TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1998 Nr. 76

6 (1962) Nr. 8

T R A C TAT E N B L A D VAN HET

KONINKRIJK

DER

NEDERLANDEN

JAARGANG 1998 Nr. 76 A. TITEL

Benelux-Verdrag inzake de warenmerken, met bijlage (te weten de Eenvormige Beneluxwet op de warenmerken); Brussel, 19 maart 1962 B. TEKST

De tekst van het Verdrag, met bijlage, is geplaatst in Trb. 1962, 58. Voor wijziging van de bijlage zie rubriek J hieronder. D. PARLEMENT

Zie Trb. 1969, 116. E. BEKRACHTIGING

Zie Trb. 1969, 116. G. INWERKINGTREDING

Zie Trb. 1969, 116. J. GEGEVENS

Zie Trb. 1962, 58, Trb. 1969, 116, Trb. 1970, 205, Trb. 1974, 216, Trb. 1986, 176, Trb. 1989, 89 en Trb. 1996, 51. Op 7 augustus 1996 is te Brussel tot stand gekomen het Protocol houdende wijziging van de eenvormige Beneluxwet op de merken. De tekst van dat Protocol is geplaatst in Trb. 1996, 225. Dat Protocol is nog niet in werking getreden.

76

2

De Raad van Bestuur van het Benelux-merkenbureau heeft op 23 januari 1998 besloten het op 13 oktober 1995 tot stand gekomen toepassingsreglement bij de eenvormige Beneluxwet op de merken (waarvan de tekst is geplaatst in Trb. 1996, 51) te vervangen. De Nederlandse tekst1) van het nieuwe toepassingsreglement luidt als volgt: Toepassingsreglement bij de Eenvormige Beneluxwet op de Merken De raad van bestuur van het Benelux-Merkenbureau, Gelet op het Protocol van 20 november 1995, houdende de vaststelling van een uitvoeringsreglement als bedoeld in artikel 2, eerste lid, van het Benelux-Verdrag inzake de warenmerken, Gelet op artikel 2, eerste lid en artikel 4, tweede lid van het op 19 maart 1962 te Brussel gesloten Benelux-Verdrag inzake de warenmerken, Besluit het toepassingsreglement van 13 oktober 1995, in werking getreden op 1 januari 1996, in te trekken en te vervangen door onderhavig reglement: Artikel 1 Het model van de formulieren (in formaat A4) bedoeld in artikel 1, tweede lid, in artikel 2, onder a en in artikel 9, tweede lid van het uitvoeringsreglement, betreffende het depot, het onderzoek naar eerdere inschrijvingen en de vernieuwing van de inschrijving van een Beneluxdepot, wordt vastgesteld zoals in bijlagen van dit reglement is aangegeven; de indiening van deze formulieren dient in enkelvoud plaats te vinden. Artikel 2 1. Woordmerken moeten in drukletters op de in artikel 1 bedoelde formulieren worden vermeld. 2. Van merken die in speciale typografische lettertekens of in een bijzondere schrijfwijze zijn uitgevoerd, van beeldmerken, merken in kleur en drie-dimensionale merken, moeten bij het depot drie afbeeldingen worden ingediend, waarvan er één op het formulier moet worden geplakt. 3. De in het tweede lid bedoelde afbeeldingen dienen contrastrijke fotografische of grafische afbeeldingen te zijn, afgedrukt op mat papier van rechthoekig formaat en van vakkundige kwaliteit; alle kenmerken ) De Franse tekst is niet afgedrukt.

1

3

76

van het merk moeten leesbaar, duidelijk en te onderscheiden zijn. De hoogte en de breedte van de afbeeldingen dienen minimaal vijftien millimeters en maximaal acht centimeters te bedragen. 4. Het Benelux-Bureau kan te allen tijde extra afbeeldingen vragen. Artikel 3 Het reglement, bedoeld in artikel 2, onder b van het uitvoeringsreglement, dient in enkelvoud te worden overgelegd. Artikel 4 1. Het model van de formulieren (in formaat A4), bedoeld in artikel 14, tweede lid van het uitvoeringsreglement, betreffende de internationale inschrijving, de vernieuwing van een internationale inschrijving en de uitbreiding van de bescherming tot andere landen, wordt vastgesteld zoals in bijlagen van dit reglement is aangegeven; de indiening van de formulieren dient in enkelvoud plaats te vinden. 2. Indien bij een aanvrage om internationale inschrijving de opgave van de waren en van de diensten in het Nederlands is gesteld, dient een vertaling in het Frans of, in voorkomend geval, in het Engels van deze opgave bijgevoegd te worden in enkelvoud. Artikel 5 De formulieren, die in afwijking van artikel 22 van het uitvoeringsreglement niet afkomstig zijn van het Benelux-Bureau of van de nationale diensten, zullen desalniettemin aanvaard worden mits deze de overeenkomstige opschriften en de referentienummers voorkomend op bedoelde formulieren overnemen. De raad van bestuur kan bijkomende voorwaarden vaststellen onder meer met betrekking tot de geautomatiseerde invoer van gegevens. Artikel 6 1. Elk verzoek tot wijziging of aanvulling van het Benelux-register of van het register van internationale inschrijvingen gehouden bij het Internationaal Bureau voor de bescherming van de industriële eigendom, moet in drievoud worden ingediend. 2. Aan het Benelux-Bureau of aan de nationale diensten te richten brieven of mededelingen moeten in tweevoud worden ingediend, behalve indien deze per telefax worden verzonden. Artikel 7 1. Het depot van een algemene volmacht geschiedt door indiening van een daartoe strekkend verzoek, vergezeld van een gedateerde volmacht, ondertekend door de opdrachtgever, alsmede van een afschrift daarvan.

76

4

2. Het afschrift wordt aan de gemachtigde teruggezonden voorzien van een inschrijvingsnummer. 3. Indien van een algemene volmacht gebruik wordt gemaakt, geschiedt de verwijzing ernaar bij elke handeling hetzij door vermelding van het inschrijvingsnummer hetzij door overlegging van een kopie ervan. Artikel 8 1. Het Benelux-Bureau en de nationale diensten zijn, ten aanzien van de handelingen welke de dagtekening van het Beneluxdepot bepalen, voor het publiek geopend van maandag tot en met vrijdag van tien uur tot twaalf uur en van veertien uur tot zestien uur, behalve op de hierna aangegeven dagen: 1 en 2 januari, de dag voor vastenavond, Paasmaandag, 30 april, 1 en 5 mei, Hemelvaartsdag, maandag en dinsdag na Pinksteren, 23 juni, 21 en 22 juli, 15 augustus, maandag van de Schobermesse, 1, 2, 11 en 15 november, 24, 25 en 26 december. 2. De nationale diensten zijn, ten aanzien van de raadpleging van het register van de Beneluxdepots en het verstrekken van inlichtingen met betrekking tot ingeschreven Benelux-merken, voor het publiek gesloten op de dagen van volledige sluiting van het Benelux-Bureau, te weten op 1 januari, op Paasmaandag, op 30 april, op 5 mei, op Hemelvaartsdag, op Pinkstermaandag, op 23 juni, op 21 juli en op 25 en 26 december. 3. Indien het Benelux-Bureau en de nationale diensten tevens op andere dan de hiervoor aangegeven tijden worden gesloten, wordt hiervan mededeling gedaan in het Benelux-Merkenblad. Artikel 9 1. Betaling van rechten of vergoedingen, vastgesteld in artikel 25 van het uitvoeringsreglement, voor bij het Benelux-Bureau of bij de nationale diensten verrichte handelingen, kan op één van de hierna volgende manieren plaatsvinden: a. door overschrijving of storting op de postgirorekening of de bankrekening van het Benelux-Bureau in het land waar deze handelingen worden verricht; b. door middel van een schriftelijk verzoek tot afschrijving van een door belanghebbende of zijn gemachtigde bij het Benelux-Bureau geopende lopende rekening. In dit geval ontvangt de rekeninghouder tenminste ieder kwartaal een samenvattende lijst van de betalingen en een mededeling betreffende het saldo van zijn rekening; c. door overhandiging van een cheque ten gunste van het BeneluxBureau. 2. Betaling van losse afleveringen van het Benelux-Merkenblad en van jaarabonnementen geschiedt volgens de bepalingen van het eerste lid.

76

5

3. Bij elke betaling dient duidelijk en volledig te worden aangegeven waarvoor deze plaatsvindt met aanduiding, in voorkomend geval, van elke handeling. 4. Onverminderd het bepaalde in de artikelen 3 en 10 van het uitvoeringsreglement moeten de betalingen, bedoeld in het eerste lid, elke handeling voorafgaan. Het bewijs der betaling dient bij elke handeling verricht bij het Benelux-Bureau of bij een nationale dienst, overgelegd te worden. Als bewijs van betaling wordt beschouwd: a. het document, uitgaande van een postdienst, de girodienst of van de bank, of een afschrift daarvan, waaruit blijkt dat de overschrijving of storting daadwerkelijk heeft plaatsgevonden; b. het schriftelijk verzoek tot afschrijving van het bedrag van de lopende rekening bij het Benelux-Bureau, indien het tegoed van die rekening voldoende is; c. de cheque mits deze gedekt is. Artikel 10 Dit reglement treedt in werking op 1 april 1998. ’s-Gravenhage, 23 januari 1998 De raad van bestuur, (w.g.) R. BERGER R. Berger Voorzitter (w.g.) L. VAN BOXSTAEL L. Van Boxstael Bestuurder (w.g.) N. DECKER N. Decker Bestuurder

76

6 BIJLAGEN

Formulier A voor de aanvraag van een onderzoek naar eerdere inschrijvingen zonder gelijktijdig depot Formulier B voor het Benelux-depot van een merk Formulier voor de vernieuwing van een Benelux-inschrijving Formulier voor de aanvraag tot internationale inschrijving uitsluitend volgens de Overeenkomst van Madrid Formulier voor de aanvraag tot internationale inschrijving volgens de Overeenkomst van Madrid en het bijbehorende Protocol Formulier voor de aanvraag tot internationale inschrijving uitsluitend volgens het Protocol behorend bij de Overeenkomst van Madrid Formulier voor de vernieuwing van een internationale inschrijving Formulier voor de aanvraag van een territoriale uitbreiding na internationale inschrijving Application for international registration governed by both the Madrid Agreement and the Protocol Application for international registration governed exclusively by the Protocol relating to the Madrid Agreement Application for renewal of the international registration Application for designation subsequent to the international registration

76

7

Benelux-Merkenbureau

Aanvraag onderzoek naar eerdere inschrijvingen zonder gelijktijdig depot

A

Blad 4

Ruimte bestemd voor het Benelux-Merkenbureau

Nummer •

Bordewijklaan 15 2591 XR Den Haag Nederland T (+31) (0)70) 349 11 11 F (+31) (0)70) 347 57 08

Waren- en/of dienstenopgave behorend bij het onderzoek naar eerdere inschrijvingen zonder gelijktijdig depot Waren en diensten in volgorde van klasse gerangschikt

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

76

8


Benelux-depot van een merk

Blad 1


Nummer •

1

Vervaldatum •


Referenties

Uw referentie • Telefoonnummer • Rekeningnummer • Rekening ten name van • 2

Depotdatum •

● Bank

● Post(bank)

Onderzoek naar eerdere inschrijvingen

● Verzoek om onderzoek naar eerdere inschrijvingen ● Bewijsstuk eerder onderzoek toegevoegd Nummer • 3

Datum •

Deposant

Naam en voornaam of benaming en rechtsvorm •

Adres • Postcode en plaats • Land • 4

Gemachtigde

Naam • Adres • Postcode en plaats • Land • Volmachtnummer • 5

Correspondentie-adres Alleen voor een buiten de Benelux gevestigde deposant zonder gemachtigde

Adres • Postcode en plaats • Land •

Depot N/1/96

B

76

9



Blad 2


Nummer •

6

Individueel of collectief merk

● Individueel merk 7

● Collectief merk

Vormmerk

● Ja 8


● Nee

Kleur(en)

• 9

Publikatie in kleur in Benelux-Merkenblad

● Ja •

10

● Nee

Indien nee, eventueel vermelding van de delen waarop de kleuren betrekking hebben. Maximaal 50 woorden

Beschrijving onderscheidende elementen Maximaal 50 woorden

•

11

Nummers van de waren- en dienstenklassen Omschrijving in bijlage, blad 4

•

12

13

Recht van voorrang op grond van het depot

Verricht in •

Ten name van •

Onder nummer •

Datum •

Het merk

Indien woordmerk: in drukletters binnen het kader aangeven Indien beeldmerk: geheel binnen het kader plaatsen

B

76

10



B

Blad 3


Nummer •

14

Rechten Bedrag in guldens of franken

15


Depot Basisrecht individueel merk

•

Basisrecht collectief merk

•

Aanvullend recht voor publikatie in kleur

•

Aanvullend recht voor vermelding van de delen waarop de kleuren betrekking hebben

•

Aanvullend recht voor de beschrijving van onderscheidende elementen

•

Aanvullend recht per klasse boven de drie

•

Onderzoek Basisrecht voor een onderzoek naar eerdere inschrijvingen

•


•

Totaal

•

Bestemd voor het BMB

Geboekt • Paraaf • Afkorting •

Wijze van betaling Bewijs bijvoegen s.v.p.

● Overschrijving naar post(bank)rekening, in ● Overschrijving naar bankrekening, in ● Den Haag ● Brussel

● Luxemburg

● Storting op post(bank)rekening, in ● Storting op bankrekening, in ● Den Haag ● Brussel

● Luxemburg

Onder vermelding van • ● Cheque ● Deposant/gemachtigde verzoekt het onder 14 vermelde totaalbedrag af te schrijven van de lopende rekening bij het Benelux-Merkenbureau Rekeningnummer • 16

Bijlagen Aantal en soort

•

17

Ondertekening

Naam • Hoedanigheid •

Handtekening •

76

11



Blad 4


Nummer •

Waren- en/of dienstenopgave waarvoor het merk wordt gedeponeerd Waren en diensten in volgorde van klasse gerangschikt

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •


B

76

12


Vernieuwing van een Benelux-inschrijving

Blad 1


Nummer •

1


Referenties

Uw referentie • Telefoonnummer • Rekeningnummer • Rekening ten name van • 2

Vervaldatum •

● Bank

● Post (bank)

Merkhouder

Naam en voornaam of benaming en rechtsvorm •

Adres • Postcode en plaats • Land • 3

Gemachtigde

Naam •

Adres • Postcode en plaats • Land • Volmachtnummer • 4

Correspondentie-adres Alleen voor een buiten de Benelux gevestigde deposant zonder gemachtigde

Adres • Postcode en plaats • Land •

Vernieuwing 1/96

76

13



Blad 2


Nummer •

5

Gegevens merk

Inschrijvingsnummer • Merk • 6

Vernieuwing voor slechts een deel van de waren of diensten

● Ja

● Nee

Zo ja, hier nummers van de klassen en waren of diensten vermelden •

7

Publikatie in kleur in Benelux-Merkenblad

● Ja 8

● Nee

Beschrijving onderscheidende elementen Maximaal 50 woorden

•


76

14



Blad 3


Nummer •

9

Rechten Bedrag in guldens of franken

10


Vernieuwing Basisrecht individueel merk

•

Basisrecht collectief merk

•


•

Aanvullend recht voor publikatie in kleur

•

Aanvullend recht voor vermelding van de delen van het merk waarop de kleuren betrekking hebben

•

Aanvullend recht voor de beschrijving van onderscheidende elementen

•

Extra recht voor indiening van verzoek en/of betaling binnen zes maanden na vervaldatum inschrijving

•

Totaal

•

Bestemd voor het BMB

Geboekt • Paraaf • Afkorting •

Wijze van betaling Bewijs bijvoegen s.v.p.

● Overschrijving naar post(bank)rekening, in ● Overschrijving naar bankrekening, in ● Den Haag ● Brussel

● Luxemburg

● Storting op post(bank)rekening, in ● Storting op bankrekening, in ● Den Haag ● Brussel

● Luxemburg

Onder vermelding van • ● Cheque ● Deposant/gemachtigde verzoekt het onder 9 vermelde totaalbedrag af te schrijven van de lopende rekening bij het Benelux-Merkenbureau Rekeningnummer • 11

Bijlagen Aantal en soort

•

12

Ondertekening

Naam • Hoedanigheid •

Handtekening •

76

15

AANVRAAG TOT INTERNATIONALE INSCHRIJVING UITSLUITEND VOLGENS DE OVEREENKOMST VAN MADRID

In te vullen door de deposant

In te vullen door het Benelux-Merkenbureau

Kenmerk Telefoon Fax 1

ADMINISTRATIE VAN OORSPRONG : BENELUX

2

DEPOSANT a) Naam :

b) Adres :

c) Correspondentie-adres :

3

VOORWAARDEN OM TE DEPONEREN a) In het daarvoor bestemde vak aankruisen : of de deposant een daadwerkelijke inrichting van nijverheid of handel heeft in de Benelux;

■

ii) bij het ontbreken van een zodanige inrichting, of de deposant woonachtig is in de Benelux;

■

iii) bij het ontbreken van een zodanige inrichting dan wel woonplaats, of de deposant onderdaan is van de Benelux.

■

i)

b) Indien het onder 2.b) vermelde adres van deposant zich niet in de Benelux bevindt, hieronder vermelden : i)

indien het vak a)i) aangekruist werd, het adres van de inrichting van nijverheid of handel

ii) indien het vak a)ii) aangekruist werd, de woonplaats van de deposant

4

GEMACHTIGDE (in voorkomend geval) Naam :

Adres :

5

BENELUX-BASISINSCHRIJVING Nummer van de inschrijving : Datum van de inschrijving :

MA-NL-1998/1

(dd-mm-jjjj)

76

16

Pagina 2

6

RECHT VAN VOORRANG

■ De deposant beroept zich op het recht van voorrang op grond van onderstaand eerder depot. Administratie waar het depot werd verricht : Nummer van het depot : Datum van het depot :

(dd-mm-jjjj)

Indien het beroep op voorrang niet van toepassing is op alle waren en diensten die in rubriek 10 vermeld worden, hieronder de waren en diensten opgeven waarvoor wel het recht van voorrang wordt ingeroepen.

7

MERK Woordmerk : het merk in drukletters binnen het kader vermelden. Beeldmerk : geheel binnen het kader plaatsen.

8

KLEUR(EN)

■ Kleur als onderscheidend kenmerk van het merk. Kleur of kleurencombinatie :

MA-NL-1998/2

76

17

Pagina 3

9

ANDERE GEGEVENS a) Translitteratie van het merk (indien van toepassing) :

b) Vertaling van het merk in het Frans (facultatief):

c) Aankruisen indien van toepassing :

■ Drie-dimensionaal merk

■ Collectief merk

d) Beschrijving van het merk indien deze in de basisinschrijving is opgenomen :

10

WAREN EN DIENSTEN (indien de beschikbare ruimte niet voldoende is, alle waren en diensten op bijlage vermelden) Klasse

MA-NL-1998/3

Waren en diensten

76

18

Pagina 4

11

VERDRAGSLUITENDE PARTIJEN Landen waarvoor de bescherming wordt gevraagd aankruisen

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

12

AL AM AT AZ BA BG BY CH CN CU CZ DE DZ EG ES

Albanië Armenië Oostenrijk Azerbeidzjan Bosnië-Herzegowina Bulgarije Wit-Rusland Zwitserland China Cuba Tsjechië Duitsland Algerije Egypte Spanje

■ ■ ■ ■ ■ ■

FR HR HU IT KG KP

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

KZ LI LR LV MA MC MD MK

Frankrijk Kroatië Hongarije Italië Kirgizië Volksdemocratische Republiek Korea Kazachstan Liechtenstein Liberia Letland Marokko Monaco Moldavië Ex-Joegoslavische Republiek Macedonië

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

MN PL PT RO RU SD SI SK SL SM TJ UA UZ VN YU

Mongolië Polen Portugal Roemenië Russische Federatie Soedan Slovenië Slowakije Sierra Leone San Marino Tadzjikistan Oekraïne Oezbekistan Viet Nam Joegoslavië

HANDTEKENING VAN DEPOSANT OF GEMACHTIGDE Naam : Hoedanigheid :

Bijlagen (aantal en soort) :

MA-NL-1998/4

Datum :

(dd-mm-jjjj)

76

19

Pagina 5

RECHTEN EN WIJZE VAN BETALING RECHTEN zie bijgevoegde lijst

ZWITSERSE FRANKEN a)

basisemolument voor 10 jaar aantal waren- en dienstenklassen boven de derde

=> extra emolument

x aantal aangeduide landen

totaal bedrag extra emolumenten =

=>

aanvullingsemolument

x

totaal bedrag aanvullingsemolumenten =

=>

TOTAAL

b)

BENELUXRECHT

ƒ / BEF

=>

WIJZE VAN BETALING aan het Benelux-Merkenbureau (bewijs bijvoegen aub) naam van de opdrachtgever : datum :

■

overschrijving op rekening nr.

■

cheque

■

rekening-courant nr.

(dd-mm-jjjj)

rechtstreeks aan WIPO naam van de opdrachtgever : datum :

■

overschrijving op rekening 487080-81 bij de Crédit Suisse, Genève

■

overschrijving op girorekening 12-5000-8, Genève

■

cheque

■


MA-NL-1998/5

(dd-mm-jjjj)

76

20

Pagina 6

Vervolgblad

Merk : Nummer basisinschrijving :

MA-NL-1998/6

76

21

AANVRAAG TOT INTERNATIONALE INSCHRIJVING VOLGENS DE OVEREENKOMST VAN MADRID EN HET PROTOCOL BIJ DEZE OVEREENKOMST In te vullen door de deposant




2

DEPOSANT a) Naam :

b) Adres :


d) Taal voor de correspondentie met WIPO :

Engels ■

Frans ■

e) Andere gegevens (volgens vereisten van bepaalde verdragsluitende partijen) i)

indien de deposant een natuurlijk persoon is, de nationaliteit van de deposant :

ii) indien de deposant een rechtspersoon is :

3

-

rechtsvorm :

-

staat, en in voorkomend geval, staat van oprichting :

VOORWAARDEN OM TE DEPONEREN a) Aankruisen wat van toepassing is : of de deposant een daadwerkelijke inrichting van nijverheid of handel heeft in de Benelux;

■

ii) bij het ontbreken van een zodanige inrichting, of de deposant woonachtig is in de Benelux;

■

iii) bij het ontbreken van een zodanige inrichting dan wel woonplaats, of de deposant onderdaan is van de Benelux.

■

i)

b) indien het onder 2.b) vermelde adres van deposant zich niet in de Benelux bevindt, hieronder vermelden i)

indien het vak a)i) aangekruist werd, het adres van de inrichting van nijverheid of handel van de deposant; of

ii) indien het vak a)ii) aangekruist werd, de woonplaats van de deposant.

MAP-NL-1998/1

76

22

Pagina 2

4


Adres :

5

BENELUX-BASISINSCHRIJVING Nummer van de inschrijving : Datum van de inschrijving :

6

(dd-mm-jjjj)

RECHT VAN VOORRANG


(dd-mm-jjjj)

Indien het beroep op voorrang niet van toepassing is op alle waren en diensten die in rubriek 10 worden vermeld, hieronder alle waren en diensten opgeven waarvoor wel het recht op voorrang wordt ingeroepen.

7


MAP-NL-1998/2

76

23

Pagina 3

8

KLEUR(EN)


Voor iedere kleur opgeven welk onderdeel van het merk in deze kleur is uitgevoerd (volgens de vereisten van bepaalde verdragsluitende partijen) :

9

DIVERSE GEGEVENS a) Translitteratie van het merk (in voorkomend geval) :

b) Vertaling van het merk (volgens vereisten van bepaalde verdragsluitende partijen) i)

Engels :

ii) Frans :

c) Aankruisen indien van toepassing :


■ Collectief merk

d) Beschrijving van het merk indien deze in de basisinschrijving is opgenomen :

10

WAREN EN DIENSTEN (indien de beschikbare ruimte niet voldoende is, alle waren en diensten op bijlage vermelden)

Klasse

MAP-NL-1998/3

Waren en diensten

76

24

Pagina 4

11

VERDRAGSLUITENDE PARTIJEN De landen waarvoor bescherming wordt gevraagd aankruisen

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

*

12

AL AM AT AZ BA BG BY CH CN CU CZ DE DK DZ EG ES FI FR

Albanië Armenië Oostenrijk Azerbeidzjan Bosnië-Herzegowina Bulgarije Wit-Rusland Zwitserland China Cuba Tsjechië Duitsland Denemarken Algerije Egypte Spanje Finland Frankrijk

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

GB HR HU IS IT KG KP

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

KZ LI LR LT LV MA MC MD MK

Verenigd Koninkrijk * Kroatië Hongarije IJsland Italië Kirgizië Volksdemocratische Republiek Korea Kazachstan Liechtenstein Liberia Litouwen Letland Marokko Monaco Moldavië Ex-Joegoslavische Republiek Macedonië

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

MN NO PL PT RO RU SD SE SI SK SL SM TJ UA UZ VN YU

Mongolië Noorwegen Polen Portugal Roemenië Russische Federatie Soedan Zweden Slovenië Slowakije Sierra Leone San Marino Tadzjikistan Oekraïne Oezbekistan Viet Nam Joegoslavië

Indien het Verenigd Koninkrijk wordt aangeduid, verklaart de deposant dat hij de intentie heeft het merk, zelf of met zijn toestemming, te gaan gebruiken in het Verenigd Koninkrijk voor de bovengenoemde waren en diensten.

HANDTEKENING VAN DEPOSANT OF GEMACHTIGDE Naam : Hoedanigheid :

Bijlagen (aantal en soort) :

MAP-NL-1998/4

Datum :

(dd-mm-jjjj)

76

25

Pagina 5

RECHTEN EN WIJZE VAN BETALING RECHTEN zie bijgevoegde lijst ZWITSERSE FRANKEN a)


=> extra emolument

x aantal landen waarop het aanvullingsemolument van toepassing is

totaal extra emolumenten =

=>


x

totaal aanvullingsemolumenten =

=>

SUBTOTAAL

b)

individuele rechten (Zwitserse franken) : Aangeduide verdragsluitende partijen

Individueel recht

Aangeduide verdragsluitende partijen

Totaal individuele rechten

Individueel recht

=>

TOTAAL

c)

BENELUXRECHT

MAP-NL-1998/5

ƒ/BEF

=>

76

26

Pagina 6


■


■

cheque

■


(dd-mm-jjjj)


■


■


■

cheque

■


MAP-NL-1998/6

dd-mm-jjjj)

76

27

Pagina 7

Vervolgblad

Merk : Nummer basisinschrijving :

MAP-NL-1998/7

76

28

AANVRAAG TOT INTERNATIONALE INSCHRIJVING UITSLUITEND VOLGENS HET PROTOCOL BIJ DE OVEREENKOMST VAN MADRID In te vullen door de deposant




2

DEPOSANT a) Naam :

b) Adres :


d) Taal voor de correspondentie met WIPO : Engels ■

Frans ■

e) Andere gegevens (volgens vereisten van bepaalde verdragsluitende partijen) i)

indien de deposant een natuurlijk persoon is, de nationaliteit van de deposant :

ii) indien de deposant een rechtspersoon is :

3

-

rechtsvorm :

-

staat, en in voorkomend geval, staat van oprichting :

VOORWAARDEN OM TE DEPONEREN a) Aankruisen wat van toepassing is : i)

of de deposant onderdaan is van de Benelux; of,

■

ii) of de deposant woonachtig is in de Benelux; of,

■

iii) of de deposant een daadwerkelijke inrichting van nijverheid of handel heeft in de Benelux.

■

b) Indien het onder 2.b) vermelde adres van deposant zich niet in de Benelux bevindt, hieronder vermelden : i)

indien het vak a)ii) werd aangekruist, de woonplaats van de deposant, of

ii) indien het vak a)iii) werd aangekruist, het adres van de inrichting van nijverheid of handel van de deposant

MP-NL-1998/1

76

29

Pagina 2

4


Adres :

5

6

BENELUX-BASISDEPOT OF -BASISINSCHRIJVING Nummer van het depot :

datum van het depot :

(dd-mm-jjjj)

Nummer van de inschrijving :

datum van de inschrijving :

(dd-mm-jjjj)

RECHT VAN VOORRANG


(dd-mm-jjjj)

Indien het beroep op voorrang niet van toepassing is voor alle waren en diensten die in rubriek 10 worden vermeld, hieronder de waren en diensten opgeven waarvoor wel het recht van voorrang wordt ingeroepen.

7


MP-NL-1998/2

76

30

Pagina 3

8

KLEUR(EN)


Voor iedere kleur opgeven welk onderdeel van het merk in deze kleur is uitgevoerd (volgens vereisten van bepaalde verdragsluitende partijen) :

9

ANDERE GEGEVENS a) Translitteratie van het merk (indien van toepassing) :

b) Vertaling van het merk (volgens vereisten van bepaalde verdragsluitende partijen) i)

Engels :

ii) Frans :

c) Aankruisen wat van toepassing is :


■ Collectief merk

d) Beschrijving van het merk indien deze in het basisdepot of de basisinschrijving is opgenomen :

MP-NL-1998/3

76

31

Pagina 4

10

WAREN EN DIENSTEN (indien de beschikbare ruimte niet voldoende is, alle waren en diensten op bijlage vermelden) Klasse

11

Waren en diensten

VERDRAGSLUITENDE PARTIJEN Landen waarvoor bescherming wordt gevraagd aankruisen

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ *

12

DK FI GB IS LT NO SE

Denemarken Finland Verenigd Koninkrijk * IJsland Litouwen Noorwegen Zweden

Indien het Verenigd Koninkrijk wordt aangeduid, verklaart de deposant dat hij de intentie heeft het merk, zelf of met zijn toestemming, te gaan gebruiken in het Verenigd Koninkrijk voor de bovengenoemde waren en diensten.

HANDTEKENING VAN DEPOSANT OF GEMACHTIGDE Naam: Hoedanigheid:

Bijlagen (aantal en soort) : MP-NL-1998/4

Datum :

(dd-mm-jjjj)

76

32

Pagina 5



=> extra emolument


totaal extra emolumenten =

=>


x


=>

SUBTOTAAL

b)


Individueel recht



Individueel recht

=>

TOTAAL

c)

BENELUXRECHT

MP-NL-1998/5

ƒ/BEF

=>

76

33

Pagina 6


■


■

cheque

■


(dd-mm-jjjj)


■


■


■

cheque

■


MP-NL-1998/6

(dd-mm-jjjj)

76

34

Pagina 7

Vervolgblad

Merk : Nummer van het basisdepot of van de basisinschrijving :

MP-NL-1998/7

76

35

VERNIEUWING VAN DE INTERNATIONALE INSCHRIJVING




INTERNATIONALE INSCHRIJVING Nummer : Merk : Vervaldatum :

2

(dd-mm-jjjj)

HOUDER (zoals ingeschreven in het internationale register) Naam :

Adres :

3

GEMACHTIGDE Naam :

Adres :

4

VERDRAGSLUITENDE PARTIJEN a) ■ De vernieuwing van de internationale inschrijving wordt gevraagd voor elk van de aangeduide Verdragsluitende Partijen waarvoor geen gehele weigering of geen volledige nietigverklaring, en geen intrekking in het internationale register zijn ingeschreven. b) ■ De vernieuwing van de internationale inschrijving wordt gevraagd voor de aangeduide Verdragsluitende Partijen als bedoeld onder a), met uitzondering van de volgende Partijen :

c) ■ Naast de aangewezen Verdragsluitende Partijen als bedoeld onder a), wordt vernieuwing van de internationale inschrijving gevraagd voor de hierna vermelde Verdragsluitende Partijen hoewel een gehele weigering in het internationale register is ingeschreven :

MV-NL-1998/1

76

36

Pagina 2

5

HANDTEKENING Naam: Hoedanigheid:

MV-NL-1998/2

Datum :

(dd-mm-jjjj)

76

37

Pagina 3


basisemolument

=>

indien van toepassing, extra-recht voor "délai de grâce" aantal waren- en dienstenklassen boven de derde

extra emolument


=> totaal extra emolumenten

= aanvullingsemolument

x

=> totaal aanvullingsemolumenten

=

=>

SUBTOTAAL

b)


Individueel recht



Individueel recht

=>

TOTAAL

c)

BENELUXRECHT

MV-NL-1998/3

ƒ/BEF

=>

76

38

Pagina 4


■


■

cheque

■


(dd-mm-jjjj)


■


■


■

cheque

■


MV-NL-1998/4

(dd-mm-jjjj)

76

39

TERRITORIALE UITBREIDING VAN DE INTERNATIONALE INSCHRIJVING




INTERNATIONALE INSCHRIJVING Nummer: Merk:

2

HOUDER (zoals ingeschreven in het internationale register) Naam :

Adres :

3

GEMACHTIGDE Naam :

Adres :

4

VERDRAGSLUITENDE PARTIJEN landen waarvoor uitbreiding wordt gevraagd aankruisen

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ *


Albanië Armenië Oostenrijk Azerbeidzjan Bosnië-Herzegowina Bulgarije Wit-Rusland Zwitserland China Cuba Tsjechië Duitsland Denemarken Algerije Egypte Spanje Finland Frankrijk

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


Verenigd Koninkrijk * Kroatië Hongarije IJsland Italië Kirgizië Volksdemocratische Republiek Korea Kazachstan Liechtenstein Liberia Litouwen Letland Marokko Monaco Moldavië Ex-Joegoslavische Republiek Macedonië

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


Mongolië Noorwegen Polen Portugal Roemenië Russische Federatie Soedan Zweden Slovenië Slowakije Sierra Leone San Marino Tadzjikistan Oekraïne Oezbekistan Viet Nam Joegoslavië

Indien het Verenigd Koninkrijk wordt aangeduid, verklaart de houder dat hij de intentie heeft het merk, zelf of met zijn toestemming, te gaan gebruiken in het Verenigd Koninkrijk voor de in het verzoek opgegeven waren en diensten.

MTU-NL-1998/1

76

40

Pagina 2

5

WAREN EN DIENSTEN a) ■ De uitbreiding wordt gevraagd voor alle waren en diensten die in de internationale inschrijving zijn opgenomen voor alle onder 4) aangekruiste Verdragsluitende Partijen. b) ■ De uitbreiding wordt slechts gevraagd voor de in de bijlage vermelde waren en diensten voor alle onder 4) aangekruiste Verdragsluitende Partijen. c) ■ De uitbreiding wordt slechts gevraagd voor de in de bijlage vermelde waren en diensten en de genoemde landen; voor de overige onder 4) aangekruiste Verdragsluitende Partijen wordt de uitbreiding gevraagd voor alle waren en diensten die in de internationale inschrijving zijn opgenomen.

6

ANDERE GEGEVENS a) Gegevens inzake de houder (volgens vereisten van bepaalde Verdragsluitende Partijen) i)

indien de houder een natuurlijke persoon is, zijn nationaliteit :

ii) indien de houder een rechtspersoon is : -

rechtsvorm :

-

staat en, in voorkomend geval, staat van oprichting :

b) Vertaling van het merk (volgens vereisten van bepaalde Verdragsluitende Partijen) i)

in het Engels :

ii) in het Frans :

c) Voor iedere kleur opgeven welk onderdeel van het merk in deze kleur is uitgevoerd (volgens vereisten van bepaalde Verdragsluitende Partijen) :

7

HANDTEKENING Naam: Hoedanigheid:

Bijlagen (aantal en soort):

MTU-NL-1998/2

Datum :

(dd-mm-jjjj)

76

41

Pagina 3


basisemolument

=>

aantal landen waarop het aanvullingsemolument van toepassing is


x


=>

SUBTOTAAL

b)


Individueel recht



Individueel recht

=>

TOTAAL WIJZE VAN BETALING aan het Benelux-Merkenbureau (bewijs bijvoegen aub) naam van de opdrachtgever : datum :

■


■

cheque

■


(dd-mm-jjjj)


■


■


■

cheque

■


MTU-NL-1998/3

(dd-mm-jjjj)

76

42

Pagina 4

Vervolgblad

Merk : Nummer van de inschrijving :

MTU-NL-1998/4

76

43

APPLICATION FOR INTERNATIONAL REGISTRATION GOVERNED BY BOTH THE MADRID AGREEMENT AND THE PROTOCOL For use by the applicant

For use by the Benelux Trademarks Office

Reference : Telephone : Fax : 1

OFFICE OF ORIGIN : BENELUX

2

APPLICANT a) Name :

b) Address :

c) Address for correspondence :

d) Preferred language for correspondence with WIPO :

English ■

French ■

e) Other indications (as may be required by certain designated Contracting Parties) i)

if the applicant is a natural person, nationality of applicant :

ii) if the applicant is a legal entity :

3

-

legal nature :

-

state and, where applicable, state of incorporation :

ENTITLEMENT TO FILE a) Indicate in the appropriate box : i)

whether the applicant has a real and effective industrial or commercial establishment in the Benelux ;

■

ii) if there is no such establishment, whether the applicant is domiciled in the Benelux ;

■

iii) if there is no such establishment or domicile, whether the applicant is a national of the Benelux.

■

b) Where the address of the applicant, given in item 2.b), is not in the Benelux, indicate in the space provided below : i)

if the box corresponding to paragraph a) i) has been checked, the address of the applicant's industrial or commercial establishment, or,

ii) if the box corresponding to paragraph a) ii) has been checked, the domicile of the applicant.

MAP-EN-1998/1

76

44

Page 2

4

REPRESENTATIVE (if any) Name :

Address :

5

BASIC BENELUX REGISTRATION Registration number : Registration date :

6

(dd-mm-yyyy)

PRIORITY

■ The applicant claims the priority of the earlier filing mentioned below. Office of priority filing : Filing number : Filing date :

(dd-mm-yyyy)

If the claiming of priority does not relate to all the goods and services listed in item 10, indicate in the space provided below the goods and services for which priority is claimed.

7

MARK Verbal mark : indicate the mark in capital letters in the square below. Figurative mark : place the reproduction in the square below.

MAP-EN-1998/2

76

45

Page 3

8

COLOR(S)

■ The applicant claims color as a distinctive feature of the mark. Color or combination of colors :

Indication, for each color, of the principal parts of the mark that are in that color (as may be required by certain designated Contracting Parties) :

9

OTHER INDICATIONS a) Transliteration of the mark (where applicable) :

b) Translation of the mark (as may be required by certain designated Contracting Parties) i)

into English :

ii) into French :

c) Where applicable, check the relevant box or boxes below :

■ Three-dimensional mark

■ Collective mark

d) Description of the mark where a description is contained in the basic registration :

10

GOODS AND SERVICES (if the available space is not sufficient, indicate all goods and services in an enclosed document)

Class

MAP-EN-1998/3

Goods and services

76

46

Page 4

11

DESIGNATED CONTRACTING PARTIES Check the corresponding boxes to designate Contracting Parties

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ *

12


Albania Armenia Austria Azerbaijan Bosnia and Herzegovina Bulgaria Belarus Switzerland China Cuba Czech Republic Germany Denmark Algeria Egypt Spain Finland France

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


United Kingdom * Croatia Hungary Iceland Italy Kyrgyzstan Democratic People's Republic of Korea Kazakstan Liechtenstein Liberia Lithuania Latvia Morocco Monaco Rep. of Moldova The former Yugoslav Rep. of Macedonia

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


Mongolia Norway Poland Portugal Romania Russian Federation Sudan Sweden Slovenia Slovakia Sierra Leone San Marino Tajikistan Ukraine Uzbekistan Viet Nam Yugoslavia

By designating the United Kingdom, the applicant declares that he has the intention that the mark will be used by him or with his consent in the United Kingdom in connection with the goods and services identified in this application.

SIGNATURE BY THE APPLICANT OR HIS REPRESENTATIVE Name : Capacity :

Enclosures (number and type) :

MAP-EN-1998/4

Date :

(dd-mm-yyyy)

76

47

Page 5

FEES AND METHOD OF PAYMENT FEES (list of fees enclosed) SWISS FRANCS a)

Basic fee for 10 years

=>

number of classes of goods and services beyond three

supplementary fee

x

total amount of the supplementary fees =

number of designations for which complementary fee is applicable

complementary fee

x

=> total amount of the complementary fees

=

=>

TOTAL

b)

Individual fees (Swiss francs) : Designated Contracting Parties

Individual fee

Designated Contracting Parties

Total individual fees => GRAND TOTAL

c)

BENELUX FEE

MAP-EN-1998/5

ƒ/BEF

=>

Individual fee

76

48

Page 6

METHOD OF PAYMENT to the Benelux Trademarks Office (please enclose a proof of payment) name of the party effecting the payment : date :

(dd-mm-yyyy)

■

payment made to account No

■

payment by check

■

debit from the current account No

directly to WIPO name of the party effecting the payment : date :

(dd-mm-yyyy)

■

payment to bank account No 487080-81 with the Crédit Suisse, Geneva

■

payment to postal check account No 12-5000-8, Geneva

■

payment by check

■


MAP-EN-1998/6

76

49

Page 7

Continuation sheet

Mark : Basic registration number :

MAP-EN-1998/7

76

50

APPLICATION FOR INTERNATIONAL REGISTRATION GOVERNED EXCLUSIVELY BY THE PROTOCOL RELATING TO THE MADRID AGREEMENT For use by the applicant


Reference Telephone Fax 1

OFFICE OF ORIGIN : BENELUX

2

APPLICANT a) Name :

b) Address :

c) Address for correspondence :

d) Preferred language for correspondence with WIPO : English ■

French ■

e) Other indications (as may be required by certain designated Contracting Parties) i)

if the applicant is a natural person, nationality of applicant :

ii) if the applicant is a legal entity :

3

-

legal nature :

-

State and, where applicable, state of incorporation :

ENTITLEMENT TO FILE a) Indicate in the appropriate box : whether the applicant is a national of the Benelux; or

■

ii) whether the applicant is domiciled in the Benelux; or

■

iii) whether the applicant has a real and effective industrial or commercial establishment in the Benelux.

■

i)

b) Where the address of the applicant, given in item 2.b), is not in the territory of the Contracting Party mentioned in item 1, indicate in the space provided below : i)

if the box corresponding to paragraph a) ii) has been checked, the domicile of the applicant in the territory of that Contracting Party, or,

ii) if the box corresponding to paragraph a) iii) has been checked, the address of the applicant's industrial or commercial establishment in the territory of that Contracting Party.

MP-EN-1998/1

76

51

Page 2

4

REPRESENTATIVE (if any) Name :

Address :

5

6

BASIC BENELUX APPLICATION OR REGISTRATION Application number :

Application date :

(dd-mm-yyyy)

Registration number :

Registration date :

(dd-mm-yyyy)

PRIORITY

■ The applicant claims the priority of the earlier filing mentioned below. Office of priority filing : Filing number : Filing date :

(dd-mm-yyyy)

If the claiming of priority does not relate to all the goods and services listed in item 10, indicate in the space provided below the goods and services for which priority is claimed.

7

THE MARK Verbal mark : indicate the mark in capital letters in the square below. Figurative mark : place the reproduction in the square below.

MP-EN-1998/2

76

52

Page 3

8

COLOR(S)

■ The applicant claims color as a distinctive feature of the mark. Color or combination of colors :

Indication, for each color, of the principal parts of the mark that are in that color (as may be required by certain designated Contracting Parties) :

9

OTHER INDICATIONS a) Transliteration of the mark (where applicable) :


into English :

ii) into French :

c) Where applicable, check the relevant box or boxes below :

■ Three-dimensional mark

■ Collective mark

d) Description of the mark where a description is contained in the basic application or registration :

MP-EN-1998/3

76

53

Page 4

10

GOODS AND SERVICES (if the available space is not sufficient, indicate all goods and services in an enclosed document) Class

11

Goods and services

DESIGNATED CONTRACTING PARTIES Check the corresponding boxes to designate Contracting Parties

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ *

12

DK FI GB IS LT NO SE

Denmark Finland United Kingdom * Iceland Lithuania Norway Sweden

By designating the United Kingdom, the applicant declares that he has the intention that the mark will be used by him or with his consent in the United Kingdom in connection with the goods and services identified in this application. SIGNATURE BY THE APPLICANT OR HIS REPRESENTATIVE Name : Capacity :


MP-EN-1998/4

Date :

(dd-mm-yyyy)

76

54

Page 5


Basic fee for 10 years

=>

number of classes of goods and services beyond three

supplementary fee

x



complementary fee

x


=

=>

TOTAL

b)


Individual fee



c)

BENELUX FEE

MP-EN-1998/5

ƒ/BEF

=>

Individual fee

76

55

Page 6


(dd-mm-yyyy)

■


■

payment by check

■



(dd-mm-yyyy)

■


■


■

payment by check

■


MP-EN-1998/6

76

56

Page 7

Continuation sheet

Mark : Basic application number or basic registration number :

MP-EN-1998/7

76

57

RENEWAL OF THE INTERNATIONAL REGISTRATION

For use by the applicant


Reference Telephone Fax 1

INTERNATIONAL REGISTRATION TO BE RENEWED Number : Mark : Expiration date :

2

(dd-mm-yyyy)

HOLDER (as recorded in the international register) Name :

Address :

3

REPRESENTATIVE Name :

Address :

4

CONTRACTING PARTIES FOR WHICH RENEWAL IS SOUGHT a) ■ The international registration identified in item 1 is to be renewed for each of the designated Contracting Parties for which no total refusal or invalidation, and no renunciation, is recorded in the international register. b) ■ The international registration identified in item 1 is to be renewed for the designated Contracting Parties referred to in paragraph a) of the present item, with the exception of the following Contracting Parties:

c) ■ In addition to the designated Contracting Parties referred to in paragraph a) of the present item, the international registration identified in item 1 is to be renewed for the following designated Contracting Parties in spite of the fact that a total refusal by those Contracting Parties is recorded in the international register:

MV-EN-1998/1

76

58

Page 2

5

SIGNATURE Name: Capacity:

MV-EN-1998/2

Date :

(dd-mm-yyyy)

76

59

Page 3


Basic fee

=>

where applicable, surcharge for the grace-period number of classes of goods and services beyond three

=>

supplementary fee

x



complementary fee

x


=

=>

TOTAL

b)


Individual fee


Total indidivual fees => GRAND TOTAL

c)

BENELUX FEE

MV-EN-1998/3

ƒ/BEF

=>

Individual fee

76

60

Page 4


(dd-mm-yyyy)

■


■

payment by check

■



(dd-mm-yyyy)

■


■


■

payment by check

■


MV-EN-1998/4

76

61

DESIGNATION SUBSEQUENT TO THE INTERNATIONAL REGISTRATION


For use by the applicant Reference Telephone Fax 1

INTERNATIONAL REGISTRATION Number: Mark:

2

HOLDER (as recorded in the international register) Name :

Address :

3

REPRESENTATIVE Name :

Address :

4

CONTRACTING PARTIES DESIGNATED IN THE PRESENT SUBSEQUENT DESIGNATION Check the corresponding boxes to designate Contracting Parties

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ *


Albania Armenia Austria Azerbaijan Bosnia and Herzegovina Bulgaria Belarus Switzerland China Cuba Czech Republic Germany Denmark Algeria Egypt Spain Finland France

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


United Kingdom * Croatia Hungary Iceland Italy Kyrgyzstan Democratic People's Republic of Korea Kazakstan Liechtenstein Liberia Lithuania Latvia Morocco Monaco Rep. of Moldova The former Yugoslav Rep. of Macedonia

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■


Mongolia Norway Poland Portugal Romania Russian Federation Sudan Sweden Slovenia Slovakia Sierra Leone San Marino Tajikistan Ukraine Uzbekistan Viet Nam Yugoslavia

By designating the United Kingdom, the holder declares that he has the intention that the mark will be used by him or with his consent in the United Kingdom in connection with the goods and services identified in this application.

MTU-EN-1998/1

76

62

Page 2

5

GOODS AND SERVICES a) ■ The subsequent designation is for all the goods and services listed in the international registration identified in item 1 in respect of all the Contracting Parties designated in item 4. b) ■ The subsequent designation is only for those goods and services listed in the continuation sheet in respect of all the Contracting Parties designated in item 4. c) ■ The subsequent designation is only for those goods and services listed in the continuation sheet in respect of the Contracting Parties identified in the said continuation sheet; in respect of the other Contracting Parties designated in item 4, the subsequent designation is for all the goods and services listed in the international registration.

6

OTHER INDICATIONS a) Indications concerning the holder (as may be required by certain designated Contracting Parties) i)

if the holder is a natural person, nationality of the holder:

ii) if the holder is a legal entity: -

legal nature:

-

State, and where applicable, territorial unit within that State, under the law of which the legal entity is organized:


into English :

ii) into French :

c) Indication, for each color, of the principal parts of the mark that are in that color (as may be required by certain designated Contracting Parties):

7

SIGNATURE Name: Capacity:


MTU-EN-1998/2

Date :

(dd-mm-yyyy)

76

63

Page 3


Basic fee

=>


complementary fee

x

total amount of the complementary fees =

=>

TOTAL

b)


Individual fee


Individual fee



(dd-mm-yyyy)

■


■

payment by check

■



■

(dd-mm-yyyy) payment to bank account No 487080-81 with the Crédit Suisse, Geneva

■

payment to postal check account

■

payment by check

■

debit from the current account

MTU-EN-1998/3

No

No

12-5000-8, Geneva

76

64

Page 4

Continuation sheet

Mark : Registration number :

MTU-EN-1998/4

76

65

Ingevolge zijn artikel 10 zal het reglement op 1 april 1998 in werking treden. Voor de op 14 juli 1967 te Stockholm tot stand gekomen herziene Schikking van Madrid betreffende de internationale inschrijving van merken zie ook Trb. 1996, 126. Van het op 27 juni 1989 te Madrid tot stand gekomen Protocol betreffende bovengenoemde Schikking, naar welk Protocol wordt verwezen in de Bijlagen bij bovenstaand reglement, zijn tekst en vertaling geplaatst in Trb. 1990, 44; zie ook Trb. 1998, 43. In overeenstemming met artikel 19, tweede lid, van de Rijkswet goedkeuring en bekendmaking verdragen heeft de Minister van Buitenlandse Zaken bepaald dat bovenstaand reglement zal zijn bekendgemaakt in Nederland op de dag na de datum van uitgifte van dit Tractatenblad. Uitgegeven de zevenentwintigste maart 1998. De Minister van Buitenlandse Zaken, H. A. F. M. O. VAN MIERLO

TRB1870 ISSN 0920 - 2218 Sdu Uitgevers ’s-Gravenhage 1998

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1998 Nr. 76

Recommend Documents