i a n o n ym n í h o d o t az n í k u , n a k t e r ý p a c i e n t i o d p ov í d a l i , p o d r o b n ě z p r a c o v a l a d o t a b u l e k a gr a f ů . A b y b yl v ýs l e d e k

co

n e j o b j e k t i v n ěj š í ,

b yl o

nutné

p ou ž í t

co

nejširší

vz o r ek

r e s p o n d e n t ů . P r o t o j s e m do t a z n í k y r o z d a l a v n a š i c h še s t i n e j v ět š í ch o r d i n a c í c h . V ýs l e d k y v ýz k u m u j s e m z ho d n o t i l a v z á v ě r e č n é d i s k uz i a p ot é v yt v o ř i l a

doporučení

v z t a h uj í c í

se

k veřejnosti,

p ro f e s i o n á l ů m

a

s a m o t n ým s e s t r á m . O f t a l m o l o gi c k á s e st r a m á v e l k é m o ž n o st i p ůs o b e n í n a p a c i e n t a a t o j a k p r o s t ř e d n i c t ví m

pub l i k a č n í

č i n n o st i ,

pořádáním

o db o rn ýc h

seminářů,

š í ř e n í m p r op a ga č n í h o m a t e r i á l u . M ů ž e t e d y s v ým p ř i s p ě n í m p ů s o bi t j a k n a l a i c k o u t a k o d b o r n ou v e ř e j n o s t . V e l m i v ýz n a m n o u se m i j e v í d ob r á s p ol u p r á c e s o f t a l m ol og y. A b yc h o m v š a k m o h l i v š em i do s t u p n ým i p r o s t ř e d k y o d h a l i t p o č í n a j í c í o n e m o c n ě n í a u c h r á n i t t a k p a c i e nt a o d m o ž n é z t r á t y z r a k u , m u s í m e s e i m y s e s t r y v í c e z a m ě ř i t n a e f e k t i v ní š í ř e n í i n f o r m a c í m e z i p a c i e n t y, v í c e s p o l u p r a c o v at s p r a k t i c k ým i a d ě t s k ým i l é k a ř i a s es t r a m i a h l e d a t d al š í c e s t y, j a k p o m o c i p a c i e n t ů m s gl a u k o m e m , a b y v n í m á n í k v al i t y j e j i c h ž i vo t a b yl o c o nejlepší.

98

IV.

LITERATURA

1 . K r a u s , H a n u š : K omp e n d i u m o č n í h o l é k a ř s t ví , 1 . v yd . P r a h a , Grada, 1997 2 . K u r z , J . a s p o l up r a c o v n í c i : Z á k l ad y o č n í h o l ék a ř s t v í , 2 . v yd . P r a h a , Zd r a v o t n i c k é n a k l a d a t e l st v í , 1 9 70 3 . K r a u s , H . , K a r e l , I. , R ůž i č k o v á , E. : O č n í z á k al y , 1 . v yd . P r a h a , Grada, 2001 4 . R ů ž i č k o v á , E .: G l au k o m, 1 . v yd . P r a h a , T r i t o n , 2 0 0 0 5 . P i t r o v á , Š á r k a a ko l . : Ch r a ň t e s vů j z r a k , 1 . v yd . P r a h a , G r a d a , 1993 6 . D o h n a l o v á , P ., V ýb o r n ý, P . : Z o b r a z o v a c í t e c h n i k y v d i a g n o s ti c e g l a u k o mu , B r n o , Me d i c a P u b l i s h i n g a n d C o n su l t i n g, s . r . o . , 2 0 0 4 7 . V o k u r k a , M a r t i n : Pr a k t i c k ý s l ov n í k me d i c í n y , 2. v yd . P r a h a, Maxford, 1994 8 . O l á h , Zo l t á n a k o l .: O č n é l ek á r s t v o , Ma r t i n , O s v e t a , 1 9 9 8 9 . B r o ž e k , B . : D o má c í o č n í l é k a ř , P r a h a , Iv o Že l e z n ý 1 9 9 8 1 0 . H yc l , J o s e f : G l au k o m – z e l e n ý z á k a l : I n f o r ma c e p r o p a c i e n t a , P r a h a , T r i t o n, 2 0 0 0 1 1 . K a l i n a , P .: T y a t v é o č i , P l z e ň , V č e l k a , 1 9 9 4 1 2 . P r o c h á z k ov á , L. : O č n í k a p k y , B r n o , At l a n t i s , 1 99 1

Z a h r an i č n í l i t e r at u r a : 1 3 . K o l k e r , A . E . , H e t h e r i n gt o n , J . : D i agn o s i s a n d t h e r a p y o f t h e g l a u c o ma s , 5 . e d . To r o n t o , T h e C . V Mos b y C o m p a n y, 1 9 8 3 1 4 . D a S i l v a , J o a o R i b ei r o : G l a u c o ma , Li s a b o n , M e r c k & C o . , In c . , 1 9 8 1 1 5 . K a n s k i , J .J . : Cl i n i ca l O f t a l mo l o g y , G r e a t B r i t a i n , B u t l e r & T a n n e r Lt d , 1 9 9 4

Z a h r an i č n í p e ri o d i k a : 1 . I n t e r n a t i on a l

G l a u c o ma

P u b l i c a t i o ns , 7 / 8 / 2 00 5

Review,

The

Netherlands,

K u gl e r

I n t e rn e t o v é s t r á n k y : h t t p : / / w w w . p a c i e nt i . z e l e n yz a k a l . c z / e d / 0 / i n / h p h t t p : / / w w w .z e l e n y- z a k a l . cz / i n d ex 2 . h t m h t t p : / / w w w . gl a u k om . c z / k a t e go r i e . a s p

V. PŘÍLOHY P ř í l o h a č .1

D o t a z ní k

P ř í l o h a č .2

A n a t o m i e z r a k o v é ho o r gá n u

P ř í l o h a č .3

U k á z k a d i a gn o s t i c kýc h p ř í s t r o j ů

P ř í l o h a č .4

P ř í l o h a č .5

 obr. č. 1

FDT

 obr. č. 2

počítačový perimetr Humphrey

 obr. č. 3

štěrbinová lampa

 obr. č. 4

HRT II

Zm ě n y p a c i e n t o v a vi d ě n í p ř i o n e m o c n ěn í gl a u k o m e m  obr. č. 1

p o č í n a j í c í gl a u k om

 obr. č. 2

p o k r o č i l ý gl a u k o m

Nálezy na očním pozadí  obr. č. 1

normální nález

 obr. č. 2

p a t o l o gi c k ý n á l e z

T yp y k ř i v e k  obr. č. 3

n o r m á l n í d e n n í k ři vk a

 obr. č. 4

s u s p e k t ní gl a u k o m

P ř í l o h a č .6

D i a gn o s t i k a gl a u k o m u

P ř í l o h a č .7 II

U k á z k a p r o st o r o v é ho z o b r az e n í z r a k o v é p a p i l y n a H R T

P ř í l o h a č .8

U k á z k a i n f o rm a č n í i n t e r n e t o v é st r á n k y w w w . z e l e n y- z a k a l . c z

Příloha č. 1

Dotazník

DOTAZNÍK 1.

Kolik je Vám nyní let?

2.

Jste: □ muž □ žena

3.

Kterou naši ambulanci navštěvujete? □ Police nad Metují □ Červený Kostelec □ Náchod □ Dobruška □ Úpice □ Kostelec nad Orlicí □ Hradec Králové – PK II □ Hradec Králové – PK III

4.

Druh glaukomu (zeleného zákalu): □ primární s otevřeným úhlem □ primární s uzavřeným úhlem

□ sekundární glaukom □ vrozený glaukom

5.

Nálezy na zrakové papile, zorném poli: □ není žádný □ je na zrakové papile /poz. HRT II/ □ je na zorném poli /dle PP – T30-2/

6.

V kolika letech byl u Vás glaukom (zelený zákal) zjištěn? □ do 18-ti let □ 19 - 30 let □ 31 – 39 let □ 40 – 59 let □ 60 let a více

7.

Vyskytuje se u Vás ještě nějaký z uvedených rizikových faktorů pro vznik glaukomu? □ hypertenze nebo hypotenze □ silná krátkozrakost nebo dalekozrakost □ cukrovka □ věk nad 40 let □ dlouhodobé užívání kortikoidů □ výskyt v rodině □ zvýšený nitrooční tlak

8.

Trpíte ještě jinou oční chorobou, vadou? □ ano jakou……. □ ne

9.

Jak byl u Vás glaukom zjištěn? □ náhodně při návštěvě očního lékaře □ přišel jste cíleně na doporučení □ po glaukomovém záchvatu

10. Jak dlouho docházíte na pravidelné kontroly do glaukomové poradny? □ právě jste začal/a/ □ poslední 1 rok □ 2 - 4 roky □ 5 a více let 11. Užíváte nějaká antiglaukomatika ? □ ano (zakřížkujte jaká): □ Pilocarpin □ □ Timoptol □ □ Timolol Pos. □ □ Trusopt □ □ Xalatan □ □ Betoptic S □ □ Fotil □ jak dlouho:

□ □ □ □

Timohexal Arutimol Alphagan Azopt Lumigan Vistagan Tanakan

□ □ □ □ □ □

Rescula Travatan Xalacom Diluran tbl. Cosopt Arteoptic

právě jsem začal/a/ poslední 1 rok 2 – 4 roky 5 a více let

□ ne 12. Vyskytuje se v rodině ještě někdo s onemocněním glaukomu? □ ano u koho: □ matka □ otec □ otcova matka □ otcův otec □ matčina matka □ matčin otec □ bratr □ sestra □ dcera □ syn □ ne 13. Dodržujete rady, doporučení a léčbu, kterou Vám určil lékař? □ ano □ ne z jakého důvodu: …………………………….. 14. Míváte při léčbě léky proti glaukomu nějaké subjektivní potíže? □ ne □ ano jaké: ……………………………………….

15. Navštěvoval jste v uplynulých letech ještě jinou oční ambulanci? □ ano kterou: ………………………… □ ne 16. Byli jste informováni o možných rizikových faktorech očního onemocnění? □ ano kdo Vás informoval: □ obvodní, dětský lékař □ oční lékař □ ambulantní sestra □ perimetrická sestra □ příbuzný, známý □ media, literatura, internet, tisk □ někdo jiný, kdo………………. □ ne 17. Co je podle Vás třeba zlepšit v péči týkající se onemocnění glaukomu? □ diagnostiku □ léčbu □ preventivní opatření □ přístup lékaře □ přístup ambulantní sestry □ přístup perimetrické sestry □ instrukce při vyšetřeních na počítačovém perimetru, HRT II…. □ prostředí čekárny □ prostředí ambulance □ prostředí vyšetřovny /perimetr/ □ informovanost □ komunikaci □ jiné …….. 18. Ve které oblasti je podle Vás potřebné zlepšit informovanost? □ oční vady □ diagnostika onemocnění □ v možnostech léčby □ cíle prováděných vyšetření □ o dědičnosti □ o rizicích onemocnění □ o nutnosti preventivních kontrol a dodržování léčby □ o nežádoucích účincích léků, alergiích □ o komplikacích souvisejících s onemocněním 19. Následující volné místo je pro Vaše náměty, připomínky, dotazy. Co byste chtěli zlepšit, změnit, co Vám vadí, s čím nesouhlasíte, co se Vám nelíbí. Jestliže chcete v jakékoliv oblasti zlepšit kvalitu naší péče o Vás a Vaši chorobu, můžete napsat jakékoliv požadavky v tomto anonymním dotazníku.

Příloha č. 2

Anatomie zrakového orgánu

Příloha č. 3

Ukázka diagnostických přístrojů  obr. č. 1

FDT

 obr. č. 2

počítačový perimetr Humphrey

 obr. č. 3

štěrbinová lampa

 obr. č. 4

HRT II

obr. č. 1

obr. č. 2

obr. č. 3

obr. č. 4

Příloha č. 4

Změny pacientova vidění při onemocnění glaukomem  obr. č. 1

p o č í n a j í c í gl a u k om

 obr. č. 2

p o k r o č i l ý gl a u k o m

obr. č. 1

obr. č . 2

Příloha č. 5

Nálezy na očním pozadí  obr. č. 1

normální nález

 obr. č. 2

p a t o l o gi c k ý n á l e z

 obr. č. 3

n o r m á l n í d e n n í k ři vk a

 obr. č. 4

s u s p e k t ní gl a u k o m

Typy křivek

obr. č. 1

obr. č 2

obr. č. 3

obr. č. 4

Příloha č. 6

Diagnostika glaukomu

Příloha č. 7

Ukázka prostorového zobrazení zrakové papily na HRT II

Příloha č. 8

Ukázka informační internetové stránky w w w . z e l e n y - z a k a l . cz

Pro veřejnost Aktuality

Pro odborníky

Farmakoterapie

Embryologie oka Obecná anatomie Histologie oka Nitrooční tekutina Glaukom

Primární glaukom s otevřeným úhlem není v současné době zcela vyléčitelný, léčba jen předchází dalšímu poškozování očního nervu. Již poškozený zrak není možné léčbou zlepšit. Je ale možné dosáhnout zpomalení nebo až zastavení postupu onemocnění, a zabránit tak dalším ztrátám zraku. Je rozdíl v terapeutickém přístupu k jednotlivým typům glaukomu. Tématem těchto stránek je především primární glaukom s otevřeným úhlem (prostý glaukom, primary open galucoma, POAG) a vzhledem k tomu, že je i nejčastěji se vyskytujícím typem (až 70 procent), zaměříme se hlavně na něj.

Klasifikace Patofyziologie Epidemiologie Klinické projevy Vyšetření Diagnóza Chirurgická léčba

Skupiny léčiv

   

Betablokátory Parasympatomimetika Inhibitory karboanhydrázy Prostaglandiny

Současná léčba glaukomu je zaměřena především na snížení nitroočního tlaku, který je hlavním rizikovým faktorem při vzniku glaukomu. Ostatní rizkové faktory jsou v současné době velmi špatně ovlivnitelné, i když zájem výzkumníků se obrací i tímto směrem.

Laserová terapie Farmakoterapie Kazuistiky Literatura Redakční rada Odkazy Příspěvky odborníků Farmakoterapie bývá nejčastěji lokální a spočívá v aplikaci očních kapek nebo oční masti, případně může být doplněna systémovou terapií. Jelikož však celková léčba s sebou přináší riziko možných nežádoucích účinků, omezuje se terapie, pokud možno, na lokální podávání kapek. Při použití vhodné léčby se sníží nitrooční tlak. Některé léky toho dosahují snížením tvorby nitrooční tekutiny, jiné zlepšují její odtok. Konvenční terapii zahajujeme nejen po průkazu zvýšeného NT, ale také v souvislosti s ostatními vyšetřeními - tedy až po zjištění anamnestických údajů, opakovaném měření NT v průběhu dne, gonioskopii, vyšetření papily a perimetrii. Jestliže kromě lehkého zvýšení NT nebyly nalezeny žádné změny, jsou namístě pouze pravidelné observace. V případě průkazu změn má být zahájena léčba s cílem snížení NT na hodnoty kolem 17 mm Hg. Existuje několik skupin látek, které různými mechanismy ovlivňují nitrooční tlak. Přesto, že je v zásadě možno kombinovat účinné látky různých skupin, v praxi je vhodné kombinovat maximálně dva preparáty, přičemž přednost má monoterapie.

h t t p : / / w w w .z e l e n y- z a k a l . cz / i n d ex _ o . ht m