TIA en CVA, clinic 2014 Eenvoudige diagnose, onderzoek, snel, goedkoop, doelmatig
Casus mevr vd L. 45 jaar
• Wat zou u doen of waar denkt u aan?
27-4-13 HAP, nacht • Plots doof gevoel li arm, hand en tong • Hoofdpijn, kan niet goed uit woorden komen • Misselijk en ziet niets meer LO/ • temp 36,4; sat 99% • RR 120/70, pols 70 RA • nl lichtreactie pupillen • geen evidente lateralisatie, Romberg nl •
Beleid HAP
27-4-13 HAP, dag • Kan nog steeds slecht uit woorden komen • geen uitval armen, benen en gezicht • Ziet weer goed
LO/ • neurologisch onderzoek nl •
Beleid HAP
28-4-13 HAP nacht • Nogmaals consult ivm ongerustheid
LO/ • RR 126/76, pols 80 RA • neurologisch onderzoek zonder afwijkingen Verwijzing SEH ter uitsluiting CVA •
Beleid SEH
1-5-13, praktijk • 5 dgn hoofdpijn, nu vanuit nek. • Nog erg traag, onzeker been • Ziet goed LO/ • RR 126/70; pols RA, • Gaapt veel • Praat echt traag, kan moeilijk op woorden komen; traag van begrip • Anderen zorgen voor kinderen • Geen uitvalsverschijnselen armen en benen • Gevoel goed, wel erg slap •
Beleid praktijk
Samengevat beloop • Aura verschijnselen, verward en sensibele stoornis • Daarna hoofdpijn, angstig. • Sumatriptan 2 uur na ontstaan van de hoofdpijn ingenomen, hoofdpijn was de volgende dag minder, • Buscopan im gehad • Gevoelsstoornissen trokken na 1 dag weg • Hoofdpijn duurde 1 week
Bezoek zkh: neuroloog en internist: gda;
D/ Migraine accompagnée
De anamnese: acute carotis TIA’s: blindheid van een oog, hemiparese, hemiparesthesie/anesthesie, afasie
De anamnese: acute vertebrobasilaire TIA’s: hemianopsie, dysarthrie, ataxie, slikstoornissen, basculerende parese of gevoelsstoornis, uitval van hersenzenuwen NB “duizelig”is niet voldoende!
Anamnese: acuut is acuut, dus niet met een “march”, want dan is het een migraine equivalent of Jackson aanval. Amaurosis is zwart, dus niet grijs, spikkels, sterretjes, vlekken, trillingen etc.etc.
Het neurologisch onderzoek
Bewustzijn is helder! Pols, RR, visus, pupilreflexen Spraak, hemibeeld, gang Wat hoeft niet? Oogspiegelen, alle reflexen, uitgebreid sensibiliteitsonderzoek...
CT ECG Lab: Hb,Ht,glucose,BSE, lipiden Duplex halsvaten
Ascal,Persantin Plavix Orale antistolling NOAC’s Carotischirurgie Cardioloog(AF, klepprobleem) Internist(risicofact, arteriitis etc.)
Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) Bas Buurman, specialist ouderengeneeskunde, kaderarts geriatrische revalidatiezorg, zorggroep Charim
GRZ • Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) is kortdurende, multidisciplinaire, op herstel gerichte zorg voor de groep van kwetsbare patiënten die na een ziekenhuisopname voor revalidatiebehandeling in een verpleeghuis worden opgenomen. Hierbij is het doel om deze patiënten terug te laten keren naar de thuissituatie. • Overheveling: Omdat het om kortdurende en multidisciplinaire zorg gaat, is deze zorg per 1 januari 2013 naar de Zorgverzekeringswet overgeheveld. Voor alle aanbieders van GRZ betekent dit dat zij per 2013 dienen te declareren in DBCzorgproducten.
DBC CVA 2015 CVA
regulier
intensief
Ambulant regulier
Ambulant lang
< 14 dgn
< 7u beh
7-13u beh
13-45u beh
> 45u beh
15-28 dgn
< 20u beh
20-26u beh
26-58u beh
> 58u beh
29-56 dgn
< 39u beh
39-52u beh
52-84u beh
> 88u beh
57-91 dgn
< 75u beh
nvt
75-107u beh > 107u
92-120 dgn
< 110u beh
nvt
> 110u
nvt
• • • •
3 6 10 (15)
Week 1 Beschikbaar: 4 BU
So 1 bu
Opname:
Behandelpad CVA 3wkn 2015
Specialist ouderengeneeskunde verwijst door naar alle relevante disciplines voor screening; beleidsbepaling opname duur/behandeluren; onderzoek gezondheid en medicatie evalueren. Start medische behandeling en preventie complicaties gedurende dit traject. Lichamelijk onderzoek, medicatie instellen. Gesprek met cliënt en mantelzorg over ontslagdatum en verwachtingen eigen inzet voor revalidatie. Medicatie voorschrijven.
Ergo 1,5 bu
Ergotherapie: intake , in kaart brengen woonsituatie, cognitie in kaart brengen (PRPP, a-one, overige observaties) SULCS/ARAT.
Fys 1,5 bu
Fysiotherapie: Intake, inzet van oefenboek,. Afnemen klinimetrie (FAC, BBS, MI, TCT), start behandeling
V&V
Zorg: Inventarisatie zorg (incl. thuissituatie inventariseren), observatie omgang medicatie . USER afnemen,
Logo dietetiek zo nodig. MDO = 45 min MDO : alle betrokken disciplines =15 min per behandel aar Totaal BU Week 1 4,75 bu
Resultaat: Definitief behandelplan met MDO in de 1e week: inventarisatie/screening is gestart, zorg en behandeling is gestart
Ambulante vervolg behandeling • 6 wkn • 12 wkn • Sprake van multidisciplinaire behandeldoelen met minimaal 2 behandelaren.
Toegankelijkeheid GRZ 2015 • Direct aansluitend op minimaal 24uurs klinische opname in het ziekenhuis, middels triage instrument.
• 6-11-14 gepubliceerd in het Staatsblad: A: Spijtoptantenregeling B: Geriatrisch assessment (rapport juni 2014: Geriatrische revalidatiezorg, advies over verbetering van de toegang’)
