Szülés: kórházban vagy otthon? Prof. Dr. Bártfai György MCSNTT alelnöke Budapest 2011. 01. 28.
1
… that the debate over home birth will not be resolved by this or any study, no matter how well At szüléséről its core, the home … designed. az otthon szóló vitát nem birth debate is ideological, centering on 2 fogja megoldani ez, vagy bármilyen más diametrically opposed perspectives on birth jól megtervezett vizsgálat. Alapjában held by groups that generally do not véve ez communicate withegy eachideológiai other and vita, melynek központjában 2 other homlokegyenest unfortunately often hold each in disdain. ellenkező nézőpont áll az otthonszüléssel
kapcsolatban, melyet 2 olyan csoport képvisel, akik egymással ritkán kommunikálnak és sajnos lenézően viselkednek egymással. 2
3
Tartalom 1. Definíció, osztályozás 2. Történet 3. Jogi szabályozás 4. Statisztika 5. Az otthonszülést választók jellemzői 6. Irodalmi áttekintés 7. Eredmények
8. Szülőnők kiválasztása 9. Közreműködő szülésznők 10. Újszülött ellátás 11. Kórházba szállítás 12. Összefoglalás, ajánlások 13. Magánvélemény
- Prospektív vizsgálatok - Retrospektív vizsgálatok
4
1. Definíció - osztályozás • Szülés otthon – Véletlen szaksegítség nélkül – Tervezett szaksegítséggel • Szülésznő, dúla • Orvosi közreműködéssel
• Szülőotthonban, születésházban • Kórházban <500 szülés/év • Kórházban, klinikán >500 szülés/év 5
2.Történet
Szülés a koraközépkorban
6
XVIII. század
7
Napjaink szülészete
8
3. Jogi szabályozás
Bábák kötelezettségei (1)
9
Magyar Bábakönyv okleveles Bábáknak 1902
10
3. Jogi szabályozás EÜ törvény az 1950-es években (2) A 19-20. század fordulóján a szülő nők alig 5%át vitték kórházba. 1900 és 1970 között az arány megfordult, 1970-ben a világ fejlett országaiban a szüléseknek már 99%-a kórházban történt. Jelenleg pl. az USA-ban évente csak kb. 26 ezer szülés zajlik otthon; ez a szülések 0,6%-a. 11
3. Jogi szabályozás – európai körkép (3) Szabad-e
Térítés
Gyakoriság
1500 vs 2000 €
0,04 – 0,8% (1500/év)
40 percre a kórháztól
80% térítés
2%
Részletes szabályok, a szülésznő bemehet a kórházba is
Csehország
?
100/év
-
Hollandia
?
30%
-
Németország
?
2%
-
Lengyel
?
300/év
-
Nem fizeti
1%
-
Olaszország
Ausztria
Franciaország Írország
Spec. feltétel
Illegális: a büntetés lehet 10 év börtön vagy 160 000 € 12
3. Jogi szabályozás Új jogszabály tervezet 2011 (4)
13
WHO The World Health Organzation (WHO) has released a statement indicating women chooses to deliver at home if A can Egészségügy Világszervezet nyilatkozata they szerint, have low-risk receive az a nők pregnancies, szabadon választhatják the otthonszülést, appropriate level and ha abban ofaz care, esetben, megkapják a megfelelő szintű egészségügyi formulate contingency plans for transfer és egy lehetséges tervet to a gondoskodást properly-staffed/equipped delivery készítenek, hogy probléma esetén egy jól unit if problems arise.
felszerelt és személyzettel ellátott egészségügyi egységbe szállíthassák az anyát. 14 14
4. Otthonszülés – statisztikai adatok
(1)
Élveszületések száma Magyarországon 1920 és 2009 között
15
4. Otthonszülés – statisztikai adatok
(2)
Halvaszületések száma %-ban 1920-tól 2009
%
16
4. Otthonszülés – statisztikai adatok
(3)
Anyai halálozás, 1920–2009
17
4. Otthonszülés – statisztikai adatok
(5)
A védőnők tudomására jutott otthonszülések 2009 Otthonszülések Összesen Országosan összesen
Ebből tervezett
száma
száma
%
405
143
35,3
18
5. Az otthonszülést választók jellemzői
(1)
• 38 568 szülés 2006 -ban (0.9%), USA – 24 970 otthon szülés – 10 781 ‘születés házban’
• Gyakoribb: nem-hiszpán fehér, férjes, <25 éves többször szült nőkön és 75%-uk vidéken (<100 000 lakos) él. • Földrajzi különbségek Montana 2%, Louisiana 0.2% • A szülések 61%-át szülésznő vezette (27%-uk „certified nurse”) MacDorman et al
19 19
5. Az otthonszülést választók jellemzői (2) Amerikában azok a nők választják a tervezett otthonszülést, akik: • magabiztosak • sokkal jobban hallgatnak a saját megérzésükre, mint a szakmai tanácsokra • idegenkednek az orvosi beavatkozásoktól és technikától • bíznak a gyermekszülés természetességében • és bíznak testük azon képességében, mely beavatkozás nélkül képes világra hozni gyermeküket
20
6. Okok - motiváció • A vágy, hogy minimális beavatkozással szülhessenek • Kulturális és vallási okok • A kórházi szülés során fellépő iatrogén eredetű komplikációktól és a kórháztól való félelem • Csalódás a kórházi bánásmódban • A vágy, hogy szabadon kontrollálhassák és megválaszthassák a szülés módját • kényelmes, barátságos környezetben szülhessenek barátok és családtagok körében kívánnak szülni • Az utazás nehézség (például tanyavilág) • Gazdasági okok 21
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés
(2)
• Tervezett otthon szülés 1992-2005 között Svédországban: 735 • Tervezett otthon szülés (A=671) – tervezett császármetszés (B=126) Svédországban 1997-2008 között: – A vs B: műveltebb, alacsonyabb BMI, kevesebb dohányos, kevésbé aggódott a szülés miatt, elégedett a döntésben való részvételével, elégedettebb a szülés alatti ellátással. (Birth 2010)
22
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés
(3)
• Meta-analizis tervezett otton szülés vs kórházi szülés: – anyai mortalitás 2.6 X – Perinatalis mortalits 3 x
(Br Issue of Pernatal Care 2010) 23
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (4) • Kevesebb az orvosi beavatkozás otthon szülés esetén: – EDA, FHRM, episiotomia, forceps, VE, C.S. – Laceráció, infectio, transfusio, haemorrhagia – kevesebb koraszülés, mesterséges lélegeztetés, perinatális mortalitás
• Neonatális mortalitás 3 x Wax J.R et al, Meta-analizis in AJOG Sep. 2010 24
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (5) • Az ACOG nem támogatja az otthon szülést, mely jelenleg <1% az USA-ban • Kórházi szülés ( 5év alatt): – 1 237 129 ‘certified nurse midwives’ CNM – 17 389 ‘Direct Entry Midwife’ DEM
• Otthon szülés: – 13 529 Home Certified Midwife (HCM) – 42 372 ‘Direct Entry Midwife’
• ‘Születés házban’ – 25 319 CNM vezette szülés
• Nagyobb az újszülött mortalitási kockázat (RR: 2.02) CNM vezette otthon szülés esetén szemben a CNM vezette kórházi szüléssel (Malloy MH J Perinatol Sep 2010)
25
7. Otthonszülés - Irodalmi áttekintés (6) • Ausztráliában 1991-2006, a tervezett otthonszülés: 300 011 (0.38) • Perinatális mortalitás 7.9 vs. 8.2 /1000 • Intrapartum elhalás 7 x magasabb • Ip. elhalás ip. asphixia miatt 27 x magasabb • Alacsony Apgar érték gyakoribb • Postpartum vérzés és gátrepedés ritkább (NS) • JAVASLAT: – Pontosabb kockázat becslés, – Monitorizálás – Időben korházba szállítás Kennare RM et al Med. J Aust 2010 26
8. Szülőnők kiválasztása Minimum feltételek: - alacsony kockázati csoportba tartozzon - beleegyező nyilatkozat - egyszeres magzat - nem volt előzőleg komoly orvosi vagy nőgyógyászati betegség - a terhes gondozáson, vajúdáskor, szüléskor és a szülés után jelen kell lennie egy megfelelő képesítéssel rendelkező bábának vagy orvosnak - szállítási terv szükség esetén egy szülészeti egységgel rendelkező kórházba (ami napi 24-ában nyújthat segítséget és 15 kilométerre van)
11. Kórházba szállítás Az USA és Kanada területén végzett legnagyobb prospektív vizsgálatban az anyák 12,1%-át szállították kórházba a szülés előtt vagy után. Ezen anyák 83,4%-át a szülés előtt szállították be, felét a tágulás hiánya, fájdalom csillapítás vagy kifáradás miatt. A szülés után, az anyák 1,3%-át, az újszülöttek 0,7%-át szállították kórházba, leggyakrabban anyai vérzés miatt (0,6%), szívósan tapadó placenta miatt (0,5%) vagy az újszülött légzési problémái miatt (0,6%). n = 5418 Pang JW, et al, 2002 Az otthonszülést választó nők 7 - 16,5%-a kerül kórházba szülés előtt vagy után. Bateman BT et. al. 2010 28
12. Összefoglalás és ajánlások
(1)
1. Az otthonszülés gyakorisága országonként jelentős különbséget mutat. 2. Otthonszülés: (alacsony kockázati csoport esetén) - kevesebb: CS, gátsérülés, orvosi beavatkozás - hasonló arányú: anyai és perinatális morbiditás és mortalitás - magasabb: korai csecsemő halálozás 29
12. Összefoglalás és ajánlások
(2)
3. Az otthonszülést választók speciális csoportot képeznek 4. Minimum feltételek teljesüljenek 5. Jó kommunikáció és kölcsönös tisztelet az otthonszülésnél és a kórházi szülésnél közreműködők között
30
13. Magán vélemény • A szülés természetes folyamat, de bármikor bekövetkezhetnek tragédiák • Szakszerű és alapos tájékoztatás, szabad választás feltételeinek megteremtése • Egyértelmű pontos jogi szabályozás • Speciális biztosítás (orvos, bába, dúla, szülőnő) • Pontos dokumentáció az újszülött védelmére (pl. védőoltás visszautasítása) • A szekunder ellátást végzők védelme
31
High Risk
Köszönöm a figyelmet! 32
Tartalék
33
Hippokratész (I.e. 460-377) a tudományos orvoslás atyja. A bábák számára oktatást szervezett, amit később, kétezer éven keresztül nem tartottak szükségesnek. A Corpus Hippocraticum számos szülészeti és nőgyógyászati vonatkozású ismeretet tartalmaz.
34
XV-XVI. sz. Európa: rendszabályokba foglalják a bábák kötelességeit (Regensburg 1452., Párizs 1520). Oktatásukról nem gondoskodnak, tapasztalataikat egymásnak adják át, de kötelezik őket arra, hogy vizsgát tegyenek, és szövődményes szüléshez orvost hívjanak. 35
A védőnők tudomására jutott otthonszülések
…..
36
