PÁLYÁZATI ADATLAP KÖRNYEZET ÉS ENERGIA OPERATÍV PROGRAM
Távhő-szektor energetikai korszerűsítése, megújuló energiaforrások felhasználásának lehetőségével c.
pályázati konstrukcióhoz
Kódszám: KEOP-2012-5.4.0 Érvényes: 2013. november 8-tól
PROJEKT ADATLAP 1.
TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE
1.1. A pályázati felhívás kódszáma
2.
A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI
2.1. A projekt címe (250 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne* Régió: Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: * Több érintett megvalósulási helyszín megadása a táblázat többszörözésével szükséges!
2.3. A projekt megvalósításának kezdete: (A projektek megkezdésének időpontja a Pályázati Felhívás C8. fejezetében foglaltaknak megfelelően!) 2.4. A projekt megvalósításának befejezése: (A projektek megkezdésének időpontja a Pályázati Felhívás C9. fejezetében foglaltaknak megfelelően!) 2.5. A projekt elszámolható költségei összesen (Ft) 2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft)
2.7. A támogatás mértéke (%)
2.8 Projekt típus (PF. C1 fejezet alapján)
Kérjük, „x” jelölje meg a kiválasztott tevékenység(ek)et:
KÖZSZOLGÁLTATÁS C1.1.1. Hulladékhő hasznosítás. C1.1.2. Primer hőtávvezetékek cseréje, illetve föld feletti távhő vezeték hőszigetelése, föld alá helyezése. C1.1.3. Szolgáltatói hőközpontok szétválasztása, felhasználói hőközpontok korszerűsítése. C1.1.4. Változó tömegáramú rendszer kialakítása. C1.1.5. Hőhordozó közeg váltása (gőzrendszer átalakítása forróvizes rendszerre). C1.1.6. Távhőtermelő berendezések (kazánok) energiahatékony korszerűsítése. C1.1.7. Meglévő, villamos energiával működő hűtési rendszerek cseréje távhővel üzemelő hűtőgépekre (távhűtés kiépítése). C1.1.8. Új fogyasztók távhőrendszerbe kapcsolása. C1.1.9. A villamos energia kizárólag saját célú felhasználásával kapcsolt hő- és villamosenergiatemelés létesítése, trigeneráció feltételeinek megteremtése, hőtárolók létesítése. C1.1.10. Meglévő távfűtő rendszerek hőigényének részleges vagy teljes átállítása megújuló energiaforrásokra, és új megújuló alapú távfűtő rendszer kialakítása. C1.1.11.Új vagy meglévő, megújuló, nem fosszilis energiahordozóból nyert energia felhasználásának növelése, a hőtermelő hatásfokának javítása érdekében végrehajtott távhőrendszeri fejlesztések
2.9. Kérjük, adjon rövid összefoglalást a projektről (maximum 1000 karakter)
3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, vállalkozói igazolvány, éves beszámolóban szereplő adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve:
3.2. A pályázó releváns):
rövidített
neve
(amennyiben
3.3. Gazdálkodási formakód: 3.4. Adószám: 3.5. Adóazonosító jel - akik nem rendelkeznek adószámmal 3.6. Bankszámla szám: (3x8 számjegy) 3.7. Statisztikai szám: 3.8. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel/vállalkozói igazolvány száma: (önkormányzatok esetében nem releváns) 3.9. Alapítás időpontja (alapító okirat, önkormányzat esetén alakuló ülés dátuma): 3.10. Minősítési kód: 3.11. Főtevékenység TEÁOR száma és megnevezése 3.12. Fejlesztendő tevékenység TEÁOR száma és tevékenység megnevezése 3.13. A Pályázó ÁFA levonási joga a támogatott projekttel kapcsolatban: 3.14. Fejlesztendő tevékenység jelenlegi árbevételének aránya a jelenlegi összes nettó árbevételhez viszonyítva (%-ban)
3.15. A pályázó székhelye: Ország Külföldi székhely esetén a teljes cím Régió: Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám: 3.16. A pályázó fióktelepe: (külföldi székhellyel rendelkező pályázók esetén) Régió: Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám 3.17. A pályázó postacíme Régió: Megye:
Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Postafiók irányítószám: Postafiók: Honlap: 3.18. A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2 (mobil): Fax: e-mail: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2 (mobil): Fax: e-mail: 3.19. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2 (mobil): Fax: e-mail:
3.20. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai Ft-ban) 3.20.1. Vállalkozások esetében Megnevezés Éves nettó árbevétel vagy adóalapba beszámított bevétel Adózás előtti eredmény vagy jövedelem, illetve veszteség Saját tőke vagy vállalkozói adóalap Mérlegfőösszeg Általános statisztikai állományi létszám (fő) (az előző 12 havi KSH létszámjelentésben vagy munkaügyi nyilvántartásban szerepelő teljes munkaidős létszám számtani átlaga, törtszám esetén lefelé kerekítve)
………. év
………. év
4.
A PÁLYÁZÓ BEMUTATÁSA
4.1. Projektgazda bemutatása, a projekt illeszkedése A projektgazda fő tevékenységének bemutatása (max. 2000 karakter)
A projektgazda pályázatra vonatkozó általános forgalmi adó státusza (az ÁFA elszámolhatóság a támogatási összeget módosítja attól függően, hogy a kedvezményezett jogosult-e az ÁFA levonására vagy nem, a vonatkozó jogszabályi előírások alapján) és indoklása (jogszabályi hivatkozással). (max. 1000 karakter)
A beruházás illeszkedése a projektgazda tevékenységéhez (amennyiben új tevékenység, annak megkezdésének indoklása) (max. 2000 karakter)
5.
A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA
5.1. A projekt részletes bemutatása a projekt műszaki tartalmának ismertetésével és a szabályozási környezet részletes ismertetésével. 5.1.1 Kérjük, fejtse ki a fejlesztés/projekt indokoltságát, célját, mutassa be a fejlesztés/projekt célcsoportját és részletes szakmai tartalmát. (max. 4000 karakter)
5.1.2 Kérjük a projektet érintő szabályozási környezet bemutatását, a megvalósításhoz szükséges hatósági és egyéb engedély(ek) számba vételét és az engedélyezési folyamat státuszának és ütemezésének ismertetését. (max. 4000 karakter)
5.2. A projekt költségvetése 5.2.1 Költségek számviteli kategóriák szerint 5.2.2. - Források (Ft, illetve %) Forrás Ft I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel I/4. egyéb, saját forrás kiegészítő támogatás II. egyéb támogatás: ... III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie!
%
100%
5.3. Számszerűsíthető eredmények Mutassa be a projekt megvalósításának számszerűsíthető eredményeit (projekt indikátorai). Kérjük, az adatlap kitöltési útmutatóban felsorolt mutatók közül az Ön projektjére releváns mutatók változásának célértékét megadni.
Monitoring mutató neve Energiahatékonyság növelés révén megtakarított éves elsődleges (primer) energiahordozó mennyisége ÜHG-kibocsátás csökkentése (CO2 eq) Megújuló energiahordozó felhasználás növekedése
Fajlagos mutató neve
Mértékegység
GJ/év
t CO2 eq/év GJ/év
Mértékegység
Az 1 GJ éves alapenergiahordozó-megtakarításra vetített nettó összes költség eFt/GJ/év [ezerFt/GJ/év] (energia hatékonyság javítására vonatkozó projektrész) Az 1tonna éves ÜHG-kibocsátás csökkentésre vetített nettó összes költség Az 1 kW beépített hőteljesítmény fajlagos beruházásigénye [ezerFt/kW] (megújuló energia hasznosítására vonatkozó projektrész
Változás célértéke
eFt/tCO2eq/év
eFt/kW
Változás célértéke
6.
Horizontális szempontok érvényesítése
6.1 Választott fenntarthatósági szempontok
Választott fenntarthatósági szempontok: Fejlesztésre és Projektgazdára is szükséges minimum 1-1 vállalást tenni, de 3 db vállalás tétele kötelező. 3 db vállalásnál több nem tehető.
16. Partnerség építés a projekttervezés és végrehajtás során Barnamezős beruházás vagy az igénybe vett terület 20 jelenlegi hasznosítása gazdasági célú Helyszínválasztáskor környezetbarát közlekedési 24 (elérhetőségi) szempontok érvényesítése Másodlagos alapanyagfelhasználás arányának másodlagos alapanyag 34 növelése a teljes alapanyag felhasználáson belül összes alapanyag A létrejövő létesítmény környezetében a 40 forgalomnövekedést okozó útvonalakon terheléscsillapító intézkedések történnek 43 Összes keletkezett hulladék mennyiségének csökkentése
Projektfenntartás végén várható érték
Mértékegység
Projekt befejezésekor várható érték
Fenntarthatósági szempontok
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
Fejlesztésre vonatkozó vállalás(ok):
I/N I/N I/N
t
I/N t
1
Környezeti szempontú tanúsítás szerint működik Környezetvédelmi/fenntarthatósági megbízott vagy 3.c környezeti nevelési, fenntarthatóság-oktatási felelős kijelölése (ha erre nem kötelezett) A fenntarthatósággal Tudásmegosztásban résztvevők kapcsolatos száma tudásmegosztásban 3f részt vett Össz. Munkavállalói létszám munkavállalók száma Környezeti szempontokat alkalmaz az eszközök, termékek, alapanyagok, szolgáltatások beszerzésénél Újrahasznosított papír használat az irodai és nyomdai 35 munkák során (I/N)
11.
I/N I/N
fő
I/N I/N
Adjon rövid bemutatást a fenntarthatósági intézkedésekről (max. 2000 karakter)
Projektfenntartás végén várható érték
Mértékegység
Projekt befejezésekor várható érték
Fenntarthatósági szempontok
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
Projektgazdára vonatkozó vállalás(ok):
6.2 Esélyegyenlőségi intézkedések
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
Projekt befejezésekor várható érték
Projektfenntartás végén várható érték
Projekt befejezésekor várható érték
Projektfenntartás végén várható érték
A vállalható esélyegyenlőségi intézkedések
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
Választott esélyegyenlőségi intézkedések: Fejlesztésre és Projektgazdára is szükséges minimum 1-1 vállalást tenni, de 3 db vállalás tétele kötelező. 3 db vállalásnál több nem tehető. _ Fejlesztésre vonatkozó vállalás(ok):
1. Esélyegyenlőségi munkatárs, felelős alkalmazása (I/N) * 5. Rendelkezik települési esélyegyenlőségi koncepcióval; Közoktatási Esélyegyenlőségi Programmal/Tervvel; illetve a projekt illeszkedik elfogadott IVS-hoz (I/N) 7. Esélyegyenlőségi felmérés, hatáselemzés (I/N)* 13. Részmunkaidős foglalkoztatottak száma (fő) 17. 50 évnél idősebb, határozatlan idejű munkaszerződés keretében foglalkoztatottak száma (fő) 18. Pályakezdő, határozatlan idejű munkaszerződés keretében foglalkoztatottak száma (fő) 23. Nők száma a foglalkoztatottak közt (fő)* 24. Rugalmas munkaidőszervezés vagy csúsztatható munkakezdés lehetősége (I/N) 28. Vállalati, szervezeti gyermekintézmények fenntartása (I/N) Projektgazdára vonatkozó vállalás(ok):
A vállalható esélyegyenlőségi intézkedések
2. Esélyegyenlőségi terv (foglalkoztatási ET), megléte (I/N) 4. A szervezet döntéshozói, munkavállalói vagy közönsége számára esélyegyenlőségi képzést tart (I/N) 11. Nők száma a felső-, és középvezetésben (fő) 15. Fogyatékossággal élő alkalmazottak száma (fő)* 16. Roma foglalkoztatottak száma (fő)* 19. Középfokú iskolai végzettséggel nem rendelkező munkatársak szakmai továbbképzése (fő) 22. Gyesről, gyedről, ápolási díjról visszatérők alkalmazása az elmúlt illetve elkövetkező 5 évben (fő) Adjon rövid bemutatást az esélyegyenlőségi intézkedésekről (maximum 2000 karakter)
7. A projekt közbeszerzései Nyilatkozom, hogy a tervezett projekt közbeszerzési kötelezettséggel érintett: Igen/ Nem Igen válasz esetén a táblázat kitöltése kötelező: A beszerzés tárgya*
A beszerzés becsült értéke (nettó Ft)
Egybeszámított becsült érték. **
Beszerzési eljárás típusa (és szakaszok száma)
Szerződés típusa
Ajánlatok beadási határideje
Ajánlatok értékelésének dátuma
Ajánlattevők száma/érvényes ajánlatot tevők száma
Írásbeli összegzés megküldésének dátuma
Jogorvoslat volt (Igen/Nem)
8. De minimis nyilatkozat Nyilatkozom, hogy a pályázat benyújtását megelőző két lezárt pénzügyi évben és a folyamatban lévő pénzügyi évben csekély összegű (de minimis) lett részünkre megítélve és/vagy folyamatban van „de minimis” támogatás iránti kérelem elbírálása. Igen/ Nem Nyilatkozom, hogy a pályázat benyújtását megelőző két lezárt pénzügyi évben és a folyamatban lévő pénzügyi évben részemre megítélt valamennyi csekély összegű támogatás(ok) valamint a még el nem bírált kérelmek a következők:
Megítélés vagy várható elbírálás dátuma
Támogatás forintban
Támogatás euroban
Árfolyam*
Forrás/támogató megnevezése
Státusz**: Megítélt?
Összesen:
*: árfolyamra vonatkozó előírásokat a De minimis útmutató tartalmazza **: Vagy csak a Megítélt vagy csak a Folyamatban lévő lehet Igen, a másik oszlopot ez alapján automatikusan tölti Nem-re ***: csak folyamatban lévő esetén lehet Igen, a többi esetben automatikusan Nem
Státusz: Folyamatban lévő?
Jelen pályázatban az összes elszámolható költségen belül a feltüntetett támogatást csekély összegű támogatások szabályai szerint kívánom elszámolni ***
Gyors (Igen/ )
9. Nyilatkozat biztosíték nyújtási kötelezettségről Nyilatkozom, hogy a projekt vonatkozásában biztosíték nyújtásra kötelezett vagyok . Igen/Nem „Nem” válasz esetén az alábbiak miatt nem vagyok biztosíték nyújtására kötelezett a pályázat vonatkozásában:
10. Tájékoztatási követelmények Ismertesse, hogy a támogatás elnyerése esetén, általános pályázati útmutató C3.3 pontjában foglaltaknak megfelelően, milyen tevékenységeket terveznek a nyilvánosság és a tájékoztatás biztosítása érdekében, és hogyan fogják biztosítani, hogy a projekt eredményei szélesebb körben is ismertté váljanak! Felhívjuk figyelmüket, hogy az „X” betűvel jelölt cellák jelölik az adott projektméretre vonatkozó előírásokat. Kérjük, hogy a projektjére vonatkozó táblázatot töltse ki:
Kommunikációs csomag I. 500 millió Ft feletti támogatás esetén Feladat
Nettó ár (Ft)
Bruttó ár (Ft)
A választott feladat rövid szöveges bemutatása, indoklása
Sajtó-nyilvános ünnepélyes projektátadó rendezvény szervezése Sajtóközlemény kiküldése a projekt zárásáról és a sajtómegjelenések összegyűjtése Eredménykommunikációs információs anyagok, kiadványok készítése TÉRKÉPTÉR feltöltése a projekthez kapcsolódó tartalommal A beruházás helyszínén „D” típusú tábla elkészítése és elhelyezése Tájékoztatási követelményekkel összefüggő egyéb szöveges információ
Kommunikációs csomag II. 50 millió – 500 millió Ft támogatás esetén
Nettó ár (Ft)
Bruttó ár (Ft)
Feladat
A választott feladat rövid szöveges bemutatása, indoklása
Sajtóközlemény kiküldése a projekt zárásáról és a sajtómegjelenések összegyűjtése TÉRKÉPTÉR feltöltése a projekthez kapcsolódó tartalommal A beruházás helyszínén „D” típusú tábla elkészítése és elhelyezése Tájékoztatási követelményekkel összefüggő egyéb szöveges információ
Kommunikációs csomag III. 50 millió Ft és alatti támogatás esetén Feladat
Nettó ár (Ft)
Bruttó ár (Ft)
A választott feladat rövid szöveges bemutatása, indoklása
Sajtóközlemény kiküldése a projekt zárásáról és a sajtómegjelenések összegyűjtése TÉRKÉPTÉR feltöltése a projekthez kapcsolódó tartalommal A beruházás helyszínén „D” típusú tábla elkészítése és elhelyezése Tájékoztatási követelményekkel összefüggő egyéb szöveges információ
