BUDAPEST FŐVÁROS XIII. KERÜLETI POLGÁRMESTERI HIVATAL Szociális és Köznevelési Osztály 1139. Budapest XIII., Béke tér 1. elektronikus elérhetőség:
[email protected]
SzKO/18/2 A pályázat benyújtási határideje: egész évben folyamatos
Települési Támogatás Pályázati adatlap közüzemi díjhátralékokkal kapcsolatos adósságterhek megszüntetésére, enyhítésére A pályázat általános célja a XIII. kerületben a közüzemi díjhátralékokkal kapcsolatos adósságterhek enyhítése. A Budapest Főváros XIII. kerületi Önkormányzat számára fontos a szociálisan rászorultak részére a lakhatás biztosításának fenntartása. Pályázatot nyújthat be az a XIII. kerület közigazgatási területen bejelentett lakóhellyel rendelkező és életvitelszerűen itt élő szociálisan rászorult, aki a lakás bérlője, tulajdonosa, valamint a számla kifizetésére kötelezett. 1. Aki aktívan együttműködik az adósságra vonatkozó adatok, információk megismerésében, a szükséges igazolások beszerzésében, tartozásának rendezésében. 2. Aki vállalja a meghatározott önrész befizetését. 3. Aki pályázati kérelmét a megfelelő pályázati adatlapon a szükséges igazolásokkal benyújtja. Pályázó neve: ................................................................... Születési neve: ........................................................................... Családi állapota: .......................................................... Anyja neve: ..................................................................................... Születési hely, idő: .............................................................................. , ....................... év .............................. hó ............ nap TAJ szám:
- -
Telefon (a könnyebb kapcsolattartás érdekében): ..................................................................................... Állampolgársága: - magyar állampolgár - bevándorlási, letelepedési engedéllyel rendelkező, - magyar hatóság által menekültként vagy oltalmazottként elismert, - egyéb személy: .................................................... (engedély száma: ..................................................... ) Bejelentett lakóhely:
irányítószám ............................................................................................ település
.......................................................... utca/út/tér/park/köz/stny./rp./krt .............. házszám ............ ép./lph. ..... em. .... ajtó Bejelentett tartózkodási hely:
irányítószám
.............................................................................. település
.......................................................... utca/út/tér/park/köz/stny./rp./krt .............. házszám ............ ép./lph. ..... em. .... ajtó Életvitelszerűen lakóhelyemen / tartózkodási helyemen élek. (A megfelelő részt kérem aláhúzni.)
Felhívjuk figyelmét, hogy a kérelmen szereplő adatokat a népesség-nyilvántartó adatai alapján köteles kitölteni!
Elfogadom, hogy eredményes pályázat esetén az önrész befizetéséről szóló igazolást, a támogatási szerződésben előírt határidőn belül bemutatom. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Budapest, 20 .......................................
..................................................................... pályázó aláírása
Tájékoztató a pályázat menetéről Eredményes pályázat esetében a támogatás összege közvetlenül a szolgáltatói díjtartozás jogosultjának kerül átutalásra, a megállapított önrész befizetésének igazolását követően. Részletfizetési megállapodás kötése esetén a támogatás átutalása is részletekben történik. A pályázat csak a pályázati adatlappal és a szükséges mellékletekkel érvényes. A formailag nem megfelelő és hiányos pályázatok érdemi elbírálás nélkül a pályázati eljárásból kizárásra kerülnek. Lehetősége van a pályázónak a hiányzó dokumentumok pótlására a benyújtási határidőt követően is. Abban az esetben, ha a bizottsági döntésre előkészítés során a Szociális és Köznevelési Osztály ügyintézője észleli a hiányt, a benyújtási határidőt követően írásbeli hiánypótlási felhívást küld határidő kitűzésével. A felhívási határidő eredménytelen eltelte esetén a pályázat érvénytelennek minősül, azaz érdemi elbírálás nélkül kizárásra kerül a pályázati eljárásból. A pályázati döntéssel kapcsolatban jogorvoslatnak nincs helye. A pályázatot a Szociális, Egészségügyi és Művelődési Bizottság a pályázat beérkezését követő – az előterjesztésre vonatkozó szabályok betartásával - soros ülésén bírálja el. A nyertes pályázókkal, a szociális ügyekkel foglalkozó Bizottság támogatási szerződést köt. Amennyiben a támogatási szerződés a pályázati döntésről szóló értesítés kézhezvételétől számított 30 napon belül - a nyertes pályázónak felróható okból - nem jön létre, a döntés hatályát veszti. A pályázatot benyújtásának lehetőségei: 1. Személyesen: a Budapest Főváros XIII. kerületi Önkormányzat Prevenciós Központ Híd Családsegítőjénél lehet benyújtani. (1134 Budapest, Tüzér utca 56-58.) A pályázati adatlaphoz kötelező mellékletként csatolni kell: 1. A család (háztartás) három hónapra visszamenőleges nettó jövedelemigazolását, önadózó esetén adóbevallást. SzKO/12/1 2. A szolgáltató 30 napnál nem régebbi igazolását a tartozás mértékéről. - SzKO/39/1 A díjtartozás körében figyelembe vehető szolgáltatások: lakbérhátralék, közösköltség-hátralék, vízcsatornahasználati-, villanyáram-, vezetékes gáz-, távfűtés díjhátralék. 3. A család vagyonnyilatkozatát (minden tagjának) – SzKO/36/1 4. A lakás bérleti - vagy adásvételi szerződését. 5. A családot terhelő rendszeres havi kiadások igazolását. 6. A tartozás keletkezésének indokolását. 7. Nyilatkozatát az együttműködés vállalásáról. (HÍD Családsegítővel kötött együttműködési megállapodást, Adatlapot) 8. Nyilatkozatát az önrész befizetésének módjáról. - SzKO/13/2
A pályázat elbírálása során előnyben részesülhet: 1. Aki vállalja az együttműködési megállapodás megkötését a Budapest Főváros XIII. kerületi Önkormányzat Prevenciós Központjával. 2. Akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíjminimum legkisebb összegének 250%-át (71.250.-Ft), és vagyonnal nem rendelkezik. 3. Akinek fizetési nehézségei a benyújtott igazolások alapján valószínűsíthető, hogy átmeneti jellegűek, vagy tartozását az önrész befizetésének vállalásával teljes mértékben ki tudja egyenlíteni. 4. Akinek a lakásfenntartáshoz kapcsolódó közüzemi díj tartozásának összege a 200.000.-Ft-ot nem haladja meg. 5. Aki a tartozás kiegyenlítéséhez az önrészt – mely nem lehet kevesebb, mint az összes díjtartozás 50 %-a –ezt meghaladó mértékben vállalja. A támogatás összege az összes díjtartozás 50%-a, de nem haladhatja meg a 200.000.-Ft-ot.
SzKO/12/1 A kérelmező, valamint házastársának (élettársának) és a vele egy háztartásban élők nettó jövedelme forintban: A.
B.
C.
D.
A jövedelem típusa
Kérelmező
Házastársa (élettársa)
Gyermekei
1.
Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó
2.
Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó
3.
Táppénz, gyermekgondozási támogatások
4.
Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások
5.
Önkormányzat, Kormányhivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások
6.
Egyéb jövedelem
7.
Összes jövedelem
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy a nyilatkozatban közölt adatok valódiságát az Szt. 10. § (7) bekezdése alapján az Önkormányzat a NAV illetékes megyei/fővárosi adóigazgatósága útján ellenőrizheti. Budapest, 20 ............... év ............... hó ............. nap ....................................................................................... kérelmező aláírása
............................................................................... nagykorú hozzátartozó aláírása
SzKO/13/2 KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS LAKÁSBA BEJELENTETT LAKÓHELLYEL VAGY TARTÓZKODÁSI HELLYEL RENDELKEZŐ SZEMÉLYEK Név
Születési hely, idő
Anyja neve
Rokoni kapcsolat
Jövedelem (kiskorú esetén bölcsőde, óvoda, iskola megnevezése)
TAJ szám
KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS LAKÁSBAN ÉLŐ EGYÉB BE NEM JELENTETT SZEMÉLYEK Név
Születési hely, idő
Anyja neve
Tartózkodási jogcím
Jövedelem
TAJ szám
Tartozás keletkezésének indoklása: ....................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................. Nyilatkozat az önrész befizetésének módjáról:
egy összegben teljesítem / részletben teljesítem
(A megfelelő részt kérem aláhúzással jelölje!)
Az önrész rendezési ideje a támogatási szerződés aláírását követően 15 nap, nem teljesítés esetén hatályvesztés ideje 30 nap! Budapest, 20 ............. év ............................... hó ..............nap
....................................................................... aláírás
BUDAPEST FŐVÁROS XIII. KERÜLETI POLGÁRMESTERI HIVATAL Szociális és Köznevelési Osztály 1139. Budapest XIII., Béke tér 1. elektronikus elérhetőség:
[email protected]
SzKO/36/1
VAGYONNYILATKOZAT 1. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez I. A kérelmező személyes adatai Neve: ................................................................................................................................................................................... Születési neve: .................................................................................................................................................................... Anyja neve: ......................................................................................................................................................................... Születési hely, év, hó, nap: ................................................................................................................................................. Lakóhely: ............................................................................................................................................................................ Tartózkodási hely: .............................................................................................................................................................. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ................................................................................................................................ II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának, lakásfenntartási támogatás esetén a háztartás valamennyi tagjának vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................................. város/község .................................... út/utca .......... hsz. alapterülete: ...... m2, tulajdoni hányad: ...... ., a szerzés ideje: ............... év Becsült forgalmi érték:* ........................... Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: .............................. város/község .................................... út/utca .......... hsz. alapterülete: ...... m2, tulajdoni hányad: ...... ., a szerzés ideje: ............... év Becsült forgalmi érték:* ........................... Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ........ címe: ......................................................... város/község ..................................... út/utca .......... hsz. alapterülete: ...... m2, tulajdoni hányad: ...... ., a szerzés ideje: ............... év Becsült forgalmi érték:* ........................... Ft 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: ............... címe: ......................................... város/község ..................................... út/utca .......... hsz. alapterülete: ...... m2, tulajdoni hányad: ...... ., a szerzés ideje: ............... év Becsült forgalmi érték:* ........................... Ft II. Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: ' a) személygépkocsi: ................................................................................................ típus . .................................rendszám a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ............................................................................. Becsült forgalmi érték:** ................................................................................................ Ft b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: ..................... típus ............................... rendszám a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ............................................................................ . Becsült forgalmi érték:** ............................................................................................... Ft Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Kelt: Budapest, .................. év ................... hó ........ nap ................................................ aláírás Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.
BUDAPEST FŐVÁROS XIII. KERÜLETI POLGÁRMESTERI HIVATAL Szociális és Köznevelési Osztály 1139 Budapest XIII., Béke tér 1. elektronikus elérhetőség:
[email protected]
SzKO/39/1
TÁRGY: ADATSZOLGÁLTATÁS KÉRÉSE Tisztelt Szolgáltató! Budapest Főváros XIII. kerületi Önkormányzat Képviselő-testületének 3/2015. (II. 17.) önkormányzati rendeletének 27. § (1-6) bekezdése lehetőséget biztosít a szociálisan rászorultak részére közüzemi díjhátralékokkal kapcsolatos adósságterhek megszüntetésére, enyhítésére. Az alkalmazás során közüzemi díjhátraléknak minősül a lakhatási költségek körébe tartozó közüzemi díjtartozás: lakbérhátralék, közös-költség hátralék, elektromos áram, vezetékes gáz, fűtés-távfűtés, víz-csatornahasználati díj hátralék. A támogatás igénybevételéhez, a fennálló tartozások pontos meghatározása érdekében az alábbi adatokat megadni szíveskedjenek: Szolgáltató neve: .................................................................................................................................................................. Bankszámlaszáma: ............................................................................................................................................................... Szolgáltatás megnevezése: ................................................................................................................................................... Fogyasztó neve: ................................................................................................................................................................... Állandó bejelentett lakcíme: ................................................................................................................................................ Fogyasztó azonosítója:......................................................................................................................................................... Fogyasztási hely azonosító: ................................................................................................................................................. Közös-költség tartozás esetén a közös-képviselő neve: ...................................................................................................... pontos címe: ........................................................................................................................................................................ Társasház bankszámlaszáma: ............................................................................................................................................. A szolgáltató szervezet képviseletében igazoljuk, hogy fent nevezett kérelmező nevén és címén az alábbi hátralék összegét tartjuk nyilván. összesen ............................................................ Ft Budapest, .................. év ......................... hó ........... nap. .......................................................... Szolgáltató cégszerű aláírása Ph.
