Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013 Voor de algemene tegemoetkoming vanuit de Wet chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) over 2013 zijn de voorwaarden voor zorggebruik gewijzigd. Daarnaast is de Wtcg 2013 net als de Wtcg 2012 inkomensafhankelijk. Wij kijken net als eerdere jaren naar uw zorggebruik. Komt u op basis van uw zorggebruik in aanmerking voor de algemene tegemoetkoming? Dan kijken wij daarna ook of het inkomen boven of onder de inkomensgrens komt. Dit noemen wij een inkomenstoets. In deze bijlage leggen wij eerst de algemene voorwaarden uit. Daarna leggen wij de voorwaarden voor zorggebruik en de voorwaarden voor het inkomen uit.
Algemene voorwaarden
Er zijn twee algemene voorwaarden. Om in aanmerking te komen voor de algemene tegemoetkoming moet u aan deze voorwaarden voldoen. Voldoet u niet aan deze voorwaarden dan kijken wij niet naar uw zorggebruik of inkomen. U komt dan niet in aanmerking voor een algemene tegemoetkoming. Wanneer voldoet iemand niet aan de algemene voorwaarden? • als iemand in 2013 niet verzekerd is geweest volgens de Zorgverzekeringswet; • als iemand overlijdt in het tegemoetkomingsjaar.
Voorwaarden zorggebruik
Uw zorggebruik voldoet aan de voorwaarden voor de algemene tegemoetkoming 2013 als u één of meer van de onderstaande soorten zorg heeft ontvangen. Of hiervoor een indicatie heeft gehad. 1. Indicatie voor langdurige AWBZ-zorg Bij de voorwaarden voor langdurige AWBZ-zorg is een indicatie van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) en/of Bureau Jeugdzorg (BJZ) nodig. U had in 2013 een indicatie voor minimaal 26 weken minstens één etmaal per week verblijf in een AWBZ-instelling. De indicatie is voor verblijf in een AWBZ-instelling voor minimaal 26 weken in 2013. Daarnaast moet het gaan om verblijf van minstens één etmaal per week. Een etmaal is gelijk aan 24 uur. Let op
Voldoet u aan deze voorwaarde voor zorggebruik? En is uw inkomen gelijk of lager dan de inkomensgrens? Dan krijgt u altijd een lage algemene tegemoetkoming. Ook als u aan andere voorwaarden voor zorggebruik voldoet. U had in 2013 een indicatie voor minimaal 26 weken minstens één dagdeel per week dagopvang in een AWBZ-instelling. De indicatie is voor dagopvang in een AWBZ-instelling voor minimaal 26 weken in 2013. Daarnaast moet het gaan om dagopvang van minstens één dagdeel per week. Een dagdeel is gelijk aan 2,5 uur.
Bij dagopvang in een AWBZ-instelling en AWBZ-zorg thuis gaat het om persoonlijke verzorging, verpleging en/of begeleiding. Een indicatie voor behandeling op basis van de AWBZ telt niet mee voor de Wtcg. 1 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
CAK/F10/01
U had in 2013 een indicatie voor minimaal 26 weken minstens één uur per week AWBZ-zorg thuis. De indicatie is voor AWBZ-zorg thuis voor minimaal 26 weken in 2013. Daarnaast moet het gaan om zorg thuis van minstens één uur per week.
Had u meerdere indicaties voor verschillende perioden in 2013? Dan mag u de verschillende perioden hiervoor bij elkaar optellen om aan de voorwaarde van 26 weken te voldoen. Wat mag u optellen? • Verschillende perioden verblijf in een AWBZ-instelling. • Verschillende perioden dagopvang in een AWBZ-instelling. • Verschillende perioden AWBZ-zorg thuis. • Verschillende perioden voor AWBZ-zorg thuis en dagopvang in een AWBZ-instelling. Let op
Perioden voor AWBZ-zorg met verblijf in een instelling mogen niet opgeteld worden bij perioden AWBZ-zorg thuis en dagopvang in een AWBZ-instelling. Dagopvang valt niet onder AWBZ-zorg met verblijf in een instelling.
VOORBEELDEN
Voorbeeld 1 In het begin van 2013 had u een indicatie voor 8 weken AWBZ-zorg thuis. In de zomer voor 8 weken. En in de herfst voor 11 weken. In totaal heeft u dan indicaties voor 27 weken AWBZ-zorg thuis. Voorbeeld 2 U heeft een indicatie voor 6 uur verpleging per week. Daarnaast heeft u een indicatie voor 3 dagdelen dagopvang per week. 3 dagdelen zijn gelijk aan 7,5 uur zorg. In totaal heeft u dan indicaties voor 13,5 uur AWBZ-zorg per week. Indicaties voor uren zorg mogen worden opgeteld bij indicaties voor dagdelen zorg. Eén dagdeel zorg is gelijk aan 2,5 uur zorg per week. Bij uren wordt altijd uitgegaan van het gemiddeld aantal uren.
Indicatie: een besluit in de vorm van een brief van het CIZ of BJZ. Hierin staat welke AWBZ-zorg u nodig heeft en voor hoe lang. Zonder indicatie ontvangt u geen AWBZ-zorg. AWBZ: de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten vergoedt langdurige zorg voor mensen met een ernstige beperking. Het gaat om beperkingen door een handicap, chronische ziekte of ouderdom. AWBZ-instelling: een zorginstelling waar de zorg en het verblijf worden vergoed via de AWBZ. Bijvoorbeeld: een verzorgingshuis, een verpleeghuis, een instelling voor gehandicapten, een Regionale Instelling voor Beschermd Wonen (RIBW) of Het Dorp in Arnhem.
2 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
2. Langdurige hulp bij het huishouden via de Wmo U ontving in 2013 minimaal 26 weken minstens één uur per week hulp bij het huishouden via de Wmo. U moet in 2013 minimaal 26 weken hulp bij het huishouden in natura hebben gehad. Daarnaast moet het gaan om hulp bij het huishouden van minstens één uur per week. U had in 2013 een indicatie voor minimaal 26 weken minstens één uur per week hulp bij het huishouden vanuit een pgb Wmo. Bij deze voorwaarde is een Wmo-indicatie van de gemeente nodig. U moet in 2013 een indicatie voor minimaal 26 weken hulp bij het huishouden hebben gehad. Daarnaast moet het gaan om hulp bij het huishouden van minstens één uur per week. De hulp moet betaald zijn vanuit een persoonsgebonden budget (pgb). Heeft u in 2013 meerdere perioden hulp ontvangen? Dan mag u deze perioden bij elkaar optellen om aan de voorwaarde van 26 weken te voldoen. VOORBEELD In het begin van 2013 heeft u 7 weken hulp bij het huishouden gehad. In de zomer 9 weken. En in de winter 12 weken. Dat zijn in totaal 28 weken hulp bij het huishouden.
Wmo: Wet maatschappelijke ondersteuning. De Wmo zorgt ervoor dat mensen zo lang mogelijk zelfstandig kunnen blijven wonen en mee kunnen doen in de samenleving. Het gaat hier om de lichtere vormen van hulp, voorzieningen en ondersteuning voor mensen met een beperking. Bijvoorbeeld om hulp bij het huishouden. Hulp bij het huishouden in natura: de hulp bij het huishouden wordt geregeld door de gemeente. De gemeente zorgt ook voor de betaling van de hulp. U hoeft dus zelf niets te doen. Pgb: persoonsgebonden budget. Dit is een geldbedrag waarmee u zelf hulp of zorg kan inkopen of inhuren. U kiest hiermee zelf een zorgaanbieder of hulpverlener. Het pgb wordt uitbetaald door de gemeente.
3. Bepaalde zorg vergoed vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeraar Niet alle zorg die uit de basisverzekering van de zorgverzekeraar is vergoed, telt mee voor de algemene tegemoetkoming Wtcg. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft bepaald welke zorg meetelt. Ook heeft het ministerie van VWS bepaald aan welke voorwaarden die zorg moet voldoen. Hieronder leest u om welke zorg het gaat. U heeft in 2013 langdurig medicijnen afgenomen voor bepaalde chronische aandoeningen. Het moet gaan om de afname van medicijnen met een werkzame stof in een minimale dosering. Het ministerie van VWS bepaalt welke medicijnen meetellen en wat de minimale dosering is.
3 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
Alleen medicijnen voor bepaalde chronische aandoeningen met een bepaalde ATC-code tellen mee. Het ministerie van VWS heeft hier een lijst van opgesteld. Op deze lijst staan ‘lichte’ en ‘zware’ medicijnen. De lijst met medicijnen voor de Wtcg vindt u op www.hetcak.nl. Ga naar ‘Uw situatie’ en kies voor ‘Tegemoetkoming Wtcg’. Let op
Voor het bepalen van uw aanspraak op een algemene tegemoetkoming kunnen ook bepaalde ziekenhuisbehandelingen en/of hulpmiddelen meetellen. ATC-code: deze code omschrijft de werkzame stof van een medicijn in combinatie met een bepaalde aandoening. Er is in 2012 bij u een behandeling in een ziekenhuis gestart voor bepaalde chronische aandoeningen. Het moet gaan om een opname, een dagbehandeling en/of een poliklinische behandeling door een medisch specialist voor bepaalde aandoeningen. Het ministerie van VWS bepaalt welke behandelingen meetellen. Alleen behandelingen voor bepaalde chronische aandoeningen met een bepaalde DBC-code tellen mee. Het ministerie van VWS heeft hier een lijst van opgesteld. Op de lijst staan ‘lichte’ en ‘zware’ behandelingen. De lijst van DBC’s voor de Wtcg vindt u op www.hetcak.nl. Ga naar ‘Uw situatie’ en kies voor ‘Tegemoetkoming Wtcg’.
Let op
Voor het bepalen van uw aanspraak op een algemene tegemoetkoming kunnen ook bepaalde medicijnen en/of hulpmiddelen meetellen. DBC: diagnosebehandelingcombinatie. Dit is een zorgtraject van een medische behandeling in een ziekenhuis. Dit zorgtraject wordt omschreven met een code (DBC-code). In een DBC is vastgelegd welke aandoening u heeft en wat het behandelplan is. U heeft in 2012 add-on medicijnen afgenomen voor bepaalde chronische aandoeningen. Het moet gaan om add-on medicijnen die u kunt krijgen tijdens een behandeling in het ziekenhuis. De add-on medicijnen moeten in 2012 zijn vergoed om mee te tellen voor de Wtcg 2013. Alleen add-on medicijnen voor bepaalde chronische aandoeningen tellen mee. Het ministerie van VWS heeft hier een lijst van opgesteld. Op de lijst staan ‘lichte’ en ‘zware’ add-on medicijnen. De lijst met add-on medicijnen voor de Wtcg vindt u op www.hetcak.nl. Ga naar ‘Uw situatie’ en kies voor ‘Tegemoetkoming Wtcg’.
Let op
Voor het bepalen van uw aanspraak op een algemene tegemoetkoming kunnen ook bepaalde andere medicijnen, ziekenhuisbehandelingen en/of hulpmiddelen meetellen. Add-on medicijnen: een add-on medicijn is een medicijn dat u kunt krijgen tijdens een behandeling (DBC) in het ziekenhuis. Het is een duur medicijn dat het ziekenhuis apart in rekening mag brengen naast de DBC.
4 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
U heeft in 2011, 2012 en 2013 hulpmiddelen gekocht of laten repareren. Alleen bepaalde hulpmiddelen tellen mee. Het ministerie van VWS heeft hier een lijst van opgesteld. Op deze lijst staat of de hulpmiddelen voor één of voor drie jaar meetellen voor de algemene tegemoetkoming. Hulpmiddelen die voor één jaar meetellen zijn verzorgingsmiddelen. Voorbeelden zijn incontinentiemateriaal en stomamiddelen. Voor deze hulpmiddelen wordt voor de algemene tegemoetkoming 2013 alleen gekeken naar het gebruik in het jaar 2013. Deze hulpmiddelen moeten in 2013 zijn vergoed vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeraar. Voorbeelden van hulpmiddelen die voor drie jaar meetellen zijn een hoortoestel en orthopedisch schoeisel. Deze hulpmiddelen moeten in 2011, 2012 of 2013 zijn vergoed vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeraar. De lijst van hulpmiddelen voor de Wtcg vindt u op www.hetcak.nl. Ga naar ‘Uw situatie’ en kies voor ‘Tegemoetkoming Wtcg’. Let op
Heeft u alleen hulpmiddelen en/of verzorgingsmiddelen gebruikt of laten repareren? En voldoet u niet aan de voorwaarden voor medicijnen en/of ziekenhuisbehandelingen? Dan komt u niet in aanmerking voor de algemene tegemoetkoming 2013. U heeft in 2012 of 2013 hulpmiddelen voor een blijvende aandoening gehad. Alleen bepaalde hulpmiddelen tellen mee. Het ministerie van VWS heeft hier een lijst van opgesteld. Op deze lijst is ook aangegeven of de hulpmiddelen blijvend meetellen voor de algemene tegemoetkoming. Voorbeelden van hulpmiddelen voor een blijvende aandoening zijn geleidehonden en prothesen. Deze hulpmiddelen moeten in 2012 of 2013 zijn vergoed vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeraar. De lijst van hulpmiddelen voor de Wtcg vindt u op www.hetcak.nl. Ga naar ‘Uw situatie’ en kies voor ‘Tegemoetkoming Wtcg’. U heeft in 2012 een behandeling gehad in een revalidatiecentrum. Alleen behandelingen voor revalidatie in bepaalde revalidatiecentra tellen mee. Deze centra staan op de lijst met revalidatiecentra voor de Wtcg. Deze lijst is opgesteld door het ministerie van VWS. De lijst van revalidatiecentra voor de Wtcg vindt u op www.hetcak.nl. Ga naar ‘Uw situatie’ en kies voor ‘Tegemoetkoming Wtcg’.
Let op
Behandelingen voor revalidatie in algemene ziekenhuizen tellen niet mee. U heeft in 2013 fysiotherapie of oefentherapie gehad voor bepaalde chronische aandoeningen. Alleen behandelingen voor bepaalde chronische aandoeningen tellen mee. Het ministerie van VWS heeft een lijst met aandoeningen opgesteld. De aandoening waar u voor behandeld wordt, moet voorkomen op deze lijst. De lijst van aandoeningen vindt u op www.hetcak.nl. Ga naar ‘Uw situatie’ en kies voor ‘Tegemoetkoming Wtcg’.
5 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
Bent u 18 jaar of ouder? Dan moet u in 2013 voor minimaal een bedrag van € 2.862,72 behandelingen hebben gehad die zijn vergoed vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeraar. Start u een behandeling bij de fysiotherapeut of oefentherapeut dan worden de eerste 20 behandelingen niet uit de basisverzekering vergoed. Deze tellen niet mee. Bent u jonger dan 18 jaar of militair? Dan worden alle behandelingen fysiotherapie en oefentherapie vergoed uit de basisverzekering van de zorgverzekeraar. Daarom moet u in zowel 2012 en 2013 voor een bedrag van € 2.862,72 behandelingen fysiotherapie en oefentherapie hebben gehad. Let op
• • • •
De behandelingen moeten vergoed zijn vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeraar. De aandoening waar u voor behandeld wordt, moet voorkomen op de lijst van aandoeningen. Het ministerie van VWS bepaalt jaarlijks het bedrag dat moet zijn vergoed vanuit de basisverzekering. Deze voorwaarde geeft zelfstandig ook recht op een algemene tegemoetkoming. U moet dan wel voldoen aan de algemene voorwaarden en de voorwaarden voor inkomen. Basisverzekering: deze verzekering dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis of apotheek. De inhoud van de basisverzekering is voor iedereen hetzelfde en wordt bepaald door de overheid.
4. Indicatie voor gebruik van een rolstoel U had op 31 december 2013 een indicatie voor het gebruik van een rolstoel vanuit de Wmo in 2013. Het moet gaan om een rolstoel die u via de gemeente heeft gekregen. Of om een rolstoel die u zelf heeft aangeschaft via een persoonsgebonden budget (pgb). Een rolstoelscooter en een scootmobiel tellen niet mee voor de algemene tegemoetkoming. Let op
De indicatie voor gebruik van een rolstoel moet op 31 december 2013 geldig zijn.
Voorwaarden inkomen
De Wtcg is vanaf 2012 inkomensafhankelijk. Komt u op basis van uw zorggebruik in aanmerking voor de algemene tegemoetkoming? Dan kijken wij daarna of het inkomen aan de voorwaarden voldoet. Om te kijken of het inkomen aan de voorwaarden voldoet, doen wij een inkomenstoets. Wat is de inkomenstoets? Bij de inkomenstoets kijken wij of uw toetsingsinkomen boven of onder de inkomensgrens komt. • Is uw toetsingsinkomen gelijk of lager dan de inkomensgrens? Dan voldoet de uitkomst van uw inkomenstoets aan de voorwaarden. U ontvangt van ons de algemene tegemoetkoming. • Is uw toetsingsinkomen hoger dan de inkomensgrens? Dan voldoet de uitkomst van uw inkomenstoets niet aan de voorwaarden. U ontvangt dan van ons geen algemene tegemoetkoming.
6 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
Wat zijn de inkomensgrenzen voor de algemene tegemoetkoming 2013? • Voerde u alleen een huishouden? Dan is de inkomensgrens € 24.570,- . • Voerde u samen met iemand een huishouden? Dan is de inkomensgrens € 35.100,-. Wat is het toetsingsinkomen? Het toetsingsinkomen is het (gezamenlijke) inkomen van de samenstelling van uw huishouden. Voor de algemene tegemoetkoming 2013 kijken wij met wie u een huishouden voerde op 31 december 2013. • Voerde u alleen een huishouden? Dan kijken wij alleen naar uw inkomen. • Voerde u samen met iemand een huishouden? Dan telt het inkomen van u beiden mee. Kinderen tellen hierbij niet mee. Let op
• Bent u 18 jaar of ouder en woont u bij uw ouder(s)? Dan kijken wij alleen naar uw inkomen. • Bent u jonger dan 18 jaar en woont u bij uw ouder(s)? Dan telt het inkomen van uw ouder(s). Of het inkomen van uw ouder en zijn partner. Uw inkomen telt niet mee. • Bent u jonger dan 18 jaar en woont u alleen? Dan telt het inkomen dat u in 2011 ontvangen heeft niet mee voor de algemene tegemoetkoming 2013. Wij gebruiken een inkomen van € 0,-. • Bent u jonger dan 18 jaar en woont u samen? Dan kijken wij of u getrouwd bent of een geregistreerd partnerschap heeft. - Bent u getrouwd of heeft u een geregistreerd partnerschap? Dan kijken wij naar uw inkomen en het inkomen van uw partner. - Bent u niet getrouwd of heeft u geen geregistreerd partnerschap? Dan telt het inkomen van uw partner niet mee. Ook uw inkomen telt niet mee voor de algemene tegemoetkoming 2013. Wij gebruiken een inkomen van € 0,-. Partner: de persoon met wie u samen uw huishouden voert. Dit kan de persoon zijn met wie u bent getrouwd, een geregistreerd partnerschap of een samenlevingscontract heeft. Het kan ook bijvoorbeeld uw broer of tante zijn. Naar welke inkomensgegevens kijken wij? Voor de algemene tegemoetkoming over Wtcg 2013 kijken wij naar de inkomensgegevens over 2011.
Let op
• • •
Heeft u heel 2011 inkomen uit Nederland ontvangen? Dan kijken wij naar het verzamelinkomen of belastbaar inkomen. Heeft u heel 2011 inkomen uit het buitenland ontvangen? Dan kijken wij naar het Niet In Nederland Belastbaar Inkomen (NINBI). Heeft u in 2011 een deel van uw inkomen uit Nederland en een deel uit het buitenland ontvangen? Dan kijken wij naar het verzamelinkomen of belastbaar inkomen en het NINBI.
• • •
Voor de algemene tegemoetkoming Wtcg kijken wij niet naar uw inkomen over andere jaren. Uw verzamelinkomen vindt u terug op de aanslag inkomstenbelasting van de Belastingdienst. Uw belastbaar inkomen vindt u terug op de jaaropgave van uw werkgever en/of de instantie waar u een uitkering van ontvangt.
Uitzondering op de voorwaarden voor inkomen Komt uw toetsingsinkomen boven de inkomensgrens? Dan komt u niet in aanmerking voor de algemene tegemoetkoming. Dit ziet u terug in de uitkomst van de inkomenstoets. 7 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
Hierop is één uitzondering. De uitzondering is dat maar één algemene tegemoetkoming binnen een huishouden vervalt. Wanneer geldt deze uitzondering? • Als er binnen uw huishouden meer personen zijn die op basis van hun zorggebruik in aanmerking komen voor de algemene tegemoetkoming Wtcg 2013; • En hun toetsingsinkomen boven de inkomensgrens komt. Wij kijken hier ook naar kinderen die bij hun ouders wonen en andere huisgenoten die familie van u zijn. Wat betekent dit? Van maximaal één van de personen binnen het huishouden vervalt de algemene tegemoetkoming. De hoogste algemene tegemoetkoming vervalt. Zijn alle algemene tegemoetkomingen gelijk? Dan vervalt de algemene tegemoetkoming van de oudste persoon. De andere personen binnen het huishouden ontvangen dan wel een algemene tegemoetkoming. VOORBEELD Echtpaar met twee kinderen U woont samen met uw echtgenoot en twee kinderen. U bent beiden jonger dan 65 jaar en uw kinderen zijn 8 en 12 jaar oud. U komt op basis van uw zorggebruik in aanmerking voor een lage algemene tegemoetkoming van € 290,-. Uw echtgenoot komt op basis van zijn zorggebruik niet in aanmerking voor een algemene tegemoetkoming. Uw kinderen komen op basis van hun zorggebruik in aanmerking voor de hoge algemene tegemoetkoming van € 484,-. Uw inkomen is € 21.000,- en het inkomen van uw echtgenoot is € 25.000,-. U wordt samen met uw echtgenoot gezien als een huishouden van twee personen. Daarom kijken wij of het inkomen van u en uw echtgenoot samen boven of onder de grens voor een huishouden van twee personen komt. De inkomensgrens voor een huishouden van twee personen is € 35.100,-. Het inkomen van u en uw echtgenoot samen is € 46.000,-. Omdat dit inkomen boven de inkomensgrens uitkomt, zou uw algemene tegemoetkoming van € 290,- vervallen. Voor uw kinderen kijken wij ook naar het inkomen van u en uw echtgenoot samen. Omdat uw gezamenlijke inkomen boven de inkomensgrens van een huishouden van twee personen komt, zouden ook hun algemene tegemoetkomingen van € 484,vervallen. Dit zou betekenen dat niemand in uw huishouden een algemene tegemoetkoming zou ontvangen. Er is echter een uitzondering. Vervallen er binnen een huishouden meerdere algemene tegemoetkomingen doordat de toetsingsinkomens boven de inkomensgrens komen? Dan mag van maximaal één persoon de algemene tegemoetkoming vervallen. Van wie vervalt de algemene tegemoetkoming? Wij kijken eerst naar de hoogte van de algemene tegemoetkomingen. De hoogste algemene tegemoetkoming vervalt. Uw kinderen zouden allebei een algemene tegemoetkoming van € 484,- ontvangen. De algemene tegemoetkoming van de oudste vervalt dan. Dit is de algemene tegemoetkoming van uw kind van 12 jaar. U en uw kind van 8 jaar ontvangen wel een algemene tegemoetkoming. 8 van 8 / Uitleg voorwaarden algemene tegemoetkoming Wtcg 2013
