SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM
Vizsgarészhez rendelt követelménymodul azonosítója, megnevezése: 1867-06 Az idısellátás adminisztrációja Vizsgarészhez rendelt vizsgafeladat megnevezése: 1867-06/1 A szociális gondozás és ápolás adminisztrációs feladatainak bemutatása a gyakorlat alapján
Szóbeli vizsgatevékenység
Szóbeli vizsgatevékenység idıtartama: 45 perc
A 20/2007. (V. 21.) SZMM rendelet 23. § 1. bekezdésében foglaltak alapján a szakmai vizsga szóbeli tételeit a 1617-1/2007. számon kiadom.
Jóváhagyta: Mátyus Mihály fıosztályvezetı
2008 NEMZETI SZAKKÉPZÉSI ÉS FELNİTTKÉPZÉSI INTÉZET Érvényes: 2008. 08. 13-tól
1867-06
1. tétel
1. Készítsen heti foglalkoztatási tervet az idısek klubjának tagjai részére, és értelmezze annak funkcióját! A foglalkozási terv bemutatása Ki kell függeszteni az adott hetet megelızı napokban, jól olvasható formában. A foglalkozás és foglalkoztatás jelentısége az idısek klubjában Jelentısége, hogy mindenki képességeinek, érdeklıdési körének sikerélményt nyújtó tevékenységhez jusson, testi-lelki aktivitás szinten tartása. A foglalkozás/foglakoztatás személyi feltételei az idısek klubjában Szabályozza: a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és mőködésük feltételeirıl szóló 1/2000. (I.7.) SzCsM rendelet 2. számú melléklete. - 1 fı szociális gondozó/ 30 fıre - nappali ellátást vezetı A foglalkozás/foglakoztatás tárgyi feltételei az idısek klubjában Közösségi együttlétre alkalmas helyiség, életkori sajátosságoknak megfelelı bútorzat, sajtótermék, könyv, kártya- és társasjáték, tömegkommunikációs eszköz stb. A foglalkoztatási tervek típusai, célja 1. Munka jellegő foglalkoztatás: a. munka-rehabilitáció foglalkoztatás (fogyatékos személyek esetében) b. fejlesztı-felkészítı foglalkoztatás (fogyatékos személyek esetében) Célja: a meglévı munkaképesség maximális és célszerő felhasználása és kiegyensúlyozott egészségi állapot fenntartása. 2. Szocioterápiás foglalkozás: meglévı képességek szinten tartása. A foglalkozási/foglakoztatási tervek készítésének szempontjai Érdeklıdési körök, képességek, hobbi, szabadidı eltöltése. A foglalkozási/foglalkoztatási elvek érvényesülése a tervkészítés során - egyénre szabott bánásmód elve, - közösségek, társas kapcsolatok kialakulását és mőködését segítı elve Az ellátottak egészségügyi, pszichés sajátosságainak felmérési módszerei - Az aktuális fizikai és egészségi állapot felmérésre vonatkozó adatok: mozgékonyság, öltözködés, táplálkozás, kontinencia, észlelés, érzékelés. - A pszichés állapot felmérésre vonatkozó adatok: kedélyállapot, tájékozódás, kommunikáció, nyugtalanság, zavartság. A szükségletfelmérés dokumentumai - - egyszerősített elıgondozás - - egyéni gondozási terv Pályázati lehetıségek a foglalkozás/foglakoztatás anyagi feltételeinek biztosítására Foglalkoztatás terén kevés a pályázati lehetıség. 2008. évben nappali ellátást nyújtó intézmények felújításra, korszerősítésre nyújtottak be pályázataikat. Célja a biztonságos mőködés, az igénybevevık számára a zavartalan ellátáshoz jutás garantálása. A gyakorlat során megismert foglalkoztatással kapcsolatos egyedi dokumentációs formák
-2-
1867-06
2. tétel
2. Ismertesse a gyógyszereléssel kapcsolatos adminisztrációs feladatokat!
A gyógyszerekkel kapcsolatos adminisztráció fontossága A gyógyszeres adminisztráció mindig névre szóló, folyamatosan, napra készen vezetett dokumentációk összessége. A beteg állapotának változása (javul-rosszabbodik-jól beáll), sürgıs beavatkozás esetén (ájulás: diabétesz, epilepszia) de szőrıvizsgálat alkalmával is (cukorbeteg rendszeres ellenırzése, syncumáros beteg rendszeres ellenırzése), erre támaszkodhatunk mi is és az orvos is. Fontosak a biztonsági szempontok! A gyógyszerekkel kapcsolatos dokumentáció típusai Van egyéni és Intézményi dokumentáció. Gyógyszerek nyilvántartásának dokumentumai - Egyéni gyógyszernyilvántartó lap - Terápiás lap (orvos nyomtatja minden hónapban, az adott beteg összes gyógyszerét tartalmazza) - Intézményi gyógyszerlista (a törvény által elıírt lakók számára ingyenes gyógyszerek listája. Ez hatóanyag csoportonként van megállapítva. Az intézmény állítja össze ezt a listát) - Kábítószer nyilvántartó Gyógyszerrendelés dokumentációja Az intézményben az a gyógyszerrendelés menete: Az orvos minden hónapban kinyomtatja a betegek terápiás lapját a receptekkel együtt→a szerzıdéses gyógyszertárból, együtt jön a 170 lakó összes gyógyszere 1 hónapra→a gyógyszeres nıvér, kiadagolja a havi adagokat névre szólóan egy dobozba→ezután kerülnek a heti gyógyszerelıbe. Tehát, magát a gyógyszerrendelést ez által az orvos látja el, mivel azokat külön nem kell megrendelni, a receptek alapján kell kiváltani, csak az intézménynek kell, hogy szerzıdése legyen egy gyógyszertárral Az ellátottak egyéni gyógyszerelésének nyilvántartása Egyéni gyógyszernyilvántartó lapot kell vezetni, napi szinten hány db gyógyszert szedett be az ellátott, mert szemre pontosan kell fizetni a gyógyszerek árát. Ha a lakó csak terápia-jelleggel kap gyógyszert, azt az orvos a terápiás lapon írja elı, szedését, adagolását ezen is kell vezetni a gondozóknak. Méregnek és kábítószernek minısülı gyógyszerekkel kapcsolatos külön eljárások dokumentációja A kábító hatású gyógyszerek (két keresztes gyógyszerek, fentanil alapúak) beszerzésére és tárolására külön meghatározott szabályok vonatkoznak. Felhasználásukról nyilvántartást kell vezetni, ez a : kábítószer nyilvántartó, mely napra készen tartalmazza a beadott gyógyszer nevét, mennyiségét és a beteg nevét, valamint a maradt készletet. A felhasználást a nyilvántartással egyezıen az egyéni gyógyszernyilvántartó lapon is fel kell tüntetni. Ha a szert használó beteg elhunyt, a megmaradt készletet, vissza kell vinni a patikába. Lejárt gyógyszerekkel kapcsolatos teendık dokumentációja Lejárt gyógyszereket veszélyes hulladékként kezelünk, megfelelıen tároljuk, majd megsemmisítésre elszállítják. A hatályos jogszabály alapján visszavihetı a patikába, ám a tapasztalat azt mutatja, hogy nem válik be ez az eljárás,→ nem szeretik a patikákban.
-1-
1867-06
2. tétel
A gyakorlat során megismert gyógyszereléssel kapcsolatos egyedi dokumentációs formák Az intézményben egyedi dokumentációs formák nincsenek. A házi segítségnyújtásban jól bevált módszer, hogy saját részünkre napi szinten vezetünk füzetet ellátottainkról, így könnyebb gyógyszeres-terápiájukat illetve a napi eseményeket, történéseket részletesebben nyomon követni. Saját munkánk pontosságát, precízségét segíti elı. Néhány fontos szabály: • Minden gyógyszert csak a gyógyszertár által forgalomba hozott, saját kiszerelésébıl szabad felhasználni! • Mindig ellenırizni kell a rajta lévı feliratot is a benne lévı szerrel! • A gyógyszereket kulccsal jól zárható szekrényben kell tárolni! • A legtöbb gyógyszer alkalmazásánál számítani kell mellékhatásokra is, illetve több gyógyszer adása esetén figyelembe kell venni a lehetséges kölcsönhatásokat! Gyógyszer: Minden olyan anyag, amelyet az élı szervezetben használunk, vagy a szervezetbe juttatunk a betegség megelızésére, a gyógyításra, vagy amellyel befolyásolni kívánjuk a szervezet felépítését, mőködését!
-2-
1867-06
3. tétel
3. Ismertesse az életfunkciók és az egészségi állapot rögzítésére alkalmazott dokumentációkat! Rögzítsen ellátottja életfunkcióinak egészséges és kóros mőködését jelzı értékeket a mellékelt Gondozási lapon!
Az egyes életfunkciók Vitális paraméterek, testsúly, vérnyomás, vércukor, pulzus. Testsúly ellenırzés, hirtelen gyarapodás, vagy csökkenés elkerülése végett. Vérnyomás mérése meghatározott idıközönként, a hypertonia, vagy a hypotonia megelızése miatt. Vércukorszint mindennapi ellenırzése a cukorbetegeknél, mert hamar felmehet az érték, ami akár cómát is okozhat. Az egészséges mérés eredménye éhgyomorra 5, 5 mmol-nál kisebb, 6, 7mmol felett beszélünk cukorbetegségrıl. Tapintásos vizsgálat a pulzus számolása. Ami normál érték, 60-80. Az életfunkciók rögzítéséhez alkalmazott dokumentációk felsorolása Általános orvosi vizsgálat dokumentumai, melybe bele tartozik a kórelızmény, a fizikális vizsgálatok dokumentumai, ennek során az orvos érzékszervei segítségével közvetlenül vizsgálja a beteget. Az eszközös vizsgálatok dokumentumai, ennek során eszközös vizsgálat eredményei. Az orvos javaslatai a beteg számára. A dokumentumok tartalma Ápolási dokumentáció, mely tartalmazza a beteg személyes adatait, egészségi állapotát, részletes ápolási anamnézist, milyen gyógyászati eszközt használ, a beteg ápolási igényét, érzékelési, észlelési állapotát. Személyi adatok, vitális paraméterek, gyógyszerelés, egészségi állapot Az adatok rögzítésére vonatkozó szabályok Számítógéppel, vagy tollal írva kell az adatokat rögzíteni. Sorszámozott, titkos dokumentációk, melybe csak az arra illetékes ember nyerhet betekintést. Az adatok személyes dokumentációk, melyek feltárása személyi emberi jogokat sértı lehet. A számítógépes adattárolásnál, mindig az aktuális rublikában írjuk be, az adatotokat. Az egészségi állapot rögzítésére alkalmazott dokumentációk felsorolása 1. elıgondozási adatlap 2. gondozási anamnézis 3. gondozási terv 4. gondozási lap A dokumentumok tartalma Felvétel helye, ideje- Az ellátást igénybe vevı adatai- Családi körülményekre Vonatkozó adatok – Egészségi állapotra vonatkozó gondozói vélemény – A házi orvos, Kezelı orvos megjegyzései, egyéb megjegyzéseket az ellátással kapcsolatban, ápolási anamnézis, aktuális fizikai, mentális, és egészségi állapot felmérése, és a gondozási anamnézis. Az adatok rögzítésének szabályai Tollal, vagy számítógéppel írott, a fınıvér, vagy mentál higiénés csoportvezetı végezheti. Az adatok pontos dátummal, sorszámmal ellátottak legyenek, tiszteletben tartva a személyiségi jogokat, miszerint ne nyerjen betekintést arra nem illetékes ember, a dokumentumokba.
-1-
1867-06
3. tétel
Az értékek megfelelı rögzítése Mindig a megfelelı rovatban történik. A vérnyomásnak, a testsúlynak, a cukorszintnek, a pulzusnak, külön rublikában van a helye, de tisztán átlátható felvezetéssel kell bevinni a számítógépbe, hogy szükség esetén gyorsan hozzáférhetı legyen. Ha a beteggel valami probléma adódik, akkor azt napi ellenırzéső naplóban kell vezetni, mely tartalmazza a kliens napi állapot változásait. A gyakorlat során az életfunkciók és az egészségi állapot rögzítésére alkalmazott egyedi dokumentációs formák Akkor beszélünk egyedi dokumentációról, ha a betegünkkel valami olyan dolog történik, amit napra készen ellenırizni kell. Ez esélyt ad a gyors intézkedésre. Ha nagyon felmegy a vérnyomása az egyébként is hypertoniás embernek, rögtön vissza lehet nézni, mikor, milyen volt a szívfrekvenciájának az összehúzódása, és elernyedése. Azonnal tudunk segítséget nyújtani. Ez az egyedi dokumentáció a megfigyelı lap. A megfigyelı lapot is titkos dokumentumként kezeljük.
Név: ……………………, Születési ………….év…………………….hó …………nap
GONDOZÁSI LAP* Kelt
A gondozás folyamata
Aláírás
Ellenırizte
*A nappali ellátást igénybevevıkrıl eseményszerően vezetett dokumentáció, az alapellátásban a 29/1993.(II.17.) Korm. Rendelet 1.sz. Melléklete szerinti- „Gondozási napló a házi segítségnyújtásban részesülıkrıl”- gondozási lapot kell vezetni.
-2-
1867-06
4. tétel
4. Ismertesse a gondozási napló és a háztartási napló használatának jelentıségét a területi idısellátásban!
A területi idısellátás feladatai 1993/III. tv. Kötelezıvé teszi a helyi önkormányzatok számára. 600 lakosságszám alatt az ellátása falugondnoki ellátás keretein belül oldható meg. Otthonukban élı idısekrıl való gondoskodás és ápolás a feladata. Ide tartozik: - - házi segítségnyújtás, - - házi beteg ápolás, - - jelzırendszeres házi segítségnyújtás, - - étkezés. A területi idısellátás elınyei és hátrányai Elınyei: - - anyagilag kedvezıbb, - - saját otthonukban maradhatnak, - - kényelmes (kényelmi okok miatt is kérik) Hátrányai: - - magány, - - izolálódás, - - depresszió, - - a holt idıben nem tudunk a segítségére lenni. A gondozási napló alkalmazásának jogszabályi háttere 1993/III. szociális törvény leszabályozza ezen belül is a 29/1993. (II.17.) Kormányrendelet 1. számú melléklete. A gondozási napló szerepe, célja Pontosan és szakmai szempontból hitelesen vezetett gondozási napló alapján, a gondozott egészségi állapotának változása (hanyatlása) követhetıvé válik. Célja: az ellátás szükségleteinek megállapítására szolgál. A gondozási napló tartalmi elemei Elemei: - sorszám - dátum - név - ellátott otthonában végzett gondozási tevékenység leírása - gondozásra fordított idı - ellátott aláírása - ellátott érdekében végzett tevékenység leírása - egyéb tevékenységre fordított idı - havi gondozási látogatások száma - havi gondozásra fordított idı félórára kerekítve - gondozó aláírása - szolgálat vezetıjének aláírása
-1-
1867-06
4. tétel
A gondozási napló vezetésére vonatkozó elıírások Dokumentálja a gondozó ellátására fordított: - - idejének mennyiségét, - - térítési díjfizetési kötelezettséget az adott hónapra (óradíj). A gondozási naplót a gondozó köteles pontosan vezetni és napi rendszerességgel. Lehetıség szerint minden ellátottról külön-külön javasolt egy gondozási napló (gondozási lap) vezetése, melyet az adott hónap végén a szolgálat vezetıje összegyőjti és összesíti. Gyakorlati tapasztalatok a gondozási napló vezetésével kapcsolatban Sok idı elmegy az adminisztrálással, de ezzel szemben a gondozónı levédi magát a napi rendszeres vezetésével és így elkerülhetı a konfliktus. Mindkét fél részére elınyös, mert a gondozott tisztában van a kapott segítséggel és ellenırizni tudja, hogy ami oda van írva azt meg is kapta. A gondozónı ezzel védi meg magát. A háztartási napló szerepe és célja A pontosan (naponta) vezetett háztartási napló alapján a háztartásgazdálkodás (költségvetés) tervezhetıvé válik, átlátható lesz. Negatív egyenleg esetén a napi kiadásoknál szelektálni lehet, tartalékképzésre lehetıséget kell teremteni. Adósságkezelés (adósságrendezés) tervezésére válik lehetıség. A háztartási napló tartalmi elemei - dátum, hónap, nap - - bevétel: o - rendszeres jövedelem o nem rendszeres jövedelem - - kiadás: o állandó kiadás o - idıszakos kiadás o - napi vásárlások - - hónap végi összegzés: o - összes bevétel o összes kiadás - - egyenleg: bevétel és kiadás különbsége Gyakorlati tapasztalatok a háztartási napló vezetésével kapcsolatban Nagy felelısséggel járó, tılünk segítséget váró idıs beteg ember pénzével való gazdálkodás. Azért kell rendszeresen vezetni és dokumentálni, hogy a gondozónınek és a gondozott között probléma merül fel, tisztázni tudja. Sok idı elvesz, de a mi érdekünk is, hogy vezetve legyen.
-2-
1867-06
5. tétel
5. Milyen adminisztrációs feladatok kapcsolódnak az elıgondozáshoz?
Az elıgondozás célja és szerepe Az igénybevevı helyzetének megállapítása, állapotának és szükségleteinek megfelel-e az intézmény szolgáltatása, tájékoztatás nyújtás az intézményi életre való felkészüléshez, annak vizsgálata, hogy az igénybe vevı életkora, egészségi állapota, valamint szociális helyzete alapján jogosult-e az ellátásra. Az elıgondozás fajtái 1. Egyszerősített elıgondozás Egyszerősített elıgondozást kell végezni: a) a házi segítségnyújtás b) a jelzırendszeres házi segítségnyújtás c) személyi segítı szolgáltatás esetén a támogató szolgáltatást d) a fogyatékosok nappali ellátását e) a demens személyek számára nyújtott nappali ellátást megelızıen. 2. Két szakaszos elıgondozás Bentlakásos intézményi elhelyezés esetén két szakaszos elıgondozást kell végezni (ápoló gondozó otthon, rehabilitációs intézmény, lakóotthon stb.). Az elıgondozás I. szakaszában az elıgondozást végzı személy az intézményi elhelyezésre irányuló kérelem beérkezésétıl számított húsz napon belül a helyszínen tájékozódik az ellátást igénybe vevı életkörülményeirıl és egészségi állapotáról, valamint ellátásra való jogosultságának fennállásáról. Ennek ismeretében véleményt nyilvánít arról, hogy az intézmény szolgáltatásai megfelelnek-e az ellátást igénybe vevı szükségleteinek és állapotának. Ha az intézmény szolgáltatása az igénybe vevı szükségleteinek, állapotának nem felel meg, az elıgondozást végzı személy más ellátási forma igénybevételére tesz javaslatot. Az elıgondozás I. szakaszában tájékoztatni kell az ellátást igénybe vevıt, illetve törvényes képviselıjét az intézménnyel kötendı megállapodás tartalmáról, valamint a térítési díj, az egyszeri hozzájárulás, illetve a térítési díj pótlék várható mértékérıl is. Az elıgondozás II. szakaszának feladatait az elıgondozást végzı személy az intézményi elhelyezés igénybevételét megelızıen legfeljebb 10 nappal korábban végzi el. Az elıgondozás II. szakaszában az elıgondozást végzı személy gondoskodik a szolgáltatás biztosításának elıkészítésérıl az igénybe vevı részére a fogadó intézményben, valamint az intézményben élık és dolgozókat felkészíti az új igénybe vevı fogadására. Az egyes fajtákhoz kapcsolódó dokumentáció elkülönítése Egyszerősített elıgondozás 9/1999 SzCsM rendelet 4. számú melléklet Két szakaszos elıgondozás I. szakasz 9/14999 SzCsM rendelet 2. számú melléklet Két szakaszos elıgondozás II. szakasz 9/1999 SzCsM rendelet 3. számú melléklet Az elıgondozás folyamata Kérelem benyújtása az illetékes intézményhez. A kérelem beérkezésétıl számított 20 napon belül a helyszínen tájékozódni egészségi állapotról, életkörülményeirıl, ellátásra való jogosultság kivizsgálása.
-1-
1867-06
5. tétel
A gondozási folyamat dokumentációjának funkciója Az ellátást igénybe vevı személy gondozási szükségleteinek felmérése. Az elıgondozás a gondozási igényfelmérés elkészítésének alapja. A gondozási igényfelmérés elkészítése során összegyőjtött információk, a gondozó megfigyeléseivel együtt lehetıvé teszik az ellátott gondozási problémáinak meghatározását. A dokumentáció tartalmi elemei Kérelem Elıgondozás (egyszerősített, vagy II. szakaszos) Az ellátottal elsı interjú + családtól vagy más személytıl kapott információkat Megállapodás (szakosított ellátás esetében) vagy értesítés (alapszolgáltatás esetében) Gondozási terv 30 napon belül A szociális gondozó és ápoló adminisztrációs feladatai az elıgondozás során - felvilágosítás, - kérelem eljuttatása, - kikérdezés az egyszerősített elıgondozási laphoz kitöltéséhez, - átadni az illetékesnek. Az elıgondozáshoz kapcsolódó egyéb nyilvántartási kötelezettségek Jövedelem nyilatkozat. Orvosi javaslat. A kérelmet a kérelmezın túlmenıen a házastársnak és a nagykorú gyermekeknek is alá kell írniuk. Ha az ellátást kérı vagy annak közeli hozzátartozója nem cselekvıképes, helyette a törvényes képviselıje jogosult az aláírásra.
-2-
1867-06
6. tétel
6. Állítsa össze a házi segítségnyújtás gondozási dokumentációját!
Az intézményi jogviszony létrejöttéhez szükséges dokumentáció A házi segítségnyújtás dokumentálásának jelentısége A gondozási szükséglet vizsgálatának dokumentumai A gondozási folyamat rögzítéséhez alkalmazott dokumentáció A gondozási terv célja A gondozási terv tartalma A gyakorlat során megismert egyéb egyedi dokumentumok A házi segítségnyújtás dokumentumlistájának bemutatása
-1-
1867-06
7. tétel
7. Mutassa be a gondozási terv készítésének fı szempontjait!
A gondozási terv készítésének jogszabályi elıírásai A gondozási terv készítését a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények feladatairól és mőködésük feltételeirıl szóló 1/2000 SzCsM rendelet írja elı. A gondozási tervet az ellátás igénybevételét követıen 30 napon belül kell elkészíteni. A gondozási tervet minden esetben alá kell íratni (v. törvényes képviselıje). A gondozási tervhez kötött gondozási formák meghatározása - szakosított (bentlakásos) intézményi ellátásban részesülı személyre vonatkozóan - átmeneti elhelyezést nyújtó intézményi ellátásban részesülı személyre vonatkozó abban az esetben, ha legalább 6 hónap idıtartamra veszi igénybe az ellátást - alapszolgáltatásban (házi segítségnyújtás) A gondozási terv típusai - egyéni gondozási terv (ápoló-gondozó otthonokban- kivéve fogy. Ápoló gondozó otthon) - egyéni rehabilitációs program (rehabilitációs intézmény- kivéve fogy. Rehabilitációs intézmény) - egyéni fejlesztési terv (fogyatékosok ápolási gondozó otthon, rehabilitációs intézmény, lakóotthon) A gondozási terv készítésének célja Egyénre szabottan határozza meg az ellátásban részesülı állapotának megfelelı gondozási feladatokat és azok megvalósításának módszereit. A terv akkor éri el célját, ha ezeket a részleteket (konkrét feladatokat) a mindennapok során valóban el is végzik. A gondozási terv készítésében közremőködık köre A gondozási tervet az ellátásban közvetlenül részt vevı munkacsoport dolgozza ki. A gondozási terv elkészítése és végrehajtása team munkában történik, a gondozási csoport valamennyi tagjai részt vesz benne. - - érintett személy (lakó) v. törvényes képviselıje - - osztályvezetı ápoló - - foglalkoztatás vezetı - - felelıs ápoló - - szociális gondozó (szociális mentálhigiénés munkatárs) Az ellátottak állapotának változásával kapcsolatos adminisztráció Az ellátásban részesülı személlyel közvetlenül foglalkozó szakember folyamatosan figyelemmel kíséri és elısegíti az egyéni gondozási tervben meghatározottak érvényesülését. Az egyéni gondozási tervet kidolgozó munkacsoport, illetve az alapszolgáltatások esetében a gondozási tervet készítı személy évente - jelentıs állapotváltozás esetén annak bekövetkeztekor átfogóan értékeli az elért eredményeket, és ennek figyelembevételével módosítja az egyéni gondozási tervet. - elértük egy célt, a lakó gondozási problémája megoldódott - nem értük el a célt - új problémát állapítottunk meg - kiderült, hogy a célok nem reálisak A gondozási dokumentáció elemeit újra ki kell tölteni: elıgondozás, gondozási anamnézis, gondozási terv, gondozási lap. Újból fel kell mérni az ellátott igényeit és szükségleteit. -1-
1867-06
7. tétel
A gondozási terv tartalmi elemei - - az ellátott személy fizikai, mentális állapotának helyzetét, - - az állapotjavulás, illetve megırzés érdekében szükséges, illetve javasolt feladatokat, azok idıbeli ütemezését, - - az ellátott részére történı segítségnyújtás egyéb elemeit. Egyéni gondozási terv tartalmazza: - legfontosabb feladatokat - feladatok elvégzésének pontos céljait - feladatok elvégzésének módszereit - feladatok elvégzésének idıbeli sorrendjét - a várható (és az elért) eredményeket - a gondozási terv értékelését, esetleg korrekcióját A gondozási terv készítésének szabályai Kikérdezést szakképzett ápoló, szociális gondozó v. az osztályvezetı ápoló végzi. A felmérés során összegyőjtött adatok legyenek leírhatóak, tömörek és hiánytalanok. A gondozási tervet az ellátás igénybevételét követıen 30 napon belül kell elkészíteni. A gondozási terv felülvizsgálatának adminisztrációja Évente kerül sor – jelentıs állapotromlás esetén szükség szerint többször is – a gondozási dokumentáció felülvizsgálatára, melyet az intézményvezetı ápoló, a szociális mentálhigiénés csoportvezetı, az osztályvezetı ápoló és a foglalkoztatás szervezı végez. Új gondozási tervet kell készíteni.
-2-
1867-06
8. tétel
8. Ismertesse az ellátottak ápolásához kapcsolódó adminisztrációs feladatokat!
Az ellátott egészségi állapotának felmérése Az ellátott egészségi állapotának felmérését az ápolási anamnézis tartalmazza (az intézmény orvosa tölti ki). Az ápolási anamnézis célja az ápolás megtervezéséhez szükséges információk összegyőjtése. Az ápolási terv készítésének célja - az ápolás fontossági sorrendjének a megállapítása, - a várható eredmény meghatározása, - az ápolás stratégiai megtervezése. Az ápolási terv tartalmi elemei - - ápolási diagnózis - - ápolási probléma - - ápolási cél - - ápolási utasítások - - a megoldás ideje - - az ápolás eredménye, kimenetele/ellenırzése Az ápolási terv tartalmazza: - - az ellátást igénybe vevı egészségi állapotának leírását, - - az ápolási tevékenység részletes tartalmát, - - az ellátást igénybe vevı önellátó képességének visszanyeréséhez szükséges segítı tevékenységet, - - az ápolás várható idıtartamát, - - szükség szerint más formában biztosítandó ellátás kezdeményezését (ápolóotthoni elhelyezését, fekvıbeteg-gyógyintézeti elhelyezést stb.). A napi ápolási teendık rögzítésének dokumentumai - ápolási esettörténet (vezetése naponta, mőszakonként történik), a beteg állapotára vonatkozó észleléseket, megfigyeléseket tartalmazza - dekurzus lap tartalmazza a mőszakban tapasztalt betegségrıl szóló információkat, elvégezendı ápolási teendıket a következı mőszakban (vezeti a szociális gondozó, ellenırzi az osztályvezetı ápoló) - ápolási utasítási lap az ápolási tervben meghatározott utasítások alapján, a beteg ápolási szükségleteinek áttekinthetı megjelenítésére szolgál (kitölti az osztályvezetı ápoló) - ápolási ellenırzési lap az ápolási utasítások végrehajtásának igazolására szolgál (vezeti a szociális gondozó) - megfigyelılap a beteg egészségi állapotváltozásainak rövid, tényszerő, megjelenítését tartalmazza (vezeti a szociális gondozó) - az ellátott napi gyógyszerelésére vonatkozó szabályait az 1/2000 SzCsM rendelet 9. számú melléklete tartalmazza Egyéb betétlapok is alkalmazhatók: - decubitus kezelési lap - diabetes lap - észlelı lap - folyadék lap - gyógytornász vizsgálati és követési lap
-1-
1867-06
8. tétel
Az ápolási dokumentumok tartalmi elemei - beteg adatai: neve, születési idı, szobaszám 1. ápolási anamnézis 2. ápolási utasítási lap 3. ápolási terv 4. ápolási esettörténet 5. folyadék lap 6. decubitus lap Az ápolási dokumentumok vezetéséhez kapcsolódó szabályok Az ápolási dokumentáció egyes részeinek kitöltésekor a következıket kell szem elıtt tartani: - az egyes bejegyzések olvashatóak legyenek - a bejegyzések tényszerőek legyenek, csak a valóságot tartalmazzák - a hibás bejegyzéseket nem szabad kifesteni, vagy egyéb hibajavítóval korrigálni, hanem zárójelbe kell tenni - csak az elfogadott szakkifejezéseket és egyéb szavakat lehet alkalmazni a bejegyzésekben, amelyek mindig legyenek egyértelmőek - a bejegyzések legyenek rövidek, de lényegre törık - rövidítéseket nem szabad használni - minden bejegyzést alá kell írni, és pontos dátummal, esetleg idıponttal kell ellátni - az aláírás mindig a teljes nevet tartalmazza (nem elég a szignó) Az ellátott napi gyógyszerelésének adminisztrációja Gyógyszert kizárólag orvos rendelhet az ellátott számára. Az egyéni gyógyszer-felhasználási nyilvántartó lapon az ellátott neve mellett Taj-számát (azonosító adatként) fel kell tüntetni, több azonos nevő ellátott megkülönböztetésére. Napi rendszerességgel kell vezetni és rögzíteni a változásokat. A napi gyógyszerelés a szakmai protokoll szerint járunk el.
-2-
1867-06
9. tétel
9. Ismertesse a jelzırendszeres házi segítségnyújtás adminisztrációs feladatait!
A jelzırendszeres házi segítségnyújtás célja, feladata Célja, hogy a saját otthonukban élı, egészségi állapotuk, szociális helyzetük miatt rászoruló, a segélyhívó készülék megfelelı használatára képes idıskorú vagy fogyatékos személyek, illetve pszichiátriai betegek részére a felmerülı krízis helyzetek elhárítása céljából nyújtson segítséget, elısegítve és biztonságosabbá téve az önálló életvitel fenntartását. Feladat: - segélyhívás esetén az ügyeletes gondozó a helyszínen történı haladéktalan megjelenése - gondozónak azonnal meg kell tennie a szükséges intézkedéseket a probléma megoldása érdekében - krízishelyzet elhárításában illetékes szerv értesítése A jelzırendszeres házi segítségnyújtás mőködésének feltételei Csak az a szociális szolgáltatást nyújtó szervezhet, aki házi segítségnyújtást is biztosít. A készülék két részbıl áll egy falra szerelhetı adó-vevıbıl és egy nyakba akasztós jelzıbıl. Az adó-vevıhöz egy konnektor csatlakozás szükséges. Csak vészhelyzet esetén lehet megnyomni, három indokolatlan jelzés után a készüléket elveszik. A jelzırendszeres házi segítségnyújtáshoz kapcsolódó dokumentációs feladatok
Az alkalmazott dokumentáció tartalmi elemei Riasztás esetén segélyhívási jegyzıkönyv értelemszerő kitöltése: a segélyhívás idıpontjával, ellátott nevével, címével, segélyhívás okát, milyen intézkedést tettünk, adtunk-e gyógyszert ha igen mit, hívtunk-e más segítséget, kit, esetleírás vázolása, gondozó neve, dátum A havi jelentési kötelezettség dokumentációja
A jelzırendszeres házi segítségnyújtáshoz használt egyéb speciális dokumentáció vezetése - kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez - nyilvántartás a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásra várakozókról, illetve az - ellátást igénybe vevıkrıl - nyilatkozat a szociális rászorultság megállapításáról - egyedülállósági nyilatkozat - igazolás a jelzırendszeres házi segítségnyújtást igénybe vevı egészségi állapotáról - értesítés a személyes gondoskodást nyújtó szociális alapszolgáltatás biztosításáról - egyszerősített elıgondozás - megállapodás
-1-
1867-06
9. tétel
A mellékelt jegyzıkönyv kitöltése a gyakorlati tapasztalatok alapján
Segélyhívási jegyzıkönyv (szociális gondozó tölti ki)
A segélyhívás idıpontja: Ellátott neve, életkora: Ellátott címe: A segélyhívás oka: Intézkedés:
Adott-e be gyógyszert?
igen:
nem
Hívott-e más segítséget?
igen:
nem
Esetleírás:
A szociális gondozó neve: Vezetı ellenjegyzése:
A szociális gondozó és ápoló feladatai a jelzırendszeres házi segítségnyújtásban
-2-
1867-06
10. tétel
10. Ismertesse a környezettanulmány készítésével kapcsolatos feladatokat!
A környezettanulmány készítésének célja Életkörülmények és szociális körülmények felmérése, családi kapcsolatok feltérképezése, tájékozódás. A környezettanulmány készítéséhez kötött eljárások és ellátások • Bőntetı eljárás • Védelembe helyezés • Pártfogó kijelölése ill. az ı rendszeres szakvéleménye • Gyám kijelölése • Óvónıi szakvélemény kiállítása iskolaköteles gyermeknél • Tanítók, tanárok gyermekrıl megírt jellemzéséhez • Olyan peres ügyek, ahol kérik a helyi jegyzı vagy szociális munkatárs szakvéleményét Egyes szociális ellátások igénybevétele környezettanulmány készítéséhez van kötve, melyet vagy önállóan végeznek el a szakemberek, vagy egyszerősített elıgondozás, vagy elıgondozás kereteiben. (pld: nappali ellátás, ápolást-gondozást nyújtó intézményi elhelyezés, házi segítségnyújtás) A környezettanulmány fajtái Legtöbb esetben környezettanulmányt a családsegítı munkatársai, a gyermekjóléti szolgálat szakemberei: a helyi jegyzı, rendırség…felkérésére készít, míg a pártfogók az ügyészség, bíróság megkeresésére végeznek. 2-féle tanulmány van: 1. Eset-felvevı adatlap: mindenkivel kitöltik, akivel kapcsolatba kerülnek, azzal is akit nem vesznek gondozásba. 2. Család és környezet. Környezettanulmány II.: részletesebb, ez nem minden esetben, csak megkeresés esetén töltendı ki. Az esetek mindig egyediek, így sokszor a kérdések nem megfelelıek, ezért jól bevált szokás, hogy írnak mellé egy „fogalmazást” saját tapasztalataikról, benyomásaikról, észrevételeikrıl. A környezettanulmány tartalmi elemei • Elérhetıségi adatok (érintett személy, gyermeknél: gondviselı, szülı vagy gyám is) • Gondozásban, nevelésben fontos személy elérése (pld: tanítónı) • Intézményi jogviszonya esetén: intézményvezetı elérése • Háziorvos, védını elérése • Szociális ellátásban részesül-e→Honnan? • Anyagi és szociális körülmények • Család életkörülményeinek értékelése • Lényeges megállapítások • Milyen okból, ki kérte az eljárást, van-e elızményben eljárás? • Mi a probléma/eset? • A felmerült problémában ki, mit tett eddig? • Mikor, milyen módon vették fel a kapcsolatot a családdal→Volt-e már kapcsolatuk, milyen okból kifolyólag?
-1-
1867-06
10. tétel
A környezettanulmány készítésének szabályai Ki kell választani és tölteni a megfelelı tanulmányt oly módon, hogy az tartalmas, érthetı, áttekinthetı legyen, minden fontos tényt, észrevételt, véleményt és elıírt tartalmi elemet magában foglaljon. A környezettanulmányt megírt gyermekjóléti vagy családsegítı szakember, csak javaslatot adhat tanulmányában az illetékes hatóság felé. A környezettanulmány nem minısítés, hanem tényfeltárás! Etikai, adatvédelmi kötelezettségek a környezettanulmány készítése során Adatvédelem: az adatokat védeni kell a jogosulatlan hozzáférésektıl, megváltóztatástól, továbbítástól, nyilvánosságra hozataltól, törléstıl, megsemmisítéstıl, sérüléstıl. Etikai kötelezettség: tiszteletben kell tartani az egyén személyes fejlıdését. Nem bírálni→Tényt feltárni! Személyiségi jogok, esélyegyenlıség tiszteletben tartása, diszkrimináció elkerülése. A vázlatpontok végig vezetése bemutatta a környezettanulmány készítésével kapcsolatos feladatokat és tudni valókat!
-2-
1867-06
11. tétel
11. Milyen adminisztrációs feladatok kapcsolódnak az étkeztetés biztosításához?
Az étkeztetés célja, biztosítási formái Az étkezés keretében fıétkezésként legalább egyszeri meleg ételt kell biztosítani. Az étkeztetés formái különösen a szociális konyha, a népkonyha és egyéb fızıhely keretében nyújtott ellátás. Az étkeztetés igénybevételéhez szükséges dokumentumok
Az igénybevétel dokumentumainak tartalmi elemei Kérelem, jövedelemvizsgálat (9/1999 SzCsM rendelet 1. számú melléklete). Tartalmazza a kérelmezı adatait, szolgáltatásra vonatkozó adatokat, a kérelmezı és a vele egy háztartásban együtt élık jövedelmére vonatkozó adatokat.
Az étkeztetés napi nyilvántartására szolgáló dokumentum és tartalmi elemei Jogszabályi háttér 1/2000 SzCsM rendelet 4. számú melléklete. A nyilvántartás tartalmazza az ellátott nevét, dátumot. Külön kell vezetni helyben, elvitellel és kiszállítással étkezıket A napi nyilvántartás vezetésének szabályai
Az ételrendeléshez kapcsolódó adminisztrációs teendık
Az étkeztetési térítési díj fizetésének dokumentumai
A térítési díjjal kapcsolatos dokumentáció vezetésének szabályai
-1-
1867-06
12. tétel
12. Készítsen számítógépen ellátottja kérésére, az ı nevében, egy kérvényt a helyi önkormányzathoz, a szemétdíj mérséklése ügyében, az ellátott megromlott egészségi állapotára és nehéz szociális helyzetére való hivatkozással!
A gondozó érdekképviseleti, érdekérvényesítı szerepe A gondozó érdekérvényesítésbıl adódó feladatai Az ellátottak ügyeinek képviseletével kapcsolatos szabályok Kérvények, beadványok szerepe az ellátottak érdekeinek érvényesítésében A kérvény készítésének formai elıírásai: Word szövegszerkesztıvel, Times New Roman 12 pt. betőméret, a címzett neve, címe, a kérést elıterjesztı neve, címe, megszólítás, kérés, okok, pontos adatok, záróformula, dátum, aláírás Számítógép használata
-1-
1867-06
13. tétel
13. Ismertesse az esetleírás jelentıségét a gondozói munkában! Készítse el egy esetleírás vázlatát! Az esetmegbeszélés szakmai jelentısége, Az esetleírás célja, szerepe Információ-csere, tanács-kérés, probléma-megoldás. Megrekedés esetén ez egy szakmai továbblépés. A gyakorlóintézményben családsegítı és gyermekjólétiek minden pénteken esetmegbeszéléseket tartanak „szakmai-nap” keretében. Az esetleíráshoz szükséges információk, adatok győjtése Az információkat, adatokat igyekszünk minél több helyrıl győjteni, minél több nézıpontból, érintettségbıl, összegezni, majd azokból a lényeget megszőrni! Megfelelı mennyiségő és minıségő információ, adat nélkül nem látható át az eset Az esetleírás formai követelményei Különösebb formai követelménye nincs, lehet kézzel írott, elvárás az olvasható, átlátható, írás és értelmezhetı, logikus megfogalmazás. Az esetleírás fölépítése, tartalma A jó esetleírás tartalmas, felépítése logikus, az esetrıl komplex képet ad. Tartalma: - elızmények - ezek leírása - hogyan vette fel a kapcsolatot a segítıvel - ki kezdeményezte, hol történt - kliens bemutatása, benyomások róla - probléma azonosítása - segítı folyamat lépései, bemutatása - eset jelenlegi állása - segítı elképzelése a jövıbeni tervek felvázolása Az esetleíráshoz kapcsolódó etikai szabályok Etikai kötelezettség: tiszteletben kell tartani az egyén személyes fejlıdését. Nem bírálni→Tényt feltárni! Személyiségi jogok, esélyegyenlıség tiszteletben tartása, diszkrimináció elkerülése. Az esetleíráshoz kapcsolódó adatvédelmi szabályok Adatvédelem: Az adatokat védeni kell a jogosulatlan hozzáférésektıl, megváltoztatástól, továbbítástól, nyilvánosságra hozatalától, törléstıl, megsemmisítésétıl, sérülésétıl. Védeni az egyén személyiségi jogait. Az esetismertetéshez szükséges információk és adatok kiválasztása A szociális szakember minél több információt és adatot győjt be az eset kapcsán, ezekbıl kiszőrni az eset szempontjából értékes, fontos tényeket, információkat. Fontos szempontok az: átláthatóság, érthetıség, probléma-megvilágítás
-1-
1867-06
13. tétel
Az esetleírás vázlatának bemutatása 1. Az érintett személyes adatai 2. Anyagi és szociális körülményei 3. a, A felmerült probléma b, ki jelezte, ki kérte az eljárást? c, Tett-e valaki valamit az ügyben? Annak eredményei? 4. a, Lehetséges megoldási módok, alternatívák b, Intézkedések c, Eredménye-változások 5. 5.Szükséges-e további intézkedés vagy az ügy lezárása az érintett nyomon-követése Ha lezárunk egy esetet, visszacsatolásként mindig értékeljük az elért eredményeket, levonjuk a tapasztalatokat
-2-
1867-06
14. tétel
14. Ismertesse az ügyiratkezeléssel kapcsolatos szabályokat!
Az ügyirat fogalma A vállalati, vállalkozási, államigazgatási és egyéb szervezetekhez, valamint az intézményekhez érkezı vagy azok által készített levelet és szerv rendeltetésszerő mőködése, illetve ügyintézése során keletkezı iratokat összefoglalóan: ügyiratnak nevezünk. Az ügyirat keletkezési módja Ügyirat keletkezhet beérkezett, vagy elküldött levelekbıl illetve az ügyintézése során. Az ügyiratok iktatásának szabályai A beérkezı iratokat iktatóbélyegzıvel kell ellátni. A bélyegzı lenyomata tartalmazza: • Iktatási dátumot • Az ügy számát /azonos ügy, alszámokat tartalmaz/. A lenyomat nem fedheti le az irat beérkezési napjának dátumát. • A szerv nevét, székhelyét • Az ügyintézı nevének rovatát • A mellékletek számát Az ügyirathoz tartozó iratfajták Másodlat: A több példányban, egyidejőleg készült eredeti irat egyik hiteles példánya, amelyet az elsı példányon levıvel azonos pecsét és aláírás hitelesít. Másolat: valamely eredeti iratról keletkezése után készült példány, amely hasonmás (szöveg-és formahő), egyszerő (nem hitelesített), és hiteles (hitelesítési záradékkal ellátott) iratmásolat lehet. Melléklet: valamely irat szerves tartozéka, annak kiegészítı része, amely elválaszthatatlan attól. Mellékelt irat: az iratnak nem szerves része, tartozéka, attól- mint kísérı irattól- elválasztható. Szerelés: az ugyanahhoz az ügyirathoz tartozó különféle ügyiratdarabok (elı-és utóiratok) végleges jellegő összekapcsolása, amelyet az iktatókönyvben és az iratokon egyaránt jelölni kell. (Az iratok összekapcsolását elektronikus iktatás esetén is értelemszerően jelölni kell). Az ügyiratok szerepe a gondozási folyamatban • Az ellátott érdeke (probléma esetén sokat segíthet a feljegyzett paraméter) • A gondozó érdeke (fejben tartani mindent képtelenség, saját védelmünk konfliktus esetén) • Kötelesség (feletteseink így tudják nyomon követni és értékelni munkánkat) Fontos a folyamatos, naprakész, pontos dokumentálás, ügyirat-gyártás! A gyakorlóhely ügyiratkezelési szabályzatának tartalmi elemei Az iratkezelési fogalmak meghatározásától, minden az irattal kapcsolatos munkafolyamat szabályozása az iratok megırzéséig vagy selejtezéséig bezárólás. 1. 2. 3. 4. 5. a) b) c)
Iratkezelési fogalmak meghatározása Az iratkezelés szervezeti formája Az iratok átvétele A posta bontása Az iratok iktatása 6.A posta továbbítása 7.Az iratok szervezeti egységen belüli kezelésének fı elvei 8.A kiment iratok továbbítása -1-
1867-06
14. tétel d) 9.Az iratok tárolása, megırzése e) 10. Az iratok selejtezése
Ügyiratokkal kapcsolatos adatvédelmi, adatszolgáltatási szabályok • Adatvédelem: Az adatokat védeni kell a jogosulatlan hozzáférésektıl, megváltoztatástól, továbbítástól, nyilvánosságra hozatalától, törléstıl, megsemmisítésétıl, sérülésétıl. • Adatszolgáltatás: 3. személy részére /aki lehet magánszemély vagy hivatalos személy/ csak az érintett fél felhatalmazása alapján, kérésére adható Betekintési jogosultságok Mivel a különbözi jogi szervek, Intézmények, hivatalok más-más jellegő ügyiratokat gyártanak, mindig az adott ügyiratra jellemzı, érvényes szabályozás határozza meg, kinek van betekintési jogosultsága, személyiségi jogok betartása, a diszkrimináció elkerülése, az esélyegyenlıség fenntartásának figyelembe vételével. Az ügyiratok irattározásának szabályai • Határidıs iratokat nem lehet irattárba tenni • Az iktatószámok növekvı sorrendjében kell elhelyezni! • Az irattárba-helyezés idıpontját be kell írni az iktatókönyvbe • Az iratokat dossziéba tenni => ráírni a keletkezés évszámát, a dobozra /dossziéra/ kezdı és végzı iktatószámát fel kell írni! [ pl.: 450/2008- 620/2008] • Irattári jegyzéket kell csinálni!
-2-
1867-06
15. tétel
15. Ismertesse az idısek nappali ellátásának adminisztrációs feladatait!
A nappali ellátás jelentısége az idısgondozásban A saját otthonukban élı idıs embereknek biztosít lehetıséget a nappali ellátás a közösségi együttlétre, szociális helyzetük javul, nem izolálódnak. Lehetıségük van új kapcsolatok ki építésére, az alapvetı szükségletek elérésére. Az intézményi jogviszony létrejöttének dokumentumai A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybe vétele önkéntes, az ellátást igénylı kérelmére történik. Az ellátást igénylıvel, az intézmény vezetıje megállapodást köt. A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátási igénybevételt a: 1.) képviselı testület határozata, 2.) a Bíróság ideiglenes rendelkezést tartalmazó végzése, 3.) a Bírói ítélet, Illetıleg az intézményvezetı alapozza meg. A bentlakásos Szociális Intézményekbe történı beutaló határozatnak tartalmaznia kell, hogy a beutalás határozott, vagy határozatlan idıre szól. Az ellátottak adatainak nyilvántartása Az ellátottak adatai számítógépen vannak rögzítve. A nyilvántartott adatok kezelésére vonatkozó szabályok Az adatokat minden esetben titokként kezeljük. Csak az arra illetékes orvos, fınıvér számára legyen hozzáférhetı. Számítógéppel, vagy tollal írottan vezetjük fel. Adatszolgáltatási kötelezettség Az adatok csak az arra illetékes személynek, vagy szervnek szolgáltatható ki. Mint pl. Megyei Önkormányzat, Rendırség, hivatalos szervet képviselı munkatárs, Orvos. Az ellátottak állapotának felmérése, gondozási anamnézis készítése A lakó gondozási szükségleteinek felmérése, Adatgyőjtés: lakótól, orvostól, családtól szerzett információk, Az aktuális fizikai, és egészségi állapot adatai, Mentális állapot felmérése, Foglalkoztatásra vonatkozó kérdések. A gondozási terv szerepe a nappali ellátásban A személyiség jogok figyelembe vételével a dolgozó szakemberek nagyon sokat segíthetnek egymásnak az információ áramlás segítségével. A gondozási terv ismerete nagymértékben segíti a gondozási munka színvonalát, segít a gondozottnak a környezetbe beilleszkedni, és új kapcsolatokat kialakítani. A napi igénybevétel nyilvántartásának dokumentuma Sorszám
Dátum
Tagok
Ellátottak Összesen
Étkezés
Ügyintézés
A napi igénybevételi nyilvántartás vezetésének szabályai Sorszámozott, tollal írott, és hitelesített kell, hogy legyen.
-1-
Mentális
Szabadidı
Egyéb
1867-06
15. tétel
A gyakorlat során megismert szakmai protokoll dokumentumai Szakmánkban elsıdleges a titoktartás. Kompetenciánk, szigorú betartása. Feletteseinkhez, egymáshoz, és a gondozottakhoz való viszonyulásunk. Az ellátotti elégedettség mérésének dokumentumai Ha az ellátott nem panaszkodik, csak dicséretet kapunk a gondozói-ápolói munkánkra, akkor a gondozottunk jól érzi magát, és elégedett.
-2-
1867-06
16. tétel
16. Ismertesse a szakmai protokollok szerepét az idısek ellátásában!
A szakmai protokoll fogalma A törvény elıírja a protokoll szükségességét. Irányelv, ami alapján az intézményben a munka zajlik. A szakmai protokollok jelentısége a szociális ellátásban Ez által ellenırizhetı, mérhetı a munka. A probléma az, hogy az ÁNTSZ a szociális otthont egy kalap alá veszi az egészségügyi intézménnyel, kórházakkal Ez állandó vitát szül. ha egyéni bánásmód, egyéni gondozás-ápolás a cél, miért kell protokoll? A szakmai protokoll dokumentumainak felsorolása Az intézménynek 18 ápolási protokollja van: 1. Gyógyszerelés, gyógyszerelosztás protokollja 2. A gondozott fürdetésének protokollja 3. A szem ápolásának protokollja 4. A szájápolás protokollja 5. Decubitus megelızésének és kezelésének módja 6. Ágyban történı hajmosás protokollja 7. Higiénés kézfertıtlenítés protokollja 8. Itatás, etetés protokollja 9. Kötözés protokollja 10. Vércukormérés protokollja Glucomererrel 11. A pulzusvizsgálat protokollja 12. Testhımérséklet protokolljának ellenırzése 13. Légzés megfigyelésének protokollja 14. Subcutan és intracutan injekciózás protokollja 15. Intramusculáris injekciózás protokollja 16. Vérnyomásmérés protokollja 17. A körömápolás protokollja 18. Mőszakátadás protokollja A dokumentáció tartalmi elemei Minden dokumentációban szereplı tartalmi elemek: - Alkalmazási terület /idısek otthona/ - Cél - Végrehajtásban résztvevık (pl: 1 ápoló, 2 segédápoló) - Dokumentálás Ezenkívül sajátos, a munkafolyamatra jellemzı tartalmi elemek vannak, mint pl.: - Fürdetésnél: tárgyi elıkészítés a fürdetés sorrendje és módja - Kötözésnél: tudnivalók, tárgy! feltételek, a gondozott elıkészítése, a kötözés menete A protokollkészítés folyamata Törvény elıírás alapján a fınıvér készíti el, az intézmény vezetıje hagyja jóvá A gondozó szerepe, feladatai a protokollkészítésben A protokoll készítésében a gondozó nem vesz részt, azt követi és betartja, tiszteletben tartva az ellátott kérését, igényeit.
-1-
1867-06
16. tétel
A gyakorlat alatt megismert alapellátási protokollok bemutatása A felsorolt 18 protokoll közül /válasszon ki szerintem mindenki egyet/ bemutatom a pulzusvizsgálat protokollját: Alkalmazási terület: idısek otthona … Cél: felbecsülni a percenkénti pulzusszámot és a pulzus jellemzıit. Végrehajtásban résztvevık: 216 ápoló, gondozó 217 szakápoló Szükséges eszközök: 218 másodpercmutatós óra A gyakorlat során megismert szakellátási protokollok bemutatása Eljárás menete: 1. Higiénés kézfertıtlenítés 2. Helyezzük a gondozott karját kényelmes helyzetbe 3. Helyezzük a második és harmadik ujjbegyünket a csukló radiálisára, azaz a hüvelykujj felöli mélyedésbe. 4. Fejtsünk ki nyomást a radiusra, kezdetben nyomjuk el a pulzust, majd csökkentsük a nyomást addig, hogy a pulzust ismét tudjuk tapintani. 5. Lüktetés kitapintása után nézzünk rá a másodpercmutatóra és kezdjük el a számolást 6. Ha a pulzus ritmusos, számoljuk meg az érverések számát 30 másodpercen keresztül, és az eredményt szorozzuk meg kettıvel 7. Ha a pulzus szabálytalan a számolást 60 másodpercig végezzük, és meghatározzuk a szabálytalanság jellegét Dokumentáció: A mért értéket a helyi szokásnak megfelelıen rögzítsük az ápolási lapon. A kóros esetet a vezetı ápolónınek jelezzük. A gyakorlat során szakellátási protokollal nem ismerkedtünk meg, mert kompetenciánk csak az alapellátási feladatok elvégzéséig terjed. A szakmai protokollok és a minıségbiztosítás kapcsolata A protokoll folyamatosan változik a minıségbiztosítás következményekén. / pl.: hajbalzsam használata/ mely mindig az adott színvonaltól való pozitív elmozdulást céloz meg. Mint azt már elmondtam, úgy vélem a szakmai protokollnak az Idısek Otthonában nincs olyan súlya, mint más jellegő egészségügyi Intézményben: kórházban.
-2-
1867-06
17. tétel
17. Mutassa be az idısellátás minıségbiztosításához kapcsolódó adminisztrációs feladatokat!
A minıségbiztosítás fogalma A minıségbiztosítás szerepe, jelentısége a szociális ellátásokban Az idısek ellátásában leggyakrabban alkalmazott minıségbiztosítási rendszerek A minıségbiztosítás folyamatának bemutatása A minıségbiztosításhoz kapcsolódó dokumentáció A dokumentáció tartalmi elemei A gondozó feladatai az ellátottak elégedettségi vizsgálatában A minıségbiztosítás és a szakmai protokoll kapcsolata
-1-
1867-06
18. tétel
18. Milyen adatszolgáltatási kötelezettségek kapcsolódnak az idısek szociális ellátásához?
Az adatvédelem szabályai A gondozásban lévı személyekrıl az intézményvezetı nyilvántartást vezet, melynek személyes adatai titkosan kezelendık. Az intézményben történt események szintén dokumentálva vannak, ami megjelenik kartotékokon, és számítógépes adatbázisban is, de, csak az arra illetékes személyek, szervek nyerhetnek rá betekintési lehetıséget. Az adatszolgáltatással kapcsolatos szabályok A törvény felhatalmazása alapján a nyilvántartást vezetı szervek a nyilvántartásban kezelt adatokat személyes azonosító adatok nélkül statisztikai célra felhasználhatják, illetıleg azokból statisztikai célra adatot szolgáltathatnak. Az, akire a nyilvántartás adatot tartalmaz, a személyére vonatkozó adatok tekintetében a betekintési, a helyesbítési, vagy törlési jogának érvényesítése mellett kérheti a jogai gyakorlásához szükséges adatainak közlését a szociális intézmény vezetıjétıl. Ha a törvény másképp nem rendelkezik, az ellátásra való jogosultság megszőnésétıl számított öt év elteltével, törölni kell az adott személyre vonatkozó adatokat. Az adatszolgáltatás szerepe, célja a szociális ellátásban Szükségszerő fontos dolog. Ebbıl nyerünk információkat a gondozott testi-lelki, és szociális állapotáról. Ebbıl tudunk következtetni, egészségi állapotára, anyagi gondjaira, társadalmi helyzetére. Minden adat, ami kikérdezés útján a birtokunkba jut, elırébb segíti kliensünk érdekeinek megvalósítását. Fel tudjuk mérni megfelelı adatmennyiség birtokában a rászorultság igényét. A jogosult adatkérık köre A nyilvántartásból adat, csak a jogosult szerveknek (mint pl: szociális hatáskört gyakorló szervek, egészségbiztosítási szerv, kincstár, igazságszolgáltatási szerv, stb.) és a jogosultságot megállapító szociális hatáskört gyakorló szervnek szolgáltatható. A szociális gondozó és ápoló szerepe a szakmai adatok győjtésében A gondozó a megismerkedés után kikérdezi a kliensét, betegségeirıl, panaszairól, elképzeléseirıl. Felméri a szociális helyzetét, szükség esetén továbbítani tudja a kliense gondjait, problémáit a felettesének, aki segít azok megoldásában. A rendszeres vitális paraméterek figyelemmel kísérése, a szomatikus megnyilvánulások, felbukkanó testi problémák jól, és pontosan szerzett adatokból tiszta képet adhat szükség esetén az orvosnak. A gondozó-ápoló saját munkájához is szükséges az adatgyőjtés a kliense állapotának ellenırzése céljából. A gondozó szerepe, feladatai az adatszolgáltatás során Jogszabályok betartásával, a törvényességet közvetítse, és ennek megfelelıen a kompetencia határain belül nyújtson, és szerezzen információt. Szakmai beszámoló készítése Mindig a közvetlen felettes felé történik. Amennyiben van olyan kliensünk, aki valamilyen módon, egészségügyileg, vagy szociálisan indokolt segítségre szorul, úgy beszámolót kell készíteni az illetékes szerv irányában. Legjobb szakmai tudásunk szerint kell beszámolót készíteni, hiszen kliensünk sorsa függ tıle. Ha egészségügyi problémái vannak, amit mi a kompetencia határain túl nem tudunk kezelni, akkor a házi orvos felé készítünk beszámolót. Ha szociális problémákkal találkozunk, akkor a helyi jegyzı az illetékes a beszámoló áttekintésére, és a problémák kiküszöbölésére. Amennyiben Szociális Otthon lakójáról van szó, akkor észrevételeinket beszámoló formájában az intézményvezetı fınıvérének továbbítjuk. -1-
1867-06
18. tétel
Statisztikai adatszolgáltatás dokumentációja Az intézményben történt események statisztikai adatai, a számítógép aktuális mappájában vannak tárolva. A statisztikai adatok sokrétőek. Magukba foglalják az érkezett gondozottak létszámát, és az el halálozottakét is. Ez lehet havi jellegő, de éves szintő is. Statisztikai adatok tartják számon a gondozottak hány darab testtávoli segédeszközt, használnak, és hogy mennyi takarítószerre, fertıtlenítı szerre van szüksége idınkénti viszonylatban az Otthonnak. A statisztikai szolgáltatás dokumentációja azt a célt szolgálja, hogy a (több lett, és elfogyott = ágynemőselejtezés) - (létszám növekedett, vagy csökkent = új lakó jött, vagy meghalt valaki) hogy a szintkülönbség kiegyenlíthetısége zavartalanul teljesüljön. Adatszolgáltatási feladatok a fenntartó elektronikus jelentési kötelezettségéhez Számítógépes felvezetés, melyhez a fenntartó percre készen hozzáfér. A számítógépen lévı adatbázisból a fenntartó, mint Fejér Megyei Önkormányzat, és a központi intézményünk, internetes hozzáférési lehetıséggel bír. Az adatbázis kódolt, csak az arra illetékes felettes szerv juthat az adatok birtokába. Adatszolgáltatás az állami normatíva igényléséhez és elszámolásához Hachinski skála alapján történik. Ezen található az egészségi állapot megítélése, miszerint mennyire valós a beadott kórkép a kliensre. Pl: a demens, mennyire demens? Ehhez tartozik még a minimentál vizsgálat, ami a demensek szociális helyzetét tükrözi, és felvezetést mutat arról, milyen, és mennyi támogatást kaphat a demens kliens. A gyakorlat során tapasztalt egyéb adatszolgáltatási formák A gyakorlat során megismerhettük az Otthonba mőködı team adatszolgáltatásait. Helyi adatszolgáltatás, amit az ott dolgozók egymás között megosztanak, a lakok érdekében. Objektív adatok, amikor az adatgyőjtı saját adatait továbbítja, mint pl: vérnyomás-testhımérséklet. Szubjektív adatok, a beteg egészségi problémáival kapcsolatos érzései, élményei, pl: közérzet, hangulat, fájdalom
-2-
1867-06
19. tétel
19. Mutassa be, milyen adminisztrációs feladatai vannak a szociális gondozónak idısek bentlakásos otthonban történı ellátása során!
Az idısek bentlakásos otthonban történı ellátásának célja és tartalma Az idıs emberek nagyon sokat veszítenek magukból. Leépülnek, fizikálisan, mentálisan egyaránt. Elvesztik kapcsolataikat, és izolálódnak. Az Otthonban történı ellátás célja, hogy ne szenvedjenek semmiben sem hiányt a kliensek. Teljes körő ellátást kapnak, orvos ellenırzi az egészségi állapotukat, ki írja a megfelelı gyógyszereket. Biztosított a háromszori étkezés, személyre szabott diétás élelem, higiénés tisztántartás. A bentlakásos otthonok fajtái - személyes gondoskodást nyújtó szakosított intézmények. Ezek a tartós bentlakásos intézmények, - Ápolást, gondozást nyújtó intézmények, - Rehabilitációs intézmények. - Lakó Otthonok. - Bentlakásos intézmények - Átmeneti elhelyezést nyújtó intézmények A gondozó adminisztrációs feladatai az elıgondozás során Elıgondozási adatlapot kell kitölteni, mely tartalmazza a dátumot, a kliens személyes adatait, családi körülményeinek adatait, egészségi állapotára gondozói véleményt, a kezelı orvos megjegyzéseit, és egyéb megjegyzéseket az ellátással kapcsolatban, majd a gondozó aláírása. Gondozási anamnézis az aktuális fizikai, és egészségi állapotok felmérésére vonatkoztató adatok: mozgékonyság, öltözködés, táplálkozás, kontinencia, észlelés, érzékelés. A mentális állapot felmérésére vonatkozó adatok: kedélyállapot, tájékozódás, nyugtalanság, zavartság értékelése. A foglalkoztatásra vonatkozó kérdések: érdeklıdési körök, képességek, hobbi, szabadidı eltöltése. Egyéni gondozási terv: az ellátás tervezésének következı lépése, annak eldöntése, hogy milyen gondozásra van szüksége a lakónak. A gondozási anamnézis elkészítése során összegyőjtött információk a gondozó megfigyelésével együtt lehetıvé teszik a lakó gondozási problémáinak meghatározását, a komplex gondozás valamennyi eleme esetében. A szükségletfelmérés dokumentumai az idısek otthonában Gondozási anamnézis, melynek célja a lakó gondozási szükségleteinek felmérése. Az adatgyőjtés egyaránt magába foglalja az elıgondozás, a lakóval folytatott elsı interjú, és az elsı orvosi vizsgálat során megtudott információkat, valamint a gondozási csoport többi tagjától a lakó családjától, vagy más személyektıl kapott információkat. A gondozó feladatai a szükségletfelmérés dokumentálásában Pontos vezetése a gondozási naplónak, melybıl felmérhetı a gondozott ápolási idejének mértéke, és szükséglete. Adatgyőjtés, mely a kliens egészségi, mentális, és szociális állapotáról szól. Gondozási anamnézis, melynek problémái bekerülnek az ápolási tervbe, aminek nyomán elkészíthetı a szükséges gondozás a lakó bevonásával. A gondozási terv tartalmi elemei és felülvizsgálatának szabályai a.) Elıgondozási adatlap. (alkalmazása kötelezı) b.) Gondozási anamnézis. (alkalmazása kötelezı, a gondozási terv alapja) c.) Gondozási lap. (kötelezı dokumentáció a gondozás folyamatára) Évente kerül sor jelentıs állapot romlás esetén többször is a gondozási dokumentáció felülvizsgálatára, melyet az intézményvezetı ápoló, és a foglalkozásszervezı végez. -1-
1867-06
19. tétel
A napi ápolási-gondozási folyamat rögzítésére szolgáló dokumentáció az idısek otthonában Gondozási lap vezetése, mely tollal írott sorszámozott, vagy számítógépen rögzített dokumentum. Gondozási terv, mely magában foglalja a gondozott állapotát, szükségleteit. Ennek elıírásait folyamatosan ellenırzi a fınıvér. Tapasztalatait napi eseménynaplóban vezeti, ez a napló tartalmazza a kliens napi állapotváltozásait. A napi ápolási-gondozási folyamat rögzítésére szolgáló dokumentáció vezetésének szabályai Az adatok számítógépen vannak rögzítve. Titkosan kell kezelni ıket. Az értékek rögzítése, a gondozási terv megfelelı rovatában történik. Egyedi dokumentációs forma a megfigyelı lap. Napi vezetéső, tollal írott, sorszámozott dokumentum. Csak az arra illetékes tekintheti meg a tartalmát Pályázati lehetıségek az idısotthoni ellátás színvonalának fejlesztésére Európai Uniós pályázatok, melynek keretében lehet korszerősítésre, új bútorra, orvosi szobára, foglalkoztató szobára, számítógép park kialakítására, pályázni. A számítógépesítésre nagy szükség lenne, mert fel lehetne vezetni az ápolási dokumentációkat, az internet használata biztosítaná az új adatokhoz való hozzáférést, a szociális törvények naprakészen elérhetıek lennének, az ellátottak is használhatnák, tájékozódásuk széleskörő lehetne, ez is segítene, abban hogy megakadályozzuk az izolálódást. Pályázni lehet parkosításra, épület felújításra, konditeremre, medencére, gyógytorna teremre, modern eszközökre.
-2-
1867-06
20. tétel
20. Mutassa be, milyen nyilvántartási kötelezettségek kapcsolódnak az idısek ápoló-gondozó otthonaiban nyújtott szolgáltatásokhoz!
A nyilvántartások célja, szerepe a szociális ellátásban A nyilvántartások célja, hogy megismerjük, figyelemmel tudjuk kísérni a gondozottat. A nyilvántartásban szerepel minden adat, amire a gondozottal kapcsolatban szükségünk lehet. A bekerülésekkor létezı mentális, szociális, és egészségi állapotától kezdve, a ruhatáráig, minden adat nyilván van tartva, a kliens, és az intézmény érdekében. Szerepe: a nyilvántartott dokumentációk egyfajta biztosítéka annak, hogy az együtt mőködı és szerzıdést kötı felek, mint kliens, és intézmény egymás iránti bizalma, és elkötelezettsége dokumentálva legyen. Az ellátottak adatainak nyilvántartási dokumentuma Ápolási dokumentáció, mely tartalmazza a Felvételi törzslapot, a Személyi adatokat, Részletes anamnézist, Gyógyászati segédeszközét, Ápolási igényét, Felvételi státuszát, Anyagcseretáplálkozás, Anyagcsere-ürítés, Érzékelés-észlelés, Ápolási diagnózis, Ápolási célkitőzés, Ápolási terv, Egészségnevelés, Ápolási tevékenység értékelése. Az ellátás iránti igények nyilvántartási kötelezettsége A beteg egészségi állapotára vonatkozó adatok, amit az orvosa tölt ki, és İ ad utasítást, a kliens igényeinek megfelelı életmód betartására. Utasítást adhat a beteg gyógyszereinek pontos adására, kontroll ellenırzések idıpontjára, az önellátás mértékére, és indokolhatja a soron kívüli elhelyezést. Jövedelem nyilatkozat, amelyben a gondozott igazolja saját jövedelmét. Vagyon nyilatkozat, mely az ingatlan vagyoni helyzetének dokumentálását tartalmazza. Az ellátottak értéktárgyainak nyilvántartása Ha új ellátott érkezik az intézménybe, a személyes holmija leltározásra kerül. A leltár egy példánya az ellátást igénylıhöz kerül, egy pedig az intézmény adattárolójában marad. Az érték és vagyonmegırzésre átvett tárgyakról az intézmény vezetıje tételes felsorolás alapján átvételi elismervényt készít, és annak egy példányát átadja az ellátást igénybe vevınek, illetve annak törvényes képviselıjének. Az értéktárgyak átadását, és átvételét két tanú jelenlétében kell elvégezni. Az átadható értékek köre: a) Készpénz b) Takarékbetét c) Értékpapír d) Ékszer e) Értékes tárgy, festmény, mőalkotás f) Kisebb berendezési, használati tárgy: rádió, magnó, TV, videó, stb. Az ellátottak készpénz-vagyonának nyilvántartása Az ellátást igénybe vevıtıl átvett készpénzt elsısorban az ellátást igénybe vevı, illetve törvényes képviselıjének meghatalmazása szerint pénzintézetben kell megırizni. A készpénz betétbe való elhelyezésérıl a pénz átvételétıl számított négy, munkanapon belül az intézmény vezetıje gondoskodik. A készpénz betétben történı elhelyezéséig annak megırzését az intézmény a pénzkezelési szabályzatban foglaltak szerint biztosítja. A személyes szükségletek kielégítésére letétben elhelyezhetı 20. 000- Ft-ot nem meghaladó összeg. A készpénz kezelésérıl, a kezelésre jogosult személyekrıl, valamint a pénzt felhasználásának és elszámolásának módjáról a pénzkezelési szabályzat rendelkezik
-1-
1867-06
20. tétel
A térítési díjjal kapcsolatos dokumentáció és nyilvántartások Az Intézményi, valamint személyes térítési díj megállapítására, a mindenkori hatályos jogszabályok az irányadóak. A térítési díj megállapításához szükséges adatok a beutaló szerv részérıl. Ezen kívül, nyilvántartásban van foglalva a gondozottaknak lehetıségeket nyújtó, intézményi díjtalan szolgáltatások, amelybe tartozik: fodrászati alap ellátás, (hajvágás, és borotválás) meghatározott számú folyóirat hozzáférése, és a könyvtár használata. A térítési díj megállapításának szabályai A térítési díjat az igénybevétel napjától havonként, a tárgyhónapot követı hónap 10. napjáig kell befizetni az ellátást nyújtó intézmény elszámolási számlájára. Az elıgondozás I. szakaszának célja annak megállapítása, hogy az intézmény szolgáltatása meg felel-e az igénylı állapotának, szükségleteinek továbbá meg vizsgálják, hogy az igénylı jogosult-e az ellátásra, tájékoztatják az igénylıt a megállapodás tartalmáról, valamint a várható személyi díj mértékérıl. A meg határozott Intézményi ellátásért fizetendı személyi térítési díj nem haladhatja meg a jogosult havi jövedelmének 80%-át. Az intézmény mőködési nyilvántartásai (készlet, leltár) Számítógépes nyilvántartási adatokról beszélünk. Az intézmény saját tulajdonú berendezései, tárgyai állandósult felvezetésőek, amely adatok egy évre vannak érvénybe. Az évenkénti leltározásuk, mindig a következı év elsı hó 10-ig megtörténnek. Ebben szerepelnek az intézmény ingóságai, mint konyhai felszerelés, bútorzatok, elektromos berendezések, (számítógép, mosógép, magnó, szállítógép, stb..) egészségügyi felszerelések, mint pl: test távoli segédeszközök (kerekesszékek, támbotok) lavórok, ágytálak, dekubitus matracok, paplanok, párnák, plédek, ágyhuzatok. A havi leltározásúakhoz sorolhatók a pelenkacsomagok, és a gyógyszerek, ezekrıl külön havi felvezetéső dokumentációt vezetnek A gondozó feladatai a készlet- vagy a leltárnyilvántartás vezetésével kapcsolatosan
A gyakorlat során tapasztalt egyedi nyilvántartási formák bemutatása Nyilvántartottak a gondozottak egészségi állapotáról szóló dokumentációk, rosszullét esetén melyek a napi változás tényeit rögzítik, a kezelés milyenségét, és az adott gyógyszerek mennyiségét, erısségét, hatékonyságát, eredményességét jegyzik egyedi formátumú dokumentáción, ez a napi vezetéső megfigyelı lap. Heti vezetéső a gondozottak ruházata, és az ágynemők, törölközök leltárszerő számbavétele, mert ezek rendszerességgel kerülnek a Bácsborsodi intézményközpont mosodájába. Egyedi nyilvántartás a nyugdíjak kiosztásának dokumentálása is, mely szintén havi vezetéső. Számítógép alkalmazásának lehetısége a nyilvántartások vezetésében Az intézménnyel, és a gondozottakkal kapcsolatos dokumentációk számítógépes felvezetésőek. Minden esemény, és történés az annak megfelelı rovatban kerül rögzítésre. A kliensek bekerülésétıl kezdve életútjukon végig figyelemmel kísért egészségügyi, mentális és szociális állapotának változásait, történéseit egyéni kartonszerő dokumentálás formátumban tárolja a számítógép. Kapcsolati lehetıséget ad az alapító intézménnyel való percre kész együtt mőködésre. Azonnali elérhetıséget biztosít szükség esetén a szociális kérdések napra kész változásairól. Jogi elérhetıségeket, szakmai szintő frissítéseket biztosít.
-2-
