SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM
Vizsgarészhez rendelt követelménymodul azonosítója, megnevezése: 1865-06 A sajátos szükségletek felmérésének feladatai az idısellátásban Vizsgarészhez rendelt vizsgafeladat megnevezése: 1865-06/1 Ápolási-gondozási szükségletek feltárása egy esetleírás alapján
Szóbeli vizsgatevékenység
Szóbeli vizsgatevékenység idıtartama: 45 perc
A 20/2007. (V. 21.) SZMM rendelet 23. § 1. bekezdésében foglaltak alapján a szakmai vizsga szóbeli tételeit a 1617-1/2007. számon kiadom.
Jóváhagyta: Mátyus Mihály fıosztályvezetı
2008 NEMZETI SZAKKÉPZÉSI ÉS FELNİTTKÉPZÉSI INTÉZET Érvényes: 2008. 07. 31-tól
1865-06
1. tétel
1. Készítsen szükséglet listát az alábbi esetre vonatkozóan! B. István 72 éves. Egy hétszáz lelkes szabolcsi településen egyedül él, saját tulajdonú, szobakonyhás, komfort nélküli családi házában. Gyermeke már nem él, feleségét 8 hónappal ezelıtt veszítette el. Unokája a településtıl 80 km-re fekvı legközelebbi nagyvárosban, panellakásban lakik, hétvégeken látogatja. A településen élnek testvére gyermekei, akikkel jó kapcsolatot ápol. Ez ideig teljes mértékben ellátta önmagát. Az idıs ember egészségi állapota az utóbbi hetekben romlott. Évtizedek óta gondozzák magasvérnyomása, cukorbetegsége miatt. Szemkárosodása azonban egyre elırehaladottabb, egyre nehezebben tájékozódik; lábán, lábujjain nehezen gyógyuló sebek keletkeztek. Diétájának betartása kétséges a napi egyszeri meleg étkeztetés mellett, mely szolgáltatást felesége halála óta vesz igénybe. Unokája az önkormányzat segítségét kérte az idıs ember ellátásában. ─ Az alapvetı emberi szükségletek: Maslow emélete szerint a szükségleteknek létezik egy hierarchiája, mely az alapvetı biológiai szükségletektıl azon komplexebb pszichológiai motívumokig terjed, melyek csak akkor vállnak fontossá, ha az alapvetı szükségletek már kielégülést nyertek. Önmegvalósítási szükségletek: az önkiteljesítés elérése és a lehetıségek megvalósítása Esztétikai szükségletek: szimmetria, rend, szépség Kognitív szükségletek: tudni, érteni, megismerni A megbecsülés szükséglete: teljesíteni, kompetensnek és elnyerni mások tiszteletét és elismerését A szeretet szükséglete: másokhoz tartozni, befogadottnak lenni Biztonsági szükségletek: biztonságban, veszélyektıl mentesnek lenni Fiziológiai szükségletek: éhség, szomjúság, stb. ─ A szükségletfelmérés módszerei: - életútinterjú - anamnézis - genogram - ecomap ─ Településszerkezetbıl adódó egyenlıtlenségek összefüggései az emberi szükségletekkel: a magyar települési egyenlıtlenségek meghatározó szerepet játszanak az egyenlıtlenségek rendszerében. Az infrastrukturális egyenlıtlenségek meghatározzák az adott település gazdasági fejlettségét. A hátrányos helyzető településeken nemmegfelelı az alapvetı szükségletek kielégítése sem. Hiányoznak a megfelelı egészségügyi, szociális, oktatási intézmények, a megfelelı infrastruktúra. ─ Társadalmi kirekesztés: (exklúzió): egy olyan elszigetelıdési folyamat, amelynek során az egyes embereknek, társadalmi csoportoknak nincs választási lehetıségük. A folyamaton van a hangsúly. A szegénység mellett az autonómia és a társadalmi részvétel hiányát is jelenti. ─ Elemi szükségletek hiánya: család, táplálkozás, lakás, ruházat, egészséges természeti és normális társadalmi környezet. Ha ez hiányzik az emberléte is veszélyben van. ─ A szociális szükségletek: a szükséglet olyan hiányállapotot jelöl a szervezetben, amely tartósabb fennállása esetén károsodást okoz, vagy az életet veszélyezteti. Számos fajtája létezik. Felosztják testi és lelki szükségletekre. A szociális szükségletek közé tartozik
-1-
1865-06
1. tétel
biztonsági szükséglet ( veszélyektıl mentesen élni) és a fiziológiás szükségletek kielégítése is. ─ A magasvérnyomás megbetegedésben szenvedı beteg ápolási szükséglete A bal kamrából kilökött vérmennyiség érfalra ható nyomása: vérnyomás! A Vérnyomás a szív pumpafunkciója hatására az erekben kialakuló nyomás. [140/190 feletti] Leggyakoribb tünetek: fejfájás, szédülés, fáradékonyság, orrvérzés, mellkasi fájdalom, nehéz légzés, gyakori vizelési inger, éjszakai gyakori vizelés, látás-és beszédzavar. Esetünkben fontos a beteg vérnyomásának rendszeres mérése /-jó, ha vérnyomásnaplót vezet/, kardiológus javaslatát betartani, gyógyszereit megfelelı adagban, rendszeresen szedje => felhívni figyelmét, a folyamatos gyógyszeres kezelés jelentıségére. Fontos, hogy diuretikumot /vízhajtó/ szed-e a beteg, és az kálium-vesztı vagy kálium-megtartó-e? K: 3,5 - 5,2 Figyelmét hívjuk fel, az életmód-változásra! • Ideális testsúly • Alacsony zsírtartalmú ételek • Ne dohányozzon • Kevesebb kávé, alkohol • Sportolás és pihenés • Csökkentse étrendje Nátrium-tartalmát, fogyasszon Káliumban, Magnéziumban gazdag zöldségeket, gyümölcsöket! ─ A cukorbeteg ápolási szükségletei Rendszeres vércukormérés => megfelelı gyógyszeres vagy inzulinos kezelés alkalmazása. Napi 5x-étkezés betartása, megfelelı diéta, szénhidrát-értékek betartása mellett. [4,5 - 5,5] ─ A cukorbetegség sebészeti ellátást igénylı szövıdményeinek ápolási szükségletei Sebei cukorbetegsége miatt nehezen gyógyulnak, nagy az esélye az elfertızıdésnek => elfekélyesedésnek. Sebeit fontos ellátni. Fertıtleníteni. Kötözni => végtag amputáció esélye nagyobb! ─ A magasvérnyomás és a cukorbetegség szemészeti szövıdményeinek ápolási szükségletei A magas vérnyomás és a cukorbetegség is szemészeti szövıdményeket idézhet elı, fontos a rendszeres vérnyomás és vércukor ellenırzés, illetve a rendszeres szemészeti kontrollvizsgálat [évente 1x]. ─ A magasvérnyomás és a cukorbetegség étrendi kezeléséhez kapcsolódó szükségletek Magasvérnyomás étrendi kezelése: Testsúly normalizálása Konyhasó-fogyasztás mérséklése Alacsony zsírtartalmú ételek fogyasztása Kevesebb kávé és alkoholfogyasztás Az étrend nátrium-tartalmának csökkentése, fogyasszon több Káliumban és Magnéziumban gazdag zöldséget, gyümölcsöt! Cukorbetegség étrendi kezelése: Kiegyensúlyozott, napi 5x-i étkezés Energia és zsírszegény, fehérjében viszonylag gazdag diéta Cukrok, szılı, aszalt gyümölcsök fogyasztása Tilos Édesítıszerek alkalmazása Napi szénhidrátértékek betartása
-2-
1865-06
2. tétel
2. Készítse el az ellátott problémáinak és erıforrásainak listáját az alábbi esetre vonatkozóan! K. Sándorné Magdolna 72 éves. Négy éve tagja az idısek klubjának. Azzal a szándékkal kérte felvételét, hogy özvegységét követıen kapcsolatot, társaságot találjon a magány, a társtalanság ellen. Gyerekei pedig örültek annak, hogy édesanyjukat biztonságban tudhatták. Az asszony idıvel egyre oldottabb lett, ı lett szinte a közösség lelke. Egy társaságot szerveztek, azzal a céllal, hogy felfedezzék szőkebb otthonuk hagyományait és megismertessék azt a fiatal korosztállyal. Ennek révén sok barátra tett szert az évek folyamán, sıt a klubban egy új kapcsolata is kibontakozóban van. Sokat jelent számára a hite, a vallási közösség, amelynek tagja. Ennek révén karitatív tevékenységeket szervez, illetve azok aktív részese is. Bár sok a barátja, mégis mindig azt vallja, az ember egyik legnagyobb támasza önmaga. Komolyabb egészségi problémái eddig nem voltak, most viszont hetek óta emésztési zavarra utaló jeleket tapasztal. Tünetei néhány napja súlyosbodtak: puffad, émelyeg, hányingere van, két alkalommal hányt. Az idınkénti bal bordaív alatti tompa fájdalom állandósult. Görcsoldóval átmenetileg fájdalommentességet ér el, de rossz a közérzete. Most éppen egy karitatív célú összejövetel szervezésén fáradozik, de ígéretet tett az érte aggódóknak, hogy orvoshoz fordul. Az összejövetelen egy súlyos családi tragédia hírét kapja: autóbalesetben elhunyt 48 éves lánya.
─ A humán-ökorendszer, mint természetes támasz: a szociális munka színtere a humán-öko rendszer (az ember és környezete), amely egymással összefüggı kétirányú, kölcsönhatásban lévı rendszer. 7 szintbıl áll: ─ 1. az ember testileg ─ 2. az intraperszonális szint ( az egyén belül) ─ 3. interperszonális szint (az egyes emberek közötti interakciók) ─ 4. a család és más kiscsoportok ─ 5. a helyi közösségek ─ 6. az adott kultúra ─ 7. a nemzet, állam, társadalom az egyes szintek jó mőködése természetes támaszt ad az egyénnek. ─ A humán-ökorendszer, mint problémaforrás: ha a humán-öko rendszer egyes szintjein problémák mutatkoznak, akkor a természetes támasz nem jól mőködik. Ilyenkor külsı segítségre van szükség. ─ A családi kapcsolatok feltérképezésének módja: genogram segítségével történhet. Ez egy strukturális diagramm, amely a család három-négy generációjának kapcsolatrendszerét ábrázolja. Speciális szimbólumokat használ, melyek a kapcsolatokat és az egyes családtagok helyzetét mutatják. ─ Az intézményi kapcsolatok feltérképezésének módja: ecomap grafikusan ábrázolja a család kapcsolatait más családokkal, szervezetekel és intézményekkel. Segít képet alkotni arról, hogy milyenek a család érzelmi és anyagi erıforrásai. Célja, hogy ki lehessen választani azokat a személyeket, akik alkalmasak a változtatás elısegítésére. ─ A veszteségek listája: autóbalesetben elhunyt a lánya, miközben ı is betegeskedni kezd, rosszul érzi magát. ─ A betegség tüneteinek értelmezése Tünetek: - puffadás - émelygés - hányinger, hányás - bal bordaív alatti tompa fájdalom - rossz közérzet A tünetek epekıre utalnak. Ilyenkor a kı (kövek) az epehólyagban helyezkednek el.
-1-
1865-06
2. tétel
─ Az erıforrások listája: barátai, az idısek klubjának tagjai, gyermekei, vallási meggyızıdése, a vallási közösség ahova tartozik, nem utolsó sorban önmaga, akaratereje, pozitív életszemlélete Fontos:
- társas kapcsolatok megtartása - epekövességre utaló tünetek miatt orvoshoz iányítani (gyógyszer vagy mőtét, diéta) panaszok súlyosságától függıen - a gyászhír miatt: o speciális vezetés o nem hagyni magába fordulni, elmagányosodni (közösség segítsége) o kibeszélheti magát o segítségnyújtás a temetés ügyintézésében o megmaradt hozzátartozókkal kapcsolatfelvétel
─ A szociális gondozó és ápoló feladatai az eset kapcsán: segíteni a gyászban, megértés, empátiás odafordulás
-2-
1865-06
3. tétel
3. Melyek a kapcsolatfelvételt segítı és gátló tényezık az alábbi esetben? L. Zoltán és felesége Ágnes az Idısek Otthonának új lakói. Az idıs házaspár hátrahagyva eddigi életét, beköltözött az intézmény egyik apartmanjába. A férfi egy évekkel ezelıtti agyvérzést követıen nehezen kommunikál, felesége szerint azóta magába forduló lett. Súlyos cukorbetegsége vaksághoz vezetett, így a mindennapokban szinte teljesen felesége támogatására szorul. Kedves, mosolygós, beszédes felesége igazi támasza az idıs embernek. Elmondása szerint egyre nehezebben boldogul a mindennapi teendıkkel, ezért ı volt az, aki a férfi ellenállásával dacolva szorgalmazta az otthonba költözésüket. Egyébként mindketten rajonganak a komolyzenéért, hosszú idın keresztül tagjai voltak a városban mőködı kamarakórusnak, ha tehetik, még ma is ellátogatnak egy-egy koncertre. ─ Az agyvérzés okai Az agyi erek aktívan alig képesek szőkülni vagy tágulni. Az idegszövet elemi és mőködési egysége a neuron, melynek bármely része károsodik, az mőködési zavart vált ki, mert az idegsejteknek nincs regeneráló képessége. Ha a betegnek magas a vérnyomása az erekben is magasabb a vérnyomás. Ha ez hirtelen következik be, az agyi erek megrepedhetnek, agyvérzés alakul ki, ennek következménye a jellegzetes féloldali, centrális bénulás. Esetünkben L. Zoltán agyvérzésen esett át, melynek maradandó következménye a beszédközpont sérülése, ennek okán: nehezen kommunikál. oka: magas vérnyomás, érelzáródás, érszőkület, agyi keringési zavar, stressz, érelmeszesedés, különbözı szívbetegségek Kockázati tényezık: alkohol, dohányzás, cukorbetegség tünete: • erıs fejfájás, • hányás, hányinger, • szédülés, • félrebeszélés, • féloldali zsibbadás, • arc torzulás, • beszéd probléma, • összeesik vagy leül nem csinál semmit.:. ─ Az agyvérzés lehetséges következményei • bénulás, • halál, • ágyi ápolásra szorulás ─ Az afáziás beteggel való kommunikáció nehézségei Afázia: A központi idegrendszer zavara. A beteg nem tudja gondolatait szavakba önteni, de mindent megért. Szépen, tagoltan, érthetıen kell beszélni vele, külön ügyelni a gesztikulálásra, nem kiabálni. İt is ugyanúgy tájékoztatni kell mindenrıl ami történik körülötte és amit mi teszünk. ─ A cukorbetegség szövıdményei Nehezebben gyógyuló sebek, így nagyobb az elfertızıdés veszélye és az elfekélyesedés. A tartós magas vércukor támadja és roncsolja a vesét, az érrendszert, és mint L. Zoltán esetében is láthatjuk a szemet, mely vaksághoz vezet.
-1-
1865-06
3. tétel
─ A vak és a látássérült ember kommunikációjának nehézségei: A vakság igazi problémája nem a látás hiánya. Az igazi probléma a meg-nem-értés, és a létezı információk elérésének hiánya.” A kommunikáció minden ember számára létkérdés. Egyes fogyatékosok számára ez rendkívül problematikus. A fogyatékos személy nehezebben jut információkhoz, s a mások számára hozzáférhetı és egyértelmő információ számára gyakran egyáltalán nem értelmezhetı. Az esélyegyenlıségi törvény speciálisan a hozzáférhetı információhoz való jogot deklarálja. Ennek elsısorban a vak személyek számára van jelentısége, hiszen a vak személy az írott információt nem érzékeli. Ezért kell számukra a nekik megfelelı (adekvát) formában az információt hozzáférhetıvé tenni. (Vakok számára, pl. falon elhelyezett pontírásos szövegek.) Az információ akkor hozzáférhetı, ha azt a fogyatékos személy érzékelheti, és az biztosítja számára a megfelelı értelmezés lehetıségét. ─ A házaspárral való kapcsolattartás lehetıségei: a házaspárral való kommunikációban nagyban lehet támaszkodni a feleségre, aki a férjével megismerteti az információkat. Az idısek otthonának házirendje van, azonban látogatókat egész nap fogadhatnak, ık is elhagyhatják apartmanjukat, programot szervezhetnek régi barátaikkal is, így a velük való kapcsolattartásnak semmilyen akadálya nincsen. ─ A rehabilitáció lehetıségei: a vak és látássérült emberek információhoz jutását nagyban segítheti a számítógépek elterjedése, ami óriási lehetıségeket rejt magában, ami még kiaknázásra vár. Az intézmények komplex gondozást nyújtanak, tehát a rehabilitáció keretein belül lehetıség van gyógytornász és fizikoterapeuta igénybevételére is, mely esetünkben nyílván az ápolási terv részét képezi. A rehabilitáción részt vevı kliensekrıl rehabilitációs dokumentáció vezetése kötelezı. Érdemes a bácsival elbeszélgetni a Brail-írás (ejtsd:bráj-írás) megtanulásának lehetıségérıl, ha újra tudna olvasni: nagy élménnyel lenne gazdagabb.
─ A gondozott beilleszkedésének segítése, életvitelének javítása: A beilleszkedés segítése már az elıgondozás során megkezdıdik, hiszen fı célja az elıgondozásnak. Beköltözéskor már ismeri a kliens legalább azt a személyt - személyeket aki - akik - az elıgondozást végezték. Tisztában van a házirenddel. A gondozók ismerik elvárásait, igényeit, szükségleteit. Beilleszkedésüket segíti a közös foglalkoztatások, szabadidıs-programok, rendezvények. A házaspár mindkét tagjának javul az életvitele azáltal, hogy a feleség tehermentesítése pozitívan hat rájuk. Állandó orvosi felügyelet, egészségügyi team jelenléte növeli biztonság-érzetüket, csakúgy, mint az a tény, hogy érdekképviseletüket és személyes szükségleteiket is biztosítva érzik. Legnagyobb biztonságot egymás számára ık nyújtják!
-2-
1865-06
4. tétel
4. Készítse el az alábbi eset kapcsán a segítı és gátló tényezık mérlegét! T. Margit 72 éves. Életvidám, korát meghazudtoló aktív életet él. Dolgozik, lánya vállalkozásában segédkezik az adminisztrációban. Fogékony minden új dologra, „vén fejjel” még egy számítástechnika tanfolyamra is beiratkozott. Nagy örömét leli az unokákban, sokszor bízzák felügyeletére a 7-8 éves gyermekeket. Maradék szabadidejében festeget, és baráti társaságával kiállításokat, havonta egy-két alkalommal színház, mozi elıadást látogat. Élete fél évvel ezelıtt teljesen megváltozott. Egy rutin vizsgálat során emlırákot diagnosztizáltak nála. Teljesen összeomlott. Férjét négy évvel ezelıtt leukémiában veszítette el. Nem bízik az orvosokban, a gyógyulásban, nem fogadja el a terápiát. Csak a halál, az elmúlás gondolata foglalkoztatja. Lánya észrevette, hogy igen gyakran az alkoholhoz és a nyugtatókhoz nyúl, mint annak idején édesapja halálakor is. Ilyenkor napokig nem eszik, gyógyszereinek – szívritmus szabályozók – bevétele és hatása kétséges. Emiatt egyre gyakoribbak a veszekedések. Az asszony elzárkózik lánya pszichológus barátnıjének segítsége elıl is. Munkáját, hobbiját elhanyagolja, barátai egyre inkább elmaradnak mellıle. Lánya azt fontolgatja, hogy anyja érdekében, de akarata ellenére intézeti elhelyezését kéri. Egy napon azonban az asszony váratlanul összetalálkozik gyermekkori szerelmével, akit ötven éve nem látott. Az idıközben ugyancsak megözvegyült férfival felidézik fiatalkori emlékeiket és az asszony élni akarása napról - napra egyre inkább visszatér. ─ Az erıforrás fogalma: azok az emberek, intézmények, szervezetek, aki segítséget nyújthatnak a probléma megoldásban ─ Az erıforrások listája: lánya, gyermekkori szerelme, munkája amit szeret ─ A probléma-feldolgozást gátló tényezık:a férje négy évvel ezelıtti halála miatt nem bízik az orvosokban, a gyógyulásban ─ T. Margit pszichés állapotváltozásainak értelmezése: egy aktív életet élı ember szembesül a betegséggel elkeseredik, korábbi tapasztalata miatt nem bízik a gyógyulásban>felhagy addigi tevékenységeivel,alkoholhoz, nyugtatókhoz fordul, barátai, rokonai elmaradnak mellıle> régi szerelmével való találkozása új értelmet ad életének, ismét pozitív hozzáállásba lendíti át ─ A szőrıvizsgálatok jelentısége A rák nem egyik napról a másikra keletkezik, hanem általában több év, vagy akár évtized is eltelhet, mire az elsı rákos sejtbıl panaszokat is okozó daganat fejlıdik ki, a betegek rendszerint ekkor fordulnak orvoshoz. Ilyenkor azonban az esetek jelentıs részében a rák már elırehaladott stádiumba jutott, akár áttéteket is adott, és a teljes gyógyulás esélye jócskán csökken. A rák kezelésének sikere annál valószínőbb, minél korábbi stádiumban fedezik fel. A megoldást a lakossági szőrıvizsgálatok kínálják, amelyek segítségével a panasz- és tünetmentes emberek körében még a helyileg kezelhetı, s jól gyógyítható stádiumban felismerhetı a rákos betegség. Sajnos nincs olyan vizsgálat, ami minden rákféleséget még a tünetmentes stádiumban, egyszerően ki tudna mutatni, de vannak olyan egyszerő és gyorsan, fájdalommentesen elvégezhetı, megbízható vizsgálatok, amelyek a leggyakoribb, és a legtöbb ember halálát okozó rákfajták kimutatására szolgálnak.
-1-
1865-06
4. tétel
─ Az emlı önvizsgálata 20 éves kortól ajánlott az emlık havonkénti önvizsgálata. Rendkívül fontos a vizsgálat elvégzése olyan családoknál, ahol a nıi ágon (nagymama, édesanya, testvér) a betegség már korábban jelen volt. A legfontosabb, hogy a mellének minden változására figyeljen, amely eltér a saját, normális állapotától. Vizsgálja a mellét - mindig a menstruáció lezajlása utáni 5-6. napon – rendszeresen havonta, tanulja meg a saját normális állapotát. Ha egy helyes módszert akar követni, akkor ezek a tanácsok segítséget nyújtanak Önnek. A fürdıben Vizsgálja meg a mellét a zuhany alatt vagy a fürdés közben. A nedves bırön könnyen csúszik a keze. Laposan tartott ujjaival körkörös mozdulatokkal simítsa át az egész mellének felszínét. Vizsgálja meg, hogy normálisnak látja és érzi-e a mellét. A tükör elıtt Nézze meg a mellét lógó karokkal. Azután emelje fel mindkét karját a feje fölé. Figyeljen minden normálistól eltérı változásra, pl. emlı duzzanat, bır behúzódás vagy bimbó eltérés. Az emlı önvizsgálata váljon szokásává, tanulja meg a saját normális emlı állapotát, és egyre több magabiztosságot szerez az önvizsgálatban. Fekve Ahhoz, hogy a jobb mellét megvizsgálja, tegyen egy párnát vagy egy összehajtott törülközıt a jobb válla alá. Tegye a jobb kezét a feje alá. Ez segít abban, hogy a mell szövetei még jobban szétterüljenek a mellkasfalon. A bal kezének laposan tartott ujjaival tapintsa végig az emlıjét finoman kis körzı mozdulatokkal az óramutató járásával azonos irányban. Kezdje a külsı körrel, azután haladjon a bimbó felé. Azután egy hüvelykujjal beljebb a bimbó felé haladjon a körkörös mozgással úgy, hogy a mellének minden részét vizsgálja meg, beleértve a mellbimbót is. Ahhoz, hogy teljes egészében megvizsgálja a mellét, kb. öt kört kell leírni. Ismételje meg a folyamatot a bal mellével, úgy, hogy a párnát a bal válla alá teszi és a bal kezét teszi a feje mögé. Orvosi ellenırzés Az emlık rendszeres önvizsgálata esetén sem nélkülözhetı azonban azok orvossal történı idıszakos átvizsgáltatása. Az Amerikai Rák Társaság ajánlása szerint 20 és 40 éves életkor között ezt legalább 3 évenként egyszer, 40 év fölött pedig évenként el kell végeztetni. Ezek az ajánlások olyan nıkre vonatkoznak, akiknél semmiféle olyan tényezı nem áll fenn, amely miatt ık emlırák kialakulása szempontjából a magas kockázatú csoportba tartoznának. Egyénileg már 20 éves kortól ajánlható, hogy évente egyszer szakorvos vizsgálja meg a melleket. Ezt célszerő a rendszeres nıgyógyászati vizsgálat keretében elvégezni.
-2-
1865-06
4. tétel
Az emlırák okai, kezelése Az emlırák elıfordulása, kialakulásának okai Az emlırák a magasan fejlett országok népbetegsége: itt körülbelül minden tizedik nı betegszik meg emlırákban élete folyamán (van olyan ország, ahol ez az arány kicsit jobb, van, ahol rosszabb). Magyarországon az emlırák elıfordulás a nyugati országokéhoz hasonló. Az emlırák kialakulásáért különféle hajlamosító tényezık tehetık felelıssé. Általánosságban elmondhatjuk, hogy a civilizált életmóddal kapcsolatos életmódbeli szokások erısítik ezeket a hajlamosító tényezıket. Így a magas kalóriatartalmú, úgynevezett "nyugati típusú" diéta (finomított szénhidrátok, zsírok túlsúlya, kevés zöldség stb.), az alkoholfogyasztás, a mozgásszegény életmód, a hormonkezelések, a gyermekvállalás késıi életkorra maradása feltétlenül okolhatók olyan változásokért, melyek elsısorban a hormonális rendszert érintik. Az esetek csupán kis hányada (kb. 10%) alakul ki "örökletes" (genetikai) alapon, vagyis az örökítı anyag veleszületett hibája folytán. Az emlırák kezelése Az úgynevezett korai, vagyis az emlıben és legfeljebb a közeli nyirokcsomókban kimutatható emlırák elsıdleges kezelése általában mőtéti. A mőtét vagy a daganat kimetszését jelenti, vagy ma már egyre ritkábban az emlı eltávolítását. Az emlımőtétek legtöbbjénél egyidejőleg valamilyen nyirokcsomó mőtét is történik: vagy speciális beavatkozással úgynevezett ırszem nyirokcsomó biopszia, vagy a hónalji nyirokcsomók jelölés nélküli eltávolítása. A mőtét során eltávolított szövetek részletes szövettani vizsgálata alapján lehet dönteni a további kezelések – gyógyszeres és sugárterápia – esetleges szükségességérıl. Amennyiben gyanú van arra, hogy a daganatból mikroszkópos mérető részecskék leszakadtak, és a nyirokutakba vagy vérerekbe jutottak, indokolt a gyógyszeres utókezelés (kemoterápia és/vagy hormonterápia). A kemoterápia és a hormonterápia általánosan ható kezelések, hiszen a vérkeringéssel az egész szervezetbe eljut. A sugárterápia csak a mőtéti területre irányul, tehát helyi kezelés. Ezért általános mellékhatása (például hányinger, hajhullás) sincs. Ma legtöbbször alkalmazunk valamilyen gyógyszeres kezelést, emlı megtartó mőtét után pedig szinte mindig történik sugárkezelés. ─ A szívritmus zavarok okai, a szívbetegek általános panaszai Az arrhythmia gyakori okai, illetve arrhythmiát okozó betegségek közé tartoznak: - a különbözı szívbetegségek, - a magas vérnyomás, - a cukorbetegség, - a dohányzás, - a túlzott alkohol vagy koffeinfogyasztás, - a kábítószer fogyasztás - a stressz. - különbözı vény nélkül kapható, illetve vényköteles gyógyszerek, táplálékkiegészítık és gyógyhatású készítmények szintén okozhatnak szívritmuszavarokat. Bizonyos tényezık növelhetik az arrhythmiával szembeni érzékenységet. Ezek az alábbiak lehetnek • Életkor. A kor elırehaladtával a szívizom természetes módon meggyengül, és veszít rugalmasságából. Ez befolyásolhatja az elektromos impulzusok vezetését. • Genetikai adottságok. A veleszületett szívbetegségek befolyásolhatják a szív elektromos mőködését.
-3-
1865-06
4. tétel
• Koszorúsér betegség, más szívbetegségek, korábbi szívmőtét. A beszőkült koszorúserek, a szívinfarktus, a billentyőbetegségek, a korábbi szívmőtét, a cardiomyopathia és más szívkárosodások bármilyen típusú arrhythmia rizikótényezıi lehetnek. • Pajzsmirigy betegségek. Ha a pajzsmirigy túl sok hormont termel, az anyagcsere felgyorsul. Ez gyors, illetve szabálytalan szívverést okozhat, ami igen gyakran pitvarfibrillációvá alakul át. Ha a pajzsmirigy hormonszint alacsony, az bradycardiát (lassú szívverést) eredményezhet. • Gyógyszerek és gyógyhatású készítmények. A különbözı vény nélkül kapható köhögéscsillapító, illetve megfázás elleni gyógyszerek efedrin tartalmuk révén, továbbá. néhány vényköteles gyógyszer arrhythmia kialakulását eredményezheti. Az ephedra nevő növényi hatóanyag szintén fokozza az arrhythmia kockázatát. • Magas vérnyomás. A magas vérnyomás fokozza a koszorúsér betegség kialakulásának kockázatát, továbbá a bal kamra fal megvastagodásához vezethet, ami a szív elektromos ingerületvezetı képességét befolyásolhatja. • Elhízás. Amellett, hogy a koszorúsér betegség kialakulásának egyik rizikófaktora, az elhízás önmagában is növelheti az arrhythmia kialakulásának kockázatát. • Cukorbetegség. Mind a koszorúsér betegség, mind a hipertónia kialakulásának kockázata magasabb a kezeletlen cukorbetegség esetén. Emellett az idıszakosan kialakuló alacsony vércukorszint is (hypoglykaemia) arrhythmiát provokálhat. • Obstruktív alvási apnoe. Ez a rendellenesség bradycardiát és pitvarfibrillációs epizódokat hozhat létre. • Az ion szintek felborulása. A különbözı ionok, például a kálium, a nátrium, a kalcium és a magnézium az ingerület keletkezéséhez és az ingerület vezetéséhez elengedhetetlenek. A túl magas vagy túl alacsony ionszint befolyásolhatja a szív elektromos aktivitását, és hozzájárulhat az arrhythmia kialakulásához. • Alkoholfogyasztás. Túlzott alkoholfogyasztás számos olyan tényezıt befolyásolhat, amelyek aztán módosítják a szív elektromos ingerületvezetését, ezáltal fokozva a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát. Egyes nagy alkoholfogyasztással járó alkalmakat követıen törvényszerően alakul ki pitvarfibrilláció. A krónikus alkoholfogyasztás cardiomyopathiát okozhat, illetve deprimálhatja a szív mőködését. Mind a két tényezı szívritmuszavaz kialakulásához vezethet. • Különbözı stimulánsok használata. A koffein és a nikotin használata korai szívütéshez vezethet, ez által súlyosabb arrhythmiák kialakulásával szemben érzékenyíti az embert. A kábítószerek alkalmazása alapjaiban befolyásolhatja a szív mőködését és többféle arrhythmia kialakulásához, illetve hirtelen szívhalálhoz vezethet. ─ A krízis és a veszteségek szerepe a szenvedélybetegségek kialakulásában: A devianciák, közöttük a szenvedélybetegség kialakulása és mőködése egyénenként változó. Mindegyik összetett szocializációs zavarokra vezethetı vissza. Kialakulásában az egyén egész múltja, fejlıdéstörténete szerepet játszik, nem egyszeri, ártalmas hatás váltja ki, hanem az egyéni elızmények teszik fogékonnyá a személyiséget a devianciára. Fontos szerepe van a személyiségfejlıdés korai szakaszának, a kora anya-gyermek kapcsolatnak és a kisgyermekkorban lezajlott traumáknak. A meghitt emberi kapcsolatok hiányából, illetve például a munkahelyi vélt vagy valós sikertelenségbıl származó szorongás és feszültséget enyhítheti a beteg a szenvedélybetegség felé vezetı út lépéseivel. Az emberek jelentıs százaléka a változásokra nincs felkészülve, nem tud „jól” alkalmazkodni, és az ebbıl eredı feszültség kezeléséhez a korábbi stresszt csökkentı és problémamegoldási mód elégtelennek bizonyul.
-4-
1865-06
5. tétel
5. Genogram és az ecomap segítségével végezze el az ellátott családi és intézményi kapcsolatainak feltérképezését! Alkalmazza a tanult jeleket! G. Jánosné Ilona 68 éves. Férje két éve meghalt. Fiával él, akit évekkel ezelıtt elhagyott a családja, a férfi laza életmódja miatt. Menye és két unokája nem tartják az asszonnyal a kapcsolatot. Lánya a szomszéd faluban él, hetente látogatja. Az idıs asszony az ı támogatására számíthatott leginkább férje elvesztésekor és az azt követı nehéz idıszakban is. Lánya három gyermeke közül a legidısebb külföldön él, vele több mint tíz éve nem találkozott. A középsı unokája és családja igen ritkán látogatja, legfiatalabb unokája a faluban dolgozik, így mindennap benéz az asszonyhoz. A faluban élı testvére egy vélt sérelem miatt évek óta nem beszél vele, Ilona többszöri kezdeményezésére sem. Az idıs asszony férje halálát követıen pszichiátriai kezelésen esett át, azóta gondozás alatt áll. Állapota kiegyensúlyozott, stabil. Magasvérnyomása és cukorbetegsége miatt heti rendszerességgel látogatja háziorvosát. Egy éve csípıprotézis mőtéten esett át, ezért a lakás akadálymentesítéséhez a Mozgáskorlátozottak Egyesületének támogatását kérte. Egyébként önmagát ellátja, de a diétás napi meleg ételt a szociális étkeztetés keretében igényli. Nagyon szeret olvasni és énekelni. A szomszédban lakó barátnıjével hetente elautóznak a falu könyvtárába. Rövid kihagyás után újra a helyi hagyományırzı csoport – Népdalkör – tagja. Mélyen vallásos. Információtartalom vázlata
─ A szociális szükségletek kielégítését segítı ellátások, intézmények: Alapellátások: o étkeztetés o házi segítségnyújtás o jelzırendszeres házi segítség o családsegítés o közösségi ellátás o támogató szolgálat o utcai szociális munka o nappali ellátás o falugondnoki szolgáltatás Szakosított ellátás: o - tartós bentlakásos intézmények o - ápolást- gondozást nyújtó intézmények o - rehabilitációs intézmények o - átmeneti elhelyezést nyújtó intézmények o - lakóotthonok Ebben az esetben: o - étkeztetés o - házi segítségnyújtás o - idıs személyek nappali ellátása ─ A cukorbetegek gondozásában résztvevı szakemberek, intézmények o házi orvos, asszisztens o házi beteg ápolás (sebkötızés, infúzió beadása stb.) o házi segítségnyújtás o szakrendelés (diabetológia, belgyógyász, szemész) o kórházi háttér: beállítsák a normál értékre o dietetikus o gondozónı ─ A magasvérnyomásos beteg gondozásában résztvevı szakemberek, intézmények o - házi orvos, asszisztens o - járó betegellátás o - szakrendelések (belgyógyász, szemész) -1-
1865-06
5. tétel o - kórházi háttér: beállítsák a normál értékre o - gondozónı
─ A pszichiátriai beteg gondozásában részvevı szakemberek, intézmények o - házi orvos, asszisztens o - ideggyógyász o - pszichiátriai gondozó o - pszichológus o - mentálhigiénés o - kórházi háttér o - gondozónı ─ Civil szervezetek szerepe az érdekérvényesítés területén Civil szervezetek: Mozgáskorlátozottak Egyesülete, Hospice Alapítvány, Gyermek Rák Alapítvány. Segítséget nyújtanak a rászoruló embereknek, jogaikat képviselik. Az átlagemberek problémáikra, javaslatot tesznek a civil szervezetek, alapítványok, közalapítványok. Teljesen függetlenek, mind a politikától és az állam struktúrától. Joguk van ahhoz, hogy véleményt formáljanak. ─ A genogram elkészítése az esetben szereplı személy családi kapcsolatairól A családi konstelláció (körülmény, helyzet) és történet feltérképezése. G. Jánosné családi állapota özvegy. Fiával él, akivel a kapcsolata erıs, de konfliktussal teli. Menye és 2 unokája nem tartják a kapcsolatot→ mindkét fél megszakította. Lánya hetente látogatja: kapcsolatuk erıs. Legidısebb unokája 10 éve nem látta Ilonka nénit. Kapcsolatuk gyenge. Középsı unoka és családja ritkán látogatja. Kapcsolatuk gyenge. Legfiatalabb unoka mindennap látogatja. Kapcsolatuk erıs. Ilona néni testvére sérelem miatt nem beszélnek→ egyik fél szakította meg a kapcsolatot. Barátnıjével a kapcsolata erıs. ─ Az ecomap elkészítése az esetben szereplı személy kapcsolatairól A család vagy a kliens kapcsolata más családokkal, szervezetekkel, intézményekkel. 1.Egyház 2.Szociálisintézmény 3.Háziorvos 4.Szomszéd 5.Könyvtár 6.Népdalkör 7.Mozgáskorlátozott Egyesülete 8.Gondozó 9.Önkormányzat 10.Gyógyszertár 11.Temetı ─ A tanult jelek alkalmazása
-2-
1865-06
6. tétel
6. Készítse el az adott eset kapcsán az ellátott szükségleteinek felmérését! R. Lászlóné, Jolán 78 éves. Tegnap költözött be az Idısek Otthonába. Ép, tiszta tudatú, térre, idıre, személyekre vonatkozóan tájékozott. Megjelenése rendezett. Az elsı benyomások alapján kommunikatív személyiség. Helyzetváltoztatásra fél évvel ezelıtti súlyos agyvérzése miatt csak kerekesszékkel képes. Ügyetlenül használja jobb kezét, gondot okoz számára az étkezés, tisztálkodás is. Egyébként rossz étvágyú és saját bevallása szerint igen válogatós. Bıre, nyálkahártyája igen sápadt, körmei töredeznek. Az elmúlt hetekben gyakran szédült. Glaukóma miatt szemészeti gondozásban részesül. Emiatt aggódik is, hogy az otthon lakójaként miként tud majd megszokott szemész orvosához eljutni. Mőfogsort használ, aktuális panasza a száj nyálkahártya gyulladása, vérzékenysége. Elmondása alapján rossz alvó, a hajnali órák jelentıs részét éberen tölti. Szívesen van emberek társaságában, szeret beszélgetni, olvasni, régebben sokat kézimunkázott. Évekig tagja volt egy egyházi kórusnak, és azóta hiányzik neki az együtténeklés öröme. Aggódik még azért is, hogy miután lánya biztonságban tudja az intézmény falai között, talán majd ritkábban látogatja és kevesebb idıt tölt vele.
─ Az emberi szükségletek hierarchiája: Maslow emélete szerint a szükségleteknek létezik egy hierarchiája, mely az alapvetı biológiai szükségletektıl azon komplexebb pszichológiai motívumokig terjed, melyek csak akkor vállnak fontossá, ha az alapvetı szükségletek már kielégülést nyertek. Önmegvalósítási szükségletek: az önkiteljesítés elérése és a lehetıségek megvalósítása Esztétikai szükségletek: szimmetria, rend, szépség Kognitív szükségletek: tudni, érteni, megismerni A megbecsülés szükséglete: teljesíteni, kompetensnek és elnyerni mások tiszteletét és elismerését A szeretet szükséglete: másokhoz tartozni, befogadottnak lenni Biztonsági szükségletek: biztonságban, veszélyektıl mentesnek lenni Fiziológiai szükségletek: éhség, szomjúság, stb. ─ A szükségletfelmérés módszerei: - életútinterjú - anamnézis - genogram - ecomap A gondozónı kötetlen beszélgetéssel felméri mire van szüksége az ellátottnak, beszerzi a szükséges információkat a családjáról, rokonairól, lakáskörülményirıl, lakás felszereltségérıl, milyenek a az étkezési szokásai, érdeklıdési köre, vannak-e barátai, betegségei, milyen gyógyszereket szed és mennyit. A gondozó megfigyeli egészségi állapotát, figyeli a gyógyszereit, felíratja, kiváltja, beadagolja napi szinten ─ A gondozott egészségi és fizikai állapotának jellemzıi: Egészségi: • Rossz étvágyú-válogatós • Bıre,nyálkahártyája sápadt • Körme töredezik • Gyakran szédül • Glaukóma:szemészeti gondozás • Száj nyálkahártya-gyulladás---vérzékenység • Rossz alvó---hajnali órák ébren töltése -1-
1865-06
6. tétel
R. Lászlóné 78 éves ép, tiszta tudatú, térre, idıre, személyekre vonatkozóan tájékozott, megjelenése rendezett, kommunikatív személyiség. Szeret társaságban lenni, beszélgetni, olvasni, énekelni. Egészsége megromlott agyvérzést kapott aminek következtébe már csak kerekesszékkel tud mozogni. Jolán néni mőfogsort használ ez az íny egyenetlenségei miatt sérüléseket okozott, ínye vérzékenysége C-vitamin hiányra utalhat. Szájnyálkahártyájának gyulladási oka lehet: kórokozó, táplálkozási hiány, antibiotikumos kezelés, túlzott dohányzás, szájhigiéné hiánya. Mivel ínye gyulladt, nehezére esik az étkezés, hiszen fogsora nélkül nem tud rágni, ezért pépes ételt kell biztosítani részére és az étkezésben segíteni kell, hiszen agyvérzést követıen a jobb kezét ügyetlenül használja. Szintén segítséget kell nyújtani öltözködésben és tisztálkodásban. Étvágytalanságának oka lehet: a szájnyálkahártyájának gyulladása, ínye vérzékenysége, a fájdalom (ez csökkenti az étel iránti érdeklıdést), kellemetlen íz a szájban (az ételnek nem érzi a rendes ízét), kellemetlen szagok, stresszhelyzet (izgalmi állapot, félelem, nyugtalanság), környezet . Meg kell próbálni rendes, nyugodt, tiszta környezetet, frissen szellıztetett szobát biztosítani az étkezéshez. Az idıs ember többször eszik keveset. Figyelni kell az egészséges táplálkozásra: növelni a tej, tejtermékek, zsírszegény húsok, fızelékek, gyümölcsök arányát. Legyen változatos étrend. Figyelni kell a folyadékbevitel mennyiségére is, mindig legyen az asztalon egy kancsó víz vagy tea ─ Az agyvérzés okai, következményei Az agyi erek aktívan alig képesek szőkülni vagy tágulni. Az idegszövet elemi és mőködési egysége a neuron, melynek bármely része károsodik, az mőködési zavart vált ki, mert az idegsejteknek nincs regeneráló képessége. Ha a betegnek magas a vérnyomása az erekben is magasabb a vérnyomás. Ha ez hirtelen következik be, az agyi erek megrepedhetnek, agyvérzés alakul ki, ennek következménye a jellegzetes féloldali, centrális bénulás. Esetünkben R. Lászlóné, Jolán bal oldali agyvérzést szenvedett el, miután a jobb oldali végtagok bénultak oka: magas vérnyomás, érelzáródás, érszőkület, agyi keringési zavar, stressz, érelmesze- sedés, különbözı szívbetegségek kockázati tényezık: alkohol, dohányzás, cukorbetegség tünete: erıs fejfájás, hányás, hányinger, szédülés, félrebeszélés, féloldali zsibbadás, arc torzulás, beszéd probléma, összeesik vagy leül nem csinál semmit. következmény: bénulás, halál, ágyi ápolásra szorulás ─ A glaukóma okai, tünetei A zöldhályog a vakság egyik leggyakoribb oka. A látóideget támadja meg, lassan és általában fájdalom nélkül roncsolja az idegszövetet. A látás fokozatosan romlik, gyakran a perifériás látást is. Legtöbbször más szembetegség vagy az elsı olvasószemüveg felírása során végzett vizsgálat derít fényt a magas szemnyomásra. Hajlamosít rá a cukorbetegség, magasvérnyomás, családi elızmény, rövidlátás (nagyfokú), és bizonyos gyógyszerek szedése. Oka: a normálist meghaladó nyomás direkt károsodást okoz, a látószerv vérkeringésének csökkenése miatt kialakul a szem szöveteinek táplálkozási zavara, mely szövıdményeket okozhat. ─ Az aktuális tünetek értelmezése Jolán néni tünetei alapján erısen gyanakodhatunk: • Anaemia-ra (vérszegénység) • Vitaminhiány-ra Bár nem kompetenciánk a diagnózis felállítása, gyanúnk ilyen irányú lehet! -2-
1865-06
6. tétel
─ A szájnyálkahártya idıskori elváltozásainak okai A szájüregben megy végbe a táplálék felvétele, megırlése. Idıs korban valószínőbb a fogak betegsége (fogszuvasodás) vagy hiánya, a rágóizomzat gyengülése, a nyálkahártya érzékenységének megnövekedése. R. lászlónénak szájnyálkahártya gyulladása (stomatitis) van, mely huruttal vagy fekély-képzıdéssel jár. Erısen megnehezíti a táplálkozást ─ Az idıs emberek táplálkozási szokásai, az étvágytalanság okai Idıs korban az emésztés lelassul, így az emésztési zavarok gyakoribb panasszá válnak. Jolán néni étvágytalanságát szájnyálkahártya gyulladása okozhatja, mely erısen megnehezíti a táplálkozást ami számára fájdalommal jár. Azonban pszichés jel is lehet ez számunkra, hiszen a néni új, idegen környezetbe került, aggódik lánya esetleges ritkuló látogatásai miatt is ─ Alvási problémák idıkorban A napi alvásigény 5-7 órára csökken idıs korban. Kiderül, hogy Jolán néninek átalvási problémái vannak, mely azt jelenti, hogy rövid ideig tart a mély alvás, túl hamar következik be az ébredés, nem tud utána újra elaludni. Egészséges körülmények között az idıs emberekre ez az alvás jellemzı. ─ Gyógyászati segédeszközök kezelése Gyógyászati segédeszközök, amelyek a megsérült szervek mőködését segítik elı, vagy hiányzó testrészeket pótolnak. Ezeket az eszközöket az illetékes szakember írja fel, ami a gondozó vagy a családtag kivált a gyógyászati segédeszköz boltban. Az ellátottat meg kell tanítani az eszköz helyes használatára, el kell vele fogadtatni a folyamatos használatot saját állapotának javítása érdekében. Gyógyászati segédeszközök nélkül a rehabilitáció egy része nem valósítható meg, a gondozott állapota tovább romlik, mobilizációs képessége csökken, izolációja fokozódik, ami a fizikális és pszichés állapot romlásához, újabb betegségek kialakulásához vezet. A segédeszközök lehetnek test távoliak és testközeliek. A kerekesszék test távoli eszköz, ami a testfelülettel nem közvetlenül érintkezik, az ellátott csak alkalmanként használja. Testközeli eszközként a mővégtagot használja, ami közvetlenül érintkezik a testfelülettel és a test egy speciális területére alkalmazható. A mővégtaghoz mankót használ (test távoli) mit a megfelelı méretre állítva szintén meg kell tanítani a használatát. A kerekesszék lehet motoros vagy kézhajtású ─ Az ápolási-gondozási szükségletek listája • Személyes higiénia: melyben teljes ellátást igényel • Táplálkozás: segítséggel -étvágya csökkent, fogazata protézis • Orvosi kivizsgálás : bıre, nyálkahártyája sápadt,körme töredezik szédől, szájnyálkahártya gyulladás, vérzékenység • Szemészeti gondozás: Glaukóma • Alvási problémáinak lehetséges kezelése, megszőntetése • Gyógyászati segédeszközeinek használatára megtanítás-elfogadtatás, rehabilitációs gyógytornával fejlesztés • Foglalkoztatás: beszélgetés,énekelés, felolvasás ( kézimunkázás, olvasás pótlása) o Mentális gondozás (érzelmi, lelki-világának lehetséges stabilizálása
-3-
1865-06
7. tétel
7. Vesse össze az eset kapcsán a szükségleteket a házi segítségnyújtás, mint szolgáltatás nyújtotta lehetıségekkel! L. Gáborné, Marika 82 éves. 85 éves férjével él egy kis faluban, félkomfortos szoba-konyhás házban. Gyermekei már nem élnek, unokái a városban laknak, velük azonban igen laza a kapcsolatuk, az unokák csak ritkán látogatják a nagyszülıket. A néni panaszkodik is gyakran a szomszédoknak, hogy elkelne számukra a nagyobb segítség, de az unokákra nem számíthatnak. Nehezen boldogul már a fızéssel, a boltba is csak hetente egyszer megy el bevásárolni. Hogy ne kelljen gyakran kimozdulnia és magára hagynia beteg férjét, ekkor keresi fel háziorvosukat is a szükséges vérnyomásmérés és gyógyszer felíratás miatt. Ilyenkor intézi a számlák befizetését, és az egyéb hivatalos ügyeket is. Hallott a gázár-támogatásról, most ezt szeretné elintézni, de azt sem tudja kihez fordulhatna és mi a módja az igénylésnek. Nagy terhet ró rá a beteg férfi ápolása is, akinek nemrégiben volt mélyvénás trombózisa, majd tüdıembóliája is. Van néhány kisállatuk is – bár minden évben megfogadja, hogy már nem tart állatokat – , annak ellenére, hogy a takarmány beszerzését legtöbbször a szomszédra kell bíznia. A kert gondozását is ı végzi. Nagy bánata, hogy az udvaruk rendezetlen, a kerítés szinte kidıl. Szeretné, ha rendben lenne, de nem talált a faluban a munkára vállalkozó embert. ─ A szükségletek felmérésének módszerei: - életútinterjú - anamnézis - genogram - ecomap ─ A trombózis okai, tünetei, szövıdményei, a megelızés lehetıségei Ha a vér egyes érszakaszokon lassabban kering, akkor az érrendszeren belül is megalvadhat, azaz vérrög (thrombus) keletkezik, ami elzárja az eret. Ilyenkor beszélünk trombózisról. Megelızése: ajánlatos a rendszeres fizikai aktivitás a mozgás során különösen figyelni kell az alsó végtagok megfelelı mozgatására. kerüljük a dohányzást (különösen azon hölgyek részére életbevágóan fontos ez a tanács, akik hormontartalmú fogamzásgátló tablettát szednek. Nekik alaposan figyelni kell arra, hogy tervezett, közepes vagy nagy rizikójú mőtét elıtt (beleszámítva a plasztikai mőtéteket is) 4-6 héttel a hormonális antikoncipiens elhagyása javasolt. ─ A tüdıembólia okai, a beteg panaszai, a megbetegedés kockázata, a megelızés lehetıségei Embólia, mint érkatasztrófa akkor jön létre, amikor valamelyik ér üregében idegen test jelenik meg, és elzárja az áramló vér útját. Ez az idegen test leggyakrabban trombózisból leszakadt vérrög, azonban esetenként légbuborék (gázembólia), zsírcsepp, levált aterómás lemez, daganatos sejtek vagy baktériumgyülem is képezhet akadályt az ér belsejében. Tüdıembólia esetén az embólus hirtelen elzár agy tüdıartériát. A tüdıembólia leggyakoribb okaként megjelölt alsó végtagi trombózis kialakulását számos tényezı idézheti elı. 1.) Az egyik kiváltó ok az erek belhártyáinak sérülése, károsodása, melyet okozhat mechanikai ártalom (pl. tartósan behelyezett vénás katéter), valamilyen izgató anyag vénákba való befecskendezése, illetve kórokozók által okozott gyulladás érbelhártyára gyakorolt károsító hatása. 2.) A másik nagy csoport, amikor a szervezetben a vér alvadékonysága fokozódik. Ilyen állapot alakulhat ki bizonyos rosszindulatú daganatos betegségekben, fogamzásgátló tabletták szedésekor, egyes vérképzıszervi betegségekben.
-1-
1865-06
7. tétel 3.) A harmadik tényezı a vénákban pangó vér. Ez fıleg hosszantartó fekvéssel járó súlyos betegségeknél, szívelégtelenségben, szülés, illetve mőtétek után, agyi infarktus, illetve baleseteket követıen jelenthet gondot.
A tüdıembólia tüneteinek súlyossága nagyban függ az érelzáródás kiterjedésétıl és a páciens embóliát megelızı szív és tüdı állapotától. Kisebb tromboembólusok akár tünetmentesek is lehetnek, mivel néha a szervezet a kisebb vérrögöket gyorsan fel tudja oldani, így a károsodás minimális lehet. Nagyobb elzáródás esetén légszomj, szapora felületes légvétel, izgatottság, nyugtalanság jelentkezik. További tünet lehet a köhögés, vérköpés (elsısorban ha tüdıszövet-elhalás - infarktus - is kialakult), mellkasi fájdalom, láz, szédülés, eszméletvesztés. Tüdıembólia következtében a betegek kb. 10%-ában lép fel valamilyen szintő szövetelhalás (tüdıinfarktus). Általában a nagyobb embólusok éles mellkasi fájdalmat okoznak, elsısorban belégzéskor. Egy vagy több nagy tüdıartéria elzáródása esetén a beteg elkékülhet, akár hirtelen meg is halhat. A tüdıembólia tünetei hirtelen lépnek fel, míg a tüdıinfarktus tünetei az ezt követı órákban fejlıdnek ki. Megelızése: Meg kell akadályozni, hogy tüdıembóliára hajlamos betegeken vérrögök alakuljanak ki. Mőtétek után (fıleg idıseknél) nagyon fontos az elasztikus harisnya használata, lábgyakorlatok végzése, minél hamarabbi felkelés, mozgatás. Fokozottan veszélyeztetett betegeknél kis dózisú heparin adásával a mélyvénás trombózisok, illetve a szövıdményes tüdıembóliák gyakorisága jelentısen csökkenthetı. ─ Az idıskorúak társas és családi kapcsolatainak jellemzıi: kapcsolataikban gyakran támaszkodnak a már régóta ismert emberekre, rokonokra, szomszédokra. ─ A gázár-támogatás igénylésének feltételei és módja: A támogatást a Magyar Államkincstártól lehet igényelni, egy adatlap kitöltésével. A támogatás mértéke a jövedelmi helyzettıl függıen sávosan változik. ─ Gondozási szükségletek meghatározása az eset kapcsán: - a beteg férj ápolása, - segítség a ház körüli teendıkben - segítség a házi munkában (bevásárlás, gyógyszeríratás, ügyintézésben való segítség) - étkeztetés ─ A házi gondozás során megoldható problémák: - segítség a ház körüli teendıkben - segítség a házi munkában (bevásárlás, gyógyszeríratás, ügyintézésben való segítség) - étkeztetés ─ A házi segítségnyújtás igénybevételének feltételei: A házi segítségnyújtás igénybevételét megelızıen vizsgálni kell a gondozási szükségletet, ennek megfelelı óraszámban, de legfeljebb napi 4 órában végezhetı. Ha a gondozási szükséglet a napi 4 órát meghaladja, tájékoztatni kell az igénybevevıt a bentlakásos intézményi ellátás lehetıségérıl. ─ Szakmai-etikai dilemmák a házi gondozói munkában: - beavatkozási dilemma: alapkérdés: szabad-e beavatkozni az emberek magánéletébe, s ha igen, milyen mértékben. - értékelı dilemma: alapkérdés: az egyén értékesebb-e vagy a közösség. Akkor jelenik meg, ha kevés az elosztható forrás, és ehhez képest sok a rászoruló - kontroll dilemma: alapkérdés: az emberek cselekvési szabadsága a fontosabb, vagy az intézmény hatékonysága -2-
1865-06
8. tétel
8. Mely intézmények, szolgáltatók nyújthatnak segítséget az esetben felmerülı szükségletek kielégítésében? G. János 73 éves, egyedülálló idıs ember Nógrád megyében él. Közvetlen hozzátartozója nincsen, rokonsága megváltozott életmódja miatt nem tartja vele a kapcsolatot. Egyetlen társa a kutyája, aki hőségesen követi mindenhová. Omladozó, életveszélyes szoba-konyhás házban él, a város szélén. İ maga is elhanyagolt küllemő, sovány, szikár ember. Ideje nagy részét a várost járva tölti, az utóbbi idıben igen sokszor látják alkoholos állapotban. Étkezésének megoldása - a napi egyszeri meleg ételen túl, melyet az önkormányzat biztosít - kétséges. Télen igen gyakran a buszmegálló várótermében, kocsmákban melegszik. Ruházata szinte minden évszakban ugyanaz. Kezén régóta nem gyógyuló sebek vannak. Sokat köhög, köhögése makacs, véres köpetürítéssel jár. Az emberek ezért, és ápolatlansága miatt próbálják kerülni társaságát. Élete akkor siklott ki, mikor a nyugdíjazását megelızı évben egy munkahelyi baleset okozásáért tették felelıssé, és bocsátották el. Egyébként szakmájának sikeres, elismert szakembere volt. Annak idején is magányosan, de rendezett körülmények között, igényesen élt. A történtek annyira megviselték, hogy pszichiátriai kezelésben is részesült A vizsgálatok évekkel késıbb derítették ki vétlenségét. ─ Az emberi szükségletek rendszere: Maslow -féle szükséglet piramis: fiziológiás szükségletek, biztonsági szükségletek, valahová tartozás szükséglete, megbecsülés szükséglete, önmegvalósítás szükséglete ─ A szegénység fogalma: szegénynek mondjuk a társadalmon belül azokat, akiknek jövedelme a kiválasztott szegénységi küszöbnél alacsonyabb. (szegénységi küszöb: valamilyen módszerrel meghatározott minimum. pl. öregségi nyugdíjminimum, létminimum stb.) ─ A magyarországi szegénység elterjedésének területi jellemzıi: Magyarországon a szegénység elterjedése összefügg a területi egyenlıtlenségekkel. Az országban kétféle regionális különbség figyelhetı meg: 1. Budapest és a körülötte levı megyék lényeges elınye a központtól távol levı megyékkel szemben. 2. Az észak-nyugati országrész elınye a kelet-délkeletivel szemben. Ez a megosztottság megfigyelhetı a szegénység elterjedésében is. ─ A család funkciója: 1. szocializációs funkció: az egyén megtanulja azokat a normákat, szokásokat, melyek révén beilleszkedik a társadalomba 2. gondozó-ellátó funkció: a család az inaktív családtagokat fenntartja és gondozza. 3. gazdasági funkció: a család részt vesz a társadalmi munkamegosztásban és a családtagok fogyasztását biztosítja. 4. érzelmi funkció: szeretet, bizalom, elfogadás 5. reprodukciós funkció: utódok biztosítása ─ A családi kapcsolatok hiányának következményei: Ha hiányzik a család, vagy a benne levı kapcsolatok nem mőködnek megfelelıen, nincs akihez az egyén fordulhatna amikor szüksége van rá. Intézményes segítség válik szükségessé. ─ Az elıítéletek kialakulásának okai: Az elıítélet ellenséges vagy negatív attitőd valamilyen csoporttal szemben – olyan attitőd, amely téves vagy nem téves információkból származó általánosításokon alapul. A sztereotípiák kigondolt, megalkotott – sokszor tudattalanul ható – elképzelések, -1-
1865-06
8. tétel
hiedelmek egy egyénrıl vagy egy csoportról. Ezek az elképzelések általában felszínes ismereteken, felszínes jellegzetességeken vagy a csoport egyes tagjainál megfigyelt tulajdonságok az egész csoportra történı általánosításán alapulnak. A sztereotípiák általában merevek és nehezen megváltoztathatók, még a sztereotípiával ellentétes közvetlen tapasztalatnak is ellenállnak. ─ Elıítéletesség, kirekesztés folyamatai: „A szegénység fogalma az anyagi források szőkösségéhez vagy elégtelenségéhez kapcsolódik. A társadalmi életbıl való kirekesztés messze túlmegy azonban a fogyasztói társadalomban való részvételen. Magában foglalja a társadalmi, gazdasági, politikai és kulturális életben való részvétel nem megfelelı szintjét, egyenlıtlenségeit, vagy teljes hiányát. Az exklúzió a társadalmi elszigetelıdéstıl a társadalomból való teljes kitaszítottságig terjedhet.” Majdnem minden meghatározásban szerepel az okok között a szegénység, az egyenlıtlenség, az etnikai, nemi, vallási diszkrimináció, a munkanélküliség, a hajléktalanság növekedése, a kapcsolati háló gyengülése. Vannak akik állapotként írják le, míg mások a folyamatjellegét hangsúlyozzák. Ez azért fontos, mert egy folyamatba be lehet valahol avatkozni. A kirekesztési folyamatok mögött gyakran az intolerancia munkál – ezért a tolerancia erısítése minden demokratikus országban napirenden van. Az elıítéletek, az idegengyőlölet, a rasszizmus sok helyen erısödnek – s még az okok sem világosak. Azt sem tudjuk, hogy milyen eszközökkel tompítható a győlölködés. A javak és esélyek igazságosabb elosztása, illetve újraelosztása nyilván szükséges, de nem elégséges feltétel. ─ Az egészségi állapot és a szegénység közötti összefüggések: Számos vizsgálat és demográfiai adat bizonyítja, hogy az alacsony társadalmi státusú, szegény népesség egészségi állapota az átlagosnál rosszabb, várható élettartamuk rövidebb, életminıségük kedvezıtlenebb, betegségben töltött idejük hosszabb a szegénység és a társadalmon belüli viszonylagos szociális-gazdasági lemaradás eredményezi a magasabb megbetegedési arányokat. Nem önmagában a rosszabb szociális helyzet, hanem annak következtében kialakult depressziós tünetegyüttes, azaz a lemaradás szubjektív átélésének érzése a leglényegesebb egészségügyi veszélyeztetı tényezı ─ A szenvedélybetegségek kezelésének lehetıségei, intézményes formái: A szociális szolgáltatások területén az alkohol problémával küzdık ellátása kapacitáshiányban szenved. A drogfogyasztás problémájára a társadalmi válaszok csak jelentıs késéssel születtek meg. Bár a kábítószer-probléma kezelésére gyakorlatilag minden ellátási forma rendelkezésre áll, a kapacitások, a minıségbiztosítás és a területi lefedettség vonatkozásában jelentıs elmaradások vannak: szükséges elérni, hogy a társadalom érzékennyé váljék a szenvedélybetegségek hatékony kezelése iránt, a helyi közösségek pedig növeljék problémamegoldó készségüket az alkohol- és kábítószer-probléma, valamint a mentális problémák visszaszorításában; a szenvedélybetegségek területén a Nemzeti drogstratégiában, valamint az annak végrehajtását szabályozó cselekvési programban foglaltak megvalósítására kell a hangsúlyt fektetni; a Johan Béla Népegészségügyi Program célkitőzése, hogy az alkoholisták száma 2012-ig 500 ezer alá csökkenjen (jelenleg kb. 8-900 ezer fı), a drogfüggıké pedig 2008-ra ne lépje túl a 2002-es szintet. Mind az alkohol, mind a drogbetegek számának növekedése miatt bıvítésre, illetve kialakításra szorulnak a közösségi ellátási formák, illetve a nappali, a rehabilitációs és átmeneti intézmények. Fontos feladat a hozzáférés területi lefedettségének biztosítása, valamint állapot szerint differenciált szolgáltatások nyújtása; jelentıs fejlesztésre szorulnak az ártalom-csökkentı és alacsony-küszöbő ellátások, a nappali intézmények feladatainak bıvítésével; a lakosság mentálhigiénés állapotának javítása érdekében megelızési programok kidolgozására és mőködtetésére van szükség, elsısorban a -2-
1865-06
8. tétel
család, a helyi közösségek és a civil szervezetek bevonásával; az egészségügyi és szociális terület együttmőködését fejleszteni kell a pszichiátriai betegek ellátásának területén. ─ A pszichiátriai betegek utógondozásának lehetıségei: A pszichiátriai, illetve szenvedélybetegek rehabilitációs intézménye: azt a 18. életévét betöltött pszichiátriai, illetve 16. életévét betöltött szenvedélybeteget látja el, aki rendszeres vagy akut gyógyintézeti kezelésre nem szorul és utógondozására nincs más mód. A gondozottak részére képzési, munka jellegő vagy terápiás foglalkoztatást szerveznek és elıkészítik a családi és lakóhelyi környezetükbe történı visszatérésüket. Pszichiátriai betegek átmeneti otthona: az intézményben az a pszichiátriai beteg helyezhetı el, akinek ellátása átmenetileg más intézményben, vagy a családjában nem oldható meg, viszont tartós bentlakásos intézményi elhelyezése, vagy fekvıbeteg gyógyintézeti kezelése nem indokolt. Közösségi pszichiátriai ellátás keretében a pszichiátriai beteg részére lakókörnyezetében komplex segítséget kell nyújtani mindennapi életvitelében, továbbá lehetıség szerint biztosítani szükséges a meglevı képességeinek megtartását, illetve fejlesztését. A pszichiátriai beteg állapotának figyelemmel kísérése érdekében a szociális ellátást végzı személy kapcsolatot tart fenn az ellátott személy háziorvosával, illetve pszichiátriai szakorvosával, valamint családjával. A pszichiátriai beteg számára segítséget kell nyújtani a) egészségi és pszichés állapota javításában, b) a mindennapi életében adódó konfliktusok feloldásában és problémái megoldásában, c) a szociális és mentális gondozásában, d) az egészségügyi ellátáshoz való hozzájuttatásában. ─ A beavatkozási dilemma mérlegelése az eset kapcsán: A szociális szakember munkája során döntéshelyzetbe kerül. Az Etikai Kódex érvényesítése követelmény a mindenkori döntéshelyzetben. A döntés érvényesítés etikai dilemmáját hordoz magában, mert különbözı megoldások közül választania kell. E helyzet dilemmákat hoz felszínre, megnehezítve ezzel a döntés folyamatát. 1. beavatkozási dilemma Jogom van e beleszólni, megváltoztatási szándékot eszközölni egy kliens életében, ha magától nem kezdeményezi. 2. Kompetencia ~ Biztos, hogy az én feladatom; biztos én tehetem azt, amit a kliens érdekében meg kell tenni. ─ A segítségnyújtás lehetıségei: Utcai szociális munka Az utcai szociális munka célcsoportjai: • Elsıdlegesen a hajléktalan férfiak és nık, • Betegségben szenvedık, egészségi állapotukban ellátásra szorulók, mentálisan sérültek, pszichiátriai betegek, valamint fogyatékos személyek • Szenvedélybetegek, elsısorban alkoholproblémával küzdık, • Csellengı fiatalok, családi hátteret és kapcsolatokat nélkülözık, • A családi krízishelyzetbıl menekülık, átmenetileg az utcán tartózkodók, • Akik nem lakás céljára szolgáló helyiségben vagy elhagyott középületekben, köztereken tartózkodnak, és egyedül, társukkal vagy csoportosan élnek. ─ Feladatok: Felderítés, terepfelmérés, utcai „elérhetıségi térkép” készítése, az utcán élık mentális, fizikai, egészségi állapotára vonatkozó jellemzık megismerése, • Kapcsolatfelvétel a kliensekkel, amely egyrészt a Dankó u. 9. és 15. sz. alatti szociális, egészségügyi intézményeket felkeresık körében történik (prevenciós céllal, -3-
1865-06
8. tétel
•
•
•
•
•
kapcsolatalakítással, egyéni interjúkkal és segítı munkával), másrészt a közterületeken élık körében. A kapcsolatfelvétel célja tájékozódás a hajléktalan személy igényeirıl, állapotáról, az együttmőködés módjáról, és szükség esetén azonnali intézkedések megtétele. Tanácsadás, problémamegoldás: elsıdlegesen az önerı mozgósítása, annak kiderítése, hogy mire képes életvitele rendezésében, van-e lehetısége és igénye a szolgáltatások eseti igénybevételére, konkrét kérdésekben válaszadás, kérések orvoslása. Természetbeni segítségnyújtás, szükség esetén a szociális mentı igénybe vétele, szociális, vagy egészségügyi intézménybe való beszállításának megszervezése, másrészt az alapvetı fizikai és mentális szükségletek kielégítése (étkeztetés, gyógyszer biztosítása, ruhaosztás, meleg takaró, stb.) Ügyintézés: az igényeknek megfelelıen ellátások kezdeményezése, okiratok beszerzése, képviselet biztosítása, közremőködés munkahelykeresésben, kapcsolattartás segítése családdal, barátokkal, Egyedi esetkezelés és csoportmunka: a jó kapcsolatfelvétel megalapozza azt, hogy a további együttmőködésben - egyéni esetkezeléssel- képessé tegyük a hajléktalan embereket arra, hogy elfogadják az alapvetı segítséget, az intézményi igénybevételt, illetve a minimális normákat az együttélésben. Saját környezetüket tartsák rendben, viselkedésükben legyenek tekintettel másokra, a csoportokon belül segítsék egymást (ne csak érdekbıl, hanem egy segítı- támogató együttmőködésben). Szükség esetén azonnali beavatkozásra kerül sor, amelynek keretében a súlyos krízishelyzetben lévı egyént szolgálatunk beszállítja az egészségügyi centrumunkba, vagy mentı kórházba viszi.
-4-
1865-06
9. tétel
9. Az esetben szereplı településen élı lakosság adatai alapján készítsen szükségletlistát, vesse össze a település által kötelezıen nyújtandó ellátási formákkal! A 782 lakosú Somogy megyei település 80%-a 60 éven felüli életkorú. Az idıskorú népesség 65%-a nı, 45%-uk özvegy. A lakáskörülmények tekintetében az idıskorú népesség 82%-a komfortos, illetve komfort nélküli családi házban él. A jövedelmi viszonyaik szerint 42%-uk jövedelme (nyugdíja) a nyugdíjminimum körül van. Egészségi állapota, illetve krónikus betegsége (magasvérnyomás, cukorbetegség stb.) miatt 332 fı rendszeres orvosi, egészségügyi gondozásra, jelentıs része a fennálló betegség miatt diétás étkeztetésre szorulna. Az idıskorúak egyharmada napi, egyharmada idıszakos segítségre szorul önmaga, illetve háztartása ellátásában. ─ A magyar társadalom demográfiai jellemzıi: A népesség korösszetételét az öregedési folyamat jellemzi. A gyermekkorúak össznépességhez viszonyított aránya 10 év alatt 1 százalékponttal csökkent, az idıskorúaké ugyanilyen arányban nıtt. Az átlagos életkor növekszik. Az özvegyek és az elváltak aránya mindkét nemnél emelkedett. ─ A magyar társadalom térbeli viszonyai, jellemzıi, területi egyenlıtlenségek: Magyarországon a területi egyenlıtlenségek nagyobbak az európai átlagnál. Az egyenlıtlenség lényeges tényezıje a lakóhely, hiszen a kedvezı feltételekkel rendelkezı településeken nagyobb a kínálat a munkahely oldaláról, így magasabbak a jövedelmek, következésképpen nagyobb a fiatalabb munkaképes korosztály aránya a népességen belül. A rendszerváltást követıen a kistelepülések lakóinak helyzete jelentısen romlott, fıleg a kulturális intézmények( mozi, könyvtár, mővelıdési ház) valamint az iskolák vagy pl. posták felszámolása tekintetében. ─ A szegények életmódjának jellemzıi: Az életkörülményeket általában a lakáshelyzettel, a jövedelemmel és a fogyasztás szerkezetével, színvonalával lehet jellemezni. ─ Kirekesztettség – kirekesztés fogalmának értelmezése: a társadalmi kirekesztettség (exklúzió) egy olyan elszigetelıdési folyamat, amelynek során az egyes embereknek, társadalmi csoportoknak nincs választási lehetıségük. A szegénység mellett az autonómia és a társadalmi részvétel hiányát is jelenti. ─ A helyi társadalom sajátosságai: elöregedı település, az idısek között is nagy számban vannak özvegy nık. A lakások leromlottak, alacsony komfortfokozatúak. Jellemzı a nagyon alacsony jövedelem. ─ A helyi népesség egészségi állapotának jellemzıi: A lakosság majdnem fele rendszeres orvosi ellátásra, diétás étkezésre szorulna. A lakosság egészségi állapotát a krónikus betegségek(magasvérnyomás, cukorbetegség stb.) jellemzik. Nagy részük segítségre szorul a ház körüli teendıkben. ─ Egyéni – csoportos - közösségi szükségletek felmérésének módszerei: ─ szociális térkép készítése ─ kérdıíves felmérés ─ A helyi társadalom szociális szükségleteinek listája: Szociális és egészségügyi alapellátások biztosítása: étkeztetés, házi segítségnyújtás
-1-
1865-06
9. tétel
─ A kötelezıen nyújtandó szociális ellátások: ─ étkeztetés ─ házi segítségnyújtás ─ Jogérvényesítés lehetıségei: a települési önkormányzatok kötelezıen ellátandó feladatai közé tartozik az egészségügyi, és a szociális ellátásról való gondoskodás; a Magyar Köztársaság Alkotmánya úgy rendelkezik, hogy a Kormány, az önkormányzati és területfejlesztési miniszter közremőködésével biztosítja a helyi önkormányzatok törvényességi felügyeletét.
-2-
1865-06
10. tétel
10. Mely ellátási forma igénybevételére tenne javaslatot az alábbi eset kapcsán? Indokolja válaszát! V. Márton 67 éves. Egyedül él, összkomfortos kertes, családi házában, egy kisvárosban. Felesége négy éve meghalt. Lánya és annak családja naponta látogatja, jó kapcsolatot ápol a szomszédban lakó fiatal házaspárral. Erıs dohányos. Súlyos érszőkület miatt két évvel ezelıtt elıbb a bal, majd a jobb lábát is amputálták. Mővégtaggal és kerekesszékkel is ügyesen közlekedik, önellátását a napi családi segítséggel megoldja. Fél évvel ezelıtt azonban veseelégtelenséget diagnosztizáltak, s emiatt hetente dialízisre szorul. A betegség súlyosbodása miatt jelenleg a dialízist hetente kétszer végzik. Tisztában van azzal, hogy ellátása nagy terhet jelent családja számára, de ragaszkodik otthonához, sem a lányához, sem Idısek Otthonába nem akar költözni. A család azonban nehezen bírja a beteg, idıs ember ápolásának terheit, lánya a napi látogatásai mellett nagyobb biztonságban szeretné tudni édesapját. Segítséget kér az Egészségügyi Szociális Központtól.
─ A dohányzás és a szervezet megbetegedései közötti összefüggések A dohányzás tanult szokás, mely átszövi a mindennapi viselkedésvilágát és örömre, bánatra a kihívásokra adott torzult és az egészséget fenyegetı választ vált ki. Káros hatásai pl: szív és érrendszeri betegségek kockázati tényezıje, idült légúti betegségek, fekélybetegség, gyengíti az immunrendszert, kedvezıtlen hatással van a gondolkodásra, idıskori vakság okozója. A dohányzás rákkeltı hatása mellett a perifériás erek megbetegedéseiben és jelentıs szerepet játszik. Nagy a kockázata az érelzáródásnak a lábfejen és a lábszáron. Az agyi erek elzáródása nagyobb a dohányosoknál. ─ Az érszőkület lényege, oka, szövıdményei, a megelızés lehetıségei Artériák elfajulásos megbetegedése, artériák falában koleszterin majd mész sók rakódnak le. Az artériák beszőkülnek, belhártyája kifekélyesedik. Az és falának rugalmassága csökken. Vezethet trombózishoz, embóliához. Elıfordulása: koszorúserek, agy, szív, vese, alsóvégtag erei. Megelızhetı: zsírszegény ételek, friss gyümölcs, mozgás, meleg-hideg elkerülése, rendszeres vérnyomás ellenırzés, fogyás túlsúly esetén, séta, úszás Minden esetben ellenırizni kell tapintás útján a bırhımérsékletét. Ha a két végtag között nagy a hımérsékletkülönbség, fokozódó fájdalom jelentkezik, esetleg váratlan sápadtság vagy szederjesedés mutatkozik, jelenteni kell az orvosnak azonnal ─ A mozgásszervi fogyatékosság értelmezése Az esélyegyenlıségi törvény értelmezése szerint:fogyatékos személy: az, aki érzékszervi - így különösen látás-, hallásszervi, mozgásszervi, értelmi képességeit jelentıs mértékben vagy egyáltalán nem birtokolja, illetıleg a kommunikációjában számottevıen korlátozott, és ez számára tartós hátrányt jelent a társadalmi életben való aktív részvétel során. Fogyatékosság: az érzékelı, mozgási vagy értelmi funkciókhoz szükséges képességek részleges vagy teljes, átmeneti vagy végleges hiánya. (speciálisan a humán funkciók zavara) Fogyatékos személy: aki érzékszervi (látás, hallás) mozgásszervi, értelmi képességeit jelentıs mértékben vagy egyáltalán nem birtokolja, korlátozott, ez számra tartós hátrányt jelen a társadalmi életben való aktív részvétel során. A balesetek és a perifériás érbetegségek súlyos következményei miatt gyakran a beteg életének megmentése érdekében sokszor válik szükségessé alsó végtag amputáció. Amputáció után a beteg életminısége és az életkilátásai is jelentısen romlanak. A mőtét után az ellátottat tornáztatni, mozgatni kell, hónaljmankóval kezdjük a sétáltatást ─ A mozgáskorlátozottak rehabilitációs lehetıségei A mozgásképesség csökkenése izolációt eredményezhet, ami nehezíti a szocializációt. A rehabilitáció a jelenlegi állapotot megelızı jobb egészégi állapotba való visszahelyezést jelent. Különbözı rehabilitációs eszközökkel és módszerekkel lehet -1-
1865-06
10. tétel
helyreállítani a megromlott egészségi állapotot. A mozgáskorlátozottak rehabilitációja többtényezıs, melyben orvosi rehabilitáció, a fı tünetre ható megelızés, gyógyítás, helyreállítás, gyógypedagógia, foglalkozási, szociális, önrendelkezı élet. A rehabilitáció kezdetén az orvosi rehab. feladatai a meghatározóak. Céljuk, hogy csökkentsék a károsodások következményeit, ha lehet, adják vissza az elveszett képességeket és így megteremtsék a további, nem orvosi rehabilitáció feltételeit. Elırehaladva kevesebb orvosi és egyre több már a napi életvitelt, környezeti beilleszkedést közvetlenül segítı, mástípusú (pedagógiai, foglalkoztatást érintı, szociális) rehabilitációs feladat adódik ─ A gyógyászati segédeszközök beszerzése, használatuk, kezelésük Gyógyászati segédeszközök, amelyek a megsérült szervek mőködését segítik elı, vagy hiányzó testrészeket pótolnak. Ezeket az eszközöket az illetékes szakember írja fel, ami a gondozó vagy a családtag kivált a gyógyászati segédeszköz boltban. Az ellátottat meg kell tanítani az eszköz helyes használatára, el kell vele fogadtatni a folyamatos használatot saját állapotának javítása érdekében. Gyógyászati segédeszközök nélkül a rehabilitáció egy része nem valósítható meg, a gondozott állapota tovább romlik, mobilizációs képessége csökken, izolációja fokozódik, ami a fizikális és pszichés állapot romlásához, újabb betegségek kialakulásához vezet. A segédeszközök lehetnek test távoliak és testközeliek. A kerekesszék test távoli eszköz, ami a testfelülettel nem közvetlenül érintkezik, az ellátott csak alkalmanként használja. Testközeli eszközként a mővégtagot használja, ami közvetlenül érintkezik a testfelülettel és a test egy speciális területére alkalmazható. A mővégtaghoz mankót használ (test távoli) mit a megfelelı méretre állítva szintén meg kell tanítani a használatát. A kerekesszék lehet motoros vagy kézhajtású ─ A mozgáskorlátozottak támogatási és érdekképviseleti lehetıségei Fogyatékossági támogatás: A fogyatékossági támogatás a súlyosan fogyatékos személy részére, a súlyosan fogyatékos állapotból eredı társadalmi hátrányok mérsékléséhez járó, a jövedelmétıl független, rendszeres havi pénzbeli juttatás. Fogyatékossági támogatásra az a 18. életévét betöltött súlyosan fogyatékos személy jogosult, aki • látási fogyatékos, • hallási fogyatékos, • értelmi fogyatékos, • autista, • mozgásszervi fogyatékos vagy • halmozottan fogyatékos, és állapota tartósan vagy véglegesen fennáll, továbbá önálló életvitelre nem képes vagy mások állandó segítségére szorul Mozgásszervi fogyatékos személy az, akinek - a mozgásrendszer károsodása, illetıleg funkciózavara miatt - helyváltoztatásához meghatározott segédeszköz állandó és szükségszerő használata szükséges (ideértve azt a mozgásszervi okból állandó jelleggel ágyhoz kötött személyt is, aki a segédeszköz használatára állapota vagy állapotrosszabbodása miatt nem képes), vagy mozgásszervi betegsége miatt állapota segédeszközzel eredményesen nem befolyásolható. Összege: • A támogatás havi összege az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének • vagy 65%-a akkor ha az igénylı látási, hallási, értelmi, vagy mozgásszervi fogyatékos, illetve autista, • vagy 80%-a akkor, ha: • az igénylı halmozottan fogyatékos személy -2-
1865-06
10. tétel
• az igénylı olyan súlyos látási, értelmi, vagy mozgásszervi fogyatékos, vagy autista, hogy az önkiszolgáló képessége teljesen hiányzik. Közlekedési támogatás A közlekedési támogatás a súlyos mozgáskorlátozott személy közlekedési többletköltségeinek részleges támogatása. Közlekedési támogatásra – egyéb feltételek fennállása esetén – az a súlyos mozgáskorlátozott személy jogosult, akinek a családjában az egy fıre jutó, a tárgyévet megelızı év havi átlagos nettó jövedelme a tárgyév január 1. napján érvényes öregségi nyugdíj legkisebb összegének kettı és félszeresét nem haladja meg. A közlekedési támogatás iránti kérelem a tárgyév április 30. napjáig nyújtható be, kivéve, ha a súlyos mozgáskorlátozottság ténye az ezt követı idıpontban következett be. Gépkocsi szerzési támogatás A gépkocsi szerzési támogatás belföldi kereskedelmi forgalomban történı 3 millió forintot meg nem haladó fogyasztói árú, legfeljebb 1610 cm3 lökettérfogatú benzinüzemő, illetve legfeljebb 2000 cm3 lökettérfogatú dízelüzemő személygépkocsi, vagy a megyei (fıvárosi) rehabilitációs fıorvos javaslata alapján a segédmotoros kerékpárnak minısülı, három- vagy négykerekő jármő (a továbbiakban: segédmotoros rokkantkocsi), illetıleg a jármőnek nem minısülı, sík úton önerejébıl 6 km/óra sebességnél gyorsabban haladni nem képes gépi meghajtású kerekesszék vásárlása esetén a vételárhoz, a minisztérium elızetes engedélyével a külföldrıl behozandó, meghatározott személygépkocsi, illetıleg segédmotoros rokkantkocsi vagy kerekesszék magyarországi forgalomba helyezésével kapcsolatos költségének megtérítéséhez nyújtott hozzájárulás. Szerzési támogatásra való jogosultsága annak a súlyos mozgáskorlátozott személynek állapítható meg, o aki érvényes vezetıi engedéllyel - segédmotoros rokkantkocsi szerzési támogatására irányuló kérelem esetén jármővezetıi igazolvánnyal - rendelkezik, vagy gépjármővezetıi alkalmasságát a szakértıi bizottság megállapította, vagy ha vezetıi engedéllyel nem rendelkezik, de személygépkocsival történı szállítását érvényes vezetıi engedéllyel rendelkezı szülıje, házastársa vagy a vele legalább egy éve közös háztartásban élı élettársa (a házastárs és az élettárs együtt a továbbiakban: házastárs) írásbeli nyilatkozatban vállalja, valamint o akinek a családjában az egy fıre jutó, a tárgyévet megelızı év havi átlagos nettó jövedelme a tárgyév január 1. napján érvényes öregségi nyugdíj legkisebb összegének kettı és félszeresét nem haladja meg, és o a kérelem benyújtását megelızı hét éven belül mozgáskorlátozottságára tekintettel nem részesült szerzési támogatásban vagy gépjármő-behozatali vámmentességben. Szerzési támogatásra való jogosultsága állapítható meg annak a személynek, o aki a vele közös háztartásban élı 3. életévét betöltött súlyos mozgáskorlátozott kiskorú gyermeke személygépkocsival történı szállítását írásbeli nyilatkozatban vállalja, ha a szállítás a gyermek tanulói jogviszonya, gyógykezelése, rendszeres intézményi ellátása miatt indokolt, valamint o aki érvényes vezetıi engedéllyel rendelkezik, és o akinek a családjában az egy fıre jutó, a tárgyévet megelızı év havi átlagos nettó jövedelme a tárgyév január 1. napján érvényes öregségi nyugdíj legkisebb összegének kettı és félszeresét nem haladja meg, és o aki saját vagy más személy mozgáskorlátozottságára, vagy súlyos mozgáskorlátozottságára tekintettel a kérelem benyújtását megelızı hét éven belül nem részesült szerzési támogatásban vagy gépjármő-behozatali vámmentességben. A szerzési támogatás iránti kérelem a tárgyév április 30. napjáig nyújtható be.
-3-
1865-06
10. tétel
Személygépkocsi átalakítási támogatás A személygépkocsi átalakítási támogatás a vezetés feltételeként külön jogszabály alapján elıírt, gyárilag automata sebességváltóval felszerelt személygépkocsi vásárlásához, illetve személygépkocsi segédberendezéssel történı felszereléséhez, átalakításához nyújtott támogatás, továbbá a személygépkocsi olyan átalakításához nyújtott támogatás, amely lehetıvé teszi a súlyos mozgáskorlátozott személy személygépkocsival történı szállítását, vagy a személygépkocsinak a súlyos mozgáskorlátozott személy biztonságos szállítását szolgáló eszközzel való ellátásához nyújtott támogatás. Átalakítási támogatásra – egyéb feltételek fennállása esetén az a súlyos mozgáskorlátozott személy jogosult, • aki a kérelem benyújtását megelızı hét éven belül mozgáskorlátozottságra vagy súlyos mozgáskorlátozottságra tekintettel nem részesült átalakítási támogatásban, valamint • akinek a családjában az egy fıre jutó, a tárgyévet megelızı év havi átlagos nettó jövedelme a tárgyév január 1. napján érvényes öregségi nyugdíj legkisebb összegének kettı és félszeresét nem haladja meg. Amennyiben kérelme a tárgyévben nem kerül teljesítésre, akkor a kérelmet a tárgyévet követı év április 30-ig meg kell újítani. Érdekérvényesítési lehetıség: Mozgáskorlátozottak Országos Egysülete ─ A veseelégtelenség lényege, okai, a beteg ellátásának, ápolásának feladatai Veseelégtelenség panaszmentesen kezdıdik, laboratóriumi vizsgálattal lehet megállapítani. Oka lehet: cukorbetegség, hosszú ideig tartó magas vérnyomás, vesekárosító gyógyszerek, mérgezés. Elıforduló tünetek: fáradékonyság, gyengeség, fejfájás, fogyás, étvágytalanság, szomjúság, nehézlégzés, vizenyı. A vizelet normális mennyisége 800-1500 ml/nap ha ennél kevesebb képzıdik oliguriáról, ha ennél több képzıdik poliuriáról van szó. Kezdeti szakaszban a vizelet mennyisége megnı, hogy több méreg távozzon a szervezetbıl. Szomjasabb a beteg, több folyadékot iszik, hogy pótolja a vizelettel távozó folyadékot. Mérni kell a folyadék bevitelt, csak az elıírt folyadék mennyiség fogyasztható, jegyezni kell a vizelet mennyiségét is. Figyelni kell a Kálium szint csökkenésére, ami vízhajtók szedése után adódhat, emelkedésére, aminél a vesemőködés romlása miatt csökken a kálium kiválasztása. Diétájánál a fehérje bevitel korlátozására kell törekedni, mert a fehérje bomlástermékeket nem tudja kiválasztani, vérben felszaporodik. A vesefunkciók olyan mértékben rosszabbodhat, hogy az élet már csak a mérgezı anyagok és felesleges folyadék mesterséges úton való eltávolításával biztosítható. A kezelés elkezdése függ a beteg állapotától és labor leleteitıl. Akkor kell a dialízist elkezdeni, amikor még nincs sok és jelentıs panasz. Elkezdésének szükségességét jelzi a vizelethajtókra nem reagáló vizenyı, mozgásra jelentkezı nehézlégzés, hányinger, hányás, fogyás, fokozódó gyengeség. A mővese kezelése lényege, hogy a szervezetbıl kijövı vérszőrın folyik át. A mérgek a dializáló oldattal távoznak a szervezetbıl. ─ A személyes gondoskodást nyújtó alapellátások formái, az ellátások tartama: o falugondnoki, vagy tanyagondnoki szolgáltatás, o étkeztetés o házi segítségnyújtás, o családsegítés o jelzırendszeres házi segítségnyújtás o közösségi ellátások, o támogató szolgáltatás, utcai szociális munka,- nappali ellátás
-4-
1865-06
11. tétel
11. Melyek az elıgondozás szempontjából fontos, és a gondozottnak az idısek ápoló-gondozó otthonába való beilleszkedését meghatározó információk az alábbi esetben? G. Vendelné Irénke 70 éves. Éveken át szakácsként dolgozott a helyi gazdaság konyháján. Férje 15 évvel ezelıtti halála óta magányosan él saját tulajdonú 68 m2-es összkomfortos családi házában. A ház gázfőtéses, a fürdıszobát nemrégiben alakították ki, biztosítva lakója akadálymentes közlekedését is. A néni rendezett, tiszta körülmények között él. Nem igazán mozdul ki otthonról, a házkörüli teendıket pedig már nehezen látja el. Fájnak az izületei, 2 évvel ezelıtt térdmőtéten is átesett. Jelenleg pedig már elıjegyezték a térdprotézis mőtétre. Túlsúlyos, gyakran vannak epebántalmai. Magasvérnyomása miatt háziorvosa gondozása alatt áll. Szívesen maradna megszokott környezetében, de beteg lánya válláról akarja levenni a terhet, különösen, ami a mőtétet követıen várható. Ezért felvételét kérte a helyben mőködı Idısek Otthonába. Házát továbbra is fenn szeretné tartani, amíg bír, vissza-vissza szeretne járni. Jó kapcsolatban van a szomszédsággal, hiányolni fogja társaságukat. Gyakran látogatták az idıs asszonyt, ık látták el olvasnivalóval, segítségükre bármikor számíthatott. Bár ismeri az Idısek Otthonát – korábban gyakran látogatta ott idıs testvérét -, láthatóan szorong a beköltözéstıl. Szorongását azzal próbálja leplezni, hogy az otthonban élı ismerıseivel való jó kapcsolatairól, hozzájuk főzıdı gyermekkori emlékeirıl mesél.
─ Az elıgondozás funkciója, az elıgondozást végzı személy feladatai Az elıgondozást a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételérıl szóló 9/1999.(XI.24) SZCSM rendelet megjelenése után vált kötelezıen elıírt feladattá. A rendeletnek megfelelıen az ápoló-gondozó otthonokban a beköltözni szándékozót, valamint az átmeneti ellátást legalább 6 hónapig igénybe vevıt a gondozásba vételt megelızıen elıgondozásba kell részesíteni. A házi gondozást illetve a nappali ellátást igénybe vevıknél egyszerősített elıgondozást kell végezni. ─ Az elıgondozás során megszerezhetı információk szerepe Az elıgondozás a tényleges gondozásba vételt megelızı szociális tevékenység, melynek lényege, hogy a lehetı legtöbbet tudjuk meg a gondozott körülményeirıl, szokásairól, igényeirıl, életmódjáról a gondozás elıkészítése és a minél zökkenımentesebb beilleszkedés elısegítése érdekében. Az elıgondozást az intézmény vezetıje vagy az általa megbízott személy végzi. E tevékenység akkor éri el célját, ha beköltözés elıtt legalább két alkalommal ugyanazzal a személlyel találkozik a beköltözni szándékozó személy. A kliens pszichés felkészítése nagyon fontos feladat! Az elıgondozás során kötetlen beszélgetés formájába igyekszünk megtudni minél többet az ellátottról, errıl feljegyzés készül. A megszerzett információkat hivatali titokként kell kezelni. Ilyen információk: van-e családja, rokona, lakását továbbra is fenntartja-e, ideiglenes vagy végleges elhelyezést kér, milyenek a lakáskörülményei, milyen a lakás felszereltsége, állapota, milyen idıközönként takarít, milyenek a testi-szellemi adottságai, érdeklıdési köre, betegségei, gyógyszerei vannak-e, milyen mőtéteken esett át… Az információk szerepe minél többet megtudni az ellátottról. ─ A bentlakásos intézmény szerepe a gondozott fogadásának elıkészítésében A bentlakásos intézményt az ellátottak utolsó otthonuknak tekintik. Idısek Otthonában azok a személyek kérik felvételüket akik egészségi állapota rendszeres gyógyintézeti kezelést nem igényel, önmaguk ellátásáról nem tudnak, nappali gondozásban illetve átmeneti gondozási formában ellátásuk már nem biztosítható. Fontos, hogy mielıtt beköltözik az ellátott ismerje a házirendet ami mind az ellátottakra, mind a dolgozókra egyaránt vonatkoznak, betartásuk kötelezı a harmonikus együttélés, és a hatékony gondozás céljából. Ezt jól látható helyen ki kell függeszteni. Tájékoztatni kell a klienseket arról is, hogy az intézmények komplex gondozást nyújtanak ─ Az idıs emberek beilleszkedési nehézségei Az idıs emberek életében minden kis változás nagy dolognak számít, az Otthonba költözés számukra életmód váltást is jelent. Feladják addigi önálló életüket és más környezetbe, mások segítségére támaszkodva, függve élnek tovább. Az otthonba dolgozók, ápolók mind azon vannak hogy minél elıbb megszokják a lakók az új környezetet, szabályokat. Tart a beköltözéstıl, szorong, nem tudja hogyan fogadják majd a többi lakók, -1-
1865-06
11. tétel
lesznek-e barátai, társasága. Ezen problémát is hivatott enyhíteni a közös foglalkozások, programok szervezése. Saját otthonából nem igen mozdult ki, magányosan élt, férjét régen elveszítette. Az Otthonba költözés a saját döntése volt, hogy tehermentesítse beteg lányát. Szorongását foglalkoztatásokkal, jó közösségi kapcsolatok kialakításával oldjuk, megnyugtatjuk hogy látogatókat bármikor fogadhat, akár ı maga is meglátogathatja volt szomszédait, kinti barátait. A néni térdmőtéten átesett ezért fontos a lakhelyét, szobáját akadálymentesíteni kell, a bútorokat fal mellé rendezni, szınyeget felszedni, csúszásmentes padlózatot biztosítani, fontos a fokozatos mobilizáció elıször csak felültetem, majd kiültetem az ágy szélére 5-10 percre és csak ezután állítom talpra. Az elsı alkalommal pár lépést teszünk, majd minden nap lassan emelem a lépések számát. Felmérem mire van szüksége a betegnek, ápolási tervet készítek amit folyamatosan vezetek még vissza nem tudom állítani a lehetıségek szerinti jobb állapotba. Megtanítom a segédeszköz használatát (járókeret, mankó, bot) és próbálom elfogadtatni vele ─ Az Idısek Otthona által nyújtott ellátások Az idısek otthona teljes körő gondoskodást, azaz komplex ellátást nyújt a klienseknek, ami azt jelenti, hogy a gondozás minden elemét alkalmazni kell és el kell látni a hozzá kapcsolódó feladatokat ( lehetıleg a klienssel együtt ). /Elıgondozás, fizikai, egészségügyi, mentálhigiénés ellátás, foglalkoztatás, érdekvédelem./ ─ Izületi megbetegedések idıskorban Artrózis (degeneratív izületi betegség), halmozott betegségek (csontritkulás, túlsúly, kevés testmozgás, egészségtelen életmód, genetika), az izületi porcok és a környezı szövetek idült betegsége, mely fájdalommal, merevséggel és funkciócsökkenéssel jár. Az artrózis a leggyakoribb izületi betegség, és 70 éves korra bizonyos fokban a lakosság jelentıs részében kimutatható. A betegség során az izületi porc idı elıtt degenerálódik, a kísérı csont-és lágyrész elváltozások másodlagosak. Idıs korban az idısek egy részében azonban súlyos mozgáskorlátozottság is kialakulhat. Okok: Pontosan nem ismert, de feltehetıleg belsı és külsı tényezık együttesen vezetnek. 1. Azoknak a sejteknek a szabálytalan mőködésével kezdıdik, melyek a porc alkotórészit állítják elı ( pl.: kollagént és proteoglikátokat) 2. késıbb a por vízvisszatartóvá válik, megduzzad, ellágyul, repedések keletkeznek felületén. A porc alatti csontrétegben üregek képzıdnek, melyek gyengítik a csontot. 3. Az izület szélein csontkinövések láthatóak, tapinthatóak. 4. Végül a porc sima és csíkos felszíne egyenetlenné és lyukacsossá válik. Panaszok: Alakváltozások, beszőkült mozgások, duzzanat, érzékenység, fájdalom, gyulladás, merevségérzés (reggel nehéz az izületet bemozgatni). Az artrózisos betegek panaszai a meteorológiai fronthatásokkal összefüggést mutatnak. Fontos az elsı orvosi vizsgálat alkalmával a mozgáshatárok számszerő megállapítása, hogy a késıbbiekben összehasonlítási alapként szolgáljon! Kezelése: 1. megfelelı tornával: nyújtó, erısítı, testtartást javító gyakorlatokkal. Ajánlatosak az egyenes háttámlájú magas üléső székek, kemény matracok, ágybetétek. Gerinc artróziskor: háttámasz, gyógyfőzı is kellhet 2. fizioterápia, masszázs, esetleg ultrahanggal végzett, hıkezeléssel kiegészítve, az elektroterápia számtalan változata. 3. gyógyszerek: az elızı kettı kiegészítésére: nem szteroid gyulladásgátlók, melyeket tartósan nem szabad adni. -2-
1865-06
11. tétel
Ha az izület hirtelen gyulladásba jön: duzzadt, fáj, izületi folyadék nagy részét le kell szívni. Adhatnak injekciókat (kortikoszteroid) az izületbe. Általában fiatalabb betegeknél alkalmazzák. Ha a fenti kezelési módok nem eredményesek protézis ültethetı be, ami javítja a mozgást, mőködést, csökkenti a fájdalmat. Idısebbeknél kiterjedt porcsérülésekben nem eredményesek Segédeszközként alkalmazhatók: matracok, magas üléső székek, rögzítı sínek, támaszok, mankók, járókeret, kerekesszék, labda, kocka, manuális készségek ─ A mőtéten átesett beteg ápolásának elıkészítése Fontos, hogy mire a beteg a kórházból otthonába kerül, a szobája megfelelıen legyen kialakítva, akadálymentesítve, lehetıség szerint minél nagyobb szabad mozgás-teret hagyva. Tájékozódunk állapotáról, azaz: felmérést végzünk, ápolási-gondozási tervet készítünk, ( azzal a céllal, hogy az eredeti állapotot vissza állítsuk, vagy minél jobban megközelítsük ) majd elkezdjük annak végrehajtását. Beszerezzük számára a megfelelı gyógyászati segédeszközöket (Járókeret, Mankó, elasztikus harisnya…), gyógyszereit, a számára elıírt vérhígító készítményt, mely az esetleges trombózis kialakulásának megelızése érdekében fontos számára. Jelentjük a gyógytornásznak is érkezését, hogy ı is elkészíthesse gondozási tervét ─ Az elhízás okai, tényezıi, szövıdményei Oka lehet genetikai faktor is, de legtöbb oka a felesleges mennyiségő energiabevitel játszik meghatározó szerepet. Az elhízás kialakulásában kulcsfontosságú, a túlzott mennyiségő szénhidrát fogyasztása ugyancsak elhízáshoz vezet. A felesleges energia zsír formájában raktározódik el, társuló betegségek alakulhatnak ki mellette: magasvérnyomás, kóros vérzsírszint, cukorbetegség, érrendszeri betegség, izületi kopások. Az elhízás krónikus és visszatérı betegség, amely tartós kezelést igényel túlsúlycsökkentés, majd megtartás céljából. Kezelés: energiaszegény étrend, fokozott fizikai aktivitás, a beteg pszichés állapotára való odafigyelés, gyógyszeres kezelés (ha szükséges), súlyos elhízás esetén gyomorballon elhelyezése vagy gyomorszőkítı mőtét végzése jöhet szóba. ─ A heveny és krónikus epehólyag-gyulladás okai, tünetei, a beteg alapápolási szükségletei Az epehólyag leggyakoribb megbetegedése az epehólyag gyulladás. Heveny formája inkább elhalással, gennyesedéssel járó megbetegedés, ami leggyakrabban a belek felıli fertızés miatt alakul ki. Elısegíti ezt az epe pangása is. Ennek oka lehet epekı vagy hólyagürítési zavar. A krónikus gyulladás a többször kiújuló heveny gyulladás következménye lehet. Ilyenkor az epehólyag fala megvastagszik, hegesedik. Tünetei: görcsös felhasi fájdalom mely a jobb bordaív alatt a legerısebb a jobb lapocka felé sugárzik, hányinger, hányás, láz is jelen van. Megelızés: örökletes tényezık is szerepet játszanak kialakulásában, ezeket nem tudjuk befolyásolni. A megváltoztatható rizikótényezı az elhízás, zsírdús étrend, mert megemésztéséhez sok epére van szükség. Az étrenddel megelızhetı a gyulladások fellángolása ─ A túlsúlyos, epebeteg diétás kezelése, életmódbeli tanácsok A jól összeállított étrend megakadályozhatja az epehólyag hirtelen, görcsös összehúzódását. Zsírmentes, főszermentes kímélı élelmiszerekbıl kell összeállítani az ételt. Epebetegeknek tilos meleg, kelesztett kalácsot adni, a zöldségeket csak párolva fogyaszthatják, mert nyersen sok savat termelnek. Kerülni kell az alkoholos italokat, mérsékelni a kávé fogyasztást. A szénsavas italok puffadást okoznak, ezeket is kerülni kell. Fontos a kiegyensúlyozottság, stressz-mentes életmód, helyes táplálkozás, rendszeres erınlétnek megfelelı mozgás-sportolás ─ A társas kapcsolatok ápolásának lehetıségei és szabályai a bentlakásos intézményekben
-3-
1865-06
12. tétel
12. Értelmezze a Maslow-féle szükséglet piramis rendszerében az alábbi esetet! J. Katalin 78 éves, egy fıvárosi egyházi szeretetotthon lakója. A vidéki, hívı, szegény munkás családból származó nyugdíjas zongoratanár két éve költözött az otthonba, amikor combnyaktörést szenvedett. Jó kedélyő, kedves, közvetlen ember, az otthon társadalmi életének aktív részese, sıt sokszor szervezıje. Nagyon jó a kapcsolata az otthon dolgozóival, lakóival. Egészségi állapotában - az utóbbi félévben - változás következett be. A korábban is meglévı izületi problémái (izületi kopások) súlyosbodtak, hallása is jelentısen romlott, két hónapja pedig középsúlyos agyvérzést kapott, fél oldala lebénult. Naponta foglalkozik vele a gyógytornász, s a rehabilitáció eredményeként már segédeszköz használatával jár, de kezét ügyetlenül használja. Rá korábban nem jellemzı módon sokat panaszkodik, nehezen éli meg a halláscsökkenéssel járó problémákat, s azt, hogy izületi fájdalmai, valamint az agyvérzés következtében ritkán ülhet a zongorához. Négy lánya és tizenegy unokája közül hetente van látogatója. Gyakorta felkeresi két barátnıje és egy régi szomszédja is. ─ Az emberi szükségletek rendszere: Maslow -féle szükséglet piramis: fiziológiás szükségletek, biztonsági szükségletek, valahová tartozás szükséglete, megbecsülés szükséglete, önmegvalósítás szükséglete ─ Az idıskorú ember szükségleteinek változása ─ Az izületi elváltozásokból következı szükségletmódosulások Az izületek kopása a felnıttkor közepén 40-50 éves korban okoz elıször panaszokat. Az izületi porcfelszín degenerációja, kopása létrejöhet évtizedeken át fennálló megerıltetés, túlterhelés következtében, de kialakulhat az izületet korábban ért valamely károsodás következményeként is. Általában az alsó végtag izületei (csípı, térd) érintettek, mivel itt jóval nagyobb a terhelés. A leggyakoribb tünet a fájdalom, mely az adott izületre lokalizálódik. Többnyire egy izületben jelentkezik. A fájdalom, jellemzıen nyugalomban is fennáll, a mozgás megkezdésekor fokozódik, késıbb az izület bejáratódik, és a fájdalom mértéke csökken. Késıbb észlelik a betegek az izület mozgásának beszőkülését. Sokszor érezhetı az izületben dörzsölés, recsegés-ropogás, mely aktív és passzív mozgatáskor is fenn áll. Gyakran észlelhetık gyulladásos jelek is, melyek általában másodlagosan alakulnak ki. Az érintett izület duzzadttá válik, körülötte a bır piros és melegebb tapintatú. Ha a tünetek már kialakultak, törekedni kell az állapot rosszabbodásának a lassítására, mivel ezáltal elkerülhetı a kórházi kezelés, a mőtéti beavatkozás. Fontos a fájdalom enyhítése nem szteroid-gyulladás gátlók adásával, melyek azonban huzamosabb ideig nem adhatóak, mert úgy károsítják a porcot! A beteg rendszeresen végezzen gyógytornát! Szükségletmódosulás jelentkezik az állapot romlásával egyenes arányban fog növekedni az önállóan ellátott szükségletek csökkenése, tehát, egyre nagyobb segítségre lesz szüksége. Törekedjünk a szakorvos illetve háziorvos tanácsainak betartására. ─ A halláscsökkenés szükségletmódosító hatása A hallás az egyik legfontosabb érzékünk. A hallászavar: nagy mértékben izolálja az érintett személyt. A 65 éven felüliek valamilyen fokú halláskárosodásban szenvednek. A halláscsökkenés szőrése fontos lépés a halláskárosodás felismerésében és kezelésében. Az idıskori halláscsökkenés gyakori oka a fülzsír felszaporodása és beszáradása a hallójáratban. Ezt langyos vizes fecskendıvel lehet a hallójáratból eltávolítani. Az eltávolítás után javulhat a beteg hallása. A megmaradt hallás funkciót lehetı legjobb kihasználása érdekében javasolhatjuk a környezet módosítását pl: telefoncsöngés, ébresztıóra, ajtócsengı felerısítése. -1-
1865-06
12. tétel
Figyelni kell az artikulációra, nem kell kiabálni a halláscsökkent emberrel, szembefordulni vele és nyugodtan, értelmesen beszélni. A beszéd mellett a kezet is használhatjuk, mutogassunk, artikuláljunk. ─ Az agyvérzésen átesett beteg szükségletei Mentálisan támogatni kell, közösségbe vinni, hogy legyen kivel beszélgetnie, amíg fel nem dolgozza állapotát, mivel ı egy nyugdíjas zongoratanár, aki több törıdést, figyelmet igényel. Hozzá több türelem kell, hiszen nehezebben végzi a szükségleteinek megfelelı feladatokat, nehezen mozog, önellátása részben korlátozott: így nagyobb segítségre, türelemre, kitartásra van szüksége, hiszen fél oldala lebénult egy középsúlyos agyvérzés miatt. Fájlalja, hogy ritkán ülhet a zongorához, próbáljuk meg kárpótolni, talán, öröm lesz számára a zene hallgatása is. ─ A rehabilitáció lehetısége az egyes szükséglet-szinteken A rehabilitáció olyan szervezett tevékenység, amelyet a társadalom nyújt a fogyatékos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt képességeivel ismét elfoglalhassa helyét a közösségben. A rehabilitáció orvosi, nevelési (gyógypedagógiai), foglalkoztatási és szociális intézkedések tervszerő együttes és összehangolt, az egyénre szabott alkalmazása, amelyben a rehabilitálandó személy aktív részvétele nélkülözhetetlen. Célja: A fogyatékos személy képességeinek megtartása, képességeinek fejlesztése, a társadalmi életben való szinten tartása valamint önálló életvitelének elısegítése. A rehabilitáció egy komplex tevékenység, amely rövidebb, hosszabb ideig tartó, folyamatjellegő tevékenység, amely a rehabilitációt igénylı személy és számos szakember együttes munkájában érvényesül A rendszeres gyógytornának köszönhetıen a segédeszköz (járókeret) használatával járóképes, de kezét ügyetlenül használja. Ezért öltözködésben, tisztálkodásban, étkezésben segítséget igényel. Részére ápolási tervet kell készíteni benne a rehabilitáció folyamatát is pontosan vezetni. A mobilizálása fokozatosan történt meg elıször felültetem, majd kiültetem az ágy szélére, pár perc után állítom csak lábra és néhány lépést teszünk meg vele, és minden nap kicsit emelek a távon. Az otthonban dolgozó gyógytornász minden nap foglalkozik Kati nénivel, tornáztatja ─ A veszteségek feldolgozásának segítése A veszteségek feldolgozása mentális, pszichés probléma. A kliens és a segítı között személyes viszony, elmélyült kapcsolat jön létre, mely a szó gyógyító erejére és az érzelmi szintő megértésre alapoz. A kliens lelki mőködésébe direkten nem avatkozunk bele, egész személyiségével foglalkozunk. Abban erısítjük, hogy képes saját maga megoldani problémáit. Kati néninél, mint minden ellátottnál, komplex gondozást kell végezni, tehát a gondozás összes elemét alkalmazni kell. Fizikai ellátásnál a tágabb, szőkebb környezetét rendben tartani, ruházatáról, étkezésérıl gondoskodni kell. Egészségügyi ellátására is figyelni kell, hiszen izületi problémái, halláscsökkenése, féloldali bénultsága orvosi felügyeletet is igényel. Biztosítani kell a részére az ápolási feladatok ellátását, gyógyszerelését. Ugyanakkor a mentális gondozásra, ahol egyéni bánásmódban kell részesíteni, és biztosítani számára a társaságot. Foglalkoztatásban szívesen részt vesz, szeret zenét hallgatni, ám ügyeinek intézésében segítségre szorul, az érdekképviseletet és érdekvédelmet is biztosítani kell számára is. Látogatója minden héten van unokái, lányai, barátnıi, szomszédja gyakran felkeresi. ─ A komplex gondozás területei -2-
1865-06
13. tétel
13. Kínáljon fel ellátási alternatívákat az alábbi esetben szereplı gondozásra szoruló ember szükségleteinek optimális kielégítésére! Indokolja válaszát! L. Tibor 69 éves. Felesége öt évvel ezelıtti halála óta egyedül él kertes családi házban. Krónikus légzıszervi betegségben (hörghurutban) szenved fiatal kora óta, már többször az azonnali orvosi beavatkozás mentette meg életét. Ennek ellenére aktív dohányos. Az utóbbi idıben gyakran fájlalja lábait, különösen a séták után. A fájdalom pihentetésre enyhül, azonban néhány hete megütötte a jobb lábszárát, melynek sebe igen nehezen gyógyul. Gyakran panaszkodik fáradékonyságra, nehezen bírja már a ház körüli munkát. Egy kis konyhakertet mővel és néhány háziállata is van. Elıfordul, hogy napokig képtelen fızni, idınként a szomszéd visz neki meleg ételt. A gyógyszereinek kiváltását is gyakran a szomszédokra bízza, ık segítenek a ház idıszakos rendben tartásában is. Magányosnak, haszontalannak tartja magát. Szívesen venné a társaságot, de a környéken kevés hasonló korú ember él, akikkel kártyázhatnak, sakkozhatna. Erre az idıtöltésre csupán az utcában lévı kocsmában talál társakat.
Az emberi kapcsolatok rendszerének átalakulása idıskorban Az öregség nem betegség, nem állapot, hanem az ember életében végbemenı természetes folyamat. Súlyos teher az öregkori magány. A fiatalok elmennek, önállósulnak, viszont a korukbeli hozzátartozók és barátok meghalnak, az élıkkel való kapcsolattartás is nehézkes, mozgási korlátai miatt. A magányosság érzése gyötri. Sok függ attól, hogy mennyire tud magának megfelelı elfoglaltságot teremteni, mennyire tud beilleszkedni a közösségbe. Ha úgy érzi, hogy felesleges, nincs rá szükség, nyomott hangulata, magányosságérzése hatványozottabb. A tevékenység szerepe az idıs ember életében Az életnek csak akkor van célja, ha tervezni lehet, ha a terveket végre lehet hajtani, s ezzel az ember saját magának vagy társainak kellemes élményt szerezhet. Ehhez szükséges a foglalkoztatás megszervezése A tünetek értelmezése Nem kompetenciánk a diagnózis felállítása, ám a tünetek alapján gyanakodhatunk a következıkre: • Nem megfelelı vérkeringés • Érszőkület • vitamin-hiány • vérszegénység Érdemes lenne az idıs úr vércukrát is ellenırizni A dohányzás és a szervi megbetegedések összefüggései A dohányzás tanult szokás, mely átszövi a mindennapi viselkedésvilágát és örömre, bánatra a kihívásokra adott torzult és az egészséget fenyegetı választ vált ki. Káros hatásai pl: szív és érrendszeri betegségek kockázati tényezıje, idült légúti betegségek, fekélybetegség, gyengíti az immunrendszert, kedvezıtlen hatással van a gondolkodásra, idıskori vakság okozója. A dohányzás rákkeltı hatása mellett a perifériás erek megbetegedéseiben és jelentıs szerepet játszik. Nagy a kockázata az érelzáródásnak a lábfejen és a lábszáron. Az agyi erek elzáródása nagyobb a dohányosoknál. Életmódbeli és higiénés tanácsok a krónikus hörghurutban szenvedı beteg számára A hörgık nyálkahártyájának idült gyulladása, amelynek során a falak merevvé vállnak, a nyálkahártya hámja elveszti természetes védekezı képességét az idegen anyagokkal szemben. Az idült lefolyást kisebb-nagyobb akut rosszabbodások súlyosbítják.
-1-
1865-06
13. tétel
Oka: a nyálkahártya krónikus izgatása (dohányzás, por belégzése) vagy a beteg nyálkahártyán kórokozók telepszenek meg. Tünetei: köhögés, köpetürítés, láz, nehéz légzés Oki kezelés: akut fellobbanások alkalmával a baktériumok érzékenységének megfelelıen antibiotikum adása a legfontosabb. Szükséges a dohányzás megszüntetése, munkahelyváltás. Tüneti kezelés: köhögéscsillapítók, lázcsillapítók adása. Kezelése nem gyógyítja a betegséget, csak lassítja a folyamat elıre haladását. Fontos a betegséget abban a stádiumban felismerni, amikor még nem alakult ki visszafordíthatatlan betegség. Elınyös lehet az évenkénti influenza elleni oltás. Fontos, hogy a szakorvos utasításait betartva, helyes gyógyszerhasználat és adagolás valósuljon meg. A sebgyógyulás folyamata, a sebek gyógyulását befolyásoló tényezık A bırtakaró folytonosságának külsı hatás okozta megszakadását külsı sebnek nevezzük. Sebek létrejöhetnek fizikai erı hatására (szúrt, vágott, zúzott), hıhatására (égés, fagyás), vegyihatásra (erıs lúg, sav), vagy bakteriális fertızés következtében. Keletkezhetnek akkor is, ha a bır vagy a bır alatti szövetek fertızése, gyulladása, vérkeringésének romlása vagy megszőnése a bır pusztulásához vezet. A lefolyás szerint akut, gyorsan fellépı és krónikus, hosszú ideig fennálló sebeket különböztetünk meg. Gyógyulás: 3 részre osztjuk, 1 rész: a sérülést követı 2-3 napon zajlik le ekkor a sérült terület duzzadttá, vörösre, meleggé, érzékennyé válik. A sebet a szervezet saját kötése a véralvadék tölti ki, ami segíti a fertızés és a kiszáradás elleni védekezésben. Az immunrendszer makrofágokat és granulocitákat küld a sebhez, hogy segítsenek a fertızés megelızésében, és eltávolítsák a felesleges törmelékeket. 2 rész: a 4-7 napig tart és a sarjszövet megjelenése, illetve burjánzása jellemzi. A seb rugalmas vázának felépülése további védelmet nyújt a fertızésekkel szemben a rugalmas váz körül megjelennek különféle rosttípusok. 3 rész: 9-22 nap elsısorban intenzív kollagénszál-képzıdés jellemzi. A harmadik hét végére a seb vérellátása csökken, a kialakult heg egyre világosabb lesz. Minél kiterjedtebb volt a seb és sebgyógyulás zavara, annál láthatóbb heg marad. Befolyásoló tényezık: a seb elfertızıdésére utalhat, ha a sérülés után pár nappal az érintett terület fájdalmas lesz, majd késıbb komolyabb gyulladás alakulhat ki, melyet láz is kísérhet. Bizonyos meglévı kórképek is ronthatják a gyógyulás esélyét: érelmeszesedés, cukorbetegség (seb körüli terület vérkeringését rontva befolyásolhatják a gyógyulást), leromlott általános állapot, beteg elégtelen fehérje- és vitaminbevitele. Az otthoni mindennapi életmenetet támogató szociális ellátások ─ Szociális információs szolgáltatás ─ Étkeztetés ─ Házi segítségnyújtás ─ Családsegítéshez való hozzájutás ─ Jelzırendszeres segítség-nyújtás A képességek idıskori csökkenésébıl származó veszteségérzés feldolgozásának segítése Az öregség említésekor a legtöbb embernek a negatív sztereotípiák jutnak eszébe: elkopik, kihull, csökken, lelassul. Ezek elsısorban a fizikai veszteségekbıl adódnak, hiszen látható jelei vannak. Amit az öregedés folyamatában pozitív tényezıként értelmezhetünk, fıként a lelki tulajdonságokban, az érzelmi gazdagodásban fejezıdik ki. Segíteni tudjuk ıket, ha bölcsességüket, élettapasztalataikat tiszteljük, ıket megbecsüljük
-2-
1865-06
14. tétel
14. Mérje fel a demenciában szenvedı beteg gondozási-ápolási szükségleteit az alábbi eset kapcsán! G. Pál 82 éves. Két évvel felesége halála után költözött az Idısek Otthonába. A mindig jó kedélyő, a gondozó személyzettel figyelmes ember állapotában fél évvel ezelıtt változás következett be. Kezdetben azt vették észre, hogy elfelejti kivel, hol beszélt. Idınként látogatóit sem ismeri fel, vagy más hozzátartozójával azonosítja. Beszéde nehezen érthetı, nehézséget okoz számára mondanivalójának kifejezése is. Gyakran mondogatja: ıt „meglopják”. Szobatársai pedig egyre gyakrabban panaszolják: az idıs ember elveszi szekrényükrıl ételeiket, különösen az édességet. Volt példa arra is, hogy az idıs ember az otthontól 500 méterre lakó unokájához „ment” látogatóba, gondozói, családtagjai tudta nélkül. Idınként szorong, gyakran sírva fakad, máskor delirózus zavart állapot jellemzi. Gyakran indokolatlanul indulatos. Lánya szerint ez sosem volt jellemzı az édesapjára. A széklet- és vizeletürítés szabályozására és önmaga ellátására már képtelen. Az éjszakák egy bizonyos periódusát ébren tölti, olyankor céltalanul bolyong az otthon épületében, a folyosókon, társai lakószobájában.
A mai magyar társadalom viszonya az idıs emberhez A társadalmi változások okozta modernizáció következménye lett, hogy a nık tömeges munkába állásával, a többgenerációs családmodell megszőnésével az idısek gondozását a család egyre kevésbé tudta vállalni. Az idısek számának folyamatos emelkedése, a hagyományos családmodell megszőnése sürgetıvé tette az idısgondozás intézményrendszerének széles körő kialakítását. Az egymásra épülı intézményrendszer fokozatosan jött létre és napjainkban is tökéletesedik, újabb és újabb – az igényekhez egyre jobban igazodó – ellátási formák létrehozásával. A demencia okai, elıfordulási gyakorisága A demencia folyamatos leépülést okozó kóros agyi tünetcsoport, amely kihat a memóriára, a gondolkodásra, a viselkedésre és az érzelmekre. Okai: Alzheimer-kór (agyszövet kóros elváltozása okozza), vascularis (érrendszeri) (vérkeringési agyi kórfolyamat következménye), Lewy-testes (az agy körülírt területén az agyi idegsejtekben kórosan felszaporodó fehérjékkel kapcsolható össze), frontotemporális (agy homloklebenyében végbemenı agyszövet károsodása miatt alakul ki). A szellemi hanyatlás 65 éves kor felett a lakosság kb. 10 %-át érinti. A leépülési folyamat pszichés jellemzıi ─ memóriazavar (hirtelen nem jut eszébe a szomszédja neve), ─ nehézségek a mindennapi tevékenységekben (nem tudja milyen sorrendben vegye fela ruháit, hogyan készítsen ételt), ─ nyelvi kifejezıkészség zavara (egyszerő szavakat is elfelejti vagy egész más szavakat használ helyette, írása, beszéde nehezen érthetı), ─ idıbeli és térbeli tájékozódási zavar (elfelejti éppen hol van, hogy került oda), ─ hibás vagy csökkent ítélıképesség (nem megfelelı öltözködés, melegben több réteget húz fel), ─ figyelem hanyatlása (gondot okoz a beszélgetések követése, elfelejti számláit befizetni) ─ tárgyak rossz helyre tétele (szokatlan helyekre rakja a tárgyakat, vasaló hőtıbe) ─ hangulati vagy viselkedésbeli változás (ingadozó hangulatúvá válik minden ok nélkül) ─ személyiségváltozás (gyanakvóvá, ingerlékennyé, közömbössé, izgatottá válik) ─ kezdeményezıkészség elvesztése (órákon át csak ül, többet alszik mint szokott) A leépülési folyamat szomatikus megnyilvánulásai
-1-
1865-06
14. tétel
A demenciában szenvedı beteg rehabilitációjának lehetıségei • Elsı lépés a részletes klinikai kivizsgálás • Gyors felismerés: Mini mentál teszt, aktivitás mérés • Gyógyszeres terápia • Szesztilalom • Szakszerő mozgás, gyógytorna • Logopédiai segítség • Rekonstrukciós mőtét ( az agyat ellátó érszőkület esetén ) A demenciában szenvedı beteg ellátásának területei, fokozatai, 1. Tisztálkodás: Van, aki maga meg tud mosakodni, csak figyelni kell rá, van, akinek segíteni kell, van, akit nekünk kell mosdatni. Mindig beszéljünk hozzá, most mit csinálunk, mi fog következni, így rögzülnek a tisztálkodási folyamatok. 2. Öltözködés Ruházata és hajviselete legyen egyéniségének megfelelı, állapotának megfelelıen segítsük, ha tud egyedül öltözni, ne öltöztessük ügyeljünk a ruhák felvételének sorrendjére. Étkezés: Jellemzı a szélsıséges viselkedés, vagy mindent megeszik, vagy semmit sem akar enni. Lényeg, hogy jusson megfelelı mennyiségő, minıségő és diétájú ételhez, italhoz. Rendkívül fontos a megfelelı mennyiségő folyadékbevitel. Állandóan figyelni, figyelmeztetni! 3. Ürítések biztosítása: Ha maga végzi, ellenırizni kell! Fontos az intimitás biztosítása, rendszerességre szoktatás. Amíg lehet, segítsük az önálló vizeletürítést, kísérjük, figyelmeztessük! 4. Mozgás: Legyen rendszeres, állapotához igazodjon. Tornával fájdalmat ne okozzunk! Jó, ha szakember ( gyógytornász, fizikoterápiás asszisztens ) segít. A demenciában szenvedı beteg bevonása a gondozási-ápolási munkába A demenciában szenvedı beteg jogainak képviselete A demens beteget is megilletik jogai,azokat tiszteletben kell tartani!Érdekvédelmét, így • Hivatalos ügyei intézését • Érdekképviseleti fórumok igénybevételét • Személyiségi jogok védelmét El kell látni. Amennyiben állapota igényli, gyámság alá kell helyeztetni, hogy mindez biztosítva legyen számára! Az inkontinenciában szenvedı beteg higiénéje Az inkontinencia a vizelés feletti kontroll elvesztését jelenti, mely lehet tartós és átmeneti. Az inkontinencia károsan befolyásolja az énképet: izolációhoz vezet a folyamat. A higiénés szükségletek kielégítésekor, cél a bır tisztán tartása,a bır vérkeringésének és a beteg közérzetének javítása, valamint a húgycsı-nyílás és végbél-nyílás tisztán-tartása. Világszerte a legáltalánosabban használt megoldás az inkontinencia-betétek és nadrágpelenkák használata. Ezek a termékek lehetıvé teszik a normális életvitelt, javítják az életminıséget, nagy részük vényre felírható (szakorvosi vélemény alapján), az OEP támogatja ıket. A szükségletek listája Az idıs úrnak komplex gondozásra van szüksége, különös tekintettel az egészségügyi ellátáson belül: széklet és vizeletürítési problémáinak kezelését, és mentális ellátásában a mentális szőrés elvégzése után, demenciájának erısségét (fokát) megállapítani, majd ennek megfelelıen kezelni, demens osztályra helyezni. -2-
1865-06
15. tétel
15. Mérje fel az alábbi eset alapján az azonnali, illetve a késıbbi megoldást igénylı szükségleteket, problémákat! K. János 76 éves férfi. Egy alföldi tanyán él, saját tulajdonú komfort nélküli házában. Állapota jó, korához viszonyítva igen mozgékony, aktív. A tanyához tartozó földterület kis részét még mőveli, állatok tartásával is foglalkozik. A házkörüli munkát alapvetıen maga végzi, mert felesége, Mária, súlyos szívbeteg (pacemakere van), gyakran szüksége van kórházi kezelésre. Biztonságuk érdekében segítséget kértek, és a jelzırendszeres házi segítségnyújtás adta lehetıséget választották. Egy fiuk a 80 km-re lévı városban él, ritkán látogatja szüleit. Az idıs emberek élelmiszer, gyógyszer ellátása és hivatalos ügyeinek intézése a tanyagondnoki hálózat segítségével történik. Egy természeti csapás tragédiák sorozatát indította el az idıs házaspár életében. A májusi orkán erejő szél és esı tönkretette a ház tetıszerkezetét, mely ettıl lakhatatlanná vált. Az állatok mentésére induló idıs férfi elesett. A segítségére sietı felesége csak nagy nehézségek árán tudta a férfit a közeli pajtához támogatni, majd elindult az állatok beterelésére, és jelezte a történteket a diszpécserszolgálatnál. Az idıs asszony elmondása alapján férje nagy fájdalomról panaszkodik, bal lábát nem tudja mozdítani. A segítségére sietı mentı és a gondozó megérkezésekor az idıs asszony a történtek hatására már sokkos állapotba került.
Településszerkezetbıl adódó egyenlıtlenségek, hátrányok Magyarországon Az egyenlıtlenségek legjellemzıbb formái a területi, települési, etnikai, oktatási, foglalkoztatási és a jövedelmi egyenlıtlenségek gyakran összekapcsolódnak, egymással hatással vannak, felerısíthetik egymást. Az egyenlıtlenség lényeges tényezıje az egyén lakóhelye, a kedvezı feltételekkel rendelkezı településen nagyobb a kínálat a munkahelyek oldaláról így a magasabb jövedelemszerzés területén is nagyobb lehetıségek vannak. Jobbak a szolgáltatások ellátásai és az azonos rétegbe tartozók között is nagy a különbség aszerint, hogy hol lakik. A hagyományos infrastruktúrális kiegyenlítıdés mellett újfajta egyenlıtlenség van jelen a városi és falusi lét között. A kistelepülések lakóinak helyzete jelentısen romlott a rendszerváltást követı idıszakban a kulturális intézmények leépülése, mozi, könyvtár, iskolák, posták felszámolásának tekintetében. A tanyán élı emberek sokszor hetekre kirekesztıdnek a közösségi életbıl. Jobban segítségre szorulnak fıleg a gépkocsival nem rendelkezı idısek akiknek a bevásárlást orvoshoz jutást, hivatalos ügyek intézésére igénybe veszik a falugondnoki és tanyagondnoki szolgálatot. Az alapszolgáltatások megszervezésével a települési önkormányzat segítséget nyújt a szociálisan rászorulók részére saját otthonukban és lakókörnyezetükben önálló életvitelük fenntartásában, valamint egészségi állapotukból, mentális állapotukból vagy más okból származó problémáik megoldásában. A szociális rászorultságot az egészségi állapot alapján kell vizsgálni, az alábbi szolgáltatások esetében: házi segítségnyújtás, jelzırendszeres házi segítségnyújtás, támogató szolgáltatás. A jövedelmi és vagyoni helyzet a szolgáltatások igénybe vételét megalapozó rászorultság vizsgálatakor nem vehetı figyelembe. Az intézményvezetı a szociális rászorultság fennállását a szolgáltatás igénybevételét megelızıen, valamint az igénybevétel során legalább kétévente megvizsgálja A tanyán élı idısek sajátos szükségletei A tanyán élı idısek biztonságát veszélyeztetı körülmények A keringési betegségben szenvedı beteg ellátási és ápolási szükségletei A vérkeringést fenntartó bármely szerv- szív,vagy az érhálózat- mőködésének csökkenése vagy zavara keringési elégtelenséget okozhat. E betegségek tünetei és gyógyítása a kiváltó ok szerint igen változatosak 1. Szívdobogásérzés.: szapora szívverés (tahycardia), a háttérben lehet szívritmuszavar is. 2. Pitvarremegés:a szívdobogásérzés oka lehet pitvarremegés is. 3. szívelégtelenség: a szívbetegség végkimenetele, amikor is a szív nem képes a szervezetet ellátni a szükséges vérrel. Következménye: billentyőhibák, magas vérnyomás. -1-
1865-06
15. tétel
4. Shock: keringési és oxigénellátási zavarok, a káros anyagcsere- termékekkek felszaporodásával járó, az egész szervezetre kiterjedı mőködési elégtelenség. Ellátasa: Mindig szakember feladata a diagnózis felállítása, a gyógyszeres kezelés meghatározása. A beteg saját egészsége érdekében életmódbeli és étrendi változások betartása,( az elhízás megakadályozása,ajánlott a mérsékelt fizikai megterhelés), folyamatos orvosi ellenörzésen való részvétel, valamint a gyógyszerek utasítás szerinti szedésének betartása. Ápolási szükségletei: mindig a beteg állapotától függ. A néninek pacemakere van. Pacemaekert a szívritmus szabályozására szoktak beültetni A csonttörés ellátása A törések a lágyrészek és a bır sérülésének tekintetében lehetnek zártak vagy nyíltak. Zárt törésnél a kőltakaró folytonossága nem szakad meg. Nyílt törésnél a látvány sokkoló lehet, azonnal orvos, mentı hívása. A nyílt törés fertızésforrásnak tekinthetı, mely veszélyt jelent a szervezetre. Nagyobb vérzés életveszélyes állapotot is jelenthet. A vérzést igyekezzünk fedni, lehetıleg steril anyaggal. A sérült végtagot vagy testrészt a talált pozícióba bármilyen eszközzel rögzíteni kell pl. bot, síléc. A zárt törés jelei: fájdalom, duzzanat, pirosság. Az érintett végtag mozgatása vagy fájdalmas vagy korlátozottan lehetséges, esetleg nem képes mozgatni azt. A sérülthöz mentıt hívunk, nem hagyjuk magára, nem mozgatjuk. A nyílt törés azonnali mőtétet igényel. A zárt törések egyszerő esetben gipszkötés viselését jelenti, bonyolultabb esetben a végtag helyretételét illetve huzatását jelenti. A csonttörések gyógyulása a sérülések nagyságától, típusától, a sérült életkorától, általános állapotától függ. Gyógyulhat tökéletesen, ám, súlyos mozgáskorlátozottság visszamaradásával is. A sokkos állapotba került beteg ellátása A sokk progresszív perifériás keringési elégtelenség. Azt jelenti, hogy magára hagyva az állapot saját öntörvényő menete szerint folyamatosan romlik, és végezetül visszafordíthatatlanná válik, ami a beteg halálához vezet. A sokkos állapot minden esetben azt jelenti, hogy jelentıs eltérés mutatkozik a keringı vértérfogat és az erek össztérfogata között. A keringı vértérfogat jelentıs és hirtelen kialakuló vesztesége következtében nincs elegendı mennyiségő folyadék az érpályában. Ilyenkor a szervezet úgy próbálja helyreállítani a keringést, hogy a nem létfontosságú szerveket ellátó erek összehúzódnak. A keringı vértérfogat csökkenése vérnyomáseséshez vezet. A szív fokozott munkával, magasabb pulzusszámmal igyekszik fenntartani a perctérfogatot. Ha keringı vérmennyiség jelentıs csökkenése miatt ez nem sikerül, akkor a periférián elhelyezkedı, de nem létfontosságú szerveket ellátó erek hormonális hatásra összeszőkülnek. Ezzel az életfontosságú szervek felé terelıdik a vér, így azok oxigén- és tápanyagellátása biztosított. Tünetei: beteg bıre hővös, sápadt, nyirkos, verítékes, pulzus igen szapora, könnyen elnyomható, vérnyomás alacsony és folyamatosa csökken, ha megnyomjuk a beteg körmét, az elhalványodik és színét sokkal lassabban nyeri vissza. Teendık: mentık értesítése, beteget lefektetni, lábát felpócolni, próbáljuk megnyugtatni, ne engedjük felkelni, mozogni, takarjuk be, A gondozó azonnali feladatai a mentı hívás, stabilizálás, nedves kendıvel letörlöm, rendbe teszem a körmeit, megfésülöm. Késıbbi feladatai értesíteni a hozzátartozókat, rendbe teszem a környezetét, leltárt készítek a személyes holmijairól, ha van rá lehetıségem meglátogatom, ha nincs telefonon érdeklıdöm állapota felöl A gondozó azonnali feladatai A gondozó késıbbi feladatai A tanyán élı idıseket segítı szociális ellátási formák -2-
1865-06
16. tétel
16. Készítse el a szükségletek és erıforrások listáját az alábbi esettel kapcsolatban! G. Jánosné, Éva 68 éves. Másfél évvel ezelıtt méhnyak-rákot diagnosztizáltak nála. Súlyos szívasztmája, magasvérnyomása, cukorbetegsége miatt azonban állapotának stabilizálását követıen lehetett csak a mőtétet elvégezni. A rákos folyamat ekkor már érintett több hasi szervet is. Ennek következtében a vastagbél egy szakaszát el kellett távolítani, illetve a végbél hasfali kivezetése vált szükségessé. Állapotának stabilizálására azóta is több alkalommal volt szükség. Jelenleg is kórházi kezelésben részesül, erıs fájdalmai vannak, idınként elveszti kapcsolatát a külvilággal. Férje számára már mind pszichésen, mind pedig fizikailag megterhelı az asszony ápolása-gondozása. Az eddigi ápolásban segítségére volt az asszony testvére és egy közeli barátnıje. Állapotának súlyosbodásával az utóbbi idıben az otthoni szakápolást is igénybe vették. Gyermekeik, unokáik a fıvárosban élnek, csak hétvégeken tudják látogatni édesanyjukat. Az édesapjukat érı teher csökkentésére és édesanyjuk legmegfelelıbb szintő ellátására a városban mőködı, felekezetük szerinti hospice otthonba kérik az asszony elhelyezését.
Az erıforrás fogalma Bármely olyan létezı szolgáltatás vagy áru, mely segítségül hívható egy szükséglet kielégítéséhez. A szociális munkások egyik elsıdleges készsége az a képesség, hogy tudnak a közösség azon létezı erıforrásairól, melyek segíthetnek a klienseknek Az erıforrások rendszere a fenti esetben Azon anyagi érzelmi, és szellemi szükségletek bio-, pszicho-, szociális és környezeti forrásai melyek kellenek az egyén túléléséhez, törekvéseinek megvalósításához és életfeladataival való megküzdéséhez. A szükségletek listája Listája: Saját énünk Családunk Barátaink, rokonaink Szakemberek /elsıdlegesen: orvos/ T. Margit esetén: ─ Önmaga ─ Lánya ─ Unokái ─ Régi-új barát /pszichológus/ ─ Orvos A szívasztma okai, a betegség jellegzetes tünetei szívasztma: a bal szívkamra elégtelensége miatt kialakult légzési nehezítettség, jellegzetes hallgatózási tünettel, elkékőlı szájnyálkahártyával, a kórképre jellemzı arckifejezéssel, szapora szívmőködéssel, súlyos esetben szilvalészerő váladék tüdıbıl való ürülésével járó kórkép. Oka: magas vérnyomás, ischemiás szívbetegség Tünetek: rohamokban jelentkezı nehézlégzés, ami többnyire éjszaka jelentkezik, kisebb rohamoknál a beteg hirtelen fulladásra ébred, felül vagy felkel, köhög, tüdıvizenyı miatt a légzés hörgı, szörcsölı, a beteg nyugtalan, verejtékezés, cyanózis, halálfélelem Ellátása: az ágy fejrészének megemelése, ablak kinyitása, orvos, mentı hívása, tájékozódás arról, hogy a beteg a gyógyszereit bevette-e, a rohamoknál használatos készítményeinek a bevételében segítése. Ajánlott a betegnek a pihenés, a fizikai megterhelés kerülése, figyelni a só és folyadékbevitelre, a gyógyszerek pontos beszedésére, ellenırzı vizsgálatokon való megjelenés.
-1-
1865-06
16. tétel
A magasvérnyomás betegség, okai, panaszok, szövıdmények A hypertónia tünetei: fejfájás, szédülés, fáradékonyság, orrvérzés, mellkasi fájdalom, nehéz légzés, gyakori vizelési inger, beszéd- látásromlás. A gyógyszeres kezelés mellett alapvetı az életmódbeli és a táplálkozási szokások megváltoztatása. A legfontosabbak a súlyfelesleg leadása, dohányzás megszüntetése, alkohol- és kávéfogyasztás kerülése, ételek Na tartalmának csökkentése (só fogyasztás csökkentése) , lényeges a K, Mg, Ca bevitel növelése. Fontos a rendszeres testmozgás séta, úszás, kerékpározás orvosi ellenırzés mellett, stressz okozta feszültség csökkentése. Gyógyszeres kezelést csak az orvos utasításai szerint követendıek. Vérnyomáscsökkentı gyógyszerek: vízhajtók (Furosemid), ACE gátlók (Ednyt), Calcium csatorna blokkolók (Corinfar), béta-receptor blokkolók (Minipress). A vérnyomást rendszeresen ellenırizni kell. Magasvérnyomás: lényege a sószegénység, kevesebb só felhasználásával készítsük az ételeket, fokozatosan csökkentjük a mennyiséget. Táplálkozás alapja a zöldség, fızelék, gyümölcsök, tojás, tejtermék, kevés hús. A cukorbetegség okai, szövıdményei, A leggyakoribb anyagcsere betegség. Cukorbetegségben az inzulinhatás csökken vagy hiányzik, emiatt a szervezet egyes sejtjei nem képesek a vérbıl a szılıcukrot felvenni így éheznek. A vérbıl a szılıcukor a vizelettel kiürül, sok vizet víve magával. Az inzulin hatás csökkenése vagy hiánya kialakulhat inzulinhiány miatt. Ilyenkor magasabb inzulinszintre van szükség. Cukorbetegség akkor áll fenn, ha az éhgyomri vércukorérték ismételten 7,0 mmol/l vagy magasabb. Oka: 1. típusú: hasnyálmirigy Langerhand-szigetekben az inzulintermelı sejtek pusztulnak, inzulinpótlással kezelhetı, 2. típusú: inzulinrezisztencia áll, melyet a hasi zsírszövet mennyiségének felszaporodása okoz. Kezdetén vércukor eltérés nem jelentkezik a hasnyálmirigy fokozott inzulintermelése miatt. A hasnyálmirigy inzulin elválsaztása elégtelenné válik, magas vérnyomás jellemzı, magas koleszterinszint. Másodlagos cukorbetegség: genetikai eltéréshez társul, kialakulhat alkoholizmus vagy epekövesség következtében. Tünetek: fokozott folyadékvesztés (vizeletbe kiválasztódó cukor nagy mennyiségő folyadékot köt meg, vizelethajtóként mőködik), anyagcserezavarok (inzulinhatás híján a sejtek a szılıcukrot nem képesek felvenni, ezért lesz magas a cukortartalom, miközben a sejtek éheznek. A beteg sokat eszik mégis fogy, a zsírok lebontása csak cukor jelenlétében teljes, enélkül acetonná alakulnak = acetonos lehelet. Az anyagcsere termékek savanyúak, felszaporodásuk esetén a szervezet vegyhatása eltolódik, ami hányingert, hányást, szapora légzést, kómát okozhat.), fertızés hajlam (szövetek cukortartalma még kezeletlen betegségnél megnı ez kedvez a baktériumoknak, gombáknak. Immunrendszer károsodik, gyakoriak a gombás bır- és nyálkahártya fertızések.). A betegeknek mindig az orvos szabja meg a megfelelı inzulin vagy gyógyszer adagot. Az inzulin készítmények jórésze patronokban tollhoz kiszerelve gyártják. Orális antidiabetikumok a nem inzulin függı betegeknél alkalmazzák (Glucobay, Diaprel). Inzulin lehet: gyorshatású: Humalog, középhatású: Humilin N, hosszútávú: Lantus, Szövıdményei: bır területe becsomósodik, elhal a bır egy része, hypozás – leesik a vércukor Fokozott vércukorszint ellenırzés szükséges. Cukorbetegség: egyénre szabott energia bevitel, étkezési ritmus kialakítása 3 fı étkezés mellett, 2-3 plusz étkezés, kiegyensúlyozott táplálkozás, tilos az alkohol, cukrok, méz fogyasztása. A felesleges elfogyasztott szénhidrát emeli a vércukrot. A diéta rendszerint energia- és zsírszegény, fehérjében gazdag. Többször egyen keveset. A hipo-, illetve a hiperglikémia tünetei Hipoglikémia akkor lép fel, ha a vércukorszint jelentısen csökken. Oka: tévedés az inzulin beadásánál vagy túladagolás, inzulin beadása után kellı mennyiségő szénhidrát fogyasztásának elmaradása, javul a diabétes, csökken az inzulinigény, nehéz fizikai munka, amely javítja a -2-
1865-06
16. tétel
szénhidrát felhasználását. Tünetei: hirtelen éhségérzet, verejtékezés, zavartság, nyugtalanság, néha agresszív viselkedés. Mindig gyorsan alakul ki. Hypoglikémia: életveszélyes, eszméletlen állapot (diabéteses coma). Lassan alakul ki, többnyire hosszan tartó hiperglikémiás állapot elızi meg. Tünetei: száraz, piros bır, erıs szomjazás, gyomortáji illetve hasi fájdalmak, hányás, hasmenés, száraz nyelv, kussmal-légzés, aceton szagú lehelet, szem belsı nyomása csökken. A beteg étkezési szükségletei A rákmegelızı állapotok jellemzıi, a szőrıvizsgálatok jelentısége, a megelızés lehetısége Kutatások alapján megfigyelték, hogy a tumorok kifejlıdését, hosszú ideig fennálló sajátos elváltozások elızik meg, amely talaján késıbb a daganat kifejlıdik. Nagyon fontos, hogy minden néhány hetes, nem javuló rekedtség esetén a gégét szakorvosnak kell megmutatni. Rákmegelızı állapot pl. cysta, polyp, vér a székletben A szőrıvizsgálatokon való részvétel az egészséges életmód meghatározó tényezıje. Vannak bizonyos betegségek, amelyek elıbb kezdıdnek, mint tünetet okoznak, ezeknek a felismerése szolgálnak a szőrıvizsgálatok. A szőrıvizsgálatok fajtái: Tüdıszőrés • Mammográfia • Nıgyógyászati szőrıvizsgálat • Végbél-vastagbél szőrıvizsgálat • Hallásvizsgálat • Vérnyomás-ellenırzés • Laboratóriumi vizsgálatok • Szemfenékvizsgálat • Urológiai prosztatavizsgálat + laboratóriumi PSA • Csontsőrőség vizsgálat A szőrıvizsgálatok segítenek a betegség korai felismerésében, ami akár a teljes gyógyuláshoz is vezethet! A rákelızı állapotok ismerete, korai felismerése és kezelése fontos egészségügyi feladat. E célt szolgálják a folyamatosan végzett rákszőrı vizsgálatok A méhnyak-rák okai, tünetei Kezdeti stádiumban nem okoz tüneteket, ezért leginkább szőrıvizsgálattal deríthetı fény a jelenlétére. Sok esetben már csak akkor fedezik fel a bajt, amikor elhatalmasodik a szervezetben, ráterjedt a környezı szövetekre. Tünetek: rendellenes (szexuális együttlét után) vérzés, abnormális váladék megjelenése vagy alhasi panaszok, kismedence tünetek (vizeleti és székletürítési panaszok) Kezelésében a mőtéti beavatkozás és a sugárkezelés a legmeghatározóbb. Kemoterápiát áttétek vagy kiújult daganatoknál alkalmazzák. Az egyénre szabott, egymástól elválaszthatatlan testi és lelki rehabilitáció a diagnózis megállapításától kezdve a kezelések folyamán egészen a tartós tünetmentesség eléréséig, illetve eredménytelen terápia esetén a még hátralévı idıben a halál bekövetkeztéig tart. Változásoknál ismerni kell: a betegség tüneteit, a beteg kezelésekhez való viszonyát, kezelések mellékhatásait, táplálkozási szokásait, fizikai teljesítıképességét, aktuális lelkiállapotát, emberi kapcsolatokat. Ezek a tényezık a beteg állapotának változását követik. A daganatos beteg sajátos szükségletei Anus prae-s beteg ápolási szükségletei A vastagbél hasfali kivezetését nevezzük anus prae (anus praeternaturalis-nak). Kolosztóma: Mőtéti eljárással a vastagbél kiszájaztatása a hasfalra.(hasfal rétegein keresztül) -3-
1865-06
16. tétel
Ileosztóma:A vékonybél egyik szakaszának kiszájaztatása a hasfalra. Sztóma: a bélcsonkot a hasfal felületére kiszájaztatják, a bélnek egy kis része kiemelkedik a hasfal síkjától. Ápolási szükségletei: Mindent készítsünk a tálcára mielıtt elkezdenénk a sztóma zsák cseréjét! - Szemeteszsák, - száraz törlıkendı,(2 v. 3 db), - testmeleg víz. - új alaplap és zaskó, - olló, - bármely egyéb segédeszköz, amit használ a beteg. 1. Vegye le a zacskót. 2. A zacskó alsó részén ejtett nyíláson keresztül ürítse ki a zacskó tartalmát a wc-kagylóba. 3. Az alaplapot óvatosan távolítsa elmiközben az egyik kezével nyomást gyakorol a hasfalra így feszesen tartja a bırt. 4. A használt alaplapot és zacskót tegye a szemetesbe. 5. Néhány törlökendıt nedvesítsen be testmeleg vízbe. 6. Gondosan tisztítsa meg a sztómát és a körülötte lévı bırfelületet. 7. A bırt szárítsa meg,száraz nem szıtt törlökendıvel, a sztóma körüli bır száraz legyen mielıtt az új alaplapot felhelyezi. 8. Használja a sztóma sablont a sztóma nagyságának ellenörzésére. 9. A sztóma lehet kerek, ovális alakú, ollóval vágja ki a nyílást. A nyílás kényelmesen illeszkedjen a sztómához. 10. Felhelyezés elıtt távolytsa el a tapadó felületet védı fóliát. 11. Helyezze az alaplap nyílását a sztóma köré és nyomja rá a börre. 12. Nyomja az alaplapot középrıl a széle felé. Kényelmesen rögzüljön! 13. Csatlakoztassa a zacskót az alaplaphoz 14. Nyomja össze a csatlakozó gyürüket, mindenhol jól rögzüljön. 15. Ellenırizze, hogy biztonságosan rögzült-e a csatlakozó gyürühöz! A sztómás beteg ápolása esetén nagy gondot kell fordítani a sztóma tisztántartására, a beteg bırápolására, étrendjére, mindezekre tanácsot kap a beteg a kezelıorvosától. A fejlıdésnek köszönhetıen ma már a sztómazsák gyártásánál figyelembe veszik, hogy a betegnek kényelmes legyen, s a szagokat se lehessen érezni. A hospice otthonok szolgáltatásai Célja: gyógyíthatatlan betegek szakápolása, szeretetteljes testi-lelki gondozása, hogy életük záró szakaszát, lehetıleg fájdalommentesen, szellemi és lelki erejük birtokában, megfelelı környezetben élhessék. A legtöbb ember ott szeretne meghalni, ahol élt: otthonában szerettei körében. A házi gondozás, otthonápolás elsısorban a beteg családját terheli, a szakellátás azonban amennyire rendszeres, és szinte állandóan elérhetı a betegnek és a családjának is biztonságot nyújt. Team állandó tagjai: orvos, hospice nıvér, gyógytornász, koordinátor, mentálhigiénés szakember (lelkész, jogász, dietetikus, gyógyszerész). Nıvér feladata: szakápolás és alapápolás, kapcsolattartás orvossal és a team tagjaival, pszichés támogatás a beteg és családja részére, hospice szellemiség képviselte, népszerősítése, szakképzés, kutatás.
-4-
1865-06
17. tétel
17. A komplex gondozás megtervezéséhez végezze el az idıs ember szükségleteinek felmérését az alábbi eset alapján! Z. Mátyás 74 éves, az Idısek Otthonának lakója. Családi kapcsolatai nincsenek. Szülei régen meghaltak, második feleségét öt éve vesztette el. Az elsı házasságából született lányával évekkel ezelıtt találkozott utoljára, kapcsolatuk teljesen elhidegült. Négy éve él az otthonban, nemrégiben egy súlyos mőtéten esett át. A gyomor rosszindulatú daganata miatt gyomorcsonkolást kellett végezni. Emellett vizelési panaszai vannak, melyek a prosztata megnagyobbodására vezethetıek vissza. Az utóbbi idıben magatartása is megváltozott. Úgy véli, valaki mérgezi az otthon ivóvizét. Gyanakvóvá vált, idınként ellenségesen viselkedik mindenkivel, elıfordul, hogy viselkedése agresszivitásba csap át. Éjszaka gyakran felriad, úgy véli, az ablakán kopogtatnak. Már többször elıfordult, hogy a idıs ember a nyitott ablak elıtt állt és beszélgetett valakivel. Elmondása szerint ilyenkor gyakran meglátogatja lánya, máskor idegenek hívják. Sokszor szívesen el is menne velük, de itt tartja a feladata, hogy megtalálja azt, aki az ivóvizet mérgezi, és ezáltal megmentse az otthon lakóit.
A szükségletek rendszere Maslow piramis
Maslow szerint az ápolás gyökerei az alapvetı emberi szükségletekben rejlenek, aki a humanisztikus pszichológia megteremtıje. Holisztikus nézıpontjában, középpontjában az ember élményei, tapasztalatai állnak. Elméletének alapja a betegcentrikus megfigyelés-mód. Az emberi szükségletek egymásra épülve hierarchikusan helyezkednek el. A legelemibb szükséglet a fizikai szükséglet, ha ez nincs biztosítva átmenetileg nincs szükség magasabb rendő szükségletre. Az egyik szinten lévı szükségleteket legalább részben ki kell elégíteni, mielıtt a felette lévı szint szükségletei a cselekvés jelentıs meghatározóivá válnak. A Maslowi ember: nyitott, toleráns, egészséges, tud szeretni, képes dolgozni, kreatív, képes a csúcsélményre (változó intenzitással és különbözı formában jelenik meg a boldogság és kielégültség érzése). Ennek feltétele: ne legyen beteg, tudatosan törekedjen céljai megvalósítására, akarata és döntése ne álljon ellentétben a társadalmi elvárásoknak, szabad csak a külsı feltételeket elfogadó ember lehet, ismerjük fel hol a határ, meddig mehetünk céljaink eléréséhez.
-1-
1865-06
17. tétel
A szükségletek listája • Gyomor hiánya okozta vérszegénység megelızésére B12 vitamin és vaskészítmény rendszeres injekciós adagolása • Vérhígító készítmény adása /trombózis megelızésére/. • Alapápolás szükségletek testre szabott segítséggel kielégítése. • Lehetséges csontritkulás kialakulásának megelızése • Étrendjében prosztata és gyomor problémáit figyelembe kell venni • Urológus szakorvossal prosztatanagyobbodását kivizsgáltatni • Neurológiai kivizsgálás megkérése A kapcsolatok változása idıskorban Az idıskorúak társas és családi kapcsolatainak jellemzıi: Az idıs emberek társas kapcsolataira jellemzı a beszőkülés, az idı múlásával fogynak a barátok, a meglévık idısödnek velük együtt, így mind a két részrıl nehezebb a közlekedés, ezáltal a személyes kapcsolattartás. Ritkulnak a találkozások. A mai társadalom elénk táruló képében sajnos azt látjuk, hogy megszőnıben vannak a több-generációs családok, jellemzıen az idıs szülık magukra maradnak, a leszármazottak kötıdése sem akkora, mint az régen volt. Z. Mátyás szülei, felesége meghalt, lányával kapcsolata elhidegült, nem tartják a kapcsolatot. Számára csak az otthon lakói és gondozói képezik az emberi kapcsolatokat. A rákmegelızı állapotok jellemzıi, a szőrıvizsgálatok jelentısége A szőrıvizsgálatokon való részvétel az egészséges életmód meghatározó tényezıje. Vannak bizonyos betegségek, amelyek elıbb kezdıdnek, mint tünetet okoznak, ezeknek a felismerése szolgálnak a szőrıvizsgálatok. A szőrıvizsgálatok fajtái: • Tüdıszőrés • Mammográfia • Nıgyógyászati szőrıvizsgálat • Végbél-vastagbél szőrıvizsgálat • Hallásvizsgálat • Vérnyomás-ellenırzés • Laboratóriumi vizsgálatok • Szemfenékvizsgálat • Urológiai prosztatavizsgálat+laboratóriumi PSA • Csontsőrőség vizsgálat A szőrıvizsgálatok segítenek a betegség korai felismerésében, ami akár a teljes gyógyuláshoz is vezethet! A rákelızı állapotok ismerete, korai felismerése és kezelése fontos egészségügyi feladat. E célt szolgálják a folyamatosan végzett rákszőrı vizsgálatok. Sajnos a tudomány mai állása szerint, nincs olyan rákszőrés, mely a gyomorrák kialakulását mutatná meg. Rákmegelızı állapotok: Kutatások alapján megfigyelték, hogy a tumorok kifejlıdését, hosszú ideig fennálló sajátos elváltozások elızik meg, amely talaján késıbb a daganat kifejlıdik. Nagyon fontos, hogy minden néhány hetes, nem javuló rekedtség esetén a gégét szakorvosnak kell megmutatni A gyomordaganat okai, a megbetegedés kockázata, lehetséges szövıdmények A gyomorrák világszerte a daganatokkal összefüggı halálos második leggyakoribb oka. A gyomorrák pontos kiváltó okai nem kinyomozhatóak, de vannak bizonyos tényezık, pl.: a gyomor bizonyos kóros elváltozásai, melyek mellett valószínőbb a megbetegedés. • Helicobakter pylari baktériummal fertızöttek körében gyakoribb
-2-
1865-06
17. tétel
• Gyomor fekélye termelés nevelésével a dohányzás a gyomordaganat egyik fontos oka. Bizonyos kutatások szerint az ,,A”-vércsoportúság is rizikófaktor. Részleges eltávolításra, a gyomor alsó 1/3-ában ülı daganatok esetén van lehetıség, ilyenkor a gyomor alsó 3/4 részét távolítják el. Szövıdményei: A gyomorrák kezelés nélkül néhány hónap, év alatt a beteg halálát okozhatja. A növekvı daganat életveszélyes mértékben vérezhet, a gyomrot úgy szőkíti, hogy a táplálkozást lehetetlenné teszi. A környezı szervekre terjedhet, gátolva azok mőködését és áttéteket képezve, szétterjedve a szervezetben általános leromlást okozhat. Diétás, vagy gyógyszeres kezeléstıl eredmény nem várható, egyetlen megoldás a sebészi beavatkozás. A gyomormőtéten átesett beteg alapápolási feladatai • Minden alapápolási szükségletét testre szabott, állapotának megfelelı segítséggel kell biztosítani. • Vérhígító injekció adása orvosi utasítás betartásával • A kliens megfigyelése: sebfertızés, trombózis, gyógyulással kapcsolatos zavarok terén. • Étkezéseit napi 5-6 alkalomra kis mennyiségő megfelelı kalória-szintő, a beteg jelzéseinek figyelembe-vételével alakítjuk ki. Életmódbeli és étrendi tanácsok gyomormőtéten átesett betegnek • A gyomor hiányával együtt lehet élni • Hasfal kímélése érdekében 6 hétig nehezet emelni nem ajánlott • Étkezésnél fontos az alapos rágás, eleinte pépesítés • Az ételek fogyasztásánál egyéni tapasztalat fogja mutatni a beteg toleranciáját, leggyakoribban a tejtermékek, puffasztó és főszeres ételek okoznak panaszt • Napi többszöri / 5-6/ kisebb mennyiségő étkezés ajánlott A prosztata megnagyobbodás tünetei, kezelése, higiénés és életmódbeli tanácsok A prosztata= dülmirigy, a férfi nemi szervek egyike. Diónyi nagyságú szerv, mely a húgyhólyag elıtt, a szeméremcsont mögötti területen helyezkedik el. Prosztatatúltengés esetén az életkor haladásával a prosztata mirigyes állománya /néha simaizom állománya is/ felszaporodik. Sok esetben kétszeres, négyszeres megnagyobbodás is létrejöhet. Tünetei: • A vizelés közben, de különösen a végén jelentkezı szeméremcsont mögötti csípı fájdalomérzés. • A vizeletet a hólyag nem tudja teljesen kiüríteni, ez gyakori vizelési ingert eredményez és az így mindig visszamaradt pangó, fertızött vizelet: vesegyulladást eredményezhet. • Vizeléskor a vizeletsugár nehezen indul, a sugár vastagsága, a vizelés ideje csökken, szakaszossá válik. Kezelése: Gyógyszeres kezelése még nem teljesen megoldott • Kisebb nagyobbodás esetén: telítetlen zsírsavakat és egyéb antioxidánsokat tartalmazó vény nélkül kapható készítmények eredményesek lehetnek • Komolyabb vizelési problémáknál: a prosztata-simaizom sejtjeire közvetlenül ható gyógyszerek jöhetnek szóba. • Végsı megoldást a Mőtét jelenti, a prosztata eltávolítása
-3-
1865-06
17. tétel
Fontos, hogy a kliens tartsa be az általános higiénés tanácsokat, kifejezetten ügyelve a húgycsınyílás állandó tisztán tartására, urulógus szakorvosának tanácsaira.
Életmódbeli tanácsok sora: • Rendszeres, egészséges szexuális élet • Rendszeres testmozgás • Rostdús, táplálkozás /elınyös: tökmag, paradicsom, sárgadinnye/ Kerülendı: • Koffein • Alkohol • Dohányzás Az érzékcsalódások, hallucinációk okai Hallucinációk, az érzékcsalódások egyik csoportja. Kimutatható külvilági vagy belsı inger nélkül kórós észlelés keletkezik, amely a beteg számára a valódi érzékelés minden tulajdonságával rendelkezik. Jelentkezhet tiszta vagy borult tudatállapotban Okai: (igazából még nem konkrétan ismertek): • Genetikai, öröklıdési okok • Agydaganat • Gyógyszerek mellékhatásai A komplex gondozás feladatai és ütemezése Ha teljes körő gondoskodást akarunk nyújtani, a gondozási elemek (Elıgondozás, fizikai ellátás, egészségügyi ellátás, mentálhigiénés ellátás, foglalkoztatás-érdekvédelem) mindegyikét alkalmazni kell, és el kell látni a hozzá kapcsolódó feladatokat, lehetıleg a klienssel közösen. Ütemezése mindig az ellátott szükségleteitıl, állapotától és az adott lehetıségektıl függ
-4-
1865-06
18. tétel
18. Milyen sajátos szükségletek fogalmazhatók meg az alábbi eset kapcsán? Milyen ellátási forma felelne meg a szükségletek optimális kielégítésére? V. Józsefné Katalin 68 éves. Az utóbbi években lányához és annak családjához költözött. Az asszony annak ellenére aktív dohányos, hogy fél évvel ezelıtt gégedaganatot állapítottak meg nála. Mőtéti beavatkozásra is sor került, gégekanülje van. Az utóbbi idıben sokat fogyott, mind fizikailag, mind pszichésen hanyatlott állapota. Két hete elesett és sorozatos bordatörést szenvedett. A vizsgálatok kimutatták, hogy súlyos csontritkulás is fennáll az idıs asszonynál. A kórházból hazaszállították, azonban állandó felügyeletre, ápolásra szorul. Lánya korábban adminisztrátorként dolgozott, majd hosszú ideig munka nélkül volt. Ez idı alatt tanult, diplomát szerzett és most újra dolgozik, nem szeretné otthagyni a munkahelyét, és ebbe az édesanyja sem egyezne bele. Az utcában lakik az idıs asszony egyedül élı húga, aki néhány hónap múlva nyugdíjas lesz. Ápolónıként dolgozik, és a késıbbiekben gondozná testvérét. Ez a lehetıség örömet jelentett Kati néni számára. Így nem szakadna el családjától és közvetlen környezetétıl. Az átmeneti néhány hónapra azonban szükséges lenne az idıs asszony ápolásának megoldása.
A társadalmi mobilitás fogalma A mobilitás a társadalmi szerkezet dinamikáját jelenti. A társadalmi mobilitásnak nevezzük azt a jelenséget, amikor az egyén vagy család társ.-i helyzete megváltozik /pl. parasztból-> munkás vagy munkásból-> értelmiségi lesz/. A társ.-i mobilitás a társ.-i kategóriák, osztályok közötti mozgást fejez ki. Társ.-i helyzetet meghatározhatjuk: • Jövedelem • Iskolai végzettség • Kedvezı vagy kedvezıtlenebb lakóhely • Egyéni megbecsültség vagy presztízs, és még sok más alapján Az ilyen kategóriák közötti mozgást mobilitásnak nevezzük. • Vertikális mobilitás / társ.-i hierarchiában fel-lemozgás/ • Horizontális mobilitás / Helyzetváltozás 2 azonos szinten lévı foglalkozás között pl.: gépkocsivezetı -> gépkocsiszerelı • Intergenerációs mobilitás / az egyén elmozdul abból a társ.-i helyzetbıl, melybe született/. • Intergenerációs vagy karrier mobilitás / Az egyén ugyanazon nemzedéken belül másik társ.i helyzetbe lép át. Pl.: érettségizett szakmunkás -> egyetemet végzett/. • Házasági mobilitás / Ha valaki házasságkötése révén lép át másik társ.-i helyzetbe/. Nyitott társadalom: A mobilitási esélyek egyenlıtlensége csekély, könnyebb átlépni egyik társ.-i rétegbıl a másikba. Zárt társadalom: A mobilitás esélyek egyenlıtlensége nagy, nehezebb átlépni egyik társ.-i rétegbıl a másikba. A magyar társadalom mobilitásának fı jellemzıi az utóbbi fél évszázadban A rendszerváltás után megállapították a felméréseket, hogy a mai társ.-i szerkezetben lényeges változások mentek végbe. A különbözı rétegek között mind jövedelmi, mind az életkörülmények adatai lényeges különbséget mutatnak. Társadalmunkban nagy súllyal van jelen a: társadalmi egyenlıtlenség, melynek megjelenési formái: • Területi és települési egyenlıtlenség • Etnikai egyenlıtlenség • Oktatás egyenlıtlenség • Foglalkoztatási egyenlıtlenség • Jövedelmi egyenlıtlenség Ezen tények figyelembe vételével, véleményem szerint: a mai magyar társadalom zárt társadalomnak minısül.
-1-
1865-06
18. tétel
A szükségletek rendszere Maslow szerint az ápolás gyökerei az alapvetı emberi szükségletekben rejlenek, aki a humanisztikus pszichológia megteremtıje. Holisztikus nézıpontjában, középpontjában az ember élményei, tapasztalatai állnak. Elméletének alapja a betegcentrikus megfigyelés-mód. Az emberi szükségletek egymásra épülve hierarchikusan helyezkednek el. A legelemibb szükséglet a fizikai szükséglet, ha ez nincs biztosítva átmenetileg nincs szükség magasabb rendő szükségletre. A szükségletek hierarchiája: 1. Fiziológiai szükséglet (oxigén, pihenés, légzés, folyadék, élelem, alvás, hımérsékelet, éltetı erı, védelem) 2. Biztonsági szükséglet (védettség, szervezettség, állandóság, belsı biztonság, fizikai és pszichikai ártalmaktól való mentesség, otthon, család, munkahely, anyagi biztonság) 3. Társadalmi szükséglet (valakihez való tartozás, szeretet, megértés, mások által elfogadás,tisztelet, érzelmi stabilitás) 4. Önbecsülés szükséglet (pozitív önértékelés, önbizalom, büszkeség, tisztelet, fontosság érzése) 5. Önmegvalósítás szükséglet (alkotási vágy, személyes fejlıdés). Az egyik szinten lévı szükségleteket legalább részben ki kell elégíteni, mielıtt a felette lévı szint szükségletei a cselekvés jelentıs meghatározóivá válnak. A Maslowi ember: nyitott, toleráns, egészséges, tud szeretni, képes dolgozni, kreatív, képes a csúcsélményre (változó intenzitással és különbözı formában jelenik meg a boldogság és kielégültség érzése). Ennek feltétele: ne legyen beteg, tudatosan törekedjen céljai megvalósítására, akarata és döntése ne álljon ellentétben a társadalmi elvárásoknak, szabad csak a külsı feltételeket elfogadó ember lehet, ismerjük fel hol a határ, meddig mehetünk céljaink eléréséhez. A családi kapcsolat jelentısége Az emberi társadalmakban nem a ,,nagy” struktúrák éllnak szemben az egyes emberekkel, hanem közöttük, mintegy közvetítı szerepet játszva a társ.-i intézmények helyezkednek el. Ilyen intézmények: • A család • Az oktatási rendszer • A gazdasági rendszer • A kormányzat • A politikai intézmények • A vallás Az intézmények lényegét a normák és a mögöttük álló értékek alkotják. Ezek szerepeket definiálnak, melyeket, a státuszokat betöltı személyek, el kell, hogy játszanak /pl.: anya, gyermek, diák, tanár…/. Egy személy egyidejőleg több státuszt tölt be, több szerepet játszik. Az emberi társadalomnak intézményei közül legfontosabb a család. Minden általunk ismert társadalomban létezett, létfontosságú feladatokat lát el a társ. számára. A család önmagában is viszonylag teljes rendszerként mőködik, azonban szoros és sokirányú kapcsolata van a társ. más részrendszereivel. A család funkciói: • A pszichoszociális (közösségi-érzelmi): A család a benne élık részére kölcsönös, stabil érzelmi kapcsolati hálót nyújt: ez alapvetı feladata. • Szocializációs (nevelı): Az egyén megtanulja elsajátítani, belsı értékévé tenni azokat az ismereteket, normákat, értékeket, magatartási szabályokat, szokásokat, melynek birtokában meg tud felelni és tevékenyen tud élni az adott társ.-ban. A folyamat egész életen át tart. • Szellemi kulturális funkció: Idılegesen vagy tartósan önellátásra képtelen családtagok /gyerekek, betegek, idısek/ gondozása. • Gazdasági funkció: termelés-fogyasztás. -2-
1865-06
18. tétel
• Reprodukciós /népesedés) funkció: utódok világra hozatala és felnevelése Közéleti-politikai funkció: A család-mint kisközösség - köti be az egyént a társadalomba A rákmegelızı állapotok jellemzıi, a szőrıvizsgálatok jelentısége A szőrıvizsgálatokon való részvétel az egészséges életmód meghatározó tényezıje. Vannak bizonyos betegségek, amelyek elıbb kezdıdnek, mint tünetet okoznak, ezeknek a felismerése szolgálnak a szőrıvizsgálatok. A szőrıvizsgálatok fajtái: • Tüdıszőrés • Mammográfia • Nıgyógyászati szőrıvizsgálat • Végbél-vastagbél szőrıvizsgálat • Hallásvizsgálat • Vérnyomás-ellenırzés • Laboratóriumi vizsgálatok • Szemfenékvizsgálat • Urológiai prosztatavizsgálat+laboratóriumi PSA • Csontsőrőség vizsgálat A szőrıvizsgálatok segítenek a betegség korai felismerésében, ami akár a teljes gyógyuláshoz is vezethet! A rákelızı állapotok ismerete, korai felismerése és kezelése fontos egészségügyi feladat. E célt szolgálják a folyamatosan végzett rákszőrı vizsgálatok. Rákmegelızı állapotok: Kutatások alapján megfigyelték, hogy a tumorok kifejlıdését, hosszú ideig fennálló sajátos elváltozások elızik meg, amely talaján késıbb a daganat kifejlıdik. Nagyon fontos, hogy minden néhány hetes, nem javuló rekedtség esetén a gégét szakorvosnak kell megmutatni A gégedaganat kialakulását elısegítı tényezık Jó és rosszindulatú daganatokat különböztetünk meg. A gége rosszindulatú daganata elsısorban a rák, mely a gége különbözı pontjairól indulhat ki. Kialakulásának különbözı okai lehetnek: Külsı tényezık: Környezetszennyezıdés, ionizáló sugarak, kóros ingerek, élı kórokok, tartós eszméletlenség Kialakulását elısegítı tényezık még: öröklıdés, hajlamosító betegségek, hormonális zavarok, immunrendszer gyengülése. Idült hurutok, elhanyagolt fekélyek könnyebben rosszindulatúvá válhatnak. Korunk legjelentısebb ok-forrása: az egyre terjedı dohányzás. A gégekanülös beteg alapápolása, életmódbeli tanácsok A tumor kiterjedésétıl függıen a mőtétek lehetnek a gége egy részét, vagy a teljes gégét eltávolító beavatkozások. A teljes gégeeltávolítás mőtétje után a beteg komplex rehabilitációt igényel. A beteg hangos megnyilvánulása elveszik, szaglászavar jelentkezik így súlyos kommunikációs zavar alakul ki. Legfontosabb a sztóma toilette elsajátítása. /legalább naponta kétszer kanül csere, az összegyőlt váladék, környezetet nem zavaró módon történı tisztítása, kiürítése/. Lényeges a beszédrehabilitáció végzése. Felhívjuk a beteg figyelmét arra, hogy: • Fürdéskor a sztómanyilás fokozott védelmet igényel • Úszás nem lehetséges • A beteg 20 kg-nál nagyobb súlyt nem emelhet, csak könnyő fizikai munkát végezhet. • Piszkos, szennyezett, poros levegıjő környezet kerülendı A mőtét utáni állapot a 6. leszázalékolási csoportnak minısül=> munkaképességüket 67%-ban vesztették el. -3-
1865-06
18. tétel
A csontritkulás okai, következményei, életmódtanácsok A csontritkulásos /osteoporosis/ az az állapot, amikor a beteg egységnyi csonttömege kevesebb, mint ami a korának és a nemének megfelelne. Okai: • Alacsony csontképzés okai: nem állnak rendelkezésre a csontképzéshez szüks. Anyagok / fehérjék, kalcium, foszfor, D-vitamin, c-vitamin/ vagy hiányosak a képzıdést fokozó tényezık / hormonok, mozgás/. A csontlebontás mőködését is hormonális anyagcsere, táplálkozási viszonyok befolyásolják. Létezik elsıdleges és másodlagos osteoporosis (OP): • Elsıdleges: pontos oka nem ismert • Másodlagos: a csontfolyamat egy jól definiált kórfolyamat csontrendszeri tünete Másodlagos OP okai: • Elégtelen táplálkozás • Endokrin betegségek / cukorbetegség, pajzsmirigy túlmőködés/ • Hosszas ágyban fekvés • Gyógyszerek /szteroidok, heparin…/ Következményei: • Fájdalom / fıként esti éjszakai órákban, csigolyákban, medencében • Törések • Deformitások: fokozósik a háti kifózis, a tesmagasság csökken Életmódtanácsok: • Fehérje és kalciumban gazdag diéta • Extra kalcium bevitel • D-vitamin • Fizioterápia, gyógytorna, úszás A bordatörés tünetei, a bordatörött alapápolásának feladatai Rendszerint közvetlen erıbehatásra, az erıbehatás helyén jön létre. Jellemzı tünete: Légzéskor, köhögéskor, tüsszentéskor támadó rendkívüli heves fájdalom. A sérült felületesen vesz levegıt, kerüli a hangos beszédet. A gyógyulás ideje 2-4 hét. Katalin néninek sorozatos bordatörése volt, mely azt jelenti, hogy több borda tört el. Fontos a fájdalom csökkentése, köhögéscsillapítók adása, sok pihenés. A beteg légzésére, keringésére fokozottan figyeljünk. Az önkormányzati szociális alapszolgáltatások Valamennyi települése: • szociális információs szolgáltatás • étkeztetés • házi segítségnyújtás • családsegítéshez való hozzájutás 2000 fı feletti településen: • családsegítés 3000 fı feletti településen: • nappali ellátás 10.000 fı feletti településen: • támogató szolgáltatás • jelzırendszeres házi segítségnyújtás • közösségi, pszichiátriai ellátás • idısek átmeneti elhelyezése -4-
1865-06
18. tétel
30.000 fı feletti településen: • valamennyi ellátotti csoport átmeneti elhelyezése 50.000 fı feletti településen: • utcai szociális munka Az otthonápolást segítı szolgáltatások Otthonápolási szolgálat feladata: a kórházból haza került beteg számára szakápolás és szakirányú terápiás szolgáltatást biztosítani, ill. a kórházi kezelést lerövidíteni vagy kiváltani. Mőködését az OEP- finanszírozza A rászorulók részére háziorvosuk rendeli el az otthoni szakápolást. Ápolási tervet készítenek a család bevonásával. A háziorvos 1 elrendelés alkalmával 14 látogatást ír elı, ez 3 alkalommal hosszabbítható A szükségletek listája az eset kapcsán • Helyes életmód ismertetése az idıs nénivel, mind gége-mőtétje, mind súlyos csontritkulása miatt, megfelelı táplálkozás kialakítása, dohányzás elhagyása. • Alapápolási és szakápolási tevékenységre is szükség van. • Bordatörése miatt leginkább fekvésre szorul, levegıvétele nehézkes ágyát félig ülı helyzetőre kell elkészíteni. A néni állapota fizikailag, pszichésen és egészségügyileg is egyértelmően mutatja, hogy állandó felügyeletre szorul, melyet családja csak néhány hónap múlva tud biztosítani. Véleményem szerint Katalin néni szükségleteinek optimális kielégítése érdekében, sürgısségi-átmeneti elhelyezését kellene kérvényezni a körzetben mőködı idısek otthonába, ahol komplex gondozásban részesülne. Azzal a tudattal, hogy ez csak átmeneti állapot talán a néni is elfogadja és beleegyezik. Lánya és családja valamint húga nyilván sokat látogatná ıt. Amennyiben V. Józsefné nem fogadná el azt a tényt, hogy családjától és közvetlen környezetétıl átmenetileg elszakadna, úgy javasolhatjuk lányának, hogy vegyék igénybe az otthonápolást segítı szolgálatot a házi segítségnyújtás szolgáltatásával ötvözve. Így Katalin néni alapápolási szükségletei (a házigondozó segítségével), szakápolási szükségleteit (segítıszolgálat szakembereivel) tudjuk biztosítani. Mentális és pszichés állapotának javítását családja és testvére gondoskodása nagymértékben javíthatja.
-5-
1865-06
19. tétel
19. Végezze el az idıs ember szükségleteinek felmérését, fogalmazza meg az ápolási-gondozási igényeket! G. Béláné Júlia 77 éves. Parkinson-betegségben szenved. Tíz éve az Idısek Otthonának lakója, mely idı alatt a betegség okozta testi hanyatlás végig követhetı volt. Mára szinte mozgásképtelenné vált. Merev testtartása miatt nehéz kiültetni, napjait leginkább ágyában tölti. A bokája kisebesedett, vállán bırpír alakult ki. A beteggel való kommunikáció nehézkes. Nyelési zavarai miatt igen nehéz az étkeztetése és gyógyszereinek bevitele is. Emésztése lelassult, hajlamos a székrekedésre. Inkontinens. Tegnap estétıl szárazan köhög, légzése szapora és nehezítettnek tőnik. Hıemelkedése van. Ajkai, körmei kékes színőek. Egyetlen hozzátartozója unokahúga, aki havonta látogatja, telefonon hetente érdeklıdik állapotáról.
Az emberi szükségletek rendszere Az ápolás gyökerei az alapvetı emberi szükségletekben rejlik. Az egyik legismertebb szükségletrendszer Ábrahám Maslow- nevéhez főzıdik. a. Filozófiai szükségletek: oxigén, légzés, folyadék, élelem, hımérséklet, pihenés, alvás, éltetı-erı, védelem, szexualitás. b. Biztonsági szükségletek: védettség, szervezettség, állandóság, otthon, család, munkahely, anyagi biztonság, pszichikai és fizikai ártalmaktól való tartózás. c. Társadalmi-szükségletek: valakihez való tartozás, szeretet, megértés, mások által elfogadás, tisztelet, érzelmi stabilitás. d. Önbecsülés-szükségletek: pozitív önértékelés, önbizalom, büszkeség, tisztelet, fontosság érzése. e. Önmegvalósítás: alkotási vágy, személyes fejlıdés, holtig tartó tanulás Az emberi szükségletek egymásra épülve hicrarchikusan helyezkednek el, amennyiben a legelemibb szükséglet nincs biztosítva, átmenetileg nincs szükség magasabb rendő szükségletre! A segítséggel kielégíthetı fiziológiai szükségletek Fiziológiai szükségletek legelemibb szükségleteket takarják. Oxigén, légzés: segítséggel átmenetileg elégíthetı ki, Tartós elégtelenség esetén a lélegeztetı gép munkájára van szükség, mely ugyancsak átmeneti állapot. Folyadék, élelem: segítséggel kielégíthetı alapszükségletek. Hımérséklet: fontos a test és a környezet megfelelı hımérséklete, külsı befolyással segíthetı szükséglet. Pihenés, alvás: segítséggel befolyásolható szükséglet, ám minısége nem biztos, hogy megfelelı a külsı beavatkozás által. Éltetı-erı: Nehezen segíthetı szükséglet, hiszen minden ember számára más adja, talán pszichés ráhatással lehet segíteni. Védelem: segítséggel kielégíthetı, hiszen ha biztonságban érzi magát az érintett=> védelmét is biztosítva érzi. Szexualitás: Egyénenként változó szükséglet, mely idıs korra elveszik, vagy más formát ölt. Az emberi kapcsolatok fenntartásának lehetıségei Az emberi kapcsolatok, mint szükségletek a Maslow-i modellben biztonsági szükséglet szintjén jelenik meg, feltétele, hogy a fiziológiai szükségletek biztosítva vannak. Az emberi kapcsolatok lehetnek mélyek vagy felszínesek. Legfontosabb, hogy saját magammal milyen a kapcsolatom, aztán a családom, barátok, munkatársak. És ezen rendszer alapján bıvül tovább a kor. A kapcsolatok fenntartásának lehetısége minden ember számára adott, kérdés, ki-hogy tud ill., akar élni vele.
-1-
1865-06
19. tétel
A magasabb rendő szükségletek érvényesülése Az emberi szükségletek egymásra épülve hierarchikus rendben helyezkednek el. Amennyiben a legelemibb szükséglet nincs biztosítva, átmenetileg nincs szükség magasabb rendő szükségletre, így a magasabb rendő szükséglet érvényesüléséhez szükséges az alacsonyabb rendő szükségletek biztosítása, megléte. A Parkinson – kórban szenvedı beteg jellegzetes tünetei, az alapápolás feladatai A betegség nevét: elsı leírójáról kapta. Rendszerint az 50. életév körül meginduló betegség, amely a kézujjakban, nyugalmi állapotban jelentkezı remegéssel kezdıdik, majd elıre haladtával a fej is remeghet. Másik tünete az izmok merevsége, /ez oka a jellegzetes, lárvaszerő, mimikátlan arcnak/ mely fájdalmakkal járhat. A csípı és térdizületi mozgások korlátozottá válnak => a beteg apró léptekkel jár, idıvel az írás is tönkremegy. Pszichés tünetek: fáradékonyság, agyi folyamatok általános lelassulása. Nem öröklıdı betegség. A Parkinson-kóros betegeknél hiányzik az agyból a Dophamin / csillapító hatású/nevő enzim => ezt kell vissza-pótolni a szervezetbe. Tüneti kezelésére, a remegés és az izommerevedés megszüntetésére számos gyógyszert használnak: görcsoldókat, nyugtatókat és izomelernyesztıket. Mőtét is számításba jöhet. Alapápolási feladatok: Mindig függ attól, hogy a beteg milyen stádiumban van a betegségnek, a szükséges segítség nyújtását ez alapján határozzuk meg. • A táplálkozás, a pihenés, a mozgás, az ürítés és a higiéné szükségletének személyre szóló, szakszerő biztosítása. • A gondozott megfigyelése (pulzus, vérnyomás, légzés, testsúly, testmagasság), az észlelt tünetek jelzése. • A beteg gyógyulásának elısegítése, az orvos utasításainak megfelelı gyógyszerek, injekciók beadása, mőtét utáni sebellátás, sebkötözés, katéterzsákcsere, sztómazsákcsere. • A haldokló beteg (az elhunyt) ellátása, a halott körüli teendık elvégzése. • A szakszerő ápolás, ágynemőcsere, a pihenést szolgáló eszközök használata. • Szakszerő öltöztetés, fürdetés, tisztálkodás segítése. • Szakszerő haj-, köröm-, és lábápolás. • A tünetek, állapotváltozások megfigyelése, jelzése. • A felfekvések megelızése, felismerés, ellátás. • A hely-és helyzetváltoztatáshoz szükséges eszközök alkalmazása, illetve az alkalmazások megtanítása. • Intramusculáris és subcutan injekciók beadása ( az orvos utasítása alapján) • Vizelıedény, ágytál és testváladék levételéhez szükségeseszközök alkalmazása. • Az ellátást igénybe vevı segítése a táplálkozásban. A légzıszervi megbetegedésben szenvedı, fekvı beteg ápolásának szempontjai A légzırendszer rendeltetése a szervezet anyagcsere-folyamataihoz szükséges oxigén vérkeringésbe juttatása és a szervezetben képzıdı szdioxid eltávolítása. A gázcsere a légzımozgások útján a tüdık alveolusaiban jön létre. A levegı a felsı és az alsó légutakon keresztül jut a tüdıbe. Felsı légút: orrüreg -> szájüreg-> garat-> gége Alsó légút: légcsı -> hörgırendszer, és mint légzıszerv: a tüdı. A hörgık a tüdıben nagyszámú elágazásokkal biztosítják a tüdı minden részének légutakkal való ellátását. A légutakba került idegen anyag vagy az ott képzıdı nyák, gyulladásos termék reflexesen vált ki köhögési ingert. -2-
1865-06
19. tétel
A beteg ápolásának szempontjai: A beteg mindig megkapja az állapotának szükséges teljes ellátást, mellyel elısegíthetjük az eredeti állapot visszaállítását vagy megközelítését. Inhalálás=> fontos, hogy a váladék pangását megelızzük Köpetürítés=> váladék ürülését elısegíti A fekhely félig ülı helyzető legyen a levegıvétel megkönnyítésére, figyeljünk rá, hogy kitáguljanak az alveolusok. Az inkontinens beteg ellátása Az inkontinencia a vizelés feletti kontroll elvesztését jelenti, mely lehet tartós és átmeneti. Az inkontinencia károsan befolyásolja az énképet => izolációhoz vezet a folyamat. Leggyakoribb okai: • Záróizom beidegzıdésének zavara • Agyi sérülés • Eszméletlenség • Idıs kor • Többszöri szédülés Feladat az inkontinencia-betétek cseréjén kívül a beteg pszichés vezetése. A székrekedés étrendi befolyásolása 1-2 naponta egyszer vagy naponta kétszer, nagyjából azonos idıben ürül a formált széklet. Székrekedés (obstipatio) esetén a széklet kemény, rögös, nehezen ürül. Székrekedés esetén diétás, rostokban gazdag étrendet adunk. Korpás, barna liszbıl készített kenyér, étkezési búzakorpa, étkezési búzacsíra, nyers saláták, barack, szilva-félék, szılı, eper, málna. A tartós fekvés szövıdményei • Vérkeringés, emésztés lassulása • Elgyengülés • Tüdıgyulladás • Felfekvés A felfekvés megelızésének módszerei • Rendszeres masszírozás a dekompenzáció elkerülése miatt. • A bırt lehetıleg mindig szárazon tartsuk, bırvédı krémeket alkalmazzunk /pl.: sudokrém/ • Ha mód van rá, prevencióként Decubitus matrac, ill. gyopár-párnák, sarokvédık: vízpárna, vízmatrac, decubitus betegalátét használata ajánlott. • Ráncmentes ágyazás. A felfekvés ellátásának eszközei, módszerei A decubitus elsı szakaszának felismerése nagyon fontos, mert órákon belül a 3. szakaszba kerülhet a beteg. A hámfoszlott területre hámosító kenıccsel bekent steril gézlapot helyezünk. A további kezelés lényege: a gennykeltık szaporodásának meggátolása, a környezı ép bır védelme és az elváltozás gyógyulásának elısegítése. Egyes helyeken fedetlenül hagyják, napfény hatásának teszik ki vagy kvarcolják. Fontos a beteg általános állapotának javítása, megfelelı táplálék, folyadékitatásával. A megelızésként használt eszközök és módszerek, a kialakult decubitusok kezelésére is szolgálhatnak.
-3-
1865-06
19. tétel
A gondozási, ápolási feladatok listája • Alapápolási feladatok teljes körő ellátása • Parkinson-betegségére az orvos által elıírt gyógyszerezés • Kezdıdı decubitusát /vállán/ ellátni az elsı szakaszban megfékezni • Kialakult decubitusát kezelni, folyamatosan figyelni, további dec.-ok kialakulását megelızni • Diétarostokban gazdag étrend kialakítása • Inkontinenciáját ellátni, kezelni • Tüdı-gyógyászt értesíteni, Júlia néni kezdıdı tüdıgyulladása, hypoxiás állapota miatt megvizsgáltatni => utasításokat betartani. Unokahúgát tájékoztatni az idıs néni állapotáról.
-4-
1865-06
20. tétel
20. Vesse össze az esetben megjelenı szükségleteket az Idısek Otthona, mint személyes gondoskodást nyújtó intézmény által nyújtható lehetıségekkel! G. Júlia 70 éves, földszinti egy szobás panellakásában magányosan él. Közeli hozzátartozói nincsenek. Egy unokahúga Kanadába költözött, vele éveken keresztül leveleztek. Mára azonban a kapcsolattartásnak ezen formája is nehézséget jelent számára. Egyre több problémát jelent a mindennapi dolgok ellátása is: a bevásárlás, a fızés, a hivatalos ügyek intézése. Háziorvosához is már csak havonta jut el. Gyorsan kifárad, nem bírja a tömegközlekedést. Ha mégis kilép a lakásból, támbottal közlekedik, bár nagyobb biztonságban érzi magát, ha a járókeretét használhatja. Két alkalommal mőtötték gerincsérvre, dereka, lábai igen gyakran fájnak. Rendszeresen szed gyógyszert strumájára. Korábbi kapcsolatai – munkatársi, baráti – beszőkültek, elhaltak. Ma már csak néhány szomszédjával találkozik. Ha problémája van, tılük kér segítséget, amely segítség azonban esetleges, hiszen napközben nem tartózkodnak otthon. Magányos, nagyon hiányzik neki az emberek közelsége. Ezért ha az idıjárás engedi, s ha nehezen is, de lesétál a közeli parkba, hogy legalább emberi hangot halljon.
Az emberi szükségletek rendszere
Az ápolás gyökerei az alapvetı emberi szükségletekben rejlik. Az egyik legismertebb szükségletrendszer Ábrahám Maslow- nevéhez főzıdik. a. Filozófiai szükségletek: oxigén, légzés, folyadék, élelem, hımérséklet, pihenés, alvás, éltetı-erı, védelem, szexualitás. b. Biztonsági szükségletek: védettség, szervezettség, állandóság, otthon, család, munkahely, anyagi biztonság, pszichikai és fizikai ártalmaktól való tartózás. c. Társadalmi-szükségletek: valakihez való tartozás, szeretet, megértés, mások által elfogadás, tisztelet, érzelmi stabilitás. d. Önbecsülés-szükségletek: pozitív önértékelés, önbizalom, büszkeség, tisztelet, fontosság érzése. e. Önmegvalósítás: alkotási vágy, személyes fejlıdés, holtig tartó tanulás Az emberi szükségletek egymásra épülve hicrarchikusan helyezkednek el, amennyiben a legelemibb szükséglet nincs biztosítva, átmenetileg nincs szükség magasabb rendő szükségletre! A személyes autonómia értékének mérlegelése A szakmai alapdilemmák körébe tartozik az Autonómiai dilemma, ahol az alapkérdés a következı: ,,A szociális munkás, mint az intézményesült társadalom alkalmazottja az intézményesülést támogassa, vagy az emberek önállóságát, függetlenedését, ettıl az intézményesüléstıl?„ A két érték, ami közül választani kell: a kliensek autonómiája – intézményes gondolkodás. Fı szakmai szabály, hogy mindig a kliens érdekeit leginkább szolgáló érték teljesülése kívánatos. A dilemmák feloldásának lehetıségei: -1-
1865-06
20. tétel
A szociális segítı a két érték közül az egyiknek nagyobb jelentıséget tulajdonít, és azt választja. • A kevésbé rossz elvének alkalmazása: a következmények mérlegelésével, azt a megoldást választja: melynek kevesebb negatív vonzata van. A házigondozók arra hivatottak, hogy a kliens minél hosszabb ideig tudja megtartani autonómiáját, ill. késleltetni az intézményes gondoskodás szükségességét •
Az önálló életvitelt nehezítı körülmények Nehezíti, ha egyészségi, fizikai, mentális állapota nem felel meg a napi kihívásoknak, hogy mindennapi szükségleteit az egészséges életvitel biztosítását fenn tudja tartani. Ha bármely testi-szellemi fogyatékossággal bír. Ha idıs ember. Ha anyagi körülményei nem megfelelıek. A külsı segítség intézményes és nem intézményes formái az esetleírásban Külsı segítség intézményes formái: • Étkeztetés: Napi 1x meleg étel biztosítása, G. Júlia számára a fızés nehézséget jelent. • Jelzırendszeres segítségnyújtás: biztonságérzetet ad az idıs embereknek a nap 24 órájában. • Házi segítségnyújtás • Idısek klubja: nappali ellátást nyújtó intézmény. Napi 1x meleg étel biztosítása. Személyes higiénéje, textíliájának tisztán tartása, foglalkoztatása megoldottá válik. • Idısek otthona: ápolást, gondozást nyújtó intézmény, mely a gondozás komplex tevékenységét nyújtja az ellátottnak. Külsı segítség nem intézményes formái: • Korábbi munkatársak, barátok, akikkel beszőkültek a kapcsolatok • Kanadában élı unokahúga: nehézséget jelent a kapcsolattartás levelezés formájában. • Szomszédok: esetleges segítség, hiszen napközben nincsenek otthon A struma kialakulásának oka, gyakorisága, a strumás beteg gondozása A pajzsmirigy megnagyobbodása, mely különbözı mértékő lehet. Egyes esetekben a pajzsmirigy kisebb részleteire, máskor egész állományára kiterjed. A pajzsmirigy megnagyobbodása az egész világon elıfordul, vannak azonban vidékek, falvak ahol nemcsak elszórtan található meg pl.: magas hegyvidékeken, ahol a talaj => így az ivóvíz is kevés jódot tartalmaz. A csökkent jódmennyiség fokozott mőködése és így megnagyobbodásra serkenti pajzsmirigyünket. Tünetek: A szerint, hogy együtt jár-e a funkcióváltással, különbözı tüneteket okoz. Ha funkcióváltozás nincs: • Nagysága okoz panaszt: nyelési, légzési nehézségek, fulladásos rohamok. Gyógyítása: sebészeti eltávolítás. Mőködés- csökkenés esetén: • Az élettevékenység lelassul. • Szívmőködés romlik. Fokozott mőködés esetén: • Fokozódik az anyagcsere => lesoványodás • Idegrendszer fokozott ingerlékenysége Gyógyítása mindig a tünetektıl függ, ha csökkent mőködéssel társul: gyógyszerek adagolása indokolt. Legyünk tisztában az ellátott strummájának milyenségével, kórtörténetével, tartsuk be a szakorvos utasításait, a gyógyszereket rendszeresen, helyes adagban szedessük.
-2-
1865-06
20. tétel
A gerincsérv lényege, a beteg rehabilitációjának lehetıségei Testünk tartó oszlopa a gerinc, csigolyákból áll. A csigolyatestekbıl hátra-felé haladó csontnyúlványok csıszerő üreget képeznek. Ebben a gerinc-csatornában foglal helyet a gerinc-velı. A csigolyatesteket és nyúlványaikat szalagok kötik össze, a csigolyatestek között pedig porckorongok vannak. A porckorongok belsı része rugalmas, kocsonyás anyag, ezt győrő-szerően rostos porcréteg veszi körül. Ha kóros körülmények között a csigolya közti porckorong elhagyja helyét, vagyis elıre, hátra vagy oldalirányba elmozdul: létre jön a porckorongsérv. A kiboltosulás nyomja a gerincvelıt, vagy az abból kilépı idegeket Kiválthatja: • Magának a porckorongnak az elváltozása • Gerinc szokatlan heves mozdulata /súlyemelés/ • Gyakran ismétlıdı kis mozgások /sport/ Leggyakoribb a deréktájon, ritkán a nyakon és még ritkábban a háton. Kezelését gyógyszerekkel és 3-4 heti fekvıkúrával, majd fürdıt, gerinc nyújtását, fájdalom és izomfeszülés csökkentésével segítik elı a gyógyulást. Fontos az egyénre szabott gyógytorna. Ha többször kiújul: mőtéttel kell megszüntetni. A gyógyászati segédeszközök használata, kezelése Gyógyászati segédeszközök, amelyek a megsérült szervek mőködését segítik elı, vagy hiányzó testrészeket pótolnak. Ezeket az eszközöket az illetékes szakember írja fel, ami a gondozó vagy a családtag kivált a gyógyászati segédeszköz boltban. Az ellátottat meg kell tanítani az eszköz helyes használatára, el kell vele fogadtatni a folyamatos használatot saját állapotának javítása érdekében. Gyógyászati segédeszközök nélkül a rehabilitáció egy része nem valósítható meg, a gondozott állapota tovább romlik, mobilizációs képessége csökken, izolációja fokozódik, ami a fizikális és pszichés állapot romlásához, újabb betegségek kialakulásához vezet. A segédeszközök lehetnek test távoliak és testközeliek. Júlia két féle test-távoli gyógyászati segédeszközt használ: támbotot ás járókeretet. Járókerete nagyobb biztonságot nyújt neki. A személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos intézmények szolgáltatásainak elınyei, hátrányai Elınyök: • Elıgondozás • Fizikai ellátás • Lakó állapotának megfelelı egészségi ellátás • Foglalkoztatás • Érdekképviselet, érdekvédelem • Izoláció • Állandó biztonságérzet Hátrányok: • Autonómiai elvesztése Szabályok közé szorítás: házirend
-3-
