Tömeges sérültellátás (tömeges baleseti ellátás)

Tömeges sérültellátás (tömeges baleseti ellátás) Gőbl Gábor - Gorove László OMSZ

GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Katasztrófa? Tömeges? káresemény

áldozatok?

nem

káreset

nem

baleset

igen aránytalanság? igen

(átmeneti, nem súlyos)

(tartós, súlyos)

tömeges baleset

katasztrófa GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Tömeges eseménynek azokat nevezzük, ahol az alábbi körülmények együttesen fennállnak (OMSZ)  egy körülírható földrajzi helyen, (lehet település, vagy annak része: árvíz, vihar, vörösiszap stb.)  egy időben (nem feltétlenül egy időpillanatot jelent, lehetnek időben elhúzódó, vagy egymást láncszerűen követő események, pl. a mentésnél megsérülő tűzoltók)  történő esemény következtében (nem feltétlenül azonos baleseti mechanizmus: pl. lakástűznél füstmérgezett, sérült és égett is lehet)  legalább  7 fő bármilyen súlyosságú, vagy  legalább 3 fő T1 és/vagy T2 súlyosságú sérülést/, mérgezést szenved, és ezen betegek

 primer mentését végezzük (pl. egy gyógyintézetből kért 7 fő mérgezett szállítása másik gyógyintézetbe NEM tömeges esemény!).


www.mentok.hu

Sérültek súlyossági beosztása (OMSZ) T1: azonali ellátás T2: sürgős transzport T3. „ABC stabil” T4. „ABC instabil”, az adott körülmények között nem kezelhető betegek. H. Halottak A T4-es kategória csak katasztrófa helyzetben, vagy tartós ellátó-ellátandó aránytalanság esetén használható!

Sérültek súlyossági beosztása (OMSZ)

T1: azonali ellátás  ABC instabil sérültek/mérgezettek:    

eszméletlenség, légzési elégtelenség, erős külső vérzés, perifériás pulzus nem (alig) tapintható

 ÉGÉS: arc és légúti égés, ill. > 40 % II. fokú, ill. > 20 % III. fokú égés  DEKONTAMINÁLANDÓ MÉRGEZÉETTEK: bőrön át felszívódók, marószerek T2: sürgős transzport  ABC stabil sérültek/mérgezettek: (TS: 444, esetleg romló)  eszméletén lévő súlyos agykoponya sérült (a komplikációmentes commotio cerebri nem!),  szemsérülés,  gerincvelő harántlézió,  belső vérzés (HTX, máj-, lépruptura) gyanúja,  roncsolt végtag, vagy megnyílt nagyizület  ÉGÉS: 20-40 % II. fokú, ill. 10-20 % III. fokú

Sérültek súlyossági beosztása (OMSZ) T3. „ABC stabil”  Sürgős beavatkozást nem igénylő, stabil állapotú betegek. (Ide tartoznak pl. a jelentős vérzéssel nem járó zárt törések, ficamok, lágyrész sérülések, commotio cerebri, stb.) T4. „ABC instabil”, az adott körülmények között nem kezelhető betegek. H. Halottak A T4-es kategória csak katasztrófa helyzetben, vagy tartós ellátó-ellátandó aránytalanság esetén használható!

A jövő: MIMMS

MIMMS: Major Incident, Medical Management and Support: The practical approach at the scene

http://www.alsg.org/en/files/MFactsheet.pdf


www.mentok.hu

Szervezési és ellátási alapelvek (MIMMS)

C – „command and control”: irányítás és felügyelet S – „safety”: biztonság C – „communication”: kommunikáció A – „assessment”: a kárhely felmérése T – „triage”: a sérültek osztályozása T – „treatment”: a sérültek helyszíni ellátása T – „transport”: a sérültek szállítása GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Első teendők a helyszínen (MIMMS) Major Incident: tömeges esemény megállapítása (készenlét, vagy aktív) Exact location: a pontos helyszín tisztázása Type of incident: az esemény, a baleseti mechanizmus felismerése Hazards: az aktuális, illetve a potenciális veszélyek felmérése Acces/egress: biztonságos megközelítés Number of casualties: a sérültek hozzávetőleges száma Emergency services: további segítség kérése GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

2011. évi CXXVIII. törvény a katasztrófavédelemről és a hozzá kapcsolódó egyes törvények módosításáról Katasztrófa: a veszélyhelyzet kihirdetésére alkalmas, illetve e helyzet kihirdetését el nem érő mértékű olyan állapot vagy helyzet, amely emberek életét, egészségét, anyagi értékeiket, a lakosság alapvető ellátását, a természeti környezetet, a természeti értékeket olyan módon vagy mértékben veszélyezteti, károsítja, hogy a kár megelőzése, elhárítása vagy a következmények felszámolása meghaladja az erre rendelt szervezetek előírt együttműködési rendben történő védekezési lehetőségeit, és különleges intézkedések bevezetését, valamint az önkormányzatok és az állami szervek folyamatos és szigorúan összehangolt együttműködését, illetve nemzetközi segítség igénybevételét igényli. GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Katasztrófavédelem Kormányzati koordinációs szerv központi szerv: Belügyminisztérium Országos Katasztrófavédelmi Főigazgatóság területi szervek: a megyei, fővárosi katasztrófavédelmi igazgatóságok Védelmi bizottságok GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

A minősített időszakok kategóriái

 veszélyhelyzet  szükségállapot  rendkívüli állapot


www.mentok.hu

A különféle események előfordulási valószínűsége

Az esemény nagysága

Katasztrófa

Tömeges

Polytrauma Könnyű sérülés 101

102

Gyakoriság GŐBL – GOROVE 2015

103

104

105

// 

www.mentok.hu

Egy baleseti esemény gyakorisága fordított arányban van annak kiterjedésével, és az érintettek számával

DISASTER SEVERITY INDEX DSI=(100Killed + Affected)/ Total population

0.5

Worldwide

0.4

Africa

0.3 0.2 0.1

th er s O

Ea rt hq ua ke Fl s oo ds ,c yc lo ne s

ro ug ht D

ci vi l

st rif e

0

The Medical Assitance Chain (MAC) Helyszín

Szállítás

Kórház

baleset

tömeges

katasztrófa

Egyedi sérült ellátás

Kompromisszumos ellátás

Ellátás különleges helyzetekben Nagyszámú áldozat

Összeomlott infrastruktúra

Hiányzó logisztika

Aránytalanság a szükséges és az adott helyzetben lehetséges orvosi ellátás között

Az áldozatok osztályozása (Triage) Több fázisú, lépcsőzetes ellátás GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Halottak Veszélyzóna

BI

SanHist

Nem sér

HKP M LS

Szervezés a kárhelyen

Kárhelyparancsnoki teendők Helyzetfelmérés Tájékozódás Megítélés Döntés Utasítás Ellenőrzés


www.mentok.hu

Feladatok

• • • •

right patient right time right mode right place

T riage T reatment T ransport T ake care


(Osztályozás) (Ellátás)

(Szállítás) (Felügyelet)

www.mentok.hu

Történelem „There must be no delay in treatment of suffering people”

Jean Dominique Larrey Bonaparte Napóleon fősebésze (17661842) 1812. Szept 7. Borogyino 20.000 sérült francia katona Elsősegély 15 percen belül Definitív sebészeti ellátás 24 órán belül

Történelem

„There must be no delay in treatment of suffering people”

Az azonnali, szállítás előtti orvosi ellátás szabályai: Kötözés, vérzéscsillapítás és sürgős sebészi beavatkozás rögtön a „tűzvonal mögött” Gyors transzport könnyű kocsikkal Továbbszállítás szekerekkel Definitív sebészeti ellátás


Kommunikáció

Zászló jelek Trombiták

Felszerelés és személyzet 12 könnyű kocsi egy kocsissal 4 szekér egyenként két elsősegélynyújtóval MASH tábor: 15 orvos, 12 elsősegélynyújtó, 8 kisegítő


„Háborúban vagy katasztrófa idején a betegek ellátásában nem az orvostudomány, vagy a sebészet játssza a fő szerepet, hanem a jó szervezés”.

Nikolai Ivanovics PIROGOW ( 1810 - 1881 )

„Ennek a szervezésnek a lényege pedig az osztályozás (triage), illetve a betegek sikeres kezelést biztosító elosztása”

„Life and limb saving”

DE: LIFE before LIMB LIMB before FUNCTION FUNCTION before COSMETICS


www.mentok.hu

Az osztályozás (triage) Kizárólag tömeges esemény során szükséges orvosi tevékenység, amely az ellátási prioritások megítélésére szolgál • a kezelésre • és a szállításra vonatkozóan


www.mentok.hu

A triage Kivételes eset amikor: egyszerre sok segítségre szoruló van kevés személyzet áll rendelkezésre minden háttér segítség összeomlott Addig... amíg az egyéni diagnosztika és terápia ismét lehetséges. GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Osztályozás a szituáció szerint Tömeges balesetnél:

Katasztrófa esetén:

(megtartott infrastruktúra)

(összeomlott infrastruktúra)

– – – –

– egyszerre sok rászoruló – ellátás a katasztrófa medicina szabályai szerint

egyedi sérült ellátás lehető max. terápia jó szállítási kapacitás kielégítő gyógyintézeti háttér


www.mentok.hu

„START” triage

Simple Triage And Rapid Treatment


www.mentok.hu

Gyermekek ellátásához: JumpSTART

OMSZ triage kártya

Triage és idő 3 perc egy súlyos sérültre 1 perc egy könnyű sérültre vagy halottra Példa: 6 halott 9 súlyos sérült 27 könnyű sérült 6 halott (6 perc) + 9 súlyos (27 perc) + 27 könnyű (27 perc) = 60 perc triage idő! GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Első triage:

a kárhelyen vagy a sebesültgyűjtő helyen

Első beavatkozás: ott, ahol az idejében és minőségében megfelelő ellátás biztosított

A káresemény és az első beavatkozás között eltelt idő a lehető legrövidebb legyen!

Az osztályozás helye: Külső osztályozás A kárhelyen Az ellátási és szállítási prioritások meghatározása áll az első helyen

Belső osztályozás A gyógyintézeti felvételkor Diagnosztikus és terápiás megfontolások Nincs szállítás


www.mentok.hu

Triage – Team (OMSZ)

Osztályozó orvos:  Betegvizsgálat  Diagnózis felállítása  Helyzetmegítélés  Döntés

Ápoló 1  Előosztályozás  Vetkőztetés  Anamnézis

Ápoló 2. /gkv  Transzport kapacitás nyilvántartása, kapcsolattartás  Triagekártya kitöltése GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Szükséges orvos létszám

Az osztályozást és az ellátást végző orvosok aránya:

1 : 3 ( 5-ig)


www.mentok.hu

Mire van (lenne) szükség? • • • •

Ellátó személyzet: Orvos: Egy betegre jutó idő: Triage ideje: – Járó beteg: – Járásképtelen:


www.mentok.hu

• 1:1 • 5:1 • 12 perc • 1 perc • 3 perc

A mentésirányítás szerepe  Értékelés (Tömeges baleset ?)  Első mentőegysé(gek) riasztása

 Milyen veszélyek lehetnek?  Hány sérült/beteg lehet?  Társszervek értesítése, riasztása  Logisztika? (Megközelítés stb.)?  További egységek riasztása?  Milyen gyógyintézményeket kell riasztani?  Kötelező értesítések GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Az alkalmi ellátó szerepe Helyszínfelmérés Bejelentés Kárhelyparancsnoki teendők? A kiérkezett mentőerők segítése Lelki támogatás


www.mentok.hu

Az utóbbi évek nevezetes tömeges balesetei Vihar Budapesten 2006 augusztus 20. Tüntetések Budapesten 2006 szeptember-október Ajka vörösiszap-katasztrófa 2010. 10. 04. – 12. 01.


www.mentok.hu

Vihar Budapesten 2006 augusztus 20.

107 sérült 3 (5) halott 38 súlyos sérült 66 könnyű sérült (és még??...)


www.mentok.hu

Tüntetések Budapesten 2006 szeptember-október

2006 09. 18.-19. a TV ostroma 2006 09. 19. – 20. tüntetések

2006 10. 23. tüntetések


www.mentok.hu

Tüntetések Budapesten 2006 szeptember-október

Városi környezet Áttekinthetetlen embertömeg A mentőjárművek mozgása csaknem lehetetlen Pánik

Többféle veszély Könnygáz, gumilövedék, tűz Tüntetők Az intézkedések hatása: menekülők, több helyszín)

Jellemző sérülések

Lágyrész~ Sebek Zúzódások Gumilövedék

Könnygáz Szemsérülés

Vörösiszap-katasztrófa Ajka 1010. 10. 04. – 12. 01.

Sérültek:  Az első napon: 117  Összesen: 304 10 halott


www.mentok.hu

Veszélyt jelző tábla és számok Fő veszély

Mellékveszély(ek)

Kemmler- szám

UN-szám


www.mentok.hu

A veszélyt jelölő számok jelentése A veszélyt jelölő szám két vagy három számjegyből áll. A számok általában a következő veszélyekre utalnak:  2 nyomás vagy vegyi reakció révén gáz kiszabadulása  3 folyékony anyagok (gőzök) és gázok gyúlékonysága vagy önmelegedő folyékony anyag  4 szilárd anyagok gyúlékonysága vagy önmelegedő szilárd anyag  5 gyújtó (égést tápláló) hatás  6 mérgezőképesség vagy fertőzésveszély  7 radioaktivitás  8 maró hatás  9 spontán heves reakció veszélye.  A 9 számjegy alkalmazásának szempontjából a spontán heves reakció veszélye kiterjed az anyag természetéből adódó robbanásveszélyre, bomlási vagy polimerizációs reakció lehetőségére és az ezzel együtt járó jelentős hő vagy gyúlékony és/vagy mérgező gázok fejlődésére.  Valamely számjegy megkettőzése az illető veszély fokozott mértékére utal.


www.mentok.hu

További felvilágosítás:  ANTSZ Országos Tisztiorvosi Hivatal Ügyelet – 06-30-951-6759 • Toxikológiai Ügyelet – 06-80-201-199 •  BASF AG Ludwigshafen +49 621 6 04 33 33 • Bayer AG Leverkusen +49 214 30 30 30 • Du Pont de Nemours GmbH (Neu-Isenburg) +49 6102 1 77 77 • Henkel KG Düsseldorf +49 211 7 97 33 50 • Hoechst AG Frankfurt +49 30 5 64 18 • Wacker-Chemie Burghausen +49 8677 83 22 22 GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

További jelzések/piktogrammok




http://flunewseurope.org/

NEMZETI INFLUENZA PANDÉMIÁS TERV Magyar Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Országos Tisztifőorvosi Hivatal Intézkedési terv új vírus variáns által okozott influenza világjárvány esetére 2005. október GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

A kritikus infrastruktúra védelme  Bankok és pénzügy  Közlekedés  Energiaellátás  Telekommunikáció és információ-technológia  Szövetségi és tartományi szervek  Mentőszolgálat  Tűzoltóság  Rendvédelem  Titkosszolgálatok http://ec.europa.eu/dgs/home-affairs/what-we-do/policies/crisis-and-terrorism/criticalinfrastructure/index_en.htm


www.mentok.hu

Mit hoz a jövő?  WMD= Weapons of Mass Destruction  ABV= Atom-, Biológiai és Vegyi  NBC = Nuclear Biological, Chemical,  CBRNE = Chemical, Biological, Radiological, Nuclear and Explosives


www.mentok.hu

Amivel számolnunk kell

Árvíz Havazás, hóvihar Veszélyes üzemek Migráció Influenza Terrorcselekmény  Földrengés

Üzenet 1. Magyarországon: a tömeges baleset viszonylag gyakori, a katasztrófa-fenyegetettség alacsony,

DE bizonyos típusú katasztrófákra számítani kell GŐBL – GOROVE 2015

www.mentok.hu

Üzenet 2. A felkészülés elengedhetetetlen Expect the unexpected!

Napi „gyakorlási lehetőség” a tömeges baleset ellátása


www.mentok.hu

Üzenet 3. Bárki kerülhet ilyen helyzetbe Alapvető a helyzetfelmérés és segélykérés A helyszíni szervezési intézkedések meghatározóak


www.mentok.hu

Tömeges sérültellátás (tömeges baleseti ellátás)

Recommend Documents