Talensia Building Brand Eenvoudige Risico’s Verzekeringsvoorstel
Tussenpersoon : Nummer : Tel. :
Fax :
Ref. : Accountmanager / Businessmanager : Nieuwe zaak Wijziging aan contractnummer De vet gedrukte woorden worden verklaard in de woordenlijst
VERZEKERINGNEMER Enige eigenaar niet uitbater : Vereniging van mede-eigenaars : Naam : Straat : Postnummer :
Nr :
Bus :
Nr :
Bus :
Gemeente :
Vertegenwoordigd door : Naam : als
syndicus
andere (geef meer uitleg)
Straat : Postnummer :
Gemeente :
KBO-nr :
RSZ-nr :
LIGGING EN BESCHRIJVING VAN DE GOEDEREN Gebouw met meer dan 3 logementen of meer dan 3 kantoren Ligging van het gebouw (indien het gelegen is op een ander adres dan dat van de verzekeringnemer) : Straat :
Nr :
Ouderdom van het gebouw : Bouwjaar :
Bus :
Postnummer :
Gemeente :
Gebouw in aanbouw : datum van de oplevering van het werk
/
/ 20
Zware renovatie : jaar waarin de renovatiewerken beëindigd werden : Gebruik van het gebouw : uitsluitend kantoren
gemengd woning / commerciële ruimten
uitgevoerde activiteit(en) in de commerciële oppervlakte
Oppervlakte van de commerciële ruimten in vergelijking met de totale oppervlakte Kenmerken : Bevat de structuur van het gebouw brandbare materialen ? : Aanwezigheid van gordijnmuren :
ja
ja
≤ 10%
≤ 20%
< 50%
neen
neen
Totaal aantal bovengrondse verdiepingen (gelijkvloers inbegrepen) :
ondergrondse verdiepingen :
Aantal logementen : Totale oppervlakte (buiten kelders, zolders, bijgebouwen, garages, balkons, terrassen) : gemeenschappelijk zwembad
buiten
binnen - waarde :
domotica : waarde :
m² €
€
installatie van zonnepanelen : oppervlakte :
m²
plat dak : volledig gedeeltelijk Gebruik : normaal groen dak dakterras
EVALUATIE VAN HET GEBOUW Gewenste dekking
Evaluatiewijze
Systeem dat de intrekking van de evenredigheidsregel mogelijk maakt en u de nieuwwaarde garandeert in geval van totaalschade
evaluatierooster buildings AXA (in bijlage in te vullen)
Systeem dat de intrekking van de evenredigheidsregel mogelijk maakt maar dat u de nieuwwaarde niet garandeert in geval van totaalschade
lastenboek : Ë Totaal bedrag incl. BTW :
Evenredigheidsregel : systeem dat u de nieuwwaarde niet automatisch garandeert in geval van totaalschade
vrij kapitaal * Ë te verzekeren kapitaal :
€
€
*Als u beslist om zelf het te verzekeren bedrag te bepalen, en als op het ogenblik van het schadegeval, ondanks de eventuele toepassing van overdraagbaarheid, blijkt dat dit bedrag meer dan 10% lager is dan het bedrag dat men had moeten verzekeren, zal de vergoeding verminderd worden naargelang de bestaande verhouding tussen het verzekerde bedrag en het bedrag dat verzekerd had moeten zijn.
2
DEKKINGEN BRAND EENVOUDIGE RISICO’S Gewenste aanvangsdatum :
/
/
Opties : Onrechtstreekse verliezen 10 %
Zonnepanelen : bedrag:
€. Oppervlakte
m²
Installaties voor het ontvangen van audiovisuele signalen in storm en hagel Kosten voor de syndicus Met of
zonder afstand van verhaal ten overstaan van de huurders
Premiebetaling :
jaarlijks
halfjaarlijks
driemaandelijks
maandelijks (met domiciliëring verplicht)
VOORAFGAANDE VERZEKERINGSCONTRACTEN EN ANTECEDENTEN Is het voorgestelde gebouw al verzekerd geweest ?*
ja
neen
ja
neen
ja
neen
Zo ja*, bij welke maatschappij ? Welk contractnummer ? Verzekerd kapitaal :
€ aan ABEX Algemeen eigen risico van € aan ICP Specifieke eigen risico’s per dekking : € aan ICP Afgesloten dekkingen : Uitgesloten dekkingen : Werd deze verzekering opgezegd door de maatschappij ? Zo ja, om welke reden ?
in
Werd het voorgestelde gebouw in de laatste 5 jaar door een of meerdere schadegevallen getroffen ?
Zo ja* : - wanneer ? - voor welk bedrag ? - schade van welke aard ?
* bij overname : het verzekeringscontract kan enkel worden opgesteld tegen voorlegging van de officiële statistiek van de vorige verzekeraar. Preventie : het gebouw heeft het voorwerp uitgemaakt van saneringsmaatregelen opgelegd door de verzekeraar als gevolg van schadegevallen het gebouw heeft het voorwerp uitgemaakt van maatregelen genomen op vrijwillige basis om de kwaliteit van het risico te verbeteren en te voorkomen dat er zich schadegevallen voordoen Welke zijn deze maatregelen ?
Bijlagen :
officiële statistiek
lastenboek
andere
MEDEDELING AAN DE MAATSCHAPPIJ
VERZEKERINGSVOORSTEL De verzekeringnemer verklaart dat de bovenstaande gegevens waar, oprecht en volledig zijn in alle bijzonderheden, ook al heeft hij ze niet eigenhandig geschreven. Hij verklaart te weten dat het verzwijgen of onjuist meedelen van gegevens zal leiden tot de sancties voorzien door artikels 6 et 7 van de wet op de landverzekeringsovereenkomst van 25 juni 1992.
Aldus ingevuld te
op
/
3
/
Handtekening van de voorsteller,
Uw aangewezen gesprekspartner Uw tussenpersoon is een specialist die u kan helpen. Zijn rol bestaat erin u in te lichten over uw contract en de prestaties die eruit voortvloeien, en voor u alle stappen bij ons te ondernemen. Hij staat u eveneens terzijde mocht er tussen u en ons een probleem rijzen. Indien u ons standpunt niet deelt, kunt u een beroep doen op de diensten van onze Ombudsman (Vorstlaan 25 te 1170 Brussel, e-mail :
[email protected]). Indien u vindt dat u op die manier niet de beste oplossing heeft verkregen, kunt u terecht bij de Ombudsdienst Verzekeringen (de Meeûsplantsoen 35 te 1000 Brussel, website : www.ombudsman.as). U kan zich ook altijd tot de rechtbank wenden. Waarschuwing • De verzekeraars zien nauwlettend toe op het opsporen van de pogingen tot fraude. Daarentegen kunt u, die te goeder trouw bent, op ons rekenen. Om niet onnodig voor anderen te betalen, help ons misbruiken te voorkomen. • Elke oplichting of poging tot oplichting van de verzekeringsmaatschappij brengt niet alléén de opzegging van de verzekeringsovereenkomst mee, maar wordt ook strafrechtelijk vervolgd op grond van artikel 496 van het Strafwetboek. • De verzekeringsmaatschappij zal, uitsluitend in het kader van de beoordeling van de risico’s en het beheer van de contracten en de desbetreffende schadegevallen, in voorkomend geval, aan GIE Datassur relevante persoonsgegevens mogen meedelen. Iedereen heeft het recht op mededeling en, in voorkomend geval, verbetering van de gegevens die op hem betrekking hebben, bij Datassur door een gedateerd en ondertekend verzoek vergezeld van een kopie van zijn identiteitskaart naar het volgende adres : Datassur, de Meeûsplantsoen 29 te 1000 Brussel. Om een optimale service te verlenen, kunnen deze gegevens worden meegedeeld aan de ondernemingen van de AXA groep of aan de ondernemingen die ermee in verbinding staan. De betrokken personen verlenen hun toestemming voor de verwerking van de gegevens die hun gezondheid betreffen wanneer deze nodig zijn voor de aanvaarding, het beheer en de uitvoering van het contract door de beheerders die optreden in het kader van dit contract. Deze verwerking is vastgesteld in de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. Alle informatie zal met de grootste discretie worden behandeld. De betrokken personen kunnen van deze gegevens kennis krijgen, ze laten verbeteren en zich gratis verzetten tegen de verwerking ervan met het oog op direct marketing. Hiertoe dient een gedateerd en ondertekend verzoek vergezeld van een recto verso kopie van de identiteitskaart aan AXA Belgium, Klantendienst, Vorstlaan 25 te 1170 Brussel te worden gezonden. Nadere inlichtingen kunnen ook daar worden verkregen. Dit vakje dient te worden aangekruist indien de betrokken personen niet willen worden ingelicht over direct marketingacties van de voornoemde ondernemingen. Het kenmerk van uw voorstel is 4800922 - 12.2013
Toepassingsgebied van het contract Het contract is van toepassing op gebouwen met meer dan 3 logementen of kantoren, met een commerciële ruimte ofwel die uitsluitend worden gebruikt als kantoren.
De gevolgen van de ondertekening van het verzekeringsvoorstel Het voorstel doet de dekking niet ingaan. Het verbindt noch de maatschappij, noch de voorsteller(s) tot het sluiten van de overeenkomst. Indien de maatschappij binnen de 30 dagen na ontvangst van het voorstel aan de voorsteller(s) geen verzekeringsaanbod heeft ter kennis gebracht, noch de verzekering afhankelijk heeft gesteld van een aanvraag tot onderzoek, noch de verzekering heeft geweigerd, verbindt zij zich tot het sluiten van de overeenkomst op straffe van schadevergoeding.
Invloed op het eigen risico van de onderschrijving van afzonderlijke contracten voor het gebouw en de inhoud Bij onderschrijving van afzonderlijke contracten voor de dekking van de inhoud en/of het gebouw zal een eigen risico in mindering worden gebracht van de vergoeding die in het kader van ieder contract verschuldigd is.
4
EVALUATIEROOSTER Buildings buiten toepassingsveld (maatschappij raadplegen): - gebouw > 2.500.000 € (ABEX 711)
- gebouw van het industriële type
- passieve constructie of eco-constructie
- geklasseerd gebouw
- gebouw met groen dak
- voormalig landbouw- of industriebedrijf dat werd verbouwd
- gebouw met zwembad boven de benedenverdieping
- de specifieke uitrusting
Ligging van het risico : Totaal aantal appartementen en kantoren Huidige ABEX
711
(Abex basis = 711)
I. Waardeverhogende factoren t.o.v. de basiseenheidsprijs Aanwezigheid (per appartement en in minstens 50 % van de appartementen) op niveau van de : Keukens : - inbouwtoestellen - open of amerikaanse keuken of kookeiland - luxueus werkblad (in inox, teak, natuursteen) Deuren : - gepantserde inkomdeuren of branddeuren (RF) Sanitair : - minder dan 3 bad- of douchekamers - 3 bad- of douchekamers - meer dan 3 bad- of douchekamers of aanwezigheid van bubbelbad (al dan niet geïntegreerd) Andere inrichtingen in de privé-gedeelten : - air-conditioning - geïntegreerd of ingebouwd meubilair en/of dressing (behalve in de hal) - vloer in massief hout en/of natuursteen en/of gepolijst beton - 2 slaapkamers - 3 slaapkamers of meer Aanwezigheid op niveau van de gemeenschappelijke gedeelten van : - systeem van beeldtelefonie, camerabewaking of beveiliging inkomdeuren - vloeren en muren in massief hout en/of natuursteen en/of gepolijst beton
II. Berekening m²
Gedeelte woning
m²
Gedeelte kantoren
m²
Gedeelte handel
m²
balkon/terras/dakterras
m²
kelders / zolders / bijgebouwen
m²
Ondergrondse garages (plaatsen of afgesloten autoboxen) of bovengrondse garages (afgesloten autoboxen)
m²
Installatie zonnepanelen Liften (aantal)
€
Binnenzwembad/buitenzwembad
€
Gemeenschappelijke domotica
5
EVALUATIEROOSTER Buildings (vervolg) Bewerkte hoofdgevel (> 50 % natuursteen of sgraffito, aanwezigheid van loggia’s, erkers, delen in ijzerwerk, kunstglaswerk, vensterroede, zuilenrij, stijlarchitectuur, decoratieve kroonlijsten enz…)
volledige aanpaling (aanpalend gebouw langs 2 kanten) : te verzekeren bedrag (EUR) voor dekking in wederopbouwwaarde
-
gedeeltelijke aanpaling (aanpalend gebouw max. langs één kant) : te verzekeren bedrag (EUR) voor dekking in wederopbouwwaarde
-
Rooster ingevuld door:
6
Handtekening:op
/
/
Woordenlijst appartement : eenheid van het gebouw gebruikt als eengezinswoning bad- of douchekamer : afzonderlijke ruimte uitgerust met bad, douche, bubbelbad of WC beeldtelefonie : systeem waarmee men kan zien of horen wie er aanbelt alvorens de deur te openen bijgebouw : elk gebouwgedeelte (andere dan garage) van minstens 12 m² en niet ingericht als leefruimte, al dan niet aanpalend aan het hoofdgebouw building : elk gebouw met meer dan 3 appartementen, met gemengd gebruik van woning en kantoren en of handelszaken of uitsluitend gebruikt als kantoor dakterras : vlak dak ingericht als leefruimte domotica : geheel van informatica-, elektronische, elektrische en telecommunicatietechnologieën dat toegepast wordt voor het beheer van een gebouw door middel van een centrale eenheid door gebruik te maken van een laagspanningselektriciteitsnetwerk om comfort-, veiligheids-, bewakings-, energiebeheersfuncties en communicatiefuncties tussen huishoudtoestellen die geïntegreerd zijn in het systeem of om gestuurde processen te beheren, met inbegrip van de toestellen die erop aangesloten zijn eco-constructie : een manier van bouwen waarbij ons leefmilieu en dat van de toekomstige generaties gerespecteerd wordt en de bewoners toch een optimaal comfort wordt verschaft. Deze techniek houdt het volgende in : - de identificatie van de gevolgen voor het milieu van de projecten tijdens hun hele levensduur, - de voorkeur van stedenbouwkundige en architecturale keuzes waarbij optimaal gebruik wordt gemaakt van natuurlijk licht, integratie van bioklimatologische principes, een degelijke warmte-isolatie rond het hele gebouw, met inachtneming van de geldende wetgeving, - het gebruik van « ecologische » of « natuurlijke » materialen die weinig energie gebruiken voor fabricage, transport en toepassing, - het gebruik van bouwtechnieken die veeleer mankracht dan aanzienlijke hoeveelheden energie vergen, - de voorkeur voor hernieuwbare energie en/of weinig vervuilende brandstoffen, - de voorkeur voor « intelligente » installaties : verlichting en huishoudtoestellen met « laag verbruik », doeltreffende en correct gedimensioneerde verwarming evenredigheidsregel : regel die bepaalt dat de vergoeding wordt verminderd volgens de verhouding tussen het bedrag dat verzekerd is (vb. : 75.000 EUR) en het bedrag dat verzekerd had moeten zijn (vb. : 150.000 EUR). Volgens dit voorbeeld zal bij een schade van 5.000 EUR de vergoeding slechts 5.000 EUR x 75.000 EUR = 2.500 EUR bedragen 150.000 EUR geïntegreerd meubilair : meubilair op maat ontworpen en gemaakt om in een plaats te worden geïntegreerd gordijnmuren : gebouwen vaarvan de buitenmuren bestaan uit glazen panelen, geassembleerd in metalen profielen die bevestigd zijn aan de structuur van het gebouw groen dak : dak volledig of gedeeltelijk bedekt met een vegetatieve laag inbouwtoestel : ingebouwd toestel en passend bij het keukenmeubilair, in tegenstelling tot het vrijstaande toestel dat haar eigen bekleding heeft, niet gepersonaliseerd is en vrij naast of op het werkblad kan worden geplaatst kelder : plaats in de kelderverdieping gebruikt als kelder, d.w.z. niet ingericht als leefruimte logement : elke bouweenheid die kan worden bewoond (appartement) of uitgebaat (kantoor) ; de beroepslokalen die in een appartement geïntegreerd zijn vormen samen met die laatste één logementeenheid Nieuwwaarde : de kostprijs van de wederopbouw van het gebouw, met inbegrip van het honorarium van architecten, veiligheidscoördinatoren, studiebureaus en, als zij fiscaal niet verhaalbaar of aftrekbaar zijn, taksen en rechten allerhande oppervlakte : het betreft de bruto buitenoppervlakte; de dikte van de scheidingsmuren is bepaald op 20 cm passieve constructie : constructie die beschikt over een zeer performante isolatie op de hele buitenkant van de woning, die een comfortabele binnentemperatuur mogelijk maakt in de zomer/winter zonder traditioneel koel- of verwarmingssysteem. Deze woning heeft 80% minder verwarmingsenergie nodig dan een gebouw met een klassiek verwarmingssysteem, gebouwd volgens de geldende normen. plat dak : dak dat volledig of gedeeltelijk horizontaal is specifieke uitrusting : dat wil zeggen alles wat een handelszaak onderscheidt van een woning (bijvoorbeeld : specifieke verlichting, rekken, toonbanken, koelruimtes, ovens, ...) structuur van het gebouw : muren, niveaus, trappen, dak, behalve hun bekleding
7
Woordenlijst (vervolg) totale bewoonbare oppervlakte : totale buitenoppervlakte van elk niveau van het gebouw ; er moet rekening worden gehouden met het hele gebouw , met name de woongedeelten (appartementen) of de gedeelten die kunnen worden uitgebaat (kantoren) en de gemeenschappelijke delen, met uitsluiting van de delen garages, kelders, zolders en bijgebouwen ; de dikte van de gemene muren is bij overeenkomst vastgelegd op 20 cm. Een foutenmarge van 10% is toegelaten. Indien de onjuistheid deze limiet overschrijdt, is onze tussenkomst begrensd tot het als volgt bekomen bedrag (tenzij de toepassing van de evenredigheidsregel voor u voordeliger is) : Jaarlijkse nettopremie van toepassing op de vervaldag die het schadegeval voorafging Premievoet die gebruikt werd ter bepaling van deze premie woning : elk woongedeelte, daarin begrepen de gemeenschappelijke ruimten, die niet onder de definitie vallen van kelders, zolders, garages, bijgebouwen, handelsgedeelten of kantoren zolder : plaats gebruikt als zolder, dwz niet ingericht als leefruimte zware renovatie : het verzekerde risico (zowel de ruimten die als woning worden gebruikt als de ruimten voor commercieel gebruik) werd recent volledig gerenoveerd en dat dit een aanzienlijke en duurzame verbetering van het risico met zich meebrengt. De renovatiewerken moeten worden aangetoond bij uw verzekeringstussenpersoon en betreffen: - het dak : volledige vernieuwing - de elektrische installatie : volledige vervanging, met een attest zonder opmerkingen van een erkend keuringsorganisme - de centrale-verwarmingsinstallatie : volledige vernieuwing met uitzondering van de brandstoftank - de sanitaire installaties : volledige vervanging van de leidingen en toestellen
AXA Belgium, N.V. van verzekeringen toegelaten onder het nr. : 0039 om de takken leven en niet-leven te beoefenen (KB 04-07-1979, BS 14-07-1979) Maatschappelijke zetel : Vorstlaan 25 - B-1170 Brussel (België) • Internet : www.axa.be • Tel. (02) 678 61 11 • Fax (02) 678 93 40 • KBO nr. : BTW BE 0404.483.367 RPR Brussel Inter Partner Assistance, NV van verzekeringen toegelaten onder het nr. 0487 om de tak hulpverlening uit te oefenen (K.B. 04-07-1979 en 13-07-1979, B.S. 14-07-1979) Maatschappelijke zetel - Louizalaan 166 Bus 1 - 1050 Brussel • KBO nr. : BTW BE 0415.591.055 RPR Brussel
8
