1 Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete Székhelyén Elıterjesztés Tárgy: Szentesi lakosság egészségi állapotának javítását megcélzó átfogó program
Elıterjesztı: Dr. Chomiak Waldemar
Tisztelt Képviselı-testület! 185/2011 (VIII.15) határozatban egyhangú döntéssel a Képviselı-testület egyetértett az "Egészség a célkeresztben" elnevezéső ingyenes HPV oltást is magába foglaló szőrési programmal és 2011/2012 évben összesen 6 millió Ft költségvetési elıirányzatot biztosított azzal, hogy azt elsısorban a szőrés szakmai feladataira fordítsák. 9/2012. (II.24.) Az Önkormányzat 2012. évi költségvetési rendeletének megalkotásáról szóló határozatában a Képviselı-testület döntött arról, hogy folytatja 2012. évben is a térítésmentes HPV védıoltások beadását, illetve a szőrıprogramot és a pályázatokhoz szükséges önerırıl gondoskodik.
Az "Egészség a célkeresztben" 13 rendezvénybıl álló, közel 1 évig tartó program befejezıdött. Cél volt, hogy valós képet kapjunk a város lakosságnak egészségügyi állapotáról, illetve hatékony intézkedések és személyre szóló lépések történjenek és a program az életesélyek megnövekedésének legyen az eszköze. A program sikere felülmúlta a várakozásokat. A kezdeti nehézségek után a lakosság kérésnek eleget téve az eredetitıl eltérıen több szőrést rendeztünk, a nagy érdeklıdés és a teljes mértékben kihasznált szakrendelési idı miatt több típusú szőrést megismételtünk, biztosítottuk további lehetıséget a szentesiek számára (prosztatarák szőrés, csontritkulás, szemészeti és cardio-vascularis szőrés). A Képviselı-testület tagjai közül és a Polgármesteri Hivatal munkatársai közül sokan részt vették a szőréseken ezzel is személyes példát mutatva a lakosságnak, amelyért köszönet illeti ıket. Szőrésben és HPV oltásban összesen 1804 fı részesült. Az elvégzett vizsgálatok (mérések ) száma: 3995 volt. Összesítve 899 esetben született valamilyen kóros eredmény a legenyhébbtıl a legsúlyosabbig. A szőrés zárórendezvénye óta a program eredményeként, visszajelzések alapján többen átestek már élet- illetve egészségmentı sebészeti beavatkozáson, változtatták meg addigi helytelen életvételüket. Sokak által megfogalmazódott valódi igény merült fel a program folytatására.
Orvosként és képviselıként egyaránt kötelességemnek tartom a lakosság széles körében az egészségtudatos magatartás kialakítását, fejlesztését, a népegészségügyi kockázatot jelentı betegségekrıl, azok megelızésérıl a lakosság ismereteinek bıvítését, a korai felismerést biztosító szakorvosi szőrıvizsgálatokra rendszeres, kampány jellegő szőrések folytatását városunkban . Az elmúlt 9 hónap prevenciós munkájának tapasztalataiból kiindulva, figyelembe véve a részvételi arányt, valamint személyes tapasztalatom alapján terjesztem elı a program 2012/2013. évi folytatásának tervezetét. Figyelembe véve városunknak szők költségvetési keretét a prevenciós program az elızıhöz képest olcsóbb, 13 helyett "csak" 4 rendezvénybıl áll és így költséghatékonyabb, mégis széleskörő lesz. A szőréseket megelızı, külön erre a célra tervezett felvilágosító elıadások ezután nem lesznek. A prevenciós program 2 részre, azaz 2012-ben és 2013-ban elvégezendı feladatokra van felosztva. A 2013-évre vonatkozó költséget javaslom a novemberben tárgyalandó 2013. évi költségvetési koncepcióba beleépíteni. Így egy egységet alkot a program. 2012/13-ban a következı területeket javaslom célkeresztbe venni: 1. Széles körő HPV prevenció – a méhnyakrák és a nemi szervi szemölcsök megelızését , ill. korai felismerését célzó program. 2. Melanoma, bırrák, ekcéma, bırbetegségek szőrése 3. vastagbélrák szőrése 4. Osteoporosis szőrése 5. Tüdırák, COPD, allergia szőrése 6. Szív-érrendszeri betegségek szőrése 7. Diabétesz szőrés 7. Pajzsmirigy szőrés 8. Hasőri elváltozások (vese, hasnyálmirigy, belek, prosztata, lép ) vizsgálata Részletes program : 2012. november 1. cardio-vascularis szőrés (vércukor, vérnyomás, koleszterin, triglicerid, testtömeg index, testzsír index, haskörfogat, Find-risk teszt,CV rizikó score). Szakember igény: 1 orvos, 3 asszisztens: 150eFt eszköz igény (150 fı résztvevıvel számolva): 180 eF 2. osteoporosis szőrés (csontsőrőség mérés ) Szakember igény: 1 orvos, 2 asszisztens: 115eFt 3. bırgyógyászati szőrés(bırrák, ekcéma, bırfertızések, allergia) Szakember igény: 1 orvos, 2 asszisztens: 115eFt Nyomtatási, tördelési, tervezési költségek (1000 gondozási könyv plakát, szórólap): 135 eFt reklám költség (Szuperinfó): 15 eFt összesen: 710 eFt 2012. év összesen: 710 eFt
2013. február 1 cardio-vascularis szőrés (vércukor, vérnyomás, koleszterin, triglicerid, testtömeg index, testzsír index, haskörfogat, Find-risk teszt,CV rizikó score). Szakember igény: 1 orvos, 3 asszisztens: 150eFt eszköz igény (150 fı résztvevıvel számolva): 180 eF 2 pulmonológiai szőrés (tüdırák, mellkas RTG, allergia teszt, légzésfunkció ) Szakember igény: 1 orvos, 5 asszisztens: 175eFt eszköz igény: 250 eFt 3 bélrák szőrés (székletvér kimutatása) Szakember igény: 1 asszisztens: 30 eFt eszköz igény: (150 fı résztvevıvel számolva): _75 eFt 4 szemészeti szőrés (szemnyomás-, szemfenék-, látás-, mikroszkópos vizsgálat, Szakember igény: 1 orvos, 2 asszisztens: 115eFt nyomtatási, tördelési, tervezési költségek (gondozási könyv plakát, szórólap ): 85 eFt reklám költség (Szuperinfó): 15 e Ft februári szőrés összesen:
1.075 eFt
2013. május 1 cardio-vascularis szőrés (vércukor, vérnyomás, koleszterin, triglicerid, testtömeg index, testzsír index, haskörfogat, Find-risk teszt,CV rizikó score). Szakember igény: 1 orvos, 3 asszisztens: 150eFt eszköz igény (150 fı résztvevıvel számolva): 180 eF 2 bırgyógyászati szőrés (bırrák, ekcéma, bırfertızések, allergia) Szakember igény: 1 orvos, 2 asszisztens: 115eFt 3 UH vizsgálat (pajzsmirigy, áttekintı hasi UH vizsgálat) Szakember igény: 1 orvos, 1 asszisztens: 75eFt eszköz igény (50 fı résztvevıvel számolva): 250 eF 4 utazási vakcina Szakember igény: 1 orvos, 1 asszisztens: 0 eFt reklám költség (Szuperinfó):
15 E Ft
májusi szőrés összesen:
785 eFt
2013. november 1 cardio-vascularis szőrés (vércukor, vérnyomás, koleszterin, triglicerid, testtömeg index, testzsír index, haskörfogat, Find-risk teszt,CV rizikó score). Szakember igény: 1 orvos, 3 asszisztens: 150eFt eszköz igény (150 fı résztvevıvel számolva): 180 eF 2 nıgyógyászati rákszőrés (HPV oltáshoz kapcsolódóan) Szakember igény: 1 orvos, asszisztens: 75eFt eszköz igény : 50 eFt
3 UH vizsgálat (pajzsmirigy, áttekintı hasi UH vizsgálat) Szakember igény: 1 orvos, 1 asszisztens: 75eFt eszköz igény (50 fı résztvevıvel számolva): 250 eFt reklám költség (Szuperinfó):
15 eFt
novemberi szőrés összesen:
795 eFt
2013. év összesen:
2.655 eFt
A tervezett programok indokolása: 1. Széles körő HPV prevenció A HPV fertızés a leggyakoribb vírusos eredető, szexuális úton terjedı betegség, mely felelıs a méhnyak- és egyéb rák kialakulásáért. A méhnyakrák súlyos betegség, amely életveszélyes és késın felfedezve egy éven belül a betegek fele meghal. A szexuálisan aktív felnıttek –nık és férfiak egyaránt- akár 70%-ánál is bekövetkezhet HPV fertızés egy vagy esetleg több törzzsel is. A HPV jellemzıen a bır, a szájüreg, a légutak, a nemi szervek és a végbél hámrétegében szaporodik. A HPV 16-os, 18-as típusa felelıs a méhnyakrákos esetek 70%-áért, a 6-os, 11-es típusa a nemi szervi szemölcsök 90%-áért. A „nem rákkeltı” típusok szemölcsöket okoznak a külsı nemi szerveken. Ezek jóindulatú elváltozások, de igen makacsok, kezelésük kellemetlen, hosszadalmas (ecsetelés, fagyasztás, kimetszés) és gyakran kiújulnak. A „rákkeltı” típusok úgynevezett „rákmegelızı” és „rákos” elváltozásokat okozhatnak (méhnyakrák, hüvely-, szeméremtest-, hímvesszı- és végbélrák, valamint a szájüregi rákok egyes típusai). Jelenleg ma Magyarországon évente kb. 1200 új méhnyakrákos eset kerül felismerésre, évente átlagosan 500 fiatal-középkorú nı hal meg méhnyakrákban. A védıoltásról: A HPV okozta méhnyakrák megelızésére már rendelkezésre áll megfelelı védıoltás. A négykomponenső vakcina a HPV 6-os, 11-es, 16-os és 18-as típusai által okozott méhnyakrák, hüvely, illetve szeméremtest daganatok és a rákmegelızı állapotok, valamint a külsı nemi szervi szemölcsök ellen nyújt hatékony és hosszútávú védelmet. A védettség kialakulásához féléven belül három részletben (0., 2. és a 6. hónapban) kell beadni az oltást. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a védıoltás mellett továbbra is javasolt a rákszőrés. A szakmai dokumentációt figyelembe véve az oltás –mivel a HPV fertızés elsıdlegesen nemi úton terjed- a nemi élet elkezdése elıtt, a 13. életévüket betöltı leánygyermekek esetében a leghatékonyabb. Jelenleg 2 oltóanyag van forgalomban, a 2 komponenső ( HPV 16,18), mely a méhnyakrák ellen véd, kizárólag hölgyeknek adható ( a gyártó a GSK ). A másik, a 4 komponenső ( HPV 6,11,16,18) amely a méhnyakrák, a szeméremtest és hüvely daganatok , valamint a fiatalok közt sajnos gyakori nemi szervi szemölcsök ellen nyújt védettséget, fiúknak is adható- mivel a HPV fiúknál is okoz betegséget ( hímvesszıdaganatok, végbélnyílás , szájüregi rákok, nemi szemölcsök). 2. Bırrák melanoma Az utóbbi évtizedekben a betegség elıfordulásának gyakorisága drámai növekedést mutat a kaukázusiként számon tartott fehér bırő embertípusnál. A 100.000 lakosra esı új
megbetegedések számának növekedése 4,3%-os emelkedéssel az összes egyéb rosszindulatú daganatot megelızi. Magyarországon mintegy 900-1000 új megbetegedés fordul elı. .A festékes anyajegyek jelentısége a rosszindulatú daganatok kialakulásában (bazalioma és melanoma) igen fontos.. Érdemes felhívni a figyelmet a fényvédelem, az önvizsgálat,és a szőrı vizsgálat jelentıségére . A felvilágosító kampányt még az erıs Uv sugárzás elıtt kell megtennünk 3. Osteoporosis 1999 óta szerte a világon október 20-án tartják az oszteoporózis - magyarul a csontritkulás világnapját. Magyarországon 1996-ban rendezték meg elıször. A Világnap bár minden évben fontos eseménye a betegség megelızését célzó ismeretterjesztésnek és egyre több ország is csatlakozik programokkal a világnapi felhíváshoz, a csontritkulás sajnálatos módon mégsem kap elegendı figyelmet sem a laikusok, sem a politikai döntéshozók körében. Az oszteoporózis, maga a betegség, kezdetben néma, nincsenek tünetei, ugyanis a törés kialakulásáig a betegek általában nem tudnak róla, hogy csontritkulásuk van. A következmények viszont a betegségben szenvedık millióinak életében nagyon is jól láthatók. A csontritkulás - sokak életminıségét nagymértékben rontva - jelenleg mintegy 200 millió embert érint a világon. Magyarországon ma becslések szerint a népesség tizede, mintegy 900 ezer ember szenved oszteoporózisban. A betegség számlájára hozzávetılegesen évi 100 ezer csonttörés írható. Ezek sürgısségi ellátása 16 milliárd forintba kerül, majd a további ellátás - a törést követı elsı évben - további jelentıs összeggel (mintegy 10,5 milliárd forinttal) terheli meg az egészségügyi költségvetést. A veszélyeztetettek magas és egyre növekvı száma, a csonttörések veszélye vagy a bekövetkezett törések nyomán kialakuló mozgáskorlátozottság, majd az akár életet is fenyegetı súlyos szövıdmények ténye jelentıs népegészségügyi problémává teszi a csontritkulást szerte a világon. Kulcsfontosságú éppen ezért, hogy figyelmet kapjon a betegség, figyelmet kapjon a tudatos megelızés gondolata, a korai jelek felismerésének fontossága.
4. Szív- és érrendszer betegségek Hasi elhízás, magas vérzsír értékek, emelkedett vércukorérték, magas vérnyomás,inzulin rezistencia -ezek a tünetek együttesen fordulnak elı a Metabolikus X szindróma esetén. Dohányzás esetén a magas szív-érrendszeri kockázat erıteljesen romlik. Ilyenkor gyorsan kialakul az ördögi kör: a szív és érrendszer romló teljesítménye még tovább gyengíti az amúgy is rosszul mőködı energiafelhasználást, azaz a cukor-zsír háztartást. A metabolikus X szindróma a diabétesz elıszobája . Gyógyszeres kezelés és életmódváltás nélkül a súlyos szövıdmények körébıl szinte lehetetlen kitörni, a szív- és érrendszeri problémák pedig az életkor elırehaladtával súlyosbodnak, és legrosszabb esetben halálhoz vezetnek. Cél: A lakosság figyelmét felkelteni a magas szív-érrendszeri kockázatot hordozó tünetegyüttesre, a dohányzás jelentıségére. Kulcsfontosságú éppen ezért, hogy figyelmet kapjon a betegség, figyelmet kapjon a tudatos megelızés gondolata, a korai jelek felismerésének fontossága. Az elvégzendı szőrések listája: vérnyomás mérés, cukorszint mérés, testsúly mérés,
testtömegindex mérés, testzsírindex mérés, Find-risk teszt, derékbıség, koleszterin, triglicerid. 5.Cukorbetegség Korunk népbetegségének számító 2-es típusú cukorbetegség a helyes életmóddal, a korszerő táplálkozással, a rendszeres mozgással megelızhetı lenne, mégis egyre több - már fiatalabb korban is elıforduló - cukorbeteg emberrel találkozunk. Sokszor egyéb betegség kezelése kapcsán, véletlen laborvizsgálat során derül fény a magasabb vércukorra. Fontos tudni, hogy az enyhe éhgyomri vércukor emelkedés után is elıfordulhat étkezés után 1,5-2 órával jelentısebb vércukor-emelkedés. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) világjárvánnyá nyilvánította a cukorbetegséget, annak nagymértékő terjedése miatt. 2007-ben 246 millióan szenvedtek diabéteszben, de az elırejelzések szerint 2025-re a cukorbetegek száma elérheti a 380 milliót. Világszerte mindenütt nyilvánvalóvá vált, hogy a cukorbetegség visszaszorításához társadalmi összefogásra és nemzeti szintő lépésekre van szükség. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) a betegség, és annak szövıdményei elleni harcban az ENSZ segítségét kérte annak érdekében, hogy a legfontosabb- mielıbbi megoldást sürgetı - egészségügyi problémák közé sorolják a diabéteszt. Magyarországon is közel egymillió embert érint a cukorbetegség, többségük az ún. 2-es típusú diabéteszben szenved, aminek hátterében az egészségtelen táplálkozás, a mozgáshiány következtében kialakult elhízás szerepel. Ebben a - sokszor tünetmentesen kialakuló - állapotban a vércukor fokozatosan emelkedik, amit a szervezet vércukorszint-szabályozási mechanizmusának zavara okoz. Az 1-es típusú - többnyire gyermek- vagy fiatal felnıtt korban jelentkezı - cukorbetegség a szervezet védelmi rendszerének károsodása következtében kialakuló inzulinhiányos állapot. Valamilyen külsı környezeti tényezı hatására a hasnyálmirigy inzulintermelı sejtjeit a test idegenként fogja fel, ezért kialakít e sejtek ellen egy speciális, célzott védekezı mechanizmust, amelynek eredményeként elpusztul az inzulin termelését végzı ún. bétasejtek nagy része. Ebbıl következik, hogy ennek az állapotnak a kezelése kizárólag az inzulin külsı adagolásával történhet. Ma már bizonyított a betegség iránti genetikai fogékonyság, a hajlamot az 1-es típusú cukorbajban szenvedı szülık részben örökítik. Az anyák 2–4 százalékban, az apák 4–8 százalékban. Az 1-es típusú cukorbetegség megelızésére jelenleg nincs ismert módszer. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával szemben mindenekelıtt legfontosabb az elhízás megelızése. Nagyon fontos már gyermekkorban az aktív életmódra nevelés, a sport, az egészséges táplálkozás. Ha már kialakult az elhízás, táplálkozási szokásaink megváltoztatásával és testmozgással sokat tehetünk az egészséges testsúly elérése és a cukorbetegség kialakulásának megelızése érdekében.10 évvel ezelıtti kutatás eredményei rámutattak arra, hogy a 2-es típusú diabétesz kialakulásában veszélyeztetettek esetében a betegség kockázata jelentısen csökkenthetı megfelelı diéta és testmozgás alkalmazásával. Sajnos, az utóbbi száz évben a magyar lakosság táplálkozása jelentısen megváltozott. Kétszeresére nıtt a zsiradékfogyasztás, az élelmi rostok szinte eltőntek az étrendünkbıl, helyüket átvették a különbözı aromákkal, színezékekkel dúsított „mő” táplálékok, chipsek és egyéb csemegék. A finomított cukor fogyasztása a sokszorosára nıtt, tért hódítottak az üdítı italok, amelyek literenként 10-12 dkg cukrot tartalmaznak. A helytelen táplálkozás mozgásszegény, ám stresszben annál gazdagabb életmóddal párosul, ezek a tényezık együttesen eredményezik az egyre a lakosság egyre nagyobb mérető elhízását, ami a diabétesz kialakulását vonja maga után. Az idejében elkezdett megelızı, felvilágosító
munka, az életmód megváltoztatására irányuló tanácsadás minden egészségügyi szakember, pedagógus feladata, de az egyén személyes felelıssége sem elhanyagolható. Túlsúlyos felnıttek esetében - az orvostudomány jelenlegi állása szerint - jelentıs és tartós testsúlycsökkenés egy hosszú távú, mérsékelt kalória megszorítással járó, nıknél napi 1200, férfiaknál 1500 kcal-t tartalmazó étrendtıl várható. Ennek segítségével heti 0,5 kg, fél év alatt kb. 10 kg fogyásra számíthatunk. Ezt a testsúlycsökkenést tartjuk annak a reális célkitőzésnek, mely betartható és egyúttal a cukorbetegség kialakulásának kockázatát lényegesen csökkentheti. A hétrıl-hétre megjelenı „csoda-diéták” és fogyasztószerek helyett az egészséges ételek mértékkel történı fogyasztása, a rendszeres testmozgás a legjobb és legbiztosabb módszer valamennyi betegség – így a cukorbetegség- elkerülésére is.
Kérem a Tisztelt Képviselı-testületet, hogy tárgyalja meg a beszámolót, és hozzon határozatot a Egészség a célkeresztben program és azon belül a méh-nyakrák elleni védıoltási program folytatására vonatkozóan.
…..../2012(08.31) tárgy: szentesi lakosság egészségi állapotának javítását megcélzó átfogó program HATÁROZATI-JAVASLAT Szentes Város Önkormányzata Képviselı-testülete megtárgyalta az „Egészség a célkeresztben” (szentesi lakosság egészségi állapotának javítását megcélzó átfogó programra vonatkozó beszámolót és elıterjesztést és a következı döntést hozza:
1. A Képviselı-testület a beszámoló alapján megállapítja, hogy továbbra is fontos a lakosság egészségi állapotának javítását megcélzó átfogó program, és ezt 2012. évben is folytatni kívánja. 2. A Képviselı-testület a program megvalósításához a 2011. évi szabad felhasználású elkülönített pénzmaradványban az „Egészség a célkeresztben „jogcím terhére biztosítja a szükséges 710 eFt-ot 2012. évben . 3. A Képviselı-testület felkéri az egészségügyi referenset és a Szociális Bizottság elnökét, hogy a program megvalósítása érdekében tegye meg a szükséges lépéseket. 4 A Képviselı-testület kifejezi a szándékát, hogy 2013. évben lehetıségeihez képes költségvetési koncepcióban 2.655 e Ft forrást biztosít az Egészség a célkeresztben program folytatásához. Határidı: folyamatos. Felelıs: Dr. Chomiak Waldemar Szociális Bizottság elnöke Agócs Lászlóné - a Polgármesteri Hivatal egészségügyi referense
