Többszörös és kombinált sérülések Polytraumatizáció
Súlyos sérültek ellátási taktikája
Súlyos sérülések
Monotrauma Többszörös sérülés Kombinált sérülés Polytraumatizáció
Smith-törés ellátása támasztó lemezes OS-sel
Ritka vállficamok
Acetabulumtörések műtéti kezelése Peremtörések rögzítésének lehetőségei * kanülált csavaros OS * reconstructios lemez
Kombinált sérülés
Égés és mechanikai trauma
Mi a polytraumatizáció?
Különböző
testrégiók
egyidejű
sérülése, amelyek közül egy vagy
több az életet veszélyezteti.
Kerékpárkormány okozta sérülés
Súlyos közlekedési baleset
Életveszélyes sérülések
Koponyaűri vérzések Idegrendszeri szövődménnyel járó gerinc sérülések Mellkasi vérgyülem, légmell, ablakos bordatörések Hasi parenchymás szervek sérülései Darabos medencetörések
Életveszélyes sérülések polytraumatizáció során
Traumás halálozás közlekedési baleseteknél (Trunkey 1970)
Az első percekben
50 %
Az első néhány órában
30 %
súlyos agy, szív és nagyér sérülések hypovolaemia és vérzés a testüregekbe (koponya, mellkas, has)
Néhány héten belül
20 %
szepszis, „multi organ failure”
Shock index 140/70 Hgmm ____________ = 70/min 100/60 Hgmm ____________
2
=
1
fiziológiás
kompenzált shock
100/min 60/0 Hgmm __________= 120/min
0,5
életveszély
A sérülés és a definitív ellátás közötti időtartam kritikus
„Az első arany óra” (golden hour) Cowley 1982
A helyszíni ellátás nem lehet idővesztés!
Súlyos sérültek helyszíni ellátása
Szabad légutak, oxigenizáció biztosítása Volumenpótlás Vitalis paraméterek (légzés, keringés, tudatállapot ellenőrzése) Cranio-caudalis vizsgálat Nyílt mellkasi sebek, felületi vérzések, csonttörések ellátása Szállításra előkészítés Fájdalomcsillapítás
Speciális baleseti központok
Súlyos sérültek centralizálása A tapasztalatok koncentrálása Gyakorló programok Előkészített munkamenet (mozgósítás, vérellátás) Az intenzív ellátás személyi és tárgyi feltételei Korszerű műszerek, műszer egységcsomagok Speciális szakorvosok
Súlyos sérültek kórházi ellátása Baleseti shocktalanítóban
Mellkasröntgen Hólyag katéter Hasi sonographia Koponya és nyakcsigolya felvétel Medenceröntgen Végtag röntgenfelvételek (csak sérülés gyanúja esetén)
Injury Severity Score (ISS) o Különböző szervek sérüléseit pontozzuk 5 súlyossági fok szerint
o A három legsúlyosabb sérülés értékeinek négyzetét összeadjuk o ISS>18 - polytrauma
Pontszám
Kiterjedt lágyrészsérülés egy vagy mindkét végtagon
2
Kiterjed lágyrészsérülés több mint két végtagon, II.,illetve
3
III.Fokú égési sérülés a testfelszín 20-30 %-áig
Lágyrészsérülés, veszélyes vérzéssel, II.,illetve III.fokú égéssel,
4
30-50% testfelszínig
II., illetve III.fokú égési sérülés a testfelszínnek több mint 50%-án 5
Fej,nyak
Koponya-agysérülés eszméletvesztés nélkül,
Pontszám 1
nyaki gerinc sérülése nélkül
Agykoponya-sérülés 15 percnél kevesebb eszméletvesztéssel,
2
arckoponya-sérülés vagy elmozdulás nélküli nyaki gerinc törés
Agykoponya-sérülés 15 percen túli eszméletvesztéssel,
3
idegrendszeri kórjelek nélkül, nyaki gerinc törés gerincvelő-sérülés nélkül
Agykoponya-sérülés neurológiai tünetekkel,többszörös
4
koponyacsont-töréssel
Agykoponya-sérülés 24 órát meghaladó eszméletvesztéssel,illetve 5 nyaki gerincsérülés harántbénulási tünetekkel
Mellkas
Pontszám
Fájdalmak
1
Egyszerű borda-, illetve sternumtörés vagy contusio
2
Többszörös bordatörés légzési zavar nélkül,
3
haemothorax, pneumothorax
Nyílt vagy instabil mellkas, szívsérülés keringési zavar nélkül
4
Trachearuptura,haemomediastinum,aortaruptura,
5
szívsérülés keringési zavarral
Has
Pontszám
Izomfájdalmak
1
Kifejezett zúzódás
2
A hasi szervek contusiója,extraperitonealis hólyagruptura,
3
háti és lumbalis csigolyatörések
Intraperitonealis szervsérülések, thoracalis vagy
4
lumbalis csigolyatörések harántbénulási tünetekkel
Többszörös intraperitonealis szervsérülések
5
Végtagok
Pontszám
Distorsiók, kéz- és lábujjtörések
1
Töbszörös kéz- és lábujjtörések
2
Nagyobb csontok elmozdulással járó törései, nagyízületi luxatiók,
3
ér-és idegsérülések
Nagy csontok töbszörös zárt törései, amputatiók
4
Nagy csontok többszörös nyílt törései
5
Rizikófaktorok (pl. hypertonia,diabetes,tumor,elhízás stb.): +1 pont hozzáadása a legsúlyosabb sérülés pontszámához. Az egyes összetevők pontszámait négyzetre kell emelni és a három legnagyobb összegűt összeadni. A pontérték kiszámolása: a felsorolt sérüléseket a beosztásnak megfelelően értékelni kell. Kiválasztjuk a három legnagyobb értéket, majd azokat négyzetre emeljük és az így kapott 3 szám összege adja az ISS-pontszámot. A négyzetre emelésre azért van szükség, mert a polytraumatizációnál, bizonyos sérülés kombinációknál a sérülések nem csupán összegződnek,hanem egymás felismerését,kezelését,prognózisát kölcsönösen rontják.
A pontszám értékelése: 0-10 pont 11-20 pont 21-30 pont 31-40 pont 41-50 pont lehetőség
könnyű közepes súlyos életveszélyes minimális túlélési
50 pont felett túlélési esély nincs
Koponya CT vizsgálat
Epiduralis haemathoma halánték tájon
Deceleratios aorta szakadás
Sorozat bordatörésnél fájdalom csillapítás
Tőrszúrás okozta nyílt mellkasi sérülés
Thoracotomia során a sérült tüdő varrata
Hasi vagy mellkasi sérülés?
Mellkasi vérgyülem
Bevérzés a szívburokba
Szívburok punkció, pericardialis bevérzésnél
Rekeszizom szakadás, a gyomor a mellüregbe csúszik
Rekeszizom sérv, a nyílás alatt a máj jobb lebenye látszik
Hasűri vérzés gyors diagnosztikája: peritonealis öblítő drenázs
A máj ruptura varrata
A máj szegment resectioja
Lépruptura és subcapsularis haematoma
Vese roncsolódása
A pancreas rupturája
Nyársalásos sérülés
CT diagnosztika
Glanz féle clamp fixateur A retroperitonealis térbe akár 4 liter vér is elveszhet
A medence clamp felhelyezése
Postoperatív rtg
