Tarifering per eenheid Individuele medicatievoorbereiding Fractionering. Wordt 1 januari 2015 een bittere pil?

Tarifering per eenheid – Individuele medicatievoorbereiding – Fractionering

Wordt 1 januari 2015 een bittere pil?

Agenda  Historiek  Definities & terminologie  Huidige situatie  Het werkveld  01/01/2015  Gevolgen voor de apotheker – leverancier  Mogelijke gevolgen voor woonzorgcentrum  Besluit

2

> 01/01/2015 – Tarifering per eenheid per periode (RVT-ROB).  Wat verandert er (mogelijks) voor het WZC?  Wat zijn bedreigingen of „risico‟s?  De juiste keuze maken  aanleiding tot kritische reflectie over medicatiegebeuren in WZC

3

Historiek  KB 2006: Fractionering  KB 2009  Wettelijke eis voor „lokale‟ apotheker verdwijnt  Vervangen door eisen op vlak van kwaliteit  Frequentie van levering, vorming, aanwezigheid  2011 : WZC via apotheken ziekenhuizen   KB 09/2012: Individuele Medicatievoorbereiding (IMV)  IMV wordt wettelijk geregeld  Uitbesteding van (technische akte) IMV mogelijk  Besparingsmogelijkheid voor de overheid  Mei & oktober 2013 : richtsnoeren FAGG 4

Historiek  Overleg tussen apothekers (APB) – RIZIV  Task Force  Reden: onduidelijkheden inzake honorarium, tarifering, periode van tarifering, dure geneesmiddelen, ….  Hoe dan ook …. Invoering van verplichte Tarifering per Eenheid per Periode vanaf 01/01/2015.  Is een verplichting voor de apotheker/leverancier  met mogelijks gevolgen voor WZC.

5

Terminologie       

Fractionering Voortgezette Farmaceutische Zorg Medisch Farmaceutisch Overleg Individuele Medicatie Voorbereiding (IMV) Technische act „Flag‟ CRAP

6

Voortgezette Farmaceutische zorg • Gepersonaliseerde opvolging van de farmaceutische zorg obv. overeenkomst tussen de patiënt, de arts en de behandelend geneesheer • IMV – Individuele Medicatie Voorbereiding • Handeling waarbij 1 of meerdere geneesmiddelen uit hun primaire verpakking worden verwijderd  samengevoegd in 1 enkele gesloten verpakking voor individuele toediening & bestemd voor 1 patiënt op 1 tijdstip. • Manuele IMV • Geautomatiseerde IMV • “IMV waarbij computersystemen het productieproces aansturen” (Robot)

• Technische act • Samenvoegen van geheel van medicatie voor 1 patiënt op 1 bepaald tijdstip/dag in 1 verpakking • Kan uitbesteed worden aan ‘andere APO’ – vb. groothandel (kostprijs) – NIET bij manuele IMV

• Fractionering (Wet-KB 2006) • ‘veranderen of verdelen van de verpakking of aanbiedingsvorm van een geneesmiddel‟

• Multidosis • Meerdere tabletten in 1 verpakking

• Medisch Farmaceutisch Overleg (MFO) • Periodiek, multidisciplinair overleg omtrent medicatietoestand bewoner

• „Flag‟: label, vinkje, stempel  Systeem waarbij de RH-bewoner gekend is bij RIZIV als RH-bewoner  belangrijk voor tarificatie in nieuw systeem voor apotheker

• Medicatieschema ( toedieningsschema)

• CRAP - Coördinerend & Raadgevend Apotheker (referentieapotheker) • Doel:  bijdragen aan kwaliteit & farmaceutische zorg  welzijn patiënt/resident verbeteren

• Taken:       

Communicatie Multidisciplinair overleg/samenwerking Meewerken aan formularium Informatieve plicht Interacties & medicatie gerelateerde problemen vermijden Opleiding en vorming Regelmatige aanwezigheid in WZC

 Nabijheid & lokaal karakter zijn belangrijk *  professionaliteit en flexibiliteit zijn belangrijk*

Huidige situatie – wettelijk toegelaten  Apotheker levert aan WZC onder 3 vormen: 1. Volledige verpakkingen (vb. 1 x56) 2. Blisters (herblisterd – kaartsysteem- deels manueel ) 3. Individuele Medicatie Voorbereiding (IMV)  IMV  ideaal voor tarifering per eenheid  Max. levertermijn : 14 dagen (vroeger 1 maand) – praktijk: 7 dagen - dagelijks  Vanaf 1/12/2014: STOP leveren op maandbasis (cfr. kaartsysteem)

10

Huidige situatie – België  +/- 140.000 erkende WZC-bedden België  +/- 40.000 worden „beleverd‟ via een of andere vorm van IMV (met veel „gradatie‟/‟variatie‟)   > 100.000 nog geen enkele vorm van IMV

 3 WZC

11

Huize “Stefania”  Huidige situatie: Plaatselijke APO levert 2 x/week verpakkingen (dozen & flessen) – in acute situatie = extra levering mogelijk. VS wordt op Ma-Woe-Vrij opgehaald. WZC stelt medicatiesysteem in vraag …  Redenen:  Kwaliteitsindicatoren   Ontevredenheid over huidige apotheker (service)  Hoge foutenmarge (facturatie, medicatieschema)  Hoge werk/tijdsdruk – (hoofd)verpleegkundigen  Weinig flexibel

12

Huize „Aldegonde‟  Huidige situatie: Plaatselijke APO levert dagelijks in grote bakken medicatie geïndividualiseerd/patiënt op centrale plaats in WZC – neemt VS mee – noodkoffer aanwezig – bestelling via excel door (hoofd)verpleegkundige  Ideale situatie ?  Fouten in transmissie gegevens (excel)  Beperkt overzicht over medicatieschema  Hoge werklast voor HV  Vloeistoffen, spuiten, …. In bak/afdeling/naam  ….

13

Huize „Nathalia‟  Huidige situatie : levering door APO/leverancier Brussel met regionaal depot. Transmissie medicatiegegevens via PC door (hoofd)verpleegkundige – VS fax – levering 1x/week – chronische medicatie in zakjes op rol, geïndividualiseerd – eigen „formularium‟  Ideale situatie?  IMV – geautomatiseerd/gerobotiseerd  zakjes knippen  Medicatie door WZC in database gebracht – update?  Flexibiliteit ?  Niet-chronische/acute medicatie ? Vloeistoffen ?  2° & 3° circuit 14

Wat wil uw WZC?  WZC = “verantwoordelijk voor controle & toediening van medicatie”  APO = “verantwoordelijk voor voorbereiding en aflevering medicatie”  Arts = “verantwoordelijk voor voorschrift en aanpassingen in medicatieschema” (start, stop, posologie, aanpassingen, titratie, …)  WZC = tussenpersoon in relatie „patiënt-arts-apotheek‟  mandaat *

15

Cyclus Bestelling WZC

Arts-VS

Controle/toediening/registratie in Zorgdossier

Apo – levering

Klaarzetten WZC of APO 16

Kwaliteitsproject WZC  Beperking medicatie residenten  Regelmatig overleg arts-verpleegkundige  Kwaliteitsindicatoren  Beperken werklast (bestelling, distributie, klaarzetten, controle)  Beperken foutenlast (onleesbaar VS, , stofnaam)  Geen stock meer in WZC  veiligheid en voorwaarden voor bewaring  Correcte factuur  Aanvaardbare korting (resident)  Eenvoudig systeem – wettelijk gedragen 17

Wat wil ik als WZC ?  Eenvoudige modaliteiten van bestelling  Computerprogramma – web-based – permanent ge-updated (CNK-nummers)  Duidelijke medicatiefiche  Dagelijkse levering  Regelmatig Medisch Farmaceutische Overleg (MFO)  Beperking verschillende medicatiecircuits (1°,2°,3°)  Soepele manier van aanpassingen  Beperking aantal geneesmiddelen (foutenlast daalt)  formularium  Duidelijke factuur  Regelmatige kwaliteitsaudit door apotheker 18

Wat nog meer?  Ondersteuning bij IT-problemen  Regelmatige bijscholing door APO – kosteloos  Geïndividualiseerde aflevering per patiënt, per tijdstip van inname  Noodkoffer – weekend/na openingsuren Snelle levering van acute geneesmiddelen  Regelmatige aanwezigheid van APO ten behoeve van personeel, residenten, familie  Beheer van attesten  APO  Korting van 5, 10, 20  30%  …  “GOLDEN STANDARD” 19

 WZC

Apotheek

Voorschrift Medicatiefiche (verpleegkundige)

20

APO kwaliteitsproject  Apotheker evolueert van “externe leverancier”  “partner in de zorgketen” !  3 domeinen 1. Inhoudelijk – „farmaceutische zorg‟ 2. Logistiek – „leveringscondities‟ 3. Administratieve ondersteuning  vermindering werkbelasting WZC

21

Realistisch ? Haalbaar? 22

Situatie apotheker vanaf 01/01/2015 “Tarifering per eenheid/periode (RVT-ROB)”

23

Context Veroudering van de totale bevolking

 Residenten in WZC  1,4% van de totale bevolking  5,6% van de uitgaven RIZIV-terugbetaalbare geneesmiddelen. 24

Terugbetaalbare geneesmiddelen in WZC – uitgaven RIZIV 2004-2010 € 150000 145000 140000 135000 130000

€

125000 120000 115000 110000 1

2

3

4

5

6

7

 Praktijk : ‘verspilling’ aan geneesmiddelen in WZC – door te veel, niet of slechts ten dele ingenomen medicatie  Patiënt overlijdt, gaat naar ziekenhuis, behandeling wordt stopgezet of veranderd  overschotten in WZC of bij APO  Teruggenomen medicatie …. Weggooien  RIZIV heeft betaald 25

RIZIV Begrotingsdoelstelling ZIV voor 2013-2014 : besparing 20 Mio € geneesmiddelen rusthuizen 1. Daling van 10 Mio € via vermindering van “volume” voorgeschreven vergoedbare farmaceutische specialiteiten a. Sensibilisering artsen – feedback RIZIV – voorschrijfgedrag (1° trim. 2013)  Algemene feedback  Extra aandacht polymedicatie & psychotropica  Reminder „regels goed voorschrijfgedrag bij ouderen‟ (residentieel, semi-residentieel, thuiswonend)

Begrotingsdoelstelling ZIV voor 2013-2014 : besparing 20 Mio € geneesmiddelen rusthuizen 2. Daling van 10 Mio €/jaar door fundamentele hervorming tariferingssysteem geneesmiddelen in WZC (ROB/RVT)  Geeft verschil aan tussen specificiteit van afleveren aan patiënt in collectiviteit versus afleveren op voorschrift in openbare officina  Verplichtingen van apothekers op vlak van volksgezondheid  doel: verbetering van veiligheid en kwaliteit van afleveren geneesmiddelen aan ouderen  Bevorderen van Individuele Medicatie Voorbereiding (IMV)  rationeler geneesmiddelengebruik en volksgezondheid.

Grondige hervorming van het tariferingssysteem ROBRVT  besparingsmaatregel

Hervorming tariferingssysteem  Ingangsdatum 01/01/2015 (uitstel ? JA – beperkt!)  Tarifering van de reëel verbruikte geneesmiddelen  Tarifering/eenheid – terugbetaalbare geneesmiddelen – “oraal-vaste” vorm per 7 dagen  Acute en chronische behandelingen

 Objectief :  bevorderen IMV (praktische & veiligheidsaspect)  Beter/verantwoord gebruik verpakking – verspilling limiteren  besparing realiseren + zorgkwaliteit 29

Concrete uitwerking Aanpassingen op vlak van voorschrijven (vergoedbare) geneesmiddelen

overgangsfase

gewenste situatie

VOORSCHRIFT MEDICATIESCHEMA TOEDIENINGSSCHEMA (heeft waarde voorschrift) (opgesteld door apotheker) • „medicatieschema‟ (cfr. Actieplan 2013-2018) • In MEDICATIESCHEMA zijn alle geneesmiddelen van patiënt + duur behandeling: • Beschikbaar voor arts & apotheker • Bevordert een optimale samenwerking • Alert voor dubbel gebruik en/of ernstige geneesmiddeleninteracties • Aanpassingen in schema (behandeling) zijn onmiddellijk zichtbaar

Luik informatie-uitwisseling belang van een geïnformatiseerde informatie-uitwisseling ▪ Medicatieschema: ▪ Delen van patiëntendossiers-farmaceutische zorg; registratie van interventies rond en delen van gegevens rond de farmaceutische zorg; implementatie gestandaardiseerd formaat voor gegevensdeling tussen de woonzorgcentra & apotheken (2014); ▪ Veralgemeende toepassing medicatieschema (2015)

van

het

▪ Elektronisch voorschrift ▪ Het ‘minimaal Elektronisch Patiëntdossier’

gestandaardiseerd

1) Aanpassingen op het vlak van afleveren van vergoedbare farmaceutische specialiteiten De apothekers kunnen zich organiseren inzake modaliteiten aflevering 1. IMV (manueel/gerobotiseerd) (verplichte flag “IMV” – monitoring) 2. Publieksverpakking 3. Blisterverpakking: Fractionering en gespreide aflevering zijn toegelaten; 2 mogelijkheden  voorschrijver geeft dit aan op het voorschrift  de afspraak tussen apotheker en rustoord om te fractioneren op niveau van de mandaten gedocumenteerd

 Gebruik van bulkproducten en hospitaalverpakkingen voor IMV  mogelijk onder bep. voorwaarden (farmaceutische industrie )

Concrete uitwerking 2) Aanpassingen op het vlak van het tariferen van vergoedbare farmaceutische specialiteiten Er wordt een

tarifering per eenheid per patiënt per periode

voorzien, nl per

schijf van 7 dagen met beperking in geval van:

• Overlijden

• Hospitalisatie • Aanpassingen in het medicatieschema/toedieningsschema op

basis van een voorschrift voor een nieuw geneesmiddel  1° schijf wordt gerekend vanaf de dag van 1° aflevering in kader van uitvoering voorschrift

Concrete uitwerking Aanpassingen op het vlak van het tariferen van vergoedbare farmaceutische specialiteiten. Beperkingen in geval van

1. Overlijden of hospitalisatie “enkel de gestarte schijf van 7 dagen waarbinnen het overlijden of de hospitalisatie zich voordoet mag aangerekend worden” 2. Aanpassingen van het toedieningsschema – VS – nieuw geneesmiddel:  

Het nieuw geneesmiddel wordt toegevoegd aan de gestarte schijf van 7 dagen, pro rata het aantal aan te rekenen eenheden voor deze gestarte schijf Er mag slechts één schijf van 7 dagen aangerekend worden

 Maandelijkse gegevenstransmissie naar tariferingsdiensten

Concrete uitwerking Aanpassingen op het vlak van het tariferen van vergoedbare farmaceutische specialiteiten.

Tarifering zal gebeuren via:

 

Een nieuwe (lagere) vergoedingsbasis en prijs/vergoeding per eenheid Een remgeld per eenheid



Op basis van de “grootst beschikbare publieksverpakking”



Honorarium wordt aangepast

Schematisch

Prijs/eenh eid

+ btw

Honorarium APO per week per resident Economische marge APO – gedeeld door … Economische marge grossist (gedeeld door …) Prijs af fabriek per eenheid grootste publieksverpakk.

Honorarium apotheker Economische marge apotheker Economische marge grossist Prijs af fabriek ifv. verpakking

+ btw

Publieksprijs per verpakking

Prijs/terugbetalingsbasis per eenheid berekend op grootste publieksverpakking Economische marges voor grossist & apotheker blijven behouden in de nieuwe prijs per eenheid De huidige honoraria (basishonorarium, honorarium VOS en honorarium hoofdstuk IV) worden vervangen door een honorarium per resident per week Het remgeld (ten laste van patiënt) is eveneens berekend per eenheid op basis van grootste publieksverpakking. Prise en charge des personnes âgées Ouderenzorg

8

Concrete uitwerking

: 4,75€ per verpakking* Nieuwe honoraria : “honorarium per week per rusthuisbewoner voor het afleveren van Huidig honorarium

geneesmiddelen aan ROB-RVT-residenten” Bedrag: 2,65€/week Opmerking:

 

Vervangt huidige honoraria

Mag slechts 1 x/week/patiënt aangerekend worden  In geval van beurtrolsysteem – ‘enkel voor de actieve weken’

Concrete uitwerking

 “dringende levering”  „honorarium voor dringende aflevering aan een ROB-RVT resident‟  7,40 EURO (excl. Btw).  Behoud verplichtingen mbt unieke streepjescode (UBC)  Uitbreiding voor farmaceutische bedrijven: ook UBC voor bulkproducten & ziekenhuisverpakkingen voor IMV  Verplichte registratie USC gebruikte verpakkingen voor de getarifeerde eenheden  Verplichte „Flag‟-monitoring

Wat zit NIET in voorstel?  Orale vaste terugbetaalde geneesmiddelen WEL  NIET  Spuiten  Andere terugbetaalde medicatie (remgeld per doos)  Niet terugbetaalde medicatie (zowel vast orale als andere)  Zalven, druppels, ….  Magistrale bereidingen – ook niet magistrale gelulen  Facturatie wordt niet eenvoudig – verschillende rubrieken  vragen van residenten & familie  39

Conclusie  Huidige vergoeding  lukt nog net om kwalitatieve IMV dienstverlening toe te passen ….  Voorgestelde vergoedingsbasis is NIET kostendekkend voor een kwalitatieve toepassing van IMV (investeringen in ROBOT, personeel, plateaus, materiaal, transport, ….)  Kosten zullen doorgerekend worden aan …. resident >1€/week/resident is minimale projectie

40

Bezorgdheid van apothekers  Minder interessante vergoedingsbasis – toekomst ?  Wat met “dure” geneesmiddelen ?  Wat met evolutie van eisen in bij IMV ? „fabricagevergunning‟ ? (Duitsland – GMP)  Manueel: minder eisen – hoge personeelskost  Geautomatiseerd: nu reeds hoge eisen (voorafgaande toelating FAGG, toedieningsschema, afleveringsvoorwaarden, stappenplan, evaluatie, traceerbaarheid, informatieplicht, hygiënemaatregelen, lokalen, etikettering, opleiding, apparatuur, productieproces, …)

 Verplichting om over te gaan tot IMV? Deontologie .  … 41

Mogelijke gevolgen voor WZC?  Invoering van tarifering/eenheid/periode  aanleiding tot opstarten dynamiek rond medicatieproces.  Kwaliteitsproject  partners: WZC, APO, CRA, huisarts, (hoofd)verpleegkundigen, residenten + familie  Analyse van huidig proces  opstellen van „plan van eisen‟  marktverkenning/aanbesteding* (arrest 03/06/’14 – Furlan)

 Hoge eisen die men stelt ?  “Golden standard*”  Haalbaar ? Realistisch?  Tegen welke prijs ? 42

Wet op openbare aanbestedingen?  Arrest 03/06/2014 – Circulaire Furlan  medicatie in WZC NIET meer onderworpen aan wet op de openbare aanbestedingen !?  Motivering 1. Bewoner geeft mandaat aan WZC  resident koopt medicatie 2. Bedongen korting komt integraal ten goede van resident 3. WZC mag niets voor zichzelf aankopen

 Conclusie : WZC koopt niets – is enkel doorgeefluik  Opgepast : wel nog marktverkenning  vrije verkenning in vrije onderhandelingsprocedure

43

Bedreigingen voor WZC?  Apo maakt zijn analyse   Stopzetting van levering/samenwerking  Levering onder andere voorwaarden (korting, frequentie, niveau van dienstverlening, …)  Aanbod van andere aanbieders  Voldoende kennis van zaken aanwezig in WZC ?  Voldoende kennis wetgeving?  Voldoende kennis mogelijke alternatieven?  Factuur wordt „gecompliceerd‟  vragen van residenten of familie – Wie geeft antwoord?  Juiste keuze maken van leverancier ! 44

Besluit  Farmaceutische zorg in WZC is complex  WZC verantwoordelijk (bestelling, controle, toediening, factuur, (over)consumptie, ….)  Verschillende actoren  (Economische) motieven ≠ actoren  Kwaliteit wordt belangrijk  kwaliteitsindicatoren  Focus niet op kortingen  ….

Keuze van leverancier  implementatie  zeer degelijke voorbereiding (3 maand) & kennis van zaken. 45

 Meer info ?  Begeleiding bij uw onderhandelingen?  Uitschrijven van bestek/aanbesteding/wensenlijst?  Uw Probis specialist „medicatiebeheer WZC‟ helpt u graag verder. [email protected] 050/841055 0476/880086 46