Ar t i k e l as l i
PREDIKTOR DISFUNGSI EREKSI PADA PENDERITA DIABETES TIPE 2 DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RS SANGLAH DENPASAR
M ad eRat n a Sar as wat i , Dwi j a San j ay a, Ke t u t Su as t i k a Di v i s i En d o k r i n o l o g i d anM e t ab o l i s me Bag i an / SM F I l muPe n y ak i t Dal am FK Un u d / RSUP San g l ah , De n p as ar e-mail:
[email protected] ABSTRACT
PREDI CTORS FOR ERECTI LE DYSFUNCTI ON AM ONG TYPE 2 DI ABETES AT I NTERNAL M EDI CI NE OUTP ATI ENT CLI NI C, SANGLAH HOSPI T AL, DENP ASAR
Er e c t i l ed y s f u n c t i o n( ED)i sa c o mmo n l yr e p o r t e dc o n d i t i o namo n gme nwi t hd i ab e t e s , h o we v e rl i t t l ei sk n o wnab o u t t h ep r e d i c t i v ef ac t o r sas s o c i at e dwi t hd i ab e t i cED. Toe x ami n et h ep r e d i c t o r sr e l at e dt oED amo n gt y p e2 d i ab e t e so u t p at i e n t , a c o n s e c u t i v ec r o s ss e c t i o n als t u d yatI n t e r n alM e d i c i n eOu t p at i e n tCl i n i c , San g l ahHo s p i t alwasc o n d u c t e d , e n r o l l e d13 7t y p e2 d i ab e t e sme nag e db e t we e n3 5–7 7y e ar so l d . W ef o u n d7 9. 5 % o ft y p e2 d i ab e t i c swi t hED. Er e c t i l ef u n c t i o ns c o r ewass i g n i f i c an t l yc o r r e l at e d wi t ho t h e rc o mp o n e n to fI n t e r n at i o n alI n d e xo fEr e c t i l eFu n c t i o n 15 ( I I EF 15 )i n c l u d i n go r g as mi cf u n c t i o n ( r =0 . 6 22, p <0 . 0 0 1) , s e x u al d e s i r e( r =0 . 7 8 2, p <0 . 0 0 1) , i n t e r c o u r s es at i s f ac t i o n( r =0 . 911, p <0 . 0 0 1) , an do v e r al l s at i s f ac t i o n( r =0 . 8 4 2, p <0 . 0 0 1) . Er e c t i l ef u n c t i o nwasal s oc o r r e l at e dwi t hag e( r =0 . 3 15 , p <0 . 0 0 1) . Ch is q u ar ean al y s i samo n gd i ab e t i cc o mp l i c at i o n , ED we r es i g n i f i c an t l yh i g h e ramo n gp at i e n t wi t hal b u mi n u r i a/ p r o t e i n u r i a ( p =0 . 0 25 , p r e v al e n c er at i o7 . 4 3( 95 % I C0 . 95–5 8 . 15 ) . Ot h e rf ac t o r ss u c h asd u r at i o no fd i ab e t e s ,c e n t r alo b e s i t y ,c i g ar e t t es mo k i n g ,al c o h o l i s m,d i ab e t i cc o n t r o l( Hb A1C an dl i p i d p r o f i l e ) , d i ab e t i cc o mp l i c at i o n s , an dh y p e r t e n s i o nwe r en o t s i g n i f i c an t l yc o r r e l at e dwi t hED. ED we r eh i g hamo n gt y p e2 d i ab e t i c san de r e c t i l ef u n c t i o nwe r ec o r r e l at e dwi t ho r g as mi cf u n c t i o n , s e x u al d e s i r e , i n t e r c o u r s es at i s f ac t i o n , an do v e r al l s at i s f ac t i o n . ED al s oc o r r e l at e dwi t hag ean dal b u mi n u r i / p r o t e i n u r i a b u t n o t wi t ho t h e rp r e d i c t o r s .
Ke y wo r d s : e r e c t i l ed i s f u n c t i o n , t y p e2 d i ab e t e s .
PENDAHULUAN
mau p u nd i as t o l i k , k ad arg u l a d ar ah , k ad arh e mo g l o b i n t e r g l i k o s i l as i ( Hb A1C) , k o l e s t e r o l t o t al , k o l e s t e r o l LDL,
Di s f u n g s ie r e k s i( DE)me r u p ak an k o n d i s iy an g
13
kol e s t e r olHDL da n t r i gl i s e r i da .
Pe ne l i t i an i ni
s e r i n gd i l ap o r k ant e r j ad i p ad a l ak i l ak i p e n d e r i t a d i ab e -
b e r t u j u anu n t u kme n g e t ah u i p r e d i k t o r y an gb e r h u b u n g an
t e sd an me mp e n g ar u h ik u al i t ash i d u pp e n d e r i t an y a,
d e n g anDE p ad a p e n d e r i t a d i ab e t e st i p e2.
n amu nf ak t o r f ak t o ry an g me mp r e d i k s iDE p ad a d i ab e t e sb e l u m b an y ak d i k e t ah u i .Be b e r ap a f ak t o ry an g
BAHAN DAN CARA
d i d u g a s e b ag aip r e d i k t o rad al ahu mu r , l ama me n d e r i t a d i ab e t e s ,l i n g k arab d o me n ,t e k an an d ar ah s i s t o l i k
Pr e d i k t o rDi s f u n g s i Er e k s i p ad a Pe n d e r i t a Di ab e t e sTi p e2 d i Po l i k l i n i kPe n y ak i t Dal am RS San g l ahDe n p as ar Made Ratna Saraswati, Dwija Sanjaya, Ketut Suastika
Pe n e l i t i ani n ime r u p ak ans t u d ip o t o n gl i n t an gd i
129
Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Sanglah
Lingkar perut (cm)
90,3 (10,7)
Denpasar dengan melibatkan laki-laki dengan diabetes
Rata-rata tekanan
137,5 (18,2) 100,3 – 196,0
tipe 2 dengan status menikah yang bersedia mengisi
darah sistolik
kuisioner, dipilih secara konsekutif. Definisi DE
(mmHg)
didasarkan atas Th eI nternational I ndexof Erec tile Func -
Rata-rata tekanan darah
tion 1 5 (IIEF 15), yang dinilai dari hasil pengisian
diastolik (mmHg)
4
75,6 (18,9)
63 – 119
58,0 – 142,3
kuisioner. Subyek mengisi 15 pertanyaan, yang meliputi
Hipertensi
111 (81,0)
5 komponen penilaian yaitu: fungsi ereksi (erec tile f unc -
Retinopati diabetes
21 (15,3)
tion), fungsi orgasme (org asmic f unc tion), keinginan
Proteinuria
28 (20,4)
berhubungan
seksual
(sex ual
d e s i re ) ,
kepuasan
Neuropati
38 (27,7)
bersanggama (interc ourse satisf ac tion), dan kepuasan
Penyakit jantung koroner
11 (8,0)
secara
Stroke
6 (4,4)
komplikasi dan laboratorium didapatkan dari catatan
Penyakit arteri perifer
8 (5,8)
keseluruhan
(ov erall
satisf ac tion).
Data
medik. Terhadap masing-masing faktor yang diduga
Rata-rata gula darah puasa (mg/dL)
sebagai prediktor DE dilakukan uji bivariat untuk
HbA1C
138,1(44,8)
61 – 387
mencari hubungan dengan kejadian DE.
Kolesterol total
6,5 (2,6)
2,8 – 16,9
Kolesterol LDL
186,4 (47,4)
55,5 – 325
Kolesterol HDL
126,9 (39,4)
33,8 – 244,0
Trigliserida
39,6 (10,5)
21,4 – 79,1
109,7 (65,7)
31,0 – 364,0
HASIL
Dari 137 subyek laki-laki penderita diabetes tipe 2, rata-rata berusia 56,4
± 8,3 (kisaran 35 – 77). Sebanyak
79,5% kasus dengan disfungsi ereksi, 82,7% masalah pada fungsi orgasme,
Terapi statin
23 (16,8)
Terapi ASA
119 (86,9)
90,7% masalah pada keinginan
berhubungan seksual, 93,1% masalah pada kepuasan
Tabel 2. Derajat disfungsi dari masing-masing komponen
bersanggama, dan 85,0% masalah pada kepuasan secara
IIEF 15
menyeluruh, masing-masing dengan derajat yang
Derajat
berbeda-beda. Data-data hasil penelitian ini disajikan
Fungsi
disfungsi
ereksi
Fungsi
Keinginan
orgasme
berhubungan
dalam tabel-tabel dan gambar-gambar berikut.
Kepuasan Kepuasan bersangg-s ecara ama
seksual
menye luruh
(%)
(%)
(%)
(%)
(%)
Tabel 1. Karakteristik umum subyek penelitian
Mean
Range
(SD)
Usia
56,4 (8,3)
Lama menderita diabetes
26,2 (49,3) 0 – 312
Berat
34,4
34,6
14,0
32.8
20.5
J umlah
Sedang
5,7
14,2
18,6
15.3
13.4
(%)
Ringan-
18,0
21,3
32,6
23.7
28.3
N=137
sedang
21,3
12,6
25,6
21.4
22.8
35 – 77
(bulan) Indeks massa tubuh/IMT
24,7 (3,6) 16,5 – 34,4
Ringan Total dengan disfungsi
79,5
82,7
90,7
93,1
85,0
Normal
20,5
17.3
9,3
6,9
15,0
2
(kg/m )
130
J
Peny Dalam, Volume 9 Nomor 2 Mei
2008
Tabel 3. Beda rata-rata variabel prediktor antara
60,3
kelompok dengan DE dan tanpa DE
Variabel (satuan)
60
Nilai rata-rata (SD)
Uji t 58
Umur (tahun)
Dengan DE
Tanpa DE
57,1 (8,3)
54,2 (7,9)
Rata-rata umur (SD) tahun 0,126
55,8
56
55 ,5
Lama menderita diabetes (bulan)
26,7 (53,6)
27,5 (41,6)
0,944
Lingkar abdomen (cm)
90,9 (10,7)
88,4 (9,9)
0,317
Tekanan daran sistolik
136,9 (17,9)
138,8 (18,5) 0,688
54,2
54
53,4
D E ber at 0-6
DE s edang
DE r i nga n-
DE r i ngan
7 -12
s edang
19-24
nor m al25 -30
13-18
rata-rata (mmHg) Tekanan darah diastolik
76,1 (21,6)
73,0 (9,4)
141,0 (48,4)
126,8 (32,6) 0,259
Gambar 2. Mean plot umur menurut
0,556
rata-rata (mmHg) Gula darah puasa rata-rata (mg/dL)
Tabel 4. Analisis bivariat dengan kai kuadrat masingmasing prediktor DE
HbA1C (%)
6,7 (2,8)
6,1 (2,5)
Kolesterol total (mg/dL)
184,4 (46,9)
182,6 (49,9) 0,874
0,400
Kolesterol LDL (mg/dL)
126,9 (37,8)
118,6 (47,1) 0,410
Kolesterol HDL (mg/dL)
38,5 (10,6)
41,6 (9,7)
0,235
Trigliserida (mg/dL)
111,3 (67,9)
98,1 (59,8)
0,426
Pada uji one way anova terhadap masing-masing
Variabel
Uji kai kuadrat Cut off
IK 95%
Umur
>50 tahun
0,429
1,47
0,56 –3,88
WC
>90 cm
0,384
1,49
0,60 – 3,72
0,680
0,77
0,22 – 2,62
Merokok
0,720
1,20
0,42 – 3,40
Minum alkohol
0,697
1,53
0,17 – 13,37
0,341
1,59
Lama didiagnosis >5 tahun
umur (p=0,007) (gambar 2).
diabetes
Tidak berolah raga
25
Rasio
prevalens
derajat DE didapatkan hasil bermakna pada variabel
30
p
0,60 – 4,19 20
Pengendalian diabetes
Fungsi ereksi
15
10
5 R Sq Cubi c =0. 099
0
A1C
>6,5%
0,968
0,98
0,36 – 2,66
Kolesterol total
>200mg/dL
0,143
2,37
0,72 – 7,71
Kolesterol LDL
>100mg/dL
0,087
2,51
0,85 – 7,40
Kolesterol HDL
< 40mg/dL
0,223
1,83
0,68 – 4,89
Trigliserida
>150mg/dL
0,806
0,85
0,25 – 2,93
Retinopati
0,105
4,79
0,60 –
Albuminuria/proteinuria
0,028* 7,43
38,05
PJK
0,147
Komplikasi diabetes 40
50
60
70
80
Umur (Tahun) Gambar 1. Hubungan antara umur dengan beratnya disfungsi ereksi pada diabetes tipe 2 (r=-0,315, p<0,001)
Prediktor Disfungsi Ereksi pada Penderita Diabetes Tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RS Sanglah Denpasar Made Ratna Saraswati, Dwija Sanjaya, Ketut Suastika
1,26
0,95 –
131
Stroke
0,784
0,72
Dari uji T tidak didapatkan perbedaan bermakna
58,15
PAD
0,147
1,26
1,15 – 1,39
nilai rata-rata faktor-faktor yang diduga sebagai
Neuropati
0,199
2,11
0,07 – 7,31
prediktor, termasuk didalamnya umur, lama menderita
Hipertensi
0,869
1,09
1,15 – 1,39
diabetes, lingkar abdomen, tekanan darah sistolik
0,66 – 6,78
maupun diastolik rata-rata, kadar gula darah puasa rata-
0,36 – 3,31
rata, HbA1C, kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL dan trigliserida (tabel 3).
Terapi Tanpa terapi statin
0,013* 0,75
0,67 – 0,84
Untuk mengetahui hubungan antara masing-
Tanpa terapi asam
0,326
0,17 – 1,78
masing faktor yang diduga sebagai prediktor DE dengan
0,56
asetil salisilat (ASA)
kejadian DE, dilakukan uji kai kuadrat. Faktor-faktor
* bermakna
tersebut antara lain: umur lingkar abdomen, lama didiagnosis diabetes, merokok, minum alkohol, tidak berolah raga, tingkat pengendalian diabetes (dilihat dari
PEMBAHASAN
kadar HbA1C, kolesterol total, kolesterol LDL, Dari 137 subyek laki-laki penderita diabetes tipe 2, rata-rata berusia 56,4
±
8,3 (kisaran 35 – 77) tahun
(tabel 1). Sebanyak 79,5% kasus dengan disfungsi ereksi, 82,7% masalah pada fungsi orgasme,
90,7% masalah
pada keinginan berhubungan seksual, 93,1% masalah pada kepuasan bersanggama, dan 85,0% masalah pada kepuasan secara menyeluruh, masing-masing dengan derajat yang berbeda-beda (tabel 2). Pada uji korelasi Pearson didapatkan nilai fungsi ereksi berhubungan dengan keempat komponen penilaian IIEF, yaitu: fungsi orgasme (r=0,622, p<0,001), keinginan berhubungan seksual (r=0,782, p<0,001), k e p u a s a n b e r s a n g g a m a ( r = 0 , 9 11 , p < 0 , 0 0 1 ) , d a n kepuasan secara menyeluruh (r=0,842, p<0,001). Dengan uji korelasi Pearson, fungsi ereksi juga berhubungan bermakna dengan umur (r=-0,315, p<0,001) (gambar 1). Sedangkan beberapa faktor yang diduga sebagai prediktor DE, seperti lama menderita diabetes, indeks massa tubuh (IMT), obesitas sentral yang dinilai dari lingkar perut, tekanan darah sistolik dan diastolik, rata-rata gula darah puasa dalam 3 bulan terakhir, HbA1C, dan profil lipid (kadar kolesterol to-
kolesterol HDL, dan trigliserida), komplikasi diabetes baik mikroangiopati (retinopati, albuminuria/proteinuria), makroangiopati (penyakit jantung koroner/ PJK, stroke, penyakit arteri perifer), neuropati, mapun penyakit yang menyertai seperti hipertensi. Evaluasi juga dilakukan terhadap terapi rutin yang direkomendasikan pada diabetes, seperti statin dan asam asetil salisilat. Kebiasaan merokok, minum alkohol dan tidak berolahraga tidak didapatkan berhubungan bermakna dengan DE. Dari komplikasi diabetes yang terjadi, hasil uji
bivariat
dengan
kai
kuadrat
yang
bermakna
didapatkan pada albuminuria/proteinuria (p=0,025) dengan rasio prevalens 7,43 (95% IK 0,95 sampai 58,15). Komplikasi mikroangiopati diabetes yang lain yaitu retinopati juga didapatkan rasio prevalens yang cukup tinggi, namun tidak bermakna. Subyek yang mendapat terapi statin didapatkan berhubungan bermakna dengan kejadian DE (p=-0,013), namun nilai rasio prevalensinya 5
kecil 0,75 (95% IK 0,67 – 0,84) (tabel 4). Zheng H dkk.
mendapatkan bahwa DE berhubungan dengan usia, durasi diabetes, kurangnya aktivitas fisik, retinopati, dan 6
neuropati. Leibovici dkk. mendapatkan bahwa kejadian DE meningkat sesuai usia, durasi diabetes, kendali gula
tal, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida),
darah yang buruk, adanya komplikasi mikrovaskular,
pada korelasi Pearson tidak didapatkan berhubungan
terapi diuretik, dan penyakit kardiovaskular. Aktivitas
bermakna dengan fungsi ereksi.
fisik dan alkohol bersifat protektif.
132
J
Peny Dalam, Volume 9 Nomor 2 Mei
2008
Mengingat
pada
korelasi
Pearson,
tion and quality of life in type 2 diabetic patients.
umur
Diabetes Care 2002; 25:284-91.
didapatkan berhubungan bermakna dengan fungsi ereksi yaitu makin tua usia makin buruk fungsi ereksi dan juga
3.
pada uji one way anova umur secara bermakna berbeda
tion: an overview. Human Reproduction Update 3
pada masing-masing derajat DE, maka dicoba dilakukan analisis subgrup berdasarkan usia, yaitu kurang atau sama dengan 50 tahun dan lebih dari 50 tahun, namun
1997; (5):455-66. 4.
of erectile function (IIEF): a multidimensional
7
ereksi. Studi dari Vacanti dan Caramelli pada 43 pasien
scale for assessment of erectile dysfunction. PMID:
pasca infark, didapatkan 60% dengan disfungsi seksual
9187685 [ PubMed - indexed for MEDLINE] .
dan kelompok dengan disfungsi seksual ini lebih tua
±
Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov. Ac-
8,9 tahun) dibandingkan dengan
kelompok tanpa disfungsi seksual (rata-rata usia 47
cessed August, 2, 2008.
±
8,7 tahun) , (p=0.04).
Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index
tidak didapatkan hubungan bermakna dengan fungsi
(rata-rata usia 53
Fabbri A, Aversa A, Isidori A. Erectile dysfunc-
5.
Zheng H, Fan W, Li G, Tam T. Predictors for erectile dysfunction among diabetics. Diabetes Research and Clinical Practice 2006; 71:313-9.
KESIMPULAN 6.
Leibovici OK, Wainstein J, Ziv A, Bohem IH,
Kejadian DE pada penderita diabetes tipe 2 tinggi,
Murad H, Raz I. Clinical, socioeconomic, and
dan fungsi ereksi berhubungan dengan fungsi orgasme,
lifestyle parameters associated with erectile dys-
keinginan berhubungan seksual, kepuasan bersanggama,
function among diabetic men. Diabetes Care;
dan kepuasan secara menyeluruh. Dari fakor-faktor
28:1739-44
prediktor DE yang dinilai, umur berkorelasi bermakna dengan fungsi ereksi, sedangkan faktor prediktor lain yang berhubungan adalah albuminuri/proteinuria dan penggunaan statin. Diperlukan penelitian lebih lanjut
7.
Vacanti LJ, Caramelli B. Age and psychologic disorders: variables associated to post-infarction sexual dysfunction. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2005; 85:564-73.
untuk dapat menentukan secara obyektif diagnosis DE dan menentukan faktor prediktornya khususnya pada penderita diabetes.
DAFTAR RUJUKAN
1.
Bacon CG,
Hu FB, Giovannucci E, Glasser DB,
Mittleman MA, Rimm EB. Association of type and duration of diabetes with erectile dysfunction in a large cohort of men. Diabetes Care 2002; 25:145863. 2.
Berardis GD, Farnciosi M, Belfiglio M, DiNardo B, Greenfield S, Kaplan SH, et al. Erectile dysfunc-
Prediktor Disfungsi Ereksi pada Penderita Diabetes Tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RS Sanglah Denpasar Made Ratna Saraswati, Dwija Sanjaya, Ketut Suastika
133
