Dermatophytonok • csak a felszíni, keratinizált képleteket fertőzik • zoophil, geophil vagy antropophil • kór: tinea, kerion, favus, dermatophytid • tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis, tinea unguium, tinea barbae, tinea manuum, tinea capitis
Trichopyton genus • microconidium • T. rubrum: könnycseppszerű microconidium, vörös telepek
T. mentagrophytes • szőlőfürteszerűen leváló konídiumok
T. tonsurans • nagyszámú, a hífák elágazásaiból nővő microconidiumok
T. schoenleinii • rénszarvasagancshoz hasonló • favus
Microsporum genus • nagy, vastagfalú, sokrekeszes, orsó alakú macroconidium a hífák végén • M. canis : visszagörbül a macroconidium vége, narancssárgás telepek, zoonózis
M. gypseum : • barnás telepek, vékonyabb falú konídiumok, 4-6 rekesz, talajból
M. audouinii : • ritkán conidium, inkább sok vastagfalú spóra
Epidermophyton genus
E. floccosum: zöldessárga telepek, kerekded macroconidium
tinea pedis
tinea cruris
tinea corporis
tinea unguium
tinea barbae
tinea manuum
kerion
favus
endothrix
ectothrix
Diagnózis • direkt mikroszkópos vizsgálat • KOH-os kezelés •tenyésztés: Sabouraud táptalaj; cikloheximid, antibiotikum, dimorf gombák vértartalmú táptalajon nőnek jól, 2 hét legalább • biokémiai reakciók (auxanográfia, szénhidrát-fermentáció, ureázpróba, nitrátfelhasználás), vitaminstimulációs teszt, in vitro hajperforációs teszt Terápia • eltávolítás • lokális antifungális szer keratolitikummal kombinálva (szalicil- vagy benzoil-sav) • főleg azolok • orálisan: allilamin, itroconazol
Subcutan mycosisok Sporotrichosis:
Sporothrix schenkii • főként trópusokon • dimorf gomba, blastospórákat képez, ami szivarkötegszerű • bőr alatti kötőszövetet, fasciát is megtámadja, ritkán disszeminálódik • subcutan granuloma, kifekélyesedő tályogok, mycetoma Diagnózis: • gennyből direkt mikroszkópos kimuatatás, tenyésztés, egéroltás Kezelés: • cutan-lymphoid: orális KI • súlyos esetben: azolok; szisztémás esetben: iv. amphotericin B
Chromomycosis: • főleg trópusi területeken • elszíneződés a bőrön • lymphaticus terjedés: fibrosia elephantiasis • Cladosporidium, Phialophora
Superficialis mycosisok
Malassezia furfur: • tinea versicolor, pityriasis versicolor • 2 %-os szelén-szulfid, azol lokálisan
Szisztémás gombafertőzések
• talajból spóra belélegzése • első elváltozások ált. a tüdőben • krónikus, lassan progrediáló, granulomatosus, szuppuratív léziók, direkt vagy vérrel történő terjedés, metastasis bárhol
Coccidioides immitis: • endémiás az amerikai kontinensen, máshol sporadikus • talajban él; szaprofitikus ciklus: arthrospóra • parazita ciklus: szervezetben sphaerulat képez • arthrospóra belégzése: légúti fertőzés • 60 %-ban tünetmentes • akut felső és alsó légúti gyulladás, gyakran erythema nododum, arthralgia • 1 %-ban disszeminálódik: szuppuráló granulómák • tartós immunitás marad a fertőzés után •Diagnózis: • direkt mikroszkóppal a sphaerulákat • egerek ip. Oltása • tenyésztés veszélyes!!! • szerológia: KK; bőrteszt: coccidioidin, sphaerulin; molekuláris módszer:nukleinsav hibridizáció
Terápia: • disszeminált: iv. amfotericin B • tüdőre lokalizált fertőzés esetén: orális ketokonazol
Histoplasma capsulatum • Amerikában endémiás, máshol sporadikus • dimorf gomba, ivarosan is szaporodik • madártrágyás, denevértrágyás talajon • conidium belégzése • alveoláris mavrophagokban sarjadzás, blastorpórák • nagy %-ban tünetmentes • tüdőben, lépben a granulomatózus gócok elmeszesedhetnek • lehet pneumonia, ami krónikussá válhat (cavernaképződés) • disszemináció: bárhol, granuloma, fokális nekrózis • lehet cutan tünet is
Diagnózis: • köpet, vér, vizelet, csontvelő, nyirokcsomóból biposzia • Giemsa-festés • tenyésztés • egéroltás • latex-agglutináció • IFA Terápia: • iv. amfotericin B • esetleg szulfonamid
Blastomyces dermatitidis: • dimorf • spóra inhalációja • granulómák • blastorpóra: 1 leánysejt széles alapon • Észak-Amerika • ritkán tünetmentes • amfotericin B
Pracoccidioides brasiliensis: • dimorf • spóra inhalációja • granulómák • blastorpóra: sok leánysejt, hajókormány alak • Dél-Amerika • ritkán tünetmentes • szulfonamidokra érzékeny • amfotericin B
Cryptococcus neoformans: • talajból, madárürülékből • szövetben, liquorban: sarjadzó, tokos • tok alapján 4 szerotípus, B és C trópusokon, A é D elterjedt • blastospórák inhalációja • leginkább tünetmentes • masszív fertőzés, immunszuppresszió, prediszponáló tényező hatására cryptococcosis: lassan kifejlődő meningitis; granulómás léziók: bőr, nyirokcsomó, nyelv (tüdő ritka) Diagnózis: • liquor, tusfestés • tenyésztés (cikloheximid gátolja!) • szerológia (liquorból is) • egéroltás
Terápia: • flucytosin és amfotericin B • nehezen kezelhető
Opportunista mycosis kórokozói
Candida genus: • C. albicans, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. pseudotropicalis,
C. glabrata, C. lusitaniae, C. C. rugosa, C. stellatoidea • C. albicans: normál flóra tagja; sarjadzó alak, pseudohypha, chlamydospóra; csíratömlő teszt • betegség: • normál immunrendszerűek: soor, akut és krónikus atrophiás candidiasis, krónikus hyperplastikus candidiasis, vaginalis fluor, interdigitalis és intertrigitalis candidiasis, paronychia • súlyosabb: generalizált orális candidiasis, oesophagitis, pneumonia, nephritis, endocarditis, sepsis, krónikus mucocutan candidiasis
Diagnózis: • direkt mikroszkópos vizsgálat: Gr festés: pszeudohifa, sarjadzó alak • tenyésztés Terápia: • érzékenység, MIC meghatározása • flukonazol, amfotericin B • flukonazol, itrokonazol, ketokonazol • vaginalis fertőzés: clotrimazol; flukonazol, itrokonazol orálisan
Candida albicans
Candida glabrata
Candida krusei
Candida tropicalis
Candida albicans
Aspergillus genus: A. flavus, A. fumigatus, A. nidolans, A. niger, A. terreus, A. glaucus • környezetben ubiquiter • hypha • conidiumtartók segítik az identifikálást • felszínes fertőzések (bőr, szem, külső hallójárat, etc) • Aspergillus kosár (aspergilloma): preformált üregekben • invazív aspergillózis (tüdő, más szervek): immunszuppresszió • allergiás bronchopulmonaris aspergillosis Diagnózis: • hypha kimutatása biopsziából, ezüstimpregnációval Terápia: • amfotericin B, flucytosin
Penicillium genus: • környezetben általános előforduló gombák • nagyon ritkán, súlyos immunszuppresszió, egyéb betegségek, traumák • otomycosis • allergia
Zygomycosisok • cukorbetegség, égés, leukemia, immunszuppresszió esetén • erek falában telepszenek meg, trombózisra hajlamosítanak • Mucor sp., Rhizopus sp. • rhinocerebralis mucormycosis, pulmonalis mucormycosis, cutan, gastrointestinalis, központi idegrendszeri
