TOxikológia X I O L Ó Dr. Komoróczy Zoltán G oxyológus szakorvos I A
A méreg Olyan anyag, ami a szervezetbe jutva fizikai, kémiai, illetve fizikokémiai úton a szervezet életfolyamatait, dinamikus egyensúlyát átmenetileg vagy véglegesen megzavarják.
Mérgezések típusai Acut Chronicus Accidentális
Üzemi Háztartási
Criminális
Auto Hetero
A mérgek bejutási kapui GI
rendszer (ORALIS, rectalis) Légutak Kültakaró (bőr, nyálkahártyák) Iv, im út Egyéb: placenta, anyatej, vaginálisan….
Diagnosztikus nehézségek Hinni,
vagy nem hinni… Empátia Szervi bántalmak tünetei Gyermekkor… Kevert mérgezések Speciális tudás: telefonkönyv
Népszerűségi lista (gyógyszerek) az összes mérgezés 45%-ban az alkohol szerepet benzodiazepinek játszik
alkohol antidepresszánsok béta blokkolók carbamazepin pirazolon NSAID calcium-antagonisták paracetamol kábítószerek (a designer drogok rendkívül olcsók) barbiturátok
Népszerűségi lista (egyéb szerek)
CO, mustgáz, füstbelehelés marószerek klórgáz gomba andaxin-noxyron mérges állatok marása
MEGELŐZÉS
Gyermekzáras kupakok elterjesztése Növényvédő szerek „jogosítványhoz” kötött vétele Jól működő lelkisegély-szolgálat, egyházak bevonása Felvilágosítás( pl. CO mérők) Drogkérdés kezelése (politikai döntés)
Poison Controll Center 24
órában elérhető információs központ mely, elsősorban gyógyszerészeti és orvosi információkat ad de, elérhető legyen a lakosság számára is (?) személyes kapcsolat ( Dr. Zacher G.) USA-ban több mint 50 központ, de Európa számtalan országában is működik már. Hazánkban működik a Toxikológiai Tájékoztató Szolgálat, mely egy PCC alapja lehetne.
A toxikológiai diagnosztika anamnézis,
heteroanamnezis
„Környezeti anamnesis” BIZTONSÁGOS A HELYSZÍN?
Betegvizsgálat,
ABCDE elv általános labor vizsgálatok képalkotó diagnosztika endoszkópia speciális toxikológiai vizsgálatok
Gondolj az agresszióra! Nehezen
értelmezhető, valószínűtlen tünetek, tünetkombinációk Eszméletlenség, zavartság Több beteg hasonló tünetekkel Anamnézis Magas contamináció esély
Segítségek Környezet
A
Humán Helyszín
segítő Blick-ek Paraméterek/tünetek alapján A szituáció alapján
A mérgezettek ellátása Aspecifikus
terápia Azon eljárások, amelyek minden mérgezett ellátása során elvégzendők. Specifikus (méreg-specifikus) terápia Az adott mégezési forma ellátása során elvégzendő eljárások.
Aspecifikus terápia
Specifikus terápia További
contamináció gátlása A méreg kiürítése A további felszívódás gátlása A méreg eliminációjának gyorsítása A méreg neutralizálása
Helyszíni lehetőségek Contamináció
gátlása
Kimentés a gáztérből Transcutan mérgezések: levetkőztetés, a bőr lemosása
A méreg kiürítése HÁNYTATÁS
Javallatok,
ellenjavallatok, szövődmények
GYOMORMOSÁS Abszolút
javallt Relatíve javallt Abszolút kontraindikált Relatíve kontraindikált Lehetséges szövődmények
A további felszívódás gátlása AKTÍV
SZÉN ADÁSA Granulátum formában 1g/ttkg Néhány esetben hatástalan Egyes gyógyszereknél ismételt adása a kórházban az enterohepatikus körforgás miatt Ellenjavallatok
Elimináció gyorsítása Forszírozott
diurézis Haemodialysis Haemoperfusio Haemofiltráció Plasmapheresis Peritonealis dialysis?
Antidótumok Opiátok:
naloxon/narcanti Szervesfoszforsav-észterek: atropin BZD: flumazenil CO/CO2: oxigén Béta-blokkoló: glukagon Inzulin: glucosum 20% Ca-csatorna blokkoló: calcimusc(dózisa?) Fagyálló, metilalkohol: etilalkohol (kommersz pálinka)
Gázmérgezések Gáztér
Veszélyeztetettség Kimentés(műszaki Levegőt!
mentés szükséges?)
CO, CO2 Égéstermékek Sűrűség HgB
kötődés Processzivitás Gyógyhajlam
Veszély Védőfelszerelés Áldozatok száma
Transzdermális mérgezések Permetszerek Szervesfoszfátok Harcigázok Mustárgáz
Orális mérgezések Leggyakoribb Populáris-teátrális Accidentális Élvezeti
(gyerekkor)
Alkoholmérgezés fázisai Ittasság Részegség Alkoholmérgezés
Mikor veszélyeztetett?
Tudatzavarok
A szervezet egészét érintő működészavar A központi idegrendszert érintő működészavar Acutan keletkező krízishelyzetet okozó tudatzavar – veszélyeztető magatartás. kuszaság, oneiroid állapot, tenebrositas, delírium (Nyírő Pcych.)
-
Törvény: Ha a beteg psyches állapota, ill. szenvedélybetegsége következtében veszélyeztető magatartást tanúsít, és ez csak azonnali psychiatriai intézeti gyógykezelésbe vétellel hárítható el, az észlelő orvos közvetlenül intézkedik a beteg megfelelő psychiatriai intézetbe szállításáról. A beteg beszállításában szükség esetén a rendőrség is közreműködik.
Biologiai ártalmak, (psychoorganicus sy): Mindig keresendők:
Sérülések Láz Agyi hypoxiat okozó minden állapot Hypoglycaemia ICP (agytumor, stb.) Só- vízháztartás zavara Toxicus állapotok Alkohol, alkohol + sedativum Hallucinogének, „ragasztók” Opiátok, stb.
Psychosisok: Sch Circularis psychosis Paranoia Dementia Egyéb Delirium tremens: (már nemcsak tudatzavar, életet veszélyeztető, vegetetatív tünetekkel járó kórkép) Pathologias részegség TERHELŐ PSYCHIÁTRIAI ANAMNESISSEL NEM RENDELKEZŐ BETEGNÉL MINDIG KERESSÜNK SZERVI OKOT!
Ellátás: Cave! • A menekülési utat hagyjuk szabadon • Ne fordíts hátat a betegnek • „Támadó póz” kerülendő • Sérülést okozható tárgyak • A team egyik tagja a beteg mögött helyezkedjen el
Segítő szándék Ne hazudjunk a betegnek Végszükség esetén beilleszkedni a beteg téveseszme-rendszerébe
Verbalis kapcsolat Gyógyszeres beavatkozás Erőszakos fellépés (karhatalom)
Tisztázandó: • •
• •
• • •
Éberség szintje Éntudat Idő- és térbeli orientatio Betegségtudat Figyelem leköthetősége Érzelmi-, hangulati-, indulati változások Hamis észlelés, illusiok, hallucinatiok, szorongás, izgatottság – ezek irányíthatósága.
Döntés: Van-e
tudatzavar? Veszélyeztető állapot? Verbalisan uralható-e a helyzet? Gyógyszerekkel uralható-e a helyzet? Eleve gyógyszerhatás alatt áll-e? Gyógyszer-interakciok lehetősége? Fizikai kényszer alkalmazása?
Gyógyszerbeadás nehézségei Aktív ellenállás leküzdése („elaltatás”) Seduxen? Dormicum? Haloperidol? A mellékhatásokra felkészülni!
Fizikai kényszer alkalmazása?
Végszükség esetén a gyógyszerhatás kialakulásáig Karhatalom
Intézeti elhelyezés
Zavart tudatú beteg nem maradhat a helyszínen ! Szállítás lehetőség szerint fekve(hevederekkel rögzítve)
A krízishelyzet nemcsak a beteget, bennünket, hanem a környezetet is érinti.
Szorongásos kórképek Tünetek: Lelki
• Somaticus
Feszültség Félelem
sympaticus izgalom
Öngerjesztő • Következmény Kimerülés alvászavar
Pánik – sy.
Intensív szorongással kísért rövid epizódszerű rosszullétek Divers, alarmírozó somaticus panaszok (sóhajtó típusú dyspnoe, tachycardia, fej-, mellkasi-, hasi fájdalmak) Differencial dg.! Második lépcsőben deríthető ki a szorongás, szorongástól való félelem Autoinspectiojuk átlagon felüli
Hyperventilatios sy.
Szorongás Globus a torokban Fulladásérzés Hyperventilatio Fokozódó alkalosis Paresthesiak Pseudotetania
Ellátás:
Kiemelni a környezetéből(mert színház) Verbális suggestio Végszükség esetén nylon tasak Parenteralis gyógyszerbevitel kerülendő Per os pár csepp diazepam egy korty vízben Ha nem kivizsgált a beteg, akkor hospitalizáció megfontolandó
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET! KÉRDÉS-KÉRDÉSEK?
