Doktori (PhD) értekezés tézisei
Új m_téti eljárások és az azokkal szerzett tapasztalatok a szem elülsQ szegmentumának sebészetében
Írta: dr Radó Gábor
ProgramvezetQ: Prof dr . Berta András DSci
Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Debrecen 2004
Bevezetés Az elmúlt két évtizedben világszerte a leggyakrabban elvégzett orvosi beavatkozás a szürkehályog m_téte. Az európai közösség országaiban mintegy évi kétmillió szürkehályogm_tét történik, hazánkban az évente elvégzett m_tétek száma fokozódik, megközelíti az ötvenezret. A hályogsebészet története huszonhat évszázadon át követhetQ. ElsQ emlékével a hindisztáni orvoslásban, Susruta sebészi feljegyzéseiben találkozunk. Susruta a szemrQl részletes anatómiai és kórtani leírást ad, a szürkehályog több fajtáját ismerteti. Az általa leírt hályogszúrás, aminek lényegét jobban jellemzi a celsusi reclinatio lentis kifejezés, a Kr. utáni XVIII. századig a szürkehályog m_tétének egyetlen érdemi lehetQsége volt, még a XX. század elején is végezték. Az elsQ sebész, aki a lencsét az iris mögül tudatosan kivonta, Jaques Daviel volt, módszerét 1748-ban ismertette. Lándzsával és ollóval hatalmas sebet ejtett a limbusban alul, tokmegnyitás után a magot exprimálta- mai szóhasználattal extracapsuláris katarakta extractiot (ECCE) végzett.1753-ban a szemészeti szakirodalom egyik legjelentQsebb közleményében számol be elsQ 115 m_tétérQl, melybQl 1OO eredményes volt- a hályogszúráshoz képest hatalmas siker. Daviellel szinte egyidQben, 1753-ban a londoni Samuel Sharp a lencse tokkal együtt történQ eltávolítását mutatja be (intracapsuláris katarakta extractio, ICCE): a lencsét hüvelykujjával nyomja ki. Az expressio szövQdménye a magas üvegtestelQesési arány, ezért ez a módszer csak azután terjed el, hogy Pagenstecher 1871-ben a csipesszel való kivonást javasolja. A seb varrattal történQ biztosítása (1867, Williams), a cseppérzéstelenítés bevezetése (1884, Koller), méginkább a retrobulbáris érzéstelenítés (1928, Elschnig) és az ahhoz kapcsolódó okulopresszió (Kettesy, Vörösmarthy) az intracapsuláris technika további elterjedését és fölényét hozták. Az intracapsuláris technika Krwawicz ráfagyasztásos módszerével érte el a csúcsát (kryoextractio, 1961) és akkor úgy t_nt, nincs alternatívája. A XX. szd. második felében halványan más lehetQségek is körvonalazódtak. A kivont lencse törQerejének intraoculáris pótlását elsQként Harold Ridley végzi 1949-ben. Az anyag plexi, melyet repülQgép szélvédQjének szilánkjaként jól viseltek intraoculárisan brit pilóták. (GyQrffy István már 1938-ban közli a plexi biokompatibilitását) Bár Ridley számos sikeres beültetést hajt végre, rengeteg támadás éri, 1964-ben abbahagyja. Munkásságát harminc év elteltével méltányolják. A lencsebeültetés más irányba halad: Strampelli 1953-ban zugba támaszkodó elülsQcsarnoki lencsét konstruál. Ezek, akárcsak mai tökéletesebb utódai a szaruhártya dekompenzációját, másodlagos glaukomát, gyulladást okoznak. Binkhorst a lencsét az irishez rögziti. 1977-ben az angol Pearce visszatér a hátsó csarnoki megoldáshoz, lencséjét a tokzsákban lábakkal támasztja meg. Azóta is ezt tekintjük a lencsebeültetés ideális módjának, jóllehet a lencse ideális alakja még nem alakult ki, amit a sok eltérQ modell egymás mellett létezése bizonyít. Harms és Mackensen 1953-ban bevezetik a mikroszkóp használatát, kidolgozzák az új távlatokhoz az új m_téti technikát, új eszközöket, új varratokat. Kelman 1967-ben kidolgozta phakoemulsifikációs módszerét. A lencsemag szemen belüli elfolyósítása ultrahanggal és leszívása a sebet 3 mm-re csökkentette. A kis sebet követte az összehajtható lencsék alkalmazása a plexi kopoliméreibQl és szilikonból.
2
Célkit_zések 1. Extracapsuláris hályogkivonáshoz olyan tokmegnyitás kidolgozása, mely az elülsQ tok kontrollálatlan (aequatorra terjedQ) szakadásának veszélyét csökkenti, a kéreg eltávolítását biztonságosabbá teszi. Annak vizsgálata, hogy a lencse milyen biztonsággal kerül a zsákba, milyen mértékben alakul ki tokfibrózis. 2. A phakoemulzifikációs m_téti technika oktatásában olyan stratégia kidolgozása, mely segítségével a tanulási idQszakban végzett m_tétek szövQdményei csökkenthetQk. 3. A sclerocorneális alagútseb tisztán corneális alkalmazhatóságának vizsgálata. 4. A sz_kebb értelemben vett phakoemulzifikációnak olyan technikáját kidolgozni, mely technika az ultrahanghatást hatékonyabbá teszi oly módon, hogy csak okklúzióban kerül használatra. 5. A sklerocorneális alagútsebhez fistulaképzQ technika kidolgozása. 6. Olyan utóhályog elleni m_tét kidolgozása, mely az extracapsulárisan végzett hályogkivonás egyik fQ eredményét, az ép hátsó tokot megQrzi. 7. Olyan m_téti technika kidolgozása, mely lehetQvé teszi a subluxált, luxált lencse eltávolítását kisméret_ alagútseben. 8. Fakolitikus glaukomás szemek m_téti ellátásában a m_tét eleji nyomáscsökkentés kidolgozása, alagútseb alkalmazásának vizsgálata. 9. Olyan eszköz kidolgozása, mellyel a m_lencse hátulról manipulálható. 1o. Perforált szaruhártya miatt hypoton szem keratoplasztika m_tét alatti tonizálása, hogy a trepanálás optimálisan elvégezhetQ legyen.
3
Módszerek 1. Módosított capsulotomia Rámetszett corneosclerális seb XIIh-nál, bazális iridektomia, ebbQl kiindulva sphincterotomia, mindkét iris-szárny peripheria felé tolása viscoelastikus anyaggal. Az elülsQ tok megnyitása a centrum fölött 3 mm-rel lándzsával, két végérQl kiindulva hajlított tokollóval a nyílás megnagyobbítása III és IX h irányában. Ezen módosítás célja az, hogy a tokmetszés esetleges továbbhasadása ne radiaer irányban történjen, így az aequatort késQbb érje el. 35 beteg 39 szemén végeztünk tervezett ECCE-t módosított capsulotomiával. A pupilla tágassága 2,5-4,0 mm között volt. Az intra- és postoperatív szövQdményeket, látásélességet, szemnyomást hasonlítottuk össze olyan 45 szem adataival, melyek esetében az elülsQ tokot hagyományos envelope technikával (30 szem) ill. a Neuhann által leírt capsulorhexissel nyitottuk meg (Neuhann). A két utóbbi csoportban a pupilla tágassága minden esetben 6 mm-nél nagyobb volt. 2. A kataraktam_tét tanulási görbéjének lelapulása 1992 és 1995 közötti négy teljes évben végzett 5695 hályogm_tét m_tét alatti szövQdményeit értékeltük. A m_téteket nyolc sebész végezte, jártasságuk alapján három csoportba osztva vizsgáltuk: A csoport- több mint évi 500 m_tét B csoport- évi 150-500 m_tét C csoport- évi 150 m_tétnél kevesebb Külön ítéltük meg a bonyolultabb eseteket (Pupilla <4mm, komplikált és traumás hályog, zonulodialysis, pseudoexfoliatio, duzzadó és túlérett lencse, barna mag) 3. A szaruhártya alagútseb technikájához 1992 októberétQl az akkor még újdonságnak számító alagútsebet (Fine, Grabow) corneálisan alkalmaztuk olyan esetekben, ahol corneális rámetszéses sebet használtuk korábban is: fisztulaképzQ m_tétek után, valamint véralvadásgátlót használó betegek esetében. A szaruhártya-alagutat kiterjesztettük traumás katarakta m_tétéhez és másodlagos lencsebeültetéshez is. Ez a sebkészítés késQbb a CCI (clear corneal incision) rövidítést kapta. 0,3 mm mély limbus parallel metszés az erek elQtt a beültetendQ lencsétQl függQen 3,5-6,0 mm hosszan. Max 2,0 mm hosszú horizontális sebpreparálás gyémántkéssel, meredek behatolás az alagút végérQl 3,2 mm széles phakolándzsával. Tanulmányunkban 78 beteg 82 szemét dolgoztuk fel. Betegeinket (45 nQ, 33 férfi, átlagéletkor 75,7 (43-92) év) 1992 október és 1993 február között operáltuk. A követési idQ 3-7 hónap között volt. 4. A V phakoemulzifikációs technika 1. XIIh-tól IV és VIII felé két árkot vájunk okklúzióban (szívás 200 Hgmm), alacsony ultrahangenergiával míg az árok mélyén a jó vörös visszfény meg nem jelenik. Az árkokat addig hosszabbítottuk, míg a mag szélét berogyni nem láttuk. Ily módon egy olyan mag-kQrcikk válik szabaddá, mely a legkeményebb magcentrumot tartalmazza.
4
2. Az ilymódon szabaddá tett centrumot hátulról elQre haladva in situ emulzifikáltuk. Ebben a fázisban az emulzifikációs fej a centrumot alig hagyja el, zonulastressz egyáltalán nincs. 3. A megmaradt kéreg- epinucleus segmentumokat 180°-ban elfordítva és szabaddá téve kevés ultrahangenergiával és közepes szívással tudtuk eltávolítani. 633 beteg 750 szemét operáltuk ilyen módszerrel 1991 október-1992 február között. (szelektált, „könnyebb” esetek: ebben az idQszakban még nem 100 %-ban phakóztunk). 5. Sklerocorneális alagútseb és fisztulaképzés Conjunctia kötény készítése után sklerocorneális alagút, phakoemulzifikáció az akkor már rutineszer_en alkalmazott V technika szerint, szívás-öblítés, m_lencse zsákba ültetése. Healonnal feltárjuk az alagútseb hátsó skleralemezét és a bemenettQl 0.5 mm-re háromszög_ nyílást vágunk rajta. Ezen nyíláson keresztül perifériás iridektomiát végzünk. Az alagútsebet limbális incisión keresztül végzett csarnokfeltöltéssel zárjuk. 1991 október és 1992 február között 26 beteg (18 nQ, 8 férfi, átlagéletkor 78 (5890) év) 32 szemén végeztünk ilyen technikával kombinált m_tétet. A postoperatív követési idQ 4 hét- 5 hónap között volt. 6. Utóhályog leszívása a hátsócsarnoki lencse mögött Limbusban ejtett O,9 mm-es seben keresztül a csarnokot teljes mértékben feltöltjök Healonnal. Siliconkanüllel a lencse mögé hatolva a regenerátumot lekaparjuk, majd leszívjuk, nemcsak az optika területében, hanem minél kiterjedtebben. Az elülsQ csarnokból a Healont kiöblítjük. A m_tét két-három percig tart. Nehézsége, hogy a lencse mögé hatolás gyakorlott kezet igényel. 1996 márciusától 1997 januárig 96 beteg 102 szemén végeztünk utóhályogleszívást. Átlagéletkor 73,5 év (55-87). Követési idQ 18-27 hónap. 7. Subluxált és luxált lencse phakoemulzifikációja 1. 2. 3. 4.
Sclerocorneális alagútseb Limbális paracentézis-maintainer Az elülsQcsarnoki üvegtest kimetszése stripperrel Pars plana behatolásból a lencse megtámasztása ill. reponálása viscoelasticus anyaggal 5. Az elülsQ csarnok feltöltése viscoelasticus anyaggal 6. Minirhexis 7. Endocapsuláris phakoemulzifikáció. Közben a lencse a pars planán bevezetett siliconkanüllel megtámasztható. Csak addig szükséges, míg a lencsét annyira nem redukáljuk, hogy tokkal együtt kihúzható legyen az 5,5mm-es sclerocorneális seben. 8. Worst-féle irishez rögzített lencse beültetése Minirhexis és phakoemulzifikáció alatt a lencse szükség szerint rögzíthetQ a pars plana nyíláson át bevezetett silikonkanüllel.
5
8. Fakolitikus glaukoma m_téti megoldása „Vak” pars plana decompressio pneumatikus üvegtesti késsel a limbustól 4,0 mmre ejtett 0,9 mm-es lándzsaseben. 7mm-es sclerocorneális algútseb, alapos csarnoköblítés, membrán leválasztása és eltávolítása az irisrQl és a zugból, módosított capsulotomia, mag luxálása az elülsQ csarnokba, mag extractiója Weber hurokkal viszkoelasztikus tamponálás mellett, gépi szívás-öblítés, PMMA lencse beültetése. 1989-98 között négy esetben állítottuk fel a fakolitikus glaukoma diagnózist. Négy nQbetegünk (58, 82, 83, 86 éves) hirtelen fellépQ féloldali szemfájdalom miatt került osztályunkra többéves látásromlás anamnézissel. A látásélesség valamennyi esetben kézmozgáslátás volt, rossz fényérzéssel és jó lokalizációval. 9. Az inverz pozicionáló horog A Sinskey-horog ellentéteként megalkottuk a fordított pozicionáló horgot. A Sinskey-horogtól annyiban különbözik, hogy a végén lévQ tövis a nyélhez képest nem lefelé, hanem fölfelé áll. BevezethetQ limbális paracentézisen, corneális vagy sclerocorneális alagútseben és a pars plana vitrektomiás bemeneten egyaránt. Hat éves alkalmazása alatt jól használhatónak bizonyult. További módosítást nem igényelt, még mindig a Duckworth és Kent által legyártott prototípus van használatban. Alkalmas a lencse kíméletes kiemelésére az üvegtesti térbQl elsüllyedt vagy elülsQ tok mögé csúszott m_lencse esetében, régebben implantált és tokfibrózis által rögzített lencsét szintén kíméletesen ki tud szabadítani. Segítségével a haptika kihúzható a paracentézisen keresztül, így rögzítve lehetséges a lencsét a fQseben keresztül darabolni. KülönbözQ lencsemodellek manipulálásáhpz egyaránt alkalmas. 1O. Healon5 tampon keratoplasztikához Peribulbáris injekció 3,0 ml lidocain- bupivacain hydrochlorid keverékkel, okulopresszió nélkül. Csarnok feltöltése paracentézisen keresztül sodium hyaluronáttal (Healon5). A recipiens szaruhártya trepanálása Asmotom motorossukciós trepánnal 10 Hgmm vákuummal. Donor korong rögzítése 10/0 tovafutó varrattal. Öt esetben végeztünk perforált szaruhártyán keratoplasztikát a fent leírt módszerrel. Minden esetünkben sikerült a recipiens szaruhártyán 180°-nál hosszabban trepanálni.
6
Új eredmények 1. Extracapsuláris hályogkivonáshoz olyan tokmegnyitást dolgoztunk ki, mely az eljárást biztonságosabbá teszi, a tokfibrózis kialakulásának veszélyét csökkenti, ezt összehasonlító klinikai vizsgálatok során bizonyítottuk. 2. A phakoemulzifikáció technikájának megtanulásához olyan oktatási módszert dolgoztunk ki, mely kevés szövQdménnyel teszi lehetQvé a technika elsajátítását, ezt hat kezdQ sebész m_téti eredményeinek elemzésével igazoltuk 3. A sklerocorneális alagútsebet corneálisan alkalmazva bizonyítottuk a szaruhártya-alagútseb biztonságos voltát. Megfigyelésünket alátámasztja a szaruhártyaseb erQteljes térnyerése. 4. Új phakoemulzifikációs technikát dolgoztunk ki, bizonyítottuk kíméletes és biztonságos voltát. 5. Sklerokorneális alagútsebhez kidolgoztunk fisztulaképzQ m_tétet, ennek hatásosságát 32 ily módon kombinált m_tét eredményével bizonyítottuk. 6. Regeneratórikus típusú utóhályog megoldására olyan m_tétet dolgoztunk ki, mely a hátsó tokot megtartja, beteganyagunk követésével bizonyítottuk, hogy sem cystoid maculaödéma, sem ideghártyaleválás nem fordult eló. 7. Kidolgoztuk luxált-subluxált lencse kismetszéses seben keresztül végzett phakoemulzifikációját, 14 esetünkben bizonyítottuk biztonságos és kíméletes voltát. 8. Fakolitikus glaukoma m_téti megoldásához elsQként javasoltam a modern hályogsebészet eredményeinek alkalmazását (alagútseb, viszkoelasztikus anyag használata). Az üvegtesti feszülés intraoperatív megoldására elsQként írtam le a pars plana dekompressziót, mely m_téti fogást sikerrel alkalmaztam más esetekben is (expulzív vérzés, trabekulektomia magas (35 Hgmm feletti) praeoperatív nyomásról indulva. 9. A m_lencse hátulról történQ manipulálására a korábban rendelkezésre állóknál könnyebben és nagyobb biztonsággal alkalmazható eszközt konstruáltam és elvégeztem annak klinikai kipróbálását. 10. Perforált szaruhártya trepanálásához új, magas viszkozitású viszkoelasztikus anyag elülsQ csarnokba fecskendezésén alapuló eljárást dolgoztam ki, melynek hatásosságát 5 esetben a gyakorlatban is bizonyítottam.
7
Saját közlemények az értekezés témájában Klemen UM, Niederreiter P, Radó G: Modifizierte Kapsulotomie bei der extarcapsulären Kataraktoperation in Glaukomaugen, Spektrum Augenheilkd 4: 123-124 1990 Klemen UM, Radó G: Nahtlose Glaukomkataraktoperation. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation und Refraktive Chirurgie 435-440 Szerk U Demeler, HE Völcker, GU Auffarth, Biermann kiadó 1992 Klemen UM, Radó G, Fridrich K: Zur Technik des Hornhauttunnelschnittes. Spektrum Augenheilkd 8: 221-223 1994 Radó G, U Klemen: Abflachung der Lernkurve bei Kataraktoperationen Klin Mbl Augenheilk. 1996, 208 Supplement 1 8 Abstract Radó G:A másodlagos szürkehályog leszívása Szemészet 1999 197-198 Radó G: A phacolyticus glaucoma therápiájáról Szemészet 1999 199-200 Radó G, A. Berta: IOL Positionierung von hinten Klin Mbl Augenheilk 2001 218 Supplement 1 4 Abstract Klemen UM, Berta A, Radó G: Management of Secondary Cataracts Using the Irrigation-Aspiration Technique. Annals of Ophthalmology 2001 33:119-121 IF: 0,129 Radó G, A Berta: IOL Positionierung von hinten. 15. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraocularlinsen-Implantation und Refraktive Chirurgie 79. Szerk: U Demeler, H E Völcker, G U Auffarth, Biermann kiadó Radó G, Berta A: Healon5 tamponade of corneal perforation during transplantation surgery. J Cat Refract Surg 2002 28:1520-21 IF: 2,184 Radó: Artisan IOL After Phacoemulsification in Subluxated Lenses. J Cat Refract Surg 2002 28: 2064 IF: 2,184
8
Az értekezés témájában elhangzott elQadások
Európai Glaukomatársaság Kongresszusa 1989 április Budapest Modified envelope technique for ECCE in glaucomatous eyes Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa 1989 május Semmering Modifizierte Kapsulotomie bei der extracapsularen Kataraktoperation in Glaukomaugen ECCE mit HKL implantation bei Linsendoppelperforation European Intraocular Implantlens Council Dublin 1990 szeptember Small incision technique of ECCE in presenile cataracts SHIOL kongresszus 1990 szeptember, Balatonfenyves Hátsócsarnoki lencse másodlagos beültetése Phakoemulzifikáció és hátsócsarnoki lencse beültetése uveitises szemeken Német Szemorvostársaság kongresszusa 1991 szeptember Lipcse Endophako bei myosis Magyar Szemorvostársaság ülése 1990 május Budapest A phakoemulzifikáció harmadik generációja Kétoldali spontán szaruperforáció Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa 1991 május Salzburg Spontane simultane Hornhautperforation bei PCP SHIOL kongresszus 1991 szeptember Hátsócsarnoki lencse beültetése sulcusvarrattal Keratopasztika és sulcusvarrattal rögzített hátsócsarnoki lencse ESCRS kongresszus 1991 szeptember Valencia Management of intralental foreign body ElsQ Magyar Szemészeti Filmszemle 1992 április Szeged Varratmentes hályogm_tés Fisztulaképzés varratmentes hályogm_tés után Másodlagos lencsebeültetés néhány esete Intralentális idegentest eltávolítása SHIOL kongresszus 1992 szeptember GyQr Kombinált glaukoma-katarakta m_tét
9
Utóhályog kezelése szívás-öblítéssel Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa 1993 Graz Zur Therapie des malignen Glaukoms Zur Technik des Hornhauttunnelschnittes DGII 1993 Zürich Indikationen zum Hornhauttunnelschnitt ASCRS 1993 június Seattle Clear cornea phaco following fistulating glaucoma surgery SHIOL 1993 Gyöngyös Varratmentes ECCE Clear cornea phakoemulzifikáció Utóhályog leszívása hátsócsarnoki lencse mögött Ázsiai és Óceániai Lencseimplantációs kongresszus 1993 szeptember Tiencsin Management of secondarty cataract by aspiration Magyar Szemorvostársaság és SHIOL közös nagygy_lése Pécs 1994. aug. 25.-27. Intraoperatív tok és üvegtesti szövQdmények megoldása A phakolyticus glaucomáról Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa Kismarton, 1995. május 25.-27. Zur Therapie des phakolytischen Glaukoms Magyar Szemorvostársaság és SHIOL Kongresszusa Szolnok, 1995. aug 24.-26. A trabeculectomia m_téti technikájáról A varratmentes seb m_téti technikája Román Katonaszemészek Kongresszusa Bukarest, 1995 szept 13.-16. Vitrectomia dupa uveita Német M_lencseimplantációs Társaság kongresszusa Budapest, 1996 márc 22.-23. Abflachung der Lernkurve bei Kataraktoperationen Román Katonaszemészek kongresszusa Bukarest, 1996 szeptember 14.-17. Despre technica trabeculectomiei SHIOL kongresszus Seregélyes 1997 április 17.-19. Temporális szaruseben keresztül végzett hályogm_tés Osztrák Szemorvostársaság kongresszusa Leoben 1997 május 8.-10. Phacoemulsification bei Zonuladefekten
10
Román Szemorvostársaság Kongresszusa Sinaia 1997 október 3.-5. Despre selectiunea lenticuli Lenticula Worst SHIOL Kongresszus Keszthely 1998. március Az AcrySof m_lencsérQl Kétkezes phacoemulsificatio m_téti technikája SzövQdmények phacoemulsificatio közben Erdélyi Múzeum Egylet Orvostudományi Szakosztály 8. Tudományos Ülésszaka Brassó 1998. ápr. 28.-május 2. Alagútseben keresztül végzett ECCE Osztrák Szemorvostársaság Kongresszusa St. Pölten 1998. május Über die Iris Claw Linse Magyar Szemorvostársaság Kongresszusa Kaposvár, 1998. augusztus A malignus glaukomáról Német M_lencseimplantációs Társaság Frankfurt 1999 márc 12 Phakoemulsification bei subluxierter Linse Román Szemorvostársaság Bukaresti Csoport Ülése 1999. március 15. Facoemulsificarea-dificultatile reinceputului SHIOL Keszthely 1999. március 18.-20. A Silens6 m_lencsérQl Az iris claw lencsérQl Intraoperatív tokszakadás ellátása kétkapus vitrektomiával Összehajtható m_lencsék hazánkban symposium Budapest, 1999. aug. 28. Meglepetések összehajtható lencsékkel Europai m_lencseimplantációs Társaság Kongresszusa Bécs, 1999. szept 4.-8. Phacoemulsification on eyes with subluxated lenses Management of capsular rupture by pars plana vitrectomy Iris claw lens implantation after severe complications during phacoemulsification Román Szemorvostársaság Kongresszusa Sinaia 1999. október 6.-8. Phacoemulsification and Vitrectomy-Diffculties Román Szemorvostársaság Bukaresti Csoport Ülése 2000. jan. 21. Modalitate de coloare a capsulei anterioare in cataracta matura Délafrikai Szemorvostársaság Kongresszusa Royal Swasi Sun Valley 2000 márc 12.16. Phacoemulsification of the Subluxated Lens SHIOL kongresszus Keszthely 2000 március 30- ápr 1 A fordított pozicionáló horog
11
Healon5 használata szélsQséges helyzetekben A réteges hályogsebrQl Hályogseb és astigmia A Silens6 m_lencse klinikai vizsgálata Subluxált lencse phakoemulsificatioja Phakolytikus glaukoma m_téte European Glaucoma Society London 2000. jun. 26.-29. Experience with Malignant Glaucoma ESCRS Kongresszus Brüsszel 2000. szept. 2.-6. Phacoemulsification of the Subluxated Lens The Inverse Position Hook Német M_lencseimplantációs Társaság Kongresszusa Bréma, 2001 febr 16.-17. IOL-Positionierung von hinten Délafrikai M_lencseimplantációs Társaság Kongresszusa Fokváros, 2001. febr 17.21. Cataract Surgery on High Myopic Eyes The inverse position hook SHIOL kongresszus Keszthely 2001 márc 29.-31. Tapasztalataink Silens6 m_lencsével ElsQ tapasztalataink Akreos fit m_lencsével Az Artisan lencse rögzítésének lehetQségeirQl Szerb Szemorvostársaság Kongresszusa Belgrád 2001 május 18-19 First experiences with a new hydrophylic acrilic lens SOE Istanbuli Kongresszusa 2001 június 7. Management of spontaneous corneal perforation ESCRS Kongresszus Amsterdam 2001 szept 1-5 Long-term follow-up with the Silens6 SHIOL Keszthely 2002
Sydney 2002 Bimanual V-style phakoemulsification poster Magyar Szemorvostársaság Kongresszusa Miskolc 2002 Az elsüllyedt lencse (referátum) ESCRS Nizza 2002 The new Medicontur hydrophylic lens (poster)
12
