SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil FNY 676
Betegfelvilágosító – tájékoztató – beleegyezı nyilatkozat A veseelégtelenség miatt beültetett peritoneális (hasi) dializáló katéter (Tenckhoff)
Tisztelt Betegünk! Köszönjük, hogy Intézetünket tisztelte meg bizalmával. A veseelégtelenségrıl ill. a vesepótlásként alkalmazott peritoneális dializáló (Tenckhoff) katéter mőtéti beültetésérıl a következı tudnivalókat közöljük Önnel. A beavatkozáshoz, amelyet Önön tervezünk, szükséges egyben az Ön beleegyezése is. Ahhoz, hogy Ön dönteni tudjon, az alábbi ismertetéssel szeretnénk segítségére lenni a betegségérıl, valamint a beavatkozás módjáról, jelentıségérıl, következményeirıl és a szóba jöhetı szövıdményekrıl.
A krónikus veseelégtelenség feltétlenül kezelendı, a vesepótlás hiányának végzetes következményei vannak. Ezen életmentı eljárás alkalmazható hosszú éveken át vagy a vesetranszplantáció elıtti idıszakban ideiglenes kezelésként. Krónikus veseelégtelenségben a dialíziskezelés elkezdését indokolja: •
a vesemőködés súlyos csökkenése (kreatinin-klirensz 10 -15 ml/min-ra vagy az alá csökken, a szérumkreatinin 800-1000 mmol/l-re emelkedik),
•
a diétás és gyógyszeres kezelés ellenére is fennálló tünetek (gyengeség, étvágytalanság, lábikrafájdalom, hányás, aluszékonyság stb.),
•
a gyógyszeresen befolyásolhatatlan magas vérnyomás,
•
a beteg elutasítja a veseelégtelenség miatt bevezetett diétás és gyógyszeres kezelést, vagy körülményei miatt nem tudja betartani,
•
szívelégtelenség kialakulása, vizenyık megjelenése, fulladással,
•
magas vérkáliumszint, amely gyógyszeresen és diétával nem rendezhetı,
•
a vér vegyhatásának eltolódása savanyú irányba, amely gyógyszeresen és diétával nem rendezhetı.
A komplex kezelés részeként a veseelégtelenséget kiváltó vagy súlyosbító tényezıket is figyelembe kell venni. A fertızések, húgyúti elzáródások, cukorbetegség, szívelégtelenség, magasvérnyomás betegség külön kezelést igényelnek. A veseelégtelenség okozta vérszegénység kezelése történhet vérátömlesztéssel vagy gyógyszerekkel. Elengedhetetlen a megfelelı diéta.
a kezelések.
A krónikus veseelégtelenség súlyosbodásával egy idı után nélkülözhetetlenné válnak Lényegében két módon lehet életben tartani a beteget, mővese-kezeléssel, azaz
_________________________________________________________________________________ 1115 Budapest, Tétényi út l2-16. *Telefon: 464-8600 1/6
SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil FNY 676
dialízissel vagy pedig vese-transzplantációval (veseátültetéssel). Nem halasztható a kezelés, ha a vizelethajtók hatástalanoknak bizonyulnak az ödémák eltüntetésében, ha aktív mozgásra nehézlégzés jelentkezik, a méreganyagok hányingert, hányás, fogyást, fokozódó gyengeséget okoznak. A laboratóriumi vérvizsgálatban a kreatinin, karbamidnitrogén és a szérumkálium értékei utalnak a vesék vészesen lecsökkent mőködésére. .
A mővesekezelés (dialízis) lényege a kiesett vesemőködés mesterséges pótlása, a vér megtisztítása a mérgezı anyagcsere-termékektıl, az ionháztartás biztosítása, a szervezetnek a többlet víztıl való megszabadítása, és ezen keresztül a vérnyomás normalizálása. Jelentısége abban áll, hogy így lehet kezelni és megelızni a veseelégtelenség következtében jelentkezı agymőködésbeli zavarokat, szívburokgyulladást, magas vérsav-szintet, szívelégtelenséget. A dialízis két alapvetı módszere ismeretes: a hemodialízis és a peritoneális dialízis. A haemodialízis során a vért az egyik artéria és véna között sebészi úton létrehozott összeköttetésen, az ún. artriovenózus fisztulán keresztül vezetik el a szervezetbıl. Az arteriovenózus fisztulát több hónappal az elsı dialízis elıtt készítik elı. Rendszerint az alkarban, helyi érzéstelenítésben, ambulánsan végzett mőtét. A fisztula éveken keresztül alkalmas marad arra, hogy innen vezessék el, és itt vezessék vissza a dializálandó vért. Ha sürgıs dialízisre van szükség centrális vénás katéterrel oldják meg a vértisztítást. A peritoneális dialízis során a hashártya (peritoneum) mőködik féligáteresztı membránként, méregtelenítés folyamatosan, a beteg saját hasüregében történik. A hasüreg, illetve hasüregi szerveket borító hashártya nagy felülete, a benne lévı apró erek hálózata miatti jó vérellátottsága, féligáteresztı hártyaként mőködik és teszi alkalmassá erre a feladatra. A méregtelenítés során, a hashártya érrendszerén átáramló vérbıl diffúzió, valamint koncentrációkülönbség révén jutnak a káros anyagcseretermékek és a folyadéktöbblet a beteg hasüregébe juttatott oldatba, melyet naponta periodikusan cserélni kell. A dializáló folyadékot egy hasfalon át bevezetett katéteren (Tenckhoff) keresztül vezetik a hasüregbe. Megfelelı idıt hagyva a méreganyagok átszőrıdésének a folyadékot, immár méreganyaggal telten leengedik, eltávolítják. Ez a katéter vékony, puha szilikoncsı (1.ábra).
1.ábra
2.ábra
A peritoneális hasi dialízist többféle eljárással is megvalósíthatják. Többek között arra is van lehetıség, hogy a betegek otthonukban, önállóan alkalmazzák, és a tisztítás az éjszakai alvás alatt történjék (2.ábra). _________________________________________________________________________________ 1115 Budapest, Tétényi út l2-16. *Telefon: 464-8600 2/6
SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil FNY 676
Intermittáló hasi dialízis (IPD) (IPD = intermittáló peritoneális dialízis) A kezelés lényege a CAPD -nél a következı fejezetben leírtakkal azonos, de maga a kezelés a beteg, ill. hozzátartozók vagy a szociális környezet alkalmatlansága miatt kórházban történik. . Heti 3-4 alkalommal, napi 8-12 órán át a kezelés során az ápoló kézzel vagy automata segítségével 1,5-2 liter dializáló oldatot enged a beteg hasüregébe. A méregtelenítés ideje kb. 30-45 perc, melyet a kifolyatás követ. A ciklusok periodikusan ismétlıdnek, ezért a méregtelenítés nem folyamatos. Ma már korszerőtlen Folyamatos ambuláns hasi dialízis (CAPD) (CAPD = folyamatos ambuláns peritoneális dialízis) A kezelés a beteg otthonában történik, általában maga a beteg, ill. hozzátartozója végzi. Az oldatcsere naponta 4-5 alkalommal ismétlıdik, 4-6 óránként, alkalmanként kb. 30-40 perc (20-25 perc a hasüregben lévı folyadék kifolyási ideje, és kb. 10-15 perc az új oldat befolyása). A kezelés során állandóan van a beteg hasüregében 1,5-2,0 l oldat, így az ép vesék mőködéséhez hasonlóan folyamatos, egyenletes méregtelenítés, folyadékeltávolítás folyik a nap 24 órájában. Emiatt a kezelés igen kíméletes, fıleg idısebb, szívbeteg emberek számára. Ugyancsak a folyamatossága miatt kisebb folyadékdiétás megszorítást tesz szükségessé. A vérnyomás jobban egyensúlyban tartható, egyes anyagok jobb eltávolíthatósága, ill. a technikai vérvesztés hiánya miatt a betegek kevésbé vérszegények. A kezelés jellegébıl adódóan vér nélkül is elvégezhetı. Cukorbetegeknél lehetıség van az inzulint a zsákban lévı oldatba fecskendezni. Így a betegnek nem kell megszúrnia magát, ugyanakkor az így naponta 4-szer adott inzulin a szervezet számára egyenletes szintet biztosít (az étkezések az oldatcserékhez igazodnak, azokat követik) (3.ábra). Folyamatos cirkulátorral-segített peritoneális dialízis A folyamatos cirkulátorral-segített peritoneális dialízis egy automatikus cirkulátort használ, amely segíti az éjjeli gyors folyadékcserét, míg nappal a berendezés segítsége nélkül, manuálisan történnek a hosszabb cserék. Ez a technika a nappali cserék gyakoriságát minimumra csökkenti, ugyanakkor az éjszakai mozgásképesség a kényelmetlen felszerelés miatt csökken (4.ábra).
3.ábra
4.ábra
A dialízisben részesülı betegeknek különleges étrendet kell betartaniuk. A peritoneális dialízissel kezeltek étvágya általában rossz, az eljárás során fehérjét vesztenek. Az étrend legyen fehérjében gazdag, testsúly-kilogrammonként 1 gramm fehérje bevitele ajánlatos. A só _________________________________________________________________________________ 1115 Budapest, Tétényi út l2-16. *Telefon: 464-8600 3/6
SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil FNY 676
fogyasztását, legyen az a nátriumtartalmú konyhasó vagy a káliumot tartalmazó sópótló, korlátozni kell. Mőtét A döntést, hogy betegségét Tenckhoff katéter beültetését követı peritonealis dializissel kezeljük, nem csak egy orvos hozza. Sok esetben csoportos munka elızi meg, belgyógyász, nephrológus, sebész segít a döntésben. Ha mőtétre kerül sor, annak elsıdleges és legfontosabb oka és célja, hogy a betegség egyéb konzervatív módon nem kezelhetı, a hasüregbe katétert beültetni szükséges. A mőtét helyi érzéstelenítésben vagy altatásban végezhetı. A katéter testfelszín feletti része a középvonaltól oldalt, általában balra (balkezeseknél jobbra) lép ki a bır alól (ún. kimeneti nyílás). A hasfal rétegeinek szétválasztását követıen a hashártyán apró nyilást készítünk, majd egy speciális eszközzel a katétert a hasüreg legmélyebb pontjára helyezzük, a katéteren lévı cuff a hashártyában rögzíti ebben a helyzetben. Réteges hasfalzárást követıen a sebet zárjuk (5., 6. ábra).
5.ábra
6.ábra
Mőtét utáni idıszak A katéter véghez csatlakozik csavarmenettel egy kb. 20-30 cm-es, ún. "összekötı csı" (transzfer szett), melynek segítségével lehet csatlakoztatni a dializáló oldatot tartalmazó zsákokat a hasba ültetett katéterhez. Az összekötı csı görgıs vagy kónuszos elzáróval rendelkezik, végét steril, csavarmentes dugó zárja le. . A mőtétet követıen ált. 1-2 napot kell kórházban tartozkodni. Szövıdménymentes mőtétek után nem szükséges különleges mőtét utáni megfigyelés és kezelés, legfeljebb fájdalomcsillapítás, így mőtét utáni intenzív osztályon történı elhelyezés indokolatlan. Elıfordulhat, hogy a mőtét során a sebbe mőanyag dréncsövet ültetünk, a bent keletkezett üregben meggyőlt váladék kivezetése végett. A csı végére szívópalack kerül. A draincsı akkor kerül eltávolításra, amikor már sebváladékot nem vezet. A varratokat a mőtétet követı elsı és második hét között szoktuk eltávolítani. Ha otthonában láz (>38.5 C°), utóvérzés, a seb vörösessége vagy fokozódó fájdalma jelentkezne, kérjük azonnal tájékoztassa orvosát. A katéterrel a beteg zuhanyozhat, de az úszás (strand, szabad vizek), ill. kádfürdı ellenjavallt, a kimeneti nyíláson (katéter kilépési helye a bırön) keresztül létrejövı fertızések megelızésére. A beteg dolgozhat, sportolhat, de a testmozgás olyan formáit, melyek a hasizmokat, hasprést igénybe veszik, ill. a kimeneti nyílás sérüléséhez, szennyezıdéséhez vezethetnek, kerülni kell. Miután a beteg nincs géphez, kórházhoz kötve a peritoneális dialízis nagyfokú mobilitást, _________________________________________________________________________________ 1115 Budapest, Tétényi út l2-16. *Telefon: 464-8600 4/6
SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil FNY 676
szabadságot, jobb társadalmi rehabilitációt biztosít. Mindennemő sportolás hat hétig tilos. Ez alatt napozás, szolárium is kerülendı.
A leggondosabb mőtéti technika, a legjobb varróanyagok és tökéletes mőtét utáni sebgyógyulás mellett sem lehet azonban ígérni, hogy a mőtéti heg láthatatlan lesz, ill. sebészeti beavatkozás kapcsán szóba jöhetı szövıdmények (vérzés, fertızés, sebgyógyulási zavar) nem lépnek fel (3-5%). Lehetséges szövıdmények ill. megoldásuk Manapság a Tenckhoff kath. beültetése rutineljárás. Teljes gondosság ellenére is elıfordulhat, hogy a környezı szervek ill. a hasüregi szervek sérülnek. A sérülések ellátása felveti a kiterjesztett hasüregi feltárást. A mőtéti területen ill. annak környékén lefutó idegszálak átvágása, sértése érzéskiesést ill. vártnál erısebb fájdalomérzést eredményezhet az operáció területén. A bır és bır alatti lágyrész szöveteket károsíthatja a mőtét alatt használt vérzéscsillapító elektromos áram, annak hıje, vagy a mőtéti területbe kerülı maró fertıtlenítı oldat. Sebgyógyulási zavar vagy sebfertızés ritkán alakul ki. Ha viszont tályogképzıdés (abscessus) lépne fel, azt sebfeltárással, gennylebocsátással kell kezelni. A nyitott seb gyógyulást követıen magától beforr. A mőtét során használt bármely anyagra (érzéstelenítıszer, fertıtlenítıszer, gyógyszer, Latex ) felléphet túlérzékenységi ill. allergiás reakció. Ennek tünetei egészen ez enyhétıl az igen súlyos fokig lehetnek, úgy mint a bırviszketés, kiütés, duzzanat, szédülés, rossz közérzet, hányás. Súlyos szövıdményként szerepel, ha az életfontos szervek (szív, tüdı, vese, vérkeringés) funkciója is romlik, vagy maradandóan károsodik, pl. szervi elégtelenség, bénulás. Ezek extrém ritkák. Ritkán fordulhat elı, hogy az érpályában vérrög (thrombus) képzıdik, és az a vér útján elsodródik (embolia) a tüdıbe. Megelızı intézkedésként Heparin származék, mint alvadásgátló készítmény adható, de számolni kell, hogy így vérzékenység ill. véralvadási zavar léphet fel. Az elıkészületek, a beavatkozás vagy pedig a gyógyuló idıszakban elıfordulhat valamiféle szövıdmény. Ilyen lehet egyszerően egy injekció vagy infúzió beadását követıen helyileg kialakult kis gyulladás, tályogképzıdés, szövetelhalás vagy idegsérülés. Vérátömlesztés vagy idegen vérbıl származó vérkészítmény beadása során is felléphetnek szövıdmények, mint például különbözı fertızı ágensek átvitele. Kérjük, hogy a felvilágosító beszélgetés alkalmával minden további - Önt érdeklı - kérdést tegyen fel orvosának.
Fentieket áttanulmányoztam, az abban foglaltakat – valamint a részletes orvosi felvilágosítás során nyert további információkat- tudomásul vettem. Minden további kérdésemre kielégítı felvilágosítást kaptam. _________________________________________________________________________________ 1115 Budapest, Tétényi út l2-16. *Telefon: 464-8600 5/6
SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil FNY 676
Mindezek tudatában a Tenckhoff hasi dializáló katéter beültetésébe beleegyezem, a mőtét fent leírt kockázatait vállalom, ezzel kapcsolatban a késıbbiekben panaszt nem emelek.
Budapest, 20
……………. hó
……………..nap
Páciens aláírása:…………………………………………………….. Születési dátum:……………………………………………………… Lakcíme, telefonszáma………………………………………………. .…………………………………………………………….………… Tanú-1. Neve: ………………………………………………………………….. Lakcíme:………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. Tanú-2. Neve: ………………………………………………………………….. Lakcíme:………………………………………………………………. ………………………………………………………………………….
_________________________________________________________________________________ 1115 Budapest, Tétényi út l2-16. *Telefon: 464-8600 6/6
