UMCSC Department of Rehabilitation and Physical Medicine, Debrecen Hungary
Vekerdy.Nagy Zsuzsanna
Korai (early) rehabilitáció (amint az állapot orvosilag stabilizálódik) 24-48 órán belül Kritikus időszak – agyoedema, állapot romolhat AVERT (A Very Early Rehabilitation Trial) early rehabilitation is safe Bernhardt J et al.: Stroke 2008;39:390-2.
1.
hét: állapotváltozás megáll, spontán javulás mutatkozik Early Acute Hospital Discharge (EAHD) – neutral effect on health outcomes AND financial savings BeechR et al.: Stroke 1999;30:729-35
KÉRDÉS: valóban alkalmas-e a beteg rehabilitációra? Medikális szempontok / Kooperáció / reális célok
1. 2.
3. 4.
5.
Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia Szensoros funkciózavarok, fájdalom Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai Gondolkodási ás memória zavaraok Érzelmi funkció zavarok
Stroke betegek funkcionális állapotának mérésére használt 20 FNO kód *
*Aláhúzással jelölt kódok nemzetközi ajánlásban is szerepelnek (ICF core set for stroke b:41/4,d:51/4, e:19/1) – vastaggal a kiemelt tételek Bekarikázott: RSZK ajánlásban szerepel Saját core set-ből hiányzik: B167 nyelvi mentális funkciók B110 tudati funkciók B114 tájékozódási funkciók
FNO kategóriák DE OEC ORFMT stroke esetén TESTI FUNKCIÓK
TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL
b140.x Figyelmi funkciók
d230.x Napi rutin feladatok elvégzése
b147.x Pszichomotoros funkciók
d310.x Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével
b156.x Észlelési funkciók
d330.x Beszéd
b455.x Terhelési tolerancia funkciók
d410.x Alaptesthelyzet váltása
b525.x Székürítési funkciók
d445.x Kéz és kar használat
b620.x Vizeletürítési funkc.
d450.x Gyaloglás
b730.x Izomerő funkciók
d465.x Helyvált. Segédeszközzel
b735.x Izomtónus funkc.
d530.x Toalett használat
b760.x Akaratlagos mozgáskontrol funkc.
d540.x Öltözködés
b770.x Járásminta funkc.
d550.x Étkezés
DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék
Típusos paresis/plegia egyoldali
Tárgyakért nyúlás, fogás Dysphagia Ataxia
1. 2.
3. 4.
5.
Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia Szensoros funkciózavarok, fájdalom Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai Gondolkodási ás memória zavaraok Érzelmi funkció zavarok
Tapintási,
mélyérzés, hőérzet, fájdalom érzékelése károsodhat Tárgyak felismerésének képessége lehet zavart Érintett végtag(ok) érzetének elvesztése („neglect”) Paresthesia (fájdalom, zsibbadás) Krónikus fájdalom szindrómák (neuropathiás fájdalom) – váll, immobilizáció „befagyott váll” Vizelet kontinencia zavarok (szensoros és motoros deficitek) – „urge” incontnencia
1. 2.
3. 4.
5.
Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia Szensoros funkciózavarok, fájdalom Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai Gondolkodási ás memória zavaraok Érzelmi funkció zavarok
A
stroke-ot túlélők kb. 25%-énak vannak nyelvi megértési és beszéd problémái Aphasia:
motor – Broca area receptive – Wernicke area globalis anmestic / anomic
1. 2.
3. 4.
5.
Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia Szensoros funkciózavarok, fájdalom Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai Gondolkodási ás memória zavaraok Érzelmi funkció zavarok
Memória, tanulás, figyelem Rövid-távú figyelem / memória deficit Tervezés, átfogó értelmezés, új feladatok tanulása, komplex feladatmegoldás nehézségei: anosognosia – A fizikai fogyatékosság meglétének, vagyis a betegség belátásának a hiánya vagy súlyos zavara neglect – az érintett oldal érzékelésének, stimulusok felismerésének a zavara
1. 2.
3. 4.
5.
Paralysis (paresis) vagy egyén mozgáskontroll zavarok, mint ataxia Szensoros funkciózavarok, fájdalom Nyelvi megértés és a beszédprodukció zavarai Gondolkodási ás memória zavaraok Érzelmi funkció zavarok
Félelem,
szorongás, frusztráció, harag, szomorú, gyászreakció a fizikai és mentális képességek elvesztése miatt
Depresszió Alvászavar Evési / táplálékfelvételi szokások megváltozása (extrém testtömeg vesztés vagy gyarapodás) Szociális visszahúzódás Irritabilitás Fatigue
Team tagok stroke rehabilitációban Other Physicians neurologist
PRM specialist
rehab nurses Physical Therapists PT
Orthotists prosthetist PATIENT and FAMILY
Vocational councellor
Recreational specialist
NeuroSpeech psychologist therapist
OT Occupational therapist
Social worker
A
stroke utáni ellátások javaslata, irányítása, szervezése Rehabilitációs programok javaslata és kivitelezésének irányítása Általános egészség fenntartása és következő stroke kialakulásának megakadályozása: vérnyomás ellenőrzés, diabetes paraméterek ellenőrzése, rizikófaktorok kiiktatása (dohányzás, obesitas, vér-zsír eltérések, erőteljes alkohol-fogyasztás)
A stroke utáni maradványtünetek osztályozására szolgál a Rankin Skála. 0 Tünetmentes 1 Nincs jelentős korlátozottság a fennálló tünetek ellenére; képes végrehajtani minden szokásos feladatot és tevékenységet 2 Csekély korlátozottság; képtelen végrehajtani minden előző tevékenységet, de képes gondoskodni saját magáról segítség nélkül 3 Mérsékelt fogyatékosság; egy kevés segítséget igényel, de képes segítség nélkül sétálni 4 Mérsékelten súlyos fogyatékosság; képtelen segítség nélkül sétálni és képtelen segítség nélkül testi szükségleteit intézni 5 Súlyos fogyatékosság; ágyhoz kötött, inkontinens és állandó ápolói figyelmet és gondoskodást igénylő Referencia: Rankin J. "Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60."
Scott Med J 1957;2:200-15
Stratégia: A stroke által érintett végtagok működésének újraindítása vagy kompenzatórikus stratégiák Terápiák: aktív and passzív ROM gyakorlatok, CIMT, tükörterápia Célok: Koordináció javítása, egyensúly javítása, spaszticitás mérséklése, gyengeség csökkentése Speciális megközelítés: Cél-orinentált tevékenységek pl. játék, sport
Constraint-induced movement therapy (CIMT) / modified (mCIMT) Wu CY et al.: A randomized controled trial of modified contstraintinduced movement therapy for elderly survisors.. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:273-8.
Bilateral training protocols (functional tasks / repetitive arm movements) Stewart KC et al: Bilateral movement training and stroke rehabilitation: a sytematic review and meta-analysis. J Neurol Sci 2006;244:89-95
Botulinum A toxin infiltration (local spasticity treatment) Effects on ADL / treatment of shoulder pain
Mobilitás / járás / erősítés Ortézisek (KO/KAFO) – stabilizálják a térdet – néha hyperextenzió gátlás kell; boka ortézis a leggyakoribb Botok, járókeretek Térd Ortézis (KO) PT Functional Electric Stimulation (FES) Electromechanically-assisted training (EMAT) Boka-térd Ortézis (KAFO)
Állást Segítő eszközök
Hip-Knee-Ankle-Foot Orthesis HKAFO
Mehrhollz J et al: Electromechanical-assisted training for walking after stroke Cochrane Database for Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art No CD006185
EMAT+PT
Electro-mechanically assisted training
Motoros
és érzékelési funkciók javítása Önellátási és háztartási funkciók újratanulása Kompenzatórikus stratégiák elsajátítása Speciális eszközök használata Otthoni környezet akadálymentesítése és egyéb jellegű változtatása Apraxia terápiája
Beszéd-
és nyelvi fejlesztés, kezelés (afázia
tréning) Nyelészavarok kezelése Neuropszichológiai tréning (kognitív funkciók, memória, figyelem, viselkedés) Foglalkoztatás előkészítése, orientálás Rekreációs aktivitások (sport, szabadidő) Diétás tanácsadás (főzési is)
Immobilizáció
Infekciók, székrekedés, vizelet elakadás vagy incontinencia, uroinfekció, thrombo-embolizáció, nyomási fekélyek
Spasticitás és bénulás
Vállficam / váll fájdalom Kontraktúrák Heterotrop ossificatio Elesés, törések
Agykárosodás következményei
Epilepsziás rohamok Fájdalom Stressz ulcus Hydrocephalus
Egyéb
Depresszió, indítékszegénység Komfort problémák Hygienes nehézségek
Petyhüdt bénulás „leeső váll”
„akasztó / válltartó”
Funkcionális
probléma:nehézkes az öltözés, nagy a fájdalom Komplikáció:
váll”
„befagyott
Funkcionális probléma: saját magát orrbavágja Hygiene nehézkes / kisebesedhet, fájdalmas lesz
Flektált ujjak – bűzös, dalmas, felmaródás alakulhat ki
Kézsín nyugalmi időszakokra
Funkcionális
probléma: Zavarja a stabil állást / járást (lendítő fázis) „Hich-hiking” toe – cipő viselését nehezíti! Fájdalom Nyomási fekély
Sínek / speciális cipő / műtét
Fekvőbeteg
rehabilitációs osztály (korai, akut /posztakut rehabilitáció) Járóbeteg rehabilitációs szolgáltatások (programozható rehabilitáció) Lakóhelyközeli rehabilitációs programok (CRB) Ápolási osztály / tartós ápolás rehabilitációs szolgáltatással kiegészítve (otthoni ápolás keretében pl. gyógytorna)
Köszönöm a figyelmet!
