UNIVERSITAS INDONESIA DISCHARGE PLANNING PADA KLIEN DENGAN UROLITIASIS POST URETERORENOSCOPY (URS) DI RUANG ANGGREK TENGAH KANAN RSUP PERSAHABATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

DISCHARGE PLANNING PADA KLIEN DENGAN UROLITIASIS POST URETERORENOSCOPY (URS) DI RUANG ANGGREK TENGAH KANAN RSUP PERSAHABATAN

KARYA AKHIR ILMIAH NERS

PUSPA UTAMI PUTRI 0806334262

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS DEPOK JULI 2013

Discharge planning..., Puspa Utami, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

DISCHARGE PLANNING PADA KLIEN DENGAN UROLITIASIS POST URETERORENOSCOPY (URS) DI RUANG ANGGREK TENGAH KANAN RSUP PERSAHABATAN

KARYA AKHIR ILMIAH NERS Disusun untuk Memenuhi Tugas Akhir

PUSPA UTAMI PUTRI 0806334262

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM NERS DEPOK JULI 2013


IIATA}IAN PERI{YATAANT ORISINALITAS

Ikryo llmfuh{*hlrners ini ada}rh hmilkrryn saye sendiri, dan semua sumb€r hikyang fuip maupun dirujuk telah sryr nyatrkrn dmgm ben*r.

Nana : Pupe [ttrei Putri NPM :0sQ633426fu! Tanda Tangen , {*,9 Tmggal :8&lil$I3 F,,

t' !


HALAMAN PENGESAHAN Karya ilmiah Akhir Ners (KIA-N) ini diajukan oleh: Nama PuspaUtamiPufi, S.Kep 0806334161 NPM Program Studi Ilmu Keperawatan Judul Discharge Planning Pada Klien dengan Urolitiasis Post Weterorenosalry filRs) Di Ruang Anggrek Tengah Kanan RSUP Persalrabatan

di

hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gel* Nen (Pmfesi Keperawahn) pada Progran Studi Frofesi hlers Ihu Kqrerawatan, Fakultas Ilmu Keper?mtan, Univcrsitas Indonsia.

Telah berhasil dipertahankan

DEWANPENGUJI

Pembimbing : Tuti Herawati, S.Kp., MN (...........

Penguji

Ditetapkan di Tanggal

:

............)

, W!*::

Ns. Nuraini, S.Kep

: Depok

:08 Juli 2013

111


,

KATA PENGANTAR Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan karya ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk lulus Ners dari Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan karya ilmiah ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada: (1) Ibu Dewi Irawaty, MA., Ph.D., selaku dekan dari Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia; (2) Ibu Kuntarti, SKp., M.Biomed, selaku koordinator program profesi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, yang telah telah banyak membantu dari awal hingga akhir profesi; (3) Ibu Riri Maria. SKp., MN, selaku koordinator mata ajar Karya Ilmiah Akhir, yang telah memberikan arahan mengenai penyusunan karya ilmiah akhir ini; (4) Ibu Tuti Herawati, SKp.,MN, selaku dosen pembimbing profesi Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan-Keperawatan Medikal Bedah (KKMP-KMB) dan Karya Ilmiah Akhir- Ners (KIA-N), yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini; (5) Ibu Ns. Nuraini, Skep., selaku Clinical Instructor (CI) lapangan, yang banyak memberikan bimbingan dan arahan selama mahasiswa melakukan program profesi KKMP-KMB di ruang Anggrek Tengah Kanan (Bedah Kelas) RSUP Persahabatan; (6) Kakak Perawat Bedah Kelas, yang tidak bisa penyusun sebutkan namanya satu per satu, yang telah banyak memberikan kesempatan kepada penyusun untuk meningkatkan kemampuan melakukan direct care kepada pasien; (7) Orang tua dan keluarga saya yang telah memberikan bantuan dukungan material dan moral;

iv


(8) Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan karya ilmiah ini; (9) Sahabat Omoesta, Herlia, Esti, Fitri, MJ, Nicky, dan Kak Monik, yang selalu saling menyemangati dan berjuang bersama-sama, baik suka dan duka dalam selama menyelesaikan profesi KKMP-KMB dan karya ilmiah akhir ners ini; dan (10) Teman-teman angkatan profesi FIK UI periode 2012-2013 yang telah berjuang bersama dan saling mendukung selama proses profesi Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga karya ilmiah ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Depok, 8 Juli 2013

Penulis

v


HALAMAN PER}TYATAAI\I PERSETUJUA}I PT}BLIKASI KARYA ILMIAH UNTT'K KEPENTINGAII AKADEMIS Sebagai civitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan bawatr

di

ini:

Nama

PuspaUtami Putri

NPM

4846334262

Program Studi

Profesi

Fakultas

Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

Jenis Karya

Karya Ilmiah Akhir Ners

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksekutif (Non-exclusive Royalty-

Free Right) atas karya ilniah saya yang berjudul:

Dischar ge planning pada klien dengan urolitiasis po st ureteroreno s cory (URS) di ruang anggrek tengah kanan RSUP Persahabatan

Beserta perangkat yang ada (iika diperlukan). Dengan

Nonekslusif

ini,

Hak Bebas Royalti

Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalih medial

formatkan" mengelola dalam bentuk pangkalan kata (database), merawat, dan mempublikasikan karya iltniah saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencanturnkan ftlma saya sebagai penelitilpenulis dan sebagai pemilik Hak Cipta

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat

di

Padatanggal

: Depok

:

8 Juli 2013

Yangpenyatakan

4Non

(Puspautami Putri)


ABSTRAK

Nama : Puspa Utami Putri Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Discharge Planning pada Klien dengan Urolitiasis Post Ureterorenoscopy (URS) di Ruang Anggrek Tengah Kanan RSUP Persahabatan Urolitiasis merupakan masalah kesehatan yang cukup bermakna di dunia ataupun di indonesia. Penyakit ini terjadi pada 5-10% populasi di seluruh dunia dengan angka kejadian dan prevalency terkecil terjadi di wilayah Asia khususnya jepang. Di indonesia, batu saluran kemih merupakan salah satu penyakit yang memiliki jumlah pasien terbesar di klinik urologi dan besarnya angka kejadian ini terjadi karena 50% dari penderita batu saluran kemih mengalami kekambuhan dalam 5 tahun dan 70% dalam 10 tahun. Karya ilmiah ini dibuat untuk mengetahui asuhan keperawatan serta discharge planning pada klien dengan urolitiasis. Karya ilmiah ini menggunakan metode studi literatur yang kemudian membandingkannya dengan hasil praktik di lapangan. Hasil dari penelitian ini adalah Ny T mengalami 3 dari 6 tanda dan gejala klien dengan urolitiasis, memiliki 6 dari 10 faktor resiko penyebab urolitiasis, mengalami nyeri pada pre operatif, resiko jatuh pada intra operatif dan mengalami nyeri, hipertermi dan resiko kekurangan cairan pada saat post operasi. Klien menjalani 4 pemeriksaan penunjang, menjalani tidakan medis URS dan pemasangan DJ Stent serta telah diberikan discharge planning. Hasil ini diperoleh karena Ny T telah menjalani proses pengkajian serta intervensi medis dan keperawatan. Akan tetapi, agar asuhan keperawatan dan discharge palnning pada klien dengan urolitiasis dapat dilakukan dengan baik, disarankan agar pihak RS memberikan pelatihan kepada perawat mengenai asuhan keperawatan dan discharge planning, melakukan supervisi dan pengawasan dalam proses pemberian asuhan keperawatan dan discharge planning serta diharapkan adanya kesadaran dari tenaga kesehatan khususnya perawat untuk meningkatkan pengetahuannya mengenai asuhan keperawatan dan discharge planning klien dengan urolitiasis.

Kata kunci: urolitiasis, ureterorenoscopy (URS), discharge planning.

vii

Universitas Indonesia


ABSTRACT

Name Study Program Title

: Puspa Utami Putri : Nursing Science :Discharge planning in the client with urolithiasis post ureterorenoscopy (URS) at the orchid room the center right RSUP Persahabatan.

Urolithiasis is a considerable health problem in the world as well as in Indonesia. This disease occurs in 5-10% of the population around the world with incidence and smallest prevalency occurred in areas of Asia, especially Japan. In Indonesia, a urinary stone is one of the disease which has the largest number of patients at the urology clinic and this is occurred because 50% of patients experience a recurrence of urinary tract stones in 5 years and 70% within 10 years. This paper was made to determine nursing care and discharge planning on the client with urolithiasis. This paper used a literature study methods and comparetion with the results of field practice. Results of this study was Mrs T had 3 over 6 signs and symptoms of urolithiasis, has 6 over 10 of risk factors cause urolithiasis, experiencing pain in pre-operative, had risk of fall and experienced pain in intraoperative, hyperthermia and risk for defecient fluid volume in post operative. The client also endured 4 examination, URS procedure and DJ Stents treatement, and has been given the discharge planning. However, in order to give nursing care and discharge planning on the client with urolithiasis well, training for nurses regarding nursing care and discharge planning and supervision in the process of providing nursing care and discharge planning on the client with urolithiasis should be addressed by hospitals. Besides, awareness of health practitioners especially nurses to improve their knowledge about nursing care and discharge planning on clients with urolithiasis need to be enhanced.

Key word: urolithiasis, ureterorenoscopy (URS), discharge planning

viii



DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................

i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS...............................................

ii

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................ iii KATA PENGANTAR........................................................................................

iv

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI.........................

vi

ABSTRAK.......................................................................................................... vii ABSTRACT........................................................................................................ viii DAFTAR ISI......................................................................................................

ix

DAFTAR GAMBAR.........................................................................................

xi

DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................... xii 1. PENDAHULUAN.........................................................................................

1

1.1

Latar Belakang..................................................................................

1

1.2

Rumusan Masalah.............................................................................

3

1.3

Tujuan Karya Ilmiah.........................................................................

3

1.4

Manfaat Penelitian............................................................................

4

2. TINJAUAN PUSTAKA................................................................................

6

2.1

Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan.................................... 6

2.2

Gaya Hidup......................................................................................

2.3

Sistem Perkemihan............................................................................ 7

2.4

Batu Saluran Kemih..........................................................................

2.5

Predisposisi Batu Saluran Kemih..................................................... 11

2.6

Tanda dan Gejala Batu Saluran Kemih............................................ 15

2.7

Jenis-Jenis Batu Saluran Kemih...................................................... 16

2.8

Pemeriksaan...................................................................................... 17

2.9

Penatalaksanaan Medis..................................................................... 21

7

9

2.10 Discharge planning........................................................................... 24 3. LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA............................................... 28 3.1

Pengkajian Keperawatan................................................................... 28

3.2

Pemeriksaan Penunjang..................................................................... 34

3.3

Masalah Keperawatan Peri-Operatif dan Tindakan Keperawatan.... 36 ix Universitas Indonesia


4. ANALISIS SITUASI...................................................................................... 41 4.1

Profil Lahan Praktik.......................................................................... 41

4.2

Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP Dan Konsep Kasus Terkait....................................................................... 42

4.3

Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Dan Penelitian Terkait............................................................................................... 45

4.4

Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Dan Penelitian Terkait............................................................................................... 47

5. KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................... 47 5.1

Kesimpulan....................................................................................... 48

5.2

Saran................................................................................................. 49

DAFTAR REFERENSI.................................................................................... 50

x



DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.3.4 Sistem perkemihan........................................................................ 9 Gambar 2.4.4 Batu saluran kemih........................................................................ 11 Gambar 2.8.1 CT Scan Urologi........................................................................... 20 Gambar 2.9.3 Ureterorenoscopy........................................................................... 24

xi



DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1:

Rencana keperawatan

Lampiran 2:

Catatan keperawatan

Lampiran 3:

Discharge planning

Lampiran 4:

Biodata penulis

xii



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Urolitiasis atau penyakit batu merupakan salah satu penyakit yang mungkin terjadi dalam saluran kemih. Menurut, Sjamsuhidajat (2005), urolitiasis diduga sudah ada sejak zaman dahulu. Hal ini karena pernah ditemukan batu di dalam tulang panggul kerangka mumi yang diperkirakan sudah ada sejak 700 tahun yang lalu.

Urolitiasis, menurut penelitian epidemiologik diperkirakan memiliki hubungan dengan tingkat kesejahteraan seseorang dan berubah sesuai dengan perkembangan keadaan suatu bangsa. Penelitian ini mengatakan, negara yang baru saja mulai berkembang memiliki banyak insiden batu saluran kemih bagian bawah. Berbeda dengan negara yang baru mulai berkembang, negara yang sedang berkembang memiliki insiden batu saluran kemih yang rendah. Sedangkan untuk negara maju, berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwa insiden batu saluran kemih bagian atas banyak terjadi khususnya dikalangan orang dewasa (Sjamsuhidajat, 2005). Sjamsuhidajat (2005) juga mengatakan angka kejadian penyakit batu tertinggi terdapat pada abat ke 16 hingga abad 18 dan penyakit ini masih terus ada hingga saat ini.

Saat ini, penyakit batu masih menjadi masalah kesehatan yang cukup bermakna di dunia ataupun di indonesia. Hal ini sesuai dengan pernyataan U.S Departement of Health and Human Service (2013) yang mengatakan bahwa batu ginjal merupakan salah satu penyakit yang paling sering terjadi dalam saluran urinaria. Selain itu, hal ini juga terlihat dari review yang dilakukan oleh Bartoletti R dan Tommaso C (2008) yang menyatakan bahwa pembentukan batu pada saluran kemih, terjadi pada 5-10% populasi di seluruh dunia dengan angka kejadian dan prevalency terkecil terjadi di wilayah Asia khususnya jepang.

1



2

Selain di negara-negara maju, insiden batu saluran kemih juga terjadi indonesia. Di indonesia, batu saluran kemih merupakan salah satu penyakit yang memiliki jumlah pasien terbesar di klinik urologi (IAUI, 2006). Pada tahun 1977 sampai 1979 di makasar terjadi sekitar 269 kasus batu saluran kemih. Tahun 1987-1992 terjadi 122 kasus dan pada tahun 1997 sampai dengan tahun 1998 terjadi sekitar 50 kasus (Dewi, D dan Anak Agung, N S, 2007). Di Indonesia, pada tahun 2002 diketahui bahwa terdapat 37.636 kasus baru batu ginjal dengan jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang (HTA Indonesia, 2005). Sedangkan di RSP berdasarkan hasil observasi diketahui bahwa setidaknya terdapat 3 orang tiap minggunya yang menjalani proses pembedahan akibat batu saluran kemih.

Batu saluran kemih, dapat terjadi pada siapa saja, pria ataupun wanita. Lotan, Y.P (2005) mengatakan bahwa pravalensi penyakit batu pada pria dewasa sekitar 13%, sedangkan pada perempuan dewasa 7%. Hal ini juga diperkuat oleh pernyataan Dewi, D dan Anak Agung, N S (2007) yang menyatakan bahwa pravalensi urolitiasis pada pria lebih banyak empat kali lipat bila dibandingkan dengan perempuan.

Besarnya pravalensi urolitiasis tidak terlepas dari angka kekambuhan yang tinggi pada pasien dengan penyakit ini. Dewi, D dan Anak Agung, N S (2007) mengatakan bahwa sekitar 50% dari penderita batu saluran kemih mengalami kekambuhan dalam 5 tahun dan 70% dalam 10 tahun. Sedangkan menurut EAU Guidelines dalam IAUI (2006) resiko pembentukan batu terjadi sepanjang kehidupan pada 5-10%.

Besarnya angka kejadian dan kekambuhan penyaikit batu saluran kemih terjadi akibat beberapa faktor, antara lain perubahan gaya hidup. Hal ini sesuai dengan pernyataan Colella J, Eileen K, Bernadette G dan Ravi M (2005) yang menyatakan bahwa penyakit urolitiasis disebabkan oleh banyak faktor dan yang paling kuat mempengaruhi adalah kebiasaan gaya hidup dan praktiknya. Berdasarkan hal tersebut maka disimpulkan bahwa urolitiasis merupakan masalah Universitas Indonesia


3

serius yang harus ditangani, baik untuk mencegah terjadinya, perawatan ataupun untuk pencegahan kekambuhan.

1.2 Rumusan Masalah Urolitiasis atau penyakit batu merupakan salah satu penyakit yang mungkin terjadi dalam saluran kemih. Saat ini, penyakit batu masih menjadi masalah kesehatan yang cukup bermakna di dunia ataupun di indonesia. Hal ini sesuai dengan pernyataan U.S Departement of Health and Human Service (2013) yang mengatakan bahwa batu ginjal merupakan salah satu penyakit yang paling sering terjadi dalam saluran urinaria. Bartoletti R dan Tommaso C (2008) menyatakan bahwa pembentukan batu pada saluran kemih, terjadi pada 5-10% populasi di seluruh dunia dengan angka kejadian dan prevalensi terkecil terjadi di wilayah Asia khususnya jepang.

Indonesia, merupakan salah satu negara yang memiliki jumlah pasien terbesar di klinik urologi dengan penyakit batu saluran kemih (IAUI, 2006). Sedangkan Dewi, D dan Anak Agung, N S., (2007) menurut makasar pada tahun 1977 sampai 1979 terjadi sekitar 269 kasus batu saluran kemih. Sedangkan pada tahun 1987-1992 terjadi 122 kasus dan pada tahun 1997 sampai dengan tahun 1998 terjadi sekitar 50 kasus. Besarnya pravalensi urolitiasis ini terjadi karena sekitar 50% dari penderita batu saluran kemi mengalami kekambuhan dalam 5 tahun dan 70% dalam 10 tahun (Dewi, D dan Anak Agung, N S., 2007). Sehingga berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya dirasakan perlu untuk mengetahui asuhan keperawatan serta discharge planning pada klien dengan urolitiasis.

1.3 Tujuan Penulisan Ilmiah 1.3.1 Tujuan Umum Penulisan Ilmiah Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan urolitiasis dan discharge planning pada klien dengan urolitiasis.

1.3.2 Tujuan Khusus Penulisan Ilmiah 

Diketahuinya tanda dan gejala pada klien kelolaan dengan urolitiasis Universitas Indonesia


4 

Diketahuinya faktor resiko penyebab batu saluran kemih pada klien kelolaan



Diketahuinya diagnosa keperawatan pada klien kelolaan dengan urolitiasis



Diketahuinya pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien kelolaan dengan urolitiasis serta interpretasinya



Diketahuinya tata laksana medis yang dilakukan pada klien kelolaan dengan urolitiasis



Diketahuinya discharge planning yang tepat untuk mencgah kekambuhan pada klien kelolaan dengan urolitiasis.

1.4 Manfaat Penulisan Ilmiah 1.4.1 Pengembangan Ilmu Karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi salah satu landasan dalam menetapkan pendidikan kesehatan bagi masyarakat untuk mencegah terjadinya penyakit urolitiasis

dan

mencegah

kekambuhan

pada

masyarakat

yang

pernah

mengalaminya.

1.4.2 Pelayanan Kesehatan Penulis berharap karya ilmiah ini dapat memberikan gambaran mengenai asuhan keperawatan serta discharge planning bagi klien dengan urolitiasis, dapat memberikan gambaran pentingnya penerapan hal tersebut.

1.4.3 Tenaga Kesehatan Peneliti berharap dengan karya ilmiah ini dapat memberikan gambaran kepada tenaga kesehatan khususnya perawat mengenai penyakit urolitiasis serta pentingya penerapan asuhan keperawatan dan discharge planning yang sesuai untuk klien.

1.4.4 Karya Ilmiah atau Penelitian Lain Karya ilmiah ini diharapkan dapat menjadi salah satu bahan dan data rujukan bagi karya ilmiah ataupun penelitian lain mengenai masalah urolitiasi atau batu saluran kemih.



5

1.4.5 Masyarakat Hasil karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan gambaran kepada masyarakat mengenai penyakit urolitiasis, pengobatan dan perawatannya serta hal-hal yang harus dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit ini.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Kesehatan merupakan hal yang penting bagi semua orang. Oleh karena itu pembangunan kesehatan merupakan hal yang harus dilaksanakan guna tercapainya

kesehatan

masyarakat.

Depkes

(2004)

mengatakan

bahwa

pembangunan kesehatan merupakan upaya yang dilakukan oleh semua komponen bangsa yang bertujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi seluruh orang sehingga kesehatan masyarakat yang optimal dapat terpenuhi. Pembangunan kesahatan ini kemudian direalisasikan melalui perawatan kesehatan masyarat. Dimana menurut Depkes (1996) perawatan kesehatan masyarakat adalah sebuah upaya pelayanan keperawatan yang dilakukan oleh perawat dengan mengikutsertakan tim kesehatan lainnya dan masyarakat guna memperoleh tingkat kesehatan yang lebih baik pada individu, keluarga ataupun masyarakat.

Masyarakat perkotaan, bila dibandingkan dengan masyarakat pedesaan memiliki masalah kesehatan yang lebih banyak. Hal ini terlihat dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Fitriwati, L (2004) yang menyatakan orang yang tinggal di kota memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami penyakit akut namun memiliki kemungkinan sakit kronis lebih kecil bila dibandingkan dengan orang yang tinggal di desa. Hal ini mungkin terjadi karena kota memiliki kepadatan yang lebih tinggi, rentang usia yang lebih beragam dan pengaruh lingkungan yang lebih banyak. Sehingga kemungkinan untuk mengalami penyakit lebih besar. Hal ini sesuai dengan pernyataan Prof. Drs. R. Bintarto yang menyatakan kota adalah suatu sistem jaringan kehidupan manusia dengan kepadatan penduduk yang tinggi, strata sosial ekonomi yang heterogen, dan corak kehidupan yang materialistik. Oleh karena itu, perawatan kesehatan sangat diperlukan untuk menjaga kesehatan masyarakat khususnya pada masyarakat perkotaan.

6



7

Kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Menurut H. L. Blum dalam Aaa (2010), terdapat empat faktor yang mempengaruhi tingkat kesehatan masyarakat, yaitu kesehatan lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan, dan genetik. Oleh karena itu demi memperbaiki kesehatan masyarakat khusunya masyarakat perkotaan, perlu adanya peningkatan pelayanan kesehatan serta kerja sama dengan masyarakat untuk memperbaiki lingkungan dan perilaku.

2.2 Gaya Hidup Gaya hidup merupakan hal yang penting dan membedakan seseorang dengan yang lainnya. Menurut Sutisna (2002), gaya hidup merupakan cara bagaimana seseorang menghabiskan waktu mereka atau beraktivitas, apa yang mereka anggap penting atau yang mereka anggap menarik, serta apa yang mereka fikirkan mengenai diri mereka sendiri dan disekitarnya. Sedangkan menurut Joseph T. P dalam Nindyasari D (2008) gaya hidup terbagi menjadi aktivitas, minat, opini serta demografi seseorang. Dimana di dalam aktivitas mencakup bekerja, hobi, kegiatan sosial, hiburan, dan olahraga. Minat mencakup keluarga, rumah, pekerjaan, komunitas, fesyen, makanan dan media. Opini mencakup diri sendiri, politik, sosial, ekonomi, budaya, dll. Sedangkan demografi mencakup usia, pendidikan, pekerjaan, geografi, dll. Sehingga dapat disimpulkan bahwa gaya hidup merupakan seluruh tindakan yang dilakukan seseorang, kebiasaan seseorang, serta apa yang mereka fikirkan.

2.3 Sistem Perkemihan Sistem perkemihan merupakan pusat penyaringan di dalam tubuh (AUA Foundation, 2005). Sedangkan menurut U.S Departement of Health and Human Service (2013), sistem perkemihan adalah suatu sistem pembuangan pada tubuh untuk membuang limbag dan kelebihan cairan. Sistem perkemihan ini menurut U.S Departement of Health and Human Service (2013), terdiri atas dua buah ginjal, dua buah ureter, satu buah kandung kemih dan satu buah uretra. 2.3.1 Ginjal Ginjal adalah salah satu organ tubuh terpenting bagi manusia. Ginjal terbagi menjadi dua yaitu ginjal kanan dan ginjal kiri. Ginjal berbentuk seperti kacang Universitas Indonesia


8

yang masing-masing berukuran sekepal tangan. Ginjal terletak dengan bagian tengah belakang tubuh, berada tepat dibawah tulang rusuk dan terletak masingmasing satu di sisi tulang belakang (U.S Departement of Health and Human Service, 2013). Ginjal kanan teletak lebih rendah bila dibandingkan dengan ginjal sebelah kiri karena di atas ginjal sebelah kanan terdapat organ hepar (Sloane, E, 2005). Setiap harinya, ke dua ginjal ini akan menyaring darah dan menghasilkan urin sebegai zat sisa dan pembuangan cairan berlebih dalam tubuh yang kemudian akan dialirkan ke ureter, kandung kemih, uretra dan keluar dari dalam tubuh (U.S Departement of Health and Human Service, 2013).

2.3.2 Ureter Ureter merupakan perpanjangan tubular berpasangan yang memiliki perpanjangan otot dari pelvis ginjal yang terbentang hingga kandung kemih. Ureter memiliki panjang sekitar 25-30 cm dan diameter sekitar 4-6 mm. Pada saluran ini terdapat tiga buah tempat yang lebih sempit dari saluran lainnya yaitu di titik awal ureter pada pelvis ginjal, titik saat melewati pinggiran pelvis ginjal dan di titik pertemuan ureter dengan kandung kemih. Di ketiga titik inilah, batu ureter seringkali tersangkut yang kemudian menimbulkan nyeri dan gejala lainnya. Pada ureter juga terdapat gerakan peristaltik yang membantu masuknya urin kedalam kandung kemih untuk kemudian dikeluarkan (Sloane, E, 2005).

2.3.3 Kandung kemih Kandung kemih merupakan organ muskular berongga yang berfungsi sebagai kantong untuk menampung urin yang dihasilkan oleh ginjal untuk kemudian dikeluarkan dari dalam tubuh. Pada laki-laki, kandung kemih terletak di belakang simfisi pubis dan didepan rektum. Sedangkankan pada perempuan, organ ini terletak di bawah uterus didepan vagina (Sloane, E, 2005).

2.3.4 Uretra Uretra merupakan saluran penghubung dari kandung kemih ke bagian luar tubuh. Uretra pria dan wanita berbeda, baik panjang ataupun fungsinya. Pada wanita, uretra berukuran 3,75 cm dan berfungsi mengalirkan urin dari kandung kemih Universitas Indonesia


9

keluar tubuh. Sedangkan uretra pria berukuran 20 cm dan berfungsi mengalirkan urin dan semen meskipun tidak dalam waktu bersamaan (Sloane, E, 2005).

Gambar 2.3.4 Sistem perkemihan

2.4 Batu Saluran Kemih Batu saluran kemih atau urolithiasis adalah suatu kondisi dimana terdapat kalkuli atau batu di traktus urinarius (Brunner dan Suddarth, 2005). Sedangkan menurut Dewi, D dan Anak Agung, N S (2007) batu saluran kemih adalah keadaan patologis yang terjadi karena terdapatnya masa keras seperti batu yang terdapat dalam saluran perkemihan yang menyebabkan nyeri, pendarahan, atau infeksi dalam saluran kemih. Batu saluran kemih terbentuk karena keseimbangan antara cairan dan zat sisa di dalam urin terganggu, terciptanya konsentrasi tinggi terutama dari garam mineral pembentuk batu (misal kalsium oksalat, kalsium fosfat dan struvit) yang tidak larut (AUA Foundation, 2005). Selain itu AUA Foundation (2005) juga mengatakan bahwa batu juga dapat terbentuk ketika terjadi ketidakseimbangan dalam keasaman urin atau tidak cukupnya zat kimia seperti sitrat, magnesium, dan pirofosfat yang diperlukan untuk memecah zat sisa.

Batu saluran kemih menurut tempat terjadinya dibagi menjadi empat, yaitu (Sjamsuhidajat, 2005):



10

2.4.1 Batu ginjal Batu ginjal merupakan batu yang terbentuk pada ginjal. Batu ini dapat tumbuh mengikuti bentuk susunan pelviokaliks sehingga berbentuk seperti tanduk rusa ataupun berada hanya pada sebuah kaliks. Batu yang dapat terbentuk dalam ginjal dapat kecil ataupun besar. Jika partikelnya kecil, batu-batu ini dapat keluar dari saluran kemih tanpa perlu tindakan akan tetapi partikel ini dapat pula menetap dan mengeras membentuk batu yang lebih besar. Batu ginjal ini dapat terbentuk selama beberapa bulan bahkan tahun tanpa menimbulkan gejala (AUA Foundation, 2005).

2.4.2 Batu ureter Batu ureter adalah batu yang berada di ureter. Batu ureter ini dapat terjadi apabila ukuran batu lebih besar dari ureter. Selain itu, hal ini mungkin juga terjadi karena terdapat beberapa tempat di ureter yang lebih sempit bila dibandingkan dengan tempat atau bagian ureter tersebut. Apabila terdapat batu pada ureter, peristaltik ureter akan menyebabkan nyeri yang akan terus berulang hingga ureter yang tersumbat terbebas dari sumbatan. Batu ureter memiliki kemungkinan keluar dari tubuh melalui kandung kemih dan uretra. Namun mungkin juga bertahan dan membentuk batu kandung kemih di dalam kandung kemih (Sjamsuhidajat, 2005).

2.4.3 Batu kandung kemih Batu kandung kemih adalah batu yang berada pada kandung kemih. Batu kandung kemih biasanya berbentuk tunggal dan besar. Batu ini dapat menutupi leher kandung kemih sehingga aliran urin yang semula lancar dapat tersendat atau bahkan hanya menetes dengan disertai nyeri. Salah satu tanda dari klien yang mengalami penyakit batu ini selain gejala yang diatas adalah dapat buang air kecil (BAK) setelah klien merubah posisi. Perubahan posisi ini dapat mempantu proses BAK karena perubahan posisi BAK klien juga merubah letak batu (Sjamsuhidajat, 2005).



11

2.4.4 Batu uretra Batu uretra umumnya merupakan batu ureter ataupun batu saluran kemih yang terbawa saat BAK. Batu ini kemudian tersangkut pada uretra. Salah satu ciri dari terdapatnya batu uretra adalah BAK yang tiba-tiba berhenti, tiba-tiba menjadi menetes saja dan nyeri (Sjamsuhidajat, 2005).

Gambar 2.4.4 Batu saluran kemih

2.5 Predisposisi Batu Saluran Kemih Predisposisi atau faktor yang mempengaruhi terjadinya batu saluran kemih terbagi menjadi faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik (Khan and Canales, 2009 dalam Krisna Dwi, N. P, 2011; Yusuf A dan Evo, E, 2013). 2.5.1 Faktor instrinsik Faktor intrinsik adalah faktor yang berasal dari dalam individu itu sendiri. Faktor yang termasuk dalam faktor intrinsik menurut Khan and Canales (2009) dalam Krisna Dwi, N. P (2011) serta Yusuf A dan Evo, E (2013), yaitu umur, jenis kelamin, genetik dan kelainan anatomis tubuh.

Semua kelompok usia mungkin mengalami penyakit ini. Akan tetapi menurut Yusuf A dan Evo, E (2013) penyakit ini lebih banyak ditemukan pada kelompok usia produktif. Hal ini mungkin terjadi karena gaya hidup sangat mempengaruhi kelompok usia pada masa ini. Hal ini serupa dengan pernyaraan Thomas B and James H, (2005) yang menyatakan bahwa penyakit ini menyerang 1-5% populasi Universitas Indonesia


12

di negara berkembang dengan kejadian tertinggi terjadi pada klien berusia 20- 50 tahun. Sedangkan AUA Foundation (2005) menyatakan bahwa batu saluran kemih lebih banyak terbentuk pada laki-laki, dengan usia sekitar 20-70 tahun dengan seseorang dan keluarga yang memiliki penyakit batu.

Jenis kelamin yang lebih sering mengalami batu saluran kemih adalah laki-laki. Menurut Dewi, D dan Anak Agung, N S (2007) batu saluran kemih empat kali lebih banyak dialami oleh laki-laki bila dibandingkan dengan perempuan kecuali pada batu struvit, lebih sering dialami oleh perempuan. Hal ini juga sesuai dengan pernyataan AUA Foundation (2005) yang menyatakan bahwa batu saluran kemih lebih banyak terbentuk pada laki-laki, dengan usia sekitar 20-70 tahun dengan seseorang dan keluarga yang memiliki penyakit batu.

Genetik atau keturunan dapat menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya batu saluran kemih pada seseorang. Hal ini terlihat berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Krisna Dwi, N. P, (2011) yang menyatakan terdapat hubungan antara riwayat keluarga dengan kejadian penyakit batu ginjal di desa karangdawa kecamatan margasari kabupaten tegal. Berdasarkan penelitian Krisna Dwi, N. P, (2011) juga diketahui bahwa seseorang yang memiliki riwayat keluarga dengan batu ginjal, memiliki resiko 5,346 kali mengalami penyakit yang sama bila dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki keluarga dengan penyakit batu. Sedangkan kelainan anatomis dapat menyebabkan penyakit batu saluran kemih karena dapat mempengaruhi proses eliminasi dan pembuatan urin.

2.5.2 Faktor ekstrinsik Faktor ekstrinsik adalah faktor diluar tubuh atau diri yang mempengaruhi terjadinya batu saluran kemih. Faktor-faktor yang termasuk dalam faktor ekstrinsik antara lain kondisi geografis, iklim dan temperatur tempat tinggal, asupan air, diet tinggi protein, purin, kalsium, dan oksalat, obat-obatan, pekerjaan, dan infeksi (Khan and Canales, 2009 dalam Krisna Dwi, N. P, 2011; Yusuf A dan Evo, E, 2013).



13

Kondisi geografis, iklim dan cuaca mempengaruhi terbentuknya batu saluran kemih dengan berbagai macam cara. Yusuf A dan Evo, E, (2013) menyatakan bahwa ilkim dan cuaca yang panas menyebabkan tubuh lebih banyak mengeluarkan keringat bila dibandingkan dengan urin. Hal ini kemudian menyebabkan peningkatan kepekatan dalam urin sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya batu saluran kemih. AUA Foundation (2005) juga mengatakan bahwa jika seseorang berkeringat berat, terutama dalam kondisi cuaca yang panas dan tidak mengkonsumsi cairan yang cukup maka ia meningkatkan resiko mengalami penyakit batu.

Faktor kedua dalam faktor ekstrinsik adalah asupan air. Asupan air menjadi salah satu yang penting karena mempengaruhi kekentalan urin serta pelarutan zat-zat dalam tubuh. Menurut Yusuf A dan Evo, E, (2013) dan Brunner dan Suddarth (2005), kurang minum merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terbentuknya batu saluran kemih. Hal ini karena kurangnya minum yang dikonsumsi menyebabkan zat terlarut yang berada didalam tubuh lebih banyak bila dibandingkan cairan di dalam tubuh dan hal ini berimbas pada proses penghasilan urin, dimana urin yang dihasilkan menjadi pekat (Yusuf A dan Evo, E, 2013). AUA Foundation (2005) mengatakan, agar dapat terhidar dari penyakit batu saluran kemih seseorang disarankan untuk minum minimal 10-12 gelas air per hari dan membatasi minuman seperti kopi dan cola sebanyak maksimal 2 gelas per hari.

Selain jumlah air yang dikonsumsi, jenis air yang dikonsumsi juga mempengaruhi terbentuknya batu saluran kemih. Krisna Dwi, N. P (2011) dalam penelitiannya menyatakan bahwa meminum air tanah merupakan salah satu faktor penyebab dari terjadinya batu saluran kemih. Hal ini terjadi karena air tanah mengandung lebih banyak mineral terlarut bila dibandingkan dengan air permukaan (Dainur tahun 1993 dalam Krisna Dwi, N. P, 2011). Pernyataan ini juga diperkuat oleh Sastrawijaya tahun 2002 dalam Krisna Dwi, N. P (2011) yang menyatakan bahwa penggunaan air yang memiliki kesadahan yang tinggi dalam waktu yang lama



14

dapat menimbulkan gangguan ginjal akibat akumulasi endapan CaCO3 dan MgCO3. Faktor ketiga yanng mempengaruhi pembentukan batu saluran kemih adalah diet. Diet mempengaruhi terjadinya batu saluran kemih karena kelebihan zat dalam tubuh akan dibuang dalam urin sehingga mempengaruhi kekentalan urin. Diet yang dapat menyebabkan pembentukan batu saluran kemih yaitu diet tinggi protein, tinggi kalsium, tinggi purin, dan tinggi oksalat (Khan and Canales, 2009 dalam Krisna Dwi, N. P, 2011). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Krisna Dwi, N. P (2011) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan konsumsi tinggi protein, tinggi kalsium dan phospor, purin dan tinggi oksalat dengan terjadinya batu ginjal. Selain itu mengkonsumsi tinggi vitamin A, D atau purin dan konsumsi makanan yang merupakan protein seperti daging merah dapat meningkatkan kadar kalsium. Sedangkan mengkonsumsi vitamin C tinggat tinggi (lebih dari 1000mg per hari) dapat meningkatkan kadar oksalat dalam urin (AUA Foundation., 2005).

Faktor selanjutnya yang berpengaruh adalah penggunaan obat-obatan. Obatobatan yang dapat mempengaruhi batu saluran kemih adalah obat-obatan yang mengandung tinggi kalsium, tinggi oksalat dan lain-lain. Salah satu contoh obatobatan yang dapat menyebabkan batu saluran kemih antara lain antasida dosis tinggi dan susu atau suplemen tinggi kalsium (Yusuf A dan Evo, E, 2013).

Faktor yang kelima yaitu faktor pekerjaan dan aktivitas. Pekerjaan dan aktivitas dapat mempengaruhi pembentukan batu saluran kemih karena sedikitnya pergerakanan seseorang dapat menyebabkan statisnya urin sehingga zat-zat di dalam urin memiliki kemungkingan untuk mengendap. Hal ini sesuai dengan pernyataan Yusuf A dan Evo, E, (2013) yang mengatakan bahwa kurang aktivitas dapat menyebabkan batu saluran kemih. Selain itu, Brunner dan Suddarth (2005) juga mengatakan banyak duduk dapat menyebabkan batu saluran kemih.



15

Faktor terakhir yang dapat menyebabkan batu saluran kemih adalah infeksi saluran kemih. Berbeda dengan faktor-faktor yang lain, infeksi ini biasanya menghasilkan batu struvit. Selain itu, faktor ini lebih banyak terjadi pada wanita bila dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini sesuai dengan pernyataan AUA Foundation (2005) yang mengatakan bahwa seseorang menjadi rentan mengalami batu saluran kemih jika sering mengalami infeksi saluran kemih, gangguan metabolisme tubuh tertentu atau penyakit usus yang lama.

2.6 Tanda dan Gejala Batu Saluran Kemih Tanda dan gejala yang mungkin dialami oleh seseorang yang mengalami batu saluran kemih menurut Brunner dan Suddarth (2005), yaitu: 2.6.1 Nyeri Lokasi nyeri tergantung dari letak batu. Rasa nyeri biasanya datang berulang (kolik). Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan diseluruh area kostovertebratal dan tidak menyebar ke sekitar kandung kemih pada wanita dan menyebar ke sekitar testis pada pria, kadang disertai mual dan muntah, maka batu berada di ginjal. Namum apabila nyeri berada di kostovertebrata dan menyebar ke perut dan kandung kemih pada perempuan atau testis pada pria, maka batu berada di ureter (Brunner dan Suddarth, 2005). Nyeri pada klien dengan batu ureter terjadi karena batu yang terbentuk menghambat saluran urinaria (Thomas B and James H., 2005). Nyeri yang menyebar ke paha dan genitalia serta kondisi klien sering ingin merasa berkemih, namun hanya sedikit urine yang keluar, dan biasanya air kemih disertai dengan darah menandakan batu berada di urether. Sedangkan jika klien mengalami gejala iritasi, hematuria dan terkadang urin tidak lancar namum setelah berubah posisi urin menjadi lancar maka posisi ginjal berada di kandung kemih (Brunner dan Suddarth, 2005).

2.6.2 Demam atau mengigil Demam atau menggil pada klien dengan batu saluran kemih terjadi karena proses infeksi yang terjadi di dalam tubuh baik karena iritasi saluran kemih oleh batu ataupun karena tertimbunnya urin di dalam tubuh.



16

2.6.3 Sulit atau tidak dapat BAK Sulit atau tidak dapat BAK pada klien dengan batu saluran kemih terjadi karena batu menutupi ataupun menghambat aliran urin untuk dapat keluar dari tubuh sehingga jumlah urin yang keluar lebih sedikit.

2.6.4 Mual dan muntah Mual dan muntah dapat terjadi pada beberapa klien dengan batu ginjal akibat terdapatnya refleks renointestinal yang mengakibatkan peningkatan kinerja organ di dalam abdomen.

2.6.5 Diare Diare ini dapat terjadi karena refleks renointestinal yang mengakibatkan peningkatan mortilitas usus sehingga menurunkan waktu absorbsi sisa makanan sehingga feses yang keluar cair.

2.6.6 BAK berdarah Gejala ini terjadi akibat trauma ataupun gesekan yang terjadi antara mukosa saluran kemih dengan batu. Sehingga terdapat darah didalam urin.

2.7 Jenis-Jenis Batu Saluran Kemih Jenis-jenis batu yang dapat terbentuk pada saluran kemih banyak macamnya. Menurut U.S Departement of Health and Human Service (2013), terdapat empat jenis batu saluran kemih, yaitu: 2.7.1 Batu kalsium Batu kalsium yang dapat terbentuk dalam saluran kemih ada dua macam, yaitu batu kalsium oksalat dan batu kalsium phospat. Batu kalsium oksalat lenih banyak ditemukan pada pasien bila dibandingkan dengan batu kalsium phospat. Batu kalsium oksalat terbentuk akibat tingginya kadar kalsium dan oksalat yang diekskresikan didalam urin. Sedangkan batu kalsium phospat terbentuk karena kombinasi dari tingginya kadar kalsium dal alkali atau asam dalam urin sehingga menyebabkan pH urin meningkat (U.S Departement of Health and Human Service., 2013). Menurut AUA Foundation (2005), 75% dari penyakit batu Universitas Indonesia


17

saluran kemih merupakan batu kalsium, baik itu batu kalsium oksalat ataupun batu kalsium phospat.

2.7.2 Batu asam urat Batu jenis ini, terjadi pada seseorang dengan kadar asam uratnya tinggi (U.S Departement of Health and Human Service., 2013). Batu ini terbentuk pada 10% dari klien dengan batu ginjal (AUA Foundation,. 2005). Diet tinggi purin dan protein hewan adalah salah satu penyebab terjadinya batu jenis ini. Batu ini dapat membuat batu asam urat sendiri ataupun bergabung dengan calsium (U.S Departement of Health and Human Service., 2013).

2.7.3 Batu struvit Batu struvit adalah jenis batu yang terbentuk akibat infeksi dalam saluran kemih. Batu struvit menurut Dewi, D dan Anak Agung, N S (2007) lebih banyak terjadi pada wanita bila dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini mungkin terjadi karena uretra wanita lebih pendek bila dibandingkan dengan pria sehingga wanita lebih rentan mengalami infeksi saluran kemih (Sloane, E, 2005).

2.7.4 Batu cystine Batu cystine adalah batu yang terbentuk akibat penyakit genetik. Penyakit genetik ini menyebabkan ginjal menghasilkan cystine di dalam urin. Terdapatnya cystin di dalam urin memungkinkan terjadinya batu jenis ini terutama jika cystin yang terbentuk terakumulasi (U.S Departement of Health and Human Service., 2013).

2.8 Pemeriksaan 2.8.1 Pengkajian 1.

Riwayat penyakit saat ini Pada pengkajian ini, hal yang perlu ditanyakan adalah keluhan klien seperti nyeri (lokasi, waktu, penyebaran, intensitas, durasi), pengeluaran batu dalam urin, pola BAK, terdapat darah dalam urin dan lain-lain.



18

2.

Riwayat penyakit terdahulu Penyakit terdahulu yang perlu ditanyakan pada klien yaitu apakah klien pernah mengalami penyakit batu sebelumnya, pernah mengalami penyakit infeksi saluran kemih, ataupun penyakit saluran kemih yang lainnya.

3.

Riwayat penyakit keluarga Pada pemeriksaan ini klien ditanyakan adakah keluarga yang mengalami penyakit atau gejala serupa sebelumnya

4.

Riwayat klien (kecenderungan mengalami batu saluran kemih) Lokasi nyeri, karakteristik nyeri, tingkat nyeri, lama nyeri, pola penyebaran nyeri dan faktor resiko yang mungkin menyebabkan.

5.

Aktifitas/istirahat Keterbatasan aktifitas/ imobilisasi sehubungan dengan kondisi.

6.

Sirkulasi Peningkatan TD, nadi, kulit hangat dan kemerahan.

7.

Eliminasi Penurunan haluaran urine, BAK kadang tersendat, perubahan pola berkemih, oliguria, hematuria, ada batu atau kerikil saat berkemih.

8.

Abdomen Mual, muntah, diare dan distensi abdomen

9.

Kebiasaan dan gaya hidup Pada pemeriksaan ini perawat menanyakan kebiasan klien sehari-hari, aktivitas yang biasa dilakukan klien sebelumnya, serta makanan dan minuman yang biasa di konsumsi klien.



19

10.

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan diagnostik adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk memastikan apakah seseorang mengalami penyakit batu (U.S Departement of Health and Human Service, 2013). Sedangkan menurut

Portis, A.J.

(2001), pemeriksaan diagnostik adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui ukuran dan lokasi batu saluran kemih. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pemeriksaan diagnostik adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk memastikan penyakit klien serta letak dan ukuran batu saluran kemih yang terbentuk. Pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan pada klien yang dicurigai mengalami batu saluran kemih antara lain (U.S Departement of Health and Human Service, 2013): a. BNO BNO atau Buik Nier Overzich atau foto abdomen polos adalah pemeriksaan radioligi pada bagian abdomen yang dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya kelainan konginatal, tumor ginjal atau tumor abdimen, bati saluran kemih dan tumor kandungan. BNO polos dapat dilakukan oleh siapa saja dan kapan saja karena tidak memerlukan persiapan. Pemeriksaan ini dilakukan dengan posisi supine dengan memiliki batas atas prosesus xyphoideus, batas bawah simphisis phubis dan batas lateral terlihat seluruh perut (IAUI, 2006; Yusuf A dan Evo, E, 2013).

b. BNO IVP BNO IVP atau BNO intravenous pyelography excertion urography adalah pemeriksaan BNO dengan menggunakan obat kontras yang dimasukan via intravena (Yusuf A dan Evo, E, 2013). Pemeriksaan ini menurut Thomas B and James H (2005) menggunakan iodine kontras medium. Indikasi pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan BNO akan tetapi pemeriksaan ini memberikan pemeriksaan anatomikal yang lebih baik. Berbeda dengan pemeriksaan BNO polos, BNO IVP tidak dapat dilakukan pada semua orang karena pemeriksaan ini hanya boleh dilakukan jika kadar ureum < 60mg, creatinin < 2 mg, telah menjalani Universitas Indonesia


20

pemeriksaan BNO dan skin test terhadap obat kontras. Kontra indikasi dari pemeriksaan ini adalah alergi obat kontras, penurunan fungsi ginjal, infeksi saluran kemih akut dan retensi cairan berlebihan. Persiapan yang dilakukan untuk melakukan pemeriksaan ini antara lain makan-makanan rendah sisa yaitu bubur kecap dan mengurangi minum 24 jam sebelum pemeriksaan, puasa 8 jam sebelum pemeriksaan, dan makan garam inggris 30 gram malam sebelum pemeriksaan (Yusuf A dan Evo, E, 2013).

c. Retrograde pyelograph Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan yang dilakukan jika pemeriksaan menggunakan BNO IVP tidak baik. Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui letak, panjang tinggi dan etiologi dari obstruksi yang terjadi. Pemeriksaan ini, tidak boleh dilakukan pada klien dengan infeksi saluran kemih akut. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan kontras melalui kateter ureter (Yusuf A dan Evo, E, 2013).

d. CT Scan Urologi CT Scan adalah pemeriksaan yang menggunakan kombinasi X- Ray dan komputer 3D sehingga dapat menghasilkan gambar yang lebih jelas. CT Scan melibatkan obat khusus yang disebut dengan medium kontras. Posisi yang digunakan pada pemeriksaan ini adalah terlentang. Pemeriksaan ini dilakukan untuk menunjukkan posisi batu dan kondisi yang mungkin diakibatkan oleh keberadaan batu tersebut seperti hidrouretra ataupun hidronefrosis (U.S Departement of Health and Human Service, 2013).

Gambar 2.8.1 CT Scan Urologi Universitas Indonesia


21

e. Urinalisis Urinalisi atau tes urin adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui apakan ada ketidaknormalan dalam urin. Pemeriksaan ini, dilakukan kepada selur klien yang diduga mengalami batu saluran kemih (Portis, A.J., 2001). Pemeriksaan yang dilakukan dalam pemeriksaan ini yaitu jumlah urin, warna, kejernihan urin, ada tidaknya batu dalam urin, ada tidaknya darah dalam urin, kadar kalsium, protein, asam urat, pH urin, bakteri dan lain-lain. Pemeriksaan ini juga selain dapat menunjukkan ketidaknormalan urin juga dapat menentukan apakah klien mengalami infeksi, atau supstansi pembentuk batu dalam urin (U.S Departement of Health and Human Service, 2013). Pada pasien dengan batu asam urat, kadar asam urat di dalam urinnya akan tinggi (Portis, A.J., 2001).

f. Cek darah Cek darah atau pemeriksaan darah dilakukan untuk mengetahui masalah biokimia yang mungkin terjadi didalam tubuh. Salah satu masalah biokimia yang mungkin terlihat dalam pemeriksaan ini adalah tingginya kadar asam urat, kalsium, dll.

2.9 Penatalaksanaan Medis Penatalaksanaan medis yang dilakukan pada klien berbeda-beda, sesuai dengan ukuran serta letak batu berada. Berikut adalah penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan untuk klien dengan batu saluran kemih, antara lain: 2.9.1 Terapi konservasi Terapi ini merupakan terapi yang dilakukan apabila ukuran batu < 5 mm, dapat keluar dengan sendirinya, keluhan klien yang tidak terlalu berat, tidak adanya infeksi serta tidak adanya obstruksi. Terapi ini, dilakukan dengan meningkatkan minum minimal 2 liter per hari, pemberian alfa bloker dan NSAID. Terapi ini dilakukan selama 6 minggu berturut-turut dan diobservasi apakah ada perbaikan atau tidak. Akan tetapi apabila terdapat koli berulang, ISK dan obstruksi, tindakan atau intervensi lain perlu dilakukan (IAUI, 2006). Pada saat terapi ini dilakukan Universitas Indonesia


22

klien juga harus membatasi asupan oksalat dan natrium serta membatasi asupan protein hewani (HTA Indonesia, 2005).

2.9.2 ESWL ESWL atau extracorporeal shock wave lithotripsy adalah salah satu cara untuk menghancurkan batu dengan menggunakan gelombang kejut bertekanan tinggi yang akan melepaskan energi ketika melewati area-area yang mempunyai kepadatan akustik yang berbeda (HTA Indonesia, 2005). ESWL, dalam pelaksanaannya menggunakan alat yang disebut dengan lithotripter (U.S Departement of Health and Human Service, 2013). Tindakan ini merupakan tindakan non invasif karena menghancurkan batu dari luar tubuh. Tindakan ini dilakukan dengan tujuan menghancurkan batu menjadi partikel-partikel terkecil sehingga dapat melewati ureter tanpa menyebabkan nyeri yang mengganggu (HTA Indonesia, 2005). Pada tindakan ini anestesi mungkin digunakan karena batu yang pecah akibat gelombang kejut yang dihantarkan dapat menyebabkan nyeri. Tindakan ini, dilakukan dengan posisi klien berbaring di meja dan lithotripter di dekatkan ke bagian yang terdapat batunya (U.S Departement of Health and Human Service, 2013). Tindakan ini dapat menghilangkan > 90% batu pada orang dewasa. Akan tetapi keberhasilan ini bergantung pada ukuran, lokasi, gaya hidup klien dan kemampuan alat ESWL yang digunakan. Tindakan ini memiliki kelemahan yaitu tidak dapat digunakanan pada wanita hamil, perdarahan abdomen, infeksi saluran kemih tidak terkontrol dan klien yang mengalami malnutrisi ataupun kegemukan. Sedangkan komplikasi dari tindakan ini yaini pengeluaran batu dalam urin, infeksi, trauma saluran kemih (Turk, C and at all, 2011).

2.9.3 URS URS atau ureterorenoskopi adalah tindakan yang menggunakan gelombang kejut dan endoskopi untuk menghancurkan batu (IAUI, 2006). Tindakan ini dilakukan dengan memasukkan alat melalui uretra ke dalam kandung kemih untuk menghancurkan batu buli atau ke dalam ureter untuk menghancurkan batu ureter (Departemen Urology RSCM, 2008). Alat yang digunakan dalam penanganan Universitas Indonesia


23

medis ini antara lain rigid scopes, flexibel scope, ataupun digital scope. Tindakan ini dilakukan pada batu yang berukuran kurang dari 1 cm yang berada di ureter, batu yang menyangkut di tengah ataupun dibagian bawah ureter (Min, C.C, 2013). Sedangkan komplikasi dari tindakan ini antara lain trauma pada mukosa saluran kemih, perdarahan, perforasi ureter, nyeri ataupun demam (Turk, C and at all, 2011). Selain itu, menurut Min, C.C, (2013) URS mungkin juga memerlukan DJ stant yang tindakannya membuka serta melebarkan ureter untuk mempermudah keluarnya pecahan batu.

DJ stant atau double J stent adalah tabung halus yang dimasukan kedalam tempat operasi. DJ stant digunakan untuk mencegah terjadinya sumbatan di dalam ureter akibat pecahan batu dan mengeluarkan pecahan batu ke kandung kemih (Ko, Raymond., 2009). Menurut Metro urology, (2008) DJ stent memungkinkan pecahan batu dapat lewat karena alat ini memungkinkan ureter berdilatasi. Selain itu, menurut Metro urology, (2008), DJ stant juga digunakan dalam perbaikan bekas luka dalam ureter, menghilangkan tumor dari dalam ureter ataupun ginjal dan menghilangkan tumor dari sekitar ureter.

DJ stant memiliki ikal di kedua ujungnya yang berfungsi untuk mencegah turunnya DJ stant ke dalam kandung kemih atau naik ke ginjal (Metro urology, 2008). Oleh karena itu, terkadang klien sering merasa ingin BAK, merasa tidak nyaman di daerah ginjal saat BAK dan terdapat darah di dalam urinnya apabila ke dua ikal ini mengiritasi saluran kemih (Ko, Raymond., 2009). Sedangkan menurut Metro urology, (2008), selain terdapat rasa tidak nyaman, terdapatnya darah dalam urin, klien dengan DJ stent juga akan mengalami peningkatan frekuensi berkemih dan rasa terbakar saat BAK. Akan tetapi menurut Ko, Raymond., (2009), gejala ini akan berkurang seiring dengan waktu dan hilang setelah DJ stent di lepas. Oleh karena itu, klien dengan terpasang DJ stant dianjurkan untuk mengkonsumsi banyak minum untuk mengurangi efek yang terjadi (Metro urology, 2008).



24

Lamanya DJ stant dipasang, bergantung dengan alasan alat tersebut digunakan. Metro urology., (2008) mengatakan bahwa DJ stent biasanya dipasang tidak lebih dari tiga bulan. Sedangkan menurut Ko, Raymond., (2009) DJ stent harus sudah dihapus atau dikeluarkan dalam waktu enam bulan setelah pemasangan.

Gambar 2.9.3 Ureterorenoscopy

2.9.4 PNCL PNCL atau percutaneous nephrolithotomy adalah prosedure minimal infasif yang dilakukan untuk menghilangkan batu yang berukuran > 2 cm yang berada di ginjal atau ureter bagian atas. Tindakan ini dilakukan dengan membuat lubang kedalam ginjal untuk kemudian menghancurkan batu dengan menggunakan nephroscope (Min, C.C, 2013). Tindakan ini, tidak boleh dilakukan pada klien yang mengalami infeksi saluran kemih yang tidak terkontrol, tumor pada daerah yang akan dituju atau dilewati, kemungkinan kangker pada ginjal dan kehamilan. Tindakan ini menggunakan posisi tengkurap dan menggunakan DJ stent sebagai terapi penyertanya agar sisa-sisa batu yang hancur dapat keluar dengan lancar. Komplikasi yang mungkin terjadi akibat prosedure ini atara lain hematuria, kebocoran urin, terdapat batu dalam urin, dan demam (Turk, C and at all, 2011).

2.10 Discharge Planning Discharge planning adalah kegiatan yang memfasilitasi pemindahan klien dari satu unit perawatan lainnya ke unit perawatan lainnya atau ke rumah (Mosby, 2009). Sedangkan menurut Brunner dan Suddarth (2005), discharge planning Universitas Indonesia


25

adalah suatu kebutuhan interdisiplin yang meliputi proses pengkajian kebutuhan klien mengenai perawatan di luar rumah sakit, yang dilakukan dengan kerja sama klien dan keluarga dalam mengembangkan rencana-rencana perawatan setelah pulang dari rumah sakit. Berdasarkan pernyataan diatas, dapat disimpulkan bahwa discharge planning adalah suatu kegiatan mempersiapkan klien untuk perawatan di unit perawatan lainnya ataupun di rumah dengan melibatkan klien dan keluarga.

Discharge planning memiliki beberapa tujuan dalam pelaksanaannya. Menurut Pemila, U (2013) discharge planning dilakukan dengan tujuan meningkatkan kebersinambungan

perawatan,

peningkatan

kualitas

perawatan

dan

memaksimalkan sumber daya pelayanan kesehatan yang ada. Sedangkan Mamon, et al (1992); Leimnetzer et al (1993); Hester (1996) dalam Pemila, U (2013) menyatakan bahwa tindakan ini dilakukan untuk meningkatkan kemajuan klien, membantu klien mencapai kualitas hidup yang optimal sebelum pulang dari RS, menurunkan komplikasi yang mungkin terjadi, mencegah kekambuhan serta menurunkan angka mortalitas dan morbilitas.

Penyusunan discharge planning, dilakukan dengan berbagai tahap. Tahap-tahap yang dilakukan dalam penyusunan discharge planning yaitu pengkajian klien, membuat perencanaan, implementasi, evaluasi dan monitoring serta pelepasan pasien pulang (Guidelines, 2013). Penyusunan discharge planning ini, dilakukan oleh tim yang disebut dengan discharge planners. Tim ini terdiri dari berbagai tim kesehatan profesional yang salah satunya adalah perawat (Guidelines, 2013).

Hal-hal yang diinformasikan oleh perawat dalam melakukan discharge planning ini yaitu pemberian informasi mengenai intervensi medis dan non medis yang telah diberikan, jadwal kontrol, gizi yang harus dipenuhi, mendiskusikan dengan keluarga mengenai faktor resiko yang dapat menyebabkan kekambuhan penyakit klien, penanganan yang harus dilakukan jika kegawatdarutan akibat penyakitnya terjadi, serta penjelasan mengenai pengaturan konsumsi obat dan penginformasian



26

mengenai layanan kesehatan yang dapat digunakan pada klien jika penyakitnya kambuh (Guidelines, 2013; Pemila, U., 2013).

Perawat, selain menjelaskan mengenai faktor resiko penyakit klien biasanya diikuti dengan penjelasan cara mencegah timbulnya faktor-faktor tersebut. U.S Departement of Health and Human Service, (2013) menyatakan terdapat berbagai macam cara untuk mencegah terjadinya batu saluran kemih yaitu merubah makanan, diet, dan obat-obatan. Perubahan makanan, diet dan obat-obatan lebih spesifik sebagai perubahan dalam konsumsi air, sodium, protein hewani, kalsium, dan oksalat (U.S Departement of Health and Human Service., 2013).

Asupan cairan merupakan salah satu hal yang penting bagi tubuh. U.S Departement of Health and Human Service, (2013) menyatakan bahwa untuk menjaga kesehatan, seseorang disarankan untuk minum 2-3 liter cairan per hari. Sedangkan menurut AUA Foundation (2005), cara mencegah erbentuknya batu saluran kemih yaitu dengan meminum minimal 10-12 gelas air per hari dan membatasi minuman seperti kopi dan cola sebanyak maksimal 2 gelas per hari.

Selain asupan cairan, hal selanjutnya yang memegang peranan penting dalam menjaga kesehatan tubuh adalah diet. U.S Departement of Health and Human Service, (2013), menyatakan bahwa diet untuk menjagaterulangnya terbentuknya batu saluran kemih dapat dilakukan berdasarkan jenis batu yang terbentuk sebelumnya. Pada klien dengan batu kalsium oxalat, diet yang harus dilakukan adalah membatasi jumlah sodium, membatasi protein hewani seperti daging, ikan dan telur, makan-makanan yang mengandung kalsium sesuai dengan kebutuhan, batasi makan makanan tinggi oxalat seperti bayam, kacang-kacangan, gandum, terigu, teh hitam, kelapa, coklat, dll. Pada klien dengan batu kalsium phospat, diet yang dianjurkan yaitu membatasi sodium, protein hewani, dan hanya boleh makan kalsium sesuai dengan kebutuhan tubuh. Klien dengan batu asam urat, disarankan membatasi makan-makanan protein hewani (U.S Departement of Health and Human Service., 2013). Sedangkan menurut RN Adult Mrdical Surgical Nursing (2013) pencegahan kekambuhan penyakit batu pada klien dengan batu asam urat Universitas Indonesia


27

adalah mengurangi makanan yang mengandung purin seperti organ dalam atau jeroan, unggas, ikan, makanan kaleng, sayuran hijau , wine merah, dll. Pada klien dengan batu struvite, menurut RN Adult Mrdical Surgical Nursing (2013), makanan yang harus dihindari adalah makanan yang mengandung tinggi phosfat seperti organ dalam, daging merah, kacang-kacangan, dll. Sedangkan untuk klien dengan batu cystine, diet sesuai yaitu membatasi intake protein hewani (RN Adult Mrdical Surgical Nursing., 2013).



BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA 3.1 Pengkajian Keperawatan 3.1.1

Data Umum Klien

Pengkajian keperawatan dialkukan pada tanggal 27 Mei 2013 terhadap Ny T. Ny T beragama islam, berusia 38 tahun dan beliau sudah menikah. Beliau bersuku bangsa jawa dan masuk ke RS Persahabatan dengan diagnosa medis batu ureter sinistra.

3.1.2

Anemnesa

1.

Keluhan utama ketika klien datang Klien masuk di ruang rawat bedah kelas RS Persahabatan pada tanggal 27 Mei 2013 dengan keluhan nyeri pada pinggang sebelah kiri menjalar sampai perut bagian bawah sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Nyeri yang dirasakan klien hilang timbul dan semakin meningkat beberapa bulan terakhir. Klien mengatakan saat ini ia sudah tidak mual dan ingin muntah. Klien mengatakan ia sulit buang air kecil atau BAK, terkadang nyeri saat BAK dan terkadang beliau merasakan BAK tidak tuntas.

2.

Riwayat penyakit saat ini Klien mengeluh nyeri pada pinggang sebelah kiri yang menjalar sampai perut bagian kiri bawah sejak 1 tahun yang lalu. Nyeri yang dirasakan klien hilang timbul dan semakin meningkat beberapa bulan terakhir. Nyeri yang dirasakan klien saat ini 5-6. Klien mengatakan sebelumnya mengalami mual dan ingin muntah namun saat ini sudah tidak. Klien mengatakan sulit BAK dan terkadang nyeri pada saat BAK.

3.1.3

Riwayat Penyakit Sebelumnya

Klien mengatakan bahwa ia tidak memiliki penyakit hipertensi dan penyakit diabetes melitus. Klien juga mengatakan belum pernah di diagnosa penyakit batu saluran kemih sebelumnya. Klien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarganya yang mengalami penyakit hipertensi dan diabetes melitus. Beliau 28



29

juga mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang mengalami penyakit batu saluran kemih dan penyakit ginjal lainnya.

3.1.4 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum klien saat ini adalah sedang dengan kesadaran kompus mentis. Klien memiliki berat badan 65 kg dengan tinggi badan 150cm. Indeks masa tubuh klien berdasarkan tinggi badan dan berat badan klien adalah 28,89. Berdasarkan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital yang dilakukan kepada klien, diketahui bahwa tekanan darah klien 110/70 mmHg, nadi 72 kali per menit, pernafasan 18 kali per menit dan suhu klien adalah 36,2o celcius.

3.1.5

Pengkajian Berdasarkan Sistem Tubuh

1.

Aktivitas atau istirahat Klien mengatakan bahwa selama ini ia bekerja sebagai pengasuh bayi. Klien mengatakan bahwa aktivitasnya sering kali terganggung karena nyeri yang ia rasakan di bagian pinggang kiri dan perut bawahnya. Klien mengatakan bahwa selama ini ia tidak pernah berolahraga karena tidak memiliki waktu dan malas. Selain itu klien mengatakan jika ia terlalu lama duduk, nyeri yang ia rasakan akan meningkat dan semakin menganggu aktivitasnya.

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada klien diketahui bahwa kondisi umum dalam keadaan sedang dan kesadaran klien kompus mentis. Klien tidak sesak saat beraktivitas. Klien terlihat tidak memiliki masalah dalam menggerakkan tubuhnya dan tidak terdapat deformitas pada tubuhnya. Klien saat ini tidak memiliki gangguan dalam beraktivitas. Hal ini terlihat dari klien dapat berjalan-jalan, merubah posisi dan dapat melakukan berbagai aktivitas tanpa halangan.

2.

Sirkulasi Klien mengatakan tidak memiliki riwayat hipertensi, begitu pula dengan anggota keluarganya yang lain. Klien tidak mengalami pembengkakan Universitas Indonesia


30

atan edema pada tubuhnya. Klien juga mengatakan tidak merasa kebas ataupun kesemutan pada ekstremitasnya. Selain itu, klien juga mengatakan bahwa ia tidak merasakan pusing ataupun merasakan lemas.

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada klien diketahui bahwa tidak terdapat edema dan flebitis pada klien. Akral klien hangat, tidak pucat dan CRT kurang dari 2 detik. Selain itu, diketahui pula bahwa tidak ada varises pada klien, membran mukosa berwarna pink, bibir tidak pucat, konjungtiva tidak anemis dan sklera ikterik. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital

dan

jantung pada klien

yaitu tekanan darah

110/70mmHg, nadi 72x/menit dengan pulsasi yang kuat dan teratur, serta bunyi jantung normal (S1 dan S2 +, murmur -, gallops -).

3.

Integritas ego Klien mengatakan ia sudah menikah dan memiliki tiga orang anak. Klien mengatakan, beberapa bulan belakangan ini, ia memiliki masalah dengan suaminya dan hal tersebut memaksa beliau untuk mencari pekerjaan untuk dapat bertahan hidup dengan anak-anaknya. Klien juga mengatakan bahwa ia sejak muda memang sulit untuk minum. Selain itu, beliau juga mengataka bahwa dirinya sering menahan buang air kecil dan beliau cukup sering minum teh manis meskipun tidak setiap hari. Klien mengatakan bahwa ia sudah pernah menjalani operasi cecar dua kali sehingga menurut beliau ia tidak terlalu khawatir dalam menjalani operasi ini.

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan diketahui bahwa klien terlihat tenang dan santai saat membicarakan masalah keluarganya. Selain itu, klien juga terlihat tenang dan santai saat membicarakan mengenai operasi yang akan dilakukannya. Akan tetapi klien terlihat agak diam beberapa saat setelah klien mendengarkan penjelasan prosedure operasi yang mungkin dialaminya.



31

4.

Eliminasi Klien mengatakan bahwa ia buang air besar (BAB) tidak tentu, terkadang 2-3 hari sekali, terkadang tiap hari. Klien mengatakan, ia terakhir BAB 2 sebelum masuk rumah sakit. Klien juga mengatakan ia tidak pernah menggunakan laksatif dan konsistensi BABnya normal atau biasa, tidak cair, tidak keras.

Klien mengatakan bahwa ia terkadang mengalami kesulitan pada saat BAK dan harus sampai mengedan untuk dapat mengeluarkan urin. Akan tetapi meskipun ia mengedan, terkadang urin yang keluar hanya satu tetes meskipun ia memiliki keinginan BAK. Klien mengatakan BAK nya terkadang lancar, terkadang tersendat dan sangat sulit untuk dikeluarkan. Klien juga mengatakan ia tidak punya riwayat penyakit ginjal ataupun kandung kemih akan tetapi ia pernah mengeluarkan batu pada saat BAK. Pola BAK klien sebelum sakit 2-3x perhari, tuntas dan tidak nyeri. Sedangkan pola BAK klien saat ini 2-3x perhari, nyeri, sulit BAK dan merasa tidak tuntas.

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan terdapat nyeri ketuk pada pinggang bagian kiri. Nyeri tekan pada kuadran kiri bawah abdomen ada. Abdomen supel, dan tidak terdapat masa. Bising usus (+), distensi kandung kemih (-). Serta terdapat bekas luka operasi cesar (+) dibagian bawah perut.

5.

Makanan atau cairan Klien mengatakan ia tidak memiliki pantangan makanan dan suka makan apa saja. Ia makan sehari 3 kali. Semenjak sakit, terkadang ia mengalami mual hingga muntah terutama jika rasa sakit di pinggang dan perutnya sedang bertambah. Klien tidak memiliki alergi baik makanan ataupun obat. Klien mengatakan ia tidak memiliki gigi palsu dan masalah dalam menelan. Beliau terakhir makan beberapa menit yang lalu dan habis. Klien mengatakan ia minum dalam sehari sekitar 2-4 gelas. Klien mengatakan Universitas Indonesia


32

bahwa ia sejak dahulu memang jarang minum. Klien juga mengatakan ia terkadang minum teh. Akan tetapi ia tidak suka mengkonsumsi kopi.

Klien terlihat agak gemuk dan berisi. Berdasarkan pemeriksaan diketahui bahwa klien memiliki berat badan (BB) 65 kg dan tinggi badan (TB) 150cm. Tugor kulit klien elastis. Membran mukosa klien tidak kering dan ia juga tidak memiliki edema. Klien tidak mengalami distensi vena jugularis dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Kondisi gigi dan lidah klien bersih. Bising usus (+), suara nafas vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-).

6.

Hygine Klien mengatakan ia dapat melakukan semua kegiatannya sendiri. Meskipun terkadang, ia suka terganggu dan terhambat dalam melakukan aktivitasnya dikarenakan nyeri pada pinggang dan perut yan meningkat. Klien mengatakan ia mandi dua kali sehri pagi dan sore hari.

Berdasarkan hasil observasi, diketahui bahwa klien terlihat rapi, bersih, berpakaian sesuai. Klien tidak mengalami bau badan. Selain itu, kondisi kulit kepala dan rambut beliau bersih.

7.

Neurosensori Klien mengatakan bahwa ia tidak merasakan pusing saat ini. Serta klien juga mengatakan bahwa ia tidak memiliki rasa seperti ingin pingsan. Klien mengatakan bahwa ia tidak memiliki riwayat stroke. Selain itu, klien juga mengatakan tidak memiliki gangguan dalam menggerakkan anggota tubuhnya. Klien mengatakan bahwa ia menggunakan kacamata minus 5 yang sudah digunakannya sejak lama. Selain itu klien mengatakan bahwa ia tidak memiliki masalah pendengaran.

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan diketahui bahwa klien memiliki status mental yang baik. Orientasi klien terhadap tempat, orang dan waktu Universitas Indonesia


33

baik. Kesadaran klien CM. Klien menjawab pertanyaan yang diajukan perawat dan kooperatif. Memori saat ini dan memori masa lalu klien baik. Klien terlihat menggunakan kaca mata, tidak menggunakan kontak lens dan tidak menggunakan alat bantu dengar. Reaksi pupil klien (+) dan isokor 2/2. Klien dapat menelan dengan baik. Klien dapat menggerakkan semua bagian tubuhnya serta postur tubuh klien normal dan tidak ada paralisis.

8.

Nyeri atau ketidaknyamanan Klien mengatakan nyeri dibagian pinggang kiri dan perut bagian kiri bawah. Intensitas nyeri klien saat ini sedang (5-6). Klien mengatakan nyeri yang ia rasakan hilang timbul dan meningkat jika ia terlalu banyak duduk. Frekuensi nyeri tidak dihitung, durasi tidak tentu dan terkadang klien menghilangkan nyeri dengan mengompres menggunakan air hangat. Klien juga mengatakan terkadang nyeri pada daerah kemaluannya apabila BAK nya sedang sulit.

Berdasarkan hasil observasi terlihat bahwa klien meringis sesekali. Klien tidak mengerutkan muka dan klien terlihat tenang. Klien juga tidak terganggu dengan nyerinya karena ia masih dapat beraktivitas. Klien tidak mengalami penyempitan lapang pandang. Hal ini karena klien masih dapat berkonsentrasi untuk menjawab pertanyaan yang perawat ajukan.

9.

Pernafasan Klien mengatakan ia tidak mengalami batuk dan sesak saat ini. Ny T mengatakan bahwa ia tidak memiliki riwayat penyakit TB, asma, ataupun penyakit paru-paru yang lainnya. Beliau juga mengatakan bahwa ia tidak pernah merokok.

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan kepada Ny T, di ketahui bahwa pernafasan klien 18 kali per menit, pernafasan klien kedalamannya biasa dan teratur. Pergerakan dada klien simetris. Klien tidak menggunakan otot Universitas Indonesia


34

bantu pernafasan dan cuping hidung. Bunyi nafas klien vesikuler. Klien tidak mengalami sianosis dan fungsi mentalnya baik.

10.

Keamanan Ny T mengatakan bahwa ia tidak memiliki alergi, baik makanan ataupun obat. Klien mengatakan bahwa klien tidak pernah mengalami cidera atupun patah tulang dan dislokasi. Klien mengatakan ia memiliki mata minus dan menggunakan kaca mata minus 5. Klien juga mengatakan bahwa ia tidak memiliki masalah dalam hal pendengaran. Berdasarkan pemeriksaan diketahui bahwa suhu badan klien 36,2 oC. Integritas kulitnya baik. Keadan umum klien sedang. Klien dapat berjalan normal, tonus otot normal dan tidak ada paralisis.

3.2 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada klien adalah pemeriksaan radiologi dan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada klien sebelum menjalani tindakan operasi adalah tiga pemeriksaan radiologi dan satu pemeriksaan darah lengkap. Sedangkan pemeriksaan penunjang yang dilakukan setelah operasi adalah satu buah pemeriksaan radiologi dan beberapa pemeriksaan darah. Tiga buah pemeriksaan radiologi yang dilakukan kepada klien sebelum operasi, yaitu pemeriksaan BNO polos, pemeriksaan foto thoraks dan pemeriksaan CT Scan Urologi atau urografi tanpa kontras.

Pemeriksaan radiologi pertama adalah pemeriksaan BNO polos. Klien menjalani foto BNO polos pada tanggal 3 mei 2013. Berdasarkan pemeriksaan diketahui bahwa tulang-tulang rusuk klien tidak mengalami masalah, saluran pencernaan klien tidak berdilatasi dengan distributsi udara sampai ke rektum. Selain itu berdasarkan pemeriksaan ini juga diketahui bahwa terdapat bayangan opak pada projeksi pole bawah ginjal kiri dan di inferior processus transversum lumbal 4 yang diperkirakan nefrolitiasis atau ureterolitiasis.



35

Pemeriksaan kedua yang dilakukan klien adalah pemeriksaan CT Scan tanpa kontras. Pemeriksaan ini dilakukan pada tanggal 10 mei 2013. Pemeriksaan ini dilakukan untuk membandingkan dan memverifikasi kondisi klien. Berdasarkan hasil pemeriksaan ini, diketahui bahwa klien mengalami hidronefrosis dan hidroureter kiri. Hasil hidroureter muncul karena ukuran ureter sebelah kiri klien lebih besar bila dibandingkan dengan ureter yang berada di sebelah kanan. Sedangkan klien dikatakan mengalami hidronefrosis karena terdapat pembesaran ukuran dari kalik dan pelvis ginjal. Selain kedua hasil tersebut, klien juga dikatakan mengalami nefrolitiasis bilateral multipel dengan ureterolitiasis kiri. Hal ini karena terdapat bayangan putih pada ginjal dan ureter kiri klien yang mengindikasikan terdapat batu pada ginjal dan ureter.

Pemeriksaan terakhir yang dilakukan oleh klien adalah pemeriksaan thoraks. Pemeriksaan ini dilakukan pada tanggal 17 mei 2013. Berdasarkan hasil pemeriksaan ini diperoleh hasil bahwa klien dicurigai mengalami bronkhitis dan cardiomegali atau pembesaran jantung.

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan oleh klien sebelum operasi adalah pemeriksaan darah lengkap yaitu pemeriksaan hematologi dan kimia klinik. Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan diketahui bahwa seluruh hasil pemeriksaan darah klien berada pada batas yang normal, yaitu leukosit 9,04 ribu/mm3, eritrosit 4,65 juta/uL, hemoglobin 13,6 g/dl, hematokrit 40%, trombosit 250 ribu/mm3, gula darah sewaktu 90mg/dl, ureum 29 mg/dl, kreatinin1,1 mg/dl dan asam urat 3,4 mg/dl.

Ketiga pemeriksaan radiologi diatas, perlu dilakukan untuk berbagai macam tujuan. Pemeriksaan pertama dan kedua dilakukan untuk menegakkan diagnosa dan memastikan penyakit yang dialami klien. Sedangkan pemeriksaan ketiga dan pemeriksaan laboratorium darah lengkap dilakukan untuk mengetahui kondisi sistem pernafasan, kardiovaskular dan kondisi klien secara umum untuk keperluan operasi



36

3.3 Masalah Keperawatan Peri-Operatif dan Tindakan Keperawatan 3.3.1

Pre Operatif

Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan diketahui bahwa pada saat ini, yaitu pada masa pre operasi klien memiliki satu buah diagnosa keperawatan. Diagnosa keperawatan yang dialami klien yaitu nyeri akut berhubungan dengan obstruksi batu saluran kemih.

Diagnosa

ini muncul karena klien mengatakan bahwa ia merasa nyeri pada

pinggang kiri yang menjalar sampai ke perut kiri bagian bawah, skala nyerinya 56, nyeri hilang timbul dan meningkat jika terlalu lama duduk, lama nyeri dirasakan tidak tentu dan frekuensi nyeri tidak tahu; Klien mengatakan terkadang nyeri pada daerah kemaluannya jika BAK nya sedang sulit dan klien mengatakan pernah mengeluarkan batu saat BAK. Selain itu, diagnosa ini juga muncul akibat hasil pemeriksaan oleh perawat yaitu klien terlihat sesekali meringis, nyeri ketuk pada bagian pinggang kiri dan hasil CT urografi yang menunjukkan nefrolithiasis bilateral multiple dan ureterolotiasis kiri.

Diagnosa keperawatan ini berusaha diatasi dengan cara memberikan klien posisi dan lingkungan yang tenang dan nyaman, mengajarkan tehnik relaksasi nafas dalam, dan distraksi, menganjurkan klien untuk mengompres bagian yang nyeri dengan air hangat serta melakukan pemantauan terhadap tanda-tanda vital, intensitas, frekuensi, lokasi, lama dan penjalaran nyeri serta memantau ekspresi wajah klien, ada tidaknya keringat dingin dan kemampuan klien beristirahat. Evaluasi dari tindakan yang dilakukan diatas adalah klien mengatakan nyeri dibagian pinggang sebelah kiri dan perut kiri bawah masih dirasakan, tingkat nyeri 4-5, nyeri hampir selalu ada, nyeri mernyebar dari pinggang ke perut kiri bawah serta saat ini klien mengatakan lebih nyaman. Sedangkan hasil dari pemeriksaan yang dilakukan perawat yaitu TD 100/70 mmHg, N 72x/menit, RR 18x/menit dan T klien 36,2oC serta klien melakukan tarik nafas dalam yang diajarkan.



37

Selain melakukan tindakan diatas, mahasiswa juga menjelaskan mengenai prosedur operasi yang akan dilakukan kepada klien. Penjelasan yang diberikan mahasiswa kepada klien mencakup prosedure operasi URS, jenis anastesi yang digunakan, efek setelah operasi, dan hal-hal yang perlu diperhatiakan setelah prosedur operasi. Mahasiswa memberikan penjelasan kepada klien dengan menggunakan bahasa yang sederhana sehingga klien dapat memahami informasi yang diberikan mahasiswa. Mahasiswa menjelaskan bahwa nanti malam klien akan berpuasa sebagai salah satu cara untuk mencegah terjadinya aspirasi atau tersedak pada klien. Selain itu, mahasiswa juga menjelaskan bahwa besok klien akan dianastesi spinal yang kemudian akan menyebabkan kaki menjadi kebas dan lama-lama tidak dapat digerakkan. Kemudian setelah itu dari alat kelamin klien akan dimasukkan alat untuk menghancurkan batu yang berada di ureter. Setelah operasi, klien akan merasa baal pada tubuh bagian bawah yang nantinya akan perlahan-lahan kembali seperti semula. Setelah operasi klien juga harus memperhatikan hal-hal yang harus dilakukan setelah operasi, yakni klien harus meningkatkan intake cairan minimal 2 liter per hari, selain itu, pada 6-8 jam pertama klien belum diperbolehkan untuk bangun dari tempat tidur. Evaluasi dari tindakan yang dilakukan antara lain klien mengatakan lebih memahami prosedure operasi yang akan dilakukan serta tanda-tanda vitalnya berada dalam batas normal.

3.3.2 Intra Operatif Perawatan intra operatif adalah perawatan yang dimulai sejak klien masuk ke ruang untuk operasi hingga klien keluar dari ruang pemulihan. Pada saat berada di dalam ruang operasi, klien terlebih dahulu di letakkan di ruang tunggu operasai sampai ruang operasi klien siap digunakan. Setelah itu, klien dimasukkan ke dalam ruang operasi dan dibius dengan menggunakan anastesi spinal. Klien di tanya dan diobservasi mengenai kemajuan pembiusan. Selanjutnya ketika dokter sudah yakin bahwa obat biusnya sudah bekerja yaitu ketika kaki klien sudah sangat berat untuk digerakkan, klien dilakukan disinfektan menggunakan betadin dan kemudian dilakukan dressing. Setelah itu, alat ureteroskopi dimasukkan untuk melihat dan mencari posisi batu saluran kemih klien kemudian setelah batu ditemukan dokter Universitas Indonesia


38

menghancurkannya dengan alat yang menggunakan gelombang kejut. Setelah menghancurkan batu, dokter mengeluarkan alat ureteroskopi untuk mempermudah batu-batu yang telah dihancurkan sebelumnya keluar. Kemudian dokter mengulangi prosedure ini beberapa kali. Ketika dirasa serpihan-serpihan batu sudah sangat kecil, kemudian dokter memasang DJ Stent pada Ny T dan memasang kateter pada akhirnya. Setelah klien selesai di operasi, klien selanjutnya dibawa ke ruang pemulihan untuk di pantau kondisi dan dibawa kembali keruangan jika kondisinya stabil.

Pada tahap ini, diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny T adalah resiko jatuh berhubungan dengan penggunaan obat buis pada klien. Diagnosa ini muncul karena dilakukan pembiusan spinal kepada klien yang mengakibatkan tidak dapat bergeraknya tubuh bagian bawah klien. Diagnosa ini kemudian dilakukan implementasi guna mencegah terjadinya diagnosa keperawatan ini. Implementasi untuk diagnosa ini yang dilakukan oleh mahasiswa antara lain memasang restrain pada klien, memastikan posisi tempat tidur klien terkunci dan meningkatkan pengawasan pada klien. Sedangkan hasil evaluasi dari tindakan ini yaitu klien tidak terjatuh.

3.3.3

Post Operatif

Perawatan post operatif adalah perawatan yang dimulai semenjak klien keluar dari ruang pemulihan hingga klien pulang. Pada Ny T, diagnosa keperawatan yang muncul pada masa ini adalah nyeri akut berhubungan dengan post operasi URS dan pemasangan DJ Stant kiri, hipertermi berhubungan dengan tauma pasca operasi URS dan resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh.

Diagnosa keperawatan utama pada masa ini adalah nyeri akut berhubungan dengan post operasi URS dan pemasangan DJ Stant kiri. Diagnosa ini muncul karena klien mengatakan nyeri pada bagian perut kiri bawah dengan skala nyeri 5, nyeri hilang timbul dan tidak nyeri saat BAK. Selain itu, berdasarkan hasil pemeriksaan oleh mahasiswa diketahui bahwa klien post operasi URS dan Universitas Indonesia


39

pemasangan DJ Stant kiri H+1, klien terlihat meringis dan membatasi gerak. Mahasiswa untuk mengatasi masalah tersebut kemudian melakukan beberapa implementasi keperawatan yaitu mengkaji intensitas, lokasi, lama dan tempat/area serta penjalaran dari nyeri, mengkaji ada tidaknya keringat dingin, tidak dapat istirahat dan ekspresi wajah klien, mengkaji TTV, memberikan posisi dan lingkungan yang tenang dan nyaman, memotivasi klien untuk melakukan teknik relaksasi nafas dalam, distraksi serta guide imagine dan berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat penghilang rasa sakit, yaitu keterolak 30mg. Evaluasi akhir dari diagnosa keperawatan ini adalah rasa nyeri yang dirasakan klien berkurang menjadi 1-2, nyeri dirasakan ada di perut bagian bawah dan tidak menyebar, nyeri hilang timbul, frekuensi jarang dan durasi tak menentu. Selain itu klien juga mengatakan bahwa nyeri tidak terasa apabila ia berjalan. Selain iti, berdasarkan hasil pemeriksaan klien di dapatkan bahwa TTV klien dalam batas normal (TD 120/70 mmHg, N 68x/menit, dan suhu 36,6oC), klien tidak meringis, klien tidak mengalami keringat dingin dan klien sudah berjalan-jalan. Sehingga dapat dikatakan bahwa masalah nyeri klien teratasi.

Diagnosa keperawatan selanjutnya adalah hipertermi berhubungan dengan tauma pasca operasi URS. Diagnosa ini muncul ditandai dengan keluhan demam dari klien, klien teraba panas, suhu badan klien 37,8oC dan post op URS dan pemasangan DJ Stant. Oleh karena itu, mahasiswa untuk mengatasi masalah ini melakukan pengkaji penyebab demam, memantau TTV, menganjurkan klien banyak minum minimal 2 liter, menganjurkan keluarga unuk mengkompres klien dengan kompres air hangat, memberikan pakaian yang tipis untuk klien, memantau status hidrasi klien (tugor kulit, membran mukosa), memantau ada tidaknya kejang, memantau perubahan warna kulit serta melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian PCT 500mg. Hasil evaluasi dari implementasi yang dilakukan kepada Ny T adalah suhu badan klien kembali normal 36,7oC, TD dan nadi normal (110/70 mmHg, 75x/menit), klien tidak mengalami kejang, klien tidak mengalami dehidrasi dan kesadaran klien CM.



40

Diagnosa keperawatan klien yang terakhir adalah resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh. Diagnosa ini muncul karena klien mengalami demam, suhu badan klien 37,8oC, selain itu klien terlihat lemas dan lemah. Implementasi yang dilakukan mahasiswa untuk mangatasi masalah klien antara lain mengobservasi TTV klien, mengukur intake dan output, mengobservasi warna urine, menganjurkan klien banyak minum, memantau tanda-tanda dehidrasi (kesadaran, tugor kulit, akral), memantau keadaan umum klien dan melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian cairan intravena NaCl: D5% = 2:1. Hasil dari implementasi ini adalah masalah tidak terjadi yang ditandai dengan TTV klien normal ( TD 110/70 mmHg, N 75x/menit, T 36,7oC), kesadaran klien CM, klien tidak mengalami dehidrasi, keseimbangan cairan klien + dan jumlah urin klien normal.



BAB 4 ANALISIS SITUASI 4.1 Profil Lahan Praktek Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan atau yang biasa disingkat RSUP Persahabatan merupakan rumah sakit umum pemerintah kelas A yang terdapat di daerah Jakarta Timur. RSUP Persahabatan merupakan rumah sakit pusat rujukan nasional untuk masalah kesehatan respirasi. Rumah sakit ini dibangun sejak tahun 1960an dan terbentuk berdasarkan hubungan bilateral pemerintahan Negara Indonesia dan Rusia. RSUP Persahabatan memiliki visi menjadi rumah sakit terdepan dalam menyehatkan masyarakat dengan unggilan kesehatan respirasi kelas dunia dan misi sebagai penyelenggara pelayanan, pendidikan dan penelitian dalam bidang kesehatan secara profesional dan berorientasi kepada pasien. Moto dari rumah sakit ini adalah melayani secara bersahabat (RSUP Persahabatan, 2013).

RSUP Persahabatan memiliki kapasitas enam ratus tempat tidur yang terbagia kedalam enam instalasi yang salah satunya adalah IRIN A, tempat dimana ruang Anggrek Tengah A atau yang biasa dikenal dengan Bedah Kelas berada. Ruang Bedah Kelas merupakan ruang rawat kelas tiga. Ruangan ini terdiri atas tiga puluh dua tempat tidur yang terbagi dalam sebelas kamar rawat, sepuluh kamar rawat biasa dan satu kamar rawat isolasi. Kamar rawat biasa terdiri dari tiga buah tempat tidur. Sedangkan kamar rawat isolasi berisi dua buah tempat tidur.

Ruang bedah kelas memiliki satu orang kepala ruangan dan dua orang katim serta tiga belas perawat pelaksana. Jumlah tenaga keperawatan yang berpendidikan Ners di bedah kelas ada dua orang, berpendidikan sarjana keperawatan tiga orang, dan berpendidikan D3 ada sebelas orang. Selain perawat, di bedah kelas juga terdapat tenaga kerja non keperawatan yaitu pekarya yang berjumlah dua orang dan cleaning service berjumlah tiga orang.

41



42

Peta Ruang Bedah Kelas

4.2 Analisis Masalah Keperawatan Dengan Konsep Terkait KKMP Dan Konsep Kasus Terkait Urolitiasis merupakan masalah kesehatan yang cukup bermakna di dunia ataupun di indonesia. U.S Departement of Health and Human Service (2013) mengatakan bahwa batu ginjal merupakan salah satu penyakit yang paling sering terjadi dalam saluran urinaria. Sedangkan IAUI (2006) menyatakan di indonesia, batu saluran kemih merupakan salah satu penyakit yang memiliki jumlah pasien terbesar di klinik urologi.

Batu saluran kemih atau urolithiasis adalah suatu kondisi dimana terdapat kalkuli atau batu di traktus urinarius (Brunner dan Suddarth, 2005). Urolitiasis dapat terjadi karena pengaruh faktor intrinsik yaitu umur, jenis kelamin, genetik dan kelainan anatomis tubuh serta faktor ekstrinsik antara lain kondisi geografis, iklim dan temperatur tempat tinggal, asupan air, diet tinggi protein, purin, kalsium, dan oksalat, obat-obatan, pekerjaan, dan infeksi (Khan and Canales, 2009 dalam Krisna Dwi, N. P, 2011; Yusuf A dan Evo, E, 2013).

Pada kasus Ny T, terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya batu ureter pada dirinya. Faktor yang pertama adalah usia. Ny T berusia 38 tahun. Berdasarkan usia, Ny T tergolong kedalam kelompok usia produktif. Hal ini sesuai dengan pernyataan Yusuf A dan Evo, E (2013) yang menyatakan bahwa penyakit ini lebih banyak ditemukan pada kelompok usia produktif. Selain itu, hal ini juga sesuai dengan pernyataan Thomas B and James H, (2005) yang menyatakan bahwa penyakit ini menyerang 1-5% populasi di negara berkembang dengan kejadian tertinggi terjadi pada klien berusia 20- 50 tahun. Universitas Indonesia


43

Faktor kedua yang mempengaruhi terjadi penyakit batu ureter pada klien adalah faktor geografis, cuaca dan iklim. Ny T tinggal di Indonesia khususnya di jakarta yang cuaca dan iklimnya cenderung panas. Sehingga lebih banyak memiliki kemungkinan untuk mengalami batu saluran kemih. Sebab jumlah air yang dikonsumsi lebih sedikit yang dikeluarkan melalui urin. Hal ini serupa dengan pernyataan Yusuf A dan Evo, E, (2013) yang menyatakan bahwa ilkim dan cuaca yang panas menyebabkan tubuh lebih banyak mengeluarkan keringat bila dibandingkan dengan urin.

Faktor ketiga yang mempengaruhi terjadinya urolotiasis pada klien adalah asupan air. Ny T mengatakan, dalam sehari ia hanya minum 2-4 gelas sehari. Selain itu, beliau juga terkadang mengkonsumsi teh. Kurangnya konsumsi minum dan konsumsi teh dapat menyebabkan sedikitnya zat pelarut dan meningkatkan zat terlarut dalam urin sehingga urin menjadi kental dan pekat. Hal ini serupa dengan pernyataan Yusuf A dan Evo, E, (2013) dan Brunner dan Suddarth (2005), yang menyatakan kurang minum merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terbentuknya batu saluran kemih karena kurangnya minum menyebabkan zat terlarut yang berada didalam tubuh lebih banyak bila dibandingkan cairan di dalam tubuh dan hal ini berimbas pada proses penghasilan urin, dimana urin yang dihasilkan menjadi pekat.

Faktor selanjutnya yang berperan dalam proses pembentukan batu saluran kemih pada Ny T adalah diet. Ny T mengatakan bahwa ia makan apa saja. Beliau juga mengatakan ia tidak memiliki pantangan makan terhadap apapun. Hal ini berarti bahwa klien tidak membatasi asupan protein, kalsium, purin ataupun oksalat. Padahal menurut Khan and Canales, 2009 dalam Krisna Dwi, N. P, (2011) diet tinggi protein, tinggi kalsium, tinggi purin, dan tinggi oksalat dapat menyebabkan pembentukan batu saluran kemih. Oleh karena itu mungkin saja diet menjadi salah satu penyebab dari terbentuknya batu saluran kemih pada Ny T.

Faktor kelima yang mungkin menyebabkan batu saluran kemih pada klien adalah aktivitas. Ny T mengatakan bahwa sehari-hari ia bekerja sebagai pengasuh bayi. Universitas Indonesia


44

Selain itu, beliau juga mengatakan bahwa ia jarang berolah raga baik karena sibuk ataupun karena malas. Kurangnya aktivitas inilah yang kemudian dapat menyebabkan batu saluran kemih. Hal ini sesuai dengan pernyataan Yusuf A dan Evo, E, (2013) yang mengatakan bahwa kurang aktivitas dapat menyebabkan batu saluran kemih.

Faktor terakhir yang mungkin menyebabkan terbentuknya batu pada saluran kemih Ny T adalah infeksi. Pada wanita, infeksi saluran kemih merupakan hal yang lebih sering terjadi bila dibandingkan pada laki-laki. Hal ini karena menurut Sloane, E, (2005), ukuran uretra wanita lebih pendek bila dibandingkan dengan uretra laki-laki, dimana pada perempuan berukuran 3,75cm sedangkan pada pria 20cm. Lebih banyaknya terjadinya infeksi pada saluran kemih wanita juga sesuai dengan pernyataan Dewi, D dan Anak Agung, N S (2007) yang menyatakan bahwa batu struvit lebih banyak terjadi pada wanita bila dibandingkan dengan laki-laki. Oleh karena itu, infeksi mungkin saja menjadi salah satu faktor terjadinya batu saluran kemih pada Ny T.

Tanda dan gejala yang mungkin dialami oleh klien batu saluran kemih adalah nyeri, demam atau menggigil, sulit atau tidak dapat BAK, mual dan muntah, diare, dan BAK berdarah (Brunner dan Suddarth, 2005). Pada Ny T, tidak semua tanda dan gejala ini muncul. Tanda gejala yang terjadi pada Ny T antara lain nyeri pada pinggang kiri belakang yang menjalar sampai dengan perut kiri depan bagian bawah, sulit BAK serta mual dan muntah.

Sulit BAK pada klien dengan batu saluran kemih menurut Brunner dan Suddarth, (2005) terjadi karena batu menutupi ataupun menghambat aliran urin untuk dapat keluar dari tubuh sehingga jumlah urin yang keluar lebih sedikit. Sedangkan nyeri pada kostovertebrata dan menyebar ke perut dan kandung kemih pada perempuan menandakan batu berada di ureter. Sedangkan mual dan muntah pada klien terjadi karena terdapat batu pada ginjal klien yang memicu refleks renointestinal (Brunner dan Suddarth, 2005). Hal ini sesuai dengan hasil pemeriksaan BNO polos dan CT Scan Urologi yang dilakukan kepada klien yang menyatakan bahwa Universitas Indonesia


45

klien mengalami nefrolitiasis atau batu ginjal dan ureterolitiasis atau batu pada ureter.

Pada Ny T, intervensi medis yang dilakukan untuk mengatasi penyakit yang ia alami adalah URS. Menurut Turk, C and at all, (2011) metode ini merupakan metode minimal invasif yang memiliki komplikasi trauma pada mukosa saluran kemih, perdarahan, perforasi ureter, nyeri ataupun demam. Dimana pada klien, komplikasi yang muncul adalah trauma pada membran mukosa dan demam. Selain itu Min, C.C, (2013) menyatakan bahwa pada metode ini mungkin diperlukan pemasangan DJ stant untuk mempermudah keluarnya pecahan batu. Hal ini pun ditemukan dalam hasil BNO polos post operasi yang menunjukkan terdapat DJ stand pada ureter kiri klien

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi Dengan Konsep Dan Penelitian Terkait Pada klien dengan batu saluran kemih, intervensi yang wajib dilakukan oleh perawat adalah discharge planning. Hal ini karena menurut Dewi, D dan Anak Agung, N S (2007) sekitar 50% dari penderita batu saluran kemih mengalami kekambuhan dalam 5 tahun dan 70% dalam 10 tahun. Oleh karena itu, discharge planning menjadi hal yang sangat penting untuk dilakukan pada klien dengan masalah batu saluran kemih.

Discharge planning adalah kegiatan yang memfasilitasi pemindahan klien dari satu unit perawatan lainnya ke unit perawatan lainnya atau ke rumah (Mosby, 2009). Discharge planning memiliki berbagai tujuan dalam pelaksanaannya. Menurut Mamon, et al (1992); Leimnetzer et al (1993); Hester (1996) dalam Pemila, U (2013) tujuan dilakukannya discharge planning adalah untuk meningkatkan kemajuan klien, membantu klien mencapai kualitas hidup yang optimal sebelum pulang dari RS, menurunkan komplikasi yang mungkin terjadi, mencegah kekambuhan serta menurunkan angka mortalitas dan morbilitas.

Perawat, dalam melakukan discharge planning harus melakukan beberapa tahap penyusunan discharge planning yaitu pengkajian klien, membuat perencanaan, Universitas Indonesia


46

implementasi, evaluasi dan monitoring serta pelepasan pasien pulang (Guidelines, 2013). Setelah itu, perawat mengimplementasikannya dengan memberikan informasi mengenai intervensi medis dan non medis yang telah diberikan kepada klien, jadwal kontrol, gizi yang harus dipenuhi, mendiskusikan dengan keluarga mengenai faktor resiko yang dapat menyebabkan kekambuhan penyakit klien, penanganan yang harus dilakukan jika kegawatdarutan akibat penyakitnya terjadi, serta penjelasan mengenai pengaturan konsumsi obat dan penginformasian mengenai layanan kesehatan yang dapat digunakan pada klien jika penyakitnya kambuh (Guidelines, 2013; Pemila, U., 2013).

Pada kasus Ny T, discharge planning mulai dilakukan sejak klien masuk ke ruang rawat bedah. Discharge planning yang pertama kali diberikan kepada klien adalah mendiskusikan kepada keluarga dan klien mengenai penyebab dari terjadinya batu saluran kemih pada klien. Setelah mendiskusikan mengenai penyebab dari terjadinya batu saluran kemih yang menurut klien dan keluarga adalah kurang minum dan kurangnya aktivitas, mahasiswa menjelaskan mengenai prosedure operasi yang akan klien jalani. Kemudian discharge planning kembali diberikan setelah klien keluar dari ruang operasi yaitu menganjurkan klien untuk minum minimal 10-12 gelas air per hari dan membatasi minuman seperti kopi dan cola sebanyak maksimal 2 gelas per hari (AUA Foundation, 2005). Tindakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya pemekatan urin yang merupakan salah satu penyebab dari terjadi batu saluran kemih dan mempermudah keluarnya serpihanserpihan batu yang mungkin masih terdapat di dalam saluran kemih klien.

Satu hari sebelum klien pulang, klien dan keluarga kembali diberikan penjelasan mengenai faktor resiko yang dapat menyebabkan kekambuhan penyakit klien, yaitu kurang minum, kurang aktivitas, konsumsi tinggi kalsium, purin, protein, dan tinggi oksalat, penggunaan obat-obatan seperti obat tinggi kalsium dan lainnya serta infeksi pada saluran kemih (Khan and Canales, 2009 dalam Krisna Dwi, N. P, 2011; Yusuf A dan Evo, E, 2013). Mahasiswa juga menjelaskan kepada klien dan keluarga mengenai tanda-tanda kekambuhan dari penyakitnya yaitu nyeri pada pinggang atau perut bagian bawah dengan mual dan muntah Universitas Indonesia


47

ataupun tidak, demam atau mengigil, sulit BAK atau bahkan tidak dapat BAK sama sekali, diare, dan atau BAK berdarah (Brunner dan Suddarth., 2005). Selain itu, mahasiswa juga menjelaskan klien harus segera pergi ke rumah sakit jika nyeri yang sangat terjadi dan atau tidak dapat BAK. Sedangkan pada hari saat pasien pulang, mahasiswa memberikan resume keperawatan klien, memberi tahu waktu kontrol klien, menjelaskan mengenai pengaturan konsumsi obat, mengingatkan kembali faktor resiko penyakit klien dan cara pencegahannya serta mengingatkan kembali kapan harus segera kembali kerumah sakit.

Evaluasi dari tindakan yang dilakukan ini adalah klien mengatakan lebih mengetahui mengenai kondisinya. Klien juga mengatakan senang karena diberikan penjelasan. Klien dan juga mengatakan akan minum minimal 2 liter perhari, tidak akan menahan BAK, akan mencoba berolahraga tiap minggunya dan akan mengurangi makanan yang mengandung tinggi kalsium, tinggi purin, tinggi protein dan tinggi oksalat. Klien juga mengatakan akan minum obat sesuai dengan aturan dan melakukan kontrol sesuai dengan jadwal yang telah di tetapkan.

4.4 Alternatif Pemecahan Yang Dapat Dilakukan Peningkatan pengetahuan perawat mengenai pentingnya discharge planning perlu dilakukan oleh perawat dan pihak rumah sakit. Hal ini karena discharge planning merupakan hal yang penting untuk mempertahankan kondisi klien di kondisi kesehatan yang optimal. Sampai saat ini, pelaksanaan discharge planning di rumah sakit belum optimal. Hal ini karena discharge planning yang berada di rumah sakit, hanya tertulis di kertas tanpa menjelaskan lebih detail mengenai kondisi klien dan informasi-informasi yang dibutuhkan klien untuk tetap sehat. Oleh karena itu, dirasakan perlu untuk mengadakan pelatihan mengenai cara menyusun dan melakukan discharge planning yang baik dan benar. Sehingga angka kekambuhan penyakit batu saluran kemih klien dapat berkurang



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan Kesimpulan dari karya ilmiah ini adalah: 1. Tanda dan gejala yang mucul pada Ny T adalah nyeri pada pinggang kiri belakang yang menjalar sampai dengan perut kiri depan bagian bawah, sulit BAK serta mual dan muntah 2. Faktor resiko penyebab batu saluran kemih pada Ny T adalah usia, geografis, cuaca dan iklim, kurang minum, diet tinggi protein, tinggi kalsium, tinggi purin, dan tinggi oksalat, kurangnya aktivitas, dan infeksi. 3. Diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny T adalah pre operatif: nyeri akut berhubungan dengan obstruksi batu saluran kemih; Intra operatif: resiko jatuh berhubungan dengan penggunaan obat buis pada klien; Post operatif: nyeri akut berhubungan dengan post operasi URS dan pemasangan DJ Stant kiri, hipertermi berhubungan dengan tauma pasca operasi URS dan resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh. 4.

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan kepada Ny T yaitu pemeriksaan radiologi berupa pemeriksaan BNO polos, pemeriksaan foto thoraks dan pemeriksaan CT Scan Urologi atau urografi tanpa kontras, dan pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan darah lengkap.

5. Tindakan medis yang dilakukan kepada klien adalah operasi minimal invasif yaitu URS atau ureterorenoskopi dengan pemasangan DJ Stant. 6. Discharge planning Ny T yaitu intervensi medis yang dilakukan adalah URS; jadwal kontrol tanggal 3 Juni 2013; faktor resiko yang dapat menyebabkan kekambuhan penyakit klien, yaitu minum kurang dari 2 liter per hari, kurang aktivitas, kebiasaan menahan BAK, konsumsi tinggi kalsium, purin, protein, dan tinggi oksalat, penggunaan obat-obatan seperti obat tinggi kalsium dan lainnya serta infeksi pada saluran kemih; tanda-tanda kekambuhan dari penyakitnya yaitu nyeri pada pinggang atau perut bagian bawah dengan mual dan muntah ataupun tidak, demam atau mengigil, sulit BAK atau bahkan 48



49

tidak dapat BAK sama sekali, diare, dan atau BAK berdarah; serta kembali segera jika nyeri sangat dan tidak dapat BAK.

5.2. Saran Berikut adalah beberapa saran yang direkomendasikan oleh penulis, yaitu: 1.

Membuat buku ataupun acuan discharge planning untuk memudahkan perawat melakukan discharge planning

2.

Mengadakan pelatihan mengenai penyusunan dan pelaksanaan discharge planning

3.

Melakukan pengawasan dan supervisi terhadap pelaksaan discharge planning pada klien

4.

Membuat asuhan keperawatan sesuai dengan masalah yang dimiliki klien

5.

Membuat

acuan

atau

buku sederhana untuk

memudahkan

asuhan

keperawatan pada klien 6.

Dapat menjadi masukan bagi rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi klien dengan urolitiasi

7.

Dapat dijadikan data dasar dan pengembangan ide untuk penelitian yang selanjutnya yang berkaitan dengan asuhan keperawatan pada klien urolitiasis



DAFTAR REFERENSI

Aaa. (2010). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Retrieved from http://med.unhas.ac.id /fkuhanatomi/index.php?option=com_content&view=article&id=52:ilmukesehatan-masyarakat&catid =1:latest-news. Diunduh tanggal 27 Juni 2008, pukul 18.00. AUA Foundation. (2005). Kidney Stones. Retrieved from www.UrologyHealth. org. Diunduh tanggal 28 Juni 2013, pukul 18.00. Bartoletti R dan Tommaso C. Surgical Approach To Urolithiasis: The State Of Art. Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism 2008; 5(2): 142-144. Brunner dan Suddarth. (2005). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Colella J, Eileen K, Bernadette G dan Ravi M. (2005). Urolithiasis/ Nephrolithiasis:What's It All About?. Retrieved from http://www.medscape. com/viewarticle/521366. Diunduh tanggal 25 Juni 2013, pukul 19.00. Departemen Urology RSCM (2008). Klinik Batu. Retrieved from http://urologirscm.com/? page=content.view&alias=klinik_unggulan_klinik_batu. Diunduh tanggal 26 Juni 2013, pukul 16.00. Depkes. (1996). Pedoman Pemantauan Penilaian Program Perawatan Kesehatan Masyarakat. Depkes: Jakarta. Depkes. (2004). Sistem Kesehatan Nasional. Retrieved from http://dinkes. bantulkab.go.id/documents/20090721100343-skn-2004.pdf. Diunduh tanggl 26 Juni 2013, pukul 18.00. Dewi, D dan Anak Agung, N S. Profil Analisis Batu Saluran Kencing Di Instalasi Laboratorium Klinik Rsup Sanglah Denpasar. Jurnal Penyakit Dalam, Volume 8 Nomor 3 September 2007. Fitriwati, L (2004). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Kesehatan Individu: Analisis Data Susenas 1995 dan 2001. Retrieved from http://www.digilib.ui.ac.id/opac/themes /libri2/detail.jsp?id=80516. Diunduh tanggal 27 Juli 2013, pukul 22.00.

50



51

Guidelines. (2013). 29.Guidelines On Discharge Planning. Retrieved from http://uzweb.uz.ac.zw/medicine/epidemiology/pdfs/guidelines/29.pdf. Diunduh tanggal 28 Juni 2008, pukul 18.00. HTA Indonesia. (2005). Penggunaan Extracorporeal Shockwave Lithotripsy pada Batu Saluran Kemih. Retrieved from http://buk.depkes.go.id. Diunduh tangaal 25 Juni 2013, pukul 19.00. IAUI. (2006). Batu Saluran Kemih. Retrieved from www.iaui.or.id/ast/file/batu saluran _kemih.doc. Diunduh tanggal 28 Juni 2008, pukul 20.00. Ko, Raymond. (2009). Kidney Stone Clinic. Retrieved from http://www.kidney stoneclinic.com.au/pdf/urinary-tract-double-j-stent.pdf. Diunduh 8 Juli 2013, pukul 22.00. Krisna Dwi, N. P. Faktor Resiko Kejadian Penyakit Batu Ginjal Di Wilayah Kerja Puskesmas Margasari Tegal. Jurnal Kesehatan Masyarakat. KESMAS 7(1) (2011) 57-68. Lotan Y, P. Economics of Stone Management. EAU Update Series 2005; 3(1):5160. Metro urology. (2008). Double J Stent Instructions. Retrieved from http://www. Metro-urology.com/wpcontent/uploads/pdf/Procedures/Double%20J% 20Stent%20 Instructions.pdf. Diunduh 8 Juli 2013, pukul 22.00. Min, C.C. (2013). Urinary Stone. Retrieved from http://ccmurology.com/disease /urinary_stones.php. Diunduh tanggal 24 Juni 2013, pukul 21.00. Mosby. (2009). Discharge Planning. Retrieved from http://medical-dictionary. thefreedictionary.com/discharge+planning+1. Diunduh 4 Juli 2013, pukul 15.00. Nindyasari D. (2008). Gaya Hidup Remaja yang Melakukan Clubbing. Fakultas Psikologi Universitas Gunadarma. Pemila, U (2013). Konsep Discharge Planning. Retrieved from www.fik.ui.ac.id %2Fpkko%2Ffiles%2FKONSEP%2520DISCHARGE%2520PLANNING. doc. Diunduh 2 Juli 2013, pukul 19.00. Portis, A.J and Chandru P.S. Diagnosis And Initial Management Of Kidney Stones. American Family Physician, 2001, volume 63 number 7. Universitas Indonesia


52

RN Adult Mrdical Surgical Nursing. (2013). Nursing care of cliens with renal disoder,

chapter

70.

Diunduh

di

http://www.atitesting.com/ati

nextgen/FocusedReview/data/datacontext/RM%20AMS%20RN%208.0%20 Chp%2070.pdf. Diunduh 2 Juli 2013, pukul 15.00. RSUP Persahabatan (2013). Profil RSUP Persahabatan. Retrieved from http:/ /rsuppersahabatan.co.id/index.php/page/profil-rsup-persahabatan.

Diunduh

tanggal 28 Juni 2008, pukul 20.00. Sjamsuhidajat, R dan Wim De Jong. (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta:EGC Sloane, E. (2005). Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC Sutisna. (2005). Perilaku Konsumen Dan Komunikasi Pemasaran. Bandung : Remaja Rosdakarya. Thomas B and James H. Urolithiasis. Journal Surgery (2005) 23: 4. Turk, C and at all. (2011). Guidelines on Urolithiasis. Retrieved from http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines. Diunduh tanggal 26 Juni 2013, pukul 16.00. U.S Departement of Health and Human Service (2013). Kidney Stone Adults. Retrieved from www.kidney.niddk.nih.gov. Diunduh tanggl 28 Juni 2013, pukul 18.00. Yusuf A dan Evo, E. (2013). Blik Genoitourinary System. Retrieved from http://ocw.usu.ac.id/course/download/1110000119-genitourinary-system/gus 156_slide_blok_genitourinary_system.pdf. Diunduh tanggal 28 Juni 2013, pukul 16.00.



Rencana Asuhan Keperawatan Ny T dengan Dx Medis Batu Ureter Sinistra

Lampiran 1

Pre Operasi Diagnosa Keperawatan

Tujuan/Kriteria

Rencana Tindakan

Nyeri akut bd obstruksi batu saluran

Tujuan:

Mandiri:

kemih

Mengurangi nyeri

-

Ditandai dengan:

Kaji intensitas, lokasi, lama dan

Rasional

-

Peningkatan nyeri adalah

tempat/area serta penjalaran dari nyeri.

indikatif dari infeksi saluran

DO:

Kriteria evaluasi:

kemih atau obstruksi yang

 Klien terlihat sesekali meringis

Setelah dialkukan intervensi

terjadi

 Nyeri pukul pada bagian pinggang kiri

keperawatan selama 2x24 jam:

 Hasil CT urografi nefrolithiasis bilateral 

-

Kaji adanya keringat dingin, tidak dapat istirahat dan ekspresi wajah.

Tingkat nyeri berkurang

-

Kemungkinan salah satu tanda shock

menjadi 2-3

multiple dengan ureterolotiasis kiri DS:



Klien tampak rileks,

 Klien mengatakan ia merasa nyeri pada



TTV dalam batas normal

-

Kaji TTV -

TTV menggambarkan kondisi kenyamanan klien

pinggang kiri yang menjalar sampai ke purut kiri bagian bawah, skala nyeri 5-

-

Berikan posisi dan lingkungan yang tenang dan nyaman.

6, nyeri hilang timbul dan meningkat

-

Posisi dan lingkungan yang

jika terlalu lama duduk, lama nyeri

nyaman dapat memberikan

dirasakan tidak tentu dan frekuensi

kenyamanan bagi klien

nyeri tidak tahu.

-

Ajarkan teknik relaksasi, teknik distraksi serta guide imagine

 Klien mengatakan terkadang nyeri pada

-

Membatu merelakskan klien sehingga nyeri berkurang

daerah kemaluannya jika BAK nya sedang sulit  Klien mengatakan pernah mengeluarkan batu saat BAK

-

Lakukan atau anjurkan klien untuk

-

Pijatan pada punggung dan

memijat bagian punggung dan pinggang

pinggang dapat merelakskan

untuk meningkatkan kenyamanan

otot yang tegang sehingga



Lampiran 1 nyeri dapat berkurang.

-

Lakukan kompres air hangat atau

-

Kompres air hangat dapat

berendam air hangat pada bagian

melemaskan otot yang tegang

panggul

akibat nyeri

Kolaborasi: -

Pemberian obat-obatan Analgetic,

-

Analgetik memblok lintasan

Narkotic atau Anti Spasmodic.

nyeri sehingga mengurangi nyeri/kolik yang berlebihan

Intra Operatif Diagnosa Keperawatan Resiko jatuh berhubungan dengan penggunaan obat buis pada klien

Tujuan/Kriteria Tujuan:

Rencana Tindakan

Rasional

Mandiri:

Klien tidak terjatuh

- Memasang restrain pada klien

-

Restrain dapat menahan posisi klien

Ditandai dengan:

Setelah dilakukan tindakan

DO: 

Klien dibius spinal

dapat digerakkan

-

-

Mencegah pergerakan tempat tidur saat proses pemindahan

Posisi klien tetap diatas meja operasi

Klien mengatakan kakinya tidak

- Pastikan posisi tempat tidur klien terkunci

keperawatan 1x45 menit: -

DS:



Kriteria Hasil:

klien dilakukan - Tingkatkan pengawasan pada klien

Tidak terdapat luka akibat terjatuh


-

Memantau kondisi klien


Lampiran 1

Post operatif Diagnosa Keperawatan

Tujuan/Kriteria

Rencana Tindakan

Nyeri akut berhubungan dengan post

Tujuan:

Mandiri:

operasi URS dan pemasangan DJ Stant

Mengurangi nyeri

-

kiri

Kaji intensitas, lokasi, lama dan

Rasional

-

tempat/area serta penjalaran dari nyeri.

indikatif dari infeksi saluran

Kriteria evaluasi: Ditandai dengan:


DO:

keperawatan selama 2x24 jam:



Klien terlihat meringis





Klien terlihat membatasi gerak



Post operasi URS dan




pemasangan DJ Stant kiri



TTV dalam batas normal

kemih -

Kaji adanya keringat dingin, tidak dapat istirahat dan ekspresi wajah.

-

Kaji TTV -

TTV menggambarkan kondisi kenyamanan klien

Berikan posisi dan lingkungan yang tenang dan nyaman.

DS:

-

Posisi dan lingkungan yang

Klien mengatakan nyeri pada

nyaman dapat memberikan

bagian perut kiri bawah dengan

kenyamanan bagi klien

skala nyeri 5, nyeri hilang timbul. 

Kemungkinan salah satu tanda shock



-

Tingkat nyeri berkurang menjadi 2-3

Peningkatan nyeri adalah

-

Ajarkan teknik relaksasi, teknik distraksi serta guide imagine

Klien mengatakan tidak nyeri

-

Membatu merelakskan klien sehingga nyeri berkurang

saat BAK Kolaborasi: -

Pemberian obat-obatan Analgetic, Narkotic atau Anti Spasmodic.

-

Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga mengurangi nyeri/kolik yang berlebihan


Rencana Asuhan Keperawatan Ny T dengan Dx Medis Batu Ureter Sinistra Hipertermi berhubungan dengan tauma

Tujuan:

Mandiri:

pasca operasi URS

Suhu badan kembali normal

-

Kaji penyebab demam

Lampiran 1

-

Mengetahui penyebab demam dapat membantu mencari

Ditandai dengan:

Kriteria evaluasi:

DO:




Klien teraba panas



Suhu badan klien 37,8oC



keperawatan selama 3x24 jam: -

Suhu badan klien 36,5-



Klien mengatakan demam

-

Pantau TTV

Memantau ststus hemodinamik klien

37,5 C -

Badan klien tidak teraba panas

DS:

-

o

Post op URS dan pemasangan DJ Stant

penanganan yang sesuai

-

RR 16-20x/menit

-

N 50-100x/menit

-

Tidak terjadi kejang

-

Warna kulit tidak

-

Anjurkan klien banyak minum minimal

mengganti cairan tubuh yang

2 liter

hilang

-

Minum 2 liter/ hari membantu

Lakukan kompres air hangat

Kompres air hangat merangsang hipotalamus

memerah

untuk menurunkan suhu

-

Berikan pakaian yang tipis untuk klien

Pakaian yang tipis memudahkan pertukaran panas tubuh dengan udara

-

Atur suhu ruangan menjadi nyaman

-

Suhu ruangan yang nyaman menudahkan pertukaran panas tubuh dengan lingkungan



-

Lampiran 1

-

Memantau status hidrasi klien

-

Panas tinggi dapat

Pantau status hidrasi klien (tugor kulit, membran mukosa)

menghambat atau -

Pantau ada tidaknya kejang

mengganggu kerja saraf sehingga menyebabkan kejang

-

Panas merangsang pelebaran pembuluh darah dikulit sehingga dapat merubah

-

Pantau perubahan warna kulit

warna kulit

-

Membantu menurunkan panas secara farmakologis

Kolaborasi: -

Berikan PCT

Resiko kekurangan volume cairan

Tujuan:

Mandiri:

berhubungan dengan peningkatan suhu

Tidak terjadi kekurangan volume

-

tubuh

cairan

Berhubungan dengan:

Kriteria Hasil:

DO:

Setelah dilakukan intervensi

Observasi tanda – tanda vital

-

Kekurangan cairan mengubah TTV klien

-

Ukur intake dan output


-

Mengetahui apakah klien kekurangan volume cairan

Rencana Asuhan Keperawatan Ny T dengan Dx Medis Batu Ureter Sinistra 




Klien tampak lemas

- TTV normal



Klien terlihat pucat

- Tidak ada tanda-tanda

Lampiran 1

keperawatan selama 3x24jam:

atau tidak

-

Observasi warna urine

-

dehidrasi (CM, tugor kulit

DS: 

Warna urin akan memekat jika kekurangan cairan

elastis, akral hangat)

Klien mengatakan demam

- Klien tidak lemas

-

Anjurkan klien banyak minum

-

-

P

Kekurangan volume cairan mempengaruhi kesadaran dan

rod urin 0,5-1cc x kg BB/jam

kondisi kulit seseorang

-

Pantau tanda-tanda dehidrasi

-

(kesadaran, tugor kulit, akral)

-

Pantau keadaan umum klien

Memenuhi kebutuhan cairan klien

-

Kekurangan volume cairan menyebabkan keletihan

Kolaborasi: -

Berikan infus NaCl: D5% = 2:1

-

Menambah pemasukan cairan klien


Lampiran 2 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien / Usia

: Ny T / 38 tahun

Ruangan

: Bedah kelas

Diagnosa medis

: Batu ureter sinistra

Tanggal

: 27 Mei 2013

Diagnosa Keperawatan

Waktu

Nyeri akut bd obstruksi batu saluran kemih

17.00

Tujuan dan Kriteria Hasil

Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Tujuan:

Mandiri:

S:

Mengurangi nyeri

- Memeriksa TTV

- Klien mengatakan nyeri dibagian

Ditandai dengan:

pinggang sebelah kiri dan perut kiri 18.00;

Kriteria evaluasi:

- Mengevaluasi dan mencatat

 Klien terlihat sesekali meringis 19.30

Setelah dilakukan

lokasi, lama, tingkat dan

nyeri 4-5, nyeri hampir selalu ada,

 Nyeri pukul pada bagian

intervensi keperawatan

penyebaran nyeri

nyeri mrnyebar dari pinggang ke

DO:

selama 2x24 jam:

pinggang kiri  Hasil CT urografi

18.00

 Tingkat nyeri

nefrolithiasis bilateral multiple

berkurang menjadi 2-

dengan ureterolotiasis kiri

3 dan klien

DS:  Klien mengatakan ia merasa nyeri pada pinggang kiri yang

18.00

 Klien tampak rileks  TTV dalam batas normal

bawah masih dirasakan, tingkat

perut kiri bawah - Mengajarkan klien tehnik relaksasi nafas dalam

- Menganjurkan klien mengompres pinggang dan perut yang nyeri

- Klien mengatakan lebih nyaman setelah melakukan tarik nafas dalam

O: - TD 100/70 mmHg; N 72x/menit; RR 18x/menit; T 36,2oC - Klien melakukan tarik nafas dalam

menjalar sampai ke purut kiri bagian bawah, skala nyeri 5-6,


Paraf

Lampiran 2 nyeri hilang timbul dan

A:

meningkat jika terlalu lama

Masalah teratasi sebagian

duduk, lama nyeri dirasakan tidak tentu dan frekuensi nyeri

P:

tidak tahu.

Lanjutkan intervensi

 Klien mengatakan terkadang nyeri pada daerah kemaluannya jika BAK nya sedang sulit  Klien mengatakan pernah mengeluarkan batu saat BAK

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien / Usia

: Ny T / 38 tahun

Ruangan

: Bedah kelas

Diagnosa medis


Tanggal

: 28 Mei 2013


Waktu

Resiko jatuh berhubungan dengan penggunaan obat buis pada klien

13.00


Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Tujuan:

Mandiri:

S: -


- Memasang restrain pada

O:


Paraf

Lampiran 2 klien Ditandai dengan:

Kriteria Hasil:

DO:

Setelah dilakukan

-

Klien dibius spinal

tindakan keperawatan

Klien mengatakan

-

kakinya tidak dapat digerakkan

-


-

Restrain terpasang hingga operasi

klien terkunci

selesai

- Tingkatkan pengawasan

1x45 menit:

DS: -

- Pastikan posisi tempat tidur

-

-

pada klien

Tempat tidur terkunci pada saat proses memindahkan klien

Posisi klien tetap

A: Masalah tidak terjadi

diatas meja operasi

P: Pantau kondisi klien post operasi

Tidak terdapat luka akibat terjatuh


Nama klien / Usia

: Ny T / 38 tahun

Ruangan

: Bedah kelas

Diagnosa medis


Tanggal

: 29 Mei 2013


Waktu

Nyeri akut berhubungan dengan post operasi URS dan

10.00


Implementasi

Tujuan:

Mandiri:

Mengurangi nyeri

-

pemasangan DJ Stant kiri Kriteria evaluasi: Ditandai dengan:

10.00;

Setelah dialkukan

-

Kaji intensitas, lokasi,

Evaluasi (SOAP) S: -

Klien mengatakan nyeri pada

lama dan tempat/area serta

perut kiri bagian bawah masih

penjalaran dari nyeri.

ada, nyeri tidak menyebar, tingkat

Kaji adanya keringat

nyeri 4-5, nyeri hilang timbul,


Paraf

Lampiran 2 13.00

DO:


dingin, tidak dapat

durasi tidak tentu kadang lama kadang sebentar, frekuensi ± 5.




selama 2x24 jam:

istirahat dan ekspresi



Klien terlihat membatasi



wajah



gerak

10.00


-

Kaji TTV


10.00

3

-

Berikan posisi dan

-

Klien mengatakan tidak dapat tidur semalam karena nyeri

O:




lingkungan yang tenang



TTV dalam batas

dan nyaman.

T 36,8 oC Klien meringis (+),

Memotivasi klien untuk

menbatasi pergerakan (+),

Klien mengatakan nyeri

melakukan teknik

keringat dingin (+)

pada bagian perut kiri

relaksasi nafas dalam,

bawah dengan skala

distraksi serta guide

A: Masalah teratasi sebagian

nyeri 5, nyeri hilang

imagine

P: Lanjutkan intervensi

pemasangan DJ Stant kiri 10.00; 13.00

DS: 

Tingkat nyeri

-

normal

-

-

TD 110/80 mmHg, N 78x/menit,

Klien berbaring terlentang

timbul. 

Kolaborasi:

Klien mengatakan tidak nyeri saat BAK

14.00

Hipertermi berhubungan dengan tauma pasca operasi URS

Ditandai dengan: DO:  Klien teraba panas

- Memberikan keterolak 30mg Tujuan:

Mandiri:

10.00

Suhu badan kembali

-

Kaji penyebab demam

10.00

normal

-

Memantau TTV

-

Menganjurkan klien

10.00 Kriteria evaluasi:

banyak minum minimal 2

Setelah dialkukan

liter


S: -

Klien mengatakan akan minum minimal 2 liter

-

Keluarga klien mengatakan akan mengompres klien

O:

Lampiran 2  Suhu badan klien 37,8oC 

10.00

intervensi keperawatan selama 3x24 jam:

Post op URS dan

-

pemasangan DJ Stant

-

DS: Klien mengatakan

10.00;

demam

14.00

10.00;

Suhu badan klien 36,5-37,5oC

10.00

-

-

-

Keluarga mengompres klien

unuk mengkompres klien

-

Klien terlihat mimum beberapa

dengan kompres air hangat -


Menganjurkan keluarga

Memberikan pakaian yang

-

Memantau status hidrasi

RR 16-20x/menit

klien (tugor kulit,

-

N 50-100x/menit

membran mukosa)

-

Tidak terjadi

-

kejang -

Warna kulit tidak

-

Kolaborasi: -

-

Klien hanya menggunakan selimut untuk menutupi kaki

-

Tugor kulit elastis, membran mukosa tidak kering

-

Memantau perubahan warna kulit

Klien menggunakan kaos yang tipis

Memantau ada tidaknya kejang

memerah

11.00

-

tipis untuk klien

-

12.00

kali

Warna kulit tetap putih kuning langsat

-


-

Kesadaran CM

-

Suhu jam 11.00: 38,2oC; jam 14.00: 36,8 oC

Memberikan PCT -


A: Masalah teratasi P: Pantau suhu tubuh dan kondisi klien Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan

10.00

Tujuan:

Mandiri:

Tidak terjadi kekurangan

-

Observasi TTV


S: -

Klien mengatakan dari jam 08.00-

Lampiran 2 peningkatan suhu tubuh

11.00;

volume cairan

14.00

Berhubungan dengan:

10.00

Kriteria Hasil:


jam 14.00 ia sudah minum hampir

-


1,5 liter

-

Anjurkan klien banyak

O:

minum

-

Setelah dilakukan

DO: 10.00;






Klien tampak lemas

selama 3x24jam:




- TTV normal

14.00

DS: -

-

10.00;

Klien mengatakan


- Tidak ada tanda-

-

-

tanda dehidrasi (CM,

14.00

T 36,8 oC

Pantau tanda-tanda dehidrasi (kesadaran,

-

akral hangat) 08.00

- Klien tidak lemas -

CM, tugor kulit elastis, akral

tugor kulit, akral)

hangat, membran mukosa tidak

Pantau keadaan umum

kering

klien

-

tugor kulit elastis,

demam


Urin berwarna kuning jernih total dari jam 14.00-20.00 1600cc

Kolaborasi: -

-


P

= 1850cc -


Intake: oral 1500cc + infus 350 cc

Output: Urin 1600cc + IWL 6 jam 364 (325+39) = 1964

-

BC: intake – output= -114cc

-

Infus (+) NaCl 20 tpm

A: Masalah teratasi P: Pantau kondisi klien



Nama klien / Usia

: Ny T / 38 tahun

Ruangan

: Bedah kelas

Diagnosa medis


Tanggal

: 30 Mei 2013


Waktu


10.30


Implementasi

Tujuan:

Mandiri:

Mengurangi nyeri

-

pemasangan DJ Stant kiri Kriteria evaluasi: -



Klien mengatakan masih nyeri


pada perut kiri bagian bawah


masih ada, nyeri tidak menyebar,


tingkat nyeri 4-5, nyeri hilang

Ditandai dengan:

10.30;

Setelah dialkukan

DO:

10.30


dingin, tidak dapat

timbul, durasi tidak tentu kadang




selama 2x24 jam:


lama kadang sebentar, frekuensi






wajah

tidak dihitung.



gerak

10.30


-

Kaji TTV


10.30

3

-

Berikan posisi dan

pemasangan DJ Stant kiri 10.30;

DS: 

Tingkat nyeri

Klien mengatakan nyeri pada bagian perut kiri

13.00




lingkungan yang tenang



TTV dalam batas

dan nyaman.

normal

-

O: -

TD 120/70 mmHg, N 72x/menit, T 36,6 oC

-

Klien meringis (+), menbatasi


pergerakan (-), keringat dingin

melakukan teknik

(+)



-

Klien jalan-jalan ke kamar mandi

Paraf

Lampiran 2 bawah dengan skala



nyeri 5-6, nyeri hilang

imagine


timbul. 

Klien mengatakan tidak

Kolaborasi:

14.00

Memberikan keterolak 30mg

nyeri saat BAK


Nama klien / Usia

: Ny T / 38 tahun

Ruangan

: Bedah kelas

Diagnosa medis


Tanggal

: 31 Mei 2013


Waktu


21.30


Implementasi

Tujuan:

Mandiri:

Mengurangi nyeri

-

pemasangan DJ Stant kiri Kriteria evaluasi: -





pada perut kiri bagian bawah


masih ada, nyeri tidak menyebar,



Ditandai dengan:

21.30;

Setelah dialkukan

DO:

21.30


dingin, tidak dapat

timbul, durasi tidak tentu, frekuensi kadang-kadang.




selama 2x24 jam:







wajah

gerak

21.30

Tingkat nyeri berkurang menjadi 2-

-

Kaji TTV


O: -


Paraf

Lampiran 2 


21.30

pemasangan DJ Stant kiri 21.30 DS: 

3

-






TTV dalam batas

tenang dan nyaman. -

normal

T 37,6 oC

Berikan lingkungan yang -

Klien meringis (-), menbatasi


pergerakan (-), keringat dingin

melakukan teknik

(+)

Klien mengatakan nyeri


-

Klien duduk atau berbaring




bawah dengan skala

imagine


nyeri 3-4, nyeri hilang Kolaborasi:

timbul. 

Klien mengatakan tidak

Memberikan keterolak 30mg

22.10

nyeri saat BAK Hipertermi berhubungan dengan tauma pasca operasi URS

Tujuan:

Mandiri:

21.30

Suhu badan kembali

-

Memantau TTV

21.30

normal

-

Menganjurkan klien

Ditandai dengan:

banyak minum minimal 2 Kriteria evaluasi:

DO:  Klien teraba panas

22.10

Setelah dialkukan

S: -

lebih dari 2 liter hari ini -

liter -

Klien mengatakan sudah minum

Keluarga klien mengatakan akan mengompres klien

Menganjurkan keluarga

O:

 Suhu badan klien 37,6oC


unuk mengkompres klien

-

Keluarga mengompres klien



selama 3x24 jam:

dengan kompres air hangat

-

Klien terlihat mimum beberapa

Post op URS dan pemasangan DJ Stant

21.30

-

Suhu badan klien 36,5-37,5oC

-

Menganjurkan klien menggunakan pakaian


kali -

Klien menggunakan kaos yang

Lampiran 2 -

DS: 

Klien mengatakan

21.30;

demam

22.10

22.10


yang tipis -

Memantau status hidrasi

tipis -

Klien hanya menggunakan

-

RR 16-20x/menit

klien (tugor kulit,

selimut tipis untuk menutupi

-

N 50-100x/menit

membran mukosa)

badannya

-

Tidak terjadi

22.10

-

kejang -

Warna kulit tidak

-

kejang -

memerah

22.30

Memantau ada tidaknya

Memantau perubahan

Tugor kulit elastis, membran mukosa tidak kering

-

warna kulit

Warna kulit tetap putih kuning langsat

-


Kolaborasi:

-

Kesadaran CM

-

-

Suhu jam 22.10: 37,8oC; jam

Memberikan PCT

22.30: 37,9 oC; jam 00.00 36,7 oC -

TD 110/70 mmHg, N 75x/menit

A: Masalah teratasi P: Pantau suhu tubuh dan kondisi klien Resiko kekurangan volume

Tujuan:

Mandiri:

cairan berhubungan dengan

21.30

Tidak terjadi kekurangan

-

Observasi TTV

peningkatan suhu tubuh

00.00

volume cairan

-


-


-

Anjurkan klien banyak

21.30 Berhubungan dengan:

21.30

Kriteria Hasil:


S: -

Klien mengatakan sudah minum lebih dari 2 liter hari ini

-

Klien mengatakan minum 800cc dari jam 21.30-06.30

Lampiran 2 Setelah dilakukan

DO: 


22.10;




Klien tampak lemas

22.30;

selama 3x24jam:




00.00

- TTV normal - Tidak ada tanda-

DS: -

Klien mengatakan

tanda dehidrasi (CM,

demam

tugor kulit elastis, akral hangat) 22.10;

- Klien tidak lemas

04.00

-

-

minum

O:

Pantau tanda-tanda

-

TD 110/70 mmHg, N 75x/menit

dehidrasi (kesadaran,

-

Suhu jam 22.10: 37,8oC; jam 22.30: 37,9 oC; jam 00.00 36,7 oC

tugor kulit, akral) -

Pantau keadaan umum

-

klien

CM, tugor kulit elastis, akral hangat, membran mukosa tidak kering

Kolaborasi: -

-


P

dari jam 21.30-06.30 = 800cc -


Urin berwarna kuning jernih total

Intake: oral 800 cc + infus 600 cc = 1400cc

-

Output: Urin 850cc + IWL 9 jam 546 (487,5+58,5) = 1396cc

-

BC: intake – output= + 4 cc

-

Infus (+) NaCl 20 tpm

A: Masalah teratasi P: Pantau kondisi klien



Nama klien / Usia

: Ny T / 38 tahun

Ruangan

: Bedah kelas

Diagnosa medis


Tanggal

: 3 Juni 2013


Waktu


10.30


Implementasi

Tujuan:

Mandiri:

Mengurangi nyeri

-


10.30

DO:

bawah, nyeri tidak menyebar,




dingin, tidak dapat

timbul, durasi tidak tentu, frekuensi jarang

Setelah dialkukan

-

selama 2x24 jam:







wajah



Tingkat nyeri

gerak

10.30


-

Kaji TTV


10.30

3

-


DS: Klien mengatakan nyeri





-

sedikit pada perut kiri bagian





S:

lama dan tempat/area serta Kriteria evaluasi:

Ditandai dengan:


Evaluasi (SOAP)




melakukan teknik



TTV dalam batas


normal


-

jika berjalan O: -

-

Klien meringis (-), menbatasi pergerakan (-), keringat dingin (-)

-


TD 120/70 mmHg, N 68x/menit, T 36,6 oC

imagine jika nyeri


Klien mengatakan nyeri hilang

Klien sudah jalan-jalan

Paraf

Lampiran 2 bawah dengan skala

A: Masalah teratasi

nyeri 2-3, nyeri hilang


timbul. 

Klien mengatakan tidak nyeri saat BAK


BATU SALURAN KEMIH Harus dibatasi

Harus dilakukan Batasi konsumsi sodium

Minum minimal 10-12 gelas air putih per hari

Batasi minuman teh, kopi atau minuman bersoda maksimal 2 gelas per hari Olahraga ringan minimal 2 kali seminggu selama 15 menit

  

Makanan yang bisa menyebabkan asam urat tinggi: sarden, kerang, sop daging, jeroan, unggas

Batasi konsumsi protein hewani: daging, ikan dan telur

Kembali jika.... 

Makanan tinggi oksalat: bayam, tomat, seledri, kopi, teh, gandum, kelapa, terigu

Makanan tinggi kalsium:  Susu  Es krim  kacang-kacangan  Keju

Sulit buang air kecil Rasa nyeri pada bagian pinggang BAK disertai darah Nyeri saat BAK kadang disertai demam

Batasi konsumsi tinggi phosfat seperti organ dalam, daging merah, kacang-kacangan Discharge planning..., Puspa Utami, FIK UI, 2013

Lampiran 4

BIODATA PENELITI

Nama Peneliti

: Puspa Utami Putri

Jenis Kelamin

: Perempuan

Kewarganegaraan

: Indonesia

Tempat Tanggal Lahir

: Jakarta, 15 Maret 1991

Alamat

: Jl. Cipinang Muara Rt 02/004 no 37, Jakarta Timur

Email

: [email protected] atau [email protected]

Riwayat Pendidikan Formal: TK Hanik Hikmah SDN 14 Jakarta Timur SMPN 148 Jakarta Timur SMAN 44 Jakarta Timur S1 Fakultas Ilmu Keperawatan UI Ners Fakultas Ilmu Keperawatan UI


UNIVERSITAS INDONESIA DISCHARGE PLANNING PADA KLIEN DENGAN UROLITIASIS POST URETERORENOSCOPY (URS) DI RUANG ANGGREK TENGAH KANAN RSUP PERSAHABATAN

Recommend Documents