ÚHRADA V CENTRECH SE ZVLÁŠTNÍ SMLOUVOU V ROCE 2014 DIAGNOSTICKÁ SKUPINA:
ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA KONFERENCE PS PČR LISTOPAD 2014
STRUKTURA CENTROVÉ PÉČE Centrová péče 2014: 53 poskytovatelů zdravotnických služeb
52 diagnostických skupin 126 ATC skupin léčivých přípravků
Rozsah poskytované péče: v Evidenci Nákladných Pojištěnců (ENP) je evidováno od roku 2006 celkem 62 555 pojištěnců (14. 10. 2014)
v současné době léčeno 21 929 pojištěnců (14. 10. 2014)
2
VÝVOJ NÁKLADŮ V MIL. KČ 8 000 7 000
7 422
6 000
6 480
5 000 4 000
4 926
5 829
3 945
3 000
2 000
5 289
5 635
2 662
1 000 0 2007
3
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014 predikce*
DIAGNOSTICKÁ SKUPINA
ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA
POSKYTOVATELÉ Seznam poskytovatelů (15 IČZ) Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Thomayerova nemocnice Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Nemocnice České Budějovice, a.s. Fakultní nemocnice Plzeň KZ, a.s. - Nemocnice Teplice, o.z. Fakultní nemocnice Hradec Králové Pardubická krajská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice U sv. Anny Brno Fakultní nemocnice Brno Nemocnice Jihlava, p. o. Krajská nemocnice T. Bati, a. s. ,Zlín Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Ostrava
5
LÉČIVÉ PŘÍPRAVKY
ATC
L03AB07
Avonex, Rebif (interferony ß)
ATC
L03AB08
Betaferon, Extavia (interferony ß
ATC
L03AX13
Copaxone (glatiramer acetát)
ATC
L04AA23
Tysabri (natalizumab)
ATC
L04AA27
Gilenya (fingolimod)
ATC
L04AA31
Aubagio (teriflunomid)
od 1. 11. 2014
Indikační omezení jsou dána rozhodnutím SÚKL – je nutno je bez výhrad respektovat jak poskytovateli, tak plátci. Povolování ojedinělých výjimek z těchto indikací lze jedině cestou schválení revizním lékařem (§ 16).
6
VÝVOJ ÚHRAD LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ Název léčiva
Cena 2009
Cena 2010
Cena 2011
Cena 2012
Cena 2013
Cena Změna ceny 2014 2014 k 2012
AVONEX
22 128 18 568 18 568 18 926 19 114 19 117
101,0%
BETAFERON
30 672 21 767 21 767 20 305 20 438 20 483
100,9%
COPAXONE
23 290 23 290 23 290 18 939 19 112 19 118
100,9%
EXTAVIA
---
GILENYA
---
20 475 20 475 20 294 20 322 20 483 ---
---
100,9%
39 117 39 456 39 460
100,9%
REBIF 22 MCG 26 495 24 640 26 495 14 119 14 298 14 307
101,3%
REBIF 44 MCG 36 000 33 480 36 000 18 865 19 017 19 118
101,3%
REBIF 8,8
18 546 17 248 18 546 9 928 10 015 10 015
100,9%
TYSABRI
45 735 40 339 40 339 41 268 39 921 39 940
96,8%
7
VÝVOJ POČTU PACIENTŮ A ÚHRAD Rok
8
Úhrada v milionech Kč Počet léčených - UOP
2007
682
2 494
2008
839
2 964
2009
913
3 543
2010
953
3 726
2011
926
4 138
2012
991
4 451
2013
1 143
4 754
POČTY LÉČENÝCH PACIENTŮ S RS A ÚHRADA Počty léčených pacientů a úhrada v Kč v letech 2007 - 2013 1 400
5 000
Úhrada v mil. Kč
4 000
1 000
3 500
3 000
800
2 500
600
2 000 1 500
400
1 000
200
500
0
0
2007
2008
2009
Úhrada VZP ČR za RS v mil. Kč
9
2010
2011
2012
2013
Počet léčených pojištěnců VZP ČR s RS
Počty léčených pacientů
4 500
1 200
NÁRŮST POČTU PACIENTŮ A ÚHRAD V procentech (rok 2008 = 100%)
Vývoj v letech
r. 2008
r. 2009
r. 2010
r. 2011
r. 2012
r. 2013
Počty pacientů
100%
120%
126%
140%
150%
160%
Úhrada
100%
109%
114%
110%
118%
136%
10
POČTY NOVÝCH PACIENTŮ V DANÉM ROCE
r. 2007
r. 2008
r. 2009
r. 2010
r. 2011
r. 2012
r. 2013
r. 2014
781
512
664
610
566
960
970
688
Počty nových pacientů 1000
500
0
11
REVIZE CENTROVÉ PÉČE – RS – I. Zrevidovaná všechna centrová pracoviště v dg. sk. RS
různá míra kvality – úrovně zdravotnické dokumentace dlouhá doba diagnostiky chybějící doklad o předchozí injekční léčbě kortikoidy –
ataky nepřeléčené ani lékaři odb. neurologie chybějící záznamy dokladující vysokou aktivitu choroby – chybějící záznamy o počtu a výskytu relapsů,
různé postupy v rámci eskalace léčby (switch v rámci linie x eskalace 2. linie)
12
REVIZE CENTROVÉ PÉČE - RS – II. • neukončení léčby pro neefektivitu při nárůstu EDSS • zahájení léčby při EDSS přesahujícím stupeň 4,5 • chybějící relevantní nález – výsledek vyšetření nukleární magnetickou rezonancí • podávání kortikoidů (i.v. amp) v perorální podobě
13
REVIZE– NEDOŘEŠENÉ PROBLÉMY Indikační omezení není v souladu doporučenými postupy, praxí a logikou:
s
V INDO není nijak zohledněn MRI nález, samotná progrese bez 2 atak dle MRI prakticky neumožňuje eskalaci terapie.
V INDO není řešena léčebná strategie např. v případě vysokého rizika PML (Progresivní Multifokální Leukoencefalopatie), není zohledněna nižší účinnost LP Gilenya versus Tysabri
14
DALŠÍ PROBLÉMY Přístup pacientů k hrazené léčbě v případě nehrazených LP:
Nové LP – Lemtrada, Fampyra Lemtrada - tlak PZS i pacientů na podávání v sekvenci: Tysabri Gilenya (nižší účinnost) Lemtrada (je určena jako lék 1. volby u cysoce aktivní RS dosud neléčené, nebo jako lék 2. volby, nejsou studie na účinnost a bezpečnost v požadované klinické situaci) Fampyra - požadován k léčbě k motorických deficitů (nejsou relevantní důkazy o jeho účinnosti, zlepšení chůze – rychlost)
15
ZÁVĚR Cílem léčby je omezit aktivitu nemocnic, zpomalit její progresi, udržet co nejvíce pacientů v pracovním procesu Problém možnosti ovlivnění nemoci ve fázi chronické progrese s vyšším stupněm EDSS Rehabilitační léčba, kompenzační pomůcky, pomoc státu (rekvalifikace, pracovní místa, sociální příspěvky…)
16
17
DĚKUJEME ZA PÉČI O NAŠE KLIENTY A ZA POZORNOST
