perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
TESIS PERBEDAAN LAMA DIARE PADA PENDERITA DIARE AKUT YANG MENDAPAT TERAPI ZINK - VITAMIN A DIBANDING ZINK DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Untuk memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama: Ilmu Biomedik
Oleh : Vera Irawati Kurnia S590109006
PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2013 commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERBEDAAN LAMA DIARE PADA PENDERITA DIARE AKUT YANG MENDAPAT TERAPI ZINK -VITAMIN A DIBANDING ZINK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Disusun Oleh: Vera Irawati Kurnia S590109006
Telah disetujui oleh Tim pembimbing Dewan Pembimbing Jabatan Pembimbing I
Nama
Tanda Tangan
Prof. Dr. Harsono Salimo, dr., Sp.A(K)
……………..
NIP. 19441266 197310 1 001 Pembimbing II
Prof. Dr. B. Soebagyo, dr., Sp.A(K)
…..…………
NIP. 19431216 197603 1 001
Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal : 1 Agustus 2013
Mengetahui Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., MM NIP. 19621022 199503 1 001 commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERBEDAAN LAMA DIARE PADA PENDERITA DIARE AKUT YANG MENDAPAT TERAPI ZINK -VITAMIN A DIBANDING ZINK DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA Disusun Oleh: Vera Irawati Kurnia S590109006
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Jabatan Ketua
Nama Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F., MM
Tanda Tangan
Tanggal
…………….
…………….
…………….
.……………
…………….
.……………
…………….
……………..
NIP. 19621022 199503 1 001 Sekretaris Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc,PhD NIP. 19490317 197609 1 001 Anggota Penguji
1. Prof. Dr. H. Harsono Salimo, dr., Sp.A(K) NIP. 19441226 197310 1 001 2. Prof. Dr. B. Soebagyo, dr., Sp.A(K) NIP. 19431216 197603 1 001
Mengetahui Direktur Program Pascasarjana
Ketua Program Studi Magister
Universitas Sebelas Maret
Kedokteran Keluarga Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS
Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., MM
NIP. 19610717 198601 1 001
NIP. 19621022 199503 1 001 commit to user
Yang bertandatangan di bawah ini: iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Nama : Vera Irawati Kurnia NIM
: S. 590109006
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Perbedaan lama diare pada penderita diare akut yang mendapat terapi zink -vitamin a dibanding zink di RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, Juli 2013 Yang membuat pernyataan,
Vera Irawati Kurnia
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal penelitian dengan judul ” Perbedaan lama diare pada penderita diare akut yang mendapat terapi zink -vitamin a dibanding zink di RSUD Dr. Moewardi Surakarta”. Proposal Penelitian ini dimaksudkan sebagai rancangan penelitian yang akan diteruskan dengan penelitian. Hal ini merupakan persyaratan untuk mencapai derajat magister. Terselesaikannya proposal tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, karenanya pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K) selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan PPDS Ilmu Kesehatan Anak
dan program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 2. Prof. Dr. A. A. Subijanto, dr., MS. selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan ijin kepada kami untuk melakukan penelitian ini. 3. H. Ganung Harsono, dr., SpA(K) selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUNS/RSDM atas kesempatan dan bimbingan yang diberikan kepada kami selama mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 4. Prof. Dr. Harsono Salimo, dr., Sp.A (K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis FKUNS/RSDM yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan dorongan serta fasilitas yang diberikan. 5. Prof. Dr. B. Soebagyo, dr., Sp. A (K) selaku pembimbing substansi yang telah memberikan banyak motivasi, semangat serta bimbingan yang membangun dalam proses pembuatan proposal penelitian ini. 6. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan proposal penelitian ini yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu. commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Penulis menyadari bahwa proposal penelitian ini masih banyak kekurangan, maka dari itu kami mohon kritik dan saran dari pembaca demi perbaikan proposal penelitian ini.
Suarakarta, Juli 2013 Penulis
Vera Irawati Kurnia
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ...................................................... ii PERNYATAAN....................................................................................................... iii KATA PENGANTAR.............................................................................................. iv DAFTAR ISI............................................................................................................ v DAFTAR GAMBAR............................................................................................... vii DAFTAR TABEL..................................................................................................... viii DAFTAR SINGKATAN ......................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................ x BAB I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 A. Latar Belakang........................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah .....................................................................................4 C. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian..................................................................................... 4 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................. 6 A. Diare Akut................................................................................................ 6 B. Zink.......................................................................................................... 20 C. Probiotik .................................................................................................. 24 D. Peranan Zink dan Probiotik terhadap Diare Akut................................... 29 E. Kerangka Berpikir..................................................................................... 31 F. Hipotesis.................................................................................................. 33 BAB III. METODE PENELITIAN ......................................................................... 34 A. Desain Penelitian ..................................................................................... 34 B. Tempat dan Waktu ................................................................................... 34 C. Populasi ................................................................................................... 34 D. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel........................................................ 25 E. Besar Sampel ........................................................................................... 35 commit to user F. Identifikasi Variabel Penelitian ............................................................... 36 vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
G. Definisi Operasional Variabel ................................................................. 37 H. Izin Subyek Penelitian............................................................................... 39 I. Alur Penelitian ........................................................................................ 40 J. Pengolahan Data ...................................................................................... 40 K. Jadwal Kegiatan ....................................................................................... 41 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN................................................................. 42 A. Hasil Penelitian .....................................................................................
42
B. Pembahasan......./.. ................................................................................... 45 C. Kelemahan Penelitian............................................................................... 50 BAB IV. SIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 51 A. Simpulan ........... ..................................................................................... 51 B. Saran ................... ................................................................................... 51 C. Implikasi Penelitian ................................................................................. 52
DAFTAR PUSTAKA ............................ .................................................................. 53 LAMPIRAN-LAMPIRAN....................................................................................... 59
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Rute fekal-oral...................................................................................... 7 Gambar 2.2. Kerangka berpikir................................................................................. 31 Gambar 3.1. Alur penelitian..................................................................................... 40 Gambar 4.1 Perbedaan lama diare pada kelompok perlakuan dan kontrol……….. 44
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Penyebab diare akut.................................................................................. 11 Tabel 2.2 Manifestasi klinis khas berdasarkan mikroorganisme penyebab............... 14 Tabel 2.3. Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin............... 21 Tabel 2.4. Mekanisme kerja probiotik...................................................................... 30 Tabel 4.1 Karakteristik dasar data kategorikal subjek penelitian.............................. 30 Tabel 4.2 Karakteristik dasar subjek penelitian data kontinyu................................. 30 Tabel 4.3 Lama diare pada kelompok perlakuan dan kontrol …...………………… 30 Tabel 4.4 Hasil analisis uji regresi linier.................................................................. 30
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
ASI
= Air Susu Ibu
cAMP
= cyclic Adenosine Mono Phospate
CD
= Cluster of Differentiation
CFU
= Colony Forming Units
cGMP
= Cyclic Guanosine Mono Phospate
DNA
= Deoxyribonucleatic Acid
ETEC
= Enterotoxigenic E. Coli
EIEC
= Enteroinvasive E. Coli
IFN
= Interferon
IgA
= Imunoglobulin A
IL
= Interleukin
LGG
= Lactobacillus Gg
LPB
= Lapang Pandang Besar
NADPH
= Nicotinamide Adenine Dinukleotide Phosphate
NK
= Natural Killer
ORS
= Oral Rehidration Solution
PMPD
= Pendidikan Medik Pemberantasan Diare
RCTs
= Randomized Controlled Trials
RNA
= Ribonucleatic Acid
sIgA
= spesifik Imunoglobulin A
SOD
= Super Oxide Dismutase
TNF-
= Tumor Necrosis Factor –alpha
WHO
= World Health Organization
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penjelasan penelitian............................................................................. 48 Lampiran 2. Formulir persetujuan............................................................................. 49 Lampiran 3. Data Penelitian...................................................................................... 61 Lampiran 4. Deskripsi Data Penelitian..................................................................... 63 Lampiran 5. Uji Normalitas Data............................................................................... 69 Lampiran 6. Uji Beda................................................................................................. 74 Lampiran 7. Uji Regresi Linier.................................................................................. 77
commit to user
xii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Vera Irawati Kurnia. NIM : S590109006. 2013. Perbedaan lama diare pada penderita diare akut yang mendapat terapi zink-vitamin A dibanding zink di RSUD dr. Moewardi. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr. dr. Harsono Salimo Sp.A(K), II: Prof. Dr. dr. B. Soebagyo, Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca Sarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Diare menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas anak usia di bawah 5 tahun terbanyak di negara berkembang. Diare lebih sering terjadi pada bayi dan anak karena masih dalam masa pertumbuhan dan perkembangan yang sangat dipengaruhi oleh sistem pertahanan tubuhnya. Zink merupakan mikronutrien yang esensial di dalam tubuh manusia. Pada sistem intestinalis, zink mempunyai efek langsung terhadap villi-villi usus, aktivitas dissakarida brush border dan transportasi air dan elektrolit dalam saluran cerna. Mikronutrien lain yang mengalami deplesi selama episode diare adalah serum vitamin A. Pemberian terapi zink dan vitamin A dapat memberikan efek sinergi pada saluran cerna, sehingga dapat mengurangi tingkat keparahan dan durasi diare. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan lama diare pada pasien yang diterapi zink dibanding zink dan vitamin A. Desain penelitian ini adalah uji klinis acak terkontrol. Sampel penelitian anak penderita diare akut yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penelitian ini dibagi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan (zink+vitamin A) dan kelompok kontrol (zink saja). Kelompok perlakuan mendapatkan suplementasi zink 10-20 mg/hari per oral diberikan 10-14 hari dan vitamin A 100.000 IU. Selanjutnya lama perawatan diare dibandingkan antara kedua kelompok. Data kemudian dianalisis dengan program SPSS 16.0. Untuk data kategorik (jenis kelamin, status gizi dan derajat dehidrasi) menggunakan uji Chi Square, sedangkan untuk data numerik (umur, berat badan dan lama perawatan) menggunakan uji t. Hasil disebut signifikan jika nilai p < 0,05. Dari 64 anak yang ikut serta dalam penelitian, 20 (62,5%) anak laki-laki pada kelompok zink, 19 (59,4%) anak laki-laki pada kelompok zink+vitamin A. Status gizi yang terbanyak adalah gizi baik, pada kelompok zink sebanyak 20 anak (62,5%) sedangkan pada kelompok zink dan vitamin A sebanyak 22 anak (68,8%). Untuk status dehidrasi pada kedua kelompok yang terbanyak dehidrasi sedang sebanyak 24 anak (75%).Rerata berat badan bayi untuk kelompok zink adalah 9,25 kg (SD:3,04), dan 9,5 kg (SD: 3,98) untuk kelompok perlakuan. Rerata umur untuk kelompok kontrol adalah 17,91 bulan, sedangkan untuk kelompok perlakuan 14,62 bulan. Setelah dilakukan analisa statistik, perbedaan lama diare antara kelompok kontrol (62,62 jam), sedangkan untuk kelompok perlakuan (47,5 jam) terdapat perbedaan sebesar 15,125 jam (p<0,001). Kesimpulan: Terdapat perbedaan lama diare pada anak penderita diare akut yang di terapi zink dan vitamin A di banding zink saja. Sehingga terapi kombinasi zink dan vitamin A dapat memperpendek durasi dan keparahan diare pada anak. Kata kunci: zink, vitamin A, diare akut, RCT commit to user
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT Vera Irawati Kurnia. NIM: S590109006. 2013. The difference of acute diarrhea duration in children treated with zinc-vitamin A compared to zinc at Moewardi hospital, Surakarta . Thesis. Supervisor I: Prof. Dr. dr. Harsono Salimo Sp.A(K), II: Prof. Dr. dr. B. Soebagyo, Sp.A(K). Medical Family Study Program, Post Graduate Program, Special Interest Biomedical Science, University of Sebelas Maret, Surakarta. Diarrhea causes of morbidity and mortality in children under 5 years of age in most developing countries. Diarrhea is more common in infants and children because it is still in its infancy and development is strongly influenced by the body's defense system. Zinc is an essential micronutrient in the human body. In the intestinal system, zinc has a direct effect on the intestinal villi-villi, dissakarida activity of brush border and transport of water and electrolytes in the gastrointestinal tract. Another micronutrient depletion experienced during episodes of diarrhea were serum vitamin A. Therapy of zinc and vitamin A may provide synergistic effects on the gastrointestinal tract, thereby reducing the severity and duration of diarrhea. This study aims to find out the difference long diarrhea in zinc-treated patients compared to zinc and vitamin A. The study design was a randomized controlled clinical trial. The research sample of children with acute diarrhea who meet inclusion and exclusion criteria. This study is divided into two groups: the treatment group (zinc + vitamin A) and control group (zinc only). Zinc supplementation treatment groups get 10-20 mg / day orally given 10-14 days and vitamin A 100,000 IU. Further treatment duration of diarrhea compared between the two groups. Data were analyzed with SPSS 16.0 program. For categorical data (gender, nutritional status and degree of dehydration) using Chi Square test, while for numeric data (age, weight and length of treatment) using the t test. Of the 64 children who participated in the study, 20 (62.5%) boys in the zinc group, 19 (59.4%) boys in the group of zinc + vitamin A. Most nutritional status is good nutrition, the zinc group of 20 children (62.5%) while in the group of zinc and vitamin A were 22 children (68.8%). For dehydration status in both groups were most moderate dehydration were 24 children (75%). Mean birth weight for zinc group was 9.25 kg (SD: 3.04), and 9.5 kg (SD: 3.98) for the treatment group. The mean age for the control group was 17.91 months, while the treatment group was 14.62 months. After statistical analysis, the difference between the old diarrhea control group (62.62 hours), while the treatment group (47.5 hours) there is a difference of 15.125 hours (p <0.001). Conclusion: There is a time difference of diarrhea in children with acute diarrhea in zinc and vitamin A therapy in zinc appeal alone. So that the combination therapy of vitamin A and zinc can shorten the duration and severity of diarrhea in children.
Keywords: zinc, vitamin A, acute diarrhea, randomized controlled trial (RCT) commit to user
xiv
