TAAKHERSCHIKKING IN NEDERLAND Hoever zijn we in Nederland?
TAAKHERSCHIKKING IN NEDERLAND
DRIE COMPONENTEN VAN TAAKHERSCHIKKING
Kwaliteit
Toegankelijkheid
Kosten
WAT IS REEDS VOOR ELKAAR? • Opleidingen (allen masteropleidingen) • Bekostiging van de opleidingen en vergoeding voor de werkplaats • Juridische inkadering • Bekostiging • Nog niet à onduidelijkheid onderscheid VS en NP
Resultaten Kostprijsonderzoek
1. ONDERZOEKSOPDRACHT Opdracht Ministerie VWS •
Gericht op (financiële) belemmeringen bij taakherschikking
•
Praktijkgericht, kwalitatief deels kwantitatief onderzoek
•
Bij drie topklinische ziekenhuizen en 1 academisch ziekenhuis
•
Stuurgroep en Klankbordgroep
VRAAGSTELLINGEN
Op welke wijze wordt de inzet van de Physician assistant en Verpleegkundig specialist in rela1e tot de kostprijzen van DBC-Zorgproducten opgenomen? Welke belemmeringen ten aanzien van taakherschikking zijn er in de huidige financiële en administra1eve regelgeving om Physician Assistants en Verpleegkundig Specialisten succesvol te kunnen inzeGen?
TOOLBOX DATAVERZAMELING EN VALIDATIE Bron
ZIS / BL
interviews PA/MS
ZIS en PA-VS
ZIS/BL/BC
Data
Formatie
Praktijk taakherschikking
Rooster
Kostprijs
What is
In- forma1e
Inzet in # en Fte
Verdeling Taakherschikking Taakdelegatie Additionele zorg
Inzet in uren/ verhouding
Kostprijs #verrichtingen Intensiteiten Totale kosten
What should What could
Wet- en regelgeving (~registratieregels) ZIS = Ziekenhuis- informa1esysteem PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. BL = Bedrijfsleider BC = Business controller
DOEL TOOLBOX
• Transparan1e rondom taakherschikking • GeeO effecten in kostprijs en doelma1gheidspoten1eel • Biedt mogelijkheden tot benchmark • Duidelijk analysekader, generiek toepasbaar • Gericht op systema1sch verbeteren van transparan1e
PA = Physician Assistant VS = Verpleegkundig Sp. MS= Medisch Specialist
DEFINITIE Taakherschikking
Taakdelega/e
Structurele herverdeling Niet structurele herverdeling van taken over van taken; taken worden Beroepsgroepen in opdracht uitgevoerd .Zelfstandig .Zelfstandig / niet zelfstandig .Waarneming = VS/PA of MS .Waarneming = MS .Verantwoordelijk = VS/PA .Verantwoordelijk = MS
Addi/onele zorg Uitbreiding of toevoegen van taken uit eigen beroep .Zelfstandig
.Waarneming = VS/PA of VPL .Verantwoordelijk = VS/PA
Herkomst definitie: Raad voor de Volksgezondheid en Zorg. Taakherschikking in de gezondheidszorg. Zoetermeer: RVZ; 2002
DE PRAKTIJK VAN TAAKHERSCHIKKING (N=49) 100,00%
80,00%
Ov
60,00%
Add Tdel 40,00%
Ther
20,00%
0,00% Gemiddelde
Verpleegkundig Specialist
Physician Assistant
Ther Tdel Add Ov N Gemiddelde 25,71% 3,19% 14,54% 56,55% 49,00 Verpleegkundig Specialist 22,41% 3,80% 18,31% 55,49% 31,00 Physician Assistant 30,95% 2,23% 8,58% 58,24% 18,00
PM: Geen tijdklokmeting, wel: Indicatief gevraagd aan PA/VS, getoetst aan MS en roostergegevens PM: dit is exclusief uren supervisie Medisch Specialist: dit zijn uren die zelfstandig aan verrichting gewerkt word door PA/VS
NIVEAU SPECIALISME 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%
Gem_Overig Gem_Add Gem_Tdel Gem_Ther
20% 10% 0%
à Variatie inzet is groot: specialisme afhankelijk maar ook persoonsafhankelijk à Overig: kunnen ook herschikte taken zijn maar niet te registreren
NIVEAU ZIEKENHUIS
100% 90% 80% 70% Gem_Overig 60%
Gem_Add Gem_Tdel
50%
Gem_Ther
40% 30% 20% 10% 0% 1
2
3
à Variatie inzet is groot: ziekenhuisafhankelijk
4
PRAKTIJKVOORBEELD
4 Verpleegkundig specialisten oncologie
TAKEN
VS 1
VS2
VS3
VS4
Dienstverband 32u
32u
36u
26u
Pa/entgroep MammaCA / ColonCA
Oncologie-breed
Oncologie-breed
MammaCA
Horm./Intrav. therapie Pallia1ef
Pallia1ef
Rol
Casemanager in keten
Casemanager in keten Casemanager in keten
Casemanager in keten
Taken
Begeleiding chemotherapie
Begeleiding chemotherapie
Begeleiding (orale) chemotherapie
Begeleiding Chemotherapie
Nacontrole kuren
Nacontrole kuren
Nacontrole kuren
Nacontrole kuren
Informa1evoorziening
Informa1evoorziening Informa1evoorziening
Lichamelijk onderzoek/ Follow up / polibezoeken Follow up / polibezoeken anamnese
Follow up / polibezoeken
Telefonische contacten Telefonische contacten Contactpersoon
Telefonische contacten
Deskundigheidsbevorderi ng Intercollegiale consulten
Deskundigheidsbevordering
Intervisie
Contactpersoon
Onderzoek
MDO
MDO / Mammabespreking
Contactpersoon
Contactpersoon
Informa1evoorziening
WAT WORDT ER GEREGISTREERD? Top 10 verrich1ngen (VS3) 1 Begeleiden pa1enten 1jdens intraveneuse therapie (39925) 2 Voorschrijven UR-medica1e (9999) 3 Begeleiding behandeling chemotherapie (39891) 4 Telefonisch consult (190014) 5 Bespreken behandeling / voorlich1ngsgesprek (9999) 6 Pa1entbehandeling cura1ef met IV (9999) 7 Perifeer infuus inbrengen (39680) 8 Begeleiding pa1ent hormoontherapie (39922) 9 Consult aanvraag - doorverwijzing (9999) 10 Injec1es (39945)
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40%
Ov Add Tdel
30% 20% 10% 0%
Ther
PRAKTIJKVOORBEELD
3 Physician assistants Neurochirurgie
TAKEN PA 1 30 uur Zaalartsfunctie Anamnese Diagnostiek Visites Beleidsplan MDO Natraject revalidatie Lumbaalpuncties Lumbale drains
PA 2 36 uur Zaalartsfunctie Anamnese Diagnostiek Visites Beleidsplan Medicatie Polikliniek (1 dd) OK (1 dd) Afnemen bloeddrains
PA 3 36 uur Zaalartsfunctie Anamnese Diagnostiek Visites Beleidsplan Medicatie Lumbaalpuncties Lumbale drains Afnemen bloeddrains
PROFIELEN
100%
90%
80%
70%
Ov
60%
Add
50%
Tdel
40%
Ther
30%
20%
10%
0%
Physician Assistant Physician Assistant Physician Assistant 1 2 3
WAT WORDT ER GEREGISTREERD?
100% 90%
40% 30% 20% 10% 0%
P
5 Infuus, perifeer infuus inbrengen (339956W)
6 Weergave en bewerking ECG-registra1e (339750G)
7 Dagverpleging (610100)
2 Ruggemerg, lumbale infusietest (339901H)
70%
50%
1 Verpleegdag (610400)
80%
60%
Top 10 geregistreerde verrich/ngen
Ov Add Tdel Ther
3 Klinische opname (610300)
4 Diversen, medebehandeling (339998R)
8 Ruggenmerg, diagnos1sche lumbaalpunc1e (339901)
9 Poliklinische wondexcisie en wondtoilet (338941L) 10 Zware dagverpleging (610200)
WAT WORDT ER GEREGISTREERD?
Top 10 geregistreerde verrich/ngen
PA 2
90%
80%
1 Klinische opname (339948)
70%
2 Telefonische consulten (415108)
Ov
3 1e consult Neurochirurgie (410108)
Add
4 Pols Carpaaltunnelrelease (338373)
Tdel
5 Dagverpleging (623200)
Ther
6 Vervolgconsult Neurochirurgie (411108)
7 Pols opera1e carpaaltunnelsyndroom rechts (338373R)
8 Intercollegiaal consult klinisch (413400)
9 Huid punc1e wond (338941)
100%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
10 Hersenen, diagnos1sche punc1e uit reservoir (oa ommaya) (330100C)
OVERIGE ACTIVITEITEN
% OVERIGE ACTIVITEITEN
DOOR VS / PA / MS BENOEMD
30,00%
25,00%
20,00% 18,69%
15,00% 10,75% 10,00%
10,28%
9,35%
Totaal% 8,88%
8,41%
Verpleegkundig specialisten
7,48% 6,07%
5,00%
Physician assistants Medisch specialisten
0,00%
à BetreO gemiddeld 432,29 uur pa1ent gerelateerde ac1viteiten
GECORRIGEERD PROFIEL VOOR ‘OVERIGE ACTIVITEITEN’ 120%
100%
80% Ov Add 60%
Tdel Ther
40%
20%
0%
Gemiddelde
Verpleegkundig Specialist
Physician assistant
à Gemiddeld 432,29 uur gecorrigeerd naar herschikking à Een reduc1e van 26,22% van de overige taken naar herschikte taken
Belemmeringen
(1)
à Aan verpleegkundig specialisten, physician assistants, medisch specialisten, bedrijfsleiders en controllers is gevraagd welke belemmeringen zij ervaren 30,00% 23,98%
20,00% 25,00%
15,00%
10,00%
17,86%
17,86%
Totaal% Verpleegkundig specialisten
9,69% 6,63%
5,00%
0,00%
6,12%
Physician assistants Medisch specialisten Bedrijfsleiders
Belemmeringen (2) Duidelijk verschil tussen Medisch Specialisten in loondienst en Medisch Specialisten in Maatschappen Maatschappen meer gericht op combinatie van meerwaarde kwaliteit van zorg en behoud van productie (businesscase is prominenter) Intern beleid: afspraken tussen RvB en Maatschappen beïnvloeden inzet, het algemene beeld is dat: 1. VS meer kwalitatief dus krijgen maatschappen een bijdrage van ziekenhuis (verdeelsleutel) 2. PA nemen productie over (meer herschikte taken) dus volledige of grotendeels doorbelasting van salarislasten op maatschap(pen)
Kostprijzen: Constatering Praktijk
Financieel Technisch
A
B
Taken
Verrichtingen
D Zorgactiviteiten
Zorgproductkostprijs
Gemiddeld 56,77% niet geregistreerd waarvan 26% zorggerelateerde taken
C
Gemiddeld 43,22% geregistreerd
Leidt tot mutatie in ZA: -16,46%
Gemid. verdeling: Ther 26,71% Tdel 3,01% Add 13,51%
à Gemiddelde prijsverlaging van € 1,99 per zorgactiviteit
Leidt tot gemiddelde mutatie in ZP: -1,19%
Conclusies • Zichtbaarheid van de inzet PA/VS beperkt à geen goede businesscases • Integrale prijsvorming 2015 neemt een aantal belemmeringen weg • Kwaliteit van zorg is het argument dat het meest genoemd is als motivatie voor de inzet • Kostprijsbepaling sluit niet aan op taakherschikking: Er is een beperkte zichtbaarheid van effect in kostprijzen op zorgactiviteitenniveau.
VERVOLGONDERZOEK TAAKHERSCHIKKING IN DE ZORG
•
Het uitvoeren van 4-6 businesscases (integraal): integraal kijken naar taakherschikking bij vier ziekenhuizen
•
Interventies rondom transparantie taakherschikking inventarisatie
•
Hermeting: effecten integrale bekostiging en beleidregels evalueren
‘BUILDING
BLOCKS’ VAN DE ZORG BIJ TAAKHERSCHIKKING Q= Kwaliteit en continuïteit
. Structuureigenschappen cfm beroepsgroepnorm . Toewijsbare (kwaliteits-)uitkomsten van taakherschikkin
T= Toegankelijkheid à Toegankelijkheid van zorg (toegangstijden) à Toegankelijkheid van informatievoorziening à (toegenomen zorgvraag)
€ = Kosten en baten = Kosten en opbrengsten bij taakherschikking & Kostprijzen (sensitiviteitsanalyse) & Opbrengsten & Registratie verrichtingen (administratief) & Roostering (capaciteitsbenutting) Wetswijzigingen als kader: 1. Beleidsregels 2. Registratieregels
