TENDER TERBUKA

LAMPIRAN M

DRAF PERMOHONAN AGENSI

PERMOHONAN PELANTIKAN FIRMA PERUNDING SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA

No Rujukan (Agensi)No Rujukan (Kern. Kewangan Malaysia)•

(kosongkan)

Tarikh•

BAHAGIAN A: MAKLUMAT PERMOHONAN

PERKARA (TAJUK PERMOHONAN)

KOD DAN NAMA BIDANG PERKHIDMATAN PERUNDING

JENIS PERMOHONAN

PELANTIKAN FIRMA PERUNDING SECARA TENDER TERHAD/TENDER TERBUKA

BAHAGIAN B: MAKLUMAT PROJEK BIL

1.

PERKARA

TUJUAN PERMOHONAN & JUSTIFIKASI PERMOHONAN Permohonan ini bertujuan....

f, 1

MAKLUMAT PROJEK/KAJIAN: Bil i.

Perkara

1

Tajuk ProjeWKajian

Keterangan

(sila nyatakan tajuk mengikut nama projek/kajian yang telah diluluskan oleh EPU)

I Kerajaan Persekutuan n.

Kerajaan Negeri

Sumber Pembiayaan

I -1-


I

I Bank Dunia

I

I PFD

I

Bank Pembangunan Asia

I

I Lain-lain: sila nyatakan Sila tandakan

Jenis Peruntukan

Kod Setia (untuk peruntukan pembangunan sahaja)

v.

Siling Peruntukan Projek/Kajian Yang Diluluskan EPU

I

I Pembangunan

I

I Lain-lain: (sila nyatakan)

Sila tandakan

I Mengurus

pada kotak yang berkenaan.

(Sila nyatakan 14 digit nombor kod setia )

I

iv.

I

iii.


Sila nyatakan kos siling dalam RNI bagi projek/kajian yang akan dilaksanakan)

Pembangunan Fizikal I Kajian Fizikal I Kajian Bukan Fizikal Vi.

Kategori Projek/Kajian

II Kajian Alam Sekitar

I

I Ukur Tanah

Sila tandakan

vii.

Peruntukan Tahun Semasa


sila nyatakan)

I Viii. Tempoh Projek/Kajian : (sLa ryatakan dalam bulan/minggu) Lokasi Projek/Kajian

(sila nyatakan)

ix. Kementerian/Agensi Pengguna

177

ix.

(sila nyatakan) (sila nyatakan)

-2-


II ..

x.

Kementerian/Agensi Pelaksana

—,0

I BAHAGIAN C: MAKLUMAT LANTIKAN 3.

MAKLUMAT LANTIKAN Bil

Keterangan

(sila nyatakan)

I -

Perkara Kaedah i. Lantikan Yang Ditetapkan di dalam SPP 2/2011 Kaedah ii. Lantikan Yang Dipohon

(sila nyatakan)

I iii. Kaedah Bayaran

-

I

Tempoh iv. Perkhidmatan Perunding

II-

(Sila nyatakan dalam bulan/minggu)

I

Pembangunan Fizikal

Kajian

Sila tandakan pada skop yang b rkaiton

Sila tandakan pada skop yang b rkoi ton

-

Skop

Skala Yuran Piawai I Iiiput Masa — Sila tandakan pada kotak yang berkenaan.

Perkhidmatan

Perunding

Rekabentuk Skematik Rekabentuk Terperinci

Penyediaan Pelan Induk Kajian Kejuruteraan/ Teknikal

Peringkat Pembinaan

Perancang Bandar & Wilayah

Pengawasan Tapak

Kajian Alam Sekitar

Ukur l'anah

Lain-lain: (sila nyatakan)

Penyedian Dokumen Tender ....,

I

v

-3-


Additional/Special Services Anggaran v. Kos Perkhidmatan Perunding Yang Dipohon Agensi (mengikut bidang)

Bidang

Yuran Perunding (RM)

Kos Imbuhan Balik (RM)

Jumlah (RM)

BAHAGIAN D: MAKLUMAT KELULUSAN SENARAI PENDEK PERUNDING 4.

Bil

Perkara

i. Tarikh Kelulusan Senarai Pendek Perunding Senarai Firma Yang Diluluskan Pihak yang Meluluskan Senarai Pendek

Keterangan

(sila nyatakan) Sila lampirkan JPP/JKSH/LP `13'/ LP `A'/MOF

BAHAGIAN E: MAKLUMAT PENILAIAN FIRMA 5.

Bit

Keterangan

Perkara

i. Tarikh Tutup Tawaran Agensi(sil

atakan)

Bilangan Firma Yang Mengemukakan Cadangan

(sila nyatakan)

Tarikh Mesyuarat JPP iv. Bilangan Cadangan Perunding Yang Dinilai oleh JPP Bilangan iv. Cadangan Perunding Yang

(sila nyatakan)

(sila nyatakan)

-4-

DRAF PERMOHONAN AGENSI Tidak Dinilai o e

JPP (Disqualified)

dan nyatakan alasannya BAHAGIAN F: RUMUSAN PENILAIAN TEKNIKAL DAN KOS FIRMA YANG TELAH DILAKSANAKAN OLEH JPP MARKAH PENILAIAN FIRMA 1 FIRMA 2 FIRMA 3 I 6. A TEKNIKAL (%)

1. Markah (%) 2. Status LULUS/GAGAL 3. Kedudukan Teknikal 4. Skor Teknikal (Markah X 80%)

B

/80%

/80%

/80%

/20%

/20%

/20%

/100%

/100%

/100%

KOS DITAWARKAN

1. Markah (%) Kos

2. Kedudukan Terendah

3. Skor Kos (Markah X 20%) SKOR KESELURUHAN (Skor Teknikal + Skor Kos)

I KEDUDUKAN KESELURUHAN PERUNDING YANG DIPERAKUKAN. Sila

pada firma yang diperakukan

ULASAN PERAKUAN

BAHAGIAN D :SENARAI SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DILAMPIRKAN BIL

DOKUMEN

1.

Surat Permohonan Agensi yang Ditandatangani Pegawai Pengawal/Ketua Jabatan

2.

Kelulusan Senarai Pendek Perunding

SENARAI SEMAK


BAHAGIAN D :SENARAI SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DILAMPIRKAN

1

3.

Kriteria dan Subkriteria Penilaian dan Markah Lulus Yang ditetapkan oleh JPP

4.

Penilaian Teknikal dan penilaian Kos yang telah dibuat oleh JPP ke atas semua cadangan firma yang menyertai tender

5.

Minit mesyuarat JPP

6.

Surat pelantikan ahli JPP

7.

Salinan Borang Jadual Tender

8.

Surat Kebenaran Jabatan Teknik(JKR/JPS) sekiranya melibatkan projek pembangunan fizikal atau MAMPU sekiranya melibatkan projek ICT

9.

Lain-lain yang berkaitan

BAHAGIAN E: MAKLUMAT PEGAWAI PROSES PERKARA Nama Agensi Alamat Agensi dan Unit Nama Pegawai Jawatan No Telefon Pejabat (DL) No Telefon Handphone No Faksimili E-mel Rasmi

MAKLUMAT

DRAF PERMOHONAN AGENSI BAHAGIAN F: ULASAN KETUA AGENSI BILJ

PERKARA

1.I 2.I 3.I

TANDATANGAN

NAMA

JAWATAN

4.

4.

ULASAN (sila guna ruangan disediakan)

I

TARIKH

I I I I I

PERAKUAN

J I I I

TENDER TERBUKA

Recommend Documents