Externí hodnocení kvality - série č. 861 MIKROSKOPICKÁ DIAGNOSTIKA STŘEVNÍCH PARAZITÓZ AP OML SZÚ NRL pro diagnostiku střevních parazitóz KONEČNÉ
HODNOCENÍ
Maximální dosažitelný počet bodů: stolice:..4, roztěry:..8 Způsob hodnocení výsledků: /vypracovala RNDr.V.Tolarová CSc., NRL pro diagnostiku stř.parazitóz/ Stolice: rozesílány dva vzorky A1. vajíčka Fasciola hepatica, četnost C A2. vajíčka Hymenolepis nana, četnost C maximální počet bodů za správný výsledek = 2 body odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález B. vajíčka Trichostrongylus sp, četnost C larvy nematodů - nehodnoceno maximální počet bodů za správný výsledek = 2 body odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález Roztěry: rozesílány tři preparáty barvené trichromem a hematoxylinem A. cysty Entamoeba coli, četnost B, barveno trichromem B. cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty Endolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno trichromem C. cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty Endolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno hematoxylinem D. cysty Endolimax nana, četnost A, barveno hematoxylinem E. cysty Endolimax nana, četnost A, barveno trichromem maximální počet bodů za správný výsledek = 8 bodů odečítají se: -2 body za nenalezený druh, -2 body za každý falešně pozitivní nález
Tabulka správných výsledků Druh materiálu Stolice*
Kód vzorku
Druh (rod) parazita
stádium
rozměry v m
četnost
A1
Fasciola hepatica
A
60-75x40-50 m
C
A2
Hymenolepis nana
A
40–50 m
C
B
Trichostrongylus sp.
A
75–90x40 -50 m
C
larvy nematodů nehodnoceno
1
roztěry
A
E
15-20 m
B
Iodamoeba bütschlii
E
8-15 m
A
Endolimax nana
E
8–12 m
C
Giardia intestinalis –
E
8x10 - 14m
Iodamoeba bütschlii
E
8-15 m
A
Endolimax nana
E
8–12 m
C
Giardia intestinalis –
E
8x10 - 14m
E
8–12 m
A
E
8–12 m
A
Entamoeba coli trichrom
B
(C)
nehodnoceno trichrom C
(C)
nehodnoceno hematoxylin D
Endolimax nana hematoxylin
E
Endolimax nana trichrom
Stolice* : u vzorku A1 byly uznávány i výsledky typu Fasciolopsis buski u vzorku B byly uznávány i výsledky typu měchovci, nebo Ancylostoma/Necator Ve skutečnosti se tyto parazitózy autochtonně na našem území nevyskytují. Podle zadání se jednalo o pacienty zaměstnané na zemědělské farmě, u kterých se cestovatelská anamnéza nepředpokládá. KONEČNÉ VÝSLEDKY HODNOCENÍ 65 ZÚČASTNĚNÝCH LABORATOŘÍ Stolice
limit
Počet bodů
0
2
4
Počet laboratoří
1
15
49
Průměr = 3,48 bodu, směrodatná odchylka = 0,95 průměr minus 2x sm. odchylka = limit 1,58 V této části uspěly všechny laboratoře, které získaly více než 0 bodů limit
Roztěry
Počet bodů
0
2
4
6
8
Počet laboratoří
1
2
6
23
33
Průměr = 6,62 bodu, směrodatná odchylka = 1,77 průměr minus 2x sm. odchylka = limit 3,08 V této části uspěly všechny laboratoře, které získaly více než 3 body
2
STOLICE body
frekv. 1 15 49
% 1,54% 23,08% 75,38%
Celkem:
65
100,00%
suma průměr směrod.odch. limit
226 3,48 0,95 1,58 (průměr - 2x směrodatná odchylka)
0 2 4
kumul. 1,54% 24,62% 100,00%
limit
průměr
Počet laboratoří
50 40 30 20 10 0 0
2
4
Počet bodů
Počet bodů Procento laboratoří
0 2% 2 23%
4 75%
3
ROZTĚRY body
frekv. 0 2 4 6 8
% 1,54% 3,08% 9,23% 35,38% 50,77% 100,00%
kumul. 1,54% 4,62% 13,85% 49,23% 100,00%
Celkem:
1 2 6 23 33 65
suma průměr směrod.odch. limit
430 6,62 1,77 3,08 (průměr - 2x směrodatná odchylka)
průměr
limit
40
Počet laboratoří
30 20 10 0 0
2
4
6
Počet bodů
Počet bodů Procento laboratoří
0 2 2% 3%
4 9%
8 51%
6 35%
4
8
KOMENTÁŘ K VÝSLEDKÛM Fixované vzorky stolic: VZOREK A1: vajíčka Fasciola hepatica, četnost C VZOREK A1: vajíčka Fasciola hepatica, četnost C Všech 32 pracovišť, která tento vzorek obdržela, vajíčka motolic našla, i když byly uváděny většinou pod názvem Fasciolopsis buski, pouze 15 laboratoří uvedlo správný název.. Oba dva druhy nelze od sebe morfologicky odlišit, z anamnestických údajů o pacientech však vyplývalo, že se asi o tropický druh v našich podmínkách nejedná. Čtyři laboratoře se nespoléhaly pouze na to, co viděly ve vzorcích na vlastní oči a nález pro jistotu doplnily nesprávně i nálezem vajíček Hymenolepis nana ze vzorku, který však obdržela druhá skupina laboratoří. .
vajíčko Fasciola hepatica/Fasciolopsis buski VZOREK A2: vajíčka Hymenolepis nana, četnost C Výsledek dopadl podobně jako u vzorku A1, všech 33 laboratoří vajíčka tasemnice správně našla a opět čtyři laboratoře si přidaly nesprávně navíc vajíčka motolic ze vzorku A1, které však vzorek A2 neobsahoval. Jedna laboratoř uvedla falešně pozitivní nález „Taenia“.
vajíčko Hymenolepis nana
5
VZOREK B: vajíčka Trichostrongylus sp., četnost C Ve vzorku byly přítomny ještě larvy nematodů. Které však nebyly předmětem hodnocení. Tento výsledek bylo možno považovat za správný u 62 (95,4 %) laboratoří, i když pouze 18 laboratoří uvedlo druh přesně, ostatní uváděly nález jako „měchovci“, nebo „Ancylostoma/Necator“, i když jejich tvar a velikost jsou od vajíček Trichostrongylus sp. odlišné. Tyto druhy se navíc na našem území objevují pouze jako importované nákazy. Dvě laboratoře uvedly falešně pozitivní nález Enterobius vermicularis a tři laboratoře Hymenolepis nana.
vajíčko Ancylostoma/Necator
vajíčko Trichostrongylus sp.
ZÁVĚR: V této části testu 49 (75,4 %) laboratoří odpovědělo správně a získalo plný počet 4 body. Patnáct (23,1 %) laboratoří dosáhlo 2bodů. Zbývající jedna laboratoř propadla kvůli základním neznalostem. Otázkou zůstává, proč některé laboratoře uváděly nález, který evidentně ve svých vzorcích neměly, ale měla ho druhá skupina laboratoří. Barvené roztěry: VZOREK A: cysty Entamoeba coli, četnost B, barveno trichromem Z 65 laboratoří výsledek správně určilo 64 (98,5 %), pouze jedna laboratoř cysty tohoto prvoka nenalezla. VZOREK B: cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty Endolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno trichromem 24 (72,7 %) ze 33 laboratoří určilo vzorek bezchybně. Sedm laboratoří (21,2 %) nepoznalo cysty Endolimax nana, jednou se objevil falešně pozitivní nález Entamoeba coli, dvakrát Entamoeba histolytica a jednou Entamoeba hartmanni.
cysta Entamoeba histolytica/dispar
cysta Iodamoeba bütschlii
VZOREK C: cysty Iodamoeba bütschlii, četnost A, cysty Endolimax nana, četnost C, cysty Giardia intestinalis ojediněle – nehodnoceno, barveno hematoxylinem V tomto vzorku uspělo bezchybně pouze 11 (34,4 %) pracovišť. Nález Endolimax nana neuvedlo osmnáct (56,3 %) laboratoří, dvě laboratoře uvedly navíc cysty Entamoeba hartmanni v šesti případech se objevil falešně pozitivní nález Entamoeba histolytica.
6
cysta Endolimax nana, kvasinky
cysta Entamoeba hartmanni
VZOREK D: cysty Endolimax nana, četnost A, barveno hematoxylinem Cysty Endolimax nana neuvedla pouze jedna laboratoř, třikrát se vyskytl navíc falešně pozitivní nález Entamoeba hartmanni VZOREK E: cysty Endolimax nana, četnost A, barveno trichromem Cysty Endolimax nana určili všichni správně, falešně pozitivní nález Entamoeba hartmanni se objevil třikrát. ZÁVĚR: K maximálnímu zisku 8 bodů se dopracovalo 33 (50,8 %) pracovišť, přijatelných 6 bodů získalo 23 laboratoří (23,4 %). Těsně nad limitem se zachránilo ještě 6 (9,2 %) dalších laboratoří se 4 body. Pod limit se dostaly tři laboratoře. U řady laboratoří stále přetrvává problém rozlišit cysty Iodamoeba bütschlii od Entamoeba histolytica.a cysty Endolimax nana od Entamoeba hartmanni. RNDr. Věra Tolarová, CSc.
Vypracoval: 26.11.2014
NRL pro diagnostiku střevních parazitóz
7
