Statistical analysis The distribution of maternal sociodemographic characteristics and medical and reproductive histories according to preterm and term delivery status was examined. To estimate the relative association between maternal periodontal disease and preterm delivery, we performed conditional logistic regression procedures, taking into account the matching of cases and controls for hospital of delivery, to calculate maximum likelihood estimates of odds ratios and 95% confidence intervals, adjusted for potential confounding factors (38, 39). We considered the following covariates as possible confounders: maternal age, parity, marital status, maternal educational attainment, prepregnancy body mass index, onset of prenatal care, alcohol consumption, and smoking status during pregnancy. All postulated potential confounders were adjusted and then deleted one-by-one in a stepwise approach until the odds ratio had changed from the fully adjusted odds ratio by at least 10% (39). Variables of a priori interest (e.g., maternal educational attainment, parity, alcohol consumption, and smoking status during pregnancy) were forced into final models. These analytical procedures were also used in stratified analyses designed to assess the risk of subtypes of preterm delivery (i.e., spontaneous preterm labor and delivery, preterm premature rupture of membranes, medically indicated preterm delivery, very preterm delivery, moderate preterm delivery, and mild preterm delivery). All statistical analyses were performed with STATA, version 10.0, software (StataCorp LP, College Station,Texas). All reported P values are 2 tailed, and confidence intervals were calculated at the 95% level.
Analisis stastik Telah dilakukan penelitian mengenai Distirbusi karakteristik sosiodemografi dan kesehatan ibu dan riwayat reproduksi yang berhubungan dengan status persalinan preterm dan aterm. Untuk memperkirakan hubungan relative antara penyakit periodontal ibu dan persalinan preterm, peneliti melakukan prosedur “conditional logistic regression,
Translated version of Am. J. Epidemiol.2009-Lohsoonthorn-731-9.pdf Page 1 American Journal of Epidemiology ª Penulis 2009. Diterbitkan oleh Johns Hopkins Bloomberg School Kesehatan Masyarakat. All rights reserved. Untuk izin, silakan e-mail: journals.permissions oxfordjournals.org @. Vol. 169, No 6 DOI: 10.1093/aje/kwn399 Advance publikasi Akses 8 Januari 2009 Asli Kontribusi
Apakah Penyakit periodontal Faktor Risiko Ibu untuk Pengiriman prematur? Vitool Lohsoonthorn, Kungsadalpipob Kajorn, Prohpring Chanchareonsook, Sompop Limpongsanurak, Ornanong Vanichjakvong, Sutdhibhisal Sanutm, Nopmanee Wongkittikraiwan, Sookprome Chulamanee, Kamolpornwijit Wiboon, Surasak Jantarasaengaram, Manotaya Saknan, Vatcharapong Siwawej, William E. Barlow, Annette L. Fitzpatrick, dan Michelle Williams A. Awalnya disampaikan September 1, 2008, diterima untuk publikasi 1 Desember 2008. Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara penyakit periodontal ibu dan kelahiran prematur, namun ini belum temuan konsisten. Pada 2006-2007, penulis meneliti hubungan antara ibu-peri odontal penyakit dan kelahiran prematur di antara 467 perempuan Thai hamil yang melahirkan bayi prematur tunggal (Istilah (37 <37 minggu minggu kehamilan) dan 467 yang mengendalikan menyampaikan singleton bayi di 'kehamilan). Periodontal pemeriksaan dilakukan dalam waktu 48 jam setelah melahirkan. status kesehatan periodontal 'Peserta adalah dikelompokkan ke dalam 4 kategori sesuai dengan tingkat dan keparahan penyakit periodontal. Regresi logistik digunakan untuk memperkirakan rasio odds dan interval kepercayaan 95%. persalinan prematur dan kontrol adalah serupa dengan hal probing rata-rata kedalaman, berarti kehilangan perlekatan klinis, dan rata-rata persentase situs memperlihatkan perdarahan pada menyelidik. Setelah mengontrol untuk pembaur diketahui, penulis menemukan bahwa penyakit periodontal klinis yang parah tidak berhubungan dengan peningkatan risiko kelahiran prematur (rasio odds 1,20 ¼, interval kepercayaan 95%: 0,67, 2,16). Dalam Selain itu, tidak ada bukti peningkatan linear di risiko kelahiran prematur atau subtipe yang berkaitan dengan peningkatan keparahan penyakit periodontal (P kecenderungan > 0,05). Hasil dari studi kasus-kontrol tidak memberikan meyakinkan bukti bahwa penyakit periodontal berhubungan dengan kelahiran prematur atau subtipe di antara Thailand perempuan. penyakit periodontal; kelahiran prematur Singkatan: CI, confidence interval; OR, odds ratio. persalinan prematur terus menjadi salah satu yang paling significant terpecahkan masalah kesehatan masyarakat dan perinatologi (1-3). bayi prematur berada pada risiko tinggi untuk kematian dan morbiditas bayi, termasuk cacat perkembangan saraf, penurunan kognitif, dan gangguan perilaku (4-6). Almeskipun patofisiologi kelahiran prematur tetap diketahui, mengumpulkan bukti-bukti menunjukkan bahwa subklinis infeksi dan peradangan kronis dapat account untuk majority kelahiran prematur. Beberapa penyelidik telah indikasikan bahwa infeksi adalah penyebab utama kelahiran prematur, bertanggung jawab untuk 30% -50% dari semua kasus (, 7 8). Selain itu, ada bukti peningkatan yang mengesankan bahwa infeksi-lain proses menular terjadi di tempat lain dalam tubuh dapat conpenghargaan untuk kelahiran prematur (9). Penyakit periodontal mungkin
satu seperti infeksi (9). Offenbacher et al. (10) adalah kelompok pertama penyelidikantor untuk melaporkan hubungan antara miskin ibu periodontal kesehatan dan merugikan kehamilan hasil termasuk prematur pengiriman. Temuan awal ini kemudian telah corrobodinilai oleh beberapa (11-19), walaupun tidak semua (20-24), penyelidikantor. Dua relatif besar studi di Inggris gagal menemukan hubungan antara periodontal ibu penyakit dan risiko kelahiran prematur (21, 22). Alasan untuk perbedaan temuan tidak jelas. Di Amerika Amerika, asosiasi antara penyakit periodontal dan praistilah pengiriman tampaknya lebih kuat dan lebih konsisten dalam Korespondensi Dr Vitool Lohsoonthorn, Departemen Sosial dan Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Chulalongkorn, 1873 Rama 4 Road, Patumwan, Bangkok 10330, Thailand (e-mail:
[email protected]). 731 Am J Epidemiol 2009; 169:731-739 oleh tamu pada April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Didownload dari Page 2 studi yang mencakup proporsi yang lebih tinggi mata pelajaran dari Afrika-Amerika ras / etnis kelompok dan subyek yang merokok selama kehamilan (25, 26). Beberapa peneliti notedthatpositiveassociationsweremorecommonlyobserved dalam studi Amerika Serikat di mana proporsi Afrika-Amerika subjects melebihi 60% (10-12). Hasil dari percobaan terkontrol acak klinis telah juga tidak konsisten. Dua kecil studi relatif memiliki menyarankan bahwa pengobatan penyakit periodontal selama pregnancy dapat mengurangi risiko kelahiran prematur (27, 28). Namun, temuan itu tidak kemudian dikonfirmasi ketika revaluasi dalam multicenter yang lebih besar uji coba secara acak (29). Mengingat temuan tidak konsisten di seluruh studi, dan diberikan bukti yang muncul menunjukkan bahwa asosiasi dapat dipengaruhi oleh karakteristik populasi, kita sebagaisessed hubungan antara penyakit periodontal ibu dan risiko kelahiran prematur antara perempuan Thailand. BAHAN DAN METODE Studi populasi dan seleksi kasus dan kontrol A-studi kontrol kasus dilakukan di antara perempuan yang disampaikan livebirths di King Chulalongkorn Memorial Hosrumah sakit seperti Rajavithi Rumah Sakit, dan Kepolisian Rumah Sakit Umum, Bangkok, Thailand, antara Juli 2006 dan November 2007. Kasus adalah perempuan dengan kehamilan tunggal yang dikirimkan sebelum menyelesaikan 'kehamilan 37 minggu (22-36 minggu kehamilan). persalinan prematur yang teridentifikasi dengan memonitor harian semua kelahiran baru di postpartum bangsal rumah sakit yang berpartisipasi. Dari 478 kasus yang memenuhi syarat
mendekati, 467 (97,7%) setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian. Kontrol adalah perempuan yang melahirkan bayi tunggal di panjang (minggu kehamilan 37) dan dipilih dari sama rumah sakit pengiriman. Kontrol yang memenuhi syarat, memberikan segera setelah kasus, didekati dan direkrut untuk penelitian. Dari 482 kontrol yang memenuhi syarat mendekat, 467 (96,9%) setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian. Semua peserta diberikan informed consent, dan protokol penelitian telah ditinjau dan disetujui oleh etika komite di Fakultas Kedokteran, Chulalongkorn Universitas, Rumah Sakit Rajavithi, dan Rumah Sakit Umum Polisi, dan juga oleh Institutional Review Board, Divisi Manusia Subjek Penelitian, Universitas Washington. Pengumpulan data Setelah memperoleh informed consent, kami meminta para perempuan untuk berpartisipasi dalam wawancara orang-menit di 45 di mana staf peneliti yang terlatih menggunakan kuesioner terstruktur untuk memperoleh informasi mengenai sosiodemografi ibu, kebiasaan gaya hidup, riwayat kesehatan mulut, dan medis dan reproductive sejarah. Peserta 'persalinan dan melahirkan dan pracatatan medis natal itu ditinjau oleh penelitian yang terlatih perawat yang menggunakan abstraksi bentuk standar. Information disarikan dari rekam medis termasuk 'peserta hamil berat badan, tinggi, dan tekanan darah; kehamilan komplikasi, dan kondisi bayi yang baru lahir. Peserta penelitian menjalani mulut penuh periodontal pemeriksaan oleh 1 dari 6 terlatih dan dikalibrasi periodontal tists yang buta untuk kontrol status kasus. Rata koefisien kappa untuk pengukuran dalam waktu 6 1 mm menjaditween setiap pasangan penguji dan dalam masing-masing penguji berkisar antara 0,80-0,97 dan 0,79-1,00, masing-masing. Pemeriksaan periodontal dilakukan di samping tempat tidur di bangsal postpartum dengan menggunakan cermin mulut dan manual periodontal probe (North Carolina UNC periodontal probe15; Hu Friedy Pabrikan, Inc, Chicago, Illinois) dengan sumber cahaya eksternal dalam waktu 48 jam setelah melahirkan. Probkedalaman ing dan resesi diukur pada semua gigi kecuali untuk molar ketiga di 6 lokasi (mesiobuccal, midbuccal, distobuccal, mesiolingual, midlingual, dan distolingual). Pengukuran ini dibuat dalam milimeter dan dibulatkan ke seluruh milimeter. Tingkat klinis kehilangan perlekatan dihitung dari kedalaman probing dan resesi, dan itu merupakan jarak dari cemento theemail persimpangan ke dasar saku periodontal. Plak dan perdarahan menyelidiki dikotomus dicatat sebagai baik ada atau tidak ada. Perdarahan pada probing ditentukan menjadi positif jika perdarahan terjadi dalam waktu 15 detik setelah menyelidik. Pada akhir pemeriksaan periodontal, masing-masing peserta diberi instruksi mengenai perawatan gigi kebutuhan.
Analytical spesifikasi variabel Prematur pengiriman. Diagnosis persalinan prematur adalah dibuat dengan menggunakan American College of Obstetricians dan Ginekolog (ACOG) panduan (30). Gestational usia didasarkan pada periode menstruasi terakhir atau ujian USGination. Jika informasi pada periode menstruasi terakhir dan ultrasound kencan (sebelum minggu kehamilan 20) yang tersedia dan 2 disepakati dalam jangka waktu 14 hari, kami menggunakan mantan menetapkan usia kehamilan. Jika 2 tanggal berbeda oleh lebih dari 14 hari, kami menggunakan tanggal USG. ultrasonografi The tersedia dalam 52,5% kasus prematur dan 56,3% dari istilah kontrol. Dalam rangka untuk memperhitungkan heterogenitas mungkin dalam penyebab kelahiran prematur, kita dikategorikan prematur persalinan yang sesuai dengan 3 kelompok pathophysiologic telah dijelaskan sebelumnya (yaitu, spontan dan persalinan prematur persalinan, ketuban pecah dini prematur membran, dan indikasi medis kelahiran prematur) (31, 32). Kami juga kucingegorized persalinan prematur sesuai dengan usia kehamilan pada persalinan (misalnya, prematur pengiriman sangat (22-31 minggu), moderate pengiriman prematur (32-33 minggu), dan ringan prematur pengiriman (34-36 minggu)). Ibu penyakit periodontal. Peserta 'periodontal status kesehatan digolongkan, sebuah priori, menjadi 4 kategori according sejauh dan tingkat keparahan penyakit periodontal oleh menggunakan kriteria berikut ini yang dianjurkan oleh Albandar (33): parah periodontitis (2 atau lebih gigi nonadjacent dengan diterproximal situs yang menampilkan 6 mm lampiran klinis kehilangan dan 4 mm dari probing kedalaman); periodontitis sedang (2 atau lebih gigi nonadjacent dengan situs interproksimal showing 5 mm kehilangan perlekatan klinis dan 4 mm probing kedalaman); dan periodontitis ringan (1 atau lebih gigi dengan interproksimal situs yang menampilkan 4 mm lampiran klinis kehilangan dan 4 mm kedalaman probing). Individu yang tidak memenuhi salah satu kriteria tersebut di atas diklasifikasikan sebagai tidak memiliki terdeteksi tingkat periodontitis. Kami empiris dievaluasi 732 Lohsoonthorn et al. Am J Epidemiol 2009; 169:731-739 oleh tamu pada April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Didownload dari Page 3 sejauh mana hubungan antara periodontal ibupenyakit horizontal dan kelahiran prematur tergantung pada definisi berbagai kasus digunakan untuk mengklasifikasikan's periodontal perempuan kesehatan mental status. Dengan menggunakan data tunggal yang ditetapkan (467 prematur pengiriman kasus dan 467 kontrol panjang),, kami klasifikasi tertentu dan memberikan ipants 'penyakit periodontal status menggunakan definisi kasus
dianjurkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan PenyakitAmerican Academy of Periodontology Kelompok Kerja (34), Offenbacher et al. (13), Contreras et al. (35), Lopez et al. (36), Radnai et al. (18), dan Canakci et al. (37). Analisis statistik Distribusi karakter sosiodemografi ibuistics dan dan reproduksi sejarah medis menurut jangka pengiriman status dan prematur diperiksa. Untuk memperkirakan hubungan relatif antara dis periodontal ibukemudahan dan kelahiran prematur, kami melakukan logistik bersyarattic regresi prosedur, dengan mempertimbangkan mencocokkan kasus dan kontrol untuk rumah sakit pengiriman, untuk menghitung estimasi kemungkinan maksimum rasio odds dan 95% confidence interval, disesuaikan dengan faktor perancu potensial (38, 39). Kami menganggap kovariat berikut mungkin pembaur: umur ibu, paritas, status perkawinan, ibu pencapaian pendidikan, hamil indeks massa tubuh, onset perawatan sebelum melahirkan, konsumsi alkohol, merokok dan sta tus selama kehamilan. Semua pembaur dipostulatkan potensi disesuaikan dan kemudian dihapus satu-per-satu dalam stepwise pendekatan sampai odds ratio telah berubah dari penuh rasio odds yang disesuaikan dengan sekurang-kurangnya 10% (39). Variabel a priori bunga (misalnya, ibu paritas pendidikan, pencapaian, ALCOHol konsumsi, dan status merokok selama kehamilan) dipaksa menjadi model final. Ini prosedur analitis juga digunakan dalam analisis bertingkat yang dirancang untuk menilai subtipe risiko kelahiran prematur (yaitu, spontan prajangka persalinan, ketuban pecah dini prematur dari anggotabrane, indikasi medis persalinan prematur, sangat prematur pengiriman, kelahiran prematur sedang, dan ringan-de prematur livery). Semua analisa statistik dilakukan dengan STATA, versi 10.0, perangkat lunak (StataCorp LP, College Station, Texas). Semua melaporkan nilai P 2 ekor, dan keyakinan interval dihitung pada tingkat 95%. HASIL Para ibu sosiodemografi, medis, dan reproduksitive karakteristik kasus prematur dan kontrol jangka disajikan pada Tabel 1. Secara keseluruhan, kasus prematur dan istilah controls serupa berkenaan dengan usia ibu, pendidikan pencapaian, status perkawinan, paritas, merokok, dan alkohol conkonsumsi status. kasus prematur, bagaimanapun, lebih cenderung untuk melaporkan sejarah kelahiran prematur sebelumnya, lebih mungkin berat badan, dan kurang cenderung memiliki ISKlized pelayanan perawatan kehamilan daripada yang kontrol. Seperti yang terlihat pada Tabel 2, tidak ada perbedaan bermakna secara klinis diamati antara kasus prematur dan kontrol dengan hal probing rata-rata kedalaman (2,41 vs 2,46 mm), berarti kehilangan klinis lampiran (2,39 vs 2,42 mm), berarti angka gigi yang hilang (1,19 vs 1,24), berarti persentase situs dengan plak (75,6% vs 76,1%), dan rata persentase
situs menunjukkan perdarahan menyelidiki (35,6% vs 36,1%). Tidak ada yang berarti perbedaan klinis dalam mean persentase situs dengan kedalaman periodontal probing 4 mm (10,4% vs 10,7%) atau kehilangan perlekatan klinis 4 mm (9,8% vs 9,7%). Tabel 1. Karakteristik Anggota Studi Menurut prematur Kasus dan Status Control, Bangkok, Thailand, 2006-2007 Karakteristik ibu Kontrol (N 5 467) Prematur Kasus (N 5 467) No % No % Ibu usia, tahun <20 63 13.5 81 17.3 20-24 130 27.8 129 27.6 25-29 145 31.0 110 23.6 30-34 83 17.8 86 18.4 35 46 9.9 61 13.1 Ibu pendidikan, tahun 6 153 32.8 155 33.2 7-12
282 60.4 278 59.5 > 12 32 6.9 34 7.3 Kedudukan perkawinan Menikah 231 49.5 229 49.0 Hidup dengan pasangan 219 46.9 208 44.5 Terpisah 17 3.6 30 6.4 Keseimbangan Nulipara 249 53.3 275 58.9 Multipara 218 46.7 192 41.1 Merokok selama kehamilan Ya 8 1.7 12 2.6 Tidak ada 459 98.3 455 97.4 Alkohol gunakan selama kehamilan Ya
22 4.7 16 3.4 Tidak ada 445 95.3 451 96.6 Hamil tubuh Indeks massa, kg / m 2 Underweight (<18,5) 80 17.6 119 26.9 Normal (18,5-24,9) 315 69.4 268 60.5 Kegemukan (25,0-29,9) 45 9.9 38 8.6 Obesitas (30,0) 14 3.1 18 4.1 Mulai dari perawatan pra kehamilan Tak satupun 12 2.6 41 8.8 <14 minggu kehamilan 199 42.6 159 34.0 14 minggu kehamilan 256 54.8 267 57.2 Sebelum sejarah prematur pengiriman
Ya 14 6.4 43 22.4 Tidak ada 204 93.6 149 77.6 Tidak berlaku (nulipara) 249 275 Penyakit periodontal ibu dan prematur Pengiriman 733 Am J Epidemiol 2009; 169:731-739 oleh tamu pada April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Didownload dari Page 4 status kesehatan periodontal 'Peserta digolongkan, a priori, menjadi 4 kategori (misalnya, periodontal sehat dan ringan, sedang, dan berat periodontitis) sesuai dengan jumlah dan tingkat keparahan penyakit periodontal (33). Kami dihitung odds rasio untuk pengiriman prematur untuk setiap tingkat peri klinisodontal penyakit. Secara keseluruhan, kami menemukan sedikit bukti yang sangat dari hubungan antara status kesehatan periodontal ibu dan prematur pengiriman risiko. Wanita dengan periodontitis berat, sebagai dibandingkan dengan wanita sehat periodontally, hanya memiliki 7% peningkatan risiko kelahiran prematur (rasio odds (OR) ¼ 1,07, 95% interval kepercayaan (CI): 0,62, 1,85), dan ini tidak statistik signifikan. Penyesuaian untuk mungkin membingungkaning oleh umur ibu, pencapaian pendidikan, paritas, prepregnancy indeks massa tubuh, konsumsi alkohol, dan merokok status tidak substansial mengubah besarnya ob theasosiasi menjabat (¼ OR 1,20, 95% CI: 0,67, 2.16). Selain itu, tidak ada bukti peningkatan linier dalam risiko kelahiran prematur terkait dengan meningkatnya memotongity penyakit periodontal (P kecenderungan ¼ 0,36) (Tabel 3). Karena hasil dari penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa mungkin ada ada beberapa heterogenitas dalam epidemiologi de prematurlivery sesuai dengan patofisiologi dan usia kehamilan pengiriman (31, 32), kami mengulangi analisis yang memungkinkan untuk kemungkinan ini. Seperti yang terlihat pada Tabel 4, tidak ada bukti yang jelas insidens asosiasi positif antara periodontal ibutal penyakit dan risiko kelahiran prematur spontan atau risiko pecah dini prematur membran. Namun, kami mencatat lemah, meskipun secara statistik tidak signifikan, asosiasi-
tion antara moderat (¼ OR 1,37, 95% CI: 0,70, 2.69) dan berat (¼ OR 1,39, 95% CI: 0,60, 3.22) periodontitis dan risiko indikasi medis prematur pengiriman. Hubungan antara dis periodontalkemudahan dan beratnya kelahiran prematur juga dipelajari. Setelah mengendalikan pembaur diketahui, kami tidak menemukan bukti yang jelas insidens asosiasi positif antara periodontal ibutal penyakit dan keparahan kelahiran prematur (Tabel 5). Kami selanjutnya dievaluasi sejauh mana berbagai kasus definisi dan kriteria untuk diagnosis penyakit periodontal digunakan dalam studi sebelumnya mempengaruhi hubungan antara periodontal ibu penyakit dan risiko kelahiran prematur (Gambar 1). Besar dan arah asosiasi antara penyakit periodontal ibu dan kelahiran prematur risiko adalah sangat mirip ketika berbeda penyakit periodontal kriteria diagnostik yang digunakan. Ketika kita menggunakan kriteria dianjurkan oleh Albandar (33), tidak ada statistik signifikan hubungan antara periodontitis parah dan prajangka pengiriman risiko (OR ¼ 1,20, 95% CI: 0,67, 2.16). Kemungkinan disesuaikan Rasio hubungan antara Tabel 2. Periodontal Parameter Antara Kontrol dan Kasus Pengiriman prematur, Bangkok, Thailand, 2006-2007 Periodontal Parameter Kontrol (n 5 467) Kasus prematur (n 5 467) Berarti 95% Keyakinan Selang Berarti 95% Keyakinan Selang Probing kedalaman, mm 2.46 2,42, 2,49 2.41 2,37, 2,45 Klinis lampiran kerugian, mm 2.42 2,38, 2,46 2.39 2,35, 2,44 Jumlah gigi yang hilang 1.24 1,08, 1,41 1.19 0,99, 1,39 Persen situs dengan Probing kedalaman 4 mm
10.7 9.6, 11.8 10.4 9.3, 11.6 Klinis lampiran rugi 4 mm 9.7 8,5, 10,8 9.8 8,6, 11,0 Plak 76.1 74,5, 77,8 75.6 73,9, 77,3 Menunjukkan perdarahan menyelidiki 36.1 34,0, 38,2 35.6 33.4, 37.7 Tabel 3. Odds Ratio dan 95% Confidence Interval Pengiriman prematur Menurut Tingkat Penyakit periodontal, Bangkok, Thailand, 2006-2007 Tingkat periodontal Penyakit Kontrol (N 5 467) Prematur Kasus (N 5 467) Disesuaikan Odds Rasio 95% Keyakinan Selang Disesuaikan Odds Rasio sebuah 95% Keyakinan Selang No % No % Periodontal sehat 120 25.7 119
25.5 1.00 Rujukan 1.00 Rujukan Periodontitis ringan 241 51.6 230 49.3 0.96 0,70, 1,32 1.01 0,73, 1,41 Moderat periodontitis 74 15.8 84 18.0 1.14 0,76, 1,71 1.20 0,79, 1,84 Parah periodontitis 32 6.9 34 7.3 1.07 0,62, 1,85 1.20 0.67, 2.16 P kecenderungan ¼ 0.56 P kecenderungan ¼ 0,36 sebuah Disesuaikan dengan rumah sakit melahirkan, usia ibu, pencapaian pendidikan, paritas, hamil indeks massa tubuh, konsumsi alkohol, dan status merokok selama kehamilan. 734 Lohsoonthorn et al. Am J Epidemiol 2009; 169:731-739 oleh tamu pada April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Didownload dari Page 5 periodontitis parah dan kelahiran prematur adalah 1,21 (95%
CI: 0,61, 2,37) dengan menggunakan kriteria Offenbacher et al. (13), 1,07 (95% CI: 0,61, 1,85) dengan menggunakan kriteria Contreras et al. (35), dan 0,98 (95% CI: 0,57, 1,69) dengan menggunakan kriteria diusulkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan PenyakitAmerican Academy of Periodontology Kelompok Kerja (34). DISKUSI Kami tidak menemukan hubungan antara periodontal ibu penyakit dan kelahiran prematur pada wanita Thailand (OR ¼ 1,20, 95% CI: 0,67, 2,16). Selain itu, kami tidak menemukan bukti dari peningkatan linear di risiko kelahiran prematur dengan semakin meningkating keparahan penyakit periodontal (P kecenderungan ¼ 0,36). Dengan demikian, Hasil ini tidak mendukung hipotesis bahwa periodontal Penyakit merupakan faktor resiko independen kelahiran prematur antara perempuan Thailand. Beberapa penelitian telah menyelidiki diasosiasikannegosiasi antara penyakit periodontal dan kehamilan yang merugikan hasil (misalnya, kelahiran prematur, berat lahir rendah, prematur berat lahir rendah) di kalangan orang Asia, dan temuan dari studi tidak konsisten. Sebagai contoh, Dasanayake (14), di studi kasus-kontrol cocok (n ¼ 55 pasang), melaporkan bahwa Thai wanita dengan daerah yang sehat lebih gingiva, ditetapkan oleh yang periodontal Butuh Komunitas Pengobatan Index, telah resiko yang lebih rendah melahirkan bayi berat lahir rendah (OR ¼ 0,30, 95% CI: 0,12, 0,72). Sebaliknya, Buduneli et al. (20), dalam penelitian mereka dari 53 lahir prematur berat badan rendah kasus dan 128 kontrol istilah di Turki, tidak menemukan statistik perbedaan yang signifikan antara lahir prematur berat badan rendah kasus dan kontrol yang berkaitan dengan ibu gigi dan periodontal parameter. Hasil dari studi observasional sebelumnya dan acakized uji klinis terkontrol yang dilakukan pada populasi lain juga telah tidak konsisten. Alasan untuk ini inconsistencies tidak jelas. Xiong et al. (26), secara sistematik mereka penelaahan terhadap penyakit periodontal dan keluar kehamilan burukdatang, menyarankan bahwa efek dari penyakit periodontal pada merugikan kehamilan mungkin berbeda menurut ibu status sosial ekonomi dan akses ke perawatan gigi. Utara dan Amerika Selatan studi yang mencakup proporsional tinggi reaksi yang diharapkan dari mata pelajaran dari kelompok etnis Amerika-Afrika dan subyek dari ekonomi keluarga yang kurang beruntung (10-13) cenderung lebih konsisten dokumen statistik signifikan asosiasi antara penyakit periodontal ibu dan risiko kelahiran prematur. Sebaliknya, kebanyakan studi dilakukan di negara-negara Eropa, di mana warga negara mereka yang ditawarkan Tabel 4. Odds Ratio dan 95% Confidence Interval Pengiriman prematur Subtipe Menurut Tingkat Penyakit periodontal, Bangkok, Thailand, 2006-2007 Tingkat periodontal Penyakit
Kontrol (N 5 467), No Spontan prematur Pengiriman (n 5 230) Prematur prematur pecah dari Membran (n 5 120) Dinyatakan secara medis prematur Pengiriman (n 5 117) No Odds Rasio sebuah 95% Keyakinan Selang No Odds Rasio sebuah 95% Keyakinan Selang No Odds Rasio sebuah 95% Keyakinan Selang Periodontal sehat 120 58 1.00 Rujukan 35 1.00 Rujukan 26 1.00 Rujukan Periodontitis ringan 241 122 1.16 0,77, 1,75 57 0.86 0,51, 1,45 51
0.99 0,56, 1,76 Moderat periodontitis 74 38 1.25 0,72, 2,15 20 1.14 0,59, 2,21 26 1.37 0,70, 2,69 Parah periodontitis 32 12 1.21 0,54, 2,74 8 1.07 0,42, 2,70 14 1.39 0,60, 3,22 P kecenderungan ¼ 0,44 P kecenderungan ¼ 0,73 P kecenderungan ¼ 0,27 sebuah Disesuaikan dengan rumah sakit melahirkan, usia ibu, pencapaian pendidikan, paritas, hamil indeks massa tubuh, konsumsi alkohol, dan status merokok selama kehamilan. Tabel 5. Odds Ratio dan 95% Interval Keyakinan, Moderat, dan Sangat prematur Pengiriman Mild Menurut Tingkat Penyakit periodontal, Bangkok, Thailand, 2006-2007 Tingkat periodontal Penyakit Kontrol (N 5 467), No Ringan prematur Pengiriman (34-36 Minggu) (n 5 305) Moderat prematur Pengiriman (32-33 Minggu) (n 5 84) Sangat prematur Pengiriman
(22-31 Minggu) (n 5 78) No Odds Rasio sebuah 95% Keyakinan Selang No Odds Rasio sebuah 95% Keyakinan Selang No Odds Rasio sebuah 95% Keyakinan Selang Periodontal sehat 120 70 1.00 Rujukan 22 1.00 Rujukan 27 1.00 Rujukan Periodontitis ringan 241 165 1.30 0,90, 1,89 39 0.72 0,39, 1,35 26 0.50 0,26, 0,96 Moderat periodontitis 74 50 1.32 0,81, 2,15 17
0.99 0,46, 2.13 17 1.16 0,55, 2,44 Parah periodontitis 32 20 1.28 0,65, 2,50 6 0.87 0,30, 2,53 8 1.19 0,43, 3,28 P kecenderungan ¼ 0,30 P kecenderungan ¼ 0,95 P kecenderungan ¼ 0,57 sebuah Disesuaikan dengan rumah sakit melahirkan, usia ibu, pencapaian pendidikan, paritas, hamil indeks massa tubuh, konsumsi alkohol, dan status merokok selama kehamilan. Penyakit periodontal ibu dan prematur Pengiriman 735 Am J Epidemiol 2009; 169:731-739 oleh tamu pada April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Didownload dari Page 6 perawatan kesehatan universal, gagal dokumen asosiasi positif antara penyakit periodontal ibu dan kelahiran prematur (21-23). Misalnya, Davenport et al. (21), dalam hal mereka studi kontrol rendah dari 236 kasus berat lahir prematur dan 507 kontrol istilah di Inggris, tidak menemukan positif hubungan antara penyakit periodontal ibu dan risiko lahir prematur berat badan rendah setelah mengendalikan conpendiri. Moore et al. (22), dalam studi besar calon mereka dari 3.738 wanita di Inggris, ditemukan tidak signifikancant hubungan antara tingkat keparahan penyakit periodontal dan risiko baik kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah. Kurangnya konsistensi menimbulkan kemungkinan bahwa previasosiasi menerus diamati adalah noncausal. Vergnes dan Sixou (40), dalam analisis-mereka meta dari hubungan antara
periodontal ibu penyakit dan lahir prematur berat badan rendah, menyarankan bahwa penyakit periodontal tidak dapat menyebabkan prematur pengiriman, namun mungkin ada beberapa mekanisme yang seperti sebagai predisposisi genetik untuk hyperinflammatory-ulang tanggapan baik menyebabkan penyakit periodontal dan prematur delivery. Atau, asosiasi antara klinis periodontal penyakit dan kelahiran prematur mungkin terlihat hanya dalam beberapa populasi rentan, dijadikan demikian oleh kehadiran lainnya lingkungan atau genetik faktor risiko. Misalnya, berbedadisebabkan oleh perbedaan dalam distribusi dan virulensi periodontal spesifik tal patogen dapat berkontribusi untuk heterogenitas di studi. Tesis ini didukung oleh penelitian yang mendokumentasikan perbedaan dalam patogen periodontal terdeteksi di seluruh populasi sampel dari lokasi geografis yang beragam (41-43). Masa Depan studi yang menyelidiki karakter khususistics dari jenis dan virulensi patogen periodontal dapat membantu untuk bergerak literatur ini ke depan. patogen periodontal adalah pemikiran untuk mendapatkan akses ke fetojaringan plasenta melalui jalur yang terbawa darah dan kemudian berpikir untuk memperoleh dan prostaglandin kaskade inflamasi (44-47) yang memicu persalinan prematur. Namun, hanya sedikit investigators telah mengisolasi patogen periodontal pada fetopla thesentral jaringan dikumpulkan setelah persalinan prematur dan melahirkan. Goepfert et al. (11), dalam penelitian mereka dari 59 kelahiran prematur kasus dan 44 kontrol, terisolasi patogen periodontal pada hanya 2 dari 59 prematur plasenta dan hanya 3 dari 44 jangka plasenta. Demikian pula, meskipun mengisolasi patogen periodontal dalam plak gigi yang dikumpulkan dari perempuan yang melahirkan prapanjang dan yang telah periodontitis, Dortbudak et al. (15) gagal untuk mengisolasi mikroorganisme dalam cairan ketuban. Namun lain investigators telah mendalilkan bahwa penyakit periodontal mungkin prolebih banyak prematur pengiriman melalui mekanisme yang melibatkan kronis berdifusi disfungsi endotel dan inflamasi sekunder untuk infeksi oral (48-50). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih teliti hipotesis mekanistik, particularly dalam populasi tersebut dimana hubungan antara penyakit periodontal dan persalinan prematur telah secara konsisten tently diamati (yaitu, Afrika Amerika). Gambar 1. Odds rasio dan interval kepercayaan 95% dari kelahiran prematur dalam hubungannya dengan penyakit periodontal didefinisikan oleh definisi berbagai kasus, Bangkok, Thailand, 2006-2007. Odds rasio yang disesuaikan untuk rumah sakit pengiriman, usia ibu, pencapaian pendidikan, paritas, hamil indeks massa tubuh, konsumsi alkohol, dan status merokok selama kehamilan. AAP, American Academy of Periodontology, CDC, Centers for Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 736 Lohsoonthorn et al. Am J Epidemiol 2009; 169:731-739 oleh tamu pada April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Didownload dari
Page 7 Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan, termasuk yang relatif besar sampel kasus kelahiran prematur dan pengendalian dan Fakta bahwa kita hanya digunakan terlatih, dikalibrasi, dan buta periodontis untuk menguji semua peserta. Para peserta tinggi pation tarif untuk kasus dan kontrol (97,7% dan 96,9%) juga berfungsi untuk melemahkan kekhawatiran tentang bias seleksi. Beberapa keterbatasan, bagaimanapun, harus dipertimbangkan ketika menafsirkaning hasil dari penelitian kami. Pertama, tidak dapat dihindari pendek kedatangan rancangan kasus-kontrol adalah bahwa kontrol adalah dievaluasi untuk parameter periodontal pada saat mereka tidak berisiko untuk pengiriman prematur. Membandingkan periodontal parameter tal pada wanita memberikan prematur dengan yang sama parameter dinilai pada panjang mungkin menghasilkan bias potensial jika parameter periodontal berubah dengan cepat selama ketiga trimester kehamilan. Namun, mengumpulkan bukti menunjukkan bahwa perkembangan kehilangan perlekatan terjadi secara perlahan dengan tingkat kemajuan bervariasi antara 0,02 dan 0,24 mm / tahun (51-53). Selain itu, Gürsoy et al. (54), dalam penelitian mereka perubahan klinis dalam periodonsium selama kehamilan, melaporkan bahwa tidak ada perubahan kehilangan perlekatan klinis selama kehamilan. Secara kolektif, data ini menunjukkan bahwa Besarnya bias akan cenderung kecil. Kedua, penelitian kami tidak secara khusus mencirikan Pathobiology lisan infeksi (misalnya, jumlah bakteri atau tingkat antibodi terhadap periodontal patogen). Meskipun-mulut rekaman penuh parameter periodontal yang digunakan dalam penelitian kami telah terbukti lebih efektif dalam menentukan penyakit periodontal, beeral penulis menyarankan bahwa tindakan klinis periodontitis mungkin tidak cukup mewakili beban sistemik penyakit periodontal (55, 56). Karena tanda-tanda klinis penyakit periodontal adalah hasil dari patogen periodontal berinteraksi dengan host kekebalan dan inflamasi retanggapan, ada kemungkinan bahwa termasuk pengukuran ini diteraction antara mikroorganisme dan tuan rumah ibu tanggapan dapat menyediakan sarana untuk lebih lengkap mengkarakterisasi pemaparan yang kita anggap sebagai penyakit periodontal (57). Ketiga, 52,5% kasus prematur dan 56,3% dari kontrol jangka memiliki panjang gestational sonographically dikonfirmasi. Mengingat keprihatinan tentang kesalahan dalam usia kehamilan berdasarkan terakhir periode menstruasi, kami menyelesaikan subanalyses dibatasi kehamilan dengan sonographically dikonfirmasi kehamilan usia. Hasil dari analisis ini dibatasi tidak material berbeda dari yang analisis dilaporkan untuk studi seluruh populasi pada Tabel 3. Peluang disesuaikan rasio untuk pengiriman prematur pada wanita dengan sonographically usia kehamilan dikonfirmasi adalah 1,04 (95% CI: 0,67, 1,62), 1,26 (95% CI: 0,70, 2,26), dan 1,22 (95% CI: 0,54, 2,75) untuk ringan, sedang, dan berat periodontitis, masing-masing.
Keempat, meskipun kami disesuaikan bagi banyak potensial membingungkaners, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa beberapa sisa pembaur oleh faktor tidak diukur dalam penelitian kita (misalnya, Infeksi saluran kemih, vaginosis bakteri, chorioamnionitis) mungkin telah mempengaruhi perkiraan risiko yang dilaporkan. Kelima, beberapa penulis berpendapat bahwa kegagalan untuk menilai efek-mod ification oleh merokok dapat menyebabkan variasi dalam reHasil pengujian di studi (58, 59). Namun demikian, prevalensi rokok merokok selama kehamilan antara perempuan Thailand sangat rendah (<3%). Kami tidak memiliki cukup statistik kekuatan untuk mengevaluasi hubungan antara dis periodontalkemudahan dan risiko kelahiran prematur antara perempuan yang merokok selama kehamilan. Akhirnya, penelitian kami dirancang memiliki kekuatan statistik 95% untuk mendeteksi peningkatan 1,80 kali lipat risiko kelahiran prematur terkait dengan periodontal ibutal penyakit. Meskipun kami menganggap hal itu tidak mungkin bahwa terbatas kekuasaan dapat bertanggung jawab atas temuan null kita, kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan hilang atau asosiasi lemah asosiasi yang mungkin hadir hanya di kalangan tertentu prajangka pengiriman subtipe. Kesimpulannya, hasil-kontrol ini studi kasus tidak memberikan bukti meyakinkan bahwa penyakit periodontal adalah sebagaisociated dengan kelahiran prematur atau subtipe kelahiran prematur antara perempuan Thailand. Penelitian selanjutnya yang menyelidiki spesifik karakteristik patogen periodontal, serta ibu dan inflamasi respon kekebalan tubuh, dapat membantu untuk memindahkan sastra ke depan. UCAPAN TERIMA KASIH Afiliasi Pengarang: Departemen Pencegahan dan Sosial Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Chulalongkorn, Bangkok, Thailand (Vitool Lohsoonthorn); Department of Periodontology, Faculty of Dentistry, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand (Kajorn Kungsadalpipob, Ornanong Vanichjakvong, Sanutm Sutdhibhisal); Department of Dentistry, Rajavithi Hospital, Bangkok, Thailand (Prohpring Chanchareonsook, Nopmanee Wongkittikraiwan, Chulamanee Sookprome); Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok, Thailand (Sompop Limpongsanurak, Saknan Manotaya); Department of Obstetrics and Gynecology, Rajavithi Rumah Sakit, Bangkok, Thailand (Wiboon Kamolpornwijit, Surasak Jantarasaengaram); Department of Obstetrics and Gynecology, Police General Hospital, Bangkok, Thailand (Vatcharapong Siwawej); Department of Biostatistics, School of Public Health and Community Medicine, University of Washington, Seattle, Washington
(William E. Barlow); and Department of Epidemiology, School of Public Health and Community Medicine, University of Washington, Seattle, Washington (Vitool Lohsoonthorn, Annette L. Fitzpatrick, Michelle A. Williams). This research was supported by the Rachadapiseksompoj Faculty of Medicine Research Fund (RA 20/49), Chulalongkorn University, and the Multidisciplinary International Research Training (MIRT) Program of the School of Public Health and Community Medicine, University of Washington. The MIRT Program is supported by an award from the National Center on Minority Health and Health Disparities, National Institutes of Health (T37-MD001449). The authors wish to thank all the staff nurses at King Chulalongkorn Memorial Hospital, Rajavithi Hospital, and the Police General Hospital in Bangkok, Thailand, for their assistance in data collection. This research was done as partial fulfillment for the requirements of a Ph.D. degree by one of the authors (VL) in the Department of Epidemiology, School of Public Health and Community Medicine, University of Washington, Seattle, Washington. Conflict of interest: none declared. Maternal Periodontal Disease and Preterm Delivery 737 Am J Epidemiol 2009;169:731–739 by guest on April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Downloaded from Page 8 DAFTAR PUSTAKA 1. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: preliminary data for 2005. Natl Vital Stat Rep. 2006;55(11):1–18. 2. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Births: final data for 2001. Natl Vital Stat Rep. 2002;51(2):1–102. 3. Mattison DR, Damus K, Fiore E, et al. Preterm delivery: a public health perspective. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001; 15(suppl 2):7–16. 4. Andrews WW, Cliver SP, Biasini F, et al. Early preterm birth: association between in utero exposure to acute inflammation and severe neurodevelopmental disability at 6 years of age. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(4):466.e1–466.e11. 5. Bhutta AT, Cleves MA, Casey PH, et al. Cognitive and behavioral outcomes of school-aged children who were born preterm: a meta-analysis. JAMA. 2002;288(6):728–737. 6. Vohr BR, Wright LL, Dusick AM, et al. Neurodevelopmental and functional outcomes of extremely low birth weight infants in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, 1993–1994. Pediatrics. 2000;105(6):1216–1226. 7. McDonald HM, O'Loughlin JA, Jolley P, et al. Vaginal infection
and preterm labour. Br J Obstet Gynaecol. 1991;98(5):427–435. 8. Romero R, Mazor M, Wu YK, et al. Infection in the pathogenesis of preterm labor. Semin Perinatol. 1988;12(4):262–279. 9. Offenbacher S. Periodontal diseases: pathogenesis. Ann Periodontol. 1996;1(1):821–878. 10. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, et al. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol. 1996;67(10 suppl):1103–1113. 11. Goepfert AR, Jeffcoat MK, Andrews WW, et al. Periodontal disease and upper genital tract inflammation in early spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol. 2004;104(4):777–783. 12. Jeffcoat MK, Geurs NC, Reddy MS, et al. Periodontal infection and preterm birth: results of a prospective study. J Am Dent Assoc. 2001;132(7):875–880. 13. Offenbacher S, Boggess KA, Murtha AP, et al. Progressive periodontal disease and risk of very preterm delivery. Obstet Gynecol. 2006;107(1):29–36. 14. Dasanayake AP. Poor periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight. Ann Periodontol. 1998;3(1):206–212. 15. Dörtbudak O, Eberhardt R, Ulm M, et al. Periodontitis, a marker of risk in pregnancy for preterm birth. J Clin Periodontol. 2005;32(1):45–52. 16. Jarjoura K, Devine PC, Perez-Delboy A, et al. Markers of periodontal infection and preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(2):513–519. 17. Mokeem SA, Molla GN, Al-Jewair TS. The prevalence and relationship between periodontal disease and pre-term low birth weight infants at King Khalid University Hospital in Riyadh, Saudi Arabia. J Contemp Dent Pract. 2004;5(2): 40–56. 18. Radnai M, Gorzo I, Nagy E, et al. A possible association between preterm birth and early periodontitis. A pilot study. J Clin Periodontol. 2004;31(9):736–741. 19. Romero BC, Chiquito CS, Elejalde LE, et al. Hubungan between periodontal disease in pregnant women and the nutritional condition of their newborns. J Periodontol. 2002; 73(10):1177–1183. 20. Buduneli N, Baylas H, Buduneli E, et al. Periodontal infections and pre-term low birth weight: a case-control study. J Clin Periodontol. 2005;32(2):174–181. 21. Davenport ES, Williams CE, Sterne JA, et al. Maternal periodontal disease and preterm low birthweight: case-control study. J Dent Res. 2002;81(5):313–318. 22. Moore S, Ide M, Coward PY, et al. A prospective study to investigate the relationship between periodontal disease and adverse pregnancy outcome. Br Dent J. 2004;197(5): 251–258. 23. Moore S, Randhawa M, Ide M. A case-control study to investigate an association between adverse pregnancy out-
come and periodontal disease. J Clin Periodontol. 2005;32(1): 1–5. 24. Holbrook WP, Oskarsdottir A, Fridjonsson T, et al. No link between low-grade periodontal disease and preterm birth: a pilot study in a healthy Caucasian population. Acta Odontol Scand. 2004;62(3):177–179. 25. Goldenberg RL, Culhane JF. Preterm birth and periodontal penyakit. N Engl J Med. 2006;355(18):1925–1927. 26. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, et al. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006;113(2):135–143. 27. Jeffcoat MK, Hauth JC, Geurs NC, et al. Periodontal disease and preterm birth: results of a pilot intervention study. J Periodontol. 2003;74(8):1214–1218. 28. Lopez NJ, Smith PC, Gutierrez J. Periodontal therapy may reduce the risk of preterm low birth weight in women with periodontal disease: a randomized controlled trial. J Periodontol. 2002;73(8):911–924. 29. Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ, et al. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth. N Engl J Med. 2006;355(18):1885–1894. 30. ACOG technical bulletin. Preterm labor. Number 206—June 1995 (replaces no. 133, October 1989). Int J Gynaecol Obstet. 1995;50(3):303–313. 31. Savitz DA, Blackmore CA, Thorp JM. Epidemiologic characteristics of preterm delivery: etiologic heterogeneity. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(2):467–471. 32. Williams MA, Mittendorf R, Stubblefield PG, et al. Cigarettes, coffee, and preterm premature rupture of the membranes. Am J Epidemiol. 1992;135(8):895–903. 33. Albandar JM. Periodontal disease surveillance. J Periodontol. 2007;78(7):1179–1181. 34. Page RC, Eke PI. Case definitions for use in population-based surveillance of periodontitis. J Periodontol. 2007;78(7 suppl): 1387–1399. 35. Contreras A, Herrera JA, Soto JE, et al. Periodontitis is associated with preeclampsia in pregnant women. J Periodontol. 2006;77(2):182–188. 36. Lopez NJ, Smith PC, Gutierrez J. Higher risk of preterm birth and low birth weight in women with periodontal disease. J Dent Res. 2002;81(1):58–63. 37. Canakci V, Canakci CF, Canakci H, et al. Periodontal disease as a risk factor for pre-eclampsia: a case control study. Aust N ZJ Obstet Gynaecol. 2004;44(6):568–573. 38. Breslow NE, Day NE, Gart JJ, et al. Statistical Methods in Cancer Research. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 1980. 39. Rothman KJ, Greenland S, eds. Modern Epidemiology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers; 1998. 40. Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal
periodontal status: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(2):135.e1–135.e7. 41. Albandar JM. Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases. Periodontol 2000. 2002;29:177–206. 42. Albandar JM, Rams TE. Global epidemiology of periodontal diseases: an overview. Periodontol 2000. 2002;29:7–10. 43. Cortelli JR, Cortelli SC, Jordan S, et al. Prevalence of periodontal pathogens in Brazilians with aggressive or chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2005;32(8):860–866. 738 Lohsoonthorn et al. Am J Epidemiol 2009;169:731–739 by guest on April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Downloaded from Page 9 44. Boggess KA, Moss K, Madianos P, et al. Fetal immune response to oral pathogens and risk of preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2005;193(3 pt 2):1121–1126. 45. Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. Intrauterine infection and preterm delivery. N Engl J Med. 2000;342(20): 1500–1507. 46. Madianos PN, Lieff S, Murtha AP, et al. Maternal periodontitis and prematurity. Part II: maternal infection and fetal exposure. Ann Periodontol. 2001;6(1):175–182. 47. Offenbacher S, Jared HL, O'Reilly PG, et al. Potential pathogenic mechanisms of periodontitis associated pregnancy komplikasi. Ann Periodontol. 1998;3(1):233–250. 48. El-Shazly S, Makhseed M, Azizieh F, et al. Increased expression of pro-inflammatory cytokines in placentas of women undergoing spontaneous preterm delivery or premature rupture of membranes. Am J Reprod Immunol. 2004;52(1):45–52. 49. Gibbs RS. The relationship between infections and adverse pregnancy outcomes: an overview. Ann Periodontol. 2001;6(1): 153–163. 50. Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW. Periodontal diseases. Lancet. 2005;366(9499):1809–1820. 51. Craig RG, Yip JK, Mijares DQ, et al. Progression of destructive periodontal diseases in three urban minority populations: role of clinical and demographic factors. J Clin Periodontol. 2003;30(12):1075–1083. 52. Machtei EE, Hausmann E, Dunford R, et al. Longitudinal study of predictive factors for periodontal disease and tooth loss. J Clin Periodontol. 1999;26(6):374–380. 53. Schatzle M, Loe H, Lang NP, et al. Clinical course of chronic periodontitis. III. Patterns, variations and risks of attachment loss. J Clin Periodontol. 2003;30(10):909–918. 54. Gursoy M, Pajukanta R, Sorsa T, et al. Clinical changes in periodontium during pregnancy and post-partum. J Clin Periodontol. 2008;35(7):576–583.
55. Beck JD, Eke P, Heiss G, et al. Periodontal disease and coronary heart disease: a reappraisal of the exposure. Circulation. 2005;112(1):19–24. 56. Beck JD, Offenbacher S. Relationships among clinical measures of periodontal disease and their associations with systemic markers. Ann Periodontol. 2002;7(1):79–89. 57. Genco R, Offenbacher S, Beck J. Periodontal disease and cardiovascular disease: epidemiology and possible mechanisms. J Am Dent Assoc. 2002;133(suppl):14S–22S. 58. Hyman J. The importance of assessing confounding and effect modification in research involving periodontal disease and systemic diseases. J Clin Periodontol. 2006;33(2):102–103. 59. Ylostalo PV, Knuuttila ML. Confounding and effect modification: possible explanation for variation in the results on the association between oral and systemic diseases. J Clin Periodontol. 2006;33(2):104–108. Maternal Periodontal Disease and Preterm Delivery 739 Am J Epidemiol 2009;169:731–739 by guest on April 25, 2011 aje.oxfordjournals.org Downloaded from
